DESAFOS TICOS EN PSICOTERAPIA.

PERSPECTIVA DE FORMADORES, PSICOTERAPEUTAS Y

CONSULTANTES.

MARA LUZ BASCUN RODRGUEZ

TESIS PARA OPTAR AL GRADO DE DOCTOR EN PSICOTERAPIA

Directores de Tesis: Prof. Dr. Guillermo de la Parra Cieciwa

Prof. Dr. Juan Pablo Jimnez De la Jara

2014
 UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE POSTGRADO

INFORME DE APROBACION TESIS DE DOCTORADO

Se informa a la Comisin de Grados Acadmicos de la Facultad de

Medicina, que la Tesis de Doctorado presentada por la candidata

MARA LUZ BASCUN RODRGUEZ

ha sido aprobada por la Comisin Informante de Tesis como requisito

para optar al Grado de Doctorado en Psicoterapia, en el Examen de
Defensa de Tesis rendido el da 28 de Marzo, 2014.

Prof. Dr. Guillermo de la Parra C.

Director de Tesis
Pontificia Universidad Catlica de Chile

COMISIN INFORMANTE DE TESIS

Prof. Dra. Mariane Krause J. Prof. Dra. Mara Ins Winkler M.

Prof. Dr. Juan Pablo Jimnez D.

Presidente Comit

2
 AGRADECIMIENTOS

Quiero agradecer a los formadores de terapeutas, psicoterapeutas y consultantes que

generosamente colaboraron en este estudio; y muy especialmente a la ayuda financiera
ofrecida por la Comisin Nacional de Investigacin Cientfica y Tecnolgica (CONICYT)
sin la cual no hubiese podido integrarme al programa de doctorado ni desarollar la
presente investigacin.

3
 TABLA DE CONTENIDOS

RESUMEN-ABSTRACT 5
I ANTECEDENTES 8
1. DEFINICIONES Y PRECISIN DEL AMBITO DE ESTUDIO 8
2. CONCEPCIONES TICAS 20
3. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIN 33
4. HACIA UNA TICA DE LA PSICOTERAPIA 38
4.1. Dimensin tica de la psicoterapia 38
4.2 Actitudes personales ante los problemas ticos en psicoterapia 41
4.3. Principales problemas ticos en psicoterapia 43
4.4. Perspectiva de los consultantes sobre lo tico en terapia 52
4.5. Valores y Principios ticos 54
4.6. Principio de Autonoma en psicoterapia 58
4.7. Consentimiento informado en psicoterapia 63
4.8. Formacin tica de los psicoterapeutas 67
5. PROBLEMA DE INVESTIGACIN 72
II OBJETIVOS DEL ESTUDIO 74
III PREGUNTAS DIRECTRICES 75
IV MARCO METODOLGICO 76
V ASPECTOS TICOS DE LA INVESTIGACIN 91
VI RESULTADOS 92
1. ETAPA CUALITATIVA: ENTREVISTAS 92
2. ETAPA CUANTITATVA: CUESTIONARIO 216
VII DISCUSIN DE RESULTADOS 257
VIII CONCLUSIONES 282
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 296
ANEXOS 308

4
RESUMEN
En el contexto del relativismo y emotivismo moral de nuestros tiempos, los cambios
en el modelo de profesin y las caractersticas de la relacin teraputica; se plantea una
investigacin cuyo propsito es describir los principales desafos ticos que enfrenta la
psicoterapia de acuerdo a la percepcin formadores de terapeutas, psicoterapeutas y
consultantes, en relacin a tres aspectos: la formacin tica que reciben los psicoterapeutas,
los problemas ticos que surgen en psicoterapia, y el papel que posee la autonoma del
paciente y el consentimiento informado en psicoterapia. Para responder a este propsito se
utiliz un diseo mixto secuencial de mtodos cualitativo y cuantitativo en dos etapas. En la
primera fase se realizaron entrevistas semi-estructiradas a 15 formadores de psicoterapeutas y
13 consultantes. A partir de la informacin obtentida en estas entrevistas se elabor un
cuestionario que fue aplicado en la segunda etapa del estudio a una muestra de 141 terapeutas
y 120 consulutantes. De acuerdo a nuestros resultados, los formadores (o terapeutas expertos)
y los consultantes tienden a presentar perspectivas similares y stas son consistentes con las
declaraciones y normativas ticas nacionales e internacionales. As mismo, las divergencias de
opinin entre los consultantes son similares a las que pueden encontrarse en la literatura y
entre los mismos profesionales. Estas diferencias se asocian principalmente al modelo
psicoteraputico de referencia, principalmente a su concepcin de la presencia y rol que tiene
el terapeuta en la relacin con el paciente. En esta lnea, la tica profesional es entendida tanto
como un marco normativo regulador as como una determinada postura tico-teraputica que
da sentido y coherencia al trabajo profesional y que se fundamenta en una visin particular de
ser humano y por tanto de terapia.
Los datos obtenidos permiten precisar la relevancia y el sentido que posee la educacin
tica de los terapeutas considerando la asimetra del vinculo profesional, su carcter ntimo y
personal; as como las nuevas demandas del contexto social y legal. Se distingue las
trasgresiones ticas de aquellas situaciones ticamente problemticas que se enfrentan
frecuentemente en la prctica profesional y que requieren de habilidades deliberativas para la
toma de decisiones. Esta distincin implica reconocer conflictos vinculados al contexto y
proceso teraputico y por tanto la necesidad de integrar la tica a la prctica clnica. En este
estudio la autonoma del consultante surge como un aspecto prioritario de la tica profesional
vinculado al respeto a la dignidad, unicidad y libertad de toda persona. Si bien el trmino

5
consentimiento informado es ajeno a la prctica psicoteraputica y tiende a percibirse como un
requerimiento legal externo; el proceso de informacin inicial al consultante que ste implica,
no es slo valorado sino que formara parte habitual del establecimiento del contrato o
encuadre teraputico.
Se discute los resultados considerando los antecedentes conceptuales expuestos y la
literatura nacional e internacional en el tema. En el contexto de un pluralismo psicoteraputico
se identifica los principales desafos ticos asociados a un triple compromiso que asumira el
terapeuta con el consultante, con su propia persona y con el entorno social. Por ltimo, se
alude a las limitaciones del estudio y ciertas interrogantes que plantean los datos y que pueden
abordarse en futuras investigaciones.

ABSTRACT
In the context of the prevailing moral emotivism in our times, the changes in the
profession model and the characteristics of the therapeutic relationship; it was proposed an
investigation in order to describe the main ethical challenges faced in psychotherapy according
to perception of trainers of therapists, therapists and consultants, in relation to three aspects:
ethical education that receive or should receive psychotherapists, ethical problems in therapy,
and the role that autonomy of the patient and informed consent have in psychotherapy. A
mixed design of qualitative and quantitative methods was used in two stages. In the first stage
semi-structured interviews to 15 trainers and 13 consultants were carried out. Based on this
information a questionnaire was developed and applied in to a sample of 141 therapists and
120 consultants. According to our results, educators and consultants tend to show similar
perspectives that are consistent with national and international ethical standards. Likewise,
differences of opinion among subjects are mainly associated with the therapeutic model of
reference, especially to the conception of the presence and the role that the therapist must have
in therapy. Professional ethics is understood as a regulatory framework as well as a certain
ethic-therapeutic posture that gives coherence to professional work.
Data allowed us to specify the features that ethical education of therapists should have
considering the asymmetry, personal and intimate character of the therapeutic relationship,
and the new demands of the social and legal context. Ethical transgressions were distinguished
from ethically problematic situations, which requires deliberative decision-making skills.

6
Conflicts related to the context and therapeutic process were frequent and therefore was
recognized the need to integrate ethics into clinical practice. In this study the autonomy of the
consultant emerges as a priority aspect of professional ethics linked to respect for the dignity,
uniqueness and freedom of every person. Although the term informed consent was unfamiliar
in psychotherapeutic practice and tends to be seen as an external legal requirement; the
process of initial information to the consultant that it implies, is not only valued but a normal
part of the establishment of the therapeutic contract or setting.
Results are discussed considering conceptual background and national and
international literature on the subject. In the context of a psychotherapeutic pluralism main
ethical challenges were described in relation to a triple commitment that therapists would
assume with the consultant, with themselves and with the social environment. Finally the
limitations of the study are stated and questions that can be addressed in future research are
proposed.

7
I ANTECEDENTES
Los antecedentes conceptuales y empricos de esta investigacin son divididos en
cuatro captulos. En el primero, se definen los conceptos bsicos y se precisa el mbito y nivel
de anlisis del estudio. En segundo lugar, se describe las principales tradiciones ticas
occidentales y perspectivas ticas contemporneas. En tercer lugar, se fundamenta la
relevancia de esta investigacin considerando la situacin de la tica en la sociedad
contempornea as como aquella de las ticas profesionales en general y de la psicoterapia en
particular. Por ltimo, se describen antecedentes tericos y empricos relacionados a distintas
dimensiones de la tica profesional de la psicoterapia, destacando aquellos a partir de los
cuales se desprenden los objetivos de la presente investigacin.

1. DEFINICIONES Y PRECISIN DEL AMBITO DE ESTUDIO

1.1. Definicin de conceptos bsicos.

Se define qu se entender en este estudio por tica y psicoterapia revisando los
conceptos de moral, tica aplicada y tica profesional, con el objetivo de describir el nivel de
anlisis y campo de estudio en el que se propone trabajar.

tica y moral. De acuerdo a su origen etimolgico los trminos tica y moral poseen un
significado similar por lo que con frecuencia son utilizados indistintamente (Araos, 2004). El
trmino tica proviene del griego ethik, adjetivo derivado de thos que se traduce como
carcter o morada (lugar donde se habita). De acuerdo a la vigsima segunda versin del
diccionario de la Real Academia Espaola, ethos, es el conjunto de rasgos y modos de
comportamiento que conforman el carcter o la identidad de una persona o una comunidad.
Por su parte, el trmino moral es derivado del Latn moralis cuyo significado es
costumbre o modo de vida del que nos hemos apropiado. La Real Academia Espaola,
define moral como aquello perteneciente o relativo a las acciones o caracteres de las personas
desde el punto de vista de la bondad o malicia, o bien como aquella ciencia que trata del bien
en general, y de las acciones humanas en orden a su bondad o malicia. De este modo, los
trminos tica y moral, se vinculan lingstica y tambin causalmente, pues formamos nuestro
carcter a travs de las costumbres (Araos, 2004; Cortina, 1996b).

8
 Sin embargo, a lo largo de la historia estos trminos han sido diferenciados para
denotar aspectos y niveles de anlisis distintos1. En la actualidad, el trmino tica es utilizado
para designar la disciplina filosfica que estudia la moral (filosofa moral), es decir, aquella
reflexin filosfica sobre la accin humana en las dimensiones de lo correcto e incorrecto, o
sea sobre los aspectos de la accin que se denominan morales. La moral, por su parte, estara
referida al conjunto de valores, normas y principios que comparte un grupo social en un
momento determinado (Cortina, 1993). De acuerdo a esta distincin, la tica sera una teora
de la moral en su conjunto, por lo que no se propone dirigir la accin directamente sino que
indirectamente por medio la fundamentacin de la moral. Por el contrario, la moral se refiere
directamente a la accin, calificndola de buena o mala, correcta o incorrecta en funcin de
una imagen o ideal de hombre aceptada por una comunidad particular (Escribar, Prez y
Villarroel, 2004). Aranguren (1994 citado en Cortina, 1996a) denomina a la primera moral
pensada (tica) y a la segunda moral vivida (moral). El trmino dominio tico-moral es
empleado para referirse conjuntamente al mbito de los hbitos y costumbres de un grupo
social particular, as como a la reflexin crtica sobre stos y los valores en que se basan
(Pasmanik y Winkler, 2009). Tambin integrando los mbitos de la moral vivida y moral
pensada, la tica ha sido definida como un modo de ser o dimensin propia del ser humano,
asociada a su capacidad de actuar y de evaluar sus acciones en funcin de ciertos valores
(Escribar, 2013). Desde esta perspectiva, P. Ricoeur (1996) seala que como sujeto capaz, el
ser humano posee las capacidades fundamentales de actuar, narrar y reconocerse a si mismo
como autor responsable de lo hecho y lo narrado, as como de apreciarlo como bueno o malo,
justo o injusto; evalundose a s mismo de acuerdo a tales apreciaciones.

tica aplicada y tica profesional. La mxima expresin de la vinculacin entre la moral

pensada y la moral vivida, se encuentra en el surgimiento de las ticas aplicadas durante
el siglo XX, cuyo propsito es emplear los principios descubiertos en el nivel de la
fundamentacin (tica o filosofa moral) en las distintas dimensiones de la vida cotidiana de
las sociedades moralmente pluralistas (esto es, con diversidad de cdigos morales) (Cortina,

1
A partir de I. Kant que toma como objeto de reflexin tica lo justo (no lo bueno), se diferencia estos
trminos, refiriendo la moral al mbito de aplicacin del principio de justicia como mnimo universalmente
vinculante y limitando el trmino tica para la bsqueda de la vida buena en trminos aristotlicos (Escribar,
2013). Sobre esta distincin posteriormente se desarrolla la tica mnima y tica de mximas (Cortina, 1996).
9
2007). La tica aplicada surge ante la necesidad social de buscar respuestas a nuevos
problemas que emergen a partir del actual nivel de desarrollo tcnico-cientfico, el proceso de
globalizacin y el pluralismo moral propio de las sociedades democrticas inmersas en tal
proceso (Escribar, 2004).
La biotica, la tica cvica y la tica profesional son ticas aplicadas y estn
estrechamente relacionadas. El trmino biotica es un neologismo creado por Van Rensselaer
Potter en 1970 para designar a una tica de la vida (Gracia, 1998). La biotica es definida
como una reflexin y prctica interdisciplinaria, de carcter procedimental, orientada a buscar
solucin de los problemas planteados por la manipulacin de la vida y del medio ambiente que
la sustenta (Escribar, 2010). Sin embargo, la biotica se ha ido asociando cada vez ms al
mbito de la medicina y biologa, siendo actualmente un trmino alternativo al de tica
biomdica (Gracia, 1998). Por su parte, la tica cvica se propone determinar aquellos
mnimos morales aceptables y exigibles a todos los ciudadanos de una sociedad democrtica,
en contraste con una tica de mximos o de ideales personales (Cortina, 2007). Por ltimo, la
tica profesional se refiere al tipo de compromiso que adquiere un profesional a desenvolverse
con excelencia tcnica y moral, cuando se adscribe a un marco de determinados objetivos,
metas y valores propios (Escribar, Prez y Villaroel, 2004).
La tica profesional posee una larga historia as como la nocin de profesin. Durante
largo tiempo se reserv el trmino profesin para ciertas actividades cuya realizacin era
considerada como esencial en el cuidado del alma (sacerdotes), del cuerpo (mdicos) y de la
sociedad (juristas); diferencindolas de otros oficios. Sin embargo, actualmente se define
profesin ms ampliamente, como aquella actividad ocupacional institucionalizada que ofrece
un determinado servicio respondiendo a una necesidad social (Cortina, 1999). Las profesiones,
como instituciones al servicio de la sociedad, se caracterizan por tener un cuerpo de
conocimientos especficos, adquiridos por medio de un proceso de capacitacin terico-
prctico; que le permite a sus miembros poseer ciertas capacidades y tcnicas, que son
ofrecidas a la sociedad y por las que obtienen identidad y reconocimiento social (Franca-
Terrag, 1996; Cortina, 1999, Correa y Martnez, 2010). La tica profesional, como tica
aplicada e insertada en una tica cvica determinada, se propone orientar a las personas para
que ejerzan su actividad ocupacional como profesionales tcnicamente capaces y moralmente
ntegros (Correa y Martnez, 2010).

10
Psicoterapia. De acuerdo a la Real Academia Espaola (Vigsima segunda edicin) se define
psicoterapia como un tratamiento de enfermedades, especialmente de las nerviosas, por
medio de la sugestin o persuasin o por otros procedimientos psquicos, es decir,
procedimiento relativos a las funciones y contenidos psicolgicos. De acuerdo a Feixas y
Mir (1993), para definir psicoterapia debe precisarse no slo el tipo de actividad que se
realiza, sino que el perfil de quien ofrece la ayuda y de quien la recibe. La psicoterapia puede
entenderse as como un tratamiento que usa medios psicolgicos, ejercido por un profesional
autorizado en el contexto de una relacin interpersonal, cuyo objetivo es generar
modificaciones en los sentimientos, cogniciones, actitudes y conductas, que presentan algn
tipo de problema a las personas. Como sugieren Fonagy y Roth (2005), la psicoterapia se
caracteriza por la existencia de una relacin teraputica, en la cual el profesional
especialmente entrenado, se conduce de acuerdo a algn modelo sobre la psicopatologa as
como los mecanismos por los cuales se produce el cambio psicolgico. En esta lnea, la
psicoterapia es circunscrita a aquellas actividades fundadas en una teora del enfermar y
mejorar psicolgicamente, que aplican tcnicas que pueden aprenderse y evaluarse en sus
resultados (Jimnez, 2005). Segn el perfil de quin realiza esta actividad, se excluye por lo
tanto, a quienes pudiendo asistir los problemas psicolgicos de otros, dentro o fuera del
sistema de salud, no poseen una capacitacin especializada por medio de un proceso de
formacin reconocido institucionalmente. En este estudio se considera que cumplen con la
definicin de psicoterapeuta aquellos (as) profesionales que pueden ser acreditados de acuerdo
a los criterios establecidos por la Comisin Nacional de Acreditacin de Psiclogos Clnicos
(CONAPC). Respecto a quien recibe el servicio, se utiliza el trmino consultante o paciente
para designar a la persona que solicita ayuda a un psicoterapeuta independientemente de su
motivo de consulta. Los trminos cliente y usuario son tambin utilizados para mantener
el lenguaje de los autores citados.
La psicoterapia puede concebirse como una profesin, de acuerdo a la definicin
descrita. Sin embargo, en rigor, en Chile corresponde una especialidad o sub-especialidad, de
los psiclogos y mdicos psiquiatras respectivamente. Sea definida como profesin o
especialidad profesional, la psicoterapia constituye una prctica profesional con caractersticas
especficas y distinguible de otras que ejercen los psiclogos y psiquiatras.
En sntesis, esta investigacin se refiere al mbito de la tica profesional y por lo tanto

11
su nivel de anlisis corresponde al de las ticas aplicadas. De acuerdo a las definiciones antes
descritas, en este trabajo se utiliza la expresin tica profesional de la psicoterapia para
describir el compromiso que adquieren los psicoterapeutas a desenvolverse con un nivel de
excelencia tcnica y moral cuando se adscriben al marco de objetivos, valores y principios de
la prctica profesional de la psicoterapia independientemente de su profesin de origen y
modelo terico. Por lo tanto, por tica de la psicoterapia se entiende el conjunto de valores,
principios y objetivos que sostienen los psicoterapeutas para guiar su accin y determinar
aquello que consideran correcto e incorrecto, as como su reflexin crtica sobre los mismos.

1.2. Normatividad: tica, Religin y Derecho

Toda la perspectiva tica reconoce cierta normatividad aunque no sea valorada del
mismo modo. Como sealan Cortina y Martnez (1996), pese a sus diferencias, las teoras
ticas identifican preceptos, normas y principios comunes a los sujetos morales. Con el
objetivo de delimitar el mbito de estudio de este trabajo, se diferencia la tica respecto a otros
sistemas normativos, como la religin y el derecho, que implican o se basan en concepciones
morales. Por ltimo, se distingue el mbito de la tica profesional del de los cdigos
deontolgicos.

1.2.1. tica y Religin. Todo credo religioso ofrece un modo de entender la trascendencia
humana y posee una concepcin moral. Las tradiciones religiosas como el cristianismo, el
islamismo, el budismo o el judasmo, poseen doctrinas morales especficas en las cuales se
definen fines, ideales, virtudes, principios y normas. Quien es creyente de una religin
adscribe por tanto a la concepcin moral de la comunidad religiosa a la que pertenece y
asimila un cdigo (conjunto de normas) tanto religioso como moral.
Si bien todo credo religioso posee una concepcin moral, no toda concepcin moral se
deriva de un credo religioso. Se distingue entonces el dominio de la moral religiosa de aquel
de la moral comn. Los preceptos de la moral religiosa son vinculantes (obligatorios) para
los creyentes de la religin en cuestin; en cambio, la moral comn, cuya pretensin es ser
exigible a todos los ciudadanos, debe ser laica. Segn Cortina y Martnez (1996), una moral
comn no puede ser confesional pero tampoco beligerantemente laicista, esto es, opuesta a
la existencia de la moral religiosa, pues slo as las diferentes perspectivas morales personales

12
(incluyendo las religiosas) pueden coexistir con una moral de principios compartidos en una
sociedad plural. El mbito de la tica profesional, objeto de estudio de esta investigacin,
descansa en los principios de la moral comn independientemente del credo religioso de las
personas y grupos implicados.

1.2.2. tica y derecho. Por derecho, se entiende aqu, el derecho positivo, es decir, aquel
cdigo de normas destinadas a orientar las acciones de los ciudadanos, que emana de las
autoridades polticas y que posee el respaldo coactivo de la fuerza fsica del Estado para
hacerlas cumplir (Cortina y Martnez 1996, p. 41). Estas normas definen el mbito de la
legalidad, esto es, establecen un marco de mandatos, prohibiciones y permisos que rigen
obligatoriamente las acciones de los ciudadanos que viven en el territorio de un determinado
Estado y cuya transgresin tiene las consecuencias previstas por el mismo.
Las normas jurdicas deben distinguirse de los mandatos morales. Si bien, no toda
norma tica es jurdica (posee una representacin en la jurisdiccin de una sociedad
determinada), es razonable sostener que toda norma jurdica debera ser tica. Es decir, tica y
derecho corresponden a dos sistemas normativos independientes que pueden (e idealmente
deberan) tener contenidos coincidentes. El derecho constituye una tcnica social para lograr
un orden coactivo, por lo tanto es un medio y no un fin en s mismo. El fin estara asociado a
la concepcin tica subyacente que se pretende hacer posible a travs del derecho (Garca,
1997). Las normas jurdicas como las morales comparten su carcter prescriptivo y se remiten
a actos voluntarios que implican responsabilidad y por tanto imputabilidad. Sin embargo, de
acuerdo a Cortina y Martnez (1996) deben diferenciarse al menos en dos aspectos. Primero,
mientras las normas jurdicas representan un tipo de obligacin externa y por tanto son
exigibles independientemente de cuan gustoso se sienta el individuo con ella; las normas
morales corresponden a una obligacin interna que el individuo se impone a s mismo, es
decir, una auto-obligacin. En segundo lugar, las normas morales se presentan ante la propia
consciencia como ltima instancia de obligacin. Es a la propia consciencia (y no a los
tribunales de justicia), a la que finalmente se da cuenta del cumplimiento o incumplimiento de
una norma moral. De este modo, podemos encontrar situaciones en las cuales nuestra
concepcin moral (obligacin interna) puede entrar en contradiccin con una normativa legal
(obligacin externa). En estos casos puede acudirse al derecho de objecin de conciencia, esto

13
es, la negativa o rechazo individual de un mandato legal o administrativo para practicar una
accin por razones ticas o religiosas entre otras (Montero, 2012). Desde una perspectiva
jurdica, el derecho a la objecin de conciencia se deriva de la contraposicin entre la libertad
de conciencia y el bien o inters que subyace al deber jurdico. Cuando un grupo social (ya no
un individuo) se opone activa y pblicamente a una ley considerada injusta, se habla de
desobediencia civil. Mientras la objecin de conciencia exime al profesional de un deber, la
desobediencia civil pretende cambiar la legislacin (Montero, 2012).
La tica profesional est vinculada al derecho. En los sistemas jurdicos occidentales
modernos, las normas de la tica profesional usualmente son establecidas convencionalmente
a travs de los mismos procedimientos por los cuales se definen las leyes del Estado o bien por
procedimientos especiales que les dan un estatus subordinado a la legislacin pero tambin
jurdicamente obligatorio (Bascun, 2011). Sin embargo, tambin es posible que el derecho
simplemente se remita a la tica profesional, entendida como un conjunto informal de reglas
que no son establecidas mediante actos formales de declaracin de una voluntad deliberada,
sino ms bien generadas por la prctica profesional, es decir, que se reconocen porque son
efectivamente seguidas por una comunidad especfica. En estos casos, las reglas de buenas
prcticas de un grupo social (profesional, empresarial u otros) son reglas de moral social o
moral positiva del grupo. La comprensin de la lex artis (reglas del arte u oficio) de una
profesin no slo como reglas tcnicas, sino tambin como reglas ticas, da cuenta de esta
idea. Entre una y otra forma de vinculacin al sistema jurdico hay usualmente una relacin a
travs de los cdigos de tica profesional. Las reglas de la buena prctica son explicitadas por
las profesiones en sus cdigos de tica o cdigos deontolgicos. Estos cuerpos de reglas
describen aquello que es considerado "correcto", bueno o justo por consenso o mayora de
los grupos sociales organizados, es decir, de acuerdo a procedimientos de autorregulacin del
grupo social que se trate. Esas normas convencionales pueden a su vez ser adoptadas por el
Estado, ya sea establecindolas como leyes o reglamentos, y sancionando su infraccin, o
reconociendo la validez de sanciones impuestas a sus infractores por los propios grupos
sociales. En ambos casos las normas de la tica profesional tienen estatus de normas jurdicas,
porque su infraccin es legtimamente sancionable de modo coactivo.
En Chile, con anterioridad a la constitucin de 1980, la tica profesional se integraba a
la legislacin: la afiliacin al colegio profesional era obligatoria y se dispona de una ley con

14
sanciones para la infraccin a las normas de la tica. Sin embargo, la constitucin del ao
1980 prohibi la afiliacin obligatoria a los colegios profesionales, y el ao 1981 el decreto
ley de la junta de gobierno, prohibi a stos la aplicacin de sanciones por infracciones a la
tica profesional entregando tal competencia a los tribunales de justicia (D.L.3621, D.O.
07.02.1981). Adems, se acab con la personalidad jurdica de los colegios profesionales
obligndolos a constituirse como asociaciones gremiales (A.G) (D.L. 2757, D.O. 04.07.1979)
(Bascun, 2011). De este modo, los colegios como asociaciones gremiales, se vieron
imposibilitados de aplicar las sanciones legales (atribucin de los jueces), pudiendo aplicar
sanciones corporativas (como la expulsin del colegio profesional). La reforma constitucional
del presidente Lagos en el ao 2005, restableci la competencia de los colegios para sancionar
a sus afiliados, pero dej a los no afiliados en manos de los tribunales de justicia, en las
mismas condiciones anteriores (Ley de Reforma Constitucional 20.050). Como se carece de
una ley que faculte a los colegios para aplicar las sanciones legales, los colegios profesionales
siguen slo pudiendo aplicar sanciones corporativas. La diferencia prctica es que ahora sus
decisiones sancionatorias son apelables ante la Corte de Apelaciones de Santiago. Adems de
las sanciones tico-profesionales, muchas normas legales que establecen consecuencias
propiamente jurdicas (indemnizacin de perjuicios, multas, suspensin o inhabilitacin del
ejercicio de la profesin); se remiten a estndares generales de la prctica profesional (la "lex
artis") considerando el cdigo deontolgico de la profesin (Bascun 2011).
A continuacin se describen las principales normas jurdicas chilenas asociadas a
nuestra actividad profesional para posteriormente describir las caractersticas fundamentales
de los cdigos deontolgicos o cdigos de tica profesional.

- Principales normas jurdicas chilenas asociadas a la actividad profesional.

Difcilmente puede hacerse una descripcin exhaustiva del marco legal que rige a los
psicoterapeutas. Lo usual es que a partir de la ocurrencia de un acto se apele a las distintas
leyes que pueden vincularse a l. Con todo, considerando la psicoterapia como una actividad
profesional vinculada a la atencin de salud de las personas, es posible distinguir algunas leyes
nacionales que son especialmente relevantes, como la ley penal que sanciona la falta de
capacitacin profesional y la infraccin del secreto profesional.
Respecto a la capacitacin profesional, el Cdigo Penal de la Repblica de Chile, en su

15
Libro Segundo, Ttulo VI (De los crmenes y simples delitos contra el orden y la seguridad
pblicos cometidos por particulares), prrafo 14 (Crmenes y simples delitos contra la salud
pblica), artculo 313a establece lo siguiente: el que, careciendo de ttulo profesional
competente o de la autorizacin legalmente exigible para el ejercicio profesional, ejerciere
actos propios de la respectiva profesin de mdico-cirujano, dentista, qumico-farmacutico,
bioqumico u otra de caractersticas anlogas, relativa a la ciencia y arte de precaver y curar las
enfermedades del cuerpo humano, aunque sea a ttulo gratuito, ser penado con presidio
menor en su grado medio y multa de seis a veinte sueldos vitales. Para estos efectos se
entender que ejercen actos propios de dichas profesiones: 1. el que se atribuya la respectiva
calidad; 2. el que ofrezca tales servicios pblicamente por cualquier medio de propaganda o
publicidad; 3. el que habitualmente realizare diagnsticos, prescribiere tratamientos o llevare a
cabo operaciones o intervenciones curativas de aquellas cuya ejecucin exige los
conocimientos o las tcnicas propios de tales profesiones. En las mismas penas incurrir el
que prestare su nombre para amparar el ejercicio profesional de un tercero no autorizado para
el mismo. De acuerdo al anlisis realizado por Milo (2012), la profesin de psiclogo(a)
cumple con los criterios para ser considerada una profesin anloga a la del mdico y por lo
tanto el artculo recin descrito es aplicable a ella.
Por su parte, tambin el Cdigo Penal, en su libro Segundo, Ttulo V (De los crmenes
y simples delitos cometidos por empleados pblicos en el desempeo de sus cargos); Nmero
8.; enuncia la Violacin de secretos. En ste, se establece los siguientes dos artculos: 1)
el empleado pblico que revelare los secretos de que tenga conocimiento por razn de su
oficio o entregare indebidamente papeles o copia de papeles que tenga a su cargo y no deban
ser publicados, incurrir en las penas de suspensin del empleo en sus grados mnimo a medio
o multa de seis a veinte sueldos vitales, o bien en ambas conjuntamente (art. 246); y 2) el
empleado pblico que, sabiendo por razn de su cargo los secretos de un particular, los
descubriere con perjuicio de ste, incurrir en las penas de reclusin menor en sus grados
mnimo a medio y multa de seis a diez sueldos vitales (art. 247). Se aade que las mismas
penas se aplicarn a quienes ejerciendo alguna de las profesiones que requieren ttulo, revelen
los secretos que se les hubieren confiado.
Respecto al deber del profesional de denunciar ciertas acciones al sistema judicial, el
nuevo Cdigo Procesal Penal (reforma procesal penal: entre 2002 y 2008), en su Artculo

16
175, establece que entre otros estarn obligados a denunciar los jefes de establecimientos
hospitalarios o de clnicas particulares y, en general, los profesionales en medicina,
odontologa, qumica, farmacia y de otras ramas relacionadas con la conservacin o el
restablecimiento de la salud, y los que ejercieren prestaciones auxiliares de ellas, que notaren
en una persona o en un cadver seales de envenenamiento o de otro delito. Como puede
observarse, se trata de denuncia de casos en que el paciente es vctima. Cuando el deber de
denunciar entra en colisin con el deber de guardar el secreto profesional (situacin en que el
paciente se opone a la denuncia), debe darse preferencia al deber preponderante. Considerando
que la omisin de denuncia tiene pena de falta o sea una multa (Art. 494 Cdigo Penal) y que
la revelacin de secreto profesional tiene pena de 61 das a 3 aos de reclusin ms una multa
(Art. 247 inciso segundo Cdigo Penal); el deber de guardar secreto sera el preponderante.
Esto se confirma por la consideracin de que el deber de guardar el secreto profesional
prevalece sobre el deber de declarar como testigo en un juicio, como se seala en el Art. 303
Cdigo Procesal Penal sobre la exencin del deber de declarar como testigo para "aquellas
personas que, por su estado, profesin o funcin legal, como el abogado, mdico o confesor,
tuvieren el deber de guardar el secreto que se les hubiere confiado".
Por ltimo, en el mes de octubre del ao 2012, entr en vigencia en Chile, la Ley
nmero 20.584, que regula los derechos y deberes que tienen las personas en relacin con
acciones vinculadas a su atencin en salud. Sus disposiciones son aplicables a todo tipo de
prestador de acciones de salud, sea pblico o privado y a todos los profesionales que por
cualquier causa, deban atender pblico o se vinculen con el otorgamiento de las atenciones de
salud. Entre las disposiciones de esta ley, se promueve la no discriminacin procurando
asegurar la misma calidad de la atencin a toda persona independientemente del lugar en que
sea tratada. En el prrafo segundo, sobre el derecho a un trato digno y respetuoso de todo
usuario, el artculo 5-c) establece que la atencin otorgada por alumnos en establecimientos
de carcter docente asistencial, deber contar con la supervisin de un profesional entrenado.
Este sera el caso de los centros de formacin en psicoterapia. Por su parte, en el prrafo 5 la
ley se refiere a la reserva de la informacin contenida en la ficha clnica estipulando que sta y
otros documentos donde se registren procedimientos y tratamientos a los que fueron sometidas
las personas, ser considerada como dato sensible, por tanto debe garantizarse su
confidencialidad. En el artculo 13 del mismo prrafo se seala que la informacin contenida

17
en la ficha, copia de la misma o parte de ella, ser entregada, total o parcialmente, a solicitud
expresa de las personas y organismos que se indican a continuacin, en los casos, forma y
condiciones que se sealan: a) Al titular de la ficha clnica, a su representante legal o, en caso
de fallecimiento del titular, a sus herederos, b) A un tercero debidamente autorizado por el
titular, mediante poder simple otorgado ante notario, c) A los tribunales de justicia, siempre
que la informacin contenida en la ficha clnica se relacione con las causas que estuvieren
conociendo, d) A los fiscales del Ministerio Pblico y a los abogados, previa autorizacin del
juez competente, cuando la informacin se vincule directamente con las investigaciones o
defensas que tengan a su cargo.
Respecto a la autonoma de las personas, en el prrafo 6-a) artculo 14, se alude al
consentimiento informado. Se indica que toda persona tiene derecho a otorgar o denegar su
voluntad para someterse a cualquier procedimiento o tratamiento vinculado a su atencin de
salud, con las limitaciones establecidas en el artculo 16 (referidas a la situacin de estado
terminal de salud). Se declara que este derecho debe ser ejercido en forma libre, voluntaria,
expresa e informada, para lo cual ser necesario que el profesional tratante entregue
informacin adecuada, suficiente y comprensible, segn lo establecido en el artculo 10. En el
artculo 10, se establece el derecho a ser informado oportuna y comprensiblemente por parte
del mdico u otro profesional tratante, acerca del estado de su salud, del posible diagnstico
de su enfermedad, de las alternativas de tratamiento disponibles para su recuperacin y de los
riesgos que ello pueda representar, as como del pronstico esperado, y del proceso previsible
del postoperatorio cuando procediere, de acuerdo con su edad y condicin personal y
emocional. Sin embargo, aade que cuando la condicin de la persona, a juicio de su
mdico tratante, no le permita recibir la informacin directamente o padezca de dificultades de
entendimiento o se encuentre con alteracin de conciencia, la informacin a que se refiere el
inciso anterior ser dada a su representante legal, o en su defecto, a la persona bajo cuyo
cuidado se encuentre. Sin perjuicio de lo anterior, una vez que haya recuperado la conciencia y
la capacidad de comprender, deber ser informada en los trminos indicados en el inciso
precedente. Se dispone que el proceso de consentimiento informado se efectuar por regla
general en forma verbal, pero deber constar por escrito en el caso de intervenciones
quirrgicas, procedimientos diagnsticos y teraputicos invasivos y para la aplicacin de
procedimientos que conlleven un riesgo relevante y conocido para la salud del afectado.

18
- Cdigos deontolgicos y tica profesional
Los cdigos deontolgicos son declaraciones que describen el conjunto de
principios, normas y deberes dirigidos a los miembros de una profesin para guiar el ejercicio
profesional desde una perspectiva tica. En el caso de los psicoterapeutas chilenos, mdicos y
psiclogos, se dispone de los Cdigos de tica de los respectivos colegios profesionales.
Considerando que la acreditacin de los programas de especializacin de psicoterapeutas en
nuestro pas est a cargo de la Sociedad Chilena de Psicologa Clnica, se describe el Cdigo
de tica del Colegio de Psiclogos de Chile (1999), por el cual esta Sociedad se rige. En el
captulo primero de este cdigo, se establece una serie de Principios ticos Generales que
constituyen el marco terico-tico en el que se basa. Estos son: Respeto por los Derechos y la
Dignidad de las Personas; Competencia (o capacitacin profesional), Compromiso Profesional
y Cientfico; Integridad (principios de probidad, honestidad, justicia y respeto por los otros),
Independencia (de influencias o presiones personales y/o Institucionales), y Responsabilidad
Social. En el Captulo Segundo, se describe un nmero de Normas ticas Generales en
relacin a los siguientes aspectos: aplicabilidad y lmites de accin del Cdigo; respeto por los
otros, y prestacin de servicios y competencia. Por ltimo, en el Captulo Tercero se
establecen Normas ticas Especficas respecto al cliente, la relacin con los colegas y otros
profesionales, la relacin de los psiclogos/as con el Colegio de la Orden, los instrumentos y/o
procedimientos tcnicos de diagnstico y tratamiento, la investigacin y la sociedad.
La tica profesional se complementa con las legislaciones vigentes y los cdigos
deontolgicos, pero no se limita a ellos. De acuerdo a Hermosilla, Liberatore, Losada, Della
Savia y Zanatta (2006), la deontologa como concepto ms restrictivo que el de tica alude al
mbito normativo de la prctica profesional, mientras que la tica profesional involucra
adems aspiraciones, motivaciones y virtudes el profesional. Como sealan Alvear, Pasmanik,
Winkler y Olivares (2008), a la tica profesional subyacen aspectos aspiracionales de ejercer
una buena actuacin. Es decir, mientras las normas de los cdigos deontolgicos determinan el
deber ser de los profesionales, se espera que ellos aspiren y deseen actuar de acuerdo a stas
y los principios ticos en que se basan (Winkler, Alvear, Olivares y Pasmanik, 2012). Si la
tica profesional corresponde a nuestro compromiso y aspiracin a una prctica profesional de
excelencia, es necesario que los profesionales den sentido a sus acciones a la luz de los

19
objetivos y los valores que se sostienen; y esto trasciende al establecimiento o cumplimiento
de normas (Durn, 2004). En esta lnea, Anderson y Handelsman (2010) distinguen lo que
denominan tica remedial de la tica positiva. Cuando la tica se convierte en el seguimiento
de normas, reglas y obligaciones (frecuentemente para evitar una sancin) se habla de tica
remedial o compensatoria, mientras que cuando se basa en aspectos aspiracionales y
motivacionales para el buen ejercicio profesional correspondera a una tica positiva.
Adems, los cdigos de tica usualmente estn sujetos a interpretacin y cambian en el
tiempo, por lo tanto se resalta la relevancia del compromiso personal y conciencia crtica de
los profesionales (Durn 2004, Koocher y Keith-Spiegel, 2008). Se espera entonces que los
cdigos de tica respondan a nuestra reflexin sobre la tica de la profesin y no que sta se
limite a ellos (Kaschack,1999).

2. CONCEPCIONES TICAS
Este captulo se propone ofrecer un panorama suficientemente informado que
contextualice el rea de conocimiento que enfrentamos, enunciando las principales teoras
ticas en la cultura occidental.

2.1 Clasificaciones de las teoras ticas

Las teoras ticas han sido clasificadas segn distintos criterios. Puede distinguirse
entre otras, perspectivas cognitivistas y no cognitivistas, deontolgicas y teleolgicas,
procedimentales y sustancialistas, naturalistas y no naturalistas (Cortina y Martnez, 1996).
Las ticas cognitivistas conciben lo moral como un mbito ms del conocimiento
humano por lo que sus postulados pueden evaluarse como verdaderos o falsos. Es decir, el
bien moral (lo bueno o lo justo) puede ser conocido pues constituye una cualidad
reconocible de una accin o un hecho. Entre stas se incluyen los modelos teleolgicos y
deontolgicos. Las teoras ticas teleolgicas se orientan a determinar una meta o fin (tlos) de
las acciones humanas y aquellos medios adecuados para alcanzarlo. Para las ticas
teleolgicas, la correccin o incorreccin de una accin depende de sus consecuencias
intrnsecamente buenas o malas; mientras que para las ticas deontolgicas, la evaluacin de
una accin depende del cumplimiento de aquello que consideramos nuestro deber (den)
independientemente de las consecuencias. Por el contrario, las ticas no cognitivistas, como

20
los modelos emotivistas y prescriptivistas, niegan la posibilidad de hablar de verdad o falsedad
(correccin o incorreccin) en esta rea, en tanto la moralidad sera un mbito ajeno al del
conocimiento y el bien moral la expresin de una emocin o de una prescripcin.
Por su parte, las ticas procedimentales se proponen descubrir un procedimiento que
permita legitimar las normas (sin intentar recomendar contenidos morales concretos), mientras
que las ticas sustancialistas, consideran imposible referirse a la correccin de las normas si se
prescinde de alguna concepcin compartida de vida buena (deseable). Por tanto, para estas
ltimas, lo principal en el mbito moral son los fines, bienes y virtudes comunitariamente
vividos en un contexto determinado. Por ltimo, para las ticas naturalistas el bien o lo
bueno corresponde a propiedades o cualidades naturales observables empricamente, es decir,
que identificamos a travs de la experiencia, como por ejemplo, aquello que es placentero
(hedonismo), que produce felicidad (eudemonismo), que es til (utilitarismo). En cambio
desde una perspectiva idealista (por ejemplo Platnica) adems de la realidad material,
accesible a nuestros sentidos existe una realidad inmaterial que puede conocerse a travs de la
razn. Por lo tanto, el bien o lo bueno, posee una existencia independiente de los seres
humamos pudiendo stos descubrirlo o ignorarlo.
De acuerdo a Cortina y Martnez (1996), las teoras ticas se asocian a un modo de
hacer filosofa caracterstico de las distintas pocas histricas. Estos autores distinguen
bsicamente tres eras del quehacer filosfico de acuerdo a su foco de atencin: era del ser, de
la consciencia y del lenguaje. Durante la era del ser, en la antigedad y el medioevo la
moralidad era entendida como una dimensin del ser humano y las interrogantes se
centraban en torno a la verdadera virtud o la verdadera nocin de lo bueno. En la Grecia
antigua, Scrates, Platn y Aristteles y luego en la edad media San Agustn y Santo Toms
son representantes de esta era. En una nueva etapa, a partir de los siglos XVI y XVII hasta
principios del siglo XX, el concepto nuclear es la consciencia y por lo tanto la pregunta
moral se asocia a los contenidos de la consciencia moral. Representantes son la deontologa
de I. Kant y la teora de los valores de M. Scheller entre otras. Por ltimo, con el giro
lingstico de la filosofa, en el siglo XX , la moralidad es vista como un fenmeno que se
expresa en un lenguaje moral y luego con el giro pragmtico comienza una aproximacin
orientada a la solucin de conflictos. En esta etapa encontramos, entre otros, el emotivismo de
A. Ayer y Ch.L. Stevenson y la tica comunicativa de K.O. Apel y J. Habermas.

21
2.2 Principales modelos en la tica occidental
De acuerdo a Escribar (2013), las teoras ticas en occidente recurren -sea retomando o
cuestionando- nuestras dos herencias constitutivas: la teleologa aristotlica y la deontologa
kantiana. Junto a las anteriores, Cortina (1996b), destaca la importancia de las perspectivas
contemporneas utilitarista y dialgica en la tica occidental. De este modo y considerando el
tipo de racionalidad en que se basan, Cortina distingue cuatro modelos centrales: la tica
prudencial (tradicin aristotlica), prctica (tradicin kantiana), calculadora (tradicin
utilitarista) y comunicativa (tradicin dialgica). A continuacin se describe las principales
formulaciones de estos modelos y posteriormente se revisa otras perspectivas de la tica
contempornea que intentan responder a las insuficiencias de stos.

2.2.1. Tradicin Aristotlica.

En tica a Nicmaco, Aristteles (384 -322 A.C.) formula la pregunta sobre el fin
ltimo de todas las acciones humanas. El autor comienza sealndonos todas las artes y todas
las investigaciones, e igualmente todas las acciones y proyectos, parecen tender a un bien; por
este motivo se ha definido correctamente el bien, como aquello hacia lo que tienden todas las
cosas (p. 25). Como ltimo fin, ste debe ser algo elegido en virtud de s mismo y no como
medio para conseguir otra cosa. La meta o el bien que cumple con este requisito es la felicidad
(eudaimona). Despus de la felicidad ya no hay otra meta posible. La teora tica aristotlica
es por lo tanto teleolgica ya que define lo bueno de acuerdo a un fin a lograr, la vida buena,
que a su vez implica la felicidad (Escribar, 2013). Pero en que consiste esta meta final o
felicidad? En primer lugar, Aristteles nos dice que el bien de algo consiste en desempear
con excelencia la actividad que le es propia (por ejemplo, la meta de un flautista ser ejecutar
bien su msica). En otras palabras, el bien de algo se asocia al ejercicio de aquello para lo cual
se est naturalmente dispuesto o se posee una potencia natural (Giannini, 2010). Los seres
humanos realizamos muchas acciones y poseemos diversas capacidades, pero existira una que
nos es propia: la racionalidad. Aristteles describe tres niveles de vida del hombre: vegetativo
(que compartimos con las plantas); sensitivo (que tambin poseen los animales); y racional
que nos es exclusivo. La actividad especficamente humana sera el ejercicio de la razn y el
bien caractersticamente humano sera ejercer con excelencia o virtuosamente la actividad

22
racional (Araos, 2004).
Como representante de la era del ser, Aristteles intenta descubrir las primeras
causas o principios de todos los entes. Para ello desarrolla la teora denominada
hilemorfismo (hyle = materia, morphos = forma). La materia es aquello de lo que algo est
hecho y la forma es aquello que lo define. Mientras la primera es mera potencialidad, la
segunda le permite pasar de la potencia al acto. En los seres vivos, la forma est contenida en
la materia y gua su desarrollo, es decir, permite que la potencialidad se actualice. La materia
inmediata de la que est constituido el ser humano es la animalidad (cuerpo animado) y la
forma que nos distingue de los otros animales es la razn (Gianini, 2010). El paso de la
potencia al acto representa entonces el bien de todo ente, esto es, llegar a ser lo que es
(Escribar 2011). Los seres humanos, por nuestra naturaleza, tendemos a la bsqueda de la
felicidad o la actualizacin de las potencialidades. ste es el fin natural de nuestra vida y
tambin el fin moral porque alcanzarlo depender de que sepamos elegir y actuemos segn los
medios adecuados (Cortina, 1996b). El medio para conseguir este fin ltimo, pleno desarrollo
de las potencialidades, son las virtudes (Cortina, 1996b). La virtud es entendida como
perfeccin o excelencia (sea de cuerpo o de espritu) y es definida como el trmino medio
entre dos extremos: aquel por exceso y por carencia. Por ejemplo, la virtud de la valenta sera
el trmino medio entre la osada (exceso) y la cobarda (carencia) (Araos, 2004).
La virtud moral se adquiere por el hbito o costumbre, es decir, por la prctica. Por
ejemplo, no nos hacemos justos pensando en la justicia ni discutiendo sobre qu es justo, sino
practicando la justicia, siendo justos. Pero existen hbitos buenos y malos, los hbitos
virtuosos corresponden a las acciones que se ajustan al trmino medio por la recta razn (ni
por el exceso o defecto) (Araos, 2004). Aristteles nos seala, la virtud es por lo tanto un
hbito de decidir .. que consiste en un trmino medio relativo a nosotros, determinado por la
razny tal como lo determinara el hombre prudente (II, 6 en Araos, 2004, p. 43). La
prudencia como sabidura prctica, constituye una virtud que es adquirida a travs del
aprendizaje, que capacita a la persona para deliberar y que es necesaria para el desarrollo de
todas las dems virtudes. Actuar moralmente es entonces actuar racionalmente, es decir, de
acuerdo a nuestra prudencia (Cortina 1996b).
Para Aristteles es posible la unidad y armona entre las diferentes virtudes. Esto
constituye un primer problema desde la tica contempornea en tanto se desconocera la

23
existencia del conflicto en la vida moral. El conflicto para Aristteles sera producto de fallas
en el carcter de las personas, o en trminos colectivos, del manejo poltico de la ciudad
(Escribar, 2013). Un segundo aspecto problemtico es que la tica Aristotlica es propia de la
estructura social Ateniense siendo sus postulados vlidos slo para tales ciudadanos,
especialmente los filsofos quienes tienen sus necesidades satisfechas. Las virtudes y por lo
tanto la vida buena, seran inalcanzables para quienes no poseen la facultad de participar de las
relaciones polticas (propias de los hombres libres) (Escribar, 2013). Un tercer problema, se
asocia a que la teleologa aristotlica descansa en una ontologa determinada, es decir, una
nocin del ser humano particular (como potencia y acto). El fin al cual tienden los seres
humanos sera propio de su naturaleza. Esta biologa metafsica sera el criterio para
determinar la vida como buena o mala. La tica contempornea reconoce la necesidad de
buscar un nuevo fundamento a la tica sin recurrir a la metafsica, pues sta, como lo afirma
Kant, no es demostrable y por lo tanto no puede ser universalmente aplicable.

2.2.2. Tradicin Kantiana

La tica Kantiana es deontolgica, formal y autnoma. Es una tica deontolgica en
tanto es definida por el deber. No interesa el tipo de hombre que deseamos llegar a ser, o el
tipo de vida que es deseable desarrollar, sino que establecer determinadas leyes que debemos
cumplir. Su carcter formal se refiere a que sta no ofrece contenidos (por ejemplo respecto a
qu es justo, qu es una vida buena o cules virtudes le son propias) sino que entrega un
enunciado (imperativo categrico o ley moral), que sirve de criterio para distinguir aquellas
mximas (o pensamientos que guan nuestra accin) que son morales de las que no lo son, de
acuerdo a su capacidad de universalizacin. Por ltimo, la tica kantiana es autnoma por
cuanto el imperativo categrico se origina en la razn misma (en contraste con la tica
aristotlica en la que la vida buena se lograra mediante el desarrollo de algo que fue dado
desde fuera por la naturaleza, la potencialidad que ha de actualizarse) (Escribar, 2013). Kant
cuestiona la legitimidad de un fundamento metafsico para la moral y se propone encontrar un
nuevo fundamento ahora de carcter racional y a priori (previo a la experiencia), que tendra
validez universal porque la razn es compartida por todos los seres humanos.
Al comenzar el captulo primero del texto Fundamentacin de la metafsica de las
costumbres (1785), Kant seala, ni en el mundo ni, en general, fuera de l es posible pensar

24
nada que pueda ser considerado bueno sin restriccin, excepto una buena voluntad (Kant
1785, cap.1, p.1). sta no es buena por el efecto de la accin que realice, ni por el propsito
que desea conseguir. La buena voluntad es buena en s misma y no como medio para otra
cosa. La buena voluntad es aquella que se rige por la ley. Pero no se trata de cualquier ley
segn nuestras preferencias personales sino que de leyes derivadas de la capacidad racional
propia de los humanos. En otras palabras para Kant, los seres racionales (a diferencia de los no
racionales) gozan de voluntad, esto es, la facultad de determinarse a s mismo a obrar
conforme a la representacin de ciertas leyes (Kant 1785, p.14). Gracias a la voluntad, el
comportamiento de los seres racionales est determinado por principios. Estos principios son
denominados imperativos y pueden ser hipotticos o categricos. Como el ser humano es
ciudadano de dos mundos, el sensible e inteligible, nuestra voluntad est regida tanto por
principios subjetivos (imperativos hipotticos) como por principios racionales, objetivos,
universales que Kant llamar Ley Moral (imperativo categrico). Los imperativos hipotticos
implican una condicin, una meta para la cual ha de utilizarse un medio, y poseen validez slo
para quienes concuerden con la condicin enunciada (por ello son principios subjetivos). Por
el contrario, los imperativos categricos mandan u obligan de manera absoluta sin condiciones
porque constituyen un principio racional a priori (son principios objetivos).
La buena voluntad obra entonces conforme al imperativo categrico (segn la razn,
como fin en si mismo y no como medio para otra cosa). Pero, cul es esta ley cuya
representacin -independientemente del efecto- debe determinar la voluntad, para llamarla
buena? Kant nos dice, puesto que he sustrado la voluntad a todos los impulsos que podran
apartarla del cumplimiento de una ley, no queda nada ms que la legalidad universal de las
acciones en general (que debe ser el nico principio de la voluntad); es decir, yo no debo obrar
nunca ms que de modo que pueda querer que mi mxima se convierta en ley universal (Kant
1785, cap1. p.6). Esta es la primera formulacin del imperativo categrico o ley objetiva de la
moralidad y es la nica condicin bajo la cual una voluntad no puede estar nunca en
contradiccin consigo misma (Kant 1785, p20). Ser moral entonces aquella mxima que
deseamos compartan todos los seres humanos.
El imperativo categrico Kantiano nos ordena a actuar siempre de acuerdo a una norma
que deseamos sea universalizable, sin considerar las consecuencias de la accin en el anlisis
moral. En esta lnea, H. Jonas (1995) critica el desconocimiento de la responsabilidad como

25
una virtud y cuestiona el carcter antropocntrico e inmediatista de la tica kantiana. Para
Jonas, el desarrollo cientfico y tecnolgico actual se acompaa de riesgos tales, que requieren
de una tica que contemple las consecuencias de las acciones humanas as como a otros
agentes (por ejemplo la naturaleza y las generaciones futuras). Adems, se ha sugerido que la
desconsideracin de las consecuencias y la desvinculacin de las normas con ciertas metas y
fines (nocin de vida buena aristotlica) en la deontologa kantiana, habra generado una
prdida de sentido de la tica. Para MacIntyre (2001), Kant y el proyecto ilustrado que
representa, seran responsables de la proliferacin del emotivismo moral de nuestros tiempos
segn el cual la tica carece de otro fundamento que no sea la sensibilidad y preferencia
personal. Por ltimo, un problema que comparte la deontologa kantiana con la teleologa
aristotlica, sera la negacin del posible conflicto entre valores o principios. Como sugiere
Ricoeur (1996), el imperativo categrico no admite excepciones por lo que paradjicamente
no contempla la posibilidad de hacer una excepcin justamente en funcin del respeto a las
personas que el mismo promulga. Como lo explica Escribar (2010), si consideramos la
excepcin al imperativo en relacin con la exigencia de universalidad de la ley, la excepcin
aparece como concesin al egosmo individual; pero si pasamos de la universalidad de la ley a
la singularidad de cada persona vemos que la universalidad no aplica a esa singularidad y que
la solicitud hacia el otro, el reconocimiento de su carcter nico e irrepetible, con frecuencia
exige la excepcin. De manera que el respeto irrestricto a la ley puede entrar en contradiccin
con el respeto a cada ser humano que la misma ley exige (Escribar, 2013).

2.2.3. Tradicin Utilitarista

El utilitarismo es un modelo contemporneo que se enmarca en la corriente del
naturalismo, y constituye una doctrina empirista en el mbito epistemolgico y eudomonista
en el mbito moral. Desde la corriente idealista adems de la realidad material, existe una
realidad inmaterial (donde puede situarse por ejemplo al Dios Cristiano o a la razn kantiana),
por lo que puede suponerse un bien moral que posee una existencia objetiva independiente de
los seres humamos. Sin embargo, desde la corriente naturalista slo disponemos de la
experiencia para hablar de los hechos. As, para el utilitarismo no hay nada en el mundo moral
que pueda ser conocido y defendido en virtud de nuestra razn (o realidad inmaterial), pues el
ser humano interviene en la construccin del bien moral disponiendo de su historia y

26
experiencia sensible. Entonces, en base a que criterio puede construirse el bien moral? Como
doctrina consecuencialista, lo bueno o malo se definira en funcin de las consecuencias de las
acciones. El criterio moral que nos dir qu es lo bueno o correcto; es referido a este mundo
(no a un mundo ideal) y est definido por la felicidad (eudominismo). Por lo tanto, el principio
utilitarista sostiene que ser bueno aquello que trae como consecuencia bienestar, felicidad,
placer (y/o evita el dolor y sufrimiento) al mayor nmero de personas.
J. Bentham, nos dir entonces que el ms alto principio de moralidad es maximizar la
felicidad de acuerdo a un balance global del placer por sobre el dolor. Bentham (1960a) llega a
este postulado a partir del reconocimiento de que todos estamos gobernados por los
sentimientos de placer y dolor, y que de hecho todos deseamos el placer y evitamos el dolor.
Por lo tanto, el dolor y el placer no slo explican las acciones que realizamos, sino que
permiten determinar lo que es bueno y moral. Como Bentham no distingue tipos de placeres,
siendo stos slo diferenciados en trminos cuantitativos, establece una escala nica para
ellos. El autor, propone un clculo numrico para la felicidad considerando entre otros
elementos, la intensidad, duracin, certeza, cercana en el tiempo y fecundidad del placer
producido por una accin.
La postura de Bentham ha sido criticada principalmente debido a su desproteccin a las
personas ya que a partir del principio utilitarista puede justificarse una accin que conlleva el
bienestar de un nmero mayor de personas, afectando adversamente a las minoras o contraria
a los derechos humanos (Sandel, 2007). Intentando superar esta dificultad, Stuart Mill
diferencia placeres superiores e inferiores (evaluando su calidad y no slo la cantidad o
intensidad de nuestros deseos). Mill sostiene que de entre dos placeres, si hay uno al que
todos o casi todos los que han experimentado ambos, conceden una decidida preferencia,
independientemente de todo sentimiento de obligacin moral para preferirlo, ese es el placer
ms deseable (Mill, 1991a, p.49). Los placeres intelectuales y morales, seran ms deseables
y superiores que las formas ms fsicas de placer. Mill apela a un sentido de dignidad del ser
humano asociada a la existencia de sus facultades superiores. En este sentido Mill seala, es
mejor ser un ser humano insatisfecho que un cerdo satisfecho; mejor ser Scrates insatisfecho
que un necio satisfecho. Y si el necio o el cerdo, tienen una opinin diferente, es porque slo
conocen su propio lado de la cuestin. El otro miembro de la comparacin conoce ambas
caras (Mill, 1991a, p.51).

27
 Sin embargo, para algunos autores Mill termina ubicando todos los objetos y metas bajo
un nico concepto de placer al igual que Bentham (MacIntyre, 2001). Tambin se ha criticado
como idealista el utilitarismo de Mill, en tanto sobrevalorara los sentimientos sociales al
punto de concebir que una persona puede renunciar al placer individual a favor de la felicidad
comn (Cortina y Martnez, 1996). Segn Mill existe una base de sentimientos morales,
adquiridos por la experiencia, que consisten en los sentimientos sociales de humanidad y de
deseo de unin con los otros seres humanos. Como nuestro propio bien no es separable del
bien de los dems, promover nuestro bien implica promover el bien (la felicidad) de todos, y
promover este ltimo resulta en un mayor bien personal. Para Mill el criterio utilitarista
entonces no lo constituye la mayor felicidad del propio agente, sino la mayor cantidad total
de felicidad (Mill, 1991a, p.53). La felicidad o bienestar de las personas requiere una
sociedad que considere los intereses de todos sus miembros as como respete la libertad
individual absoluta en tanto no afecte o dae a otros. El principio del dao a otros, ser el
lmite y criterio, pues se justifica la limitacin externa a la accin individual slo cuando sta
afecta los intereses de los dems.
Actualmente se distingue dos modalidades de utilitarismo: del acto y de las reglas. El
utilitarismo del acto evala la moralidad de cada accin segn las consecuencias directas que
conlleva, mientras que el utilitarismo de regla considera las consecuencias que se originan de
la aplicacin de una regla general bajo la cual se encuentra un acto determinado (Guisn,
2004). El utilitarismo de regla ofrece un mtodo general para evaluar las acciones particulares
(Villaroel, 2004a). Este mtodo incluye dos momentos de anlisis; primero la regla es
evaluada por el principio utilitarista y luego el acto es evaluado segn la regla en cuestin. El
utilitarismo de regla intenta superar algunas dificultades del utilitarismo del acto permitiendo
por ejemplo fundamentar los derechos humanos a partir del establecimiento de ciertas reglas.
Sin embargo, las reglas se fundamentan tambin en el principio de utilidad y son
construcciones histricas por lo tanto modificables segn la experiencia e intereses humanos.
2.2.4. Tradicin Dialgica
En los aos 70, K.O. Apel y J. Habermas desarrollaron la denominada tica del
discurso (tica comunicativa o dialgica) intentando rescatar la tradicin kantiana y superar
sus dificultades (Cortina, 1996b). Estos autores concuerdan con la idea de la autonoma moral
kantiana en tanto somos nosotros mismos quienes nos damos las leyes. Sin embargo, ahora

28
quienes deben decidir qu leyes les son propias son los afectados por ellas luego de un proceso
de dialogo en condiciones de igualdad. Por lo tanto, la razn prctica moral no es monolgica
como en Kant, sino que dialgica (Cortina 1996b). Es decir, el individuo auto-legislador que
comprueba cuan univerzalizables son sus mximas en la tica kantiana, es ahora un ser dotado
de competencia comunicativa a quien no puede privarse de su derecho a defender sus ideas
por medio el dilogo (Cortina, 2008). Como Habermas (2003) seala, la multiplicidad de
perspectivas interpretativas es la razn por la cual el significado del principio de
universalizacin no queda suficientemente agotado por ninguna reflexin monolgica a partir
de la cual las mximas seran aceptables como ley general (p.23).
La tica discursiva es procedimental, pues no ofrece contenidos sino que un mtodo
basado en el dilogo por el cual derivar normas justas. Apel estructura esta propuesta en dos
secciones: la parte A sobre la fundamentacin (del principio tico) y la parte B sobre la
aplicacin (del principio a la vida cotidiana) (Cortina y Martnez 1996). En la primera parte se
describe los presupuestos de la argumentacin racional y las condiciones del dilogo
(Villaroel, 2004b). Bsicamente se requiere participen en el dialogo y en condiciones de
igualdad y simetra, todos quienes sean afectados en sus intereses por la aplicacin de las
normas que sern definidas a travs de l (Cortina, 2008; Escribar 2011). Apel define la parte
B de la tica discursiva reconociendo que en el mundo actual difcilmente encontramos las
condiciones para este tipo de dialogo y por tanto apelando a una tica de la responsabilidad (o
co-responsabilidad) que considere las condiciones socio-histricas en las que ocurre el
procedimiento dialgico (Villaroel, 2004b).
Cortina (1999) enfatiza el aporte que hace la tica comunicativa al describir los rasgos
de la actitud dialgica. Para la autora, sta nos ofrece la posibilidad de construir un mundo
ms humano ya que por mas leyes que se dicten si no estamos dispuestos a indagar y dialogar
sobre lo que es lo moralmente correcto, no es posible concebir una vida moral. Por el
contrario, si tenemos una disposicin al dialogo y participamos en la construccin de nuestras
normas, difcilmente no estaremos inclinados a actuar segn aquello que nosotros mismos
hemos establecido. Sin embargo, Cortina (2007) ver la necesidad de explorar otros aspectos
que trascienden al carcter procedimental del vnculo comunicativo, para desarrollar lo que
llama una versin clida de la tica dialgica y reconstruir la tica del discurso en lo que
denomina una tica de la razn cordial. Para Cortina (2007), la principal dificultad de esta

29
perspectiva tica es que reduce las virtudes del vnculo comunicativo a un vnculo lgico-
discursivo desconociendo otras dimensiones centrales de la comunicacin. La autora
distingue dos problemas: primero, aquellos que participan en los dilogos pueden aprobar
normas que atentan contra los derechos humanos; y segundo, con frecuencia los afectados por
una norma estn en condiciones de asimetra material y cultural por lo que su participacin en
el dialogo se dificulta.
En relacin al primer problema, Cortina sostiene que desde la misma tica del discurso
se puede apelar a un criterio intersubjetivo, develando presupuestos que estn implcitos en su
argumentacin y que se refieren a los derechos humanos y a lo que denomina derechos
pragmticos. Los derechos pragmticos incluyen el derecho de los interlocutores a justificar su
pensamiento y a participar en la discusin donde sus intereses sean tomados en cuenta. Estos a
su vez suponen un conjunto de derechos morales incluyendo el derecho a que la vida de los
interlocutores sea respetada y mantenida; el derecho a la libre expresin y a la libertad de
conciencia; y el derecho a gozar de un nivel material y cultural que les permita participar en
los dilogos de manera simtrica. Si un consenso viola estos derechos, contradecira los
presupuestos del procedimiento a travs del que se ha llegado al consenso. Por lo tanto, si se
quiere comprobar la correccin de una norma se debe asegurar que se respeten los derechos
pragmticos de los interlocutores y que se respeten los derechos humanos (requisito para
ejercer los derechos pragmticos) (Cortina, 2007, p.119).
Respecto al segundo problema, Cortina (2007) seala que nuestra obligacin no slo
sera respetar los derechos humanos y pragmticos, sino que tambin defenderlos. De este
modo, ya no se tratara slo de una tica procedimental que cumple su tarea al demostrar el
procedimiento a seguir, sino que constituira una tica de la co-rresponsabilidad y del
compromiso con el empoderamiento de interlocutores para hacer efectivo el dilogo. Es decir,
nos compromete a trabajar activamente para mejorar el nivel material y cultural de los
afectados, de forma que ellos mismos puedan defender sus intereses (Cortina 2007, p.120).
Para Cortina este compromiso para con quienes estn en desventaja no es slo un medio sino
que fin. La intersubjetividad es posible en tanto suponemos que quien entra en el dialogo, est
movido por su inters en ciertos valores y posee una real predisposicin a dejarse influir por
otros. Por lo tanto, los participantes del dialogo no slo deben poseer la capacidad lgica de
argumentacin sino que tambin otras capacidades incluyendo aquella para compadecer con

30
los dems. Esta manera de entender vnculo comunicativo es denominada reconocimiento
cordial o compasivo por cuanto sera la compasin, el sentimiento que impulsa a las personas
a preocuparse por la justicia (Cortina, 2007).

2.3 Perspectivas ticas contemporneas

La tica contempornea incluye un conjunto de perspectivas heterogneas pero que
comparten una visin crtica respecto a la pretensin de explicaciones totalizantes y
desvinculadas de la realidad (Camps 2004). Segn Camps (2004), la tica contempornea
puede dividirse en dos apartados. El primero, comienza con Hegel y su intento de desarrollar
una tica apegada a los hechos y contina con una serie de autores, denominados filsofos de
la sospecha, incluyendo a Marx y Nietzsche, que denuncian el engao tras la supuesta
universalidad de los valores morales. Para estos autores los valores morales poseen un origen
social y expresan intereses ocultos (de la clase dominante y de las voluntades dbiles
respectivamente). Pensadores cercanos a esta idea de la sospecha de la bondad de la moral
seran Heidegger, Freud y Sartre entre otros. Aun cuando desde perspectivas diferentes, estos
autores comparten su oposicin al modo especulativo de hacer filosofa y la crtica hacia la
consciencia como reducto racional a partir del cual surgen los valores. La crtica a la
posibilidad de establecer verdades morales basadas en la razn culmina con el emotivismo
moral de Ayer y Stevenson. Como ya se mencion, segn esta perspectiva los juicios ticos
expresan emociones por lo que carecemos de argumentos para demostrar su falsedad o verdad.
La distincin entre proposiciones descriptivas y valorativas permite a estos autores sostener
que las reglas lgicas slo son aplicables a los juicios descriptivos siendo las dems pseudo-
proposiciones sin un sentido analizable o demostrable por estas reglas. Para los emotivistas la
funcin de los juicios ticos es emotiva, expresan emociones pudiendo slo persuadir a otros
para que compartan el mismo sentimiento frente a ciertos actos o hechos (Camps, 2004).
De acuerdo al anlisis de Camps (1992), a mediados del siglo XX empieza un nuevo
perodo caracterizado por la recuperacin de la tica. En este cometido el utilitarismo habra
sido central al elaborar una teora tica con base emprica. As mismo lo sera la filosofa
analtica al explorar las funciones del lenguaje tico, como el caso del prescriptivismo tico de
R.M. Hare. Este autor retoma la teora kantiana sobre el deber basndola en el lenguaje (ya no
en la racionalidad) y considera el criterio utilitarista (emprico) para acordar las decisiones

31
ticas (Camps 1992). Tambin exponente de la neo-deontologa contempornea, J. Rawls
desarrolla una teora de la justicia. Como ya se describi, la tica dialgica o comunicativa de
Apel y Habermas tambin constituye una perspectiva neo-deontolgica. Tanto Rawls como
Apel y Habermas, intentan definir procedimientos que generen normas universalmente
vinculantes en el mbito de la justicia, sin recurrir a preconcepciones metafsicas.
La tica contempornea no slo comienza a retomar la tradicin kantiana sino que
tambin la aristotlica. Entre los representantes de la neo-teleologa se encuentran A.
MacIntyre y H. Jonas quienes intentan devolver a la tica el sentido y fundamento que habra
perdido al abandonar la nocin de vida buena aristotlica. Ambos autores proponen la
responsabilidad como virtud fundamental de una tica que responda a los desafos de las
sociedades contemporneas (Escribar, 2013). Como ya se seal, Jonas propone un nuevo
imperativo de responsabilidad (suplantando al imperativo kantiano): obra de tal modo que los
efectos de tu accin sean compatibles con la permanencia de una vida humana autntica en la
tierra. La propuesta de una tica narrativa desarrollada por A. MacIntyre (2001) y P. Ricoeur
(1996), tambin intenta retomar la teleologa aristotlica, superar sus insuficiencias y generar
un nuevo criterio para fundamentar la vida buena. Para ambos autores esto sera posible bajo
una concepcin de la vida como una narracin (que posee un principio, un curso y un final), es
decir, a partir de lo que denominan unidad narrativa de una vida. sta est dada por
intenciones a largo plazo que a su vez integran y dan sentido a las intenciones a corto plazo y a
los planes de vida en las distintas esferas en las que nos desenvolvemos. La unidad narrativa
de una vida integra las prcticas y sus respectivas reglas constitutivas (que obliga a quienes las
ejercen), y nos remite a una tradicin especfica, pues las reglas constitutivas a la base de las
prcticas, son trasmitidas de generacin en generacin, aun cuando se modifiquen o
trasgredan. De aqu el inter-juego entre tradicin e innovacin (permanencia y cambio). En la
cultura occidental la unidad narrativa de una vida nos remite a las grandes tradiciones greco,
judeo-cristiana que se encuentran en su origen. Sin embargo, la unidad narrativa de una vida
sera diferente para cada cultura pues cada una constituye una narracin propia cuyo ncleo
mtico es especfico. Si estamos ante una unidad narrativa de la vida diferente en las distintas
culturas, no podemos sino reconocer la posibilidad de conflicto en la vida moral, respetar tal
diversidad y generar un dialogo con y entre las tradiciones. Desde esta perspectiva no
podramos aspirar a la universalidad pero s al dialogo entre las culturas (tradiciones) que

32
permitan acuerdos mnimos.
Siguiendo a Camps (2004), esta breve revisin nos muestra que la tica contempornea
ha pasado desde una crtica devastadora de sus fundamentos a un intento de su recuperacin,
etapa de la que seramos testigos. Como veremos a continuacin la crisis que an no se logra
superar, no slo se relaciona a la existencia de teoras ticas divergentes sino que a la
insuficiencia de sus respuestas ante las necesidades de las sociedades contemporneas.

3. FUNDAMENTACIN DE LA RELEVANCIA DE UNA INVESTIGACIN SOBRE

LA TICA EN PSICOTERAPIA.
Considerando la situacin de la tica en la sociedad contempornea, aquella de las
ticas profesionales en tal contexto, y las caractersticas particulares de la psicoterapia; se
fundamenta la relevancia de realizar una investigacin emprica sobre la tica de la
psicoterapia en Chile.

3.1 Situacin crtica de la tica en la sociedad contempornea

Como ya se ha sugerido, se sostiene que la tica (como facultad humana para evaluar
las propias acciones as como disciplina filosfica que reflexiona sobre este facultad) cruza
por un perodo crtico (Escribar, 2013). La tica (filosofa moral) ha vivido una crisis en tanto
se habra centrado en el problema de los fundamentos (confrontando sus dos herencias
constitutivas, teleologa y deontologa); olvidando su carcter prctico original y por lo tanto
descuidando los problemas morales emergentes de las sociedades contemporneas (Escribar,
2013). La tica se habra convertido en un asunto de especialistas, desvinculndose de la
sociedad civil y provocando por lo tanto un desfase entre la posibilidad de establecer acuerdos
morales y la creciente capacidad humana de accin sobre el medio y si mismo. Este desfase
explicara la gran aceptacin pblica de las ticas aplicadas, que como ya se seal, se
proponen responder a las interrogantes que plantea el avance de la ciencia y tcnica, y la
desorientacin provocada por el proceso de globalizacin y la prdida de vigencia de los
valores tradicionales (Escribar, 2013).
El proceso de globalizacin ha generado un deterioro de los valores que ofrecen
personalidad histrica y coherencia de ideales a las distintas culturas. Como seala Escribar
(2011), se pone a la humanidad en un solo cuerpo, pero ste carece de un espritu que lo

33
anime. El desarrollo tcnico, que desata la globalizacin, posee una ambigedad intrnseca
basada en la neutralidad axiolgica (valrica) a la que adscribe. Se hace evidente lo que para
Escribar (2011) constituye la mayor contradiccin de nuestro tiempo, aquella entre la creciente
racionalidad de los medios (posibilidades) del ser humano para lograr sus fines y la
irracionalidad de la universalizacin del desarrollo econmico como nico fin compartido en
una sociedad global de consumo.
En este contexto surge el emotivismo moral imperante en nuestra poca. La
proliferacin del emotivismo moral es vinculado al fracaso de la ilustracin encarnado en la
deontologa kantiana que busca fundamentos universales en la razn humana (MacIntyre,
2001). La ilustracin, como expresin de la poca moderna, representa la era de la razn, el
progreso, la ciencia y la libertad (Sanabria, 2001). La modernidad nos ofrece certezas y
propone meta-relatos explicativos y totalizantes del mundo. Pero fracasa, pues como seala
Sanabria (2001) tales meta-relatos mostraron no tener un fundamento slido ni dar cuenta de
la complejidad de la realidad. La caracterizacin de nuestra poca como posmoderna se refiere
al quiebre de estos referentes y a la negacin de cualquier verdad universal (Montenegro y
Pea, 2004). Se proclama entonces la heterogeneidad de perspectivas, el multicriterio por
sobre las normas y dogmas; y la ambigedad y el sentimiento por sobre la razn (Sanabria,
2001; Bauman, 2005).
De acuerdo a Cortina (2001), el emotivismo moral corresponde a la forma de vivir los
valores de una sociedad politesta. El politesmo moral surge ante el monismo moral que
ofrece un cdigo moral nico para todas las personas. En sociedades plurales y democrticas
estas dos formas de vivir los valores morales (monismo y politesmo) han fracasado pues no es
posible suponer que todos los ciudadanos comparten los mismos valores e ideales de vida, y
tampoco podemos aspirar a establecer acuerdos intersubjetivos basados en razones en una
sociedad politesta. Se propone entonces como alternativa el pluralismo moral, que
reconociendo diversidad de perspectivas valorativas establece mnimos vlidos para todos.
Cortina (2007), denomina tica de mximos a los valores que sostiene una persona o grupo
social y por lo tanto no pueden ser exigidos a todos; y tica de mnimos o tica cvica a los
valores comunes que no pueden transgredirse sin incurrir en inhumanidad. Los mnimos y
mximos estn relacionados y se nutren mutuamente. Los mnimos se van construyendo a
partir de nuestras mximas (ideales de vida), as como stas (nuestras mximas) se sostienen y

34
son posibles sobre la base de acuerdos morales mnimos. Aun cuando la tica cvica es una
tica aplicada, al proponer un marco de accin comn estara a la base de las distintas ticas
aplicadas a la empresa, al medio ambiente, a las profesiones, entre otras. (Romn, 2000). Dado
que el nivel de acuerdo exigido como mnimos (por ejemplo el respeto de los derechos
humanos) no da solucin a todos los problemas que enfrentan las ticas aplicadas; cada una ha
de resolver sus dificultades y auto-regularse segn los bienes, valores y objetivos que les son
propios (Cortina, 2002).

3.2. Situacin crtica de las ticas profesionales

Segn Gracia (2004) la tica profesional cruza por una crisis debido al cambio del
modelo de profesin en el mundo contemporneo. Desde el modelo clsico caracterizado por
el privilegio, autoridad, y autonoma de las profesiones, se ha pasado al modelo liberar en el
cual el poder del profesional le es conferido por los ciudadanos en funcin a sus derechos y
libertades (Gracia, 2004; Simn y Gutirrez, 2001). Segn Gracia (2004), en el mbito de la
salud, el modelo liberal intenta superar el paternalismo y beligerancia (en el sentido de
lucha contra el disidente) del modelo clsico, enfatizando la justicia e igualdad entre las
personas. No obstante, para hacerlo se proclama la neutralidad axiolgica. Desde esta
perspectiva la formacin profesional deba limitarse a conocimientos tcnicos-cientficos,
manteniendo neutralidad en asuntos valricos. Actualmente existe acuerdo respecto a que la
neutralidad valrica es una ilusin y que la competencia profesional no puede darse al margen
de una formacin tica (Bolvar, 2005). Para Gracia (2004) es necesario entonces establecer un
tercer modelo de profesin, que denomina deliberativo. Las profesiones tienen que pasar de
la actitud beligerante y la actitud neutral a la actitud deliberativa. Ese ha de ser su gran poder y
gran responsabilidad (Gracia, 2004, p.284).
Las formulaciones de Cortina (sobre la sociedad civil) y de Gracia (sobre la tica
profesional) describen una crisis en tanto ha fracasado el paradigma basado en la razn
humana que ofrece certezas universales; como aquel que libera al individuo de la opresin de
los dems, pero nos deja sin ninguna base sobre la cual establecer acuerdos razonables para
todos. El pluralismo moral de Cortina as como el modelo deliberativo de profesin de Gracia,
intentan perfilar una salida para esta crisis, pero ambos se basan en ciertos supuestos o
requerimientos como son la disposicin al dilogo de las personas y la existencia de

35
estructuras sociales que lo permitan.
A partir del estudio de las ticas profesionales en general y en psicologa en particular,
Chalk, Frankel y Chafer (1980, citado en Haas, Malouf y Mayerson, 1986), describen un
marcado aumento de la conciencia profesional sobre las responsabilidades ticas y legales. De
acuerdo a los autores, esto junto a la creciente conciencia del pblico sobre sus derechos, ha
dado como resultado un nivel de preocupacin y confusin sin precedentes respecto a la
conducta profesional adecuada. Como ya se ha sealado, cuando hablamos de tica
profesional, el derecho (ley) y las normas (deontologa profesional) resultan insuficientes,
pues sta se trata del desarrollo de una consciencia compartida o un ethos (carcter) de la
profesin, formado por valores, principios y virtudes, que permite la cohesin y
autorregulacin de los profesionales (Cortina, 2002).
En Chile, la cohesin y auto-regulacin profesional se dificulta por cuanto, como ya se
seal, el ao 1981 el gobierno militar realiz un cambio profundo en la estructura de la
educacin superior (Pasmanik, Jadue, Saballa y Winkler, 2012) que incluy la derogacin de
la obligatoriedad de colegiatura en los colegios profesionales y la eliminacin de su tuicin
tica sobre los mismos (Winkler, Pasmanik, Alvear y Reyes, 2007). De este modo, los
colegios profesionales, integrados slo aquellos que voluntariamente desean colegiarse,
desconocen el nmero y caractersticas de quienes ejercen la profesin.

3.3. Situacin de la psicoterapia en Chile

La auto-regulacin y surgimiento de una conciencia colectiva en psicoterapia presenta
dificultades adicionales con respecto a otras ocupaciones profesionales. En primer lugar, en
Chile no existe la carrera de psicoterapeuta en pre-grado. Los psicoterapeutas provienen de
carreras universitarias diferentes, medicina y psicologa, y se forman a travs de diversos
programas de especializacin de posttulo. Probablemente los programas de formacin en
psicoterapia sean un referente de identidad para los terapeutas, pero stos funcionan de manera
independiente y no cumplen ningn rol en la regulacin de la prctica profesional de sus
egresados. La acreditacin de los programas de formacin en psicoterapia est a cargo de la
Comisin Nacional de Acreditacin de Psiclogos Clnicos (CONAPC), organismo que se rige
por el Cdigo de tica del Colegio de Psiclogos de Chile (1999). Sin embargo, la Comisin
de tica del Colegio de Psiclogos de Chile tiene jurisdiccin slo sobre psiclogos asociados

36
o aquellos voluntariamente la acepten (Winkler y col. 2007).
En segundo lugar, la psicoterapia, por su naturaleza, es una actividad privada por lo
que las posibilidades de conocimiento y regulacin sobre lo que ocurre en la intimidad de la
relacin teraputica son an ms limitadas. Adems en psicoterapia, coexisten diversas
perspectivas terico-tcnicas basadas en diferentes concepciones del ser humano, de salud y
enfermedad y de los mecanismos por los cuales se genera el cambio teraputico. Intentando
mostrar que las distintas perspectivas psicoteraputicas implican opciones valricas; Franca-
Tarrag (1996) clasifica los modelos o "ideologas psicolgicas" en funcin de las metas
teraputicas (modelo de la promocin de la autonoma, de la armona, de la perfeccin de la
naturaleza humana), y Clarkson (2000a) distingue diferentes tipos de relacin teraputica
(alianza de trabajo, relacin transferencial-contratransferencial, vnculo reparativo o
correctivo, relacin de persona a persona y relacin transpersonal).
A la luz de estas diferencias se ha sugerido que lo que es considerado tico desde un
punto de vista puede resultar anti-teraputico para otros, as como lo que es estimado como
efectivo en terapia para un grupo puede no ser consistente con ciertas recomendaciones ticas.
Esto ocurrira cuando las orientaciones o recomendaciones ticas no se basan en un modelo
teraputico o bien cuando se fundan slo en una perspectiva teraputica (Begelman,1971;
Widiger y Rores, 1984). En el primer caso, se apela a una tica propia de la psicoterapia (y no
importada de otras disciplinas) y en el segundo caso se alude al desafo que sta integre las
diferentes perspectivas psicoteraputicas. Para algunos autores las diferencias entre los
modelos psicoteraputicos son tales, que no sera posible determinar un nico set de
estndares ticos para ellos, sino que cada uno debe determinar los principios por los que se
regula (Widiger y Rores, 1984). Sin embargo, se ha realizado importantes esfuerzos de
integracin y dialogo con el objetivo de establecer acuerdos, incluso transnacionales (Lindsay,
Koene, Ovreeide y Lang, 2008).
Por ltimo, aun cuando se reconoce que la psicoterapia posee un alto impacto en la
vida de las personas, que stas constituyen un grupo vulnerable y que por lo tanto existe un
gran potencial de riesgo de abuso; slo a partir de los aos noventa nos hemos ocupado terica
y empricamente del estudio de sus aspectos ticos (Holmes, 2006). En Chile disponemos de
literatura sobre la tica profesional en las ciencias de la salud y especficamente en el mbito
de la psicologa, sin embargo carecemos de investigaciones empricas publicadas respecto a la

37
tica profesional de la psicoterapia.
En este contexto, global y local, se fundamenta la relevancia de realizar una
investigacin sobre la tica profesional de la psicoterapia en Chile. Es responsabilidad de los
profesionales identificar los problemas que enfrenta y buscar maneras de solucionarlos,
considerando la perspectiva de los beneficiarios del servicio que prestan (Correa y Martnez,
2010). En nuestro caso, se tratara de contribuir con al desarrollo de una tica de la prctica
profesional de la psicoterapia, consistente con los principios y objetivos que le son propios, en
el contexto socio-cultural en que nos encontramos, y considerando la perspectiva de los
actores sociales involucrados (psicoterapeutas y consultantes). La investigacin emprica
puede convertirse entonces en un medio para facilitar el dilogo entre los profesionales y
contribuir al desarrollo de posibles acuerdos entre ellos as como con los usuarios

4. HACIA UNA TICA DE LA PSICOTERAPIA

El captulo anterior giraba en torno a la pregunta: por qu es relevante realizar una
investigacin sobre la tica profesional en psicoterapia?, en este captulo, se intenta responder
la interrogante qu aspectos del amplio mbito de la tica profesional de la psicoterapia son
relevantes a investigar? Para ello, se revisan antecedentes tericos y empricos asociados a
diferentes aspectos ticos de la prctica profesional de la psicoterapia enfatizando aquellos de
los cuales se desprenden los objetivos de la presente investigacin.

4.1. Dimensin tica en psicoterapia

El inters por generar conocimiento especfico sobre los aspectos ticos de la
psicoterapia, responde al reconocimiento de sta, como una actividad distinguible de otras,
que pueden desempear psiclogos y psiquiatras, y como una ocupacin con caractersticas
singulares entre las profesiones de la salud.
Si bien la tica profesional en las ciencias de la salud se ha enriquecido
enormemente con los aportes provenientes de la biotica, el impacto de sta en el rea de la
salud mental ha sido limitado (Barbesi, 2003). Esto se debe a que desde sus orgenes la
biotica se ha vinculado a la medicina y por lo tanto a una determinada visin de paciente y
relacin clnica. De all que se acue de manera anloga el trmino de psicotica expresando
la necesidad de contar con un sistema propio para consensuar procedimientos para la

38
identificacin y resolucin de los problemas ticos que surgen en la prctica psiquitrica,
psicolgica, psicoteraputica (Franca-Tarrag,1996). Como seala Conill y Arenas-Dolz
(2010), la vida moral no puede centralizarse ni exportarse de otras reas pues existen distintas
formas de moral segn las distintas vocaciones, profesiones y diversas formas de tica
profesional. Son los mismos profesionales en su propio contexto quienes deben precisar sus
reglas morales y autorregularse de acuerdo a las caractersticas de su profesin.
En psicoterapia, la relacin terapeuta-paciente adquiere caractersticas particulares y
constituye la base del ejercicio profesional. El consultante expone su intimidad y el terapeuta
hace uso de su persona como principal instrumento de trabajo. Aun cuando los distintos
enfoques teraputicos pueden conceptualizar y utilizar de diferentes formas el vnculo, lo que
es comn es justamente el papel que ocupa la relacin teraputica en la prctica profesional.
De hecho, la investigacin emprica nos ha mostrado que independientemente de la teora o
tcnica teraputica; la calidad de esta relacin se asocia a los resultados de la terapia (Beutler,
Malik, Alimohamed, Harwood, Telebi, Noble y Wong, 2004).
A diferencia de la medicina somtica, en salud mental la relacin clnica es de an
mayor asimetra y es necesariamente personal. En salud mental, el paciente solicita ayuda
porque es su persona la que sufre y, por lo mismo, pierde la distancia respecto a su dolencia,
generando una mayor dependencia e indefensin ante el profesional (Drr, 2002). Esta
asimetra y dependencia tambin se asocia al carcter complejo e impreciso del padecimiento
psicolgico (versus el somtico), pues los pacientes tienden a idealizar al profesional
suponiendo que posee un saber ilimitado sobre la vida psquica en general y sobre ellos
mismos en particular (Drr, 2002). El reconocimiento del gran potencial de poder del
terapeuta y vulnerabilidad del paciente en psicoterapia, nos muestra la necesidad de sostener
una reflexin activa y permanente sobre los aspectos ticos de nuestra profesin.
Holmes (2006) describe el mltiple impacto que posee la tica en psicoterapia a travs
de una analoga con el modelo tripartito de la mente propuesto por la teora psicoanaltica: yo,
ello y sper yo. En primer lugar, seala que en la prctica cotidiana, los terapeutas y las
organizaciones dedicadas a la atencin psicoteraputica, permanentemente deben negociar y
establecer lmites en terapia, y entre sta y el mundo externo. Ejemplos de este nivel de
anlisis (correspondiente al yo), son el contrato teraputico, el consentimiento informado y el
manejo de la confidencialidad. En segundo lugar, sugiere que existe un conjunto de valores

39
que subyacen a la terapia y que operan como supuestos, influyendo la prctica teraputica del
mismo modo que afectan muchas otras de nuestras acciones y elecciones inconscientes
(anlogamente al funcionamiento del ello). As como cada ser humano mantiene un ideal de
vida buena (deseable, saludable etc.), las teoras psicoteraputicas tambin descansan en un
conjunto de nociones valorativas. Es tarea de los psicoterapeutas identificar aquellas nociones
y valores que usualmente permanecen implcitos (u operan inconscientemente) en el proceso
teraputico. Por ltimo, en la medida en que se desarrolla la formacin de la profesin de
psicoterapeuta y se crean agrupaciones profesionales, se han establecido ciertas normativas
y guas de tipo sper yo para establecer el modo de favorecer el ejercicio tico y sancionar
las trasgresiones a las normas consensuadas. En esta dimensin encontramos los cdigos de
tica profesionales y las normativas legales.
Tambin intentando identificar distintas dimensiones ticas de la psicoterapia, Franca-
Terrag (1996), se centra el proceso teraputico y diferencia aspectos ticos del inicio, del
transcurso y del trmino de la psicoterapia. En relacin al inicio de la psicoterapia enfatiza las
implicaciones ticas del proceso de consentimiento informado y de diagnstico del paciente.
Respecto al transcurso de la relacin teraputica, el autor se refiere a la carga valorativa que
subyace a los objetivos y metas teraputicas e identifica riesgos asociados a la
confidencialidad, intimidad y dependencia del paciente as como a la aproximacin que tiene
el terapeuta respecto a los valores y conductas del consultante. Por ltimo, alude a la
complejidad y concepciones valorativas asociadas a los criterios de alta.
La descripcin de estas dimensiones nos permite identificar distintos aspectos que
deben considerarse al hacer cualquier reflexin sobre nuestro objeto de estudio. Comenzamos
esta reflexin, por aquello que es ms bsico, preguntndonos si la tica importa o interesa a
los profesionales y si experimentan problemas ticos en su prctica profesional.

4.2 Actitudes personales ante los problemas ticos en psicoterapia

En este trabajo, se utiliza el trmino problema tico para designar los casos en que
existe conflictos entre valores, distinguindolo del concepto de dilema que implica una
eleccin entre dos alternativas, generalmente ambas insatisfactorias (Scaturo, 2005).
Cuando analizamos una situacin desde un punto de vista tico nos enfrentamos a las
preguntas qu es lo correcto a hacer en este caso y por qu es lo correcto? En psicoterapia

40
esto es complejo porque habitualmente las respuestas son de carcter tcnico. As lo muestra
el estudio de Hermosilla, Liberatore, Losada, Della Savia y Zanatta (2006) con una muestra de
psiclogos y profesionales de la salud; y la investigacin de Gmez, Hernndez, Garca y
Lpez (2009) con psicoterapeutas. En efecto, la distincin entre la dimensin tica y tcnica
del quehacer profesional no es simple ya que como se ha sealado, la tica profesional se
refiere al nivel de excelencia tanto tcnica como moral del profesional. Por tanto la buena
prctica profesional (hacer las cosas bien) es un asunto tico.
En esta lnea se ha sostenido que toda decisin teraputica (as como en toda relacin
humana) se da dentro de un marco moral y por lo tanto el mbito tcnico del tico son
indisociables (Kaschak, 1999). Ms an, se ha sugerido que una psicoterapia tcnicamente
bien realizada ser por consecuencia tica y una aproximacin tica al consultante ser en si
misma teraputicamente beneficiosa (Holmes, 2006). Sin embargo, tambin se ha
argumentado que estos mbitos pueden distinguirse por cuanto podemos diferenciar aquellos
aspectos o problemas que son principalmente ticos de los que son principalmente tcnicos
(Scaturo, 2005). Por ejemplo, cuando nos preguntamos si es conveniente confrontar las
defensas de un determinado paciente estamos refirindonos a un aspecto tcnico, aun cuando
nuestra decisin tenga implicaciones ticas (Scaturo, 2005). Por su parte, cuando un terapeuta
se pregunta si puede involucrarse sexualmente con un consultante aludimos a un aspecto tico,
aun cuando tcnicamente es contraindicado.
Siguiendo la distincin que hace Taboada (1998) entre la dimensin tcnica y la
dimensin tica de los actos mdicos, puede sostenerse que mientras la tica se pregunta por el
deber ser de nuestros actos y por los fines que perseguimos con nuestras acciones; la tcnica se
asocia a la eficacia y eficiencia de los medios que utilizamos para logar nuestros objetivos.
Los problemas ticos, involucran valores, apelan a nuestra conciencia moral y requieren de
nuestro juicio tico para resolverlos. Por su parte, los problemas tcnicos se asocian a las
indicaciones y contraindicaciones para un determinado paciente, por lo que formaran parte de
nuestro juicio tcnico o clnico en relacin a aquello que es ms eficiente y eficaz en terapia.
Habiendo hecha esta distincin, se puede agregar que podemos tener un problema tico al
cuestionar el carcter tico de las tcnicas o medios que utilizamos para lograr las metas
teraputicas. Como afirma Begelman (1971), tcnicas eficientes pueden ser ticamente
cuestionables as como tcnicas ticamente recomendables pueden ser ineficientes en terapia.

41
 Ahora bien, existe un amplio rango de actitudes respecto a los problemas ticos en
terapia. Mientras algunos profesionales refieren que stos son inherentes a la prctica
profesional, otros los consideran inusuales y accidentales. Pope y Vetter (1992), observaron
que un 20% de los miembros de la American Psychological Association encuestados (n=662)
sealaron no haber vivido incidentes de tipo tico en los ltimos dos aos. Replicando este
estudio en Gran Bretaa, Lindsay y Colley (1995 citado en Lindsay y Clarkson, 2000)
encontraron que un 37% de los psiclogos de la British Psychological Society consultados, no
tena conflictos ticos que reportar; y Lindsay y Clarkson (2000) observaron que un 22% de
una muestra de psicoterapeutas (n=213) tena la misma opinin. Al comparar estos tres
estudios, Lindsay y Clarkson (2000) identificaron diferencias en los reportes de psiclogos y
psicoterapeutas, justificando la realizacin de estudios independientes.
En Chile, Alvear y col. (2008), exploraron la opinin de 170 psiclogos, respecto al
Cdigo de tica del Colegio de Psiclogos de Chile. Un importante porcentaje de esta muestra
refiere dedicarse a la psicologa clnica (46% de quienes refieren slo un rea de desempeo y
39% de quienes refieren dos o ms reas de desempeo). En este estudio un 51% de los
psiclogos consultados seal que rara vez enfrenta situaciones ticamente complejas en su
prctica profesional y un 55% opin que un buen manejo tcnico sera suficiente para cubrir
los requerimientos de la profesin. Podra sugerirse entonces que aproximadamente la mitad
de los psiclogos considerara inusual la presencia de problemas ticos en su prctica
profesional y priorizara la educacin tcnica (por sobre la tica) en su formacin. Adems un
60% de la muestra se manifest contrario a los cdigos de tica y un 59% consider, en vez,
necesario el conocimiento de las legislaciones vigentes en su rea de trabajo. Los resultados de
este estudio sugieren la necesidad de contar con orientaciones ticas en el cdigo de tica
profesional especficas a las distintas reas del ejercicio de la profesin del psiclogo. Para
realizar esta tarea sera necesario, en primer lugar, distinguir los aspectos ticos que son
centrales y problemticos en los distintos mbitos de la actividad profesional del psiclogo.
La presente investigacin se propone contribuir con este cometido en relacin al campo
profesional de los psicoterapeutas chilenos.

4.3. Principales problemas ticos en psicoterapia

De acuerdo a las quejas a las asociaciones profesionales y comits de tica, y los auto-

42
reportes de los profesionales (principalmente de EEUU y UK); los problemas ticos que
enfrentan los psicoterapeutas se asociaran en su mayora al establecimiento de relaciones
mltiples y la violacin de la confidencialidad (Pope y Vetter, 1992; Welfel 2006; Anderson y
Handelsman, 2010). Para Welfel (2006) en Estados Unidos tambin son faltas ticas
frecuentes las declaraciones pblicas fraudulentas y la falta de competencia en el trabajo
desarrollado. En relacin a estas ltimas, Pope, Tabachnick y Keith-Spiegel (1987) observaron
que un cuarto de los terapeutas encuestados (n=456) seal haberse desempeado en un rea
para la cual no se haban formado y que un 60% trabaja como terapeuta aun reconociendo que
el propio estado emocional les impide ser efectivos. En Chile, Winkler y Reyes (2006)
tambin encontraron que para los psiclogos una falta tica frecuente sera trabajar aun cuando
se reconoce estar muy estresado para ser efectivos. En este estudio, se observ que existe
acuerdo entre los psiclogos chilenos respecto a que otras dificultades frecuentes son
denunciar o reportar a un colega, denunciar delitos o infracciones a la ley observadas en el
contexto laboral y hacer diferentes tipos de diagnstico sin consentimiento informado. Segn
los sujetos consultados, conductas ticamente inaceptables incluyen: involucrarse sexualmente
con un cliente o supervisado, violar la confidencialidad y retener a un cliente por dinero.
En la encuesta nacional que realiz la Asociacin Americana de Psicologa (APA)
(1992) sobre los dilemas ticos experimentados por los profesionales en los dos ltimos aos,
los psiclogos reportaron un total de 703 incidentes que fueron clasificados en 23 categoras.
Un 49% de los incidentes se concentr en las categoras: confidencialidad (18%), relaciones
conflictivas o mltiples (17%) y problemas asociados a las fuentes, planes y mtodos de
financiamiento principalmente presentando un conflicto entre las necesidades del cliente y los
intereses de las aseguradoras, instituciones de salud y planes de salud administrada (14%).
Las otras categoras incluyen: Formacin y mbito acadmico como la seleccin y graduacin
de estudiantes no calificados y la discriminacin de alumnos por sus caractersticas personales
(raza o sexo) (8%); Conducta no tica de colegas (4%) y Competencia profesional incluyendo
el trabajar sin supervisin o en un mbito para el cual no se ha especializado (3%). El
propsito de este estudio fue mejorar y precisar el cdigo de tica profesional de la Asociacin
Americana de Psicologa (APA). Con este criterio se analiz la informacin y por lo tanto se
distingue problemas asociados a las distintas reas de especializacin psicolgica aun cuando
aludan a temas similares.

43
 Con el mismo objetivo, Lindsay y Colley (1995) replicaron el estudio de Pope y Vetter
(1992) en Gran Bretaa considerando a miembros de la British Psychological Society. Este
estudio permiti distinguir dos tipos de problemas ticos. Un primer tipo es referido a
trasgresiones de las normas tradicionales de los cdigos de tica y un segundo tipo es asociado
a las tensiones entre las preferencias de prctica del profesional y las obligaciones impuestas
por la organizacin de salud en donde se trabaja. Los conflictos por tensiones entre el
profesional y la institucin, se refieren principalmente a la presin ejercida a los psiclogos
por parte de los empleadores (como el servicio nacional de salud, e instituciones de salud o
educativas) para regirse por ciertos protocolos que priorizan el financiamiento ms que el
juicio clnico o evidencia emprica en la atencin profesional. Posteriormente, Lindsay y
Clarkson (2000), replican nuevamente el estudio en Gran Bretaa pero con una muestra de
psicoterapeutas (n=213). Los autores identificaron 213 incidentes ticamente problemticos
susceptibles de ser clasificados en las mismas 23 categoras temticas establecidas en el
estudio Norte Americano. Encontraron que un 43% de los incidentes corresponden a las
categoras: Confidencialidad (31%) (especialmente conflictos ante el riesgo de terceros o el
paciente), y Relaciones duales no sexuales (12%) (incluyendo la atencin a clientes
conocidos). Si a esto se aade el manejo de temas sexuales (8%) que contempla bsicamente
el establecimiento de una relacin sexual entre terapeuta y cliente; stas corresponderan al
51% de los incidentes referidos. De esta manera se sostiene que el establecimiento de
relaciones inapropiadas integra un conjunto de incidentes frecuentemente problemtico para
los psicoterapeutas. Otras categoras relevantes en los terapeutas fueron: aspectos asociados a
la especializacin, supervisin y mbito acadmico (6%), competencia para ejercer la
profesin (6%) y conducta no tica de colegas incluyendo las auto-revelaciones
inapropiadas y problemas con la derivacin de los clientes (9%).
Lindsay y Clarkson (2000) compararon sus resultados respecto a aquellos de los
estudios realizados con muestras de psiclogos, tanto en Estados Unidos (Pope y Vetter, 1992)
como Gran Bretaa (Lindsay y Colley, 1995). Siguiendo la distincin entre los dos tipos de
problemas ticos descritos por Lindsay y Colley (1995), observaron que los psicoterapeutas
tendan a presentan ms frecuentemente problemas asociados trasgresiones a normas de los
cdigos de tica, siendo infrecuentes aquellos relacionados a la tensin con las obligaciones
institucionales. Adems constataron que la confidencialidad es la principal preocupacin de

44
psiclogos y psicoterapeutas, aun cuando, estos ltimos tendan a presentar con mayor
frecuencia problemas asociados a las relaciones duales, es decir, al establecimiento de los
lmites profesionales (Lindsay y Clarkson, 2000).
A continuacin se aborda ms especficamente los principales problemas referidos por
los psicoterapeutas, esto es, el establecimiento de relaciones mltiples y la violacin de la
confidencialidad.

4.3.1. Relaciones mltiples y lmites profesionales en psicoterapia

El trmino relacin dual o relacin mltiple se refiere a los casos en los cuales se
superpone diferentes roles entre terapeuta y consultante, es decir, cuando se establece otro tipo
de vnculo adems del teraputico (Welfel, 2006). Si consideramos los diversos roles que
pueden desempear los terapeutas, tanto profesionales (investigadores, profesores,
supervisores, administrativos etc.) como no profesionales (familiares, sociales, laborales etc.)
observamos que es posible encontrarnos en una relacin mltiple aun sin saberlo.
Las relaciones mltiples han sido ticamente cuestionables en tanto exponen al
paciente a un riesgo de explotacin. En trminos generales, explotar a una persona es utilizarla
como un medio en vez de considerarla un fin en si misma (de acuerdo al principio Kantiano).
Un intercambio no explotador es regulado por reglas de reciprocidad las que se basan en un
sentido implcito de equidad (Holmes, 1999). La explotacin implica un conflicto de inters
en el cual se prioriza el bien propio u otro bien, por sobre el del consultante. Esto es
especialmente importante en psicoterapia debido al conocimiento que tiene un miembro de la
relacin sobre el otro. Adems, muchas veces los pacientes han tenido historias de explotacin
y abuso, hacindolos an ms vulnerables a perpetuar este rol (Holmes, 1999).
Originalmente, el establecimiento de normativas y regulaciones en relacin a los lmites
profesionales en psicoterapia, fue una reaccin a las situaciones de abuso de los consultantes
en el clima permisivo (laissez-fair) de los aos 60 y 70, donde el intercambio sexual entre
terapeuta y paciente habra sido una prctica frecuente (Zur, 2010; Fay, 2002). Este
movimiento de proteccin de los consultantes, no se limit a la prohibicin de las relaciones
sexuales sino que se extendi a la indicacin de evitar cualquier tipo de relacin no
profesional con los pacientes. Sin embargo, a partir de los aos 90, los psicoterapeutas
comenzaron a cuestionar el carcter generalizado y drstico de las regulaciones profesionales,

45
argumentando que las relaciones duales no seran siempre evitables, dainas ni ticamente
cuestionables. En esta lnea se denuncia que se han impuesto penas extremas a infracciones
mnimas. Incluso peor, han llamado actos no ticos a conductas benevolentes (Lazarus y
Zur, 2002, pp XXXvii). Ante este cuestionamiento, desde mediados de los aos 90 se ha
intentado ir preciando el significado y riesgos de los distintos tipos de traspaso de lmites
profesionales y de las relaciones mltiples no sexuales.
El establecimiento de los lmites profesionales es central para definir la relacin
teraputica y distinguirla de otras relaciones de ayuda as como de cualquier otro tipo de
vnculos humanos. Por lmite profesional se entiende el marco de funcionamiento (o lnea) que
precisa aquello que es y no es parte del rol del psicoterapeuta. (Bersoff, 2006). Sin embargo, la
definicin del rol profesional y sus lmites, se asocia a la concepcin que sostenga de
psicoterapia, su modo de funcionamiento y las acciones que consideremos necesarias para
ayudar al proceso de cambio del consultante (Zur, 2010).
En cualquier caso deben hacerse precisiones. En primer lugar, si bien toda relacin
dual (o mltiple) traspasa los lmites profesionales, no toda desviacin de los lmites
profesionales constituye una relacin dual (o mltiple). Adems debe precisarse qu sera una
desviacin de los lmites profesionales ticamente cuestionable. Por ejemplo, el contacto fsico
no sexual en terapia, el ofrecimiento y/o aceptacin de regalos, el trueque como forma de pago
del tratamiento, la realizacin de sesiones fuera de la consulta y las auto-revelaciones del
profesional pueden verse como un cruce de los lmites profesionales pero slo constituiran
una relacin dual si se da en el marco de una relacin secundaria a la teraputica y no
necesariamente son prcticas ticamente cuestionables (Zur, 2010). Se enfatiza entonces la
distincin entre el cruce y la violacin de los lmites profesionales. Cruzamos los lmites
cuando nos desviamos momentnea y circunstancialmente del rol profesional. Son situaciones
que pueden abordarse en terapia y no constituyen necesariamente un dao para ella ni para el
paciente. Algunas de stas son inevitables (no anticipadas) pero otras pueden ser intencionales
y parte del plan de tratamiento como por ejemplo acompaar en un viaje a quien es fbico a
los aviones (Zur y Lazarus, 2002). Probablemente las auto-revelaciones del terapeuta, esto es,
la exposicin de informacin personal (no profesional) del terapeuta al consultante; sea el
aspecto ms debatido en relacin al cruce de los lmites profesionales ya que para un nmero
importante de enfoques psicoteraputicos constituye una herramienta de trabajo. En trminos

46
generales, una auto-revelacin sera cuestionable cuando no contribuye a los objetivos
teraputicos (Zur, 2011). De acuerdo a la revisin de la literatura realizada por Pizarro
(2005), debe distinguirse entre las auto-revelaciones y el auto-involucramiento (o inmediatez)
del terapeuta. El autor concluye que mientras las auto-revelaciones de experiencias pasadas
seran recomendables slo en ocasiones particulares, el auto-involucramiento, es decir
expresiones sobre la experiencia actual en la relacin teraputica sera una intervencin
efectiva en el tratamiento del paciente.
Por su parte, la violacin de los lmites profesionales constituye un serio y profundo
alejamiento del rol profesional que daa la relacin teraputica y por tanto a la terapia misma
y al consultante. Cuando se violan los lmites profesionales un terapeuta trasgrede la lnea de
la decencia e integridad o mal utiliza su poder para explotar o daar al cliente (Zur, 2010 pg.
5). Por lo tanto, la violacin de los limites profesionales es siempre ticamente reprochable y
frecuentemente ilegal. Actualmente, existe acuerdo respecto a que la violacin de los lmites
profesionales y el establecimiento de cualquier relacin de explotacin del consultante
secundaria a la teraputica, constituyen una falta a la tica profesional. Sin embargo, an se
discute e intenta establecer estndares unificados respecto a cuan aceptable y tico son los
distintos tipos de cruce de los lmites del rol profesional (Zur, 2010).
Hay quienes sostienen que todo cruce de lmites constituye un riesgo para la relacin
teraputica y que toda relacin segundaria a sta es ticamente cuestionable. La definicin de
lmites sera esencial en los enfoques donde el setting profesional es utilizado para realizar el
trabajo teraputico. Se argumenta tambin que se debe evitar cualquier relacin dual y
traspaso de lmites debido al efecto de pendiente resbaladiza que tendran las desviaciones
del rol profesional. Es decir, al cruzar un lmite existira mayor probabilidad de cruzar otro y
as sucesivamente aumentando el riesgo de violar los lmites profesionales. Sin embargo, para
otros psicoterapeutas, el temor a la pendiente resbaladiza es injustificado y no hace ms que
fomentar una prctica defensiva. Adems se seala que la rigidez en el establecimiento de los
lmites sera contraria a la naturaleza del vnculo teraputico e impracticable en muchas
situaciones como en comunidades pequeas, religiosas, minoras tnicas (Lazarus y Zur,
2002; Zur, 2010). Desde esta perspectiva, se sostiene que los lmites deben establecerse
flexiblemente en funcin de las caractersticas y necesidades del consultante y de la
comunidad donde se trabaja.

47
 Respecto a las relaciones mltiples existe acuerdo en que stas son problemtica
cuando la relacin secundaria puede interferir con la relacin profesional afectndola
adversamente (Sonne, 1994). Puede afectarse las expectativas y responsabilidades de los roles
mutuos, la libertad para actuar del consultante y terapeuta, la intimidad en el vnculo y la
necesaria prioridad de los intereses del paciente entre otros. Segn Kitchener (1988), deben
considerarse al menos los siguientes tres elementos por los cuales la sobre-posicin de roles
puede generar dao: la incompatibilidad de expectativas entre los roles; la divergencia entre
las obligaciones de cada rol junto al riesgo de perder objetividad y de dividir nuestras
lealtades; y la evaluacin del riesgo de explotacin del paciente debido a las diferencias de
poder y autoridad entre profesional y consultante. La nocin a la base, es que deben
resguardarse los lmites que permitan respetar al consultante y obtener la necesaria
imparcialidad (u objetividad) del profesional para comprender y tratar a un paciente (Welfel,
2006). Es decir, cuidar aquellos lmites que evitaran la existencia de conflictos de inters, que
resguardan el carcter profesional de la psicoterapia, que ofrecen seguridad al paciente y la
distancia emocional suficiente al terapeuta para ser efectivos en su trabajo (Zur, 2010).
De manera consistente con esta reflexin el Cdigo de tica del Colegio de Psiclogos
de Chile, como norma especfica establece la objetividad hacia los clientes indicando que el
psiclogo(a) debe atender con igual dedicacin a todas aquellas personas que requieran de
sus servicios, no permitiendo que intereses o prejuicios externos afecten sus decisiones
profesionales. Por este motivo no atender profesionalmente amistades, familiares y/o
personas con las cuales est involucrado en otros roles (por ejemplo, jefe-subalterno, profesor-
alumno). Constituyen inconductas ticas las relaciones duales como involucramiento sexual o
sentimental, el acoso sexual y toda superposicin de roles, especialmente cuando el
psiclogo/a est claramente en una posicin de poder y autoridad respecto a sus clientes o
pacientes (Cap 3, Artculo 11, nmero 3, p. 10).
Las relaciones mltiples pueden ser concurrentes o consecutivas a la terapia. Mientras
existe cierto acuerdo respecto a la interferencia de una relacin concurrente, existe ms debate
respecto al tipo de relacin que puede sostener un terapeuta con un ex-paciente. La manera en
que se conciba la relacin teraputica y su efecto en el tiempo, ser determinante en las
postura que se sostenga. En esta lnea se ha sealado que no puede hablarse de terapia o
relacin teraputica como un fenmeno homogneo y que para evaluar estas situaciones

48
debe considerarse la duracin y tipo de terapia, el motivo de consulta, caractersticas del
consultante; y cuan definitivo fue trmino de la terapia (Anderson y Handelsman, 2010).

4.3.2. Confidencialidad
El trmino confidencialidad se refiere a aquello que se hace o dice en confianza o
con seguridad recproca entre dos o ms personas (Marroqun, 2012). En la relacin
profesional, sta se relaciona al derecho de privacidad del paciente, es decir, a su libertad de
escoger la oportunidad, circunstancias y cantidad de informacin que desea compartir y/o
mantener en reserva del conocimiento de otros (Joseph y Onek, 1999, Koocher y Keith-
Spiegel, 2008). La confidencialidad, salvaguardada por el secreto profesional, se ha
considerado un requerimiento absoluto a preservar incluso tras la muerte de un paciente.
La confidencialidad en psicoterapia, como en psicologa, psiquiatra y cualquier otra
rea de la medicina, sigue los mismos principios y normas ticas desde el juramento
hipocrtico hasta las declaraciones de la Organizacin Mundial de la Salud. De acuerdo a
Marroqun (2012) existen tres argumentos bsicos para el derecho a confidencialidad en salud:
el respeto a la autonoma personal, la existencia de un pacto implcito en la relacin clnica y
la confianza social depositada en el profesional. Desde una perspectiva deontolgica, se
fundamenta la confidencialidad a partir del principio de respeto a la dignidad, autonoma e
intimidad de las personas. Cada persona tiene derecho a decidir quien tiene acceso a su
informacin personal (Welfel, 2006). En segundo lugar, se justifica la confidencialidad en el
marco del trato o promesa implcita que sostienen paciente y profesional en la relacin
teraputica. Esto se relaciona a virtudes o valores como la lealtad y la confianza en la relacin
profesional (Welfel, 2006). Por ltimo, se utiliza una fundamentacin consecuencialista
basada en la confianza pblica hacia el profesional. Desde esta perspectiva, si los
profesionales se comprometen a no develar los secretos del paciente, recibirn mayor
informacin por parte de ellos y por tanto ser ms probable lograr su mejor salud o bienestar.
Sin embargo, se ha determinado excepciones para la confidencialidad. Este es el caso
de evitar un dao al mismo paciente o a otras personas, o bien por requerimientos legales
(Bond y Mitchels, 2008, Welfel, 2006). Los famosos casos judiciales Tarasoff y Thapar nos
muestran los lmites de la confidencialidad en relacin a la proteccin de terceros. En 1969, T.
Tarasoff fue asesinada por un pretendiente que haba expresado su intencin en psicoterapia.

49
El Tribunal Supremo de California estableci primero que un psicoterapeuta que tiene motivos
para creer que un paciente puede perjudicar a alguien, debe notificarlo a la posible vctima,
familiares o cercanos de ella o a la autoridad; y luego ampli esta disposicin basada en el
deber de avisar con otra basada en el deber de proteger a terceras partes que pudieran estar
en peligro. Se dict entonces la norma el privilegio de proteccin termina cuando el peligro
pblico comienza (Bersoff 2002 citado en Bersoff 2006). Sin embargo, en Texas, el caso
Thapar se resolvi dando primaca al deber de confidencialidad por sobre el deber de
proteccin. En esta caso se absolvi al profesional de toda responsabilidad por no informar a
la familia de la paciente, su intencin -luego realizada- de asesinar a su padrastro (Bersoff
2002, citado en Bersoff 2006). Si bien se han llegado a resoluciones judiciales diferentes,
actualmente se tiende a considerar que el profesional tendra que ofrecer informacin
privilegiada para evitar el dao a un tercero. Esto apunta a que el deber y compromiso
profesional no es slo con su paciente (como antiguamente se conceba) sino tambin con su
entorno familiar, social y con el pblico en general.
La confidencialidad tambin atae al registro de datos en las fichas clnicas y la
accesibilidad de sta para otras personas. De acuerdo al cdigo de tica de Psiclogos de
Chile, la confidencialidad se refiere al cuidado y resguardo en el registro de los antecedentes
de un paciente o cliente: informes psicolgicos, fichas clnicas, certificados u otros, que
pueden ser conocidos por terceros por razones administrativas o profesionales (Cdigo de
tica, Colegio de Psiclogos de Chile, p. 35). Las confidencias, antecedentes diagnsticos,
antecedentes clnicos, pronsticos, teraputicas y otros antecedentes significativos
relacionados con el paciente en la atencin profesional del Psiclogo (a), estn protegidos por
el secreto profesional el cual constituye un derecho para el paciente y un deber para el
psiclogo (a) (p. 19). Como ya se mencion, de acuerdo a la ley nmero 20.584 sobre los
derechos y deberes de las personas en relacin a su atencin en salud; los contenidos de la
ficha clnica constituyen datos sensibles por lo cual el prestador de salud es responsable de
mantenerlos en reserva, con excepcin de la solicitud expresa del titular de la ficha clnica, su
representante legal o, en caso de fallecimiento del titular a sus herederos. Tambin puede darse
informacin a un tercero debidamente autorizado por el titular, mediante poder simple ante
notario, a los tribunales de justicia, a los fiscales del Ministerio Pblico y a los abogados,
previa autorizacin del juez competente.

50
 Por su parte, puede describirse conflictos de intereses entre el profesional y/o la
institucin en la que trabaja y el consultante, respecto al uso de informacin confidencial para
fines de educacin o investigacin. La comunicacin entre profesionales es necesaria para el
avance cientfico y proceso de formacin continua de los psicoterapeutas. Esto incluye las
supervisiones, el material clnico usado en la docencia y las publicaciones. En psicoterapia
gran parte de los trabajos se realiza mediante la historia de casos. De all que se sugiera que al
publicar un caso se disfrace el mismo modificndolo y/o omitiendo datos que puedan
identificar al paciente. Otra alternativa sera crear un caso prototpico que permita la discusin
que se propone sin a aspectos o caractersticas de ningn consultante en particular. No slo el
resguardo del anonimato del consultante es necesario en el intercambio profesional sino que
en las situaciones en donde se trata un caso particular, la informacin al consultante o la
solicitud de su consentimiento sera necesaria (Holmes, 2006).
Segn los estudios de Pope y Vetter, (1992), Lindsay y Colley (1995) y Lindsay y
Clarkson (2000), el respeto a la confidencialidad es la piedra angular de la prctica profesional
para psiclogos y psicoterapeutas, y su violacin, por tanto, es un tipo problema tico comn y
el ms prevalente en ambos grupos (Lindsay y Clarkson, 2000). Entre las principales
preocupaciones de los profesionales se encontraron: la evaluacin de riesgo del consultante
(suicidio, drogas), de peligro para terceras personas (caso de violencia, abuso infantil, SIDA) y
la solicitud de informacin a terceros (agencias de salud, familiares, otros profesionales,
sistema judicial). En Mxico, Gmez, Hernndez, Garca y Lpez (2009) tambin encontraron
que para los psicoterapeutas consultados, el respeto a la confidencialidad es el dilema tico
central en su quehacer profesional. Por ltimo, en Chile, Winkler y Reyes (2006) observaron
que la tica constituye una dimensin que preocupa e interesa a los psiclogos siendo tambin
la confidencialidad un aspecto central de la representacin social que sostienen sobre el
ejercicio profesional tico. Sin embargo, en el estudio chileno se observ que tal
representacin social es estrecha en tanto no inclua, como era esperado, aspectos asociados a
la autonoma, bienestar e integridad del otro. A partir de estos datos surge el inters de
explorar la percepcin de los terapeutas respecto a la confidencialidad y las relaciones
mltiples, as como la perspectiva de los consultantes sobre stas, y de ambos (terapeutas y
pacientes) acerca el papel que posee la autonoma del consultante en psicoterapia.

51
4.4. Perspectiva de los consultantes sobre lo ticamente apropiado en terapia
Aun cuando se reconoce la importancia que posee la perspectiva de los beneficiarios
del servicio que una profesin ofrece para el desarrollo de la misma, escasos estudios han
examinado la opinin de los consultantes sobre los aspectos ticos en psicoterapia.
Hillerbrand y Claiborn (1988, citado en Claiborn Berberoglu, Nerison y Somberg,
1994), examinaron el conocimiento de personas, con y sin psicoterapia previa, respecto a la
confidencialidad, relaciones mltiples y consentimiento informado. Observaron que ellas
disponan de conocimiento general pero en menor medida sobre situaciones especficas como
por ejemplo los registros del cliente por parte del terapeuta. Este estudio encontr que las
personas que haban vivido una terapia posean mayor conocimiento que quienes no haban
tenido esta experiencia. Por su parte, Nerison (1992 citado en Claiborn, Berberoglu, Nerison y
Somberg, 1994), estudi la opinin de personas, tambin con y sin experiencia teraputica,
sobre distintos tipos de relacin mltiple y encontr concordancia entre muchas de stas y las
normativas ticas de los profesionales. As mismo, expresaron opiniones diversas respecto a
ciertas situaciones que frecuentemente son tambin controversiales entre terapeutas, como la
amistad con un ex-terapeuta o utilizar algn producto como forma de pago de la terapia.
En el estudio de Claiborn, Berberoglu, Nerison y Somberg (1994), se explor la
percepcin de 96 adultos con y sin experiencia teraputica, respecto a las siguientes seis reas:
confidencialidad, relaciones mltiples, consentimiento informado, competencia, sensitividad a
las diferencias e intervenciones. Observaron que las personas consultadas distinguieron
claramente prcticas del terapeuta ticamente apropiadas e inapropiadas, independientemente
de las variables sexo y experiencia teraputica. Sin embargo, encontraron incerteza respecto a
ciertas situaciones en las reas de confidencialidad y sensitividad a las diferencias. En relacin
a la primera, los sujetos mostraron incerteza respecto a informar al cliente las circunstancias
en que la confidencialidad puede ser quebrada; y en cuanto al rea de sensibilidad a las
diferencias, se observ incerteza respecto a que el terapeuta mostrara inters o curiosidad por
la cultura o religin del cliente y que se discutiera la relevancia de las diferencias culturales
en el trabajo teraputico. En este estudio tambin se encontr algunas discrepancias entre las
creencias de las personas consultadas y aquello que generalmente se considera como una
prctica tica en psicoterapia. stas se referan principalmente a situaciones relacionadas a las
reas de sensibilidad a las diferencias e intervenciones. En relacin a la sensibilidad a las

52
diferencias, stas incluyen que el terapeuta muestre poco conocimiento del bagaje cultural del
cliente, y que el terapeuta considerara como un problema la existencia de diferencias
culturales con el cliente; probablemente debido a que estas situaciones se interpretan como
prcticas discriminatorias. Respecto a las intervenciones, se consider ticamente inapropiado
que el terapeuta desafe las creencias del cliente, lo haga sentir incmodo y lo deje ir despus
de una sesin sintindose vulnerable. Los usuarios tienden a considerar ticamente
inapropiadas aquellas prcticas que les resultan potencialmente riesgosas o que pueden
causarles malestar. A partir de estos datos, Claiborn y col. (1994), sugieren que los adultos
probablemente inician una terapia con un conocimiento incompleto respecto al modo de
funcionamiento de sta y por lo tanto debe enfatizarse y favorecerse el procedimiento de
consentimiento informado.
Sin embargo, tambin se ha observado que los pacientes desean ser confrontados y
desafiados en sus creencias, conductas y valores, y que expresan disconformidad cuando sus
supuestos son aceptados fcilmente o sin cuestionamiento por el terapeuta (Williams y Levitt,
2007). Considerando personas chilenas, Krause (2005) reporta que entre las expectativas y
preferencias que se tienen respecto al rol del psiclogo, est el que presente un trato suave
pero que sea asertivo en el sentido de que formule crticas. De acuerdo a Krause, ms de tres
cuartos de las personas consultadas presenta esta expectativa, siendo los ms jvenes quienes
tienden a desear lo contrario (no ser criticados). El tipo de trato sealado se asocia a la
importancia dada al desarrollo de una relacin teraputica cercana y confidencial, en la cual se
sientan acogidos y aceptados por el terapeuta. La asertividad guarda relacin con la
expectativa de recibir retroalimentacin precisa por parte del terapeuta sobre los problemas y
conductas. Segn los estudios reportados por Krause (2005), los consultantes sostienen una
imagen del rol profesional del psiclogo como neutro y objetivo dado sus estudios y
experiencia. Sin embargo, tambin se asocia al psiclogo un rol de consejero, orientador,
evaluador y prescriptor. Las personas atribuyen as un rol activo al profesional ubicndose en
un rol pasivo o receptivo. Principalmente quienes no han tenido experiencia teraputica
esperan que el psiclogo juzgue lo que est bien y lo que est mal tanto respecto a lo sano e
insano como al comportamiento apropiado e inapropiado. En esta lnea, surge el inters de
explorar las expectativas y opiniones de los consultantes chilenos especficamente respecto a
la tica profesional y los posibles problemas ticos que pueden surgir en psicoterapia.

53
4.5. Valores y principios ticos
El trmino valor puede definirse como la estima o aprecio que una persona o
sociedad tiene sobre un bien (Barnes y Murdin, 2001). Por su parte, el trmino principio
representara las reglas con que las personas se comprometen en tanto encarnan sus valores y
justifican sus juicios morales (Rowson, 2001). En esta lnea, Gracia (2012c) sostiene que
todos los principios encarnan valores pero que no todos los valores son principios. Los valores
seran especficos y corresponderan a la valoracin que un individuo o grupo hace de un
bien, mientras que los principios seran generales pues aspiran a ser aplicables a todas las
personas (Gracia, 1992, Vidal-Bota, 2012). Esto no significa que en todo lugar se compartan
los mismos principios, sino que al hecho de que los principios que se sostienen en un lugar
determinado poseen un carcter de universalizacin. Remolina (2005), distingue estos
trminos enfatizando el carcter afectivo de los valores y el carcter racional de los principios.
El autor define un principio como una formulacin conceptual general que expresa un
determinado modo de proceder. De acuerdo a esta perspectiva los principios se formulan
racionalmente y pueden apelar a nuestra adhesin intelectual, pero esto no significa que
provoquen necesariamente una afeccin emotiva en las personas. Remolina (2005), cita a
Kierkegaard quien afirm que algo puede ser verdadero y al mismo tiempo no ser vlido (no
tener valor). La validez se establece cuando la persona se apropia de aquello porque representa
para ella un valor.
La definicin del trmino valor es compleja por cuanto implica una postura filosfica
(axiolgica). Siguiendo a Frondizi (1986), el debate puede plantearse con la siguiente
pregunta: tienen las cosas valor porque las deseamos, o las deseamos porque tienen valor?
Dos corrientes de pensamiento han dado respuesta a esta interrogante: la objetivista y la
subjetivista. El valor es objetivo si existe independientemente de un sujeto (o consciencia
valorativa), y es subjetivo si su existencia depende de las reacciones del sujeto que valora
(Frondizi,1986). Por lo tanto, para los objetivistas, existen valoraciones correctas e incorrectas,
es decir, es posible pronunciarse respecto a la verdad o falsedad de los juicios morales. Las
valoraciones incorrectas son concebidas en trminos de la incapacidad del sujeto para
descubrir o captar un valor (Zavadivker, 2009). Por el contrario, desde la corriente subjetivista
el valor es una creacin del individuo y los juicios de valor son expresiones emocionales por

54
lo que no es posible determinar su verdad o falsedad (Remolina, 2005). Actualmente se ha
intentado superar la anttesis del subjetivismo-objetivismo axiolgico. Frondizi (1986), define
valor como una cualidad estructural que surge de la reaccin de un sujeto frente a propiedades
que se hallan en un objeto. Si bien, no se puede hablar de valor sin un proceso de valoracin
(sujeto que valora), los estados emocionales y preferencias del sujeto no son suficientes, ya
que el valor surge de su relacin con un objeto particular en un contexto histrico, social y
cultural determinado. Como sostiene Gracia (2012c), los valores no son totalmente subjetivos
e irracionales como tampoco son completamente objetivos y racionales, stos poseen un
carcter intersubjetivo procurando hacer de ellos algo razonable.
Un marco consensual de principios en los que se basa la tica profesional puede
explicitarse a travs del modelo de los cuatro principios desarrollado por Beauchamp y
Childress (1999) en biotica: no-maleficencia, autonoma, beneficencia y justicia. El principio
de no-maleficencia corresponde a la obligacin de no causar daos y perjuicios. Es el
principio menos discutido y corresponde a la mxima tradicional primum non nocere de la
tica mdica (en primer lugar, no hacer dao). El principio de beneficencia se refiere a
nuestra obligacin a hacer el bien al otro y por lo tanto va ms all del principio de no
maleficencia. Por su parte, el principio de Justicia implica el respeto al ser humano en el
orden de la vida social y procura garantizar la distribucin justa (equitativa) de beneficios,
riesgos y costos. Por ltimo, el principio de autonoma establece la obligacin de respetar la
voluntad de una persona para tomar decisiones con conocimiento de causa y sin coaccin. En
psicologa, Kithchner enuncia como un quinto principio, el de fidelidad, que implica la nocin

de lealtad, confianza y compromiso con el cliente (Welfel y Kitchener, 1992).

Siguiendo el modelo Beauchamp y Childress (1999), Birnbacher y Kottje (1996)
sostienen que en psicoterapia podemos acordar que al paciente no se lo debe daar, debe
respetarse su derecho a la autodeterminacin, debe ser tratado de la manera que ms promueva
su bienestar y, bajo condiciones de recursos escasos, no se debe privilegiar a determinados
grupos en desmedro de otros. Tanto Gracia (2001) como Birnbacher y Kottje (1996) describen
los principales problemas que pueden surgir en el rea de la salud mental y en psicoterapia
(respectivamente) en relacin a cada uno de estos cuatro principios. Los problemas relativos al
principio de no maleficencia o de la tica de la no lesin, se vinculan a la negligencia,
impericia e ignorancia del profesional y a la patologizacin e intrumentalizacin del
55
paciente; los referidos al principio de justicia o tica de la no discriminacin a la distribucin
equitativa de los recursos disponibles; y aquellos relativos al principio de autonoma o tica
del respeto se vinculan a la evaluacin de la competencia del paciente y el riesgo de
manipulacin, coaccin e infantilizacin. Por ltimo, para Gracia los problemas relacionados
al principio de beneficencia o de la tica del apoyo se asocian a la psicoterapia en tanto ayuda
emocional no directiva ni impositiva, y para Birnbacher y Kottje (1996) el mayor riesgo se
vincula a la competencia del profesional y su evaluacin del mejor tratamiento para el
paciente.
Especficamente para la psicoterapia, Anderson y Handelsman (2010), integran los
principios ticos de diferentes cdigos de tica, y describen lo que denominan fundamentos
ticos para psicoterapeutas. Estos incluyen los siguientes 10 puntos: Hacer el bien al cliente
(beneficencia), evitar daar o explotar al cliente (no maleficencia), tratar al paciente con
respeto (autonoma), tratar al paciente con equidad (justicia), ser y mantenerse competente,
evitar conflictos de inters, mantener los lmites profesionales, preservar la confidencialidad,
informar a los clientes y obtener su consentimiento, y cultivar ciertas virtudes (como la
honestidad, humildad, diligencia, prudencia, e integridad).
Tambin Redlich y Pope (1980, en Pope, Tabachnick y Keith-Spiegel, 1987),
sugirieron los siguientes siete principios como gua tica para favorecer la prctica tica
profesional de terapeutas, psiclogos y psiquiatras: no hacer dao, ejercer slo en un mbito
en el que se competente, no explotar, tratar al paciente con respeto a su dignidad como ser
humano, proteger la confidencialidad, obtener consentimiento informado excepto en los ms
extremos casos, actuar bajo el marco de justicia y equidad. Pope, Tabachnick y Keith-Spiegel
(1987), analizaron estos principios a la luz de los resultados de una encuesta contestada por
456 terapeutas de distintas orientaciones tericas. Observaron por ejemplo que un 79% de los
encuestados considera que prestar dinero al paciente genera dao y no es tico, sin embargo un
cuarto de la muestra lo haba hecho. As mismo, ejercer fuera del mbito de la propia
competencia fue considerado como no tico pero tambin un cuarto de los encuestados seal
hacerlo. Concordando con el derecho de informacin del paciente, un 50% de la muestra se
haba negado a decir el diagnstico a un consultante as como a mostrar su informe psico-
diagnstico. Respecto a la promocin de equidad y justicia, un 50% seal realizar
psicoterapia sin cobrar y el mismo porcentaje seal haber terminado una terapia por la

56
imposibilidad del paciente de cubrir el costo (Pope, Tabachnick y Keith-Spiegel, 1987). Ms
que representar la mera discordancia entre creencias y prcticas, estos datos ilustran la
complejidad del tema que abordamos dada la naturaleza de la prctica teraputica, las
diferentes concepciones y fundamentos tericos en psicoterapia, la particularidad de cada
paciente y proceso teraputico, y el carcter general de los principios y normas.
El establecimiento de principios es fundamental, pero stos son generales y abstractos,
mientras que los problemas ticos son particulares y contextuales. De esta manera, podemos
estar de acuerdo con un cuerpo de principios pero discrepar a la hora de decidir un curso de
accin, atendiendo a las caractersticas y circunstancias de cada caso (Gracia, 1999). Gracia
(1999) propone una jerarquizacin de los principios descritos por Beauchamp y Childress
(1999) tomando la distincin entre un nivel de mnimos y de mximos. El nivel de mnimos,
correspondiente a los principios de no maleficencia y justicia, evitaran la discriminacin en
los mbitos biolgicos y social respectivamente. El nivel de mximos, que incluye los
principios de autonoma y beneficencia, se refiere a la posibilidad de que cada persona
desarrolle su proyecto de vida de acuerdo a sus propios ideales y concepcin de lo que es
bueno para s (Escribar, y col. 2004). De este modo, cuando los principios entran en conflicto,
el nivel de mnimos tendra prioridad por sobre el de mximos. Sin embargo, la resolucin de
un problema tico no slo requiere de principios sino que de un proceso de anlisis y
deliberacin de los hechos en cuestin (Kitchener y Anderson, 2011). El proceso deliberativo
es central no slo porque podemos enfrentar un conflicto entre principios de un mismo nivel
sino que porque cada situacin es nica. Como ya se ha sealado, los principios se desarrollan
histricamente, por lo que siendo universales (aplicables a todos), no son absolutos y admiten
excepciones en virtud de un principio superior segn las circunstancias del caso y las
consecuencias de los posibles cursos e accin (Gracia, 1992).
Adems, como sealan Cortina y Martnez (1996), no es posible realizar una aplicacin
mecnica de los principios a los diferentes campos de accin; pues cada actividad social se
caracteriza por ciertos bienes internos que persigue y ofrece a la sociedad, y por un conjunto
de valores que son necesarios para conseguir tales bienes. En psicoterapia y en el rea de la
salud mental en general, la aplicacin del principio de autonoma resulta especialmente
compleja. La tica profesional comienza con el reconocimiento que nuestro primer deber es
con el bien del paciente. El desafo que presenta el principio de autonoma es que este

57
bien es definido por el mismo consultante (Gracia, 2001).

4.6. Principio de respeto por la Autonoma en psicoterapia

Este principio se explicita por primera vez como respeto a las personas en el informe
Belmont (1978), con el propsito de orientar la investigacin con seres humanos. Luego,
Beauchamp y Childress (1999) formulan el principio de respeto por la autonoma como una
obligacin positiva, por cuanto implica el deber de ser respetuoso, ofreciendo informacin y
favoreciendo la auto-determinacin en la toma de decisiones; y lo definen de manera negativa
en tanto las acciones no deben ser controladas ni limitadas por otros.
De acuerdo a Childress (1990), diversas crticas y malos entendidos se deben a una
confusin en la manera de definir el trmino autonoma y entender el sentido que posee en este
principio. D. Gracia (2012b) distingue cuatro concepciones del trmino autonoma: poltica,
ontolgica, tica y jurdica. Desde un punto de vista poltico, la autonoma se entiende como la
capacidad de autogobierno de un grupo social. En un sentido ontolgico, la autonoma, como
en la formulacin de Kant, se define como una condicin propia del ser humano dada su
inteligencia y libertad, a diferencia de los dems seres existentes. Cuando la autonoma se
entiende en un sentido tico, se alude a que la persona se hace responsable de sus propios
actos. Es decir, una accin no es moralmente autnoma (sino que heternoma) si se delega la
responsabilidad en otros agentes distintos a uno mismo. Como seala Gracia (2012b), nadie
puede endosar a otro (grupo social, norma jurdica, mandato divino, costumbre etc.) la
responsabilidad de las propias decisiones. Cada decisin es un acto personalsimo; de no ser
as, no es autnomo, ni por tanto moral (p. 96). Por ltimo, en un sentido jurdico se define
como autnoma, a la persona que cumple ciertas condiciones pragmticas que garantizan su
capacidad de auto-determinacin. En trminos generales, para el derecho, un acto es autnomo
cuando se dispone de informacin y se posee la capacidad de ejecutarlo voluntariamente y sin
coaccin (Gracia, 2012a).
El principio de respeto por la autonoma de las personas se asocia a una concepcin
jurdica o emprica de la misma. Este principio se basa en el reconocimiento de la dignidad y
libertad del ser humano y tiene el objetivo pragmtico de garantizar su derecho de auto-
determinacin. Este principio no contradice la nocin de autonoma moral (o sentido tico de
la autonoma) pero tampoco la concibe como un supuesto ni una consecuencia del principio

58
que nos obliga a respetar las decisiones y acciones de otros (Childress, 1990). Es decir, una
cosa es sostener el ideal de autonoma moral y un asunto distinto es establecer condiciones
para estimar una eleccin como autnoma. Por lo tanto, contando con competencia,
informacin y voluntariedad puede decidirse autnomamente delegar una decisin en otra
persona y esta decisin debera ser respetada. As, este principio tampoco contradice todo tipo
de heteronoma ni desconoce la necesidad de otros en la toma de decisiones personales, como
frecuentemente se ha sugerido (Childress,1990). Sin embargo, este principio, s supone a una
persona competente o capaz que pueda tomar decisiones autnomas ya sea de primer orden
(que involucran juicios sobre lo correcto o incorrecto respecto es un modo de actuar) como de
segundo orden (delegndolas responsablemente en otros, por ejemplo en el profesional).
Si bien los trminos competencia y capacidad tienden a usarse indistintamente, la
capacidad suele asociarse al mbito legal mientras que la competencia al mbito clnico. Como
veremos esta distincin cobra relevancia en tanto permite concebir niveles de competencia
para tomar decisiones a personas que son consideradas incapaces desde el punto de vista del
derecho, es decir, que requieren de un tutor para auto-gestionarse. La competencia de una
persona puede entenderse como la aptitud para comprender la situacin que se vive, los cursos
de accin posibles y sus consecuencias, as como de discernir y expresar decisiones coherentes
con el propio plan de vida (Terribas, 2013; Snchez Caro, J. y Snchez Caro, J., 2003). Se
desprende entonces que la competencia se asocia a ciertas capacidades o facultades mentales
de la persona, que a su vez constituyen criterios evaluativos.
En el rea de la salud mental, la competencia del paciente es un tema de gran
complejidad. Sabemos que en ausencia de competencia (y de incapacidad) es el tutor legal
quien debe tomar decisiones en nombre del paciente. Pero la competencia suele no ser un
asunto de todo o nada y no es fcil determinar cun competente es una persona para
autogobernarse en las distintas esferas de su vida. La competencia puede verse como un
continuo gradual desde la competencia plena a la incompetencia total, cuyo lmite es
arbitrario; o bien como un umbral, vale decir, la existencia de un requisito mnimo de
competencia que habindose alcanzado todos los individuos son competentes por igual (y no
cumplindose todos son igualmente incompetentes) (Simn, 2000). Pero una persona es
competente o incompetente en relacin a una tarea particular y las diversas tareas requieren de
grados distintos de competencia. Un aspecto problemtico por lo tanto es la variabilidad de la

59
capacidad en un mismo individuo a lo largo del tiempo y en relacin a la situacin o decisin
singlar que se trate. La estimacin de la competencia depender entonces del balance
beneficio-riesgo de cada situacin (decisin) (Simn, 2000).
A psicoterapia acuden personas con un amplio rango de necesidades y problemas cuya
severidad es variable. Independientemente del nivel de competencia, tipo de necesidad o
problema que aqueje al paciente; puede sostenerse que quienes solicitan ayuda a un
psicoterapeuta, corresponden a una poblacin vulnerable. Esto es, que puede ser daada
debido a que se encuentra en una situacin de indefensin, desproteccin o desigualdad frente
a otro grupo o persona. Segn Kotow (2012), es importante diferenciar entre quien es
vulnerable (dao potencial) y aquel vulnerado (dao de hecho), ya que nos permite evitar la
tendencia a considerar que toda persona vulnerable es vulnerada e incapaz de tomar decisiones
autnomas y velar por sus propios intereses. Estar en una condicin de riesgo de dao no es lo
mismo que estar impedido o incapacitado para ejercer la autonoma personal. El autor aade
que es un error considerar que todo dao (fsico, psquico o social) significa la prdida de la
competencia mental e incapacidad para tomar decisiones. As, la vulnerabilidad en que se
encuentra el consultante en psicoterapia no slo no significa incompetencia ni ausencia de
capacidad para tomar decisiones autnomas, sino que por el contrario enfatiza la importancia
del principio de respeto por la autonoma dada la asimetra del vnculo teraputico.
Esta reflexin es importante, por cuanto frecuentemente se acude a psicoterapia debido
a una dificultad para enfrentar las situaciones de vida y autogobernarse, es decir, la autonoma
suele ser una meta u objetivo teraputico (Nesis, 2003). De acuerdo a Krause (2005), debido a
la asimetra estructural de la relacin teraputica, principalmente en las primeras fases de la
terapia, la influencia del terapeuta en la autopercepcin del consultante es (y es esperable que
sea) considerable. Sin embargo, se espera que en el transcurso de una terapia la necesidad de
ayuda del consultante se vaya superando, la definicin del terapeuta como experto se atene y
la autopercepcin crtica se internalice. En efecto, la autonoma personal podra considerarse
como un criterio para la evaluacin general del xito y cambio en psicoterapia (Krause, 2005).
En el contexto del reconocimiento de la vulnerabilidad del consultante y la relevancia
de su autonoma, surgen interrogantes respecto al nivel de control que puede ejercer el
terapeuta sobre el paciente y la manera en que los valores morales y aquellos asociados a las
nociones de funcionamiento psicolgico saludable del terapeuta; influyen en el proceso

60
teraputico (Walsh, 1995; Magaldi-Dopman, Park-Taylor y Ponterotto, 2011).
De acuerdo a Beutler, Malik, Alimohamed, Harwood, Telebi, Noble y Wong (2004), si
bien carecemos de datos empricos concluyentes respecto al tipo de relacin que tienen los
valores con los resultados de la psicoterapia, la escasa evidencia disponible sugiere que el
progreso psicoteraputico conlleva cambios en los valores de los pacientes. El panorama se
complejiza al observar que este cambio se ha asociado a una concordancia con los valores del
terapeuta. Desde que Rosenthal (1955) observ que en las terapias exitosas los valores morales
de los pacientes se modifican en direccin a aquellos del terapeuta, ha surgido un debate
respecto al tipo de influencia que ejerce el terapeuta en este proceso de cambio. Segn
Williams y Levitt (2007), se ha confirmado que a lo largo de la terapia los clientes van
adquiriendo los valores de los terapeutas (tanto creencias respecto a la salud mental como
valores morales) y que los terapeutas no ven mejora en sus pacientes hasta que esto no ocurre.
Los autores aaden que los terapeutas tienden a no ser conscientes de estos hechos.
Se ha denominado imposicin de valores a los casos en los cuales el profesional
intenta directamente influir el su cliente con el objetivo de que adopte sus valores, creencias,
actitudes y conductas (Corey, Schneider y Callanan, 2011). Segn Clarkson (2000b), la
mayora de los programas de entrenamiento en psicoterapia estara de acuerdo con la
advertencia no imponga sus propios valores a sus clientes o pacientes, sin embargo, la
autora se pregunta acaso no es eso lo que hacemos?. Para Clarkson esta advertencia debe
reemplazarse por la siguiente: sea consciente de los valores que usted impone, asumiendo
que de hecho esto ocurre en toda relacin de cuidado con un ser humano y que no ser
consciente de ello es an ms peligroso.
Sin embargo, del hecho que se modifiquen los valores del paciente no se desprende
necesariamente que stos hayan sido impuestos por su terapeuta. El cambio teraputico
puede verse como el resultado de un proceso desarrollado por el paciente en el marco de la
relacin interpersonal con su terapeuta (Corey y col. 2011). En general, se sostiene que
cualquier forma de influencia que implique coaccin sera ticamente cuestionable. Otros
medios, incluyendo la persuasin, es decir, el uso de argumentos razonables con el propsito
de inducir en el otro la aceptacin de una determinada opcin, puede ser ticamente legtima
en tanto sea veraz, no est sesgada por intereses ajenos al paciente y no pretenda anular la
autonoma de la persona (Weiss, 2002). De hecho, los pacientes pueden legtimamente

61
solicitar la ayuda del profesional para tomar ciertas decisiones y esto constituira un acto de
autonoma moral (Simn y Gutirrez, 2001). La negativa a esta solicitud por parte del
profesional puede considerarse ticamente cuestionable, as como lo es la imposicin
deliberada de los propios valores y opciones.
Existen distintas perspectivas respecto a cmo participan y se manejan las posiciones
valorativas del terapeuta para evitar coacciones e imposiciones al consultante. De acuerdo a
Corey, Schneider y Callanan (2011), en un extremo encontramos profesionales que intentan
mantener sus valores en total reserva para evitar ejercer cualquier influencia sobre sus clientes,
y en el otro extremo profesionales que consideran que parte de su tarea profesional es
influenciar a sus clientes para que adopten ciertos valores. En este ltimo sentido, se ha
sugerido que as como desde una tica de la virtud se define el tipo de persona que debe ser el
terapeuta, tambin debemos hacerlo con el paciente y cultivar su carcter como objetivo de la
terapia (Warning, 2012). La medida en que intentemos mantener una neutralidad teraputica,
consideremos beneficioso involucrarnos personalmente y exponer nuestros valores en terapia;
o bien intentemos cultivar ciertas virtudes y valores en el paciente; se asociar a la corriente
psicoteraputica a la que adscribamos (Tjeltveit, 1999).
Williams y Levitt (2007), entrevistaron a 14 psicoterapeutas expertos de diferentes
corrientes tericas, con el objetivo de comprender el papel que juegan los valores en
psicoterapia. El anlisis de los datos permiti distinguir dos categoras temticas, a partir de
las cuales se desprenden principios transversales a las corrientes psicoteraputicas. La primera
categora temtica se refiere a cmo los terapeutas entienden y negocian sus valores personales
y profesionales, en relacin a aquellos del cliente. A partir del anlisis de las categoras de
respuesta se desprenden dos principios. Primero, los terapeutas expertos tienden a priorizar la
experiencia del paciente para guiar el proceso teraputico a excepcin de los casos en que el
paciente carece de las habilidades para hacerlo, donde se prioriza el propio conocimiento para
la toma de decisiones teraputicas. Segundo, los terapeutas expertos desean respetar los
valores del cliente y sus objetivos, a no ser, que de acuerdo al terapeuta (y sus valores), stos
impidan el proceso de cambio, situacin en la que se examinan estos valores y los objetivos de
la terapia. El segundo grupo temtico, alude al uso de los valores del terapeuta para
monitorear el progreso teraputico. Un primer principio identificado es que los terapeutas
tienden a utilizan sus propias reacciones emocionales para captar el estado de la relacin

62
teraputica y el progreso del paciente. Un segundo principio seala que los terapeutas buscan
el mutuo entendimiento con el cliente, pero cuando las diferencias le impiden comprenderlo,
ste busca la ayuda de colegas o las discute con el cliente. Este estudio identific la manera en
que los psicoterapeutas, independientemente de su orientacin terica, experimentan tensin
entre valores en el proceso teraputico. En trminos generales, esta tensin puede describirse
como un conflicto entre el principio de autonoma y de no maleficencia como por ejemplo,
cuando se privilegia aquello que el paciente considera bueno para s o bien aquello que de
acuerdo la teora, evidencia o propios valores y experiencia del terapeuta sera bueno para el
paciente. Los principios descritos en este estudio muestran que los psicoterapeutas buscan
empatizar con el paciente asumiendo su perspectiva de los hechos y tienden a respetar
principio de autonoma; pero en los casos en los que se advierte riego de dao, incluyendo el
estancamiento teraputico; se acta de acuerdo a los propios valores profesionales y
personales, basndose en el principio de no maleficencia. El psicoterapeuta, como parte de
responsabilidad profesional, tendra el debe de fundamentar el riesgo de dao que es estimado
en estas situaciones.

4.7. Consentimiento informado en psicoterapia

Para numerosos autores la mxima expresin del principio de autonoma se encuentra
en la doctrina del consentimiento informado (CI) (Simn, 2000; Gracia, 2004; Anderson y
Handelsman, 2010). Por CI se entiende un proceso de toma de decisiones compartida en el que
el profesional da informacin adecuada para que un potencial cliente pueda decidir si desea o
no participar en la relacin profesional (Corey, Schneider y Callanan, 2011, Campbell, 1997).
En el ao 2002, la American Psychological Association declara el CI como norma
general en terapia agregando requisitos para el psico-diagnstico (APA, 2006). Por su parte, el
Cdigo de tica Canadiense lo concibe un proceso para llegar a un acuerdo de trabajo
colaborativo, enfatizando la necesidad de trascender a la mera formalidad del documento
escrito (Canadian Psychological Association, 2000).
El Cdigo de tica del Colegio de Psiclogos de Chile como principio general en el
artculo primero, respeto por los derechos y dignidad de las personas, explicita el derecho de
autodeterminacin y autonoma del paciente, as como entre las normas ticas especficas se
refiere a la libre eleccin y respeto por la autonoma del cliente (artculo 11). Se define

63
consentimiento como la libre expresin de la voluntad del paciente o cliente para aceptar el
uso de instrumentos de diagnstico o tratamiento en fase experimental, previa informacin
veraz, precisa y detallada, por parte del profesional correspondiente, respecto de la naturaleza
de dicha atencin profesional y de sus consecuencias, alcances y riesgos (Colegio de
Psiclogos de Chile, 1999, p.19). Es decir, el CI se asocia a procedimientos an no validados.
Sin embargo como norma especfica se establece la Honestidad y Sinceridad, segn la cual,
el psiclogo(a) deber respetar el derecho del usuario a ser informado plenamente en todo lo
relativo a la prestacin: caractersticas de la misma, apreciacin inicial, alcances y
limitaciones, resultados o consecuencias posibles. Tambin informar a su cliente -cuando sea
el caso- las implicaciones de una atencin institucional en trminos del manejo o exposicin
de la informacin, como asimismo el uso de la misma para fines de investigacin o estudio
(Captulo tercero, artculo 11, nmero 4, p.10).
Se describe tres condiciones bsicas para obtener un CI vlido: competencia, carcter
voluntario e informacin (Simn, 2000). El paciente debe ser competente (como se indic
antes), disponer de toda la informacin necesaria para tomar una decisin y hacerlo
libremente. El carcter voluntario se refiere al derecho del paciente decidir libre de presin y/o
coaccin. Al igual que la competencia, el carcter voluntario debe estar referido a una decisin
especfica y posee grados (Weiss, 2002). Es decir, se tratara de disponer de un grado
suficiente de competencia e independencia para tomar una decisin determinada
(Beauchamp y Childress, 1999). Por su parte el aspecto informativo del CI en psicoterapia nos
presenta al menos las siguientes interrogantes: Qu es lo razonable a informar a un paciente
antes de comenzar una psicoterapia?, Cmo debe ofrecerse tal informacin?, Qu
consecuencias tiene esta informacin para la terapia?
Numerosos estudios examinan las actitudes de terapeutas y pacientes ante el CI
(Croarkin, Bergy Spira, 2003; Goddard, Murray, y Simpson, 2008; Martindale,, Chambers y
Thompson,, 2009). Tambin se ha estudiado los contenidos que ste debiera incluir y los
procedimientos ms adecuados para su implementacin (Haas,1991; Pomerantz, 2005;
Beahrs y Gutheil, 2001; Mendoza, y Mora, 2004).
Entre psicoterapeutas coexisten posiciones divergentes. Para algunos cuestionar el CI
es una forma de mantener el paternalismo en terapia y para otros defender la libertad y
voluntad del paciente sera abandonarlo desconociendo nuestra responsabilidad profesional
64
(Montenegro, 2003; Snchez Caro y Snchez Caro, 2003). Entre los beneficios del CI se
sostiene que ayudara al paciente a asumir sus responsabilidades y disminuir conductas
regresivas; y al terapeuta a sensibilizarse respecto a los derechos de sus pacientes y a
minimizar los impases y demandas legales (Hare-Mustin y col. 1979; Pope y Vsquez, 2007).
Por otra parte, como ya se seal, se argumenta que la autonoma es una meta y no un
requisito para la terapia y que la implementacin del CI puede daar la relacin teraputica y
por lo tanto la terapia misma (Nesis, 2003; Fridman, 2003).
De acuerdo a Holmes (1999), como en psicoterapia no es posible separar la relacin
con el profesional del procedimiento (como puede hacerse en medicina); es necesario
reflexionar cuidadosamente sobre cmo y qu informar a los consultantes. El consentimiento
informado puede ser un factor sugestivo convirtiendo la informacin en una profeca auto-
cumplida. Holmes advierte adems que difcilmente se puede anticipar e informar en qu tipo
de proceso de embarcar el paciente por lo que es importante evitar tanto las promesas como
la idealizacin de quien supuestamente sabe como ser el curso de los acontecimientos.
La variabilidad en la valoracin y prcticas de los terapeutas respecto al CI se ha
asociado a sus valores personales, orientacin terica y profesin de origen. Somberg y col.
(1993) observaron que los psicoterapeutas de orientacin cognitivo conductual presentaron
mayor coherencia terica con la doctrina del CI y, por lo tanto, tendan a incorporarlo ms
frecuentemente en su prctica profesional. Por su parte, Croaking y col. (2003) encontraron
mayor aceptacin para la aplicacin del CI en terapeutas de orientacin interpersonal y en
psiclogos, que en terapeutas de orientacin psicodinmica y psiquiatras.
En relacin a los pacientes, se ha observado que stos llegan a terapia disponiendo de
informacin, proveniente de los medios de comunicacin, libros de divulgacin, familiares,
amigos, entre otros) (Pomerantz y Handelsman, 2004). Sin embargo, esto no significa que esta
informacin sea la adecuada. De all que se enfatice la importancia de explorar activamente el
conocimiento que poseen los clientes con el objetivo de aclarar dudas y malos entendidos.
Pese a disponer de informacin, se ha observado que los consultantes desean que el mismo
terapeuta les comunique en qu consiste el tratamiento y especialmente si se usarn tcnicas
teraputicas poco comunes (Braaten & Handelsman, 1997). Para estudiantes universitarios en
Estados Unidos, la informacin ms frecuentemente deseada se asocia a la persona del
terapeuta incluyendo su experiencia y caractersticas personales (Krause, 2005). El estudio de

65
Claiborn, Berberoglu, Nerison y Somberg (1994), encontr que las personas consultadas
consideran que es ticamente apropiado recibir informacin sobre el costo, el tipo de trabajo
que se realizar, los posibles riesgos y la duracin aproximada de la terapia.
Por lo tanto, entre los contenidos del CI se ha sugerido incluir los objetivos de la
terapia, lmites de la confidencialidad, riesgos potenciales, procedimientos teraputicos a usar,
duracin aproximada, alternativas de tratamientos existentes, pronstico probable, curso
previsto de la terapia e informacin sobre el terapeuta. Adicionalmente, se ha recomendado
incluir informacin sobre psicofarmacologa y el funcionamiento de la co-terapia psiquitrica.
Por ltimo, para implementar el CI, se ha elaborado formularios escritos como
procedimientos verbales. Entre estos ltimos, Calo (2003) propone que la informacin en
brindada como una intervencin clnica orientada a obtener las mejores condiciones para el
desarrollo del tratamiento. Por su parte, Holmes (1999), sugiere diferenciar entre evaluacin y
terapia, de manera que el paciente informado de esto, pueda colaborar en las sesiones de
evaluacin y luego discutir junto al terapeuta la mejor alternativa de tratamiento. Tambin
sugiere utilizar un contrato en evolucin, es decir, acordar un nmero limitado de sesiones
despus de las cuales se discute la necesidad y deseo de proseguir.
Esta perspectiva es consistente con el modelo progresivo del CI en contraste con el
modelo puntual o del CI como un evento, en el cual existira un momento para su realizacin
que usualmente correspondera a la obtencin de la firma en el documento escrito. En esta
lnea Switankowsky (1998), describe un cambio de paradigma en el CI desde el modelo de
evitacin de dao al modelo del enriquecimiento de la autonoma. La distincin de estos
modelos responde en parte al cuestionamiento del nfasis que en medicina se habra puesto en
los requerimientos legales llegando a distorsionar la nocin de CI al punto de entenderlo como
un documento o formulario escrito. En efecto, la doctrina del CI llega a medicina a partir de
las regulaciones de la investigacin biomdica con sujetos humanos y la jurisprudencia en
casos de mala prctica mdica. Dos sentencias judiciales en Estados Unidos han sido
paradigmticas: la primera estableciendo el derecho a consentir toda intervencin en el propio
cuerpo (caso Schloendorff, 1914), y la segunda el deber de ofrecer informacin adecuada al
paciente para tomar una decisin (caso Salgo, 1957). En psicoterapia tambin existe
antecedentes de litigios legales en Estados Unidos. En el caso Osheroff, el paciente demand
al profesional por no haberle informado de alternativas (farmacoterapia) al tratamiento

66
teraputico y gan la causa (Snchez Caro y Snchez Caro, 2003). En este sentido se advierte
el riesgo de estar ante terapeutas temerosos de juicios por mala praxis que actan ms
defensiva que ticamente.
En Chile no disponemos de informacin en relacin a los aspectos previamente
revisados. La presente investigacin intenta contribuir con esta informacin explorando la
percepcin de psicoterapeutas y consultantes sobre a los aspectos informativos del CI, esto es,
tanto los contenidos necesarios a informar antes de comenzar una psicoterapia como el
procedimiento que se considera adecuado para hacerlo.

4.8. Formacin tica de los psicoterapeutas

Originalmente la formacin tica en psicoterapia fue dejada en manos de la supervisin
clnica (Handelsman, 1986). Si bien, sta contina siendo una instancia crucial (Vsquez,
1992), cada vez se reconoce ms la necesidad de un tipo de educacin tica sistemtica y
estructurada. Esto responde a una crtica a la educacin tica denominada por osmosis que
estara basada en los conflictos ticos que espontneamente van surgiendo a lo largo de la
prctica teraputica o durante el entrenamiento profesional (Handelsman, 1996), o al
denominado curriculum nulo, en el cual pese a declarar el inters en esta rea formativa, no
es explicitada ni inculcada en instancias educativas especficas (Bolvar, 2005).
Considerando que la formacin como psicoterapeuta es de posttulo, es necesario
distinguir la educacin tica que se desarrolla durante este proceso de entrenamiento de
aquella recibida durante la educacin de pre-grado, que a su vez es tanto transversal como
especfica a las profesiones.
En el marco de una tica cvica y de responsabilidad social universitaria, la educacin
tica ha sido entendida como una competencia transversal al proceso de formacin de los
distintos profesionales (Boni y Lozano, 2005). Este tipo de formacin tico-moral trasversal es
complementada con la aquella ms especfica en tica profesional, en nuestro caso, de los
psiclogos y mdicos psiquiatras. La formacin en tica profesional est orientada a promover
buenas prcticas en la propia profesin evitando el perjuicio que puede ocasionar la actividad
profesional negligente o errada (Pasmanik y Winkler, 2009). Se ha descrito variadas formas
de integrar la educacin tica a la formacin profesional, algunas enfatizando la deontologa
de la profesin, otras el desarrollo de valores, virtudes y actitudes en los profesionales, o bien

67
la adquisicin de habilidades y estrategias para identificar y resolver conflictos ticos (Bolvar,
2005; Kitchener, 1992; Jordan y Meara, 1990).
Pasmanik y Winkler (2009), describen aproximaciones focalizadas y modelos
multidimensionales para la enseanza de la tica profesional en psicologa. Las primeras se
centran en un mbito especfico de la formacin, ya sea priorizando ciertos conocimientos o el
entrenamiento en un procedimiento para la toma de decisiones. Entre los modelos
multidimensionales las autoras mencionan la formacin en tica profesional concebida como
competencia profesional, como proceso de aculturacin y aquella basada en la Teora del
Desarrollo Moral de Kohlberg. Por ejemplo, Falender (2006), propone un enfoque basado en
competencias identificando tres componentes: conocimiento (incluyendo los cdigos
deontolgicos y casos legales ejemplificadores); habilidades (para identificar aspectos legales
y ticos, para aplicar conocimientos y resolver conflictos entre otros); y valores ticos y
actitudes (orientados a la toma de decisiones ticas). Por su parte, Handelsman et al. (2005)
sostienen que la psicologa constituye una cultura y por lo tanto la formacin en tica
profesional puede ser concebida como un proceso de aculturacin, esto es, de apropiacin de
la cultura de la profesin en general y de la tica de la misma en particular. Cuando se
emprende un proceso de aculturacin tico-profesional paralelamente se va desarrollando una
identidad profesional (Anderson y Handelsman, 2010). En la medida que nos aculturamos
nuestras nociones morales pre-existentes se van enriqueciendo, redefiniendo e integrando con
aquellas provenientes de la cultura de la psicoterapia. Se distingue as dos dimensiones en el
proceso de aculturacin: la mantencin de lo propio que se trae a la nueva cultura, y la
participacin en la nueva cultura que nos lleva a identificarnos con sus valores y tradiciones. A
partir de estas dos dimensiones (mantencin de la cultura tica personal de origen y
participacin en la cultura tica de la psicoterapia), Anderson y Handelsman (2010) describen
cuatro estrategias de aculturacin: la integracin donde se mantiene el propio sentido moral y
se adoptan elementos de la nueva cultura; la asimilacin de la nueva cultura dejando al margen
las nociones personales pre-existentes; la separacin de la cultura por cuanto se escoge
mantener el sentido moral personal sin identificarse con la cultura profesional, y la
marginalizacin en donde se actuara ms por conveniencia que por conviccin ya que ni el
sentido moral propio ni la identificacin con la cultura profesional guiaran la accin.
En relacin a los modelos basados la Teora del Desarrollo Moral de Kohlberg se

68
destaca el desarrollado por James Rest y aquel de Gerd Lind. El trabajo de Rest, ha tenido
una gran influencia en el mbito de la educacin tica, a travs de la formulacin del modelo
de los cuatro componentes y el desarrollo del Test de Definicin de Criterios (DIT). Para Rest
(1983), la educacin tica debe contemplar los siguientes componentes: 1) sensibilidad tica
(reconocimiento e interpretacin de la dimensin tica de una situacin); 2) razonamiento
moral o juicio moral (en la lnea del desarrollo moral descrita por Piaget y Kohlberg); 3)
motivacin moral (inters por el mundo valorativo); y 4) carcter moral (disposiciones y
virtudes personales). Como describe Pasmanik y Winkler (2009), el componente de la
sensibilidad implica empata y capacidad de reconocer la complejidad moral de una situacin
determinada. El razonamiento moral requiere un proceso cognitivo para enfrentar un problema
moral y evaluar los cursos de accin posibles. El tercer componente, de la motivacin moral,
alude a la priorizacin que hacemos de los valores morales por sobre otras motivaciones
personales. Por ltimo, el carcter moral requiere entre otras de nuestra fuerza de voluntad
para enfrentar los problemas morales sobrellevando posibles presiones y otras fuentes de
influencia. Rest, reconoce un sesgo en la Teora de Kohlberg, en tanto el desarrollo moral es
concebido como un proceso bsicamente de razonamiento sobre la justicia. El autor enfatiza la
naturaleza social de la moral, y junto a otros investigadores post-kohlbergianos, sostiene que
las personas no slo utilizan procesos de pensamiento racional en torno a la justicia para tomar
decisiones morales. Intentando flexibilizar la teora de los estadios de desarrollo moral de
Kohlberg, propone tres categoras de estructuras cognitivas que se asocian a esquemas morales
y seran determinantes en el juicio moral: esquemas de intereses primarios (se desarrolla en la
infancia y corresponde al inters personal segn las consecuencias de la accin): esquema de
mantenimiento de normas (caracterstico del descubrimiento de la sociedad en la
adolescencia y asociado a la consideracin de cmo otros agentes morales pueden colaborar
con la persona); y esquema post-convencional (donde las obligaciones morales descansan en
ideales compartidos, recprocos y susceptibles de evaluar).
Por su parte, la teora del aspecto dual de Gerd Lind tambin se desprende de la teora
de Kohlberg y de su definicin de capacidad de juicio moral como aquella que posibilita tomar
decisiones morales de acuerdo a principios. Lind cuestiona el nfasis cognitivo de la teora de
Kohlberg y de Rest. (Zerpa, 2007). Para Lind, es necesario ampliar la visin del carcter
exclusivamente racional del juicio moral y enfatizar que el razonamiento moral incluye

69
componentes afectivos para comprender la brecha que puede existir entre un juicio moral y la
accin concreta. Como propuesta educativa, Lind utiliza un mtodo de discusin de dilemas
morales y para su evaluacin, desarroll el Test de Juicio moral (MJT) (Zerpa, 2007).
En cualquier caso, existe acuerdo en que la integridad y desarrollo de la conciencia
moral del profesional es un es un objetivo prioritario de la educacin tica. En esta lnea,
Anderson y Handelsman (2010), enfatizan el desarrollo de una tica positiva, basada en las
aspiraciones y motivaciones personales del profesional. Tambin Koocher y Keith-Spiegel
(2008) afirman si bien una aproximacin a la educacin tica desde un enfoque basado en
manejo de riesgos evitara muchos conflictos, estara orientada a la auto-proteccin generando
una prctica defensiva que terminara por desvirtuar el sentido de tal educacin y de la misma
profesin. De acuerdo a Kitchener y Anderson (2011), el carcter moral de una persona
construido sobre la tica de origen, es la base del sentido moral comn (o creencias morales
inmediatas), cruciales al enfrentar situaciones ticas en la vida cotidiana. Sin embargo, en la
medida que se reflexiona crticamente sobre stas, el sentido moral comn o nivel inmediato
de razonamiento moral, evoluciona y se enriquece. Diferencian as dos niveles de
razonamiento tico: el intuitivo (conjunto de creencias ticas o sentido moral comn) y el
critico-evaluativo. El nivel intuitivo es necesario en tanto nos permite reaccionar pre-
reflexivamente ante situaciones inmediatas segn nuestras creencias ticas bsicas de lo que es
correcto, incorrecto bueno o malo. Sin embargo, resulta insuficiente en situaciones complejas
que requieren de la evaluacin crtica de los posibles cursos de accin en funcin de sus
consecuencias. El nivel de razonamiento critico-evaluativo permitira esta tarea junto con
revisar nuestras creencias ticas bsicas. Este segundo nivel incluye tambin de manera
jerrquica tres niveles de reglas, de principios y de teoras ticas. De esta manera cuando no es
posible encontrar una solucin a un conflicto en un nivel de razonamiento, se utiliza uno
superior de mayor abstraccin. El primer nivel de justificacin tica se vincula principalmente
a los cdigos de tica profesional. Cuando stos no permiten tomar decisiones, se acude al
segundo nivel de los principios ticos y cuando stos entran en conflicto se acude al tercer
nivel o meta nivel de las teoras ticas para evaluar y justificar el curso de accin ms
conveniente. Kitchener y Anderson (2011), establecen finalmente un procedimiento para la
toma de decisiones ticas sobre la base de estos niveles de razonamiento moral.
En efecto, se ha descrito numerosos modelos para la toma de decisiones ante

70
problemas ticos en psicoterapia (Knapp y VandeCreek, 2006; Pope y Vsquez, 2007;
Anderson y Handelsman, 2010) y se ha desarrollado procedimientos para enfrentar situaciones
especficas, como por ejemplo el cruce de los lmites profesionales y el establecimiento de
relaciones duales no sexuales (Zur, 2010). Todos stos constituyen orientaciones prcticas
para guiar nuestras acciones y formaran parte de la formacin tica de los profesionales.
Para algunos autores, la formacin tica de los psicoterapeutas debe y puede ofrecerse
tal como ocurre con otras habilidades tcnicas (Handelsman, 1996). Si bien se ha cuestionado
la efectividad de cursos aislados (Welfel y Lipsitz, 1984), existe evidencia de que quienes han
participado en ellos se sienten ms preparados para enfrentar conflictos ticos (Tryon, 2001).
En Chile, se ha observado que los psiclogos valoran la formacin tica recibida
independientemente de la modalidad en que se inserta en la malla curricular, y que enfatizan
el valor de los espacios de reflexin y discusin conjunta sobre situaciones concretas
(Pasmanik y col. 2004). Si bien se ha documentado la necesidad de educacin en investigacin
en psicoterapia (Roussos, Braun y Leibovich de Duarte, 2010); y se ha explorado terica y
empricamente la manera en que la tica debera ser abordada en la formacin de pre-grado de
la carrera de psicologa en Chile (Winkler y col. 2007; Pasmanik y col. 2009; Pasmanik y col.
2012); carecemos de informacin nacional publicada respecto a la relevancia dada y al tipo de
educacin tica que reciben los terapeutas durante su proceso de especializacin de posttulo.

5. PROBLEMA DE INVESTIGACIN
A partir de los antecedentes expuestos, la insuficiencia de informacin disponible en el
tema, y considerando el impacto que tiene la psicoterapia en la vida de las personas; se
propone una investigacin sobre los desafos ticos de la psicoterapia en Chile. Los
antecedentes tericos y empricos descritos permiten determinar, desde qu perspectiva y qu
aspectos dentro del amplio mbito de la tica profesional, son relevantes a estudiar.
Considerando que la tica de una profesin debe construirse con la participacin de los
actores sociales que estn implicados en ella, es necesario en nuestro caso, abordar el tema
desde la perspectiva que tienen consultantes y psicoterapeutas de diversas perspectivas
terico-tcnicas. Al ser este un estudio exploratorio, interesa comenzar con la identificacin de

71
los problemas ticos, que de acuerdo a consultantes y psicoterapeutas, surgen en psicoterapia y
la preparacin o formacin tica que poseen estos ltimos para enfrentarlos. Por ltimo, dada
la creciente relevancia que posee la autonoma del consultante en la literatura internacional y
basndonos en datos nacionales sobre el escaso papel que tiene sta en la representacin social
del ejercicio profesional tico de los psiclogos; se desprende el inters de examinar este
fenmeno y su expresin en el consentimiento informado para iniciar una psicoterapia.
El propsito de este proyecto de investigacin es por lo tanto contribuir a la tica de la
prctica profesional de la psicoterapia identificando los desafos ticos que presenta, de
acuerdo a la percepcin de psicoterapeutas y consultantes, respecto a: los problemas ticos que
se enfrentan en psicoterapia, la formacin tica de los psicoterapeutas, y el papel de la
autonoma del paciente y el proceso de consentimiento informado para iniciar una
psicoterapia.
La pregunta de investigacin que gua este trabajo puede formularse entonces de la
siguiene manera: Cules son los desafos ticos que presenta la psicoterapia, segn la
percepcin de psicoterapeutas y consultantes, en relacin a los problemas ticos que surgen en
terapia, la formacin tica de los psicoterapeutas y el papel de la autonoma del paciente y el
consentimiento informado en psicoterapia?
Por desafos ticos se entiende tanto lo que no podemos dejar de hacer como aquello
que nos falta por hacer como psicoterapeutas, desde un punto de vista tico.

De acuerdo a los antecedentes, se definen las dimensiones (o variables) a explorar de la

siguiente manera:
Problema tico: Cualquier situacin que a juicio de psicoterapeutas o consultantes signifique
un conflicto de valores en el contexto de la psicoterapia.
Formacin tica: Proceso mediante el cual se adquiere conocimientos, valores y actitudes en
la educacin de pre y post grado y el ejercicio profesional, que tiene como propsito o
consecuencia el desarrollo de la tica profesional.
Autonoma del paciente: Derecho del paciente a auto-gobernarse, esto es, a tomar decisiones
de acuerdo las propias creencias, valores y plan de vida.
Consentimiento informado: proceso de toma de decisiones compartida en el que el profesional
da informacin suficiente para que un potencial cliente pueda decidir informadamente si desea

72
o no participar en la relacin profesional.

Para abordar el objeto de estudio, percepcin de psicoterapeutas y consultantes sobre

los desafos ticos en psicoterapia en relacin a los problemas ticos que se enfrentan en
psicoterapia, la formacin tica de los psicoterapeutas, la autonoma del consultante y el
consentimiento informado en psicoterapia; se considera necesario obtener informacin a partir
de las siguientes tres fuentes: 1) formadores de psicoterapeutas, 2) psicoterapeutas de diversas
corrientes tericas y 3) consultantes.
De esta manera, el Campo de estudio incluye a quienes tienen a cargo la formacin de
los psicoterapeutas y pueden considerarse psicoterapeutas expertos (esto es, representantes de
los diversos programas de formacin de psicoterapeutas); a quienes ejercen la psicoterapia
como profesin (psicoterapeutas, mdicos y psiclogos, de distintas orientaciones tericas) y a
quienes han acudido a psicoterapia en busca de ayuda (consultantes).

II OBJETIVOS DEL ESTUDIO

De acuerdo al problema de investigacin planteado, en la presente investigacin, se
formulan los siguientes objetivos generales:
1. Describir las caractersticas de la formacin tica que reciben y/o deberan recibir los
psicoterapeutas de acuerdo a la percepcin que sostienen los formadores de psicoterapeutas,
psicoterapeutas y consultantes.
2. Identificar los problemas ticos que surgen en psicoterapia de acuerdo a la percepcin de
formadores de psicoterapeutas, psicoterapeutas y consultantes.
3. Describir el papel que posee la autonoma del paciente y el consentimiento informado en
psicoterapia de acuerdo a la percepcin de los formadores de psicoterapeutas, los
psicoterapeutas y los consultantes.

73
Los objetivos especficos que se desprenden de los anteriores son los siguientes:
1. Describir la nocin (o idea) de formacin tica que sostienen los formadores de
psicoterapeutas.
2. Describir los aspectos centrales que debera incluir la formacin tica de los
psicoterapeutas desde la perspectiva de los formadores de psicoterapeutas y consultantes.
3. Describir la calidad de la formacin tica que reciben los psicoterapeutas segn la
percepcin de los formadores de psicoterapeutas y los psicoterapeutas.
4. Identificar los distintos tipos de problemas ticos que surgen en psicoterapia, segn la
percepcin de los formadores de psicoterapeutas, de los psicoterapeutas y de los consultantes.
5. Describir la nocin (o idea) de autonoma del paciente y su ejercicio en terapia segn la
percepcin de los formadores de psicoterapeutas y los consultantes.
6. Describir la nocin (o idea) de consentimiento informado en psicoterapia que sostienen los
formadores de psicoterapeutas y los consultantes.
7. Identificar los contenidos que debiera incluir y el procedimiento para implementar el
proceso de consentimiento informado para iniciar una psicoterapia, de acuerdo a la percepcin
de los formadores, los psicoterapeutas y los consultantes.

III PREGUNTAS DIRECTRICES

Consistente con el carcter exploratorio del estudio y el diseo mixto que se propone,
se formulan inicialmente las siguientes preguntas directrices:
1.Cules son los principales problemas ticos que surgen en psicoterapia a juicio de
formadores, psicoterapeutas y consultantes?
2. Con qu frecuencia surgen problemas ticos en psicoterapia segn los formadores de
psicoterapeutas?
3. Qu opinin tienen los formadores, psicoterapeutas y consultantes en relacin a los lmites
de la confidencialidad, las relaciones mltiples y la importancia y manejo de los valores
personales del terapeuta en el proceso teraputico?
4. Cmo se enfrentan y/o se deberan enfrentar los problemas ticos de acuerdo a la

74
percepcin de los formadores, psicoterapeutas y consultantes?
5.En qu consiste, y cul es la relevancia dada a la formacin tica que reciben los
psicoterapeutas en su capacitacin segn los formadores?
6. Cul es nocin de autonoma del paciente y el papel que se le atribuye segn los
formadores de psicoterapeutas y consultantes?
7. Cul es la opinin de formadores y consultantes respecto a la influencia que la persona del
terapeuta, especialmente sus valores morales, tiene en terapia y en el paciente?
8. Cul es nocin de consentimiento informado que tienen los formadores de psicoterapeutas
y consultantes, y qu relevancia tiene para ellos?
9. Qu aspectos informativos del consentimiento informado son considerados necesarios por
los formadores, psicoterapeutas y consultantes?
10. Cul sera la manera ms adecuada de implementar el proceso de consentimiento
informado de acuerdo a los formadores, terapeutas y consultantes?
11. Cun de acuerdo estn los formadores, psicoterapeutas y consultantes respecto a los
contenidos del consentimiento informado y los problemas ticos en psicoterapia?

IV MARCO METODOLGICO

1. DISEO METODOLGICO DEL ESTUDIO

Para responder a los objetivos formulados y teniendo presente las preguntas directrices
recin mencionadas, se propone un estudio no experimental, transversal y descriptivo, que
utiliza un diseo mixto de mtodos cualitativos y cuantitativos de recoleccin de datos en dos
etapas (Hernndez, Fernndez y Baptista, 2006). Se trata de un diseo no experimental en
tanto consideramos grupos naturalmente constituidos y no se realiza manipulacin de
variables. Este diseo es de tipo transversal pues se realiz slo una exploracin del fenmeno
en el tiempo. En relacin al alcance del estudio ste se define como descriptivo. Aun cuando
en la segunda etapa de investigacin se realiz un anlisis asociativo, se conserva el
75
carcter exploratorio del objeto de estudio debido a la insuficiencia del conocimiento
disponible al respecto. Por ltimo, se utiliza una aproximacin metodolgica mixta en tanto se
realiza un proceso de recoleccin y anlisis de datos tanto cualitativos como cuantitativos para
responder a los objetivos formulados.
Se justifica un diseo mixto ya que en interesa explorar un rea para la cual carecemos
de informacin y desde la perspectiva de los mismos actores sociales involucrados. Es decir,
nos proponemos descubrir la perspectiva de los informantes respecto al objeto de estudio (en
vez de verificar su existencia), para lo cual el enfoque cualitativo es especialmente apropiado.
Esta aproximacin inicial cualitativa, es complementada con una segunda etapa cuantitativa
con el objetivo de tener aproximacin ms compleja del fenmeno de estudio as como algn
grado de generalizacin de los resultados (Hanson, Creswell, Plano-Clark, Petska y Creswell
(2005). Sin embargo, es necesario precisar el tipo de diseo mixto que se utiliza ya que ste
determinar el modo de recolectar, analizar e integrar los datos. De acuerdo a la tipologa de
diseos mixtos de Leech y Onwuegbuzie (2009), el presente estudio corresponde a un diseo
parcialmente mixto (nivel de combinacin de mtodos), secuencial y de nfasis equivalente
(QUALQUANT). Por su parte, segn la clasificacin de Hansom y col. (2005) y de
Hernndez y col. (2006), esta investigacin utiliza un diseo mixto secuencial-exploratorio
donde los datos cualitativos y cuantitativos son recogidos y analizados en dos etapas
independientes, para luego ser integrados en una discusin final. El trmino independiente
implica que cada etapa posee su propia lgica de investigacin y el carcter secuencial se
refiere a que la primera etapa contribuye a la realizacin de la segunda.
Como se ilustra en la Figura 1, en la primera etapa de esta investigacin, de carcter
cualitativo, se explora la percepcin que los formadores de psicoterapeutas y luego los
consultantes tienen sobre el objeto de estudio por medio de entrevistas individuales semi-
estructuradas. En esta etapa se utiliza una lgica orientada al descubrimiento de la realidad
subjetivamente construida por los entrevistados. En la segunda etapa, de tipo cuantitativa, se
aplica un cuestionario, elaborado a partir de la informacin obtenida en las entrevistas, a una
muestra de psicoterapeutas y de consultantes. De esta manera, se utiliza una lgica orientada a
la corroboracin y generalizacin de los datos obtenidos en primera etapa del estudio.
Consistentemente, los datos correspondientes a cada etapa del estudio (siguiendo una lgica
inductiva y deductiva respectivamente), son analizados y presentados de manera

76
independiente, para luego ser discutidos e integrados en un nuevo captulo.

Figura 1. Descripcin del diseo mixto secuencial del estudio.

2. PARTICIPANTES
2.1. Formadores- directores de los Centros de formacin de psicoterapeutas.
La muestra de formadores de terapeutas para la primera etapa de la investigacin,
corresponde a los directores (o representantes) de los programas de formacin en psicoterapia
que son reconocidos por la Comisin Nacional de Acreditacin de Psiclogos Clnicos
(CONAPC). En Chile se reconoce 76 programas de especializacin, 51 ofrecidos en la Regin
Metropolitana y 25 en otras Regiones del pas. Se distingue programas institucionales
impartidos por universidades, institutos u otros centros; programas tutoriales ofrecidos por un
especialista en psicoterapia que acta como supervisor-tutor; y cursos de formacin cuya
realizacin sucesiva contribuye a la acreditacin del terapeuta. De los programas ofrecidos en
Santiago, 37 son de tipo institucional, 9 tutoriales y 5 constituyen cursos de formacin.
En el presente trabajo se incluyen slo los programas institucionales y tutoriales de
formacin, es decir, cuya realizacin permite la acreditacin directa de sus egresados como
terapeutas. De estos, se considera aquellos ofrecidos en la Regin Metropolitana, vigentes a la
fecha de Diciembre del 2011 y orientados a la formacin de psicoterapeutas de adultos o
familias. De acuerdo a estos criterios, la poblacin objetivo de los centros formadores de
psicoterapeutas se compone de 29 programas, 23 institucionales y 6 tutoriales, reconocidos por
la Comisin Nacional de Acreditacin, ofrecidos en la Regin Metropolitana y destinados a la

77
formacin de terapeutas de adultos o familias. Segn la informacin que se explicita en los
mismos programas, 8 de ellos seran de orientacin psicoanaltica, 6 sistmica, 5 cognitiva y/o
conductual, 5 humanista, existencial, transpersonal y 5 de tipo mixto.
Para este estudio se intent contactar a la totalidad de los programas incluidos en la
poblacin objetivo en un plazo de dos meses. Representantes de 15 centros aceptaron a
participar en el estudio. Se estableci comunicacin directa y reiterativa (por mail y/o
telfono) con 7 centros que no respondieron a la invitacin; 1 centro explicit su negativa a
participar, y 6 centros no contestaron a nuestros contactos por lo que desconocemos si se
negaron a colaborar o no recibieron la invitacin a hacerlo.
Por lo tanto y como se describe en la Tabla 1, la muestra se compone de 15 formadores
de psicoterapeutas de los cuales 13 forman parte de programas institucionales y 2 de un
programa tutorial.
Segn la orientacin psicoteraputica, de los 15 programas de formacin, 6
corresponden a una orientacin terica psicoanaltica, 2 sistmica, 2 cognitivo-conductual, 3
humanista y 2 a una perspectiva mixta o integral (enfoque sistmico-cognitivo y enfoques
sistmico- estratgico-Ericksoniano). Del total de los formadores entrevistados, 7 son mujeres
y 8 varones; 13 son psiclogos(as) y 2 psiquiatras de profesin.

Tabla 1. Muestra de formadores segn orden de realizacin de la entrevista, sexo, profesin y

cargo del entrevistado, y tipo de programa.

Entrevista Orientacin terica Sexo y profesin Cargo y tipo de programa

F1 Experiencial Psiclogo hombre Director del programa tutorial
F2 Cognitiva Psiclogo hombre Director programa institucional
F3 Psicoanaltica Psicloga mujer Directora programa institucional
F4 Psicoanaltica Psiclogo hombre Director programa institucional
F5 Psicoanaltica Psicloga mujer Directora programa institucional
F6 Mixta sistmico- Ericksoniano Psiclogo hombre Director programa institucional
F7 Transpersonal Psiclogo hombre Director programa institucional
F8 Experiencial Psiclogo hombre Director programa institucional
F9 Mixta sistmico-cognitivo Psicloga mujer Director programa institucional
F10 Psicoanaltica Psiquiatra hombre Director programa institucional

78
 F11 Cognitivo-conductual Psiquiatra hombre Director programa institucional
F12 Psicoanaltica Psicloga mujer Director programa institucional
F13 Sistmica Psicloga mujer Directora programa tutorial
F14 Psicoanaltica Psicloga Mujer Docente programa institucional
F15 Sistmica Psicloga mujer Directora programa institucional

2.2. Consultantes
En este estudio se define consultante como toda persona que se haya tenido una
experiencia teraputica durante su vida adulta (mayor de 18 aos), independientemente de la
duracin, el motivo de consulta y los resultados de la misma. En rigor, se considera a ex-
pacientes de psicoterapia y esto se debe a motivos tanto tcnicos como ticos. Se incluye a
quienes han tenido una experiencia teraputica suponiendo que poseen mayor conocimiento
del tema a investigar, y se excluye del universo de consultantes, a quienes se encuentran en
psicoterapia con el propsito de prevenir cualquier interferencia en el proceso teraputico y
por la situacin de vulnerabilidad emocional en la que podran encontrarse. Se excluye
tambin a psiclogos o psiquiatras y a quienes tengan algn tipo de incapacidad para
responder a las tcnicas de recoleccin de datos empleadas.

- Muestra de consultantes entrevistados

En la primera etapa del estudio, se consider que la informacin responda a los
objetivos planteados en la entrevista nmero 13. En la Tabla 2 se describe la muestra de
consultantes de acuerdo al orden de realizacin de las entrevistas. Como puede observarse, de
los 13 consultantes entrevistados, 9 son mujeres y 4 hombres, presentando un promedio de
edad de 38 aos en un rango que vara desde los 24 a 74 aos de edad. En relacin a la
ocupacin, 7 consultantes son profesionales, 2 estudiaron una carrera tcnica de nivel superior,
3 tienen una ocupacin que no requiere de educacin superior y un consultante es actualmente
estudiante de una carrera tcnica.

Tabla 2. Muestra de consultantes segn orden de realizacin de la entrevista, sexo, edad,

ocupacin, ao en que finaliz la terapia y la duracin que tuvo.

79
 Entrevista Sexo Edad Ocupacin Ao en que Duracin de
Consultantes finaliz la terapia la terapia
C1 F 38 Historiadora 2011 4 aos
C2 F 43 Asistente de secretaria 2010 3 aos
C3 F 25 Estudiante, 3 ao carrera tcnica 2008 1 ao y medio
C4 M 55 Abogado 2007 5 aos
C5 F 27 Diseadora 2011 1 ao
C6 M 30 Asesor en ciencias polticas 2012 3 y medio aos
C7 F 51 Paisajista 2012 5 aos
C8 F 74 Escritora (cuentos infantiles) 2010 1 ao
C9 F 27 Profesora educacin bsica 2005 3 meses
C10 F 49 Relacionadora pblica 2012 15 aos
C11 M 52 Abogado 2012 1 ao y medio
C12 F 47 Periodista de arte 2007 4 meses
C13 M 32 Vendedor en librera 2002 6 aos

El promedio de edad en que los consultantes entrevistados iniciaron la ltima

experiencia teraputica es de 33 aos en un rango que vara desde los 17 a los 70 aos. El
tiempo promedio de asistencia terapia es de 3 aos en un rango que vara entre 3 meses y 12
aos. Cinco consultantes refieren haber tenido una terapia en su vida, tres sealan haber
vivido varias experiencias teraputicas, cuatro especifican haber asistido a terapia 2 veces, y
un consultante refiere haber experimentado tres experiencias teraputicas.

- Muestra de consultantes que respondi el cuestionario

En la segunda etapa del estudio se aplic el cuestionario a una muestra no
probabilstica por conveniencia de 120 consultantes. Se estim como mnimo el tamao
muestral de 80 sujetos de acuerdo al programa G power (3.1), considerando un nivel de
significacin de 0.05 y un tamao de efecto de 0.5. Se invit a participar al estudio a 195
consultantes por lo cual se obtuvo una tasa de respuesta de 62%. De los 120 sujetos incluidos
en la muestra, 107 respondieron el instrumento en lnea y 13 lo hicieron en papel.
Como se describe en la Tabla 3, un 61 % de la muestra son de sexo femenino y un
39% masculino. El promedio de edad es 39.4 aos (en un rango entre los 18 y 74 aos con
una desviacin standard de 13.5). El total de la muestra refiere tener estudios de educacin
bsica y media, y slo un 4.2% seala no tener estudios superiores tcnicos o profesionales.
Un 11% de los consultantes posee estudios superiores tcnicos y un 85% estudios
profesionales.
80
Tabla 3. Caracterstica de la muestra de consultantes que respondi el cuestionario en la 2
etapa del estudio.

Variables de descripcin Categoras Nmero de casos y porcentaje

Sexo Femenino 73 60.8
Masculino 47 39.1
18-30 aos 41 34
Edad 31-49 aos 53 44
50-75 aos 26 22
Educacin media 5 4.2
Educacin Estudios superiores tcnicos 13 10.8
Estudios superiores profesionales 102 85
Duracin de la terapia (o Menos de 3 meses 33 27.5
ltima experiencia de Entre 3 meses y 1 ao 37 31.2
terapia) Entre 1 y 4 aos 33 27.5
Ms de 4 aos 17 13.8

En relacin a la duracin de la experiencia teraputica, en un 28% de los casos sta

tuvo una duracin menor a los tres meses, un 31% de la muestra tuvo terapia entre 3 meses y
un ao, un 28% entre uno y cuatro aos y un 14% refiere haber tenido terapia por ms de
cuatro aos. Respecto al tipo de tratamiento un 86% tuvo terapia individual, un 4% de pareja,
un 9% de familia y un 1% terapia de grupo. En el 22% de los casos la experiencia teraputica
haba finalizado hace menos de 3 meses, en un 31% de ellos sta finaliz entre 2 meses y un
ao atrs, en un 28% de las ocasiones termin hace ms de un ao y en un 14% hace ms de 4
aos. Por ltimo, de acuerdo a la evaluacin general que hacen los sujetos de la experiencia
teraputica vivida; se observa que para un 84% de los consultantes la terapia fue
beneficiosa, para un 11.4% no fue importante y para un 4.4% fue una mala experiencia.

2.3. Psicoterapeutas
Se define el universo de psicoterapeutas como aquellos profesionales, psiclogos o
psiquiatras que ejercen activamente en la actualidad como psicoterapeutas de adultos o
familias. Se elabor una base de datos considerando: los terapeutas egresados de dos
programas institucionales de formacin participantes en la primera etapa de investigacin (de
orientacin psicoanaltica y transpersonal); una seleccin aleatoria del listado de

81
psicoterapeutas acreditados de la Comisin Nacional de Acreditacin de Psiclogos Clnicos;
los estudiantes de doctorado de investigacin en psicoterapia, y contactos de las fuentes
anteriores.
Se estim como apropiado un tamao muestral mnimo de 80 terapeutas de acuerdo al
programa G power (3.1), con un nivel de significacin de 0.05 y un tamao de efecto de 0.5.
Se invit a participar al estudio a un total de 750 terapeutas de los cuales 141 aceptaron y
respondieron el instrumento, obteniendo una tasa de respuesta de 19%. Del total de la muestra
de terapeutas, slo un 3% respondi el cuestionario en versin papel (n=4) y el resto lo hizo en
lnea.
Como se describe en la Tabla 4, de los 141 terapeutas que constituyen la muestra, un 70%
son mujeres y 30% varones. La edad promedio es de 46 aos (en un rango entre 27 y 71
aos, con una desviacin tpica de 11.4). De acuerdo a la profesin de origen un 91.5% son
psiclogos(as) y un 8.5% psiquiatras. Respecto al lugar de trabajo, un 11.3% de los
psicoterapeutas se desempea en el sistema pblico de salud, un 10.6% se desempea tanto en
el sistema pblico como privado y un 78.5% slo en el sistema privado de salud En relacin a
este ltimo grupo, un 83% trabaja como terapeuta en su consulta particular y un 12% en otro
tipo de institucin privada incluyendo centro mdico, centro de atencin universitaria,
empresa, voluntariado.
Tabla 4. Descripcin de la muestra de psicoterapeutas, segn su edad, sexo, profesin,
corriente terica.

Variables de descripcin Categoras Nmero de casos y porcentaje

Sexo Mujer 99 70.2
Hombre 42 29.8
27-39 aos 53 37.6
Edad 40-54 aos 48 34
55-71 aos 40 28.4
Psiclogo (a) 129 91.5
Profesin Psiquiatra 12 8.5
Cognitiva-Conductual 13 9.2
Orientacin terica Humanista, experiencial, transpersonal 27 19.1
Psicoanaltica, psicodinmica, Jungiana 78 55.3
Sistmica 35 25
Otra 8 5.7
Sistema pblico de salud 15 11.3
Lugar de trabajo Sistema privado de salud 110 78.5
Sistema pblico y privado 15 10.6
82
 En esta muestra un 9% de los terapeutas se identifica con la corriente terica cognitiva-
conductual, un 19% con la perspectiva humanista-experiencial-transpersonal, un 55% con la
psicoanaltica, un 25% con la sistmica y un 6% con otra perspectiva. Entre estas ltimas se
incluyen: constructivista (n=2), integrativa (n=3), eclctica (n=1) y post-racionalista (n=2).
Como puede observarse algunos terapeutas se identifican con ms de una perspectiva terica
(n=18). El promedio de tiempo de ejercicio profesional como terapeutas de la muestra es de
17 aos (en un rango de 1 a 45 aos y con una desviacin tpica de 10); y el promedio de
horas semanales de trabajo como terapeuta es de 19 horas (en un rango entre 1 y 50 horas con
una desviacin tpica de 10).

3. PROCEDIMIENTO PARA CONTACTAR A LOS SUJETOS Y RECOGER LA

INFORMACIN
Para la realizacin de entrevistas en la primera etapa del estudio, se contact por
escrito y/o telefnicamente a los directores de los programas de formacin de psicoterapia
durante los meses de entre Junio y Agosto del ao 2012. A todos ellos se les invit a participar
envindoles el formulario de consentimiento informado en el cual se explicaba el propsito del
estudio y el tipo de participacin que se les solicitaba. Por su parte, los consultantes se
contactaron entre los meses de Agosto a Octubre 2012 de manera informal, principalmente
con la ayuda del personal de colaboracin del Departamento de Psiquiatra de la Facultad de
Medicina de la Universidad de Chile y los estudiantes de Doctorado de Investigacin en
Psicoterapia, quienes difundieron el estudio y solicitaron la autorizacin de los sujetos para ser
contactados por la investigadora. Previo consentimiento de los consultantes, se les contact e
invit a participar explicndoles los objetivos y el tipo colaboracin requerida. El proceso de
consentimiento informado se concluy al iniciar las entrevistas.
En la segunda etapa de investigacin (aplicacin del cuestionario), la muestra de
consultantes se obtuvo contando con la colaboracin de las mismas instancias utilizadas para
la realizacin de las entrevistas as como la ayuda de docentes y estudiantes de tres
universidades que pusieron carteles con una invitacin a participar en el estudio y ser
contactados por la investigadora. Entre los meses de Abril a Junio 2013, se logr establecer
una lista de 195 sujetos que en su totalidad fueron contactados por la investigadora habindolo

83
consentido previamente. A quienes respondieron el instrumento en lnea, se les envi un
correo electrnico donde se explicaba el propsito del estudio incluyendo un link con el
formulario de consentimiento informado. Por su parte, para la aplicacin del cuestionario a los
psicoterapeutas durante los meses de Abril a Julio 2013, se elabor un correo electrnico de
invitacin, incluyendo un documento de consentimiento informado donde se explicaba el
propsito del mismo. El sistema computacional utilizado asegura el anonimato de los sujetos y
controla que una vez contestado el instrumento no pueda volver a responderse. Despus de
tres semanas de enviada la invitacin, se mand un segundo correo reiterndola a quienes no
haban respondido el cuestionario previamente.

4. INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE INFORMACIN

4.1. Entrevistas individuales semi- estructuradas para formadores y consultantes
Se construy una pauta de entrevista preliminar para formadores y consultantes que
fueron revisadas por un especialista en metodologa cualitativa antes y despus de su
aplicacin piloto. Este procedimiento deriv en una serie de modificaciones en la manera de
plantear los temas y el orden de las preguntas. Si bien la pauta final de entrevista se mantuvo
en todos los casos, se incluyeron preguntas adicionales en la medida que se fueron realizando
las entrevistas e iban surgiendo nuevos temas planteados por los entrevistados. Por ltimo,
como se describe en la figura 2, la pauta de entrevista a los consultantes se modific a partir de
la informacin obtenida de las entrevistas realizadas a los formadores.
La pauta de entrevista que finalmente fue utilizada con los formadores de
psicoterapeutas incluye preguntas abiertas y dirigidas asociadas a los siguientes 5 temas:
1. Caractersticas del programa de formacin (aspecto distintivo del programa).
2. Formacin tica de los psicoterapeutas (nocin o idea de formacin tica, y tipo y calidad
de educacin tica que se ofrece y debiera ofrecer).
3. Problemas ticos que enfrentan los psicoterapeutas y mecanismos de enfrentamiento y
prevencin de los mismos.
4. Autonoma del paciente en psicoterapia (nocin de autonoma del paciente e influencia de la
persona del terapeuta, sus valores y creencias, en terapia y en el paciente).
5. Consentimiento informado en psicoterapia (nocin o idea de consentimiento informado,
contenidos a incluir y procedimiento para su implementacin en psicoterapia).

84
 Por su parte, la pauta de entrevista para los consultantes incluye preguntas abiertas y
dirigidas respecto a los siguientes 5 temas:
1. Experiencia psicoteraputica vivida (duracin y evaluacin general).
2. Problemas ticos que pueden surgir en una psicoterapia y opinin sobre el secreto
profesional, rol del terapeuta y lmites profesionales.
4. Autonoma del paciente en terapia (nocin de autonoma y opinin sobre la capacidad del
paciente de tomar decisiones libre de influencias).
5. Consentimiento informado en psicoterapia (nocin de consentimiento informado,
relevancia, contenidos y procedimiento para su implementacin al iniciar una terapia).
6. Aspectos centrales de la tica profesional de los psicoterapeutas.

4.2. Cuestionario Desafos ticos en psicoterapia

Para la segunda etapa del estudio, se elabor un cuestionario con dos versiones, para
psicoterapeutas y para consultantes. En ambos casos, el instrumento incluye preguntas de
identificacin, una pregunta abierta sobre los incidentes de tipo tico vividos o conocidos y
una escala Likert de 4 niveles de respuesta segn el grado de acuerdo/desacuerdo con un
nmero de afirmaciones. La seleccin de los temas (temes) para las afirmaciones de la escala
Likert se realiz de acuerdo a los siguientes dos criterios: 1. Nivel de conocimiento del objeto
de estudio obtenido/no obtenido en la primera etapa de la investigacin; y 2. Deseabilidad
social, sentido comn y grado de predictibilidad de las respuestas. Segn este criterio se
omiten temas asociados a deberes normativos y legales, principios ticos fundamentales y
trasgresiones ticas evidentes (por ejemplo: uso y aprovechamiento del consultante, y
violacin de la confidencialidad sin justificacin).
Como se ilustra en la Figura 2, a partir de las entrevistas a los formadores de
psicoterapeutas se redefini la pauta de entrevista a los consultantes y se precis la
informacin a consultar a los terapeutas en el cuestionario.

Figura 2. Flujo de temas segn la informacin secuencialmente obtenida a partir de la primera

etapa del estudio y utilizada en la elaboracin de los instrumentos.

85
 Como puede observarse, las entrevistas a los consultantes tambin permitieron definir
la informacin a explorar en la segunda etapa de investigacin incluyendo el tema de la
responsabilidad tica en terapia, la atencin de pacientes conocidos y los distintos tipos de
relaciones mltiples concurrentes y consecutivas a la terapia. Por ltimo, interes explorar
algunos temas escasamente referidos en la primera etapa de este estudio y que son debatidos
en la literatura como es el trueque o intercambio de la atencin profesional por algn servicio
o producto, el contacto fsico no sexual entre profesional y paciente, y el enfrentamiento del
comportamiento no tico de colegas.
Mediante este procedimiento se elabor un instrumento que fue aplicado de forma
piloto a tres terapeutas y dos consultantes, permitiendo hacer modificaciones en los contenido
como en la manera de presentar y preguntar los mismos.
Finalmente, el cuestionario Desafos ticos en psicoterapia para psicoterapeutas se
compone de las siguientes tres secciones:
1. Antecedentes personales. Esta seccin posee 8 temes referidos a la edad, sexo, profesin,
aos de experiencia como terapeuta, horas de trabajo semanal como psicoterapeuta,
orientacin terica, tipo y lugar de ejercicio profesional e instancias de formacin tica.
2. Pregunta abierta: Por favor describa un incidente ticamente problemtico que usted o un

86
colega suyo haya enfrentado en los dos ltimos aos como terapeuta (Si no ha enfrentado o
conocido alguno indquelo). Esta pregunta sigue el modelo usado por los estudios de Pope
and Vetter (1992) en Estados Unidos y de Lindsay y Colley (1995) y Lindsay and Clarkson
(2000) en el Reino Unido.
3. Escala Likert de 4 niveles de respuesta indicando el grado de acuerdo respecto 35
afirmaciones y sealando la frecuencia en que 12 situaciones son percibidas. Las afirmaciones
de esta escala estn referidas a los siguientes temas:
- Formacin tica: Calidad y origen de la educacin tica, establecimiento de
estndares ticos comunes y papel de la supervisin, trabajo en equipo de actividades de
desarrollo personal para el ejercicio tico de la profesin.
- Problemas ticos: Frecuencia de ocurrencia de problemas ticos en terapia,
responsabilidad del terapeuta ante ellos y enfrentamiento del comportamiento no tico de
colegas. Tambin se explora distintos escenarios de riesgo para problemas ticos como la
confidencialidad en comunicaciones profesionales, las relaciones mltiples sociales y
laborales concurrentes y consecutivas a la terapia, las auto-revelaciones, el ofrecimiento de
consejos, la atencin de conocidos, el trueque o intercambio del servicio por algn producto,
el contacto fsico no sexual y el papel de los valores del terapeuta en terapia.
- Consentimiento informado: Contenidos referidos a la confidencialidad, alternativas
de terapia y tcnicas teraputicas; y procedimiento (verbal o escrito) de implementacin del
consentimiento informado para iniciar una terapia.
Al igual que en el caso de los terapeutas, el cuestionario Desafos ticos en
psicoterapia para consultantes se compone de tres secciones:
1. Antecedentes personales. Esta seccin se compone de 7 temes referidos a la edad, sexo,
estudios, duracin y ao en que se realiz a terapia realizada (o ltima experiencia teraputica
vivida), y apreciacin general de la psicoterapia experimentada.
2. Pregunta abierta: Por favor describa un incidente ticamente problemtico que usted o un
conocido suyo haya vivido en terapia (Si no ha vivido o conocido algn incidente de este tipo
por favor indquelo).
3. Escala Likert de 4 niveles de respuesta indicando el grado de acuerdo respecto a 27
afirmaciones referidas a los mismos contenidos del instrumento para terapeutas sobre los
temas: problemas ticos y consentimiento informado.

87
5. PROCEDIMIENTO DE ANLISIS DE DATOS
Consistente con el diseo mixto propuesto se realiz un anlisis cualitativo y
cuantitativo de la informacin segn el mtodo de recoleccin de datos correspondiente.

5.1. Anlisis cualitativo de los datos.

- Entrevista a formadores y consultantes.
Se realiz un anlisis de contenido de las entrevistas de formadores y luego
consultantes, basado en la Teora fundamentada (Glaser y Strauss, 1967; Corbin y Strauss,
2008). En primer lugar y en ambos casos, se realiz codificacin abierta informacin por dos
investigadores en forma independiente, con el objetivo de triangular de los datos y asegurar la
confiabilidad del anlisis. El trabajo de codificacin permiti identificar las unidades de
significado en el texto y elaborar conceptos para su denominacin con el fin de establecer
categoras temticas. A partir de este proceso se construy un esquema de clasificacin
jerrquica (con categoras y sub-categoras de temas) que fue reorganizado en funcin de los
objetivos del estudio (Anexo 1). Siguiendo este esquema se procedi a hacer un anlisis
descriptivo de la informacin utilizando citas de los entrevistados. Este anlisis fue enviado a
los formadores y consultantes respectivamente con el propsito de verificar la pertinencia y
adecuacin de categorizacin de los datos y uso de las citas. A partir de esta informacin se
realiz una codificacin axial con el propsito de desarrollar un anlisis relacional
estableciendo conexiones entre las diferentes categoras encontradas. Para ello se elaboraron
diversos diagramas que se proponen integrar e ilustrar los resultados. Luego del anlisis de los
datos correspondientes a los formadores y a los consultantes, se realiz un anlisis de esta
informacin en conjunto con el objetivo de identificar los principales desafos ticos en
psicoterapia en funcin del concepto de comportamiento tico.

- Pregunta abierta del cuestionario Desafos ticos en psicoterapia

La pregunta abierta correspondiente a la 2 seccin del cuestionario fue analizada
cualitativamente con el mismo procedimiento usado para las entrevistas descrito antes. Dos
investigadores en forma independiente realizaron una codificacin abierta de todas las
respuestas, identificando unidades de significado y elaborando categoras y sub categoras

88
temticas. Estas categoras de temas fue organizada en un esquema de clasificacin jerrquica
consensuado por los investigadores. Los conflictos reportados se analizaron adems
cuantitativamente determinando la frecuencia en que se reporta cada tema. Adicionalmente se
identific el agente que experimenta el conflicto en cada ocasin y por ltimo, utilizando la
informacin obtenida en las entrevistas previamente desarrolladas, se clasific el conjunto de
conflictos ticos descritos por los sujetos, de acuerdo a la distincin realizada entre trasgresin
tica y situacin ticamente problemtica.

5.2. Anlisis cuantitativo de los datos

La informacin obtenida electrnicamente y en papel a travs de la aplicacin de los
cuestionarios, fue traspasada al programa estadstico SPSSS (Field, 2009) para realizar en
primer lugar una limpieza de datos eliminando aquellos cuestionarios con ms de un 15% de
preguntas sin responder. A continuacin, se llev a cabo un anlisis descriptivo de los temes
del instrumento estableciendo la frecuencia y por porcentaje de respuesta para cada uno. Con
el objetivo de hacer comparaciones de las respuesta a cada tem de la escala Likert respecto a
las variables de identificacin, se utilizaron pruebas no paramtricas de asociacin utilizando
tablas de contingencia. Si bien, estas pruebas no nos permiten hacer estimaciones respecto al
universo de terapeutas y consultantes, son apropiadas para analizar variables categoriales. Se
utiliz la prueba de chi cuadrado con excepcin a los casos en los que no se cumplen los
requisitos para su aplicacin (ms de un 25% de casillas con un n inferior a 5); en los cuales se
emple la prueba de probabilidad exacta de Fisher. Para determinar la magnitud de las
diferencias se utiliz la prueba Phi (en los casos de variables dicotmicas), la prueba V de
Cramer (en tablas simtricas pero con variables politnicas). Estos anlisis se realizaron
considerando un nivel de confianza de 95% (nivel de significacin menor a 0.05).
Por ltimo, se realiz un anlisis factorial de los instrumentos aplicados a terapeutas y
consultantes con el objetivo de examinar la existencia de grupos homogneos de variables
(correlacionadas pero independientes entre s). Para identificar los grupos de variables con
significado comn, se utiliz la prueba de rotacin Varimax cuyo propsito es buscar el
nmero mnimo de dimensiones capaces de explicar el mximo de informacin. La
adecuacin del modelo se prob a travs de las pruebas Kiser-Meyer-Olkin (KMO) y de
esfericidad de Bartlett. Los factores finalmente son extrados de la matriz de componentes

89
rotados ya que sta simplifica el anlisis evitando variables con cargas similares en dos
factores (Parias, 2012; Field, 2009). El criterio para seleccionar los elementos (temes o
variables) que integran un factor es que su coeficiente de correlacin con el mismo, sea igual o
superior a 0.50.

V ASPECTOS TICOS DE LA INVESTIGACIN

Investigar sobre la tica profesional constituye un tema sensible pues fcilmente puede
asociarse a una evaluacin de prcticas y nociones como correctas o incorrectas y, por lo tanto,
con juicios de valor respecto a las instituciones o personas que participan en el estudio. Se
enfatiz por tanto el cuidado en la forma de abordar los temas con los sujetos participantes,
como en la presentacin de los resultados.
Esto es consistente con el sentido colaborativo y no enjuiciador que posee el trabajo y
signific abordar el tema de manera respetuosa y abierta, asegurar la confidencialidad de la
informacin y el anonimato de los participantes en cada una de las etapas del estudio y
procurar presentar los datos de una manera constructiva anticipndose a las consecuencias que
stos puedan tener en la comunidad. El sentido del trabajo es explicado en las cuatro
versiones de consentimiento informado que fueron aprobadas por el Comit de tica de la
investigacin con seres humanos de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile. En
todos los casos se explica los objetivos del estudio, el tipo de colaboracin que se solicita y se

90
dan antecedentes de la investigacin e investigadora. En el caso de los centros de formacin,
se comunic a sus representantes que slo explicita su orientacin terica.
A los terapeutas y consultantes se garantiz la confidencialidad de la informacin, as
como el anonimato de su identidad y del lugar en que se ofreci o recibi la psicoterapia. Con
este propsito en las citas utilizadas de las entrevistas (as como en el almacenamiento de la
informacin) se omiten nombres de personas y de instituciones. Un ltimo resguardo fue el
enviar el anlisis descriptivo de las entrevistas a los participantes para su aceptacin. En la
segunda etapa del estudio, tanto la invitacin a participar como la respuesta esta invitacin fue
computarizada, de modo que la investigadora desconoce quienes aceptaron o no responder el
cuestionario.
En este estudio no se ofreci ningn incentivo econmico ni material, lo que fue
explicitado desde un comienzo. Slo se agradeci la colaboracin de los participantes y se
ofreci conocer los resultados del estudio. 12 terapeutas solicitaron los resultados. A todos
ellos se les envi un informe con los datos obtenidos en la etapa del estudio en la cual
participaron, junto a una descripcin del diseo y propsito del estudio completo.

VI RESULTADOS
Los resultados de esta investigacin se presentan en dos captulos. El primero describe
los datos obtenidos en la etapa cualitativa del estudio y se divide en tres sub-captulos
correspondientes al anlisis de las entrevistas a los formadores, a los consultantes y a la
integracin de esta informacin en relacin a los principales desafos ticos que presenta la
psicoterapia segn estas fuentes. El segundo captulo, describe la informacin obtenida en la
segunda etapa correspondiente a la aplicacin del cuestionario a los terapeutas y consultantes;
y se divide en tres sub-captulos de acuerdo al tipo de datos obtenido y por tanto de anlisis
realizado. En el primero, se describe la informacin obtenida en la pregunta abierta sobre
incidentes de tipo tico vividos o conocidos por los terapeutas y consultantes, en el segundo se
analiza los datos provenientes de la escala Likert del instrumento; y en el tercer sub-captulo
se describe los resultados del anlisis factorial de ambos instrumentos.

PRIMER CAPTULO

91
ETAPA CUALITATIVA: ENTREVISTAS A FORMADORES Y CONSULTANTES

1.- ENTREVISTAS A FORMADORES DE PSICOTERAPEUTAS

A partir de la codificacin abierta de las entrevistas se construy una lista de conceptos
y categoras temticas. El esquema de clasificacin de los temas identificados, fue analizado y
reorganizado en funcin del objeto de estudio (Anexo 1). Siguiendo este esquema, los
resultados son presentados en cuatro secciones donde se realiza un anlisis descriptivo y
relacional de los temas: I Formacin tica, II Autonoma del paciente, III Problemas ticos y
IV Consentimiento informado. Para el anlisis de las categoras y sub-categoras conceptuales
de cada tema, se utilizan citas de los entrevistados de acuerdo a la nomenclatura indicada en la
Tabla 1. Tambin se elabora diagramas para cada tema y en ocasiones sub-temas de stos, con
el objetivo de ilustrar y/o integrar la informacin que se describe. Las flechas en los diagramas
no necesariamente indican causalidad sino que asociacin entre los fenmenos.

I. Formacin tica de los de los psicoterapeutas

A partir de los datos obtenidos es posible analizar los siguientes cinco temas: 1) nocin
de educacin tica que sostienen los formadores, 2) motivos por los cuales sta se considera
relevante, 3) aspectos centrales de esta formacin, 4) manera en que sta se ofrece o se debera
ofrecer a los estudiantes, y 5) calidad de la formacin tica de los terapeutas de acuerdo a su
percepcin.

1. Nocin o idea de formacin tica

La nocin de formacin tica de los entrevistados se asocia a la concepcin de tica
profesional que se sostiene o prioriza. Los formadores tienden a distinguir una nocin de tica
profesional asociada al mbito externo de las regulaciones normativas tico-legales
vinculadas al gremio profesional y/o a la moral social general; y una nocin de tica interna,
particular de encuentro teraputico, que denominamos postura tico-teraputica. Como se
ilustra en la siguiente cita, la tica en cuanto dimensin normativa sera ofrecida
principalmente por el cdigo de tica del colegio profesional mientras que como postura tico-
teraputica se asocia al modelo teraputico al que se adscribe.

92
Depende de lo que entendamos por tica, porque en trminos comunes lo que se entiende es como las reglas de
conducta a observar en el trabajo teraputico y que obviamente no hay que traspasar y lo da el colegio a travs
del cdigo de tica (pero adems) hay un tema de consistencia en el trabajo del terapeuta, en la postura del
terapeuta, que requiere de un buen nivel de consciencia (F1,16).

Los formadores diferencian estos mbitos de la tica profesional distinguiendo los

conceptos de tica y moral. Como se aprecia en el texto citado, en general, se reserva el
trmino tica para aludir a la postura teraputica que asume el profesional, mientras que el
de moral estara referido al mbito regulador y normativo sea, gremial o social.

Es fundamental la tica del analista pero que se expresa de manera distinta de la moral. Porque la moral en
general la podemos asociar con una doxa, una categora normativa a la cual hay que adherirse, la tica resulta
mucho ms de una construccin que se va haciendo en conjunto con una praxis (F4, 7).

Si bien los formadores distinguen o enfatizar una de estas dos nociones o maneras de
concebir la tica profesional, stas seran complementarias. Desde esta perspectiva, las
normativas tico-legales ofrecen un marco sobre el cual se sostiene una postura tico-
teraputica determinada constituyendo distintas dimensiones de la tica profesional.
Voy a partir como de lo mas externopautas de comportamiento, la dimensin externa leyes de, si no tienes
ese marco, ese espacio tan ntimo fcilmente se traspasa a otro tipo de intimidad y aparte de eso hay todo un
trabajo personal del terapeuta para que comprenda bien las dinmicas que ocurren al interior de una
psicoterapia (F5, 7-8).

Como puede observarse en la cita anterior, el marco normativo cumple una funcin de
proteccin ante el riesgo de lo que se ha denominado pendiente resbaladiza, es decir, el
traspaso paulatino de los lmites profesionales. Sin embargo, tambin se seala que este marco
es slo parte de la tica profesional, existiendo un mbito propio de las dinmicas de una
psicoterapia particular que se enfrentan a partir de una determinada postura tico teraputica o
manera de entender lo que ocurre en el encuentro con el consultante.

1.1. tica profesional como marco normativo regulador y protector

Los formadores distinguen diferentes mbitos de regulacin asociados a la tica
profesional como marco normativo, incluyendo los cdigos de tica de los colegios

93
profesionales, las normas de las instituciones de salud en donde se trabaja, las obligaciones
ministeriales y aquellas derivadas del mbito del derecho.

(El cdigo de tica) juega un papel, al ser nosotros profesionales colegiados tenemos un compromiso de
cumplir, es una pauta de conducta, es lo que nosotros los pares hemos decidido que es lo tico en el ejercicio de
nuestra profesin, nos corresponde conocerlo y respetarlo (F8, 11).
Ademsexisten protocolos del MINSAL para el abordaje de problemas legales especficos (abuso, violencia
domestica, maltrato infantil), que deben ser conocidos por los colegas que trabajan en esos sistemas de salud,
para proteger los derechos vulnerados de los clientes (F6, 13-15).

Desde esta perspectiva de tica profesional y por tanto la formacin tica, se entiende
principalmente como el proceso por el cual los estudiantes conocen e interiorizan el marco
normativo regulador y protector del trabajo teraputico hacindose responsables de cumplir
con sus deberes profesionales. Esta perspectiva puede apreciarse en las citas siguientes.

Lo primero es que los alumnos deben tener clarito el tema de la tica profesional en trminos del cdigo de
tica y de todos los acpites que ste implica, el tema de la confidencialidad, el tema del respeto hacia las
personas, el tema de la no confusin de roles (F9, 14).
Para mi es un tema que sepamos la nueva legislacin, que los psiclogos sepamos que si nos llaman a declarar
qu podemos decir y qu no, que sepamos hoy da que es un delito no denunciar si tenemos conciencia cierta de
un abuso a menores por ejemplo (F12, 44).

Sin embargo, se identifica conflictos entre las exigencias legales e institucionales y los
valores del profesional, as como dificultades para conciliar los distintos mbitos normativos.
Por ejemplo la libertad de decidir no atender a un consultante (por considerarse no capacitado)
y ser el nico profesional disponible o ser obligado por la institucin a hacerlo. Adems, se
describe ciertas insuficiencias del cdigo de tica del colegio de psiclogos principalmente
asociadas a su carcter general y la necesidad de interpretacin de las normas por parte de los
profesionales. Por ltimo, tambin se cuestiona el posible carcter ideolgico de las normas
ticas, en tanto seran construcciones sociales desarrolladas en un contexto histrico y cultural
determinado. En esta lnea surge la importancia de precisar una dimensin tica asociada a la
postura tico-teraputica del profesional que le ayudara a enfrentar las dificultades recin
mencionadas, y que puede ser explicitada y compartida por un grupo de psicoterapeutas en

94
funcin del modelo terico al que adscriben.

1.2. tica profesional como postura tico-teraputica del profesional

Como ya se seal, aquellos formadores que priorizan una nocin de tica profesional
como postura tico teraputica, ms que desvalorizar las normativas tienden a enfatizar la
apropiacin por parte del profesional de los principios ticos en los que stas se basan. Desde
esta perspectiva se sostiene que el motor u origen del comportamiento tico se encuentra en el
sentido y fundamento que el terapeuta le da a su trabajo y a los principios que lo guan.

No es una cosa de saber las normas, es que tu de verdad entiendas que eres responsable y que te lo creas, tu
puedes decir si claro, pero despus te da lo mismo (F7, 8). El tema tico es muy importante, no tanto como
normativa sino que como la capacidad auto-reflexiva del terapeuta (F5,65). tica en el buen sentido de la
palabra, no moralina, tica en el sentido de cuidar, no daar, respetar.. no estar prescribiendo qu es lo que est
correcto o incorrecto (F5, 12).

En segundo lugar, la nocin de tica como postura teraputica se asocia al modelo

terico u orientacin psicoteraputica que se sostenga. Los formadores fundamentan la tica
profesional a partir de una determinada visin de lo que ocurre en el vinculo teraputico a
partir de una concepcin de ser humano y de psicoterapia particular. En las siguientes citas se
ilustra la relevancia dada al enfoque teraputico en la comprensin de la tica profesional
desde dos orientaciones teraputicas diferentes.

La teora y el planteamiento de la psicoterapia experiencial tiene un determinado norte, una determinada

posicin, yo te dira una posicin ideolgica (F1, 19) ..todo el funcionamiento de la mirada no directiva en
trminos de no sealar qu tiene que hacer en su vida, eso es un respeto por la individualidad.. (F1, 22).
Cuando trabajamos con la lgica del inconsciente, no hay un cdigo de tica que uno diga estos son los 10
pasos que un psicoanalista deba recitar y jurar. La tica del psicoanlisis tiene que ver con el respeto y de ah se
deducen muchas cosas, por ejemplo por qu uno no tiene que involucrarse con los pacientes, no debe traspasar
sus propias visiones al paciente, todo se deduce de la comprensin bsica y fundamental de la lgica del
inconsciente y de la relacin analtica (F4, 10).

Los psicoterapeutas compartimos un conjunto de normas morales de carcter gremial y

social (como profesionales y ciudadanos), sin embargo, para algunos formadores las
diferencias entre las distintas nociones de ser humano y de terapia de los enfoques seran
95
tal, que difcilmente podramos sostener una tica teraputica comn. De all que se sostenga
la importancia de definir y explicitadas al pblico los valores que subyacen a la postra tico-
teraputica que se sostiene.

La nica posibilidad es que cada meta-teora o cada modelo general tenga un marco de referencia tico que
sea pblico, porque la gente cuando llega a terapia no sabe a que viene. (F2, 14). No creo que haya una
norma tica nica posible para todos los modelos, puede ser que hayan unas normas morales nicas.. no voy a
intentar nada sexual contigo, no te voy a robar, no voy a contarle al mundo tu dolor; quiero hacer una diferencia
entre cosas que son reglas comunes de sentido comn y otras que son especficas, que dependen del modelo, no
se puede aplicar la misma regla tica para un conductista, un cognitivista, un psicoanalista (F2, 45).

En esta lnea, se enfatiza la importancia que posee una adecuada capacitacin y

entrenamiento en el enfoque psicoteraputico para la formacin tica de los estudiantes. El
modelo terico da coherencia al comportamiento del terapeuta a travs de una postura tico
teraputica que determina cmo se entender la problemtica del consultante y cmo se
trabajar con l. La interiorizacin de los principios que sustentan la postura tico-teraputica
permiten al profesional tomar decisiones respecto a que es tico o no tico, correcto o no
correcto en el contexto de un vnculo teraputico particular.
Por ejemplo preguntan puedo ir a ver a un paciente al hospital? La respuesta sera depende del sentido
que tiene la dinmica de la relacin, el beneficio que puede traer en trminos de economa psquica del
paciente.. voy a decirlo de manera mucho ms extrema, uno puede hacer cualquier cosa, en la medida que est
pensada en beneficio de la salud mental del paciente es decir que no resulte en un acto impulsivo por eso es
que tal vez se pueden hacer tan pocas cosas (risa). (F4, 15).

La postura tico teraputica por lo tanto constituira un marco desde el cual cada
profesional enfrenta a un consultante particular. Es decir, la tica se juega en cada relacin
teraputica de manera diferente y lo que es correcto en un caso puede no serlo en otro. De all
que podamos sealar la descripcin de una dimensin tica propia del vnculo teraputico o
bien de cada vnculo teraputico. Sin embargo, discernir qu es tico en cada situacin
teraputica no slo dependera del modelo terico al cual se adscribe ni de las caractersticas
del consultante y del vnculo establecido con l; sino que tambin de las concepciones ticas
personales del terapeuta. Por tanto, en tercer lugar la postura tico teraputica sta es asociada
a la calidad tica de la persona del terapeuta, es decir, a un conjunto de caractersticas,

96
virtudes, actitudes as como a sus principios y valores personales. De aqu que se indique que
la tica personal de cada terapeuta es una dimensin que integra y concretiza en la prctica
aquellas anteriormente sealadas. Como lo muestran las citas siguientes, se identifica una serie
elementos deseables o necesarios en la persona del terapeuta para su desempeo profesional.

Los valores, esto es lo ms importante, la consistencia con los valores (del terapeuta) (F1, 28). La
caracterstica del valor de uno como persona, lo tico, correcto, honesto, la lealtad, toda esa parte de valores
como del carcter de una persona son las ms potentes para que un lder sea un buen lder, para que un
supervisor sea un buen supervisor o para que un terapeuta sea un buen terapeuta. Para mi es ese el poste central
de cualquier formacin (F13, 6). Tiene que se una persona que no profite de una relacin de esta naturaleza,
en cualquier sentido, desde lo emocional, econmico, poder, influencia y por lo tanto tiene que tener una
madurez y una salud mental compatible con el trabajo con personas en el cual tienes mucho poder (F9, 16).

Como puede observarse en los textos que se citan a continuacin, puede sostenerse que
desde una perspectiva de la tica profesional como postura tico-teraputica, la formacin
tica consistira bsicamente en el favorecimiento o desarrollo de la calidad tica (virtudes,
valores, actitudes) en la persona del terapeuta para desarrollar un vnculo de ayuda particular,
basado en la interiorizacin de una determinada visin de la terapia y de la posicin que
adquiere el terapeuta respecto al paciente.
Nosotros no les entregamos un manual de corta palo a los alumnos donde mire si le ocurre esto haga tal
cosa, sino lo que nosotros queremos hacer es que el alumno entendiendo el concepto de persona humana y su
dignidad sea capaz de deducir y resolver las distintas problemticas ticas que surgen dentro del ejercicio
profesional (F11, 6). La tica resulta de una comprensin del sustrato conceptual del anlisis y sus
implicaciones tcnicas, no resulta de una normativa ..resulta de la comprensin de estos aspectos y donde
fundamentalmente basa su sustento en el respeto profundo por la individualidad del paciente y por dejar fuera lo
ms posible el deseo del analista (F4, 14).

En sntesis y como se ilustra en el diagrama 1, a partir de la descripcin de los distintos

aspectos de la nocin de formacin tica que sostienen los entrevistados, es posible sugerir
que la tica profesional del psicoterapeuta descansa en un marco normativo (gremial y legal),
sobre el cual se basa una determinada postura tico teraputica. En la medida en que la postura
tico-teraputica responde a un modelo de psicoterapia, la capacitacin terica-tcnica
constituira un deber tico de primer orden. El reconocimiento de diversidad de posturas tico-
teraputicas muestra la relevancia de disponer de un marco normativo comn. Mientras las
97
normas estableceran aquello que no puede traspasarse en psicoterapia, la postura tico
teraputica proporciona una forma de trabajar ticamente en terapia.

Diagrama 1. mbitos de la tica profesional de los psicoterapeutas

Las decisiones que se toman en terapia son orientadas por la postura tico-teraputica
en el contexto de una relacin teraputica particular con un consultante determinado. En este
sentido, puede hablarse de una tica del encuentro teraputico co-determinado por sus
participantes. Pero como este encuentro es regulado por el terapeuta y es l desde sus propias
perspectivas valorativas quien encarga la postura tico-teraputica su consistencia e integridad
personal es la dimensin determinante de la tica profesional.

2. Motivos por los cuales se atribuye relevancia a la formacin tica

Tanto los formadores que enfatizan los aspectos normativos del ejercicio profesional,
aquellos que priorizan la comprensin del enfoque psicoteraputico como eje de la formacin
tica, y quienes subrayan el desarrollo del carcter moral del terapeuta; independientemente
de su orientacin terica, tienden a fundamentar la relevancia de la formacin tica en tres
aspectos: el rol profesional del terapeuta, las caractersticas de la relacin teraputica y los
cambios en el contexto socio-cultural.

2.1. Rol profesional. El carcter profesional del rol del terapeuta, se define en el contexto de
una relacin de ayuda en la cual se asumen deberes y responsabilidades ante el paciente y la

98
sociedad. Desde esta perspectiva se fundamenta la relevancia y necesidad de una formacin
tica con el propsito de mantener los lmites y resguardar el objetivo del encuentro
profesional, respondiendo responsablemente a las expectativas sociales respecto a la profesin.

(Sin formacin tica) sera una praxis vaca y de mucho riesgo porque somos profesionales que en rigor somos
expertos en salud mental y por lo tanto cualquier opinin desde el rol profesional tiene mucho poder, tiene
mucho impacto y de eso tenemos que hacernos cargo y por lo tanto el tema tico es sper importante en trminos
de asumir la responsabilidad social que eso significa (F9, 7).

Como se observa en la cita anterior, la responsabilidad en el ejercicio del rol

profesional y las expectativas sociales para con ste, se vinculan al segundo motivo de
relevancia de esta lnea formativa, las caractersticas atribuidas a la relacin teraputica.

2.2. Relacin teraputica. La relacin teraputica es caracterizada por su intimidad,

asimetra y carcter personal, y es considerada el eje del trabajo teraputico y la principal
fuente de riesgo para el surgimiento de problemas ticos. La intimidad de la relacin
teraputica se asocia al establecimiento de un tipo de un vnculo donde se exponen contenidos
altamente privados y de gran carga emocional. La intimidad de la relacin se vincula
principalmente a los riesgos de abusar de la vulnerabilidad del paciente. La asimetra
independientemente de que surja de la concepcin de psicoterapia o de la atribucin social al
rol del terapeuta, implica bsicamente una diferencia de poder entre los participantes en la
relacin. El abuso de poder constituye desde este punto de vista el mayor potencial de riesgo
de complicaciones ticas.

Est definida socialmente como una relacin asimtrica en que uno tiene poder, por mucho que uno trate de
trabajar en la relacin teraputica desde una posicin ms simtrica de respeto por el otro desde el plantearse
que la otra persona es un experto en su propia vida y que uno solamente puede ayudar y conducir un proceso,
evidentemente es una relacin que por definicin es asimtrica y decir otra cosa es una falacia (F9, 17).

El carcter personal de la relacin significa que tanto la persona del paciente como la
del terapeuta se involucran y se ponen en juego en la relacin que establecen. Esta
caracterstica de la relacin, pone en relieve los riesgos asociados a la influencia o invasin de
la persona del terapeuta en el proceso teraputico. Esto significa resguardar permanentemente
99
la necesidad del paciente (y no del terapeuta) como eje del trabajo profesional.

La terapia es una co-construccin, de tal forma que participa tanto el paciente como el terapeuta, es decir, el
terapeuta tambin pone cosas suyas. Es por eso el proceso de terapia personal es tan importante, para tener
claro que es lo propio de uno y qu es del paciente. Permanentemente uno est en ese juego interno,
distinguiendo estos aspectos (F3, 24). El trabajo de psicoterapia es un trabajo de ayuda y por lo tanto siempre
tengo que estar cuidando esa necesidad, la necesidad del otro y en ese aspecto la tica es fundamental porque o
si no podemos hacer uso y abuso de un paciente en lugar de estar siempre dispuestos a su necesidad (F8, 3).

El carcter personal del vnculo tambin se asocia a la mayor cercana que actualmente
existe entre terapeuta y consultante, debido a los cambios socio-culturales que han ido
modificando las relaciones profesionales y a la paralela evolucin de los modelos teraputicos.
Se describe una flexibilizacin de los encuadres profesionales que definen la distancia entre
terapeuta y paciente, y por lo tanto una creciente responsabilidad de los terapeutas de hacerse
cargo de esta tarea y proteger los lmites de la relacin profesional.

En la medida que las cosas cambian afuera tambin cambian en las relaciones dentro, entonces hoy da los
vnculos son ms democrticos dentro del consultorio, con los polticos, los profesores, entonces esto te pone
ms a prueba tu tica profesional, porque estas trabajando en un terreno mucho ms calentito o sea el terreno
abstinente es un terreno que enfra y protege todas las pasiones, si tu vas al cuerpo a cuerpo de la emocione te
requiere tener mucho ms claro donde te vas a mover (F5, 16).

2.3. Cambios en el contexto socio cultural. La democratizacin de las relaciones y

empoderamiento de los usuarios han afectado las relaciones profesionales, presentando nuevas
oportunidades como desafos a los terapeutas. Ya se mencion que una consecuencia sera la
mayor cercana entre usuarios y profesionales. La concepcin paternalista tradicional que
ubicaba al profesional en un lugar de autoridad y permita mantener distancia con el
consultante, estara cediendo bajo el reconocimiento de los derechos de las personas y su
creciente participacin en las relaciones profesionales. Paralelamente, se describe la existencia
de mayores regulaciones institucionales y legales del ejercicio profesional con el objetivo de
resguardar estos derechos o bien proteger a los profesionales e instituciones ante posibles
conflictos con los mismos.

Antes tenamos toda esta parte de la no maleficencia.. pero no tenamos una idea de tica hasta hace aos

100
algunos atrs (de) por ejemplo el consentimiento informado de las familias para videarlas (F15, 3-4)...un
respeto hacia el usuario, hacia la voluntad, la independencia, la autonoma del usuario. ..ha sido una evolucin
de todos, de la medicina y de la psicologa, hemos ido aprendiendo (F15, 5).

En sntesis, la formacin tica para los educadores es necesaria para favorecer el

ejercicio responsable de la profesin, responder a las expectativas sociales y preparar a los
terapeutas ante los cambios sociales. El respeto por los pacientes y sus derechos constituye un
aspecto central de la tica profesional en la actualidad considerando especialmente los riesgos
que conlleva una relacin que ubica al terapeuta en un lugar de poder frente a un paciente que
se encuentra en una situacin de vulnerabilidad.

3. Aspectos bsicos a considerar en la formacin tica

Independientemente de la nocin de tica profesional priorizada, del modelo terico y
de los motivos por los cuales se considera relevante la educacin tica de los terapeutas; todos
los formadores refieren dos aspectos centrales en la formacin tica: el respeto y cuidado por
el paciente y el trabajo con la persona del terapeuta.

3.1. El respeto y cuidado por el paciente incluye distintos aspectos entre las cuales se
distinguen: La personalizacin (versus despersonalizacin del paciente), el reconocimiento del
consultante como experto en su vida (versus el terapeuta como experto sobre l) y el deber el
terapeuta de resguardar la relacin profesional (versus confusin de roles).

- Personalizacin. Denominamos personalizacin al respeto a la dignidad del paciente como

ser humano independientemente de sus caractersticas, estado mental, contexto vital y
situacin social. La personalizacin incluira desde el no cosificar y evitar su descalificacin
y discriminacin, hasta la consideracin de su persona integral e inserta en un determinado
contexto socio-cultural.
En primer lugar, se describe la importancia, especialmente en el rea de la salud
mental, de no despersonalizar la relacin teraputica y de tratar al paciente como objeto de
anlisis, evaluacin o tratamiento. La personalizacin entonces implica concebir al paciente
como sujeto y correspondera al reconocimiento bsico de la dignidad de toda persona.

101
Yo creo que eso es lo fundamental, considerar al otro como una persona.. y para nosotros en el anlisis
existencial la persona es siempre lo sano en el individuo, la estructura (personalidad) puede estar enferma pero
no la persona, la persona es lo libre, lo propio del ser humano y eso siempre tengo que verlo y respetarlo, o sea
..(todo paciente) merece todo el respeto y cuidado, y no cosificarlo que es frecuente, eso se da mucho en el
mbito de la salud mental, que se cosifican a los pacientes (F8, 8).

Si bien se describe principalmente la cosificacin del enfermo mental grave, el

riesgo de despersonalizacin del paciente estara presente en toda relacin teraputica,
pudindose manifestar de distintas maneras como burla, devaluacin o descalificacin. As la
personalizacin se asocia tambin a la equidad pues implica evitar todo acto de discriminacin
al paciente, cualquiera sea su ideologa, orientacin sexual o condicin social. Como se ilustra
a continuacin, no slo significara mantener un trato respetuoso en el contacto interpersonal
directo con el paciente sino tambin en su ausencia, cuando se habla sobre l con los colegas.

Ser cuidadoso e inculcarles a los alumnos desde el comienzo, la forma en que se refieren al paciente,
inculcarles siempre que es una persona, que es un sujeto y que tienen que tener un respeto por l o ella (F3,
13). Tenemos actividades en donde ponemos a los alumnos en rol de paciente y..(les preguntamos) que
pasara contigo si escucharas decir a tus profesionales esto y van lentamente dndose cuenta que las mejores
interpretaciones y descripciones son sper hirientes y sper descalificadoras (F15, 25).
Por ltimo, parte del respeto que le debemos al paciente como persona implica
considerarlo como un sujeto inserto en un determinado contexto histrico, social y cultural. De
lo contrario, se corre el riesgo de generalizar al consultante desconociendo aspectos
culturales, econmicos, polticos, religiosos necesarios para determinar el tipo y curso del
tratamiento apropiado para l.

El respeto por el otro tiene que ver con el respeto a un sujeto inserto en un determinado contexto, la terapia no
es algo aislado entre terapeuta y paciente, es decir entender que las situaciones que le suceden estn co-
determinandas por su contexto social, familiar, econmico, poltico (F3, 11). Al estar la formacin
universitaria alienada de las realidades de los consultantes los colegas pueden ignorar variables sociales que
tienen incidencia en el bienestar o malestar psicolgico de ellos y disear tratamientos slo enfocados en la
psique ignorando que debiera ser de tipo psicosocial. Esto podra ser una falta tica, ya que no se estara
entregando un tratamiento hecho a medida del consultante, sino que a medida del terapeuta (F6, 18).

Por lo tanto, situar al paciente en su contexto es considerarlo como persona compleja y

nica. Es decir, la personalizacin tambin significa respetar la singularidad del paciente
102
no slo en trminos de su funcionamiento psicolgico sino que como sujeto multi-
determinado.

- El paciente como experto en su vida. El respeto por el consultante como experto en su vida
implicara establecer una relacin teraputica en la cual el profesional no slo prioriza la
experiencia del paciente y legitima su perspectiva, sino que se abstiene de ejercer el poder que
se le puede conferir asumiendo un rol de experto sobre su persona.

En primer lugar, es el respeto por el otro.. y esto implica saber hasta donde puede llegar el terapeuta en
trminos de las intervenciones que hace, o sea la libertad de uno como terapeuta tiene el lmite de la libertad del
otroy uno no pasa ms all justamente porque respeta al paciente como persona, es lo que trasmito a los
alumnos, bsicamente el no ponerse en un lugar de autoridad absoluta, el terapeuta no puede imponerle nada al
otro, es una relacin entre dos sujetos y no entre un sujeto terapeuta y un objeto paciente (F3, 9).

Respetar al consultante como experto en su vida significa aproximarse a l siempre

considerando particularidad y singularidad. Respetar su subjetividad conlleva legitimar y no
enjuiciar sus puntos de vista, su situacin vital y conflictos as como las opciones que toma.

El respeto por el otro, por la mirada subjetiva del otro, por el sentido que el le da a su propia experiencia y
no generalizarlo, no plantearse como un experto frente al otro que le va a decir qu tiene que hacer (F1, 21).
Tiene que ver con el respeto profundo por la individualidad y por los proyectos del paciente, y no con mis
propios proyectos, visiones, deseos y conflictos que yo pudiera poner en el paciente, tiene una expresin tcnica
pero refleja fundamentalmente una tica y eso me parece fundamental, el respeto por la singularidad,
individualidad y por los mbitos de eleccin del paciente (F4,8).

Como se puede apreciar el respeto por la autonoma del consultante surge

espontneamente como un aspecto central en la tica profesional. Como se ilustra en el
siguiente texto, los terapeutas seran expertos en psicoterapia, en salud mental, en conducir los
procesos de cambio teraputico, pero no expertos sobre la vida y experiencia del paciente.

No tomar una posicin de autoridad sobre la experiencia del otro, yo soy una autoridad como alguien que
tiene un rango, una atribucin, pero no soy una autoridad sobre su experiencia. No puedo decirle lo que te
pasa a ti es esto sin que haya una raz en l de eso, eso es iatrognico (F2, 7).

103
- Resguardo de los lmites de la relacin teraputica. De acuerdo a los entrevistados, parte
del respeto que se le debe al consultante, es resguardar cuidadosamente los lmites
profesionales. Esto significara formar terapeutas que puedan tener plena claridad respecto al
rol profesional que se desempea y los objetivos que tiene el encuentro teraputico.

La psicoterapia es un espacio artificial, no es natural, el espacio natural es que hayan relaciones de amistad,
afectivas, que si hay contencin haya contencin fsica, que si uno cuenta un problema el otro se emociona y le
dan ganas de contar sus problemano se te tiene que olvidar donde parte y termina tu trabajo, parte en la
consulta y termina en la consulta, no perder de vista cual es el objetivo por el cual se encuentran (F5, 8-9).

El resguardo de los lmites del vnculo con el consultante, es un aspecto central de la

formacin tica y del respecto al paciente, porque constituye una responsabilidad del terapeuta
(y no del consultante).

El clnico tiene la obligacin de mantener ese contexto relacional aun cuando el paciente en algn momento
sugiera otras cosas porque l no tiene porque saber que este contexto relacional tiene que ver con la efectividad
del tratamiento y con el rol profesional, es la responsabilidad del clnico tener bien clarito cuales son los roles
(F9, 20).

El respeto y cuidado por el paciente, como componente central de la formacin tica

se asocia estrechamente al trabajo personal del terapeuta, por cuanto ste sera indispensable
para resguardar la relacin y mantener como eje del trabajo teraputico los objetivos,
perspectivas y necesidades del paciente y no las propias del terapeuta ni de terceras partes.

3.2. Trabajo con la persona del terapeuta

Puede distinguirse instancias de trabajo personal, actitudes necesarias para llevar ste a
cabo y diferentes motivos por los cuales se le da importancia. El trabajo con la persona del
terapeuta incluye las instancias de terapia, actividades de desarrollo personal y supervisin as
como las actitudes permanentes de auto-conocimiento, auto-consciencia y auto-reflexin.
Estas instancias y actitudes para el trabajo del terapeuta con su persona, seran necesarias en
tanto sta constituira un instrumento de trabajo, el profesional es un participante activo de la
relacin teraputica y se encuentra en una posicin de autoridad sobre el paciente.

104
- La persona como instrumento de trabajo. Primero, el trabajo personal del terapeuta
maximizara sus recursos profesionales y por lo tanto la calidad de la atencin. Desde esta
perspectiva, experimentar aquello que va a vivir el paciente enriquece al terapeuta, facilita su
capacidad de empata y lo ubica en un lugar de mayor humildad. Para algunos entrevistados,
el proceso de formacin se basara en el trabajo personal del terapeuta y su propia experiencia.

Hacemos puro trabajo personal, partimos de la base de que mientras tu te trabajas, entiendes ms al otro, o sea
si tu aprendes por ejemplo a enfrentar tu propia angustia, vas a saber que hacer con el otro (F7,3).

A partir de evidencia emprica que indica la importancia que posee la persona del
terapeuta como factor de cambio teraputico inespecfico, algunos formadores fundamentan la
relevancia del trabajo personal y formacin integral del profesional. Desde esta perspectiva, y
como se ilustra a continuacin, se enfatiza el desarrollo de valores, la salud mental y juicio
moral del terapeuta en formacin. El desarrollo personal del terapeuta es importante tambin
por cuanto le permite tomar distancia y reconocer no slo la vulnerabilidad del consultante
sino que tambin la propia.

La formacin como persona del terapeuta, en trminos de valores, la honestidad, lealtad, lo correcto, de
valorar al otro, respeto de la diversidad, ese es el eje fundamental para m de la formacin de un terapeuta,
mucho ms que lo terico(F13, 5). Todo gira en torno a formar un buen terapeuta integral, en el sentido que
est sano para funcionar con su cabeza despejada, que no est interferido por temas o ansiedades personales
ms que si tiene tanta experticia o si maneja tan bien la teora porque eso siempre se puede aprender (F5, 6).

- Mutua involucracin de paciente y terapeuta. A partir del reconociendo de la involucracin

del terapeuta en la relacin teraputica y el impacto mutuo de paciente y terapeuta en el
proceso teraputico; se enfatiza la importancia del auto-conocimiento y auto-reflexin
permanente del profesional. Esto contribuira a que el terapeuta pueda distinguir los aspectos
propios de aquellos del consultante y evitar la interferencia de sus necesidades, historia y
conflictos en el proceso del paciente.

Este es un campo de relacin donde lo mo afecta profundamente al otro y el otro a mi (F12, 6). (Jung)
usaba mucho esta frase, que para entrar al quirfano los mdicos se lavan las manos, nosotros no podemos
hacer menos y eso implica trabajo personal, supervisin y permanente (F12, 8).

105
Te haces ms consciente del escenario emocional que circula ah en el paciente y en el terapeuta, es central ser
honesto con uno mismo, con lo que a uno le pasa con el paciente. Si ..me cuento el cuento que no me pasa nada,
de repente me veo en una situacin para la cual no me prepar (F5, 18).

La involucracin del terapeuta en el proceso teraputico se relaciona al impacto que

puede tener el paciente en l, as como la confusin de las necesidades y perspectivas propias
con aquellas del consultante. En las citas que se exponen se ilustra que el trabajo personal del
terapeuta contribuira a tomar consciencia del lugar desde donde se realizan las intervenciones
y el impacto que el terapeuta puede tener en la vida del paciente.

Asegurarnos de conocer nuestros puntos flacos, donde podemos resonar y cometer errores en la terapia. En la
supervisin conectamos este trabajo de la persona del terapeuta, por ejemplo, por qu se te hace tan difcil con
esta seora, qu de tu historia explica esto.. (F15, 35). Creo que lo central es que el terapeuta se haga la
pregunta.. si tus intervenciones estn dadas por lo que es el bien del paciente o tus creencias valricas, hacer ese
cuestionamiento permanentemente (F5, 42).

- Manejo de la autoridad y poder del terapeuta. El trabajo personal del terapeuta es

fundamental en tanto se reconoce que ocupa un lugar de autoridad. En primer lugar, el
reconocimiento de las propias debilidades y su auto-regulacin, ayudaran al terapeuta a
manejar el poder que le es conferido en la relacin profesional, ubicndose en un lugar de
menor omnipotencia y mayor humildad.
Hablamos de alguien que tiene consciencia de lo que le pasa, que no se siente moralmente superior, sino que
tiene mucha consciencia de sus flaquezas, tentaciones y emociones, lo peor que te puede pasar como terapeuta es
que te sientas moralmente superior e intachable (F5, 21). No somos gasfter somos personas trabajando con
personas y entonces hay que trabajar a la persona, eso es la tica que tu sepas por lo menos de tus dificultades y
que aprendas un poquito de humildad (F7, 36).

En esta lnea, parte de la formacin tica consiste en un trabajo personal orientado a

reconocer y comprometerse genuinamente con el espritu de servicio de la profesin, y
favorecer la capacidad empata y compasin del terapeuta por otro ser humano.

Hacerte responsable de que uno est ah para servir, no para llenarse los bolsillos ni de lo que sea sino que es
un servicio y no como la fiambrera de la esquina sino que es un servicio a un ser humano, que es igual que tu
entonces, en el fondo estoy hablando de sentir empata y compasin por el otro.. de ah parte todo, si no sientes
empata, si no te llega el otro, no hay ninguna tica, no te importa, quieres que te pague al final (F7, 10).

106
 El trabajo de la persona del terapeuta no se limitara a los aos de formacin sino que
es necesario a lo largo de toda la carrera del terapeuta. La formacin tica debe incluir la
interiorizacin de los estudiantes de una actitud hacia el auto-conocimiento y auto-reflexin,
que los acompaara en su vida profesional.

Hacernos terapia y supervisin, creo que eso no slo debe existir en la etapa de formacin sino que a lo largo
de toda la carera porque eso te mantiene con una actitud de ms de humildad (F8, 19). El terapeuta cree que
la supervisin es slo como para aprender a hacer mejor su trabajo en trminos tcnicos y no comprende que
tiene que ver con mantenerse regulado en la parte emocional, es finalmente la funcin ms importante (F5, 26).

El diagrama 2 sintetiza los resultados descritos respecto a la nocin, aspectos centrales

y relevancia de la formacin tica. De acuerdo a los entrevistados, la formacin tica de los
terapeutas, basada en una concepcin de tica profesional ya sea principalmente como marco
normativo o como una postura tico-teraputica, cobra especial relevancia debido al carcter
asimtrico, ntimo y personal del vnculo teraputico. La formacin tica se propone favorecer
la buena prctica y prevenir los riesgos de abuso del poder del profesional. Para actuar de
acuerdo al bien del consultante y ofrecer un trato cuidadoso y de respeto hacia su persona, es
necesario el trabajo de auto-conocimiento, auto-reflexin y auto-regulacin del profesional.

Diagrama 2. Nocin de formacin tica segn concepcin de tica profesional, relevancia y

aspectos centrales de esta rea formativa.

107
4. Modalidad en que se ofrece o se debera ofrecer la formacin tica
Los formadores mencionan distintas maneras a travs de las cuales se ofrece o puede
ofrecerse la formacin tica. Esto es, en una modalidad de curso, en forma trasversal a las
distintas actividades del programa de especializacin, haciendo uso de la relacin formador-
estudiante, y por medio del modelaje de los educadores y del ambiente formativo general.

4.1. Formacin tica como curso e y/o trasversal a todas las actividades del programa
Algunos formadores enfatizan la importancia de ofrecer la formacin tica
transversalmente en el programa de especializacin, es decir, al abordar cada tema en las
clases y seminarios tericos, en las supervisiones individuales y grupales, en la discusin de
terapia en espejo o en videos y en las reuniones clnicas.

El tema tico es un tema transversal, que no se da dando una ctedra sobre el tema sino que en todo lo que se
ensee siempre est presente, se est mostrando ese aspecto tico, de la consideracin, del respeto al paciente, a
la persona del paciente (F8, 7).
Sin embargo, para otros formadores es necesario ofrecer a los estudiantes cursos o
seminarios especficamente orientados a la reflexin de los aspectos ticos de la profesin.
Este espacio de formacin permitira proporcionar una base filosfica o conceptual sobre la
nocin de ser humano que se sostiene y el lugar desde el cual se sita el terapeuta ante el
paciente. Es decir, contribuira a explicitar la postura tico-teraputica desde la cual se trabaja.
Adems, representara un espacio que concreta y simblicamente dara relevancia y prioridad
a esta rea formativa.

Tener una base filosfica antropolgica, insertar el conocimiento de la psique en una persona (F11, 5)
(porque) ..hay muchas preguntas que son de carcter filosfico que los psicoterapeutas tratan de responder
desde un punto de vista psicolgico, entonces ah se crea un problema epistemolgico que puede conducir a
conflictos ticos importante (F11, 8).

108
 Por cierto que estas dos maneras de ofrecer la formacin tica no son excluyentes.
Quienes describen la existencia de cursos o seminarios en el programa de especializacin
tienden a sealar que la formacin tica no se limitara a ellos sino que tambin se abordara
en las diferentes actividades realizadas.

4.2. Relacin formador-estudiante

El establecimiento de una relacin cercana y personal con los estudiantes, permitira a
los docentes sentirse efectivamente ejerciendo su rol de formadores. El mutuo conocimiento
de docente y estudiante, ofrece la posibilidad de reflexionar y aclarar aspectos formativos que
en una relacin impersonal difcilmente podran abordarse. Es decir, la relacin docente-
estudiante o supervisor-estudiante es un importante aspecto de la formacin tica por cuanto
sta implica un trabajo de la persona del terapeuta. Como se ilustra a continuacin, se enfatiza
el acompaamiento del estudiante a lo largo del proceso de formacin, de evolucin personal
y/o de desarrollo de habilidades teraputicas.

Es fundamental la relacin con el alumno, estamos muy cerca del alumno por eso requiere de mucho tiempo
porque es ms que lo acadmico, va siguiendo los procesos, si ellos quieren te comparten pero tu te vas dando
cuenta, para nosotros es fundamental la individualizacin del terapeuta (F12, 11).Se da un nfasis en la
supervisin y en la actividad practica en la persona del terapeuta, no slo del trabajo de autoconocimiento sino
que el desarrollo de competencias que estn descritas desde un comienzo, cada persona tiene como un programa
de couching, de ir avanzando en la direccin de sus propios desafos, en el desarrollo de competencias.. muy
personalizado, muy pocos alumnos por curso y una relacin supervisor-alumno altsima (F13, 2-3).

4.3. Ejemplo de los docentes y caractersticas del contexto de formacin

Algunos docentes subrayan el papel que posee el contexto o ambiente en el cual se
forman los estudiantes. El rol de modelo de los docentes y supervisores, se considera una
manera de educacin tica aun cuando no sea intencional ni programada. Sin embargo, como
se ilustra en la siguiente cita, algunos formadores explicitan su relevancia y su uso intencional.

Constantemente con el ejemplo de los supervisores. Yo entreno a un equipo de supervisores, para m lo ms

importante es que compartamos valores (F13, 8)..desde el ejemplo y el modelo.. (F13, 11).

Por su parte, entre las caractersticas del contexto que facilitaran la formacin tica se

109
enfatiza la apertura, honestidad y aceptacin del ambiente formativo. Esto favorecera las
mismas actitudes en los estudiantes. Por el contrario, un ambiente formativo caracterizado por
el enjuiciamiento y rigidez, obstaculizaran la formacin generando encerramiento, simulacin
y mentira en los alumnos.

Que las personas en la formacin participen de un contexto lo ms honesto posible, es muy importante para
ayudar a la funcin tica que el contexto de formacin sea poco persecutorio porque (cuando) la formacin es
persecutoria, facilita la mentira, el doble estndar, el narcisismo teraputico, facilita que haya ocultamiento de
lo que realmente se hace, entonces cuando el contexto abierto.. facilita el conocimiento ms abierto de lo que
cada persona hace (F10, 12).

5. Calidad de la formacin tica de los psicoterapeutas.

La calidad de la formacin tica de los psicoterapeutas es evaluada por los formadores
como insuficiente y esto se atribuye a aquella recibida durante su educacin universitaria. Por
lo tanto, se enfatiza la seleccin de postulantes a los programas de especializacin y surge la
interrogante sobre la responsabilidad de los mismos en la conducta tica de los profesionales.

5.1. Insuficiencia de la formacin tica de los psicoterapeutas

Los formadores perciben como insuficiente la formacin tica de los terapeutas y
enfatizan la relevancia que esta se aborde en los programas de educacin de pre grado y
posttulo. Las opiniones de los formadores sobre la calidad de esta formacin, provienen de su
experiencia como supervisor y terapeuta; y de la observacin de la conductas de sus colegas.

Lo que he visto como formadora y me toca supervisar es una cosa espeluznante, en mis colegas tambin, hay un
nivel de falta de formacin que me impresiona que no nos hagamos cargo desde pregrado (F13, 14). Parece
que no existe, estoy en el comit de acreditacin desde que se fund y nunca nadie.. o puede ser que se haya
dicho pero nunca se llev a la prctica, de exigir una formulacin tica de lo que se hacelos programas
deberan tener un marco de referencia tico, se da por hecho y lo que se da por hecho es peligroso (F2, 10).

En general, se refiere desconocimiento sobre la formacin tica ofrecida en otros

programas y se subraya la deficiencia de la formacin tica con la que ingresan los estudiantes
a su formacin de posttulo.

5.2. Deficiencia de la formacin tica durante el pre-grado

110
 Los educadores hacen un fuerte cuestionamiento de la formacin tica en el pregrado
de los estudiantes. Se cuestiona la escasa relevancia que se da a esta lnea formativa y se
critica la manera superficial y normativa de abordarla.

Yo veo cada historia que no puedo creerlo, es malsima, el problema es (que) tu les puedes .. pasar el
reglamento del trnsito y se las pasan por cualquier parte (F7, 8). Me imagino que hoy da hay una cosa ms
transversal porque la tica ..ya no es slo lo que podamos hacer o no, no es la cartilla de como te tienes que
comportar, es mucho ms profundo pero igual yo creo que es el pariente pobre de la reflexin (F12, 51).

Aun cuando se alude al esfuerzo de algunas instituciones educativas por promover la

formacin tica, se reconoce la necesidad de reformular los objetivos y programas
educacionales con el objetivo de que los estudiantes se comprometan personalmente con la
misma. El cuestionamiento de la formacin tica ofrecida durante el pre-grado se extiende a
una crtica al sistema universitario. Se critica la comercializacin y masificacin de la
educacin universitaria, as como su desvinculacin del contexto social nacional.

Insuficientey si ya el psiclogo viene sin haberse hecho cargo del tema tico partimos mal (F8, 6).
En las torres de marfil (universidades) suele estudiarse la teora descontextualizada o alienada de los
entornos de la practica real de la practica de la psicoterapia (F6, 17). Ya que las torres de marfil no
abordan esa formacin, a los institutos formadores no les queda otra opcin que abordar dicha formacin
(F6,19).

De esta manera se sostiene que los estudiantes que llegan a formarse como
psicoterapeutas poseen una deficiente educacin tica de base y que a los programas de post-
titulo deben hacerse cargo de esta situacin.

5.3. Responsabilidad de las instituciones formadoras y seleccin de postulantes

Se reflexiona sobre la responsabilidad que tienen los centros formadores respecto a la
educacin tica y comportamiento tico de los terapeutas. Como lo seala un formador en la
cita siguiente, si bien los estudiantes an no poseen una especializacin como psicoterapeutas,
son profesionales y por lo tanto pueden ejercer su prctica profesional legtimamente, siendo
avalados por la institucin universitaria de la cual egresaron.

111
Me he cuestionado harto qu responsabilidad tenemos nosotros respecto a los alumnos que estn en formacin
de lo que ellos hagan, porque uno tiene responsabilidad en estructurar lo mejor posible las actividades para que
aprendan, uno ve gente que es muy estudiosa y otros que siguen haciendo lo suyo y uno no tiene mucho como
intervenir, entonces hasta que punto uno se responsabiliza, ah tengo mi signo de interrogacin porque si son
profesionales recibidos ya la universidad se responsabiliz de acreditar su calidad (F13, 42).

Se sugiere entonces que los formadoras reflexionen sobre el rol en la formacin tica y
el desempeo profesional de los terapeutas que han capacitado. En esta lnea, se sostiene que
una primera responsabilidad sera realizar un adecuado proceso de seleccin de los postulantes
de acuerdo a valores y caractersticas compatibles con los requerimientos de la profesin

Lo primero es que cuando haces seleccin de postulantes, ya ests haciendo una primera evaluacin de la
situacin tica del postulante (porque) no es que alguien pueda comportarse no ticamente fuera de la oficina y
adentro ticamente, muchas de las reglas ticas tienen que ver con la formacin tica en general en la vida (F5,
11).

Como se puede observar en el diagrama 3, a partir de los aspectos examinados en esta

primera seccin; es posible describir el por qu (elementos causales), cmo (estrategias de
intervencin) y para qu (consecuencias) de la formacin tica de los terapeutas en los
programas de especializacin segn la percepcin de los formadores.
Diagrama 3. Por qu, cmo y para qu de la formacin tica de los terapeutas.

112
 La educacin tica sera una responsabilidad que ha tenido que ser asumida por los
programas de formacin debido a la insuficiencia de sta en el pregrado y al reconocimiento
de los riesgos que conlleva la relacin teraputica. Los cambios socio culturales, constituyen
un factor de orden mayor que afecta y justifica esta lnea formativa. La democratizacin de las
relaciones sociales y la creciente participacin ciudadana en las decisiones sociales; afectaran
las relaciones profesionales generando vnculos ms simtricos por cuanto la voz y derecho de
los usuarios adquiere creciente relevancia. Paralelamente se describe el establecimiento de
regulaciones al ejercicio profesional que procuran resguardar tales derechos. Por lo tanto, el
conocimiento y respeto por las normas y leyes es parte central parte de esta lnea formativa as
como la interiorizacin de los principios en que las normas se basan y la capacitacin respecto
a una manera (consistente con el modelo terico al que se adscribe) de concebir la terapia y de
situarse frente al consultante. Esto podra lograrse a travs de seminarios y/o trasversalmente
en las diversas actividades del programa incluyendo especialmente la supervisin. Se espera
que la educacin tica desarrolle en los estudiantes virtudes y cualidades as como una actitud
hacia la reflexin y auto-conocimiento que les permita tomar consciencia de los riesgos del
vnculo, e identificar y resolver problemas teniendo como eje siempre el bienestar y respeto
por la persona del consultante.

II Autonoma del consultante en psicoterapia

Se explor el tema de la autonoma abiertamente y luego considerando la libertad del
consultante para tomar sus propias decisiones de acuerdo a sus valores y plan de vida. A partir
de los datos obtenidos se analiza los siguientes aspectos: 1) Nocin de autonoma, 2) Lmites
a la autonoma, 3) Tipos de influencia del terapeuta, y 4) Papel de los valores del terapeuta.

1. Nocin de Autonoma
Los formadores concuerdan con el deber de respetar las decisiones de un consultante
competente independientemente si stas son consideradas adecuadas o beneficiosas para l.
Por lo tanto, se comparte una concepcin del rol del terapeuta no autoritario ni impositivo. Sin

113
embargo, como se aprecia en el diagrama 4, al explorar la nocin de autonoma de los
educadores, se distingue diferentes aspectos que son priorizados. Las perspectivas de los
entrevistados se asocian a la nocin de ser humano, de trabajo teraputico, y por lo tanto al rol
ms o menos activo del terapeuta en general y a lo largo del proceso teraputico en particular.

Diagrama 4. Aspectos de la nocin de autonoma del consultante en terapia.

1.1. Autonoma como libertad

Algunos formadores priorizan la libertad intrnseca del ser humano como base de su
concepcin de autonoma de las personas. En esta lnea, la autonoma en terapia se entiende
como la libertad que tiene el consultante de tomar sus propias decisiones segn sus
preferencias, valores y plan de vida. El terapeuta no slo se ubicara en una posicin no
autoritaria ni enjuiciadora ante el paciente, sino que tiene la funcin favorecer esta dimensin
humana en el proceso teraputico. Para algunos formadores, el nfasis en la autonoma como
libertad, es caracterstica slo de ciertos enfoques teraputicos.

Desde la mirada existencial (la autonoma) es lo central, por nuestra visin de ser humano, por nuestra
antropologa y tambin lo es desde el punto de vista del objetivo de la terapia.. lo que apreciamos en la persona
es la libertad, en algunos enfoques eso no se considera (F8, 21-22).
Mi visin de la psicoterapia consiste en que el terapeuta debe ayudar al paciente tomar sus propias decisiones

114
en la forma ms libre posible, la psicoterapia debera ir apuntada a eso a que la persona pueda ser autnoma y
obtener libremente sus propias decisiones, ahora hay terapeutas que le imponen sus propias visiones...y entonces
le dicen no, lo que tiene que hacer es esto o lo otro (F11, 16).

La nocin de autonoma como expresin de la libertad del paciente, tiende ser

ejemplificada por muchos formadores a travs de la determinacin por parte del consultante
del momento de trmino de su tratamiento.

Lo defino desde la primera sesinno hay mdico y no hay enfermo, somos dos que escogemos estar ac, y yo
no doy de alta, tu decides cuando vienes y cuando no vienes, yo nunca te voy a dar de alta, el alta es algo que tu
vas a tomar (F2, 27). Les digo a los pacientes que tienen toda la libertad de venir a terapia hasta cuando
quieran, o sea toda la libertad de decir yo creo que ya estoy bien y termin la terapia uno puede dar la
propia opinin, decir si est de acuerdo o no por tales razones, pero es el paciente el que decide (F3, 21).

1.2. Autonoma como independencia

Entender la autonoma principalmente como independencia significara para el
terapeuta maximizar y trabajar con los recursos que posee el consultante, evitando el
establecimiento de un vnculo de dependencia y/o actitud de sometimiento o sumisin por
parte del paciente.

Trabajo con la autonoma del cliente siempre, hago terapias breves por lo tanto promuevo la autonoma desde
un comienzo, y hago las menos sesiones posibles y entablo la menor dependencia posible, siempre como valor
desde el principio, por eso trabajo con sus propios recursos, y me meto lo menos posible yo en el sistema, lo cito
lo memos posible, le doy las menos posible de consejos y de directrices, lo mando a hacer tareas, trabajo a nivel
cognitivo ampliando la mirada, muchas tcnicas distintas pero todas sacando los recursos del otro para que
justamente haga las cosas por si mismo usando al mximo sus recursos y los de su sistema( F13, 24).

Para favorecer una posicin independiente en el paciente, el terapeuta debe cuidar

permanentemente el espacio de l y evitar invadirlo (consciente o inconscientemente) con sus
propios aspectos (ideas, deseos, perspectivas). El terapeuta tambin se abstendra de dar
consejos, sugerencias de modos de actuar o conducir de algn modo la vida del paciente.

Este aspecto tan fundamental puesto en la no invasin de los deseos del analista, tiene que ver con cuidar en
todo momento y construir para eso la autonoma e independencia del paciente, por eso que el analista no da
sugerencias, consejos, no dice lo que tiene que hacer. El problema sera justamente lo contrario, que se
115
pudiera en un rol conductor de la vida del paciente o trasmitiera sus propias visiones o pensamientos (F4, 30).

1.3. Autonoma responsable

Por autonoma responsable se entiende que el paciente asume las consecuencias de
las decisiones que toma y acciones que realiza, es decir, hace un ejercicio responsable de su
libertad personal. La responsabilidad en el ejercicio de la autonoma se asocia a la evaluacin
del efecto que las propias acciones pueden tener en s mismo, los dems y el medio. La
autonoma por tanto no sera slo decidir y hacer lo que uno quiere sino que emprender
acciones dentro de un marco de reglas sociales y de respeto por los dems y el medio.

(En las decisiones) la responsabilidad es del otro es decir no la ma, que costos tendra para ti si haces eso, si
no lo haces etctera de modo tal que si toma una decisin sea totalmente asumida responsablemente, la
responsabilidad va de la mano de la libertad para nosotros y por lo tanto siempre la decisin que tomes tiene
que ser plenamente responsable (F8, 35).

Enfatizar la responsabilidad del paciente en las opciones que toma libremente en su

vida, significara tambin precisar los lmites de la responsabilidad del profesional. Es decir,
desde esta perspectiva el paciente responsable de sus decisiones y conductas, y no lo es el
terapeuta ni cualquier otra persona en su vida. Esta postura ubica al terapeuta en un rol de
colaborador respecto al paciente en contraste con una posicin de responsabilidad o autoridad
sobre su persona y comportamiento. La delimitacin de la responsabilidad del profesional
estara asociada a concepciones tericas y tcnicas del terapeuta, y es vista como necesaria no
slo desde un punto de vista tico sino que tambin teraputico.

Ese es uno de los terrenos ms difciles porque la pregunta sobre la autonoma del paciente en terapia no
solamente depende de la estructura mental del paciente, no solamente de concepciones personales, morales del
terapeuta, sino que tericas tambin, porque lo que yo he visto es que hay formaciones que entienden la postura
del terapeuta como una postura entre comillas de responsabilidad sobre el paciente, que se confunde
milimtricamente con un autoritarismo.. o se confunde con una influencia que no le permite al paciente
encontrar un discurso propio (F10, 34).

1.4. Autonoma en relacin con otros

Esta nocin de autonoma se vincula con la responsabilidad y respeto por los dems,
pero a diferencia de la autonoma responsable implicara que nuestras conductas no
116
slo afectan o tienen consecuencias en los otros y el entorno, sino que deben estar orientadas
al bien comn, pues somos responsables tanto de nosotros mismos como de los dems. Es
decir, desde este punto de vista se cuestiona una nocin de autonoma individual (o
egocntrica) que responde a los propios intereses y preferencias, y se plantea lo que
denominamos autonoma en relacin con otros en tanto subyace una concepcin de ser
humano como necesariamente vinculado a los dems y a su entorno. El terapeuta entonces
tendra el rol de colaborador en el proceso de desarrollo personal del paciente hacia una
posicin autnoma en tanto propia, pero reconociendo e integrando una dimensin colectiva
que lo trasciende.

No creo en la autonoma con mayscula, porque interactuamos, estamos interconectados y por lo tanto yo
prefiero pensar en la heteronoma, es decir, no es yo no me manejo por mi mismo en todo tambin en mi
comportamiento respeto al otro.. (a diferencia de otros enfoques) donde lo que me pasa a mi, es lo que me pasa
a mi y lo que te pasa a ti es un cuento tuyo desde la mirada existencial me hago cargo y de alguna manera soy
responsable del entorno, porque formo parte de un mundo y no slo cuido lo mo sino que tambin lo tuyo, en ese
sentido no hay una total autonoma (F8, 26-27).

La concepcin de ser humano como necesariamente vinculado a otros nos plantea un

cuestionamiento del trmino autonoma cuando ste supone una perspectiva individualista
de ser humano. El concepto de autonoma personal, como aquel mbito de decisiones
personales, ntimas e intransferibles, debera entonces reformularse y entenderse a la luz de
una nocin de la naturaleza humana como parte de un colectivo siempre interconectado.

1.5. Autonoma informada

Desde la perspectiva de la autonoma informada, la libertad del consultante para tomar
sus propias decisiones requiere la comprensin y reflexin sobre los motivos de su accin y
circunstancias en que se encuentra. Es decir, una persona gozara de plena libertad slo cuando
posee algn grado de auto-conocimiento y auto-consciencia. Por lo tanto, el consultante puede
decidir y actuar autnomamente luego de reflexionar sobre los motivos que le guan, las
alternativas que tiene y sus consecuencias. La nocin de autonoma informada entonces se
vincula directamente al trabajo teraputico y al rol que ejerce el terapeuta en el proceso
reflexivo de auto-comprensin del paciente.

117
Con toma de decisiones informada, me refiero a que el terapeuta debiera ayudar al cliente a explorar las
consecuencias de sus decisiones. El terapeuta no puede imponer sus puntos de vista al cliente; incluso cuando el
cliente amenaza con suicidarse (F6, 26). Favorecerla pero en un sentido de una autonoma informada, no es
decir: oye toma tu tus propias decisiones por que esperas que yo tome una decisin por ti yo pienso que la
interpretacin es bueno, hablemos de todo lo que hay que saber para que tu puedas tomar una decisin (F5,
32). Yo dira que lo central es el voto libre informado, la autonoma sin informacin no es autonoma (F5, 46).

1.6. Autonoma influenciada

La autonoma influenciada se asocia a una concepcin de autonoma ligada a otros, por
cuanto se cuestiona la posibilidad de una autonoma individual en aislamiento, pero en este
caso, sera aislada del terapeuta. Tambin se vincula a la nocin de autonoma informada en
tanto el terapeuta colabora en el proceso de auto-conocimiento y reflexin del paciente a
partir de cual tomar ciertas decisiones en su vida. Sin embargo, desde la perspectiva de la
autonoma influenciada, se enfatiza el rol activo del terapeuta en la determinacin de la
direccin de esas decisiones. Es decir, no slo contribuye con un rol informativo
(favoreciendo el auto-conocimiento y reflexin del paciente), sino que influye ms
activamente en la orientacin del proceso teraputico. Desde este punto de vista, el paciente en
terapia no tendra plena libertad en la toma de sus decisiones ya que su autonoma es
influida o guiada por el terapeuta. Sin embargo, se considera autonoma ya que es el
paciente acoge tal gua y es quien finalmente toma las decisiones y es dueo de su vida.
Que digamos que el paciente tiene que tomar libremente sus decisiones es una falacia, creo que los terapeutas
influimos en la decisiones que toman los pacientes y en particular frente cierto tipo de intervenciones... ahora
creo que en la medida que el psiclogo es un buen experto en psicoterapia.. uno asume y sabe que est utilizando
una metodologa, una forma de guiar al paciente en un proceso para que l tome algunas decisiones o produzca
cambios, pero yo estoy absolutamente convencida de que el pensar que el paciente toma las decisiones por el
mismo autnomamente sin ninguna influencia del terapeuta eso es una ilusin (F9, 28-29).

1.7. Autonoma como objetivo y/o parte del proceso teraputico

Como puede observarse a partir de la descripcin anterior, frecuentemente se describe
la autonoma como un supuesto o condicin del funcionamiento humano saludable y por lo
tanto como un objetivo de vida y/o de la terapia. Se seala que muchas veces los pacientes
consultan por un problema para actuar autnomamente. En este sentido la autonoma, como la

118
capacidad para auto-gobernarse, constituye un objetivo de toda terapia. Con el propsito de
facilitar o restablecer la autonoma del paciente y su competencia para ejercerla, el profesional
puede desempear distintos roles a lo largo de un proceso teraputico, interviniendo en un
principio ms directivamente para luego limitar sus intervenciones en funcin de la autonoma
que va adquiriendo el consultante.

Depende de la gravedad, un paciente con un trastorno de personalidad en un comienzo el terapeuta tiene que
hacer un poco el rol de yo auxiliar y tiene que ser ms directivo, la persona est reaccionando, no est tomando
una posicin libre y por lo tanto primero tenemos que hacer que emerja esa parte ms libre pero paulatinamente
nosotros devolvemos, cuando el paciente pregunta qu hago yo con esto, le devolvemos cules son tus
posibilidades, que pasara con esto y esto, para que finalmente las decisiones las tome el paciente (F8, 24).

Aun cuando la autonoma no se asocie al motivo de consulta del paciente ni se

establezca como objetivo teraputico, sta es considerada un aspecto central de la terapia. A
partir de los aspectos de la autonoma que son priorizados por los formadores, puede
sostenerse que favorecer la autonoma del consultante significara reconocer y maximizar su
libertad, ubicarse en un lugar no autoritario ni prescriptivo y por lo tanto trasmitir al paciente
que l es quien sabe de s mismo. Esto significa ayudarlo en el proceso de auto-conocimiento
y auto-reflexin para contribuir a que l haga las cosas por si mismo y maneje su propia vida,
que asuma responsabilidad por sus acciones, considerando las consecuencias y motivaciones
que le guan. En definitiva, que logre tener una visin ms integral de si mismo en relacin a
los dems y el entorno, que pueda desarrollar un discurso propio y por ltimo, una postura
personal frente a la vida que pueda ser sostenida consistentemente.

2. Lmites a la autonoma del consultante

Independientemente del aspecto priorizado en la nocin de autonoma, se explicita que
sta en ciertas circunstancias tiene lmites. Si bien, se prioriza el respeto por las decisiones del
paciente, existiran situaciones donde el terapeuta tendra la responsabilidad de intervenir
pasando por sobre su autonoma. Se identifica dos circunstancias que limitan la autonoma del
paciente: el riesgo para el paciente y/o a terceros y la capacidad del paciente. Estas
situaciones son frecuentemente ejemplificadas con el caso del riesgo de suicido.

119
2.1. Evaluacin de riesgo de dao. El respeto por la autonoma del paciente encontrara un
lmite en situaciones donde se estima un potencial riesgo de dao para l mismo, para otras
personas o para la sociedad. En trminos de principios ticos, el principio de no maleficencia
tendra prioridad por sobre el principio de autonoma. En estos casos, el terapeuta tendra que
intervenir de una manera ms directiva o bien romper el secreto profesional e intentar evitar el
dao, ya que su compromiso no sera slo con el paciente son que con la sociedad.

No es nada fcil...el primer principio es no daar al paciente, o sea si como terapeuta ves que eso que est
ocurriendo, lo que el paciente est haciendo puede daarlo, te saltas la autonoma del paciente y le dices no, no
lo haga aunque l no te pesque, pero lo dices esto que esta haciendo le puede traer consecuencias, optas por
tratar de evitar el dao (F5, 28). Es una discusin que se nos da mucho con los alumnos que trabajan con
familias muy vulnerables, con delincuencia, con drogadiccin, con situaciones extremas, con intentos de suicidio
y entonces el tema de hasta donde permitir autonoma ha sido hay tema muy discutido (F15, 6).

Sin embargo, no es simple determinar qu constituye un dao para el paciente o para

terceros que amerite la intervencin del terapeuta poniendo en riesgo el vnculo teraputico.
Un aspecto que facilita esta decisin es la estimacin de incapacidad del paciente.

2.2. Evaluacin de la capacidad del paciente. La capacidad del paciente se refiere a su

nivel de salud mental y posibilidad de funcionar haciendo uso de ciertas facultades mentales
para evaluar su situacin de vida y tomar decisiones de acuerdo a esta evaluacin. Por ejemplo
un paciente psictico no gozara de capacidad y la intervencin del terapeuta sera necesaria y
claramente justificada. Sin embargo, la capacidad del paciente puede no ser plena en diversas
situaciones menos extremas, en las cuales la apreciacin de las circunstancias y alternativas
podran estar sesgadas por su estado emocional.

Si tu ests demasiado tomado por un estado emocional ests sesgado en tu capacidad de recibir toda la
informacin, escuchas un pedacito no masentonces: ests deprimido, ocurre una frustracin .. y piensas toda
mi vida ser una frustracin, ..pero si no ests deprimido puede ser que diga esto es una frustracin pero otras
veces lo paso bien ..o sea se te ampla la capacidad de decisin (F5, 48).

De esta manera, la concepcin de capacidad (in-capacidad) del paciente que tiene el

terapeuta y su evaluacin del nivel suficiente requerido para actuar autnomamente, es

120
fundamental para determinar los lmites del respeto a la autonoma del consultante.

2.3. El caso del riesgo de suicidio. Frecuentemente los formadores aluden al riesgo de
suicidio para ejemplificar una situacin extrema y altamente conflictiva para el terapeuta, en
relacin a los lmites a la autonoma del paciente. Para algunos educadores, es deseable
siempre priorizar la autonoma del paciente, pudiendo entender el suicidio en personas
capaces, como un derecho asociado a su libertad. Si bien se refiere que en algunos casos lo
correcto sera intervenir activamente evitando que el paciente se dae, en otros se considera
que podra resultar ticamente cuestionable forzarlo a vivir coercitivamente.

Hay mbitos donde las cosas son mas claras y mbitos donde realmente merece larga discusin, por ejemplo
un intento de suicidio del que tiene informacin el terapeuta, hasta que punto tiene la obligacin de intervenir..
yo creo que depende del caso y depende de una reflexin bien exhaustiva, en general yo opino que hay que
mantener la autonoma mientras ms se pueda y.. hasta me he preguntado a veces si no cabe dentro de la tica
permitirle a alguien que se suicide cuando no tiene ganas ni posibilidades de seguir viviendo, tercer o cuarto
intento de suicidio, es como torturar a una persona tambin obligarla a quedarse en la vida..(F15, 7).

El ejemplo tpico es el suicidio porque se dice el paciente es libre de quitarse la vida, yo tengo una
concepcin distinta, el paciente es libre de quitarse la vida siempre y cuando est en estado de libertad de poder
tomar la decisin pero si esta deprimido o si est en un estado crepuscular por ejemplo y en ese minuto su
sensacin es que no ve salida, que tan libre est para tomar una decisin (F5,47).

Como se aprecia, en general, la intervencin activa del terapeuta se justificara segn la

evaluacin de la capacidad del paciente y no por la estimacin del suicidio como un dao
necesariamente. La evaluacin que hace el terapeuta de la capacidad del paciente y de la
posibilidad de revocar su situacin con un tratamiento, se complica por cuanto se reconoce la
transitoriedad de los estados mentales en contraste con la irrevocabilidad de la muerte.

3. mbitos de influencia del terapeuta

En primer lugar, la relacin teraputica como toda relacin humana, se dara en un
marco de influencia mutua de los participantes, por lo cual todo terapeuta tendra la labor de
reconocer este hecho y manejar la influencia que ejerce.

121
Los terapeutas queriendo o no queriendo, siempre estamos influyendo eso es algo que es humano, no podemos
imaginar una interaccin donde no estamos influyendo, sin embargo en un entrenamiento bien hecho y con la
experiencia tambin el mbito de influencia uno puede manejarla (F15, 11).

Como se aprecia en el diagrama 5, los formadores diferencian mbitos de influencia

del terapeuta. Bsicamente sera deseable la influencia basada en el conocimiento profesional
en funcin de la necesidad del consultante y sera ticamente cuestionable la influencia del
terapeuta generada por intereses ajenos al consultante incluyendo las propias necesidades.

Diagrama 5. mbitos de influencia deseable e indeseable del terapeuta.

3.1. mbito de influencia deseable

La influencia deseable del terapeuta se asocia a las acciones que realiza como
profesional para lograr un cambio teraputico, en funcin de las necesidades del consultante y
su conocimiento experto.

- Tcnicas para el cambio teraputico. La psicoterapia est orientada a generar cambio y los
pacientes consultan porque tienen esta expectativa. Esta influencia hacia el cambio
teraputico es entonces altamente deseable por pacientes y terapeutas y se vincula a las
tcnicas e intervenciones profesionales.

Pero si para eso me paga el otro, esa es mi pega, el otro est en sufrimiento o sino est en un estado que quiere

122
mejorar, porque yo hago couching y hago psicoterapia, pero en cualquiera de ellos se espera que yo los influya,
no que yo no influya (F13 46).

Las diversas tcnicas y tipos de intervenciones de los distintos modelos

psicoteraputicos, ilustran el amplio rango de influencia teraputica deseable hacia el cambio
del paciente. As como el mbito de decisiones sobre la vida del paciente le corresponde a l,
el mbito de las decisiones tcnico-teraputicas le corresponde al terapeuta. Es decir, el
terapeuta tambin gozara de autonoma y libertad para decidir, a partir de su conocimiento
profesional, qu es lo ms beneficioso para el paciente en trminos teraputicos.

Yo soy la persona que voy a ayudar al otro que tiene el problema, yo soy el experto, yo dirijo el proceso, yo
tengo la responsabilidad absoluta de cumplir con los objetivos de lo que me est pidiendo mi cliente, pero yo
defino si lo hago en la plaza, en su casa, si incluyo a toda su familia, o lo hago con l solo, si traigo a sus
amigos, libre, maniobrabilidad absoluta, y manejada desde lo tico (F13, 22).

- Adaptacin de intervenciones segn caractersticas del consultante. Existe acuerdo

respecto que el tipo y nivel de influencia que ejerce el terapeuta en funcin del cambio
teraputico, debe ajustarse a las caractersticas y necesidades particulares del consultante.
En este sentido la concepcin de paciente, de autonoma y de terapia que se sostiene, es
central en la determinacin de aquello apropiado para el cambio teraputico en cada caso.
Por ejemplo, la influencia sobre un paciente que se concibe como auto-dirigido no sera la
misma que aquella sobre un paciente que se estima vulnerable, dependiente o pasivo. Sin
embargo, existen distintas opiniones respecto a cmo actuar en cada caso. Por una parte, se
describe que ante un paciente ms vulnerable en trminos de su capacidad de auto-direccin y
regulacin, el terapeuta tiene un rol ms activo asumiendo un rol de yo auxiliar, pues
cumplira aquellas funciones que l no puede ejercer, mientras las va desarrollando en su
proceso teraputico. Por otra parte, se considera que en la medida en que se concibe al
paciente como capaz de ejercer su autonoma, libre y auto- dirigido, el nivel de influencia que
podra ejercer el terapeuta sobre l sera menor y por lo tanto altamente deseable. Es decir,
desde esta perspectiva, concebir al consultante como vulnerable y pasivo, requerira que el
terapeuta cuide y module la influencia que ejerce sobre l (pues l no podra hacerlo), mientras
que una nocin de consultante como activo y plenamente auto-dirigido supone que la

123
influencia del terapeuta es modulada, ponderada y seleccionada por el mismo consultante.

Si yo lo logro (influir) es porque est en ti, yo no creo que trabaje con gente pobrecitos pasivos, yo no puedo
llevar a nadie donde no quiera ir, creo en el ser humano libre y auto-dirigido cien por ciento, y yo lo voy a tratar
de llevar para donde yo crea porque yo creo que hay otro, sin presionarlo ni hacer ninguna cosa
manipuladora si la capacidad de influencia del terapeuta es mnima as que por favor hagmonos cargo de la
poquita que tengamos y usmosla a favor de la gente (F13, 49).

- Psico-educacin. Parte de la influencia deseable del terapeuta es asociada a su rol como

experto en salud mental. El terapeuta tendra la responsabilidad de ofrecer informacin e
influir activamente en el consultante cuando observa que ste se encuentra en situaciones poco
beneficiosas de acuerdo a su conocimiento profesional y de la evidencia emprica. Este tipo de
influencia alude al establecimiento por parte del terapeuta de la direccin hacia la cual se
orienta el cambio y al rol psico-educativo que tendra en ciertas situaciones.

Todo psicoterapeuta debe hacer una labor de psico-educacin respecto a las consecuencias de las conductas de
los pacientes, o sea hay conductas que son claramente dainas para los pacientes y le puedes decir de la misma
forma que un mdico le dice a su paciente, es un deber tico es comunicrselo (F11, 21). Cuando uno es
capaz de tener un bagaje conceptual y de formacin desde la psicologa.. que hay evidencia de que muestra que
ciertas cosas son ms apropiadas que otras, esa trasmisin de valores tu se las tienes que dar, o sea a mi me
parece legtimo que tu lo hagas (F9, 35).

3.2. mbitos de influencia no deseable

La influencia no deseable del terapeuta se asocia bsicamente al ejercicio de un rol
autoritario, coactivo e impositivo, y a la interferencia en la terapia de intereses ajenos al
consultante. Si bien se seala la influencia interferente de terceras partes como familiares del
paciente y otros profesionales, asi como de presiones de agencias de salud e instituciones; que
pueden desviar el curso de la terapia de las necesidades del consultante; se alude
principalmente a la influencia disruptiva que puede tener la persona del terapeuta.

-Postura personal en el rol de autoridad. Se describe situaciones en que la influencia de las

concepciones personales del terapeuta tendra gran impacto en el paciente debido al rol de
autoridad experta que le es atribuido. Desde la orientacin terica del terapeuta hasta sus

124
valores personales, podran tener un impacto en los objetivos de la terapia y, en los criterios de
alta del consultante. Es decir, el proceso teraputico que deriva en conductas o actitudes
valoradas por el terapeuta sera ms fcilmente percibido por l como exitoso y/o en progreso.
La siguiente cita ilustra incluso que se podra anticipar el resultado de una terapia a partir del
conocimiento del tipo de terapeuta o de persona que es el profesional.

Cuando llega un paciente y me dice bueno a mi me recomendaron a fulano de tal, yo s que esa pareja si va
donde fulano de tal, va a terminar intentando re-hacer su matrimonio o va a llegar separada, lo s, porque hay
una influencia ah importante. (la influencia del terapeuta) es mucho ms de la que uno reconoce, yo creo que
s, efectivamente (F9, 39-40).

- Intervenciones impositivas e identificacin con el terapeuta. Como se describi antes, los

formadores concuerdan en que es ticamente cuestionable el ejercicio autoritario del rol
profesional a travs de intervenciones impositivas o prescriptivas. Sin embargo, se advierte
que los consultantes pueden percibir aquello que es valorado y reforzado por el terapeuta aun
cuando l trate de evitarlo; y que comiencen a identificarse con l en vez de desarrollar una
perspectiva propia frente a la vida. Junto con evitar estas intervenciones, el terapeuta tendra
que estar atento respecto a qu y cmo se expresa, pues sin darse cuenta, podra ir
generando un discurso que aprende (y no desarrolla) el consultante. Ms an si se reconoce
que frecuentemente esto (desarrollar un discurso propio) es parte del problema del paciente.

Estamos llenos de situaciones donde por ejemplo el discurso del paciente se constituye en algo as como que
mi terapeuta me dijo esto y como que su vida se entiende a la luz de lo que el terapeuta le dijo que hiciera o
no hiciera, sin analizar ms a fondo cmo eso se constituy en algo que genera una subjetividad en el paciente ..
porque yo recibo pacientes que (dicen) es que mi terapeuta me dijo.. como que hubiesen hecho la tarea..
entonces creo que es tema sper delicado porque ya implica una concepcin acerca del mundo mental, cmo se
entiende una terapia (F10, 35).

Como se ha descrito, mientras el mbito de influencia deseable del terapeuta se asocia

a las necesidades del consultante (cambio deseado, influencia deseada, informacin requerida)
y al conocimiento profesional; el mbito de influencia indeseable estara determinada por el
desconocimiento del profesional de la experiencia y perspectivas del consultantes as como de
su propio impacto en el proceso teraputico. Cuando la terapia se orienta segn necesidades e
intereses del terapeuta, se alude a una invasin del espacio del paciente.
125
- Invasin del espacio teraputico y sesgo del profesional. La influencia no deseable es
ilustrada en su mxima expresin como una invasin del espacio teraputico por parte del
profesional. Esto incluira desde la necesidad de resolver sus propios conflictos en la terapia
de otro, hasta ciertas intervenciones que estaran determinadas ms por sus perspectivas o
sesgo personal, que por las concepciones del consultante. La descripcin de un sesgo en el
terapeuta se desprende del reconocimiento de l como una persona situada en un determinado
contexto poltico, social, religioso; que tiene su propia historia y conflictos, una determinada
postura valrica y concepcin del ser humano, de la vida, las relaciones y de la salud mental.

Uno tiene bias evidentemente, uno no puede decir que uno es asptica, eso no existe (F9, 41).
Los valores del terapeuta y sus ideas acerca de la salud mental son un sesgo del terapeuta, del cual los
terapeutas debieran estar conscientes (F6, 31). El problema es que muchas veces tu no te das ni cuenta que
ests interviniendo por tus cargas valricas e ideolgicas y no tanto por lo que tu crees que es, por ejemplo el
bien del paciente (F5, 43).El mayor resguardo es el auto-cuestionamiento, la reflexin, el poder compartirlo
con otros, tener tu grupo de supervisin (F5, 44)..

El trabajo del terapeuta con su persona como un aspecto central de la formacin tica
se orientara en gran parte a reconocer el sesgo personal y a regularlo con el objeto de no
invadir el espacio teraputico permitiendo que ste sea ocupado libremente por el paciente.
Como puede observarse, desde esta perspectiva se cuestiona la posibilidad de
neutralidad del terapeuta. Los profesionales no son indiferentes a las caractersticas y
problemas de los consultante sino que se impactan y afectan por ellos. As mismo, los
pacientes se arman una idea del tipo de persona que es el terapeuta a partir del impacto que
tiene en ellos su presencia, caractersticas e intervenciones.

No creo en la neutralidad, es otra situacin tica, es evidente que las cosas que le pasan al paciente tambin
afectan al terapeuta y por lo tanto es importante ser cuidadosos de no invadirlo (F3, 12).
El analista es un sujeto histrico, inserto en un mbito social, ideolgico, cultural y siempre estamos corriendo
el riesgo de estar deslizando cierta normativizacin, entonces la pregunta permanente (es) qu estoy
institucionalizando con en el paciente en mi modo de interpretar, de entender lo que dice. Tenemos que ser
abstinentes pero no creo que seamos neutrales, porque desde el lugar donde est mi consulta, todo habla de mi,
lo mas peligroso es suponer que estamos fuera de eso (F4 21-,22).

126
 Sin embargo, mientras la neutralidad como impersonalidad o asepsia del terapeuta y
negacin del mutuo impacto entre paciente y terapeuta es cuestionada, la neutralidad como
aceptacin, apertura e imparcialidad del profesional respecto a los conflictos y perspectivas
del paciente sera necesaria. El terapeuta se entrenara para ser capaz de reconocer el impacto
del paciente en l, identificar sus sesgos y estar permanentemente examinando el lugar
desde donde realiza sus intervenciones y cmo stas son recibidas por el paciente. Al situarse
en un lugar auto-reflexivo y generar un especio teraputico que permita al paciente explorar
libremente todos sus conflictos, incluyendo aquellos con la persona del terapeuta, permitira al
profesional sostener este tipo de neutralidad frente al paciente.

Puede ser una concepcin distinta de neutralidad que sin renegar de lo que el paciente ve en el terapeuta..
porque el tipo est sintiendo, observando, est teniendo una experiencia, eso puede ser puesto en juego de una
forma en que el paciente tiene acceso a la neutralidad del terapeuta pero en la medida que siente que el
terapeuta bsicamente est libre para examinar todo eso, est absolutamente libre, o sea lo ms libre que
pueda (F10, 42).

Por lo tanto, los formadores concuerdan en que existe un sesgo personal y que influye
en terapia. Es decir, terapeutas no son intercambiables, cada uno posee un sello singular que
como parte de su persona se pone en juego en el vnculo con el consultante. Tambin existe
acuerdo respecto que conocer y regular los propios sesgos personales para facilitar la libre
expresin y auto-determinacin del paciente, sera parte de la buena prctica y por lo tanto un
objetivo de la formacin tica; y que esto se favorecera realizando un trabajo de auto-
exploracin y supervisndose regularmente. Es decir, se comparte la opinin de que cuando
este sesgo no permite responder a las necesidades del paciente y/o determina la direccin de la
terapia manipuladoramente y/o desconsiderando la experiencia y perspectiva del consultante,
es ticamente cuestionable. Sin embargo, existen distintas opiniones respecto a cmo y
cunto debe regularse este sesgo, es decir, respecto al nivel y tipo de presencia e involucracin
del terapeuta en el tratamiento. Mientras para algunos profesionales debe guardarse en estricta
reserva toda apreciacin personal para otros sta es una herramienta de trabajo que debe
utilizarse y regularse. Esto se aprecia al examinar el papel que poseen los valores en terapia.

4. Papel de los valores en terapia

127
 Como parte del sesgo del terapeuta se explor la percepcin de los formadores
respecto al papel que juegan sus valores en terapia as en relacin con aquellos del consultante.

4.1. Participacin y manejo de los valores en terapia

Existe acuerdo respecto a que los valores, como parte esencial del ser humano, estaran
presentes en toda relacin y por lo tanto en el trabajo teraputico. Sin embargo, los formadores
expresan distintas opiniones sobre el papel que juegan sus valores personales en terapia. Puede
identificarse tres perspectivas bsicas. Para algunos formadores es necesario tomar distancia
y/o poner entre parntesis los propios valores, para otros el terapeuta puede expresar su
posicin valrica (moral o en salud mental) como parte del trabajo que se realiza con el
paciente y por ltimo, algunos formadores consideran que los valores del terapeuta deben
explicitarse desde el comienzo de la terapia.

-Tomar distancia y/o poner los valores entre parntesis. Para algunos formadores la
imposibilidad de neutralidad enfatiza la necesidad y relevancia de la abstinencia del
profesional respecto a sus valores. Suspender los propios valores permitira al terapeuta
centrarse, contactarse y empatizar con la persona del consultante independientemente de sus
conductas, valores o ideologa. Por el contrario, introducir los valores en terapia significara
perder la imparcialidad necesaria para relacionarse con el consultante y ofrecerle un espacio
aceptador y libre donde pueda expresarse con honestidad.

Se trata de tener la mxima abstinencia de las cosas propias para que uno pueda ser un lugar de
acogidapero eso no quiere decir que uno no tenga sus valores, visiones, opiniones (F4, 34).
El tema de los valores lo saco fuera porque yo tengo una persona, no tengo un sistema de valores yo me visto
enfrentado muchas veces a situaciones muy duras.. y he tenido que hacer el trabajo.. y he logrado abstraerme de
eso (F2, 30).

Para lograr poner los valores entre parntesis y tomar distancia de ellos, el trabajo
personal del terapeuta sera indispensable. ste le permitira diferenciar los aspectos propios y
los del paciente, y manejar adecuadamente sus puntos de fragilidad y conflicto as como
supervisar los casos en que esto le sea difcil por su propia historia y perspectivas.

128
Pueden haber problemas cuando el terapeuta no es criterioso, tiene sus propios puntos ciegos, cuando es
fantico o no puede tomar distancia de las propias posiciones valricas con respecto a lo que es el paciente y no
puede visualizar cual es para ese paciente en particular, en su contexto, en su familia especfica, la mejor opcin
y uno las confunde con la propia historia (F9, 29).

- Los valores del terapeuta como parte de la terapia. Desde este punto de vista, el terapeuta
puede hablar honestamente de sus propios valores con el consultante como parte del trabajo
teraputico. Esto se asocia a la importancia que se da a la presencia del terapeuta, genuina y
consistente como persona, para el desarrollo de una relacin teraputica que promueva el
cambio. Adems, se sostiene que stos (valores) frecuentemente se trasmiten (lo desee o no el
terapeuta) por lo que sera conveniente tratarlos abiertamente con el paciente.

hay que ser profundamente honesto, con uno y con el paciente, lo que no significa decirle qu hacer, pero la
apuesta nuestra es a mostrar lo que tu eres porque slo eso, slo la relacin puede transformar (F12, 20).

- Explicitacin inicial de valores. Para algunos formadores es necesario explicitar los valores
del terapeuta al inicio de la terapia considerando la relevancia que poseen en el curso del
proceso teraputico. Desde esta perspectiva, el consultante tiene el derecho de saber cual es la
perspectiva y postura valrica del terapeuta antes de comenzar un tratamiento con l.

Explicitndolo, yo trabajo explicitando siempre los valores al principio, con qu valores voy a trabajar es algo
que se lo tengo que decir a mi cliente explcitamente.. (F13, 30).

Como puede apreciarse, tanto para lograr abstenerse respecto a materias valricas
como para utilizar los propios puntos de vista o explicitarla desde el comienzo de una terapia,
el profesional debe tener claridad sobre su propia postura valorativa. Adems, desde ninguna
de estas perspectivas se legitima la imposicin de valores.

4.2. Discrepancia de valores entre terapeuta y consultante

De acuerdo a la percepcin de los formadores, los conflicto de valores con el
consultante no seran habituales. Por el contrario, los pacientes que buscan ayuda teraputica
tenderan a compartir un marco valorativo comn con el terapeuta y elegiran al profesional o
a la institucin en donde desean atenderse por lo tanto tendran cierto conocimiento de la
129
postura del profesional. Adems, en caso de existir discrepancia de valores con el consultante,
sta no necesariamente generara una interferencia para el terapeuta sino que incluso puede ser
considerada una experiencia enriquecedora para l.

Yo creo que eso es una ganancia para el terapeuta, porque yo creo que validar la posicin contraria de otra
persona sin aceptarla, es una riqueza enorme porque descubro otra manera de ver, eso va complejizando y va
enriqueciendo nuestras propias visiones (F15, 15).

Si bien se espera que los profesionales estn capacitados para trabajar con diversidad
de posturas valricas e ideolgicas, tambin se reconoce situaciones en las cuales la
discrepancia de valores lleva al terapeuta a experimentar un conflicto que le impide ayudar al
paciente. Se alude entonces a la honestidad y humildad del profesional para reconocer el nivel
de impacto y de interferencia que ello le genera y derivar al consultante si es necesario.

Ahora si uno siente que eso va reido con sus propios valores y que uno emocionalmente se va a involucrar de
una manera no adecuada para el paciente, uno tiene el derecho tambin a decir yo a este paciente no lo puedo
tratar y siempre hay una persona ms experta que uno que lo puede hacer mejor. O sea hay limites que uno tiene
que reconocerlos y aceptarlos (F9, 33).

La determinacin de los lmites del terapeuta es un asunto privado y personal que

depende de su sensacin de competencia frente al paciente. Se reconoce sin embargo, que los
pacientes tambin establecen lmites cuando experimentan conflicto, incomodidad o tensin
con su terapeuta. De all que el estancamiento, impasses o la interrupcin del proceso
teraputico sea atribuido en ocasiones a una discrepancia de perspectivas y valores en el
encuentro teraputico.
III Problemas ticos en psicoterapia
Se describe la percepcin de los formadores respecto a la presencia de problemas
ticos en psicoterapia, luego se analiza los distintos tipos de problemas o escenarios en los
cuales stos que pueden presentarse y en tercer lugar se aborda la manera en que los
problemas ticos pueden enfrenarse o prevenirse segn los entrevistados.

1. Presencia y/o Frecuencia de problemas ticos en psicoterapia

130
 Todos los formadores identifican problemas ticos en psicoterapia. Sin embargo, para
algunos stos pueden surgir ocasionalmente mientras que para otros constituyen un riesgo
permanente. La percepcin de presencia y/o frecuencia de problemas ticos puede asociarse a
la nocin de problema tico y de tica profesional sostenida. Para quienes tienden a concebir
los problemas ticos como la trasgresin de normas, stos pueden ocurrir principalmente por
las deficiencias en la formacin tica, por lo que pudiendo ser frecuentes seran evitables. Por
su parte, quienes aluden a una nocin tica como postura teraputica tienden a referir que los
problemas ticos estaran permanentemente presentes en la prctica profesional en tanto la
dimensin tica estara indisociablemente vinculada a las decisiones tcnicas a tomar.

A cada momento porque si hay algo que caracteriza al psicoanlisis, es su absoluto nfasis en la particularidad
de la relacin versus cualquier generalizacin, y eso quiere decir que cada vnculo se constituye individualmente
con ese paciente y no se repite con otro, porque no hay una regla que yo aplique, cada vnculo teraputico es
diferente y la tica se juega en relacin con ese paciente en cada momento.. que es lo que debo hacer, que debo
decirle, como me debo aproximar (F4, 20).

2. Tipos de problemas ticos o escenarios de riesgo para su emergencia.

Puede distinguirse distintos tipos de problemas ticos o bien escenarios de riesgo para
su surgimiento. Esta distincin o clasificacin se realiza considerando la temtica principal a
la que aluden los entrevistados.

2.1. Obligaciones legales e institucionales.

Se indica que el terapeuta puede experimentar un problema tico cuando sus valores
personales entran en conflicto con las obligaciones legales o institucionales del lugar donde
trabaja. Por ejemplo, como se describe en la siguiente cita, se alude al conflicto que
experimenta el terapeuta ante el deber legal de denunciar a un paciente cuyo tratamiento se
considera en progreso y ms beneficioso que la ayuda que puede ofrecerle el sistema judicial.

Cuando tendras que demandar y tu sientes que podras trabajar sin demandar y que al contrario exponerlo
podra romper todo, estoy hablando de abuso, de violencia (F15, 21) ..porque muchas veces lo que se hace
afuera a veces agrava ms las cosas de lo que estaban.. pasan cosas mucho peores con las soluciones que
estamos inventando y entonces o estoy en conflicto con la ley o estoy en conflicto con migo (F15, 22).

131
 La psicoterapia se enmarcara en una relacin ntima, libre y personal resguardada por el
secreto profesional, por lo que la participacin de terceras partes (como las instituciones o el
sistema judicial) tiende a generar tensiones. Esto podra resultar especialmente difcil cuando
se ubica al terapeuta en una posicin coercitiva respecto al consultante como en el caso de las
derivaciones forzadas o los tratamientos en contexto obligado. Los informes que se le
solicitan al terapeuta, la informacin que debe escribirse en las fichas clnicas, la duracin
establecida institucionalmente para el tratamiento, la obligacin institucional de atender
ciertos casos para lo cual el terapeuta no se siente capacitado; pueden generar problemas ticos
de este tipo. Tambin las interferencias y dificultades que la institucin de salud pone al
terapeuta para que pueda desempearse de acuerdo al modelo psicoteraputico en el cual se ha
formado y considera apropiado. De esta manera, los modelos psicoteraputicos imperantes en
el lugar de trabajo o determinados normativamente, obligaran al terapeuta a actuar de una
manera distinta a aquella que es considerada correcta y beneficiosa para el paciente.

2.2. Manejo de la informacin.

La interferencia de terceras partes en la relacin teraputica se asocia frecuentemente a
potenciales problemas ticos en relacin al manejo de la informacin, como se ilustra en la
interrogante planteada a continuacin por un formador. Si bien los contenidos referidos por el
paciente son resguardados por el secreto profesional, hay situaciones en las que ste se
encuentra en conflicto porque le solicitan datos del consultante o bien porque el mismo
considera que debe romper la confidencialidad en funcin del bien del paciente o de terceros.

Por ejemplo, cmo debera actuar el terapeuta cuando se entera de situaciones de abuso o de maltrato en los
consultantes.. cuando se entera que miembros de la institucin educativa tienen comportamiento reidos con la
tica de los buenos tratos? qu hacer cuando la pareja o la familia exige que el terapeuta informe del proceso
teraputico de un familiar? (F6, 21).

El manejo de la informacin y la confidencialidad entre colegas, en supervisiones,

reuniones clnicas y publicaciones es otro escenario de posibles problemas ticos. Adems de
solicitar a los colegas guardar la informacin bajo el secreto profesional, se describe la
importancia de disfrazar el caso cuando es presentado pblicamente para resguardar el
anonimato del consultante as como solicitar su consentimiento para hacerlo. La solicitud del

132
consentimiento del paciente, para ser visto a travs del espejo y/o en videos es un
procedimiento establecido en los centros formadores.

Para poder aprender y poder trabajar tenemos que hablar de nuestros casos pero hay que disfrazarloshay
que ser muy cuidadoso, no se dicen los nombres, se dice poquito, para poder entender el contexto pero hay que
ser muy cuidadoso, chile es muy chico (F14, 21).

Otro escenario de problemas ticos asociado al manejo de la informacin, es el uso que

puede darle el terapeuta para su beneficio personal. Este tipo de problema podra considerarse
una forma de explotacin del paciente.

2.3. Explotacin, uso y abuso del consultante.

Los problemas en relacin al uso y abuso del consultante por parte del terapeuta,
constituyen aquellos ms frecuentemente reportado por los formadores. Esto es consistente
con la percepcin del respeto por el paciente como aspecto central de la tica profesional.
Como se describir, la explotacin y abuso del consultante puede darse de distintas maneras,
desde las ms evidentes como la explotacin sexual hasta formas ms sutiles como el inculcar
ciertos puntos de vista a travs del trabajo teraputico.

- Explotacin sexual y trasgresin de lmites profesionales. La relacin sexual con el

paciente es considerada una falta tica paradigmtica y de acuerdo a muchos formadores,
frecuente. Tambin constituiran una falta grave, los casos en los cuales el contacto sexual se
da en el contexto de una relacin sentimental o amorosa con el paciente.

Es muy frecuente, fuera de otros temas ms, pero eso para mi es muy central y lo he visto con mucha frecuencia
y he conversado con colegas que se han involucrado y dicen no pero si eso es lo que le haca falta al paciente
o sea hay justificaciones del traspaso de la tica muchas veces (F8, 10).

El establecimiento de una relacin sentimental y/o sexual con un paciente no tendra

justificacin, sera altamente reprochable y constituye una forma de abuso de poder por parte
del terapeuta. Sin embargo, el establecimiento de este tipo de relacin con un ex-paciente se
evala con menor severidad, ya que sera la simultaneidad de las relaciones lo que posee un
carcter abusivo. Por lo tanto, resulta difcil juzgar o pronunciarse respecto a qu hacen estas
133
personas (terapeuta y consultante) una vez finalizada la relacin teraputica.

Con alguien que fue paciente no se cual es la posicin de alguien puede juzgar eso. Y se ha dado montones de
veces (F10, 33). Me imagino que hay muchos casos.. ha pasado que han tenido que dejar de ser paciente,
pero yo creo que habra que trabajar mucho ante de establecer una relacin sentimental en esos casos, de ver si
no es algo transferencial darse el tiempo como para.. pero tampoco podemos juzgar .. (F14, 19).

La explotacin y/o abuso del paciente incluye los casos en los cuales el terapeuta saca
algn beneficio secundario de cualquier relacin que establezca con el consultante (no slo
sexual y/o amorosa) junto a la teraputica.

Que el terapeuta de fe de que no tiene otro tipo de relacin con el paciente que la que tiene como terapeuta,
que no tiene algn tipo de beneficio secundario atender a ese paciente.. (F10, 32).

Como se ha podido observar, la proteccin de los lmites profesionales es considerado

un aspecto central de la formacin tica, una responsabilidad del profesional y una expresin
bsica del respeto que se le debe. Esto se ilustra a travs del establecimiento de una relacin
sentimental o sexual con el consultante o bien a partir del provecho que puede obtener el
terapeuta de otra relacin con el paciente, simultnea a la teraputica. Estos casos constituiran
una trasgresin de los lmites profesionales. Sin embargo, no se menciona otros escenarios
debatidos en la literatura como son el cruce de lmites profesionales (con o sin un objetivo
teraputico) y el establecimiento de relaciones laborales o sociales consecutivas a la terapia.

- Explotacin econmica. Este tipo de explotacin puede presentarse de diferentes formas. Ya

se mencion que una forma de explotacin se refiere al uso personal que hace el terapeuta de
la informacin econmica que puede dar un paciente. Una forma menos evidente de
explotacin econmica pero no menos grave, sera para los formadores, alargar
innecesariamente un proceso teraputico.

Yo creo que una de las cuestiones que no es tan evidente es intentar alargarle el proceso al cliente por las
propias necesidades (F1, 33). Entonces el alta se conversa y un desafo tico desde esta perspectiva es que
tenga que ver con el proceso de individuacin y no con tus ingresos (F12, 40).

134
- Extrema dependencia. Extender el tiempo de terapia puede verse tambin como una manera
de favorecer la dependencia del paciente. Generar un vnculo de dependencia, particularmente
con pacientes vulnerables que tienden a vincularse de esta manera producto de su historia y
conflictos, constituira una forma de abuso de poder grave.

Entre los ms graves y de los cuales hay casos, establecer relaciones en donde te pones en un lugar de poder en
relacin con el paciente, desde los abusos sexuales hasta crear relaciones de dependencia extrema con pacientes
traumatizados, sobre todo de personas con una historia de maltrato infantil que hace que creen relaciones de
dependencia con los terapeuta, hay un uso y abuso del terapeuta en relacin a los pacientes (F3, 16).

- Auto-afirmacin del terapeuta. sta es percibida como una forma de auto-gratificacin en

la cual, como en todo tipo de explotacin, el eje las acciones del terapeuta no es el beneficio y
necesidad del paciente sino que la propia. Se denomina auto-afirmacin a todas las situaciones
donde el terapeuta interviene o deja de intervenir de acuerdo a la gratificacin que le
proporciona la relacin con el consultante a su auto-concepto y auto-estima.

el peligro es que tu tienes mucho poder en la relacin, muchsimo, y en eso te puedes perder, siendo muy buena
persona, con ese nivel de poder la gratificacin personal, al ego, la autoestima, el sentirte un poco gur que la
gente llega y te pregunta.. todo eso hay que dominarlo muchsimo (F12, 14).

- Uso del paciente para la formacin. Se seal que la observacin de terapia a travs del
espejo, aunque posee fines educativos, puede considerarse una forma de usar al paciente en
beneficio de los profesionales.

me molesta un poco esto de que tengamos que mostrar por ejemplo ahora estn usando el espejo para.. no en
nuestra institucin, en otras partes, para que los alumnos puedan aprender.. yo tengo bastante recato en eso,
porque siento que se expone al paciente a una situacin de stress (F14, 20).

- Imposicin de valores y creencias al paciente. Como se ha descrito, la actitud impositiva del

terapeuta es referida como una falta de respeto al consultante y como una forma de abuso de
poder. Por actitud impositiva se entiende el ejercicio de un rol autoritario por parte del
terapeuta que puede manifestarse de variadas maneras. Como ya se describi, los formadores
concuerdan en que en terapeuta debe evitar tomar decisiones por el paciente. Como se ilustra
en la siguiente cita, otra manera de ejercer este rol sera imponer o inculcar las propias
135
creencias y valores del terapeuta al consultante. Esto es parte de lo que anteriormente se
describi como influencia indeseable del terapeuta.

La relacin amorosa es lo ms .. pero tal vez lo ms frecuente que me ha tocado ver es la imposicin de los
valores y creencias del terapeuta por sobre los valores o creencias del paciente(F11, 16).

La imposicin de las propias perspectivas al paciente no slo alude a sus valores

morales e ideologa sino que tambin a sus concepciones tericas incluyendo aquellas
diagnsticas. Desde este punto de vista, intervenir en psicoterapia desde las propias categoras
y concepciones tericas puede generar el riesgo de no ver al paciente ni legitimar su
experiencia como fuente de conocimiento teraputico. Constituye entonces un uso y/o abuso
por parte del terapeuta, el acto de imponer al paciente como una verdad, su visin de lo que
le ocurre, ya sea en trminos de conflictos o de categoras diagnsticas. En esta lnea, el
terapeuta manejara categoras tericas como hiptesis y se conduce de acuerdo a ellas pero
siempre desde la base de experiencia y perspectivas del paciente.

Una de las cosas ms iatrognicas (es) hacer un diagnstico a una persona (F2, 7). Por ejemplo, el enfoque
x supone que la persona debera responder a tales pautas y no a otras, debera ser de esta manera como que se
sabe de l antes que l! No se toma en cuenta (al consultante), y eso va a generar una tica distintapero si
vemos que la persona es alguien que tiene una experiencia propia y que el ser humano funciona en apertura de
posibilidades y no como una cuestin que ya est estructurada (F2, 12). Siempre funcionar segn las
categoras del paciente y no las categoras tericas o diagnsticas (F2, 26).

Para algunos formadores establecer un diagnstico y rotularlo puede, en s mismo,

generar dao en el paciente. Tambin lo sera psicologizar al paciente desconociendo otras
dimensiones centrales en su vida (biolgicas, sociales, culturales). La sobre-interpretacin
psicolgica como la insistencia del terapeuta en una visin o lectura del problema del paciente,
es vista como una suerte de obstinacin teraputica derivada muchas veces del enfoque
terico del profesional y de sus temticas personales.

Muchos problemas ticos pueden surgir del acto de fe que estn en un lugar neutral y no ser sospechosos de
que tambin estn implicados cultural, poltica, social, ideolgicamente, por ejemplo cuando llega una mujer y
dice que ella ha tomado la decisin de no ser madre, puede haber una tendencia considerar ese discurso como
patolgico y por ejemplo pensar que ah hay un conflicto con la feminidad, puede ser.. pero cunto de esa

136
aproximacin no est cargada de ideologa, de una nocin de lo que sera el destino de toda mujer (F4, 22-23).

2.4. Inequidad, discriminacin y maltrato

Un cuarto tipo de problemas ticos que pueden surgir en psicoterapia es asociado al
trato inequitativo y discriminador que puede recibir el paciente por parte del terapeuta. Esto
ocurre cuando es maltratado, y/o cuando existen diferencias en el modo de relacionarse con
distintos pacientes o en el tipo tratamiento que se les ofrece. Por ejemplo, se alude a las
diferencias de trato que pueden existir en el sistema pblico y privado de salud. Tambin sera
una falta de equidad y una discriminacin a los consultantes la seleccin de los casos a atender
por motivos e intereses personales del terapeuta (ya sea econmicos o para favorecer su propio
bienestar en general).

Los que buscan solamente pacientes con buena indicacin y dejan a fuera todos los pacientes que son ms
difciles porque secundariamente eso como que alivia burnout del terapeuta..Uno podra mirarlo
benevolentemente como alguien que te dice yo slo puedo tratar a personas as porque soy incapaz de..estas
son mis limitaciones, pero lo que vemos en la formacin es que hay gente que no est dispuesta a padecer un
poco con sus pacientes, entonces el paciente es un problema y chao (F10, 19-22).

La descalificacin, reprobacin, rechazo y la burla hacia los pacientes se considera un

maltrato y por tanto una falta a la tica profesional. Muchas de estas situaciones son asociadas
a una falta de empata con el consultante y la situacin que est viviendo. Como se ha
sealado, no slo se alude a la importancia de mantener un trato respetuoso, justo y no
devaluador hacia el consultante, sino que tambin al cuidado y respeto que merece cuando se
habla sobre l con terceros. En esta lnea se subraya la importancia de reflexionar sobre el
lenguaje (coloquial y tcnico) que se usa para referirse al paciente entre colegas.

La descalificacin, el maltrato del paciente por nuestras propias proyecciones, nuestros propios temas que no
estn resueltos, eso es frecuente o a veces cuando derivo a un paciente y el paciente lo recibe como un
rechazo, cuando son personas que su tema es el rechazo.. porque no fuimos claros en mostrarle que yo tena la
incapacidad el respeto, un trato justo, equitativo, adecuado, me parece que todo eso entra en el mbito tico
(F8, 12- 14).

2.5. Competencia profesional y personal

Un quinto escenario de problemas ticos se asocia a la falta competencia del terapeuta
137
para desarrollar su trabajo. En rigor, todo problema tico puede considerarse como una falta
de profesionalismo en tanto se espera que el terapeuta est tcnica y personalmente preparado
para evitar trasgresiones y enfrentar situaciones ticamente complejas en su prctica
profesional. Sin embargo, los formadores enfatizan tres aspectos asociados especficamente a
la falta de competencia. En primer lugar, se alude a la calidad de la formacin profesional en
tanto trabajar sin tener el conocimiento, capacitacin y/o especializacin necesaria para
enfrentar a un determinado paciente. Desde esta perspectiva se enfatiza la importancia de
poseer un entrenamiento adecuado como terapeuta as como reconocer los propios lmites para
decidir si se es la persona ms indicada para ayudar a un paciente.

Por lo menos se debera respetar, que cuando uno est trabajando con el sentido comn no est haciendo bien
las cosas. Para el sentido comn lo hace el cura, el amigohay que trabajar con un fundamento (F2, 17).
Problemas de incompetencia, de hacer cosas que no estn preparados para hacer, y de no saber preguntarse si
soy yo el terapeuta para este caso o no, para mi es fundamental la primera pregunta, antes de empezar a hablar
de este caso, del paciente (F13, 15).

La formacin del terapeuta requiere tiempo y un proceso de elaboracin tanto de los

aspectos tericos y tcnicos que van interiorizndose como de los procesos de trabajo personal
que van desarrollndose. En esta lnea y en segundo lugar, se identifica un escenario de
posibles problemas ticos asociado al perodo de formacin de los estudiantes. Cuando los
estudiantes tienen dificultades para tolerar el tiempo y proceso que requiere la formacin de
terapeuta pueden comenzar su actividad profesional sin estar preparados y buscar maneras de
auto-gratificarse y re-afirmarse.
Lo ms frecuente es una cierta intolerancia al proceso de formacin, es largo y las personas que toleran mal
eso, caen a veces en conductas poco ticas porque quieren tener consulta luego, o caen en seducciones de
situaciones que los hacen sentir que su actividad tiene sentido, porque a veces te tocan pacientes que abandonan
o les va mal, y uno dice para que sirve esta cuestin, y ah hay personas que lo combaten buscando formas de
gratificacin, desde los que buscan slo pacientes con buena indicacin y otros donde las terapias se empiezan a
parecer y a tomar el molde del terapeuta, entonces los problemas ticos corren por el lado de la omnipotencia,
narcisismo, intolerancia a la frustracin y la dificultad para tolerar el proceso de formarse.. (F10, 17-18).

Por ltimo, tambin constituira un problema tico el ejercer el trabajo de

psicoterapeuta sin tener la capacidad cognitiva y emocional para hacerlo. Esto se refiere a la

138
capacidad necesaria del terapeuta para atender, escuchar y estar disponible para las
necesidades del consultante. Como se seal, en psicoterapia el terapeuta hara uso de su
persona como instrumento de trabajo y por lo tanto su auto-cuidado tambin sera un deber
tico. Trabajar cansado, enfermo, estresado, preocupado, interferido etctera sera una falta
tica en tanto no se posee la capacidad para desarrollar adecuadamente el trabajo profesional.

La falta de autocuidado de algunos terapeutas y la no formacin en relacin a eso, es una carrera que
desgasta, que tenemos que sabertodos los viejos ya nos hemos reventado en algn momento de la vida y hemos
aprendido, pero eso de todas maneras no se traspasa en la formacin como debiera y a mi me parece que eso es
tico tambin, saber qu tipo de casos puedo atender, cuntos casos difciles me caben en mi agenda, cunto
tengo que tener el telfono disponible o no.. (F13, 18).

2.6. Trabajo en aislamiento

Un sexto escenario de riesgo para problemas ticos es el trabajo aislado que muchas
veces desempean los psicoterapeutas. El aislamiento dificultara la permanente capacitacin y
actualizacin profesional, y limitara las posibilidades de derivacin y de tener una mirada mas
integral (interdisciplinaria) del consultante. El trabajo en equipo, por el contrario, permitira
aprender de la perspectiva de los dems y tener una retroalimentacin permanente de la labor
profesional. Desde esta perspectiva, el trabajo en aislamiento y desvinculado de otros
profesionales desvitalizara el trabajo profesional, facilitara la inercia, falta de reflexividad del
terapeuta as como su insistencia en ciertos enfoques o intervenciones.

El terapeuta que trabaja solo y omnipotentemente creo que est en un problema tico porque hoy la cantidad
de informacin respecto a cmo abordar las distintas patologas es tan amplia que creo que todos tenemos que
tener la humildad de llamar a alguien, preguntar.. (F10, 24). Es un tema tico que un terapeuta investigue
todas las posibilidades de ayuda a un paciente y por ltimo que l se califique o no, pero que derive
adecuadamente, que trabaje con un grupo multidisciplinario (F10, 23).

As como trabajar aisladamente de otros colegas se considera una fuente de conflictos

ticos tambin lo sera hacerlo aisladamente del consultante. Es decir, sera necesaria la
revisin y reflexin de propio trabajo profesional a partir de la retroalimentacin tanto de los
colegas como de los consultantes.

139
Ni siquiera le preguntan a los pacientes si est bien o mal, la cultura del feedback es para mi lo principal que
me mantiene viva y fuera del sistema de inducciones, feedback de mis clientes en cada sesin y en el proceso
completo, cada sesin les pregunto a mi cliente que falt y que sirvi y yo trabajo al servicio de eso, mis clientes
son quienes ms me ensean a hacer bien psicoterapia para ellos y yo me ajusto a la medida del otro mi
cliente, mi equipo y mi supervisor.. (F13, 29).

2.7. Invasin del espacio teraputico por parte del terapeuta

Como se seal en relacin a la influencia no deseable del terapeuta, un escenario de
problemas ticos es relacionados a la invasin que puede hacer el terapeuta del espacio
teraputico del paciente. Hacer uso del encuentro teraputico para solucionar los propios
conflictos y aliviar ansiedades personales es ticamente cuestionado por todos.

Que mis propios temas se instalen en la relacin, yo creo que eso lo compartimos con todas las corrientes, que
intente resolver lo mo a travs del otro, llevar al otro a resoluciones que yo no he podido hacer en mi propia
vida ( F12, 29).

Algunos formadores incluyen como parte de este escenario los casos en que el
terapeuta relata experiencias personales, expresa sus sentimientos e ideas y ofrece guas de
accin. Desde esta perspectiva, es responsabilidad del terapeuta resguardar el espacio
teraputico para que el consultante haga uso y se beneficie de l, desarrollando sus propias
elaboraciones. Como se ilustra en las siguientes citas, las auto-revelaciones as como el
ofrecimiento de consejos por el terapeuta, seran un problema tico para quienes consideran
que se es necesaria la abstinencia respecto a los valores personales en terapia.

Invadir al paciente que viene a hablar de si mismo con un aspecto mo, si est pagando por ese espacio, soy yo
el que no tiene derecho a invadirlo con mis propios aspectos afectivos o mis propios elementos personales. Lo
mismo sucede con las opiniones, yo no puedo invadirlo, porque eso genera un mecanismo de uso de poder, de
identificacin.. (F4, 14). El encuentro es para hablar de los problemas del paciente entonces que el terapeuta
sobrecargue a su paciente con sus propios problemas es un mal uso del vnculo, eso pasa demasiado, es uno de
los grandes temas y pasa justamente porque como se va estableciendo una intimidad, se va produciendo una
especie de falsa sensacin de amistad, el paciente generalmente no se siente con la libertad de decirle no me
cuentes tus cosas, quiero hablar de mis cosas, entonces es vivido como me estn contando unas cosas que me
tengo que comer (F5, 23-24).

140
 Sin embargo, como ya se anticip al referirnos al papel de los valores personales del
terapeuta; para otros formadores referir experiencias y expresar ideas y sentimientos
personales al paciente, es parte del trabajo psicoteraputico. El punto sera distinguir el motivo
por el cual se relata la experiencia personal o se hace una auto-revelacin. Es decir, si ellas
responden a un objetivo teraputico y benefician al paciente o bien satisfacen una necesidad
del profesional. En este segundo caso, existe acuerdo en que no corresponde.

Las experiencias personales comnmente son expuestas para reflejar lo que el otro quiere decir, entonces yo te
puedo hablar de cmo fue mi relacin con mi padre y tu dices eso, eso me pasa, lo principal es que no tengas
la intencionalidad de manipular y tengas consciencia de eso.. (F1, 64).
Slo si eso tiene un provecho para la terapia, si eso le sirve al paciente, por ejemplo.. esto que puede sentir
terrible, me pasa solamente a mi no, no le pasa slo a usted, tambin me ha pasado a mien eso puedo
comprender muy bien que le pase eso, puedo ponerlo si eso libera un poco el peso de algo.. pero si no viene al
caso obviamente no.. (F8, 29).

2.8. Comercializacin de la psicologa

Se describe un escenario de problemas ticos asociado a la economa de mercado
imperante en nuestro pas. Se describe la comercializacin general de los bienes y por lo tanto
la tambin la posible comercializacin de la psicologa. Sera ticamente cuestionable
cualquier conducta que convierta una profesin de servicio en un negocio. Los docentes, los
supervisores, los terapeutas y los estudiantes correran el riesgo de regir su actividad
profesional segn las leyes del mercado y convertir su labor en un negocio.

Estamos en una cultura donde los aspectos oscuros de la economa de mercado penetran todo, tambin la
relacin teraputica, hay que estar sper atento, (por ejemplo) como yo soy una terapeuta vieja y viene tanta
gente entonces.. llego a un acuerdo con mi supervisado y yo te derivo pero tu me pagas un especie de
impuestohay fenmenos as (F12, 30).

2.9. Nuevas tecnologas

Los avances tecnolgicos ofrecen nuevas posibilidades pero tambin un escenario de
posibles problemas ticos que requiere de una reflexin por parte de los profesionales. Por
ejemplo sera necesario discutir los posibles problemas que pueden surgir al realizar
psicoterapia a la distancia (por telfono o por skype) sin tener ningn contacto interpersonal

141
con el paciente. Este escenario plantea interrogantes sobre las distintas modalidades de realizar
una psicoterapia, el tipo de contacto que caracteriza una relacin teraputica y qu es esperable
en trminos de resultados.

En este otro campo de las tecnologas nuevas hay una diversidad enorme, a algunos les puede parecer que no
es tico atender por skype pero en otros contextos es factible pensarlo, entonces yo creo que el camino es que la
pensemos, que la pongamos en voz alta.. (F12, 32) me imagino que una psicoterapia por telfono o por skype
por ejemplo requiere condiciones ticas distintas (F12, 34).

En el diagrama 6 se ilustra los distintos tipos de problemas ticos referidos por los
formadores. Como puede observarse es posible distinguir dos escenarios; uno en el cual el
terapeuta experimenta un conflicto de valores y debe discernir el curso de accin ms
adecuado; y otro en el cual sus acciones pueden causar directamente un dao al consultante
debido a una mala prctica o conductas que son ajena y/o contrarias al rol profesional. Estas
ltimas, que denominamos trasgresiones, constituyen faltas evidentes a la tica profesional
ya que se actuara de acuerdo a un disvalor (por sobre un valor) como lo es en la violacin de
la confidencialidad (sin una justificacin) y el aprovechamiento o abuso del consultante en
cualquier forma.
Si bien las trasgresiones ticas pueden ser frecuentes seran evitables mientras que las
situaciones ticamente problemticas, en las cuales se contraponen valores positivos,
formaran parte de la prctica profesional permanente. Por lo tanto y como se describir a
continuacin, el enfrentamiento y prevencin de problemas ticos no se limitara al
conocimiento de los principios y las normas sino que requerira de la capacidad reflexiva y
deliberativa del profesional.

Diagrama 6. Escenarios para el surgimiento de problemas ticos en terapia y estrategias para

su enfrentamiento y prevencin.

142
3. Enfrentamiento y prevencin de problemas ticos
Se identifican actitudes del terapeuta e instancias profesionales que contribuiran a la
identificacin, manejo y prevencin del problemas ticos en psicoterapia. stas corresponden
a aquellas descritas anteriormente en relacin al trabajo del terapeuta con su persona.

3.1. Actitudes para identificar problemas ticos y reconocer los propios lmites
El enfrentamiento de los problemas ticos comenzara con el reconocimiento de su
existencia. De acuerdo a los entrevistados, para la identificacin de los posibles problemas
ticos, es necesario que el terapeuta desarrolle ciertas virtudes o actitudes como es la
honestidad, humildad y la capacidad de auto-reflexin y auto-conciencia permanente.

Los analistas los enfrentamos primero, tratando de estar en una permanente conexin con los mecanismos
propios y que se han estructurado y desarrollado en la formacin y ..tambin en el propio anlisis.. eso es
fundamental (F4, 25). Por ejemplo conociendo mis resonancias, conociendo donde yo tengo mis debilidades
yo me puedo dar cuenta que no puedo, tengo que cuidarme de no influir, eso significa un buen conocimiento de
su propia persona del terapeuta (F15, 12).

El reconocimiento honesto de los propios lmites permiten tambin que el terapeuta

pueda buscar la ayuda de otros (colegas, supervisores, propio terapeuta, comisiones de tica),
para enfrentar las situacin que ticamente le complican y aprobleman.

143
Que los terapeutas tengan claro sus limitaciones y no ceder a la omnipotencia que es bien caracterstica
muchas veces de las personas cuando tienen muchas fantasas o rasgos narcisistas entonces ah la omnipotencia
muchas veces los puede llevar a pensar pueden manejar situaciones que solos son muy difcil de hacer (F9, 23).

3.2. Instancias de ayuda para enfrentar y prevenir problemas ticos.

Se describen instancias que ayudan al desarrollo de las actitudes antes descritas y que
seran necesarias a lo largo de la carrera profesional. Estas incluyen el trabajo personal y en
equipo incluyendo las reuniones clnicas y la presentacin de casos; y la supervisin.

- Trabajo de desarrollo personal. Como aspecto bsico de la educacin tica para los
formadores, ste permite centrarse en el consultante y sus necesidades evitando confundirlas
con las propias y respetar su autonoma reconociendo los lmites de la influencia del
profesional. Como se observ anteriormente numerosos escenarios para el surgimiento
problemas ticos se asocian a la falta de trabajo personal del terapeuta por lo cual esta es una
instancia indispensable para el ejercicio tico profesional.

Yo creo que es bsico para ser psicoterapeuta hacer su propio proceso teraputico que te permita conocerte
para poder trabajar con otro, y dos, el espacio de supervisin. Bueno y despus supongo que las instancias de
las comisiones de ticas del colegio cuando las situaciones son graves (F3, 19).
La terapia personal va obviamente en la lnea del requisito que es de la madurez y de la salud mental del
terapeuta, pero en los problemas especficos y particulares ayuda mucho ms la supervisin y tener un equipo de
trabajo (F9, 25).

Las actividades de desarrollo personal seran tan necesarias como las actividades con
otros profesionales, para mantener el nivel de auto-consciencia y auto-regulacin que
considerado necesario para ejercer adecuadamente la profesin.
- Trabajo en equipo y reconocimiento de la necesidad de ayuda. El trabajo con otros (versus
en aislamiento), constituira una importante ayuda al enfrentamiento y prevencin de
problemas ticos. El mostrar el trabajo realizado y poder escuchar la perspectiva de los dems,
sera central para mantener una actitud reflexiva y desarrollarse como terapeuta y mantenerse
alerta a los conflictos que puedan surgir. Pertenecer a una institucin, asociacin o colegio
profesional tambin sera importante por cuanto stas ofrecen un marco de contencin y

144
regulacin de la actividad profesional y una fuente de apoyo en el enfrentamiento de
problemas ticos.

Para mi son escenarios distintos ejercer el trabajo teraputico en un contexto relacional, acadmico,
institucional, que en un lugar donde alguien no tiene relacin con nadie; en el primero hay un hecho que es muy
potente que es el fenmeno clnico.. hay una reunin clnica, o una reunin acadmica, donde alguien presenta y
da cuenta de lo que hace y el resto lo critica (F10, 27).

Lo central parece ser reconocer la necesidad de ayuda de los terapeutas. Es decir, las
actitudes de omnipotencia, auto-complacencia y auto-suficiencia no slo no contribuiran al
reconocimiento ni enfrentamiento de los problemas ticos sino que por el contrario seran
factores que predisponen al terapeuta a experimentarlos.

- Supervisin. Para los formadores, la supervisin sera la instancia de ayuda y de trabajo con
otros, fundamental para la identificacin y manejo de situaciones ticamente problemticas.
Ms an, para algunos entrevistados la supervisin individual o grupal constituye la mejor
manera de prevenir problemas ticos. Se sostiene entonces que si los terapeutas estuvieran
permanentemente supervisndose se reduciran significativamente las faltas a la tica
profesional. La supervisin se percibe como un requerimiento para el ejercicio de la
psicoterapia independientemente de los aos o experiencia del terapeuta.

Creo que tener un grupo de supervisin de confianza, que tu sientas que te apoya y que no te juzga es lejos el
mejor antdoto contra las transgresiones ticas (F5, 19-20). Las dificultades de orden tico se deben abordar
directamente con el supervisor, todo proceso psicoteraputico debe ser un proceso supervisado independiente al
nmero de aos de experiencia que tenga el terapeuta y... si funciona de esa forma yo creo que las
transgresiones ticas se deberan reducir mucho (F11., 35

Como se puede observar, a juicio de los entrevistados, el principal recurso para

identificar, enfrentar y prevenir los problemas ticos, es la preparacin personal del terapeuta
(su auto-conocimiento y auto-reflexin) que le permitira reconocer la necesidad de ayuda y
de trabajar junto a otros. Esto guarda relacin con la idea de que los problemas ticos no se
evitaran contando con experiencia y formacin, y que muchos de ellos son situaciones
ticamente problemticas que deben abordarse segn las circunstancias del caso.

145
3.3. Importancia de la particularidad de cada situacin
Cuando se refiere la importancia de enfrentar cada problema tico segn sus
circunstancias particulares, subyace una nocin de stos como situaciones ticamente
problemticas (en contraste con las trasgresiones evidentes a la tica profesional) y se alude a
lo que hemos llamado tica de la relacin teraputica. Es decir, mientras no hay discusin
posible ante una accin que se realiza de acuerdo a un disvalor por sobre un valor; en aquellas
donde valores positivos entran contradiccin es esencial la deliberacin ya que lo que es tico,
correcto y apropiado en un caso depender de la evaluacin que se realice de las caractersticas
y circunstancias particulares del mismo.

Porque estas grandes recetas de cocina o protocolos para hacer en cada situacin no son buenos, cuando tu
ests con cada paciente particular que tiene su propia historia, sus propias caractersticas, su propia situacin
actual, entonces tu tienes que adaptar ese gran molde, ese gran concepto a decisiones del momento en ese caso
puntual (F11, 23).

De esta manera se enfatiza la importancia de desarrollar en los terapeutas la capacidad

de reflexin necesaria para ponderar los valores en tensin y evaluar los distintos cursos de
accin de acuerdo a la particularidad del consultante, vnculo y proceso teraputico.

IV. Consentimiento informado (CI) en psicoterapia

Se analizan cuatro aspectos en relacin al tema del consentimiento informado: 1)
nocin o idea de consentimiento informado, 2) contenidos a incluir en l, 3) procedimiento
para implementarlo u ofrecer esta informacin al consultante antes de iniciar el tratamiento, y
4) valoracin del consentimiento informado en psicoterapia.

1. Nocin de Consentimiento informado

En general, el trmino consentimiento informado es percibido como lejano a la
prctica habitual de la psicoterapia asocindose principalmente a las actividades de
investigacin y a los casos en los que los pacientes se someten a procedimientos especiales en
los centros de formacin, como es el ser filmado, trabajar en una sala con espejo o ser
atendido por un estudiante.

146
1.1. CI como procedimiento formal y escrito ante un requerimiento legal
Frecuentemente el consentimiento informado es entendido como un procedimiento
formal y escrito, que ocurre en un momento determinado, y donde el paciente firmara un
documento sobre las condiciones de una relacin profesional. Como seala un formador en la
siguiente cita, desde esta perspectiva sera infrecuente su uso en psicoterapia.
Es que casi nadie lo hace, si no se hace, casi nadie lo hace (F1, 61).

El consentimiento informado concebido como procedimiento formal y escrito,

obedecera bsicamente a requerimientos legales y su funcin sera resguardar a los
consultantes como tambin proteger a los profesionales ante eventuales quejas y demandas.

El consentimiento informado en este minuto se usa ms que nada por asuntos de ley, por temas de juicios,
como resguardo legales (F5, 50). Es un mucho mejor resguardo desde un punto de vista legal porque tenemos
que pensar que todo esto tambin va en la lnea de proteger a los pacientes pero tambin de auto-proteccin
..porque hoy da los clientes estn mucho ms empoderados respecto a sus derechos y a sus deberes, est todo el
tema de las aseguradoras que es otro elemento en el sistema entonces el tema de que uno tambin se asegure,
se proteja es sper importante (F9, 49).

1.2. CI como encuadre teraputico

Cuando se reflexiona junto a los formadores sobre el sentido del consentimiento
informado como aquella informacin que podra ser importante que un paciente conozca antes
de iniciar una terapia, existe acuerdo respecto a que ste puede entenderse como la
explicitacin del marco de reglas que regulan la relacin teraputica.
Si bien el trmino consentimiento informado para muchos entrevistados es poco
familiar a su ejercicio profesional, cuando ste es entendido como la explicitacin del marco
de reglas de funcionamiento de la terapia, es frecuentemente asociado al contrato o encuadre
teraputico que usualmente se establece entre paciente y terapeuta antes de iniciar una terapia.

(El consentimiento informado) en el fondo es la base para un tipo de contrato teraputico, yo no hago un
contrato teraputico escrito, es un contrato verbal en el cual llegamos a un acuerdo, en qu va a consistir,
aproximadamente cunto podra durar (F8, 41). Es fundamental un contrato en el cual estn clarito los
derechos y deberes de cada uno (F9, 43). Yo creo que en el encuadre de alguna manera lo dices, hay un
secreto profesional, de lo que hablemos ac no sale absolutamente nada excepto (situaciones de riesgo), yo se

147
lo digo a los pacientes y lo enseo a los alumnos (F3, 28).

De este modo, aun cuando no se utilice el trmino consentimiento informado, los

formadores describen la importancia de establecer un marco de funcionamiento que sea
conocido por el paciente antes de iniciar la terapia y sealan que de hecho esto se hace a travs
del encuadre teraputico.

En cierto modo ese consentimiento informado tendra que ir dentro del encuadre, entonces yo creo que el
encuadre en todo proceso psicoteraputico tiene que estar muy bien hecho, en el cual se establecen los lmites
del terapeuta, los lmites del paciente y la forma de comunicacin, de trabajo, tiene que tener un propsito, un
diagnstico, un objetivo, una duracin.. modalidades de pagoetctera o sea desde ese punto de vista un
consentimiento informado es el encuadre (F11, 31).

1.3. CI como proceso recurrente en el tiempo

Para algunos formadores luego del ofrecimiento de la informacin inicial para
comenzar la terapia, es importante ir revisando y redefiniendo con el consultante el marco de
funcionamiento, los objetivos y el modo de trabajo. Desde esta perspectiva puede entenderse
el consentimiento informado como un proceso permanente a travs del tiempo, donde el
consultante va consintiendo su participacin.

Cada cierto tiempo hay que chequear si estamos entendiendo lo mismo porque al principio.. es como ir al
doctor, tu vas y te quedan cuatro cosas de las veinte entonces cada cierto tiempo, despus cuatro o cinco
sesiones, hay que volver a conversar.. que sea algo vivo(F12, 35- 37).

2. Aspectos informativos (o contenidos) del consentimiento informado en psicoterapia

Al consultar a los formadores por los contenidos que tendra que tener el
consentimiento informado como marco de funcionamiento, se concuerda en que existiran
tanto aspectos formales generales como aspectos especficos asociados al modo de trabajo del
terapeuta, que deben ser conocidos por el paciente. Estos contenidos son de hecho los que
frecuentemente se incluyen en un contrato o encuadre teraputico.

2.1. Aspectos formales.

Los aspectos formales se refieren a los acuerdos bsicos de funcionamiento de la terapia
incluyendo: la frecuencia de las sesiones, la duracin aproximada de la terapia, el lugar en
148
donde se reunirn y la modalidad de pago (honorarios, casos de atrasos, de inasistencia a la
sesin). El tema de los honorarios sera especialmente importante de aclarar desde un inicio ya
que pagar por un vnculo de intimidad puede ser confuso y generar diversas reacciones en
el consultante, en especial cuando no se asiste a la sesin.

Es importante en trminos de que uno le explique a los paciente en qu consiste la psicoterapia, cuales el
tiempo que tu le vas a dedicar, cuales el costo que esto tiene, donde se va a hacer, en que contexto (F9, 45).En
el campo de la consulta privada es sper importante el tema ese que siempre se discute de por qu algunos
terapeutas cobran y no cobran cuando uno no va (F10, 40).

2.2. Modo de trabajo en la terapia

Informar sobre el modo de trabajo del terapeuta, implicara explicar al consultante que
se har en sesin, explicitar las expectativas que pueden generarse de la terapia y definir el rol,
deberes y derechos de terapeuta y paciente en el tratamiento. Para algunos formadores tambin
se debe informar al consultante la existencia de otras estrategias de intervencin posibles y
ciertos aspectos de la persona del terapeuta.

- Tipo de tratamiento. Al informar a los consultantes en qu consiste la psicoterapia que van a

emprender, se sugiere explicar concretamente qu se va a hacer (y no se va a hacer) en las
sesiones, aludiendo a los supuestos bajo los cuales esto contribuira al cambio teraputico.

Cul es el propsito, el enfoque, de qu mirada y de que parada estoy yo prestndome para una ayuda tuya,
una ayuda que de mi punto de vista sera la ms efectiva (F8, 41). Yo creo que es importante informarle
cul es el procedimientoo sea hacer ciertas aclaraciones de qu es lo que tu no vas a hacer.. por ejemplo que
tu no le vas a decir lo que tiene que hacer, pero que vas a conversar de eso y que la persona tenga ms claridad
sobre que decisiones a tomar porque las decisiones las toma la persona ..que vamos a trabajar por ejemplo con
tal plazo pero que podemos en tal poca hacer una evaluacin de si vamos o no a continuar (F5, 57).

Para algunos formadores, al explicitar el modo de trabajo propio debe evaluarse junto
al consultante su utilidad en relacin al motivo de consulta. En este sentido puede explicitarse
el modelo terico al cual se adscribe e informarle sobre otras alternativas de tratamientos en
relacin a sus expectativas y la evidencia emprica disponible acerca de la mejor opcin para
su problema. Por ltimo para algunos formadores es importante informar desde un inicio la

149
posible co-terapia psiquitrica, si sta es requerida por el consultante, como parte del tipo de
tratamiento que ofrece el terapeuta.

Los pacientes tienen que tener informacin acerca qu tipo de terapeutas somos o qu tipo de corrientes o
enfoques tericos son mejores para qu tipo de caso tambin (F13, 36). Dependiendo del motivo de consulta
uno puede poner temas, por ejemplo si un paciente quiere curar el sntoma y desde mi punto de vista el sntoma
es una respuesta sana del organismo y no hay un problema, yo tengo que ponerle eso como tema, si tu quieres
solamente curar el sntoma me parece que tendras que ir donde porque esas son terapias enfocadas en los
sntomas, pero para m el problema no es el sntoma, el sntoma es lo que te est avisando de que hay un tema un
problema mayor por lo tanto conmigo tendramos que trabajar eso, estas de acuerdo con eso? (F8, 40).

- Expectativas respecto a la terapia y proceso teraputico. Al explicitar el tipo de tratamiento

que se va a realizar se estara acordando las expectativas que pueden tenerse en relacin a la
terapia. Es decir, se establece aquello que es esperable y no que es esperable del trabajo
teraputico y del terapeuta. Esto guarda relacin con los distintos enfoques en psicoterapia y
sus respectivas concepciones de cmo ocurre el proceso de cambio.

Es importante explicarle al paciente para que no se haga falsas expectativas, porque hay una idea como que
van donde un profesional que les van a decir como van a ser las cosas, qu es lo que va a tener que hacer, casi
como una prescripcin de alguna conducta, y yo creo que es lgico que uno le explique al paciente que no va a
ser as, pero no lo relacionaba en realidad con la tica sino que como para evitar malos entendidos. Mire yo
hago esto (F15, 36).

De acuerdo a algunos entrevistados sera importante tambin explicitar las expectativas

que pueden respecto al proceso teraputico, es decir, mencionar aquellos estados por lo que
puede cruzar o los fenmenos que pueden ocurrir a lo largo de la terapia.

Si hay gente que desconoce mucho, por ejemplo (decir) que es posible que se abran muchos temas, que le van a
llegar, lo van a conmover, entonces yo.. en gente digamos que no sabe mucho, tratara que se de cuenta que esto
es meterse en algo muy interesante, muy importante para su vida pero que no tema mucho que pueden haber
perodos dificultosos, que a veces hay que pasar eso, que es una trayectoria, una trayectoria, que no es que le
van a quitar un sntoma (F14, 26).

- Deberes y derechos del terapeuta y consultante. Parte de la informacin asociada al modo

de trabajo en terapia se refiere al rol y tipo de participacin del terapeuta y consultante en el

150
proceso teraputico. Esto implicara explicitar sus deberes y los lmites de la relacin
teraputica, principalmente los lmites a la confidencialidad.

(Hay) cosas bsicas como el tema de la informacin confidencial, hasta donde se mantiene la confidencialidad,
que uno tiene que decrselo al paciente, o sea mi obligacin con usted desde el punto de vista de la
confidencialidad llega hasta el punto en que yo evale de que usted no va a tener conductas que atenten contra
su vida o que atenten contra la vida de los otros o contra su propio dao o el mo, hasta ah llega mi limite de la
confidencialidad (F9, 50).
As como se considera importante explicitar los deberes y el rol del terapeuta, tambin
sera relevante desde un inicio establecer un compromiso conjunto sobre los deberes del
paciente. Es decir, estableciendo que se espera y que no se espera de l. Esto se asociara tanto
al procedimiento usado (por ejemplo, se espera que hable de todo lo que desee, que haga
ciertas tareas, que escriba sus sueos etctera) como a aquellas conductas que se consideran
ticamente reprochables (por ejemplo, grabar una sesin).

- Aspectos personales del terapeuta. Para algunos formadores la informacin que ofrece el
terapeuta sobre si mismo no se limitara al modo de trabajo en terapia y la posicin terica,
sino que tambin a aspectos personales como su postura valrica. As, los consultantes podran
escoger a su terapeuta tambin segn la postura que tenga ante la vida.

Debo explicitar los lentes y los valores con los cuales voy a trabajar porque voy a trabajar con eso para ellos y
ellos pueden elegir entonces si quieren trabajar conmigo o no, pero yo creo que es bsico que los clientes elijan
a su terapeuta en base a los valores que tenemos y sino cmo? (F13, 32).

3. Procedimiento de implementacin del Consentimiento informado en psicoterapia

Se describe primero la opinin de los formadores en relacin a si la informacin
debera ser ofrecida por escrito o verbalmente, y en segundo lugar respecto al momento en el
cual debe ofrecerse la informacin. El primer aspecto corresponde a una pregunta de la
entrevistadora mientras que el segundo surgi espontneamente de los entrevistados.

3.1. Procedimiento verbal y/ o escrito

Si bien existe cierto acuerdo entre los formadores respecto a los contenidos a informar
antes de iniciar una terapia, se observa diferencias sobre el procedimiento, verbal o escrito,
151
ms adecuado para ofrecer esta informacin. Como se ilustra en las siguientes citas, para
algunos entrevistados sera deseable ofrecer la informacin por escrito mientras que para otros
debe entregarse verbalmente, como se acostumbra a hacer.

Es mucho mejor (por escrito)..la palabra se olvida rapidito, incluso cuando lo hacen por escrito se les olvida,
a mi me ha pasado de pacientes que han planteado algunos reclamos y despus dicen pero si usted firm que al
entrar a este programa que es docente-asistencial usted eventualmente iba a poder ser filmado, iba a poder ser
visto en el espejo (F9, 48).
No, no es necesario (por escrito). Nunca he tenido un problema con un paciente por eso (F3, 33).
De hecho yo creo que es lo que ocurre, la gran mayora de los pacientes por lo menos en el caso mo, tienen su
consentimiento verbal y aceptan las reglas, en la medida que las cosas son explcitas y estn claras hay pocos
problemas (F10, 53).

Algunos entrevistados sostienen que un procedimiento por escrito y ofrecido por

terceros tendra ventajas en tanto evitara malos entendidos, y maximizara el tiempo
disponible para el paciente en funcin de su motivo de consulta. Para otros en cambio, es
preferible ofrecer la informacin inicial verbalmente en el marco de la relacin teraputica por
cuanto ste ya formara parte del vnculo teraputico de confianza que se establece y por tanto
de la terapia.

En el inicio los contratos eran de palabra, la esencia del contrato era dar la palabra, eso era suficiente, y la
psicoterapia todava es un reducto donde la palabra vale, ahora para que valga, el terapeuta tiene que
comportarse como corresponde o sea ser merecedor de la confianza de que alguien diga su palabra vale y tiene
que trabajar para ser merecedor de la palabra (F5, 62).

Para algunos formadores el tipo de procedimiento a utilizar para ofrecer la informacin

inicial en terapia, dependera del sector de prctica. Se considera que un procedimiento verbal
sera adecuado en el mbito de la prctica privada mientras que uno por escrito sera preferible
en el sistema de salud pblico, respondiendo como ya se sugiri, principalmente a
requerimientos externos y normativas institucionales.

Me parece que basta con la informacin verbal en la consulta privada (y) por escrito en los programas con
financiamiento estatal, para dejar tranquilos a los revisores de fichas clnicas.. sin embargo, esa informacin
debiera ser entregada de un modo que fomente expectativas de cambio en el consultante (F6, 45).

152
3.2. Momento y forma de entregar la informacin
Al analizar el procedimiento para ofrecer informacin inicial en terapia, tambin se
alude a la manera y al momento apropiado. Se enfatiza el cuidado que debe tenerse en el
proceso informativo tanto respecto a los contenidos como al modo de expresarlos, estimando
el estado del consultante y el impacto que puede tener la informacin en la motivacin,
disposicin y expectativas del paciente.

- Informacin en el contexto de una relacin de acogida y mutuo conocimiento.

Considerando que el paciente consulta por que tiene un problema o algn tipo de sufrimiento,
la primera tarea del profesional sera acoger este motivo de consulta dejando para un momento
posterior el establecimiento de las reglas de la terapia.

Segn a lo que venga y qu pida, yo no le dara quizs tan de partida as ..primero recibira, yo encuentro que
eso lo ms importante, primero recibir, acoger, saber escuchar o sea primero yo recibo en las entrevistas todo y
segn ya despus lo que vamos a hacer.. (F14, 27).

De hecho los formadores tienden a describir que en su propia manera de trabajar, el

contrato o encuadre teraputico se establece luego de conocer y acoger al paciente en las
primeras entrevistas. El consentimiento informado en terapia como el establecimiento de un
compromiso o acuerdo mutuo sobre las reglas de funcionamiento de la terapia slo podra
establecerse cuando sabemos cuales sern los objetivos y orientacin de esa terapia particular.
Por lo tanto, se requiere de un tiempo previo de conocimiento mutuo y de evaluacin del
motivo de consulta y intereses del consultante.

Al final de las sesiones de entrevistas que hacemos el contrato teraputico, ah yo le digo estas son mis reglas y
estas son las reglas tuyas (F3, 32).
Tcnicamente nosotros no firmamos nada con los pacientes, pero en las entrevistas con el paciente hay un
momento de cierta devolucin de la informacin y donde uno plantea tambin entre comillas las caractersticas
contractuales del trabajo cuanto va a durar, que objetivos persigue (F4, 35).

- Informacin realista al servicio de la terapia. Si bien hay acuerdo respecto a la importancia

de informar al paciente el modo de trabajo antes de iniciar la terapia, tambin se describe

153
lmites a esta informacin. Se reconoce que slo puede informarse sobre aspectos generales ya
que se desconoce el rumbo que va a tomar el tratamiento y se identifican lmites a los
contenidos en tanto sta podra ser contraproducente para la misma terapia.

Si el terapeuta explicitara su modo de actuar probablemente perdera al cliente. Aqu hay un problema Hasta
que grado el consentimiento debe ser informado? Imagine a un terapeuta dicindole a un consultante: sabe,
como usted responde de este modo a la interaccin social; para poder ayudarla, me comportare de este otro
modo, y le propondr tcnicas a su medida, las que le parecern raras; pero no se preocupe, porque se las
sugerir de un modo en que usted necesariamente responder de la forma que yo creo que es la mejor para
usted Absurdo! (F6, 37-38).

La informacin debe ofrecerse de una manera comprensible, no amenazadora y que

contribuya a la colaboracin de consultante, evitando tecnicismos y sobre interpretaciones. El
reconocimiento de lmites a la informacin al paciente, nos conduce a identificar dificultades
que podran existir para implementar un consentimiento informado en terapia.

4. Valoracin del consentimiento informado (CI). Beneficios y dificultades.

Como se describe en el diagrama 7, la valoracin del consentimiento informado as como
los motivos por los cuales puede considerarse necesario/innecesario, relevante/irrelevante,
til/intil, se asocia a la nocin del mismo que se sostiene. En general, cuando se entiende el
CI como un contrato o encuadre teraputico, ste es visto como beneficioso y necesario; pero
cuando es percibido como un requerimiento legal, formal y escrito, se enuncia una serie de
dificultades. Adems, la estimacin de dificultades y beneficios del consentimiento informado
as como los contenidos y el procedimiento para su implementacin, es influida por la
percepcin de cambios y nuevas demandas en el contexto socio-cultural general.

Diagrama 7. Nocin, valoracin, contenidos e implementacin del CI en terapia.

154
4.1. Beneficios del consentimiento informado (CI)
El CI entendido como marco de funcionamiento de la terapia es valorado
positivamente principalmente en tanto previene malos entendidos y es necesario para realizar
ciertas intervenciones teraputicas.

- Prevencin de malos entendidos y conflictos. Como se puede desprender de la descripcin

precedente, el consentimiento informado como un acuerdo inicial de las reglas de
funcionamiento de la terapia (o contrato teraputico) incluyendo la explicitacin de aspectos
formales como el modo de trabajo del terapeuta; es valorado por los formadores en tanto evita
falsas expectativas y previene malos entendidos y conflictos en el vnculo teraputico.

- Aspecto necesario para el tratamiento mismo. Desde ciertos modelos psicoteraputicos, el

establecimiento de un marco de funcionamiento es necesario para realizar las intervenciones
teraputicas. Es decir, sin un encuadre inicial mutuamente acordado, difcilmente el
comportamiento del paciente adquiere un determinado significado y puede considerarse como
material de trabajo o de interpretacin en terapia.

155
En que consiste lo que va a hacer, que significa lo que va a hacer, para que tenga claro tambin que es lo
puede esperar de eso, y ciertas reglas bsicas de funcionamiento, por ejemplo das y horas, que pasa si no viene,
el problema de los pagos .. hay una serie de elementos que tienen que quedar muy claro en ese momento en el
contrato porque despus ya es interpretable (F4, 37).

- Utilidad segn caractersticas del consultante y sector de prctica profesional. Para

algunos formadores, la valoracin del CI dependera de las caractersticas del paciente y del
sistema en donde se ejerce la prctica profesional. El CI sera un procedimiento til cuando
paciente desconoce de qu se trata una terapia o bien se siente muy temeroso. Por su parte se
estima que en la prctica privada los pacientes usualmente tienen conocimiento respecto a lo
que es una terapia y que escogen al terapeuta. Adems en el mbito privado, el acuerdo se
establecera slo entre terapeuta y paciente, mientras que en una institucin ste se da en el
marco de explicitacin de las reglas de la misma.

No siento que sea necesario, salvo para alguna gente ms insegura (F7, 30).
Es ms claro para mi a nivel institucional, tiene que haber un consentimiento informado para el paciente yo
creo que es una buena prctica, y es porque ese paciente no es paciente slo de ese terapeuta es un paciente que
entra en una red de una institucin (F10 48-50).

- Dificultades asociadas a la implementacin del consentimiento informado

Las dificultades que se identifican respecto a la implementacin del consentimiento
informado en psicoterapia, se asocian a la nocin de CI que se sostiene.

- Formalidad y racionalidad del procedimiento. El CI como un acuerdo formal establecido

intelectualmente se basara en una concepcin de ser humano racional desconociendo otras
dimensiones de su persona, especialmente mundo emocional que es central en psicoterapia.

Me parece que quedan afuera muchos elementos inconscientes entonces no es tan fcil (F14, 22).
lo encuentro un procedimiento muy formal y de razonamiento, es muy intelectual me parece, que acepte.. los
sentimientos me parece que pueden quedar afuera.. (F14 24).

- Capacidad del paciente para consentir en psicoterapia. Se cuestiona la posibilidad de que el

consentimiento del paciente sea realmente informado en los casos en los cuales l se siente en
un estado de sufrimiento y necesidad de ayuda. En este sentido, tambin se alude a la

156
importancia de considerar al mundo afectivo del consultante y a una nocin de persona en
psicoterapia no slo racional sino que emocional.

Complicado o sea de todas maneras hay que hacerlo pero, es un consentimiento informado relativo, porque si
tu estas todo fregado y lo nico que quieres es que te salven, tu firmas lo que te pongan por delante o sea es sin
libertad.. no porque tu ests firmando es realmente un consentimiento informado (F5, 49-50).

- Reticencia social hacia las formularios. Se describe una dificultad cultural en relacin a la
implementacin del CI como un formulario escrito, en tanto existira cierta resistencia general
del pblico ante stos y ms an en psicoterapia donde existen las expectativas de establecer
una relacin cercana, donde ser escuchado y acogido. En esta lnea los formularios
introduciran un elemento de formalidad, impersonalidad y estandarizacin de las relacin
teraputica que contradice y frustra las expectativas de los consultantes.

- Impacto en la relacin teraputica. Un procedimiento de CI como documento por escrito

afectara principalmente la confianza necesaria en la relacin consultante y ubicara al
terapeuta en un rol lejano y formal. Es decir, es percibido como una intromisin en la relacin
interpersonal ntima entre paciente y terapeuta y como una manifestacin de desconfianza
mutua. Se comenzara la relacin tomando resguardos y protecciones ante eventuales daos y
por lo tanto transmitiendo que tanto terapeuta como paciente deben protegerse.

Son tan pocos los encuentros en que de verdad una persona se expone que se arma un vnculo tan especial
gratuito en algn sentido, que si tu le empiezas a meter papelera se profesionaliza o se objetiviza en exceso, es
profesional pero amorosamente profesional..yo creo que en general, los psicoterapeutas son ms buenas
personas que malas personas... Significara que hay algo que hay que trabajar, como de niveles de desconfianza
tan grande de que hay que dejarse por escrito.. en una situacin en que se est poniendo tanta confianza en un
otro, simultneamente al hacerlo por papel se est mostrando tanta desconfianza (F5, 60-61).

Adems, para algunos formadores la relacin teraputica como fuente de cambio,

requiere de la presencia y genuinidad del terapeuta. Introducir un documento escrito ubicara
desde el comienzo al terapeuta en un lugar lejano, impersonal y estndar, que dificultara el
establecimiento y desarrollo de una adecuada alianza teraputica.

Se trata de una relacin, aqu importa que el terapeuta aparezca como persona, es decir que sepas quien soy

157
yo, y de algn modo tu sabes de donde vengo, cual es la idea, cuanto tiempo llevoy me miras a la cara, me
escuchas y me sientes real, eso porque es base para el cambio personal la calidad de la relacin persona a
persona, ese hombre que h a b l a as no sirve (F1, 62).

-Falla en la auto-regulacin del sistema teraputico. El CI como documento escrito

manifestara y sera consecuencia de una falla en el sistema de auto-regulacin y auto-
contencin de los terapeutas. Es decir, sera un resguardo externo que es necesario cuando los
terapeutas mismos no son capaces de auto-regularse.

Creo que el mejor resguardo es el trabajo personal del terapeutasi tu tienes terapeutas que estn todo el
tiempo como autoconscientes y que se preocupan de mantenerse supervisando, eso es mucho ms resguardo que
empezar a poner papelera, o sea del minuto que tu empiezas a poner papelera es porque los sistemas de auto-
contencin han fracasado y eso habla re-mal de la institucin psicoteraputica, qu pasa que los psicoterapeutas
nos hemos vuelto tan poco confiables que ahora tenemos que empezar a armar papelera (F5, 61).

4.3. Cambios sociales contemporneos

Por ltimo, la valoracin del CI se asocia a los cambios en el contexto social general.
Si bien en la actualidad puede no requerirse un procedimiento por escrito se reconoce la
posible necesidad de ello en un futuro. Esto se asociado a los cambios en los usuarios, su
creciente voz, autonoma y participacin en las relaciones profesionales y a la legalizacin o
judicializacin de la prctica profesional. Se alude a la evolucin del modelo mdico y a
experiencias internacionales, especialmente en Estados Unidos, como antecedentes de la
direccin hacia la cual se dirigen estos cambios. Por lo tanto, se sugiere anticiparse y prevenir
las consecuencias que stos podran tener en la relacin teraputica.

Con los contextos que vienen yo creo que es fundamental tener resguardo, nosotros y a los pacientes tambin,
porque aqu estamos todava lejos pero ya hay grupos de abogados que se especializan en demandas que tienen
que ver con malas prcticas, tambin con un negocio, entonces no podemos ser ingenuo que lo que est
conversado va a ser lo que vamos a entender en el campo legal por eso para mi es un tema que sepamos la nueva
legislacin (F12, 44).

158
2.- ENTREVISTAS A CONSULTANTES
Al igual que en el caso de los formadores, se realiz una codificacin abierta de las
entrevistas a los consultantes y se construy un esquema de clasificacin de las temticas
identificadas, que fue reorganizado en funcin del objeto de estudio (Anexo 1). Siguiendo
este esquema los resultados se presentan en cinco secciones en las que se realiza un anlisis
descriptivo y relacional de los siguientes temas: I Aproximacin a la tica profesional en
psicoterapia, II Problemas ticos, III Autonoma del consultante, IV Consentimiento
informado, y V Aspectos necesarios en la formacin tica de los terapeutas. En este anlisis
se utilizan citas de los entrevistados de acuerdo a la nomenclatura indicada en la Tabla 2.

I. Aproximacin de los consultantes a la tica profesional en psicoterapia

En primer lugar, se describe la manera en que los entrevistados se aproximan al tema
de la tica profesional en psicoterapia identificando las fuentes a partir de las cuales
fundamentan sus perspectivas. En segundo lugar, se describe la percepcin de los
entrevistados en relacin a la responsabilidad que tendra el terapeuta y el consultante respecto
al funcionamiento de la terapia en general y sus aspectos ticos en particular.

1. Aproximacin general y fuentes de fundamentacin

Los consultantes varan respecto a la seguridad, familiaridad y sensacin de poseer
conocimiento respecto a los distintos fenmenos explorados. Algunos explicitan su
desconocimiento del tema, su dificultad para identificar aspectos de la tica profesional e
imaginar problemas ticos en psicoterapia. Sin embargo, como se ilustra en las siguientes
citas, para otros entrevistados result evidente la importancia de la tica profesional y la
posible ocurrencia de problemas ticos considerando la intimidad de la relacin teraputica y
la vulnerabilidad en que se encuentra quien solicita ayuda.

Obviamente que la tica profesional es importante en todas las profesiones y es bastante obvio y que cobra
mucho ms relevancia cuando se trata de problemas ntimos como en terapia (C1, 15).
De todas maneras que pueden surgir problemas ticos. El terapeuta se mueve en espacio muy delicado, y
muchas veces se puede exponer a situaciones problemticas. El terapeuta est en contacto y conectado con los
aspectos ms frgiles del paciente (C13, 8).

159
 No obstante, al ahondar en los temas y/o hacer preguntas ms dirigidas, todos los
entrevistados mostraron tener opiniones claras y las expresaron con conviccin. Es decir, los
consultantes poseen una posicin aun cuando ellos mismos no consideren haberla meditado ni
la expliciten como tal. Esto puede observarse tambin al analizar las distintas fuentes a partir
de las cuales se fundamentan las opiniones. Si bien, en ocasiones los entrevistados aluden a
conocimientos de normas ticas, leyes y aspectos de la propia profesin para basar sus
perspectivas; frecuentemente refieren carecer de mayores argumentos para justificar su
opinin expresando su punto de vista a partir de algo que suena mal, no calza, se estima
raro. Esta podra considerarse una aproximacin intuitiva de la tica de la psicoterapia que
es referida como una visin personal y es enunciada usando expresiones como para mi, lo
que yo veo, en mi caso, desde mi punto de vista, segn mi experiencia. Como se
puede deducir, en este estudio para los consultantes, la propia experiencia teraputica y el
propio terapeuta, constituye el referente principal desde el cual se fundamentan las opiniones.
De esta manera, la nocin de qu es una terapia y cul es el rol del terapeuta y consultante en
ella; son aspectos centrales en la apreciacin de todos los fenmenos explorados.
Como se observar a lo largo de este captulo, independientemente de cuan personal se
percibe la propia perspectiva, los consultantes refieren estndares ticos esperables en toda
psicoterapia as como aspectos ticos vinculados a las distintas maneras de hacer psicoterapia.
Tambin se alude a situaciones que deben analizarse ticamente dependiendo de cada
consultante y relacin teraputica particular.

2. Expectativas y responsabilidad tica en psicoterapia

La concepcin sobre qu es una psicoterapia y qu puede esperarse de ella y del
terapeuta, fue explorada al analizar las caractersticas que a juicio de los entrevistados son
deseables o necesarias para que una psicoterapia prospere. Entre los elementos que identifican
como necesarios se distinguen: aspectos asociados a los logros del proceso y a caractersticas
del consultante, de la relacin teraputica y del terapeuta. En primer lugar, se seala que una
terapia funciona (y se justifica) cuando se perciben resultados y cambios. En segundo lugar, se
reconoce que la disposicin y compromiso del consultante es necesaria para obtener estos
resultados. Se enfatiza la importancia de la honestidad del consultante consigo mismo y con el
terapeuta para lograr expresar genuinamente lo que les ocurre, y persistir pese a la dificultades

160
y dolores que enfrenta en el proceso teraputico.

Cuando los pacientes logran mentirle al terapeuta, manipularlos.. dicen lo que tienen que decir para que el
terapeuta diga lo que quieren or y as ya est todo viciado, el paciente por dentro sabe que se est metiendo al
bolsillo al terapeuta y bueno ah todo est podrido!.. slo funciona ir de frente, al asunto de verdad, sin rodeos.
Es bastante ms difcil, eso s, pero de eso se trata, si busca otra cosa se pierde el tiempo y la plata (C1, 12-13).

En tercer lugar, los sujetos refieren la confianza como caracterstica indispensable del
vnculo teraputico. sta sera la base de una terapia y se generara desde el primer contacto a
partir de la afinidad (feeling, empata, sintona) que espontneamente surge entre
terapeuta y paciente. Sin confianza, el paciente no expone su intimidad y por lo tanto no es
posible el trabajo teraputico (ni obtener resultados). Sin embargo, el establecimiento de un
vnculo de confianza es asociado por los consultantes a las caractersticas del terapeuta. Es
decir, la posibilidad de obtener logros en la terapia (o la suspensin de la terapia en caso
contrario), de contar con la disposicin, compromiso y honestidad del consultante y de generar
un clima de confianza y seguridad para el paciente; seran responsabilidad del terapeuta.

La buena llegada con la psicloga, la buena comunicacin. Que ella sea emptica! Que se ponga en el lugar
de uno, de qu est viviendo, en este caso de mi hijo y mo (C1, 6).
Empata, empata, empata. Sensibilidad, respeto. Un manejo de situaciones lmites (C8, 4).
Yo me senta incmoda en su oficina, me senta un bicho debajo de un telescopio. No gener ninguna empata
ni cercana conmigo (C9, 6) (el terapeuta) debe generar una empata y cercana, para que la paciente se
atreva a contar los aspectos personales de su vida (C9, 10).

De esta manera, se identifica una serie de expectativas del rol profesional tanto
respecto al funcionamiento de la terapia en general como a los aspectos ticos en particular.
Como ya se indic, esto se debera principalmente al reconocimiento de la situacin de
vulnerabilidad (temor, vergenza, exposicin) en que se encontrara el consultante. El
terapeuta es el profesional, experto y se encuentra en una posicin de poder respecto al
paciente. Por lo tanto, l es responsable de lo que ocurre en el encuentro teraputico.

El terapeuta tiene que ser confiable, y no slo porque lo que se dice debe ser confidencial, sino porque debe ser
confiable con todo lo que el paciente se expone, uno se abre y se quiebra, me imagino que el terapeuta tiene que
acogerlo de cierta forma que le de confianza para seguir adelante y no cerrarse como ostra.. o sea por ejemplo,

161
si el terapeuta hace un juicio o negativo, lo ms probable es que uno salga corriendo y no vuelva nunca ms, es
que uno se siente muy pilucho y da mucha vergenza exponerse, por eso lo mejor es que el terapeuta sea muy
cuidadoso y logre generar la confianza para dar el siguiente paso (C1, 8- 9).

Se sostiene la expectativa de que el terapeuta sea acogedor, no enjuiciador y cercano;

sin embargo tambin se espera que tome cierta distancia y ponga los lmites del encuentro
profesional, pese a los posibles intentos de transgresin de ellos por los consultantes.

Los lmites los tiene que tener el terapeutaclaros y ordenados y no s.. pueden ser variados segn cada uno
seguramente pero claros, y el paciente que va todo confundido y no cacha nada, no los entiende y a veces los
traspasa, es el terapeuta el llamado a poner orden, sino lo hace, creo que es poco tico (C1, 23).

Tambin se espera que terapeuta realice aquello que el paciente no logra hacer debido a
su situacin emocional, problemas y conflictos; como por ejemplo, manejar las defensas,
negaciones e intentos de evasin del consultante. Si bien se considera indispensable que sea
emptico, al mismo tiempo se espera que sea imparcial y que utilice sus recursos personales y
profesionales, para no afectarse ni identificarse con el paciente, permitindole expresarse libre
y abiertamente.

En una terapia el terapeuta es el profesional que est atendiendo, l debera darse cuenta del intento de
manipulacin del paciente y estar preparado para eso (C1, 13).
Bueno de repente deben llegar pacientes que el terapeuta se siente identificado quizs, bueno pero los
psiclogos tienen supervisin para ese tipo de cosas, como que en general siempre estn bien respaldados los
psiclogos para no caer en este tipo de cosas (C5, 10).

Como se ver a lo largo de este anlisis una expectativa sostenida por todos es que el
terapeuta no se aproveche en ningn sentido del paciente y que lo trate con cuidado y respeto.
En este sentido se espera que evite ser invasivo y generar presin, as como que sea asertivo y
no complaciente. Adems se espera que sea honesto consigo mismo y el paciente, y que
reconozca sus errores; pero tambin muestre seguridad y profesionalismo en lo que hace. As
mismo el terapeuta debera identificar sus limitaciones derivando al consultante si la terapia no
funciona; pero tambin evitar cualquier actitud de rechazo al consultante.
En todos los casos se espera que el profesional posea un saber experto. Cuando se
concibe la psicoterapia como un saber profesional cientfico u objetivo, difcilmente
162
pueden imaginarse problemas (tcnicos y/o ticos). Desde esta perspectiva, un terapeuta
adecuadamente formado, no tendra dudas ni enfrentara problemas, slo debe hacer su
trabajo, que es, aplicar tal saber. Los problemas ticos estaran limitados a quienes no poseen
una adecuada formacin, es decir a un mal profesional o pseudo-terapeuta.

O sea tiene que funcionar, puede demorarse ms o menos pero tiene que seguir su rumbo, no conozco casos
que hayan fracasado, tal vez si el terapeuta est mal preparado o es descriteriado o sea que recibi una mala
preparacin, pero es difcil imaginarse porque para mi tiene que funcionar si para eso estudiaste es tu profesin,
es como ir a un dentista que no sabe sacar una muela, nada que ver (C12,8- 9).

Como puede observarse, se sostienen altas expectativas respecto a los terapeutas y su

responsabilidad en la terapia. Los problemas ticos por tanto son visto principalmente como
faltas del terapeuta o trasgresin a los principios que guan su profesin.

II Escenarios para problemas ticos en psicoterapia

En primer lugar, se describe aquellos aspectos que espontneamente refieren los
consultantes como centrales en la tica profesional de la psicoterapia, identificando los
problemas ticos que pueden surgir en cada caso. En segundo lugar, se describe la percepcin
de los entrevistados respecto a la manera de enfrentar posibles problemas ticos. Por ltimo, se
analiza las opiniones de los entrevistados en relacin a los siguientes tres temas, que fueron
explorados en caso de no haber sido referidos por los consultantes: excepciones al secreto
profesional, auto-revelaciones y relaciones duales concurrentes y consecutivas en terapia.

1. Aspectos centrales de la tica profesional como escenarios para problemas ticos

De acuerdo a la percepcin de los entrevistados, los aspectos centrales de la tica
profesional se asocian principalmente a la confidencialidad, el respeto y cuidado por el
paciente, y el establecimiento de lmites profesionales. Estos aspectos constituyen escenarios
para el surgimiento de diversos problemas ticos y son similares a los tipos de trasgresiones
ticas descritas por los formadores de terapeutas.

1.1. Confidencialidad en terapia

Todos los consultantes mencionan la relevancia de la confidencialidad. sta es vista

163
como un requisito indispensable para la confianza y por lo tanto para una terapia. La violacin
del secreto profesional es percibida como una deslealtad del terapeuta que quiebra la confianza
depositada en l, constituyendo una falta tica que justifica el abandono de la terapia.

El secreto profesional, sin el, no hay cmo confiar en ellos (C11, 7). Para mi que sea reservado.. o sea es
como el silencio, es como un sacerdote .. (C2,11). La confidencialidad y lealtad, por razones obvias (C4,7)
Si se viola la confidencialidad o si no se garantiza confidencialidad no hay confianza y no hay ninguna
posibilidad. Es decir, sin una expectativa o garanta de confidencialidad el paciente jams se desinhibir ante el
terapeuta (C4,8).

Las citas siguientes ilustran que para los consultantes la violacin de la

confidencialidad se asocia principalmente a que el terapeuta mencione quienes son sus
pacientes y/o divulgue informacin privada del consultante en mbitos sociales a otros
pacientes o a sus familiares. En ninguna ocasin se alude a situaciones donde la
confidencialidad puede verse vulnerada entre profesionales o por requerimientos
institucionales, es decir, por terceras partes distintas a la familia. En general se seala la
importancia de una confidencialidad total y no se explicitan excepciones a ella.

Lo primero es que no creo que sea pertinente que el terapeuta divulgue los casos que existen en su consulta.
Creo necesario encriptar la informacin (C9, 17). No divulgar en otras partes los casos, ponte tu contar
quienes son tus pacientes o decir mira yo tengo un paciente que(C9, 20).
Creo que lo que uno habla con el terapeuta es entre nosotros y no tiene porque enterarse un tercero llmese un
familiar mo por ejemplo de algn tema porque si no lo he hablado yo con l y lo estoy hablando con ella es por
algo, no es para usarla de mensajera, en un caso as a mi se me acaba la confianza con el terapeuta (C3, 18).

1.2 Aprovechamiento del paciente

Se sostiene que el terapeuta podra aprovecharse o abusar del consultante de variadas
maneras y esto se debe principalmente a la desigualdad entre los participantes y el estado de
necesidad y confusin del paciente. Como lo sealan los entrevistados en las citas descritas, el
terapeuta por lo tanto debe estar consciente y ser cuidadoso de su desproteccin ante l.

Aprovechamiento, bsicamente yo dira que el aprovechamiento del paciente por el terapeuta, desde lo ertico
hasta lo patrimonial, es un riesgo (C4, 11).Me parece que el terapeuta tiene que ser extremadamente
cuidadoso con un paciente frgil, y casi todos lo somos cuando buscamos ayuda. Puede haber abuso (C8, 9).

164
En dos aspectos, el primero es el manejo de informacin privada y el segundo es el trato de la debilidad de ese
paciente.. aunque el terapeuta y el paciente sean adultos, no estn en igualdad de condiciones.. (C1, 16).

De acuerdo a los entrevistados, el aprovechamiento del consultantes incluye desde el

establecimiento de una relacin sexual con l, hasta las diversas situaciones en que el
terapeuta acta de acuerdo a intereses propios o de terceros, pero ajenos a los del paciente.

- Establecimiento de una relacin amorosa o sexual. El establecimiento de una relacin

sentimental y/o sexual concurrente a la terapia, es vista por todos como una falta tica evidente
en tanto trasgresin de los lmites profesionales y abuso del vnculo teraputico.

Que entren en una relacin sentimental asimtrica por el rol de uno y otro (C11, 17).
Que se tire al dulce pero eso es como mucho.. pero pasa o puede pasar o sea el acoso (C12,15).

- Aprovechamiento de la informacin y/o vnculos del paciente. Junto con la violacin de la

confidencialidad y el desarrollo de una relacin amorosa con el consultante; el uso de la
informacin proporcionada por el paciente para provecho personal del terapeuta, seran faltas
ticas obvias o trasgresiones para los entrevistados.

Supongo que tambin hay obviedades, como que el terapeuta no saque provecho de la confidencialidad ni de la
informacin que puede obtener de ella Tambin que no se involucre amorosamente, o ande contando cosas
que le pasan a los pacientes, por ejemplo, en una comida con sus amigos(C13, 6-7).

Se describe estos escenarios como conflictos de inters para el terapeuta. stos pueden
presentarse de diversas formas y seran un problema tico cuando el terapeuta usa al paciente,
sea la informacin que ste ofrece o sus vnculos personales, para beneficio personal.

Para m problema tico sera que el terapeuta te dijera tu que tienes este problema con tu mam y ella como
es doctora pueda hacerme una rebajita o sea que te pida cosas o que use tu informacin a favor de l o de
otros, o sea para su conveniencia.. (F12, 14).
..alguien que atienda a, no s, la amiga de su hija, lo que ya sera poco tico, y que ms encima lo use para
conocer detalles de la vida de la hija. Eso sera algo ya ms burdo (C13, 9) .
- Aprovechamiento econmico. Frecuentemente los consultantes aluden al conflicto generado
por intereses econmicos del terapeuta a partir de los cuales se mantiene o alarga el proceso
165
teraputico. En este sentido se valora positivamente la indicacin del alta por parte del
terapeuta en tanto expresara su compromiso y preocupacin por el consultante (incluyendo un
gasto econmico innecesario).

Yo creo que parar una terapia cuando no est funcionando aunque sea en perjuicio del bolsillo del terapeuta,
parar aunque pierdas plata cachai? y para eso creo es difcil porque tiene que haber una disociacin bien
grande entre tu inters y de los del paciente (C6, 13). Me deca todo el tiempo que yo tena depresin y yo
siempre sent que eso era una invencin de ella, para poder tener una terapia que durara.. o sea yo creo que su
fin era ms bien comercial (C9, 7).

- Fomento de la dependencia. Otra manera de aprovechamiento del consultante de acuerdo

sera utilizar el vnculo teraputico para fomentar la dependencia del consultante en desmedro
de su crecimiento o autonoma.

Podra surgir que el terapeuta cree, del verbo crear, una relacin de dependencia del paciente respecto a
el porque me imagino que lo ideal, es si le entregas la herramienta al paciente para que pueda desprenderse
del terapeuta en algn momento, eso es lo que debe hacer el terapeuta, yo creo (C6,14).

- Auto-afirmacin del terapeuta. Por ltimo, constituye una forma de aprovechamiento

tambin, el utilizar la relacin teraputica como medio de auto-afirmacin y auto-gratificacin
del terapeuta. Los consultantes advierten el riesgo de que el terapeuta satisfaga necesidades
personales a travs de la dependencia, solicitud de ayuda o expresin de gratitud del paciente.

Yo creo que el paciente puede ver en el terapeuta la solucin a sus problemas y proyectar todo lo bueno en l,
el terapeuta tiene que tener claro que es parte de la terapia y no engordar su ego con eso (C1, 17).. cuando
constantemente te estn endiosando y diciendo que sin ti se mueren y qu nadie los entiende as y que diste justo
en el clavo o sea los terapeutas deberan estar preparados para saber que no son nada de eso, simplemente
efecto de la terapia (C1,40).

1.3. Trato y Respeto por el consultante

La divulgacin de informacin confidencial y las distintas formas de aprovechamiento
del paciente pueden considerarse faltas de respeto a su persona. Sin embargo, siguiendo el
discurso de los entrevistados, se distingue una variedad de otros escenarios en los cuales el
terapeuta no respetara al consultante al desconsiderar sus tiempos, necesidades y perspectivas.

166
- Respeto por el proceso del consultante y contencin emocional (versus presin). De
acuerdo a los entrevistados parte del respeto debido al consultante implicara conducir la
terapia siguiendo los tiempos e intereses del paciente. Es decir, y como se muestra en las citas
no presionando, forzando o entrometindose ms all de lo que el paciente es capaz o desea.

Una terapia no me funciona si siento presin. Si no me respetan (C8, 7).

No entrometerse ms de la cuenta o sea si es que el paciente no da como el pie forzado a un tema tratarse de
no involucrarse ms de lo.. o sea encuentro que el terapeuta tiene que estar atento a la apertura que tenga el
paciente, segn yo (C7, 5).

En esta lnea, respetar al paciente implica estar atento a sus necesidades y estado
emocional, ofreciendo apoyo y contencin en los momentos de fragilidad. Por el contrario, no
contener a un paciente emocionalmente inestable sera una desconsideracin de su persona que
generara dao y por tanto una falta a la tica profesional.

Una situacin lmite, sera que me dejara hecha mierda y que salga de la consulta con ganas de tirarme al
Mapocho. O sea sin mostrarme un camino o salida posible, sin contenerme emocionalmente (C8, 6).
Pueden ser varias cosas, no sentirse contenida por el terapeuta, o sentirlo demasiado comercial tambin, o sea
en el fondo yo creo que no le importe uno como persona (C10, 11).

- Respeto por la individualidad del consultante y del problema que experimenta. Se espera
que el terapeuta no se confunda y tenga plena claridad respecto quien es el paciente, sus
seres cercanos y su situacin vital. De esta manera el terapeuta respeta al paciente a travs del
conocimiento, dedicacin e inters por su persona. Respetar la particularidad del paciente es
asociado tambin a la capacidad del terapeuta de realizar un diagnstico personalizado a partir
del cual conducir el trabajo teraputico.

Bueno (puede hacerse dao) no entendiendo bien lo que tiene el paciente, yo creo que dependiendo qu
enfermedad tiene o que conductas tiene o sea tener un buen diagnstico de lo que realmente tiene.. si no todo
el mundo va por lo mismo (C5, 23-25).

- Respeto por la situacin de vida del consultante. Segn los entrevistados el respeto por el
consultante implica adems aceptar sus ideas, problemas y situacin vital aun cuando
167
desde la perspectiva del terapeuta sean cuestionables o reprochables. Esto significa por parte
del terapeuta ser capaz de escuchar y tolerar la intimidad del consultante evitando cualquier
tipo de enjuiciamiento y rechazo.

Tolerancia en el sentido de no escandalizarse con lo dicho o hecho por el paciente (C8, 12).
Yo creo que es importante la honestidad del paciente y la capacidad del terapeuta de bancarse esa
honestidad (C6, 6).

Se advierte entonces la importancia de la preparacin profesional del terapeuta para

abstraerse de sus prejuicios y concepciones personales, as como de reconocer sus
limitaciones cuando no se considera capaz de atender respetuosamente a un paciente. La
actitud de aceptacin del terapeuta implica no slo tolerar las verdades del consultante sino
que tambin legitimarlas y valorarlas.

Me imagino, por ejemplo, un terapeuta que no tolera a consumidores de droga y tiene que atender a uno,
entonces debe desprenderse de sus prejuicios para poder abordar al paciente, creo no debe ni imponer su juicio
ni aprovecharse de la influencia que tiene sobre un paciente (C13, 10).

- Respeto y legitimacin de la experiencia y perspectiva del consultante sobre si mismo. La

desconsideracin de la experiencia y visin del consultante sobre si mismo constituira una
falta de tica en tanto sera una devaluacin de su persona. El terapeuta se aprovechara de su
autoridad al imponer un juicio profesional y/o forzando al paciente a someterse a ciertas
intervenciones (sesiones con familiares, interconsultas, terapias grupales etc.). En otras
palabras, respetar al consultante implica favorecer su participacin en el establecimiento de su
diagnstico y en las decisiones sobre las indicaciones que sugiere el terapeuta.

El grupo empez a hablar cosas terribles, unos se haban tratado de suicidar, me impresion mucho! Yo me
enoj por qu tena que estar ah?, le pregunt a esa psicloga y ella dijo frente al grupo que yo tena una
depresin me sent psimo. Lo irnico es que nunca he tenido depresin! Inventar enfermedades (C9, 25-27).

La insistencia de la visin del profesional por sobre la del consultante respecto a su

situacin y problemas, es vivida por ste como un acto arbitrario, autoritario y daino. El
dao que puede hacerse al consultante con la invencin de enfermedades, la rotulacin del
consultante y la exposicin de l frente a terceros trasciende al respeto y legitimacin de su
168
perspectiva, pudiendo describirse como maltrato. El respeto por la visin del paciente sobre si
mismo es asociado a la capacidad de humildad del terapeuta (en contraste con una actitud
soberbia, autoritaria o arrogante).

De partida, que no subestime a su paciente (C9, 9). No tener cara de yo soy demasiado inteligente o sea
no tener esa parada soberbia porque eso friega cualquier cosa, esa cara de juicio o prejuicio (C9, 14). Qu
no se crea Dios! Para m eso es sper importante que sea humano, cercano (C10, 5).Quizs es una experiencia
ma y que nada que ver, pero yo creo que se endiosan un poco y a veces te miran para abajo y no empatizan, uno
se da cuenta que lo que uno habla no tiene mucho valor para ellos y no le dan la profundidad, tiempo,
importancia que tiene para uno, no te pesca (C10, 8).

- Maltrato, falta de veracidad y de cuidado. El respeto por el consultante se asocia al trato se

le brinda. Se espera que el terapeuta ofrezca un trato cuidadoso, sensible y veraz al paciente.
Por lo tanto, conductas de trato irrespetuoso o mal trato por parte del terapeuta al paciente
incluiran la mentira, irona y la falta de sensibilidad frente a su situacin o conflictos. El
maltrato al paciente tendra su mxima expresin en conductas que son percibidas por l como
rechazo y evitacin de su persona. La derivacin a otro profesional puede experimentarse
dolorosamente como un rechazo del terapeuta al consultante.

No ocultar ni manipular informacin.. siempre la verdad por delante tanto el terapeuta como el paciente (C3,
15-17). Lo que yo no perdonara sera la mentira (C2, 49).
La irona dicha a un alumno o a un paciente me parecen destructivas y la minimizacin me parece algo as
como una falta de sensibilidad en el terapeuta (C8, 12-13).

1.4. Establecimiento y mantencin de los lmites profesionales

Como ya se describi, el traspaso de los lmites profesionales puede considerarse como
una forma de aprovechamiento del consultante y como una falta de respeto hacia su persona.
De acuerdo a los consultantes, es debido a la diferencia de poder en la relacin teraputica,
que la responsabilidad en la definicin y mantencin de los lmites profesionales est en
manos del terapeuta. Los entrevistados describen una serie de situaciones que son
consideradas como faltas ticas asociadas al traspaso de lmites profesionales incluyendo
aquellas respecto al espacio profesional y las intervenciones teraputicas.

169
- Contacto con el paciente fuera del marco teraputico. Como ya se seal el traspaso de los
lmites profesionales incluye para todos los consultantes el establecimiento de una relacin
amorosa durante la terapia y como se describir ms adelante, para algunos entrevistados
tambin lo sera el desarrollo de un lazo de amistad entre paciente y terapeuta. Incluso algunos
consultantes enfatizan la necesidad de mantener el espacio teraputico aislado de la realidad
cotidiana (social o laboral) del consultante. Como lo sealan los consultantes en las citas
descritas, esto se asocia a la definicin que se sostiene del rol del terapeuta y el modo en que
se considera debe funcionar una terapia.

Que se me considere solamente como una paciente. No busco una relacin de amistad o afectiva con el o la
terapeuta. (C8, 8). No se puede mezclar el setting del psiclogo con la calle, con la vida.. por ejemplo tomarte
un caf con el terapeuta o conversar en el cumpleaos de alguien, para mi es espantoso, no s como explicarlo,
mira si eres un espejo no puedes ser parte de la realidad, eres un mueble (C12, 10- 12). Por el tipo de terapia
en la que yo estuve, funcion bastante bien que la relacin se redujera a ese espacio de terapia como un
espacio muy apartado del resto de actividades (C6, 25-26).

- Resguardo de los lmites del espacio privado: Atencin a consultantes conocidos. De

acuerdo a los consultantes, la confianza y libertad necesaria para el trabajo teraputico puede
obstaculizarse no slo si el terapeuta presenta algn lazo adicional con el paciente sino que
tambin algn conocido del paciente. De esta manera se identifica como un escenario de
problemas ticos el que el terapeuta atienda a personas conocidas entre s. Como se observa a
continuacin, esto generara conflictos de inters y dificultara la imparcialidad del terapeuta
para tener como eje slo el bien del consultante.

Un problema que yo veo es atender a algn conocido hijo, amigo, alguien con alguna referencia de
dependencia que le impida hacer su trabajo libremente (C1, 19). Me imagino que atender al hijo del jefe no
debe ser fcil, pero para el paciente tambin, necesita saber que se va a resguardar su intimidad, de todo lo que
digaimagnate creo que es muy difcil crear un lazo de confianza con el terapeuta si s que en la noche va a
salir a comer con mi mam o es amigo de carrete de mi hermano y se est joteando a mi prima, no se puede, no
se puede, no creo que funcione (C1,20-21).
- Limites respecto a las intervenciones teraputicas e inversin de roles. Algunos
consultantes describen ciertas intervenciones del terapeuta como ticamente problemticas
debido a que no corresponderan a su rol profesional. En general se considera como

170
trasgresin de los lmites del rol del terapeuta aquellas intervenciones donde el profesional se
involucra de manera excesiva en el proceso teraputico del consultante perdiendo neutralidad
y objetividad para realizar su trabajo. Entre stas se incluyen la intromisin en la vida del
paciente, la expresin y/o imposicin de los puntos de vista o preferencias personales, y la
expresin de experiencias de vida del terapeuta.

Yo creo que no hay que dar consejos, no estoy de acuerdo con eso, que den consejos, o sea no porque la
psicloga crea que algo es lo mejor va a ser la solucin para el paciente, dar consejos no es parte de la pega..
(el rol del terapeuta es) dar herramientas, orientaciones, ver por que eso o lo otropero no decirle esta es la
solucin porque yo creo que es lo mejor (C9, 29-30).

Para los consultantes, el terapeuta necesita mantener cierta distancia con el objetivo de
permitir que el paciente pueda expresarse confiada y libremente. La neutralidad del terapeuta
tambin incluye su imparcialidad respecto al problema y los seres cercanos al paciente.

Creo que es importante que el terapeuta mantenga la distancia necesaria para que el paciente pueda poner en
l todo lo que sea necesario. O sea que el terapeuta no se ande comparando, o contando lo que pasa en su vida
personal, ni menos en la de otros pacientes (C13, 4). No puede ponerse de parte de nadie ni nada, o sea,
mantenerse siempre bien objetivo, uno quiere que le encuentre la razn a uno, pero es obvio que uno no la tiene,
pero nunca puede ponerse del lado del otro involucrado porque se siente como enemigo de inmediato, tiene que
mantenerse ajeno al conflicto a todas las personas de las que uno habla o sea sin tomar partido (C1, 10).

En esta lnea tambin se considera que el profesional debe controlarse y abstenerse de

expresar sus ideas y sentimientos. Se reconoce que el terapeuta puede sentirse identificado o
verse afectado por la situacin del paciente. Cuando el terapeuta se involucra o impacta
afectivamente con la situacin el paciente y se lo expresa, puede generarse lo que se describe
como una inversin de roles.

Que se involucre mucho en lo que estoy diciendo, o sea se vea afectado con lo que le estoy diciendo. Si le estoy
contando algo atroz que me pas y se pone a llorar sera incorrecto porque la gracia es que l me est
escuchando y de cierta forma contenindome un poco, ms de que el paciente lo contenga a l pues (C5, 26).
En sntesis, como se describe en el diagrama 8, los consultantes identifican escenarios
en los cuales el comportamiento del terapeuta generara un dao al consultante, describiendo
principalmente trasgresiones a la tica profesional asociadas a la violacin del secreto

171
profesional, el aprovechamiento del consultante, el maltrato y desconsideracin de la
experiencia e individualidad del paciente y el traspaso de lmites profesionales. Existe acuerdo
en que estos aspectos expresan el respeto y cuidado de un paciente vulnerable en el contexto
de una relacin desigual con el profesional, quien como autoridad experta, es responsable de
lo que ocurre en terapia. La descripcin de estos escenarios corresponde a los estndares ticos
esperables en todo tratamiento en contraste con otros aspectos que dependeran del tipo de
terapia y de las necesidades particulares de cada consultante.

Diagrama 8. Problemas ticos en psicoterapia segn la percepcin de los consultantes.

2. Enfrentamiento de problemas ticos

Como se describir a continuacin, ante eventuales problemas ticos los entrevistados
refieren dos maneras de enfrentamiento posibles: bien expresndolo al terapeuta o
abandonando la terapia. El curso de accin que se emprenda dependera del tipo de problema,
su impacto y gravedad, y de la calidad de la relacin teraputica. En ninguna ocasin se
mencion la posibilidad de realizar una denuncia a alguna autoridad.

172
2.1 Expresin directa al terapeuta. Algunos consultantes refieren que los problemas ticos
como cualquier otro tipo de dificultad, debe abordarse directamente con el profesional en el
espacio teraputico. Se enfatiza la importancia de enfrentar la situacin y al terapeuta,
priorizando el valor de la verdad y honestidad. Esto representara un intento de reconstitucin
de la terapia o bien de explicitacin del quiebre de ella, evitando quedarse o llevarse con uno
el problema y dejar inconclusa la relacin teraputica.

Con la verdad. Diciendo exactamente lo que me pasa. Lo que pienso y siento (F8, 27). Hablando las cosas,
con la psicloga, yo creo que todo se arregla con la comunicacin, yo creo que enfrentando las cosas es lo
mejor (C2, 26). Debera decirle al terapeuta y preguntarle la razn por la que hizo lo que hizo. Nada peor
que quedarse con las ganas de haber encarado a alguien y quedarse con la cosa adentro (C9, 40).

2.2. Abandono de la terapia. Para un grupo de entrevistados, difcilmente puede enfrentarse

o abordarse un problema tico directamente con el terapeuta pues ste rompe la confianza y
por lo tanto el vnculo. En estos casos, la interrupcin del tratamiento, sera el nico curso de
accin posible.

Probablemente saldra de ah amablemente, me pondra a llorar en el ascensor y no volvera nunca ms sin

dar ninguna explicacin (C1, 33).Corto la terapia pues, no voy ms (C7, 23).
Decirle que no le parece correcto esto y lo otro, lo que hara yo?, no ira ms no ms (C5,27).
Quizs debera hablarlo, pero seguramente dejara la terapia (C10, 29).

Es interesante notar que algunos consultantes distinguen entre lo que podra o debera
hacerse y aquello que ellos mismos efectivamente haran ante un problema tico. Se sostiene
que idealmente habra que hablarlo con el profesional pero personalmente se tendera a
abandonar la terapia y evitar el contacto con l.
Si bien las distintas maneras de enfrentar un problema tico se pueden asociar a
caractersticas personales de los consultantes; se puede sugerir que tras ellas tambin se
encuentra una determinada manera de concebir o imaginar qu es un problema tico y por
tanto de cuan severo, impactante y daino puede ser. Para quienes un problema tico es una
trasgresin, tienden a describir la interrupcin u abandono como alternativa de enfrentamiento.
Por su parte, quienes conciben ciertos errores como por ejemplo la falta de empata o
desencuentro, como problemas ticos, stos pueden discutirse con el profesional.

173
2.3. Enfrentamiento segn tipo de problema y vnculo teraputico. Como se sugiri, algunos
entrevistados explicitan que la manera de enfrentar un problema tico depender del tipo de
situacin que se trate; es decir, de su gravedad y el impacto que tiene en el consultante.

Dependiendo de la situacin, de lo que siento que me incomoda, yo creo que o lo hablo o no vuelvo, no voy
ms (C3, 33). Dependiendo de la intensidad de la incomodidad, probablemente dejara la terapia si es muy
severo o muy intenso y .. lo hara presente en la sesin si es menos intenso (C4,19). Si se ha generado un
nivel de confianza quizs hablarlos y si no, dejarlo no mas (C6, 43).

No slo el tipo de problema sino que el contexto en que ocurre es importante para
determinar la manera en que se enfrente. En esta lnea se sostiene que el enfrentamiento de un
eventual problema tico dependera del tipo de vnculo que se ha establecido con el terapeuta,
es decir, de la calidad de la relacin teraputica.

3. Percepcin de los consultantes respecto a los lmites del secreto profesional, auto-
revelaciones del terapeuta y relaciones mltiples concurrentes y consecutivas en terapia.
A continuacin se describe la opinin de los entrevistados respecto a los siguientes tres
temas: lmites al secreto profesional, auto-revelaciones del terapeuta y relaciones mltiples.

3.1. Lmites al secreto profesional

Como se describi antes, el secreto profesional es visto como un requerimiento
fundamental e inquebrantable para generar confianza en psicoterapia. Sin embargo, al
consultar por los lmites que tendra, se describe tres situaciones en las cuales se justificara su
violacin: riesgo de dao, comunicaciones profesionales y supervisin del terapeuta.

3.1.1. Riesgo de dao. Las excepciones a la confidencialidad se asocian a situaciones lmites

que implicaran de riesgo de dao para el paciente, de terceros o del mismo terapeuta. En
relacin al paciente frecuentemente se ejemplifica a travs del riesgo de suicidio.
Creo que puede haber excepciones cuando pueda correr peligro una vida, o algo por el estilo. No menos que
eso (C13, 12). Por ejemplo si tiene un paciente que tiene todos los sntomas de un suicida, yo creo que el
terapeuta debe tomar una decisin le cuenta o no a sus familiares ms cercanos? o rompe un cdigo tico o
le salva la vida a su paciente? (C1, 25). Si est en riesgo el paciente y si est en riesgo el terapeuta, tambin,

174
si el loquito lo quiere asesinar, lo mnimo que podr hacer es llamar al 133 y avisar a carabineros (C1, 27).

Mientras la confidencialidad es percibida como parte central de tica profesional, las

excepciones a sta seran restringidas y corresponderan a decisiones lmites que debe toma el
terapeuta. Respecto al deber de solicitar autorizacin al paciente para revelar informacin
confidencial en situaciones de riesgo, existen diversas opiniones. Mientras para algunos
siempre es necesario informar y solicitar permiso al paciente, para otros debe privilegiarse la
evitacin del dao an sin informar al consultante o contar con su autorizacin.

3.1.2. Comunicaciones acadmicas entre profesionales. En una ocasin se menciona que es

posible romper el secreto profesional, resguardando el anonimato del consultante, con el
objetivo de favorecer el intercambio acadmico entre profesionales.

O sea no me imagino porque tendra que andarlo diciendo, de partida, y en mi caso funcion como una clave
de confianza tambin. Tal vez quizs, no s, en alguna situacin ms acadmica y guardando la identidad puede
ser, ah se explicara quizs, no s, como para presentar casos ms colaborativos pero no por andar
copuchando (C6, 15).

3.1.3. Supervisin del terapeuta. Tambin en un caso, se alude espontneamente la

supervisin del terapeuta como excepcin a la confidencialidad. Sin embargo, la mayora de
los consultantes desconoce esta actividad profesional. Al consultar a los entrevistados su
opinin respecto a que el terapeuta converse con otro profesional sobre el consultante con el
objetivo de poder ayudarlo mejor, se observan distintas opiniones. Algunos consideran que es
aceptable y otros, ms an, lo consideran deseable ya que permitira analizar el caso desde
distintos puntos de vista (como en una junta mdica). Por ltimo, tambin hay quienes
perciben la supervisin como cuestionable e incluso reprochable en tanto representara una
irresponsabilidad y manifestara la falta de competencia del profesional.

Eso es diferente (no es violacin al secreto profesional) porque se est pidiendo una opinin profesional con
respecto a un motivo en particular, no es que se instale a hablar para entretener con ancdotas de los pacientes
(C13, 13).
Yo lo encuentro espectacular, es como hacer una junta medica pero igual es importante que el terapeuta me
avise sabes que me gustara compartir tu caso con otros colegas algo as. (C12, 17).

175
Es que el profesional consultado no sabe ni ha estado en las sesiones, su opinin puede ser ambigua, no va a
entender nada. La verdad me parece un poco irresponsable. Creo que si no se siente capaz, que lo derive a otro
profesional que no ande dudando de sus capacidades (C9, 24).

Los consultantes enuncian ciertas condiciones o precauciones en el caso de supervisar a

un paciente. stas seran solicitar la autorizacin del paciente, resguardar su anonimato y
garantizar la confidencialidad del supervisor.

Partiendo de la base que el otro profesional est bajo confidencialidad y con consentimiento del paciente
(C4,10). Si el terapeuta necesita ayuda, es mejor que la pida.. pero claro que sin datos identificables o sea, sin
nombre, direccin, telfono y tambin tratar de omitir los detalles del problema o conflicto en concreto Chile
es un pueblo chico (C1, 28). Ni un problema pero me parece correcto tener la venia del paciente (C8, 17).

3.2. Relaciones mltiples concurrentes y consecutivas a la terapia

Se consult a los entrevistados su opinin respecto al establecimiento de una relacin
de trabajo, amistad y sentimental con el terapeuta, tanto concurrente como consecutiva al
tratamiento. Como se observar, existe variedad de opiniones y diferentes motivos para
justificar o reprobar las mismas.

3.2.1. Relaciones mltiples de trabajo /amistad concurrentes a terapia

Para algunos sujetos, el establecimiento de una relacin de trabajo o de amistad con el
terapeuta es deseable debido a que favorece la confianza y genera una mayor cercana. Ms
an, en una ocasin se critica que ticamente sea cuestionable mantener un lazo afectivo
personal junto al profesional.

Yo creo que es bueno, porque es ms cercana, ms cercana (C1,20).

Yo creo que siempre hay como una lnea del bien y el mal pero para mi ponte tu en la tica profesional de
que no pueda haber ninguna relacin externa terapeuta paciente la encuentro lo ms estpida que hay (C3,
14). Para mi fue bueno, porque al final saba perfecto qu era lo que me estaba pasando y era una relacin
muy como cercana como mam hija tambin (C3, 10-11).
Para otros consultantes, es indeseable e inconveniente el establecimiento de una
relacin secundaria a la teraputica, debido a la contaminacin de una con la otra, la
interferencia en el trabajo teraputico, la dependencia del consultante y la dificultad de
mantener una actitud profesional imparcial por parte del terapeuta.
176
Una cosa es la amistad otra la terapia. La verdad es que no tengo argumentos para fundamentar la no
conveniencia. A mi parecer creo que se contaminan (C8, 19). Lo encuentro raro, en la mitad de la terapia no,
no me calza, es muy delgado el hilo de los limites porque tambin hay una cuestin de dependencia (C10, 18).
No me parece conveniente, es como si me confesara con mi hermano cura. No ha lugar. Creo que la terapia
puede resultar una conversacin y no una terapia profesional (C9, 31-32).

Por ltimo, tambin hay quienes consideran no slo indeseable sino que inaceptable y
reprochable el desarrollo de este tipo de vnculo con el terapeuta. Desde esta perspectiva es
incompatible la superposicin de relaciones. El rol profesional del terapeuta est definido
claramente y debe distinguirse y delimitarse respecto a cualquier otro rol que se ejerza.

El terapeuta cumple una funcin bien definida, esa es y punto final. Si quiere relacionarse por trabajo, amor,
amistad, amantes, sexo o cualquier otra cosa entonces que deje la terapia, mira que vea in treatment.. esa serie
de televisin, in treatment ah sale clarito (C1, 29).

3.2.2. Relaciones mltiples de trabajo /amistad consecutivas a terapia

Para algunos entrevistados el trmino de la terapia implica un cambio definitivo en
la relacin teraputica. Es decir, una vez finalizado el tratamiento, ambos participantes podran
relacionarse como cualquier ciudadano, en tanto existira ms libertad e igualdad entre ellos.
Desde este punto de vista, es ticamente aceptable establecer una relacin de amistad, social o
laboral con el ex-terapeuta. Para algunos entrevistados incluso sera deseable este tipo de
vnculo porque permitira prolongar algunos beneficios del espacio teraputico en el tiempo.

Una vez finalizada la terapia me parece que hay ms libertad para mantener una relacin de amistad, afecto o
trabajo (C8, 22).
A mi me gusta, lo encuentro ms cercano, encuentro que al final es unauno lo toma como una terapia de por
vida no con un punto final cachai? No con un trmino, que no.. o sea s siempre va a estar al lado mo, siempre
va a ser un buen consejo, siempre va a ser un buen gua, y siempre voy a tener la confianza de llamarlo y decirle
a lo mejor pucha topmonos y conversamos (C3, 23).

Sin embargo, para otros consultantes las caractersticas de la relacin teraputica

perduraran en el tiempo por lo cual sera igualmente inconveniente el establecimiento de un
vnculo laboral o social con el ex-terapeuta. Desde esta perspectiva, la asimetra de la relacin
sera irreversible debido conocimiento de la intimidad de uno por el otro.
177
Atroz, a m me paso y lo encuentro heavy mi terapeuta despus de un tiempo me dijo que nos hiciramos
socias, yo lo encontr top pero a la larga fue lo peor que me puedo pasar, ella conoce tus fortalezas y
debilidades y las puede ocupar para manipularte, en mi caso las ocup..(por ejemplo) yo tena ocho meses
embarazo y estaba cansada y deca no puedo ms me quiero ir a mi casa y ella me deca mira tu siempre has
evitado enfrentarse al conflicto, ltimo pues... Perdona la expresin pero no se caga donde se come (C12,
19-20).

3.2.3. Relacin amorosa concurrente a terapia

De acuerdo a todos los consultantes entrevistados es ticamente reprochable el
establecimiento de una relacin amorosa, sentimental o sexual entre terapeuta y paciente. En
esta situacin resulta evidente la diferencia de poder en la que se encuentran los participantes y
por lo tanto el carcter abusivo del vnculo.

Ridculo.. Qu pasara si se enojan o desconfan del otro, no les gusta la familia, le cargan algunos defectos
del otro, qu s yo, la paciente se lo dira a su terapeuta? Me parece absolutamente ilgico. (C9,33)... Una cosa
es que la pareja sea un pilar fundamental en la vida, que sea el confidente, que aconseje, que te quiera .. y otra
cosa es que sea el terapeuta (C9,34).

3.2.4. Relacin amorosa consecutiva a terapia

Mientras existe acuerdo respecto a la incompatibilidad de establecer una relacin
amorosa junto a la teraputica; se observan distintas opiniones en el caso que sta ocurra una
vez finalizado el tratamiento. Por una parte se considera que no existiendo una relacin
teraputica de por medio, es difcil encontrar motivos para cuestionar la posibilidad de
desarrollar este tipo de vnculo. Aun as, se advierte que una vez que se establece un vnculo
amoroso, se imposibilita la alternativa de volver a tener una relacin profesional.

No puedes seguir siendo paciente, no puede ser tu terapeuta pues si es ex paciente ya pas no ms o no? Da
lo mismo (C5, 18-19). Bueno, si no es clandestina y si se pone trmino a la terapia, no veo problema. (C4, 13).
No importa en la medida que quede claro que la relacin impedir cualquier posterior continuacin
de la terapia (C11, 21).

Sin embargo, tambin hay quienes estiman que es reprochable el establecimiento de un

vnculo amoroso independientemente del tiempo transcurrido desde que se ha finalizado la

178
terapia. Al igual que con las relaciones laborales o sociales consecutivas a la terapia, se
considera que la asimetra perdura en el tiempo y por lo tanto se presta para aprovechamiento
y manipulacin de quien fue consultante. En el caso de una relacin amorosa, el nivel de
involucracin personal pondra al ex-paciente en una situacin de an mayor vulnerabilidad y
riesgo de abuso. Adems, se cuestiona y desconfa de la calidad y futuro de una relacin que
surge o nace desde la desigualdad y confusin de roles.

Sera una relacin desigual, el o la terapeuta sabe las debilidades del otro, sus miedos, angustias, lo que espera
de alguien, creo que es usar informacin privilegiada, como en los negocios, no me parece tico. (C9, 35).
No, ni hablar! tu pareja no puede ser tu terapeuta. Lo encuentro locoextrao porque es como que mi
confesor sea mi pololo, es un plano de la intimidad del ser humano que uno no saca afuera con la pareja, se
presta para manipulaciones, esa no es una relacin de verdad, sana, no tengo mucho como argumentar pero no
me calza de guata (C10, 20-21).Creo que es un abuso por parte del terapeuta, porque l o ella sabe que va a
causar ese efecto, de enamoramiento o de lo que sea en el paciente y se est aprovechando de eso, de ese efecto
que cusa y entonces en el fondo se est aprovechando de eso de que es paciente, de su debilidad (C1, 31).

3.3. Auto-revelaciones del terapeuta

Dependiendo de la concepcin que se sostenga del rol profesional, los entrevistados
presentan distintas opiniones sobre la conveniencia o inconveniencia de las revelacin del
terapeuta al consultante de sus experiencias personales as como de lo que piensa y siente.

3.3.1. Experiencias personales del terapeuta

Para algunos entrevistados el relato por parte del terapeuta de experiencias personales o
aspectos de su vida, es deseable debido a su efecto positivo en el vnculo y a su utilidad para
su propia terapia. En primer lugar, estas revelaciones generaran mayor confianza y cercana
entre terapeuta y paciente, favoreciendo la sensacin de mantener una relacin ms simtrica y
humana. En segundo lugar, reforzaran la idea de estar frente a un terapeuta emptico y por lo
tanto sentirse comprendido (no siendo el nico a quien le ocurren problemas). Adems
contribuiran con el proceso teraputico ofreciendo nuevas ideas, perspectivas y modos de
enfrenar las distintas situaciones.

Lo encuentro bueno porque da ms confianza.. a mi me pas pues y conversbamos cosas de la vida, de la

familia, cosas ntimas de ella y yo lo encentraba bueno porque uno se acercaba ms, da ms cercana (C2, 23).

179
Con la ltima psicloga hablbamos las dos y yo creo que eso hizo que agarrramos un lazo mucho ms fuerte,
me contaba por ejemplo su experiencia en casos similares que podan servirme a mi como experiencia en las
relaciones ponte tu de mis paps con sus respectivas parejas (C3, 31).

Si bien algunos concuerdan en que la revelacin de experiencias personales del terapeuta

puede ser til en funcin de las necesidades del paciente, se cuestiona su genuinidad. Es decir,
stas son vistas como estrategias teraputicas que sirven a los objetivos de la terapia pero se
desconfa de que constituyan una expresin de vivencias verdaderas del terapeuta.

Lo viv en las dos terapias como que lo usan para darte ejemplos y que uno diga a otras personas tambin les
ha pasado o para que uno diga uy que es emptico pero sabes? yo tengo dudas que sea de verdad, o sea te
puede servir y todo, pero yo no estoy segura que sea verdad, creo que ms bien es una tcnica que usan entonces
no me suena muy de verdad justo l o ella tuvieron, no s un hijo con problemas igual que el tuyo? (C12, 22).

Por su parte, algunos consultantes dudan de la utilidad de las auto-revelaciones del

terapeuta y lo consideran improcedente y/o ticamente reprochable, en tanto podra llevar a
una suerte de inversin de roles donde el profesional ocupa el espacio teraputico para
expresarse mientras el consultante debe escucharlo. Desde este punto de vista, las revelaciones
del terapeuta son asociadas a una falta e profesionalismo y por lo tanto puede ser vista como
un motivo para dar termino a la terapia.

Pattico, simplemente pattico, el paciente va a terapia, busca ayuda de un profesional para solucionar algo en
su vida, le paga para eso, no veo por que el terapeuta podra ponerse en el centro (C4, 14-15).

Por ltimo, algunos consultantes sostienen que la conveniencia de la revelacin de

experiencias personales del terapeuta depende del objetivo que posea, frecuencia, tipo de
terapia y las necesidades del paciente. Si sta contribuye al proceso teraputico y su objetivo
es ayudar al consultante, es considerada correcta. Por el contrario, si su fin es el desahogo del
terapeuta o est al servicio de su necesidad personal, es considerada como ticamente
incorrecta. Por su parte las auto-revelaciones se consideran adecuadas si se circunscriben a
aspectos especficos asociados a conflictos el paciente , son ocasionales y forman parte del
marco teraputico o tipo de terapia que se realiza.

Depende, si tiene una buena justificacin no lo encuentro malo, pero entrar a involucrarse con lo que l le est
180
diciendo como mire a mi tambin me pas no se qu.. quizs eso no es lo ms conveniente, pero si va a sacar
algo productivo de lo que est diciendo creo que si lo puede aplicar (C5, 20).
Depende de cunto hable y por qu lo hace, si tiene un fin teraputico, creo que est bien. Si lo hace por
desahogarse o simplemente por hablar de algo, no corresponde (C13, 16).

3.3.2. Revelacin de pensamientos y sentimientos

Al igual que en el caso de experiencias personales, para algunos entrevistados la
expresin por el terapeuta de sus ideas y sentimientos, es aceptable y/o deseable en tanto
contribuyen al trabajo teraputico del paciente. Desde este punto de vista, el terapeuta tendra,
y es beneficioso que tenga, una participacin personal activa en la interaccin con el
consultante.

Creo que est bien si es dentro del marco teraputico (C13, 17). Eso depende de la tcnica de psicoterapia,
mi terapeuta no era ortodoxa ni rgida, si se hubiera limitado a murmurar aj ej mientras yo hablaba
desde el divn yo me habra ido nosotros discutamos y yo le peda su opinin, quera saber que pensaba
incluso le peda su juicio moral de algunas cosas. (C4, 15).

Sin embargo, la mayora de los consultantes no considera que la revelacin de ideas y

sentimientos el terapeuta sea parte de su rol profesional. Esto se percibe como reprochable
ticamente y como un comportamiento poco profesional y riesgoso, que generara presin,
expresara juicios de valor y podra llevar a una inversin de roles.

El paciente no est para eso. Que el terapeuta vaya al terapeuta si le pasa eso (C11, 24). Es una presin.
Que hace juicios de valor. Que sea cuidadoso si el paciente lo requiere (C8, 24).Un poco eglatra. Creo que
la pega del terapeuta es hacer que el paciente analice su situacin, entregarle herramientas para que aprenda a
solucionar sus problemas, si el terapeuta siente o piensa algo, que escriba un libro (C9, 37).

La inversin de roles constituira una falta extrema a la tica profesional en tanto sera
un abuso el sustituir al paciente como ser el eje de la terapia por las necesidades del terapeuta.
A mi que me importa lo que siente! En mi terapia ella lloraba con migo imagnate! Yo deca que amorosa,
pero ahora pienso que era una (C12, 23) si es una tcnica que usan lo encuentro anti-tico porque yo soy la
que estoy llorando, yo soy la paciente y si llora mi llanto deja de ser importante y uno dice pucha por qu llora,
pobrecita y es uno la que busca ayuda, es como el colmo o no? (C12, 14).

181
III Autonoma del consultante en psicoterapia
Si bien, algunos entrevistados aluden espontneamente a la autonoma del paciente; en la
mayor parte de los casos se consult su opinin sobre la capacidad del consultante de tomar
sus propias decisiones de acuerdo a sus perspectivas y preferencias. Como se describir, los
datos permiten distinguir aspectos de la autonoma y tipos de influencia del terapeuta en el
paciente y proceso teraputico.

1. Nocin de autonoma del consultante

Como se observa en el diagrama siguiente, los consultantes reportan perspectivas
similares a la ofrecida por los formadores. As mismo, a partir de los aspectos de la autonoma
que son priorizados, se desprende la expectativa de un rol ms o menos directivo por parte del
terapeuta. Sin embargo, en todos los casos se enfatiza que el objetivo de la terapia consiste en
favorecer la autonoma del paciente.

Diagrama 9. Concepciones sobre la autonoma del consultante y rol del terapeuta.

1.1.1. Derecho al ejercicio de la libertad personal

La libertad es vista como un derecho bsico de toda persona y la autonoma como el
posibilidad de ejercer este derecho. La autonoma en una persona competente, es entendida
por algunos desde un punto de vista legal.

182
Si se refiere a decisiones relativas a su vida personal, y si no es indicada la internacin o vigilancia del
paciente, tiene derecho legal al ejercicio de su libertad, es decir el paciente es plenamente libre (C4, 20).
(La autonoma tiene) un papel importantsimo, yo creo que un terapeuta puede entregar herramientas, pero
nadie puede negarle la autonoma a una persona, mientras ms autnomo, ms libre. Eso no se transa (C9, 41).

1.1.2. Responsabilidad por las propias decisiones

Para algunos consultantes la autonoma no slo implica libertad para tomar decisiones
propias, sino que tambin significa hacerse responsable por ellas y asumir sus consecuencias
de los propios actos. Independientemente de la importancia o efecto que la opinin de los seres
cercanos (incluyendo al terapeuta) tengan en una persona; ella es quien decide cmo
comportarse y por lo tanto no puede responsabilizar a nadie ms de sus actos.

Es que eso depende de uno, porque uno toma sus decisiones, porque uno puede escuchar muchas cosas pero es
uno es al final la que toma sus decisiones y no puede echarle la culpa a nadie (C2,28).

La capacidad del paciente de tomar decisiones y ser responsable por ellas, dependera
de su estado emocional. De este modo, aun cuando la autonoma se considere un derecho
incuestionable, la posibilidad de ejercer este derecho vara entre pacientes y a lo largo del
proceso teraputico.

El paciente tiene todo el derecho de hacer lo que quiera, ahora si es que puede porque a veces uno est tan
mal que no puede ni decidir como vestirse en la maana (C12, 28).Depende mucho del estado del paciente, un
estado que vara mucho durante la terapia. Hay momentos en que el paciente requiere de la influencia del
terapeuta para, justamente, poder desaprehenderse de ella (C13, 22).

Se desprende entonces que el tipo y nivel de influencia del terapeuta en las decisiones
que toma el paciente tambin puede variar durante la terapia y que la autonoma comienza a
ser asociada a la situacin en que se encuentra el consultante a lo largo de la terapia.

1.1.3. Toma de decisiones del paciente guiada por el terapeuta. Para algunos entrevistados,
referirse a la autonoma de una persona que participa en una relacin teraputica, requiere
considerar el papel que tiene el profesional en ella. De este modo la autonoma de un paciente
en terapia es descrita por algunos consultantes como la capacidad de toma de decisiones
183
propias pero guiada o ayudada por el terapeuta.

Claro pues uno decide pero guiado. Si uno tuviera todo claro no ira a terapia! (C1, 37).

Desde esta perspectiva, se supone que una persona que acude a terapia lo hace en un
estado de necesidad y confusin, por lo cual su autonoma no puede entenderse
independientemente del rol de gua que tiene el terapeuta.

1.1.4. Decisin autnoma de ser influido o guiado

Para algunos consultantes parte del ejercicio de su autonoma es decidir libremente
dejarse influir por el terapeuta. En este caso se reconoce el rol de gua que ejerce el terapeuta
pero se atribuye un papel ms activo al consultante; quien interna e independientemente,
decide si desea considerar, tomar o atender a tal gua.

El que elige al final lo que hace o no es el paciente igual, dependiendo de la relacin que tenga con el
terapeuta es cuanto influye l en uno, cuanto uno se deja influir por l, o sea yo veo hasta que punto escucho.. Si
el paciente pesca, no pesca (C3, 48-50). A las finales uno sabe lo que quiere y si uno se deja influenciar es
otra cosa pues. Es problema de uno porque si uno quiere seguir su opinin puede ser (C2, 33).

1.1.5. Autonoma como objetivo teraputico

Los consultantes concuerdan con que la auto-determinacin del paciente es una meta u
objetivo de la terapia. En esta lnea, la autonoma puede ser entendida desde la construccin de
un plan de vida, hasta la adquisicin de ciertas herramientas para tomar decisiones simples,
concretas y cotidianas.

La terapia se trata de eso, al menos lo que conozco, es decir, debe conducir a la asuncin autnoma de un
propio plan personal de vida del paciente, de esa manera toda influencia en esa direccin es parte de la terapia,
en otro sentido es contraindicada la influencia del terapeuta (C4, 24). Pienso que el terapeuta se restringe y
tiene que restringirse para que uno asuma sus cosas. Encuentro eso sper importante, poder ayudar al paciente
a tomar sus decisiones por simples y chicas que sean o sea que no sea lo que sacaste de una clase, sino que
internamente ayudar a reestructurarse (C10, 30).

Concebir la autonoma como objetivo teraputico significara favorecer la seguridad y

voluntad del consultante a travs del tratamiento. De este modo en la medida que el
184
consultante adquiere mayor independencia y auto-control, el rol del terapeuta sera cada vez
menos directivo.

La terapia debe estar orientada a la independencia y la confianza que tenga el paciente en si mismo y la
posibilidad de solucionar problemas solo (C6, 38).
Una terapia sana debera estar enfocada a la autonoma del paciente y al servicio de eso, igual es posible que
en algn momento existan consejos pero con ese fin mayor.. . pero yo pienso que el objetivo es que el paciente
tome sus decisiones y que la terapia no sea eterna tambin (C6, 44-45).

Si la terapia estara orientada a facilitar el proceso de elaboracin autnomo del

paciente, el terapeuta se restringira de intervenir activamente permitiendo que sea el paciente
quien descubre sus dificultades, aclara sus confusiones, estima las consecuencias de sus
posibles acciones y toma sus propias decisiones.

(La autonoma es) fundamental. Por eso me parece muy importante que en el trabajo de terapia se adquiera
lucidez, claridad en situaciones en que se est confundido o adolorido (C8, 28).l no debera influir en tus
decisiones sino que ..lo que me pas es que yo hablaba (y) el intervena en ciertas cosas y yo me quedaba
pensando.. de hecho al principio me molest, pero al final me empec a dar cuenta que yo tena que ir
procesando las cosas y ah el no est influyendo en mis decisiones sino me gua para que yo tome una decisin
en base a lo que yo quiero no a lo que el quiere (C5, 29-30).

Como puede observarse, independientemente de la percepcin que se tiene del rol del
terapeuta (ms o menos activo o directivo) y de la situacin de fragilidad del paciente; todos
los consultantes valoran su propia autonoma y esperan que sea respetada y favorecida por el
terapeuta.

2. Influencia profesional y personal del terapeuta en la terapia y el consultante

Se explor ms detalladamente cmo se conjuga la autonoma del consultante y la
influencia del terapeuta en la terapia y el paciente. Primero, se describe la percepcin de los
entrevistados respecto a influencia que tendra el terapeuta en las decisiones que toma el
consultante en su vida personal y luego se describe la opinin los sujetos respecto al rol ms o
menos directivo que puede tener el terapeuta a travs del ofrecimiento de consejos y
sugerencias de accin. Por ltimo, se analiza la visin su visin sobre el papel que poseen los
valores personales del terapeuta en psicoterapia.
185
2.1. Influencia del terapeuta en las decisiones del consultante
Los consultantes reconocen abiertamente que el terapeuta influye en las decisiones que
toma el paciente en tanto se derivan del proceso teraputico, que es conducido por l. Es decir,
el trmino influencia se asocia al trabajo profesional del terapeuta y a los frutos que tiene la
terapia. Desde esta perspectiva, la influencia profesional del terapeuta es altamente deseable.
En otras palabras, si no se tiene esta expectativa, nadie solicitara ayuda teraputica. Algunos
entrevistados, explicitan que en un estado de confusin, el consultante se pone en las manos
del terapeuta, quien tiene el poder y posee un saber para ayudarlo.

El terapeuta por supuesto que influye en las decisiones y cosas que uno haga, o sea el paciente est dbil,
necesita desesperadamente que le digan qu hacer y si confa el terapeuta, por su puesto que le va a hacer caso,
el terapeuta tiene todo el power! es que si uno va a terapia y elige un terapeuta, se pone en sus manos, uno no
puede negar su influencia, simplemente es (C1, 35).

Sin embargo, como ya se seal, reconocer que la influencia profesional del terapeuta
es deseable y necesaria para el xito de una terapia; no significara negar la autonoma del
consultante, ni su responsabilidad por sus decisiones y acciones.

Yo creo que el terapeuta en s tiene un poder de convencimiento en el paciente.. que al final el que tiene la
ltima palabra es el paciente siempre pero depende cmo el terapeuta lo trate y le hable al respecto y le diga pro
o contras de una situacin vara la influencia en el paciente (C3, 39).

Consistentemente con la percepcin de los consultantes respecto a los distintos

aspectos de la autonoma, la influencia profesional del terapeuta tiene limites y debe estar
siempre orientada a generar la auto-determinacin del paciente.

La terapia tiene inevitablemente influencia en las decisiones que el paciente tome en su vida, bueno y como la
terapia es conducida por el terapeuta, es obvio... sin embargo el xito de la terapia supone que el paciente pueda
reconducir esas decisiones a su voluntad autntica y reflexiva( C4, 22-23).
Eso de influir debe tener como lmite la autonoma de la voluntad del paciente (C11, 34)...que el terapeuta
tenga claro que en definitiva es la voluntad del paciente lo que importa(C11, 36).

Si la autonoma es un objetivo de la terapia, la conduccin de la terapia y las

186
intervenciones que se realizan, debe hacerse promoviendo la auto-reflexin del paciente. Las
intervenciones estaran orientadas a fomentar el desarrollo de la perspectiva subjetiva del
consultante en contraste con la imposicin de ideas del profesional.

El terapeuta influye totalmente porque provoca nuevas reflexiones que sugieren otros puntos de vista y eso es
bueno siempre y cuando el paciente pueda lograr su autonoma. (C13, 23). Claramente influye, o sino nadie
ira, puede influir cuando le da perspectivas, le aclara de alguna manera las situaciones que le complican, si le
da metas.. pero todo eso para que vaya ..o sea va generando una autonoma. Si influye en la manera que piensa,
si lo formatea no es bueno (C9, 42).

De esta manera, se puede distinguir tipos de influencias del terapeuta en funcin del
papel que tiene la autonoma y de la involucracin de aspectos personales del profesional.
Consistentemente con los formadores, los consultantes valoran la influencia del terapeuta
basada en su conocimiento profesional, que contribuye a generar los cambios deseados por el
paciente y que tiene como objetivo siempre su autonoma. Por el contrario, se cuestiona
ticamente cualquier tipo de influencia prescriptiva y/o impositiva del terapeuta mediante la
cual dirija, subordine o formatee al consultante a partir de sus concepciones personales.

Si implica la subordinacin de la voluntad del paciente al criterio o visin personal y subjetiva del terapeuta,
me parece contraindicado, inadecuado pero si consiste en el reforzamiento de la voluntad autntica y reflexiva
del paciente, cuando se trata de una persona temerosa, inconsistente o dbil, me parece indicado (C4, 17).
Depende de la forma en que lo haga, es muy distinto que te digan qu y cmo hay que hacerlo, a que te den
opciones o te orienten de cierta forma y ah ya hay una influencia (C3, 41).

En este contexto interes explorar la opinin de los entrevistados respecto al papel que
tiene el ofrecimiento de consejos o alternativas de accin por parte del profesional.

2.2. Ofrecimiento de consejos y sugerencias de alternativas de accin

Se observan diversas opiniones respecto al ofrecimiento de consejos y alternativas de
accin al paciente. Para algunos ello es altamente deseable y forma parte de su labor
profesional. El consultante acude a terapia porque necesita ayuda y gua, y por lo tanto el
terapeuta tiene el deber de responder a esta necesidad dando sugerencias, que a su vez son
evaluadas y pueden ser tomadas o no tomadas por el paciente.

187
Me parece bueno, porque de repente uno no se gua por los consejos de las personas cercanas y un terapeuta
yo creo que es bueno que le de consejo y si uno quiere lo toma y si uno no quiere no lo toma pues. Pero que de
consejos porque uno no sabe que hacer (C2, 24-25). Lo encuentro bueno, es como una sugerencia, una gua,
as como yo creo que segn lo que tu me has dicho puede ser bueno hacer esto o lo otro, y uno es libre de
hacerlo o no, son ideas que pueden servir (C12, 25).

Un grupo de sujetos explicita que el rol del terapeuta depende del tipo de terapia que se
trate. Se distingue diferentes modos de funcionamiento teraputico por lo cual lo central sera
la consistencia del terapeuta con el tipo de terapia que ofrece. No obstante para algunos, en
cualquier caso el ofrecer consejos debe ser solicitado por el consultante.

Me imagino que depende de la tcnica teraputica y del paciente. Yo creo que en general la peticin de consejo
debe provenir espontneamente del paciente y el terapeuta debe ser consistente con la su terapia, es decir si
aconsejar es contraindicado, no debe hacerlo y as debe decrselo al pacienteDe lo contrario, puede aconsejar,
pero estrictamente limitado a la peticin del paciente no? (C4, 18).

Existe acuerdo respecto a que el ofrecimiento de consejos y alternativas de accin por

parte del terapeuta debe hacerse con tacto y respeto, y que dependera del estado emocional
del paciente. Sin embargo, respecto a esto ltimo, se observan opiniones diferentes. Como se
ilustra en las dos citas siguientes, por una parte, se considera que el terapeuta debera ejercer
un rol ms directivo ofreciendo consejos y alternativas de accin, cuando el paciente ms lo
necesita, esto es, en las fases iniciales de la terapia o en los momentos que se encuentra en un
estado de mayor vulnerabilidad. Por otra parte, se sostiene que cuando el paciente est ms
vulnerable tambin existe mayor riesgo de manipulacin y abuso, por lo cual sera conveniente
que el terapeuta se abstenga de intervenir activa o directivamente.

Al principio ms porque cuando uno esta mal o con problemas, te puede ayudar y ah necesitas que te digan
ms como guas, pero despus a medida que te da herramientas para mirar tu problema tu vas decidiendo,
porque uno puede ser mas autnoma ..(C12, 29- 30).
Pero es difcil cuando el paciente es vulnerable, ah la tica es importante, porque te puede decir yo creo que
tu no deberas hacer esto porque todava ests as o as o sea se presta para manipulaciones (C12, 31).
En este sentido se considera adecuada la intervencin ms directiva del terapeuta slo
cuando el consultante ha adquirido cierto control de si mismo y autonoma para evaluar con
claridad las sugerencias del terapeuta y tomar decisiones por si mismo. Se corre el riesgo del

188
mal uso que posee el poder de la palabra del terapeuta dada la fragilidad y confusin del
paciente en ciertos momentos.

Depende de la etapa en que est.. cuando uno ya est ms solida s, puede ser, pero si me da como informacin
cuando uno est menos resuelta no me parece bien porque uno est muy vulnerable entonces puede asociar mal
las cosas.. lo que pasa es que cuando uno est ms insegura y ms frgil discierne menos y todo lo que te dice el
terapeuta es como que hablara Dios entonces es muy delicado lo que se dice, hay que tener cuidado cuando la
herida abierta porque a uno le quedan marcadas las frases que le dice el terapeuta (C10, 26-27).

Mientras para algunos entrevistados el ofrecimiento de consejos es parte del rol del
terapeuta y para otros depende del tipo de terapia y del estado emocional del consultante; un
grupo de sujetos considera que es un comportamiento no deseable y contrapuesto al trabajo
teraputico ya que es el paciente quien debe procesar la informacin y encontrar las
respuestas. Por ltimo, tambin se refiere que esta conducta sera reprochable y constituira
una falta de respeto al paciente en tanto lo infantilizara.

Ah creo que se est involucrando ms como amiga o no? y al final si le dice lo que tiene que hacer no.. no.. la
gracia es que el paciente trabaje lo que le dice para poder actuar .. pero si le dice exactamente lo que tiene que
hacer al final el paciente no va a procesar todo lo que se habl. (C5,21).
Pienso que me estara tratando como un nio que necesita instrucciones (C8, 25).
Me parece psimo nadie puede decir o recomendar qu hacer eso no formar carcter, sino ovejas! (F9, 38).

2.3. Participacin e influencia de los valores del terapeuta

Se analiza la percepcin de los consultantes respecto a la participacin e influencia de
los valores del terapeuta en terapia, el modo en que los valores deben ser manejados y la
importancia de compartir valores entre profesional y consultante.

2.3.1. Participacin de los valores del terapeuta en terapia

Mientras un conjunto de entrevistados estima que inevitablemente los valores del
terapeuta participan en el proceso teraputico, otro considera que stos definitivamente no
forman parte del trabajo profesional de la psicoterapia y que deben quedar fuera del mismo.
-Los valores participan inevitablemente en terapia. Para algunos sujetos independientemente
de cuan deseable o inconveniente se considere, los valores y creencias del terapeuta siempre

189
participan e influyen en la terapia y en el consultante. Esto se debera a que los valores son
parte de la persona del terapeuta y sta es un agente activo en el vnculo y proceso teraputico.

Los valores y creencias influyen en quin es el terapeuta, no se puede negar quin se es, todos somos algo, as
que est bien, que le vamos a hacer..(C1,40).

Se sostiene que aun cuando los terapeutas no lo deseen, sus valores y creencias
personales afectan en su manera de percibir y enfrentar al consultante. As mismo, pese a los
intentos del profesional por evitar que sus valores y creencias se expresen o manifiesten, stas
seran percibidas por el paciente.

A pesar de los intentos que haga el terapeuta, siempre hay juicios que anteceden la comprensin de ciertas
cosas. Me imagino que, por ejemplo, a un terapeuta muy cristiano, le puede ser muy difcil comprender a una
paciente que abort (C13, 24). En mi experiencia cuando yo le preguntaba a mi terapeuta qu pensaba no me
deca nada, no dejaba ver sus principios pero yo igual me daba cuenta... Uno se da cuenta (C7, 25).

- Los valores no son parte de la actividad profesional. Para algunos los valores y preferencias
personales del terapeuta no forman parte de la actividad profesional y por tanto no afectan ni
el proceso teraputico ni al consultante. La psicoterapia, como profesin, es vista como a-
valrica. Es decir, la participacin de valores es incompatible con una actividad profesional,
de modo que se espera que la formacin permita al terapeuta abstraerse de ellos.

Los valores no influyen, a mi me da lo mismo que sea opus dei o crea en la pena de muerte, es que el terapeuta
no tiene por qu darle a conocer sus valores al paciente, es muy poco profesional. Qu me importa lo que l
piense en su vida, me importa si sabe hacer bien su trabajo no ms. Es que no tienen nada que ver, si tu vas al
doctor, qu importa si va a misa los domingos.. (C12, 32-33).
Si tienes a un asesino en serie de terapeuta obviamente que si, pero una persona comn y corriente que estudi
psicologa que debe estar con los dos pies en la tierra, no deberan influir (C5, 33).

- Los valores del terapeuta no deben participar en terapia. Hay quienes consideran que los
valores y creencias del terapeuta no deben formar parte de la terapia debido a su
inconveniencia para el proceso teraputico. Desde este punto de vista, se reconoce la
posibilidad de su impacto en la actividad del profesional y por lo tanto tambin el trabajo que
debe hacer el terapeuta para evitarla en funcin del beneficio del consultante. El proceso
190
teraputico debe ser guiado de acuerdo a las perspectivas del consultante, por lo tanto sera
ticamente cuestionable que el terapeuta exprese sus valores o emita juicios de valor.

No tengo porque estar enterada de ellos (valores del terapeuta).. me parece conflictivo si adoctrina al
paciente (C8, 31-32). Es necesario que el terapeuta pueda estar por sobre los prejuicios valricos (C13,
25). (El terapeuta) no debera poner en tela de juicio si lo ests haciendo bien o mal, el paciente tiene que
procesar lo que est haciendo para que se pueda encontrar con sus propios valores (C5, 31-32).

2.3.2. Manejo de los valores del terapeuta en terapia

El reconocimiento de la inconveniencia de la influencia e interferencia de los valores y
preferencias personales del terapeuta en la aproximacin que tiene al paciente, lleva a los
entrevistados a identificar distintas maneras en que el profesional podra o debera manejarla.
Se describe las actitudes de empata, neutralidad, aceptacin como facilitadores del respeto y
cuidado en el trato con el consultante y por lo tanto como parte central de su profesionalismo.

- Empata. De acuerdo a los entrevistados la capacidad de empata del terapeuta es bsica

para aceptar y comprender al consultante, y conducirse de acuerdo a sus visiones valorativas.

Si todos tenemos diferentes valores, no nos criamos igual... entonces yo pienso que la psicloga debe empezar
a profundizar en qu valores tiene uno como para ponerse en el lugar de y aconsejarle y guiarle para donde ir,
yo creo que ese es el trabajo de la psicloga (C2, 36-37).

- Neutralidad. Desde una actitud emptica y no enjuiciadora, el terapeuta puede abstraerse de

sus valores y creencias personales, contenerse de expresarlas y neutralizarse para mostrar
imparcialidad respecto a los contenidos que refiera el consultante.

Tienen que lograr una neutralizacin en todo sentido, religioso, sexual, en todo.. tiene que neutralizarse en los
valores que tenga (C3, 61- 62). Impvido, no puede enjuiciar al paciente, o sea no tratarlo de buena o mala
persona, no es un juez, puede hacerle preguntas y si no le llega el alcachofazo es su opcin, lo que va a hacer, lo
va a hacer igual, es libre (C9, 45). Un buen terapeuta debiera tener la apertura y la sensibilidad suficiente
para que el paciente tenga otros valores distintos, un mal terapeuta est urgido porque su paciente asuma sus
mismos valores. La idea es que suspenda un poco quizs, sus cosas o sea que no sea un proselitista (C6, 47-48).
- Aceptacin del otro. La abstencin del terapeuta no slo sera verbal sino que implica una
actitud genuina de aceptacin del consultante por parte del terapeuta que se expresa tambin a

191
travs de su lenguaje corporal. La abstencin del terapeuta evitara abusar de la influencia del
profesional as como prevenir la manipulacin y aprovechamiento del paciente.

Es un profesional y tiene que saber contenerse y no solo verbalmente sino que fsicamente, a mi me pas, tu te
das cuenta por la cara, no se de asco, de pena uno cacha y eso es manipulacin porque el paciente igual se
puede aprovechar y decir le voy a decir esto para que le de pena y diga pobrecita la vctima y me encuentre la
razn yo creo que los pacientes tambin pueden manipular (C12, 36).

-Trato respetuoso y cuidadoso. Se reconoce que en ocasiones puede ser difcil para el
terapeuta abstenerse de intervenir desde lo que considera correcto, bueno y justo. Si bien, en
estos casos el terapeuta no podra evitar experimentar lo que siente y piensa, su
profesionalismo lo obligara a intervenir de una manera respetuosa y cuidadosa, resguardando
no abusar de la posicin de autoridad en que se encuentra.

Lo puede guiar y dar herramientas hacia una perspectiva que el terapeuta crea ms conveniente, por ejemplo,
si la paciente piensa en abortar y el terapeuta es catlico, lo ms probable es que le haga preguntas de
discernimiento para que la paciente se d cuenta que est equivocadayo creo que debe ser difcil escuchar ..
(C9, 43). Pero, en general, no estoy de acuerdo que sus creencias influyan en el paciente. Me parece que si se
llegara a dar, es una situacin de abuso con alguien que puede estar vulnerable, confundido (C9, 44).

Como se ha descrito cuando se percibe que los valores estn en juego y deben ser
manejados por el terapeuta se alude a su capacidad de empata para mantener una actitud no
enjuiciadora e imparcial. En la medida en que stos obstaculizan la capacidad de empatizar del
profesional y se experimenta una discrepancia de visiones interferente con el curso la terapia,
el terapeuta tendra el deber de derivar al paciente mientras que ste tendra el derecho a
abandonar el tratamiento.

2.3.3. Concordancia- discrepancia de valores entre terapeuta y consultante

En general, los entrevistados indican que la concordancia de valores y perspectivas
sobre la vida de terapeuta y consultante, facilitan el trabajo teraputico. Sin embargo, tambin
se sugiere que sta no es necesaria pues slo bastara con que ambos compartan el principio
del respeto por el otro.
Slo bastara que compartan el valor universal del respeto por los valores del otro (C1, 42).

192
Es que pueden tener valores ponte tu religiosos pero pueden tener el principio de respetar mi postura, lo que
yo pienso ante una situacin (C3, 60).

En mltiples ocasiones, los consultantes aluden a las creencias religiosas del terapeuta
para ejemplificar la posible la interferencia de sus valores en la aproximacin al paciente. Si
bien, se considera que stas son centrales en la vida de las persona, se espera que el terapeuta
pueda acoger aquellas del paciente. Desde este punto de vista, no sera necesario tener
creencias religiosas similares sino que nuevamente compartir el valor del respeto por la
diversidad de creencias. La dificultad del terapeuta para empatizar y aceptar no
enjuiciadoramente al consultante y su situacin vital, le impedira realizar trabajo profesional.
Por lo tanto, la evaluacin de esto por parte del terapeuta, es parte de su responsabilidad
profesional as como de derivacin del consultante, si se considera incapacitado para ayudarlo.

Debe tener un margen importante de empata, si la diferencia de juicios morales o visiones respecto la vida lo
impide, debe poner trmino a la terapia (C4, 26). No es propio que los valores de uno y otro entren en
conflicto para eso sirven las entrevistas previas. Si el paciente es un personaje incmodo para el terapeuta, este
no debera tomarlo (C11, 38).

Sin embargo, hay quienes sostienen la expectativa del terapeuta como un profesional
que debe estar capacitado para manejar sus dificultades y trascender a la discrepancia de
valores con el consultante. La percepcin de discrepancias valricas y/o de incapacidad por
parte terapeuta para empatizar con su paciente, seran una expresin de poco profesionalismo
y por lo tanto un motivo para interrumpir o abandonar la terapia.

Debe ser lo suficientemente profesional para poder manejar esos conflictos. Evadir interrumpir o derivar es ser
mediocre(C9, 46).
Si te molesta vas a tener que cambiar de terapeuta, si l no puede dejar de lado sus valores y creencias y ser
capaz de empatizar con uno, entonces no puedes estar ah, (C1, 41).

IV Consentimiento informado (CI)

En esta seccin se describe la percepcin de los consultantes respecto a la nocin,
valoracin, contenidos y procedimiento de implementacin del consentimiento informado (CI)
en terapia.

193
1. Nocin de Consentimiento informado
Aun cuando algunos consultantes conocen el trmino consentimiento informado, la
mayora tiene una nocin vaga del mismo y de su objetivo. Si bien, en mltiples casos el CI es
percibido como un documento escrito, puede distinguirse diferentes ideas asociadas a este
procedimiento en general as como respecto a su aplicacin en psicoterapia en particular.

1.1. CI como anticipacin de decisiones

El CI es concebido como un procedimiento necesario a usar en los casos en que se
realizarn intervenciones principalmente mdicas en personas que estarn en un estado de
inconsciencia. Desde esta perspectiva, el CI es un procedimiento formal y por escrito, ajeno a
la psicoterapia donde el paciente est consciente y puede expresar su voluntad.

Es para cosas puntuales en que tu no vas a estar apta para decidir, vas a estar dormida o anestesiada.. si a mi
me operan y me pasa algo, no voy a estar disponible para que me digan oye hay que hacer esto o esto, lo van
a hacer no mas si tengo firmado el papel y creo que en una terapia se habla o sea uno est consciente (C3, 52.)

1.2. CI como procedimiento en menores de edad, gravedad e intervenciones invasivas

Algunos consultantes consideran que el CI es un procedimiento excepcional, necesario
segn la edad y gravedad del paciente as como del tipo de intervencin a la que se someter.
Desde este punto de vista, slo las terapias fuertes, invasivas o riesgosas requieren del
consentimiento informado del consultante.

No s, es que en mi caso no (era necesario un CI) porque era una cosa muy poca o sea me imagino que si
tuviera una patologa severa a lo mejor sera.. mas importante (C7, 27-29).
Yo creo que para los menores de edad si pues pero para uno no, yo creo que no (C2, 41).

1.3. CI como definicin de expectativas y riesgos

El CI es percibido como algunos consultantes conciben el CI como un procedimiento
orientado principalmente a precisar las expectativas que pueden tenerse de la terapia y
determinar sus posibles beneficios y riesgos. Desde este punto de vista se tiende a concebir el
CI como un procedimiento que permite resguardarse y protegerse de demandas ante
eventuales problemas.

194
 S claro, el paciente debe saber qu esperar y qu no debe esperar de la terapia (C9. 41).
O sea que sepas los pros, los contras y los riesgos que hay (C3, 51).

1.4. CI acuerdo respecto a las reglas formales de la terapia

Frecuentemente los consultantes tienden a concebir el CI como la explicitacin del
modo de funcionamiento que tendr la terapia. Se alude al CI como un contrato o convenio
entre terapeuta y paciente, donde se establecen las reglas formales del tratamiento.

Convenir en una especie de contrato en un contrato se estipula horario, honorarios, reglas claras si hay
ausencia de parte de ambo, permisos, por ejemplo si se puede hablar con otra persona, tiempo aproximado de
duracin (C8, 35-36).

1.5. CI como explicitacin del modo de trabajo, objetivos y lmites profesionales

Para algunos consultantes el establecimiento del marco de reglas en que se desarrollar
la terapia, incluye tambin dar a conocer el modo de funcionamiento que tendr. Es decir, se
explicara en qu consiste una terapia, cules son sus objetivos, y los derechos y deberes de
ambos participantes.

Un terapeuta debe explicar al paciente en qu consiste la terapia, qu resultados son los esperables y cunto
tiempo podra tomar, tambin debe informar al paciente acerca de sus derechos durante la terapia, la
confidencialidad, la libertad de poner trmino a la relacin, ese tipo de cosas (C4, 28). El paciente debe saber
en qu consiste la terapia, cuales son los temas que se deben tratar y los objetivos de la terapia (C13, 26).

1.6. CI a lo largo del tiempo

Algunos entrevistados reconocen que slo pueden definirse los objetivos del tratamiento
y establecer un acuerdo respecto a qu se har durante la terapia; luego del conocimiento
mutuo de terapeuta y consultante. De esta manera se percibe una dimensin temporal en el CI
incluyendo la posibilidad de re-evaluar los objetivos y acuerdos a lo largo del tiempo.

En la sesin donde ya exista una evaluacin del paciente porque solamente en ese minuto el terapeuta le puede
decir la intervencin que se podra hacer con ella (C9, 50).
Es que podra ser tambin que despus de unos 4 5 sesiones conversen y ver si va a seguir o no y revisando
los trminos, tambin podra funcionar as como una evaluacin intermedia (C6, 45).

195
 El diagrama 10, sintetiza las distintas nociones de CI e ilustra que de acuerdo a sta y a
la concepcin que se tenga de terapia, ser la valoracin que se haga de su relevancia y/o
utilidad y de los contenidos que ste debe incluir antes de iniciar el tratamiento. Como se
describir, el procedimiento para implementar del CI tambin se asocia a ambas nociones.

Diagrama 10. Nocin, valoracin, contenidos y procedimiento de implementacin del

consentimiento informado de acuerdo a los consultantes.

2. Valoracin del consentimiento informado (CI)

2.1 Beneficios del consentimiento informado.

Algunos entrevistados enfatizan la importancia del CI en tanto transparenta el tipo de
trabajo que se desarrollar, aclarar sus reglas y genera confianza y seguridad en el consultante.

Todo. Desde lo que ella tratar de hacer en la terapia, los objetivos de cada sesin, todo. De esta manera se
genera confianza con el terapeuta. Se transparenta todo y eso me parece tranquilizador (C9, 49).Es
importante saber para donde va la terapia, cules son los objetivos del paciente y los del terapeuta antes de
embarcarse, tambin saber si habrn instrumentos teraputicos que yo est o no de acuerdo como una hipnosis,
el tema de la confianza al transparentar el plan de trabajo (C10, 36).

196
 La valoracin del CI, por lo tanto, se vincula principalmente a la explicitacin del
modo de funcionamiento de la terapia. Esta ofrecera al consultante la posibilidad de obtener
un sentido de control sobre lo que va a ocurrir siendo un participante activo en el proceso.

2.2. Dificultades del consentimiento informado

Para algunos entrevistados, y en contraste con lo recin mencionado, el consentimiento
informado sera ms bien un obstculo en la relacin teraputica que generar desconfianza y
distancia con el terapeuta. Desde este punto de vista, se tiende a concebir el CI como un
procedimiento formal e impersonal que impone lmites, anticipa peligros y rigidiza el
intercambio entre paciente y terapeuta.

A mi me dara lata llegar a donde un psiclogo en que en la primera vez me pase un papel y me diga firma esto
porque son los riesgos que corres, vengo para arreglar lo que me est pasando, para conversar contigo y no
vengo para que me digas puedes terminar con una depresin si seguimos metiendo el dedo (C3, 54). Si uno
anda buscando ayuda por qu poner reglas? por qu poner trabas?, si uno empieza a sacar todo lo que siente
adentro con tu terapeuta, y no tienes para que tener reglas no cuentes esto, no cuentes esto otro, no pases para
all, esos son lmites (C2, 42).

3. Contenidos informativos del consentimiento informado

Como se ha podido observar de la descripcin precedente, al explorar la informacin
que un paciente debera conocer antes de iniciar una terapia, los consultantes mencionan:
- Reglas formales de funcionamiento, incluyendo el horario, nmero de sesiones semanales,
honorarios, modo de proceder en caso de inasistencia a la sesin y tiempo aproximado de
duracin.
- Modalidad de trabajo del terapeuta, explicando en qu consiste una terapia, que se har en las
sesiones y que tcnicas teraputicas pueden utilizarse (especialmente aquellas inusuales).
- Derechos y deberes de terapeuta y paciente, incluyendo los lmites a la confidencialidad y la
libertad del paciente para poner trmino a la terapia.
- Objetivos de la terapia y resultados esperables (y no esperables). La explicitacin de los
objetivos y por tanto sus potenciales beneficios (logros), implicara para algunos consultantes
explicar tambin los posibles riesgos del trabajo teraputico. En este sentido, se seala la
importancia de abordar las expectativas del consultante respecto al proceso teraputico.

197
- Posibles experiencias durante el proceso teraputico. Esto significara ofrecer informacin al
paciente respecto lo que puede experimentar en terapia, anticipando vivencias dolorosas o
frustrantes. Esta informacin favorecera la esperanza, persistencia y compromiso el
consultante.
Para algunos entrevistados, la informacin necesaria o relevante a ofrecer a un paciente
antes de iniciar una psicoterapia, no puede establecerse en trminos generales sino que debe
responder a las necesidades y deseos de informacin de cada consultante en particular.
Mientras algunos desean ser ampliamente informados (sobre la terapia y el terapeuta) antes de
iniciar una terapia, otros no lo desean ni necesitan o bien ya disponen de tal informacin. En
efecto, de acuerdo a los entrevistados, los consultantes poseen distintos niveles de
conocimiento respecto a lo qu es una terapia, quin es su terapeuta y qu esperan del trabajo
teraputico.

O sea yo creo que mucha gente lo exige (el CI) pero yo no, porque yo conozco ms este tema, yo s que va a
ser un bien para mi o sea si yo voy donde una terapeuta s a lo que voy (C2,43).
Para mi s.. me importa saber su visin de ante la vida porque de repente para mi pueden haber cosas que no
son malas y que para l son piedra en el pechopero sabes uno cacha.. tratas de averiguarte cmo es, si cree
que me puede servir a mi o sea uno sabe mas o menos como es (C3, 56).

4. Procedimiento de implementacin del Consentimiento Informado

Se aprecian opiniones divergentes respecto a la manera ms conveniente de
implementar (verbal o por escrito) el consentimiento informado en terapia y esto es asociado a
la concepcin de ste y de terapia que se sostiene. En la medida en que la terapia es concebida
como ms riesgosa, se considera que un procedimiento formal y escrito es ms conveniente.
El consentimiento informado constituira en estos casos un resguardo tanto del consultante
como del terapeuta ante eventuales problemas.

Por escrito. Siempre, para que el paciente tenga un resguardo de lo que se va a hacer (C2, 46-47).
Por escrito es mejor porque hay un documento como legal que puede ocuparen en caso que te pase algo, no s
ponte tu que ralles o te vuelvas dependiente o sea que te pase algo como grave y tu familia puede decir hay un
abuso, y al ser verbal queda ah no ms y tambin al revs el terapeuta se puede defender yo le dije que
poda pasar tal cosa (C12, 39-40).

198
 Por su parte, cuando la psicoterapia es vista como un fenmeno ms familiar y menos
riesgoso, se considera injustificado un procedimiento por escrito. Adems, se valora el uso de
un procedimiento verbal en tanto slo a travs de una conversacin directa con el terapeuta
pueden hacerse peguntas y aclarar dudas. Por ltimo, se sostiene que la implementacin verbal
del CI sera ms consistente con la expectativa de confianza mutua en la relacin teraputica.

No creo que sea necesario recibirlo todo por escrito y con doble firma ante notario. Basta con que sea una
conversacin entre adultos. Yo creo y confo en que no somos tan tontos y sinvergenzas despus de todo
(C1, 47). Yo creo que verbalmente no ms, tampoco es algo que te va a pasar atroz, si no te va a tirar por el
balcn ni nada. (C5, 41).

Para muchos consultantes, estos dos modos de ofrecer la informacin no son

excluyentes y el consentimiento informado puede realizarse tanto verbal como por escrito
obteniendo los beneficios correspondientes a ambos tipos de procedimientos.

V Aspectos centrales en la formacin tica de los psicoterapeutas

Al finalizar la entrevista, se explor la opinin de los consultantes respecto a aquellos
aspectos percibidos como centrales en la formacin tica de los terapeutas. Si bien, todos los
temas abordados anteriormente seran relevantes y necesarios en sta, es posible identificar
diferentes elementos que los sujetos destacaron como prioritarios. stos se asocian al
resguardo de la privacidad del consultante, el manejo del poder y a la idoneidad del terapeuta.

1. Confidencialidad y derechos del consultante

Los entrevistados sostienen que la formacin tica del terapeuta debe incluir su
preparacin para proteger la privacidad del espacio teraputico del consultante y respetar sus
derechos. La confidencialidad es percibida como un derecho del paciente y un deber del
terapeuta. As el secreto profesional constituye un aspecto fundamental de la tica profesional
y por lo tanto de la formacin tica de los terapeutas.

La confidencialidad. Eso, yo creo que es lo ms importante (C7, 30).Yo creo que lo del secreto de
confesin. Que no le diga a los familiares a eso me refiero yo. Si uno cuenta sus cosas no tiene porque saber la
familia, son cosas secretas de uno (C2, 48).

199
 Los terapeutas deben formarse no slo para evitar revelar informacin privada de un
consultante sino que para no hacer uso de ella en ningn sentido. Por lo tanto, de acuerdo a los
entrevistados es importante que los terapeutas reconozcan la desigualdad en la relacin
profesional y se abstengan de utilizar la autoridad que poseen para su propio beneficio o el de
terceros. En esta lnea, parte de la formacin tica de los terapeutas se orienta al
reconocimiento de que pese a la asimetra del vnculo, el paciente es un igual como ser
humano y posee derechos ante la ley.

Revelar o aprovecharse de la informacin recibida del paciente, maltratarlo verbalmente, abusar de su

dependencia, eso dira yo, la consideracin del paciente como una persona que, aunque se encuentra en una
relacin asimtrica en el contexto de cualquier terapia, es un igual ante la tica, ante la ley, es decir con
derechos frente al terapeuta tambin (C4, 31-32).

2. Manejo del poder

El reconocimiento del lugar de autoridad en que se encuentra el terapeuta y aquel
de vulnerabilidad del consultante, sera un bsico en la formacin tica de los terapeutas que
permitira regular supoder y respetar al paciente en mltiples sentidos.

2.1. Respeto por los lmites profesionales. Un aspecto que se prioriza es la responsabilidad
que tiene el terapeuta de definir y mantener los lmites profesionales, evitando la confusin de
roles, conflictos de inters; y por lo tanto el riesgo de manipulacin y abuso.

Por mi caso personal (relacin dual de amistad) yo creo que lo ms importante es no manipular al paciente, no
confundir los planos, no aprovecharse en ningn sentido (C12, 41).

Manejar el poder en la relacin teraputica permitira ofrecer un trato respetuoso al

consultante no slo manteniendo los lmites profesionales y focalizndose en el objetivo del
encuentro teraputico, sino que tambin legitimando sus perspectivas y opciones de vida.

2.2. Respeto por la individualidad y autonoma del consultante. Algunos consultantes

enfatizan la importancia de favorecer la vocacin de servicio y la valoracin de la autonoma
del consultante en su formacin tica. En este sentido, los terapeutas requieren de una

200
formacin que les permita percibir la individualidad de cada paciente y legitimar sus propias
opciones de vida. Priorizar el desarrollo del paciente desde su propia determinacin de
aquello que considera beneficioso para s, significara abstenerse por parte del terapeuta de
hacer uso de su autoridad profesional por sobre la auto-determinacin del consultante.

Pienso que es relevante comprender al paciente en su contexto, su modo de vida, como su individualidad y
fomentar un poco eso antes de la imposicin de conductas desde afuera, como estar al servicio del desarrollo del
paciente, creo que eso es lo ms importante (C6, 56).

En esta lnea, la formacin tica del terapeuta implica la definicin de su rol y del
mbito de intervenciones que puede realizar. sta (formacin) estara orientada a prevenir el
ejercicio de un rol prescriptivo o de realizar intervenciones de acuerdo a las preferencias
personales del terapeuta. Los entrevistados distinguen la imposicin y adoctrinamiento
con el objetivo de formatear al consultante, respecto de la orientacin y ofrecimiento de
herramientas para que surja y sea respetada su voluntad. Se desprende entonces que parte de la
formacin tica de los terapeutas se asociara a un trabajo personal del profesional que le
ofrecera cierta idoneidad para ejercer ticamente.

Creo que los terapeutas no deben trabajar desde los valores o las actitudes, sino que deben estar por sobre
ellos, o fuera de ellos. En caso contrario, lo que se puede provocar es un adoctrinamiento, cuando el propsito
de una terapia, creo yo, es todo lo contrario, el paciente debe usar las herramientas que entrega la terapia para
lograr una autenticidad cmoda y no imposiciones valricas o actitudes correctas (C13, 28).

3. Idoneidad del terapeuta

Los entrevistados refieren que la formacin tica del profesional debe incluir el
desarrollo de ciertas capacidades, actitudes y virtudes personales que son necesarias para
mantener los lmites profesionales, manejar el poder, y en general, desempearse como
terapeuta beneficiando al consultante.

3.1. Capacidad de empata. Como se ha observado en la descripcin precedente, se enfatiza

la capacidad del terapeuta de empatizar y guiarse por la experiencia y visin del consultante
distinguiendo sus propias perspectivas y valores.

201
3.2. Auto-conocimiento y auto-regulacin. Esto se asocia al trabajo de la persona del
terapeuta para conocer las propias reas sensibles para mantener una distancia con la situacin
(problemtica) del paciente y no identificarse al punto de contaminar el trabajo teraputico.

Encuentro que una cosa muy difcil es no involucrarse con lo que te estn diciendo, no s pues que s yo, si soy
terapeuta y se me muri mi mam recin y llega un paciente que se le muri su mam es sper difcil que no se
me mueva nada con respecto a eso, por eso yo creo que las supervisiones son sper buenas para lograr una
buena terapia (C5, 43)

Por lo tanto, segn los entrevistados, la formacin tica de los terapeutas requiere del
desarrollo de cierto nivel de auto-conocimiento, auto-control y auto-regulacin personal. Es
interesante notar, que se menciona espontneamente la supervisin como una instancia que
contribuye al trabajo que hace el terapeuta con sus aspectos personales.

3.3. Madurez y resolucin de propia vida personal del terapeuta. Los entrevistados explicitan
como aspectos prioritarios de la formacin tica de los terapeutas ciertas caractersticas
personales del profesional, que a su juicio, no seran fcilmente adquiribles a travs de la
formacin acadmica o tcnico-profesional. Se alude al tino y el tacto del terapeuta para
escoger la oportunidad y manera de realizar intervenciones que sean beneficiosas (y no
dainas) para el consultante, y en trminos generales se menciona la importancia de su nivel
de madurez y resolucin de propia vida personal del terapeuta.

Que tenga tino, tacto, en cmo decir las cosas(C7, 31). Todos (los aspectos de la tica profesional)
adems esas personas van a vivir una vida larga con altos y bajos, y creo que uno puede empatizar con otro y
hacer bien su trabajo en la medida que tenga bien resuelta su propia vida ..no puede ser un buen terapeuta si
tiene la tendalada en su vida en general, sus ambiciones, frustraciones hay algo de sentido comn, de tino, de
madurez que se gana con el tiempo, tal vez no se plantee ah como terapeuta hasta sentirse capaz de hacerlo,
maduro, con profundidad y algo de trasfondo aunque tenga todos los estudios del mundo(C1, 48-50).

3.4. Humildad y honestidad. Por ltimo, estas cualidades o virtudes se asocian a la capacidad
del terapeuta de reconocer sus errores y limitaciones, y por lo tanto tambin son aspectos
centrales de su formacin tica. La humildad y la honestidad del profesional consigo mismo,
contribuira tambin a evitar su auto-gratificacin y/o auto-afirmacin a costa de la

202
dependencia o necesidad del paciente. Estas virtudes del terapeuta son vistas como necesarias
para establecer una relacin humana y respetuosa con el consultante. De acuerdo a los
entrevistados formar terapeutas humildes evitara el maltrato y la tendencia de los
profesionales a mantener una actitud arrogante y soberbia, descalificando y devaluando al
consultante.

La humildad de darse cuenta que no puede ayudar al paciente o no est capacitado y eso no debe ser tan fcil
(C6, 57). Hay dos cosas sper importantes la empata y la humildad. Como que siento que los psiclogos tienen
esa cosa de pach que se sientan para atrs y mirar a esta persona que viene y como que le dicen a ver te voy a
escuchar un rato, o sea no abusar de la debilidad del otro, uno se siente como pollo corral ajeno (C10, 38).

En sntesis, los consultantes subrayan la importancia de que los terapeutas en

formacin reflexionen sobre los lmites de la terapia y el manejo y uso que se hace la
informacin del paciente, evitando conflictos de inters. Como parte del encuentro
teraputico, los estudiantes tendran que tener claro los derechos de los consultantes y el
cuidado que requiere una persona vulnerable. Por ltimo, mencionan ciertas actitudes
fundamentales del terapeuta as como el trabajo que debe hacer con su persona para manejar
su poder, resolver los aspectos conflictivos de su vida, desarrollar ciertas virtudes y tener un
nivel de desarrollo mental compatible con la profesin. Como puede apreciarse, la formacin
tica tendra como propsito y/o consecuencia los mismos aspectos mencionados por los
formadores: el respeto y cuidado de un consultante en estado de vulnerabilidad y el trabajo
personal del terapeuta se encuentra en una posicin de poder y por tanto de riesgo de abuso.

203
3.- PRINCIPALES DESAFOS RESPECTO AL COMPORTAMIENTO TICO DEL
TERAPEUTA DE ACUERDO A FORMADORES Y CONSULTANTES
Esta seccin tiene el propsito de integrar algunos datos obtenidos en las entrevistas a
formadores y consultantes, en relacin a los principales desafos ticos de la psicoterapia. Para
ello se considera las temticas que son enfatizadas por los entrevistados, as como los desafos
ticos que son explicitados por los formadores. Por desafos ticos se entiende tanto aquello
que nos falta por hacer como aquello que no podemos dejar de hacer. Es decir, son
aspectos del quehacer profesional percibidos como esenciales en lo que denominamos
comportamiento tico de los terapeutas.
Como se observa a lo largo de las dos secciones anteriores, los formadores y los
consultantes refieren contenidos semejantes entre s, as como en relacin a los que promueven
las declaraciones ticas. As mismo, las divergencias de opinin entre los consultantes son
similares a las que pueden encontrarse en la literatura y entre los mismos profesionales.
Muchas de estas diferencias pueden asociarse al modelo psicoteraputico de referencia,
principalmente a la concepcin de la presencia y rol que tiene el terapeuta en la relacin con el
paciente. Ejemplo de esto son las diferencias de opinin respecto a las auto-revelaciones del
terapeuta, el ofrecimiento de consejos y guas de accin, y la participacin de los valores
morales del profesional en el tratamiento.
Sin embargo, mientras los consultantes tienden a referir situaciones especficas para
abordar los distintos temas explorados, aludiendo a su propia experiencia teraputica o la de
conocidos; los formadores tienden a sealar principios de funcionamiento tico generales a
partir de los cuales se desprende una manera de entender y enfrentar las diversos aspectos de
relevancia tica en terapia. Los formadores asocian los principios ticos sostenidos, a la
postura tico teraputica del modelo de psicoterapia al que adscriben.
Tanto los formadores como los consultantes refieren estndares comunes en tanto
deberes u obligaciones de todo terapeuta; mencionan posturas tico-teraputicas o como
sealan los pacientes distintas formas de hacer terapia; y explicitan virtudes o cualidades
necesarias en los profesionales, que hacen posible el vnculo y por lo tanto la terapia. Las
normas, la postura tico teraputica que sostiene un profesional y sus propias virtudes y
principios, son percibidas como necesarias para identificar y enfrentar problemas ticos. Las
entrevistas realizadas nos permiten distinguir entre trasgresiones o faltas evidentes a la tica

204
profesional, en las cuales se acta de acuerdo a un disvalor por sobre un valor; y las
situaciones ticamente problemticas donde existe una contraposicin entre valores positivos.
De all que tambin ambas fuentes de informacin reconozcan que muchas de las decisiones
sobre aspectos ticos deben evaluarse de acuerdo a la situacin particular. Como se ilustra en
las siguientes citas, en estos casos se espera que el terapeuta evale los distintos cursos de
accin considerando las circunstancias y sus consecuencias.

(FORMADOR) Depende del caso, con respecto a la tica siempre hay que ir viendo cada caso, obviamente uno
tiene un marco general dentro del cual moverse, tiene lmites, tiene un concepto de persona.. por eso es tan
fundamental tener una buena formacin filosfica y tica de tal manera que tu puedas aplicar toda esa
formacin a cada caso en particular. (F11, 23).

(CONSULTANTE) Es que todos los casos son diferentes, todas las situaciones, circunstancias y pacientes
hay que ver cada uno, en todo, menos mal que no soy terapeuta y no estoy en esa situacin, Un problema
menos! (risa) (C1, 25-26).

Ya sea enfatizando nuestro deber, las virtudes necesarias para alcanzar las metas
teraputicas o bien las consecuencias de las decisiones y acciones del terapeuta; en todos los
casos el eje bsico de la fundamentacin tica, es evitar cualquier dao al consultante y
cumplir con el propsito del servicio profesional hacindole un bien. De este modo, la no
maleficencia constituye el principio bsico de la tica profesional para ambas fuentes de
informacin y por lo tanto el criterio para tomar decisiones. Consistentemente, los problemas
ticos son evaluados en funcin del dao que pueda generarse al paciente. El principio de no
daar al consultante, se asocia a la beneficencia por cuanto comprometera al terapeuta a
guiarse por los objetivos y fin de la psicoterapia, cual es, hacer un bien al paciente. Como
se describe en las siguientes citas, tanto para formadores como consultantes, un desafo central
en psicoterapia es conducirse siempre de acuerdo al bien del paciente. Por el contrario,
cualquier accin orientada por otro motivo es considerada ticamente cuestionable.

(FORMADOR) Yo dira que lo principal (como desafo tico) es cuidar siempre el bienestar ltimo del
paciente, su mejor estar a largo plazo (F8, 42).

(CONSULTANTE) Aqu el paciente es el que importa, no lo que le conviene al terapeuta, es lo que le conviene
a uno (C12, 14).

205
 En este estudio, actuar de acuerdo el bien del paciente sera hacerlo
profesionalmente. La nocin de profesionalismo surge como un aspecto bsico (o
sinnimo) del comportamiento tico del terapeuta y por lo tanto como un concepto de orden
superior que engloba y define un conjunto de deberes, conductas y actitudes ticamente
deseables en el terapeuta e indisociables de su capacitacin tcnica. Como se ilustra en el
diagrama 11, es posible indicar que el terapeuta acta profesionalmente cuando establece
una determinada relacin con el entorno, con el consultante y consigo mismo. Parte del
profesionalismo es responder a una responsabilidad social que se expresa en la expectativa de
que el terapeuta sabe lo que se hace. La formacin tcnica y tica se proponen ofrecer este
saber y poseen el fin comn de procurar el bien del consultante incluyendo el
favorecimiento de su autonoma. La relacin del terapeuta consigo mismo, entendida como
todas aquellas actividades e instancias que facilitan su auto-consciencia y auto-regulacin,
sera necesaria para lograr este fin.

Diagrama 11. Carcter profesional de la psicoterapia en funcin de la relacin del terapeuta

con el entorno, con el consultante y consigo mismo.

- Relacin del terapeuta con el entorno

Para los formadores el carcter profesional de la psicoterapia implica reconocer su
compromiso gremial y social. Por la naturaleza ntima y personal de la relacin teraputica, la
psicoterapia puede tender a realizarse en forma aislada del entorno (institucional, gremial,

206
social). Un desafo tico, por lo tanto, consistira en que los terapeutas mismos desarrollen una
visin de si mismos como parte de un colectivo que sostiene expectativas y exigencias, y ante
el cual se asumen responsabilidades. Por su parte, los consultantes esperan que los terapeutas
respeten las normas y leyes, respondan las expectativas que sostienen respecto a su rol
profesional y protejan su intimidad.
En primer lugar, los formadores plantean el desafo tico de reflexionar respecto al
lugar que ocupa (o debe ocupar) la psicoterapia en la sociedad y el rol que los psicoterapeutas
deben tener en ella. En este sentido, un desafo tico sera preguntarse ms profundamente por
el propsito del trabajo psicoteraputico en el contexto del mundo actual. Es decir, detenerse
a pensar en el sentido que tiene nuestro trabajo reconociendo que muchas veces el sistema
social en el que vivimos, es el problemtico y generador de los problemas en los consultantes.

(FORMADOR) Todava nos falta pensar los contextos, pensar en que mundo estamos viviendo porque muchas
de las patologas que estamos recibiendo tienen que ver con que las personas no estamos pudiendo sortear este
aceleramiento, dnde esta el problema?, para que fortalecemos al paciente?, para que salga otra vez de la
trinchera .. eso para mi es un desafo tico central o lo ayudas para que se replantee modelos de vida que
pueden significar costos muy altos, muchas veces eso cruza la reflexin tica en nosotros en que estamos? qu
estamos haciendo? creo que son dimensiones que valen la pena ms que si te acuestas con un paciente o no, que
es obvio (F12, 52-53).

En segundo lugar, esto significara asumir como profesionales, una posicin frente a
los problemas de nuestro mundo social circundante. Es decir, los psicoterapeutas tendran
tambin el desafo tico de trascender de la relacin teraputica con el consultante, y
pronunciarse respecto al sistema social en que vivimos.

(FORMADOR) Pronunciarse sobre el mundo en que vivimos, yo extrao de la psicologa todava la

intervencin ms en lo colectivo, tenemos poca presencia, reflexiones en torno a lo que pasa los movimientos
estudiantiles, todo..a mi me parece que debiramos tener un aporte porque finalmente nos llegan las
consecuencias de eso.. tener una voz (F12, 56).

En tercer lugar, reflexionar sobre la relacin entre la psicoterapia y el entorno, y definir

el papel que sta posee en la vida social; significara tambin reconocer sus lmites. Esto es,
evitando su idealizacin, ubicndola en una posicin central en la vida de las personas. Desde

207
este punto de vista, un desafo de la psicoterapia, sera asumir una actitud de humidad y de
reconocimiento del dao que puede hacerse psicoterapeutizando la vida cotidiana de las
personas, y reemplazando las relaciones humanas de ayuda, intimidad y afecto, por la relacin
teraputica.

(FORMADOR) Ahora un cabro chico hace cualquier cosa y lo quieren llevar al psiclogo, la pareja pele
yo sea hay una prontitud de la consulta teraputica que la encuentro peligrosa porque le est dando a la
psicoterapia un lugar de poder y de idealizacin que no corresponde, entonces el desafo tico es que no se crean
el cuento, que el psicoterapeuta es algo importante pero que rosa la vida no el centro de la vida...la gente est
teniendo pocas instancia de encuentro entonces su momento de encuentro lo est trasladando al vnculo con el
terapeuta es un desafo tico.. (F5, 63-64).

Por ltimo, como ya se ha mencionado, existe acuerdo respecto a que parte de la

formacin tico profesional de los terapeutas, y de su compromiso social y gremial; es
reconocer y guiarse de acuerdo al marco normativo tico y legal que rige nuestro trabajo. La
actividad profesional se inserta y responde a las regulaciones legales del pas y los terapeutas
comparten ciertas normas ticas que han sido acordadas y que deben respetarse. En general, el
marco normativo regulador comn, como ya se mencion, contribuye a prevenir las
trasgresiones ticas y nos orientan en el enfrentamiento a situaciones ticamente
problemticas. Sin embargo, hemos descrito que para los formadores el compromiso con el
marco tico-legal de la profesin no resuelve todas las dificultades ni asegura el
comportamiento tico. Los formadores identifican problemas para conciliar los distintos
marcos normativos as como potenciales escenarios para problemas ticos que difcilmente
pueden evitarse slo a travs del respeto por la dimensin normativa de la profesin. Por
ejemplo, se refiere que las obligaciones ticas, institucionales y legales pueden no ser siempre
consistentes, y adems pueden entrar en contradiccin con los valores personales del
terapeuta. En otras palabras, existe un mbito donde lo correcto e incorrecto no puede ser
anticipado y depende de un proceso de reflexin sobre cada situacin.
Para deliberar sobre qu es lo tico o correcto ante una situacin ticamente
problemtica con un consultante particular, se espera que el terapeuta utilice su bagaje de
conocimiento profesional en psicoterapia. Los formadores explicitan el vnculo entre el actuar
tico y tcnico a travs de lo que denominamos postura tico teraputica. Si lo correcto o

208
tico est estrechamente vinculado a aquello que es tcnicamente apropiado en cada caso,
parte del comportamiento tico del terapeuta es el compromiso que adquiere con su propio
proceso de formacin profesional. Trabajar profesionalmente como psicoterapeuta, requiere
del conocimiento riguroso y profundo de un modelo psicoteraputico que orienta el proceso
interpersonal con el consultante y las intervenciones que se realizan. Este conocimiento se
obtiene en el contexto de una determinada manera de concebir al ser humano, su patologa y
funcionamiento saludable. Como se ilustra en la cita siguiente, constituye un desafo entonces
distinguir la psicoterapia de otras formas de ayuda y asistencia a las personas, y proporcionarle
el carcter profesional y basado en la evidencia emprica, que se espera de l.

(FORMADOR) Un desafo tico que me parece especialmente importante tiene que ver con asumir que el ser
terapeutas, exige una formacin profesional, exige tener mucho conocimiento y estar informado de lo que sirve,
de lo que realmente est probado como eficiente de tal manera de que este trabajo profesional, que lo solicitan
como profesional tenga ese carcter y no sea una persona que tiene cierta empata, que tiene ciertas habilidades
naturales y que es una buena oreja... o sea un desafo tico es la responsabilidad que tenemos de darle a este
trabajo un carcter profesional y con evidencia emprica de lo que hacemos, creo que el gran desafo es que no
sigamos en la chchara, que pasa bastante mas piola que todas estas cosas ticas evidentes.. el abuso sexual.
(F9, 55).

Nuestro compromiso con el propio proceso de formacin clnica respondera a nuestra

responsabilidad con la sociedad y con el consultante. Es a partir de nuestro conocimiento
profesional que podemos fundamentar nuestra postura tico-teraputica as como las justificar
las acciones y decisiones que se toman en psicoterapia y que afectan a nuestros pacientes.

- Relacin del terapeuta con el consultante

La relacin del terapeuta con el paciente, es el aspecto central del tratamiento y de
acuerdo a nuestros datos, tambin de la tica profesional. El compromiso del terapeuta con el
consultante, se expresara de mltiples maneras y en todo momento a travs del trato
cuidadoso y respetuoso que le brinda. El principio del respeto, para ambas fuentes de
informacin, es el elemento central del profesionalismo del terapeuta y por tanto de su
formacin y comportamiento tico. Este implica dignificar a la persona del consultante,
aceptar no enjuiciadoramente su situacin vital y problemas, legitimar sus sentimientos e
ideas, y conducir la terapia de acuerdo a sus experiencias y las perspectiva que tiene
209
respecto a su propio bien. Tanto terapeutas como consultantes concuerdan en que el
profesional es experto en psicoterapia pero el paciente es el experto en su vida. De este modo
en este estudio, la autonoma del paciente surge espontneamente como aspecto central de la
tica profesional.
Sin embargo, el vnculo teraputico como toda relacin, es construida por ambos
participantes y por lo tanto, las concepciones ticas personales del terapeuta y del consultante
se ponen en juego. En este sentido, se alude a una tica intersubjetiva de la relacin
teraputica, co-construida por ambos. Denominamos tica del consultante y tica del
terapeuta, a las concepciones valorativas y perspectivas de vida personales que cada uno
sostiene y lleva al encuentro teraputico. Si bien, la convergencia de posturas ticas, facilitara
el trabajo teraputico, en general sta no sera indispensable pues bastara con compartir
ciertos valores fundamentales, como el respeto mutuo. En casos extremos donde la
discrepancia de concepciones interfiere e impide el trabajo conjunto, el terapeuta tendra el
deber de reconocer sus lmites y derivar al consultante; as como ste ltimo tendra el derecho
y libertad de abandonar el tratamiento. Pero en la mayor parte de los casos se sostiene que
parte del propsito de una terapia, consiste en respetar y favorecer la emergencia la tica del
consultante y su auto-determinacin. Por lo tanto, y como se ilustra en las siguientes citas, si
bien se reconoce que pueden existir situaciones donde el terapeuta no comparte los valores y
opciones del consultantes, en general el acto de respetar la tica del consultante como
aquello que el mismo considera bueno, correcto o conveniente para s, constituira un valor
superior al contenido de sta o la evaluacin que hace el profesional de la misma.

(FORMADOR) El desafo tico principal de todo terapeuta es cmo lograr que el paciente toma decisiones
autnomas de forma libre inserto en una concepcin humana que le de un pleno valor a la persona humana y sea
capaz de respetar, como lograr una autonoma del paciente de tal forma que potencie y perfeccione su propio ser
humano que lo perfeccione.. que a fin de cuentas la terapia debe servir para eso (F11,41).

(CONSULTANTE) Hacer hincapi en la tica, que est bien claro la diferencia entre la autoridad que
convence (vencer juntos) y la potestad que obliga y somete (poder) (C8, 38).

En esta lnea, se reflexiona sobre cmo se conjuga la influencia profesional del

terapeuta en relacin al ejercicio de la autonoma del consultante. Se espera que el terapeuta

210
ejerza un rol colaborador y un tipo de influencia basada en su conocimiento profesional que
favorezca el cambio del consultante. El rol ms o menos directivo del terapeuta depender de
la concepcin del rol profesional que se sostenga y de las necesidades particulares de cada
paciente. Sin embargo, en todos los casos, se espera que resultado del trabajo teraputico
(independientemente de cmo se conciba y realice), sea el fortalecimiento de la autonoma del
consultante. Por lo tanto, tambin existe acuerdo respecto al compromiso del terapeuta de
ejercer un rol no autoritario. Como ya se seal, esto significara por parte del profesional
evitar imponer la tica del terapeuta al paciente, favoreciendo la emergencia o consolidacin
de una posicin tica (de vida) consistente propia.

(FORMADOR) No es tema a discutir lo valrico sino discutir el proceso que la persona est haciendo, como
llega a sus decisiones, como se hace la pregunta tica para que despus sostenga el lugar, porque ese es el
punto, si hizo o no lo que a mi parecera como ser humano no es el tema, el tema es y eso es lo que vamos
tratando de plantear, que pueda el da de maana pararse frente a s mismo solo y sostener ese lugar (F12, 23).

Los consultantes distinguen entre colaborar con el paciente y conducir, subordinar,

dirigir al mismo. Mientras la imposicin resulta evidentemente reprochable para todos, se
reconoce la existencia de otras formas ms implcitas y sutiles de inculcar al paciente, las
propias perspectivas, valores y nociones sobre la vida. Incluso esto puede ocurrir
inadvertidamente para el profesional. Como se ilustra en las citas siguientes, de acuerdo a los
formadores y consultantes, la actitud impositiva del terapeuta (y por tanto irrespetuosa) se
asociara al riesgo de que ste se ubique en una posicin de superioridad moral frente al
paciente y se auto-gratifique con este lugar. El desafo tico entonces sera resguardar
permanente, honesta y humildemente este riesgo y lograr conectarse con el consultante como
seres humanos iguales. La honestidad tanto con el paciente como del terapeuta consigo
mismo, sera bsica para generar confianza y desarrollar un vnculo de lealtad mutua.

(CONSULTANTE) Yo creo que muchas veces tienen una actitud como de ellos arriba y uno abajo, . no espero
que seamos amiguis pero empata con lo que le pasa a uno y humildad de saberte or y no que l no es el capo y
tu alguien que le pide limosna, que sin l uno esta perdida, no pues, es un servicio que te estn dando, estn
enfrentando una alma humana (C9, 38-40).

(FORMADOR) Mira yo creo que dejarse conmover por el otro, yo creo que eso es lo principal, que uno

211
debiera aprender a hacer eso, o sea a dejarse conmover .. que te llegue internamente... o sea no s, pero si uno
por lo menos.. se da cuenta de que uno no las tiene todas, que por experimentado que sea y tenga todos los
ttulos del caso no se las sabe todas y que en cierta manera tu ests para ayudar al otro, no para decirle qu
hacer (F7, 35).
El riesgo de asumir un lugar de superioridad moral se acrecentara en psicoterapia. El
terapeuta no slo posee el poder de su autoridad profesional (como en mltiples ocupaciones),
sino que tambin debido a que el mismo objeto de la relacin profesional es la intimidad,
fragilidad y dificultad de otro ser humano. Formadores y consultantes concuerdan que la
asimetra o desigualdad del vnculo teraputico y el poder del terapeuta, se asocia a la
situacin de necesidad, vulnerabilidad y dependencia del consultante. De all que para
consultantes y formadores, el terapeuta, es el responsable de lo que ocurre en el espacio
teraputico incluyendo el resguardo de sus aspectos ticos.
Un aspecto desde el cual puede analizarse los principales escenarios para problemas
ticos, es a travs del concepto de lmite profesional. El terapeuta se compromete con el
consultante a definir y mantener los lmites al interior del espacio teraputico como aquellos
entre ste y el medio externo. Los lmites entre el consultante y el terapeuta son establecidos
en funcin de los objetivos del encuentro teraputico. Si bien existe acuerdo respecto a
resguardar los lmites profesionales que permiten y favorecen el trabajo teraputico, pueden
existir diferentes perspectivas respecto a qu beneficia u obstaculiza este trabajo. En relacin
al medio, existe acuerdo respecto al deber del terapeuta de resguardar la privacidad del espacio
teraputico de la interferencia de terceras partes (como la familia del consultante e
instituciones sociales). Ambas fuentes de informacin reconocen lmites a la confidencialidad
as como que esta tarea pone muchas veces al profesional en situaciones conflictivas ya que
como se seal antes, su responsabilidad es doble, con el paciente y con la sociedad. Para los
consultantes, la confidencialidad es un requisito esencial en tanto sta es la base para
establecer una relacin de confianza y por lo tanto para el trabajo psicoteraputico. Por su
parte, los formadores tienden a concebir la confidencialidad como un aspecto bsico pero
inserto en una dimensin mayor de respeto por el consultante.
Para establecer este tipo de relacin de respeto con el paciente, los entrevistados
concuerdan que es necesario el trabajo con su propia persona. Este constituira un segundo
componente bsico de la formacin tica del terapeuta.

212
- Relacin del terapeuta con su propia persona
Es la persona del profesional la que establece un tipo de relacin con el entorno y con
el consultante, la que encarna una postura tico-teraputica, y la que delibera sobre asuntos
ticos de acuerdo a sus principios y valores. Difcilmente puede aludirse al profesionalismo y
comportamiento tico del profesional sin enfatizar que a esto subyace el carcter y calidad
moral de la persona del terapeuta.
El compromiso que adquiere el terapeuta en la relacin consigo mismo, incluye aquel
con sus valores y principios, as como con su capacitacin profesional y tambin personal para
ejercer como psicoterapeuta. Para los consultantes, la idoneidad del terapeuta se manifiesta en
ciertas caractersticas, actitudes y virtudes del profesional que permiten manejar el poder y la
autoridad en la relacin profesional. Se alude a la madurez o salud mental del profesional, su
empata y flexibilidad expresadas en la capacidad de aceptacin de otro. En este estudio,
terapeutas y consultantes reiteradamente aluden a las virtudes de la honestidad y humildad del
terapeuta, y consecuentemente su capacidad de auto-conocimiento y auto-consciencia. Los
formadores distinguen distintas instancias en la carrera profesional que seran necesarias para
favorecer estos aspectos de su persona, como es la terapia o actividades de desarrollo personal,
y el trabajo con otros, especialmente la supervisin. Parte del comportamiento tico del
terapeuta sera entonces comprometerse a hacer uso de sus recursos personales y profesionales
con el objetivo de conducirse de acuerdo a la necesidad del paciente.

(FORMADOR) Lo que yo dira (como desafo central) es cmo ayudar, a transformar al terapeuta en
alguien que pueda reconocer con honestidad y diferenciar con toda claridad cual es la necesidad del paciente y
no la necesidad de l (F10, 54).

El terapeuta se comprometera a trabajar con su persona distinguiendo los propios

conflictos, necesidades y deseos respecto de aquellos del consultante, e identificando el
impacto o interferencia que posee el consultante en l y por tanto en su capacidad de ayuda.
Desde esta perspectiva, un desafo tico de los psicoterapeutas es mantener permanentemente
una actitud hacia la auto-reflexin y auto-regulacin. Esto se hace evidente al observar que
los formadores, reconocen la existencia de un sesgo del terapeuta que puede
inadvertidamente orientar sus acciones. Por su parte, los consultantes aluden frecuentemente a
la importancia que posee para ellos la imparcialidad del terapeuta y su tarea de
213
neutralizarse ante la situacin del paciente.

(FORMADOR) El desafo fundamental para mi, va a ser como el terapeuta tiene ms o menos consciencia de
su implicacin, es decir, la mayor o menor claridad de donde est hablando de lo que est diciendo y
planteando.. uno siempre tiene que tener conciencia de que lo que est diciendo surge de una construccin..
terica, ideolgica, conceptual, moral etctera y que por lo tanto siempre tiene que sujeta a sospecha, esa
debera ser una labor permanente que a mi juicio descansa lo tico, es un desafo esencial, que se expresa
cmo? en la formacin de los terapeutas, su mayor rigurosidad terica y por supuesto como componente
fundamental del trabajo con uno mismo (F4, 40).

(CONSULTANTE) Respetar al paciente creo que el terapeuta tiene la pega y es importantsimo que se
neutralice ante cualquier postura de vida que al paciente le pueda importar o le pueda influirpor ejemplo si un
paciente es pro aborto y el terapeuta es en contra el aborto tiene que ser capaz de no decir ni mostrar nada de
que es contra (C3, 62).

En el Diagrama 12, se integra los elementos descritos y se sintetiza los elementos

causales, antecedentes o que facilitaran el comportamiento tico de los terapeutas; sus
respectivas dimensiones y aquello que se espera tenga como consecuencia este
comportamiento. La formacin tica y tcnica ntimamente relacionadas, se orientara por un
triple compromiso que establecera el terapeuta: con la sociedad y su colectivo profesional,
consigo mismo y con el consultante. Este compromiso incluye asumir una postura teraputica
derivada de la interiorizacin de un modelo psicoteraputico particular consistente con una
postura personal sustentada en los valores y principios ticos propios.
El proceso formativo, basado en los valores y actitudes personales del terapeuta,
tendra como ltimo propsito facilitar la capacidad auto-reflexiva y deliberativa del
profesional. Un terapeuta se comporta ticamente no slo cuando respeta las normas y evita
trasgresiones ticas, sino que cuando logra enfrentar adecuadamente las diversas situaciones
ticamente problemticas que puede presentar la psicoterapia. Esto es, tomar decisiones
siempre de acuerdo al bien del consultante. El comportamiento tico responde a las
caractersticas del contexto teraputico que es caracterizado por la asimetra de la relacin
profesional-consultante. El manejo del poder en psicoterapia, define el rol que desempea el
terapeuta y se basa en el respeto por el consultante y su autonoma. ste tambin responde a
los nuevos escenarios y demandas que impone el contexto social y cultural. En esta lnea,

214
surgen los derechos de los pacientes, y el consentimiento informado es visto ms como una
demanda del contexto que como parte constitutiva del comportamiento tico del terapeuta. Si
bien los formadores y consultantes concuerdan en la necesidad e importancia de establecer un
contrato teraputico que enmarque el modo de funcionamiento de la terapia, ste no es
generalmente asociado al trmino consentimiento informado.

Diagrama 12. Descripcin del fenmeno comportamiento tico como desafo de acuerdo a
terapeutas y consultantes.

215
SEGUNDO CAPTULO
ETAPA CUANTITATIVA: CUESTIONARIO AUTO-ADMINISTRADO A
PSICOTERAPEUTAS Y CONSULTANTES

Se presentan los resultados correspondientes a la aplicacin del cuestionario Desafos

ticos en psicoterapia en tres sub-captulos de acuerdo al tipo de datos obtenido y por tanto de
anlisis realizado. En el primero, se describe la informacin obtenida en la pregunta abierta
sobre incidentes de tipo tico vividos o conocidos por los terapeutas y consultantes y el
segundo corresponde al anlisis los datos provenientes de la escala Likert del instrumento. En
ambos casos se realiz un anlisis descriptivo de los datos y un anlisis de las asociaciones de
las respuestas segn las variables de identificacin. Para los terapeutas, estas variables son:
edad, sexo, profesin de origen, mbito de trabajo (pblico, privado o ambos), aos de
ejercicio profesional, y corriente psicoteraputica. Esta ltima, se analiz considerando las
perspectivas cognitivo-conductual, humanista-experiencia, psicoanaltica y sistmica en una
misma variable y tambin comparando quienes se identifican y no se identifican con cada una
de estos modelos teraputicos. Por su parte, para los consultantes se incluy las variables:
edad, sexo, nivel de estudios, duracin e la terapia y evaluacin general de la terapia. Por
ltimo, en el tercer sub-captulo se describe los resultados del anlisis factorial llevado a cabo
para el instrumento aplicado a terapeutas y a consultantes.

1.- INCIDENTES DE TIPO TICO VIVIDOS O CONOCIDOS POR TERAPEUTAS Y

CONSULTANTES.
Se describe las respuestas obtenidas en la pregunta abierta sobre incidentes de tipo
tico vividos o conocidos por los sujetos, en dos secciones correspondientes primero a la
muestra de terapeutas y luego a la muestra de consultantes. En ambos casos, los datos son
analizados cualitativa y cuantitativamente. En primer lugar, se describe el porcentaje de
sujetos que responde afirmativa y negativamente a esta pregunta, identificando el nmero total
de conflictos referidos. En segundo lugar, los conflictos ticos son analizados de acuerdo: 1)
al agente o persona que lo experimenta, 2) el tema o contenido del conflicto, y 3) el tipo de
incidente, siguiendo la distincin realizada en la primera etapa de investigacin, entre
trasgresiones y situaciones ticamente problemticas.

216
1.1. Terapeutas: Incidenes de tipo tico vividos o conocidos en los ltumos dos aos.
Un 28% de los terapeutas que respondi el cuestionario seala no haber enfrentado ni
conocido algn incidente de tipo tico durante los ltimos dos aos y un 57% refiere haber
experimentado o conocido al menos uno. Un 15% de la muestra no respondi la pregunta (ya
sea porque fue omitida o porque se refieren incidentes de otro tipo u ocurridos hace ms de 2
aos). Si excluimos a este ltimo grupo, se observa que entre quienes responden la pregunta,
un 67.5% describe algn incidente ticamente conflictivo mientras un 32.5% seala que no ha
enfrentado ni conocido incidente tico en los ltimos dos aos.
Los profesionales que responden negativa y afirmativamente a la pregunta, presentan
diferencias slo respecto a los aos de ejercicio profesional como terapeuta (p=0.045). A
medida que se seala tener ms aos de experiencia profesional se responde afirmativamente
con mayor frecuencia. Un 81% de las personas con ms de 20 aos de trabajo como terapeuta
describe haber vivido o conocido algn incidente de tipo tico en los ltimos dos aos,
mientras que lo hace un 75% de aquellos que refieren entre 8 y 20 aos de experiecia y un
52% de quienes tienen menos de 7 aos de ejercicio profesional. Ahora bien, de los 81
profesionales que responden afirmativamente a la pregunta, 10 describe ms de un incidente
(llegando una persona a describir 6 incidenes diferentes) y 6 sujetos enuncian ms de un
conflicto tico en el incidente descrito (pudiendo sealar 3 conflictos en un incidente). Por lo
tanto, se identific un total de 105 incidentes y 111 conflictos ticos referidos por los sujetos.

1.1.1. Agente que experimenta el problema

De los 111 conflictos ticos descritos, un 46% corresponde a vivencias de los mismos
profesionales, un 2.7% a experiencias del equipo de trabajo, y un 38% a experiencias o
conductas de otros terapeutas. En un 13.3% de los casos no se especifica esta informacin. De
este modo, alrrededor de la mitad de los conflictos reportados corresponden a experiencias de
los mismos profesionales sea individualmente o como parte de un equipo profesional.

1.1.2. Tema o contenido de los conflictos ticos

Al analizar los temas o contenidos que presenta cada conflicto referido por los
terapeutas, stos fueron agrupados en las siguientes categoras temticas: Manejo de la
informacin (27.8%), Lmites profesionales (16.4%), Competencia profesional (8.6%), Falta a

217
la veracidad y fraude (7.8%), Justicia y equidad (2.1%), Conflicto de intereses (9.3%),
Conflicto de valores (4.3%), y Contexto y proceso teraputico (23.6%). Como se ilustra en el
grfico 1, ms del 50% de los conflictos descritos, se asocian al manejo de la informacin y
al contexto y proceso teraputico, esto es, al establecimiento de las condiciones para realizar
una terapia, el manejo teraputico, y la determinacin de los lmites de la responsabilidad
profesional. Si a a esto se aade los conflictos asociados a los lmites profesionales, se observa
que estas tres categoras concentran el 68% de los conflictos resportados.

Grfico1. Porcentaje de conflictos segn las categoras temticas de los incidentes referidos
por los terapeutas.

A continuacin se describe los conflictos clasificados en estas categoras (y sus sub-

categoras) ilustrndolos con citas de los terapeutas (la enumeracin adjunta indica el orden en
que se recibi la respuesta). Se indica el porcentaje de sujetos en cada subcategoras mientras
que la frecuencia en que se reportan los conflictos incluidos ellas, slo se sealan cuando son
sobresalientes (por lo que puede suponerse que en caso de no hacerlo representan casos
particulares o reportados en igual proporcin).

- Manejo de la informacin. Un 56.2% de este tipo de conflictos est vinculado a la violacin

del secreto profesional, un 7.7% a la confidenciaidad en instituciones, un 5.1% a la
comunicacin entre profesionales, y un 31% al manejo de informacin al paciente incluyendo

218
aquella que se conoce de l extrateraputicamente.
En relacin al secreto profesional se alude a la informacin solicitada por familiares
del paciente, sin embargo, como se ilustra en la siguiente cita, frecuentemente se describe
conflictos asociados a la revelacin de informacin confidencial delictual o riesgosa de un
consultante (tendencia pedfila, abusiva, violencia) tanto para para proteger a terceros, al
paciente o cumplir con la ley. Tambin en relacin al sistema judicial se describe conflictos
debido a la obligacin legal de declarar en tribunales contra la voluntad el paciente u ofrecer
una declaracin veraz sin perjudicarlo.

Ser testigo de relatos de violencia fsica en el hogar hacia nios durante el curso de la terapia. El dilema tico
es tener la suficiente fuerza teraputica para intervenir y detener los hechos sin denunciar o tener que recurrir a
la justicia de forma inmediata (T28).

Por su parte, los conflictos asociados a la confidencialidad en las instituciones incluyen

negligencia y descuido en el manejo de informacin privada de informes y registros en los
centros asistenciales y el requerimiento institucional de informar en la ficha clnica el proceso
teraputico que desarrolla el paciente.

En un centro de salud privado me solicitaron que la ficha deba contener toda la informacin trabajada con el
paciente, a mi me pareci que vulneraba la confidencialidad y escriba slo informacin general del tratamiento.
Ellos consideraban que esto no era adecuado (T10).

Respecto a la comunicacin entre profesionales se alude al tipo y cantidad de

informacin que debe ser compartida con un colega que deriva al paciente y al resguardo de la
confidencialidad del consultante en reuniones clnicas donde asisten estudiantes. Como lo
ilustra la siguiente cita, el manejo de informacin en co-terapia psiquitrica tambin se asocia
a conflictos generados por aquella que se ofrece al consultante.

En una ocasin, con el consentimiento de una paciente, entregu un informe psicodiagnstico a su psiquiatra
tratante y ste, sin siquiera haberlo ledo, se lo pas a la paciente, generndole gran dao por desconocimiento
del lenguaje tcnico. La paciente se sinti profundamente daada T104).

Los conflictos vinculados al manejo de informacin con el paciente incluyen adems

219
de la falta de cuidado en la entrega de informacin sobre si mismo, la ausencia de solicitud de
su consentimiento para presentar su caso en reunin clnica, la obligacin legal de ocultar
informacin a l debido a un proceso judicial, y en numeross casos a cmo se maneja la
informacin que se conoce extra-teraputicamente (82% de esta sub categora). Como lo
ilustran las siguientes citas, la atencin de pacientes conocidos por el terapeuta, tambin
presenta problemas en relacin a los lmites profesionales.

Darme cuenta que algn paciente tiene algn tipo de relacin con personas que conozco y no saber cmo
manejar esa informacin (T2).
Lo mas problemtico enfrentado se relaciona con el anonimato del paciente, en cuanto a tener cierto
conocimiento de su entorno personal. He trabajado en psicoterapia con la esposa de un colega de formacin,
esto lo descubro en la segunda entrevista, y debe ser discutido directamente (T14).

- Limites profesionales. La atencin a pacienes conocidos por el profesional corresponde al

61% de los conflictos asociados a los lmites profesionales. Esto se debe a la sobreposicin de
algn otro rol sobre aquel de paciente y terapeuta. Frecuentemente se alude al mbito
acadmico donde se atiende a ayudantes, exalumnos o estudiantes de la institucin donde se
trabaja. En un caso, se cuestiona la situacin contraria, esto es, negarse a recibir a un paciente
vulnerable y necesitado debido a que su padre fue docente del profesional. Tambin se refiere
como problemtico el atender individualmente a familiares y se reporta dificultad en que ellos
acepten esta condicn. Por ltimo, como se ilustra a continuacin, se reporta dificultad para
establecer la distancia necesaria en comunidades pequeas o cuando se es terapeuta de
integrantes de una institucin.

Los instructores gustan de estar enterados de todo lo que vive el alumno en su internado de formacin. A veces
esto generaba que ms de un instructor viniese a la consulta a preguntar por qu su alumno estaba asistiendo a
sesiones psicolgicas (T3).
Atencin de personas conocidas, ya que al vivir en regin, es difcil mantener la adecuada distancia (T90).

Los conflictos vinculados a los lmites profesionales tambin incluyen el reporte de

abuso de poder por parte del profesional (8.6%) y el establecimiento de relaciones duales
sexuales o amorosas concurrentes (17.4) o consecutivas a la terapia (8.6%) entre consultante
y terapeuta. Por ltimo, se refiere el contacto fsico entre profesional y paciente como un

220
escenario para conflictos ticos y potenciales malos entendidos (4.3%).

Un colega, utilizando el lugar del psicoterapeuta, entablaba relaciones amorosas y sexuales con pacientes
mujeres menores que l. Slo con mujeres entre los 18 y 20 aos (T96). La situacin es de un colega.
Traspasar el limite con la paciente, enamorando a la paciente y tener relaciones sexuales con ella. El episodio
fue contado por la paciente (T69).

- Competencia profesional. Se identifia conflictos asociados a la capacitacin del terapeuta

(33%) as como casos de mala prctica profesional (67%). En relacin capacitacin
profesional y personal del terapeuta, se cuestiona ejercer sin supervisin en las fases iniciales
de la profesion, se reporta problemas vinculados a salud mental de profesional, y a la
conduccin de procesos teraputicos sin objetivos o de escasa utilidad para el consultante. Por
su parte, los casos de mala prctica, como se ejemplifican en las siguienes citas, incluyen el
ejercicio profesional fuera del mbito de competencia, la realizacin de un diagnstico
complejo en una sesin y la inversin de roles donde el paciente ocupa el lugar de
asesoramiento de su terapeuta.

Psiclogos que dan indicaciones o prescriben medicamentos en una sesin teraputica (T77).
Otro paciente, de profesin abogado, coment que el tratamiento anterior lo interrumpi cuando se dio cuenta
que en las sesiones l era el asesor legal de su terapeuta y l confidente de los problemas que sta tena en su
lucha por combatir su alcoholismo (T58).

- Falta a la veracidad y Fraude. La falta a la veracidad, corresponde al 45% de los conflictos

de esta categora e incluye situaciones en las cuales se miente a un familiar del paciente sobre
accin cometida, se avala un comit de tica inexistente o inoperante, se omite una denuncia
de abuso al pacientes por parte de familiares contirtiendose el profesional en cmplice, y se
dan boletas al paciente en nombre de otra persona. Como una falta a la veracidad extrema se
describen situaciones de fraude (55%) donde se actua bajo una falsa identidad, se elaboran
informes cambiando slo el nombre del paciente, se acuerda entre profesionales la entrega de
bonos de salud y se realizan conductas de copia y plagio por los estudiantes. Tambin se
considera fraude el reporte de farmacias que niegan la existencia de frmacos o cambian las
prescripciones indicadas por el profesional.
Colega, impostora de una connotada psicloga, a quien atribua ser gur que guiaba espiritualmente a la

221
paciente, a quien atend hace aos con xito y deb volver a atender (T46).
Me he enterado de un colega que al realizar estudios psicolgicos a pacientes que le eran derivados, realizaba
un informe tipo en el que slo cambiaba los nombres de los pacientes y sus datos (T101).

- Justicia y equidad. En tres ocasiones se alude a los principios de justicia y equidad,

reportando casos que se consideran discriminatorios. Estos incluyen el trato diferente ofrecido
a los pacientes en el sistema pblico y privado de salud y la falta de recursos del paciente para
seguir las indicaciones profesionales.

Nadie ve con extraeza en el mundo pblico que pasen "visita" profesores con alumnos del rea de salud a los
pacientes. Sin embargo, eso jams ocurrira sin previo consentimiento en una clnica privada. Se puede exponer
la informacin confidencial de pacientes privados para usos acadmicos sin previo consentimiento de los
mismos?Y en el mbito pblico acaso no se pedira primero el consentimiento al paciente? (T37).

- Conflicto de intereses. Se identifica conflictos que incluyen intereses de las instituciones y

agrupaciones profesionales (53.8%), de los familiares del paciente (30.8%) y de aquellos
ecommicos de paciente (14.4%). En primer lugar, se refiere que las instituciones y
agrupaciones profesionales pueden ejercer presin al terapeuta determinando su actuar. Se
alude a la participacin de interses de la industria famacutica, isapres e instituciones de salud
en el ejercicio profesional y se refiere el uso por parte de la institucin del registro del
procesos teraputico para defenderse de errores mdicos. El mbito de investigacin
constituye otro escenario donde pueden ocurrir problemas debido a conflictos de intereses. Se
reporta estudios multicntricos ticamente cuestionables donde los intereses de las
instituciones, profesionales y consultanes pueden entrar en conflicto.

Colegas con distintos conflictos de intereses con la industria, Isapres o Clnicas Privadas (T22). Colegas
realizando Lobbying en favor de ciertas agrupaciones o intereses o en contra de otros colegas e instituciones
Clnicas y centros mdicos, presionando a mdicos y terapeutas en su trabajo (T27).

En segundo lugar, se describe conflictos de intereses entre los familiares y el consultate

en los que el terapeuta debe mediar. Por ejemplo, la discrepancia respecto a la de la necesidad
de terapia del paciente o bien debido al impacto que el proceso teraputico tiene en los
familiares. Tambin se refieren casos en los cuales existen intereses econmicos que afectan al

222
paciente como el cambio de las condiciones del tratamiento.

- Conflicto de valores. Se distingue conflictos de valores del terapeuta con el paciente

(66.7%) y con el lugar donde trabaja (33.3%). Los primeros incluyen dificultades de respetar
las creencias, valores y prcticas de los consultantes y/o el sistema familiar.

Recibir consultante y darme cuenta luego que hay valores diferentes. Solicitan ayuda para hacerse un aborto
sin remordimiento (yo soy anti aborto) (T50).
La atencin de un paciente que trae reiteradamente un contenido referente a su religin e iglesia; y yo como
terapeuta tenia muchas dificultades para mostrarme neutral respecto al tema y por tanto me cuestione si era
tico seguir con el caso (T56).

Los casos en que el terapeuta experimenta conflictos de valores con la institucin

donde trabaja, contemplan el cumplir con la obligacin de registro de datos confidenciales
cuando se considera una vulneracin a la privacidad del paciente, y de participar en reuniones
clnicas donde asisten estudiantes percibindolo tambin como una vulneracin al secreto
profesional.

- Contexto y proceso teraputico. Un conjunto de conflictos se asocia al contexto y proceso

teraputico, incluyendo aquellos referidos a las condiciones para su realizacin (27.3%), el
manejo de eventos problemticos (48.5%) y los lmites de la responsabilidad del terapeuta
(24.2). En mltiples ocasiones se refiere un conflicto asociado a la evaluacin de las
condiciones y posibilidad de trabajar teraputicamente con el paciente; ya sea debido a que el
consultante amenaza y agrede al profesional, refiere conductas ilegales, presenta tendencias
pedfilas, abusivas o maltratadoras o se niega a tener un tratamiento farmacolgico
considerado necesario por el profesional.

Factibilidad de atender, y en que condiciones, a un potencial pedfilo que declaraba estar enamorado de una
nia pequea y con la cual comparta mucho tiempo (T4).
Un paciente solicita tratamiento psicolgico por sntomas que implican actividades ilegales, sin embrago el
paciente se quiere tratar y ha sido sobresedo por la justicia (T9).

Un segundo grupo de casos se refiere al manejo del impacto emocional que genera el

223
paciente en el terapeuta, incluyendo sentimientos de tristeza, confusin, temor y atraccin
(50%).

Una amiga terapeuta est sintiendo atraccin hacia un paciente que le coquetea bastante. Me lo cont porque
est preocupada, le da vergenza y no se atreve a mostrarlo en supervisin (T7).

Tambin se describe como conflicto tico asociado al manejo o trabajo teraputico, la

exposicin de temas personales del profesional, la involucracin activa en las decisiones del
paciente, y la dificultad de guiarse por las necesidades y subjetividad el paciente. Por ltimo,
se menciona complicaciones ticas vinculadas a la decisin, proceso y resultados de la
derivacin de un paciente a otro colega. Una tercera sub-categora de ese tipo de conflictos se
refiere al establecimiento de los lmites de la responsabilidad profesional. Esto contempla los
casos de interrupcin por parte del paciente de una terapia que el profesional considera
necesaria para l y la decisin respecto al nivel de disponibilidad personal que debe tener el
terapeuta con su paciente. Tambin se cuestiona la responsabilidad individual del profesional
en el tratamiento y seguimiento del paciente cuando se trabaja co-terapia o en equipo.

Le plante a la paciente la necesidad de un tratamiento especializado (adicciones) y realizar una derivacin

con la idea de acompaarla hasta que estuviera instalada en el otro tratamiento. La paciente accedi y asisti a
las primeras entrevistas con el otro profesional, pero despus dej de asistir tanto con l como conmigo (T21).

1.1.3. Tipo de incidente

Se analiz los conflictos referidos por los terapeutas, de acuerdo a la distincin
realizada en la primera etapa del estudio entre trasgresines ticas y situaciones ticamente
problemticas. Para realizar esta clasificacin se consider el tema principal que refieren los
sujetos para cada conflicto y la manera de enunciar el mismo, esto es, como juicios y
aseveraciones de falta a la tica o como disyuntivas, tensiones e interrogantes. Considerando
el total de conflictos que ofrece informacin para hacer esta distincin, un 23% se clasific
como trasgresiones y un 77% como situaciones ticamente problemticas.

- Trasgresiones ticas. El 71% de los conflictos clasificados como trasgresiones corresponde a

los casos de mala prctica (25%) y fraude (21%) descritos anteriormente, y al traspaso de
lmites profesionales (25%) incluyendo el establecimiento de relaciones amorosas o
224
sexuales concurrenes entre terapeuta y paciente. Tambin se consider como trasgresin la
falta de veracidad; y en relacin a la justicia y equidad, se clasific como trasgresin el reporte
de un trato diferente a los pacientes en el sistema pblico y privado de salud del pais. Respecto
al manejo de la informacin se clasifica como trasgresin la negligencia y descuido de la
informacin confidencial del paciente (perdida o entrega de informes con nombres
cambiados). Por ltimo, se refiere como trasgresiones, el ejercicio de presin institucional o
entre colegas determinando el actuar profesional por intereses ajenos al paciente, y el no
denunciar un caso de abuso al pacientes por parte de familiares, hacindose el profesional
cmplice de ste. En este ltimo caso, el sujeto refiere el incidente como trasgresin, mientras
que en las otras ocasiones la decisin de violar el secreto profesional y/o denunciar conductas
abusivas, riesgosas o delictuales del paciente, se refirieron como disyuntivas para el tetrapeuta
ya sea por el manejo de la informacin o las condiciones para trabajar con el consultante.

-Situaciones ticamente problemticas. Un 44% de las situaciones ticamente problematicas

se refieren al manejo de la informacin incluyendo, como se seal, la decisin del terapeuta
de revelar informacin confidencial delictual o riesgosa de un paciente para protegerlo o bien
a terceros. Tambin son situaciones problematicas de manejo de la informacin y en las cuales
interviene el sistema judicial, cuando el profesional es obligando a ocultar informacin a su
consultante, a declarar en tribunales en contra de la voluntad del paciente o bien con la
disyuntiva de hacerlo no perjudicndolo ni faltar a la verdad. Los conflictos asociados a
confidencialidad adems incluyen situaciones donde terceros solicitan informacin sobre la
terapia. En relacin a la comunicacin entre profesionales se incluye la interrogante sobre tipo
de informacin que debe registrarse en la ficha clnica, la informacin que puede compartirse
con un colega (en co-terapia psiquitrica o en la derivacin), y en las reuniones clnicas. Un
ltimo escenario asociado al manejo de la informacin que pone al profesional en tensin es la
atencin a pacientes conocidos por l. Un 21% de las situaciones ticamente problemticas
son asociadas a los lmites profesionales incluyendo el contacto fsico no sexual con el
paciente y el establecimiento de relaciones duales. Tambin un 21% de los conflictos
clasificados como situaciones ticamente problemticas se vinculan al contexto y manejo
teraputico. ntre stas, se incluye el impacto emocional del consultante en el profesional, el
nivel de involucracin y disponibilidad que debe ofrecerse al paciente, y dificultades para

225
establecer las condiciones necesarias para la terapia. Por ejemplo, decidir si es posible el
trabajo teraputico (capacidad de trabajo del terapeuta y del paciente). Los incidentes
asociados a los lmites de la responsabilidad profesional tambin se clasificaron como
situaciones ticamente problemticas. Por ltimo se integra en esta categora a un conjunto de
conflictos de intereses y de valores con el paciente y el lugar donde se trabaja (14%).

1.2. Consultantes: Incidentes de tipo tico en terapia vividos o conocidos en su vida.

Un 59.2% de la muestra de consultantes seala no haber vivido ni conocido algn
incidente de tipo tico en terapia, un 13,3% no respondi la pregunta y un 27.5% contest
afirmativamente. Si se considera slo a quienes responden a la pregunta, se observa que un
68,3% de los sujetos no ha vivido ni conocido algn incidente de tipo tico en terapia mientras
que un 31,7% lo ha hecho. De stos ltimos, 2 sujetos refieren ms de un incidente y 2
enuncian ms de un conflicto tico en el incidente descrito, por lo cual son identificados y
analizados un total de 37 conflictos ticos reportados por los consultantes.
Al examinar diferencias entre quienes describen incidentes ticos y aquellos que no lo
hacen, respecto a las varibles de identificacin; se observa diferencias en la edad, sexo y
evaluacin de la experiencia teraputica vivida por los sujetos. Los consultantes de menor
edad tienden a reportar significativamente menos incidentes que aquelllos de mayor edad
(p=0.018). En relacin al sexo, las mujeres tienden a responder afirmativamente a la pregunta
con ms frecuencia que los varones (p=0.008). Por ltimo, quienes evalan su terapia como
una mala experiencia refieren significativamente ms problemas ticos que aquellos para los
cuales su terapia fue beneficiosa o bien no importante (p=0.04).

1.2.1 Persona que experimenta el problema

De acuerdo a la informacin explicitada por los consultantes, del total de los 37
conflictos ticos descritos, un 73% corresponden a vivencias de los mismos sujetos y un 19%
a experiencias vividas por otras personas incluyendo amigos, marido o conocidos. En un 8%
de los casos no se especifica quin experimenta el problema. Si bien, tanto consultantes como
terapeutas tienden a referir ms frecuentemente conflictos vividos personalmente, esta
tendencia es mayor en el caso de los pacientes.
1.2.2. Tema o contenidos de los incidentes descritos

226
 Como se ilustra en el grfico 2, al analizar los temas de cada conflicto, stos pueden
agruparse en las siguientes 5 categoras: Manejo de la informacin (30.2%), Lmites
profesionales (17%), Conflicto de intereses (18.8%), Manejo teraputico (30.2%) y Trato al
consultante (3.8%). Como puede apreciarse la mayora de los conflictos se concentran en las
categoras manejo de la informacin y manejo teraputico (60,4%).

Grfico 2. Clasificacin de los conflictos ticos descritos por los consultantes segn
categoras temticas.

- Manejo de la informacin. La mayora de los conflictos de este tipo se refiere a la

violacin del secreto profesional (62.4%), es decir, a la revelacin injustificada de
informacin privada del paciente, sin su conocimiento o autorizacin, a terceras personas. Por
ejemplo, como lo muestran las citas siguientes, ofrecer informacin del consultante a otros
pacientes, sus familiares y a colegas o amigos del terapeutas en mbitos sociales.

Amigos terapeutas que dan a conocer casos puntuales con nombres (C27).
Mi terapeuta me hablaba de los problemas de una amiga ma que era tambin su paciente (C15).

Tambin se refieren conflictos en el manejo de la informacin confidencial por parte

del terapeuta de terceros (18.8%) y en relacin al consultante (18.8%). Se alude a
divulgacin por parte del terapeuta de informacin privada de personas cercanas al paciente,
de informacin del paciente en la comunicacin entre profesionales, y al uso de estos
227
datos para fines de investigacin. Los conflictos en relacin manejo de la informacin al
consultante mismo incluye el darle a conocer su diagnstico y/o los resultados de los tests
psicolgicos.

Una psicoterapeuta de un hijo, a la cual le envi un mail, que se supona reservado, hablando de impresiones
no buenas acerca de mi ex-esposa en lo que se refera a la educacin de este hijo, hizo rebotar una cadena de
mails incluyendo ste, a mi ex-esposa (C4).

- Lmites del encuentro teraputico. Los incidentes relacionados al traspaso de los lmites
profesionales incluyen situaciones que pueden considerarse abusivas (22%) y/o donde existe
una superposicin de roles (o relaciones) entre terapeuta y consultante de manera consecutiva
(22%) o concurrente (56%) a la terapia. Los casos de relaciones duales involucran a terapeutas
hombres y pacientes mujeres, y slo en un caso se identifica que es el paciente quien intenta
trasgredir los lmites profesionales.

- Conflictos de inters. Si bien, los conflictos de inters generalmente se derivan de

situaciones en las cuales hay dificultades en el manejo de la informacin o de los lmites
profesionales; el establecimiento de esta categora nos permite describir tipos de conflcto de
inters entre los consultantes (50%) y entre ellos y el terapeuta (50%). Los conflictos de
inters entre consultantes se asocian a la atencin de pacientes conocidos entre s o de
familiares individualmente. De acuerdo a los sujetos consultados, estas situaciones adems de
representar un riesgo para la privacidad y manejo de la informacin de los consultantes;
enfrentaran al terapeuta a un conflicto de lealtad entre sus pacientes, donde difcilmente
podra ser neutral y responder adecuadamente a las necesidades de todos ellos.

El que una terapeuta haya atendido individualmente tanto a mi pap, mi hermana y a mi, produjo conflictos de
inters de su parte, y falta de filtro en cuanto a separar las cosas que deca cada uno (C11).
Elabor un informe para ser presentado a tribunal solicitado por mi pareja, es decir otro paciente, donde se
detalla toda la informacin que yo entregue en la terapia (C9).

Como conflicto de inters entre el terapeuta y el consultante se describe el uso que

hace el profesional de la relacin e informacin teraputica para su beneficio personal en un
vnculo amoroso y la percepcin de un afn econmico o comercial del profesional por sobre
228
las necesidades, bienestar e intereses del consultante. Tambin se describe la invitacin a
participar en una investigacin por parte del profesional como un conflicto entre sus intereses.

Me pregunt por mail despus de terminar la psicoterapia si yo estaba dispuesta a participar en una
investigacin sobre un determinado tipo de "trastorno", y yo no acept porque consider poco tico que lo
trabajado con l en psicoterapia, en otro contexto, se utilizara con fines de investigacin... sent que abus de su
poder sobre m (C35).

- Manejo teraputico. En esta categora se rene temas asociados al manejo teraputico y

como lo explicitan algunos consultantes estara asociada a la competenca profesional. Se
distingue dos escenarios, uno vinculado a intervenciones cuestionables y percibidas como
dainas, (62.5%) y otro al manejo de la interrupcin del tratamiento (37.5%).
En general, se alude a intervenciones desestabilizadoras, poco criteriosas y cuidadosas.
Este es el caso de la indicacin de una tcnica teraputica o de un tipo de terapia riesgosa o
daina para el consultante y de intervenciones poco empticas y desatinadas, que no
consideran los tiempos y necesidades del paciente. Tambin se alude a conflictos entre las
perspectivas de terapeuta y paciente, y la desconsideracin de stas por parte del profesional.
Por ltimo se cuestiona ticamente la auto-revelacin por parte del terapeuta tanto de
sentimientos (llanto) como de ideas personales (opinin infundada).
En relacin a la interrupcin del tratamiento, se refieren casos en los cuales una terapia
que necesita y desea el consultante, es finalizada debido a motivos personales del terapeuta.
Tambin se alude a la responsabilidad del profesional de permitir que el paciente ponga
trmino una terapia que requiere. En todos estos casos se observa dificultad en el proceso de
derivacin del paciente a otro profesional.

En mi tercer ao de terapia, dos veces por semana, mi sicloga me dijo que me tena dejar de atender, comenc
una relacin con el hijo de una ta de ella. Me dijo que, por un problema familiar, para ella era muy difcil
seguir atendindome. Para m fue un golpe (C5).

- Trato al consultante. Una ltima categoras de temas corresponde a dos casos en los cuales
se refiere que el terapeuta maltrata ya sea insultando, gritando o retando al consultante (3.8%).
Si bien estas situaciones se dan en un contexto de la terapia, trascienden a dificultades en el

229
manejo terapeutico del profesional donde los consultantes no slo se sienten descuidados o
abandonados sino que directamente agredidos.

1.2.3. Tipo de incidente

Siguiendo los criterios antes descritos, un 47% de los conflictos referidos por los
consultantes son clasificados como trasgresiones y un 38% como situaciones ticamente
problematicas. En un 13.6% de los casos no se ofrece informacin para hacer tal distincin.

- Trasgresiones ticas. Los incidenes clasificados como trasgresiones corresponden en su

mayora a conflictos en el manejo de la informacin (56%), especialmente a la violacin del
secreto profesional como la revelacin de informacin privada del paciente en mbitos
sociales, a familiares o a otros pacientes. Un segundo grupo de trasgresiones se refiere al
traspaso de lmites profesionales (22%) incluyendo situaciones descritas como abusivas y de
relaciones duales amorosas y/o sexuales concurentes a la terapia. Dos incidentes calificados
como trasgresiones se refieren al inters econmico o comercial del terapeuta (11%) y por
ltimo, constituyen trasgresiones los casos clasificados como maltrato (11%) incluyendo una
situacin en la cual el manejo de la interrupcin de tratamiento es descrito como agresivo y
daino. Con exclusin de ste ltimo, los casos de interrupcin de tratamiento son
clasificados como situaciones ticamente problematicas.

- Situaciones ticamente problemticas. Como se seal, las dificultades en la interrupcin

de la terapia son clasificadas como situaciones ticamente problematicas (21.4%). Un segundo
grupo est referido a intervenciones teraputicas percibidas como desestabilizadoras, dainas
o inapropiadas (43%). ste incluye indicaciones, que aun siendo consentidas por el
consultante, tuvieron efectos perjudiciales, o bien casos en que la misma intervencin es
asociada a la falta de criterio, empata y tacto del teraeuta. Considerando nuestro
deconocimiento respecto al contexto teraputico, dos casos de relaciones duales consecutivas a
la terapia se clasificaron como situaciones ticamente problemticas (establecimiento de una
relacin social con un ex-terapeuta y solicitud del profesional a un a ex-paciente de participar
en una investigacin).

230
2.- ANLISIS DE LAS OPINIONES DE TERAPEUTAS Y CONSULTANTES
RESPECTO A DISTINTOS TEMAS DE RELEVANCIA TICA EN TERAPIA.
En este sub-captulo se analiza las respuestas de los terapeutas y consultantes a las a la
escala Likert compuesta por un nmero de afirmaciones sobre distintos temas de relevancia
tica. Se realiz un anlisis descriptivo de los datos y un anlisis de las asociaciones o
diferencias de las respuestas de los sujetos segn las variables de identificacin (Anexo 2 y 3).
A continuacin se describen estos resultados para la muestra de terapeutas y luego aquella de
consultantes.

2.1. Terapeutas. Opiniones respecto a distintos temas de relevancia tica en terapia.

Se presentan los resultados de acuerdo a los temas explorados: 1. Formacin tica, 2.
Problemas ticos y escenarios de riesgo, y 3. Consentimiento informado.

2.1.1. Formacin tica.

El instrumento para los profesionales incluy preguntas sobre la calidad y origen de la
educacin tica de los terapeutas as como respecto a la importancia otorgada a la supervisin,
trabajo en equipo y actividades de desarrollo personal para el ejercicio de la profesin. Por
ltimo, se examin la percepcin de los sujetos respecto al establecimiento de estndares
ticos comunes o propios de cada enfoque psicoteraputico.

- Calidad y origen de la formacin tica

Los profesionales tienden a evaluar negativamente la formacin tica de los terapeutas.
Un 67% de la muestra est en desacuerdo (60%) o muy en desacuerdo (7%) respecto a que en
general la formacin tica de los psicoterapeutas es adecuada. Por su parte, un 33% est de
acuerdo con que esta educacin es adecuada y ningn sujeto est muy de acuerdo con ello. Al
examinar estas respuestas en relacin a las variables de identificacin, se encontraron
diferencias segn la edad de los sujetos (p=0.03). Aun cuando la mayora de los profesionales
en las tres categoras de edad establecidas tiende a considerar no adecuada la formacin tica
de los terapeutas, el grupo de edad intermedia (entre 40 y 54 aos), lo hace en una proporcin
significativamente menor. Como se ilustra en el grfico 3, mientras un 49% de los sujetos de
edad intermedia est de acuerdo o muy de acuerdo respecto a que la formacin tica de los

231
terapeutas es adecuada, un 24% de los ms jovenes y un 23% del grupo de mayor edad aos
comparte esta opinin.
Sin embargo, al consultar por la formacin tica persona, la evaluacin es ms positiva.
Un 84.5% de la muestra est muy de acuerdo (33.6%) o de acuerdo (51%) respecto a que su
propia formacin tica como terapeuta es adecuada. Un 13.6% est en desacuerdo y slo un
1.8% muy en desacuerdo con ello. Es decir, un 15% de los terapeutas no estara satisfecho
con su propia formacin tica. La evaluacin de la propia formacin tica muestra diferencias
segn al sexo del profesional. Como se aprecia en el grfico 3, los hombres tienden a evaluarla
ms positivamente que las mujeres (p=0.006). Al considerar al grupo de hombres se observa
que un 97% de ellos est muy de acuerdo o de acuerdo con la calidad de su formacin tica
mientras que un 78% de las mujeres comparte esta opinin.

Grfico 3. Porcentaje de terapeutas muy de acuerdo-de acuerdo y en desacuerdo-muy en

desacuerdo respecto a la calidad de la formacin tica de los colegas y aquella personal, segn
grupos de edad y sexo respectivamente.

En relacin al origen de la formacin tica personal, un 63% de los terapeutas seala

que sta proviene de su educacin de pregrado, un 65% que se obtuvo de la formacin de
posttulo y un 7.1% indica no tener tal formacin. Es decir, para muchos terapeutas su
formacin tica proviene tanto de pregrado como de su especializacin de post-titulo.
Adicionalmente, un 23.4% de los sujetos indica que su formacin tica se adquiri en otras

232
instancias acadmicas o bien de su propio desarrollo personal. Un 14% seala que esta
formacin proviene de grupos de estudio, supervisin o del trabajo como docente. Por su
parte, un 9% de los terapeutas indica que es autodidacta en esta materia.
Al explorar las caractersticas de aquellos terapeutas que refieren no poseer formacin
tica, se observa diferencias segn su edad (p=0.006) y profesin de origen (p=0.004). Un
70% de quienes responden no tener tal formacin pertenece a la categora de mayor edad
(entre 55 y 71 aos). El 30% restante corresponde al grupo de terapeutas ms jvenes (entre
27 y 39 aos). Ningn terapeuta en la categora intermedia de edad responde no tener
formacin tica. Por su parte, al considerar la profesin de origen, se aprecia que un 36% de
los psiquiatras responde no tener formacin tica, mientras que slo un 4.8% del grupo de
psiclogos lo hace.

- Percepcin y prcticas respecto a la supervisin, desarrollo personal y trabajo en equipo.

La mayora de los terapeutas considera que la supervisin y la terapia o actividades de
desarrollo personal son centrales para ejercer la profesin. Aun cuando en una menor
proporcin, tambin se considera que el trabajo en equipo es necesario.
Un 91% de los terapeutas consultados est muy de acuerdo o de acuerdo respecto a que
es necesario supervisarse permanentemente. Al examinar la frecuencia con que los
terapeutas supervisan sus casos, se observa que un 34.5% seala hacerlo frecuentemente y un
41.8% muchas veces; mientras que un 23.6% refiere que supervisa su trabajo rara vez. En
ninguna ocasin se seala que no se supervisa nunca.
Al explorar la percepcin de los sujetos sobre el trabajo en equipo, un 75.6% de ellos
est muy de acuerdo o de acuerdo con que ste es necesario. Sin embargo, un 23.3% est en
desacuerdo y un 1.1% muy en desacuerdo con ello. La apreciacin de la necesidad de trabajar
en equipo como terapeuta se asocia a su profesin de origen (p=0.001). Aun cuando slo un
1.1% de la muestra manifiesta estar muy en desacuerdo, el 100% de ellos es psiquiatra. Ahora
bien, al consultar por la prctica personal de los terapeutas, se observa que un 65% de los
sujetos refiere que frecuentemente (30.9%) o varias veces (33.6%) como terapeuta trabaja
solo. Un 28.2% de los terapeutas seala que rara vez trabaja solo y un 7.3% dice que nunca lo
hace.
Por ltimo, respecto a la importancia dada a la terapia y/o actividades de desarrollo

233
personal del profesional, un 92% de los sujetos est muy de acuerdo o de acuerdo respecto a
stas son centrales para ejercer ticamente como terapeuta. Sin embargo, se observa
diferencias de acuerdo a la edad (p=0.029) y sexo (p=0.012) de quien responde. El 100% de
quienes estn muy en desacuerdo con la importancia del trabajo personal es de sexo masculino
y pertenece a la categora de edad de los ms jvenes (entre 27 a 39 aos). Al consideran al
grupo que expresa estar en desacuerdo con esta afirmacin, se aprecia que un 43% coresponde
a los terapeutas ms jovenes y un 57% al grupo de mayor edad. Es decir, todos los
profesionales en la categora de edad intermedia (entre 40 y 54 aos) est de acuerdo o muy de
acuerdo con que la terapia y/o actividades de desarrollo personal del terapeuta son centrales
para ejercer ticamente la profesin.

- Estandares ticos entre enfoques teraputicos

Un 97% de los profesionales consultados est muy de acuerdo o de acuerdo respecto a
que todos los psicoterapeutas debemos tener estndares ticos comunes. Slo un 2.8% est
en desacuerdo, y nadie muy en desacuerdo con esta afirmacin. Sin embargo, al examinar el
tema ms especficamente se observa mayor variabilidad en las respuestas. Un 79.8% de los
sujetos est muy en desacuerdo o en desacuerdo respecto a que los distintos enfoques
psicoteraputicos deben tener sus propios estndares ticos, mientras que un 20.1% de la
muestra est de acuerdo o muy de acuerdo con ello. Se registran diferencias en las respuestas
de los terapeutas segn la edad. El grupo de terapeutas entre los 40 y 54 aos tiende ms
frecuentemente a creer que los distintos enfoques psicoteraputicos deben tener sus propios
estndares ticos (p=0.007). Un 64% de quienes refieren estar de acuerdo o muy de acuerdo
con esto pertenece a tal categora de edad, mientras que un 27% corresponde al grupo de
menor edad y un 9% al de mayor edad.

2.1.2. Problemas ticos y escenarios de riesgo

Se explor la percepcin de los profesionales respecto a: la frecuencia de ocurrencia de
problemas ticos en psicoterapia y responsabilidad del terapeuta ante los mismos; los distintos
escenarios de riesgo para el surgimiento de problemas ticos; y el enfentamiento de los
problemas ticos y de la observacin de conducta no tica de colegas.
2.1.2.1 Frecuencia de problemas ticos y responsabilidad ante los mismos.

234
 El 87% de los sujetos consultados est de acuerdo (47.3%) o muy de acuerdo (40%)
respecto a que los psicoterapeutas permanentemente enfrentamos problemas ticos. Un
11.8% de la muestra est en desacuerdo y un 1% muy en desacuerdo con esta afirmacin. Se
encontraron diferencias segn el lugar de ejercicio profesional (p=0.040). Ningn terapeuta
que se desempea en el sistema pblico de salud est en desacuerdo o muy en desacuerdo con
que permanentemente se enfrentan problemas ticos en el ejercicio profesional. Enfrentar
problemas ticos, para la gran mayora de los terapeutas no se asociara a una deficiente
formacin tica. Un 94% de los profesionales que participaron en este estudio est en
desacuerdo (50.9%) o muy en desacuerdo (42.7%) respecto a que los problemas ticos en
terapia slo ocurren cuando se tiene una formacin deficiente. Solamente un 4.5% est en
desacuerdo y un 1.8% muy en desacuerdo con esta afirmacin.
En relacin a la responsabilidad por los problemas ticos en terapia, un 84% de los
profesionales est muy de acuerdo (39.8) o de acuerdo (44.4%) con que sta es del terapeuta
(y no del consultante). Estas apreciaciones muestran diferencias segn el sexo de quien
responde (p=0.029). Un 70% de quienes refieren estar de acuerdo o muy de acuerdo con que la
responsabilidad ante el surgimiento de problemas ticos es del terapeuta, son mujeres;
mientras que un 30% de los varones comparte esta opinin.

2.1.2.2. Prctcas profesionales y escenarios de riesgo para problemas ticos

Se explor la percepcin de los terapeutas respecto a la confidencialidad,
establecmiento de relaciones duales, competencia profesional, papel de los valores en terapia,
auto-revelaciones y ofrecimento de consejos, trueque como forma de pago, contacto fsico no
sexual y atencin de pacientes que se conocen entre s.

- Confidencialidad
El 83% de la muestra est muy de acuerdo o de acuerdo respecto a que generalmente
se resguarda la confidencialidad y anonimato del consultante en supervisin, reunines
clnicas y publicaciones cientficas; mientras que un 17% est en desacuerdo o muy en
desacuerdo con que esto ocurra. No obstante, estas opiniones muestran diferencias de acuerdo
a la profesin de origen del terapeuta (p=0.013). Un 85% de los psiclogos est muy de
acuerdo o de acuerdo con que generalmente se resguarda la confidencialidad y anonimato del

235
consultante en la comunicacin profesional, en cuanto un 56% de los psiquiatras lo est.
En relacin al consentimiento del consultante para abordar su caso entre colegas, se
observa un 84% de la muestra est muy de acuerdo o de acuerdo en que es necesario informar
o solicita autorizacin al paciente para supervisar su caso o presentarlo en reunines clnicas y
publicaciones cientficas. Sin embargo, se observan diferencias de acuerdo al modelo
teraputico (0.04). Todos los terapeutas de orientacin cognitivo conductual y sistmica
refieren estar muy de acuerdo o de acuerdo con solicitar el consentimiento del paciente,
mientras que lo est un 75% de quienes se identifican con la corriente humanista-experiencial-
transpersonal y un 74% de terapeutas de orientacin psicoanaltica. Al comparar este ltimo
grupo respecto a quienes no se identifican con el modelo psicoanaltico, se observa que el
100% de los terapeutas que dice estar muy en desacuerdo con informar al consultante o
solicitar su autorizacin, adscribe a este modelo (p=0.002).
Si bien, pese a estas diferencias, la mayora de los terapeutas considera que es
necesario el consentimiento del consultante para presentar su caso, esto no sera frecuente. Un
43% de los terapeutas est muy de acuerdo o de acuerdo respecto a que generalmente se
informa o solicita autorizacin al consultante para supervisar su caso o presentarlo en
reunines clnicas y publicaciones cientficas, mientras que un 57% est en desacuerdo o muy
en desacuerdo con que esto se realice. Consistentemente con lo descrito, la percepcin de los
terapeutas en relacin a que efectivamente se solicite el consentimiento del paciente para tratar
su caso entre profesionales, tambin se asocia al modelo terico. Considerando todas las
corrientes psicoterapeuticas en conjunto, se observa que el 59% de quienes estn en
desacuerdo o muy en desacuerdo con que generalmente se informe o solicite autorizacin al
consultante para supervisar su caso o presentarlo en reunines clnicas y publicaciones
cientficas, adscibe a la corriente psicoanaltica (p=0.009). Un 74% de quienes se identifican
con el modelo psicoanaltico tiene esta opinin. Cuando se analiza los modelos tericos
independienemente, tambin se observa diferencias respecto al modelo sistemico (p=0.013).
Mientras un 63% de quienes se identifican con la corriente sistmica est de acuerdo o muy de
acuerdo con que generalmente se solicita consentimiento al paciente, un 63% de quienes no se
identifican con esta perspectiva estn en desacuerdo o muy en deacuerdo con que esto ocurra.

- Relaciones mltiples entre terapeuta y consultante

236
 A un 7.4% de la muestra le parece bien establecer una relacin de amistad o de
trabajo con el consultante, mientras que un 27.5% est en desacuerdo y un 65.1% muy en
desacuerdo con esta afirmacin. Aun cuando a un 92,6% de los terapeutas no le parece bien
establecer una relacin dual social o laboral con un paciente, se observan diferencias en
relacin al modelo terico. Un 39% de los terapeutas que se identifican con una orientacin
humanista-experiencial seala estar en desacuerdo o muy en desacuerdo con este tipo de
vnculo, mientras que el 72% de quienes no se identifican con esta corriente tienen esta
opinin (p=0.026). En relacin a la experiencia personal de los terapeutas, un 85.5% de la
muestra refiere nunca haber establecido una relacin de amistad o laboral con un consultante.
Un 14.5% seala que rara vez lo ha hecho y ningn terapeuta seala que frecuentemente o
varias veces ha establecido este tipo de vnculo.
Respecto a este tipo de relacin pero consecutivas a la terapia, a un 19% de la muestra
le parece adecuado. Sin embargo, un 81% de los terapeutas est en desacuerdo o muy en
desacuerdo respecto al establecer una relacin de amistad o de trabajo con un ex-consultante.
De hecho, un 70% de los terapeutas seala nunca haber establecido este tipo de vnculo y un
28.2% seala que rara vez lo ha establecido. Slo un 1.8% de la muestra indica que varias
veces ha desarrollado una relacin social o laboral con un ex-consultante. En relacin a esta
minora, se observan diferencias de acuerdo al modelo terico al que adscribe el terapeuta
(p=0.019). El 100% de los terapeutas que refieren haber establecido varias veces una
relacin social o laboral consecutiva a la terapia pertenece a otra perspectiva
psicoteraputica (distinta a la cognitivo conductual, humanista experiencial transpersonal,
sistemca o psicoanaltica). Por ltimo, al comparar la opinin de los terapeutas que se
identifican y no se identifican con la perspectiva humanista-experiencial, se observa que entre
quienes sostienen que nunca han establecido este tipo de vnculo, un 11% adscribe a este
modelo en tanto que un 89% no se identifica con l (p=0.014).
Ahora bien, cuando se trata de una relacin sentimental consecutiva a la terapia, un
95% de los terapeutas se expresa en contra. Un 67.6% de la muestra est muy en desacuerdo y
un 27.8% en desacuerdo con el establecimiento de una relacin sentimental con un ex-
consultante, mientras que un 3.7% est de acuerdo y un 1% muy de acuerdo.
Las opiniones respecto al establecimiento de relaciones mltiples entre terapeuta y
consultante no estn slo asociadas al uso que pueda hacer el primero del segundo. Un 95%

237
de los terapeutas est muy en desacuerdo o en desacuerdo respecto a que mientras no se use
al consultante se puede establecer cualquier relacin con l adems de la teraputica. Slo un
4.6% est de acuerdo y nadie refiere estar muy de acuerdo con tal afirmacin. Sin embargo, se
registran diferencias de opinin segn el sexo (p=0.04) y profesin de origen (p=0.020) del
terapeuta. El 80% de quienes sealan estar de acuerdo con esta aseveracin son varones. Por
su parte, el 22.2% de quienes son psiquiatra est deacuerdo con ella mientras que slo un 3%
de quienes son psiclogos lo est (p=0.020).

- Competencia profesional
Al explorar el desempeo de los terapeutas en un rea profesional en la cual no se han
formado, se observa que un 65.5% seala nunca haberlo hecho y un 31% refiere que rara vez
se ha desempeado en un mbito fuera de su capacitacin profesional. Slo un 3.6% de los
terapeutas participantes en el estudio indica que varias veces lo ha hecho y ninguno seala que
sea frecuente esta prctica.

- Valores y creencias personales del terapeuta

Un 65% de los terapeutas est muy de acuerdo o de acuerdo respecto a que sus
valores y creencias personales son relevantes en el proceso teraputico del consultante. Por
su parte, un 26.6% est en desacuerdo y un 8.3% muy en desacuerdo con esta afirmacin. Aun
cuando la mayora de los sujetos refiere que sus valores son relevantes en terapia, stos
tienden a no presentar problemas al profesional. Un 87% de los terapeutas indica que rara vez
(68.2%) o nunca (18.2%) se ha sentido aproblemado (a) debido a un conflicto entre sus
valores personales y los del consultante. Un 13% seala que varias veces lo ha vivido y ningn
sujeto expresa que frecuentemente le ocurre. Estas opiniones muestran diferencias de acuerdo
al sexo (p=0.018), edad (p=0.026), modelo teraputico (p=0.002) y profesin de origen
(p=0.031) de quien responde.
Al analizar las diferencias segn el sexo, se encontr que un 60% de quienes nunca se
han sentido aproblemado por este motivo son de sexo masculino y un 60% de los sujetos que
refiere haber tenido varias veces problemas debido a un conflicto de valores con el consultante
es de sexo femenino. En relacin a la edad, el 60% de quienes refieren que se han sentido
aproblemados varias veces por un conflicto de valores con el consultante, corresponde a la

238
categora de menor edad (entre 27 y 39 aos). Sin embargo, opina del mismo un 33% del
grupo de mayor edad y slo un 6.7% del de edad intermedia. Es decir, aquellos ms jvenes y
los mayores sealan haberse sentido aproblemas con mayor frecuencia que el grupo de
mediana edad.
En cuanto al el modelo teraputico, se observan diferencias cuando se compara al
grupo de terapeutas que se identifica con la orientacin cognitivo-conductual y aquellos que
no adscriben a ella (p=0.002). El 84% de quienes refieren nunca haberse sentido aproblemados
por un conflicto de valores con el consultante no se identifican con la perspectiva cognitivo-
conductual; es decir slo un 16% de quienes dan esta respuesta adscriben esta corriente.
Por ltimo, en relacin a la profesin de origen, se observa que los psiclogos tienden
a referir haberse sentido aproblemados por un conflicto de valores con el consultante en una
proporcin significativamente menor que los psiquiatras. Mientras un 90% de los psiclogos
seala que rara vez o nunca se ha sentido de este modo, un 50% de los psiquiatras comparte
esta opinin. Al explorar las experiencias de los terapeutas sobre los conflictos entre sus
valores personales y los del lugar donde trabaja, tambin la mayora de ellos refiere no
haberlos sufrido. Un 35.5% de los terapeutas seala nunca haber tenido conflictos entre los
valores personales y aquellos del lugar donde trabaja, y un 41.8% indica que rara vez los ha
experimentado. Un 22.7% refiere que varias veces ha tenido conflictos de este tipo y nadie
seala que los experimenta frecuentemente. Sin embargo, se encuentran diferencias respecto a
la profesin de origen de quien responde (p=0.04), siendo los psiquiatras quienes los
experimentan con mayor frecuencia. Mientras el 50% del grupo de psiquiatras responde haber
tenido este tipo de conflictos varias veces, el 20% de los psiclogos comparte esta respuesta.

- Auto-revelaciones del terapeuta

Un 67% de los profesionales est en desacuerdo o muy en desacuerdo respecto a que
contar experiencias personales y mostrar lo que se siente sea parte del rol del terapeuta. Sin
embargo, un 33% est de acuerdo o muy de acuerdo con que esta prctica sea parte de su rol
profesional. Slo se encontr diferencias en las opiniones de los terapeutas de acuerdo al
modelo psicoteraputico al que adscriben (p=0.006). Al comparar el grupo de profesionales
que se identifica con la perspectiva humanista-experiencial respecto al grupo que indica no
identificarse con ella, se observa que el 100% de las personas que est muy en deacuerdo

239
respecto que este comportamiento sea parte del rol profesional, no adscribe a este modelo. En
el otro extremo, el 67% de quienes estn muy de acuerdo con esta prctica se identifican con
el enfoque humanista experiencial.

- Ofrecimiento de consejos y sugerencias de accin

Tambin se aprecian diferencias e opinin respecto al ofrecimiento de consejos y
sugerencias de accin al consultante. Si bien, un 59% de la muestra indica estar de acuerdo
(56.9%) o muy de acuerdo (1.8%) con que esto es parte de su rol profesional; un 41.2% est
en desacuerdo (33.9%) o muy en desacuerdo (7.3%) con ofrecer consejos y sugerencias de
accin al consultante. Las respuestas de los terapeutas presentan diferencias respecto al
modelo psicoteraputico (p=0.041). Al comparar el grupo de profesionales que se identifica
con la perspectiva sistmica respecto a quienes sealan no identificarse con ella, se encuentra
que el 73.4% de quienes tienen una orientacin sistmica esta muy de acuerdo (6.7%) o de
acuerdo (66.7) con esta prctica. Por su parte, el 100% de quienes responden estar muy de
acuerdo respecto a que parte del rol del terapeuta sea aconsejar o dar sugerencias de accin al
consultante, adscriben a la perspectiva sistmica.

- Trueque como forma de pago

A un 86% de los sujetos consultados no le parece bien el trueque como forma de pago
del trabajo profesional. Un 51.4% est en desacuerdo y ms an un 34.9% muy en desacuerdo
respecto la apropiabilidad de intercambiar el trabajo profesional por algn servicio o producto
del consultante. Un 13.7% de la muestra seala estar de acuerdo con esta prctica. Tambin
respecto a este tema slo se registran diferencias en relacin al modelo psicoteraputico
(p=0.025). Cuando se considera a quienes se identifican con la perspectiva sistmica en
comparacin con aquellos que no se identifican con ella, se observa que el 100% de los
terapeutas que responden estar muy de acuerdo con esta prctica adscriben a esta orientacin.
Al consultar por la experiencia personal de los terapeutas, un 81% de la muestra refiere que
nunca le han pagado como terapeuta con un servicio o producto en vez de dinero. Un 17%
seala que esto le ha ocurrido rara vez y un 1.8% que varias veces. Ninguna persona refiere el
trueque como una prctica frecuente en su labor como terapeuta.

240
- Contacto fsico no sexual entre terapeuta y consultante
Respecto al contacto fsico no sexual en la relacin teraputica, se observa que a la
mayora de los terapeutas le parece bien que esto ocurra. Un 59% de la muesta seala estar de
acuerdo (50.5%) o muy de acuerdo (8.3%) con el contacto fsico no sexual con el consultante
(por ejemplo un abrazo), mientras que un 41% refiere estar en desacuerdo (34.9%) o muy en
desacuerdo (6.4%) con este tipo de contacto en la relacin profesional. Sin embargo, un 36%
de la muestra refiere que nunca ha tenido contacto fsico no sexual con un consultante y un
31% de los terapeutas indica que rara vez esto le ha ocurrido. Por su parte, un 29.4% de los
sujetos seala que varias veces ha tenido contacto fsico sexual con un paciente y un 3.7%
indica que esta es una prctica frecuente.
La opinin y prcticas de los profesionales, presentan diferencias de acuerdo al modelo
teraputico al que adscriben. Al considerar todos los modelos teraputicos en una variable, se
observa que al 100% de los terapeutas que se identifican con la corriente cognitivo-
conductual, les parece adecuado el contacto fsico no sexual con el consultante (p=0.008). Con
excepcin del enfoque psicoanaltico, la mayora de los sujetos correspondientes a todas las
categoras de modelo teraputico examinadas, tienden a considerarlo apropiado. Un 59% de
los terapeutas de orientacin psicoanaltica sealan estar en desacuerdo o muy en desacuerdo
con ello. De hecho, al comparar al grupo de profesionales que se identifica y no se identifica
con el modelo psicoanaltico se encuentra que el 73% de los terapeutas que responde estar en
desacuerdo o muy en desacuerdo con el contacto fsico no sexual en terapia adscriben a la
corriente psicoanaltica (p=0.001).
Consistentemente, al examinar las prcticas de los terapeutas, se observa que un 59%
de quienes sealan nunca haber tenido contacto fsico no sexual con un paciente se identifican
con la corriente psicoanaltica (p=0.009). Por su parte, el 75% de quienes indican
frecuentemente haber tenido contacto fsico no sexual en terapia, corresponden a la categora
otra perspectiva psicoteraputica (distinta a la cognitivo-conductual, humanista-experiencial,
sistmica y psicoanaltica) y el 25% restante de quienes responden que fecuentemente tienen
este tipo de contacto adscriben al enfoque sistmico. Tambin se encontr diferencias
estadsticamente significativas al comparar el grupo de sujetos que se identifica y no se
identifica con el enfoque cognitivo-conductual (p=0.007). Mientras el 73% de quienes se
identifican con este modelo refiere que varias veces ha tenido contacto fsico no sexual con

241
un paciente; un 30% de quienes no se identifican con l comparte esta respuesta.

- Atencin a consultantes conocidos entre si

Se observan opiniones variadas respecto a la apropiabilidad de atender a consultantes
conocidos entre s. Un 45% est de acuerdo y un 43.1% en desacuerdo respecto a la atencin
a consultanes que se conocen entre s. Un 5.5% est muy de acuerdo con la apropiabilidad de
esta prctica mientras que un 6.4% est muy en desacuerdo con ella. Sin embargo, se
observan diferencias de acuerdo al modelo teraputico al que adscribe el profesional
(p=0.030). La mayora de los sujetos de los distintos enfoques teraputicos est de acuerdo o
muy de acuerdo con la atencin de consultantes que se conocen entre s, a excepcin del
modelo psicoanltico. Slo la mayora de los sujetos que se identifican con la corriente
psicoanaltica est en desacuerdo con esta prctica. De hecho, el 100% que refiere estar muy
en desacuerdo, es de orientacin psicoanaltica.

2.1.2.3. Enfrentamiento de problemas ticos y de conducta no tica de colegas

El 94.5% de la muestra, seala que ante problemas ticos acudira a los colegas. Un
38% de los terapeutas seala estar muy de acuerdo y un 56.5% de acuerdo con acudir a otros
colegas en caso de experimentar un problema tico. Un 2.8% refiere estar en desacuerdo y el
mismo porcentaje muy en desacuerdo, con que acudira a otros colegas para resolverlos.
Respecto a la supervisin como instancia para resover problemas ticos, se observan an
mayor acuerdo. Un 96.3% de la muestra la considera una instancia apropiada. Slo un 3.6%
refiere estar muy en desacuerdo o en desacuerdo (en porcentajes iguales) respecto a que si se
tiene problemas ticos en la prctica psicoteraputica los resolvera en supervisin. Por su
parte, un 80% de los terapeutas est muy de acuerdo (26.6%) o de acuerdo (54.1%) en que si
tiene problemas ticos recurrira al cdigo de tica profesional. Un 15.6% de los sujetos est
en desacuerdo y un 3.7% muy en desacuerdo respecto a que recurrira al cdigo de tica para
enfrentar estos problemas.
La estrategia de bsqueda de ayuda para resolver los problemas ticos (sea en los
colegas, supervisin o cdigo de tica) se confirma al observar que un 9.2% de los terapeutas
est de acuerdo con resolver los problemas ticos solo y que ningn terapeuta indica estar muy
de acuerdo con hacer esto. Por el contrario, un 64.2% de los sujetos est en desacuerdo y un

242
26.6% muy en desacuerdo con enfrentar eventuales problemas ticos por si mismo.
Se consult a los terapeutas su opinin sobre la conducta de los colegas y su
enfrentamiento en caso de observar prcticas no ticas en ellos. En esta muestra, un 62.7% de
los terapeutas rara vez ha observado acciones no ticas en otros colegas como terapeutas, y
ms an un 6.4% seala nunca haberlas observado. Por su parte, un 25.5% refiere que varias
veces y un 5.5% que frecuentemente observa acciones poco ticas en otros terapeutas.
En relacin a qu debe hacerse cuando se observan conductas no ticas de colegas, un
90%, considera que debe hablarlo directamente con l o ella. Un 10% de los sujetos est en
desacuerdo y nadie muy en desacuerdo con este curso de accin. Por su parte, un 70% est de
acuerdo o muy de acuerdo con que al observar una conducta no tica de un colega es un deber
denunciarlo a alguna autoridad. Un 28.7% de la muestra est en desacuerdo y un 1% muy en
desacuerdo con esta manera de proceder.
Ahora bien, al explorar las experiencias y prcticas de los terapeutas en relacin a estos
cursos de accin, se aprecia que la mayora de los sujetos, esto es un 79%, refiere no haber
denunciado a un colega a alguna autoridad por motivos ticos, mientras que un 20% seala
que rara vez lo ha hecho y un 1% que varias veces ha hecho alguna denuncia. Por el contrario,
un 73.6% de los sujetos ha conversado con un colega debido a una conducta no tica que ha
observado en l o ella. Es decir, 26.4% nunca lo ha hecho. Sin embargo, la mayora de
quienes ha conversado con un colega por este motivo, lo ha hecho rara vez (60.9%), mientras
que un 10% lo ha hecho varias veces y slo un 2.7% frecuenemente. Esta prctica se asocia a
la edad (0=0.36) y aos de ejercicio profesional (p=0.025) del terapeuta. El grupo de
terapeutas de mayor edad y con ms aos de experiencia profesional, refiere haber conversado
con un colega debido a una conducta no tica que ha observado, ms frecuentemente que los
grupos de menor edad y de menor aos de ejercicio profesional.

2.1.3. Consentimiento informado (CI)

Se explor la percepcin de los terapeutas respecto a los contenidos y procedimiento
de implementacin del consentimiento informado para iniciar una terapia.
Respecto a los contenidos del CI, se consult sobre la relevancia de dar informacin a
los consultantes sobre los lmites de la confidencialidad, otras alternativas de tratamiento y
procedimientos teraputicos a utilizar. En este estudio la gran mayora de los terapeutas

243
consultados valoran positivamente el ofrecimiento de esta informacin a los consultantes.
Todos los terapeutas refieren estar muy de acuerdo o de acuerdo respecto a que antes de
comenzar una psicoterapia el paciente debe conocer los lmites de la confidencialidad. Un
96% de la muestra est muy de acuerdo o de acuerdo respecto a que el paciente debe saber los
posibles procedimientos teraputicos que se van a utilizar y un 93% de los terapeutas est muy
de acuerdo o de acuerdo con que antes de comenzar una terapia el paciente debe saber que
existen otras alternativas de terapia a la que el o ella realiza.
La valoracin positiva del ofrecimiento de informacin al paciente sobre los lmites a
la confiabilidad y de otras alternativas teraputicas antes de iniciar la terapia, se corrobora al
observar que un 93% de los sujetos est en desacuerdo (49.5%) o muy en desacuerdo (43.1%)
respecto a que sto pueda ser un obstculo para la relacin teraputica. Slo un 7.4% de los
terapeutas est de acuerdo (3.7%) o muy de acuerdo (3.7%) con que esta informacin pueda
obstaculizar la terapia.
Respecto al procedimiento, verbal o escrito para ofrecer esta informacin, un 93% de
los terapeutas considera preferible un procedimiento verbal. Un 71.3% de la muestra est de
acuerdo y un 21.3% muy de acuerdo con un procedimiento informativo verbal, mientras que
nadie est muy en desacuerdo y un 7.4% esta en desacuerdo con ste. Por su parte, un 68% de
los sujetos est en desacuerdo y un 6.4% muy en desacuerdo respecto a que es preferible
ofrecer informacin al paciente de manera escrita antes de iniciar una terapia. Un 24% de la
muestra est de acuerdo y slo un 1.8% muy de acuerdo con que sea preferible un
procedimiento escrito para ofrecer esta informacin.

244
2.2. Consultantes. Opiniones respecto a distintas temas de relevancia tica en terapia.
Se presentan los resultados de acuerdo a los siguientes temas explorados: Problemas
ticos en terapia y Consentimiento informado para iniciar una psicoterapia.

2.2.1. Opinin respecto a ocurrencia, escenarios y enfrentamiento de prolemas ticos.

Se solicit a los sujetos expresar su grado de acuerdo con una serie de afirmaciones
referidas a la frecuencia de ocurrencia de problemas ticos en terapia, la responsabilidad del
terapeuta ante los mismos, el enfrentamiento de este tipo de conflictos, y los distintos
escenarios en los que stos pueden ocurrir.

2.2.1.1. Frecuencia de problemas ticos y responsabilidad ante los mismos.

La mayora de los consultantes refiere que es infrecuente la existencia de problemas
ticos en terapia. Un 88% de la muestra seala estar muy en desacuerdo (19.2%) o en
desacuerdo (68.7%) respecto a que es frecuente observar o escuchar sobre conductas poco
ticas de terapeutas. Por su parte, slo un 1% est muy de acuerdo y un 11.1% de acuerdo
con esta afirmacin. Consistentemente con lo descrito respecto a las respuestas a la pregunta
abieta del cuestionario (descripcin de incidentes ticamente vividos o conocidos); los
consultantes correspondientes al grupo de menor de edad, perciben significativamente menos
frecuente la ocurrencia de problemas ticos en terapia (p=0.039).
En relacin a la responsabilidad de los problemas ticos en terapia, se observa que un
62% de los consultantes est muy de acuerdo (26.3%) o de acuerdo (35.4%) respecto a que
sta es del terapeuta.

2.2.1.2. Enfrentamiento de los eventuales problemas ticos en terapia

Un 85% de las personas consultadas cree que al observar conductas poco ticas de
terapeutas es un deber denunciarlo a alguna autoridad y un 84% considera que si el paciente
observa una conducta poco tica en el terapeuta, debe abandonar la terapia. Slo un 2% y 1%
de la muestra est muy en desacuerdo con estos cursos de accin respectivamente. Sin
embargo, al mismo tiempo un 91% de los sujetos refiere que si el paciente observa una
conducta poco tica en el terapeuta, debe hablarlo directamente con l (o ella). Slo se
observan diferencias respecto al abandono de la terapia como curso de accin y stas se

245
asocian a la duracin de la terapia vivida por los consultantes. En general se observa que a
mayor duracin de la terapia, existe menor aprobacin del abandono de ella como manera de
enfrentar estos casos (p=0.07).

2.2.1.3. Prcticas y escenarios para el surgimiento de problemas ticos

- Confidencialidad
Un 98% de la muestra de consultantes est muy de acuerdo (82%) o de acuerdo (16%)
respecto a que todo lo que se conversa en terapia es confidencial, o sea es un secreto entre el
terapeuta y el paciente. Slo un 2% est en desacuerdo (1%) o muy en desacuerdo (1%) con
esta afirmacin. Si bien un 56% est muy de acuerdo (11%) o de acuerdo (45%) en que hay
situaciones especiales en que el terapeuta puede contar lo que le dice el paciente a otras
personas; un 44% de los consultantes est en desacuerdo (20%) o muy en desacuerdo (24%)
con ello. Es decir, la confidencialidad tiende a ser percibida como un deber con el que
difcilmente se pueden hacer excepciones.
Cuando se consulta sobre la supervisin del profesional; se observa que slo un 18%
est en desacuerdo (13%) o muy en desacuerdo (5%) respecto a que es adecuado que el
terapeuta hable sobre su paciente con otros colegas para ayudarlo mejor. Por el contrario, un
82% est de acuerdo (61%) o muy de acuerdo (21%) con esta prctica. En una proporcin
similar, la mayora de los sujetos opina que si se rompe la confidencialidad en estos casos,
debe ser informado al consultante. Un 82% de los sujetos est de acuerdo (26%) o muy de
acuerdo (56%) en que el terapeuta debe decirle al paciente si hablar sobre l con otros
colegas para ayudarlo mejor; mientras que slo un 18% est en desacuerdo (14%) o muy en
desacuerdo (4%) con ello.

- Relaciones mltiples entre terapeuta y consultante

La mayora de los consultantes est en desacuerdo (40%) o muy en desacuerdo (24%)
respecto a que es adecuado establecer una relacin de amistad o de trabajo con el terapeuta.
Sin embargo, a diferencia de los terapeutas (donde slo un 7.4% considra adecuado establecer
este tipo de relacin), un 36% de los consultantes est muy de acuerdo (8%) o de acuerdo
(28%) con el desarrollo de una relacin concurrente de amistad o laboral con el terapeuta. Si
bien, la aceptabilidad de los consultantes aumenta respecto al establecimiento del mismo tipo

246
de vnculo en forma consecutiva a la terapia, la tendencia a reprobar la sobre-posicin de
relaciones se conserva. Un 57% de los sujetos est en desacuerdo (46%) o muy en desacuerdo
(11%) con el desarrollo de una relacin de amistad o trabajo con un ex-terapeuta, en tanto un
39% est de acuerdo y un 4% muy de acuerdo con que esto sea adecuado. Cuando se trata del
establecimiento de una relacin sentimental consecutiva a la terapia la desaprobacin de los
consultantes aumenta a un 80%. Slo un 1% de los sujetos refiere estar muy de acuerdo con
que es adecuado establecer una relacin sentimental con un ex-terapeuta.
La tendencia a reprobar el establecimiento de relaciones mltiples en terapia, se
corrobora al observar que un 72% de la muestra est en desacuerdo (52%) o bien muy en
desacuerdo (20%) con que mientras no haya manipulacin ni abuso se puede establecer
cualquier relacin con el profesional adems de la teraputica. Un 2% de los sujetos est
muy de acuerdo y un 26% de acuerdo con esta afirmacin.
Las opiniones respecto las relaciones duales sociales, laborales o sentimentales
consecutivas a la terapia se asocian al nivel de estudios de los consultantes (p=0.007 y p=0.18
respectivamente). El 100% de quienes estn muy en desacuerdo con el establecimiento de una
relacin de amistad o laboral y el 89% con aquella de tipo sentimental consecutiva a la terapia,
posee educacin profesional. Al considerar los grupos de sujetos de acuerdo a su nivel
educacional, se observa que slo aquellos con educacin tcnica presentan opiniones divididas
en igual proporcin respecto a la aceptacin de una relacin sentimental consecutiva a la
terapia. Las opiniones sobre el desarrollo de este ltimo tipo de vnculo tambin muestran
diferencias respecto a la variable duracin de la terapia del consultante (p=0.04), donde el
100% de quienes dicen estar muy de acuerdo y el 50% de aquellos que estn de acuerdo con el
desarrollo de una relacin sentimental consecutiva al tratamiento, tuvo una terapia que dur
menos de tres meses.

- Atencin a pacientes conocidos entre s.

Se observan distintas opiniones respecto a que el terapeuta atienda a pacientes que se
conocen. Un 52% est muy de acuerdo (3%) o de acuerdo (49%) con que es adecuado que el
terapeuta atienda a personas (pacientes) que se conocen entre s, mientras que un 48% est en
desacuerdo (37%) o muy en desacuerdo (11%) con que esto sea apropiado. Como puede
observarse, al igual que lo descrito para la muestra de terapeutas, la mayora de los sujetos se

247
encuentra en las alternativas de respuesta intermedias (de acuerdo y en desacuerdo) en
proporciones similares. Sin embargo, al analizar ms detenidamente las respuestas se observan
diferencias de acuerdo a la duracin que tuvo la terapia de quien responde (p=0.018). Quienes
tuvieron una terapia de menor duracin tienden a presentar una aceptacin significativamente
mayor de esta prctica.

- Valores y creencias personales del terapeuta

En este estudio se encontr que un 68% de los consultantes estn muy de acuerdo
(27%) o de acuerdo (41%) respecto a que los valores y creencias personales del terapeuta son
importantes y afectan la terapia. Por su parte, un 18% de los sujetos refiere estar en
desacuerdo y un 14% muy en desacuerdo con esta afirmacin. Si bien la mayora considera
que los valores del profesional son relevantes en terapia, slo un 21% considera que es
adecuado que l (o ella) los d a conocer. Un 79% de los sujetos est muy en desacuerdo
(37%) o en desacuerdo (42%) con que es adecuado que el terapeuta hable de sus valores y
creencias personales en terapia; mientras que un 3% est muy de acuerdo y un 18% de
acuerdo con ello.
Tambin la mayor parte de las personas consultadas (74%), est muy de acuerdo (25%)
o de acuerdo (49%) respecto a que pueden surgir problemas debido a un conflicto entre los
valores personales del terapeuta y los del paciente. Un 18% esta en desacuerdo y un 8% muy
en desacuerdo respecto a que este tipo de problema pueda ocurrir. Slo se encontr
diferencias en las opiniones de los consultantes sobre que el terapeuta exprese sus valores y
creencias personales, de acuerdo a la variable duracin de la terapia. A medida que aumenta
la duracin de la terapia vivida por el consultante, se tiende a evaluar menos favorablemente
que el terapeuta hable de sus valores y creencias personales en terapia (p=0.01).

- Auto-revelaciones del terapeuta

Como se observa en el grfico 4, un 64% de los consultantes est en desacuerdo (47%)
o muy en desacuerdo (17%) con que el terapeuta cuente experiencias personales y diga lo que
se siente sea parte de su rol profesional. Un 5% est muy de acuerdo y un 31% de acuerdo
con las auto-revelaciones de sentimientos e ideas del profesional.
Grfico 4. Porcentaje de sujetos muy de acuerdo, de acuerdo, en desacuerdo y muy en

248
desacuerdo respecto a las auto-revelaciones y el ofrecimiento de consejos del terapeuta, el
trueque como forma de pago y el contacto fsico no sexual entre profesional y paciente.

- Ofrecimiento de consejos y guas de accin por el terapeuta

Por su parte, y como tambin se ilustra en el grfico 4, un 80% de los consultantes
refiere estar muy de acuerdo (19%) o de acuerdo (61%) con que el ofrecimiento de consejos o
sugerencias de accin sea parte del rol profesional del terapeuta. Un 3% est muy en
desacuerdo y un 17% en desacuerdo con esta prctica sea parte del rol del terapeuta.

-Trueque como forma de pago

En este estudio se encontr que un 46% de los consultantes considera adecuado el
trueque como medio de pago del tratamiento y un 54% de ellos lo ve como inapropiado. En el
grfico 4 puede observarse que mientras un 33% de la muestra est en desacuerdo y un 21%
muy en desacuerdo con que es adecuado que el paciente pague la terapia con algn servicio o
producto si no tiene dinero; un 8% refiere estar muy de acuerdo y un 38% de acuerdo con que
esto ocurra. Se identifica diferencias en las opiniones segn el sexo de los consultantes
(p=0.027), siendo el grupo de mujeres el que tiende a percibir con mayor aceptacin el trueque

249
como mtodo de pago del servicio teraputico.

- Contacto fsico no sexual entre terapeuta y consulante

Como se describe en el grfico 4, un 66% de la muestra est muy de acuerdo (10%) o
de acuerdo (56%) respecto a que es adecuado el contacto fsico no sexual con el terapeuta
(por ejemplo un abrazo). Un 4% est muy en desacuerdo y un 30% en desacuerdo con que
esto sea apropiado. Estas respuestas presentan diferencias de acuerdo a la duracin que tuvo la
terapia del consultante (p=0.009). Las personas en las categoras de mayor y menor duracin
de su terapia, tienden a aprobar con ms frecuencia el contacto fsico no sexual entre terapeuta
y paciente. Un 85% de los sujetos cuya terapia dur menos de tres meses y un 86% de
aquellos que tuvieron una terapia de ms de 4 aos, refieren estar muy de acuerdo o de
acuerdo con el contacto fsico no sexual en terapia.

2.2.2. Contenidos y procedimiento de implementacin del consentimiento informado.

2.2.2.1. Contenidos del consentimiento informado

Se explor la opinin de los consultantes respecto a la inclusin de los lmites a la
confidencialidad, procedimiento teraputico a utilizar y otras alternativas de terapia
teraputicas como contenidos del consentimiento informado para iniciar un tratamiento.
Los consultantes valoran positivamente el ofrecimiento de esta informacin. Un 95%
de ellos est muy de acuerdo o de acuerdo respecto a que antes de comenzar una psicoterapia
el paciente debe conocer los lmites de la confidencialidad o del secreto profesional. As
mismo, un 97% est muy de acuerdo o de acuerdo con que antes de comenzar una terapia el
paciente debe saber que existen otras alternativas de terapia a la que realiza el terapeuta, y un
93% respecto a que debe saber los posibles procedimientos teraputicos que se van a
utilizar.
Si bien la gran mayora de los sujetos opina favorablemente respecto al informar los
contenidos sealados, se registran diferencias respecto al ofrecimiento de informacin sobre
los lmites de la confidencialidad de acuerdo al nivel de estudios de los consultantes
(p=0.014). En general, se observa que a medida que se posee un mayor nivel educacional se
tiende a opinar ms favorablemente respecto al ofrecimiento de este tipo de informacin. Un

250
91% de quienes refieren estar muy de acuerdo y un 82% de quienes estn de acuerdo con que
antes de comenzar una terapia el paciente debe conocer los lmites de la confidencialidad o del
secreto profesional; poseen una educacin profesional.
La valoracin positiva de los consultantes de recibir informacin sobre los contenidos
explorados en este estudio, se corrobora al observar que un 78% de los sujetos que refiere
estar muy en desacuerdo o en desacuerdo respecto a que recibir informacin sobre los lmites
de la confidencialidad y otras alternativas teraputicas antes de iniciar la terapia, obstaculiza la
relacin con el terapeuta. Slo se registran diferencias en la opinin de los consultantes segn
la evaluacin que hacen de la terapia vivida (p=0.014). Para quienes la terapia no fue
importante, recibir informacin sobre los lmites de la confidencialidad y otras alternativas
teraputicas antes de iniciar la terapia, se tiende a percibir como obstaculizador de la relacin
teraputica en una mayor proporcin que para quienes la terapia fue importante, ya sea
beneficiosa o una mala experiencia. Un 55% de quienes refieren que su terapia no fue
importante estn de acuerdo o muy de acuerdo con que esta informacin puede ser un
obstculo en la relacin terapeuta-paciente; mientras que un 19.3% de aquellos que piensan
que su terapia fue beneficiosa y ningn sujeto que seala que fue una mala experiencia;
comparte esta opinin.

2.2.2.2. Procedimiento verbal o escrito

Respecto al procedimiento o la manera, escrita o verbal, de recibir esta informacin;
un 91% de los consultantes est muy de acuerdo o de acuerdo en que es preferible recibir
informacin sobre la terapia verbalmente antes de iniciarla. Ningn sujeto est muy en
desacuerdo con esta afirmacin y un 9% est en desacuerdo con ella. Por su parte, un 35% de
la muestra considera que es preferible recibir informacin sobre la terapia de manera escrita
antes de iniciarla. Un 57% de la muestra est en desacuerdo y un 8% muy en desacuerdo con
el uso de un procedimiento escrito para el ofrecimiento de esta informacin.

3.- ANLISIS FACTORIAL DEL INSTRUMENTO PARA TERAPEUTAS Y

CONSULTANTES.
251
- Cuestionario aplicado a psicoterapeutas.
Considerando los 35 temes del cuestionario para terapeutas, se obtuvo un valor KMO
de 0.554 (prueba de Kiser-Meyer-Olkin) y un nivel de significacin de p=0.000 en la prueba
de esfericidad de Bartlett; indicando una gran dispersin en las asociaciones entre estos
indicadores. Consistentemente, los componentes identificados no logran explicar un
porcentaje importante de la varianza. Tomando 20 componentes (o factores) se logra explicar
el 84% de la variabilidad de los datos, contribuyendo la mayor parte de ellos con un porcentaje
menor a 4% de la varianza total. Los dos primeros componentes son los ms significativos,
luego el aporte de cada factor es mnimo.
Se identific los elementos (temes) que componen los dos primeros factores usando el
criterio tradicional de que el peso (coeficiente de correlacin) del elemento fuese mayor a
0.50. De acuerdo a este procedimiento, el Componente o Factor 1 explica un 12.1% de la
varianza e incluye 6 temes, que se describen en la en la Tabla 1.

Tabla 1. Itemes incluidos en el Factor 1 del instrumento para terapeutas y contribucin

especfica de cada uno al mismo.

Como puede observarse, stos temes se refieren al deber de informar al consultante los
lmites de la confidencialidad y posibles procedimientos a usar antes de iniciar una
psicoterapia; informar o solicitar su autorizacin para supervisar el caso o presentarlo en
reunines clnicas y publicaciones cientficas; el uso de supervisin y del cdigo de tica para

252
resolver problemas ticos en la prctica psicoteraputica; y la creencia de que todos los
terapeutas debemos tener estndares ticos comunes. Por lo tanto, este factor rene temes
asociados con el consentimiento del paciente (para iniciar la terapia o la comunicacin entre
profesionales), el establecimiento de estndares ticos comunes y a estrategias para enfrentar
problemas ticos (supervisin y cdigo de tica profesional); aludiendo al respeto al
consultante y a estndares de la prctica profesional deseables desde un punto de vista tico.
De all que pueda sugerirse que el Factor 1 representa deberes del terapeuta altamente
consensuados y prcticas ticamente recomendables que favorecen o facilitan el
enfrentamiento de eventuales problemas ticos permitiendo tambin cumplir con nuestro deber
y responsabilidad profesional.
Por su parte, el Factor 2 explica un 9.5% de la varianza total e incluye tambin 6
temes. Como se describe en la tabla 2, stos se refieren al establecimiento de relaciones
duales sociales o laborales concurrente y consecutiva a la terapia; el desarrollo de una relacin
sentimental con un ex-paciente; el contacto fsico no sexual entre terapeuta y paciente; las
auto-revelaciones de experiencias personales y sentimientos del terapeuta; y la prctica de
informar o solicitar al consultante su autorizacin para abordarsu caso en la comunicacin
entre profesionales.

Tabla 2. Itemes incluidos en el Factor 2 y contribucin especfica de cada uno al mismo.

Como puede observarse, el factor 2 se asocia a los lmites profesionales, con excepcin

253
del tem que consulta la opinin de los profesionales respecto a que se informe o solicite
autorizacin al consultante para supervisar su caso o presentarlo en reuniones clnicas y
publicaciones cientficas. Es interesante notar, que este ltimo alude a la frecuencia con que se
percibe es solicitada esta autorizacin y no a nuestro deber o importancia de hacerlo (como en
el Factor 1). De hecho y como se describi anteriormente, la mayora de los teraputas piensa
que es importante y necesario pero infrecuente informar o solicitar autorizacin del paciente
en la comunicacin entre profesionales. Por lo tanto, este item reprresentara un elemento que
es cuestionable ticamente para los profesionales. De este modo, el Factor 2 del instrumento
de los terapeutas, engloba aspectos asociados a prcticas que frecuentemente son debatidas y/o
riesgosas desde un punto de vista tico.
Puede apreciarse entonces que mientras el Factor 1 congrega contenidos asociados a
deberes y estndares comunes altamente acordados entre profesionales, el factor 2 integra
prcticas y preferencias de los terapeutas escasamente consensuadas en el gemio profesional
asociadas principalmente a los lmites profesionales.
Considerando estos dos factores en conjunto, slo se explica el 21.5% de la varianza en
el instrumento para terapeutas. Es decir, existe un alto porcentaje en la variabilidad de las
respuestas de los profesionales que no es explicado por los componentes o dimensiones:
deberes y aspectos altamente consensuados, y prcticas profesionales debatidas desde un
punto de vista tico.

- Instrmento aplicado a consultantes

Para los 27 temes del instrumento aplicado a los consultantes, se obtuvo un valor
KMO de 0.524 (prueba de Kiser-Meyer-Olkin) y un nivel de significacin de p=0.000 en la
prueba de esfericidad de Bartlett. Al igual que en el caso del instrumento para terapeutas, el
valor KMO es de mediana magnitud y los componentes que identifica el programa no logran
explicar un porcentaje significativo de la varianza. Considerando los primeros 20 componente
(o factores) en conjunto, se logra explicar el 91% de la variabilidad de los datos, pero la
mayor parte de ellos contribuye con un porcentaje menor a 4% de la varianza total. Tambin
los dos primeros componentes son los ms significativos explicando en conjunto un 23.6% de
la varianza. Luego, el aporte de cada componente se hace cada vez menor convergiendo desde
el factor 3 en adelante. Por lo tanto, se identific los elementos que componen estos dos

254
primeros factores utilizando como criterio tradicional el que su peso fuese mayor a 0.50.
El factor 1 del explica el 12.6% de la varianza e incluye 6 temes que se describen en la
tabla 3. stos estn referidos a la manifestacin por parte del terapeuta de sus valores y
creencias, experiencias personales y sentimientos; el contacto fsico no sexual entre
profesional y paciente, y el establecimiento de relaciones duales sociales y laborales
concurrentes y consecutivas al tratamiento. Como puede apreciarse, estos elementos aluden a
contenidos semejantes asociados a los Lmites profesionales e involucracin de la persona
del terapeuta en el tratamiento del consultante.

Tabla 3. Itemes incluidos en el Factor 1 del cuestionario para consultantes y contribucin

especfica de cada uno al mismo.

Por su parte y como se describe en la tabla 4, el Factor 2 identificado en el instrumento

de los consultantes explica el 11.05% de la varianza total e incluye 5 temes. Estos
componentes estn referidos por una parte al consentimiento informado del paciente y por otra
al deber de denunciar al profesional en caso de un problema tico.
Como puede observarse todos los temes contemplados en el factor 2 enuncian
deberes, del terapeuta y del consultante. Esto es, el deber del terapeuta de informar al
consultante antes de iniciar una terapia, los posibles procedimientos teraputicos que se van a
utilizar, los lmites de la confidencialidad y la existencia de otras alternativas de terapia a la
que realiza el terapeuta. Tambin el deber del terapeuta de informar al paciente si hablar
sobre l con otros colegas para ayudarlo mejor, es decir para supervisar su caso. Por ltimo el
255
deber del mismo consultante de denunciar al profesional a alguna autoridad si comete una
conducta poco tica .

Tabla 4. Itemes incluidos en el Factor 2 del cuestionario para consultantes y contribucin

especfica de cada uno al mismo.

En sntesis, tanto para el instrumento para los terapeutas como para los consultantes, el
anlisis permiti identificar dos factores (o componentes principales). En ambos casos, estos
factores aluden a temas similares y los temes incluidos en ellos son en su mayora
coincidentes. El factor 1 del cuestionario para terapeutas es semejante al factor 2 del
instrumento para consultantes, en tanto apuntan a deberes del profesional (y en el ltimo,
tambin de consultantes) que resguardan el marco tico y facilitan el trabajo teraputico y
cuidado del paciente. Por el contrario, el factor 2 del instrumento para terapeutas y el factor 1
del cuestionario para los consultantes, aluden a preferencias y/o prcticas que frecuentemente
han sido debatidas desde un punto de vista tico y que guardan relacin con el establecimiento
de lmites y la participacin del profesional en el proceso teraputico y vida del paciente. Sin
embargo, el anlisis factorial de estos instrumentos muestra que existe aproximadamente un
75% de la varianza que no es explicada por los factores identificados. Es decir, las respuestas
de los sujetos no son lo suficientemente homogneas como para poseer un significado comn.

256
VII DISCUSIN DE RESULTADOS
Se discute los principales resultados de este estudio intentando responder a los
objetivos propuestos: describir las caractersticas de la formacin tica que reciben y/o
deberan recibir los psicoterapeutas, identificar los problemas ticos que surgen en
psicoterapia; y explorar el papel que posee la autonoma del paciente y el consentimiento
informado en psicoterapia de acuerdo a la percepcin de los formadores, psicoterapeutas y
consultantes. Se integran estos resultados teniendo en consideracin que fueron obtenidos en
dos etapas, con muestras de sujetos e instrumentos de recoleccin de datos diferentes.
Esta investigacin se propuso describir las caractersticas de la formacin tica de
los terapeutas explorando la nocin de ella que sostienen los formadores, sus aspectos
centrales y calidad. A partir de las entrevistas a los formadores de terapeutas (o terapeutas
expertos), pueden distinguirse dimensiones de la tica profesional. Consistentemente, la
nocin de educacin tica que sostienen los formadores se asocia a la idea o dimensin de la
tica profesional que se prioriza. Pueden enunciarse bsicamente dos nociones de tica
profesional. La primera, ms bien deontolgica, concibe la tica profesional como un marco
normativo vinculado a los cdigos de tica de los colegios profesionales, las regulaciones
institucionales, ministeriales y derivadas del mbito del derecho, y la moral social general (o
moral comn). La segunda nocin de tica profesional, sera propia del encuentro teraputico
y es representada por una determinada postura tico-teraputica del profesional, cuyos
principios ofrecen sentido y fundamento al trabajo teraputico. La postura tico-teraputica
se asocia a la concepcin del ser humano y de terapia del modelo teraputico al que adscribe el
profesional; y a las caractersticas, valores y virtudes que son deseables o necesarias en la
persona del terapeuta. Cuando se enfatiza el desarrollo de una postura tico-teraputica en la
formacin tica, subyace una perspectiva ms bien teleolgica de tica profesional en tanto se
prioriza las condiciones en funcin de las cuales se sostiene una posicin ante el consultante
necesaria para lograr las metas del trabajo teraputico. Como se observa, tambin co-existe
una aproximacin a la tica profesional desde una tica de la virtud, por cuanto se destaca la
calidad tica personal del terapeuta como condicin para lograr los objetivos de una terapia.
Por su parte, los consultantes entrevistados tambin diferencian estndares o deberes
ticos generales y aplicables a todos, y aspectos ticos vinculados al propio proceso
teraputico o a las distintas maneras de hacer psicoterapia. Es interesante notar que en la

257
segunda etapa del estudio, el anlisis factorial del instrumento aplicado a los terapeutas y
consultantes, arroj slo dos factores y similares en ambos casos. stos apuntan por una parte
a deberes consensuados y comunes, y por otra a preferencias o prcticas que
tradicionalmente han sido riesgosas o debatidas desde un punto de vista tico. Desde el punto
de vista de los pacientes, como lo describe Claiborn y col. (1994), estos factores podran
apuntar a aspectos en los que se expresa certeza e incerteza en trminos de la tica profesional
o al menos acuerdo y discrepancias en la materia. stas ltimas, se relacionan bsicamente a
los lmites profesionales e involucracin de la persona del terapeuta en el tratamiento del
paciente. Esto es consistente con el hecho, que las divergencias de opinin encontradas, entre
los terapeutas y entre los consultantes, se asocian principalmente a la concepcin de la
presencia y rol ms o menos activo que debe tener el profesional en el vnculo y proceso
teraputico. De esta manera la nocin de qu es una terapia, cmo funciona y cul es el papel
que tiene el terapeuta en sta, subyace a las opiniones sobre la tica profesional y nos
introduce a las diferencias existentes entre las distintas posturas tico-teraputica de los
profesionales.
Aun cuando los formadores pueden enfatizar una de las nociones de tica profesional y
por lo tanto de formacin tica; se concuerda en que son complementarias. Por una parte, los
formadores valoran la existencia de un marco de accin comn debido al reconocimiento de la
subjetividad del terapeuta en la tica profesional y a la diversidad de perspectivas o modelos
psicoteraputicos. De hecho, al consultar la opinin a los terapeutas en la segunda etapa del
estudio, se observa que la gran mayora considera que todos los psicoterapeutas debemos tener
estndares ticos comunes.
Por otra parte, los formadores reconocen que el respeto por el marco normativo tico y
legal es necesario pero que no es suficiente, pues no permite resolver todos los conflictos
ticos que se enfrentan en terapia, ni garantiza el comportamiento tico del terapeuta. En
primer lugar, los profesionales (tanto los formadores como los terapeutas) refieren problemas
ticos debido a un conflicto entre las obligaciones ticas, institucionales y legales, con sus
valores personales y aquello que consideran es justo, bueno o correcto. Si bien la deontologa
de la profesin define aquello que es considerado faltas o trasgresiones a la tica profesional y
orienta a los terapeutas en la toma de decisiones; la mayora de los incidentes que los
terapeutas refieren conocer o haber vivido en los ltimos dos aos, corresponden a

258
situaciones ticamente problemticas donde existe tensin o conflicto entre valores positivos
(en contraste con trasgresiones de un valor positivo en funcin de un disvalor).
La relevancia de distinguir entre trasgresiones a la tica profesional y situaciones
ticamente problemticas, se confirma al observar que mayora de los terapeutas refiere que
rara vez han observado conductas poco ticas en colegas, pero que permanentemente se
enfrentan problemas ticos en terapia y que stos no ocurren debido a que se tiene una
formacin tica deficiente.
Como los formadores lo sugieren en las entrevistas, existira entonces un mbito donde
lo correcto e incorrecto no puede ser anticipado ni normado, sino que requiere de un proceso
de reflexin sobre los valores en tensin de acuerdo a las circunstancias particulares de cada
situacin. Esta reflexin, si bien es orientada por el marco normativo de principios y una
postura tico teraputica particular, es llevada a cabo por la persona del profesional a partir de
sus propios valores en el contexto de una determinada relacin con un consultante particular.
Desde esta perspectiva, la formacin tica debera incluir tambin el desarrollo de un modo
de pensar ticamente que permita identificar los conflictos (o valores en tensin) y tomar
decisiones en situaciones particulares ponderando circunstancias de cada caso y las
consecuencias de los distintos cursos de accin.
Este modo de pensar ticamente puede vincularse a las propuestas de educacin tica
formulada por diferentes autores. Considerando los cuatro componentes del modelo de Rest
(1983), implicara el desarrollo de sensibilidad tica para reconocer los valores en juego, de
motivacin moral para priorizar los mismos en el anlisis, de un nivel de razonamiento moral
que permita ponderar las alternativas de accin, y del carcter moral del estudiante para tomar
decisiones en funcin del bien del consultante por sobre presiones, influencias u otros
intereses. De acuerdo al planteamiento de Kitchener y Anderson (2011), facilitar el desarrollo
de un modo de pensar ticamente en los estudiantes, requerira examinar nuestra propia tica
de origen y favorecer un tipo de razonamiento moral que trascienda el nivel intuitivo
inmediato ofreciendo fundamentos y argumentos para evaluar crticamente los distintos cursos
de accin.
Es interesante destacar que los consultantes tambin mencionan la existencia de una
dimensin contextual y la importancia de analizar los aspectos ticos de cada caso
particular. De este modo, junto a la deontologa de la profesin, y una aproximacin

259
teleolgica y desde la tica de la virtud representada por las metas y medios para conseguirlas
(incluidas las caractersticas del terapeuta); tanto profesionales como pacientes refieren una
perspectiva tica consecuencialista. La formacin tica del terapeuta por lo tanto conjugara
una tica de la conviccin como de la responsabilidad. Es decir, favorecera la conviccin o
convencimiento personal de que una accin es en ella misma correcta y por tanto una
obligacin que responde a ciertos principios ticos; as como una tica de la responsabilidad
que permita evaluar un comportamiento como correcto o incorrecto segn las consecuencias o
efectos beneficiosos o dainos que conlleva.
Considerando lo anteriormente sealado y como se ilustra en el diagrama 1, la tica
profesional del psicoterapeuta y por lo tanto su formacin tica, integrara una dimensin tica
comn de orden social y gremial, una dimensin compartida por los profesionales que
adscriben a una postura tico-teraputica determinada, una dimensin inter-personal propia del
vnculo terapeuta-consultante y una dimensin personal del profesional.

Diagrama 1. Dimensiones de la tica profesional de acuerdo a perspectivas ticas, propsito y

aspectos centrales.

Cuando se alude a la dimensin tica comn de la sociedad, nos referiramos a un tipo

de formacin tica que sera trasversal a las distintas profesiones. Sin embargo, cuando se

260
apela al marco tico y normativo de los psicoterapeutas, estamos aludiendo a su formacin en
tica profesional y por lo tanto a favorecer la buena prctica en psicoterapia evitando generar
dao al consultante o terceros. En este nivel, la formacin tica se propone que el estudiante
conozca, interiorice y respete aquellas normas de buena prctica profesional que hemos
acordado y que son explicitadas en el cdigo de tica profesional. Sin embargo, el
reconocimiento de una dimensin asociada a la postura tico-teraputica del profesional nos
enfrenta al tema de la diversidad de concepciones sobre el ser humano, la salud y enfermedad,
y los mecanismos por los cuales se produce el cambio teraputico. En esta dimensin se
aprecia la ntima relacin en que se encuentra la tica y tcnica (o clnica) psicoteraputica. En
otras palabras, en muchos casos aquello que es correcto o incorrecto en terapia se vincular a
nuestra concepcin de lo que es tcnicamente apropiado para un consultante. Esto es
consistente con la sugerencia de Grant (2004) de justificar ticamente una psicoterapia tanto
desde conceptos ticos como en funcin de las nociones propias del enfoque teraputico.
Si se acepta el pluralismo psicoteraputico, ms que evaluar la conveniencia de las
distintas perspectivas, se desprende la necesidad de fundamentar aquella que es propia. Por lo
tanto, la capacitacin profesional y el conocimiento de la evidencia disponible, es un
imperativo tico de primer orden para situarse frente al paciente, hacer sentido de su
problemtica y del trabajo que se realiza con l; y para discernir cmo enfrentar los posibles
problemas ticos que se generen.
Como ya se mencion, este discernimiento no se da abstractamente sino que en el
contexto de la relacin y proceso teraputico de cada consultante. De aqu, que pueda
sugerirse una tica intersubjetiva de la relacin teraputica, co-construida por ambos
participantes donde se conjuga la tica del terapeuta y del paciente. Como ya se ha sugerido, lo
que es considerado adecuado, correcto y conveniente en el vnculo con un paciente particular
en un momento, puede no serlo en otro momento o con otro paciente. Esta dimensin temporal
y situacional, del encuentro teraputico nos permite comprender la variabilidad de prcticas en
un mismo profesional o modelo psicoteraputico. As como se reconoce la participacin nica
y singular del consultante en esta dimensin tica, tambin se identifica una dimensin propia
e ntima de la persona del terapeuta. Finalmente, sera la persona del terapeuta a partir de sus
propias concepciones y principios ticos, la que regula el vnculo interpersonal con el
consultante e identifica, evala y toma decisiones ante las situaciones de riesgo o ticamente

261
problemticas. Dada la asimetra del vnculo entre un terapeuta ubicado en un lugar de
autoridad y un consultante vulnerable que expone su intimidad, los formadores y consultantes
entrevistados concuerdan en que la responsabilidad de lo que ocurre en terapia y por lo tanto
tambin de los problemas ticos, es del profesional y no del paciente. Al consultar esto en a
una muestra ms numerosa de terapeutas y pacientes, se confirma que la mayora expresa la
misma opinin, aun cuando los pacientes perciben tener mayor responsabilidad en el
surgimiento de problemas ticos que la que les atribuyen los profesionales. Esto puede
vincularse a que el instrumento utilizado slo examin la responsabilidad relativa de terapeuta
y paciente ante los problemas ticos, excluyendo otros modos de participacin de ambas partes
en la terapia. A partir de las entrevistas a los consultantes, se observa que si bien ellos
sostienen altas expectativas respecto a los deberes del terapeuta, incluyendo aquel de
responsabilizarse por lo que ocurre en la terapia; al mismo tiempo tienden a percibirse como
participantes activos de la misma, que contribuyen al curso y progreso del proceso teraputico.
Las expectativas referidas por los consultantes entrevistados muestran la complejidad
del trabajo teraputico. Esto puede ilustrarse a travs de los enunciados siguientes:
considreme pero haga lo que tiene que hacer, acjame pero no sea congraciativo, empatice
pero confrnteme, pronnciese pero no me presione. En general, formadores y terapeutas
concuerdan en que el profesional debe ser ni mas ni menos participativo, acogedor, asertivo
y cuestionador. El vnculo teraputico se desarrollara en este terreno donde se busca
permanentemente la justa medida en que el profesional debe involucrarse y neutralizarse. Si
bien, para todos los entrevistados el criterio que gua esta justa medida sera el bien del
consultante, puede existir discrepancias en cmo se concibe el mismo.
En este estudio, los formadores y consultantes coinciden respecto a que el eje de la
formacin tica del terapeuta en todas las dimensiones sealadas, consiste en evitar el dao al
consultante y procurar guiarse por los objetivos propios de su quehacer profesional, esto es,
generar un bien a l. Tambin ambas fuentes de informacin concuerdan en que los aspectos
centrales de tica profesional y por lo tanto de la formacin tica de los terapeutas, son
bsicamente dos: el respeto y cuidado por el consultante y el trabajo de la persona del terapeuta.
Consistentemente las faltas en relacin a stos, sern responsables de gran parte de los
problemas ticos descritos por los entrevistados.
El principio del respeto, es el aspecto prioritario de la tica profesional, y se basara en

262
la dignidad de la persona del paciente, su libertad y unicidad e implicara desde el no
cosificar o tratar al paciente como objeto de diagnstico o tratamiento; evitar su
descalificacin y discriminacin; y resguardar la privacidad y lmites del encuentro
teraputico; hasta considerar la perspectiva que tiene el mismo respecto a su propio bien. En
este ltimo sentido, de acuerdo a terapeutas y consultantes, parte del respeto debido al paciente
es considerarlo, en sus palabras experto en su vida, esto es, legitimar sus experiencias y
perspectivas, y favorecer su auto-determinacin. El terapeuta, es percibido como experto en
salud mental o en generar procesos de cambio teraputico, pero no como un experto sobre la
vivencia y proyecto vital del consultante. De esta manera, el principio de respeto por la
autonoma emerge espontneamente en las entrevistas como elemento prioritario de la tica
profesional.
Sin embargo, para lograr este vnculo respetuoso con el consultante, es necesario el
trabajo de la persona del terapeuta, segundo aspecto central de la tica profesional. Es
interesante notar que no slo los terapeutas expertos sino que tambin los consultantes aluden
a relevancia de la salud mental, la resolucin de la propia vida y al desarrollo de ciertas
caractersticas, actitudes y virtudes en la persona del terapeuta. Junto a la apertura y empata,
reiteradamente se alude a la humildad y honestidad del profesional para reconocer sus
flaquezas, distinguir los conflictos y valores propios respecto de aquellos del consultante,
identificar impacto o interferencia que posee el consultante en l y por tanto su capacidad de
trabajar en conjunto. Los formadores aaden la importancia de la honestidad y humildad que
debe tener el terapeuta para reconocer la necesidad de ayuda y solicitarla cuando es requerida.
Desde esta perspectiva, un aspecto central de la formacin tica sera interiorizar una actitud
honesta y humilde hacia el auto-conocimiento y auto-reflexin permanente.
De aqu que se sugiera que la terapia o las actividades de desarrollo personal del
profesional son necesarias para ejercer ticamente como terapeuta y que las instancias de
supervisin y de trabajo en equipo son centrales para favorecer las funciones de auto-
consciencia y auto-regulacin. Ms an, para los formadores estas instancias seran la mejor
manera de prevenir problemas ticos en terapia. Por lo tanto, se espera que los centros de
especializacin faciliten la toma de consciencia por parte de los terapeutas en formacin de la
importancia de estos recursos en la prctica profesional.
En esta lnea para los formadores entrevistados, la educacin tica no puede limitarse a

263
un tipo de enseanza terica y descontextualizada del trabajo cotidiano y de la experiencia del
estudiante. Por el contrario, debe ser abordada transversalmente a lo largo de las distintas
actividades tericas y prcticas realizadas en el programa. Sin embargo, tambin se advierte el
riesgo de que la formacin en esta materia se diluya, y que con el propsito de estar en todas
partes no lo est en ninguna. Es decir, se comparte la preocupacin de ofrecer una formacin
tica por osmosis basada slo en los temas ticos que espontneamente surjan durante el
entrenamiento profesional. De all que se sugiera la inclusin de instancias especficas para la
reflexin tica personal y grupal en el programa de capacitacin, a travs de seminarios,
talleres de discusin o cursos, otorgndole a esta rea formativa un espacio concreto y
simblico de relevancia.
Se reconoce adems que la educacin tica de los terapeutas en formacin no slo se
ofrece deliberada o intencionalmente. La relacin docente-estudiante, el rol de modelos que
adquieren los docentes y la calidad del ambiente formativo general, seran tambin relevantes.
En relacin a este ltimo, se sugiere que slo puede favorecerse la formacin tica en
ambientes ticos as como el auto-conocimiento y auto-reflexin honesta y humilde del
estudiante, en ambientes formativos tambin honestos, humildes y reflexivos. Como estos
aspectos surgen espontnea e inadvertidamente en el ambiente formativo, la auto-reflexin y
auto-regulacin al interior de los centros de formacin comienza a ser un desafo.
Parte de esta reflexin tiene que ver con definir qu se espera de la educacin de
pregrado, y qu se debe y puede ofrecer en la formacin de posttulo. Sera razonable esperar
que los centros de especializacin focalicen su educacin en trminos de la postura tico-
teraputica sostenida, considerando que los estudiantes que ya han adquirido a concepciones
bsicas de tica profesional durante su educacin de pregrado. Sin embargo, los formadores
evalan como insuficiente la calidad de formacin tica con la cual los estudiantes inician su
especializacin como terapeutas, y cuestionan el nivel de responsabilidad que pueden asumir
respecto a esta educacin y comportamiento tico de los profesionales. Si bien, se enfatiza la
relevancia del proceso de seleccin de los postulantes a los centros de entrenamiento y la
formacin tica que stos deben ofrecer; se reconoce que se cuenta con un tiempo limitado y
que los estudiantes son profesionales titulados y por lo tanto pueden legtimamente ejercer su
profesin siendo avalados por la universidad de la cual egresaron. En este contexto, se
recomienda que los mismos centros de capacitacin reflexionen sobre su rol, definan y

264
expliciten los objetivos del programa en esta materia, y focalicen los esfuerzos en aquellos
aspectos de mayor relevancia considerando las caractersticas de sus estudiantes, los recursos
disponibles y las condiciones del programa.
Al igual que los formadores, los mismos terapeutas tienden a evalan negativamente la
calidad de la formacin tica de sus colegas. Sin embargo, cuando se trata de su propia
formacin tica, la mayora de los profesionales la considera adecuada. En este estudio, la
percepcin de la calidad de la propia formacin tica slo present diferencias segn el sexo
de los terapeutas y se encontr que un 7% de la muestra seala no tener formacin tica,
correspondiendo en su mayora a psiquiatras y terapeutas de mayor edad (de 55 a 71 aos).
Es interesante discutir lo anterior en el contexto de otras diferencias observadas en relacin a
las variables sexo, profesin de origen y edad de los profesionales.
En el caso del sexo, el grupo de hombres en comparacin con el de mujeres, tiende a
evaluar ms positivamente su formacin tica. Es posible que en esta muestra, los hombres
que participaron efectivamente posean una formacin tica ms satisfactoria. Sin embargo,
considerando que los varones tambin tienden a percibir como menos necesario el trabajo
personal del terapeuta para el ejercicio profesional, a referir en menor proporcin haberse
sentido aproblemados por un conflicto de valores con el consultante, a estar menos de acuerdo
con que la responsabilidad ante problemas ticos es del terapeuta, y a opinar ms
frecuentemente que mientras no se use al paciente se puede establecer cualquier relacin con
l adems de la teraputica; se podra tambin hipotetizar que las mujeres en esta investigacin
tienden a ser ms autocrticas y exigentes respecto su participacin en el vnculo con el
paciente.
En relacin a la profesin de origen, tambin se encontr que los psiquiatras a
diferencia de los psiclogos refieren haberse sentido ms frecuentemente aproblemados por un
conflicto de valores con el consultante y con la institucin donde se trabaja. Enfrentar
conflictos de valores no necesariamente indica una falta de formacin tica sino que por el
contrario puede ser la manifestacin de la capacidad del profesional para identificarlos. An
as, puede sostenerse que la educacin de pre-grado de quien inicia su especializacin como
terapeuta es una variable a considerar para definir los objetivos educativos. En este contexto,
la percepcin de carecer de formacin tica observada ms frecuentemente entre mdicos que
psiclogos, podra asociarse a que la educacin tica en la carrera de psicologa contribuira al

265
quehacer especficamente teraputico en tanto usualmente sta ha estado vinculada al rea de
especializacin clnica (Winkler, Alvear, Olivares y Pasmanik, 2012). Por su parte la
enseanza tica (o biotica) en la educacin mdica englobara aspectos bsicos y
transversales del quehacer profesional en sus mltiples especialidades y en la beca de
psiquiatra aspectos de la prctica psiquitrica no necesariamente vinculados a la psicoterapia
(en tanto sta es una actividad que realizara slo un grupo de ellos).
Si bien las diferencias anteriores representan porcentajes minoritarios en las respuestas
de los terapeutas, y esta muestra incluye un nmero mayor de mujeres y psiclogos(as) que de
varones y psiquiatras; estos resultados nos permiten abrir una reflexin sobre la posible
existencia de necesidades educativas distintas en la formacin tica de estos diferentes grupos.
Respecto a la edad, la percepcin de ausencia de formacin tica por los terapeutas
mayores, podra asociarse a que esta rea formativa ha adquirido creciente relevancia y
presencia en las ltimas dcadas. Ahora bien, al considerar en conjunto las diferencias
observadas en este estudio de acuerdo a la edad de los terapeutas, vemos que aquellos en la
categora intermedia de 40 a 54 aos, tienden a presentar opiniones diferentes a los
profesionales de mayor y menor edad; incluyendo una mayor valoracin de la formacin tica
de los terapeutas, de las actividades de desarrollo personal y del establecimiento de estndares
ticos de acuerdo al propio modelo teraputico. Estas diferencias podran ser interpretadas bajo
el supuesto que este grupo de profesionales se encontrara liderando la profesin y en la etapa
de mayor productividad de su ejercicio profesional.
Aun cuando formadores y terapeutas evalan negativamente la formacin tica de sus
colegas, tanto los profesionales como los consultantes tienden a referir que es infrecuente
observar conductas poco ticas en los terapeutas. De acuerdo a nuestros datos, si bien stas
podran no ser habituales (y posiblemente por lo mismo), cuando ocurren seran
escandalosas. Esto se aprecia en las entrevistas a los formadores as como en el relato de los
incidentes de tipo tico de colegas que los terapeutas refieren haber observado en los ltimos
dos aos. En este contexto, llama la atencin que slo excepcionalmente se aluda al conflicto
que puede generar al profesional el observar conductas no ticas de colegas; especialmente
considerando los resultados del estudio de Winkler y Reyes (2006) con psiclogos chilenos, en
el cual entre otras dificultades se refiere la disyuntiva de denunciar o reportar a un colega.
Estudios anteriores han encontrado diferencias entre psiclogos y psicoterapeutas respecto a la

266
actitud ante la conducta no tica de colegas. Por ejemplo, en el estudio de Pope y Vetter
(1992) en Estados Unidos, un cuarto de la muestra de psiclogos haba interpuesto una queja o
reclamo contra un colega, mientras que en el trabajo de Clarkson y Lindsay (2000) en Gran
Bretaa con psicoterapeutas, la mayora no haba concretado quejas o denuncias contra otros
colegas. Difcilmente pueden sacarse conclusiones de datos que provienen de contextos socio-
culturales diferentes. Sin embargo, de acuerdo a nuestros resultados es posible sugerir que los
terapeutas chilenos tienden a resolver estas situaciones entre ellos. La gran mayora de los
terapeutas considera que cuando observan una conducta no tica de un colega debe hablarlo
directamente con l o ella, y de hecho la mayor parte de los profesionales refiere haberlo
hecho alguna vez en su vida profesional.
Como se ha sealado, la observacin del comportamiento de los dems, el
conocimiento de su experiencia profesional y la discusin conjunta, contribuye a la propia
reflexin y auto-regulacin en materia moral. En este sentido, hacer uso de la experiencia de
otros puede constituir una importante herramienta para la formacin tica de los terapeutas en
entrenamiento. En otras palabras, si conocemos los incidentes de tipo ticos que vive el
terapeuta, uno de los objetivos de su formacin tica puede ser anticiparse a ellos, ofreciendo
herramientas para su identificacin y fundamentos para su enfrentamiento.
En esta investigacin se explor la percepcin de formadores y consultantes respecto a
los posibles escenarios para problemas ticos en terapia, as como aquellos incidentes
concretos conocidos o vividos por terapeutas y pacientes.
Al considerar los incidentes de tipo tico conocidos o vividos por los terapeutas en los
ltimos dos aos, observamos que en general son similares a aquellos encontrados en los
estudios de Pope y Vetter (1992) en Estados Unidos y Lindsay y Clarkson (2000) en Gran
Bretaa usando el mismo formato de pregunta. Sin embargo, en el presente trabajo pudo
precisarse que la mayora de estos incidentes se refiere a situaciones ticamente
problemticas y que se asocian al manejo de la informacin y complicaciones en el contexto
y proceso teraputico.
En relacion al manejo de informacin, se alude especialmente a la revelacin de
informacin confidencial delictual o riesgosa de un paciente tanto para para proteger a
terceros, al paciente o cumplir con la ley. Los incidentes relacionado a complicaciones en el
proceso teraputico incluyen la evaluacin tanto de las condiciones y posibilidad de trabajar

267
teraputicamente con el paciente (por ejemplo o cuando se niega a seguir ciertas indicaciones
o refiere conductas de riesgo), como debido al impacto emocional que genera en el
profesional. Otras situaciones vinculadas al proceso teraputico se relacionan con el nivel de
disponibilidad que debe tener el profesional y su involucracin en la vida y decisiones del
consultante, la exposicin de temas personales del terapeuta, y el tipo de responsabilidad
individual que se adquiere cuando se trabaja en co-terapia o en equipo.
Para los consultantes tambin la mayor parte de los incidentes de tipo tico vividos o
conocidos en terapia, se refieren al manejo de la informacin confidencial y al contexto
teraputico incluyendo intervenciones desestabilizantes o en las cuales el profesional se sobre-
involucra o se sub-involucra con el paciente, y los casos de interrupcin del tratamiento por
parte del terapeuta que son vividos como abandono o rechazo por el paciente. En relacin a
esto ltimo, los terapeutas identifican una serie de situaciones ticamente confictivas debido a
dificultades en la derivacin del consultante en los casos en que se estima que no puede
ofrecerse la ayuda que requieren.
Un tercer conjunto de incidentes, descritos tanto por terapeutas y consultantes, se
refiere al establecimiento de los lmites profesionales, incluyendo en ambos casos las
relaciones duales concurrentes o consecutivas a la terapia. Los terapeutas mencionan adems
el riesgo del contacto fsico no sexual con el paciente, la invasin del espacio teraputico por
el profesional, la inversin de roles y la atencin de pacientes conocidos. Frecuentemente se
alude a dificultades en el manejo de la informacin que se conoce extrateraputicamente del
consultante y se menciona problemas para establecer la distancia teraputica necesaria en
comunidades pequeas. Para los consultantes entrevistados, la atencin de pacientes que se
conocen entre s generara bsicamente un conflicto de intereses obstaculizando la
imparcialidad del terapeuta. Por su parte, los conflicto de intereses para los profesionales son
ms variados y representan situaciones asociadas a la presin de las terceras partes como el
sistema judicial, instituciones, grupos de profesionales y familiares del consultante.
Tradicionalmente se ha descrito la confidencialidad y las relaciones duales como los
dos escenarios caractersticos de problemas ticos para psiclogos, psiquiatras y
psicoterapeutas. Si bien esto se confirma, de acuerdo a nuestros resultados los terapeutas
tambin enfrentaran frecuentemente conflictos ticos referidos a impasses y decisiones en el
contexto del proceso teraputico del consultante. Este conjunto de conflictos involucran el

268
juicio clnico (tcnico o profesional) del terapeuta, y por lo tanto representaran los casos
donde la tica y la tcnica psicoteraputica tienen mayor sobreposicin. Probablemente por
este motivo, la confidencialidad y el establecimiento de relaciones duales sean considerados
escenarios paradigmticos en la tica profesional. Es decir, cuando se alude a la violacin del
secreto o de los lmites profesionales, nos referimos a trasgresiones evidentes a la tica
profesional, donde el juicio clnico o tcnico es secundario al criterio tico. Sin embargo, los
datos del presente trabajo nos muestran la necesidad de integrar la tica a la prctica clnica y
por lo tanto apoyan la posicin de Birrell (2006) al afirmar que ha sido perjudicial sostener la
falsa dicotoma entre lo tico y lo clnico, ya que sta nos ha llevado a limitar la tica a los
cdigos de tica y lo que puede o no hacerse; desaprovechando su tilidad para la prctica
clnica cotidiana.
Ahora bien, al examinar las opiniones de terapeutas y consultantes, respecto al manejo
de la informacin confidencial del paciente y los lmites profesionales, se encontraron
divergencias interesantes de discutir. Los consultantes tienden a percibir la confidencialidad
como un deber absoluto y condicin para la terapia. Por lo tanto, tienden a poner ms
restrucciones a las excepciones a este deber y a concebir los problemas ticos asociados, como
faltas a la tica profesional. Tambin para los terapeutas la confidencialidad es un componente
escencial de la tica profesional pero frecuentemente los enfrentara a situaciones ticamente
problemticas, donde deben evaluar los lmites de ella, sea en funcin del riesgo del
consultante o terceros o bien de las obligaciones legales e institucionales. Esto se asociara a
que los terapeutas describen mltiples escenarios potencialmente conflictivos en relacin al
manejo de la informacin, mientras que para los consultantes la mayor parte de este tipo de
problemas se relaciona con la revelacin de informacin confidencial del paciente a sus
familiares, a otros pacientes o en ambientes sociales. Consistente con estudios anteriores, en
el presente trabajo los consultantes tienen opiniones claras y compartidas respecto aspectos
generales o bsicos del secreto profesional mientras que expresan dudas, desacuerdo y
desconocimiento sobre aspectos ms especficos como es la comunicacin entre profesionales
y los registros clnicos.
No slo respecto al manejo de la informacin, sino que la mayora de los incidentes de
tipo tico que refieren los consultantes fueron clasificados como trasgresiones; mientras que
como ya se mencion, la mayor parte de aquellos que describen los terapeutas, constituiran

269
situaciones ticamente problemticas. Por problemas ticos, los consultantes refieren
violaciones a ciertos principios y derechos de los pacientes (principalmente a la intimidad y
autonoma); en tanto que los terapeutas aluden a conflictos entre principios y sus deberes (en
mltiples y variados escenarios). Puede sugerirse que los consultantes se enfrentan a las
tensiones de su propio proceso teraputico y notan el dao del quiebre de ste y/o de la
relacin teraputica; por cuanto los terapeutas encargandos y responsables de conducir el
tratamiento, se enfrentan a diversas disyuntivas y decisiones conflictivas que tomar en su
transcurso. Aunque de manera simplificada esto puede ilustrarse sealando que los terapeutas
experimentan conflictos mientras los pacientes expresan sus consecuencias cuando son
perjudiciales.
En relacin al establecimiento de relaciones duales sentimenales, laborales o sociales,
sean concurrentes o consecutivas a la terapia; se observa que tanto los terapeutas como
consultantes tienden a reprobarlas. Si bien ambas fuentes de informacin, expresan una mayor
aceptacin de las relaciones laborales o sociales (que sentimentales), y de stas cuando son
consecutivas a la terapia (y no concurrentes a ella); los consultantes manifiestan una mayor
aprobacin que los terapeutas. Los consultantes tambin tienden a ser menos restrictivos que
los terapeutas respecto a otras prcticas asociadas a los lmites profesionales como el contacto
fsico no sexual, el trueque o intercambio de un producto por el servicio teraputico, las auto-
revelaciones de experiencias y sentimientos del terapeuta, y el ofrecimiento de consejos y
sugerencias de accin por parte del profesional.
A partir de la informacin obtenida en las entrevistas a los consultantes, es posible
sostener que en general, quienes aprueban las prcticas recin mencionadas, consideran que
stas generaran mayor cercana y confianza con el profesional y que el criterio de referencia
segn el cual se evalan estos aspectos es la propia experiencia teraputica. Consistentemente
un factor que determinara la aprobacin o reprobacin de las relaciones duales sera la
atribucin de asimetra al vnculo teraputico y la estimacin de su reversibilidad o
irreversibilidad en el tiempo. Adicionalmente, nuestros datos nos permiten sugerir que estas
nociones se asocian a la duracin de la terapia o bien que cambiaran a lo largo del proceso
teraputico. En este estudio se encontr que quienes tuvieron una terapia de menos de tres
meses de duracin aprueban con mayor frecuencia las relaciones duales sociales, laborales y
sentimentales consecutivas a la terapia, la atencin de pacientes que conocen entre s y que el

270
profesional exprese sus valores y creencias personales. Podra sugerirse entonces que a
medida que los pacientes se involucran en el proceso y vnculo teraputico, comienzan a ser
ms cuidadosos de resguardar los lmites del mismo. El hecho de que los pacientes cuya
terapia tuvo una larga duracin (en este estudio ms de 4 aos), tambin sean ms permisivos
respecto al contacto fsico no sexual con el terapeuta, apoyara la idea de que la percepcin del
vnculo teraputico y sus lmites, se modifica en el tiempo terminando por flexibilizarse
nuevamente en ciertos aspectos. Al ser este estudio trasversal y considerar a pacientes cuyas
terapias (con diferentes tiempo de duracin) ya concluyeron; slo podra hipotetizarse tal
evolucin.
No disponemos de datos que nos permitan comparar las opiniones de los consultantes
respecto al modelo terico subyacente al tratamiento experimentado. Sin embargo, puede
afirmarse que la mayor parte de las diferencias entre las opiniones de los terapeutas se asocian
al enfoque psicoterapeutico con el que se identifican.
En relacin al manejo de la informacin y aun cuando es un porcentaje menor, la
totalidad de terapeutas que est muy en desacuerdo respecto a la necsidad de informar o
solicita autorizacin al consultante para supervisar su caso o presentarlo en reunines clnicas
y publicaciones cientficas, adscribe al modelo psicoanaltico. Al consultar por las relaciones
duales, se encontr que todos los terapeutas que refieren haber establecido varias veces una
relacin social o laboral consecutiva a la terapia se identifican con otra perspectiva
psicoteraputica (distinta a la cognitivo-conductual, humanista-experiencial-transpersonal,
sistemca o psicoanaltica). Si bien la mayora de los terapeutas de los modelos recin
mencionados reprueba este tipo de relacin y refiere nunca haberla establecido, aquellos que
se identifican con la perspectiva humanista-experiencia las han establecido con mayor
frecuencia. As mismo, se observa una mayor tendencia a aprobar las auto-revelaciones del
terapeuta entre quienes adscriben al modelo humanista-experiencial. Por otra parte, la totalidad
de terapeutas que responde estar muy de acuerdo con intercambiar el trabajo profesional por
algn servicio o producto del consultante como forma de pago, y con el ofrecimiento de
consejos o sugerencias de accion al paciente; se identifican con el modelo sistmico. En
comparacin con otras corrientes teraputicas, aquellos que no se identifican con la
perspectiva cognitivo-conductual refieren con mayor frecuencia nunca haberse sentido
aproblemados por un conflicto de valores con el consultante. Por ltimo, si bien al consultar a

271
los terapeutas por la apropiabilidad del contacto fsico no sexual en terapia (por ejemplo un
abrazo), se observan opiniones divididas, a la totalidad de los terapeutas que se identifican con
la corriente cognitivo-conductual les parece bien el contacto fsico no sexual con el
consultante y la gran mayora de quienes refieren frecuentemente establecer este tipo de
contacto se identifica con otras perspectivas psicoteraputicas.
Aun cuando las diferencias recin descritas aluden slo a ciertas prcticas o creencias,
siguiendo el anlisis que hace Franca-Tarrag (1996) sobre las distintas ideologas
psicolgicas o aquel que hace Clarkson (2000a) sobre los tipos de vnculo teraputico; estos
resultados nos permiten suponer que es posible identificar aspectos especialmente relevantes
sobre los cuales los profesionales chilenos de los distintos modelos psicoteraputicos pueden
reflexionar desde su propia perspectiva tico-terapeutica. Estos aspectos no constituyen
necesariamente problemas ticos sino que distintos escenarios; que ellos mismos, los
consultantes y la literatura, consideran riesgosos. Por lo tanto, ms que evaluar la
apropiabilidad de las prcticas de quienes adscriben a los diferentes enfoques
psicoteraputicos, nuevamente se enfatiza la importancia de fundamentar ticamente las
mismas.
Teniendo como eje la buena prctica profesional, el diagrama 2, sintetiza y vincula los
principales resultados ya comentados y aquellos por discutir, relacionando los fenmenos
explorados en este estudio: formacin tica, problemas ticos, autonoma del paciente y
consentimiento informado en psicoterapia. Como puede observarse, se asocia la formacin
tcnica y tica, considerando factores contextuales como especficos de la relacin teraputica;
se distingue temas y tipos de problemas ticos que deben prevenirse y enfrentarse; y se
describe los aspectos centrales de la tica profesional que contribuiran a ello. Aun cuando se
concuerda con que el respeto por la autonoma del paciente es central, puede distinguirse
distintas nociones de la misma y por tanto tambin diferentes visiones respecto al rol del
terapeuta.

Diagrama 2. Buena prctica profesional en relacin al objeto de estudio: Formacin tica,

problemas ticos, respeto por la autonoma y consentimiento informado en psicoterapia.

272
 Tanto en el caso de los terapeutas como consultantes entrevistados, pueden distinguirse
concepciones de la autonoma de acuerdo a los aspectos que priorizan. Como se puede
apreciar en el diagrama 2, en ambos casos se comienza por reconocer la libertad intrnseca de
toda persona. Cuando se entiende la autonoma principalmente como expresin de la libertad
humana, el terapeuta tendra no slo el deber de respetarla y no interferir en el proyecto vital
del consultante, sino que de favorecerla activamente a lo largo del proceso teraputico. Sin
embargo, esta libertad empieza a ser precisada y la autonoma va adquiriendo ciertos
apellidos. La libertad debe ejercerse responsablemente, informadamente y en relacin con
los dems. La autonoma entonces no significara hacer lo que uno quiera sino que hacerlo
responsablemente, es decir, con conocimiento de las motivaciones subyacentes, y evaluando
las consecuencias de las propias acciones y decisiones en los otros y el entorno. Parte
importante del rol del terapeuta sera facilitar este proceso de auto-conocimiento y estimacin

273
del efecto de las propias conductas en los dems, por lo tanto la autonoma puede ser
influida por el profesional. En este ltimo sentido, los consultantes explicitan su necesidad
de ayuda y la expectativa de ser influidos o guiados por el terapeuta; sin embargo, tambin
enfatizan el rol activo que poseen, incluyendo su decisin autnoma de dejarse influir o guiar
por el terapeuta.
La distincin que hace Childress (1990) entre sostener un determinado ideal de
autonoma y el principio de respeto por la autonoma de las personas, nos ayuda a comprenden
estos resultados. Como se aprecia en el diagrama 2, tanto formadores como consultantes,
aluden a la autonoma como un ideal de funcionamiento humano y a ciertos aspectos
pragmticos que permiten asegurar el respeto por la auto-determinacin en la toma de
decisiones. En general, el ideal de autonoma se asocia a la capacidad del sujeto de sostener
una postura personal coherente frente a si mismo y el mundo. En este sentido, la autonoma
sera muchas veces un motivo de consulta y habitualmente un objetivo del tratamiento
teraputico. Pero esto no significa ausencia de autonoma ni anula el respeto que merece, por
el contrario nos muestra que en psicoterapia, la visin de ser humano incluye su
vulnerabilidad, conflictos, emocionalidad y necesidad de otros. De acuerdo a las entrevistas, el
ideal de funcionamiento autnomo implica un espacio de decisiones, que si bien intransferible
y personal, tambin es emocional y siempre vinculado a los dems. De esta manera, se
cuestiona el concepto de autonoma asociado a un sujeto racional, individualista, y
desvinculado de su entorno. La autonoma es concebida como un ideal derivado de la dignidad
de toda persona y como un derecho independientemente de cuan aproblemado se encuentre el
paciente. En psicoterapia entonces se presupone como un hecho que la competencia para el
ejercicio de la autonoma es relativa y no absoluta.
Terapeutas y consultantes estn de acuerdo con el deber de respetar las decisiones de
los pacientes aun cuando stas no se compartan. Esto constituira un criterio pragmtico que
garantizara el respeto a la autonoma de los consultantes. Los entrevistados concuerdan en
que si bien, pueden existir situaciones en las cuales el terapeuta no comparte los valores,
creencias y decisiones del consultantes, el acto de respetar la tica del consultante como
aquello que el mismo considera bueno, correcto, adecuado o conveniente para s; constituira
un valor superior al contenido de sta o la evaluacin que hace el profesional de la misma. En
este estudio y de acuerdo a las entrevistas, parte central del comportamiento tico del terapeuta

274
es el respeto por la autonoma del consultante en trminos de suspender la tica del
terapeuta en funcin de la emergencia de aquella del consultante.
El criterio pragmtico de respeto por las decisiones autnomas del consultante en
terapia, sin embargo, tendra lmites. Los lmites estn dados por la evaluacin de incapacidad
y riesgo del paciente o terceros y por lo tanto se basan en el principio de no maleficencia
considerado de orden superior. Cuando de acuerdo al juicio clnico del profesional se estima
que un paciente es incapaz y existe un nivel de riesgo importante para si mismo u otras
personas, el terapeuta asumira un rol ms activo incluso pasando por sobre su autonoma y
poniendo en riesgo la terapia.
Adems, el respeto por las decisiones del paciente en psicoterapia no significara que el
profesional no ejerza y deba ejercer influencia en el paciente y su terapia. Como se ilustra en
el diagrama 2, a partir de las entrevistas a formadores y consulantes es posible precisar el
modo en que se espera que terapeuta influya en el trabajo teraputico. La influencia esperable
y deseable del terapeuta estara basada en su conocimiento experto profesional, el uso de
tcnicas teraputicas que generan cambio teraputico y que tiene como objetivo responder a
las necesidades del paciente favoreciendo su auto-determinacin. Los formadores incluyen la
psico-educacin como parte de su influencia profesional, distinguiendo los valores morales y
preferencias personales, de los valores derivados de la evidencia emprica en salud mental. Por
el contrario, se considera indeseable y se cuestiona ticamente cualquier tipo de influencia
coactiva e impositiva del terapeuta mediante la cual dirija, subordine o formatee al
consultante a partir de necesidades e intereses de terceros o del mismo terapeuta. En este
ltimo sentido, la influencia no deseable es concebida como una invasin del espacio del
paciente por parte del terapeuta que incluye desde el utilizar al consultante para resolver los
propios conflictos y obtener beneficios personales, hasta el intervenir de acuerdo a las propias
creencias, valores y preferencias.
El riesgo de esta influencia no esperada y calificada como ticamente cuestionable del
terapeuta, se asocia al reconocimiento del profesional como una persona que se afecta por el
consultante, y que inevitablemente est situada en un determinado contexto poltico, social,
religioso, que posee su propia historia y conflictos, as como una determinada postura frente a
la vida. Esta posicin personal del terapeuta es referida como un sesgo que puede influir
ms o menos inadvertidamente en los objetivos, proceso teraputico y criterios de alta.

275
Algunos formadores incluyen la propia perspectiva terica como parte de este sesgo mientras
que para otros la psicoterapia descansara en un cuerpo de conocimientos cientficamente
probados, por lo tanto ajeno a las concepciones subjetivas como seran sus valores y
principios morales.
En esta investigacin, los terapeutas y pacientes consultados, consideran que los
valores y creencias personales del profesional son relevantes en el proceso teraputico del
consultante. Sin embargo, mientras la mayora de los pacientes cree que pueden surgir
problemas debido a un conflicto de valores entre paciente y terapeuta; los profesionales
sealan que rara vez o nunca se han sentido aproblemados por este tipo de conflicto.
Las entrevistas a los formadores de terapeutas nos ayudan a comprender estos
resultados. De acuerdo a estos expertos, los profesionales aun reconociendo la importancia de
su sesgo valorativo, estaran capacitados para trabajar con diversidad de posturas valricas e
ideolgicas, por lo cual la discrepancia de valores con el paciente no constituye
necesariamente una dificultad en terapia. Por su parte, los consultantes concuerdan con que
bastara compartir el valor del respeto por el otro para que la terapia prospere. Si bien tambin
se advierte situaciones extremas en las cuales la divergencia de valores impedira al
profesional ayudar al paciente, ambas fuentes de informacin sealan que parte de la tica
profesional del terapeuta, sera reconocer sus lmites y derivar al paciente si se considera que
no es posible trabajar en conjunto.
De esta manera, los formadores chilenos concuerdan con las opiniones de los
terapeutas expertos descritas en la investigacin de Williams y Levitt (2007). Se comparte el
principio de priorizacin de la experiencia y valores del paciente para guiar el proceso
teraputico, as como el principio de bsqueda de mutuo entendimiento y solicitud de ayuda
cuando ste se ve interferido. Sin embargo, los expertos chilenos en estas entrevistas
explicitan ms los riesgos y por tanto el cuidado y regulacin de los propios sesgos y
reacciones emocionales, que su uso para la conduccin del proceso teraputico del paciente.
Esto puede atribuirse a que las entrevistas realizadas en esta investigacin se focalizaron en las
dificultades y no se explor la manera en que se conduce la terapia o los factores que permiten
evaluar su progreso.
Aun concordando con los principios sealados, se observan distintas perspectivas
respecto al papel que poseen los valores del terapeuta en terapia y por lo tanto a cmo stos se

276
manejan. Consistente con las observaciones de Corey, Schneider y Callanan (2011), en el
presente estudio algunos terapeutas consideran necesario abstenerse y poner entre parntesis
sus concepciones valricas, para otros la expresin de los propios valores y perspectivas de
vida son parte de rol profesional, y por ltimo, para algunos terapeutas deben promoverse los
valores morales. En la lnea del estudio de Tjeltveit (1999) y como ya se ha sugerido, puede
describirse otro grupo de profesionales para los cuales los valores respecto a la salud mental
(por ejemplo expresados en la psico-educacin) y asociados a su concepcin terica (basada
en conocimientos empricos) formaran parte del ejercicio profesional, mientras que sus
valores morales deben excluirse.
En este estudio, frecuentemente los formadores ilustran el criterio pragmtico de
respeto por decisiones autnomas del paciente a travs de la determinacin del trmino de la
terapia por parte de los mismos consultantes. Por el contrario, excepcionalmente esto se
ejemplifica en el proceso de inicio de la terapia, vinculando explcitamente la autonoma al
consentimiento informado.
La valoracin del consentimiento informado para iniciar una terapia, se asocia a la
nocin o idea de l que se sostiene. En general, y como se ilustra en el diagrama 2, el trmino
el consentimiento informado se percibe como lejano a la psicoterapia, concibindose como un
procedimiento formal, escrito y vinculado a exigencias externas, requerimientos o resguardos
legales. Desde esta perspectiva, el consentimiento informado sera ms bien un obstculo en la
relacin teraputica que generara desconfianza y distancia con el profesional. Es decir, se
evala como innecesario y disruptivo, incluir un formulario impersonal y rgido en el contexto
de una relacin ntima, dinmica y basada en la confianza mutua.
Sin embargo, cuando se explora las opiniones de formadores, terapeutas y consultantes
respecto a la importancia de que el paciente reciba informacin antes de comenzar una terapia;
no slo existe acuerdo en su relevancia sino que se considera parte habitual del tratamiento
teraputico. Mientras el trmino consentimiento informado es asociado a la medicina y al
derecho, y es percibido como ajeno a la psicoterapia; el proceso informativo que ste implica,
sera parte del encuadre o contrato teraputico usual establecido con el paciente en las
primeras sesiones. El ofrecimiento de informacin al paciente como parte del acuerdo inicial
de una terapia poseera varios objetivos incluyendo el establecer un marco de funcionamiento
prctico, aclarar los roles, deberes y derechos mutuos, ajustar expectativas respecto al proceso

277
teraputico y logros del tratamiento, y evitar malos entendidos y por lo tanto problemas.
Adems, para los formadores, principalmente de orientacin psicoanaltica, el establecimiento
de este encuadre inicial es necesario para la misma tcnica teraputica.
De acuerdo a los formadores y consultantes entrevistados, los contenidos de este
proceso informativo inicial contempla tanto aspectos formales incluyendo la frecuencia de las
sesiones, la duracin aproximada de la terapia, la modalidad de pago (honorarios, casos de
atrasos, de inasistencia a la sesin); as como la especificacin del modo en que se trabajar y
los procedimientos teraputicos se utilizarn. Los formadores tambin consideran importante
informar sobre la posible co-terapia psiquitrica, los lmites de la confidencialidad y la
existencia de otras alternativas teraputicas existentes distintas a las que realiza el profesional.
Al consultar a una muestra ms numerosa de terapeutas y consultantes, se confirma que
la gran mayora considera que es un deber del profesional informar al paciente sobre otras
alternativas teraputicas, posibles procedimientos o tcnicas a utilizar y los lmites de la
confidencialidad, antes de iniciar la terapia. Adems, ambas fuentes de informacin estiman
que esta informacin no dificulta ni obstruye la relacin teraputica y que es preferible
ofrecerla de manera verbal (en vez de escrita). La informacin ofrecida verbalmente sera ms
consistente con el modo habitual de funcionamiento de la psicoterapia, permitiendo aclarar
dudas y por lo tanto cumplir con su objetivo, y adaptar el proceso la informacin segn las
caractersticas, necesidades e intereses del consultante. Por lo tanto, contrastando los
resultados de los estudios de Somberg y col. (1993) y de Croaking y col. (2003), en esta
investigacin la valoracin del consentimiento informado, no se asocia al modelo terico ni a
la profesin de origen del terapeuta. Slo se aprecian diferencias en el caso de los consultantes
y respecto a su nivel educacional y la evaluacin que hacen de su terapia. De acuerdo a
nuestros datos, es posible sugerir que a mayor nivel educacional del consultante y mayor
grado de involucracin personal en el proceso teraputico (independientemente si ste tuvo un
resultado positivo o negativo), se tienden a opinar ms favorablemente respecto al
ofrecimiento de informacin inicial.
Si bien, el consentimiento informado es considerado un hito histrico asociado al
respeto que merece toda persona, tambin se reconoce que ha generado problemas. Como
sostiene Gracia (2001), es difcil precisar el nivel de informacin que debe ofrecer el
profesional de salud as como el grado de competencia que requiere el usuario para dar un

278
consentimiento vlido. De all que se describa un continuo desde el asentimiento susceptible
de otorgar por toda persona, hasta las decisiones que contrastan la opinin de terceras partes
(incluyendo al terapeuta) y que se reservan para personas cuya capacidad no es cuestionada.
Las entrevistas a los formadores nos permiten precisar las caractersticas que a su
juicio, tendra este procedimiento informativo en psicoterapia. Bsicamente tendra que ser un
proceso flexible, permanente, y teniendo siempre como primera prioridad las necesidades del
consultante. Se reconoce que los pacientes pueden presentar distintas preferencias y
necesidades informativas, y que stas cambian a lo largo del tiempo. Por lo tanto, sera
importante no slo ajustar la manera de informar y los contenidos a ofrecer de acuerdo a las
condiciones del paciente, sino que re-evaluar este acuerdo inicial durante el tratamiento. El
carcter flexible y permanente de este proceso se debe tambin a que difcilmente puede
anticiparse el curso que tomar la terapia. En este sentido, puede explicitarse este
desconocimiento o incertidumbre inicial e ir definiendo con el paciente el rumbo que va
tomando el tratamiento posteriormente.
El consentimiento informado requisito para la prctica mdica, sera heredado por la
psicoterapia como ocupacin vinculada a la atencin en salud. Sin embargo, la psicoterapia se
basa en una relacin interpersonal que se desarrolla en el tiempo y donde parte del objeto de
trabajo es mundo emocional. Se distingue entonces el proceso de ser informado para consentir
una intervencin mdica, de aquel donde se va consintiendo permanentemente participar del
vnculo teraputico. El consentimiento informado en psicoterapia, ms que un evento y de
carcter racional al inicio de la terapia, sera un proceso continuo a lo largo del tratamiento en
el cual profesional y consultante van redefiniendo su trabajo as como los objetivos, metas y
procedimientos teraputicos.
Priorizar las necesidades del consultante significa adems comprender que el primer
deber en terapia es acoger las mismas. Carece de sentido contemplar un proceso informativo
inicial estandarizado, ante un paciente angustiado, desesperado o que no est capacitado para
recibir tal informacin. Desde esta perspectiva, las primeras sesiones de acogida permitiran
desarrollar un contexto para acordar un modo de trabajo con la participacin activa del
consultante. Por ltimo, priorizar las necesidades del paciente implica tambin que la
informacin ofrecida debe estar al servicio de la terapia y no de terceros o de requerimientos
externos. En este sentido, la manera de ofrecer la informacin, especialmente respecto a los

279
procedimientos o tcnicas teraputicas tiene el propsito de que el consultante adquiera
conocimiento de lo que se realizar, sin obstruir el sentido ni eficacia de las mismas. Por
ejemplo, en el caso de intervenciones paradojales, interpretaciones, reflejo de emociones; no
sera necesario que el profesional explique tcnicamente el funcionamiento de estas
intervenciones ni que el consultante se transforme en un conocedor de la psicoterapia. El
sentido que tiene ofrecer informacin respecto a cmo funciona la psicoterapia, responde al
deber de respetar al paciente como persona ofreciendo la posibilidad de que pueda decidir, con
suficiente conocimiento, si desea participar (o seguir participando) en el vnculo profesional.
Independientemente de la valoracin del consentimiento informado, se reconoce que
debido a las nuevas demandas legales y sociales; probablemente sea inevitable la inclusin de
ste en la prctica teraputica como documento formal y escrito. Los cambios en el contexto
social y cultural, nos llaman a reflexionar como psicoterapeutas respecto a cmo nos
anticipamos y adaptamos a los mismos, procurando no perder aquellos aspectos que
consideramos esenciales para desempear nuestro servicio profesional.
Como se sintetiza en el diagrama 2, diferentes aspectos del contexto socio-cultural son
enunciados como factores que afectan nuestra prctica profesional y que demandan reflexionar
sobre nuevos desafos ticos. Se refiere la creciente legalizacin de la actividad profesional
as como a una mayor democratizacin de las relaciones civiles y profesionales, y por tanto
participacin de los usuarios y demanda por sus derechos. Se alude al sistema poltico y
econmico chileno especialmente en relacin a la masificacin de la educacin superior como
un problema para la adecuada formacin profesional y tica de los estudiantes. Por ltimo,
tambin se menciona cambios culturales asociados a la globalizacin y nuevas tecnologas que
afectan las relaciones humanas en general y presentan escenarios antes impensables para la
psicoterapia como la terapia virtual. Por ejemplo, el acceso a internet, nos hace reformular
nuestra concepcin tradicional de encuentro o espacio teraputico, de lmites
profesionales y del mundo pblico-privado si consideramos por ejemplo como auto-revelacin
de informacin personal del terapeuta aquella que se ofrece en la web (twitter o Facebook
entre otras).
Si bien se sostiene que tradicionalmente la autonoma y autoridad del profesional
regulaba la actividad (e informacin) del terapeuta; en un mundo de crecientes normativas
legales que procuran proteger los derechos de los consultantes y guiar el comportamiento de

280
los profesionales, de mayor acceso y transparencia de la informacin, y de una mayor
participacin de los usuarios en las relaciones profesionales; la responsabilidad tica personal
del terapeuta no parece disminuir sino que incrementarse an ms, as como la necesidad de su
formacin tica.

281
VIII CONCLUSIONES
Esta investigacin se propuso reflexionar sobre los desafos ticos en psicoterapia en
tres reas especficas: la formacin tica de los terapeutas, los problemas ticos en psicoterapia
y el papel de la autonoma del consultante y el consentimiento informado para iniciar una
terapia. Por desafos ticos se entiende tanto aquello que no podemos dejar de hacer como
aquello que nos falta por hacer en nuestra prctica profesional desde un punto de vista tico.
Justificamos la relevancia de explorar nuestros desafos ticos como psicoterapeutas,
en el contexto del emotivismo moral prevalente de nuestra poca; y los cambios sociales en
relacin a las profesiones, especialmente en el mbito de la salud. Se describi la insuficiencia
del paradigma moderno basado en la razn humana que ofrece certezas universales e impone
verdades; as como aquel que libera las personas de posiciones autoritarias; enfatiza su libertad
y voluntad, pero que para ello adscribe a la neutralidad axiolgica dejndonos sin ninguna
base sobre la cual establecer acuerdos razonables. Las formulaciones de A. Cortina (2001)
sobre la tica en sociedad civil y de D. Gracia (2004) sobre la tica profesional, describen este
fenmeno y proponen como alternativa, el pluralismo moral y el modelo deliberativo de
profesin respectivamente.
En este trabajo, abordamos el tema de la tica profesional, que como tica aplicada,
tiene el objetivo de guiar la accin de manera que la profesin sea desempeada por personas
tcnicamente capaces y moralmente ntegras. Como todo grupo profesional, los
psicoterapeutas tenemos la tarea de desarrollar una consciencia compartida o un ethos de
nuestra profesin que nos permita auto-regularnos. Parte de las dificultades que enfrentamos
para ello, sera el funcionamiento aislado de los distintos grupos de psicoterapeutas y la
diversidad de modelos psicoteraputicos.
Desde una perspectiva pluralista y tomando la distincin que hace Cortina entre una
tica de mximas y mnimos, podramos intentar respetar nuestras diferencias como terapeutas
junto con establecer ciertos acuerdos mnimos comunes; y considerando los planteamientos
de Gracia, estos acuerdos deben deliberarse entre los profesionales considerando la
perspectivas de los beneficiarios del servicio que se ofrece, es decir, en conjunto con los
consultantes.
La tica de mnimos o tica cvica corresponde a estndares y valores comunes que no
pueden transgredirse sin incurrir en inhumanidad, mientras que la tica de mximos a los

282
valores e ideales que sostiene una persona o grupo social y por lo tanto no exigibles a toda la
comunidad. Si nos permitimos utilizar los planteamientos de Cortina en el mbito profesional,
los mnimos ticos para un pluralismo psicoteraputico, corresponderan a los estndares
compartidos de buena prctica profesional. Es decir, a los desafos ticos respecto aquello que
no podemos dejar de hacer como terapeutas.
Sera tentador sugerir que el marco normativo legal y aquellos estndares ticos
gremiales (cdigo de tica profesional), constituyen una tica mnima para los psicoterapeutas;
mientras que las posturas tico-teraputicas representara una suerte de tica de mximas, en
tanto constituyen distintas visiones del ser humano, de la salud mental, de cmo ocurre el
cambio teraputico y por tanto del rol del terapeuta en el mismo. Sin embargo, el panorama
parece ser ms complejo porque ni el marco normativo es suficiente para una tica mnima
como se ha definido; ni las posturas tico-teraputica, pese a sus heterogeneidad, discrepan
respecto a aspectos esenciales de la tica profesional.
Segn nuestro resultados, los estndares de buena prctica profesional, para
formadores (o terapeutas expertos) y consultantes, trascienden el marco normativo de la
profesin, e incluyen el deliberacin respecto a situaciones ticamente problemticas,
incluidas aquellas que implican cuestionar las mismas normativas y principios. Esto se asocia
a que las leyes, normas y principios ticos son generales, mientras que los conflictos que
enfrentamos en la prctica profesional son particulares y contextuales. Adems, los mismos
principios y normas, pueden entrar en contradiccin, por lo cual su establecimiento parece ser
tan importante como la consideracin de sus excepciones. Por lo tanto, si bien existe acuerdo
que cuando se acta de acuerdo a un disvalor por sobre un valor, no se respetan los principios
y se trasgrede la tica profesional; tambin se concuerda que ante situaciones ticamente
problemticas donde valores positivos estn en conflicto, el curso de accin ms conveniente
depender de las circunstancias particulares del caso. Como seala Kithchener y Anderson
(2011), la tica en general y en psicoterapia en particular no es slo un asunto de juzgar que
accin es correcta o incorrecta, sino de discernir cmo proceder en casos donde existen valores
contrapuestos.
Es posible sostener entonces que una tica mnima en psicoterapia no slo implica una
tica de la no lesin evitando las trasgresiones ticas a travs del respeto por nuestros
principios y normas; sino que requiere del desarrollo de habilidades, virtudes y de la

283
consistencia o carcter moral del profesional para deliberar y tomar decisiones ante situaciones
inevitables en la profesin, que implican tensin entre valores. Esto correspondera al
desarrollo de un modo de pensar ticamente que problematiza la prctica profesional; y que
contribuira tanto a reconocer los conflictos inherentes a ella como a enfrentarlos
responsablemente asumiendo que muchas veces la mejor solucin puede dejarnos
insatisfechos. Es decir, en trminos Winnicotianos encontrando una solucin suficientemente
buena pues debemos priorizar un valor por sobre otro que tambin consideramos relevante.
De acuerdo a los planteamientos de Escribar (2004), esto alude a lo que se ha
denominado el rasgo trgico de la vida moral, es decir, la inevitable presencia del conflicto
en ella. El cuestionamiento que hace la tica contempornea a las dos tradiciones
fundamentales de la tica occidental, la deontologa Kantiana y la teleologa Aristotlica, se
refiere principalmente a su negacin del conflicto y por tanto incapacidad de contribuir a su
solucin. La formulacin del imperativo categrico Kantiano como el supuesto de unidad y
armona entre las virtudes Aristotlico; presentan un problema para las ticas aplicadas por
cuanto no ofrecen un espacio para la deliberacin; y en trminos ms generales, para todos
quienes creen tanto en una moral comn de principios compartidos, como en que ante la
contraposicin de ellos, las decisiones deben justificarse argumentativamente de acuerdo a las
circunstancias y mejor balance de los valores en juego. sta constituye una opcin o postura
tica particular pues supone que los principios ticos orientan la deliberacin, y que sta puede
y debe hacerse con argumentos en funcin de las circunstancias de la situacin particular.
Desde esta perspectiva se cuestiona las teoras para las cuales los principios no admiten
excepciones y deben obedecerse incondicionalmente (deontologa y utilitarismo), como
aquellas donde los principios carecen de validez orientadora en tanto la moralidad es
individual y subjetiva (relativismo, emotivismo). Por el contrario, esta perspectiva sera
consistente con la defensa de la posibilidad de una tica plural e intersubjetiva; y con la
formulaciones de la tica comunicativa en tanto sera posible llegar a acuerdos y decisiones
razonables a travs del dialogo argumentativo. Como seala Cortina y Martnez (1996),
contrariamente a una perspectiva emotivista y ms all de la discusin conceptual; es un hecho
que las personas argumentan en materia moral. Es decir, cuando sostenemos que algo es
correcto o justo no expresamos slo una preferencia o un sentimiento subjetivo, sino que
creemos tener razones de que as lo es.

284
 A partir de los resultados de este estudio, es posible sugerir que los formadores y los
consultantes comparten esta perspectiva. Se enuncian principios ticos generales, se reconoce
que stos deben ponderarse si se contraponen, y se sostiene que ello se realiza de acuerdo a las
caractersticas y circunstancias de cada proceso teraputico. En este estudio ni los
profesionales ni los usuarios defienden una posicin emotivista, relativista o individualista.
Considerar la particularidad de cada consultante y vnculo teraputico, y reconocer diversidad
de valores as como su carcter afectivo; no significa carecer de argumentos para guiar
nuestras decisiones en materia tica. Por el contrario, llama la atencin que terapeutas y
consultantes concuerden en los aspectos bsicos de la tica profesional y por lo tanto el eje
desde el cual argumentar y orientar las decisiones en las diversas situaciones.
Tanto los formadores como consultantes enuncian el principio del respeto como el eje
central de la tica profesional en psicoterapia. Los distintos escenarios para problemas ticos
en psicoterapia finalmente se fundamentan a partir del riesgo de daar al consultante debido a
faltar a este principio, desconociendo la dignidad de las personas, su singularidad y su libertad.
El principio de no maleficencia subyace entonces al principio respeto debido al consultante. Si
bien, la tica profesional tendra el objetivo de evitar cualquier dao al consultante faltando el
respeto a su persona; se identifica distintos escenarios en los cuales esto puede ocurrir, y que
son vinculados a otros principios.
Los principios de autonoma, beneficencia y justicia, como el quinto principio de
fidelidad propuesto por Kithchner en psicologa, y en general los principios fundantes de las
distintas declaraciones ticas en psicoterapia como por ejemplo los de Anderson y
Handelsman (2010) y Redlich y Pope (1980); tienden a interpretarse a partir del respeto y
cuidado que merece el consultante en distintas esferas de la prctica profesional. Por ejemplo,
si consideramos los problemas asociados a los principios ticos que describen Gracia (2001) y
Birnbacher y Kottje (1996) en el rea de la salud mental; en este trabajo, la negligencia, e
ignorancia del profesional se interpretan como una falta de respeto hacia el consultante, lo
mismo la violacin de la privacidad y confidencialidad, la deslealtad, la discriminacin, la
coaccin, manipulacin e infantilizacin del paciente. El principio del respeto deriva as en
una serie de derechos del consultante y deberes del profesional.
La relacin profesional en psicoterapia es muy particular. El paciente acude a
psicoterapia por que su persona le aproblema. Expone su intimidad y comparte con el

285
terapeuta aquellos aspectos ms oscuros, vergonzosos, complejos de si mismo. Esto lo ubica
en una situacin de vulnerabilidad independientemente de su motivo de consulta o
diagnstico, y determina el carcter asimtrico del vnculo con quien ocupa el lugar de un
experto que puede ayudarlo. Esto se complejiza por cuanto, an como experto, el terapeuta
participa de esta relacin personal, se afecta por el consultante y hace uso de su persona como
instrumento de trabajo.
Como puede deducirse, para los psicoterapeutas el conflicto, su carcter situacional y
la deliberacin, no constituyen algo nuevo. En psicoterapia el conflicto es el objeto de trabajo,
ste es siempre nico y el dialogo constituye el medio para abordarlo. La psicoterapia
consistira en un proceso de reflexin intersubjetivo donde todo el tiempo se ponderan
diferentes aspectos y se delibera sobre el sentir y actuar personal en virtud de valores. De aqu
que se aluda a una tica propia de la relacin teraputica distinguible de otros vnculos
profesionales, y una tica de cada relacin teraputica determinada por el encuentro entre un
terapeuta y consultante particular. Ms an, en esta lnea puede considerarse la psicoterapia
como una actividad tica. Es en este sentido que Tjelveit (1999) concibe al psicoterapeuta
como un eticista, que reflexiona, tiene convicciones y ayuda al consultante en temas ticos.
Tjelveit (1999) enfatiza la diferencia entre el terapeuta como un eticista y como un moralista
interesado por dirigir las vida de las personas en funcin de ciertas premisas preconcebidas.
Esta distincin entre el terapeuta como un eticista y como un moralista nos remite a la
diferenciacin encontrada en esta investigacin, entre la influencia de carcter profesional que
es esperable y deseable; y aquella que es ticamente cuestionable y que se orientara por
preferencias e intereses personales del profesional o de terceros. En este estudio, los
formadores y los consultantes consideran que un aspecto bsico del principio de respeto al
paciente es guiar el proceso teraputico de acuerdo a las experiencias y perspectivas del
consultante, y favorecer su autonoma y auto-determinacin personal.
Sin embargo, para lograr resguardar el principio de respeto por el consultante y su
autonoma, se enuncia como segundo aspecto bsico de la tica profesional el trabajo del
terapeuta con su persona. En trminos generales, el trabajo personal del profesional, su salud
mental, auto-reflexin y capacidad de auto-regulacin le permitiran centrarse en las
necesidades del consultante y no en las propias; y le ayudaran a prevenir su actuacin como
un moralista, ejerciendo un rol autoritario y prescriptivo. Es decir, a conservar su carcter de

286
eticista facilitando la deliberacin en el proceso teraputico y la emergencia de las
perspectivas valorativas propias del paciente.
Por lo tanto, de acuerdo a este estudio, los consultantes y los terapeutas
independientemente su modelo psicoteraputico; conciben el trabajo del profesional con su
persona indispensable para ofrecer un trato respetuoso al consultante y para ejercer ticamente
como terapeuta, es decir para la buena prctica de la profesin. De este modo, el trabajo
personal del profesional formara tambin parte de una tica mnima en psicoterapia. Los
centros formadores de psicoterapeutas incluyen las actividades de desarrollo personal y la
supervisin como parte esencial de la capacitacin de los terapeutas; pero al egresar de estos
programas y a lo largo de la vida profesional, el terapeuta decidira qu instancias son las
convenientes para responder a la exigencia de mantenerse capacitado y regulado afectiva y
cognitivamente. Si bien, son altamente recomendables la supervisin, trabajo en equipo
(reuniones clnicas entre otras) y actividades de auto-exploracin, especialmente en el inicio
de la carrera profesional; sera la auto-conciencia del mismo terapeuta la que debe reconocer
esta necesidad. Es decir, aun cuando pueda plantearse como una obligacin tica, el objetivo
de sta slo se cumplira si el terapeuta se involucra personalmente en tales actividades.
Es posible sugerir otros elementos que aun siendo deseables no seran exigibles a la
comunidad de psicoterapeutas, como por ejemplo la vocacin y placer en el ejercicio
profesional. De acuerdo al marco conceptual que hemos ocupado constituiran mximas ticas
(ya no mnimos como hemos venido describiendo).
Adems, se identifica ciertos aspectos difcilmente exigibles todos los terapeutas en
tanto son correctos para algunos y cuestionables por otros, desde un punto de vista tico. Estos
se vinculan a la existencia de distintas concepciones de terapia y del rol del terapeuta en ella,
es decir a la teora y tcnica de los modelos psicoteraputicos. En este estudio, las
divergencias de opinin tanto entre terapeutas como entre consultantes se refieren
principalmente a la presencia e involucracin que debe tener el profesional en el proceso
teraputico del paciente. Por ejemplo, las auto-revelaciones de experiencias o sentimientos del
profesional, son consideradas como una falta a la tica por algunos mientras que para otros
constituyen una herramienta de trabajo teraputico que posee objetivos definidos y una
fundamentacin conceptual. Lo mismo ocurre respecto al manejo de los valores del
profesional en psicoterapia, el ofrecimiento de consejos y sugerencias de accin por parte del

287
terapeuta al consultante, y el contacto fsico no sexual. Como puede observarse y consistente
con el debate en la literatura y las formulaciones de Zur (2010); los aspectos de la prctica
profesional que son percibidos y valorados de manera diferente por los terapeutas,
corresponden en su mayora a aspectos tcnicos o intervenciones asociadas al cruce de los
lmites profesionales. Por el contrario, existe acuerdo respecto al cuestionamiento tico de la
violacin de los lmites profesionales as como del secreto profesional.
Desde una perspectiva pluralista, acordar una tica mnima es tan importante como
respetar el nivel de mximas. Anlogamente, al utilizar estas concepciones en la tica
profesional; como psicoterapeutas debemos definir nuestro ethos profesional tambin
reconociendo y respetando nuestras divergencias. Sin embargo, el pluralismo nos plantea el
desafo no slo de permitir la coexistencia de visiones sino de que stas convivan, se
interconecten y dialoguen. Los mnimos y mximos evolucionan y se nutren mutuamente.
Nuestras mximas (personales o grupales) se sostienen y son posibles sobre la base de
acuerdos morales mnimos, as como stos ltimos se van construyendo a partir de nuestras
mximas (ideales y concepciones de lo que consideramos deseable y bueno). Por lo tanto, el
ejercicio que hemos hecho, intentando identificar aspectos para una tica de mnimos y de
mximas en psicoterapia, no se limita a un anlisis descriptivo de las opiniones de terapeutas y
consultantes, sino que por el contrario nos invita a reflexionar y discutir sobre las mismas.
En este estudio, distintos aspectos de tica profesional fueron vinculados al manejo
tcnico y perspectiva psicoteraputica que sostiene el terapeuta. Gran parte de los conflictos
ticos vividos o conocidos por terapeutas y consultantes, se refieren al establecimiento de
condiciones para la terapia y a complicaciones en el proceso teraputico. Por lo tanto, un
desafo de la formacin tica es integrar la tica y la clnica; y trascender del terreno
tradicional de las trasgresiones hacia la reflexin de las situaciones ticamente problemticas
incluyendo aquellas que son tcnicamente complicadas y que involucran el juicio clnico para
la toma de decisiones. En segundo lugar, la misma nocin de tica profesional como postura
tico-teraputica nos muestra desde el comienzo el vnculo existente entre la tica profesional
y perspectiva psicoteraputica que sostiene el terapeuta. La manera de entender la formacin
tica y el ideal de autonoma del paciente, se fundamentan a partir de la concepcin que se
sostiene de ser humano, y por tanto de terapia y del papel del terapeuta en ella. Esto podra
considerarse un elemento distintivo de la tica profesional en psicoterapia (a diferencia de la

288
tica profesional de los psiclogos o psiquiatras en general); que probablemente nos muestra
que la identidad de los terapeutas se asocia a su enfoque psicoteraputico ms que a su
profesin de origen. Si esto es as, los centros de formacin de psicoterapeutas adquiriran una
responsabilidad especial en la formacin tica de sus estudiantes, proporcionando como
sostiene Anderson y Handelsman (2010), una nueva cultura tica con la que el terapeuta en
formacin se identifica.
Esta cultura psicoteraputica es la encargada de proporcionar una manera de entender
la relacin que establece el terapeuta con el consultante, con consigo mismo y con el entorno.
Sintetizando nuestros resultados podemos identificar un triple compromiso tico que adquirira
el terapeuta, en su vnculo con el paciente, con su propia persona y con el medio ambiente
social y gremial. No slo los centros formadores sino que todos los terapeutas somos llamados
a reflexionar sobre las interrogantes que nos plantean los mismos.
En primer lugar, nos referimos a la relacin teraputica y al compromiso que adquiere
el terapeuta con el consultante. En general, este compromiso ha marcado la tica profesional
en psicoterapia y por tanto es el que nos lleva a experimentar tensiones cuando entran en
escena terceras partes como el derecho, las instituciones laborales, los familiares del
consultante y otros profesionales. Al sostener, que el principio central de la tica profesional
es el respeto por el paciente, confirmamos que tambin para los terapeutas y consultantes
chilenos que participaron en este trabajo, este nivel de compromiso es el central en la tica
profesional, en la formacin tica de los estudiantes y en la determinacin de los problemas
ticos que surgen en psicoterapia. A partir del reconocimiento de la asimetra del vnculo
teraputico, el poder del profesional y la vulnerabilidad del paciente; los terapeutas y
consultantes en este estudio, refieren que la responsabilidad de lo que ocurre en el espacio
teraputico es del profesional (no del usuario) y por lo tanto es un deber asumirla.
El terapeuta asume la responsabilidad de conducir profesionalmente el proceso
teraputico, y se compromete a guiarse por los objetivos del encuentro profesional
resguardando los lmites de ste, tanto respecto al medio como entre ambos participantes.
Dado que el encuentro teraputico es definido por sus lmites y que el contexto socio-cultural
nos plantea nuevos escenarios y desafos ticos; podemos preguntarnos en cada ocasin si el
acto que realizamos es parte de lo que se hace (o se debe hacer) en psicoterapia, as como
cuestionar las consecuencias que puede traer tal accin. Esto significa reflexionar sobre

289
nuestra concepcin de terapia y los fundamentos de la misma. Si en este estudio,
comprometerse con el consultante significa principalmente el establecimiento de una relacin
de respeto, podemos preguntarnos permanentemente es si el acto que estamos realizando es
respetuoso del consultante. Por cierto, esta pregunta no se limita al vnculo teraputico y al
trato directo del paciente, sino que se extiende al espacio extra-teraputico por ejemplo a cmo
nos referimos sobre el paciente entre colegas o con sus familiares.
En esta investigacin, terapeutas y consultantes tienden a coincidir respecto a aquello
que no es parte de la actividad profesional y que constituira una falta de respeto al
consultante. Se identifica distintas formas en que el terapeuta se compromete a respetar al
consultante, as como distintos problemas ticos que se surgen cuando se falta a este principio.
Estos incluyen desde la despersonalizacin del vnculo, la revelacin de informacin
confidencial del paciente sin justificacin tica o legal, la discriminacin, estigmatizacin,
manipulacin y el establecimiento de relaciones duales; hasta la sutil conduccin de la terapia
a partir de valores y creencias personales del profesional. Probablemente una importante
contribucin de este trabajo en relacin a este nivel de compromiso, corresponde a la reflexin
que se desarroll con terapeutas y consultantes respecto al papel prioritario que se da a la
autonoma del paciente en terapia. En este sentido, nuestros datos nos permiten precisar las
interrogantes anteriores en relacin a posibles conflictos de intereses, preguntndonos si el
paciente sabe en que consiste y desea participar en la relacin profesional, si hay otros
profesionales u otras alternativas de tratamiento ms adecuados para l; y si se est actuando
de acuerdo a las necesidades e intereses del paciente. Por ltimo, a lo largo del proceso
teraputico podemos cuestionarnos si nuestras intervenciones se basan en las experiencias y
perspectivas del consultante, y si estamos favoreciendo su auto-determinacin y propio
proyecto vital. Es decir, preguntarnos desde donde intervenimos y cmo estamos implicados
en el proceso teraputico.
En este punto, comenzamos a abordar el segundo tipo de compromiso que asumira el
terapeuta, esto es, consigo mismo y su responsabilidad de auto-regulacin. En efecto, para
responder a su compromiso con el consultante, el terapeuta tendra que comprometerse con los
valores y principios ticos de la profesin y con su propio proceso formativo. Ya hemos
sealado que parte de la responsabilidad del terapeuta, es su capacitacin profesional y
personal para la buena prctica profesional, incluyendo las actividades de auto-conocimiento y

290
la supervisin con el propsito de evaluar su capacidad de ayuda. Como sostiene Koocher y
Keith-Spiegel (2008), el mayor riesgo es cuando somos ciegos ante nuestras reas de
inadecuacin. Preguntas que pueden ayudarnos en este punto seran: qu de mi persona est
en juego en el vnculo con el paciente?, estoy en condiciones de ayudarlo?, necesito yo
mismo de la ayuda de otros para hacer mi trabajo? En este estudio, el trabajo personal del
profesional sera parte de la cultura psicoteraputica y estara al servicio de la tica
profesional. Es decir, no es privativo de algunos modelos psicoteraputicos ni se limita a la
formacin tcnica del terapeuta (ya sea por ejemplo cuando se considera necesario el
establecimiento de un vnculo personal, real y genuino para el cambio teraputico, o cuando se
utiliza como herramienta de trabajo como en el anlisis de la contratransferencia).
Tanto en el proceso de formarse o hacerse terapeuta como de mantenerse sindolo, la
conciencia crtica, consistencia y sensibilidad moral del profesional; le permiten reconocer su
responsabilidad, definir y mantener el marco del encuentro teraputico, sobrellevar presiones y
conflictos de intereses. Sera necesario por lo tanto detenerse a pensar y preguntarse cules
son las propias convicciones y en qu valores se basan, trascendiendo de una tica espontnea,
intuitiva o pre-reflexiva un nivel crtico deliberativo. En trminos ms generales, significara
cuestionarnos el tipo de profesional que deseamos ser. El terapeuta tendra el desafo tico no
slo de actuar respondiendo a sus deberes, sino de ser o aspirar a ser una persona confiable,
flexible, sensible, honesta y humilde. La formacin tica de los terapeutas por lo tanto no
puede darse al margen de su desarrollo personal. En este sentido Gracia (2013) es categrico
al sealar que el desafo de la formacin tica es educar para la deliberacin. Como ya hemos
sugerido, esto no significara corregir al interlocutor para que se acerque a la (mi) verdad, ni
tampoco actuar desde la neutralidad axiolgica sealando distintos puntos de vista posibles,
sin direccin ni inters. Existe un inters y motivacin, dada por las necesidades del
consultante, el conocimiento profesional y un marco de valores y principios ticos. La
educacin tica orientada a la deliberacin no nos soluciones ni evita el conflicto, por el
contrario, nos propone convivir con l y desarrollar nuestra capacidad de reflexionar para
ponderar prudentemente los valores en juego, considerando los hechos (circunstancias de cada
situacin) y los deberes profesionales, teniendo siempre como nuestro eje el bien del paciente.
En esta investigacin, el compromiso con el consultante y del terapeuta consigo mismo
se considera parte esencial de la tica profesional. Si la responsabilidad del terapeuta respecto

291
a lo que ocurre en terapia y su involucracin en la misma, es vista como directa e ineludible;
aquella respecto al entorno es percibida ms ambigua e indirectamente. Considerando la
definicin de desafos ticos descrita, es posible sealar que mientras no podemos dejar de
comprometernos con el consultante y con uno mismo para ejercer ticamente como terapeutas;
an nos falta mayor reflexin sobre nuestro compromiso y responsabilidad con el entorno
social.
Adquirir un compromiso con el entorno social y gremial nos enfrenta como terapeutas
al desafo de desarrollar una visin de nosotros mismos como parte de un colectivo que
sostiene expectativas y exigencias, y ante el cual se asumen responsabilidades. La expresin
ms evidente de este compromiso es el deber de conocer y respetar las normas ticas y legales
que rigen la profesin. Sin embargo, podemos reflexionar sobre otros aspectos de este
compromiso a travs de las siguientes dos interrogantes: Qu responsabilidad tiene el
terapeuta respecto a su profesin y la comunidad profesional que integra junto a sus colegas?
Qu responsabilidad tiene el terapeuta en relacin al mundo social que comparte con el
consultante?
Comprometernos con la profesin, implicara en primer trmino conservar su carcter
profesional, procurando enriquecer nuestra formacin permanentemente a partir de los nuevos
modelos conceptuales y la evidencia emprica disponible. Nuestro compromiso con la
profesin, tambin significara resguardar los estndares ticos de quienes la ejercen. En este
estudio los terapeutas describen incidentes ticos asociados a la conducta no tica de colegas;
pero excepcionalmente se alude al conflicto que ello genera al profesional. Segn nuestros
datos, los terapeutas tienden a resolver estas situaciones conversando directamente entre ellos.
Esto puede entenderse como una auto-proteccin gremial o individual, una reaccin a un
contexto social de creciente legalizacin y judilizacin de la vida civil y profesional, o bien
como una manera de proceder caractersticamente teraputica donde los conflictos se
enfrentan al en la intimidad de las relaciones interpersonales.
En este estudio fue posible aproximarnos a la relacin entre los terapeutas y el derecho,
como elemento bsico del entorno social; al explorar la nocin que se sostiene de
consentimiento informado. Cuando ste se entiende como un procedimiento legal y por tanto
formal e impersonal, resulta ajeno a la prctica psicoteraputica. En psicoterapia los contratos
seran de palabra, entre personas y se basaran en la confianza mutua. De all que el

292
consentimiento informado como un encuadre o contrato teraputico inicial no sea slo
valorado sino que parte de la prctica habitual de los terapeutas. As mismo, los tratamientos
en contexto forzado, la obligacin judicial del terapeuta de denunciar u ofrecer informacin
confidencial a tribunales y de participar de procesos legales; tiende a incomodar y generar
problemas a los profesionales. El vnculo teraputico es libre y voluntario, privado e ntimo, y
distinto a aquel que se establece en otras profesiones de la salud. Las imposiciones, presiones
y coacciones externas ubican al terapeuta en una posicin no slo distinta, sino que muchas
veces considerada anti-teraputica. Sin embargo, si nos consideramos parte de un colectivo
social, un desafo tico de los psicoterapeutas consistira en salir del aislamiento de la relacin
teraputica, y explicitar las tensiones y contradicciones experimentadas en funcin de las
caractersticas particulares del quehacer profesional, participando activamente en el debate
pblico sobre las normas y leyes que nos afectan.
En esta misma lnea, los psicoterapeutas comprometidos con el entorno social en el que
viven y qu afecta a sus consultantes; se enfrentaran al desafo de reflexionar sobre el
funcionamiento de la sociedad y el lugar que ocupa y debe ocupar la psicoterapia en ella. Por
su profesin, el psicoterapeuta poseera informacin que se desconoce en otros mbitos
sociales y profesionales, pudiendo contribuir al desarrollo de una sociedad ms saludable y
pronunciarse respecto a problemas contingentes de la sociedad civil. As como un desafo
tico sera maximizar las potencialidades de la psicoterapia, se advierte la necesidad de
reconocer sus lmites, evitando idealizarla psicoterapeutizando la vida cotidiana y
sustituyendo las relaciones humanas de ayuda, intimidad y afecto, por la relacin teraputica.
Considerando lo sealado anteriormente, la presente investigacin nos permite plantear
desafos ticos para los formadores y para los terapeutas; de acuerdo sus propias perspectivas
as como de aquellas sostenidas por quienes reciben nuestro servicio profesional.
Respondiendo a los objetivos formulados, se identifican desafos para la formacin tica de los
terapeutas y para los centros de capacitacin; se distingue tipos de problemas ticos y su
vinculacin con la actividad clnica, se destaca el papel central que posee la autonoma del
paciente como objetivo teraputico y como expresin del respeto a su persona; y se describe
cmo a juicio de terapeutas y consultantes debe desarrollarse el proceso informativo al
paciente para iniciar una terapia.
Sin embargo, este estudio presenta limitaciones as como nos ofrece nuevas

293
interrogantes a investigar. Las principales limitaciones de este trabajo guardan relacin con
las caractersticas de las muestras, su metodologa y con el factor de deseabilidad social
inherente al fenmeno explorado. En general, es posible suponer que quienes aceptaron
participar en este estudio poseen caractersticas distintas a quienes no lo hicieron, al menos su
disposicin a colaborar desinteresadamente y tal vez tambin su inters por el tema. Al ser un
estudio exploratorio-descriptivo, basado en la informacin obtenida cualitativamente en su
primera etapa; los resultados representan la percepcin y opinin de quienes participaron en l,
no siendo generalizables al universo de consultantes y terapeutas. La interpretacin de estos
datos debe entonces considerar adems, que la muestra de consultantes que respondi en
cuestionario en la segunda etapa de investigacin, es principalmente de profesionales y aquella
de terapeutas, mayoritariamente de psiclogos. Tambin en relacin a la muestra y
especficamente respecto a las perspectivas psicoteraputicas, se analiz la informacin segn
una clasificacin que integra slo a aquellas que fueron frecuentemente referidas por los
terapeutas y que son usualmente diferenciadas en la literatura. Por lo tanto, se agrup en la
categora otras perspectivas, a mltiples y heterogneas orientaciones que no fueron
adecuadamente representadas ni diferenciadas en este trabajo.
No obstante, es importante mencionar que en esta investigacin los formadores de
terapeutas manifiestan un nivel de reflexin serio y profundo sobre la tica de su profesin, y
que esta muestra representa a ms de la mitad de los formadores de terapeutas incluidos en la
poblacin objetivo. Por su parte, los consultantes en las dos etapas de la investigacin,
expresan una valoracin positiva de los terapeutas y su tica profesional.
En general, consultantes y terapeutas tienden a referir perspectivas similares sobre los
distintos temas explorados, y stas son consistentes con las declaraciones ticas nacionales e
internacionales. Esto puede asociarse al factor de deseabilidad social, especialmente en el caso
de los datos cuantitativos ofrecidos por los terapeutas en la segunda etapa de investigacin.
Aun as, es interesante destacar que en la primera etapa de este estudio los formadores
tienden a ser auto-crticos y los consultantes categricos en sus exigencias y apreciaciones; y
que en la segunda etapa del estudio los terapeutas enuncian incidentes de tipo tico personales
explicitando que son vergonzosos y formulan interrogantes respecto al comportamiento
tico adecuado. Tambin se expresan opiniones polticamente incorrectas respecto aquello
que es gremialmente esperado (y establecido en el cdigo de tica profesional), como por

294
ejemplo la aprobacin de relaciones duales sociales o laborales concurrentes y aquellas
sentimentales consecutivas a la terapia. Futuras investigaciones pueden explorar los
fundamentos tico-teraputicos que sostienen los profesionales en relacin a stas y otras
prcticas exploradas, que presentaron diferencias segn el modelo psicoteraputico.
Por ltimo, como se ha sugerido, dos aportes interesantes que puede hacer este estudio
se relacionan con la distincin entre trasgresiones y situaciones ticamente problemticas; y la
emergencia de la autonoma del consultante como elemento central de la tica profesional.
En el primer caso, se plantea desafo de trascender de la reflexin intuitiva hacia una
deliberacin crtica evaluativa. Esto cobra an ms relevancia al observar que en este estudio
se desconocen los procedimientos internacionales que han sido elaborados para toma de
decisiones ticas en psicoterapia.
En el segundo caso, la valoracin indiscutida del respeto por el principio de autonoma
del consultante tendra como lmite la estimacin de incompetencia. Sera recomendable
entonces proseguir con estudios que examinen ms profundamente la nocin de competencia
que sostienen los terapeutas, los elementos constitutivos de ella y los criterios utilizados para
su evaluacin. Los terapeutas y consultantes concuerdan respecto a que la terapia se orienta a
favorecer la auto-determinacin, y que por lo tanto el profesional no debe ejercer un rol
impositivo. Existe acuerdo tambin que para ello el profesional debe consciente de sus propias
perspectivas valorativas y debe fundamentar qu hace con ellas. Sin embargo, las distintas
nociones respecto a la presencia que debe tener su persona en terapia, nos plantea
interrogantes sobe el complejo funcionamiento del mundo de los valores en terapia. Lo
anterior junto al hecho que los consultantes sostengan que aun cuando el terapeuta se abstenga
y no los exprese, sus valores y creencias personales se perciben; nos muestra la necesidad de
seguir investigando este tema, independientemente de que se cuestione ticamente, se legitime
o se considere inevitable, el proceso de transmisin de valores en terapia.

Referencias Bibliogrficas
295
Alvear, K., Pasmanik, D., Winkler, M.I. y Olivares, B. (2008). Cdigos en la Postmodernidad?
Opiniones de Psicologos(as) acerca del Cdigo de tica Profesional del Colegio de Psiclogos de
Chile. Revista Terapia psicolgica, 26 (2), 215-228.
American Psychological Association. (2006). Ethical principles of psychologist and code of conduct.
En D. Bersoff (Ed). Ethical conflicts in psychology. (3th ed., 2006, pp. 28-45). Washington, DC:
American Psychology Association.
Anderson, S.K. y Handelsman, M.M. (2010). Ethics for psychotherapist and counselors. A proactive
approach. United Kingdom: Wiley-Blackwell.
Araos, J. (2004). tica de las virtudes y teleologa: Aristteles. En A. Escribar, M. Perez y R. Villaroel
(Eds.). Biotica. Fundamentos y Dimensin Prctica (pp. 23-57). Santiago, Chile: Mediterrneo.
Barnes, F.P. y Murdin, L. (Eds.). Values and ethics in the practice of psychotherapy and counselling.
Gran Bretaa: Edmundsbury Press.
Bascun, A. (2011). Deber de confidencialidad y secreto professional del abogado. Rev. Estudios de
la Justicia, Vol. 15, 221-263.
Bazeley, P. (2004). Issues in Mixing Qualitative and Quantitative Approaches to Research. En R.
Buber, J. Gadner, & L. Richards (Eds.) Applying qualitative methods to marketing management
research. UK: Palgrave Macmillan, pp141-156.
Begelman, D.A. (1971). The ethics of behavioral control and a new mythology. Psychotherapy:
Theory, research and practice, 8(2), 165-169.
Bentham, J. (1960a). An Introduction to the principles of Morals and Legislsation. U.K: Oxford, Basil
Blackwell.
Bentham, J. (1960b). A fragment on Government. Oxford: Basil Blackwell.
Barbesi, B.M. (2003). Consentimiento informado en psicoterapia. Revista Perspectivas Bioticas, 8
(15), 83-93.
Beahrs, J.O. y Gutheil, T.G. (2001). Informed Consent in Psychotherapy. Am. J Psychiatry 158, 4-10.
Bergin, AE. (1991). Values and religious issues in psychotherapy and mental health. Am Psychol;46
(4) :394-403.
Bersoff, D.N. (1975). Professional ethics and legal responsibilities: On the horns of a dilemma. Journal
of School Psychology, 13 (4), 359-376.
Bersoff, D.N. (2002). Some contrarian concens about law, psychology and public policy. En D. N.
Bersoff (Ed.). Ethical conflicts in psychology (3th ed., 2006, pp. 506-508). Washington, DC:
American Psychological Association.
Beauchamp, T.L. y Childress, J.F. (1999). Principios de tica Biomdica. Barcelona, Espaa: Masson.
Beutler, L.E., Malik, M., Alimohamed, S. Harwood, T.M., Telebi, H., Noble, S. y Wong, E. (2004).
296
 Therapist variables. Cap.1. En M.L. Lambert (Ed.). Handbook of Psychotherapy and Behavior
Change. (pp.227-306). EEUU: Wiley.
Birnbacher, D. y Kottje-Birnbacher, L. (1996). tica en psicoterapia y en la formacin de
psicoterapeutas. En W. Senf y M. Broda (Eds), Praxis der Psychotherapie. Ein integratives
Lehrbuch fr Psychoanalyse und Verhaltenstherapie. New York: Georg Thieme Verlag (pp. 499-
506). Traduccin de J.P. Jimnez. Facultad de Medicina. Universidad de Chile.
Birrell, P. J. (2006). An Ethic of Possibility: Relationship, Risk, and Presence. Ethics & Behavior. Vol
14 (2), 95 -115.
Bolvar, A. (2005). El lugar de la tica Professional en la Formacin Universitaria. Revista Mexicana
de Investigacin educativa, 10 (24), 93-123. Extrado en Noviembre, 2011 de
http://redalyc.uaemex.mx/pdf/140/14002406.pdf
Bond, T. Y Mitchels B. 2008. Confidentiality and record keeping in counselling and psychotherapy.
Londres: SAGE
Boni, A. y Lozano, J. F. (2005). El aprendizaje tico en la universidad y su relacin con las
competencias transversales en el diseo de los nuevos planes de estudio. Tarragona, Espaa:
Universitat Rovira i Virgili. Extrado el 20 Diciembre, 2005, de
http://www.sre.urv.es/web/aulafutura/php/fitxers/364.pdf
Braaten, E.B. y Handelsman, M.M. (1997). Client Preferences for Informed Consent Information.
Ethics y Behavior, 7 (4), 311-328.
Cameron, R. (2009). A sequential mixed model research design: design, analytical and display issues.
International Journal of Multiple Research Approaches (2009) 3: 140152.
Campbell, A., Worth, M.C., Gillett, G. y Jones, G. (1997). Medical Ethics. UK: Oxford University
Press.
Camps, V. (2004). Presentacin. En V. Camps, O. Guariglia y F. Salmern (Eds.). Concepciones de la
tica. (pp.11-27). Madrid: Trotta.
Canadian Psychological Association. (2000). Canadian code of ethics for psychologists. (3rd ed.)
Ottaw, Canada: Canadian Psychological Association.
Calo, O. (2003). Consentimiento informado en psicoterapia. Notas para una discusin. Rev.
Perspectivas bioticas, 8 (15), 61-67.
Claiborn, C.D., Berberoglu, L.S., Nerison, R. M. y Somberg, D.R. (1994). The client's perspective:
Ethical judgments and perceptions of therapist practices. Professional Psychology: Research and
Practice, Vol 25(3), Aug 1994, 268-274.
Clarkson P. (2000a). Ethical Relationships En P. Clarkson, (Ed). Ethics. Working with ethical and
moral dilemmas in psychotherapy (pp20-40). London, England: Whurr Publ.
297
Clarkson, P.(2000b). Values in Counselling and psychotherapy. En P. Clarkson, (Ed). Ethics. Working
with ethical and moral dilemmas in psychotherapy (pp.48-58). London, England: Whurr Publ.
Colegio de Psiclogos de Chile. (1999). Cdigo de tica Profesional. Santiago, Chile: Colegio de
Psiclogos de Chile.
Coll, C., Pozo, J.I., Sarabia, B. Y Valls, E. (1992). Los contenidos de la Reforma. Enseanza y
aprendizaje de conceptos, procedimientos y actitudes. Madrid: Santillana. Extrado en 1 Abril
2012 de http://www.terras.edu.ar/aula/cursos/15/biblio/15COLL-Cesar-POZO-Ignacio-y-Otros-
Las-Actitudes-conceptualizaciones-y-su-inclusion-en-los-nuevos-curriculos.pdf
Conill J. y Arenas-Dolz, F. (2010). Etica hermeneutica de las profesiones. En M. Correa y P. Martinez
(Eds.). La Riqueza de las ticas profesionales (pp.55-90). Chile: RIL.
Corey, G., Schneider, M. y Callanan, P. (2011). Issues and Ethics in the Helping Professions.
California, EE.UU.: Brooks/Cole.
Correa, M. y Martinez P. (2010). La Riqueza de las ticas profesionales. Chile: RIL.
Sanabria, J.R. (2001). tica y Postmodernidad. Extrado el 1 de Diciembre de 2011, de
http://www.grupologosula.org/dikaiosyne/art/dik059.pdf.
Corbin, J. y Strauss, A. (2008). Basics of Qualitative Research: Techniques and Procedures for
Developing Grounded Theory. (3 ed.). California, EE.UU.: Sage
Cortina, A. (1996a). tica Mnima. Introduccin a la filosofa prctica. Madrid: Tecnos.
Cortina, A. (1996b). El quehacer tico. Guia para la ediucacin moral. Madrid: Santillana.
Cortina, A. y Martinez E. (1996). Etica. Madrid: AKAl.
Cortina, A. (2002). La dimensin pblica de las ticas aplicadas. Revista Iberoamericana de
Educacin, 29, 45-64.
Cortina, A. (2007). tica aplicada y democracia radical. (4 Ed.). Madrid, Espaa: Tecnos.
Cortina, A. (2009). tica de la razn cordial. Educar en la ciudadana en el siglo XXI. (2 edicin).
Madrid: Nobel.
Cortina, A. (2008). La tica Discursiva. En V. Camps (Ed.). Historia de la tica, Tomo3. La tica
Contempornea (pp.533-577).3 edicin, Barcelona: Ed. Crtica.
Creswell, J.W. (2009) Research Design. Qualitative, Quantitative and Mixed Method Approaches. (2
edicin). Londres: SAGE.
Croarkin, P., Berg, J. y Spira, J. (2003). Informed consent for psychotherapy: a look at therapists'
understanding, opinions, and practices. Am J Pshychother, 57 (3), 384-400.
Childress, J.F. (1990). The place of Autonomy in Bioethics. The Hastings Center Report, Vol.2 (1):
12-17.
Donchin, A. (2001). Understanding Autonomy Relationally: Toward a Reconfiguration of Bioethical
298
 Principles. Journal of Medicine and Philosophy, 26 (4), 365-386.
Drr, O. (2002). tica y psiquiatra. Aspectos en la praxis cotidiana. Revista colombiana de
psiquiatra. Vol. xxxi , n 1, 27-48.
Durn, M. (2004). Revisin crtica del cdigo deontolgico. Comunicacin presentada en:el 5
Congreso Virtual de Psiquiatra. Interpsiquis. Extrado el 1 de Abril,2012 de
http://hdl.handle.net/10401/2993
Dsubanko-Obermayr, K. (1998). Informed Consent in psychotherapy: Demands and Reality.
Psychotherapy research, 8 (3), 231-247.
Escribar. A. (1982) Kant y la relacin entre Ciencia y Metafsica. Documento Ciclo de Extensin
Filsofos fundamentales de occidente. Departamento de Filosofa, Facultad de Filosofa,
Humanidades y educacin, Universidad de Chile.
Escribar, A., Perez, M. y Villaroel, R. (2004). Introduccin. En A. Escribar, Perez, M. y R. Villaroel
(Eds). Biotica. Fundamentos y dimensin prctica (pp. 15-20). Santiago, Chile: Mediterrneo.
Escribar, A. (2004). La tica aplicada, sus condiciones de posibilidad y exigencias a las que responde.
Revista de filosofa, 60, 19-28.
Escrbar, A. (2010). La biotica como puente entre las humanidades y las ciencias biolgicas: lo que
recibe y lo que aporta. Departamento de Biotica y Humanidades Mdicas, Facultad de Medicina,
Universidad de Chile.
Escribar, A. (2013). tica Narrativa. Antecedentes y posibles aportes al juicio moral. Santiago, Chile:
Ediciones Universidad Diego Portales.
Falender, C. A. (2006). Ethics in the practicum and internship. Presentacin en el 114th Convention of
the American Psychological Association, New Orleans. Extrado con fecha 2 de Abril de
http://www.cfalender.com/apa.pdf
Fay, A (2002). The case against boundaries in psychotherapy. Cap. 11. En A.A. Lazarus A.A. y O.
Zur. (Eds.) Dual relationships and psychotherapy. (pp. 146-168). New York: Spinger.
Feixas, G. y Miro, M. (1993). Aproximaciones a la psicoterapia. Barcelona, Espaa: Paids.
Franca-Tarrag, O. (1996). tica para psiclogos. Introduccin a la Psicotica. Bilbao Espaa:
Descle de Brouwer.
Fine, M. A. y Lawrence, P. U. (1995). Integrating psychology and philosophy in teaching a graduate
course in ethics. En D. N. Bersoff, Ethical conflicts in psychology (3th ed., 2006, pp. 116-117).
Washington, DC: American Psychological Association.
Field, A. (2009). Discovering statistics using SPSS. (3 edicin). Londres: SAGE.
Fisher, C.B. (2012). Decoding the ethic code. A practical guida to psychologists. (2 edicin).
Londres: SAGE.
299
Fridman, P. (2003). Discusin acerca del consentimiento informado en psicoterapia. Rev. Perspectivas
bioticas, 8 (15), 77-82.
Frondizi, R. (1986).Qu son los Valores? Introduccin a la Axiologa. Mxico: Fondo de Cultura
Econmica.
Garca, S. (1997). Los valores en el derecho mexicano. Una aproximacin. Mxico: Fondo de Cultura
econmica-UNAM.
Garca, C. (2006). tica de las Profesiones. Revista de Educacin Superior de Mxico, ao XXXV (1),
137, 127-132.
Giannini, H. (2010). Breve Historia de la Filosofa. Vigsima tercera edicin. Santiago: Catalonia.
Glaser, B.G. y Strauss, A.L. (1967). The discovery of Grounded Theory: Strategies of qualitative
research. New York: Aldine.
Goddard, A., Murray, C.D. y Simpson, J. (2008). Informed consent and psychotherapy: An
interpretative phenomenological analysis of therapists' views Psychology. Psychotherapy: theory,
rerearcrh and practice, 81 (2),177-191.
Gmez, A., Hernndez, A., Garca M. y Lopez M.E. (2009). Etica y su aplicacin en la psicoterapia
psicoanaltica. Revista electrnica: Clnica e Investigacin Relacional. Vol. 3(3):695-708.
Gracia, D. (1992). Planteamiento de la Biotica. En M. Vidal (Ed). Conceptos fundamentales de tica
teolgica (pp. 421-438). Madrid: Trotta.
Gracia, D. (1998). Fundamentacin y enseanza de la biotica . Bogot: El Buho.
Gracia, D. (1999). Principios y metodologa de la tica. En A. Couceiro, (Ed.). Biotica para Clnicos.
(pp. 201-222). Madrid, Espaa: Tricastela.
Gracia, D. (2001). Biotica clnica. Bogot, Colombia: El Buho.
Gracia, D. (2004). Como arqueros al blanco. Bogot: Cdice.
Gracia, D. (2012a). La construccin de la autonoma moral. Parte I. Rev. Hosp. Ital. B.Aires. Vol 32
(1): 1-11.
Gracia, D. (2012b). La construccin de la autonoma moral. Parte II. Rev. Hosp. Ital. B.Aires. Vol 32
(2): 89-96.
Gracia, D. (2012c). Fundamentando la tica clnica. Cap 2. Biotica Clnica. Ed. J.P. Beca y C. Astete.
Santiago, Chile: Mediterrneo.
Gracia, F. (2013). La Educacin tica Contempornea. Conferencia realizada en la Facultad de
Medicina, Universidad de Chile. Agosto.
Grant, B. (2004). The Imperative of Ethical Justification in Psychotherapy: The special case of client-
centered therapy. Person-Centered & Experiential Psychotherapies. Vol.3 (3), 152-165.
Guba, E.G. (1990). The Alternative Paradigm Dialog. En E.G. Guba (Ed.). The Paradigm Dialog.
300
 (pp.17-27). Newbury Park: Sage.
Guisn, E. (2004). Utilitarismo. En V. Camps, O. Guariglia y F. Salmern (Eds.). Concepciones de la
tica. (pp.269-295). Madrid: Trotta.
Gutheil, T.G. y Gabbard G.O. (1993). The conceptof boundaries in Clinical practice: Theoretical and
risk-managment dimensions. En D.N. Bersoff (Ed.). Ethical conflicts in psychology (3th ed., 2006,
pp.214-221). Washington, DC: American Psychological Association.
Haas, L.J., Malouf J.L. y Mayerson, N.H. (1986). Ethical dilemas in psychological practice: Results of
a National Survey. Professional Psychology: Research and practice, 17, 316-321.
Haas, L.J. (1991). Hide-and-Seek or Show-and-Tell? Emerging Issues of Informed Consent. Ethics and
Behavior, 1 (3), 175 189.
Habermas, J. (2003). La tica del discurso y la cuestin de la verdad. Buenos Aires: Paidos.
Handelsman, M.M. (1986). Problems with ethic training by osmosis. Professional Psychology:
Research and Practice, 17, 371-372.
Handelsman, M.M.; Kemper, M.B., Kesson-Craig, P., McLain, J. y Johnsrud, C. (1986). Use, content,
and readability of written informed consent forms for treatment. Professional Psychology:
Research and Practice, 17(6), 514-518.
Hanson, W.E., Creswell, J.W., Plano Clark, V.L., Petska, K.S. y Creswell, J.D. (2005). Mixed
Methods Research Designs in Counseling Psychology. Journal of Counseling Psychology 52: 2,
224235;
Hare-Mustin, R., Marecek, J., Kaplan, A.G. y Liss-Levinson, N. (1979). Rights of clients,
responabilities of therapists. American Psychologist, 34, 3-16.
Hermosilla, A.M., Liberatore, G., Losada , M., Della Savia, P. y Zanatta, A. (2006). Dilemas ticos en
el ejercicio de la psicologa: resultados de una investigacin. Fundamentos en Humanidades
Universidad Nacional de San Luis Ao VII Nmero I- II, 91-106. Extrado en Marzo, 2010 de
http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=18400704
Hernndez, R., Fernndez, C. y Baptista, L. (2006). Metodologa de la Investigacin., 4 edicin,
Mxico: McGraw Hill.
Holmes, J. (2006). Ethical aspects of the psychotherapies. En S. Bloch, P. Chodoff y S.A. Green,
(Eds.). Psychiatric Ethics. (pp. 225-243), Inglaterra: Oxford University Press.
Howe, K. y Eisenhart, M. (1993). Criterios de investigacin cualitativa (y cuantitativa) Prolegmenos.
Revista de educacin n 300, pag 173-189.
Jimnez, J.P. (2004). Introduccin a la Psicoterapia. Documento Corporacin Salvador-Departamento
de Psiquiatra Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
Jordan , A.E. y Meara, N.M. (1990). Ethic and the profesional practice of psychologists: the role of
301
 virtues and princiles. Professional Psychologist : Research and Practice, 21, 107-114.
Joseph, D.I. y Onek, J. (1999). Confidentiality in psychiatry. En S. Bloch, P. Chodoff y S.A. Green,
(Eds.). Psychiatric Ethics. (pp. 105-140). Inglaterra: Oxford University Press.
Kant, I. (1785). Fundamentacin de la metafsica de las costumbres. Reproduccin realizada por la
Escuela de Filosofa Universidad ARCIS. Extrado, en Mayo, 2011 de www.philosophia.cl.
Kant, I. (1878). Critica de la Razn Pura. Prlogo de la primera y segunda edicin. Traduccin Pedro
Ribas. Madrid, Espaa: Alfaguara.
Kaschack, E. (1999). Beyond the rule book. Women and therapy. 22. 1-5.
Kitchener, K.S. (1992). Psychologist as teacher and mentor: Affirming ethical values throughout the
curriculum. Professional Psychology: Research and Practice, Vol 23(3), 190-195
Kitchener, K.S. (1988). Dual Role Relationships: What Makes Them So Problematic? Journal of
Counseling y Development, Vol. 67(4), 217-221.
Kitchener, K.S. y Anderson S.K. (2011). Foundations of Ethical Practice, Research, and Teaching in
Psychology and Counselling. 2 Ed. Nueva York, E.E.U.U: Routedge.
Koocher, G.P. y Keith-Spiegel, P. (2008). Ethics in Psychology and Mental health professions.
Standards and Cases. 3 Ed. Oxford, Inglaterra: Oxford University Press.
Kottow, M. (2012). Vulnerabilidad entre derechos humanos y biotica. Relaciones tormentosas,
conflictos insolutos. Rev. De la Facultad de Derecho PUCP, N 69: 25-44.
Krause, M. (1995). La investigacin cualitativa. Un campo de posibilidades y desafos
Revista Temas de Educacin, N 7, pp. 19-39.
Krause, M. (2005). Psicoterapia y Cambio. Santiago: Ediciones Universidad Catlica.
Lambert, M.J, Bergin, A.E. y Garfield,S.L. (2004). Introduction and historical overview. Cap.1. En
M.L. Lambert (Ed.). Handbook of Psychotherapy and Behavior Change. (pp.3.15). EEUU:
Wiley.
Leech, N. y Onwuegbuzie, A.J. (2009). A typology of mixed methods research designs. Qual Quant,
43:265275
Levitt, H., Butler, M. y Travis, H. (2006). What clients find helpful in psychotherapy: Developing
principles for facilitating moment-to-moment change. Journal of Counseling Psychology, Vol
53(3), 314-324.
Lindsay, G. and Clarkson, P. (2000). Ethical Dilemmas of Psychotherapist. En P. Clarkson, (Ed).
Ethics. Working with ethical and moral dilemmas in psychotherapy (pp1-16). London, England:
Whurr.
Lindsay, G., Koene, C., Ovreeide, H., y Lang, F. (2008). Ethics for European psychologists.
Gottingen, Germany and Cambridge, MA: Hogrefe.
302
Magaldi-Dopman, D., Park-Taylor, J. y Ponterotto, J.G. (2011). Psychotherapist spiritual, religious,
atheist or agnostic identity and their practice of psychotherapy: a grounden theory approach.
Psychotherapy Research, 21, 1-18.
Marroqun, M. T.D. (2012). Confidencialidad y secreto profesional. Curso on line de tica clnica en
atencin primaria. Instituto de Bioetca y Ciencias de la Salud Zaragoza. Extrado con fecha 1 de
Abril, 2012, en
http://www.institutodebioetica.org/cursoeticagratuito/modulo4/Unidad%204%20Confidencialidad
%20y%20Secreto%20Profesional.pdf
Martindale,, S.J., Chambers, E. y Thompson, A.R. (2009). Clinical psychology service users'
experiences of confidentiality and informed consent: A qualitative analysis. Psychotherapy:
Theory, Research y Practice, 82(4), 355-368.
MacIntyre, A. (2001). Tras la virtud. Barcelomna: ed critica.
Mendoza F.A. y Mora, M. (2004). Consentimiento informado en psicoterapia. Revisin desde la MBE.
Revista Colombiana de Psiquiatra, 33 (2), 182-192.
Mill, J.S. (1991a). El utilitarismo. Madrid: Alianza Editorial.
Mill, J.S. (1991b). Sobre la libertad. Mxico: Gernika.
Milos, P. (2012). Las profesiones anlogas en el delito del ejercicio ilegal de la medicina del artculo
313) del Cdigo Penal chileno. Propuesta para su determinacin. Rev. De Derecho, Universidad
Catlica del Norte, 19 (1), 197-239.
Montenegro, R. (2003). Consentimiento informado en psicoterapia. Rev. Perspectivas bioticas, 8
(15), 27-32.
Montenegro, G. y Pea, C. (2004). tica profesional y rol docente en el mundo globalizado. Anuario
de Pregrado. Universidad de Chile.
Montero, A. (2012). Objecin de conciencia sanitaria en profesionales relacionados con la
atencin de salud sexual y reproductiva en adolescentes de la Regin Metropolitana,
Santiago de Chile. Tesis de Magister en Biotica Clnica. Facultad de Medicina,
Universidad de Chile.
Nesis JE. (2003). tica y psicoterapia: una edicin dedicada al consentimiento informado. Rev.
Perspectivas bioticas, 8 (15), 9-14.
Osman, H. (2001). History and Development of the Doctrine of Informed Consent. International
Electronic Journal of Health Education, 4:41-47.
Parias, L. (2012). Aplicacin Anlisis Factorial. Extraido el mes de Agosto de 2013 de
http://www.youtube.com/watch?v=XRKkZusGNo4.
Pasmanik, D.; Jadue,F., Saballa, D. y Winkler, M.I. (2012). Teaching and Evaluating Psychology
303
 Professional Ethics Learning: Reflections on an Empirical Assessment in Chile. En: S. Nevada y
V. Karandashev (Eds.) Teaching psychology around the world, Vol. 3. UK: Cambridge Scholars
Publishing (En prensa).
Pasmanik, D., Reyes, M.I., Winkler, M.I. y Wolff, X.J. (2004). tica y Genero en Psicologia: Historia
y representaciones actuales. Informe Proyecto Fondecyt nmero 1030658, Santiago, Chile.
Pasmanik, D. y Winkler, M.I. (2009). Buscando Orientaciones: Pautas para la Enseanza de la tica
Profesional en Psicologa en un Contexto con Impronta Postmoderna. Psykhe, 18, 37-50.
Pizarro, C. (2005). Cunto Compartir con un Paciente?: Las intervenciones de Autorrevelacin del
Terapeuta. Rev. Terapia Psicolgica, Vol. 23 (1), 5-13.
Pomerantz A.M. (2005). Increasingly Informed Consent: Discussing Distinct Aspects of Psychotherapy
at Different Points in Time. Ethics y Behavior, 15 (4), 351-360.
Pomerantz, A.M. y Handelsman, M.M. (2004). Informed Consent Revisited: An Updated Written
Question Format. Professional Psychology: Research and Practice, 35(2), 201-205.
Pope, K., Tabachnick, B.G. y Keith-Spiegel, P. (1987). Ethics in practice: the beliefs and behaviour of
psychologists as therapists. American Psychologist, 42, 993-1006.
Pope, K.S. y Bajt, T.R. (1988). When laws and values conflict: a dilemma for psychologists. America
Psychologist, 43, 828-829.
Pope, K. and Vetter, V. (1992). Ethical dilemmas encountered by members of the American
Psychology Association. American Psychologist, 47, 397-411.
Pope, K. y Vasquez, J.T. (2007). Ethics in Psychotherapy and Counseling. San Francisco, EE.UU.:
John Wiley.
Pose, C. y Gracia, D. (2011). Introduccin a la Biotica: Origen, Fundamentacin y Mtodo. Texto
Magister en Biotica. Facultad de Filosofa, Universidad de Chile.
Rawls J. (1995). Teora de la Justicia. Mxico: Fondo Cultura Econmica. 2 edicin.
Remolina, G. (2005). La Formacin en Valores. Extraido en el mes de Abril, 2012, de
http://www3.ucn.cl/ofec/VALORES.pdf
Rest, J.R. (1983). Morality. En J. Flavell y E. Markham (Eds.), Cognitive development (Vol. IV). P.
Mussen (Ed. General). Manual of child psychology (pp. 520-629). New York: Wiley.
Reynolds E. (2006). Ethics in counseling and psychotherapy. CA. EEUU:Thomson.
Ricoeur, P. (1996). Si mismo como otro. Madrid: siglo XXI.
Rocco, T.S., Bliss, L.A, Gallagher, S. y Prez-Prado, A. (2003). Taking the Next Step: Mixed Methods
Research in Organizational Systems. Journal of Information Technology, Learning and
Performance. Vol. 21, No. 1, 19-29.
Romn, B. (2000). Los retos de la tica en el nuevo milenio. Ars Brevis, pp 311-336. Extrado el 10 de
304
 abril 2213, de http://www.raco.cat/index.php/arsbrevis/article.
Roussos, A.J., Braun, M. y Leibovich de Duarte, A. (2010). Ethical behaviors of Latin American
Psychotherapy Researchers. Journal of Empirical Research on Human research ethics, Vol. 19:
51-53.
Rosenthal, D. (1955). Changes in some moral values following psychotherapy. Journal of Consulting
Psychology, Vol 19(6), 431-436.
Roth, A. y Fonagy, P. (2005). What Works For Whom? (2th ed.). New York: The Guildford Press.
Rowson, Richard (2001) Ethical principles. En F.P. Barnes y L. Murdin, (Eds.). Values and ethics in
the practice of psychotherapy and counselling. (pp. 6-22). Gran Bretaa: Edmundsbury Press.
Snchez Caro, J. y Snchez Caro, J. (2003). El consentimiento informado en psiquiatra. Madrid: Daz
de sanos.
Sandell, M. (2007). Justice. What is the right thing to do. New York: Farrar, Straus and Giroux.
Schwitzgebel, R.L. y Schwitzgebel, R.K. (1980). Law and psychological practice. New York, EE.UU.:
Wiley.
Scaturo, D.J. (2005).Clinical Dilemas in Psychotherapy. A Transtheoretical Apporoach to
Psychotherapy Integration. E.E.U.U.:American Psychological Association.
Simn, P. (2000). El consentimiento informado. Historia, teora y prctica. Madrid, Espaa;
Tricastela.
Simn , P. y Gutirrez J. (2001). Biotica para mdicos. Medicina Clnica, 117 (3), 99-106.
Somberg, D.R., Stone, G.L y Claiborn, Ch.D. (1993). Informed consent: Therapists beliefs and
practices. Professional Psychology: Research and practice, 24 (2), 153-159.
Sonne J. (1994). Multiple relationships: Does the new ethics code answer the right questions?
Professional psychology: Research and practice, 25, 236-343.
Smith-Bell, M. y Winslade, W.J. (1994). Privacy, Confidentiality and Priviledge in Psychotherapy
Relationship. En D.N. Bersoff (Ed.). Ethical conflicts in psychology (2th ed.,2006, pp.214-221).
Washington, DC: American Psychological Association.
Switankowsky, I.S. (1998). A new Paragigm for Informed Consent. EE.UU.: University Press of
America.
Talbert, F.S. y Pipes, R.B. (1988). Informed consent for psychotherapy: Content analysis of selected
forms. Professional Psychology: Research and Practice, 19(2), 131-132.
TaboadaP. (1998) Etica clnica: principios bsicos y modelo de anlisis. Extrado 15 Marzo, 2012 de
http://www.asociacioneuc.org/Documentos/CLINICA.PDF.
Terribas, N. (2013). Toma de decisiones en el paciente incompetente. Cap. 15. En J.P. Beca y C. Astete
(Eds.) Biotica Clnica. Santiago, Chile: Mediterrneo.
305
Tjeltveit, A.C. (1999). Ethics and Values in Psychotherapy. Nueva York, E.E.U.U.: Routledge.
Tryon, G.S. (2001). School psychology students`beliefs about their preparation and concern with
ethical issues. Ethics y Behavior, 11, 375-394.
Vsquez, M. J. (1992). Psychologist as clinical supervisor: Promoting ethical practice. Professional
Psychology: Research and Practice, Vol 23 (3), Jun 1992, 196-202.
Vidal-Bota, J. (2012). Valores y Principios. La Dignidad Humana y sus implicaciones ticas Extrado
el 1 de Abril 2012 en http://www.aceb.org/v_pp.htm
Villaroel, R. (2004a). tica utilitarista. En A. Escribar, Perez, M. y R. Villaroel (Eds). Biotica.
Fundamentos y dimensin prctica (pp. 71-84). Santiago, Chile: Mediterrneo.
Villaroel, R. (2004b). tica del discurso. En A. Escribar, Perez, M. y R. Villaroel (Eds). Biotica.
Fundamentos y dimensin prctica (pp. 86-103). Santiago, Chile: Mediterrneo.
Waller, B.N. (2002). The psychological structure of patient autonomy. Cambridge Quaterly of
Healthcare, Vol.11, n3.
Walsh, R. (1995). The study of values in psychotherapy: A critique and call for an alternative method.
Psychotherapy research, 5(4), 313-326.
Warning, D.R. (2012). The virtuous patient: Psychotherapy and the cultivation of Character.
Philosophy, Psychiatry & Psychology. Vol. 19 (1), 25-35.
Weiss, L. (2002). Informed Consent and the Capacity for Voluntarism. American Journal of
Psychiatry, 159: 705-712.
Welfel, E. y Lipsitz, N.A. (1984). The ethical behavior of profesional psychologists: A critical analysis
of the research. Counselling psychologist, 12 (3), 31-41.
Welfel, E. y Kitchener, K. (1992). Introduction to the Special Section: Ethic Education-An Agenda for
the 90s. Professional Psychologist, 23, 179-181.
Welfel, E. (2006). Ethics in counseling and psychotherapy. CA, USA:Thomson.
Widiger, T. y Rores, L. (1984). The responsable psychotherapist. American psychologist, 39, 503-515.
Waller, B.N. (2002). The psychological structure of patient autonomy. Cambridge Quaterly of
Healthcare, Vol.11, n3.
Williams, D.C. y Levitt, H. M. (2007). A qualitative investigation of eminent therapists' values within
psychotherapy: Developing integrative principles for moment-to-moment psychotherapy practice.
Journal of Psychotherapy Integration, 17 (2), 159-184.
Winkler, M.I. y Reyes, M.I. (2006). Representaciones sociales de Psiclogos chilenos acerca del
ejercicio profesional tico. Fundamentos en Humanidades, Universidad Nacional de San Luis,
Ao VII, NI-II (12-14), 63-89.
Winkler, M.I., Pasmanik, D., Alvear, K. y Reyes MI. (2007). Cuando el Bienestar Psicolgico est en
306
 Juego: La Dimensin tica de la Formacin Professional de Psiclogos y Psicologas en Chile.
Rev Terapia Psicolgica, 25 (1), 5-24.
Winkler, M.I. Alvear, K., Olivares, B. y Pasmanik, D. (2012). Querer No Basta: Deberes ticos en la
Prctica, Formacin e Investigacin en Psicologa Comunitaria. PSYKHE, Vol. 21, N 1, 115-129.
Winkler, M.I. Alvear, K., Olivares, B. y Pasmanik, D. (2012). Lo tico es transversal y cotidiano:
dimensiones ticas en la formacin y prctica en psicologa comunitaria. Acta bioethica. Vol 18
(2), 237-245.
Woolfolk, R.L. (2012). Virtue and psychotherapy. Philosophy, Psychiatry & Psychology. Vol. 19 (1),
41-43
Yarce, J. (2012). Los Principios, los Valores y las Virtudes. Extrado el 1 de Abril 2012 de
http://www.liderazgo.org.co/JorgeYarce/lider_va/los_principios_los%20valores_y_las_virtudes.pdf
Zavadivker, N. (2009). Breve Introduccin a la Problemtica de los Valores. Subjetivismo axiolgico y
emotivismo en la tradicin del empirismo analtico. Tesis doctoral en Filosofa, UNT.
Zerpa, C.E. (2007). Tres teoras del desarrollo del juicio moral: Kohlberg, Rest Lind. Implicaciones
para la formacin moral. Revista de Educacin Laurus, Ao 13, Nmero 23, 137-157.
Zur, O. (2000). In Celebration of Dual Relationships. The Independent Practitioner, 20 (3), 97-100.
Zur, O. (2010). Boundaries in psychotherapy. Ethical and Clinical Explorations. Washington:
American Psychological Association.
Zur, O. (2011). Self-Disclosure & Transparency in Psychotherapy and Counseling: To Disclose or Not
to Disclose, This is the Question. Extraido el 25 Octubre 2012 de
http://www.zurinstitute.com/selfdisclosure1.html.

ANEXOS
ANEXO 1. ESQUEMA DE CLASIFICACIN JERRQUICA-ENTREVISTAS

- Esquema de clasificacin jerrquica de temas obtenidos en las entrevistas a los

formadores de psicoterapeutas.

307
- Esquema de clasificacin jerrquica de los temas obtenidos en las entrevistas a los
consultantes.

308
ANEXO 2. PORCENTAJE DE RESPUESTA EN LA ESCALA LIKERT DEL
CUESTIONARIO A TERAPEUTAS Y CONSULTANTES.

-Terapeutas: Porcentaje de respuesta para cada tem de la escala Likert.

Itemes tercera seccin del cuestinario %Muy de %De %En %Muy en

acuerdo acuerdo desacuerdo desacuerdo
Mi formacin tica como psicoterapeuta es adecuada. 33.6 50.9 13.6 1.8
309
En general la formacin tica de los psicoterapeutas es adecuada. 0 32.7 60 7.3
Los psicoterapeutas permanentemente enfrentamos problemas ticos. 40 47.3 11.8 1
Los problemas ticos en terapia slo ocurren cuando se tiene una 1.8 4.5 50.9 42.7
formacin deficiente.
Generalmente se resguarda la confidencialidad y anonimato del 23.9 58.7 13.8 3.7
consultante en supervisin, reunines clnicas y publicaciones cientficas.
Generalmente se informa o solicita autorizacin al consultante para 14.7 28.4 44 12.8
supervisar su caso o presentarlo en reunines clnicas y publicaciones
cientficas.
Creo que es necesario informar o solicita autorizacin al consultante 45 38.5 14.7 1.8
para supervisar su caso o presentarlo en reunines clnicas y
publicaciones cientficas.
Me parece bien establecer una relacin de amistad o de trabajo con el 0 7.3 27.5 65.1
consultante.
Me parece bien establecer una relacin de amistad o de trabajo con un 1 18.3 51.4 29.4
ex consultante.
Me parece bien establecer una relacin sentimental con un ex consultante. 1 3.7 27.8 67.6
Mientras no se use al consultante se puede establecer cualquier relacin 0 4.6 30.3 65.1
con l adems de la teraputica.
Mis valores y creencias personales son relevantes en el proceso 21.1 44 26.6 8.3
teraputico del consultante.
Creo que al observar conductas no ticas de colegas es un deber 17.6 52.8 28.7 1
denunciarlo a alguna autoridad.
Creo que al observar una conducta no tica en un colegas debo hablarlo 31.2 58.7 10.1 0
directamente con l (o ella).
Creo que antes de comenzar una psicoterapia el paciente debe conocer 63.3 36.7 0 0
los lmites de la confidencialidad.
Creo que antes de comenzar una terapia el paciente debe saber que 38 54.6 7.4 0
existen otras alternativas de terapia a la que yo realizo.
Creo que antes de comenzar una psicoterapia el paciente debe saber los 45.9 50.5 2.8 1
posibles procedimientos teraputicos que se van a utilizar.
Creo que informar al paciente sobre los lmites de la confidencialidad y 3.7 3.7 49.5 43.1
otras alternativas teraputicas antes de iniciar la terapia es un obstculo
para la relacin teraputica.
Es preferible ofrecer informacin al paciente de manera escrita antes de 1.8 23.9 67.9 6.4
iniciar una terapia.
Es preferible ofrecer informacin al paciente de manera verbal antes de 21.3 71.3 7.4 0
iniciar una terapia.
Si tengo problemas ticos en mi prctica psicoteraputica los resuelvo 0 9.2 64.2 26.6
solo (a).
Si tengo problemas ticos en mi prctica psicoteraputica acudira a 38 56.5 2.8 2.8
otros colegas para resolverlos.
Si tengo problemas ticos en mi prctica psicoteraputica los resolvera 49.5 46.8 1.8 1.8
en supervisin.
Si tengo problemas ticos en mi prctica psicoteraputica recurrira al 26.6 54.1 15.6 3.7
cdigo de tica profesional.
La terapia y/o actividades de desarrollo personal del terapeuta son 56 35.8 6.4 1.8
centrales para ejercer ticamente como terapeuta.
Me parece que contar experiencias personales y mostrar lo que se siente 5.5 27.5 58.7 8.3
es parte del rol del terapeuta.
Me parece que ofrecer consejos o sugerencias de accin es parte del rol 1.8 56.9 33.9 7.3
del terapeuta.
Me parece bien intercambiar el trabajo profesional por algn servicio o 1.8 11.9 51.4 34.9
producto del consultante como forma de pago.
310
Me parece bien el contacto fsico no sexual con el consultante (por 8.3 50.5 34.9 6.4
ejemplo un abrazo)
Me parece bien atender a consultanes que se conocen entre s. 5.5 45 43.1 6.4
Creo que es necesario trabajar en equipo como psicoterapeuta. 26.6 53.2 19.3 1
Creo que es necesario supervisarse permanentemente. 40.4 50.5 9.2 0
Creo que la responsabilidad ante el surgimiento de problemas ticos en 39.8 44.4 13.9 1.9
terapia es del terapeuta (no del consultante).
Creo que todos los psicoterapeutas debemos tener estndares ticos 33 64.2 2.8 0
comunes.
Creo que los distintos enfoques psicoteraputicos deben tener sus 1.8 18.3 51.4 28.4
propios estndares ticos.

Frecuen- Varias veces Rara vez Nunca

temente
He establecido una relacin de amistad o laboral con un paciente. 0 0 14.5 85.5
He establecido una relacin de amistad o laboral con un ex- 0 1.8 28.2 70
paciente.
He tenido conflictos entre mis valores personales y los del lugar 0 22.7 41.8 35.5
donde trabajo.
Me he sentido aproblemado (a) debido a un conflicto entre mis 0 13.6 68.2 18.2
valores personales y los del consultante.
He observado acciones no ticas en otros colegas como 5.5 25.5 62.7 6.4
psicoterapeutas.
He denunciado a un colega debido a su conducta no tica. 0 1 20 79
He conversado con un colega debido a una conducta no tica que 2.7 10 60.9 26.4
he observado en l o ella.
Me han pagado como terapeuta con un servicio o producto en vez 0 1.8 17.3 80.9
de dinero.
He tenido contacto fsico no sexual con un consultante. 3.7 29.4 31.2 35.8
Me he desempeado en un rea profesional en la cual no me he 0 3.6 30.9 65.5
formado.
Como terapeuta trabajo solo. 30.9 33.6 28.2 7.3
Superviso mis casos. 34.5 41.8 23.6 0

- Consultantes: Porcentaje de respuesta para cada tem en la tercera seccin del cuestionario
correspondiente a la escala Likert (n=120).

Itemes en la tercera seccin del cuestionario % Muy de % De % En % Muy en

Acuerdo acuerdo desacuerdo desacuerdo
Todo lo que se conversa en terapia es confidencial, o sea es un secreto 82 16 1 1
entre el terapeuta y el paciente.
Hay situaciones especiales en que el terapeuta puede contar lo que le 11 45 20 24
dice el paciente a otras personas.
Es adecuado que el terapeuta hable sobre su paciente con otros colegas 21 61 13 5
para ayudarlo mejor.
El terapeuta debe decirle al paciente si hablar sobre l con otros 56 26 18 4
colegas para ayudarlo mejor.
Es adecuado establecer una relacin de amistad o de trabajo con el 8 28 40 24
terapeuta.
Es adecuado establecer una relacin de amistad o de trabajo con un ex- 4 39 46 11
terapeuta.
Es adecuado establecer una relacin sentimental con un ex-terapeuta. 1 19 37 43

311
Mientras no haya manipulacin ni abuso se puede establecer cualquier 2 26 52 20
relacin con el profesional adems de la teraputica.
Los valores y creencias personales del terapeuta son importantes y 27 41 18 14
afectan la terapia.
Pueden surgir problemas debido a un conflicto entre los valores 25 49 18 8
personales del terapeuta y los del paciente.
Es adecuado que el terapeuta hable de sus valores y creencias 3 18 42 37
personales en terapia.
Creo que al observar conductas poco ticas de terapeutas es un deber 40 45 13 2
denunciarlo a alguna autoridad.
Si el paciente observa una conducta poco tica en el terapeuta, debe 54 37 6 3
hablarlo directamente con l (o ella).
Si el paciente observa una conducta poco tica en el terapeuta, debe 38.4 45.5 15.2 1
abandonar la terapia.
Antes de comenzar una psicoterapia el paciente debe conocer los 56 39 4 1
lmites de la confidencialidad del secreto profesional.
Antes de comenzar una terapia el paciente debe saber que existen otras 45 47 8 0
alternativas de terapia a la que realiza el terapeuta.
Antes de comenzar una psicoterapia el paciente debe saber los posibles 43 50 7 0
procedimientos teraputicos que se van a utilizar.
Recibir informacin sobre los lmites de la confidencialidad y otras 6 16 45 33
alternativas teraputicas antes de iniciar la terapia, obstaculiza la
relacin con el terapeuta.
Es preferible recibir informacin sobre la terapia de manera escrita 10 25 57 8
antes de iniciarla.
Es preferible recibir informacin sobre la terapia verbalmente antes de 27 64 9 0
iniciarla.
Que el terapeuta cuente experiencias personales y diga lo que se siente 5 31 47 17
es parte de su rol profesional.
Que el terapeuta de consejos o sugerencias de accin es parte de su rol 19 61 17 3
profesional.
Es adecuado que el paciente pague la terapia con algn servicio o 8 38 33 21
producto, si no tiene dinero.
Es adecuado el contacto fsico no sexual con el terapeuta (por ejemplo 10 56 30 4
un abrazo).
Es adecuado que el terapeuta atienda a personas (pacientes) que se 3 49 37 11
conocen entre s.
La responsabilidad de los problemas ticos en terapia es del terapeuta 26.3 35.4 35.4 3
(no del paciente ).
Es frecuente observar o escuchar sobre consuctas poco ticas de 1 11.1 68.7 19.2
terapeutas.

ANEXO 3. ASOCIACIONES IDENTIFICADAS ENTRE VARIABLES DE

IDENTIFICACIN Y ESCALA LIKERT PARA TERAPEUTAS Y CONSULTANTES.

7.1. Terapeutas: asociaciones identificadas segn variables de identificacin.

1. Edad de los terapeutas

Item: En general la formacin tica de los terapeutas es adecuada.
312
 Muy de acuerdo/de acuerdo En desacuerdo/muy en deacuerdo Total
1: 27-39 aos % within edad 24.4% 75.6% 100.0%
% within FE de terapeutas 27.8% 41.9% 37.3%
2:40-54 aos % within edad 48.7% 51.3% 100.0%
% within FE de terapeutas 52.8% 27.0% 35.5%
% within edad 23.3% 76.7% 100.0%
3: 55-71 aos
% within FE de terapeutas 19.4% 31.1% 27.3%
Total % within edad 32.7% 67.3% 100.0%
% within FE de terapeutas 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value7.026 df 2 Asymp. Sig. (2-sided) .030

Item: No tengo formacin tica.

No seleccionado S Total
1: 27-39 aos % within edad 94.1% 5.9% 100.0%
% within item 38.1% 30.0% 37.5%
2:40-54 aos % within edad 100.0% .0% 100.0%
% within item 36.5% .0% 33.8%
% within edad 82.1% 17.9% 100.0%
3: 55-71 aos
% within item 25.4% 70.0% 28.7%
Total % within edad 92.6% 7.4% 100.0%
% within item 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value10.240 df 2 Asymp. Sig. (2-sided) .006

Item: La terapia y/o actividades de desarrollo personal son centrales para ejercer ticamente como terapeuta.
Muy de acuerdo De acuerdo En desacuerdo Muy en desacuerdo Total
1: 27-39 aos % within edad 40.0% 47.5% 7.5% 5.0% 100.0%
% within item 26.2% 48.7% 42.9% 100.0% 36.7%
2:40-54 aos % within item 66.7% 33.3% .0% .0% 100.0%
% within item 42.6% 33.3% .0% .0% 35.8%
% within edad 63.3% 23.3% 13.3% .0% 100.0%
3: 55-71 aos
% within item 31.1% 17.9% 57.1% .0% 27.5%

Total % within edad 56.0% 35.8% 6.4% 1.8% 100.0%

% within item 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value14.069 df 6 Asymp. Sig. (2-sided) .029

Item: Creo que los distintos enfoques psicoteraputicos deben tener sus propios estndares ticos.
Muy de acuerdo/de acuerdo En desacuerdo/muy en desacuerdo Total
1 % within edad 15.0% 85.0% 100.0%
% within item 27.3% 39.1% 36.7%
2 % within edad 35.9% 64.1% 100.0%
% within Item 63.6% 28.7% 35.8%
% within edad 6.7% 93.3% 100.0%
3
% within Item 9.1% 32.2% 27.5%
% within edad 20.2% 79.8% 100.0%
Total % within Item 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value10.047 df 2 Asymp. Sig. (2-sided) .007

Item: Me he sentido aproblemado (a) debido a un conflicto entre mis valores personales y los del consultante.

313
 Frecuentemente-varias veces Rara vez-Nunca Total
1 % within edad 23.1% 76.9% 100.0%
% within cat aproblemado val 60.0% 31.6% 35.5%
2 % within edad 2.5% 97.5% 100.0%
% within cat aproblemado val 6.7% 41.1% 36.4%
% within edad 16.1% 83.9% 100.0%
3
% within cat aproblemado val 33.3% 27.4% 28.2%
Total % within edad 13.6% 86.4% 100.0%
% within cat aproblemado val 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value 7.327 df 2 Asymp. Sig. (2-sided) .026

Item: He conversado con un colega debido a una conducta no tica que he observado en l o ella.
Frecuentemente-varias veces Rara vez-nunca Total
1 % within edad 7.7% 92.3% 100.0%
% within item 21.4% 37.5% 35.5%
2 % within edad 7.5% 92.5% 100.0%
% within item 21.4% 38.5% 36.4%
% within edad 25.8% 74.2% 100.0%
3
% within item 57.1% 24.0% 28.2%
Total % within edad 12.7% 87.3% 100.0%
% within item 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value 6.648 Df 2 Asymp. Sig. (2-sided) .036

2. Sexo de los terapeutas

Item: Mi formacin tica es adecuada.
Muy de acuerdo/de
acuerdo En desacuerdo/muy en desacuerdo Total
Femenino % within Sexo: 78.1% 21.9% 100.0%
% within cat mi Fe es adec 61.3% 94.1% 66.4%
Masculino % within Sexo: 97.3% 2.7% 100.0%
% within cat mi Fe es adec 38.7% 5.9% 33.6%
Total % within Sexo: 84.5% 15.5% 100.0%
% within cat mi Fe es adec 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value 6.939 Df 1 Asymp. Sig. (2-sided) .008 Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided) .006

Item: La terapia y/o actividades de desarrollo personal son centrales para ejercer ticamente como terapeuta.
Muy de acuerdo De acuerdo En desacuerdo Muy en desacuerdo Total
Femenino % within Sexo 63.9% 33.3% 2.8% .0% 100.0%
% within item 75.4% 61.5% 28.6% .0% 66.1%
Masculino
% within Sexo 40.5% 40.5% 13.5% 5.4% 100.0%
% within item 24.6% 38.5% 71.4% 100.0% 33.9%
Total % within Sexo 56.0% 35.8% 6.4% 1.8% 100.0%
% within item 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value 11.014 Df 3 Asymp. Sig. (2-sided) .012

Item: Me he sentido aproblemado (a) debido a un conflicto entre mis valores personales y los del consultante.
varias veces Rara vez Nunca Total
Femenino % within Sexo 12.5% 76.4% 11.1% 100.0%
% within item 60.0% 73.3% 40.0% 65.5%

314
 % within Sexo 15.8% 52.6% 31.6% 100.0%
Masculino % within item 40.0% 26.7% 60.0% 34.5%
Total % within Sexo 13.6% 68.2% 18.2% 100.0%
% within item 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
% of Total 13.6% 68.2% 18.2% 100.0%
Pearson Chi-Square Value 7.987 Df 2 Asymp. Sig. (2-sided) .018

Item: Mientras no se use al consultante se puede establecer cualquier relacin con l adems de la teraputica.
Muy de acuerdo/deacuerdo En desacuerdo/muy en desacuerdo Total
Femenino % within Sexo: 1.4% 98.6% 100.0%
% within mientras no se usa al P 20.0% 68.3% 66.1%
Masculino % within Sexo: 10.8% 89.2% 100.0%
% within mientras no se usa al P 80.0% 31.7% 33.9%
Total % within Sexo: 4.6% 95.4% 100.0%
% within mientras no se usa al P 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value 4.957 Df 1 Asymp. Sig. (2-sided) .026

Item: Creo que la responsabilidad ante el surgimiento de problemas ticos en terapia es del terapeuta
Muy de acuerdo/de acuerdo En desacuerdo/muy en desacuerdo Total
Femenino % within Sexo: 90.1% 9.9% 100.0%
% within cat respns PE 70.3% 41.2% 65.7%
Masculino
% within Sexo: 73.0% 27.0% 100.0%
% within cat respns PE 29.7% 58.8% 34.3%
Total % within Sexo: 84.3% 15.7% 100.0%
% within cat respns PE 100.0% 100.0% 100.0%
Value df Asymp. Sig. (2-sided) Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square 5.405a 1 .020 Fisher test . 022

3.Profesin de origen del terapeuta

Item: No tengo formacin tica.
No seleccionado S Total
Psiclogo % within Profesin: 95.2% 4.8% 100.0%
% within item 94.4% 60.0% 91.9%
Psiquiatra % within Profesin: 63.6% 36.4% 100.0%
% within i 5.6% 40.0% 8.1%
Total % within Profesin: 92.6% 7.4% 100.0%
% within item 100.0% 100.0% 100.0%
Value df Asymp. Sig. (2-sided) Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square 14.786a 1 .000 Fisher test .004

Item: Generalmente se resguarda la confidencialidad y anonimato del consultante en supervisin, reunines

clnicas y publicaciones cientficas.
Muy de acuerdo/de acuerdo En desacuerdo/muy en deacuerdo Total
Psiclogo % within Profesin: 85.0% 15.0% 100.0%
% within item 94.4% 78.9% 91.7%
Psiquiatra % within Profesin: 55.6% 44.4% 100.0%
% within item 5.6% 21.1% 8.3%
Total % within Profesin: 82.6% 17.4% 100.0%
% within item 100.0% 100.0% 100.0%
315
 Value df Asymp. Sig. (2-sided) Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square 4.974a 1 .026 Fisher test .048

Item: Mientras no se use al consultante se puede establecer cualquier relacin con l adems de la teraputica
De acuerdo En desacuerdo Muy en desacuerdo Total
Psiclogo % within Profesin: 3.0% 32.0% 65.0% 100.0%
% within item 60.0% 97.0% 91.5% 91.7%
Psiquiatra % within Profesin: 22.2% 11.1% 66.7% 100.0%
% within item 40.0% 3.0% 8.5% 8.3%
Total % within Profesin: 4.6% 30.3% 65.1% 100.0%
% within item 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value 7.844 Df 2 Asymp. Sig. (2-sided) .020

Item: Creo que es necesario trabajar en equipo como psicoterapeuta.

Muy de acuerdo De acuerdo En desacuerdo Muy en desacuerdo Total
Psiclogo % within Profesin: 24.0% 56.0% 20.0% .0% 100.0%
% within item 82.8% 96.6% 95.2% .0% 91.7%
Psiquiatra
% within Profesin: 55.6% 22.2% 11.1% 11.1% 100.0%
% within item 17.2% 3.4% 4.8% 100.0% 8.3%
Total % within Profesin: 26.6% 53.2% 19.3% .9% 100.0%
% within item 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value 16.310 Df 3 Asymp. Sig. (2-sided) .001

Item: Me he sentido aproblemado (a) debido a un conflicto entre mis valores personales y los del consultante.
varias veces Rara vez Nunca Total
Psiclogo % within Profesin: 10.0% 70.0% 20.0% 100.0%
% within item 66.7% 93.3% 100.0% 90.9%
Psiquiatra
% within Profesin: 50.0% 50.0% .0% 100.0%
% within item 33.3% 6.7% .0% 9.1%
Total % within Profesin: 13.6% 68.2% 18.2% 100.0%
% within item 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value 13.200 Df 2 Asymp. Sig. (2-sided) .001

Item: He tenido conflictos entre mis valores personales y los del lugar donde trabajo.
Frecuentemente/varias veces Rara vez/nunca Total
Psiclogo % within Profesin: 20.0% 80.0% 100.0%
% within item 80.0% 94.1% 90.9%
Psiquiatra % within Profesin: 50.0% 50.0% 100.0%
% within item 20.0% 5.9% 9.1%
Total % within Profesin: 22.7% 77.3% 100.0%
% within item 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value 4.659 Df 1 Asymp. Sig. (2-sided) .031 Exact Sig. (2-sided) .046

4. Aos de ejercicio profesional como terapeuta.

Item: He conversado con un colega debido a una conducta no tica que he observado en l o ella.
Frecuentemente varias veces Rara vez Nunca Total
1: 1-7 aos % within cat aos de ejerc .0% 4.8% 71.4% 23.8% 100.0%
% within item .0% 9.1% 22.4% 17.2% 19.1%
% within cat aos de ejerc 2.1% 4.2% 54.2% 39.6% 100.0%

316
 % within item 33.3% 18.2% 38.8% 65.5% 43.6%
2: 8-20 aos % within cat aos de ejerc 4.9% 19.5% 63.4% 12.2% 100.0%
3: ms de 20 aos % within item 66.7% 72.7% 38.8% 17.2% 37.3%
Total % within cat aos de ejerc 2.7% 10.0% 60.9% 26.4% 100.0%
% within item 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value1 4.398 Df 6 Asymp. Sig. (2-sided) .025

Item: He vivido o conocido incidenes ticamente problemticos en los ltimos dos aos (Pregunta abierta).
S No Total
1: 1-7 aos % within cat aos de ejerc 52.4% 47.6% 100.0%
% within item 12.5% 31.3% 17.5%
2: 8-20 aos % within cat aos de ejerc 75.0% 25.0% 100.0%
% within item 47.7% 43.8% 46.7%
% within cat aos de ejerc 81.4% 18.6% 100.0%
3: ms de 20 aos
% within item 39.8% 25.0% 35.8%
Total % within cat aos de ejerc 73.3% 26.7% 100.0%
% within item 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value 6.223 Df 2 Asymp. Sig. (2-sided) .045

5. Lugar de ejercicio prfesional: sistema pblico y privado de salud

Item: Los psicoterapeutas permanentemente enfrentamos problemas ticos.
Muy de acuerdo De acuerdo En desacuerdo Muy en desacuerdo Total
Pblico % within Sistema 57.1% 42.9% .0% .0% 100.0%
% within item 20.0% 12.5% .0% .0% 13.7%
Privado % within Sistema 34.2% 51.3% 14.5% .0% 100.0%
% within [item 65.0% 81.3% 84.6% .0% 74.5%
Pblico y privado % within Sistema 50.0% 25.0% 16.7% 8.3% 100.0%
% within item 15.0% 6.3% 15.4% 100.0% 11.8%
Total % within Sistema 39.2% 47.1% 12.7% 1.0% 100.0%
% within item 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value13.182 Df 6 Asymp. Sig. (2-sided) .040

6. Modelo psicoteraputico
Item: He establecido una relacin de amistad o laboral con un ex-consultante.
varias veces Rara vez Nunca Total
Cognitivo-conductual % within Cat modelo .0% .0% 100.0% 100.0%
% within item .0% .0% 7.9% 5.5%
Humanista-experiencial- % within Cat modelo .0% 46.2% 53.8% 100.0%
transpersonal % within item .0% 19.4% 9.2% 11.9%
% within Cat modelo .0% 18.4% 81.6% 100.0%
Psicoanaltico
% within item .0% 29.0% 52.6% 45.0%
% within Cat modelo .0% 40.0% 60.0% 100.0%
Sistmico % within item .0% 25.8% 15.8% 18.3%
% within Cat modelo 9.5% 38.1% 52.4% 100.0%
Otro
% within item 100.0% 25.8% 14.5% 19.3%
Total % within Cat modelo 1.8% 28.4% 69.7% 100.0%
% within item 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value 18.330 Df 8 Asymp. Sig. (2-sided) .019

317
Item: He tenido contacto fsico no sexual con un consultante.
Frecuentemente varias veces Rara vez Nunca Total
Cognitivo-conductual % within Cat modelo .0% 83.3% 16.7% .0% 100.0%
% within .0% 15.6% 3.0% .0% 5.6%
Humanista-experiencial- % within Cat modelo .0% 23.1% 38.5% 38.5% 100.0%
transpersonal % within item .0% 9.4% 15.2% 12.8% 12.0%
% within Cat modelo .0% 18.8% 33.3% 47.9% 100.0%
Psicoanaltico
% within item .0% 28.1% 48.5% 59.0% 44.4%
% within Cat modelo 5.0% 50.0% 25.0% 20.0% 100.0%
Sistmico % within item 25.0% 31.3% 15.2% 10.3% 18.5%
% within Cat modelo 14.3% 23.8% 28.6% 33.3% 100.0%
Otro
% within item 75.0% 15.6% 18.2% 17.9% 19.4%
Total % within Cat modelo 3.7% 29.6% 30.6% 36.1% 100.0%
% within item 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value 26.425 Df 12 Asymp. Sig. (2-sided) .009

Item: Generalmente se informa o solicita autorizacin al consultante para supervisar su caso o presentarlo en
reunines clnicas y publicaciones cientficas.
Muy de acuerdo/de acuerdo En desacuerdo/muy en desacuerdo Total
Cognitivo- % within Cat modelo 50.0% 50.0% 100.0%
conductual % within item 6.4% 4.9% 5.6%
Humanista- % within Cat modelo 41.7% 58.3% 100.0%
experiencial- % within item 10.6% 11.5% 11.1%
transpersonal % within Cat modelo 26.5% 73.5% 100.0%

Psicoanaltico % within item 27.7% 59.0% 45.4%

% within Cat modelo 55.0% 45.0% 100.0%
Sistmico % within item 23.4% 14.8% 18.5%
% within Cat modelo 71.4% 28.6% 100.0%
Otro
% within item 31.9% 9.8% 19.4%
Total % within Cat modelo 43.5% 56.5% 100.0%
% within item 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value 13.600 Df 4 Asymp. Sig. (2-sided) .009

Item: Me parece bien el contacto fsico no sexual con el consultante (por ejemplo un abrazo).
Muy de acuerdo/de acuedo En desacuerdo/muy en desacuerdo Total
Cognitivo- % within Cat modelo 100.0% .0% 100.0%
conductual % within item 9.5% .0% 5.6%
Humanista- % within Cat modelo 66.7% 33.3% 100.0%
experiencial- % within item 12.7% 8.9% 11.1%
transpersonal % within Cat modelo 40.8% 59.2% 100.0%
% within item 31.7% 64.4% 45.4%
Psicoanaltico
% within Cat modelo 75.0% 25.0% 100.0%
Sistmico % within item 23.8% 11.1% 18.5%
% within Cat modelo 66.7% 33.3% 100.0%
Otro
% within item 22.2% 15.6% 19.4%
Total % within Cat modelo 58.3% 41.7% 100.0%
% within item 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value 13.700 Df 4 Asymp. Sig. (2-sided) .008

318
Item: Me parece bien atender a consultanes que se conocen entre s.
Muy de acuerdo/de acuerdo En desacuerdo/muy en desacuerdo Total
Cognitivo- % within Cat modelo 66.7% 33.3% 100.0%
conductual % within item 7.4% 3.7% 5.6%
Humanista- % within Cat modelo 50.0% 50.0% 100.0%
experiencial- % within item 11.1% 11.1% 11.1%
transpersonal % within Cat modelo 34.7% 65.3% 100.0%

Psicoanaltico % within item 31.5% 59.3% 45.4%

% within Cat modelo 75.0% 25.0% 100.0%
Sistmico % within item 27.8% 9.3% 18.5%
% within Cat modelo 57.1% 42.9% 100.0%
Otro
% within item 22.2% 16.7% 19.4%
Total % within Cat modelo 50.0% 50.0% 100.0%
% within item 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value 10.687 Df 4 Asymp. Sig. (2-sided) .030

Corriente Humanista-Experiencial v/s otras

Item: Me parece bien establecer una rel de amistad con consultante.
De acuerdo En desacuerdo Muy en desacuerdo Total
Otra % within No Humanista-Experiencial 5.6% 22.5% 71.9% 100.0%
% within item 71.4% 69.0% 90.1% 83.2%
H-E % within Si Humanista-Experiencial 11.1% 50.0% 38.9% 100.0%
% within item 28.6% 31.0% 9.9% 16.8%
Total % within corriente terica 6.5% 27.1% 66.4% 100.0%
% within item 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value 7.337 Df 2 Asymp. Sig. (2-sided) .026

Item: He establecido una relacin de amistad o laboral con un ex-consultante.

varias veces Rara vez Nunca Total
Otra % within No Humanista-Experiencial 1.1% 23.6% 75.3% 100.0%
% within item 50.0% 67.7% 89.3% 82.4%
H-E % within Si Humanista-Experiencial 5.3% 52.6% 42.1% 100.0%
% within item 50.0% 32.3% 10.7% 17.6%
Total % within corriente terica 1.9% 28.7% 69.4% 100.0%
% within item 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value 8.529 Df 2 Asymp. Sig. (2-sided) .014

Item: Me parece que contar experiencias personales y mostrar lo que se siente es parte del rol del terapeuta
Muy de acuerdo De acuerdo En desacuerdo Muy en desacuerdo Total
Otra % within No Humanista-Exp 2.2% 29.2% 59.6% 9.0% 100.0%
% within item 33.3% 86.7% 84.1% 100.0% 83.2%
% within Si Humanista-Exp 22.2% 22.2% 55.6% .0% 100.0%
H-E % within item 66.7% 13.3% 15.9% .0% 16.8%
Total % within corriente terica 5.6% 28.0% 58.9% 7.5% 100.0%
% within item 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value 12.573 Df 3 Asymp. Sig. (2-sided) .006

Corriente Psicoanaltica v/s otras

Item: Creo que es necesario informar o solicita autorizacin al consultante para supervisar su caso o presentarlo
319
en reunines clnicas y publicaciones cientficas.
Muy de acuerdo De acuerdo En desacuerdo Muy en desacuerdo Total
Otra % within No Psicoanaltica 59.2% 38.8% 2.0% .0% 100.0%
% within item 59.2% 46.3% 6.7% .0% 45.8%
PA % within Si Psicoanaltica 34.5% 37.9% 24.1% 3.4% 100.0%
% within item 40.8% 53.7% 93.3% 100.0% 54.2%
% within corriente terica 45.8% 38.3% 14.0% 1.9% 100.0%
% within item 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value 14.485 Df 3 Asymp. Sig. (2-sided) .002

Item: Me parece bien el contacto fsico no sexual con el consultante (por ejemplo un abrazo).
Muy de De Muy en
acuerdo acuerdo En desacuerdo desacuerdo Total
Otra % within No Psicoanaltica 14.3% 61.2% 20.4% 4.1% 100.0%
% within item 87.5% 55.6% 26.3% 28.6% 45.8%
PA % within Si Psicoanaltica 1.7% 41.4% 48.3% 8.6% 100.0%
% within item 12.5% 44.4% 73.7% 71.4% 54.2%
Total % within corriente terica 7.5% 50.5% 35.5% 6.5% 100.0%
% within item 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value 14.323 Df 3 Asymp. Sig. (2-sided) .002

Item: Me parece bien atender a consultanes que se conocen entre s.

Muy de Muy en
acuerdo De acuerdo En desacuerdo desacuerdo Total
Otra % within No Psicoanaltica 8.2% 59.2% 32.7% .0% 100.0%
% within item 80.0% 59.2% 34.8% .0% 45.8%
PA % within Si Psicoanaltica 1.7% 34.5% 51.7% 12.1% 100.0%
% within item 20.0% 40.8% 65.2% 100.0% 54.2%
Total % within corriente terica 4.7% 45.8% 43.0% 6.5% 100.0%
% within item 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value 14.056 Df 3 Asymp. Sig. (2-sided) .003

Item: He tenido contacto fsico no sexual con un consultante.

Frecuentemente varias veces Rara vez Nunca Total
Otra % within No Psicoanaltica 8.0% 42.0% 24.0% 26.0% 100.0%
% within item 100.0% 65.6% 36.4% 34.2% 46.7%
PA % within Si Psicoanaltica .0% 19.3% 36.8% 43.9% 100.0%
% within item .0% 34.4% 63.6% 65.8% 53.3%
Total % within corriente terica 3.7% 29.9% 30.8% 35.5% 100.0%
% within item 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value 12.967 Df 3 Asymp. Sig. (2-sided) .005

Item: Me parece bien el contacto fsico no sexual con el consultante.

Muy de acuerdo/de acuerdo En desacuerdo/muy en desacuerdo Total
Otra % within No Psicoanaltica 75.5% 24.5% 100.0%
% within item 59.7% 26.7% 45.8%
PA % within Si Psicoanaltica 43.1% 56.9% 100.0%
% within item 40.3% 73.3% 54.2%
Total % within corriente terica 57.9% 42.1% 100.0%
320
 % within item 100.0% 100.0% 100.0%
Value df Asymp. Sig. (2-sided) Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square 11.447a 1 .001 Fisher test .001

Corriente Sistemica v/s otras

Item: Creo que es necesario informar o solicita autorizacin al consultante para supervisar su caso o presentarlo
en reunines clnicas y publicaciones cientficas.
Muy de acuerdo De acuerdo En desacuerdo Muy en desacuerdo Total
Otra % within No Sistmica 47.4% 31.6% 18.4% 2.6% 100.0%
% within item 73.5% 58.5% 100.0% 100.0% 71.7%
Sistmica % within Si Sistmica 43.3% 56.7% .0% .0% 100.0%
% within item 26.5% 41.5% .0% .0% 28.3%
Total % within corriente terica 46.2% 38.7% 13.2% 1.9% 100.0%
% within item 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value 9.892 Df 3 Asymp. Sig. (2-sided) .020

Item: Me parece que ofrecer consejos o sugerencias de accin es parte del rol del terapeuta.
Muy de acuerdo De acuerdo En desacuerdo Muy en desacuerdo Total
Otra % within No Sistmica .0% 52.6% 39.5% 7.9% 100.0%
% within item .0% 66.7% 83.3% 75.0% 71.7%
Sistmica % within Si Sistmica 6.7% 66.7% 20.0% 6.7% 100.0%
% within item 100.0% 33.3% 16.7% 25.0% 28.3%
Total % within corriente terica 1.9% 56.6% 34.0% 7.5% 100.0%
% within item 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value 8.260 Df 3 Asymp. Sig. (2-sided) .041

Item: Me parece bien intercambiar el trabajo profesional por algn servicio o producto como forma de pago.
Muy de acuerdo De acuerdo En desacuerdo Muy en desacuerdo Total
Otra % within No Sistmica .0% 11.8% 46.1% 42.1% 100.0%
% within item .0% 75.0% 64.8% 84.2% 71.7%
Sistmica % within Si Sistmica 6.7% 10.0% 63.3% 20.0% 100.0%
% within item 100.0% 25.0% 35.2% 15.8% 28.3%
Total % within corriente 1.9% 11.3% 50.9% 35.8% 100.0%
terica
% within item 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value 9.324 Df 3 Asymp. Sig. (2-sided) .025

Item: Generalmente se informa o solicita autorizacin al consultante para supervisar su caso o presentarlo en
reunines clnicas y publicaciones cientficas.
Muy de acuerdo/de acuerdo En desacuerdo/muy en desacuerdo Total
Otra % within No Sistmica 36.8% 63.2% 100.0%
% within item 59.6% 81.4% 71.7%
Sistmica % within Si Sistmica 63.3% 36.7% 100.0%
% within item 40.4% 18.6% 28.3%
Total % within corriente terica 44.3% 55.7% 100.0%
% within item 100.0% 100.0% 100.0%
Value df Asymp. Sig. (2-sided) Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square 6.116a 1 .013 Fisher test .012
321
Item: Creo que es necesario informar o solicita autorizacin al consultante para supervisar su caso o presentarlo
en reunines clnicas y publicaciones cientficas.
Muy de acuerdo/de acuerdo En desacuerdo/muy en deacuerdo Total
Otra % within No Sistmica 78.9% 21.1% 100.0%
% within item 66.7% 100.0% 71.7%
Sistmica % within Si Sistmica 100.0% .0% 100.0%
% within item 33.3% .0% 28.3%
Total % within corriente terica 84.9% 15.1% 100.0%
% within item 100.0% 100.0% 100.0%
Value df Asymp. Sig. (2-sided) Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square 7.439a 1 .006 Fisher test .003

Corriente Cognitivo-conductual v/s otras

Item: Me he sentido aproblemado (a) debido a un conflicto entre mis valores personales y los del consultante.
varias veces Rara vez Nunca Total
Otra % within No Cognitiva-Conductual 10.5% 72.6% 16.8% 100.0%
% within item 66.7% 95.8% 84.2% 89.6%
Cog-Conduct. % within Si Cognitiva-Conductual 45.5% 27.3% 27.3% 100.0%
% within item 33.3% 4.2% 15.8% 10.4%
Total % within corriente terica 14.2% 67.9% 17.9% 100.0%
% within item . 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value 12.084 Df 2 Asymp. Sig. (2-sided) .002

Item: He tenido contacto fsico no sexual con un consultante.

Frecuenemente-varias veces Rara vez-nunca Total
Otra % within No Cognitiva-Conductual 29.8% 70.2% 100.0%
% within item 77.8% 95.7% 89.5%
% within Si Cognitiva-Conductual 72.7% 27.3% 100.0%
Cognitivo-conductual % within item 22.2% 4.3% 10.5%
Total % within corriente terica 34.3% 65.7% 100.0%
% within item 100.0% 100.0% 100.0%
Value df Asymp. Sig. (2-sided) Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square 8.059a 1 .005 Fisher test .007

- Consultantes: asociaciones identificadas segn variables de identificacin.

1. Edad de los consultantes
Item: Creo que al observar conductas poco ticas de terapeutas es un deber denunciarlo a alguna autoridad
Muy de acuerdo De acuerdo En desacuerdo Muy en desacuerdo Total
1.18-30 % within edad 46.9% 46.9% 6.3% .0% 100.0%
% within item 38.5% 33.3% 15.4% .0% 32.3%
2.31-49 % within edad 45.7% 39.1% 15.2% .0% 100.0%
% within item 53.8% 40.0% 53.8% .0% 46.5%
3.50-74 % within edad 14.3% 57.1% 19.0% 9.5% 100.0%
% within item 7.7% 26.7% 30.8% 100.0% 21.2%
322
Total % within edad 39.4% 45.5% 13.1% 2.0% 100.0%
% within item 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value 14.617 Df 6 Asymp. Sig. (2-sided) .023

Item: Es frecuente observar o escuchar sobre conductas poco ticas de terapeutas.

Muy de acuerdo De acuerdo En desacuerdo Muy en desacuerdo Total
1 % within edad .0% 6.3% 59.4% 34.4% 100.0%
% within item . .0% 18.2% 27.9% 61.1% 32.7%
2 % within edad .0% 15.6% 71.1% 13.3% 100.0%
% within item .0% 63.6% 47.1% 33.3% 45.9%
% within edad 4.8% 9.5% 81.0% 4.8% 100.0%

3 % within item 100.0% 18.2% 25.0% 5.6% 21.4%

Total % within edad 1.0% 11.2% 69.4% 18.4% 100.0%

% within item 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value 13.266 Df 6 Asymp. Sig. (2-sided) .039

Item: Conoce o ha vivido incidente ticamente problemtico (Categorizacin pregunta abierta).

No S Total
1 % within edad 90.0% 10.0% 100.0%
% within item 40.3% 10.7% 31.6%
2
% within edad 60.5% 39.5% 100.0%
% within item 38.8% 60.7% 45.3%
% within edad 63.6% 36.4% 100.0%
3
% within item 20.9% 28.6% 23.2%
Total % within edad 70.5% 29.5% 100.0%
% within item 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square
Value 8.070 Df 2 Asymp. Sig. (2-sided) .018

2. Sexo de los consultantes

Item: Conoce o ha vivido incidente ticamente problemtico (Categorizacin pregunta abierta).
No S Total
Femenino % within Sexo: 61.0% 39.0% 100.0%
% within item 52.9% 82.1% 61.5%
% within Sexo: 86.5% 13.5% 100.0%
Masculino % within item 47.1% 17.9% 38.5%
Total % within Sexo: 70.8% 29.2% 100.0%
% within item 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value 7.140 Df 1 Asymp. Sig. (2-sided) .008

Item: Es adecuado que el paciente pague la terapia con algn servicio o producto, si no tiene dinero.
Muy de acuerdo/de acuerdo Muy en desacuerdo/en desacuerdo Total
Femenino % within Sexo: 55.0% 45.0% 100.0%
% within item 71.7% 50.0% 60.0%
% within Sexo: 32.5% 67.5% 100.0%
Masculino % within item 28.3% 50.0% 40.0%
Total % within Sexo: 46.0% 54.0% 100.0%
% within item 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value 4.891 Df 1 Asymp. Sig. (2-sided) .027

323
3. Nivel de estudios de los consultantes
Item: Es adecuado establecer una relacin sentimental con un ex-terapeuta.
Muy de acuerdo/de acuerdo En desacuerdo/muy en desacuerdo Total
Media % within N.estudios .0% 100.0% 100.0%
% within item .0% 3.8% 3.0%
Tcnica % within N.estudios 50.0% 50.0% 100.0%
% within item 30.0% 7.6% 12.1%
% within N.estudios 16.7% 83.3% 100.0%
Profesional
% within item 70.0% 88.6% 84.8%
Total % within N.estudios 20.2% 79.8% 100.0%
% within item 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value 8.020 Df 2 Asymp. Sig. (2-sided) .018

Item: Es adecuado establecer una relacin de amistad o de trabajo con un ex-terapeuta.

Muy de acuerdo De acuerdo En desacuerdo Muy en desacuerdo Total
Media % within N.estudios .0% 33.3% 66.7% .0% 100.0%
% within item .0% 2.6% 4.3% .0% 3.0%
Tcnica % within N.estudios 25.0% 41.7% 33.3% .0% 100.0%
% within item 75.0% 13.2% 8.7% .0% 12.1%
% within N.estudios 1.2% 38.1% 47.6% 13.1% 100.0%
Profesional
% within item 25.0% 84.2% 87.0% 100.0% 84.8%
% within N.estudios 4.0% 38.4% 46.5% 11.1% 100.0%
% within item 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value 17.610 Df 6 Asymp. Sig. (2-sided) .007

Item: Antes de comenzar una psicoterapia el paciente debe conocer los lmites de la confidencialidad.
Antes de comenzar una terapia el paciente debe conocer ..
Muy de acuerdo De acuerdo En desacuerdo Muy en desacuerdo Total
Media % within N.estudios .0% 66.7% 33.3% .0% 100.0%
% within item .0% 5.1% 25.0% .0% 3.0%
Tcnica % within N.estudios 41.7% 41.7% 16.7% .0% 100.0%
% within item 9.1% 12.8% 50.0% .0% 12.1%
Profesional % within N.estudios 59.5% 38.1% 1.2% 1.2% 100.0%
% within item 90.9% 82.1% 25.0% 100.0% 84.8%
Total % within N.estudios 55.6% 39.4% 4.0% 1.0% 100.0%
% within item 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value 15.913 Df 6 Asymp. Sig. (2-sided) .014
4. Duracin de la terapia o ltima experiencia teraputica vivida.
Item: Es adecuado establecer una relacin sentimental con un ex-terapeuta.
Muy de acuerdo De acuerdo En desacuerdo Muy en desacuerdo Total
Menos de 3 meses % within duracin 3.8% 34.6% 46.2% 15.4% 100.0%
% within item 100.0% 50.0% 34.3% 10.0% 27.7%
Entre 3 meses y 1 % within duracin .0% 12.9% 25.8% 61.3% 100.0%
ao % within item .0% 22.2% 22.9% 47.5% 33.0%
% within duracin .0% 8.7% 43.5% 47.8% 100.0%
% within item .0% 11.1% 28.6% 27.5% 24.5%
Entre 1 y 4 aos
% within duracin .0% 21.4% 35.7% 42.9% 100.0%
Ms de 4 aos % within item .0% 16.7% 14.3% 15.0% 14.9%
Total % within duracin 1.1% 19.1% 37.2% 42.6% 100.0%
324
 Muy de acuerdo De acuerdo En desacuerdo Muy en desacuerdo Total
Menos de 3 meses % within duracin 3.8% 34.6% 46.2% 15.4% 100.0%
% within item 100.0% 50.0% 34.3% 10.0% 27.7%
Entre 3 meses y 1 % within duracin .0% 12.9% 25.8% 61.3% 100.0%
ao % within item .0% 22.2% 22.9% 47.5% 33.0%
% within duracin .0% 8.7% 43.5% 47.8% 100.0%

Entre 1 y 4 aos % within item .0% 11.1% 28.6% 27.5% 24.5%

% within duracin .0% 21.4% 35.7% 42.9% 100.0%
Ms de 4 aos % within item .0% 16.7% 14.3% 15.0% 14.9%
Total % within duracin 1.1% 19.1% 37.2% 42.6% 100.0%
% within item 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value 16.956 Df 9 Asymp. Sig. (2-sided) .040

Item: Es adecuado que el terapeuta hable de sus valores y creencias personales en terapia.
Muy de acuerdo/de acuerdo En desacuerdo/muy en desacuerdo Total
Menos de 3 meses % within Duracin 38.5% 61.5% 100.0%
% within item 52.6% 21.3% 27.7%
Entre 3 meses y 1 ao % within Duracin 22.6% 77.4% 100.0%
% within item 36.8% 32.0% 33.0%
% within Duracin 8.7% 91.3% 100.0%
Entre 1 y 4 aos
% within item 10.5% 28.0% 24.5%
% within Duracin .0% 100.0% 100.0%
Ms de 4 aos % within item .0% 18.7% 14.9%
Total % within Duracin 20.2% 79.8% 100.0%
% within item 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value 10.915 Df 3 Asymp. Sig. (2-sided) .012

Item: Si el paciente observa una conducta poco tica en el terapeuta, debe abandonar la terapia.
Muy de acuerdo/de acuerdo En desacuerdo/muy en desacuerdo Total
Menos de 3 % within Duracin 96.2% 3.8% 100.0%
meses % within item 31.6% 7.1% 28.0%
Entre 3 meses y 1 % within Duracin 93.5% 6.5% 100.0%
ao % within item 36.7% 14.3% 33.3%
% within Duracin 73.9% 26.1% 100.0%
Entre 1 y 4 aos
% within item 21.5% 42.9% 24.7%
Ms de 4 aos % within Duracin 61.5% 38.5% 100.0%
% within item 10.1% 35.7% 14.0%
Total % within Duracin 84.9% 15.1% 100.0%
% within item 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value 12.108 Df 3 Asymp. Sig. (2-sided) .007

Item: Es adecuado el contacto fsico no sexual con el terapeuta (por ejemplo un abrazo).
Muy de acuerdo/de acuerdo En desacuerdo/muy en desacuerdo Total
Menos de 3 % within Duracin 84.6% 15.4% 100.0%
meses % within cat contacto fsico 35.5% 12.5% 27.7%
Entre 3 meses % within Duracin 48.4% 51.6% 100.0%
y 1 ao % within cat contacto fsico 24.2% 50.0% 33.0%
% within Duracin 56.5% 43.5% 100.0%
325
Entre 1 y 4 % within cat contacto fsico 21.0% 31.3% 24.5%
aos % within Duracin 85.7% 14.3% 100.0%
Ms de 4 aos % within cat contacto fsico 19.4% 6.3% 14.9%
Total % within Duracin 66.0% 34.0% 100.0%
% within cat contacto fsico 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value 11.639 Df 3 Asymp. Sig. (2-sided) .009

Item: Es adecuado que el terapeuta atienda a personas (pacientes) que se conocen entre s.
Muy de acuerdo/de acuerdo En desacuerdo/muy en desacuerdo Total
Menos de 3 meses % within Duracin 73.1% 26.9% 100.0%

Entre 3 meses y 1 % within item 40.4% 14.9% 27.7%

ao % within Duracin 32.3% 67.7% 100.0%
% within item 21.3% 44.7% 33.0%
Entre 1 y 4 aos
% within Duracin 43.5% 56.5% 100.0%
Ms de 4 aos % within item 21.3% 27.7% 24.5%
% within Duracin 57.1% 42.9% 100.0%
% within item 17.0% 12.8% 14.9%
% within Duracin 50.0% 50.0% 100.0%
% within item 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value 10.119 Df 3 Asymp. Sig. (2-sided) .018

5. Evaluacin general de la terapia o ltima experiencia teraputica vivida

Item: Conoce o ha vivido incidente ticamente problemtico (Categorizacin pregunta abierta).
No S Total
% within evaluacin 70.4% 29.6% 100.0%
Fue beneficiosa % within item 83.8% 85.7% 84.4%
No fue importante % within evaluacin 90.9% 9.1% 100.0%
% within item 14.7% 3.6% 11.5%
Fue una mala % within evaluacin 25.0% 75.0% 100.0%
experiencia
% within item 1.5% 10.7% 4.2%
Total % within evaluacin 70.8% 29.2% 100.0%
% within item 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value 6.222 Df 2 Asymp. Sig. (2-sided) .045

Item: Recibir informacin sobre los lmites de la confidencialidad y otras alternativas teraputicas antes de
iniciar la terapia, obstaculiza la relacin con el terapeuta.
Muy de acuerdo/de acuerdo En desacuerdo/muy en desacuerdo Total
Fue beneficiosa % within evaluacin 19.3% 80.7% 100.0%
% within item 72.7% 87.0% 83.8%
No fue importante % within evaluacin 54.5% 45.5% 100.0%
% within item 27.3% 6.5% 11.1%
% within evaluacin .0% 100.0% 100.0%
Fue una mala
% within item .0% 6.5% 5.1%
experiencia
Total % within evaluacin 22.2% 77.8% 100.0%
% within item 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Value 8.494 Df 2 Asymp. Sig. (2-sided) .014

326