INTEGRANTES:

ALTAMIRANO BARBOZA MARY LISBETH

CLAVO HUANCAS JIMENA ABIGAIL
FLORES ASTOCHADO MILAGROS DEL PILAR
JHONSON VARGAS KARL
MARN NOVOA JACQUELINE
RAMREZ BURGA ESTEFANI MARGARITA

CURSO:

SEMINARIO AVANZADO II

DOCENTE:

CALDERON RUIZ MYRIAM ELIZABETH

TEMA:

SEMANA TRES
 PRESIN
INTRACRANEAN
A
 INTRODUCCION

El crneo en un adulto se comporta como una caja cerrada, de paredes no

distensibles, que contiene tres elementos: tejido cerebral (1400ml), que ocupa

el 80% del volumen intracraneal, volumen sanguneo que representa el 10% y

el lquido cefalorraqudeo que equivale al 10% restante.

El volumen de estos tres elementos ejerce una presin sobre las paredes de la

cavidad, es lo que se denomina presin intracraneal. Cualquier aumento del

volumen de estos tres elementos puede dar lugar a un aumento de presin

intracraneal y como consecuencia alteraciones en la funcin cerebral.

De los tres elementos del crneo, el volumen intracraneal no tiene la capacidad

de reducir su volumen, esto slo se consigue a base de tratamiento

farmacolgico (manitol, furosemida), mientras que la sangre y el lquido

cefalorraqudeo pueden pasar de forma rpida del compartimiento intracraneal

al extracraneal, logrando as disminuir su volumen.

La relacin entre los cambios de volumen y la PIC se denomina adaptabilidad

cerebral (compliance). Cuando el cambio del volumen intracraneal se hace

lentamente, por ejemplo un tumor, el cerebro presenta una gran capacidad de

adaptacin. Pero cuando este aumento es agudo, como ocurre con la

presencia de un hematoma o despus de un traumatismo craneoenceflico, los

mecanismos de adaptabilidad cerebral se agotan rpidamente.

 PRESIN INTRACRANEANA

1. CONCEPTO: La Presin Intracraneal, se define como aquella medida en el

interior de la cavidad craneal que es el resultado de la interaccin entre el
continente (crneo) y el contenido (encfalo, LCR y sangre). Los principales
factores que interactan para mantener una presin intracraneal normal son:

El flujo sanguneo cerebral (FSC)

El lquido cefalorraqudeo (LCR)
La presin de perfusin cerebral (PPC)
La viscosidad plasmtica.

Una vez la presin intracraneal ha sido determinada, es fcil obtener la presin de

perfusin cerebral (PPC), la cual est dada por la diferencia entre la presin
arterial media y la presin intracraneal. (PPC= PAM-PIC). Esta presin debe
mantenerse como mnimo en 70 mmHg.

2. MECANISMOS DE CONTROL DE LA PRESIN INTRACRANEAL (PIC): Para

mantener la PIC dentro de los valores normales, el aumento en el volumen de uno
de los componentes debe ser compensado por la disminucin de volumen de los
otros.iii Los diferentes mecanismos que controlan la PIC estn en equilibrio en
situaciones normales y su registro grfico es regular y estable. En condiciones no
patolgicas, los factores que controlan la PIC son:
El volumen de produccin de LCR (VLCR)
La resistencia del sistema reabsortivo a la reabsorcin de LCR (Rout);
La presin venosa del espacio intracraneal, representada por la presin
del seno longitudinal superior (Psls).
La frmula matemtica que relaciona estos parmetros es la siguiente:
PIC = (VLCR x Rout) + Psls
No obstante la capacidad de compensacin (complianza) es bastante limitada y
disminuye conforme aumentan los volmenes intracraneales, dando lugar a un
rpido aumento de la PIC, lo que compromete la perfusin tisular cerebral y
tambin puede producir herniaciones.

3. VALORES NORMALES DE LA PRESIN INTRACRANEAL (PIC):

 Normal PIC adultos 10-15 mmHg
Nios pequeos 3-7 mmHg
Infantes de trmino 1.5-6 mHg.
El aumento de la presin intracraneana se conoce como hipertensin intracraneal
(toda aquella presin que sobrepase la PIC normal.)

