CURSURI AN VI

TEORETIC i CLINIC

1. INFECII OMF
2. AFECIUNI ALE SINUSULUI MAXILAR
3. TRAUMATISME OMF
4. CHISTURI PARI MOI OMF
5. TUMORI BENIGNE DE PRI MOI I OASE
MAXILARE
6. CANCERE DE PRI MOI
7. LEZIUNI PRECANCEROASE
8. CANCERE DE MAXILARE
9. BOLILE ATM
10. PATOLOGIA GLANDELOR SALIVARE
11. DESPICTURI OMF Prof. Dr. Maria
12. DUREREA Voroneanu
GALAI 2015-2016
 CLASIFICAREA INFECIILOR OMF
A. INFECTII NESPECIFICE
3. Supuratii difuze
1.Infectii periosoase
flegmonul planseului bucal
spatiul vestibular
flegmonul difuz hemifacial
spatiul palatinal
4. Fasciite necrozante
spatiul corpului mandibular
5. Limfadenite
2.Infectiile spatiilor fasciale
acute
a) primare maxilare
cronice
- bucal
canin 6. Infectii osoase
infratemporal osteoperiostita
b) primare mandibulare osteita
bucal osteomielita
submandibular supurata acuta
submentonier supurata cronica
sublingual nesupurata
c)secundare Osteonecroza
maseterin
pterigomandibular B.INFECTII SPECIFICE
temporal superficial si profund Actinomicoza
laterofarigian Sifilis
prevertebral TBC
parotidian-
d) localizri particulare
abcesullimbii
abcesulorbitei
 Etiopatogenie
Leziunile dento-parodontale
Leziunile traumatice
Osteomielita maxilarelor
Litiaza salivar infectat
Tumorile maxilarelor
Corpii strini ptruni accidental
Infeciile faringo-amigdaliene
Complicaiile anesteziei loco-regionale
Complicaiile extraciei dentare
Complicaiile diferitelor tratamente
stomatologice
Mecanisme patogene
Calea transosoas
Calea submucoas
Cile limfatic i venoas
Calea direct
 Forme anatomo-patologice

Inflamaia exudativ de tip seros

Abcesul
Flegmonul
 Inflamaia exudativ de tip
seros

Stadiu presupurativ reversibil

Tendin progresiv extensiv de transformare n abces
sau flegmon
Stare general uor alterat (febr, frison)
Se poate croniciza
Abcesul

supuraie circumscris de forma

unei colecii cu coninut purulent

Clinic:
Tumefacie ce deformeaz regiunea
Pielea sau mucoasa acoperitoare sunt roii,
congestionate
Fluctuen la palpare
Stare general alterat (febr, frison,tahicardie)
 Flegmonul
forma difuz a proceselor supurative

Clinic:
Tumefacie difuz, infiltrativ, edematoas
Pielea i mucoasa destinse, cianotice, livide
Stare general cu aspect septico-toxic
 Cauzele eecului n
tratamentul supuraiilor

Tratament chirurgical neadecvat

Aprare proprie deficitar
Existena unor corpi strini ce ntrein procesul
supurativ
Administrarea incorect a antibioticelor
 Factori ce influeneaz
localizarea

Grosimea i structura tablelor osoase

n raport cu rdcinile dinilor
Dispoziia prilor moi i structura
lojilor perimaxilare
Inseria mucoasei mobile n raport cu
apexurile dinilor i inseriile muchilor
perimaxilari
Abcesul vestibular
Abcesul palatinal
Abcesul perimandibular intern submucos
Abcesul parodontal
Abcesul n semilun (peribazilar, perimandibular
extern, cu evoluie cutanat)
Spaiul (Abcesul)
vestibular

forma cea mai frecvent

a supuraiilor de cauz
dentar sau parodontal

Clinic:
Mucoas congestionat, edemaiat i
tumefacie discret
Palparea extrem de dureroas, evideniaz o
mpstare fr limite precise
Abcesul vestibular

Diagnostic diferenial
Chistul de maxilar n faza de exteriorizare
Chistul de maxilar suprainfectat,cnd
exist i semne inflamatorii
Alte tumori endoosoase, benigne sau
maligne care se pot suprainfecta
Furunculele feei
Tratamentul abcesului vestibular

