Establecimiento de Un Sistema de Atención de Víctimas en Masa - 3 PDF

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Establecimiento de un Sistema de Atencin de Vctimas en Masa (OPS; 1996; 58 paginas) [EN]

Prefacio
Agradecimientos
1. Introduccin
A. Diferentes enfoques para afrontar los siniestros con vctimas en masa
1. Enfoque bsico
2. Enfoque clsico de la atencin
3. Atencin de vctimas en masa
B. Problemas para implementar un sistema de atencin de vctimas en masa
1. Limitacin de recursos humanos
2. Limitacin de recursos materiales
3. Comunicaciones deficientes
C. Objetivos de este manual
Versin imprimible 2. Definiciones

1. Evento con vctimas en masa
Exporte este documento en
formato HTML Ayuda 2. Servicios de emergencia
3. Servicios de atencin de salud
Exportar este documento en
formato PDF 4. Atencin de vctimas en masa
5. Sistema de atencin de vctimas en masa
6. Cadena de socorros
3. Actividades en el lugar del siniestro
A. Definicin
B. Organizacin en el foco del siniestro
1. Proceso de alerta
2. Preidentificacin de reas de trabajo
3. Seguridad
4. Medidas de vigilancia
5. Puesto de mando
C. Atencin de las vctimas
1. Bsqueda y rescate
2. Atencin en el lugar del siniestro
3. Centro de coordinacin de la evacuacin (CCE)
D. Plan de actividades en el lugar del siniestro
4. Organizacin del traslado
A. Definicin
B. Preparacin para la evacuacin
1. Procedimientos generales
2. Preparacin para el transporte
C. Procedimientos de evacuacin
1. Regulacin de la evacuacin
2. Control del flujo de vctimas
D. Evacuacin de las vctimas no agudas
E. Estudio de caso
5. Organizacin en el hospital
A. Introduccin
B. Activacin del plan hospitalario para atencin de demanda masiva
2. Movilizacin
3. Puesto de mando del hospital
4. Preparacin para recibir las vctimas
5. Clculo de la capacidad de atencin del hospital
C. Recepcin de las vctimas
1. Ubicacin
2. Personal
3. Enlaces con el lugar del siniestro
D. reas de tratamiento en el hospital
1. rea de tratamiento roja
2. rea de tratamiento amarilla
3. rea de tratamiento verde
4. rea de vctimas sin esperanza de supervivencia
5. rea de fallecidos (categora negra)
E. Evacuacin secundaria
F. Estudio de caso (continuacin)
G. Esquema general del manejo en el hospital
6. Plan nacional de atencin de vctimas en masa
A. Respuesta nacional a siniestros con demanda masiva
B. Respuesta distrital a siniestros con vctimas en masa
7. Asistencia de zonas o pases vecinos
A. Movilizacin
B. Integracin del personal extranjero
8. Implementacin de un sistema de atencin de vctimas en masa
A. Fase 1: Adopcin del sistema como poltica nacional
B. Fase 2: Sensibilizacin
1. Consulta nacional
2. Consulta sectorial
3. Consulta multisectorial
4. Sensibilizacin de las comunidades
C. Fase 3: Capacitacin
D. Institucionalizacin del sistema
1. Ley nacional de emergencias
2. Descripcin de puestos
3. Capacitacin
E. Mantenimiento del sistema de atencin de vctimas en masa
Anexo 1 - Tarjeta de funciones
1. Operador del centro de comunicaciones
2. Brigada de evaluacin inicial
3. Cuerpo de bomberos
4. Brigada de bsqueda y rescate
5. Oficial de bsqueda y rescate
6. Coordinador del puesto de mando
7. Oficial de bomberos del puesto de mando
8. Oficial de polica del puesto de mando
9. Funcionario de salud del puesto de mando
10. Director de tratamiento agudo (director del puesto mdico de avanzada)
11. Oficial de triaje mdico
12. Jefe del equipo rojo
13. Oficial de evacuacin
14. Oficial de transporte
15. Empleado administrativo del rea de triaje
16. Empleado administrativo del rea de evacuacin
17. Conductor de ambulancia
Anexo 2 - Perfiles de puestos
2. Mdico del puesto de mando
3. Director del puesto mdico de avanzada
4. Oficial de triaje local del rea de vctimas agudas
5. Oficial de triaje local del rea de vctimas no agudas
Bibliografa
Establecimiento de un Sistema de Atencin de Vctimas en Masa

Organizacin Panamericana de la Salud
Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la
Organizacin Mundial de la Salud
Publicado tambin en ingls con el ttulo Estab lishing a Mass Casualty Management System
Organizacin Panamericana de la Salud, 1996.
La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin muy favorable a las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir
en todo o en parte esta publicacin. Toda consulta deber dirigirse al Programa de Preparativos para Situaciones de Emergencia y
Socorro en Casos de Desastre, Organizacin Panamericana de la Salud, 525 23rd St., N.W., Washington, D.C. 20037, EE.UU.; telefax:
(202) 775-4578; Internet: disaster@paho.org.
Prefacio
Cuando ocurre un accidente o un desastre que ocasiona un gran nmero de lesionados, la primera asistencia de emergencia proviene
de las comunidades ms cercanas al lugar del incidente. Durante los ltimos 20 anos, Amrica Latina y el Caribe han puesto especial
atencin en la capacitacin de personal de emergencia para el triaje y la provisin de primeros auxilios, ya sea en el lugar donde se
produjo el accidente o el desastre, o en el hospital. Actualmente se conocen en toda la Regin los mtodos de clasificacin de las
vctimas, y este proceso ha probado ser el medio ms eficaz para lograr la supervivencia de los heridos cuando se producen vctimas en
masa. Sin embargo, todava persisten serios problemas en el proceso de coordinacin, particularmente en zonas remotas o de
limitados recursos.
Se han perdido muchas vidas en situaciones de vctimas en masa porque no se movilizaron eficientemente los recursos. El reto que
enfrentamos es: cuanto ms escasos los recursos, ms eficiente debe ser la organizacin. En esta publicacin se describen los pasos
que deben seguirse para disear un sistema de atencin de vctimas en masa a efectos de lograr la tasa ms alta posible de
supervivencia. El sistema se centra en la participacin de la polica, los bomberos, los voluntarios de la Cruz Roja y el personal de los
centros de salud y de los hospitales. Si estos profesionales forman parte de la estructura que en esta publicacin denominamos como
"sistema" de atencin de vctimas en masa, ello contribuir positivamente a salvar vidas.
Esperamos que esta publicacin proporcione informacin de utilidad a quienes tengan que dirigir una operacin con posterioridad a un
desastre y a los profesionales de la atencin de salud para establecer o revisar los sistemas de atencin de heridos en masa que
emplean actualmente.
George A. O. Alleyne
Director,
Organizacin Panamericana de la Salud
Agradecimientos
La Organizacin Panamericana de la Salud agradece al autor principal de esta publicacin, el Dr. Jean Louis Bordonado, quien trabaj
en colaboracin con los Dres. Carissa Etienne, Michael Brown y Jean-Luc Poncelet. Se manifiesta asimismo agradecimiento a los Dres.
Winsome Segree, Roslyn Bascombe-Adams, Carlos Bonilla, Robert Margulies, Raana P. Naidu y Jorge Grande por la revisin de las
versiones preliminares de esta publicacin y sus valiosos comentarios. Se extiende un agradecimiento especial al Dr. Nelson Ral
Morales Soto, quien adems de revisar las versiones preliminares, adapt y revis la versin en espaol.
Esta publicacin se hizo posible gracias al apoyo financiero del Ministerio Francs de Cooperacin y Asuntos Culturales y la
Administracin de Desarrollo de Ultramar del Reino Unido.
1. Introduccin
A. Diferentes enfoques para afrontar los siniestros con vctimas en masa
1. Enfoque bsico
Cuando se produce un accidente, lo que comnmente se hace es recoger a las vctimas y llevarlas de inmediato a un lugar donde
puedan recibir atencin mdica. Este enfoque no requiere ninguna capacidad tcnica especfica de los encargados del salvamento. Si
bien puede emplearse cuando se trate de un nmero reducido de vctimas en ciertas circunstancias (por ejemplo, cuando el accidente
ocurre en la proximidad inmediata de una entidad de servicios de atencin mdica de urgencias), si se aplica en una situacin donde el
nmero de heridos es masivo lo nico que se hace es trasladar el problema del lugar del incidente al hospital, sobrecargando y
trastornando as la capacidad de atencin del establecimiento de salud.
2. Enfoque clsico de la atencin

En el enfoque clsico, se adiestra a las primeras personas que llegan al lugar del incidente para que efecten el triaje bsico en las
vctimas y les proporcionen atencin en el lugar mismo antes de evacuarlas al establecimiento de atencin de salud ms cercano.
Al adoptar este enfoque se yuxtaponen dos organizaciones que funcionan independientemente y con vnculos muy dbiles entre ellas:
- La organizacin en el lugar del incidente (en la que a menudo participan personas que responden al hecho sin
pertenecer al sector de la salud), y
- La organizacin receptora de atencin de salud, que suele estar totalmente desvinculada del problema prehospitalario.
En una situacin con vctimas en masa, este enfoque conduce rpidamente al caos.

El enfoque ms sofisticado para la atencin de las vctimas en masa incluye procedimientos preestablecidos para la movilizacin de
recursos, actividades en el lugar del siniestro y recepcin en los hospitales. Se basa en el adiestramiento especfico del personal de
respuesta en sus diversos niveles e incorpora enlaces entre el lugar del incidente y las instalaciones asistenciales de salud mediante
un puesto de mando. En este enfoque se reconoce la necesidad de una respuesta multisectorial para el triaje, la estabilizacin de las
vctimas en foco y su evacuacin a establecimientos asistenciales adaptados para ello. El desarrollo de este enfoque se bas en la
disponibilidad de una gran cantidad de recursos humanos y materiales ("recursos humanos y equipamiento adecuados").
Es posible que al intentar repetir este enfoque en un pas con recursos limitados no se obtenga el nivel esperado de eficacia, en cuyo
caso ser menester adaptarlo en funcin de los problemas coyunturales especficos del pas.
B. Problemas para implementar un sistema de atencin de vctimas en masa

1. Limitacin de recursos humanos
Un pas con volumen limitado de recursos humanos experimentar dificultades para desarrollar, adiestrar y conservar personal
especializado. Si el personal de planta est permanentemente ocupado en cumplir actividades cotidianas, ser difcil establecer un
sistema de atencin de vctimas en masa con personal exclusivamente destinado a situaciones de emergencia. Por consiguiente,
debern implementar modelos sencillos de organizacin o se vern obligados a "importar" modelos de organizacin difciles de
adaptar.
2. Limitacin de recursos materiales

1) Un solo hospital de 20. o 3r. nivel en la zona
2) Recursos mnimos de transporte (ambulancias)
3) Falta de radiocomunicaciones
Estas tres condiciones son obstculos para referir de manera expedita y bien coordinada a las vctimas en masa a los diversos
establecimientos asistenciales. Los encargados del rescate no tendrn otra alternativa que llevar a todas las vctimas al nico hospital
disponible, lo que puede sobrecargar el sistema de asistencia sanitaria.
3. Comunicaciones deficientes
Topografa
La topografa de la zona puede obstaculizar el acceso al lugar del siniestro. La evacuacin por tierra de las vctimas es difcil en las
zonas montaosas, sobre todo en los pases en desarrollo, y esto retrasa la llegada de las vctimas a los establecimientos de salud.
Adems, el transporte en condiciones difciles tiene repercusiones negativas en el estado de los pacientes.
Por ltimo, ciertos tipos de topografa presentan problemas para las radiocomunicaciones, factor bsico para la organizacin del
socorro.
Aislamiento
Es difcil para la asistencia externa acceder a zonas aisladas, ya sea que la causa del aislamiento sea permanente (por ejemplo, islas,
zonas montaosas remotas o asentamientos en zonas boscosas) o temporal (inundaciones, avalanchas, nevadas o puentes
destruidos).
El plan de respuesta en casos de desastre en estas zonas debe considerar el hecho de que las vctimas pueden permanecer aisladas
durante perodos prolongados. Es menester incluir esta dimensin en cualquier enfoque de atencin de vctimas en masa.
C. Objetivos de este manual
Est sobrentendido que "los problemas especficos requieren soluciones especficas". Cuando los recursos son limitados, como ya se
seal, deber adoptarse un enfoque de atencin de vctimas en masa que contemple las limitaciones impuestas por las
circunstancias. La organizacin que se establezca debe facilitar la transicin entre los procedimientos cotidianos de socorro y la
atencin de la demanda masiva, aprovechando al mximo los recursos disponibles. La articulacin de los componentes en un todo
organizado para lograr una meta concreta es lo que constituye un Sistema de Atencin de Vctimas en Masa.
El objetivo de este manual es proporcionar las directrices necesarias para ayudar al personal de emergencia a establecer un sistema
de atencin de vctimas en masa basado en:
- Servicios cotidianos de emergencia satisfactorios
- Procedimientos adecuados para la coordinacin diaria
- Transicin rpida y eficaz entre los procedimientos corrientes y la atencin de la demanda masiva
- Procedimientos bien establecidos para la atencin de vctimas en masa.
2. Definiciones
1. Evento con vctimas en masa
Aquel que resulta en un nmero de vctimas suficientemente elevado como para alterar el curso normal de los servicios de emergencia y
de atencin de salud.
2. Servicios de emergencia
Son los servicios destinados especficamente a responder de manera cotidiana a situaciones de emergencia: Polica, Cuerpo de
bomberos, agencias de rescate y socorros, Servicios de ambulancias, Departamento de Urgencias ("Emergencias") de los hospitales,
entre otros.
3. Servicios de atencin de salud

Son todos los servicios destinados a prestar atencin de salud a cualquier tipo de pacientes: Hospitales, Policlnicos, Centros o
Consultorios de salud, Servicios de ambulancias, etc. En muchos pases estos servicios estn regulados por el Ministerio de Salud.