4. HIPERTENSION INTRACRANEAL (HIC). FISIOPATOLOGIA: En la

fisiopatologa de la Hipertensin Intracraneal, el componente vascular desempea
un rol muy importante, por estar directamente implicado en el mantenimiento del
flujo sanguneo cerebral (FSC) y de esta manera relacionarse con los otros
componentes del cerebro. (Parnquima y LCR).
La doctrina de Monro-Kellie estableca que el crneo es un compartimento rgido
con tres componentes no compresibles: tejido cerebral, volumen sanguneo
cerebral y lquido cefalorraqudeo, y que un incremento de la PIC puede originar
un descenso de la PPC, lo cual conlleva isquemia cerebral y un peor pronstico.
El cerebro en el hombre representa el 2% de su peso corporal total, sin embargo
recibe del 12% al 15% del gasto cardaco (GC) y consume el 20% del oxgeno
(O2) total, a una velocidad aproximada de 3,5 mol O2/100 gr tejido cerebral por
minuto; para mantener este ritmo necesita un flujo sanguneo que en promedio es
de 45 a 55 ml/100 gr de cerebro/minuto.
Del consumo energtico del cerebro aproximadamente el 60% se utiliza para
mantener las funciones electrofisiolgicas. El resto de energa consumida lo
emplean las actividades propias de la homeostasia cerebral.
El metabolismo cerebral determina que la concentracin de O2 en la sangre
disminuya en la medida en que sta circula por el cerebro para determinar una
diferencia arteriovenosa importante.
La glucosa es el nico substrato energtico que el cerebro utiliza. El consumo de
glucosa por el cerebro es de 10 mg/100 gr de cerebro y sta corresponde a casi
75% de la produccin heptica, de sta aproximadamente el 85% se convierte en
CO2 por la va del cido tricarboxlico (ATP), mientras que el 15% se transforma
en cido lctico por gliclisis anaerbica. El conocimiento de este proceso es
importante para comprender que en los casos en los que existe una disminucin
de la concentracin del O2, se producir por esta va la mayor cantidad de cido
lctico, el que aumentar la Osmolaridad, determinando la formacin de edema
cerebral y consecuentemente incremento del volumen Intracraneal (VIC) y con
ello aumento de la PIC con disminucin del FSC, haciendo disminuir el aporte de
O2, iniciando as un crculo vicioso.
El registro de la PIC es una fuente valiosa de informacin de los cambios en la
dinmica intracraneal y una importante gua en la teraputica racional. La PIC
vara con la posicin (bipedestacin frente a decbito) y oscila con la presin
arterial sistmica y con la respiracin. Al igual que la presin arterial media (PAM),
la Presin Intracraneal media se calcula como la PIC diastlica ms un tercio de
la diferencia entre la PIC sistlica y la PIC diastlica.
Las maniobras que incrementan la presin intratorcica o intraabdominal, tales
como la defecacin, la tos o el llanto, incrementan la presin de las venas
yugulares y/o del plexo venoso peridural. Dado que las venas cerebrales no
tienen vlvulas, este incremento de la presin venosa de drenaje intracraneal se
transmite al endocrneo y aumenta la PIC.
El manejo diagnstico y teraputico del paciente neurocrtico ha evolucionado
ampliamente en las ltimas dcadas. Histricamente, este manejo se focaliz en
la monitorizacin de la PIC. Actualmente la patologa neurocrtica requiere el uso
creciente de la denominada monitorizacin cerebral multiparamtrica. Este
enfoque en la monitorizacin cerebral est destinado fundamentalmente a
conocer los diversos eventos fisiopatolgicos implicados en la gnesis de la lesin
cerebral secundaria.
El aumento de la PIC afecta a la funcin cerebral por 2 mecanismos:
Disminucin del flujo sanguneo por debajo del nivel crtico para la
oxigenacin y nutricin tisular.
Herniacin de algunas regiones enceflicas entre compartimientos
intracraneales, dando lugar a compresin y/o isquemia del tronco cerebral.
Diversos elementos participan en el estado de oxigenacin del tejido cerebral.
Entre los ms relevantes se hallan la presin parcial de oxgeno (PaO2), la
concentracin de hemoglobina (Hb) en sangre, la afinidad de la Hb por el oxgeno,
la presin de perfusin cerebral, el estado de la microcirculacin cerebral, el
gradiente de difusin del oxgeno desde el capilar a la mitocondria y el grado de
consumo metablico cerebral de oxgeno (CMRO2). Las alteraciones producidas
en cualquiera de los elementos participantes en esta cadena de la oxigenacin
tisular cerebral conllevar la posibilidad de originar hipoxia cerebral.
Entre los mtodos que exploran la hipoxia cerebral, los ms accesibles para la
prctica clnica son, actualmente, la saturacin de la Hb en el bulbo de la vena
yugular interna (SjvO2), la saturacin regional de O2 (rSO2) mediante haces de
luz cercanos a los infrarrojos (NIRS) y la presin tisular de oxgeno cerebral
(PtiO2).
La monitorizacin de la presin intracraneal se complementara con la medicin
ms especializada del flujo sanguneo cerebral mediante tcnicas con monitores
de bulbo yugular y tecnologas como la tomografa con xenn (XeCT). Los
catteres locales de microdilisis permitirn vigilar el ambiente bioqumico en
busca de neurotransmisores excitadores (lactato, glutamato, xido ntrico);
adems, se utilizaran frmacos que limitaran o impedirn el efecto nocivo de
estos neurotransmisores sobre la neurona.

