91 Ded 4 Ef

UNIVERSIDAD
PERUANA LOS
ANDES
CASO CLINICO
INTEGRANTES
ALCALA TORES, Vanessa
CABREJO SILVA, Yanella
LOARTE SANTIVAES, Kiara
MANDARACHI RIVERA, Mrissa
PROFESORA DE PRACTICAS: LIC OLGA TORRES

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
CASO CLINICO
I. FASE DE VALORACIN:
1.1 DATOS DE FILIACIN:

Nombre: Ruiz Fernndez Carlos Antonio
Edad: 11 aos
Sexo: Masculino
Etapa de la Vida: 1ra Etapa
Fecha de Nacimiento: 22/09/2005
Domicilio: Mz O Lt 3 AAHH Casa Blanca-SJL
Religin: catlico
Nombre de la mama: Ruiz Fernndez Adela
MOTIVO DE INGRESO:
FECHA DE INGRESO: 09/10/16

HORA: 3:05 hrs
ENFERMEDAD ACTUAL:
TIEMPO DE ENFERMEDAD: 8 dias
Paciente ingresso referido del H. SJL acomaado de medico y personal
de enfermaria com mal estado general, com stO2 50%
RELATO CRONOLOGICO
Paciente que inicio cuadro severo clinico hace 8 dias com fiebre,
adenofagia o irrtabilidad es evaluado en el hospital de SJL indicando
tratamiento com Predizona y Paracetamol 7 dias antes de su ingreso
persiste adenofagia, irritabilidad. Volvendo acudir al hospital de SJL indica
tratamiento de antibiotico com amoxicilina.
5 dias antes de su ingreso presenta edemas adenofagia e irritabilidad, tos
productiva, dificultad respiratria. Acude al hospital de SJL donde indicn
hospitalizacion siendo hospitalizado por deterioro clinico com
desaturacion por lo que fue entubado o inician cobertura antibitica y
referido a Hospital de Mayo conplejidad em emergncia com desaturacion
de 55% haace paro respiratrio se realiza maniobra de RCP por 20 min,
se cambia tubo endotraqueal recuperando saturacion despues de 20
minutos.
Paciente en su ingreso a EMG, se procede a monitorizar. Donde presenta
las siguientes funciones vitales:
FR: vpp
spo2: 50%
FC: 140 X
PA: ------
T:37C
(Despus de la maniobra del RCP y del cambio del tubo endotraqueal, se
estabilizo las funciones vitales).
SITUACIN PROBLEMTICA
Paciente de 11 aos de edad de sexo masculino es transferido del Hospital de

San Juan de Lurigancho al hospital de emergencias peditricas de la ciudad de
lima.
Se encuentra en el rea de UCI con Dx medico
Insuficiencia respiratoria secundaria a Neumona severa en VM
Sndrome de Down
A la evaluacin presenta, posicin de cubito dorsal, sedado, sonda oro gstrica,

TET, CVC, VM, sonda Foley, bolsa recolectora de orina, va perifrica MSI, peso
22kg, funciones vitales: T 36 FC: 140 LX, FR: 24, P/A: 72/40mmHg, SAT:84%.
ANTECEDENTES PATOLGICOS:
PADRE: Aparentemente sano

MADRE: Aparentemente sano
DIAGNSTICO ACTUAL:
Insuficiencia respiratoria secundaria a Neumona severa en VM

Sndrome de Dow
TRATAMIENTO MDICO:
Se indica colocacin de una va perifrica con catter N 20 va EV para pasar

solucin en mayor proporcin.
Solucin fisiolgica de Cloruro de Sodio al 9% 1000
Nacl 20% 44cc/24cc/H
KCl 20% 15cc/24cc/H
Omeprasol 40mg EV c/24H
Meropenem 880ml EV c/8H
Vancomicina 330mg EV c/6H para diluirlo en una hora
Adrenalina 6mg/100cc en suero fisiolgico >3cc/H
Midazolan 50mg/100cc >0.7cc/h
Fentanilo 500mg / 10ml> 1.2cc/h
Metamizol 550mg EV PRN temperatura > 38c
Vencuroneo 2.2mg EV PRN
Fenitoina 60mg c/8h EV LYD
Colocacin de sonda Foley para controlar diuresis.
II. RECOLECCIN DE DATOS
2.1. ENTREVISTA (REFERENCIA: FICHA DE VALORACIN DE

ENFERMERA SEGN DOMINIOS).
Dominio 1: PROMOCION DE LA SALUD
CLASE 1: TOMA DE CONCIENCIA DE LA SALUD
Paciente peditrico de 11 aos refiere perdida de la conciencia y
actividad fsica.
CLASE 2: GESTION DE LA SALUD
Paciente peditrico de 11 aos relacionado con rgimen
teraputico, sedacin y adquirir ulceras por presin (UPP)
Paciente peditrico de 11 aos con inmovilidad, debilidad, ulceras
por presin relacionado con agentes farmacolgicos (sedacin),
ventilacin mecnica, tubo endotraqueal.
Dominio 2: NUTRICIN
CLASE 1: INGESTIN
Paciente peditrico de 11 aos presenta alimentacin por va
enteral (SO G) por sedacin y tubo endotraqueal y enfermedad
respiratoria.
Dominio 3: ELIMINACIN
Clase1: Funcin Urinaria
Paciente peditrico de 11 aos de sexo masculino presenta uso de
paal y sonda vesical con bolsa recolectora de urinaria
Clase 4: funcin pulmonar:
Paciente peditrico de 11 aos presenta respiracin por ventilador
mecnico que da pase a ambos campos alveolares
Dominio 4: ACTIVIDAD/REPOSO
Clase 1: Reposo y sueo
Paciente varn de 11 aos presenta sueo atreves de sedacin
Clase 2: Actividad y ejercicios
Paciente presenta movilidad de miembros inferiores y superiores y
presencia de fuerza muscular conservada
Clase 4: respuesta cardiovascular / pulmonares
Paciente presenta FR arrtmica con presencia de desaturacion y
con ayuda de VM a travs de TET
Clase 5: autocuidado
Paciente dependiente por el equipo de salud y con grado de
dependecia III
Dominio 5: PERCEPCIN Y COGNICIN.
Dominio 6: AUTO PERCEPCIN / AUTO CONCEPTO No valora
Dominio 7: ROL / RELACIONES.
Dominio 8: SEXUALIDAD
Clase 1: Identidad sexual
Paciente de 11 aos de sexo masculino
Dominio 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS
Dominio 10: PRINCIPIOS VITALES. No valora
Dominio 11: SEGURIDAD / PROTECCIN
Clase 1: infeccin
Paciente puede presentar infeccin por CVC,TET,SOG
Clase 2: lesin fsica
Paciente con presencia de UPP
Dominio 12: CONFORT
Dominio 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO No valora
2.2. EXAMEN FSICO:
Aspecto general: Paciente de MEG, con entubacin mecnica

