Problemas Ortopedicos en Pie

GUA DE PRCTICA CLNICA Ped-38
Ao 2008 - Revisin: 0
Problemas Ortopdicos Frecuentes en Pediatra
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Representante de la Direccin: Fecha:

Copia N :
Revis Aprob
Nombre Dr. Fernando Lamas Dr. Gustavo Sastre
Firma
Fecha 27/10 07/11
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Introduccin:
Ante un recin nacido, debemos valorar los miembros inferiores en cuanto a su postura,
movilidad, presencia de asimetras y deformidades.
La funcin de caminar no se hace de forma instantnea, requiere un aprendizaje. Todos
los nios al principio tienen dificultad para mantenerse en pie y adoptan posturas
anmalas. Anda sin ayuda alrededor de los 12 meses. A esta edad apreciamos una
marcha bipodal de lado, titubeante, aumentando con ello la base de sustentacin de las
extremidades inferiores, abriendo los miembros superiores con el fin de conseguir un
mayor equilibrio.
Las alteraciones del andar que aparecen con ms frecuencia en los primeros aos y que
no deben considerarse patolgicas, sino dentro de los lmites de la evolucin fisiolgica
del aparato locomotor se describen en la siguiente figura:
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La exploracin de la marcha es fundamental, aunque no siempre es fcil en el nio, quien,

al sentirse observado, corrige, o al menos intenta hacerlo, los trastornos que preocupan a
su familia. En esta exploracin es importante valorar la actitud de las rodillas (rtulas si
miran hacia dentro o hacia fuera), as como el ngulo del paso, si dirige las puntas de
los pies hacia dentro o hacia fuera.
Debera completarse la exploracin de la marcha haciendo andar al nio de puntillas,
sobre los talones, saltar de forma monopodal (a partir de los cuatro a cinco aos), as
como hacerle levantar del suelo, donde se le hace sentar.
Si se sospecha asimetra, realizar medicin de los miembros inferiores.
Para apreciar la torsin femoral se evalan las amplitudes de rotacin externa e interna
de las caderas. Normalmente, en el nio la amplitud de la rotacin externa es igual a la
de la rotacin interna (alrededor de 50 grados). Si existe un aumento de la anteversin
femoral se encuentra de manera proporcional un aumento de la amplitud de la rotacin
interna y una disminucin de la de rotacin externa.
La medida de la torsin tibial, valorar el ngulo muslo-pie, con el nio en decbito
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Es preciso verificar que la rtula se desplaza normalmente (con el nio sentado en la

camilla y las piernas colgando se le hace extender y flexionar la pierna valorando el
trayecto de la rtula).
El examen de los pies:
Eje del taln, taln varo descartar patologa neurolgica.
Huella (valorar en podoscopio, pies planos, cavos y normales) es fundamental para
descartar que no sea una malformacin de ellos la responsable de la alteracin de la
marcha, con la que tambin pueden ir asociados, sobre todo el metatarso varo o aducto y
el pie plano.
El genu varo es fisiolgico hasta los dos o tres aos, y lo habitual es que estas piernas se
corrijan espontneamente, e incluso no es infrecuente que pasen de la deformidad en
varo a valgo.
El genu valgo absolutamente fisiolgico, suele aparecer a partir de los dos aos de edad
para aumentar hasta los tres aos y despus irse corrigiendo para ir disminuyendo hasta
llegar a la normalizacin, que siempre es en un discreto valgo hacia los siete-nueve aos.
Es patolgico cuando hay un ngulo femorotibial de varo mayor o igual a 25, en la
primera etapa varoide, y un ngulo femorotibial de valgo, mayor o igual a 15 o con una
distancia intermaleolar superior a 6 cm en la segunda etapa valgoide.
Como en la mayora de deformidades, la afectacin de una sola pierna o extremidad
suele ser criterio de mayor gravedad.
Objetivos:
Los objetivos de la siguiente gua son establecer recomendaciones basadas en la mejor