4.1. Causas Hipertensin Intracraneal (HIC):

Traumatismos craneoenceflicos
Tumores
Hidrocefalia
Encefalopata Hipertensiva
Isquemia cerebral
Infecciones
Edema cerebral
4.2. Signos clnicos de Hipertensin Intracraneal:
Deterioro del nivel de conciencia (somnolencia, estupor, coma).
Hipertensin con o sin bradicardia.
Cefalea.
Vmito.
Papiledema.
Parlisis de sexto par craneal uni o bilateral.
Vrtigos.
Constipacin.
Convulsiones.
 Signos de herniacin cerebral
Hipo.
Falsos signos de localizacin, se denomina a aquellos defectos focales
que sugieren una lesin localizada a determinada regin del encfalo y
sin embargo no son ms que la expresin de un disturbio global, dentro
de los cuales los ms frecuentes son: la parlisis del sexto nervio craneal
y los sntomas psquicos.
Existen un grupo de manifestaciones clnicas como resultado del
incremento agudo y progresivo de la PIC y que se han agrupado en el
denominado Sndrome de degradacin rostrocaudal, el cual se observa
con frecuencia en la prctica diaria y que es de elemental conocimiento
para el personal que trabaja con pacientes graves y/o emergencias
mdicas, teniendo en cuenta que un diagnstico tardo de este sndrome
conlleva la muerte o secuelas severas en los pacientes.

5. CUIDADOS ENFERMEROS EN EL PACIENTE CON AUMENTO DE LA PIC:

La supresin de la hipertensin craneal puede resultar difcil, pero la prevencin
de aumentos posteriores de la presin y las lesiones resultantes en el cerebro es
crucial. La detencin de signos precoces es importante para evitar efectos
irreversibles.

5.1. MONITORIZACIN DE LA PRESIN INTRACRANEAL: El registro de la

PIC es una fuente valiosa de informacin en los cambios en la funcin
cerebral y gua para la teraputica.
La presin normal flucta entre los valores de 5 a 15 mmHg sobre la presin
atmosfrica.
El mtodo ms utilizado de la monitorizacin de la PIC es la conexin de un
traductor a un monitor previa colocacin de un catter intraventricular.
El catter debe colocarse en el hemisferio lesionado, que adems de servir
para la lectura de la PIC sirve para drenar lquido cefalorraqudeo, si se
coloca dentro del ventrculo. Por el momento no existen transductores fiables
que puedan controlar en el adulto la PIC de manera incruenta, es decir,
sobre el crneo y cuero cabelludo. Estas barreras anatmicas obligan a
 realizar una perforacin craneal para su colocacin, haciendo de la
monitorizacin de la PIC una tcnica cruenta y, por lo tanto, no exenta de
complicaciones.
La colocacin del catter se realiza en quirfano en condiciones de asepsia
rigurosa, por el mdico neurocirujano, con buen control hemosttico y
optimizando el tiempo del acto quirrgico (la duracin y el sangrado facilitan
la infeccin).

El catter ventricular cuenta

con dos partes:
1. El catter
intraventricular
largo y tunelizado,
suele venir
impregnado de
antibitico.
 2. Sistema de recoleccin de lquido: Es un sistema cerrado con gotero y
receptculo no colapsable con vlvula antirreflujo y filtro antibacteriano.

Cuenta con:
Llave de tres pasos para conexin al traductor para la
monitorizacin de la PIC.
Tapn para la extraccin de LCR.
Clips en la lnea para cierre del drenaje.
Bolsa colectora de material no colapsable, para evitar sifonaje,
graduado y con llave de tres pasos.

Tipo de catteres:
1. Intraparenquimatosa: es de fcil y rpida colocacin. til cuando el
tamao ventricular est reducido. Presenta buena sensibilidad.
2. Inraventricular: es ms fiable que el anterior. Nos permite la posibilidad
de evacuar lquido cefalorraquideo (LCR). No debemos olvidar el riesgo
de ventriculitis, por lo que debemos intentar mantener los drenajes como
mximo 7 dias.
3. Epidural: Es el menos exacto y precisa una colocacin coplanar.
 Indicaciones tipo catter:
Sistemticamente: intraparenquimatoso.
Excepcionalmente: intraventricular, si: no baja la PIC con frmacos y la
dilatacin ventricular evidente (de entrada): Hemorragia ventricular y
Hidrocefalia
Una vez colocado el catter se conecta a un traductor y ste a un monitor que
generalmente es capaz de proyectar en su pantalla de forma continua y grfica
otros parmetros vitales (frecuencia cardiaca y respiratoria) adems de las
curvas de PIC.
Un monitor de presin intracraneal debe cumplir los requisitos siguientes:
Rango de presin de 0 a 100 mg Hg.
Exactitud de 2 mmHg en el rango de 0 a 20 mmHg.
Error mximo del 10% en el rango de 20 a 100 mmHg.
Los monitores de presin intracraneal actuales permiten la transduccin de la
presin mediante transductor externo, transductor de presin en el extremo del
catter o tecnologa de fibra ptica en el extremo del catter. Los transductores
de presin en el extremo del catter o los dispositivos de fibra ptica se
calibran antes de su implantacin intracraneal y no pueden ser recalibrados
una vez implantados. Como consecuencia, si el dispositivo no ofrece lecturas
reales y no se recalibra, existe el riesgo de lecturas inexactas, en especial,
cuando la monitorizacin se prolonga varios das. Como norma general, a
cualquier sistema de monitorizacin hay que exigirle que sea fiable, de bajo
riesgo para el paciente, que la variable monitorizada influya en el pronstico y
que su control mejore los resultados de los pacientes tratados.

