Centro de simulacin Clnica

Facultad de Ciencias de la Salud

Universidad de Magallanes

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GUA DE APRENDIZAJE:

PUNCIN ARTERIAL

Objetivos del Taller:

Al finalizar el taller, los estudiantes sern capaces de:

Realizar prueba de Allem

Realizar la tcnica de puncin arterial
Toma de muestras gases arteriales
Valorar al paciente antes, durante y despus del procedimiento.
Describir cuidados de enfermera para este procedimiento.

Test de allem

Maniobra que sirve para valorar la circulacin colateral, con el fin de

proteger la mano de una posible isquemia en caso de aparicin de cualquier complicacin.
Consiste en la compresin simultnea de las arterias radial y cubital (1), solicitando al
paciente que abra y cierre el puo rpidamente durante 10-15 veces (2). Al abrir la mano
aparecer palidez de palma y dedos. Se libera la compresin cubital (3) (manteniendo la
compresin radial) y en 15 segundos debe restablecerse la circulacin y el color de la mano,
de no ocurrir esto el Test se considera positivo y no se debe puncionar la arteria radial,
eligiendo otra arteria.
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Introduccin
Procedimiento que consiste en canalizar una arteria a travs de una puncin en la piel,
directa al lumen de la arteria elegida.
La sangre arterial se diferencia de la sangre venosa principalmente en su contenido de gases
disueltos. Los exmenes de sangre arterial muestran la composicin de la sangre antes de
que sus componentes sean utilizados por los tejidos del cuerpo.

Las indicaciones de este procedimiento son las siguientes:

.
Fines diagnsticos: gasometra arterial, pH, etc
Monitorizacin de la presin arterial

Consideraciones previas al procedimiento:

Si al paciente se le est administrando oxgeno, debe tenerlo, como mnimo 15 minutos

antes del procedimiento, e informar y registrar que el examen se est tomando en esas
condiciones, si no es posible retirar el oxigeno indicar en la muestra la Fi O2 a la que se
encuentra el paciente.

Arterias que se pueden utilizar:

Radial (primero la de la mano no dominante)

Humeral
Femoral.
La arteria radial, a nivel de la mueca es el mejor sitio para obtener una muestra de sangre arterial
porque:
Su localizacin es superficial y bastante fcil de palpar.
La circulacin colateral a travs de la arteria cubital suele ser excelente.
La arteria no es adyacente a grandes venas.
La puncin es relativamente indolora.
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La arteria radial irriga el arco palmar profundo y el arco dorsal de la mano.

Se debe preguntar siempre si el paciente toma tratamientos anticoagulantes.

La eleccin del sitio anatmico de puncin depender de los siguientes factores:

Edad del paciente. Por ejemplo, las zonas anatmicas del adulto difieren de las
zonas a puncionar en lactantes, as como los calibres de las arterias son obviamente
menores para estos ltimos.

Condiciones de la piel y arteria del paciente: no debe intentarse una puncin en una
piel lastimada, quemada, con edema, etc. Por otra parte, no deber puncionarse
ningn brazo que haya sido sometido a extirpacin de sus ganglios linfticos
axilares, brazo del mismo lado que una mastectoma, o que se encuentre en
preparacin o portando una fstula arteriovenosa (pacientes en dilisis).

Valoracin:

Valorar indicacin de realizar el procedimiento

Valorar estado de conciencia del paciente, que favorezca su colaboracin.
Valorar extremidades superiores, evitando zonas lesiones o extremidades del
mismo lado en donde se hallan realizado procedimientos quirrgicos.
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Valorar la actividad del paciente: movilidad, agitacin, alteracin del nivel de

conciencia, etc. Debe elegirse la zona menos comprometida en estos aspectos.
Consideraciones previas a la puncin:

1. Eleve la cama lo suficiente para que le permita trabajar cmodamente sin doblar ni
forzar la espalda. Si el lugar de puncin es distal, sintese de manera que pueda
trabajar de cerca, de forma estabilizada y por debajo del punto de insercin.

2. Para lograr una mayor cooperacin por parte del paciente:

Transmita seguridad, explique el procedimiento usando una terminologa que el

paciente pueda entender y hacer que ste se sienta cmodo;
Haga que el paciente inhale profundamente y exhale lentamente mientras
efecta la puncin e induzca al paciente a relajar por completo el miembro para
realizar la puncin.

3. La arteria a puncionar debe palparse con facilidad, y que sea depresible,

encontrndose respaldada de forma natural por un hueso.
4. Al puncionar la arteria esta refluir sangre hacia la jeringa en forma pulstil.

5. Si no se tuviese xito en la puncin, se debe retirar la aguja presionando unos 5

minutos sobre el sitio de puncin con un algodn seco; luego, intente en otra arteria
con material nuevo.
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PROCEDIMIENTO DE PUNCION ARTERIAL Y TOMA DE MUESTRA DE GASES.

ACTIVIDADES OBSERVACIONES
1. Lavado de manos. Precauciones estndar
2. Verifique nombre del paciente y la
indicacin mdica.
3. Identifquese con el paciente: nombre y
cargo que ocupa.
4. Informe al paciente sobre procedimiento La educacin o informar disminuye la ansiedad en el
a realizar, si es posible. paciente y se debe enfocar a: descripcin del procedimiento,
objetivo del procedimiento, se le pide la colaboracin del
paciente si lo requiere y los cuidados posteriores al
procedimiento.
5. Prepare rea de trabajo en la habitacin
del paciente.
6. Deje su material listo para utilizar. Para toma de muestra de gases arteriales.
- Jeringa de 3 mL
- alcohol al 70%
- mariposa
- Heparina.
- unidad refrigerante
- tapa roja,
- cinta de papel
- algodn
- rion
- tapa roja

ACTIVIDADES OBSERVACIONES
8. Acomode al paciente. Esto, segn sitio de puncin y comodidad del operador. en
el caso de puncionar la arteria radial
Sostenga la extremidad en extensin para facilitar la
puncin.
9. Elija la arteria a puncionar. Comience valorando al arteria radial y aplicando test de
allen para evaluar la viabilidad de poder puncionar.
La palpacin de las arteria se realiza con los dedos ndice y
medio.