Es la dirigida a las vctimas de un evento con un saldo numeroso de heridos con el objeto de reducir al mnimo las discapacidades y la
prdida de vidas.
5. Sistema de atencin de vctimas en masa

Se refiere al grupo de unidades, organizaciones y sectores que funcionan conjuntamente, aplicando procedimientos institucionalizados,
para reducir al mnimo las discapacidades y la prdida de vidas ocasionadas en siniestros que generan demanda masiva mediante la
utilizacin eficaz de todos los recursos existentes.
El sistema se basa en:
- Procedimientos preestablecidos, que deben emplearse en las situaciones diarias de emergencia y adaptarse para
responder a incidentes de grandes proporciones
- Aprovechamiento al mximo de los recursos existentes
- Preparacin y respuesta multisectoriales
- Estricta coordinacin, preplanificada y probada.
Este sistema se establece para:
- Agilizar y ampliar los procedimientos cotidianas para aprovechar al mximo los recursos existentes
- Establecer una cadena de socorros multisectorial bien coordinada
- Restablecer con prontitud y eficiencia las operaciones normales de los servicios de emergencia y atencin de salud tras
el disturbio originado por el siniestro.
6. Cadena de socorros
La Cadena de Socorros, factor primordial del Sistema de Atencin de Vctimas en Masa, est integrada por el Ministerio de Salud,
hospitales privados, polica, bomberos, ONG, los servicios de transporte y las comunicaciones (vase la figura 1).
FIGURA 1. SISTEMA DE ATENCION DE VICTIMAS EN MASA - Cadena de Socorro Multisectorial
Esta cadena comienza en el lugar donde se produjo el siniestro (con actividades tales como evaluacin inicial, comando y control,
bsqueda y rescate, atencin en foco), contina con el traslado de las vctimas a establecimientos preparados (empleando
procedimientos para dirigir la evacuacin y coordinar la utilizacin de las ambulancias) pasa por la recepcin de los hospitales (con la
activacin del plan hospitalario para desastres) y concluye slo cuando las vctimas han recibido toda la atencin de urgencia requerida
para su estabilizacin.
Para poner en marcha esta Cadena de Socorros se requiere los siguientes componentes:
- Un Departamento hospitalario de Urgencias eficiente

- Una red bsica de radiocomunicaciones
- Procedimientos de coordinacin entre los sectores participantes
- Brigadas multisectoriales de socorro bien adiestradas.
En toda cadena, la resistencia y la fiabilidad del sistema dependen de cada eslabn, la falla de uno de ellos comprometer la integridad
del sistema.
3. Actividades en el lugar del siniestro

A. Definicin
Las actividades que se realizan en el lugar del siniestro abarcan los procedimientos empleados para organizar la zona de desastre a fin
de facilitar la atencin de las vctimas.
B. Organizacin en el foco del siniestro

1.1 Definicin
El proceso de alerta es una secuencia de actividades ejecutadas para lograr la movilizacin eficaz de los recursos adecuados. Esto
incluye la advertencia inicial, la evaluacin de la situacin y la difusin del mensaje de alerta.
1.2 Propsitos
- Confirmar la advertencia inicial

- Evaluar la magnitud del problema
- Asegurar que los recursos apropiados sean informados y movilizados.
1.3 Centro de comunicaciones
El ncleo del proceso de alerta es el centro de comunicaciones, el cual recibe todos los mensajes de advertencia y est conectado por
radio y por telfono a todos los servicios que se encargan de la atencin en casos de emergencia.
El centro de comunicaciones debe tener la capacidad de movilizar una pequea brigada de evaluacin ("brigada mvil"), integrada por
personal de polica, bomberos o de servicios de ambulancias, a efectos de confirmar un mensaje de advertencia cuando sea necesario.
1.4 Confirmacin de la advertencia inicial
1.4.1 Mensaje de advertencia del pb lico

Este mensaje, emitido por un observador cualquiera, debe ser confirmado ya sea llamndolo tan pronto cuelgue el telfono o bien al
recibir un segundo mensaje idntico de otra fuente.
Si no es posible hacer esto de inmediato, el centro de comunicaciones debe enviar una "brigada mvil" al lugar de los hechos, y al
mismo tiempo alertar a las personas que posiblemente tengan que intervenir (proceso de alerta en espera de nuevas rdenes).
1.4.2 Mensaje de advertencia de un ob servador calificado
Tan pronto se reciba un mensaje de una persona que est trabajando en servicios de emergencia y tenga experiencia en cmo efectuar
una evaluacin inicial, podrn despacharse de inmediato los recursos adecuados.
1.5 Evaluacin inicial
1.5.1 Definicin
La evaluacin inicial es el procedimiento empleado para identificar la magnitud inmediata y el riesgo potencial del problema.
1.5.2 Propsito
- Saber exactamente qu est ocurriendo y qu podra suceder

- Movilizar los recursos adecuados
- Organizar correctamente las actividades en el lugar del siniestro.
1.5.3 Personal
La primera persona que acuda al lagar de los hechos y que est adiestrada para efectuar una evaluacin inicial puede encargarse de
este procedimiento.
1.5.4 Necesidad
En todo accidente es menester una evaluacin inicial. Los siniestros de grandes proporciones requieren una evaluacin inicial
inmediata.
1.5.5 Mtodo
La evaluacin inicial es una secuencia de actividades encaminadas a obtener la siguiente informacin:
- Ubicacin precisa del evento

- Hora en que se produjo
- Tipo de incidente
- Nmero estimado de vctimas
- Riesgo potencial
- Poblacin expuesta
1.6 Informe al nivel central
La evaluacin inicial debe notificarse de inmediato al centro de comunicaciones antes de tomar cualquier otra medida. Si las primeras
personas que llegan al lugar del siniestro comienzan a intervenir antes de notificar el incidente, se retrasar la movilizacin de los
recursos o podra perderse informacin de importancia crucial si llegasen a quedar atrapadas en otro accidente.
1.7 Divulgacin la informacin
Tan pronto como se confirme el mensaje de advertencia, el centro de comunicaciones emitir el mensaje de alerta para movilizar los
recursos necesarios e informar a personas e instituciones especficas.
Este mensaje de alerta debe circularse rpidamente empleando los procedimientos preestablecidos, como un sistema de telfonos en
cascada (vase la figura 2).
FIGURA 2. SISTEMA TELEFONICO EN CASCADA
2. Preidentificacin de reas de trabajo

La segunda funcin de la brigada de evaluacin inicial es identificar las reas que han de establecerse en el lugar del siniestro, a saber:
- Zona del impacto

- rea del Puesto de Mando
- rea del Puesto Mdico de Avanzada
- rea de Evacuacin
- rea de personalidades y periodistas
- Caminos de acceso
La preidentificacin de reas permite que los diferentes recursos lleguen a sus reas especficas con rapidez y eficiencia. Esto
constituye la primera parte del despliegue de recursos a nivel local.
Una de las mejores maneras de comprender y presentar esta preidentificacin es trazar un mapa sencillo de la zona, que incluya las
principales caractersticas topogrficas y fsicas como caminos, lmites naturales y artificiales, estanques, ros, edificios, etc.
En el mapa podrn identificarse las reas de riesgos potenciales, la localizacin de las vctimas, los caminos de acceso, las diversas
reas de trabajo establecidas y los lmites de las reas de acceso restringido.
Tambin debe proporcionarse la orientacin con respecto a los puntos cardinales y la direccin del viento.
3. Seguridad
3.1 Definicin
Son aquellas medidas destinadas a proteger a las vctimas, a los encargados del salvamento y a la poblacin expuesta contra riesgos
inmediatos o potenciales (extensin del accidente, problemas de trnsito, materiales peligrosos, etc.)
3.2 Medidas de seguridad
3.2.1 La accin directa
Incluye la reduccin de riesgos mediante el control de incendios, el aislamiento del material peligroso, el uso de ropa protectora y la
evacuacin de las poblaciones expuestas.
3.2.2 Las acciones preventivas
Incluyen el establecimiento de las siguientes reas de acceso restringido:
- Zona del impacto: Acceso permitido nicamente a profesionales del salvamento, con equipo adecuado.
- rea secundaria: Con acceso permitido a trabajadores autorizados encargados de operaciones de salvamento, atencin
mdica, mando y control, comunicaciones, servicios de ambulancias, seguridad y vigilancia. En esta rea se establecern
el Puesto de Mando, el Puesto Mdico de Avanzada, el Centro de Evacuacin y el Estacionamiento para los diversos
vehculos de emergencia y de servicios tcnicos.
- rea terciaria: Destinada a funcionarios de prensa y como rea de seguridad para los curiosos.
El tamao y el diseo de las reas de acceso restringido dependen del tipo de accidente (humos txicos, materiales peligrosos, fuego
intenso, riesgo de explosiones), del viento y de la topografa (vase la figuras 3 y 4).
FIGURA 3. AREAS DE ACCESO RESTRINGIDO - Accidente vial

FIGURA 4. AREAS DE ACCESO RESTRINGIDO - Incendio de productos qumicos
3.3 Personal
Las medidas de seguridad sern ejecutadas por los bomberos, asistidos en problemas especficos por unidades especializadas
(expertos en materiales peligrosos, explosivos, etc.) en caso necesario. Las reas de acceso restringido sern definidas por los
bomberos en coordinacin con otros servicios especficos (por ejemplo, con el administrador del aeropuerto, el jefe de seguridad de la
planta qumica, etc.) segn se requiera.
4. Medidas de vigilancia
Las medidas de vigilancia tienen por objeto evitar que elementos ajenos entorpezcan la organizacin del socorro. Para restringir el
acceso a las reas de seguridad se deber controlar el trnsito vehicular y humano.
Las medidas de vigilancia tienen los siguientes efectos:
- Protegen a los trabajadores de influencias externas (estrs adicional),

- Evitan la obstruccin del flujo de vctimas y recursos para el socorro,
- Protegen al pblico en general de la exposicin a riesgos.
La vigilancia est a cargo de la polica, unidades especiales (ejrcito, guardia nacional), funcionarios de vigilancia pblica y servicios de
vigilancia de aeropuertos y hospitales.
5. Puesto de mando
5.1 Definicin
Es una unidad multisectorial de control dotada de las siguientes funciones:
- Coordinacin de los diversos sectores que participan en las actividades que se realizan en el lagar del incidente,
- Enlace con sistemas de apoyo a efectos de proporcionar informacin y movilizar los recursos necesarios,
- Supervisin del manejo de las vctimas.
Esto slo ser posible si el Puesto de Mando cuenta con una amplia red de radiocomunicaciones.
5.2 Propsitos
Las actividades en el lugar del desastre requieren la movilizacin y coordinacin de sectores que no trabajan juntos habitualmente. La
eficiencia de las actividades prehospitalarias exige una estricta coordinacin de los diversos encargados del salvamento. Para ello, es
menester establecer el Puesto de Mando tan pronto como se inicien las operaciones de socorro.
5.3 Ubicacin
Las telecomunicaciones son cruciales para la eficiencia de un puesto de mando. Podr utilizarse para ello cualquier tipo de estructura,
desde un carro de polica hasta una unidad mvil compleja, desde una carpa hasta un edificio ubicado estratgicamente.
El Puesto de Mando deber instalarse en el lmite externo del rea con acceso estrictamente restringido (zona del impacto), cerca del
Puesto Mdico de Avanzada y del Area de Evacuacin. Debe ser fcilmente identificable y accesible. Su ubicacin debe facilitar todas las
comunicaciones (visuales, radiales, viales, etc.)
5.4 Personal
El personal asignado a este puesto debe tener idealmente la ms alta jerarqua en la polica, los bomberos, el sector salud y el ejrcito
(en su caso).
Este grupo central puede solicitar la cooperacin de representantes de organizaciones voluntarias y, segn el tipo de accidente, de
personal especializado (por ejemplo, el administrador del aeropuerto en caso de accidente areo, el director de la prisin si se trata de
un incidente en una institucin penitenciaria).
En la mayora de los casos es un oficial de la polica quien coordina esta unidad, pero, segn la ndole del incidente, puede ser una
persona ms especializada (por ejemplo, el director del aeropuerto).
Deber identificarse por su nombre y cargo a las personas que estn en condiciones de ser asignadas al Puesto de Mando. Debern
estas personas estar familiarizadas con los otros miembros del equipo y sus funciones, y haber practicado y deliberado sobre los
diferentes aspectos de la operacin durante reuniones regulares. Estas reuniones deben incluir simulacros para practicar la
coordinacin de los recursos y debutes administrativos en torno a las modificaciones que van teniendo lugar en los recursos y los
procedimientos. Las reuniones debern convocarse con regularidad, pero no es necesario que sean demasiado frecuentes.
5.5 Mtodo
El Puesto de Mando es el ncleo de comunicacin y coordinacin de la organizacin prehospitalaria. Dado que est continuamente
revalorando la situacin, se halla en condiciones de identificar la necesidad de incrementar o reducir los recursos asignados a fin de:
- Liberar, tan pronto la situacin lo permita, al personal de servicios de emergencia que ya no se requiere en el lugar del
siniestro. De esta manera facilita el restablecimiento de las actividades rutinarias,
- Organizar, en estrecha cooperacin con el sistema de apoyo, la rotacin oportuna de las brigadas de salvamento
expuestas a situaciones agotadoras o de extrema tensin,
- Asegurar el suministro adecuado de equipo y recursos humanos,
- Proporcionar alimentos, bebidas, etc. a los encargados del salvamento,
- Suministrar informacin a los sistemas de apoyo y mantener informados a otros funcionarios y a los medios de
comunicacin (a travs de un portavoz oficial),
- Determinar el fin del operativo en el lagar del incidente.
C. Atencin de las vctimas