5.2. EVALUACIN CONTINA DE LA FUNCIN NEUROLGICA:

a) Escala del coma de Glasgow
b) Nivel de conciencia
c) Respuesta ocular
Cada 15 30 minutos dependiendo de la gravedad del paciente mediante
escalas validadas. La parte ms importante de la labor de enfermera en estos
pacientes es la capacidad para hacer observaciones precisas, interpretarlas y
registrarlas cuidadosamente. La conciencia es el conocimiento que se tiene de
s mismo y del medio, es la que mejor nos indica la funcin cerebral. En la
mayora de los casos nos proporciona la primera clave de un posible deterioro
neurolgico. Los trastornos de la conciencia pueden producirse por lesiones
cerebrales bilaterales y extensas o por lesin del diencfalo o de la formacin
reticular pontomesenceflica (entre protuberancia y cerebro medio). Las
lesiones unilaterales del cerebro y del bulbo o mdula espinal no causan coma.
a) ESCALA DEL COMA DE GLASGOW: mide la respuesta verbal, respuesta
motora y apertura de prpados se utiliza para valorar el estado de
conciencia.
Apertura Ocular (E)
i. Espontnea: 4
ii. Al estmulo verbal (al pedrselo):3
iii. Al recibir un estmulo doloroso:2
iv. No responde: 1
Respuesta verbal (V)
i. Orientado: 5
ii. Confuso: 4
iii. Palabras inapropiadas: 3
iv. Sonidos incomprensibles: 2
v. No responde: 1
Respuesta motora (M)
i. Cumple rdenes expresadas por voz: 6
ii. Localiza el estmulo doloroso: 5
iii. Retira ante el estmulo doloroso: 4
iv. Respuesta en flexin (postura de decorticacin): 3
v. Respuesta en extensin (postura de descerebracin): 2
vi. No responde: 1

Para obtener una respuesta (nose debe pellizcar la piel) se realiza una presin
con los pulgares sobre el puente seo, situado debajo de las cejas, teniendo la
precaucin de no lastimar los ojos. El mnimo estmulo necesario se hace
presionando en el lecho ungueal de los dedos de la mano con el borde de uno
de los dedos del examinador.
La respuesta del paciente ser menos especfica a medida que se deteriora el
estado del paciente.
Los valores de los tres indicadores se suman y dan el resultado en la escala de
Glasgow. El nivel normal es 15 (4 + 5 + 6) que corresponde a un individuo
sano. El valor mnimo es 3 (1 + 1 + 1), una puntuacin menor de 7 indica que
estamos ante un paciente comatoso.
La puntuacin obtenida es empleada para determinar estado clnico del
paciente, pronstico, indicaciones teraputicas y realizar un seguimiento del
estado neurolgico.

b) NIVEL DE CONCIENCIA
Confusin: Desorientacin, incapacidad para obedecer rdenes sencillas
Estupor: Responde a rdenes verbales con quejidos
Semicomatoso: Reacciona solamente al dolor, la respuesta puede ir
desde intencionada a decorticada y hasta descerebrada
Coma: Prdida de las funciones cerebrales, no responde a estmulos
externos.

c) Respuesta ocular Cuando aumenta la presin intracraneal, ambas pupilas

reaccionan lentamente a la luz. Las pupilas dilatadas constituyen signo de
herniacin .Se debe avisar al mdico cuando las pupilas se dilatan o hay un
cambio de reactividad de stas (reactivas a estmulos luminosos, arreactiva
a estmulos luminosos).
5.3. VIGILANCIA DE LAS CONSTANTES VITALES:
Presin Arterial Y Frecuencia Cardiaca: La hipertensin craneal da lugar a
isquemia del centro vasomotor, produciendo estimulacin de las fibras
vasoconstrictoras y por tanto aumento de la presin sistlica. El centro
vasomotor estimula las fibras parasimpticas y por tanto hay un
enlentecimiento de la frecuencia cardiaca. El enlentecimiento del pulso y el
aumento de la presin sistlica constituye un dato significativo que se debe
comunicar.
La variacin de la frecuencia cardiaca ha recibido menos atencin aun
cuando se haya demostrado como el signo autnomo de mayor importancia
ante la expansin de un hematoma epidural. La modificacin del pulso y de
la presin arterial son caractersticas en la hipertensin endocraneana
aguda. La mayora de pacientes presentan hipertensin arterial moderada
con disminucin paulatina del pulso hasta llegar a bradicardia severa.
Respiracin: La hipertensin craneal produce distintas disritmias a nivel
respiratorio, dependiendo de la zona cerebral afectada.

El compromiso respiratorio es muy frecuente en estos pacientes plantendose

como posible causa mecanismos autonmicos por inhibicin de la supresin
supramedular. En el compromiso dienceflico del deterioro rostrocaudal,
algunos pacientes tienen un patrn de respiracin normal, pero la mayora
presenta respiracin de Cheyne-Stokes. Cuando el compromiso es de tipo
mesenceflico y protuberancial alto, la respiracin se modifica apareciendo
hiperventilacin neurognica, para convertirse al final en una respiracin
atxica, apnea y paro respiratorio por lesin del bulbo.
 El paciente con hipertensin craneal, se administrar oxgeno para evitar la
hipoxia, pues sta aumentara la hipertensin craneal.Puede estar
recomendada la administracin de oxgeno hiperbrico, pues ste disminuye
el flujo cerebral y aumenta la oxigenacin tisular.