Stadiul endoosos

Trepanarea dintelui
Drenaj transodontal
Antibiotice n doze eficiente
Splturi largi bucale cu
soluii slab antiseptice
 Tratamentul
abcesului vestibular

stadiul subperiostal i submucos

Anestezie: infiltraie intramucoas/

troncular periferic
Incizie: 2-3 cm la nivelul maximei bombri
Drenaj: cu o lam subire de cauciuc,
politen
Spaiul
(Abcesul) palatinal

are ca punct de plecare dinii ale cror

rdcini sunt orientate spre bolta
palatin
Clinic:
Dureri de parodontit apical acut
Tumefacia mucoasei care deformeaz
bolta palatin
 Abcesul palatinal

Diagnostic diferenial

Chistul de maxilar suprainfectat

Goma luetic
Tumori de maxilar superior cu
evoluie n bolt
 Abcesul palatinal
Tratament
Anestezie: infiltraia mucoasei palatine/
troncular periferic
Incizia:
Anterior - la nivelul maximei bombri
Posterior - se evit lezarea pachetului
vasculo-nervos palatin

Drenaj: lam de dren din cauciuc sau politen

SPAIUL CORPULUI MANDIBULAR (Abcesul
peribazilar, perimandibular extern, n semilun)
 Abcesul n semilun (peribazilar, perimandibular
extern, cu evoluie cutanat)

prin difuzarea puroiului

de la o pung parodontal
sau capionul mucos al
unui dinte n erupie de la apexul unui dinte
inferior, de-a lungul feei
externe, ctre marginea
bazilar a mandibulei
Abcesul n semilun (peribazilar, perimandibular
extern, cu evoluie cutanat)

Clinic:
Tegumente congestionate, lucioase
Tumefacia poriunii inferioare a obrazului
Bombarea marginii bazilare a ramului
mandibular
Mucoasa congestionat
Trismus (dac dintele cauzal este un molar)
 INFECIILE SPAIILOR FASCIALE
PRIMARE MAXILARE

BUCAL
Spaiul genian
Spaiul paramandibular ( abces buccinato-
mandibular)

CANIN

INFRATEMPORAL
SUPURAIILE SPAIIULUI BUCAL :
Abcesul genian
 Abcesul obrazului
Limitele regiunii:
Este cuprins ntre arcada temporozigomatic, marginea
inferioar a orbitei, marginea inferioar a mandibulei,
anul nasogenian i marginea anterioar a muchiului
maseter.
Abcesul obrazului
Abcesul obrazului
Abcesul buccinato-maxilar sau abcesul
migrator al obrazului
 INFECIILE PRIMARE MANDIBULARE

BUCAL

SUBMANDIBULAR

SUBMENTONIER

SUBLINGUAL
INFECIILE SPAIULUI
SUBMANDIBULAR (Loja submandibular)

Limite

Superior i median: muchii milohioidian, hioglos

i de mucoasa planeului bucal
Inferior i lateral: platisma, fascia cervical
superficial i tegumente
Lateral: faa intern a mandibulei sub linia
milohioidian
Anterior: pntecele anterior al digastricului
Loja submandibular

Comunic

nainte i n sus cu loja sublingual

Posterior i n sus cu loja glandei parotide
Posterior i n jos cu loja marilor vase
Median i posterior cu spaiul latero-faringian
Loja submandibular

Glanda salivar
Limfonoduli dispui n trei grupe
Conine: Nervii lingual i hipoglos
Artera i vena facial
esut conjunctiv lax
 Abcesul lojei submandibulare

Procese septice plecate de la

molarii inferiori
Etiologie Litiaza salivar
submandibular suprainfectat
Adenite supurate
submandibulare
Supuraii ale lojelor vecine
Abcesul lojei submandibulare

Clinic

starea general este alterat, septic, cu febr,

frisoane, curbatur
 Abcesul lojei submandibulare
Diagnostic diferenial
Adenit supurat
Submaxilit litiazic acut supurat
Abcesul n semilun
Abcesul de loj sublingual
Abcesul de loj submentonier
Flegmonul de planeu bucal
Actinomicoza
Adenopatii specifice
Abcesul lojei submandibulare

Tratament

Anestezie general/ local prin infiltraie

Incizie cutanat de 5-6 cm, n treimea
posterioar a mandibulei, la 2cm nuntrul
marginii bazilare
Drenaj: 2 tuburi groase de cauciuc/ 3-4 de
politen
Abcesul lojei submentoniere

Se dezvolt sub brbie,

ntinzndu-se pn la osul
hioid.
Loja submentonier

Coninut:
esut grsos
esut conjunctiv lax
Limfonoduli
Abcesul lojei submentoniere
Etiologie:
Focare septice de la nivelul frontalilor
inferiori
Procese supurative localizate n lojile
submandibulare sau sublinguale
Furunculele buzei inferioare sau ale
brbiei
Abcesul lojei submentoniere

Diagnostic diferenial:

Adenitele supurate
Piodermitele cu localizare submentonier
Abcesul lojei submentoniere
Tratament

Anestezie: general/ loco-regional prin infiltraie

Incizie:4-5 cm, curb, situat la mijlocul distanei
dintre osul hioid i brbie, paralel cu marginea
bazilar
Drenaj: tub de cauciuc sau politen fixat la tegument cu
fire neresorbabile (24-48 ore)
 INFECIILE SPAIILOR FASCIALE
SECUNDARE Abcesul de spaiu
maseterin

Loja maseterin
Limite
Superior: arcada zigomatic
Inferior: marginea bazilar a mandibulei
Posterior: marginea posterioar a mandibulei,
nconjurat de glanda parotid
Anterior: marginea anterioar a muchiului
maseter
Abcesul lojei maseterine
Clinic:
Tumefiere, dureroas la palpare cu mpstare
dur, sau chiar fluctuen
Trismus puternic
Micrile mandibulei produc dureri vii
Stare septic
Diagnostic diferenial

Parotidit supurat
Abces maseterin
Adenite supurate intraparotidiene
Tumori de parotid invadante
 Tratament
Anestezie: general de scurt durat/ infiltraie
local
Incizie: 3-4 cm., subangulo-mandibular
Drenaj: lam de cauciuc n form de jgheab
ABCES DE SPAIU
PTERIGOMANDIBULAR
ABCES DE SPAIU
PARAFARINGIAN
(laterofaringian,
retrofaringian,
prevertebral)
Spaiul latero-faringian
Elemente anatomice importante:
Artera carotid intern
Vena jugular intern
Ganglionul simpatic cervical superior
Nervii cranieni IX, X, XI, XII
 Abcesul spaiului latero-faringian
Clinic:
Dureri la deglutiie
Uoar tumefecie dureroas retromandibular
Tumefacie unilateral voluminoas a peretelui
faringean, luet congestionat tumefiat
Trismus
Disfagie
Torticolis dureros
Stare general alterat
Abcesul spaiului latero-faringian

Complicaii:
Hemoragii ale vaselor mari
Propagarea infeciei spre endocraniu sau
mediastin
Edem al glotei
 Abcesul spaiului latero-
faringian
Tratament:
Calea endooral:
Anestezie: prin infiltraie
Incizie: 2-3 cm, limitat strict la mucoas,
profunzime de maxim 2-4 mm
Drenaj: nu este indispensabil
 Abcesul spaiului latero-
faringian
Calea cutanat:
Anestezie: prin infiltraie pe linia de incizie
Incizia: 5-6 cm, paralel cu marginea bazilar,
prelungit pn la marginea anterioar a
sternocleidomastoidianului
Drenaj: 2 tuburi de cauciuc cu capete
rotunjite
Abcesul lojei parotidiene
INFECII ALE SPAIULUI TEMPORAL
PROFUND I SUPERFICIAL
 Abcesul fosei infratemporale
Limite:
Extern: ramul ascendent mandibular i
arcada temporo-zigomatic
Intern: apofiza pterigoid, constrictorul
superior al faringelui i peretele faringean
Superior: baza craniului, cu aripa mare a
sfenoidului intern i osul temporal extern
Anterior: tuberozitatea maxilarului
Posterior: glanda parotid
Abcesul fosei infratemporale
Elemente anatomice

Nervii maxilari i mandibulari

Ramuri terminale ale arterei maxilare interne
esut conjunctiv lax
Abcesul fosei infratemporale

Etiologie

Procese septice dentare osoase sinusale

Supuraii ale lojilor vecine
Puncie septic pentru anestezii la
tuberozitate i Spina Spix
Puncii sinusale defectuase
Abcesul fosei infratemporale

Clinic
Dureri nevralgiforme
iradiate n tot
hemicraniul
Febr
Agitaie
Trismus
Stare septic
 Calea endooral:
Pterigomandibular
Retromaxilar

Tratament Calea cutanat:

Submandibular
Zigomatic i temporal
Transsinusal
LOCALIZRI PARTICULARE ALE
INFECIILOR NESPECIFICE

Abcesul limbii
Abcesul orbitei
 Abcesul limbii
Etiologie

Procese septice ale lojilor nvecinate

Leziuni traumatice
Hematom suprainfectat
Tumor (chist dermoid)
Clinic
Tumefiere n bloc a limbii
Amprentele feelor
vestibulare ale dinilor
Salivaie abundent
Dureri puternice
Masticaie imposibil
Deglutiie i fonaie dificile
Jen mecanic n respiraie
Stare general alterat
Diagnostic diferenial

Tumori maligne ale limbii

Inflamaii specifice ale limbii
Chisturi dermoide suprainfectate
 Tratament
Calea exooral:
Anestezie general
Incizie: 4-5 cm, ntre osul hioid i menton
Drenaj: 2 tuburi de cauciuc

Calea endooral:
Anestezie local prin infiltraie sau troncular
periferic la Spina Spix
Incizie: 1,5-2 cm, longitudinal
Drenaj: lam de cauciuc n form de jgheab
sau 1-2 tuburi de politen
 Abcesul orbitei

Etiologie
Sinuzite acute supurate,
etmoidale, frotale sau maxilare
Supuraiile fosei infratemporale
Supuraiile obrazului
Clinic

Edem palpebral
Chemozis
Exoftalmie moderat
Dureri n orbit
Vederea este pstrat
Reflexul fotomotor este prezent
Semnele oftalmoscopice apar trziu
Cefalee puternic
Diagnostic diferenial

Abces palpebral
Celulit orbitar pasager
Tromboflebita sinusului cavarnos
Supuraiile spaiului retro-maxilar
 Tratament

Anestezie: local prin infiltraie, precedat de

anestezie de baz
Incizie: de-a lungul marginii orbitei n funcie de
sediul coleciei
Drenaj: lam de cauciuc n form de jgheab cu
vrful rotunjit
 Supuraiile difuze
Flegmonul difuz al
planeului oral
Flegmonul difuz
hemifacial
Fasciitele necrotice ale
feei i gtului
 Flegmonul difuz al
planeului oral

Clinic:
Tumefacie submandibular
masiv bilateral
Edem n pelerin
Tegumente n tensiune fr
semne de inflamaie acut
Duritate lemnoas la palpare
Crepitaii gazoase
 Flegmonul difuz al
planeului oral

Intraoral:
"Creasta de coco"
False membrane
Limb mrit de volum
Tulburri funcionale marcate
Stare toxico-septic
Aspect radiologic n angina
Ludwig
 Flegmonul difuz al planeului oral

Complicaii - extinderea infeciei spre:

Craniu - meningite septice, tromboflebite

Mediastin - mediastinite acute
Plmn - gangren pulmonar
Flegmonul difuz al planeului oral

Diagnostic diferenial:
Supuraii supra-/ submilohioidiene
Litiaze submandibulare
suprainfectate
Adenopatii metastazice
submandibulare
 Flegmonul difuz al planeului oral

Tratament:
Chirurgical
Medicamentos (de susinere
a strii ganerale +
antibiotice)
Flegmonul difuz hemifacial

Intereseaz toate lojele superficiale i

profunde ale feei
Maxilarul i mandibula sunt deperiostate
Stare toxico-septic
 Flegmonul difuz hemifacial
Diagnostic diferenial:
Supuraii de obraz
Tumori jugale
Flegmonul difuz hemifacial
Tratament

Anestezie general
Incizii: submandibular, suprazigomatic,
temporal, periorbitale, endoorale
Drenaj: 2 tuburi pentru fiecare loj
Tratament general susinut
 Fasciitele necrotice ale feei i
gtului

Intereseaz esuturile dermale sau fasciile

Stare toxico-septic
Necroz rapid extensiv subcutanat, datorat
trombozei vaselor superficiale
Prezena streptococului beta-hemolitic
Fasciitele necrotice ale feei i gtului

Diagnostic diferenial:
Flegmoane difuze
Tumori geniene sau latero-cervicale
 Fasciitele necrotice ale feei i
gtului

Tratament:
Profilactic
Curativ (chirurgical +
medicamentos)
 COMPLICAIILE INFECIILOR ORO-MAXILO-
FACIALE