1. Bsqueda y rescate
Las operaciones de bsqueda y rescate dependen estrictamente de la presencia de elementos capacitados del cuerpo de bomberos y
unidades especializadas, con la colaboracin de voluntarios en caso necesario. La funcin de estas brigadas es:
- Localizar a las vctimas,
- Retirar a las vctimas de los lugares peligrosos y llevarlas a la Zona de Acopio si fuera necesario,
- Evaluar el estado de las vctimas (triaje en foco),
- Prestar primeros auxilios si stos fueran necesarios,
- Trasladar a las vctimas al Puesto Mdico de Avanzada, si fuera necesario.
Las brigadas de bsqueda y rescate trabajan en el rea con acceso estrictamente restringido (zona del impacto), bajo el mando de un
oficial de bomberos o, en situaciones especficas, de personal especializado.
Dependiendo del riesgo (por ejemplo, humos txicos, materiales peligrosos), los encargados del salvamento portarn ropa protectora y
equipo especial. En condiciones de trabajo agotadoras deber establecerse un sistema de relevo rpido de estas personas.
Puede ocurrir que debido a la situacin de la vctima (atrapada bajo un muro derrumbado, por ejemplo), se requiera tiempo para
liberarla. Si el estado de la vctima es delicado, el jefe de la brigada de salvamento podr solicitar, a travs del Puesto de Mando, la
presencia de personal mdico para comenzar a estabilizar a la vctima durante la extricacin. Este procedimiento requiere la intervencin
de personal mdico especialmente adiestrado y slo debe emplearse en casos excepcionales.
Cuando la zona del impacto es extensa, puede ser necesario dividirla en "reas de trabajo" ms pequeas, asignando una brigada de
salvamento a cada una. En esa situacin, o cuando la zona del impacto presenta riesgos evidentes, el Oficial de Bsqueda y Rescate
establecer una Zona de Acopio de Heridos en un rea segura adyacente a la del impacto, a donde se llevar temporalmente a las
vctimas (vase la figura 5). A este punto se asignarn Tcnicos en Urgencias Mdicas y voluntarios, quienes se encargarn del triaje
inicial, la prestacin de primeros auxilios y el traslado de las vctimas al Puesto Mdico de Avanzada.
FIGURA 5. ZONA DE ACOPIO
2. Atencin en el lugar del siniestro

Cuando no se cuenta en la zona con instalaciones sanitarias adecuadas para atender un gran nmero de heridos (por ejemplo, un
hospital de 2o. o 3er. nivel), el transporte inmediato de todas las vctimas a un centro de salud con recursos limitados pondr en riesgo
la atencin de los heridos ms graves. Adems, se alterarn visiblemente los mecanismos de atencin del establecimiento, poniendo
en peligro la situacin de los pacientes que ya estaban internados. No es realista tratar de ubicar a 200 vctimas en un hospital de 300
camas y 3 quirfanos y esperar buenos resultados.
El funcionamiento de un quirfano requiere por lo menos seis personas altamente especializadas. Un paciente con un traumatismo
grave puede requerir de 3 a 4 horas para ser estabilizado. Cada regin o zona debe identificar sus propios recursos y limitaciones:
- De cuntos quirfanos se dispone?

- Cuntos de estos quirfanos pueden atenderse adecuadamente en una crisis?
La respuesta a la segunda pregunta puede determinar la respuesta a la primera.
Cuando los recursos de atencin mdica y el espacio fsico son limitados, el transporte de las vctimas al hospital deber efectuarse en
etapas, pero esto supone que las vctimas recibirn tratamiento adecuado en el lugar del incidente para que puedan tolerar la espera.
En realidad, en un siniestro con gran nmero de vctimas slo un nmero reducido de ellas requieren tratamiento inmediato en un
hospital. La regla de la "hora de oro" se aplica bsicamente a las vctimas con hemorragias internas que necesitan con urgencia una
operacin quirrgica que les salve la vida.
Recientes avances en la medicina de urgencias prehospitalaria permiten al personal adiestrado suministrar una adecuada atencin
mdica en foco mediante el establecimiento de un Puesto Mdico de Avanzada. Esta brigada mdica mvil para desastres se
caracteriza por:
- Buena capacidad de triaje,

- Personal mdico especficamente entrenado,
- Buenas telecomunicaciones con el hospital,
- Buena coordinacin de todos los sectores participantes.
2.1 Triaje (seleccin)
El objetivo del triaje "clsico" en el lugar del evento es distinguir entre las vctimas que necesitan transporte inmediato a los hospitales y
las que pueden esperar. Este triaje se basa principalmente en la urgencia (estado de la vctima) y, secundariamente, en la probabilidad
de supervivencia.
En los pases o zonas con pocos recursos, este segundo criterio es de mayor importancia porque est directamente relacionado con la
disponibilidad de recursos de atencin de salud. Por lo tanto, se requiere un nuevo enfoque de triaje basado en la urgencia, la
probabilidad de supervivencia y los recursos mdicos disponibles.
Los objetivos del triaje son, entonces:
- Rpida identificacin de las vctimas que necesitan estabilizacin inmediata (atencin mdica en foco),
- Identificacin de las vctimas que slo podran salvarse con una intervencin quirrgica inmediata (ciruga de urgencia).
El proceso de triaje en el lugar del siniestro se realiza a tres niveles:
- Triaje en foco (triaje uno)

- Triaje mdico (triaje dos)
- Triaje de evacuacin (triaje tres)
2.1.1 Triaje en foco
Es el procedimiento de categorizacin de las vctimas en el lagar donde se encuentran o en la Zona de Acopio. Habida cuenta de la
limitacin de recursos mdicos, los encargados de este triaje son generalmente los socorristas y, en ocasiones, los Tcnicos de
Urgencias Mdicas.
En un estudio de 15 simulacros de socorro realizados en la zona del Caribe se demostr que cuando se utiliza una codificacin por
colores en el triaje, el porcentaje de clasificaciones incorrectas disminua en funcin de la experiencia; es decir, los socorristas cometan
ms errores de clasificacin, seguidos por los Tcnicos de Urgencias Mdicas y en ltimo trmino por el personal mdico de urgencia
(Figura 6.)
FIGURA 6. TRIAJE - Porcentaje de clasificaciones incorrectas - Promedio de 15 simulacros

Sin embargo, si se agrupan las vctimas con cdigo rojo y amarillo en la categora de "vctimas agudas" y las de cdigo verde en la
categora de "vctimas no agudas", el porcentaje de clasificaciones incorrectas se reduce significativamente (Figura 7.)
FIGURA 7. TRIAJE - Nivel de socorrista - Clasificacin de 100 vctimas
Los resultados de este estudio demuestran que es difcil para un voluntario o un socorrista, que no est habitualmente expuesto a
situaciones de triaje, distinguir claramente entre las vctimas con cdigo rojo y amarillo, pero le resulta mucho ms fcil diferenciar las
vctimas agudas y las no agudas. Por otra parte, les lleva ms tiempo y trabajo a los socorristas anotar los datos en la tarjeta de triaje
codificada que al personal adiestrado.
Pese a la loable actitud de los voluntarios, no es posible resolver estos problemas mediante instruccin terica, sino slo a travs de
una mayor exposicin a situaciones reales. Esto puede ser difcil de organizar si se trata de voluntarios que no participan regularmente
en operaciones de socorro de emergencia.
Se espera que el triaje en foco permita identificar a las vctimas que necesitan atencin mdica inmediata (transporte rpido al Puesto
Mdico de Avanzada) y a las que pueden esperar; en otras palabras, para clasificar a las vctimas en agudas (rojo y amarillo) y no
agudas (verde y negro).
A las vctimas agudas podra opcionalmente no colocrseles tarjeta de triaje, sino amarrarles una cinta roja larga dejando un extremo
suelto. Las vctimas no agudas se identificarn con una cinta verde. De esta manera, los camilleros podrn ubicar fcilmente, y desde
cierta distancia, a los pacientes que deben trasladar de inmediato al Puesto Mdico de Avanzada.
Con este procedimiento de evaluacin, clasificacin, identificacin y transporte de las vctimas al Puesto Mdico de Avanzada se
reducirn significativamente el tiempo de triaje y el porcentaje de clasificaciones incorrectas.
2.1.2 Triaje mdico
Este triaje lo realizar al ingreso al Puesto Mdico de Avanzada el personal profesional presente con ms experiencia.
Aunque en la mayora de desastres hay lesionados, determinados incidentes (como intoxicaciones masivas por alimentos o productos
qumicos, naufragios) generan vctimas que requieren nicamente terapia intensiva. Ms an, el tratamiento inicial para el estado de
shock grave en un traumatismo mltiple es la reanimacin intensiva. En consecuencia, toda vez que sea posible, es conveniente que se
encargue del triaje un mdico de urgencias o, en su lugar, un anestesilogo o un cirujano, en ese orden.
El objetivo del triaje mdico es determinar el nivel de atencin requerido. La tarjeta con cdigo de colores se utiliza en esta etapa,
cuando puede recogerse informacin ms precisa sobre el estado de las vctimas. Segn lo convenido, los cdigos de color asignados
a las vctimas sern:
Rojo = Requiere estabilizacin inmediata y comprende a las vctimas con:
- Estado de shock por cualquier causa

- Dificultad respiratoria
- Traumatismo craneoenceflico con pupilas asimtricas
- Hemorragia externa profusa.
Esta atencin inmediata (atencin intensiva en el lugar del siniestro) que se presta a los pacientes con una razonable probabilidad de
sobrevivir, les permitir tolerar el traslado al hospital y los preparar para recibir tratamiento. Tambin permite reclasificar a las vctimas
de cdigo rojo a amarillo (por ejemplo, drenaje de trax para tratar un neumotrax a tensin).
Amarillo = Requiere vigilancia directa, pero puede diferirse un poco la atencin. Esta categora abarca vctimas con:
- Riesgo de shock (por ejemplo, ataque cardaco, traumatismo abdominal importante)

- Fracturas abiertas
- Fractura del fmur o de la pelvis
- Quemaduras severas
- Estado de inconsciencia o traumatismo craneoenceflico
- Estados de diagnstico incierto.
A todas estas vctimas se les instalar una lnea endovenosa, se pondrn bajo vigilancia estricta para detectar posibles complicaciones
y se les administrar tratamiento tan pronto como sea posible.
Verde = Puede esperar o no requiere tratamiento, incluye vctimas con:
- Fracturas menores
- Heridas y quemaduras menores
Estos pacientes, despus de aplicarles un apsito o entablillado, esperarn el final de la atencin en el lugar del incidente.
- Las vctimas gravemente lesionadas y sin esperanza de supervivencia, al trmino de la atencin en foco, sern
trasladadas al establecimiento de atencin de salud.
Negro = Muerto.
Circunstancias particulares determinarn diferentes respuestas: Una vctima con quemaduras en el 50% de la superficie corporal se
clasifica en general con cdigo rojo. A tal efecto, el tratamiento inmediato es esencialmente la perfusin endovenosa. En un accidente
con un nmero pequeo de vctimas y recursos de atencin suficientes, esta persona debe recibir atencin inmediata y ser transferida
rpidamente a una unidad de cuidados mdicos especializados.
En un evento con vctimas en masa donde los recursos de atencin son limitados, el tratamiento inicial de una vctima con quemaduras
puede diferirse una hora siempre y cuando no tenga problemas respiratorios. Esto quiere decir que ya no es prioritario el traslado
inmediato a un hospital. Esta vctima se clasificar entonces con cdigo amarillo.
2.1.3 Triaje de evacuacin
Este procedimiento clasifica a las vctimas segn su prioridad para el traslado al hospital preparado para recibirlas.
Si el Puesto Mdico de Avanzada proporciona una atencin adecuada deber disminuir el nmero de vctimas con cdigo rojo y ser
necesario reclasificar las antes de la evacuacin.
El mdico encargado del Puesto Mdico de Avanzada decidir, segn el estado de las vctimas y en comunicacin con el Puesto de
Mando y el hospital, quines sern trasladados en primer trmino y a qu lugar, con qu tipo de vehculo y tripulacin.
Los cdigos de color del triaje indican lo siguiente:
Rojo = Traslado inmediato o lo antes posible a un hospital de tercer nivel en una ambulancia equipada con tripulacin especializada.
Estos casos comprenden:
- Vctimas que necesitan ciruga para sobrevivir

