v.

ISSN
11 n.1413-3555
6, 2007 Hiperinsuflao dinmica nas atividades de vida diria 469
Rev. bras. fisioter., So Carlos, v. 11, n. 6, p. 469-474, nov./dez. 2007
Revista Brasileira de Fisioterapia

ANLISE DA HIPERINSUFLAO PULMONAR DINMICA (HD) APS

ATIVIDADE DE VIDA DIRIA EM PACIENTES COM DOENA PULMONAR
OBSTRUTIVA CRNICA

SCLAUSER PESSOA IMB 1, PARREIRA VF 2, LORENZO VAP 3, REIS MAS 4 E COSTA D 5

1
Departamento de Fisioterapia, Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais, Betim, MG - Brasil
2
Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG - Brasil
3
Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal de So Carlos, So Carlos, SP - Brasil
4
Departamento de Medicina, Faculdade de Cincias Mdicas de Belo Horizonte, Belo Horizonte, MG - Brasil
5
Programa de Ps-Graduao em Fisioterapia, Faculdade de Cincias da Sade, Universidade Metodista de Piracicaba,
Piracicaba, SP - Brasil
Correspondncia para: Dirceu Costa, Laboratrio de Avaliao Funcional Respiratria, Faculdade de Cincias da
Sade, UNIMEP, Rod. do Acar, Km 156, Taquaral, CEP 13400-911, Piracicaba, SP Brasil, e-mail: dirceu@unimep.br
Recebido: 12/02/2007 - Revisado: 12/06/2007 - Aceito: 25/07/2007

RESUMO
Introduo: A hiperinsuflao dinmica (HD) um dos mecanismos ventilatrios que podem contribuir para a limitao das
atividades de vida diria (AVD) em pacientes com Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC). Os objetivos deste trabalho
foram avaliar a presena da HD, pela capacidade inspiratria (CI), e sua razo CI/CPT (capacidade pulmonar total), e a sensao
de dispnia aps uma AVD realizada com os membros superiores (MMSS). Mtodos: Participaram 32 pacientes com DPOC de
moderada a muito grave, com idades entre 54 a 87 anos (69,4 7,4). Os pacientes selecionados foram submetidos a testes de
funo pulmonar, espirometria e pletismografia de corpo inteiro. Para as manobras espiromtricas e dos volumes pulmonares,
foi utilizado um sistema convencional (Vmx22 Autobox). A CI foi determinada usando um sistema de medidas ventilatrias
(Vmx229d). Foi solicitado elevar potes com pesos de 0,5 a 5,0kg no tempo total de 5 minutos, pegando os potes em cima de uma
superfcie situada no nvel da cintura plvica e posicionando-os em uma prateleira localizada acima do nvel da cabea. Em todos
os pacientes, foram avaliados a CI e a escala de Borg para dispnia. Para a anlise dos dados, foram utilizados o teste t de
Student para amostras pareadas, a correlao de Pearson, e o teste de Wilcoxon (p< 0,05). Resultados: Houve diminuio da
CI e da CI/CPT (p= 0,0001) aps AVD. A dispnia aumentou aps o exerccio (p< 0,05). Concluso: A AVD com os MMSS resultou
em HD evidenciada pela diminuio da CI e da razo CI/CPT e, tambm, em aumento da dispnia.
Palavras-chave: hiperinsuflao dinmica; Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica; atividade de vida diria.