evidencia cientfica disponible, para establecer el diagnstico y seguimiento de los
problemas ortopdicos frecuentes que con mayor frecuencia se presentan en la
infancia.
Se intentar establecer con la mayor claridad posible los signos de alarma que nos
hacen sospechar las diferentes patologas y poder establecer el diagnstico y tratamiento
de las mismas.
Sntesis de la evidencia:
PIE PLANO
Se puede definir el Pie Plano como "aquel pie que presenta una deformidad en valgo
del retropi (pronacin), asociada generalmente a un hundimiento de la bveda o
arco plantar en carga, y a una tendencia a la supinacin del antepi". Debe existir
una imposibilidad de obtener la eficacia mxima durante la marcha en el momento de la
fase de propulsin.
Durante el apoyo, el astrgalo, en cualquier tipo de pie plano, se desplaza siempre
adelante, abajo y adentro (al contrario que en un pie normal), favorecido por la laxitud del
ligamento interseo, lo que provoca el valgo o pronacin del retropi, que es compensado
por la supinacin del antepi. La laxitud de los tendones y ligamentos de la parte interna
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del pie, desestabilizan el arco interno, encontrndonos una parte interna del pie ms larga
que la parte externa, y por tanto, aplanada.
Como vemos, deben cumplirse varias condiciones para poder hablar de Pie Plano, pero
podemos asegurar que siempre ser un problema menor si, cuando el pie no se apoya en
el suelo, ste adopta un contorno normal.
Etiologa:
Muchas son las causas que pueden originar un Pie Plano, y corresponde al Especialista el
descartar la existencia de problemas reales que precisen tratamiento especfico. Entre los
diagnsticos diferenciales debemos considerar las enfermedades neurolgicas;
retracciones del tendn de Aquiles; sinostosis o fusiones anormales de los huesos del
retropi; enfermedades seas, reumatolgicas o endocrinas; etc. Una vez descartadas
estas posibles patologas, lo cual puede hacerse la mayor parte de las veces con una
sencilla exploracin clnica, nos queda LA CAUSA MAS FRECUENTE DE PIE PLANO,
QUE ES EL PIE PLANO LAXO INFANTIL
Se puede considerar que este tipo de pie es FISIOLOGICO, es decir, NORMAL hasta los
4 aos de edad, debido a la hiperlaxitud de los ligamentos articulares en esta poca de la
vida, y a la persistencia de una almohadilla de grasa en la bveda plantar del pie, que nos
da la apariencia de un falso pie plano.
De los 4 a los 9-10 aos, se trata generalmente de nios con hiperlaxitud, que con
frecuencia presentan tambin genu valgo y mayor elasticidad articular en general, de
forma que en bipedestacin, el nio tiene los pies en eversin y rotacin externa, estando
el eje de carga por dentro del dedo gordo. Con frecuencia, al caminar, desvan el pie
hacia dentro, haciendo una marcha en rotacin interna que es compensadora, y que se ve
favorecida por el aumento que a estas edades existe del ngulo que el cuello del fmur
forma con el eje de toda la pierna (ngulo de anteversin femoral).
Otros factores, como la obesidad y el sobrepeso, tambin frecuentes a estas edades,
pueden favorecer el aplastamiento de la bveda plantar, sin que se trate de un problema
del propio pie (adems de favorecer otras alteraciones estticas en los miembros
inferiores, como el genu valgo).
Diagnstico:
El examen fsico debe descartar totalmente cualquier posibilidad de patologa real en el
pie. Por otra parte, todo pie aparentemente plano que se excava cuando el nio se pone
de puntillas o al hacer la flexin dorsal del dedo gordo, va a ser un pie en principio no
problemtico, aunque se trate de un Pie Plano.
En este sentido, la exploracin fsica (valorando sobre todo la reductibilidad y la
importancia del valgo del taln) debe complementarse con una visin de la huella plantar
en el Podoscopio; y si an queda alguna duda, es cuando se puede recurrir al estudio
mediante radiografas, que deben ser de ambos pies y en apoyo, para poder valorar
determinados ngulos de carga necesarios para determinar el tipo de problema real
existente.
Se dejan exploraciones ms especficas como la TAC, para problemas concretos
(descartar una sinstosis o fusin anormal de los huesos del retropi).
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Tratamiento:
Como premisa hay que dejar claro que el que "sufre" el tratamiento (sobre todo si es
innecesario), es el nio, y que por tanto, debemos dejar a un lado la preocupacin o las
presiones de los padres para "que se haga algo".
As, hasta los 4-5 aos, no se precisa tratamiento alguno para estos pies planos laxos, ya
que son fisiolgicos. Se pueden y se deben dar recomendaciones, en el sentido de:
1. Controlar el Sobrepeso de los nios.
2. Aconsejar la realizacin de Ejercicios sencillos (Puntillas, Talones, Tomar cosas con los
dedos de los pies).
3. Caminar por terrenos naturales como arena o csped.
4. Normas para uso de un Calzado Adecuado (NO ORTOPEDICO): que tenga un
contrafuerte "Fuerte", que mantenga el taln bien sujeto, y una suela flexible que no
comprima excesivamente el antepi. El calzado fisiolgico, debe dejar libres las
articulaciones del tobillo y de los dedos (metatarsofalngicas), y debe mantener el taln
vertical, evitando la desviacin en valgo.
A partir de los 5 aos de edad, el Pie Plano Laxo Infantil puede ser susceptible de
tratamiento ortopdico mediante plantillas a medida, pero slo 1 de cada 10 veces suele
ser necesario este tratamiento. En este caso debemos tener presentes que nunca se
deben colocar plantillas en pies doloridos y contracturados, y nunca se colocarn plantillas
antes de los 2 aos de edad; y que dichas plantillas deben cumplir una serie de requisitos
para considerarse adecuadas:
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Corregir el valgo del taln y la supinacin del antepi.