motora satO2 84% con catter venoso central
Piel y anexos: Piel plido (+++/+++) llenado capilar <4 segundos
edema (+/+++)
T.C.S.C: Disminuido
Sistema linftico: no edenopatia
Cabeza: normacefalico
Cuello: cilndrico mvil y no adenoptias
Trax: no retraccin, respiracin, ruidos con movimientos,
disminucion de HTD, extectores agregados
Sistema cardiovascular: ruidos cardiacos arrtmicos, con tono
disminuido y pulsos perifricos (+/+++)
Abdomen: blando depresible, PHA presente
Sistema genito urinario: testculos con implantacin de sonda
Foley
Ano y recto: Normales
Miembros superiores e inferiores: movimientos presentes
Resumen: paciente de seo masculino de 11 aos, con Sndrome
de Down +fiebre+ dificultad respiratoria + falla respiratoria, se
entuba en ventilador mecnico. T 37 P/A 80/50mmHg FR 30x` FC
136x`. paciente presenta un FIO2 de 100% DEEP6 PIP de 13.
2.3. ANTECEDENTES FAMILIARES:
Padre: 50 aos aparentemente sano

Madre: 49 aos, aparentemente sano
Estado civil: separados (nunca han convivido y padre no tiene
relacin con el menor)
Ocupacin del padre: ---------
Ocupacin de la madre: vendedora
Hermanos: 1 fallecido al segundo dia de vida, desconoce la causa.
Refiere que fue al mdico y se complic y falleci
Enfermedades: (-)
TBC pulmonar: (-)
Sida: (-)
Asma: (-)
Farmacodependencia: analgsicos por lumbalgia
Alcoholismo: (-)
2.4. EXMENES AUXILIARES.
GASES ARTERIALES (AGA)

PH.7.476 VR: 7.35 7.45
PCO272.1mmHg VR: 38 mmHg
PO280.5 mmHg VR: 75 mmHg
HCO3a53.7mmol/L VR:22 mmil/L
tCO255.9
EBVV..29.9
Sat O294%
ELECTROLITOS:
Na+149.0mmol/L VR: 135-145
K+2.64mmol/L VR: 3.7 a 5.2 mEq/L.
(miliequivalentes por litro.)
CL-.107.9mmol/L VR: 95- 108
Observaciones SERICOS
PRIORIZACIN
DE
DIAGNSTICOS
Priorizacin de diagnstico
de enfermera
Diagnstico de enfermera N de Fundamento cientfico
orden
DOMINIO 11 : SEGURIDAD /
PROTECCIN
1
CLASE 2: LESIN FSICA
Limpieza ineficaz de las vas areas R/C
via area artificial E/P secreciones
purulentas
2
La funcin principal del aparato
DOMINIO 3: ELIMINACIN E
respiratorio es el intercambio gaseoso
INTERCAMBIO
entre el paciente y el exterior, la
CLASE 4:FUNCIN RESPIRATORIA
insuficiencia respiratoria vendr
Deterioro del intercambio gaseoso R/C
determinada por el fallo del intercambio
desequilibrio de la ventilacin perfusin
gaseoso es decir por fallo del co2 y/o de
E/P satO2 < de 90%
la oxigenacin (ingreso de O2). Estos
dos conceptos eliminacin de co2 y
oxigenacin son las dos variante del
intercambio gaseoso, es decir de la
respiracin.
La eliminacin del CO2esta
estrechamente relacionada con la

ventilacin y se determina mediante la
presin parcial de CO2.ambo
parmetros se determina mediante la
gasometra en sangre arterial.
Actualmente la oxigenacin tambin
puede valorarse de manera rpida y
sencilla mediante la pulsioximetria
3
El profesional de enfermera debe
DOMINIO 11:
mantener una actitud orientada a la
SEGURIDAD/PROTECCION
prevencin de complicaciones en el
CLASE 1: INFECION
Riesgo de infeccin R/C procedimientos paciente por tal motivo se a considerado
invasivos. como III lugar de riesgo de infeccin por
procedimientos invasivos para ser
solucionados
DOMINIO11.SEGURIDAD/PROTECCION
CLASE 2 : LESION FISICA
4 Se considera como el IV problema al
deterioro de la integridad cutnea ,ya

Deterioro de la integridad cutnea R/C
que una piel daada es por falta de
postracin de intervenciones quirrgicas
movimiento es propensa a padecer de
E/P UPP
ulceras por decbito convirtindose de
un foco infeccioso agregado a la
patologa
5
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO El calibre de las vas areas puede
CLASE 4:RESPUESTA
disminuir como consecuencia de
CARDIOVASCULARES /PULMONARES
diversos mecanismos patolgicos. en los
Patrn respiratorio ineficaz R/C cambios
de la membrana alveolo capilar E/P bronquios y bronquiolos los mecanismo
presencia de secreciones
de obstruccin son :
. Retencin de secreciones
Su presencia con el musculo liso relajado
produce un pequeo estrechamiento de
las vas areas.
Contraccin del musculo liso. Produce
un estrechamiento de las vas areas
que varan segn el grado de
aortaminento y segn la presencia de
factores que amplan las respuestas
Engrosamiento de la pared. acta de
manera similar a la presencia d
secreciones aumentando por si misma la
resistentencia y potenciando el efecto
del aortamiento del musculo liso
6
Dficit de autocuidado es por tanto la
DOMINIO: 4 ACTIVIDAD/ REPOSO falta o una capacidad no adecuada del
CLASE: AUTOCUIDADO individuo para realizar todas las
Dficit de autocuidado actividades necesarias que garanticen
R/C Deterioro neuromuscular un funcionamiento (pro)saludable
E/P Falta de higiene
DOMINIO 11:
Seguridad / proteccin
7 El deterioro de la integridad abarca una
multitud de posibles situaciones, que no
Clase: lesin fsica siempre requieren el mismo abordaje.
En el caso de las lceras por presin
Riesgo del deterioro de la integridad (UPPs), es precisamente donde se da
cutnea mayor variabilidad de la prctica
R/C Inmovilizacin enfermera, tanto en la valoracin, como
en la prevencin y tratamiento
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
1. Limpieza ineficaz de las vas areas R/C va area artificial E/P
secreciones purulentas
2. Deterioro del intercambio gaseoso R/C desequilibrio de la ventilacin
perfusin E/P satO2 < de 90%
3. Riesgo de infeccin R/C procedimientos invasivos.
4. Deterioro de la integridad cutnea R/C procedimiento quirrgico E/P UPP
5. Patrn respiratorio ineficaz R/C cambios de la membrana alveolo capilar
E/P presencia de secreciones.
6. Dficit de autocuidado R/C Deterioro neuromuscular E/P Falta de higiene
7. Riesgo del deterioro de la integridad cutnea R/C sedacin

