UNIVERSIDADE PAULISTA

ELIZEVANDO ADELINO DE SOUZA

SUICDIO NA ADOLESCNCIA:

uma reviso da literatura

SO PAULO

2017
 UNIVERSIDADE PAULISTA

ELIZEVANDO ADELINO DE SOUZA

SUICDIO NA ADOLESCNCIA:

uma reviso da literatura

Trabalho de concluso de curso para

obteno do ttulo de especialista em Sade
Mental para Equipes Multiprofissionais
apresentado Universidade Paulista - UNIP.
Orientadores:

Profa. Ana Carolina S. de Oliveira

Prof. Hewdy L. Ribeiro

SO PAULO

2017
 UNIVERSIDADE PAULISTA

ELIZEVANDO ADELINO DE SOUZA

SUICDIO NA ADOLESCNCIA:

uma reviso da literatura

Trabalho de concluso de curso para

obteno do ttulo de especialista em Sade
Mental para Equipes Multiprofissionais
apresentado Universidade Paulista - UNIP.
Orientadores:
Profa. Ana Carolina S. de Oliveira

Prof. Hewdy L. Ribeiro

Aprovado em:

BANCA EXAMINADORA

_______________________/__/___

Prof. Hewdy Lobo Ribeiro

Universidade Paulista UNIP

_______________________/__/___

Profa. Ana Carolina S. Oliveira

Universidade Paulista UNIP

Dedico este trabalho a minha famlia.
 AGRADECIMENTOS

Agradeo a Deus por toda proteo recebida.

Agradeo a minha famlia, pela pacincia.

Agradeo a minha orientadora por apoio e conhecimento transmitidos.

 uma resposta aos que chamam ao suicdio um
fim de covardes e de fracos, quando so unicamente
os fortes que se matam! Sabem l esses pseudo-
fortes o que preciso de coragem para friamente,
simplesmente, dizer um adeus vida, vida que
um instinto de todos ns, vida to amada e
desejada a despeito de tudo, embora esta vida seja
apenas um pntano infecto e imundo!

Florbela Espanca
 RESUMO

Este trabalho aborda um tema que, ainda que de difcil compreenso, o

comportamento suicida em adolescentes. Estudos evidenciam que este problema
potencial no deve ser negligenciado, principalmente em virtude de o suicdio ser uma
das principais causas de morte entre os jovens. Assim, tal abordagem se justifica
devido ao fato de que o suicdio um importante problema de sade pblica e est
entre as dez principais causas de morte na populao mundial, ocupando o terceiro
lugar na faixa etria entre os 15 e 34 anos. O objetivo principal dessa pesquisa
levantar alguns dados relacionados a esse comportamento de risco entre os jovens,
principalmente porque o tema, em geral, estigmatizado e marcado por tabus.
Tambm se deseja relacionar o tema com a terapia cognitivo-comportamental como
forma de tratamento. Essa tarefa foi realizada por meio de uma reviso no
sistemtica da literatura feita em livros e revistas cientficas, a partir das palavras-
chaves. A anlise dos textos permitiu que se comprovasse a eficcia da terapia
cognitivo-comportamental em pessoas com transtornos psicossociais, porm as
tcnicas desta abordagem podem ser utilizadas tambm com jovens que apresentam
comportamento de risco suicida.

Palavras-chave: Adolescncia. Suicdio. Terapia cognitivo-comportamental.

 ABSTRACT

This paperwork addresses a topic that, although difficult to understand, is

suicidal behavioral in adolescents. Studies have shown that this potential problem
should not be neglected, especially since suicide is a major cause of death among
young people. Thus, such as approach is justified by the fact that suicide is a major
public health problem and it is among the top 10 causes of death in the world
population, ranking third in the 15-34 age bracket. The main objective of this research
is to collect data related to this risk behavior among young people, mainly because the
theme is generally stigmatized and marked by taboos. Also, it is desirable to relate the
theme to cognitive-behavioral therapy as a form of treatment. This task was
accomplished by means of a non-systematic review of the literature made in books
and scientific journals, from the keywords. The analysis of the texts allowed to prove
the efficacy of cognitive-behavioral therapy in people with psychosocial disorders, but
the techniques of this approach can also be used with young people who exhibit
suicidal risk behavior.

Keywords: Adolescence. Suicide. Cognitive-behavioral therapy.

 LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

Bireme Biblioteca Regional de Medicina

MS Ministrio da Sade
OMS Organizao Mundial da Sade
Pepsic Peridicos Eletrnicos de Psicologia
Scielo Scientific Electronic Library Online
SIM Sistema de Informaes de Mortalidade
 SUMRIO

1 INTRODUO ....................................................................................................... 10
2 OBJETIVO ............................................................................................................. 13
2.1 Objetivo geral .................................................................................................... 13
2.2 Objetivos especficos........................................................................................ 13
3 METODOLOGIA .................................................................................................... 14
4 RESULTADOS E DISCUSSO ............................................................................. 16
4.1 Terapia cognitivo-comportamental .................................................................. 16
4.2 Suicdio na adolescncia: aspectos principais .............................................. 19
4.3 A terapia cognitivo-comportamental na abordagem do suicdio na
adolescncia ............................................................................................................ 22
5 CONCLUSES ...................................................................................................... 26
5.1 Sugestes de estudo ........................................................................................ 26
REFERNCIAS ......................................................................................................... 28
 10