- Vctimas que necesitan ciruga para salvar funciones
- Vctimas que deben ser internadas en la Unidad de Terapia Intensiva.
Amarillo = Traslado, despus de evacuar a todas las vctimas con cdigo rojo, al hospital de tercer nivel, en ambulancia y bajo cuidado
de socorristas:
- Vctimas sin problemas potencialmente mortales que necesitan atencin hospitalaria.
Verde = Traslado, al trmino de las actividades en foco, a establecimientos de salud en los vehculos disponibles. Esta situacin incluye
los siguientes casos:
- Heridas y quemaduras menores: al Centro de Salud o Policlnico, nunca al hospital principal,

- Heridos sin esperanza de supervivencia: al hospital principal.
Negro = Traslado a la morgue.
2.2 Primeros auxilios
2.2.1 Personal
Los voluntarios, los bomberos, el personal de la polica y de unidades especiales, los Tcnicos de Urgencias Mdicas y el personal
mdico pueden prestar primeros auxilios.
2.2.2 Lugares donde se practican los primeros auxilios
- Directamente en foco, antes de mover a la vctima,

- En la Zona de Acopio de Heridos,
- En el "rea verde" del Puesto Mdico de Avanzada,
- En la ambulancia mientras se traslada a las vctimas a los establecimientos asistenciales.
2.2.3 Accin
Pueden prestarse los primeros auxilios clsicos, como control de vas respiratorias, funciones cardaca y respiratoria, posicin
adecuada de la vctima, control de hemorragias, inmovilizacin de fracturas, colocacin de apsitos y confort. Sin embargo, los
socorristas deben tener en cuenta que la prioridad ms importante es trasladar, cuanto antes, a las vctimas agudas al Puesto Mdico
de Avanzada sin dejar de prestar los primeros auxilios principales (es decir, mantener abiertas las vas respiratorias, controlar
hemorragias). No es recomendable aplicar reanimacin cardiopulmonar (RCP) en el lugar donde ha ocurrido un incidente con gran
nmero de heridos porque demanda mucho tiempo y recursos humanos.
2.3 Puesto Mdico de Avanzada (PMA)
2.3.1 Propsito
Uno de los principales objetivos del rescate y la atencin en un evento con vctimas en masa es reducir la prdida de vidas
proporcionando cuanto antes atencin eficaz a todas las vctimas. Cuando, debido a la limitacin de recursos y a la falta de espacio, un
hospital no puede admitir y tratar adecuadamente a las vctimas de un incidente masivo, debern proponerse otras soluciones. Una
posibilidad sera distribuir a las vctimas en diferentes nosocomios, pero esto supone la existencia de otros establecimientos a
razonable distancia del lugar del accidente y la disponibilidad de transporte y coordinacin.
Si la distancia es excesiva o no se cuenta con suficientes recursos de transporte, se incurrir en retrasos para el traslado de las
vctimas, lo que eleva el grado de riesgo que corren. En ese caso, ser necesario estabilizar localmente a los heridos en la medida de lo
posible para que puedan tolerar la espera hasta llegar al hospital.
La atencin en el foco del incidente no puede improvisarse ni debe estar en manos de personas no adiestradas. Se requiere una
organizacin bien preparada y el establecimiento de un rea especfica de tratamiento. Esta rea, constituida por una estructura mdica
sencilla de primera lnea, es lo que se denomina Puesto Mdico de Avanzada, PMA.
2.3.2 Ub icacin
El PMA debe ubicarse a corta distancia (50 a 100 metros) de la zona del impacto:
- En un rea segura
- Con acceso directo a la ruta de evacuacin
- Cerca del Puesto de Mando
- En una zona sin interferencias para telecomunicaciones.
En circunstancias especiales, por ejemplo en un sitio donde existan materiales peligrosos, el PMA se instalar ms lejos, pero en un
lugar seguro lo ms cerca posible de la zona del impacto. En ese caso, el traslado de las vctimas de la zona del impacto al PMA
requiere una organizacin diferente. Si las condiciones climticas (lluvia, sol, temperatura, viento) lo permiten, puede instalarse al aire
libre, aunque es preferible ubicarlo en un edificio o debajo de una carpa.
2.3.3 Funciones
El objetivo principal del PMA es estabilizar en el foco a las vctimas del siniestro. Como ha sido sealado (C.2.1.2), el triaje mdico se
har al ingreso al puesto a fin de identificar a las vctimas que requieren atencin inmediata.
La estabilizacin en foco abarca procedimientos de intubacin, traqueostoma, drenaje del trax, farmacoterapia del shock, analgesia,
reemplazo de volumen sanguneo, fasciotoma, inmovilizacin de fracturas y colocacin de apsitos.
Adems de la estabilizacin, otro de los objetivos del personal del Puesto Mdico de Avanzada es reclasificar tantos pacientes como sea
posible del cdigo rojo al cdigo amarillo. La funcin final del puesto es organizar el traslado de los pacientes a los hospitales
preparados. Estas funciones pueden representarse por medio del principio de las tres "T": tipificar (clasificar), tratar, trasladar.
FIGURA 8. PUESTO MDICO DE AVANZADA - Principio de las tres "T"
2.3.4 Personal
Para proporcionar el nivel de atencin que necesitan las vctimas en el PMA, es menester que ste cuente con personal mdico
capacitado. El nivel de la atencin proporcionado en el puesto es similar al que se espera en el Departamento de Urgencias de
cualquier hospital, por lo que debern asignarse los mdicos y enfermeras de urgencias ms idneos.
En la mayora de comunidades y pases es probable que el Departamento de Urgencias cuente con personal al cual se puede recurrir
de inmediato, por lo menos un mdico y una enfermera. Este personal deber movilizarse lo antes posible para constituir el ncleo del
Puesto Mdico de Avanzada.
El grupo inicial que se encarga del puesto ser reforzado progresivamente con otros mdicos, anestesilogos, cirujanos y personal de
enfermera de urgencias. Adems, se integrarn paramdicos, Tcnicos en Urgencias Mdicas y socorristas al personal mdico
hospitalario.
2.3.5 Organizacin del Puesto Mdico de Avanzada
i. Estructura interna
Diseo
El diseo (Figura 9) incluye los siguientes componentes:
Una entrada fcil de identificar,

Un rea de recepcin/triaje donde se atendern como mximo dos vctimas simultneamente,
Un rea de tratamiento para 25 vctimas simultneamente, dividida en:
- El rea de vctimas agudas (es decir, con tarjetas rojas y amarillas); sta ser el rea ms grande,
- El rea de vctimas no agudas (tarjetas verdes y negras).
Una salida.
FIGURA 9. PUESTO MDICO DE AVANZADA BSICO
El diseo del PMA estndar (Figura 10) incluye:
Dos entradas (agudos y no agudos); cada entrada deber identificarse con una bandera roja (para las vctimas agudas)
y verde (para las vctimas no agudas),
Dos reas adyacentes de recepcin/triaje interconectadas para facilitar el traslado de las vctimas de una a otra,
Un rea de tratamiento agudo, conectada al rea de triaje correspondiente, dividida en:
- rea de tratamiento roja (inmediatamente adyacente al rea de triaje),

- rea de tratamiento amarilla (ubicada despus del rea de cdigo rojo).
Un rea de tratamiento no agudo, conectada al rea de triaje correspondiente, dividida en:
- rea negra (inmediatamente adyacente al rea de triaje),

- rea de tratamiento verde (ubicada despus del rea negra).
FIGURA 10. PUESTO MDICO DE AVANZADA ESTNDAR
Se identificar con una bandera del color correspondiente cada una de las reas de tratamiento.
Un rea de evacuacin, donde los heridos estabilizados esperarn su traslado al hospital.
Superficie
El Puesto Mdico de Avanzada, por ser un rea de paso, no debe alojar un alto nmero de vctimas a la vez. En promedio, el espacio
debe ser suficiente para 25 vctimas y el personal del puesto. A continuacin se indican las recomendaciones sobre la superficie del
puesto:
- Por norma, se requiere una superficie mnima de 2,6 m 2 por vctima para tratamiento y circulacin,
- La superficie mnima para el rea de triaje es 8,3 m 2 , debido al intenso trnsito humano,
- La superficie mnima para las reas de tratamiento en un puesto bsico es de 65 m 2 ,
- La superficie mnima para las reas de tratamiento en un puesto estndar es de 130 m 2 ,
- Para el rea de espera previa a la evacuacin se requiere una superficie de 26 m 2 .
Por consiguiente, la superficie mnima requerida para un Puesto Mdico de Avanzada es de aproximadamente 73 m 2 .
ii. Flujo de vctimas
Las vctimas llevadas por camilleros llegarn a la entrada del rea de triaje correspondiente, en cuyo interior debern atenderse como
mximo dos vctimas al mismo tiempo.
Las vctimas debern portar tarjetas de color ROJO, AMARILLO, VERDE o NEGRO. El registro se har simultneamente y las vctimas
sern trasladadas a las subreas adecuadas de tratamiento, donde se procurar estabilizarlas.
Una vez estabilizadas pasarn al rea de evacuacin donde se llena el registro de salida.
2.3.6 Personal para un Puesto Mdico de Avanzada estndar
i. rea de triaje (recepcin):
Vctimas agudas:
- Oficial de Triaje: el mdico ms experimentado (en el siguiente orden de experiencia: mdico de urgencias,
anestesilogo, cirujano). Slo una persona a la vez deber encargarse del triaje,
- Enfermera, Tcnico en Urgencias Mdicas o socorrista (en ese orden),
- Empleado administrativo de registro (oficinista/enfermera/socorrista).
Vctimas no agudas:
- Oficial de Triaje: la enfermera, paramdico o Tcnico en Urgencias Mdicas con ms experiencia,
- Socorrista,
- Empleado administrativo (que tambin podra prestar primeros auxilios).
En un puesto bsico, el mismo equipo de triaje atender a todas las vctimas. Este equipo estar integrado de la misma manera que en
el caso del puesto estndar para vctimas agudas.
En el rea de triaje no se administrar ningn tratamiento.
ii. reas de tratamiento
Tratamiento de agudos:
a. Director de tratamiento de agudos: preferentemente un paramdico adiestrado o un Tcnico en Urgencias Mdicas, con
experiencia en organizacin con posterioridad a un desastre. Si se cuenta con suficiente personal adiestrado, un mdico
experimentado puede asumir esta responsabilidad. Sus funciones sern proveer de suministros al rea, coordinarse con
otras reas, organizar la eliminacin de los desechos y dirigir las radiocomunicaciones. Ser asimismo el director del
PMA.
b. Equipo de tratamiento rojo:
- Lder del equipo: Anestesilogo, mdico de urgencias o paramdico adiestrado,

- Enfermera anestesista o enfermera de la unidad de urgencias,
- Tcnico en Urgencias Mdicas.
- Camilleros.
c. Equipo de tratamiento amarillo:
- Lder del equipo: enfermera (anestesista o de la unidad de urgencias) o paramdico,

- Tcnico en Urgencias Mdicas o socorrista,
- Camilleros.
Tratamiento de no agudos:
d. Equipo de tratamiento verde:
- Lder del equipo: el Tcnico en Urgencias Mdicas ms experimentado, asistido por otro tcnico o un
socorrista,
- Camilleros.
e. rea de fallecidos (cdigo negro): Requiere nicamente personal de seguridad.
iii. rea de evacuacin
a. Lder: Paramdico o Tcnico en Urgencias Mdicas experimentado, que est en condiciones de:
- Evaluar la estabilidad del paciente

- Evaluar la seguridad del equipo
- Efectuar una breve vigilancia antes del transporte
- Supervisar la colocacin de las vctimas a los vehculos
- Proporcionar cuidados bsicos.
b. Empleado administrativo
c. Oficial de Transporte: Oficial superior del cuerpo de bomberos o del servicio de ambulancias. Mantiene el enlace con el
director del PMA y con el Puesto de Mando.
2.3.7 Equipamiento (requisitos mnimos)
i. rea de triaje:
Dispositivos de identificacin para el rea y el personal