DIAGNOSTICO RESULTAD INTERVENCION

DE O DE FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION
ENFERMERIA ESPERADO ENFERMERIA
Limpieza ineficaz Paciente 1. Higuiene 1. Higiene de manos con agua y jabn, libera la Paciente
de las vas lograra tener personal de piel de microorganismos (accin mecnica) mantendr la va
areas R/C via las vias aereas manos 2. Permite detectar posibles alteraciones y area permeable.
area artificial permeables 2. Control de funciones evaluar el intercambio gaseoso
E/P secreciones vitales. 3. La aspiracin de secreciones es fundamental
purulentas 3. Aspiracin de para mantener limpias las vas areas y evitar
secreciones. que el paciente se aspire.
4. Colocar en posicin 4. La posicin semifowler ayuda a mejorar la
semifowler. expansibilidad del trax, permitiendo as una
5. Nebulizacin. Segn mejora en la respiracin e incrementa la
indicacin. comodidad del paciente, esta posicin ayuda a
6. Registrar que el paciente no se aspire.
actividades en
la historia 5. Permite la aplicacin del medicamento
clnica del directamente al aparato respiratorio, logrando
paciente. un efecto teraputico de fluidificar, diluir y
eliminar secreciones.
6. Las anotaciones de enfermera refleja la
evaluacin integral realizada d los pacientes y
se basa en el SOAPIE en beneficios del
paciente para su pronta recuperacin.

DIAGNOSTICO RESULTAD INTERVENCION

DE O DE FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION
ENFERMERIA ESPERADO ENFERMERIA
Deterioro del paciente 1. Cambio de posicion, 1. Posicio semi fowler para favorecer la Paciente logro
intercambio lograra elevacion de expancion pulmonar a traves del musculo mantener los gases
gaseoso R/C mantener los cabecera,aliniacion diafragmatico arteriles a los niveles
desiquilibrio de la gases arteriles corporal, posicion semi 2. Como medida de vigilncia de la perfusion normales
ventilacin a los niveles fowler. cellular de oxigeno.
perfusin E/P satO2 normales 2. Monitorio del estado de 3. Permite conocer lo signos de alarma de
menor de 90% oxigenacion continua. hipoxia
3. Valorar signo de 4. Determina-r los desiquilibrios en los
diagnosis distal niveles de gases
4. Interpretacion de gases
arteriales
5. Aspiracion de 5. Permite la remocion fiica de secreciones
secreciones. bronqueales permitiendo el pase libre del
O2
DIAGNOSTICO RESULTADO INTERVENCION

DE ESPERADO DE FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION
ENFERMERIA ENFERMERIA
Riesgo de Evitar que el 1. Valorar el estado de via 1. Atraves de la valoracion podemos identificar Paciente no
infeccion r/c paciente sea periferica las condiciones en como se encuntra una via mostrara signos
procedimientos invadido por 2. Valor signos de periferica y tomar desiciones oportunamente de infecion
invasivos organismos infecicion 2. Identificando estos signos nos permite estar
patogenos 3. Realizar cambios de via alerta a cualqier complicacion
aerea periferica 3. Para evitar compliaciones mayores
4. Ferivicar la 4. Al obeservar la permeabilidad de la via permite
permeabilidad de via conocer si hay obstruccion ,para actuar
periferica oportunamente
5. Orientacion al familiar 5. Una adecuada informacion a la madre
sobre los cuidados de la mejorara los cuidados que debem tener la via
via periferica periferica
6. Realizar anotaciones de 6. Toda actividad o procediemnto debe ser
enfermeria registardo en anotaciones de enfermeria


DE ESPERADO DE FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION
ENFERMERIA ENFERMERIA
Deterioro de la Mantendra la 1. Valorar el estado de 1. Atraves de la valoracion podemos identificar Paciente mantubo
integridad integridad la piel del paciente alteraciones cutaneas para intervenir la integridad
cutnea R/C cutanea estable 2. Realizar cambios oporunamente cutanea estable
inmovilizacin posturales cada 2 2. Mejora la circulacion sanguinea y disminuye la
fisca E/P ulceras hrs presion en prominensias oseas Tomar desiones
por presin 3. Realizar los 3. los masajes favorecen la circulacion evitando rapidas para el
masajes en zona lesiones cuidado de la piel
afectada con 4. una cama correctamnete tendida sin arugas
cremas hidratantes Evita lesion en tejido y prominencias oseas

4. Realizer tendido de 5. una adecuada informacion a la madre mejora
cama evitando los cuidados y la calidad de vida dentro y fuera
arrugas del hospital
5. Educar a la madre
sobre los cuidados
de las piel
6. Realizar
anotaciones de
enfermeria

DE ENFERMERIA ESPERADO DE FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION
ENFERMERIA
Paciente
Patrn Paciente 1. Valorar FR 1. La valoracion de la funcion respiratora, incluye mantendr la va
respiratorio lograra tener 2. Valorar capacidad del auscultacion en campos pulmonares en busqueda area permeable.
ineficaz R/C las vias aereas paciente para eliminar de ruidos agregados y sus caracteristicas
cambios de la permeables secreciones 2. Las secreciones son productos de interaccion de
membrana 3. Elevacion y lateralizacion macrofagos al encontrarse con microorganismos
alveolo capilar de cabeza del paciente patogenos
E/P presencia de 4. Aplicacion de masajes a 3. Permite una Buena expacion pulmonar y aumenta l
secreciones nivel del torax para capaidad pulmonar
movilizacion de 4. Para facilitar la movilizacion de secreciones
secreciones. 5. La aparicion de secreciones permite la remocion
5. Aspiracion de secrecies fisica y liberacion del canal aereo para el correcto
pasaje del aire

NEUMONIA
SEVERA
I. DEFINION
La neumona o pulmona es una enfermedad del sistema respiratorio que

