Afazii, apraxii, agnozii.

Dementa
Tulburarile de vorbire

Dizartrie - tulburare de pronuntie

Disfonie - tulburare de fonatie
Disfazie - tulburare de integrare a mesajului vorbit

Alexie - tulburare de intelegere a mesajului scris

Agrafie - tulburare de exprimare in scris

Limbajul

Denumirea obiectelor: nomie

elaborarea propozitiei
elaborarea frazei
repetarea - limbajul automat

Disfazie afazie

Limbajul - arii in emisferul dominant: sant sylvian (a. sylviana)

A receptoare: Wernicke - afazie receptiva:, omisiuni
conexiuni auditive, vizuale - afazie subcorticala receptiva (surditate, alexie)
A expresiva: Broca - afazie expresiva: agramatism, anomie, parafazie, perifraza
conexiuni motorii descendente - afazie subcorticala motorie (mutism)
Fasciculul arcuat - afazie de conductie
Conexiune corticala - afazie transcorticala (calosala)
senzitiva - cuvintele pot fi repetate dar nu intelese
motorie - poate repeta dar nu dialoga

Dispraxia apraxia

= Tulburare in executia miscarilor invatate

Apraxie motorie - arii prefrontale
apraxie ideatorie - arii posterioare
apraxie ideo-motorie - conexiune
apraxie de imbracare
apraxie constructiva

Agnozia

= nerecunoasterea unui stimul

agnozie vizuala: culori, figuri (prosopagnozie)
agnozie tactila
agnozie auditiva
Dementa

Declin al funciei cognitive dobndite

(n 2 sau mai multe domenii cognitive)
care apare n absena confuziei acute (delir)
care determin disfuncionaliti (scderea memoriei, a abilitilor funcionale )
care nu au o alt cauz medical.
DSM IV1
Tulburare neurocognitiva
DSM V

Forme de demena
Evaluare

Teste neuropsihologice: MMSE, testul ceasului, etc

IRM, CT, PET
Lab: h tiroidieni, deficit B12, risc vascular

Testul ceasului

SCOR 1
Perfect
Cifrele 1-12 corect notate
Dou arttoare, orele 10 i 11 corect figurate

SCOR 2
Uoar greeal de orientare vizual n spaiu
Distana dintre cifre nu este constant
Cifrele sunt aezate n afara cadranului, sunt rotite
Limbile nu au mrimea potrivit, dar sunt ndreptate spre cifre

SCOR 5
Grad sever de dezorganizare a orientrii vizuale n spaiu
Tulburri mai accentuate dect la scorul 4
SCOR 6
Nici o reprezentare a ceasului
Nu poate descrie / desena nici o ora
Ceea ce deseneaz nu are nici o legatur cu ceasul (ora)
Nu seamn nici mcar cu o ncercare de a desena un ceas
Este posibil s scrie un cuvnt sau un nume
De exclus o stare delirant

Dementa diagnostic diferential

Tulburari cognitive asoc imbatranirii fiziologice: tulb memorie, atentie, achizitie; teste
neuropsihologice normale
Pseudodementa: tulb cognitive det de depresie / anxietate + tulburari cognitive asoc
imbatranirii fiziologice
Deficitul cognitiv usor (Mild cognitive impairment - MCI): tulb cognitive si mnezice < dementa

Tulburare cognitiv uoar

Acuze ale bolnavului legate de alterarea memoriei.

Scderea obiectiv a performanelor mnestice caracteristice vrstei bolnavului (evideniat prin
teste neuropsihologice).
Funcie cognitiv n general normal.
Activiti zilnice normale, fr afectarea activitii sociale sau profesionale.
 Absena demenei.

Risc MCI pe sexe

Barbati:
BMI > 27
Diabet
AVC
Femei:
Stare sanatate precara
Invaliditate
Izolare sociala
Insomnie

Candidai poteniali pentru utilizarea n tratamentul MCI

Dementa Alzheimer

Dementa neurodegenerare cu deficit colinergic (depozite beta-amiloid, incluzii neuronale

neurofibrilare) F-T-P
IRM: atf T-P

2 proiecii majore colinergice la nivelul creierului:

1. Sistemul reticular activator ascendent
Ciclul somn-veghe
2. Structurile corticale : neocortex, hippocampus i amygdala
nvare i memorie
Modificri colinergice majore n Boala Alzheimer
Depleia de ACh: mai ales n stadiile moderate i severe1,3
Declinul activitii colinacetiltransferazei (CAT)1,3
Pierderea neuronilor colinergici 2
Pierderea receptorilor muscarinici (M2) 3,4
Pierderea receptorilor nicotinici (nAChR) 3,4
AChE (acetilcolinesteraz) 1,3
BuChE (butirilcolinesteraz) 1,3

Simptomele clinice determinate de deficitul colinergic

Progresia bolii

Tratament
Inhibitori colinesteraza: donepezil, rivastigmina, galantamina
Antag R-NMDA: memantina
Neuroleptice
SSRI (inhibitori selectivi recapt serot)

AVC i demena

Bolile cerebrovasculare reprezint a doua cauz a demenei2

Unul din 6 pacieni cu AVC au diagnosticul de demen 4
Demena vascular este una din formele rare de demen ce pot fi prevenite3

Deficitul cognitiv din boala vasculara cerebrala = deficitul cognitiv vascular

(VCI)

Disfunctie cognitiva + BV (clinic, imagistic):

Dementa progresiva / trepte (memorie, limbaj, executie, vizuospatial) + deficite motorii,
coordonare
Spectru larg: MCI ---------- dementa
Probabila, posibila
Stadiu precoce = creier la risc
Factori de risc

Diagnostic
Evaluare cognitiva
CT / IRM: leziuni vasculare
Mecanisme patogenice: Infarcte multiple corticale / subcorticale

Evolutie
Debut: variabil
5% / an, evolutie trepte (progresiva)
7-20% de la primul eveniment vascular
2/3 = mixte (AD)
1/3 = pur vasculare
Tratament precoce !!!
Trat: inhibitori colinesteraza, neuroleptice, antitrombotice
Dementa cu corpi Lewy

Degenerare cortico (corpi Lewy) - subcorticala

Dg = Dementa + 2 din:
Parkinsonism
Fluctuatii constienta
Halucinatii vizuale
Psihoza, iluzii precoce
IRM: atf
Trat: inhibitori colinesteraza + neuroleptice + dopaminergice

Demente F-T

Degenerare bi-F + T: incluzii neuronale argentofile (B Pick), afazia primara progresiva

Tulb comportament + dementa: apatie -, dezinhibitie apatie, mutism (afazie)
Atf F-T
Trat: SSRI, neuroleptice

Hidrocefalia normotensiva

P Lcr > + ventriculomegalie

Tulburare mers (ataxia) + dementa + incontinenta urinara
IRM
Drenaj ventriculo-peritoneal