1 INTRODUO

O suicdio um meio de coero e de vingana contra sentimento de

importncia e de incapacidade de mudar uma situao problemtica. O
objetivo mais, na maioria das vezes, mudar de vida e no, pr fim
mesma.
(BOUCHARD, 2002, p.1)

O presente trabalho abordou um tema que vem suscitando cada vez mais
pesquisas em virtude do seu carter epidemiolgico de forma a identificar alguns
fatores de risco que podem ser associados ao assunto. Tambm se interessou saber
como a terapia cognitivo-comportamental pode ser uma opo de tratamento para os
adolescentes que apresentam tal problema de sade.
Ainda que, no Brasil, as taxas de suicdio na adolescncia sejam baixas, de
acordo com Braga e DellAglio (2013), o que no diminui a sua relevncia, trata-se de
um problema de sade pblica e est entre as trs principais causas de morte entre
os indivduos de 15 a 44 anos e a segunda entre os indivduos inseridos na faixa etria
dos 10 aos 24 anos, segundo dados da Organizao Mundial da Sade (OMS) de
2010. Dados levantados pelo Ministrio da Sade (MS), em 2009, salientam que o
estado do Rio Grande do Sul o que apresenta o maior ndice de suicdio nacional.
De acordo com Escssia (2017), a taxa de suicdio entre os jovens brasileiros
subiu 10% desde 2002. O assunto, ainda muito pouco discutido, cresce de modo
vagaroso, porm constante. Entre os jovens de 15 a 29 anos, a taxa aumentou de 5,1
por 100 mil habitantes, em 2002, para 5,6, em 2014; de 1980 a 2014, o crescimento
foi de 27,2%. Esses dados so de um estudo oficial do Sistema de Informaes de
Mortalidade (SIM), do MS. Trata-se de um fenmeno que no atual e nem isolado.
O nmero absoluto de suicdio entre os jovens entre a faixa etria dos 15 aos 29 anos,
em 2014, 2.898. Contudo, como esse assunto tratado de modo velado, muitos
preferem no enxergar que os suicdios so to alarmantes quanto os homicdios, pois
retratam momentos de profundo sofrimento e dor. Para o socilogo Jlio Jacobo
Waiselfisz, coordenador da rea de Estudos da Violncia da Faculdade Latino-
Americana de Cincias Sociais, citado na reportagem, as regies brasileiras onde os
ndices so maiores so o Centro-Oeste e o Norte, sendo que esses nmeros so
extremamente preocupantes entre os indgenas habitantes dessas regies (Mato
Grosso com 13, 6% e Amazonas com 11,9%).
O prprio Waiselfisz (2014) escreveu um livro sobre o assunto, intitulado Os
 11

Jovens do Brasil, no qual dedicou um captulo (cap. 5) sobre o assunto. Neste captulo,
o autor coloca que, entre 1980 e 2012, as taxas de suicdio cresceram 62,5%,
considerando todas as faixas etrias. Com relao aos jovens, foco do presente
trabalho, ressalta-se que o pas apresenta uma escassez em relao cultura ou
tradio suicida.
O suicdio definido por Abasse e colegas (2009, p. 408) como todo ato pelo
qual um indivduo causa leso a si mesmo, qualquer que seja o grau 1 de inteno letal
e de conhecimento do verdadeiro motivo desse ato.
A adolescncia uma fase do desenvolvimento humano caracterizada por
modificaes fsicas e hormonais, assim como mudanas na identidade, na
autoconscincia e flexibilidade cognitiva. O suicdio na adolescncia um assunto
complexo e multifatorial, podendo ser considerado um problema de sade pblica e
tambm social (MENDONA, 2015).
Braga e DellAglio (2013) citam, como causas relacionadas ao suicdio, histrico
de suicdio familiar, transtornos mentais, experincias estressoras, depresso,
exposio violncia, abuso de lcool e drogas, bullying, conflitos familiares e outros.
Algumas outras causas relacionadas ao suicdio na adolescncia so sentimentos
ambivalentes, depresso, histrico de tentativa anterior ou de suicdio na famlia,
abuso de substncias, relacionamentos problemticos, solido (ROSKOSZ;
CHAVES; SOCZEK, 2017), entre outros.
Com relao ao uso da terapia cognitivo-comportamental como uma das
formas de tratamento aos indivduos que apresentam ideao suicida na
adolescncia, Roskosz, Chaves e Soczek (2017) comentam que essa abordagem
possvel tambm quando h associao de outras patologias psicolgicas. Salienta-
se que muitos dos que realmente se suicidaram, o fizeram na segunda tentativa, logo
importante investigar e diagnosticar algum transtorno psiquitrico de modo a
conseguir evitar tal comportamento.
Assim, por meio de uma reviso no sistemtica da literatura, buscou-se
conhecer mais o tema, pois quanto mais se souber a respeito do assunto, mais se
poder planejar formas de abordagens e de tratamento.
O comportamento suicida um srio problema de sade pblica e sua