consiste en la inflamacin de los espacios alveolares de los pulmones. La
mayora de las veces la neumona es infecciosa, pero no siempre es as. La
neumona puede afectar a un lbulo pulmonar completo (neumona lobular),
a un segmento de lbulo, a los alvolos prximos a
los bronquios(bronconeumona) o al tejido intersticial (neumona intersticial).
La neumona hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido,
hinchado y se vuelva doloroso. Muchos pacientes con neumona son
tratados por mdicos de cabecera y no ingresan en los hospitales.
La neumona adquirida en la comunidad (NAC) o neumona
extrahospitalaria es la que se adquiere fuera de los hospitales, mientras que
la neumona nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia
hospitalaria, una vez transcurridas las 48 horas o dos semanas despus de recibir el alta.
La neumona puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo, y puede llegar a ser mortal, especialmente entre personas
de edad avanzada y entre los inmunodeprimidos. En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la neumona
por Pneumocystis. Las personas con fibrosis qustica tienen alto riesgo de padecer neumona debido a que continuamente se
acumula fluido en sus pulmones.
Puede ser altamente contagiosa, ya que los microorganismos causante de dicha enfermedad se disemina rpidamente en el aire, y
pueden propagarse por medio de estornudos, tos y mucosidad; un paciente que ha padecido neumona puede quedar con secuelas
de sta en su organismo por mucho tiempo, esto lo hace potencialmente contagioso y las personas ms propensas a contraerla son
las que estn en curso de una gripe o un cuadro asmtico, entre otras enfermedades del aparato respiratorio.
SEGN LA OMS:
La neumona es un tipo de infeccin respiratoria aguda que afecta a los pulmones. Estos estn formados por pequeos sacos,
llamados alvolos, que en las personas sanas se llenan de aire al respirar. Los alvolos de los enfermos de neumona estn
llenos de pus y lquido, lo que hace dolorosa la respiracin y limita la absorcin de oxgeno.
La neumona es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el mundo. Se calcula que la neumona mat a unos 920
136 nios menores de 5 aos en 2015, lo que supone el 15% de todas las defunciones de nios menores de 5 aos en todo el
mundo. La neumona afecta a nios y a sus familias de todo el mundo, pero su prevalencia es mayor en el frica subsahariana
y Asia meridional. Pueden estar protegidos mediante intervenciones sencillas y tratados con medicacin y cuidados de costo bajo y
tecnologa sencilla.
II. FISIOPATOLOGIA
Los enfermos de neumona infecciosa a menudo presentan una tos que produce un esputo (flema) de color marrn o verde y
una fiebre alta que puede ir acompaada de escalofros febriles. La disnea es el signo temprano ms especfico y sensible. El dolor
torcico pleurtico tambin es comn, ste es un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se respira hondo. Los
enfermos de neumona pueden toser sangre, sufrir dolores de cabeza o presentar una piel sudorosa y hmeda. Otros sntomas
posibles son falta de

apetito, cansancio, cianosis, nuseas, vmitos y dolores
articulares o musculares. Las formas menos comunes de neumona
pueden causar otros sntomas, por ejemplo, la neumona causada
por Legionella, ya que puede causar dolores abdominales
y diarrea, mientras que la neumona provocada
por tuberculosis o Pneumocystis puede causar nicamente prdida
de peso y sudores nocturnos. En las personas mayores, la
manifestacin de la neumona puede no ser tpica. Pueden
desarrollar una confusin nueva o ms grave, o experimentar
desequilibrios, provocando cadas. Los nios con neumona pueden
presentar muchos de los sntomas mencionados, pero en muchos
casos simplemente estn adormecidos o pierden el apetito.
Los sntomas de la neumona requieren una evaluacin mdica inmediata. La exploracin fsica por parte de un asistente sanitario
puede revelar fiebre o a veces una temperatura corporal baja, una velocidad de respiracin elevada (taquipnea), una presin
sangunea baja (hipotensin), un ritmo cardaco elevado (taquicardia), o una baja saturacin de oxgeno (SatO2), que es la cantidad
de oxgeno en la sangre revelada o bien por pulsioximetra o bien por gasometra arterial (GASA). Los enfermos que tienen
dificultades para respirar (disnea), estn confundidos o presentan cianosis (piel azulada) necesitan atencin inmediata.
La exploracin fsica de los pulmones puede ser normal, pero a menudo presenta una expansin (amplexin) mermada del trax en
el lado afectado, respiracin bronquial auscultada con fonendoscopio (sonidos ms speros provenientes de las vas respiratorias
ms grandes, transmitidos a travs del pulmn inflamado y consolidado) y estertores perceptibles en el rea afectada durante la
inspiracin. La percusinpuede ser apagada (mate) sobre el pulmn afectado, pero con una resonancia aumentada y no mermada
(lo que la distingue de un embalse pleural). Aunque estos signos son relevantes, resultan insuficientes para diagnosticar o descartar
una neumona; de hecho, en estudios se ha demostrado que dos mdicos pueden llegar a diferentes conclusiones sobre el mismo
paciente.
Virus
Los virus necesitan invadir las clulas para su reproduccin. Normalmente los virus llegan al pulmn a travs del aire, siendo
inhalados por la boca o la nariz, o al ingerir un alimento. Una vez en el pulmn, los virus invaden las clulas de revestimiento de las
vas areas y los alvolos. Esta invasin a menudo conduce a la muerte celular, ya sea directamente o por medio de apoptosis.
Cuando el sistema inmuneresponde a la infeccin viral provoca ms dao pulmonar. Los leucocitos, principalmente los linfocitos,
activan una variedad de mediadores qumicos de inflamacin como son las citoquinas, que aumentan la permeabilidad de la pared
bronquio alveolar permitiendo el paso de fluidos. La combinacin de destruccin celular y el paso de fluidos al alvolo empeora el
intercambio gaseoso.
Adems del dao pulmonar, muchos virus infectan a otros rganos y pueden interferir mltiples funciones. La infeccin viral tambin
puede hacer ms susceptible al husped a la infeccin bacteriana.
Las neumonas virales son causadas principalmente por el virus de la influenza, virus sincitial respiratorio, adenovirus. El virus
del herpes es una causa rara de neumona excepto en recin nacidos. El citomegalovirus puede causar neumona en
inmunodeprimidos.
III. CLASIFICACION
Las neumonas puede clasificarse en:
En funcin del agente causal:

neumoccica
neumona estafiloccica
Neumona por Klebsiella
Neumona por Legionella, entre otros.
Por la afectacin anatomopatolgica:

Neumona alveolar o lobar: afecta mltiples alvolos, que se encuentran llenos de exudado pudiendo incluso comprometer
un lbulo completo; no obstante los bronquiolos estn bastante respetados, motivo por el cual se puede observar en ocasiones
el fenmeno radiolgico conocido como broncograma areo. Esta es la presentacin tpica de la neumona neumococica.
Neumona multifocal o bronconeumona: afecta a los alveolos y a los bronquiolos adyacentes; la afectacin suele ser
segmentaria mltiple, pero es raro que afecte a un lbulo completo; debido a la afectacin de bronquiolos, no se aprecia el
signo del broncograma areo. Suele manifestarse de este modo la neumona por Gram negativos y por staphylococcus
aureus.
Neumona intersticial: como su nombre lo dice afecta la zona del intersticio, respetando la luz bronquial y alveolar. Suele ser
la forma de manifestacin de virus y otros grmenes atpicos o de Pneumocystis jirovecii, aunque en ocasiones pueden
producirla bacterias comunes.
Neumona necrotizante o absceso pulmonar: algunos grmenes pueden producir necrosis en el parnquima pulmonar, que
radiolgicamente aparecen como zonas hiperlucentes en el seno de un rea condensada; dependiendo de que haya una
nica cavidad grande (mayor a 2 cm) o mltiples cavidades pequeas, se habla respectivamente de absceso pulmonar o
neumona necrotizante.
En funcin de la reaccin del husped:

Neumona supurada.
Neumona fibrinosa.9
En funcin del tipo de husped:

Neumona en paciente inmunocompetente.
Neumona en paciente inmunodeprimido.
Esta diferenciacin puede determinar un espectro etiolgico totalmente diferente; el tipo de inmunodepresin, su intensidad y su
duracin influyen en las principales etiologas a considerar y en el diagnstico diferencial, pronstico, manejo diagnstico y
teraputico aconsejable.
En funcin del mbito de adquisicin
Adquiridas en la comunidad (o extrahospitalarias). Ha sido definida como una infeccin de los pulmones provocada por una
gran variedad de microorganismos adquiridos fuera del mbito hospitalario y que determinan la inflamacin del parnquima
pulmonar y de los espacios alveolares. Esta tipo de neumona se adquiere en el seno de la poblacin en general y se desarrolla
en una persona no hospitalizada o en los pacientes hospitalizados que presentan esta infeccin aguda en las 24 a 48 horas
siguientes a su internacin.
Neumonas hospitalarias o nosocomiales.(Actualmente se prefiere el trmino: Neumona asociada al cuidado de la
Salud)[cita requerida] Presentan mayor mortalidad que la neumona adquirida en la comunidad. Ocurre a las 48 horas o ms despus
de la admisin hospitalaria, se deben excluir las enfermedades que se encontraban en perodo de incubacin al ingreso. En el
hospital se da la conjuncin de una poblacin con alteracin de los mecanismos de defensas, junto a la existencia de unos
grmenes muy resistentes a los antibiticos, lo que crea dificultades en el
tratamiento de la infeccin.
Clasificacin pronstica
Existen dos clasificaciones pronsticas de la neumona o pulmona:
Clasificacin de Fine o PSI (pneumonia severity index o PSI). Esta clasificacin

asigna una puntuacin en funcin de 20 parmetros; con esa puntuacin se
clasifica en uno de los 5 estratos, diferenciados por su mortalidad. La estrategia de
este sistema de clasificacin se basa en que la mortalidad a los 30 das es distinta
para cada grupo. Los pacientes clasificados en los grupos I y II son los de menor
riesgo, con una mortalidad inferior a 2 %, y la mayora pueden ser tratados de
forma ambulatoria, debe tomarse en cuenta que un paciente menor de 50 aos,
sin ninguna de las enfermedades enunciadas en el cuadro, con esta de conciencia normal y sin alteraciones importantes de
signos vitales, puede asignarse al grupo I, sin necesidad de determinaciones analticas. Por el contrario, los pacientes clasificados
en los grupos IV y V son los de mayor riesgo, con una mortalidad que oscila entre 15 y 25 % y deben ser ingresado. La conducta
a seguir en los pacientes clasificados en el grupo III, considerar de riesgo intermedio, con una mortalidad cercana al 4 %, no est
todava bien definida, puede permanecer en el servicio de urgencias un periodo de observacin para decidir su ingreso o
tratamiento ambulatorio.
Clasificacin CURB65 CRB65. El modelo CURB65 CRB65 valora 5 aspectos y la edad mayor a 65 (de ah el acrnimo
CURB65), el cual permite estratificar a los pacientes en 5 categoras de gravedad, con probabilidades de muerte entre 0,7 % si
tiene 0 puntos, al 40 % si tiene 4 puntos o ms. Tambin es til para valorar la necesidad de ingreso.
De cualquier forma, la decisin debe ser individualizada en cada caso, basada en la experiencia y el sentido comn y, en lo
posible, debe tener en cuenta las posibilidades del paciente.
IV. CAUSAS
La neumona puede ser causada por varios agentes etiolgicos:
Mltiples bacterias, como neumococo (Streptococcus pneumoniae), Mycoplasmas pneumoniae, Chlamydias pneumoniae.
Distintos virus.
Hongos, como Pneumocystis jiroveci, cndida.
En recin nacidos las neumonas suelen ser causadas por: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus y
ocasionalmente bacilos gram negativos.
En lactantes (nios de 1 mes a 2 aos) y preescolares (nios de 2 aos a 5 aos): el principal patgeno bacteriano es
el Streptococcus pneumoniae, adems ocasionalmente es causada por la Chlamydia trachomatis y por el Mycoplasma
pneumoniae.
En nios mayores de 5 aos: Streptococcus pneumoniae y Mycloplasma pneumoniae.
En inmunocomprometidos: bacterias gram negativas, Pneumocystis jiroveci, citomegalovirus (CMV), hongos, y Micobacterium
tuberculosis.
En ocasiones se puede presentar neumonas por bacterias anaerbicas, en el caso de personas que tienen factores de riesgo
para aspirar contenido gstrico a los pulmones, existe un riesgo significativo de aparicin de abscesos pulmonares.
En las neumonas nosocomiales: Pseudomonas aeruginosa, hongos y Staphylococcus aureus.
En personas adultas: Streptococcus pneumoniae y virus influenza.
En los casos de neumona atpica: virus, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae.
Diversos agentes infecciosos virus, bacterias y hongos causan neumona, siendo los ms comunes los siguientes:
Streptococcus pneumoniae: la causa ms comn de neumona bacteriana en nios;
Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa ms comn de neumona bacteriana;
El virus sincitial respiratorio es la causa ms frecuente de neumoma vrica.
Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumona en nios menores de seis meses con VIH/SIDA, responsable de
al menos uno de cada cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH.
V. SIGNOS Y SINTOMAS
Los siguientes sntomaspueden estar relacionados con la enfermedad:
Generalmente, es precedida por una enfermedad como la gripe o el catarro comn.

Fiebre prolongada por ms de tres das, en particular si es elevada.
La frecuencia respiratoria aumentada:
o recin nacidos hasta menos de 3 meses: ms de 60 por minuto,
o lactantes: ms de 50 por minuto,
o preescolares y escolares: ms de 40 por minuto,
o adultos: ms de 20 por minuto.
Se produce un hundimiento o retraccin de las costillas con la respiracin, que se puede observar fcilmente con el pecho
descubierto.
Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rpido con la respiracin. (Esto se da principalmente en nios).
Quejido en el pecho como asmtico al respirar.
Las personas afectadas de neumona a menudo tienen tos que puede producir una expectoracin de
tipo mucopurulento(amarillenta), fiebre alta que puede estar acompaada de escalofros. Limitacin respiratoria tambin es
frecuente as como dolor torcico de caractersticas pleurticas (aumenta con la respiracin profunda y con la tos). Tambin
pueden tener hemoptisis(expectoracin de sangre por la boca durante episodios de tos) y disnea. Suele acompaarse de
compromiso del estado general (anorexia, astenia y adinamia).
Al examen fsico general es probable encontrar taquicardia, taquipnea y baja presin arterial, ya sea sistlica o diastlica.
Al examen fsico segmentario, el sndrome de condensacin pulmonar es a menudo claro;
o a la palpacin: disminucin de la expansin y de la elasticidad torcica y aumento de las vibraciones vocales;
o a la percusin: matidez.
o a la auscultacin: disminucin del murmullo vesicular. Puede presentarse un cuadro compuesto de soplo tubario
rodeado por una corona de estertores crepitantes.
El paciente infantil tiene la piel fra, tose intensamente, parece decado, apenas puede llorar y puede tener convulsiones, se
pone morado cuando tose, no quiere comer (afagia), apenas reacciona a los estmulos. El cuadro clnico es similar en el
paciente adulto.
En adultos sobre 65 aos es probable una manifestacin sintomtica muchsimo ms sutil que la encontrada en personas
jvenes.
VI. TRANSMISIN
La neumona puede propagarse por diversas vas. Los virus y bacterias presentes comnmente en la nariz o garganta de los nios,
pueden infectar los pulmones al inhalarse. Tambin pueden propagarse por va area, en gotculas producidas en tosidos o
estornudos. Adems, la neumona puede propagarse por medio de la sangre, sobre todo en el parto y en el perodo inmediatamente
posterior. Se necesita investigar ms sobre los diversos agentes patgenos que causan la neumona y sobre sus modos de
transmisin, ya que esta informacin es fundamental para el tratamiento y la prevencin de la enfermedad.
Formas de presentacin
Los sntomas de la neumona vrica y los de la bacteriana son similares, si bien los de la neumona vrica pueden ser ms numerosos
que los de la bacteriana.
En menores de 5 aos con tos y/o dificultad para respirar, acompaadas o no de fiebre, la neumona se diagnostica por la presencia
de taquipnea (respiracin rpida) o tiraje subcostal (depresin o retraccin de la parte inferior del trax durante la inspiracin, cuando
en las personas sanas el trax se produce una expansin). Las sibilancias son ms frecuentes en las infecciones vricas.
Los lactantes con afectacin muy grave pueden ser incapaces de comer o beber, y pueden presentar prdida de consciencia,
hipotermia y convulsiones.
VII. FACTORES DE RIESGO
La mayora de los nios sanos pueden combatir la infeccin mediante sus defensas naturales, pero los nios inmunodeprimidos
presentan un mayor riesgo de contraer neumona. El sistema inmunitario del nio puede debilitarse por malnutricin o desnutricin,
sobre todo en lactantes no alimentados exclusivamente con leche materna.
La presencia previa de enfermedades como sarampin o infecciones de VIH asintomticas tambin aumentan el riesgo de que
un nio contraiga neumona.
Los factores ambientales siguientes tambin aumentan la susceptibilidad de los nios a la neumona:
la contaminacin del aire interior ocasionada por el uso de biomasa (como lea o excrementos) como combustible para
cocinar o calentar el hogar;
vivir en hogares hacinados;
el consumo de tabaco por los padres.
VIII. TRATAMIENTO
La neumona causada por bacterias puede tratarse con antibiticos. El antibitico de eleccin es la amoxicilina en comprimidos
dispersables. La mayora de los casos de neumona requieren antibiticos por va oral los cuales suelen recetarse en centros de
salud. Estos casos tambin pueden ser diagnosticados y tratados con antibiticos orales baratos a nivel comunitario por los
trabajadores de salud comunitarios capacitados. Se recomienda la hospitalizacin solamente en los casos graves.
IX. PREVENCIN
La prevencin de la neumona infantil es un componente fundamental de toda estrategia para reducir la mortalidad infantil. La
inmunizacin contra la Hib, neumococos, sarampin y tos ferina es la forma ms eficaz de prevenir la neumona.
Una nutricin adecuada es clave para mejorar las defensas naturales del nio, comenzando con la alimentacin exclusiva con
leche materna durante los seis primeros meses de vida; adems de prevenir eficazmente la neumona, reduce la duracin de la
enfermedad.
Tambin puede reducirse el nmero de nios que contraen neumona corrigiendo factores ambientales como la contaminacin
del aire interior (por ejemplo, proporcionando cocinas de interior limpias a precios asequibles) y fomentando una higiene correcta
en hogares hacinados.
A los nios infectados con el VIH se les administra el antibitico cotrimoxazol diariamente para reducir el riesgo de que contraigan
neumona.
Respuesta de la OMS
El Plan de Accin Mundial para la Prevencin y el Control de la Neumona (GAPP) de la OMS y el UNICEF tiene por objetivo
acelerar el control de la neumona combinando diversas intervenciones de proteccin, prevencin y tratamiento de la enfermedad
en los nios, con medidas como las siguientes:
proteccin de los nios de la neumona, entre otras cosas promoviendo la lactancia natural exclusiva y el hbito de lavarse las
manos y reduciendo la contaminacin del aire en interiores;
prevencin de la neumona mediante la vacunacin, el lavado de las manos con jabn, la reduccin de la contaminacin del aire
domstico, la prevencin del VIH y la profilaxis con trimetoprim-sulfametoxazol en los nios infectados por el VIH o expuestos a
l.
tratamiento de la neumona, sobre todo procurando que todos los nios enfermos tengan acceso a una atencin sanitaria correcta
(dispensada por un agente de salud comunitario o bien en un centro de salud cuando la afeccin revista gravedad) y reciban los
antibiticos y el oxgeno que necesitan para sanar.
Varios pases, entre ellos Bangladesh, la India, Kenya, Uganda y Zambia, han elaborado planes distritales, estatales y nacionales
para intensificar las medidas destinadas a combatir la neumona y la diarrea. Muchos otros han integrado en sus estrategias
nacionales de salud y supervivencia del nio medidas especficas contra la diarrea y la neumona. Para muchos pases, la agenda
para despus de los Objetivos de Desarrollo del Milenio ha incluido explcitamente como accin prioritaria el acabar con las
muertes prevenibles por diarrea y neumona.
ANEXOS
CLORURO DE POTASIO
Nombre genrico: Cloruro De Potasio.
Nombre comercial: Kalium.
Presentacin: Cloruro de potasio 14.9% con 10ml EV en ampolla.
Dosis:
Menor de 2.0 meq con mxima frecuencia de infusin 20meq/h, mxima concentracin 40meq y volumen de dilucin 100ml y dosis
mxima en 24 hrs
400meq o 3meqpotsio / Kg. peso corporal.
Mayor de 2.5 meq con mxima frecuencia de infusin 10meq/h, mxima concentracin 40meq y volumen de dilucin 100ml y dosis
mxima en 24 hrs
200meq.
Dosis Peditrica:
Tratamiento de hipokalemia nios de 2 a 5 meq/kg/dia en fracciones.
Tratamiento de hipokalemia intermitente.
RN, lactantes y nios, 0.5 a 1meq/kg/dosis, max 30 Meq a un ritmo de 0.3 a
0.5 meq/kg/hora, max 1 meq/kg/hora
Dilucin: SF, SG5%
Precauciones: En pacientes con afeccin cardiaca
Cuidados de enfermera:
Administrar la solucin de Potasio en pacientes con diuresis adecuada.

Administrar una vena de gran calibre, de preferencia en una va Central.
No administrar en forma directa produce paro cardiaco.
Administrar con bomba de infusora o jeringa infusora y en una /hora
Debe administrarse en volutrol de 100cc.
Vigilar frecuencia cardiaca en infusin EV intermitente.
Valorar el potasio srico, glucosa, cloruro, ph, diuresis.
Mantener vigilado al paciente con un monitor cardiaco.
Evaluar riesgo de dolor o flebitis durante la administracin por va perifrica.
Antes de comenzar la administracin de reto potasio, debe determinarse la hipo calcemia y valorarse la funcin renal.
Aplicar los cinco correctos.
FENTANILO
Nombre genrico: Citrato de Fentanilo (analgsico narctico; anestsico general)
Nombre comercial: Fentanylo
Presentacin: En ampolla x 10 ml
Fentanilo DOSA 50 (fentanilo 50mg /1 ml)
Fentanilo DOSA 100 (fentanilo 100mg/2mg)
Fentanilo DOSA 500 (fentanilo 500mg/10mg)
Dosis peditrica:
Sedacin/analgesia contina:
- EN RN y lactantes menores: bolo EV inicial: 1 a a2 mcg/kg, despus 0.5 a 1 mcg/kg/h
- Lactantes mayores y nios (1 a 12 aos): en bolo EV inicial: 1 a
2mcg/kg/dosis, despus 1 mcg/kg/h.
- Nios mayores de 12 aos sedacin para procedimientos menores: 0.5 a a1 mcg/kg/dosis repetir despus de 30 a 60 min, dosis
mayores para procedimientos mayores
Dosis en el Adulto:
- Pre-medicacin: dosis de 0.05-0.10 mkg (1-2 ml) IM, 30-60 min antes de la ciruga.
- Induccin: dosis inicial de 0.05-0.10 mcg (1-2ml) EV, y repetir a intervalos de 2-3 minutos hasta conseguir el efecto deseado.
- Mantenimiento: 0.025-0.05mcg (0.5-1 ml) EV o IM, de acuerdo con las necesidades, o en infusin EV continua 0.02-0.05
g/kg/min.
Dilucin: Con SF, SG 5% aforado en jeringa infosura de 50 cc y en el adulto
100 cc por bomba infosura.
Administracin: Va EV continua aforado con SF o Dextrosa 5%. Va EV directa lenta en 1a 2 min
Precauciones:
Usar con cautela en pacientes con bradicardia, enfermedad heptica, renal lesiones ceflicas, deterioro de la conciencia.
El fentanylo es 50 a 100 veces ms potente que la morfina.
Tiene menos efectos hipotensivos que la morfina y la meperidina.
1. Efectos colaterales:
Suele ocasionar dependencia fsica y psicolgica por el uso prolongado
La supresin sbita resulta en abstinencia o convulsiones

El uso de va EV rpida suele ocasionar rigidez del musculo esqueltico y de la pared torcica
Deterioro de la respiracin, apnea , bronco constriccin, laringoespasmo
Hipotensin, bradicardia, rubor, depresin del SNC, somnolencia, mareo sedacin, euforia.
Eritema, prurito, nuseas y vmitos. Estreimiento, espasmo de vas biliares
Administrar en vena de gran calibre, verificar su permeabilidad
Aplicar los 5 correctos.
Administrar por bomba de infusin o jeringa infusora (50, 25cc)
Contar con un antagonista opioide (Naloxona), equipo de reanimacin e intubacin.
Monitoreo y valoracin de las constantes vitales.
Monitoreo del nivel de conciencia.
Monitoreo de la funcin respiratoria
Verificar permeabilidad de la va EV para alcanzar el efecto deseado.
Vigilar la presencia de ruidos intestinales y distencin abdominal.
METAMIZOL
Nombre genrico:Metamizol
Nombre comercial:Dipirona, antalgina, fenalgina, repriman.
Presentacin: Ampolla de 1 g /2 ml (AINE, no esteroide, pirazolona, analgsico no narctico).
Dosis Peditrica: Nios 10 mg/ kg/ dosis. NIOS de 5 8 Kg
Administracin: VO, IM y EV directo o intermitente. Si la administracin es IV debe ser lenta en al menos 5 minutos, se recomienda
diluir en previamente en
50 ml de SF. O SG5%.Si la administracin IV se realiza a mayor velocidad de la aconsejada puede apreciarse sensacin de calor o
sofoco, palpitaciones, nuseas y otros efectos indeseables, como hipotensin y schok.
Dilucin: Se recomienda diluir en 50 ml de SF o SG5%.
Riesgo: Puede provocar agranulocitosis y anemia aplsica. La administracin de dipirona puede provocar edema de glotis y shock
anafilctico.
Contraindicaciones:
En pacientes con hipersensibilidad a las pirazolonas y en presencia de determinadas enfermedades metablicas
Administrar en va perifrica, verificar su permeabilidad
Valorar la presencia de trastornos hematolgicos
Se puede administrar con o sin alimentos(disminuir trastornos gastrointestinales)
Si se administra por va IM debe ser profunda
Si es Ev directa debe ser lenta 3 5 min.

