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APNDICES

Modelo
II conceptual
de Virginia Henderson

La profesin de enfermera gra y a cumplir fielmente los deberes de mi

profesin. Me abstendr de toda prctica delic-
tiva o defectuosa. No tomar ni administrar
La enfermera es una profesin tan antigua voluntariamente ningn remedio peligroso.
como la humanidad. Esto conduce a la seora Har todo lo posible para elevar el nivel de mi
Collire, insigne y ampliamente reconocida profesin y mantendr, con total discrecin, las
enfermera, a decir que cuidar es el arte que cosas privadas que me sean confiadas, as como
precede a todos los otros, sin el cual no sera
posible existir. Est en el manantial de todos
los conocimientos y en la matriz de todas las
culturas. Asimismo, inserto en la textura de la
vida cotidiana, este arte es an poco conocido,
a la vez que la diversidad de sus efectos est
fuera de toda sospecha.
Cabe sealar, no obstante, que el nacimiento de
la enfermera moderna se produce gracias a la
seora Florence Nightingale. La tarea de Nigh-
tingale en Crimea hizo disminuir de manera
significativa la mortalidad al aplicar de forma
sistemtica, en la atencin a los heridos, medi-
das higinicas y al prodigar unos cuidados de
enfermera integrales. Ello demuestra la im-
portancia del trabajo autnomo de la enferme-
ra. Su tarea pionera funda el concepto moder-
no de enfermera. y extiende a sus alumnas por
casi todo el mundo y sienta las bases de los
cuidados de enfermera como profesin inde-
pendiente y de la enfermera como disciplina.
Del espritu de Florence Nightingale surge el
juramento enfermero, claramente inspirado en
el juramento hipocrtico de los mdicos:
Florence Nightingale, considerada
Me comprometo solemnemente delante de
la precursora de la enfermera moderna.
Dios y de esta asamblea a llevar una vida nte-
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los secretos de familia que la prctica de mi ser- cia para muchas enfermeras y se ha traducido
vicio me haga eventualmente conocer. Ayuda- a ms de veinte idiomas.
r lo mejor que pueda y con lealtad al mdico El pensamiento de Viriginia Henderson gira al-
en su trabajo y me esforzar por el bienestar de rededor de los conceptos de enfermera, per-
aquellos que sean dejados a mi cuidado. sona, salud, cuidados y entorno. Entiende la
A partir de todo esto y de las contribuciones enfermera como una funcin de ayuda a la
de otras tericas, como Virginia Henderson, persona tanto en estado de salud como de
Dorothea Orem, Hildegard Peplau, Callista enfermedad y a su familia.
Roy, Martha Rogers, Jean Watson o Patricia Un aspecto capital en la obra de Virginia Hen-
Benner, se ha ido construyendo lo que es el derson es que por primera vez defini clara-
pensamiento y la prctica enfermera. mente el rol autnomo de la enfermera.
Los modelos conceptuales en cuidados de en-
fermera se derivan de un paradigma y se ins-
piran en una teora; en el caso del modelo con-
ceptual de Virginia Henderson, la teora sobre
la que se apoya es la de las necesidades fun-
damentales, como lo expresa Abraham Mas-
low (1970). Estos modelos clarifican la natura-
leza de los cuidados enfermeros al identificar
el objetivo perseguido por la enfermera as
como su papel autnomo. El modelo concreti-
za los conceptos procurando una clarificacin
de la disciplina menos abstracta, acta de gua
para la accin y ofrece a la enfermera un mar-
co que le permite aplicar y evaluar sus inter-
venciones. Adems, el conocimiento de la per-
sona que recibe la atencin facilita que la
enfermera pueda planificar las intervenciones
para conseguir el objetivo de los cuidados.