1
O suicdio e, em resumo [...], uma questo de grau1 (STERN, apud ALVAREZ, 1999, p. 87). Os graus
do suicdio so: primeiro grau: fantasias suicidas; segundo grau: tentativas de suicdio; terceiro grau:
suicdios exitosos. Esses graus ligam a vida morte (BASTOS, 2006, p. 25).
 12

preveno no tarefa fcil para os profissionais que precisam lidar com isso
diariamente. Desde 2006, o Brasil vem lanando uma estratgia nacional com vrias
atividades e em diferentes nveis de modo a melhor qualificar equipes de sade para
que possam, precocemente, detectarem o comportamento suicida ou a ideao
suicida de modo a estabelecer um tratamento adequado.
Logo, justifica-se esse estudo visto o aumento das taxas de suicdio no apenas
mundiais, mas tambm nacionais, ainda que, como j foi dito, no Brasil, elas no so
altas. O suicdio na adolescncia um assunto que precisa ser amplamente debatido
como forma de se poder buscar a preveno e informar, minimizando as ocorrncias
dessa atitude.
 13

2 OBJETIVO

2.1 Objetivo geral

Levantar alguns dados relacionados a esse comportamento de risco entre os

jovens, de forma a conhec-lo um pouco melhor e poder relacionar o tema com a
terapia cognitivo-comportamental como forma de tratamento.

2.2 Objetivos especficos

Esclarecer alguns pontos da terapia cognitivo-comportamental;

Levantar as principais causas do suicdio na adolescncia;
Compreender como a abordagem da terapia cognitivo-comportamental pode
atuar na preveno do suicdio na adolescncia.
 14

3 METODOLOGIA

Os suicidas, mesmo os que planejam a morte, no querem se

matar, mas matar a sua dor.
(CURY, 2012, p. 51)

H vrios mtodos pelos quais podem ser iniciada uma pesquisa. Estes
mtodos no podem ser considerados independentes do processo de pesquisa e do
assunto em estudo (FLICK, 2004, p.18).
A metodologia um modo de discurso que expe o mtodo escolhido para o
encaminhamento da pesquisa. Logo, o processo de pesquisa uma atividade
cientfica bsica que, atravs da indagao e (re) construo da realidade, alimenta a
atividade de ensino e o atualiza frente realidade (LIMA; MIOTO, 2007, p. 39).
Os processos metodolgicos precisam ser detalhados, pois eles orientaro:

[...] o estudo, as etapas de desenvolvimento da pesquisa, a descrio do

contexto, o processo de seleo dos participantes, os procedimentos e o
instrumental de coleta e anlise dos dados, os recursos utilizados para
maximizar a confiabilidade dos resultados e o cronograma (ALVES-
MAZZOTTI; GEWANDSZNAJDER, 1999, p. 148).

Para isso, a abordagem do problema foi tratada pela estratgia qualitativa que
busca descrever a complexidade de determinado problema e a interao de certas
variveis, compreendendo e classificando os processos vividos por determinados
grupos sociais de maneira a compreender as particularidades do comportamento dos
indivduos envolvidos (DIEHL; TATIM, 2004, p. 52).
A pesquisa realizada pode ser classificada como reviso bibliogrfica no
sistemtica. Julga-se significativo para o embasamento terico do estudo, abordarem-
se aspectos relacionados ao suicdio na adolescncia, suas causas e como a terapia
cognitivo-comportamental pode ser considerada uma forma de tratamento para esses
casos. Sem dvida, tal contedo de fundamental importncia ao entendimento da
proposta central dos objetivos desta pesquisa.
Como aponta Gil (2002), a pesquisa bibliogrfica desenvolvida a partir de
material j elaborado, constitudo principalmente de livros e artigos cientficos. Embora
em quase todos os estudos seja exigido algum tipo de trabalho desta natureza, h
pesquisas desenvolvidas exclusivamente a partir de fontes bibliogrficas.
Logo, foi utilizada a pesquisa bibliogrfica, pois esta permite um levantamento
 15

histrico e cientfico sobre o tema estudado. De acordo com Macedo (1995), a

pesquisa bibliogrfica consiste na busca de informaes em documentos a partir de
um material j publicado, tais como livros, artigos de peridicos, teses e material
disponibilizado na internet.
Lima e Mioto (2007) reforam a importncia da pesquisa bibliogrfica como
procedimento metodolgico, pois isso guiar todo o processo de investigao e
anlise da proposta.
Ainda segundo Lima e Mioto (2007):

No caso da pesquisa bibliogrfica, a leitura apresenta-se como a principal

tcnica, pois atravs dela que se pode identificar as informaes e os dados
contidos no material selecionado, bem como verificar as relaes existentes
entre eles de modo a analisar a sua consistncia (LIMA; MIOTO, 2007, p. 41).