ABSTRACT
Analysis of dynamic pulmonary hyperinflation (DH) following activities of daily living in patients with
chronic obstructive pulmonary disease
Introduction: Dynamic hyperinflation (DH) is one of the ventilatory mechanisms that may contribute towards limiting the
activities of daily living (ADLs) in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). The objectives of this study
were to evaluate the presence of DH, by means of inspiratory capacity (IC), IC / total lung capacity (TLC) ratio and by the
sensation of dyspnea, following an ADL performed using the upper limbs. Method: The participants were 32 individuals aged
54 to 87 years (69.4 7.4) who presented moderate-to-severe COPD. The patients selected underwent pulmonary function tests,
spirometry and whole-body plethysmography. For the spirometric and pulmonary volume maneuvers, a conventional system
was used (Vmax22 Autobox). The IC was determined using a Vmax229d ventilatory measurement system. The patients were asked
to lift up pots weighing between 0.5 and 5.0 kg over a five-minute period, picking up the pots from a surface at waist level and
putting them onto a shelf above head height. All the patients were evaluated regarding IC and using the Borg scale for dyspnea.
The data were analyzed using Students t test for paired samples, Pearsons correlation and the Wilcoxon test (p< 0.05). Results:
There were reductions in IC and IC/TLC (p= 0.0001) following the ADL. The dyspnea increased after the exercise (p< 0.05).
Conclusion: The ADL using the upper limbs caused DH, as shown by the reductions in IC and IC/TLC and also by the increase
in dyspnea.
Key words: dynamic hyperinflation; Chronic Obstructive Pulmonary Disease; activities of daily living.
470 Sclauser Pessoa IMB, Parreira VF, Lorenzo VAP, Reis MAS e Costa D
INTRODUO
A Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC)
caracteriza-se por limitao do fluxo areo e seu sintoma mais
comum a dispnia. A limitao do fluxo areo deve-se
combinao da reduo do recolhimento elstico pulmonar
e ao aumento da resistncia das vias areas. A dispnia o
sintoma primrio de limitao ao exerccio em pacientes com
a doena mais avanada e, frequentemente, leva limitao
das atividades com conseqente descondicionamento muscular
perifrico1.
A complexa interao entre as anormalidades dos
msculos perifricos, ventilatrias e cardiovasculares explicam
a intolerncia ao exerccio fsico, at mesmo durante as
atividades simples e corriqueiras de vida diria (AVD)2. A
hiperinsuflao pulmonar dinmica ou hiperinsuflao dinmica
(HD) considerada um importante mecanismo ventilatrio-
-pulmonar que pode contribuir para o prejuzo ou incapacidade
ao realizar exerccios fsicos. Durante os exerccios fsicos,
com o incremento da demanda ventilatria nos pacientes com
limitao do fluxo areo, torna-se inevitvel o progressivo
aumento do aprisionamento areo e, consequentemente, da
HD acima dos valores j eventualmente elevados2.
Mensurar essa hiperinsuflao torna-se imperioso para
se ter um acompanhamento e constante monitoramento desses
pacientes. Porm, as rotinas convencionais da espirometria,
como as medidas dos fluxos areos, nem sempre detectam
essa hiperinsuflao. Assim sendo, a manobra da capacidade
inspiratria (CI) tem sido usada para monitorar a HD induzida
pelo exerccio3-5. Como a capacidade pulmonar total (CPT)
no se altera com o exerccio em pacientes com DPOC,
mudanas na CI refletem mudanas na capacidade residual
funcional (CRF)6.
Um estudo recente utilizou a frao inspiratria (FI),
que a diviso da CI pela CPT (CI/CPT), justificando
representar melhor a frao de volume disponvel para a
inspirao do que a medida isolada da CI, uma vez que uma
diminuio da FI reflete melhor a combinao deletria do
aprisionamento areo mais a hiperinsuflao pulmonar7,8.
Testes incrementais limitados por sintomas em esteira
ergomtrica e cicloergmetros so utilizados, com freqncia,
para a determinao da HD em pacientes com DPOC2,9-12.
Diferentemente dos estudos sobre exerccios com os
membros inferiores, relatos sobre o controle da HD durante
a realizao de AVD com os membros superiores (MMSS)
so escassos13.
Pacientes com DPOC queixam-se freqentemente de
dificuldade em realizar AVD com os MMSS, particularmente
quando esses esto elevados e sem suporte14-17. Sabe-se que
a hiperinsuflao pulmonar, presente na maioria dos pacientes
com DPOC de moderada a grave, aumenta dinamicamente
durante exerccios fsicos realizados com os MMSS em
decorrncia das alteraes no padro respiratrio, o que
Rev. bras. fisioter.
acarreta diversas conseqncias sensoriais e mecnicas no
sistema respiratrio18,19. Segundo Tangri e Wolf20, pacientes
com DPOC apresentam um padro respiratrio irregular,
superficial e rpido, seguido por dispnia durante atividades
como tomar banho, escovar os dentes, pentear os cabelos
e amarrar os sapatos. No estudo de Velloso et al.21, em
pacientes com DPOC, que realizaram quatro AVD envolvendo
os MMSS, foi observado um aumento da relao ventilao
minuto sobre a ventilao voluntria mxima (VE/VVM),
justificando a intensa dispnia relatada por esses pacientes
durante a realizao de simples atividades dirias.
Tendo em vista a escassez de estudos sobre os efeitos
das AVD realizadas com os MMSS sobre os volumes
pulmonares de pacientes com DPOC, parece importante
elucidar um mecanismo ventilatrio-pulmonar que leva
limitao funcional desses pacientes durante a realizao dessas
AVD. Portanto, os objetivos desse estudo foram verificar a
presena da HD, pela anlise da CI e sua razo CI/CPT, assim
como a sensao de dispnia aps uma AVD realizada com
os MMSS.
MATERIAIS E MTODOS
Amostra
Este estudo foi realizado em um laboratrio de funo
pulmonar do hospital Madre Teresa (Belo Horizonte-MG) onde
foram avaliados 32 pacientes com DPOC, da comunidade
local, recrutados de uma clnica-escola pertencente a uma
instituio acadmica. O tamanho da amostra foi calculado
como sendo 22 pacientes, e o clculo amostral realizado a
partir do estudo de Marin et al.9 cuja metodologia foi similar
a do presente estudo.
Como critrios de incluso do estudo, consideraram-
-se aptos a participar os pacientes que tinham diagnstico
clnico e funcional da DPOC nos estgios de II a IV, de acordo
com os critrios da Iniciativa Global para a Doena Pulmonar
Obstrutiva Crnica22, apresentando a razo entre o volume
expiratrio forado do primeiro segundo e a capacidade vital
forada - VEF1/CVF< 70% e VEF1< 80%, com aprisio-
namento areo (aumento do volume residual-VR e da relao
VR/CPT, >140% e >40% do predito, respectivamente) e/ou
hiperinsuflao pulmonar (valores da CPT> 120% do predito)23
em condies clnicas estveis, sem infeco pulmonar nas
quatro semanas precedentes aos testes, com histria de
tabagismo superior a 20 anos-mao e com relato de limitao
durante as AVD com os MMSS por dificuldade respiratria.
Foram excludos do estudo os pacientes que
apresentavam asma, insuficincia cardaca, doenas vasculares
perifricas, limitaes ortopdicas da cintura escapular e
cirurgias recentes.
Esse estudo foi aprovado pelo Comit de tica em
Pesquisa da Universidade Metodista de Piracicaba, sob o
protocolo n 75/05. Somente participaram do estudo os
v. 11 n. 6, 2007 Hiperinsuflao dinmica nas atividades de vida diria
pacientes que deram seu consentimento, mediante as
explicaes dos objetivos do trabalho, em atendimento
Resoluo 196/96 do CNS.
Protocolo
Todos os pacientes selecionados foram submetidos,
inicialmente, a testes de funo pulmonar, espirometria e
pletismografia de corpo inteiro, segundo as recomendaes
da American Thoracic Society24. Com o objetivo de avaliar
a funo pulmonar sob condies ventilatrias otimizadas,
os pacientes realizaram os testes de funo pulmonar aps
20 minutos da inalao de 400mg de salbutamol via
nebulmetro dosificado7. Para as manobras espiromtricas
e dos volumes pulmonares, foi utilizado um sistema
convencional (Vmx22 Autobox, Sensormedics Corporation,
Yorba Linda, CA). Um software especfico da curva fluxo-
-volume foi usado para as medidas da CVF, VEF1 e dos fluxos
expiratrios forados (FEF25% e FEF75%) durante o teste
espiromtrico. Os volumes dos gases torcicos foram
medidos com o paciente sentado dentro da cabine do
plestismgrafo de volume constante e presso varivel25. Os
valores preditos foram os de Knudson et al.26 por contemplar
idades acima de 80 anos e Neder et al.27, respectivamente.
Interveno
Os pacientes simularam a seguinte AVD: elevao de
potes com pesos de 0,5, 1,0, 2,0, 3,0, 4,0 e 5,0kg, totalizando