Modelo conceptual
de Virginia Henderson
Si podemos considerar a Nithingale como
precursora de la enfermera moderna, Virginia
Henderson ser la fundadora de la enfermera
cientfica. La descripcin de los aspectos ms
relevantes de su planteamiento conceptual
permite que se pueda comprender mejor la
utilidad de un modelo concreto basado en una
prctica inspirada en valores humanistas.
En el ao 1955, una enfermera estadouniden-
se, Virginia Henderson, define el rol esencial,
es decir, autnomo, de la enfermera a partir de
su experiencia profesional. Virginia Hender-
son naci el ao 1897 en Kansas City, estado
de Missouri. Su obra Principios bsicos de los
cuidados enfermeros ha sido texto de referen-
Virginia Henderson, considerada la
fundadora de la enfermera cientfica.
Virginia Henderson define funcionalmente la
enfermera de la siguiente manera: La funcin
propia de la enfermera es asistir al individuo,
sano o enfermo, en la realizacin de aquellas
actividades que contribuyen a su salud o recu-
peracin (o a la muerte en paz), actividades
que la persona realizara sin ayuda si tuviera la
fuerza, la voluntad o el conocimiento necesa-
rio; todo esto debe hacerse de manera que se
ayude a la persona a ganar independencia lo
ms rpido posible (1994). Adems, el con-
cepto de cuidados enfermeros gira alrededor de
una visin humanista de la persona, que Hen-
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derson concibe como ser biolgico, psicolgi-
co y social. (Posteriormente, algunos autores
aaden la dimensin espiritual, pese a que la
undcima necesidad de V. Henderson alude di-
rectamente a esta cuestin.) Su modelo invoca
a los principales conceptos y describe el ser-
vicio especfico de la enfermera; se puede re-
sumir con los elementos siguientes.
Valores
La persona quiere y desea la independencia
en la satisfaccin de sus necesidades funda-
mentales. La enfermera tiene confianza en la
persona, en sus capacidades y esfuerzos para
conservar y reconquistar su independencia en
la satisfaccin de sus necesidades.
Persona
La persona es un todo complejo, tanto en
situacin de salud como de enfermedad, con
varias dimensiones: biolgica, psicolgica y
social. Estas partes del ser humano son indi-
sociables, forman un todo y no se puede tocar
una dimensin sin tocar las otras.
La persona presenta catorce necesidades fun-
damentales de orden biopsicosocial. Estas ne-
cesidades, comunes a toda persona, son las si-
guientes:
1. Respirar normalmente.
2. Comer y beber adecuadamente.
3. Eliminar los residuos corporales.
4. Moverse y mantener una postura adecuada.
5. Dormir y reposar.
6. Seleccionar la indumentaria adecuada:
vestirse y desvestirse.
7. Mantener la temperatura corporal dentro
de los lmites normales, adaptando el ves-
tido y modificando el ambiente.
8. Estar limpio, aseado y proteger los tegu-
mentos.
9. Evitar peligros ambientales e impedir que
estos perjudiquen a los dems.
10. Comunicarse para expresar emociones, ne-
cesidades, miedos y opiniones.
11. Observar el culto de acuerdo con la propia
fe. Actuar segn las propias creencias y va-
lores.
12. Trabajar de manera que exista un sentido
de autorrealizacin.
Modelo conceptual de Virginia Henderson 1081
13. Participar en diferentes actividades recre-
ativas.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosi-
dad que conduce al desarrollo normal y a
la salud.
Para Virginia Henderson, toda persona tiende
hacia la independencia y hace todo lo posible
para conservarla. Considera que la persona tie-
ne recursos para poder obtenerla. La concep-
cin de la persona que tiene Virginia Hender-
son es humanista.
Lise Riopelle, Louise Grondin y Margot Pha-
neuf (1986) identificaron problemas de enfer-
mera vinculados a las catorce necesidades
identificadas por Virginia Henderson:
1. Necesidad de respirar normalmente
1. Dificultad para mantener las vas areas permeables
2. Dificultad respiratoria
2. Necesidad de beber y comer adecuadamente
3. Alimentacin inadecuada: dficit
4. Alimentacin inadecuada: exceso
5. Dificultad para seguir su propio rgimen
6. Dificultad/incapacidad para alimentarse e hidratarse
7. Hidratacin excesiva en cantidad y en calidad
8. Hidratacin inadecuada: dficit
9. Nauseas y vmitos
10. Rehsa alimentarse e hidratarse
11. Rehsa seguir su propio rgimen
3. Necesidad de eliminar los residuos corporales
12. Estreimiento
13. Deshidratacin
14. Diarrea
15. Incontinencia fecal
16. Incontinencia fecal y urinaria
17. Incontinencia urinaria
18. Retencin urinaria
4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada
19. Circulacin inadecuada
20. Dificultad/Incapacidad para moverse
21. Edema de los miembros