MEDIASTINITA

TROMBOZA SINUSULUI CAVERNOS

ABCESUL CEREBRAL

MENINGITA
 Limfadenite inflamatorii nespecifice
cervico-faciale
Clinic:
Debut nodular
Semne generale nesemnificative la nceput
Apariia supuraiei stare general alterat,
fluctuen la nivelul bombrii maxime, reacii de
periadenit, trismus
 Adenitele acute
Adenita acut submandibular
Adenita acut parotidian
Adenita acut jugulo-carotidian
Adenita acut genian
INFECII OSOASE
osteoperiostita
osteita
osteomielita
- supurat acut
- supurata cronic
nesupurat
osteonecroza
 Fistulele cronice
perimaxilare

Etiologie:
Procese septice dentare
Rar infecii ganglionare
 Fistulele cronice
perimaxilare
Diagnostic diferenial:
Fistulele bacilare
Actinomicoza cervico-facial
Tumorile pielii sau ale maxilarelor
Chisturi sebacee suprainfectate
Fistulele cronice perimaxilare
Tratament:
Excizia fistulei i al traiectului fistulos
Drenaj filiform
Examen histopatologic obligatoriu
Infecii nespecifice ale oaselor maxilare

Periostita
Osteita
Osteomielita
 Periostita
Reacie inflamatorie a periostului
Mai frecvent la copii i la adolescent
Etiologie:
Septic

Traumatic

Chimic
 Periostita

Tratament:
Deschiderea supuraiei
ndeprtarea factorului cauzal
 Osteita

Proces infecios localizat la nivelul

corticalei osoase
Frecvent nsoit de interesare periostal
Etiologie:
Procese infecioase apicale
Accidente de erupie ale molarilor de
minte
 Osteita
Tratament:
Endodontic
Chirurgical, ajuttor terapiei endodontice
Extracia dintelui cauzal n caz de eec
Osteomielita
Proces infecios extensiv
Intereseaz:
Poriunea medular
Sistemul haversian
Corticala
Periostul maxilarelor
Osteomielita

Clasificare:
Osteomielita supurat (acut/ cronic)
Nesupurat de tip cronic sclerogen (Garre)
Osteomielit de nsoire n infecii specifice
cronice
Anatomie patologic
Etape:
Congestie osoas
Supuraie osoas
Necroz osoas
Reparaie osoas
Necroza maxilarelor
Proces de distrucie osoas secundar tulburrilor
trofice loco-regional, n urma aciunii agenilor:
termici
chimici
fizici
ionizani
Sifilisul
Tuberculoza
Actinomicoza
 Sifilisul
Perioada primar:

Ulceraie neinflamatorie a epiteliului (buze,

gingie, limb, amigdale) rotund cu margini
reliefate, baza dur, nedureroas
Limfonoduli mrii de volum, mobili, nedureroi
 Sifilisul

Perioada secundar:
Sifilide - pe mucoas i
tegument
Osteoperiostite - rar
 Sifilisul
Perioada teriar
Leziuni la nivelul prilor moi:
Tuberculi
Gome
Leziuni la nivelul oaselor maxilare:
Sifilomul circumscris
Sifilomul difuz
 Tratamentul sifilisului

Chirurgical
Dup vindecarea i
Protetic stabilizarea leziunilor
 Tuberculoza

Primar
Secundar
 Tuberculoza primar
Ulceraie (ancru)
Adenopatie
Tuberculoza secundar
Ulceraie
Gom tuberculoas
Lupus tuberculos
Tuberculoza oaselor
maxilare

Forme clinice:

Central
Alveolar
Subperiostal
Actinomicoza
Forme variate:
Nodul mic tumefacii ntinse
forme pseudotumorale
Starea general nu este afectat
Adenopatie regional facultativ
Fistule n stadii avansate
Afectarea oaselor este rar
Actinomicoza
Actinomicoza
Complicaii:
Extinderea infeciei n fosa temporal
Coloana vertebral
Mediastin
Actinomicoza oaselor
maxilare

Forma rarefiant
Forma pseudoneoplazic
 Tratament
Terapia chirurgical aociat sau nu cu radioterapie
Administrare pe cale oral de iod (soluie Lugol) i
antibiotice sau sulfamide n doze masive timp de
25-35 zile
V mulumesc pentru
atenie!