Temperatura: El fallo de los centros termorreguladores por compresin, es

un signo tardo de hipertensin craneal, dando lugar a un aumento de la
temperatura de forma incontrolada, lo que producira un aumento del
metabolismo cerebral.
Es necesario mantener al paciente en una ligera hipotermia, pues con ella
disminuimos todas las reacciones bioqumicas del organismo, disminuimos
la actividad metablica, disminuimos el consumo de oxgeno y aumento del
flujo cerebral. La temperatura en humanos puede ser disminuida 7 u 8C.
Una hipotermia moderada puede tener efectos beneficiosos sobre la
regulacin de la PIC.
Presin de perfusin celular: Se define como la diferencia entre la presin
arterial media (PAM) menos la presin intracraneal: PPC=PAM-PIC
Es una variable fisiolgica que nos indica la funcin cerebral y el aporte
metablico. Debe mantenerse como mnimo a 70mmhg, una PPC baja
puede comprometer regiones cerebrales con isquemia.

5.4. VIGILANCIA DE LA PRESENCIA DE VMITOS O DE HIPO. Los vmitos en

escopeta pueden aparecer en la hipertensin craneal (sin embargo para que
el vmito tenga valor diagnstico, tiene que estar asociado a otros signos de
hipertensin).
El hipo aparece en la herniacin del tronco cerebral pues esta produce
compresin del vago (X par craneal), dando lugar a la contraccin
espasmdica del diafragma, apareciendo el hipo. La aparicin de hipo en una
persona con riesgo de sufrir un aumento de la PIC, debe ser comunicada de
inmediato.

5.5. POSICIN DEL PACIENTE

 La cabecera de la cama se elevar de 15 a 30, manteniendo el cuello en
posicin intermedia, favoreciendo el drenaje del lquido cefalorraqudeo y por
tanto disminucin de la PIC.
Es importante evitar todas aquellas posiciones en las que la cadera, cintura y
cuello estn flexionadas. La rotacin de la cabeza, especialmente a la
derecha (compresin de las venas del cuello disminuyendo el retorno
venoso), produce una elevacin de la PIC.
Mantener la cabeza alineada con el resto del cuerpo.
Utilizar medidas de seguridad para evitar cadas (barandas).
Tomar las precauciones necesarias frente a la aparicin de convulsiones.

5.6. MANTENER VA REA PERMEABLE Y CON SUFICIENTE OXGENO: En

los pacientes con disminucin del nivel de conciencia, el estmulo autonmico
de la respiracin suele estar disminuido, pudiendo haber una hipoventilacin y
como consecuencia una hipercapnia (PCO2>45mmHg), lo que traera consigo
una vasodilatacin intraventricular y como consecuencia aumento de la PIC.
Se administrar oxigenoterapia con mascarilla o con cnula para mejorar la
oxigenacin cerebral.
Puede estar indicada la ventilacin mecnica, logrando hacer descender la
PCO2 y forzado un pH ligeramente alcalino.Las cifras bajas de la PCO2 y el
aumento del ph, disminuirn la vasodilatacin y con ello la presin
intracraneal.

5.7. FLUIDOTERAPIA: Inicialmente se recomendaba la restriccin de lquidos en

la hipertensin craneal, actualmente se ha demostrado la utilidad de las
soluciones expansoras del plasma siempre que se utilicen junto con medidas
para disminuir la PIC. (Drenaje del LCR, administracin de diurticos
osmticos).
Los compuestos ms utilizados son:
Ringer-Lactato a razn de 40ml/Kg.
Solucin salina hipertnica a dosis de 4ml/kg.
Dextran
5.8. MANEJO DE LA HIPOGLUCEMIA E HIPERGLUCEMIA: Control peridico de
la glucemia, para mantener la glucosa dentro de los valores normales. Tanto
el aumento como la disminucin de la glucemia pueden dar lugar a lesin
cerebral.
La hipoglucemia puede dar lugar a acidosis metablica y por tanto a muerte
cerebral
La hiperglucemia dara lugar a una disminucin del pH, y por tanto
disminucin de la perfusin celular.