22. Rehsa hacer actividades fsicas
5. Necesidad de dormir y reposar
23. Dificultad/Incapacidad para reposar
24. Agotamiento
25. Insomnio
6. Necesidad de seleccionar la indumentaria adecuada: vestirse y
desvestirse
26. Desinters en el vestir
27. Dificultad/incapacidad para vestirse y desvestirse
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal en los lmites
normales, adaptando el vestido y modificando el ambiente
28. Hipertermia
29. Hipotermia
8. Necesidad de estar limpio, aseado y proteger los tegumentos
30. Alteracin de la mucosa bucal
31. Atenta a la integridad de los tegumentos
32. Desinters por las medidas higinicas
33. Dificultad/Incapacidad para llevar a trmino su propia higiene
34. Rechazo a darse atenciones higinicas
9. Necesidad de evitar peligros ambientales e impedir que estos
perjudiquen a los dems
35. Ansiedad moderada
36. Ansiedad severa/extrema
37. Duelo
38. Dificultad/Incapacidad parar tener cuidado de su salud
39. Dolor agudo
40. Dolor crnico
41. Estado depresivo
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1082 Modelo conceptual de Virginia Henderson
42. Perturbacin de la autoestima
43. Perturbacin de la autoimagen
44. Miedo
45. Rechazo en aceptar los tratamientos
46. Riesgo de accidentes
47. Riesgo de violencia hacia los otros
48. Riesgo de violencia hacia uno mismo
10. Necesidad de comunicarse con los dems para expresar
emociones, necesidades, miedos y opiniones
49. Agresividad
50. Atenta a la integridad de la funcin y el rol sexual
51. Comunicacin ineficaz a nivel afectivo
52. Comunicacin ineficaz a nivel intelectual
53. Comunicacin ineficaz a nivel sensoriomotor
54. Confusin
55. Aislamiento social
56. Perturbacin de la comunicacin familiar
11. Necesidad de observar el culto de acuerdo con la propia fe y de
actuar segn sus creencias y sus valores
57. Dificultad para actuar segn sus creencias y sus valores
58. Inquietud referente al significado de su existencia
59. Sentimiento de culpabilidad
12. Necesidad de trabajar de manera que exista un sentido de
autorrealizacin
60. Dificultad para asumir su rol
61. Dificultad para realizarse
62. Sentimiento de impotencia
13. Necesidad de participar en diferentes actividades recreativas
63. Desinters para realizar actividades de ocio
64. Dificultad/incapacidad para realizar actividades de ocio
65. Rehsa realizar actividades de ocio
14. Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que
conduce al desarrollo normal y a la salud
66. Dificultad para aprender
67. Falta de conocimientos
68. Rehsa aprender
Los cuidados de enfermera se centran en
conducir a la persona hacia la independencia
lo ms rpidamente posible.
Salud
La salud es la capacidad de funcionar de for-
ma independiente en relacin con la satisfac-
cin de las catorce necesidades fundamenta-
les. El concepto de necesidad es clave en el
modelo de Henderson. Es decir, se entiende
que la persona es un todo complejo y que la
salud es la satisfaccin de las necesidades fun-
damentales del ser humano en toda su com-
plejidad. En su obra The nature og nursing
(1966), Virginia Henderson, al equiparar la sa-
lud con la independencia, explica que para
ella la calidad de la salud, ms que la vida en
s misma, es esta reserva de energa mental y
fsica que permite a la persona trabajar de una
forma ms efectiva y conseguir su mayor nivel
potencial de satisfaccin en la vida.
Coherentemente con este planteamiento, el
concepto de salud va ms all de la clsica de-
finicin de la salud como ausencia de enfer-
medad: la salud es aquel estado que permite a
la persona satisfacer sus necesidades de forma
independiente.
Entorno
El entorno integra los factores externos que
influencian positiva o negativamente en la sa-
tisfaccin de las necesidades fundamentales
de la persona. Existe tambin una influencia
del entorno sobre los factores internos de la
persona, en relacin con los estrechos lazos
entre lo psquico y lo fsico.
Cuidados
Los cuidados consisten en suplir a la persona
en situacin de salud o enfermedad en la eje-
cucin de las actividades relacionadas con la
satisfaccin de sus necesidades fundamentales.
Suplir, para Henderson, significa hacer para la
persona aquello que ella misma podra hacer si
tuviera la fuerza, la voluntad o los conocimien-
tos. El objetivo de los cuidados de enfermera
es, pues, conservar y conducir a la persona ha-
cia la independencia lo ms rpidamente posi-
ble, de manera que pueda satisfacer por s mis-
ma sus necesidades fundamentales.
Aprendiendo a conocer a la persona, la enfer-
mera podr ayudarla a comprender su estado y
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ROL PROFESIONAL DE LA ENFERMERA