10. Colquese guantes de procedimiento. Precauciones estndar

Escoja el tamao adecuado para facilitar el procedimiento
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11. Aseptice el sitio de puncin con trulas
con alcohol al 70% o clorhexidina al 2%.
12. Deje secar antisptico.
13 Conecte mariposa o aguja a jeringa de
gases.
14: Palpe la arteria antes seleccionada y
puncione con el bisel hacia arriba.
Puncione la arteria un movimiento rpido y
seguro.
ACTIVIDADES
Observe el reflujo de sangre
Recoleccin de la muestra
Retiro de aguja
Presione firmemente con un algodn
limpio y seco sobre la zona puncionada
Cubrir el sitio de puncin
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Este procedimiento debe ser en forma circular, de adentro
hacia afuera y en forma lineal mediante pasadas nicas y
unidireccionales.
Si la piel est visiblemente sucia, se debe lavar con agua y
jabn.
Cualquier solucin utilizada se debe dejar secar de manera
pasiva: no se debe proceder a un secado intencionado y
tampoco se debe soplar la piel para su secado.
Debe dejar aproximadamente 1 cc de aire en la jeringa para
poder observar el reflujo de sangre.
El ngulo de 45 grados en direccin hacia donde palpe o
sienta ms intensas las pulsaciones.
OBSERVACIONES
Esta refluye en forma pulstil
Recolecte la cantidad de sangre deseada para el examen.
aproximadamente 2 a 3 cc.
Retire la aguja en forma rpida y segura.
Esta presin directa debe ser de 5 minutos.
Si el paciente est con tratamiento anticoagulante, la
presin directa debe ser de 10 a 15 minutos.
Vigile el sitio de puncin por a lo menos una hora.
Cubra con gases y cinta de papel
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Elimine aguja inmediatamente en la caja Precauciones estndar

de bioseguridad.

Elimine toda burbuja de aire que pueda Etiquete la muestra y pngala sobre unidad refrigerante o
tener la jeringa y selle con la tapa roja depostela en un recipiente con unidad fra

Qutese los guantes de procedimiento y

elimnelos en la unidad de rea sucia.

Agregar a la orden de examen la

concentracin de O2 que est recibiendo el
paciente en ese momento.
Deje cmodo y seguro al paciente. Confirme que el paciente se siente bien, pregntele si tiene
alguna molestia en el sitio de puncin
33. Elimine material.
34. Lvese las manos. Precauciones estndar
35. Registre en ficha clnica. Procedimiento realizado
Fecha
Hora
Arteria puncionada
Concentracin de O2 del paciente.
Profesional que realiza procedimiento
Incidentes del procedimiento (si hubiese)
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Posibles complicaciones durante el procedimiento:

Por parte del paciente:

Sangrado excesivo (recordemos que estamos puncionando
una arteria)
Dolor (localizaciones anatmicas propias de cada usuario que
provocan mayor dolor que en el resto de los pacientes;
evaluar tambin la posibilidad de estar ejecutando una
tcnica inadecuada)
Desmayo o sensacin de mareo
Hematoma (por extravasacin)

Por parte de quien punciona (operador):

Cambio en la posicin de la aguja (salirse de la arteria)

Atravesar la arteria (extravasacin con formacin de
hematoma)
Punciones mltiples para localizar arteria.
Acceder a una vena (evaluar caractersticas del flujo
sanguneo si estamos en arteria el flujo ser pulstil )
Puncin accidental del operador por tcnica inadecuada

Complicaciones posteriores al procedimiento:

Infeccin en el sitio de insercin: evite tocar el sitio de insercin durante el

procedimiento. Cubra el punto de insercin con un elemento estril para reducir el
riesgo de infeccin. Lave la piel, si es necesario, antes de puncionar (ejemplo:
pacientes en situacin de calle).

Extravasacin: salida de sangre y fluido de la infusin hacia el espacio extravascular

prximo a la venopuncin, y que se observa como un aumento de volumen
inmediato y habitualmente doloroso.

Infecciones sistmicas: en casos severos, considerar que una infeccin local puede
derivar en la diseminacin de microorganismos hacia el resto del organismo, lo cual
corresponde a una complicacin grave la puncin ya sea arterial o venosa . Para
disminuir el riesgo, use siempre una tcnica asptica, inspeccione el material antes
de usarlo (cercirese de la indemnidad de los envoltorios y de la fecha de caducidad
del material estril).
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Consideracin final:

Considere siempre al paciente y explquele que es un procedimiento un tanto

molesto y que podra ocasionarle un leve dolor en el sitio de puncin y que debe
mantener la extremidad inmvil durante el procedimiento.
Si usted no tiene la experiencia previa, pida ayuda a su docente gua y a un
compaero,

Si no est seguro, o si la tcnica de puncin arterial est siendo dificultosa,

considere siempre pedir ayuda.

Si no est seguro de haber puncionado correctamente una arteria, considere retirar la

aguja o solicitar evaluacin por otro profesional.

Video de apoyo: puncin arterial-Universidad Santo Tomas You tube