Tarjetas de triaje
Equipo de oficina
Caballetes (slo cuatro)
Equipo de alumbrado
Esfigmomanmetro, estetoscopio, linterna y guantes
ii. rea de tratamiento de agudos (cantidades requeridas para un mnimo de 25 pacientes):
Dispositivos de identificacin para el director del rea (chaqueta roja con la inscripcin "Director") y para cada lder de
equipo (brazaletes rojos y amarillos)
Equipo de iluminacin
Caballetes
Camillas
Frazadas
Equipo de oficina
Esfigmomanmetro/estetoscopio/linterna/guantes
Estuche mdico para casos de desastre, que contenga:
Equipo para vas respiratorias, que consta de:
- Oxgeno
- Dispositivos para intubacin
- Instrumental para traqueostoma
- Equipo para drenaje del trax
- Bolsa ventilatoria
Equipo cardiovascular, que consta de:
- Equipo de venoclisis y lquidos

- Medicamentos para el tratamiento del shock
- Pantalones antishock (MAST)
Equipo elctrico y neumtico, que consta de:
- Succin
- Iluminacin
- Cardioscopio y desfibrilador
- Respirador
- Bateras o generador
Estuche de curacin, que consta de:
- Compresas, esparadrapo
- Equipo de sutura
- Guantes
- Antispticos
- Frazada de supervivencia
- Frulas (incluidas minervas)
iii. rea de tratamiento de no agudos
Equipo especial de iluminacin

Apsitos y frulas
Equipo de oficina
Camillas
iv. rea de evacuacin
Luz
Camillas
Equipo de oficina
3. Centro de coordinacin de la evacuacin (CCE)

Cuando las situaciones de desastre tienen mltiples zonas de impacto y cada una requiere instalar un Puesto Mdico de Avanzada, se
debe establecer un nivel intermedio para coordinar la evacuacin. Si cada puesto despacha directamente las vctimas al hospital de
tercer nivel sin coordinacin alguna se perder en eficiencia.
Para facilitar la coordinacin, los mltiples PMA debern transferir a las vctimas al establecimiento con las mejores instalaciones de
estabilizacin y evacuacin, el cual coordinar el traslado subsiguiente, que puede ser a un hospital de campaa, un policlnica, un
hospital de 2do nivel u otros establecimientos apropiados. Este Centro de Coordinacin de la Evacuacin se ocupar de:
Recoger y reunir a todas las vctimas de los PMA

Re-evaluar a las vctimas
Mejorar o continuar la estabilizacin
Transferir a las vctimas.
D. Plan de actividades en el lugar del siniestro

La figura 11 muestra la organizacin general que se requiere en una situacin con vctimas en masa.
FIGURA 11. ATENCION DE VICTIMAS EN MASA EN EL LUGAR DEL SINIESTRO - Organizacin General
4. Organizacin del traslado

A. Definicin
La organizacin del traslado comprende los procedimientos implementados para la transferencia segura, rpida y eficiente de las
vctimas, en los vehculos apropiados, a los hospitales adecuados y preparados para recibirlas.
B. Preparacin para la evacuacin

1. Procedimientos generales
1.1 Traslado a un solo establecimiento
Cuando slo un hospital puede recibir a las vctimas, se establecer un enlace directo (por radio o telfono) entre el Director del rea de
Tratamiento de Agudos y el Departamento de Urgencias o Puesto de Mando del hospital. El hospital debe mantener un censo
actualizado del espacio disponible.
1.2 Traslado a diferentes establecimientos
Cuando se dispone de varios hospitales para recibir a las vctimas, el director del rea de Tratamiento de Agudos notificar al Mdico del
Puesto de Mando cul es el estado de los pacientes y qu tipo de tratamiento requieren (triaje de evacuacin).
El Mdico del Puesto de Mando se pondr en contacto con los establecimientos que recibirn a las vctimas para confirmar la
disponibilidad de espacio y notificar el traslado. El Mdico del Puesto de Mando transmitir el lugar de destino al director del rea de
Tratamiento de Agudos (ATA).
Este ltimo, a su vez, proporcionar al Oficial de Transporte la siguiente informacin:
Tipo de vehculo requerido

Tipo de tripulacin requerida
Destino
El Oficial de Transporte notificar al rea de evacuacin si el tipo de transporte requerido est disponible. Si no se cuenta con el
transporte o la tripulacin adecuados, el Oficial de Transporte propondr otros medios al director del ATA. Si el lder del equipo aprueba
alguna de las opciones, se proceder al traslado. Si el lder del equipo no est de acuerdo, se mantendr al paciente bajo vigilancia
mdica hasta que se disponga del transporte adecuado.
El Oficial de Transporte notificar al Puesto de Mando cada vez que se transfiera una vctima.
2. Preparacin para el transporte

El Oficial de Evacuacin se encargar de:
a. Evaluar la estabilidad del paciente mediante el control del pulso, la presin arterial, su respiracin o ventilacin y
presencia de hemorragias. Cualquier anormalidad debe notificarse al director del ATA.
b. Evaluar la seguridad del equipamiento, para lo cual deber:
- Controlar que los tubos y dispositivos estn correctamente aplicados y no se desprendan del paciente
durante el traslado. Cuando sea posible, debern corregirse las deficiencias; de lo contrario, deber
notificar al director del Tratamiento de Agudos.
- Asegurar la eficiencia de las medidas de inmovilizacin (minervas, frulas, etc.)
- Asegurar que la tarjeta de triaje est firmemente colocada y claramente visible.
Puede ser necesario vigilar durante breves perodos a las vctimas si se sobrecarga la capacidad de tratamiento del Puesto Mdico de
Avanzada, si no se dispone de inmediato de transporte, si los vehculos vienen en camino o si el hospital que recibe a las vctimas
solicita una pausa. En esos casos, el Oficial de Evacuacin mantiene a las vctimas en observacin y notifica todo deterioro de su estado
al director de Tratamiento de Agudos. Esta vigilancia slo debe ser necesaria en casos excepcionales, dado que el rea de Evacuacin
es slo un punto de verificacin de las vctimas antes de su traslado.
C. Procedimientos de evacuacin
1. Regulacin de la evacuacin
1.1 Principios
Es menester mantener un control estricto del nmero y destino de las vctimas evacuadas para no sobrecargar los hospitales. Una de
las funciones de la primera brigada de socorristas que llega al lugar del incidente ser detener la evacuacin espontnea por parte de
los testigos. Ese traslado sin control es inseguro y el acceso a hospitales que no estn preparados pone en riesgo la vida de los
lesionados y altera la ejecucin sistemtica del manejo de vctimas en masa; adems, pone en riesgo la vida de los que lleguen
posteriormente.
1.2 Reglas
Ninguna vctima se trasladar del Puesto Mdico de Avanzada a los hospitales antes de:
Estar en la condicin ms estable posible,

Estar adecuadamente equipada para el traslado,
El hospital que la recibir est debidamente informado y listo para la recepcin,
Disponer del mejor vehculo y tripulacin asequibles.
2. Control del flujo de vctimas

2.1 El "principio de la noria"
El movimiento del paciente (caminando, en camilla o en vehculo) debe ser "en un solo sentido" y sin cruzarse. La trayectoria que
recorran las vctimas de la zona del impacto a la zona de acopio, de sta a la entrada del Puesto Mdico de Avanzada, y seguidamente a
las rea de tratamiento, evacuacin, recepcin del hospital y reas definitivas de atencin mdica, deber asemejarse a una "banda
transportadora", en la cual el paciente pasa progresivamente de los primeros auxilios bsicos hasta el nivel de atencin mdica ms
complejo (Figura 12).
FIGURA 12. FLUJO DE VICTIMAS - Sistema de "banda transportadora"
En un siniestro con demanda masiva no es posible disponer de un vehculo para cada vctima, por lo que cada nivel deber emplear sus
recursos de transporte en forma rotativa para trasladar a todos los pacientes de su nivel al prximo. La eficiencia de la movilizacin entre
niveles ser mayor si se logra controlar la circulacin en un solo sentido.
Esta progresin unidireccional de un nivel a otro mediante la rotacin de los recursos de transporte recibi el nombre de "noria" en 1916,
durante la batalla de Chemin de Dames, Verdn, Francia, que tuvo lugar en la Primera Guerra Mundial, por su similitud con la mquina
utilizada para extraer agua de un pozo.
2.2 Control del trnsito de ambulancias
El trnsito de ambulancias ordenado y eficaz requiere:
2.2.1 Enlaces radiofnicos
Deben establecerse enlaces radiofnicos entre:
- El Oficial de Transporte del Puesto Mdico de Avanzada

- El Departamento de Urgencias del hospital
- El Puesto de Mando
- La Central de Ambulancias
El Oficial de Transporte debe estar enterado de la ubicacin exacta de cada ambulancia.
Cinco minutos antes de la llegada al Departamento de Urgencias o al PMA, el personal de la ambulancia debe notificar su prximo
arribo a la unidad o al Oficial de Transporte.
2.2.2 Responsab ilidad del conductor de la amb ulancia
El conductor slo recibir rdenes del Oficial de Transporte.
Mientras espera el siguiente viaje o durante la carga y descarga de las vctimas, el conductor deber permanecer en el vehculo atento a
la radio. En caso extremo ayudar a mover al paciente.
Mientras espera el siguiente viaje el vehculo debe estacionarse en el rea designada por el Oficial de Transporte de manera que sea
accesible y fcil de mover.
2.3 Control vial
Para facilitar el recorrido circular de las ambulancias, el comando central debe organizar, por intermedio de la polica, un firme control de
las vas de acceso entre los hospitales y el Puesto Mdico de Avanzada (por ejemplo, control de cruces viales).
El PMA puede solicitar al Puesto de Mando que disponga una escolta motorizada para abrir el paso a ambulancias que transportan a
determinados pacientes (por ejemplo, pacientes inestables con hemorragia interna).
D. Evacuacin de las vctimas no agudas

Estas vctimas se evacuan al final de las operaciones en el lugar del incidente. Pueden incluirse en el proceso de evacuacin general
cuando:
- Se dispone de hospitales de nivel 1

- Se dispone de transportes no mdicos (buses, camionetas)
- No se interfiere con el traslado de vctimas agudas (sincronizacin, recursos, caminos).
Este traslado ser coordinado por el jefe del Equipo de Tratamiento Verde, el Oficial de Evacuacin, el Oficial de Transporte y el Puesto
de Mando.
En todo momento debe darse prioridad a la evacuacin de vctimas agudas.
La figura 13 presenta una lista de verificacin de los elementos de la organizacin en foco para la atencin de vctimas en masa.
FIGURA 13. SISTEMA DE ATENCIN DE VCTIMAS EN MASA - Lista de comprobacin de la organizacin en el lugar del siniestro
E. Estudio de caso
Durante un terremoto, Juan Prez, un hombre de 33 aos de edad, qued atrapado en un edificio que se derrumb. Seguiremos a la
vctima a travs de todo el sistema.
La brigada de bsqueda y rescate libera al Sr. Prez y examina las lesiones y su estado (traumatismo toracoabdominal, piernas
aplastadas, consciente, respiracin algo laboriosa, pulso: 100); lo clasifica como vctima aguda (cinta ROJA).
La vctima es trasladada de inmediato al Puesto Mdico de Avanzada, donde el mdico lo categoriza con cdigo ROJO (PA: 85/60, pulso:
120, FR: 20, roncantes bilaterales).
La vctima es recibida en el rea de tratamiento ROJA, donde se dispone lo siguiente:
Perfusin endovenosa de lquidos (2 lneas)
Administracin de oxgeno
No hay fractura obvia de costillas, estertores roncantes bilaterales (contusin del pulmn?)
Abdomen: levemente distendido y doloroso
Fractura del fmur izquierdo