Quanto coleta de dados, foram utilizados livros e artigos publicados em

revistas cientficas por meio das palavras-chaves: Adolescncia. Suicdio. Terapia
cognitivo-comportamental. As pesquisas eletrnicas em busca de artigos foram feitas
em base de dados como Scientific Electronic Library Online (Scielo), Biblioteca
Regional de Medicina (Bireme), Peridicos Eletrnicos de Psicologia (Pepsic) e
outras, utilizando as mesmas palavras-chaves.
Inicialmente foi feita uma leitura exploratria de sumrios e resumos a fim de
selecionar as obras relevantes ao tema estudado dentro de um rigor metodolgico e
epistemolgico sobre o tema. Isto necessrio, visto que, possivelmente, ser
encontrado um grande volume de obras sobre o assunto. De acordo com Lima e Mioto
(2007), a coleta de dados possibilita uma definio de parmetros sobre os dados
coletados de acordo com o local de acesso, cronologia e natureza das obras e
parmetro lingustico de pesquisa, pois sero utilizadas obras em portugus e textos
obtidos na ntegra.
Os artigos e livros selecionados foram tratados pelo seguinte instrumento: um
roteiro de leitura, composto de identificao da obra, caracterizao da obra e
contribuio da obra para estudo. Este instrumento facilita a organizao do
conhecimento e favorece o estudo, pois tornam a leitura mais eficiente e eficaz.
O material foi coletado em revistas cientficas especializadas no assunto,
dissertaes publicadas em meio eletrnico e livros, os quais podem ter sido usados
em todo ou em partes.
 16

4 RESULTADOS E DISCUSSO

[...] no h seno um problema filosfico verdadeiramente srio: o

suicdio. Julgar se a vida vale ou no a pena de ser vivida responder
questo fundamental da filosofia. (CAMUS, 1951/1965, p. 99)

Para melhor compreenso do tema a prtica do suicdio entre os adolescentes,

o assunto foi dividido em subitens. O primeiro trata da terapia cognitivo-
comportamental, o segundo trata dos principais aspectos da prtica do suicdio entre
os adolescentes e o terceiro une a terapia cognitivo-comportamental com o suicdio
como forma de tratamento.

4.1 Terapia cognitivo-comportamental

O psiquiatra e psicanalista Aaron T. Beck, no incio da dcada de 1960 e incio

da dcada de 1970, causou uma verdadeira revoluo no campo da psiquiatria, ao
realizar experimentos que buscavam explicao para os estados depressivos. Ele
apontou cognies negativas e distorcidas como caractersticas iniciais da depresso,
desenvolvendo um tratamento de pequena durao, cuja tcnica inclua o teste de
realidade do pensamento depressivo do paciente (BECK, 2013)
Esse tratamento podia ser adaptado por meio de mudanas de foco, tcnicas
e durao, mantendo os pressupostos tericos e atendendo populaes diversas.
Alm disso, fundamentava-se na formulao cognitiva, crenas e estratgias
comportamentais que qualificavam um transtorno especfico. Ainda sobre o
tratamento, Beck buscava compreender e conceituar cada paciente, seu
comportamento e suas crenas, sendo que o terapeuta deveria produzir uma
mudana cognitiva que causaria uma modificao emocional e comportamental que
durasse (BECK, 2013).
Suas fontes foram o filsofo grego Epiteto, a psicanalista alem Karen Horney,
psiclogo austraco e fundador da psicologia do desenvolvimento individual Alfred
Adler, o psiclogo e autor da teoria do constructo pessoal George Kelly, o psiclogo e
autor da terapia racional emotiva comportamental Albert Ellis, o psiclogo e autor da
relao entre o stress e a avaliao cognitiva Richard Lazarus e o psiclogo e autor
da teoria social cognitiva Albert Bandura (BECK, 2013).
H muitas formas de terapia cognitivo-comportamental, as quais tambm
 17

apresentam as mesmas caractersticas da formulada por Aaron Beck. De acordo com

Beck (2013), cita-se: a terapia racional-emotiva comportamental de Ellis (1962), a
modificao cognitivo-comportamental de Meichenbaum (1977), a ativao
comportamental de Lewinsohn, Sullivan e Grosscup (1980), a terapia comportamental
dialtica de Linchan (1993), a terapia de processamento cognitivo de Resick e
Schnicke (1993), a terapia de exposio de Foa e Rothbaum (1998), o sistema de
psicoterapia de anlises cognitivo-comportamental de McCullough (1999), a tambm
denominada ativao comportamental de Martell, Addis e Jacobson (2001), a terapia
de aceitao e compromisso de Hayes, Follette e Linchan (2004), a terapia de soluo
de problemas de DZurilla e Nezu (2006) e outras. Acrescenta Beck (2013, p. 22), a
terapia cognitivo-comportamental de Beck frequentemente incorpora tcnicas de
todas estas e outras psicoterapias, dentro de uma estrutura cognitiva.
A terapia cognitivo-comportamental de Beck tem 10 princpios bsicos, os quais
podem ser aplicados a todos os tipos de pacientes. So eles:

A terapia cognitivo-comportamental est baseada em uma

formulao em desenvolvimento contnuo dos problemas dos
pacientes e em uma conceituao individual de cada paciente em
termos cognitivos.
A terapia cognitivo-comportamental requer uma aliana teraputica
slida.
A terapia cognitivo-comportamental enfatiza a colaborao e a
participao ativa.
A terapia cognitivo-comportamental orientada para os objetivos e
ficada nos problemas.
A terapia cognitivo-comportamental enfatiza incialmente o presente.
A terapia cognitivo-comportamental educativa, tem como objetivo
ensinar o paciente a ter seu prprio terapeuta e enfatiza a preveno
de recada.
A terapia cognitivo-comportamental visa ser limitada no tempo.
As sesses de terapia cognitivo-comportamental so estruturadas.
A terapia cognitivo-comportamental ensina os pacientes a identificar,
avaliar e responder aos seus pensamentos e crenas disfuncionais.
A terapia cognitivo-comportamental usa uma variedade de tcnicas
para mudar o pensamento, o humor e o comportamento (BECK,
2013, p. 27-31).