Si es Ev intermitente administrar por Volutrol
Si es Ev intermitente diluir en 50 100ml de SF o Dext. 5% en 30 60 min
Control de las funciones vitales
La administracin EV rpida puede provocar sensacin de calor, sofoco, palpitaciones, nausea, hipotensin y shock
FENITOINA
Nombre genrico: Fenitoina Sdica
Nombre comercial: Epamin
Presentacin:
Capsulas: Epamin 100mg
Jarabe: Epamin 125mg, suspensin frasco x120ml
Parenteral: Fenitoina Sdica 100mg/2ml
Administracin: I.M: No recomendable. La absorcin por esta va es errtica.
S.C: No. I.V.Directa: S. La velocidad mxima de administracin es de:
Adultos: 50 mg por min.
Nios y ancianos: 25 mg por min.
Neonatos: 1 - 3 mg / Kg / min.
Perfusin I. V. intermitente: S.
Dilucin: Diluir la dosis a administrar en un volumen adecuado de solucin de
ClNa al 0,9% para obtener una concentracin final entre 1 - 10 mg por ml.
Dosis de 250 mg el volumen mximo en que se puede diluir es 250 ml de
Solucin de ClNa al 0,9%, si se diluye ms puede precipitar. Infundir en 1 h.
Fenitoina Sdica para administracin por infusin se diluye con solucin salina en 50 - 100cc con un equipo de Volutrol.
Efectos colaterales:
Las manifestaciones ms comunes son: Ataxia, lenguaje incomprensible, descoordinacin, confusin mental, mareo, insomnio,
nerviosismo, nauseas, vmitos
Cuidados de enfermera
Lavado de manos antes y despus de cada procedimiento.
Monitoreo continuo de signos vitales (presin arterial y frecuencia cardiaca), durante la infusin monitoreo continuo de ECG.
La infusin IV rpida puede producir arritmias y colapso cardiovascular
Despus de la administracin se debe lavar la vena con mnimo 20 ml de SSN para evitar la irritacin por alcalinidad del
medicamento
Observar cualquier signo de depresin respiratoria.
Controlar los niveles sanguneos de fenitoina (dosaje), los pacientes metabolizan la fenitona a diferente velocidad.
Observar y controlar la efectividad y toxicidad del frmaco, como letargia, arritmias
Administrar el frmaco durante o despus de las comidas para la disminucin de las molestias gstricas.
No administrar simultneamente con Manitol para permitir su absorcin.
MIDAZOLAN
Nombre genrico: Midazolam (Benzodiacepina, hipntico sedante)
Nombre comercial: Dormonid
Presentacin: Ampolla de 50 mg / 10ml. y ampolla de 5mg/5ml.
Dosis Peditrica:
Sedacin consiente durante la ventilacin mecnica, venoclisis continua
- RN < de 32 semanas inicial: 0.03mg/kg/min /0.5mcg/kg/min)
- RN > de 32 Semanas inicial 0.06 mg/kg/min (1mg/kg/min)
Lactantes mayores de 2 meses y nios con estado epilptico resistente
EV dosis carga 015 mg7kg seguido de una venoclisis continua de 1 mcg/kg/min aumentar dosis cada 5 min hasta controlar la
actividad convulsiva.
Endovenoso:
Lactantes < de 6 meses, se ajusta la dosis hasta conseguir el efecto deseado
Lactantes > de 6 meses, hasta 5 aos inicial: 0.05 a =0.1 mg/kg, quizs requiera 0.6mg/kg. Dosis mxima 6 mg/kg.
Nios de 6 a 12 aos, inicial 0.025 a 0.05 mg/kg, dosis total 0.4 mg/kg, dosis
maxima10mg
Nios de 12 a 16 aos, dosis de adulto, mximo 10 mg
Dosis en el adulto:
- Se debe colocar lentamente 1mg en 10 segundos y 5mg en 30 segundos para sedacion basal.
- Para sedacion fijar dosis individualmente hasta conseguir la sedacin deseada en funcin de las necesidades clnicas, el estado
general, edad y la medicacin concomitante.
- Dosis inicial 0.03-0.1mg/kg bolo lento, dosis de mantenimiento 0.03-
02mg/kg en infusin contina.
Administracin:
- Intranasal: utilizar jeringa de 1 cc sin aguja dentro de las fosas nasales, emplear la concentracin de 5mg/ml, puede utilizarse
media dosis en cada fosa nasal.
- Parenteral: IV : administracin lenta durante unos 2 a 5 min con una concentracin de 1 a 5 mg/ ml o por venoclisis.
Dilucin: Con SF, SG 5% aforado en jeringa infusora de 50 cc o bomba infusora en 100 cc
Precauciones: El Midazolam es 3 a 4veces ms potente que el diazepan, los depresores del SNC pueden incrementar la sedacin
y depresin respiratoria, los narcticos suelen incrementar la hipotensin
Efectos colaterales:
- Paro cardiaco, hipotensin, bradicardia
- Somnolencia, sedacin, amnesia, mareo excitacin paradjica, hiperactividad, agresividad, cefalea, mioclonias en lactantes,
nistagmo, nausea y vomito.
- Depresin respiratoria, apnea, laringoespasmo, broncoespasmo, tos y desaturacin
Administrar en vena de gran calibre, verificar su permeabilidad.
Administrar en bomba de infusin o en jeringa de infusora (50,25cc SF.)
Durante la preparacin, llenar primero el Volutrol con SF o SG., y a continuacin el midazolan dosis indicada, proceder al
cebado del sistema o lnea de infusin antes de colocar al paciente.
Proteger de la luz, conservar entre 15 y 30 c.
Vigilar nivel de sedacin (ransay).
Monitorizar y valorara constantes vitales.
Vigilar presencia de signos de alarma (depresin respiratoria, apnea, hipotensin, bradicardia, etc.).
Tener el coche de paro a lado del paciente y equipo de intubacion y soporte ventilatorio operativo.
La supresin sbita puede ocasionar sndrome de abstinencia
No administrar por va intraarterial.

91 Ded 4 Ef

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UNIVERSIDAD

PROFESORA DE PRACTICAS: LIC OLGA TORRES

1.1 DATOS DE FILIACIN:

FECHA DE INGRESO: 09/10/16

Paciente de 11 aos de edad de sexo masculino es transferido del Hospital de

A la evaluacin presenta, posicin de cubito dorsal, sedado, sonda oro gstrica,

PADRE: Aparentemente sano

Insuficiencia respiratoria secundaria a Neumona severa en VM

Se indica colocacin de una va perifrica con catter N 20 va EV para pasar

II. RECOLECCIN DE DATOS

2.1. ENTREVISTA (REFERENCIA: FICHA DE VALORACIN DE

2.2. EXAMEN FSICO:

Aspecto general: Paciente de MEG, con entubacin mecnica

2.3. ANTECEDENTES FAMILIARES:

Padre: 50 aos aparentemente sano

2.4. EXMENES AUXILIARES.

GASES ARTERIALES (AGA)

via area artificial E/P secreciones

dos conceptos eliminacin de co2 y

oxigenacin son las dos variante del

intercambio gaseoso, es decir de la

La eliminacin del CO2esta

estrechamente relacionada con la

presin parcial de CO2.ambo

parmetros se determina mediante la

gasometra en sangre arterial.

Actualmente la oxigenacin tambin

puede valorarse de manera rpida y

sencilla mediante la pulsioximetria

invasivos. como III lugar de riesgo de infeccin por

procedimientos invasivos para ser

deterioro de la integridad cutnea ,ya

un foco infeccioso agregado a la

Su presencia con el musculo liso relajado

produce un pequeo estrechamiento de

las vas areas.

Contraccin del musculo liso. Produce

un estrechamiento de las vas areas

que varan segn el grado de

aortaminento y segn la presencia de

factores que amplan las respuestas

Engrosamiento de la pared. acta de

manera similar a la presencia d

secreciones aumentando por si misma la

resistentencia y potenciando el efecto

del aortamiento del musculo liso

1. Limpieza ineficaz de las vas areas R/C va area artificial E/P

2. Deterioro del intercambio gaseoso R/C desequilibrio de la ventilacin

perfusin E/P satO2 < de 90%

3. Riesgo de infeccin R/C procedimientos invasivos.

4. Deterioro de la integridad cutnea R/C procedimiento quirrgico E/P UPP

5. Patrn respiratorio ineficaz R/C cambios de la membrana alveolo capilar

E/P presencia de secreciones.

6. Dficit de autocuidado R/C Deterioro neuromuscular E/P Falta de higiene

7. Riesgo del deterioro de la integridad cutnea R/C sedacin

DIAGNOSTICO RESULTAD INTERVENCION

area artificial permeables 2. Control de funciones evaluar el intercambio gaseoso

E/P secreciones vitales. 3. La aspiracin de secreciones es fundamental

purulentas 3. Aspiracin de para mantener limpias las vas areas y evitar

secreciones. que el paciente se aspire.

4. Colocar en posicin 4. La posicin semifowler ayuda a mejorar la

semifowler. expansibilidad del trax, permitiendo as una

5. Nebulizacin. Segn mejora en la respiracin e incrementa la