Fractura abierta de tibia y peron derechos
No hay pulso pedio derecho
A pesar de la rpida administracin EV de 2 litros de lquidos, la PA se mantena en 85/60
Creciente distensin del abdomen
Diagnstico: Sospecha de hemorragia interna abdominal, sndrome por aplastamiento de la pierna derecha, sospecha de contusin del
pulmn.
El jefe de tratamiento del equipo solicita la evacuacin prioritaria del paciente a un establecimiento quirrgico en ambulancia equipada y
con acompaamiento del Tcnico en Urgencias Mdicas.
El director de Tratamiento de Agudos:
- Solicita al Puesto de Mando que indique el hospital que recibir al paciente dado su estado y la solicitud del mdico
tratante,
- Contacta al Oficial de Transporte para que asigne ambulancia y tripulacin.
Se identifica un hospital a 10 km del siniestro con quirfanos y equipo de cirujanos disponibles de inmediato. El oficial de evacuacin
evala y acondiciona la vctima en la ambulancia y dispone su traslado al hospital.
Cronologa:
T+0 Incidente
T+2 min Advertencia
T+5 min Llega la primera brigada al lugar de los hechos
T+15 min Se ubica a la vctima
T+18 min La vctima se encuentra en la entrada del PMA
T+20 min La vctima es recibida en el rea de tratamiento roja
T+30 min Se decide su evacuacin
T+38 min Se coloca a la vctima en la ambulancia
T+45 min La vctima llega al hospital
T+55 min La vctima ingresa al quirfano
Esta cronologa supone el despliegue de un Puesto Mdico de Avanzada en el foco tan pronto se declare el siniestro con vctimas en
masa.
Este ejemplo recalca la necesidad de la rpida estabilizacin y el traslado apropiado de la vctima segn el tipo de lesin. Por
estabilizacin se entiende no slo administrar lquidos endovenosos e inmovilizar a la vctima, sino tambin detener el deterioro o
mejorar su estado.
En este escenario, la vctima recibi atencin para estabilizacin 20 minutos despus del incidente. Si se hubiera rescatado del edificio y
enviado directamente al hospital, la atencin de estabilizacin habra comenzado despus de 31 minutos, vale decir:
15 min (desde el incidente hasta su localizacin)
+05 min (partida de la ambulancia)
+07 min (llegada al hospital)
+02 min (triaje)
+02 min (inicio de la atencin)
TOTAL: 31 minutos
Ms an, en el modelo de evacuacin inmediata se somete a la vctima al estrs fsico del transporte antes de estabilizar su estado.
5. Organizacin en el hospital
A. Introduccin
En este captulo se describe la organizacin requerida en un hospital para responder a un evento con vctimas en masa. Esta
organizacin, empleando procedimientos preestablecidos y comprobados, facilitar:
- La movilizacin activa y el manejo de los recursos disponibles (humanos y materiales)
- Los enlaces con la organizacin prehospitalaria
- El manejo de los enfermos hospitalizados y del flujo de vctimas
- El manejo de la atencin
- El manejo de las evacuaciones secundarias
- La informacin actualizada a las autoridades y familiares de las vctimas.
La oportuna implementacin de una organizacin con estas caractersticas no puede ser improvisada y requiere una fase preparatoria
bien conducida que incluya:
- La redaccin de un plan especfico para atencin de demanda masiva, que forma parte del Plan Hospitalario para
Desastres, as como del Plan Nacional de Emergencias,
- La divulgacin de los planes a las personas y sectores interesados (personal del hospital, Ministerio de Salud, Polica,
Bomberos, Organismo Nacional para Desastres),
- La comprobacin y actualizacin peridicas del plan a nivel hospitalario y multisectorial.
Todo hospital debe estar en todo momento en condiciones de responder conforme a sus capacidades a siniestros con demanda
masiva.
B. Activacin del plan hospitalario para atencin de demanda masiva

El mensaje de alerta originado en el Centro de Comunicaciones debe transmitirse directamente al Departamento de Urgencias (por
lnea telefnica directa o radio). Este mensaje debe ser atendido personalmente por la enfermera de servicio o el mdico de guardia.
En colaboracin con el oficial administrativo de guardia (Enfermera Administrativa, Administrador del hospital, Director Mdico), se
tomar la decisin de activar el plan. En este momento, el operador telefnico del hospital empezar a llamar a las personas de la lista
establecida.
2. Movilizacin
2.1 Brigada mvil para casos de desastre
Si el lugar del siniestro est en un radio de 20 minutos de viaje, la brigada mvil para casos de desastre del hospital se dirigir de
inmediato al lagar. Si queda a ms de 20 minutos, la brigada mvil slo se desplazar si as lo dispone la autoridad hospitalaria o
provincial.
En aquellas circunstancias especiales que generan vctimas masivamente (accidentes areos, incendio a bordo de naves) la brigada
mvil del hospital debe enviarse automticamente al lugar del siniestro.
2.2 Personal del hospital
2.2.1 Personal clave
Ciertas personas claves del hospital deben presentarse de inmediato a su puesto de trabajo (Administrador del hospital,
Superintendente Mdico, Jefa de Enfermeras, Jefe de Suministros, Farmacutico, Encargado de Economa, personal de la lavandera y
todo el personal de turno).
2.2.2 Personal de refuerzo
Movilizacin interna del personal del hospital
A medida que el personal del Departamento de Urgencias se dirige al lugar del siniestro deber ser sustituido por otras personas.
Adems, deber asignarse a personal de otros pabellones para asistir al personal que despeja determinados pabellones.
Movilizacin centrpeta del personal del hospital
Deben reforzarse los departamentos claves, es decir, Urgencias, Ciruga, Quirfano, Laboratorio, Unidad de rayos X y Terapia Intensiva; y
llamar al personal encargado de determinadas funciones, por ejemplo, enfermeras y personal de cocina, lavandera, mantenimiento,
suministros, seguridad y operadores telefnicos. Para mejorar la eficiencia es menester planificar cuidadosamente y escalonar los
refuerzos de manera tal que se logre una rpida rotacin de personal en las reas con mayor demanda (por ejemplo, Departamento de
Urgencias, quirfanos). Esto evita la sobrecarga de trabajo del personal durante la atencin de demanda masiva y asegura el pronto
retorno a las actividades rutinarias con personal adecuado.
2.3 Coordinacin con otros sectores
De conformidad con el Plan Nacional de Emergencias, los hospitales coordinarn con los siguientes sectores:
2.3.1 Polica
El Plan Nacional debe prever las medidas necesarias para que se despache automticamente al hospital un escuadrn policial tan
pronto se declare un desastre. Este escuadrn reforzar la seguridad en el hospital prestando especial atencin al rea de recepcin y
las entradas.
Si en 15 minutos de notificado el desastre el escuadrn policial no se ha presentado en el hospital, el operador telefnico debe notificar
al Centro de Comunicaciones, al Centro de Operaciones de Emergencia o a la Estacin Central de Polica.
2.3.2 Coordinacin con la Cruz Roja
La Cruz Roja puede participar enviando al hospital brigadas de voluntarios especficamente adiestrados desplegados en dos grupos,
uno para el Departamento de Urgencias y otro para asignarse donde fuera necesario.
2.3.3 Radioaficionados
Los radioaficionados se pondrn a las rdenes del Administrador del Hospital y operarn el equipo segn las instrucciones recibidas.
Si en 30 minutos el Administrador no ha recibido tal apoyo se pondr en contacto con la Cruz Roja y la Asociacin de Radioaficionados
directamente o mediante el Centro de Operaciones de Emergencia.
3. Puesto de mando del hospital

En todo hospital deber identificarse una sala que har las voces de puesto de mando en situaciones de emergencia. Esta sala deber
estar pre-equipada con radio y telfono o contar con las conexiones necesarias para facilitar la comunicacin inmediata. Debe ser
suficientemente amplia para alojar a un mximo de 10 personas y fcilmente identificable.
Las siguientes personas constituirn el ncleo del Puesto de Mando del Hospital:
- Administrador del Hospital

- Superintendente Mdico
- Jefa de Enfermeras
- Secretaria
- Relacionista Pblico (enlace con familiares y medios de comunicacin)
4. Preparacin para recibir las vctimas

Debern prepararse camas para alojar a las vctimas del siniestro. El Puesto de Mando del Hospital debe instaurar de inmediato los
procedimientos preestablecidos para que los hospitalizados en condiciones de hacerlo desalojen el establecimiento.
5. Clculo de la capacidad de atencin del hospital
La capacidad de recepcin de un hospital no slo est vinculada al nmero de camas disponibles, sino tambin a su capacidad para
prestar atencin mdica. En un siniestro que genera gran nmero de politraumatizados la eficiencia de la atencin mdica depender
definitivamente de la capacidad quirrgica y de terapia intensiva del hospital que reciba a las vctimas, porque all es donde se producen
los embotellamientos (Figura 14).
FIGURA 14. MANEJO DE DESASTRES EN EL HOSPITAL - Cronologa
Una vctima con traumatismo mltiple necesitar como mnimo dos horas de atencin quirrgica. El nmero efectivo de salas de
operaciones (que incluye la disponibilidad del quirfano, del cirujano, del anestesista y del equipo simultneamente) determina la
capacidad de tratamiento quirrgico y por lo tanto la capacidad de atencin hospitalaria.
Si un hospital con tres quirfanos disponibles recibe simultneamente 12 vctimas con cdigo rojo que necesitan atencin quirrgica
inmediata podr tratar, en promedio, a tres pacientes cada dos horas. Esto significa que tres de estas doce vctimas tendrn acceso al
quirfano seis horas despus de su arribo al hospital. Esta situacin puede poner en grave riesgo la vida de estas vctimas si no se
logra estabilizarlos con terapia intensiva.
Tomando en cuenta estas limitaciones sera ms eficiente organizar la evacuacin rpida de estas vctimas a hospitales que estn en
condiciones de prestarles la debida atencin en menos tiempo. Adems, en una situacin de esa ndole, el Puesto de Mando del
Hospital debe informar al Puesto de Mando en Foco que no puede recibir ms vctimas con cdigo rojo y que es necesario llevarlas a
otro establecimiento.
C. Recepcin de las vctimas

1. Ubicacin
El rea de recepcin del hospital es donde se efecta el triaje y debe satisfacer los siguientes requisitos:
Acceso directo desde el rea de descarga de las ambulancias,
Debe ser un rea cubierta,
Tener iluminacin adecuada,
Fcil acceso a los sectores claves de atencin como Departamentos de Urgencias, Ciruga y la Terapia Intensiva.
Cuando el manejo prehospitalario de las vctimas es eficaz, el flujo controlado de las que llegan al hospital permitir, despus del triaje,
su traslado inmediato al rea apropiada de atencin. Sin embargo, si falla el sistema de manejo prehospitalario y llegan muchas
vctimas al hospital sin control alguno, ser necesario mantener a las vctimas despus del triaje en una sala grande adyacente donde
sern estabilizadas y vigiladas antes de ser transferidas. Esta situacin puede sobrecargar excesivamente la capacidad del nosocomio.
2. Personal
El oficial de triaje del hospital evaluar a cada vctima para confirmar el triaje previo o reclasificarla. Si el manejo prehospitalario es
eficaz, el triaje del hospital podra estar en manos de una enfermera experimentada del rea de urgencias.
Si el manejo prehospitalario no fue eficaz, deber ser un mdico o anestesilogo experimentado del rea de urgencias quien se
encargue del triaje.
3. Enlaces con el lugar del siniestro

En un sistema bien establecido debe mantenerse una comunicacin constante entre el Puesto de Mando del Hospital, el Puesto Mdico
de Avanzada y el Puesto de Mando en Foco (Figura 15).
FIGURA 15. RED DE RADIOCOMUNICACIONES - Entre el lugar del siniestro y el hospital
Dentro del hospital debe haber un flujo constante de informacin entre las reas de triaje, departamentos clave y el Puesto de Mando.
Las ambulancias establecern contacto con el rea de triaje del hospital 5 minutos antes de su llegada.
D. reas de tratamiento en el hospital

1. rea de tratamiento roja
Se requiere un mnimo de dos horas de atencin quirrgica para tratar un paciente politraumatizado. En una zona con un limitado
nmero de quirfanos, ser imposible proporcionar atencin quirrgica simultnea a muchas vctimas que requieran tal atencin.
En consecuencia, es necesario acondicionar un rea especfica donde las vctimas con cdigo rojo recibirn atencin apropiada. Esta
rea, de atencin de Shock-Trauma, se llamar "Area de Tratamiento Roja", deber estar a cargo de un especialista en urgencias o un
anestesilogo y preferentemente ubicada en el Departamento de Urgencias, acondicionada para tratar pacientes en gravedad extrema
sbita.
2. rea de tratamiento amarilla

Las vctimas con cdigo amarillo sern enviadas inmediatamente despus del triaje a un pabelln quirrgico que se ha despejado
durante la fase de activacin para ese fin. Esta rea estar bajo las rdenes de un mdico del hospital.
Debe vigilarse continuamente el estado de la vctima, revalorarse, y mantenerse la estabilizacin. Si su estado empeora, debe ser
trasladada al rea roja.
3. rea de tratamiento verde

Estas vctimas no deben ser trasladadas al hospital principal sino referidos a los centros de salud o consultorios. Sin embargo, cuando
falla el sistema de manejo prehospitalario, llegarn al hospital muchas vctimas de esa categora. En consecuencia, deber planificarse
un rea de espera para estas vctimas, siendo lo ms conveniente ubicarla lejos de las otras reas de atencin. Toda vez que sea
posible, estas vctimas debern ser trasladadas a un centro o consultorio de salud de las cercanas.
4. rea de vctimas sin esperanza de supervivencia

Para estos pacientes, que slo requieren atencin de apoyo, se recomienda mantenerlos en un pabelln mdico previamente
despejado durante la fase de activacin.
5. rea de fallecidos (categora negra)

En el plan deber contemplarse un espacio lo suficientemente amplio para acomodar un mnimo de diez cadveres en condiciones
aceptables.
E. Evacuacin secundaria
En ciertas circunstancias - por ejemplo, cuando se ha superado excesivamente la capacidad del hospital o una vctima requiere atencin
muy especializada (neurociruga, por citar un caso)-, ser necesario el traslado a un hospital ms adecuado, ya sea de la zona o de otra
localidad.
El Puesto de Mando del Hospital transmite las solicitudes de evacuacin al mdico del Centro de Operaciones de Emergencia, quien
har los contactos necesarios y organizar el traslado.
F. Estudio de caso (continuacin)