Dar apoyo a la persona Vigilancia del estado de Aplicacin de tcnicas Aplicacin de rdenes
que vive una la salud de la persona especiales de cuidados mdicas
experiencia de salud y enfermeros
que pide la intervencin
de la enfermera

ROL AUTNOMO ROL DE COOPERACIN

Actuacin completamente autnoma, Decisin conjunta y complementaria de la enfermera y de otros

que depende de las decisiones de la
enfermera en relacin con la eleccin
(con la persona) de los cuidados de
enfermera
profesionales de la salud en relacin con los cuidados que se
deben prodigar
AUTONOMA COMPLETA de la enfermera en la
administracin de las intervenciones y en la aplicacin de
tcnicas de vigilancia como consecuencia de su juicio crtico

ACERCAMIENTO HUMANSTICO ENFERMERO

El rol profesional de la enfermera abarca el rol autnomo y el rol de cooperacin. Los profesionales de
la enfermera ejecutan ambos roles junto a las personas enfermas y sus familiares.

los tratamientos que le son prescritos. La enfer-
mera es, por un cierto tiempo, la conciencia del
inconsciente, el deseo de vivir del que desea
suicidarse, el miembro del amputado, los ojos
del nuevo ciego, el medio de locomocin del
nio, el saber y la confianza de la madre, el in-
terprete de los que no pueden expresarse.
Rol profesional de la enfermera
A partir de las definiciones del ejercicio ex-
clusivo, podemos observar que el rol profesio-
nal de la enfermera y los elementos que lo
componen en sus diferentes dimensiones pue-
den articularse, segn L. Riopelle y M. Teixi-
dor (2002), en dos categoras: rol autnomo y
rol de cooperacin.
En la actualidad, el rol profesional de la en-
fermera engloba dos dimensiones, el rol aut-
nomo y el rol de cooperacin. La enfermera
ejecuta ambos roles junto a las personas y sus
familias, ayudndoles a vivir situaciones de
salud, de perturbacin de la salud o de final
de vida.
Rol autnomo
Se entiende por rol autnomo el que integra
el conjunto de competencias y actuaciones, es
decir, conocimientos, destrezas, actitudes y va-
lores asociados al servicio especfico que ofre-
cen los profesionales de la enfermera en la
prctica profesional de los cuidados. Este rol
se basa en la toma de decisiones que dependen
exclusivamente de la iniciativa de la enferme-
ra y se gua por los valores humanistas y ticos
del cuidar. Est dirigido a conseguir la autono-
ma y la calidad de vida de las personas y sus
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familias en relacin con el entorno. Incluye las
intervenciones autnomas en los cuidados de
enfermera, desarrollo, apoyo, enseanza o
counselling (asesoramiento), acompaamiento,
suplencia y vigilancia del estado de salud, in-
tervenciones que contribuyen a la satisfaccin
de las necesidades, a la actualizacin de la per-
sona, a su desarrollo, bienestar, recuperacin
de la salud, readaptacin, y a la calidad y con-
tinuidad de la vida. En el desempeo de su rol
autnomo, la enfermera se abre a la vivencia
de salud del otro, y sus intervenciones tienen
por objetivo identificar las necesidades de ayu-
da con y para la persona.
Para asimilar este propsito, es evidente que la
enfermera ha de desarrollar una prctica refle-
xiva guiada por el pensamiento enfermero y ha
de activar una metodologa cientfica, instru-
mento denominado proceso de cuidados, que
le permite planificar intervenciones autnomas,
de las cuales la enfermera es responsable.