5.9. ADMINISTRACIN DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO: Los frmacos

utilizados tienen como objetivo estimular una diuresis osmtica rpida y
disminuir la presin intracraneal. Los frmacos usados son:
Diurticos osmticos: De eleccin el Manitol, pues disminuye la PIC por varios
mecanismos:
Disminuye la resistencia vascular, la resistencia del parnquima
cerebral y la viscosidad sangunea.
Aumenta el volumen intravascular circulante y en consecuencia la
presin arterial media, el gasto cerebral y la presin de perfusin
cerebral.
Precaucin en la administracin en tiempos prolongados o de forma repetida,
pues puede producir efecto rebote.
Diurticos de Asa, especialmente la furosemida, su administracin es a
los 15 minutos despus del osmtico y en dosis nica.
Cortocoesteroides, como la dexametasona, para la disminucin del
edema en tumores craneales.
Indometacina, aumenta la perfusin cerebral global, uso discutido por
sus efectos secundarios.
Administracin de analgsicos para control del dolor:
Administracin de opiceos en TCE graves.
Adolonta, tramadol, dipirgena magnsica en TCE moderados o leves,
para poder valorar la funcin neurolgica.
Administracin de frmacos para el tratamiento de las crisis convulsivas,
comn en 30% de los TCE:
Fenitoina sdica, carbamacepina
5.10. OTROS CUIDADOS GENERALES:
Flebotoma, muestra de sangre arterial, valoracin inicial de gasometria: pH
.PCO2, COHN2.
Interpretacin de datos de laboratorio, anlisis crtico de los datos de
laboratorio del paciente para ayudar a la toma de decisiones mdicas.
Fomentar el reposo y la relajacin.
Evitar estmulos innecesarios al paciente, evitar estmulos dolorosos.
Manejo de las vas areas, asegurar la permeabilidad de las vas areas.
Evitar maniobra de Valsalva.
Evitar la tos, evitar ambientes cargados, ambiente libre de polvo.
Evitar aspiraciones innecesarias
Manejo de las convulsiones, cuidados durante un ataque convulsivo.
Aseo general del paciente, aseo de la boca.
Cuidado general de la piel. Hidratacin.
Evitar zonas hmedas para no macerar la piel
Cuidado de los ojos, lavado con suero fisiolgico
Prevencin de ulceras por presin, colchon antiescaras, proteccin de
talones
Seguimiento de los formularios del control de UPP (ulceras por presin).
Colocar frulas antiequino, movimientos pasivos de miembros.
Curas de vas venosas cada 48 horas y arteriales cada 24h.
Cuidados del drenaje, curas cada 24 h, control del drenado.
Control de diuresis en un principio horaria, segn evolucin se ira
espaciando en el tiempo.
Monitorizacin de lquidos, realizar balance hdrico.
Registro de enfermera.
 DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

DIAGNSTICO NOC CRITERIOS DE RESULTADO

00049 Disminucin de la capacidad

0909 Estado neurolgico. 0912
adaptativa intracraneal relacionado
Estado neurolgico: conciencia.
con la lesin cerebral manifestado
0601 Equilibrio hdrico.
por aumentos desproporcionados de
0600 Equilibrio electroltico y
la presin intracraneana despus de
cido base.
un estmulo.

00031 Limpieza ineficaz de la va

0410 Estado respiratorio:
area relacionada con la presencia
permeabilidad de las vas
de una va area artificial
respiratorias.
manifestada por produccin de
1918 Control de la aspiracin.
esputos.

00025 Riesgo de desequilibrio de

0601 Equilibrio hdrico.
volumen de lquidos relacionado con
0602 Hidratacin.
la ciruga y la lesin traumtica

00004 Riesgo de infeccin

relacionado con procedimientos
1902 Control del riesgo.
invasivos (insercin del Tornillo de 1102 Curacin de la zona de
Richmond, sistemas de alta presin insercin del Tornillo de
de la PIC y PAM, vas venosas Richmond.
0703 Estado infeccioso.
perifricas, va arterial y sonda
vesical).

00047 Riesgo de deterioro de la 1101 Integridad tisular: piel y

 integridad cutnea relacionado con
membranas mucosas.
alteraciones sensoriales, factores
1902 Control del riesgo.
mecnicos e inmovilizacin fsica
00085 Deterioro de la movilidad
fsica relacionado con deterioro
sensorio perceptivo e intolerancia a
0208 Nivel de movilidad.
la actividad, manifestado por
limitacin de la amplitud de
movimientos.

00108 Dficit de auto cuidado: bao

relacionado con el deterioro
0301 Auto cuidado bao.
cognitivo manifestado por
0305 Auto cuidados higiene.
incapacidad para lavarse el cuerpo.
NOC Criterios de Re
 TRANSTORNOS
CEREBROVASCULA
RES
 TRASTORNO CEREBROVASCULAR

El concepto de trastorno cerebrovascular es muy amplio y hace referencia a

una anomala funcional del sistema nervioso central que ocurre cuando la
irrigacin sangunea normal haca el cerebro se irrumpe.

El accidente vascular cerebral se clasifica en dos categoras principales:

isqumicas, en el que presenta una oclusin vascular e hipoperfusin
significativa, y hemorrgica, en el que ocurre extravasacin de la sangre dentro
del cerebro o hacia el espacio subaracnoideo.

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUEMICO

Es un accidente cerebrovascular o ataque cerebral, consiste en la prdida

sbita de la funcin como consecuencia de la interrupcin de la irrigacin
sangunea en una regin del cerebro. El tratamiento temprano con terapia
tromboltica en el accidente cerebrovascular isqumico trae consigo el
desarrollo de un nmero de sntomas y una prdida funcional ms limitada.

Fisiopatologa

Es un infarto cerebrovascular se presenta la interrupcin del flujo sanguneo

cerebral por la obstruccin de un vaso sanguneo. Esta interrupcin del flujo
sanguneo da inicio a una serie compleja de sucesos metablicos celulares que
se conocen como cascada isqumica.