El Sr. Juan Prez lleg al rea de triaje del hospital, donde fue evaluado por el encargado. ste confirm su clasificacin con cdigo rojo,
tal como lo haba decidido el Oficial de Evacuacin del PMA. Este paciente requera atencin quirrgica inmediata (tena hemorragia
abdominal interna y sndrome por aplastamiento).
El Oficial de Triaje se comunic con el Puesto de Mando del Hospital solicitando acceso inmediato al quirfano. El Sr. Prez fue
trasladado de inmediato y, mientras el anestesilogo lo preparaba para la operacin, se enviaron las muestras sanguneas al
laboratorio para que se efectuasen los anlisis de sangre ordinarios y se preparase sangre para la transfusin.
Al Sr. Prez se le amput la pierna derecha y se le practic una esplenectoma porque sufra rotura del bazo.
Se tom nota de que pose al remplazo de volumen sanguneo, el paciente no haba miccionado desde su ingreso al PMA. Se
diagnostic insuficiencia renal aguda secundaria al sndrome por aplastamiento y la hemorragia masiva.
Dado que no se dispona de equipo para hemodilisis, el anestesilogo solicit al Puesto de Mando del Hospital el traslado del
paciente a un establecimiento adecuado.
El PMH se comunic con el Centro de Operaciones de Emergencia solicitando una orden de evacuacin. El mdico del centro recibi la
informacin debidamente detallada y consult con establecimientos vecinos. El hospital universitario de una zona vecina acept recibir
al paciente en su unidad de dilisis. A continuacin, el mdico del Centro de Operaciones de Emergencia solicit ayuda al Coordinador
Nacional en casos de Desastre para organizar el transporte de la vctima.
Tres horas despus de la solicitud de evacuacin, el Sr. Prez fue trasladado del rea de Tratamiento Roja del hospital al helipuerto y de
all fue transportado en helicptero, con escolta, al hospital, a donde lleg 40 minutos despus.
G. Esquema general del manejo en el hospital

La figura 16 muestra el flujo de las vctimas a travs del sistema de atencin de vctimas en masa del hospital.
FIGURA 16. RECEPCION DEL HOSPITAL - Flujo de vctimas
6. Plan nacional de atencin de vctimas en masa

A. Respuesta nacional a siniestros con demanda masiva
Un plan especfico para atencin de demanda masiva debe ser un componente del Plan Nacional de Emergencias.
En un desastre de grandes proporciones con un elevado nmero de vctimas se activar el Plan Nacional de Emergencias con su
correspondiente componente de atencin de vctimas en masa. Si el siniestro se produce en una zona geogrfica localizada (por
ejemplo, el aeropuerto), slo se activar el componente de atencin de demanda masiva.
Si la magnitud del evento no requiere la activacin del plan para atencin de vctimas en masa en su totalidad (por ejemplo, el choque de
un autobs con un saldo de 20 vctimas), la organizacin del socorro debe seguir los procedimientos indicados para el sistema de
atencin de vctimas en masa. En esta situacin no es obligatorio activar el Centro de Operaciones de Emergencia.
Cada pas definir en su Plan Nacional de Emergencias lo que constituye un siniestro con demanda masiva y uno de gran magnitud.
B. Respuesta distrital a siniestros con vctimas en masa

Por definicin general, un distrito es una divisin administrativa o geogrfica de un territorio, cuyo centro es la poblacin con mayor
nmero de habitantes y que generalmente cuenta con una Estacin de Polica, una Estacin de Bomberos y un Centro de Salud.
Cuando se produce un accidente que deja un numeroso saldo de heridos a cierta distancia del nivel central, el personal del distrito ser
el primer grupo de personas que responda.
Cada distrito tendr que responder de inmediato con sus propios recursos en cuanto se produzca un evento con vctimas en masa.
Puede ser necesario mantener esta respuesta durante largos perodos si las poblaciones se encuentran aisladas (como en el caso de
una inundacin o una avalancha). En consecuencia, cada distrito debe formular, en coordinacin con el nivel central, su propio plan de
atencin de demanda masiva como componente del plan nacional.
Es esencial la participacin de toda la comunidad si el distrito ha de ofrecer una respuesta eficiente. Por consiguiente, en todo plan
distrital es menester movilizar y coordinar los recursos comunitarios.
7. Asistencia de zonas o pases vecinos
Es probable que un siniestro con gran nmero de vctimas represente una carga excesiva para una comunidad con recursos limitados.
Debern establecerse planes y procedimientos para identificar y preparar una lista de las fuentes de asistencia externa. Debern
identificarse, consultarse y enumerarse los establecimientos vecinos, teniendo en cuenta la posibilidad de que ya podran estar
trabajando por encima de su capacidad. Toda medida de contingencia, por lo tanto, deber prever las peores circunstancias posibles.
Deber establecerse contacto con zonas o pases vecinos y solicitar su consentimiento para brindarse apoyo mutuo. Si se atraviesan
fronteras internacionales debern participar en los acuerdos los Ministerios de Relaciones Exteriores.
A. Movilizacin
Una vez que se cuente con planes de asistencia adecuados y suficientes para la gama ms amplia de situaciones, debe definirse
claramente el tipo de asistencia requerido. La decisin de recurrir a la asistencia externa deber tomarse lo antes posible, en funcin de
lo que sea ms apropiado para las vctimas y de los recursos externos que se soliciten.
Cuando se establece la necesidad de asistencia externa, el organismo legalmente autorizado emitir la solicitud a los pases,
organismos regionales o internacionales que estn dispuestos a colaborar. Para facilitar este proceso, debern adoptarse protocolos
con los pases y con los principales organismos regionales e internacionales.
Todas las solicitudes de asistencia externa que emanen de diferentes sectores, entidades u organizaciones nacionales debern
canalizarse a travs del organismo nacional de proteccin contra desastres. Si se omite esta coordinacin esencial, slo se crea ms
confusin.
B. Integracin del personal extranjero

Los pases u organizaciones que prestan asistencia debern enviar al personal que corresponda a las especificaciones solicitadas. A
su llegada, las brigadas de asistencia debern presentarse directamente al organismo nacional de proteccin contra desastres, desde
donde sern referidas al jefe de un sector especfico para que se les asignen las tareas a realizar. Las brigadas extranjeras debern
integrarse en los planes locales y trabajar bajo la coordinacin local y de conformidad con los procedimientos adoptados localmente.
Para facilitar la integracin de las brigadas extranjeras se recomienda la normalizacin regional de los procedimientos de respuesta en
casos de desastre y la capacitacin regional conjunta.
8. Implementacin de un sistema de atencin de vctimas en masa

Para poner en prctica un Sistema de Atencin de Vctimas en Masa deber seguirse un proceso bien definido, planificado y
administrado conjuntamente por el organismo nacional de proteccin contra desastres y el coordinador sectorial de salud respectivo.
A. Fase 1: Adopcin del sistema como poltica nacional

El Ministerio de Salud funcionar como un catalizador del proceso y asumir la responsabilidad de presentar los objetivos y principios
del sistema a las autoridades polticas del pas. La fase 2 del proceso de implementacin comenzar tan pronto como se decida:
- Incorporar esta estrategia de respuesta en la poltica nacional para casos de desastre,

- Apoyar el proceso propuesto de implementacin
B. Fase 2: Sensibilizacin
La sensibilizacin a todos los niveles y en todos los sectores es un componente imprescindible para la instauracin exitosa del
sistema. El Coordinador Nacional de proteccin contra desastres y el Coordinador Sectorial de Salud comparten la responsabilidad de
la sensibilizacin, la que puede lograrse siguiendo los pasos indicados a continuacin.
1. Consulta nacional
Una reunin de un da de funcionarios a nivel de decisin y directores (de los sectores pblico y privado) en la cual se enunciar la
poltica nacional y se presentar el marco general del sistema. El objeto de esta consulta es fomentar el consenso y el compromiso
general.
2. Consulta sectorial
Se organizarn consultas verticales dentro de cada sector a efectos de presentar el Sistema de Atencin de Vctimas en Masa y definir la
funcin especfica de cada sector dentro del mismo. El objetivo es obtener consenso de los diferentes sectores en lo referente a su
funcin y las vinculaciones con los dems.
3. Consulta multisectorial
Mediante la consulta multisectorial se rene al personal directivo de todos los sectores interesados con el objetivo de obtener consenso
para el enfoque multisectorial y el compromiso con un programa de ejecucin.
4. Sensibilizacin de las comunidades

Se invitar a representantes de grupos comunitarios y de organizaciones no gubernamentales a la consulta nacional. La sensibilizacin
general de la comunidad ser simultnea al proceso de ejecucin a travs de los medios de comunicacin y otros canales
comunitarios. La comunidad participar ntegramente en el desarrollo del componente distrital del Plan de Atencin de Vctimas en
Masa.
C. Fase 3: Capacitacin
Se capacitar aplicando un enfoque multisectorial. Se entrenar a un grupo de personas de los sectores pertinentes para dirigir
operaciones en situaciones con demanda masiva a travs de una serie de talleres y ejercicios. Cada una de las personas que reciban
capacitacin se encargar de adiestrar al personal de su sector. Cuando se produzca un siniestro con demanda masiva' las personas
que integraron el grupo original dirigirn a sus respectivas brigadas.
Se organizar un simulacro de atencin de demanda masiva tan pronto como se alcance un nivel bsico de preparacin, a efectos de
fortalecer los vnculos entre los sectores y, con fines prcticos, para evaluar la puesta en marcha del sistema.
Se impartirn cursillos de manejo de crisis para los polticos y directores de alto nivel jerrquico.
D. Institucionalizacin del sistema

La viabilidad del sistema depender de su grado de institucionalizacin. Cada pas debe velar por la adopcin de varias medidas
bsicas. Dado que en ciertos pases los recursos podran ser limitados, se recomienda adoptar un enfoque comn dentro de la regin.
1. Ley nacional de emergencias

Las estipulaciones de esta ley debern incorporar la funcin definida de los directivos claves del Sistema de Atencin de Vctimas en
Masa (Anexo 1).
2. Descripcin de puestos
La responsabilidad de cada oficial en el manejo del sistema deber ser parte de la descripcin de su puesto, la cual tambin sealar
los requisitos mnimos que exige el cumplimiento de esa funcin (Anexo 2).
3. Capacitacin
Todos los mdicos, enfermeras, oficiales de polica, oficiales de bomberos y otros socorristas deben recibir capacitacin para la
atencin de vctimas en masa antes de su graduacin o de su asignacin laboral oficial. Todas las escuelas e instituciones de
capacitacin pertinentes deben incorporar en sus planes de estudios cursos sobre este manejo.
Debern organizarse sesiones anuales de adiestramiento con simulacros a diversos niveles, con el objeto de perfeccionar los
conocimientos y de que el personal est siempre preparado. Los servicios de emergencia deben cumplir por lo menos los requisitos
mnimos y estar en condiciones de funcionar segn lo establecido a nivel regional.
Los establecimientos principales de atencin de salud del distrito y los Departamentos hospitalarios de Urgencias debern estar
equipados con un nmero suficiente de botiquines que contengan equipo y suministros de emergencia para atender a un mnimo de 25
vctimas.
E. Mantenimiento del sistema de atencin de vctimas en masa

El sistema debe evaluarse anualmente mediante un simulacro como parte de la capacitacin anual. Cada dos aos, este ejercicio ser
un componente del simulacro nacional que se organice para poner a prueba el Plan Nacional de Emergencias.
Si se produjese un incidente que deje un elevado saldo de heridos durante el ao, el simulacro anual ser reemplazado por una sesin
de rendicin de cuentas y evaluacin.
El Coordinador Nacional para casos de desastre, con el apoyo directo del Coordinador Sectorial de Salud, asume la responsabilidad
general de la gestin del sistema. El Ministerio de Salud, a travs del Coordinador Sectorial, deber velar por que se logre la ms alta
calidad de la atencin de salud.
Anexo 1 - Tarjeta de funciones

1. Operador del centro de comunicaciones
Recibe la llamada inicial o el mensaje de advertencia sobre el incidente
Establece:
- nombre y nmero telefnico de la persona que llama

- naturaleza del incidente
- ubicacin exacta del incidente
- hora en que sucedi
- nmero aproximado de vctimas
Comprueba la informacin (si se trata de un observador no calificado)

Moviliza y enva una brigada al lugar de los hechos para efectuar una evaluacin inicial
Informa a los socorristas potenciales (que debern mantenerse alertas)
Recibe el informe de la evaluacin inicial
Despacha los recursos necesarios
2. Brigada de evaluacin inicial

Se desplaza rpidamente al lugar de los hechos
Se identifica al jefe
Establece:
- ubicacin precisa del incidente

- hora en que sucedi
- tipo de incidente
Estima:
- nmero de vctimas
- otros riesgos potenciales
- poblacin expuesta
El Jefe de la Brigada notifica la informacin inicial al Centro de Comunicaciones

Traza un mapa sencillo de la zona, indicando:
- principales caractersticas topogrficas

- reas de riesgo potencial
- vctimas
- caminos de acceso
- diversas reas locales
- lmites de las reas de acceso restringido
- puntos cardinales
- direccin del viento
Dirige los recursos que llegan hasta que arribe un alto funcionario al lugar de los hechos
Entrega el mapa y presenta un informe al primer alto funcionario que arribe
Se presenta en la estacin donde fue resignado
3. Cuerpo de bomberos
El Cuerpo de Bomberos ser responsable de las siguientes tareas:
- seguridad
- bsqueda y rescate
- reduccin de riesgos
- definicin de las reas de acceso restringido
- designacin de un oficial superior para colaborar en el Puesto de Mando
- designacin de un Oficial de Transporte para colaborar en el Puesto de Mando
4. Brigada de bsqueda y rescate