Se confeccionarn ex profeso para cada pie.
Ser rgida y con el punto ms alto en la articulacin astrgalo-escafoidea.
Estar libres dentro del zapato y terminar a nivel retrocapital, es decir, a la altura de
las almohadillas plantares anteriores.
La plantilla debe colocarse dentro de un calzado con contrafuerte rgido (no tiene
sentido llevar plantillas con calzado deportivo!); y se alternar su uso con la
prctica de ejercicios de potenciacin.
Por todo ello, antes de prescribir plantillas a un nio, hay que estar convencidos de que
realmente las necesita, pues se corre el riesgo de convertir en enfermo, a un nio normal,
aunque sea ms laxo que otros. El aspecto psicolgico del problema tambin es muy
importante a estas edades, y hay que tener en cuenta que estos nios no suelen tener
ninguna sintomatologa en sus pies. No se debe atribuir al pie plano la culpabilidad del
dolor de los pies de estos nios, sin antes descartar causas que s suelen provocarlos; ni
se pueden culpar a estos pies de que el nio se caiga ms o corra menos que sus
amigos.
Por otra parte, hay mucha controversia sobre la efectividad de las plantillas, existiendo
trabajos que demuestran que no influyen en el curso evolutivo del Pie Plano Laxo Infantil;
aunque otros afirmen que mejoran la marcha. Parece que esta ltima afirmacin s se
mantiene, siendo tiles por ejemplo, en nios que "desgastan" mucho el calzado, pero
debemos considerar que LA PLANTILLA NO VA A CORREGIR NI INFLUIR EN LA
EVOLUCIN DEL PIE PLANO LAXO, SOBRE TODO SI NO SE ASOCIAN A LOS
EJERCICIOS DIARIOS ACONSEJADOS, LOS CUALES S SE HA DEMOSTRADO QUE
SON EFICACES.
Si queda claro que no suele ser necesario tratar ortopdicamente estos pies, es lgico
asumir que el tratamiento quirrgico del Pie Plano Laxo Infantil es excepcional.
Slo estar indicado:
Ante un pie plano irreductible.
En los casos de fracaso del tratamiento ortopdico cuando ste est bien indicado
y se ha realizado correctamente durante 3-4 aos.
En los casos de pies planos secundarios a alguna de las causas o enfermedades
antes referidas.
En cualquier caso, debe esperarse a la segunda infancia para llevarlo a cabo (8-14 aos)
debido a la posibilidad de mejora al aumentar la actividad deportiva y disminuir la laxitud
ligamentosa, y va encaminado a corregir la relacin o comps astrgalo-calcneo.
Hay 4 grandes conceptos a tener presentes cuando nos encontramos ante un Pie Plano:
No convertir una situacin fisiolgica en un problema mdico.
No ilusionarse con la eficacia de las Plantillas Ortopdicas.
Resistirse a las "inquietudes " maternas; y, por supuesto, a las
tentaciones quirrgicas.
No olvidar ciertas causas de Pie Plano, como las Sinstosis o las
enfermedades neurolgicas.
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EL NIO QUE ANDA DE PUNTILLAS

Se trata, a menudo, de un trastorno temporal durante los primeros meses de la
adquisicin de la deambulacin, considerando los tres aos como edad lmite para
considerarlo normal. Si persiste explorar tono muscular (hipertonas), reflejos
osteotendinosos, fatigabilidad muscular (signo de Gowers)
Pie Bot
Se denomina pie bot o pie zambo a toda deformidad congnita permanente del pie, que le
impida apoyar en los puntos normales.
Las cuatro deformidades congnitas ms frecuentes del pie son: el pie varo equino, el
metatarso varo, el talo valgo y el astrgalo vertical.
Pie varo equino congnito
El pie varo equino (PVE) es la anomala congnita ms importante observada en el pie.

Si bien su diagnstico no ofrece dificultad, es difcil de corregir completamente.
Esta compleja patologa resulta de la combinacin de deformidades como la aduccin y
supinacin del antepi, varo y equino del taln, y la rotacin interna del calcneo por
debajo del astrgalo. La gravedad de la patologa se define de acuerdo con el grado de
rigidez que presenten estas deformidades.
Incidencia.
El PVE es una de las malformaciones congnitas ms frecuente. Ocurre en 2 de cada

1000 nacidos vivos. El 50 % de los casos son bilaterales, y el 70 % ocurre en varones.
Etiologa.
La causa exacta de esta deformidad es desconocida, pero hay varias teoras propuestas:
1. Factores mecnicos intrauterinos: seran los causales de deformidades leves, que

responden bien al tratamiento incruento.
2. Alteraciones neuromusculares subclnicas:
muchas enfermedades neurolgicas congnitas (mielomeningocele, artrogriposis) se
acompaan de PVE. Sin embargo, en el PVE idioptico no se han podido demostrar
hasta ahora alteraciones neuromusculares.
3. Detencin del desarrollo fetal: alteracin del desarrollo seo del pie en etapa
embriotiaria.
4. Factores hereditarios: mayor incidencia en has con antecedentes de PVE.
Patologa.
El PVE se caracteriza por una displasia sea generalizada de los huesos del tarso. El
astrgalo es pequeo y deformado. El escafoides no articula con la cabeza del astrgalo,
sino con su cuello. El calcneo pierde su relacin normal con el astrgalo, se encuentra
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en equino y rotado hacia adentro. El antepi acompaa al calcneo en esta rotacin. Los
ligamentos articulares estn engrosados y los msculos de la pierna y pie son
hipotrficos.
PIE BOT INVETERADO
Todas estas alteraciones provocan una atrofia generalizada de la pierna y el pie.
Diagnstico.
El diagnstico del PVE no ofrece dificultad. A veces puede ser confundido con el
metatarso aducto severo, pero el componente equino del PVE marca la diferencia.
Al examen fsico, el pie y la pantorrilla son pequeos. En el taln no se palpa el calcneo
que est ascendido (equino). El tobillo est en varo y el antepi en aduccin y supinacin.
Todas estas deformidades pueden ser rgidas e irreductibles, o por el contrario corregirse
con maniobras suaves.
La presencia de un PVE debe llevar a una bsqueda minuciosa de otras anomalas
musculoesquelticas o neurolgicas.
Luego del examen clnico describiremos al PVE como:
l. Tipo flexible: moderado, reductible y con buena respuesta al tratamiento incruento.
2. Tipo rgido: las deformidades no se corrigen. Pueden necesitar tratamiento quirrgico.
3. Tipo teratolgico: asociado a enfermedades neuromusculares como artrogriposis, mielo

meningocele y otros sndromes genticos (requiere tratamiento quirrgico).
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Radiologa.
En el nio de ms de 6 meses de edad es til para evaluar la gravedad de la deformidad.

Se utiliza la radiografa de frente y perfil con apoyo del pie, donde mediremos los ngulos
astragalocalcneos y evaluaremos la relacin de estos dos huesos con e! resto del pie.
Tratamiento.
El objetivo del tratamiento del PVE es corregir la deformidad manteniendo la movilidad

normal. El pie deber ser plantgrado con una normal superficie de apoyo sobre el piso.
Debe permitirle al nio usar calzado normal y tener una apariencia aceptable.
Tratamiento incruento.
El tratamiento inicial para todos los tipos de PVE es la correccin progresiva de las
deformidades mediante la aplicacin de botas altas de yeso. Se debe comenzar tan
pronto como sea posible luego del nacimiento.
Tcnica del enyesado. Se confecciona una bota corta de yeso, corrigiendo la deformidad
con maniobras suaves. Los yesos se cambian semanalmente. En una primera etapa (2 a
4 semanas) se corrige la aduccin del antepi. Posteriormente se corrige el equino y el
varo de taln. Este tratamiento se mantiene hasta obtener un pie plantgrado; pasando
luego al uso permanente de una frula de Denis Browne. Esta ortesis mantiene el pie en
flexin dorsal y rotacin externa. Cuando el nio comienza la marcha y tiene el pie
corregido, continuar con el uso nocturno de la frula.
Con el tratamiento incruento se consigue una correccin aceptable de las deformidades
en el 60 % de los pacientes. Cuanto menor sea el nio al comienza el tratamiento,
mayores sern las posibilidades de xito.
Tratamiento quirrgico.
La edad adecuada para la ciruga es entre los 6 y 8 meses. Para corregir las
deformidades del pie, es necesario liberar las articulaciones y alargar los tendones que
mantienen las relaciones anormales entre los huesos del pie. De acuerdo con la severidad
de estas deformidades puede ser necesario liberar las estructuras posteriores del pie, las
internas o extenderse hacia el lado externo (liberacin completa de la articulacin
subastragalina).
Pronstico.
La recidiva de la deformidad es frecuente luego del tratamiento, tanto incruento corno

quirrgico. Puede ser corregida con la aplicacin de nuevos yesos o con operaciones que
pueden incluir resecciones seas (osteotomas) y, en otros casos leves, trasferencias
tendinosas.
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Esta enfermedad, de por s recidivante, hace que el nio deba ser controlado hasta la
finalizacin de su crecimiento.
Metatarso varo
Tambin llamado antepi aducto, es la deformidad congnita ms frecuente del pie. El

antepi se encuentra en aduccin, el borde externo del pie es curvo, pero el taln es
normal ya que no hay equino.
El tratamiento comienza ni bien se hace el diagnstico, y consiste en manipulaciones y
botas de yeso. El resultado final es exitoso en la gran mayora de los casos y es
excepcional la indicacin quirrgica.
Pie talo valgo
Esta deformidad est caracterizada por la desviacin permanente del pie en flexin dorsal
(talo) y valgo del taln. En la mayora de los casos es producido por un vicio de posicin
en la vida intrauterina, aunque tambin se lo ve asociado a otras malformaciones
congnitas.
El tratamiento consiste en la aplicacin de frulas en la cara anterior de la pierna, que van
llevando paulatinamente el pie a la posicin de flexin plantar.
Astrgalo vertical
Tambin llamado pie plano convexo congnito, es una malformacin caracterizada por la
posicin verticalizada del astrgalo (como en el pie plano), acompaada de equino del
calcneo. El pie se presenta sin bveda plantar, observndose una convexidad en la
planta. El taln es alto, y el dorso del pie se encuentra prximo a la pierna por la
retraccin de los msculos extensores.
Puede presentarse como deformidad aislada, pero frecuentemente se acompaa de otras
malformaciones.
El tratamiento ortopdico con yesos no da resultados. El tratamiento quirrgico debe
realizarse antes de que el nio comience la deambulacin, y consiste en la liberacin
completa del astrgalo, permitiendo restablecer sus relaciones normales con los dems
huesos del tarso, y la elongacin de los tendones retrados (extensores y trceps sural).
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NORMAL METATARSO ADUCTO PIE BOT
La luxacin recidivante de la rtula.
Habitualmente se debe a una displasia regional que engloba al desarrollo asimtrico de la

rtula con una hipoplasia de la carilla interna, asocindose a una trclea plana con poca
capacidad mecnica para retener a la rtula y a una asimetra en la tensin de las aletas
rotulianas. Algunas veces encontraremos una asociacin a un genu-valgo o a una
alteracin torsional de las extremidades inferiores.
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Valoracin clnica:
Se debe valorar la hipermovilidad lateral de la rtula provocando un signo de aprehensin
de Smillie que provoca un gran temor en el nio, ya que la rtula puede luxarse.
Mediremos as mismo el ngulo Q, se trata del ngulo formado por una lnea que va de la
espina ilaca ntero-superior al centro de la rtula y otra lnea que va del centro de la
rtula a la tuberosidad tibial anterior. Para medir este ngulo colocaremos una toalla
enrollada debajo de la rodilla para que sta se mantenga en un ngulo de 10 a 20 de
flexin. El diagnstico de inestabilidad fmoro-patelar en el nio es esencialmente clnico.
El estudio radiolgico estndar no mostrar alteraciones salvo en caso de luxacin
habitual de la rtula. Puede medirse la congruencia fmoro-patelar con la ayuda de un
TAC que nos informar as mismo de la displasia rotuliana y femoral.
Tratamiento:
El tratamiento deber ser en principio ortopdico, mediante el uso de ortesis de
contencin rotuliana y una fisioterapia progresiva y prolongada. Con cierta frecuencia, en
caso de luxaciones verdaderas de la rtula, el tratamiento ser quirrgico, con el fin de
estabilizar la rtula en su canal troclear y permitir un crecimiento congruente de ambos
huesos.
GENU VARO. Las rodillas divergen - los tobillos convergen. Fisiolgico (bilateral) o
Patolgico (uni o bilateral)
Se trata de una incurvacin de los miembros inferiores a convexidad externa y se

encuentra su punto ms extremo a nivel de las rodillas. Es importante saber que el nio,
desde su nacimiento y hasta los 24 o 30 meses aproximadamente presenta un genu varo
que debe ser considerado como fisiolgico. Se controla por la separacin que existe entre
ambos cndilos femorales internos y cuya medida no debe sobrepasar los 6 cm (3 o 4
dedos del examinador). Radiogrficamente el entrecruzamiento de los ejes trazados por la
difisis de la tibia y el fmur no sobrepasar los 28 (radiografa con carga).
Genu varo Fisiolgico
El ms frecuente
Bilateral
Hasta los 30 meses aproximadamente
6 cm de separacin IC ( 3 dedos del examinador)
Se debern obtener, en lo posible, datos familiares directos y aspecto social del nio.
Si los controles de medicin superan los reconocidos como normales o la deformidad
persiste por encima de los 36 meses, se deber realizar un diagnstico diferencial con
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el raquitismo carencial de vitamina D, el raquitismo hipofosfatmico (Sndrome de