um tempo de cinco minutos, com ambos os braos estendidos,
apanhando os potes em cima de uma superfcie situada no
nvel da cintura plvica e posicionando-os em uma prateleira
localizada acima do nvel da cabea21. A atividade iniciou-se
com a elevao do pote mais leve e continuou com os potes
mais pesados, progressivamente, at completar toda a srie.
As sries foram repetidas quantas vezes necessrias dentro
do tempo total de 5 minutos, e o nmero de sries
completadas no foi levado em considerao. O suprimento
de oxignio foi administrado para trs pacientes pelo catter
nasal a fim de manter a SpO2 acima de 90% (oxmetro de
pulso porttil, Nonim). Antes de iniciar e ao terminar a AVD,
os pacientes foram solicitados a realizar as manobras
espiromtricas da CI e foi avaliada a dispnia pela escala
modificada de Borg28.
Anlise da capacidade inspiratria
A CI foi determinada usando um pneumotacgrafo
calibrado, estando o paciente inalando enquanto sentado. Os
pacientes respiravam por uma pea bocal com um clipe nasal.
Cada ciclo respiratrio foi mensurado e coletado usando um
sistema automatizado de medidas metablicas e ventilatrias
Vmx229d Cardiopulmonary Exercise Testing Instrument
(SensorMedics, Yorba Linda, CA) para analisar a varivel CI.
O equipamento foi calibrado antes do incio das coletas. A
anlise da CI baseia-se no estudo das alas inspiratrias e
expiratrias da curva fluxo-volume. A delimitao da CRF,
471
aps o paciente realizar inspiraes basais, de suma
importncia para o estabelecimento do volume corrente, do
volume de reserva inspiratrio (VRI), da CI, do volume de
reserva expiratrio (VRE) e da CRF na curva fluxo-volume.
A HD evidenciada pelo deslocamento das alas inspiratrias
e expiratrias para a esquerda, repercutindo em diminuio
da CI e aumento da CRF. Uma vez que a CPT no se altera
durante o exerccio em pacientes com DPOC, a alterao nas
capacidades supracitadas comprovam a ocorrncia de HD.
Primeiramente o paciente realizava manobras
espiromtricas da CVF, sendo uma manobra escolhida,
atendendo aos critrios de aceitabilidade e reprodutibilidade
(diferena menor que 0,15L entre os dois maiores valores
de VEF1 e CVF)24.
Depois de quatro a seis ciclos respiratrios, no nvel
da CRF, os pacientes eram instrudos a inspirar at a CPT,
com o comando enche o peito forte e, ao trmino, retornar
a respirao basal no intuito de estabelecer a CI basal. A maior
de duas manobras reprodutveis da CI (10% ou 150ml de
diferena entre as duas) foi selecionada para a anlise antes
de iniciar a simulao da AVD2. Aps a interveno, foram
solicitadas, imediatamente, ao paciente, duas manobras da
CI, obedecendo ao mesmo comando verbal, sendo escolhida
a primeira manobra para a anlise devido maior proximidade
do trmino do protocolo.
Anlise da dificuldade respiratria
Para avaliar o efeito da interveno sobre o desconforto
respiratrio, foi utilizada a escala modificada de Borg 28,
considerando-se ausncia de cansao respiratrio o escore
0, e a maior sensao de cansao para respirar o escore 10.
A dispnia funcional foi avaliada usando a escala Medical
Research Council29 (MRC) modificada que inclui cinco situaes
de atividade fsica que acarretam dispnia (0 sem dispnia,
a no ser durante exerccios extenuantes; 1 dispnia correndo
no plano ou subindo uma inclinao leve; 2 devido dispnia,
caminha no plano mais vagarosamente do que pessoas da
mesma idade ou, quando andando no plano em seu prprio
ritmo, tem que interromper a marcha para respirar;
3 interrompe a marcha para respirar aps caminhar em torno
de 100 metros ou aps andar poucos minutos no plano;
4 a dispnia impede a sada de casa, ou apresenta dispnia
ao vestir-se ou despir-se), com o intuito de caracterizar a
amostra.
Anlise estatstica
Os resultados foram apresentados como mdia
desvios-padro (Mdia DP). As variveis apresentaram
distribuio normal com exceo da varivel Borg, segundo
os testes de Shapiro-Wilks e Lilliefors. A anlise estatstica
foi realizada utilizando-se o teste t de Student para amostras
pareadas e a correlao de Pearson. Para a anlise da varivel
Borg, foi utilizado o teste de Wilcoxon. Um nvel de
significncia de 5% foi estabelecido. As anlises foram
472 Sclauser Pessoa IMB, Parreira VF, Lorenzo VAP, Reis MAS e Costa D Rev. bras. fisioter.

realizadas pelo pacote estatstico SAEG - Sistema para Tabela 2. Capacidade Inspiratria (CI) e Frao Inspiratria (CI/CPT)
Anlises Estatsticas, verso 9.0. em pacientes com DPOC (n= 32) obtidos antes e aps Atividade de
Vida Diria (AVD).

RESULTADOS AVD Antes Aps p

Todos os 32 pacientes realizaram o protocolo. CI 2,06 0,60 1,69 0,60 0,0001 *

A Tabela 1 apresenta os dados de todos os pacientes em relao CI/CPT 0,30 0,07 0,24 0,08 0,0001 *
ao gnero, idade, ndice de massa corporal (IMC), anos-mao Dados apresentados como Mdia desvio-padro;
de cigarro e teste de funo pulmonar. Os pacientes DPOC= Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica;
apresentaram o VEF1 entre 22 e 64% do previsto com CPT= Capacidade Pulmonar Total; * = p< 0,05.

Tabela 1. Caractersticas antropomtricas, demogrficas e dados de Foi observada uma forte correlao e significncia entre
funo pulmonar dos pacientes com DPOC. a CI e a CI/CPT quando as mesmas foram analisadas antes
(r= 0,78; p= 0,0000) e aps (r= 0,85; p= 0,0000) o exerccio.
Parmetros Pacientes com DPOC (n= 32) Pode-se observar, na Figura 1, que os pacientes
Sexo H/M 24/8 apresentaram um aumento significativo da dispnia avaliada
Idade (anos) 69,38 7,36 pela escala de Borg aps a simulao da AVD (p= 0,00000).
Peso (Kg) 65,04 13,76
DISCUSSO
Altura (cm) 147,53 50,08
Anos - mao 78,03 42,51 A HD tem sido motivo de investigao cientfica uma
VEF1-L (% predito) 1,03 0,36 (42 13) vez que se trata de um importante agravante no paciente com
DPOC, proporcionando dispnia e limitando sua capacidade
CVF-L (% predito) 2,73 0,84 (89 23)
de realizar exerccios fsicos2,13, at mesmo atividades mais
VEF1/CVF% 42 12 simples da rotina de vida diria, como tomar banho, pentear
CPT-L (% predito) 7,03 1,46 (120 31) os cabelos e escovar os dentes20. Contudo, a escassez de
CRF-L (% predito) 5,19 1,37 (160 52) estudos que exploram a HD durante exerccios especficos
VR-L (% predito) 4,27 1,35 (228 124)
dos MMSS motivou tal investigao e possibilitou, por meio
dos resultados, constatar que a realizao de exerccios fsicos
VR/CPT 61 10 de colocao de potes de pesos distintos em uma prateleira
CI % predito 67 15 mais baixa para uma mais alta, simulando atividades de vida
CI/CPT % 26 7 diria, causou HD em pacientes com DPOC de moderada
a muito grave. Para discutir as causas da HD, constada aps
Dados apresentados como Mdia DP; DPOC= Doena
Pulmonar Obstrutiva Crnica; H= Homens; M= Mulheres; a realizao da AVD, a compreenso do padro ventilatrio
VEF 1= Volume expiratrio forado no primeiro segundo; durante a elevao dos MMSS de fundamental importncia.
CVF= capacidade vital forada; VEF1/CVF= ndice de Tiffeneau; A diferena entre sujeitos saudveis e pacientes com DPOC
CPT= capacidade pulmonar total; CRF= capacidade residual
funcional; VR= volume residual; CI= capacidade inspiratria;
durante a realizao de exerccios que envolvam a elevao
CI/CPT= Frao Inspiratria. dos MMSS est na dificuldade deste ltimo em otimizar a