Ubica a las vctimas
Retira a las vctimas de lugares peligrosos y las lleva al punto de reunin (si fuera necesario)
Efecta el triaje inicial de las vctimas (agudas/no agudas)
Proporciona primeros auxilios esenciales
Traslada a las vctimas al Puesto Mdico de Avanzada

Coordina las actividades de bsqueda y rescate mediante:
- identificacin y asignacin de brigadas

- supervisin de las brigadas
- establecimiento de la Zona de Acopio cuando sea necesario
- coordinacin del traslado de los pacientes de sta al Puesto Mdico de Avanzada
- comunicacin con el Puesto de Mando para reforzar los recursos
- garanta de la seguridad y el bienestar de las brigadas de Bsqueda y Rescate

Se encarga de la coordinacin general de las operaciones en el lugar del siniestro
Recibe informes de los otros oficiales del Puesto de Mando
Evala continuamente la situacin general
Coordina las solicitudes entre sectores locales
Asegura los enlaces entre los sectores
Asegura el bienestar de todo el personal que participa en las operaciones en el lugar del siniestro
Mantiene un enlace con la sede central (por ejemplo, el Centro de Operaciones de Emergencia)
Autoriza la entrega de comunicados a los medios de difusin
Funciona como enlace entre las operaciones en el lugar del siniestro y el sistema de apoyo
Asegura la comunicacin radiofnica adecuada
7. Oficial de bomberos del puesto de mando

Coordina las actividades del Cuerpo de Bomberos en el lugar del siniestro (garantiza la seguridad, bsqueda y rescate)
Ayuda en la organizacin del transporte
Administra las necesidades de recursos del Cuerpo de Bomberos mediante:
- evaluacin continua
- solicitudes de apoyo
- rotacin oportuna del personal
- retiro del personal que ya no es necesario
Informa al coordinador del Puesto de Mando
8. Oficial de polica del puesto de mando

Asegura el establecimiento y mantenimiento de la comunicacin radiofnica
Ejecuta las medidas de seguridad a efectos de:
- mantener reas de acceso restringido

- proporcionar control de multitudes y trnsito
Administra los recursos policiales en el lagar de los hechos mediante:
- evaluacin continua de las necesidades

- redespliegue de los oficiales de polica
- solicitudes de apoyo
- abastecimiento adecuado del equipo necesario
Por lo general, es el coordinador del Puesto de Mando
9. Funcionario de salud del puesto de mando

Supervisa la atencin local de las vctimas
Proporciona el enlace con el sistema de salud/mdico de apoyo
Asegura el suministro adecuado de recursos humanos y equipo
Recibe informes del director del Puesto Mdico de Avanzada (Director de Tratamiento de Agudos)
Despliega y dirige al personal de salud
Informa al coordinador del Puesto de Mando
10. Director de tratamiento agudo (director del puesto mdico de avanzada)

Supervisa el triaje y la estabilizacin de las vctimas en el Puesto Mdico de Avanzada
Establece la organizacin interna del Puesto Mdico de Avanzada
Dirige al personal del Puesto Mdico de Avanzada
Asegura un flujo eficaz de vctimas
Asegura la disponibilidad de equipo y suministros adecuados en cada rea de tratamiento
En colaboracin con el Oficial de Transporte, el funcionario de salud del Puesto de Mando y el hospital que recibe a las vctimas,
organiza el traslado de los pacientes
Decide el orden del traslado de las vctimas, el modo de transporte, la tripulacin y lugar adonde sern llevadas
Vela por el bienestar del personal
Informa al funcionario de salud del Puesto de Mando
11. Oficial de triaje mdico

Recibe a las vctimas a la entrada del Puesto Mdico de Avanzada
Examina y evala el estado de cada vctima
Clasifica a los pacientes con una etiqueta segn el siguiente cdigo:
Rojo: Estabilizacin inmediata
Amarillo: Vigilancia directa, la atencin puede esperar
Verde: Tratamiento con retrasos menores o ningn tratamiento
Negro: Fallecidos
Dirige a la vctima al rea de tratamiento apropiada

Informa al director del Puesto Mdico de Avanzada
12. Jefe del equipo rojo

Recibe a los pacientes del triaje mdico
Examina y evala el estado de la vctima
Instituye las medidas para estabilizar a la vctima
Vigila continuamente la evolucin de las vctimas
Re-evala y transfiere a las vctimas a otras reas de tratamiento
Asigna prioridad de evacuacin a las vctimas
Solicita evacuacin segn la lista de prioridades
Informa al Director del Puesto Mdico de Avanzada

Recibe a las vctimas que sern evacuadas
Evala la estabilidad de la vctima
Evala la seguridad del equipo conectado a las vctimas y corrige las deficiencias
Verifica que la inmovilizacin sea adecuada
Verifica que la etiqueta est firmemente sujeta
Mantiene a las vctimas en observacin hasta el momento del traslado
Supervisa la colocacin de la vctima en el vehculo y verifica que la escolta reciba instrucciones
Informa al director del Puesto Mdico de Avanzada

Coordina y supervisa el transporte de las vctimas
Identifica las rotas de acceso y comunica el flujo de trnsito a los conductores
Supervisa a todos los conductores de ambulancias y vehculos asignados
Recibe solicitudes de transporte
Asigna tareas apropiadas conforme a necesidades concretas
Mantiene un registro del movimiento de todos los vehculos bajo su control
Recibe rdenes del director del Puesto Mdico de Avanzada
15. Empleado administrativo del rea de triaje

Mantiene un registro de todas las vctimas admitidas al triaje mdico
Registra:
- nombre of nmero de identificacin

- edad, en lo posible
- sexo
- hora de llegada
- categora de lesin asignada
Recibe rdenes del Oficial de Triaje
16. Empleado administrativo del rea de evacuacin

Mantiene un registro de todas las vctimas que salen del Puesto Mdico de Avanzada
Registra:
- nombre o nmero de identificacin

- categora de lesin
- hora de salida
- modo de salida (vehculo) y escolta
- destino
Recibe rdenes del Oficial de Evacuacin
17. Conductor de ambulancia

Permanece en el vehculo en todo momento
Responde con prontitud a las directivas del Oficial de Transporte
Asegura que el vehculo est estacionado en el rea designada y listo para partir
Transporta a los pacientes de conformidad con las reglas e instrucciones de seguridad
Recibe rdenes del Oficial de Transporte
Anexo 2 - Perfiles de puestos

- Oficial de polica de alto rango
- Adiestrado en el manejo de heridos en masa
- Capacitado en el uso de radiocomunicaciones
- Capacitado en control de trnsito
- Slidos conocimientos sobre seguridad y vigilancia
- Capacitado en operaciones en el lugar del siniestro
- Capacitado en administracin de recursos humanos y materiales
2. Mdico del puesto de mando

- Mdico o enfermera
- Adiestrado en atencin de vctimas en masa
- Capacitado en el manejo de recursos humanos
- Capacitado en radiocomunicaciones
- Slidos conocimientos de los recursos del sector salud
- Slidos conocimientos sobre la organizacin del sector salud
3. Director del puesto mdico de avanzada

- Enfermera, paramdico, tcnico en urgencias mdicas
- Capacitado en el manejo de atencin prehospitalaria
- Capacitado en administracin de personal
- Capacitado en operaciones logsticas
- Slidos conocimientos de los recursos de atencin de salud del pas
4. Oficial de triaje local del rea de vctimas agudas

- Mdico de Urgencias
- Capacitado en atencin en el lugar del siniestro
- Slidos conocimientos de los recursos de atencin de salud del pas
5. Oficial de triaje local del rea de vctimas no agudas

- Enfermera, paramdico, o tcnico en urgencias mdicas
- Capacitado en atencin en el lugar del siniestro
- Paramdico, tcnico en urgencias mdicas o mdico
- Capacitado en transporte y evacuacin mdica
- Slidos conocimientos de los establecimientos de atencin de salud
- Slidos conocimientos de organizacin del transporte
- Oficial de bomberos, oficial de polica u oficial del servicio de ambulancias
- Capacitado en el control de trnsito de ambulancias
- Slidos conocimientos de los recursos de transporte del pas
- Slidos conocimientos de las rutas de acceso a los establecimientos de atencin de salud

- Oficial de Bomberos
- Adiestrado en tcnicas de bsqueda y rescate
- Adiestrado en operaciones de seguridad
- Capacitado en direccin de personal
- Capacitado en operaciones en el lagar del siniestro
Bibliografa
Butman, A.M., Responding to the Mass Casualty Incident. A Guide for EMS Personnel. Akron, Ohio: Emergency Training, 1982.
Canada, Ministry of National Health and Welfare, Report of the Sub-Committee on Institutional Program Guidelines, Pre-Hospital
Emergency Care Services, 1985.
De Boer, J., Baillie, T.W., Disasters - Medical Organization. Oxford: Pergamon Press, 1980.
Garcia, L. Malm, Disaster Nursing, Rockville, Md: Aspen Publications, 1985.
Hafen, B.Q., Karren, K.J., Petersen, R.A., Pre-Hospital Emergency Care and Crisis Intervention Workb ook, 3rd edition, Englewood, Colo.:
Morzon Publishing Co., 1989.
Noto, R., Hugwenard, P., Larcan, A., Mdicine de Catastrophe, Paris: Editions Masson, 1987.
Pons, J. Mmento de Chirurgie de Guerre. Paris: Editions ORA/GEF; 1984.
Savage, P.E.A., Disasters - Hospital Planning, Oxford: Pergamon Press Ltd., 1973.
Seaman, J., Epidemiology of Natural Disasters, Basel, Switzerland: S. Karger, 1984.
Spirgi, R., Manual de Atencin Mdica de Emergencia. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, Secretara General Tcnica.
ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD

Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la
ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD
525 Twenty-third Street, N.W.

Washington, D.C. 20037, EUA
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Establecimiento de Un Sistema de Atención de Víctimas en Masa - 3 PDF

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Establecimiento de un Sistema de Atencin de Vctimas en Masa (OPS; 1996; 58 paginas) [EN]

Versin imprimible 2. Definiciones

Establecimiento de un Sistema de Atencin de Vctimas en Masa

Organizacin Panamericana de la Salud, 1996.

2. Enfoque clsico de la atencin

3. Atencin de vctimas en masa

B. Problemas para implementar un sistema de atencin de vctimas en masa

2. Limitacin de recursos materiales

2) Recursos mnimos de transporte (ambulancias)

- Servicios cotidianos de emergencia satisfactorios

- Procedimientos adecuados para la coordinacin diaria

- Procedimientos bien establecidos para la atencin de vctimas en masa.

3. Servicios de atencin de salud

4. Atencin de vctimas en masa

5. Sistema de atencin de vctimas en masa

El sistema se basa en:

- Aprovechamiento al mximo de los recursos existentes

- Preparacin y respuesta multisectoriales

- Estricta coordinacin, preplanificada y probada.

Este sistema se establece para:

- Establecer una cadena de socorros multisectorial bien coordinada

- Un Departamento hospitalario de Urgencias eficiente

3. Actividades en el lugar del siniestro

B. Organizacin en el foco del siniestro

- Confirmar la advertencia inicial

1.3 Centro de comunicaciones

1.4 Confirmacin de la advertencia inicial

1.4.1 Mensaje de advertencia del pb lico

1.4.2 Mensaje de advertencia de un ob servador calificado

1.5 Evaluacin inicial

- Saber exactamente qu est ocurriendo y qu podra suceder

La evaluacin inicial es una secuencia de actividades encaminadas a obtener la siguiente informacin:

- Ubicacin precisa del evento

1.6 Informe al nivel central

1.7 Divulgacin la informacin

2. Preidentificacin de reas de trabajo

- Zona del impacto

3.2 Medidas de seguridad

3.2.1 La accin directa

Incluyen el establecimiento de las siguientes reas de acceso restringido:

FIGURA 3. AREAS DE ACCESO RESTRINGIDO - Accidente vial

Las medidas de vigilancia tienen los siguientes efectos:

- Protegen a los trabajadores de influencias externas (estrs adicional),

Es una unidad multisectorial de control dotada de las siguientes funciones:

- Supervisin del manejo de las vctimas.

- Asegurar el suministro adecuado de equipo y recursos humanos,

- Proporcionar alimentos, bebidas, etc. a los encargados del salvamento,

- Determinar el fin del operativo en el lagar del incidente.

C. Atencin de las vctimas

- Localizar a las vctimas,

- Evaluar el estado de las vctimas (triaje en foco),

- Prestar primeros auxilios si stos fueran necesarios,

- Trasladar a las vctimas al Puesto Mdico de Avanzada, si fuera necesario.

FIGURA 5. ZONA DE ACOPIO

2. Atencin en el lugar del siniestro

- De cuntos quirfanos se dispone?

La respuesta a la segunda pregunta puede determinar la respuesta a la primera.

- Buena capacidad de triaje,

2.1 Triaje (seleccin)

Los objetivos del triaje son, entonces: