Regin de Murcia

Consejera de Educacin y Universidades LOGO Y DATOS

DEL CENTRO EDUCATIVO

SOLICITUD DE ADAPTACIN EN LA EVALUACIN DE BACHILLERATO PARA EL

ACCESO A LA UNIVERSIDAD
DISTRITO UNIVERSITARIO DE LA REGIN DE MURCIA CURSO 2016/2017
La solicitud debe enviarse por correo electrnico a coorpau@um.es desde la direccin oficial del centro
(@murciaeduca.es), con asunto Adaptaciones EBAU Nombre del Centro, adjuntando esta solicitud y
el resto de documentacin necesaria. Esta solicitud se enviar en un formato que permita editar su texto
(por ejemplo, se puede enviar este documento cumplimentado y sin firmas, aadiendo en otro anexo una
imagen de la pgina de firmas con el sello del centro). La posible documentacin complementaria se podr
enviar en cualquier formato estndar.

DATOS PERSONALES:
Nombre y Apellidos:
DNI/NIE: Fecha de nacimiento:
Telfono: E-mail:
Modalidad Bachillerato o Ciclo Formativo:
Si ha solicitado anteriormente adaptacin en las pruebas de acceso, indique el ao:

DATOS DEL CENTRO EDUCATIVO:

Centro educativo:
Cdigo del centro: Municipio:
Telf: E-mail:
Orientador/a que realiza el informe:
Telf. Orientador/a: E-mail Orientador/a:

DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN (mrquese lo que proceda):

Certificado de Calificacin y Reconocimiento del Grado de Discapacidad.
Certificado Mdico oficial reciente.
Informe Psicopedaggico vigente elaborado por el orientador/a del centro.
Otros documentos: ..

DIAGNSTICO: ..
FECHA DEL DIAGNSTICO: .

CARACTERSTICAS DE LA DISCAPACIDAD, DIFICULTAD ESPECFICA DE APRENDIZAJE, NECESIDAD

EDUCATIVA ESPECIAL U OTRA NECESIDAD DE ATENCIN:

1
 Regin de Murcia
Consejera de Educacin y Universidades LOGO Y DATOS
DEL CENTRO EDUCATIVO

MEDIDAS EDUCATIVAS APLICADAS EN EL CENTRO Y ADAPTACIONES CON LAS QUE SE HAN

CURSADO LOS ESTUDIOS, CON ESPECIFICACIN DE SU TEMPORALIZACIN:
(Consgnense con detalle las medidas adoptadas en el centro y las fechas durante las que se
adoptaron. Se describirn las medidas adoptadas, en su caso, respecto de la metodologa,
materiales curriculares y adaptaciones de exmenes, criterios e instrumentos de evaluacin y
calificacin).

PROPUESTA SOBRE LAS MEDIDAS MS ADECUADAS PARA LA REALIZACIN DE LA PRUEBA DE

ACCESO:
(Desarrllese este apartado con el mayor detalle posible, enumerando claramente las medidas
que se solicitan para la adaptacin de las pruebas, respetando el anonimato y los principios de
igualdad, no discriminacin, mrito y capacidad)

En ,a de de 2017

V B
DIRECTOR/A DEL CENTRO EL ORIENTADOR/A EDUCATIVO/A

Fdo: ... Fdo:..