Fanconi), la enfermedad de Blount (alteracin del cartlago de crecimiento interno de la
tibia) generalmente unilateral, malformaciones congnitas, osteoartritis, etc.
La mayora de los genu varo que el pediatra examina en su consultorio, son de ndole
fisiolgicos y deber tranquilizar a los padres, manifestndoles que la deformidad ir
paulatinamente corrigiendo con el tiempo dando luego lugar a un genu valgo; de lo
contrario, se plantearn dudas que llevarn a los padres a consultar directamente con un
ortopedista.
El genu varo fisiolgico no merece ningn tratamiento. El genu varo patolgico, sea
idioptico o por causas especficas, requiere un tratamiento quirrgico, en lo posible en la
preadolescencia, mediante epifisiodesis u osteotomas de fmur, o de tibia y peron.
Genu valgo. Las rodillas convergen y los tobillos divergen. Fisiolgico (bilateral) o
Patolgico (uni o bilateral)
La desviacin de ejes de los miembros inferiores es sentido contrario al del genu

varo, en donde las rodillas tienden a converger y las piernas se separan (rodillas
encontradas o piernas en X).
Se distinguen dos tipos de Genu valgo: uno articular que responde a un hecho
absolutamente fisiolgico y otro esqueltico, secundario a diferentes causas.
Genu Valgo Articular o fisiolgico

Entre los 3 y los 7 aos existe un genu valgo considerado como fisiolgico, que no debe
superar los 6 cm de separacin intermaleolar en descarga del peso corporal (3 dedos del
examinador). Esto obedece a la hiperlaxitud articular que el nio presenta en el curso del
desarrollo y a esa edad. Examinndolo en decbito dorsal y colocando sus miembros
inferiores extendidos, podrn ponerse en contacto los malolos tibiales entre s, sin
ningn tipo de dificultad y sin que una rodilla se superponga a la otra. Esto demuestra
que se est en presencia de un genu valgo articular, fisiolgico y que no merece
tratamiento alguno. Debe tranquilizarse a los padres sin dejar de reconocer que la
deformidad existe pero explicndoles que con el tiempo se ir corrigiendo.
Genu Valgo Fisilgico
El ms frecuente
Bilateral
Desde los 3 a los 7 aos aproxim.
6 cm de separacin IM ( 3 dedos del examinador)
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Genu Valgo Esqueltico o patolgico.
En el Genu valgo esqueltico, los nios no pasan por la etapa normal de genu varo y por
el contrario se constata desde el comienzo de la marcha un genu valgo que se ir
acrecentando con el desarrollo. El relato de los padres dir que su hijo es torpe, que cae
con frecuencia y suelen tener en su corta historia, ruptura de dientes y heridas en sus
pmulos mentn o arcos superciliares; referirn tambin que piden ser llevados en sus
brazos, que se cansan rpidamente al caminar y que cuando son llevados de la mano,
fcilmente trastabillan y deben ser sostenidos para evitar la cada. Estas se deben
justamente al choque de rodillas en cada paso que el nio realiza y que los desestabiliza.
Cuando la separacin bimaleolar supera los lmites de la normalidad se puede apreciar, si
se traza una plomada desde el centro de la cabeza femoral, que sta no finalizar en el
pie y todo el peso ser soportado por las rodillas y en especial por el compartimiento
externo.
Si esta deformidad persiste en el tiempo, es fcil imaginar que conducir en etapas de la
adultez a una severa artrosis de rodillas que obligar a su reemplazo protsico.
Generalmente estos pacientes presentan un retropie en valgo (talones hacia adentro) que
debe considerarse como un hecho compensador.
La Radiografa de grandes ejes y con el nio parado, mostrar que el ngulo entre el eje
femoral y el de la tibia supera los 5 considerado como normal, es decir que an en el
adulto debe aceptarse un genu valgo residual. En la etapa adolescente se podr apreciar
en la radiografa un mayor tamao del cndilo femoral interno con respecto al externo.
Tratamiento
El manejo teraputico en las etapas tempranas consistir en la indicacin de un calzado

con contrafuerte rgido y la colocacin de un realce interno en el taco, comenzando con 3
mm en los nios pequeos para ir aumentndolo progresivamente con el tiempo, no
debiendo superar los 10 mm. El objetivo de este tratamiento radica en mejorar la marcha,
evitar las cadas y brindar mayor confort en el nio.
En los casos severos y a la edad de 12 o 13 aos cuando existe una separacin
intermaleolar de 16 cm o ms (8 o 9 dedos del examinador) ser necesaria una indicacin
quirrgica, previa solicitud de una edad de madurez sea del paciente, porque con el
tiempo, este deseje estructurado conducir a una segura artrosis de ambas rodillas, en
especial del compartimiento externo.
Las tcnicas ms utilizadas para el tratamiento quirrgico son la epifisiodesis temporaria y
la osteotoma de fmur y/o tibia y peron.
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Bibliografa:
1. Rosselli, Duplat, Uribe, Turriago; Ortopedia Infantil. Editorial panamericana, 2005.

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7. Rebollo D. Manifestaciones ortopdicas frecuentes en el consultorio peditrico.
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Arch. Arg. Pediatr. 1998; 96: 103-107.

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La exploracin de la marcha es fundamental, aunque no siempre es fcil en el nio, quien,

Es preciso verificar que la rtula se desplaza normalmente (con el nio sentado en la

Los objetivos de la siguiente gua son establecer recomendaciones basadas en la mejor

Corregir el valgo del taln y la supinacin del antepi.

EL NIO QUE ANDA DE PUNTILLAS

Pie varo equino congnito

El pie varo equino (PVE) es la anomala congnita ms importante observada en el pie.

El PVE es una de las malformaciones congnitas ms frecuente. Ocurre en 2 de cada

1. Factores mecnicos intrauterinos: seran los causales de deformidades leves, que

PIE BOT INVETERADO

Todas estas alteraciones provocan una atrofia generalizada de la pierna y el pie.

Luego del examen clnico describiremos al PVE como:

l. Tipo flexible: moderado, reductible y con buena respuesta al tratamiento incruento.

2. Tipo rgido: las deformidades no se corrigen. Pueden necesitar tratamiento quirrgico.

3. Tipo teratolgico: asociado a enfermedades neuromusculares como artrogriposis, mielo

En el nio de ms de 6 meses de edad es til para evaluar la gravedad de la deformidad.

El objetivo del tratamiento del PVE es corregir la deformidad manteniendo la movilidad

La recidiva de la deformidad es frecuente luego del tratamiento, tanto incruento corno

Tambin llamado antepi aducto, es la deformidad congnita ms frecuente del pie. El

Pie talo valgo

NORMAL METATARSO ADUCTO PIE BOT

La luxacin recidivante de la rtula.

Habitualmente se debe a una displasia regional que engloba al desarrollo asimtrico de la

Se trata de una incurvacin de los miembros inferiores a convexidad externa y se

Genu varo Fisiolgico

el raquitismo carencial de vitamina D, el raquitismo hipofosfatmico (Sndrome de

La desviacin de ejes de los miembros inferiores es sentido contrario al del genu

Genu Valgo Articular o fisiolgico

Genu Valgo Fisilgico

Genu Valgo Esqueltico o patolgico.

El manejo teraputico en las etapas tempranas consistir en la indicacin de un calzado

1. Rosselli, Duplat, Uribe, Turriago; Ortopedia Infantil. Editorial panamericana, 2005.

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