Assim, Beck desenvolveu uma forma de psicoterapia, a qual foi denominada de

terapia cognitiva. Essa denominao utilizada por muitos como sinnimo de terapia
cognitivo-comportamental, de acordo com Beck (2013). Com o objetivo de trata a
depresso, Beck concebeu uma psicoterapia estruturada, de curta durao, voltada
para o presente, direcionada para a soluo de problemas atuais e a modificao de
pensamentos e comportamentos disfuncionais (inadequados e/ou inteis) (BECK,
 18

2013, p. 22).
A terapia cognitiva e a terapia cognitivo-comportamental so frequentemente
utilizadas como termos sinnimos para expor psicoterapias fundamentadas no modelo
cognitivo. Para Knapp e Beck (2008, p. 55), a terapia cognitivo-comportamental
composta de tcnicas em que h uma combinao de uma abordagem cognitiva e
um conjunto de procedimentos comportamentais.
A terapia cognitivo-comportamental baseia-se em um com junto de teoria bem-
desenvolvidas que so usadas para formular planos de tratamento e orientar as aes
do terapeuta (WRIGHT; BASCO; THASE, 2008, p. 15). Seus dois princpios centrais
so: a) as cognies tm influncia controladora sobre as emoes e
comportamentos; b) o modo de agir ou se comportar pode afetar intensamente os
pensamentos e emoes.
Como foi dito anteriormente, foi o psiquiatra norte-americano Aaron Temkin
Beck que se tornou o pioneiro no uso de teorias e mtodos que envolveram
intervenes cognitivas e comportamentais a transtornos emocionais, ainda que o
mesmo tenha reconhecido que suas teorias haviam sido influenciadas por Adler,
Horney, Sullivan e outros. Suas primeiras formulaes focaram no processamento de
informaes desadaptativo em transtornos de depresso e ansiedade. Sua proposta
era elaborar uma terapia comportamental orientada com o propsito de reverter
cognies disfuncionais e comportamentais (WRIGHT; BASCO; THASE, 2008).
Ainda que haja diversas abordagens, tais como terapia cognitivo-
comportamental, terapia cognitiva, terapia de resoluo de problemas, terapia
racional-emotiva (comportamental), terapia cognitiva interpessoal, terapia de
esquemas e outras, todas se associaram de forma a dar um amplo enfoque ao
tratamento. No entanto, h trs princpios que esto presentes em todos os
tratamentos. So eles: a) a hiptese de acesso: o contedo e o processo do
pensamento passvel de ser conhecido; b) a hiptese de mediao: os pensamentos
intercedem as respostas emocionais para as diversas situaes vividas; c) hiptese
da mudana: estabelece que as cognies so passiveis de conhecimento e medeiam
as respostas a situaes diferentes, modificando o modo de resposta aos
acontecimentos (DOBSON; DOBSON, 2011).
No prximo subitem foram abordados alguns aspectos principais do suicdio na
adolescncia.
 19

4.2 Suicdio na adolescncia: aspectos principais

O termo suicdio deriva de dois termos latinos: sui, de si mesmo, cidium, matar
(MENDONA, 2015).
Um assunto to complexo como o suicdio precisa ser estudado, ainda mais
que, diferentemente da morte natural que causa comoo e solidariedade, o
comportamento suicida envolve constrangimento, estigmas, tornando-se um assunto
sempre proibido (ABASSE et al., 2009).
Isso tambm apontado por Dias-Sbeghen e colegas (2015) que afirmam que
o suicdio possui mltiplas determinaes, cujos ndices vm aumentando, fato que
demanda que diferentes profissionais se dediquem a sua melhor compreenso. Pode
estar associado a fatores econmicos, polticos, sociais, culturais, psicolgicos e
biolgicos, no podendo ser visto como um problema individual j que afeta no
apenas que o busca cometer ou comete, como tambm pelas consequncias
psicolgicas, sociais e econmicas que afetam a sociedade e a famlia como um todo.
Arajo, Vieira e Coutinho (2010) comentam que, na literatura especfica, h trs
categorias para o comportamento suicida: ideao suicida; tentativa de suicdio;
suicdio consumado. A primeira est voltada para os pensamentos, planejamento,
desejo de se matar. A segunda trata-se do ato em si, uma tentativa, podendo ou no
conduzir morte. O ltimo o ato consumado.
Braga (2011) cita Knobel (1981), um dos maiores estudiosos da adolescncia.
Knobel (1981) coloca que esse perodo do ciclo vital marcado pela busca da
construo de uma identidade. Muitos veem esse perodo de forma estereotipada e
preconceituosa, quando deveria ser estudado de um ponto de vista holstico a partir
de seus componentes biolgicos, psicodinmicos e sociais dentro de um contexto
scio-econmico-cultural, visto que, dentro da cultura ocidental, o adolescente visto
como uma pessoa que apresenta um comportamento difcil, instvel, rebelde e com
forte carga de sofrimento. Porm, nos dias de hoje, j se pode notar mudanas que
demonstram que o adolescente pode atravessar essa etapa da vida de forma
saudvel, experimentando sensaes positivas tanto em relao a si prprio quanto
em relao aos outros, sem se esquecer, no entanto, que ao viver em um ambiente
de dificuldades e violncia, ele pode apresentar intenes suicidas.
De fato, Gay e Vogels (1999) afirmam que o adolescente, muitas vezes, lana
um sinal de alarme ou pedido de ajuda ao praticar uma tentativa de suicdio antes do
 20

suicdio propriamente dito. Esse ensaio indica os sentimentos subjacentes de

desespero e tristeza, fato que geralmente ocorre diante de incompreenses ou
fracassos na comunicao. Tratam-se de atos no-planeados ou impulsivos os quais
podem estar associados a drogas ou ao estado depressivo que algumas provocam
ou, at mesmo, ao desejo impulsivo de morrer ou de vingana.
Devido ao fato de que o suicdio ter se tornado uma das principais causas de
morte entre os adolescentes, especialmente nos Estados Unidos, h uma maior
preocupao e conscincia a respeito do padro depressivo, das tentativas de
suicdio, do comportamento autodestrutivo e dos suicdios. Gay e Vogels (1999)
afirmam que os rapazes efetivam com mais frequncia o suicdio e as garotas
apresentam mais tendncias s tentativas. Os distrbios depressivos esto,
geralmente, associados ao suicdio, porm podem ser citados outros distrbios como
distrbios depressivos bipolares ou unipolares com antecedentes familiares,
hipomania ou mania, sintomas manacos, hiperatividade, insnia, inquietao,
irritabilidade, tagarelice, delrios grandiosos de inteligncia, poder ou atratividade e
hipersexualidade, delrios de perseguio e ideias mirabolantes, distrbios afetivos.
Para, os comportamentos suicidas so reflexos de depresso, ansiedade,
reorganizao fsica, psquica e social, atitudes de autodestruio comuns na
adolescncia. Alm disso, pode-se citar, uso de lcool e drogas, dificuldades nas
relaes familiares, transtornos alimentares, baixa autoestima, exposio situaes
violentas e outros.
Kernier e Cupa (2012) concordam com Gay e Vogels (1999), ao comentarem
que a adolescncia um momento de transtornos somatopsquicos incomuns que
acaba levando os garotos a marcos identitrios e indentificatrios. Tantas mudanas
pode acarretar um comportamento de risco de suicdio. As autoras colocam que os
adolescentes que cometem tentativas de suicdio parecem recorrer a um violento
ataque a si mesmos, uma autodespossesso, em suma, para que a indispensvel
muda psquica adolescente possa se exercer (KERNIER; CUPA, 2012, p. 457).
Deste modo, a fase da adolescncia foi assinalada por Kernier e Cupa (2012)
como um momento de transtornos somatopsquicos e de muitas mudanas no
apenas fsicas, mas tambm emocionais. Essas mudanas podem levar a um
comportamento de risco de suicdio.
Para Braga e DellAglio (2013), o suicdio apresenta diferenas tanto de gnero
as tentativas de suicdio so mais comuns em meninas, porm so os garotos que
 21

mais consumam o suicdio, utilizando meios agressivos em seus ensaios. Para as

autoras, entre os fatores de risco, destaca-se a depresso e conhecer bem esse
assunto possibilita planejar programas de enfrentamento.
Desta maneira, so as meninas que mais tentam o suicdio, porm, afirmam
Braga e DellAglio (2013), que so os meninos que, por meios agressivos, acabam se
suicidando.
Tema pouco comentado, o suicdio na adolescncia at mesmo considerado
um assunto proibido nos meios tcnicos, de acordo com Kuczynski (2014). difcil
crer que a morte tenha sido a perspectiva de um jovem. Porm, comportamentos
suicidas so protagonizados por jovens e importante discutir sempre abordagens
preventivas de reduzir as estatsticas.
O suicdio um fenmeno multifacetado, sem distino de raa ou estrato
social. Implica em fatores sociais, disposies organopsquicas, ambiente fsico,
processos cognitivos de imitao. Para Kuczynski (2014), o ltimo fator de grande
preocupao na faixa etria dos adolescentes devido a sua importante prevalncia
como ator associado.
H muitos fatores que podem lesar a sade mental de adolescentes. Para
Souza e colegas (2010), as estratgias de preveno ao comportamento suicida em
adolescentes precisam focar a ideao suicida. Os programas de preveno precisam
tambm atingir adolescentes de baixa renda, em especial os que apresentam
comportamento agressivo e/ou que fazem uso de lcool e/ou de entorpecentes.
Alguns fatores foram levantados pelos autores, porm salientou-se a baixa
escolaridade da me.
Logo, um dado interessante foi apresentado por Souza e colegas (2010). A
baixa escolaridade da me pode ser significantemente associada ao suicdio. Outros
fatores so baixa escolaridade do adolescente, o sedentarismo, o consumo de
entorpecentes e/ou lcool, o porte de canivetes, facas ou revlver.
De acordo com Guilhardi (2001), o suicdio tambm mais praticado por
homens, ainda que as mulheres tentem mais. O alcoolismo, tentativas anteriores de
suicdio, diminuio da situao econmica, viver em grandes centros urbanos, fins
de relacionamentos afetivos, prtica do suicdio em famlia ou entre os amigos,
comportamento quieto e retrado, tristeza, sentimentos de desespero presso ou
fracasso sobre desempenho, algumas falas como estou acabado ou no vale a
pena viver, entre outros, so algumas das caractersticas de atitudes suicidas.
 22