La cascada isqumica comienza cuando el flujo sanguneo cerebral disminuye

hasta menos de 25 mL por 100 g de sangre por minuto. En este punto las
neuronas ya no son capaces de mantener la respiracin aerbica. Las
mitocondrias deben recurrir entonces la respiracin anaerbica, que genera
grandes cantidades de cido lctico y produce un cambio de pH. Este cambio
por una respiracin anaerbica menos eficiente tambin incapacita a la
respiracin anaerbica menos eficiente tambin incapacita a la neurona para
poroducir una cantidad suficiente de trifosfato de adenosina(ATP)para sostener
los procesos de despolarizacin. La cascada isqumica pone en riesgo a las
clulas en la zona de la penumbra puesto que la despolarizacin de la
memabrana determina un incremento del calcio intracelular y la liberacin de
gluconato.

Una persona que experimenta un accidente cerebrovascular de manera

caracterstica pierde 1,9 millones de neuronas por cada minuto.

Un ataque cerebrovascular isqumico o ataque cerebrovascular oclusivo,

tambin llamado infarto cerebral, se presenta cuando la estructura pierde la
irrigacin sangunea debido a la interrupcin sbita e inmediata del flujo
sanguneo, lo que genera la aparicin de una zona infartada y es en ese
momento en el cual ocurre el verdadero "infarto cerebral" y se debe slo a la
oclusin de alguna de lasarterias que irrigan la masa enceflica, ya sea por
acumulacin de fibrina, o de calcio o por alguna anormalidad en los eritrocitos,
pero generalmente es por arteroesclerosis o bien por un mbolo (embolia
cerebral) que procede de otra localizacin, fundamentalmente el corazn u
otras arterias (como la bifurcacin de la cartidas o del arco artico).

La isquemia de las clulas cerebrales puede producirse por los siguientes

mecanismos y procesos:

De origen vascular o hemodinmico: Estenosis de las arterias

(vasoconstriccin) reactiva a multitud de procesos ("vasoespasmo
cerebral"). Con frecuencia se debe a una disminucin del gasto
cardaco o de la tensin arterial grave y mantenida, produciendo una
estenosis y su consecuente bajo flujo cerebral.
De origen intravascular:

Trombtico o aterotrmbico: Se forma un cogulo en una de las

arterias que irrigan el cerebro (trombo), provocando la isquemia. Este
fenmeno se ve favorecido por la presencia de placas de aterosclerosis
en las arterias cerebrales.
 Emblico: Consecuencia de un cogulo formado en una vena de otra
parte del cuerpo (mbolo) y que, tras desprenderse total o parcialmente,
viaja hacia el cerebro a travs del torrente sanguneo, o bien otro
material llegado al torrente circulatorio por diferentes motivos:
normalmente cogulo formado en el corazn y
tambin fracturas (embolismo graso),tumores (embolismo
metastsico), frmacos o incluso una burbuja de aire. Al llegar a las
pequeas arterias cerebrales el mbolo queda encallado cuando su
tamao supera el calibre de las mismas, dando lugar al fenmeno
isqumico.

De origen extravascular: Estenosis por fenmenos compresivos sobre

la pared vascular: Abcesos, quistes, tumores, etc...

Manifestaciones clnicas:

Un accidente cerebrovascular isqumico puede inducir distintas deficiencias

neurolgicas, que dependen de la localizacin de la lesin (cules son los
vasos obstruidos) el tamao del rea de perfusin inadecuada y el grado de
circulacin sangunea colateral (secundaria o accesoria) El paciente puede
presentar cualquiera de los signos o sntomas siguiente:

Adormecimiento o debilidad en la cara, el brazo o la pierna, en particular

en uno de los lados del cuerpo.
Confusin o cambio de la condicin mental.
Dificultad para hablar o comprender el lenguaje hablado.
Trastornos visuales.
Dificultad para caminar, mareo o prdida del equilibrio o la coordinacin
Cefalea sbita intensa.

Comparacin de los accidentes vasculares cerebrales hemisfricos

izquierdo y derecho

Izquierdo:

Parlisis o debilidad del lado derecho del cuerpo

Defecto del campo visual derecho
Afasia
Alteracin de la capacidad intelectual
 Comportamiento lento y cauteloso

Derecho:

Parlisis o debilidad del lado izquierdo del cuerpo

Defecto del campo visual izquierdo
Deficiencia en la percepcin espacial
Incremento de la tendencia a distraerse
Comportamiento impulsivo y juicio deficiente
Carencia de conciencia en torno a los defectos

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRGICO

Se deben a la rotura de un vaso sanguneo enceflico debido a un pico

hipertensivo o a un aneurisma congnito. Pueden clasificarse en:
intraparenquimatosos y hemorragia subaracnoidea.

La hemorragia conduce al ataque cerebrovascular (ACV) por dos mecanismos.