El proceso de cuidados hace posible que la en-
fermera recoja datos en relacin con las reac-
ciones de la persona en una situacin de salud
o de perturbacin de la salud; un anlisis pre-
ciso, contextualizando esos datos, permite a la
enfermera identificar las manifestaciones de
dependencia, as como los problemas que son
de su competencia. En este sentido, las inves-
tigaciones efectuadas en los Estados Unidos
han proporcionado a las enfermeras, con el fin
de planificar las intervenciones, una taxono-
ma, una clasificacin de los problemas iden-
tificados en la persona enferma o sana. Estos
diagnsticos de enfermera son las guas que
especifican las manifestaciones de los proble-
mas y las causas o factores contribuyentes.
Son muy tiles para actuar de una manera per-
tinente y objetiva en un campo de actividades
que se revelan de nuestra competencia (vase
Diagnsticos de enfermera).
Conviene sealar que el modelo conceptual, el
proceso de cuidados y los diagnsticos de en-
fermera han de articularse partiendo de la
base de que el modelo proporciona las direc-
trices para la prctica, el proceso garantiza una
prctica reflexiva y los diagnsticos facilitan
una manera de identificar los problemas de las
personas y las causas que estn presentes en la
situacin, factores que obligan a la enfermera
a adoptar decisiones.
Rol de cooperacin
Otra dimensin del rol enfermero es la coo-
peracin, que integra las intervenciones que la
enfermera desarrolla en complementariedad
con el resto de los miembros del equipo mul-
tidisciplinar. Se trata de compartir saberes, de
buscar el acuerdo en un objetivo comn y de
tener una visin compartida. La cooperacin
implica no solo a los miembros de un equipo
interdisciplinar, sino tambin a la persona que
necesita las intervenciones de los profesiona-
les y a aquellas otras que constituyen su refe-
rencia.
En cuanto a enfermera, esta dimensin del rol
incluye los cuidados de vigilancia de la per-
sona en situacin de enfermedad y la aplica-
cin de las rdenes mdicas, como las medi-
caciones y los tratamientos. Otra funcin es la
aplicacin de tcnicas especficas decididas
por la enfermera; son tcnicas de cuidados de
enfermera en las cuales la enfermera tambin
desarrolla su funcin autnoma.
Humanismo enfermero: valores
y actitudes de la enfermera
La enfermera ha de ejercer su rol en el mar-
co de un acercamiento humanista de relacin
de ayuda, que, siguiendo a L. Riopelle y M.
Teixidor (2002), se manifestar por la adhe-
sin a los valores y promocin de actitudes de
respeto clido, autenticidad, comprensin,
empata, congruencia, aceptacin incondicio-
nal del otro, solidaridad y pensamiento positi-
vo. Para llevar a cabo su rol con competencia,
la enfermera ha de poseer tambin unas acti-
tudes que son el reflejo de los valores huma-
nistas. Las actitudes que son indispensables
son la tolerancia, no prejuzgar, el altruismo, la
moderacin, la equidad y la no violencia.
Adems de su rol asistencial, la enfermera de-
sempea en su ejercicio profesional un rol ad-
ministrativo, un rol educativo, un rol social y
un rol investigador.
Los programas de formacin de enfermera y
los modelos asistenciales han de garantizar el
contenido tico en todas las intervenciones y
promover los valores y competencias en re-
lacin de ayuda. Valores y competencias que
estn, precisamente, en la base del rol profe-
sional de la enfermera y del acercamiento hu-
manista.