So trs as caractersticas do estado suicida (BRASIL, s.d.):

a) Ambivalncia: atitude interna caracterstica das pessoas que pensam em ou

que tentam o suicdio. H uma luta interna entre o desejo de viver e o de morrer
e de acabar com a dor psquica.
b) Impulsividade: o impulso pode ser transitrio e desencadeado por eventos
negativos cotidianos.
c) Rigidez ou constrio: a conscincia, os pensamentos, os sentimentos, as
aes da pessoa que planeja um suicido funciona de maneira dicotmica: ou
tudo ou nada. A pessoa apresenta um estreitamento de opes.

Em geral, as pessoas que apresentam inteno suicida comunicam suas ideias

ou do sinais. Elas fazem isso como um pedido de ajuda. Algumas frases de alerta
tais como Eu preferia estar morto, Eu no posso fazer nada, Eu no aguento mais
ou apresentao de sentimentos como depresso, desesperana, desamparo e
desespero tambm podem ser notados (BRASIL, s.d.).
Resmini (2004) busca explicaes na unio entre a sociologia, a psicologia e a
psiquiatria para as tentativas de suicdio entre os adolescentes. O autor tambm
assinala que as influncias familiares so importantes nesse assunto. Logo, as
dimenses que se ajustam ao comportamento adolescente suicida seriam: dinmica
familiar (perturbaes na estrutura familiar, troca ou inverso de papis, alta de
clareza na separao entre as geraes, alianas entre os membros da mesma
famlia, dificuldade na aceitao de mudanas, problemas em enfrentar as crises
familiares), transmisso familiar, estilos cognitivos e fatores biolgicos. De fato, os
pacientes que buscam o suicdio como soluo de problemas so aqueles que
apresentam dificuldades em lidar com problemas, no conseguindo ver alternativas a
no ser a prpria morte.
A seguir, abordou-se a terapia cognitivo comportamental como forma de
tratamento para a prtica de suicdio entre os adolescentes.

4.3 A terapia cognitivo-comportamental na abordagem do suicdio na

adolescncia

Borges e Werlang (2006) salientam que a ideao suicida em jovens com idade
 23

entre 15 e 19 anos se caracteriza por depresso e desesperana moderada e/ou

grave. As autoras descobriram que as variveis mais associadas com a ideao
suicida foram sexo feminino, tentativa de suicdio de amigos, depresso e
desesperana.
O comportamento suicida abrange algumas etapas, na opinio de Marback e
Pelisoli (2014). Essas etapas so ideao, planejamento, tentativa e suicdio
propriamente dito. Essas etapas ou comportamentos so, geralmente, gerados por
desesperana. Essas etapas no comportamento suicida so, em geral, causadas por
desesperana.
Para Camargo e Andretta (2013), a terapia cognitivo-comportamental uma
forma de interveno efetiva e duradoura para o transtorno depressivo maior, que
uma das principais causas de suicdio atualmente. Seu repertorio de estratgias de
resoluo de problemas pode ser capaz de diminuir a sintomatologia e promover
mudanas significativas. Deste modo, essa terapia auxiliaria o adolescente a
identificar as suas distores cognitivas e consequentes alteraes de humor.
Barakin e colegas (2003) explanam que a terapia cognitivo-comportamental e
a interpessoal so eficazes no tratamento de adolescentes com depresso e
distrbios de ansiedade. Alm disso, esse tipo de terapia pode ser combinado com
psicofrmacos, fato que melhora de forma substancial a depresso em adolescentes.
A terapia cognitivo-comportamental foi considera um mtodo eficaz para reduzir
a ideia suicida e a desesperana em adolescentes reprimidos com tentativas suicidas
anteriores por Alavi e colegas (2013). Os pesquisadores apenas salientam que um
grande obstculo para o sucesso da terapia a falta de motivao em participar por
parte dos adolescentes e preciso que esse tipo de abordagem seja emptico e
amigvel para superar as limitaes.
Assim, Alavi e colegas (2013) conseguiram comprovar que a terapia cognitivo-
comportamental uma forma de interveno de tratamento bem-sucedida, eficaz,
apropriado e aceitvel para adolescentes com recentes tentativas suicidas e ideias
suicidas atuais. Essa terapia consegue fazer o adolescente perceber que possui
habilidade para resolver os problemas.
Portanto, a terapia cognitivo-comportamental busca remover ou modificar
sintomas existentes, corrigir padres de comportamento desadaptativos e promover o
desenvolvimento da personalidade (TAVARES, 2005, p. 6). Logo, a abordagem
cognitivo-comportamental pode ser eficaz para comportamentos que no estejam
 24

adaptados (TAVARES, 2005; WRIGHT; BASCO; THASE, 2008).

Roskosz, Chaves e Soczek (2017) afirmam que, ainda que no se possa
comprovar pela literatura, efetivamente, que a terapia cognitivo-comportamental seja
um possvel tratamento para adolescentes com ideao suicida, essa abordagem
possui tcnicas eficazes e reconhecidas pela organizao Mundial da Sade (OMS)
na cartilha de Preveno do Suicdio um recurso para conselheiros (2006) as quais
podem ser aplicadas na resoluo de conflitos, dinamizando o processo teraputico.
Nessa cartilha, o aconselhamento indicado para crianas e adolescentes que
apresentam comportamento suicida, focando no tratamento cognitivo-
comportamental. O aconselhamento proporciona uma melhor compreenso de si
mesmo, melhora a autoestima, resolve conflitos, permite a identificao de
sentimentos conflituosos, fornece ferramentas para a mudana de comportamentos
desadaptativos e faz com que essas crianas e adolescentes se relacionem melhor
com os colegas (OMS, 2006).
O aconselhamento precisa ser direcionado s necessidades de cada criana
ou paciente, incluindo terapias cognitivo-comportamental, aconselhamento familiar,
terapia psicodinmica, terapia comportamental dialtica. Esse modelo fortalecer a
autonomia pessoa, ajudar a enfrentar emoes, sentimentos de desamparo,
desespero e falta de esperana e comportamentos autodestrutivos, alm de ajudar na
construo de uma identidade pessoal positiva (OMS, 2006).
Em geral, os autores reconheceram que o comportamento suicida um assunto
cercado de tabus, constrangimentos e estigmas. Quando um jovem simplesmente
morre, o assunto gera comoo, mas quando ele se suicida, o assunto tratado de
forma velada.
De fato, percebe-se que a terapia cognitivo-comportamental pode ser utilizada
em adolescentes deprimidos, podendo prevenir a recidiva de comportamentos
suicidas e reduzir os fatores de risco associados. Salienta-se que importante a
interveno familiar, quando necessrio, para reduzir o risco de suicdio de
adolescentes. Os adolescentes deprimidos com ideao de suicdio esto em maior
risco de comportamento suicida.
Logo, pode-se dizer que a terapia cognitivo-comportamental vivel, flexvel,
adequada e aceita, podendo ser adaptada para diferentes populaes dentro de um
contexto de adolescentes deprimidos e suicidas. Ainda que no se tenha encontrado
autores que definitivamente tivessem conseguido demonstrar a eficcia da aplicao
 25

das tcnicas da terapia cognitivo-comportamental no tratamento de suicdio em

adolescentes, sabe-se da sua validade em pessoas portadoras de transtornos
psicossociais e, desta maneira, abriu-se um espao para novos estudos que
relacionem terapia cognitivo-comportamental e suicdio.
 26

5 CONCLUSES

[...] julgar a si prprio e ver-se em falta; imaginar a perfeio e considerar o presente

inaceitvel, por comparao; reconstruir o passado; preocupar-se com o futuro; sofrer com o
saber de que morreremos um dia.
(GUILHARDI, 2001, p. 211)

Este trabalho buscou conhecer melhor os fatores de risco para o

comportamento suicida em adolescentes. Conhecer melhor os fatores de risco podem
facilitar aes preventivas e minimizar as oportunidades de imitao e controle de
acesso aos mtodos mais utilizados por estes adolescentes.
Percebeu-se que a terapia cognitivo-comportamental para adolescentes que
apresentam comportamento de risco para o suicdio pode ser eficaz. Essa terapia
uma forma de tratamento ativo e orientado para problema e que procura identificar e
mudar crenas, atitudes e comportamentos inadequados que acabam contribuindo
para o sofrimento emocional. Ao conhecer alguns processos tais como expectativas
negativas, distores cognitivas, dificuldade na resoluo de problemas isso pode
colaborar para o enfrentamento de distrbios depressivos que podem levar a tentativa
de suicdio ou at mesmo ao prprio suicdio.
Enfim, a leitura dos textos possibilitou perceber que as abordagens cognitivo-
comportamentais apresentam eficcia no tratamento de sintomas depressivos nos
adolescentes. Ainda que no especificamente a respeito do suicdio, esse modelo de
terapia pode colaborar com determinados comportamentos de desesperana e
distrbios depressivos.
Longe de se esgotar o assunto, o presente trabalho pretendeu, por meio de
uma reviso no sistemtica da literatura, abrir uma discusso sobre o suicdio na
adolescncia e como a terapia cognitivo-comportamental pode ser aliada no
tratamento.

5.1 Sugestes de estudo

Pode-se sugerir que, no sentido de ampliar e obter mais informaes sobre

como a terapia cognitivo-comportamental pode colaborar na preveno e no
tratamento de jovens com ideaes suicidas, a realizao de um trabalho de campo,
para observar como esse tipo de terapia pode, efetivamente, atuar. O trabalho dever
 27

incluir amostras de jovens de diferentes classes socioeconmicas e modelos

familiares com aplicao do Teste de Associao de Palavras, Inventrio de
Depresso, Inventrio de Ansiedade, Escala de Desesperana, Inventrio de Ideao
Suicida de Beck e outros questionrios ou escalas, por exemplo, pois eles podem
medir a extenso da motivao e do planejamento do comportamento suicida em
sujeitos de 17 a 80 anos de idade.
 28

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