Por una parte, priva de riego al rea cerebral dependiente de esa arteria, pero
por otra parte la sangre extravasada ejerce compresin sobre las estructuras
cerebrales, incluidos otros vasos sanguneos, lo que aumenta el rea afectada.
Ulteriormente, debido a las diferencias de presin osmtica, el hematoma
producido atrae lquido plasmtico con lo que aumenta nuevamente el efecto
compresivo local. Es por este mecanismo por lo que la valoracin de la
gravedad y el pronstico mdico de una hemorragia cerebral se demora 24 a
48 horas hasta la total definicin del rea afectada. Las causas ms frecuentes
de hemorragia cerebral son la hipertensin arterial y los aneurismas cerebrales.

Hemorragia intracerebral: Una hemorragia intracerebral, o hemorragia

hacia el interior del tejido cerebral, es ms frecuente en los individuos
con hipertensin y ateroesclerosis cerebral puesto que los cambios
degenerativos que derivan de estas enfermedades inducen la rotura del
vaso sanguneo.

Aneurisma intracraneal (cerebral): Un aneurisma intracraneal es una

dilatacin de las paredes de una arteria cerebral, que se desarrolla como
 consecuencia del debilitamiento de la pared arterial. Cualquier arteria del
cerebro puede desarrollar un aneurisma cerebral.

Hemorragia subaracnoidea: Una hemorragia subaracnoidea puede

presentarse como consecuencia de una MAV, un aneurisma intracraneal,
un traumatismo o la hipertensin.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Los sntomas de un ataque cerebrovascular son muy variados en funcin del

rea cerebral afectada. Desde sntomas puramente sensoriales a los
puramente motores, pasando por los sntomas sensitivomotores. Los ms
frecuentemente diagnosticados son los siguientes:

Prdida de fuerza en un brazo o una pierna, o parlisis en la cara

(hemiparesia/hemipleja).

Dificultad para expresarse, entender lo que se le dice o lenguaje

ininteligible (Disartria).

Dificultad al caminar, prdida de equilibrio o de coordinacin.

Mareos, dolor de cabeza brusco, intenso e inusual, casi siempre

acompaado de otros sntomas.

Prdida de la visin en uno o ambos ojos.

Adems de las manifestaciones fsicas, hasta un 50% de las personas

que sobreviven a su ataque cerebral sufren depresin durante los primeros
aos. A pesar de esto, en la mayora de los casos se omite el diagnstico,
lo que repercute negativamente en el paciente.

No obstante, numerosos cuadros de ataque cerebrovascular (ACV) de baja

intensidad y duracin pasan inadvertidos por lo anodino de la
sintomatologa: parestesias, debilidad de un grupo muscular poco especfico
(su actividad es suplida por otros grupos musculares), episodios amnsicos
breves, pequea desorientacin, etc. Son estos sntomas menores los ms
frecuentes, teniendo una gran importancia, porque ponen sobreaviso de la
patologa subyacente de una forma precoz.

TRATAMIENTO

Se requiere de un programa de rehabilitacin interdisciplinaria que provea una

asistencia integrada para las personas que han sobrevivido a un ataque
cerebral. Que atienda tanto los aspectos motores como los relacionados con el
habla, los trastornos visuales, las actividades de la vida diaria y las secuelas
incapacitantes como la espasticidad, para que el sobreviviente del ACV pueda
alcanzar un grado de independencia suficiente como para retomar, al menos
parcialmente, sus actividades habituales. Este equipo interdisciplinario debe
estar formado por fisioterapeutas, neuropsiclogos, fonoaudilogos,
logopedas, terapeutas ocupacionales, y los relacionados con la medicina, como
el mdico fisiatra, el psiquiatra y el neurlogo.

Otro grupo que se ve afectado luego de un ACV son los familiares y amigos de
la persona quienes requieren de orientacin sobre la mejor manera de
acompaar a la persona que se est recuperando de su ataque cerebral. Esto
fundamentalmente porque, ante la incertidumbre y angustia en la que se
encuentran, pueden actuar obstaculizando el proceso de rehabilitacin.

PREVENCION

Lo fundamental es controlar los factores de riesgo asociados;

fundamentalmente, son la hipertensin arterial, el colesterol malo elevado
(incluyendo elevados triglicridos) debido a la ingesta de grasas saturadas
animales y aceites hidrogenados y la diabetes.

Evitar tabaco, drogas psicotrpicas o estupefacientes y alcohol.

 Llevar una vida sana: evitar el sedentarismo y en cambio practicar
ejercicio fsico, y consumir dieta saludable rica en verduras, frutas,
protenas, colesterol bueno y grasas polinsaturadas (EPA, DPA, DHA),
consumir poca sal y evitando elevadas cantidades de carbohidratos
(azcares y harinas) y grasas saturadas.

Evitar la ansiedad y an ms el angor (la angina de pecho) ya que entre

otros problemas vasculares aumenta la hipertensin arterial .

Evitar la depresin ya que los estados anmicos depresivos tienden a

espesar la sangre hacindola ms trombognica.

Seguir las recomendaciones del mdico de cabecera, quien tiene acceso

a la informacin pertinente relacionada con la salud de cada individuo.

Evitar el sobrepeso.

Evitar deportes de contacto o sobreesfuerzos.

Evitar el distrs o estrs negativo (especialmente si es crnico)

el estrs negativo o distrs hacen tromboltica a la sangre
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