VE pelo aumento do VC30. Esses pacientes aumentam
minimamente o VC durante a elevao dos MMSS, pois j
evidncia de aprisionamento areo (n= 32) e hiperinsuflao respiram a altos volumes pulmonares e, por isso, um aumento
pulmonar (n= 12). Treze pacientes tinham, na escala MRC, adicional no volume resulta em desproporcional diminuio
o escore 4; quinze, o escore 3 e quatro, o escore 2. na complacncia dinmica, em aumento da carga dos
As duas medidas da CI realizadas no repouso, antes de msculos inspiratrios e do trabalho da respirao6.
realizar a AVD, apresentaram uma forte correlao e Portanto, o nico modo de pacientes com DPOC
significncia (r= 0,90; p= 0,0000). aumentar o VM durante a elevao dos MMSS aumentar
Conforme pode ser observado pelos resultados a FR, j que a CPT no muda com o exerccio6. O trmino
apresentados na Tabela 2, houve uma diminuio significativa prematuro da expirao, causado pela FR rpida, aumenta
da CI ou hiperinsuflao pulmonar dinmica aps a AVD, de ainda mais o aprisionamento areo e diminui a CI19. Diante
2,06 0,60 antes versus 1,68 0,59 aps (p= 0,0001). dessa constatao, pode ser interessante a realizao de
Os resultados obtidos da frao inspiratria (CI/CPT), pesquisas sobre a elaborao de estratgias teraputicas
apresentados na Tabela 2, tambm diminuram significativa- destinadas preveno ou diminuio da HD durante AVD
mente com a AVD, de 0,29 0,07 antes versus 0,24 0,07 que envolvam elevao dos MMSS, como aparelhos de
aps (p= 0,0001).
v. 11 n. 6, 2007 Hiperinsuflao dinmica nas atividades de vida diria 473

Escala de Borg Modificada

2,34
3

2 Antes
Borg
Aps
(escores) *
1 0,27

0
AVD

* = p< 0,05; AVD= Atividade de Vida Diria.

Figura 1. Dados apresentados como Mediana.

ventilao no-invasiva ou a respirao com o freno labial
associados realizao da AVD.
Estabeleceu-se a CI basal do paciente aps a realizao
de duas manobras que atendiam ao critrio de reproduti-
bilidade, sendo o maior valor da CI basal selecionado para
a anlise1. Ao realizar a anlise de correlao de Pearson para
esses dois valores da CI basal, constatou-se a presena de
uma forte magnitude de correlao. Sugere-se, ento, para
futuros estudos que utilizaro essa mesma metodologia a
possibilidade de realizar apenas uma manobra para estabelecer
a CI basal, economizando, assim, esforo do paciente e tempo
de coleta.
Determinou-se a HD pela diminuio da CI em valores
absolutos e, tambm, pela diminuio da frao inspiratria
aps a elevao dos MMSS. A vantagem terica da anlise
da CI/CPT sobre a medida da CI isolada poderia estar
relacionada ao fato de que pacientes podem apresentar um
valor absoluto similar da CI, porm com uma ampla diferena
no volume mximo disponvel para a expanso pulmonar.
Nesse contexto, a combinao de uma baixa relao CI/CPT,
com o aumento da CPT (evidenciada pelo aumento da CRF),
potencialmente mais importante do que a reduo da CI,
visto que os pacientes devem respirar perto da CPT, com
conseqncias negativas sobre o trabalho elstico da
respirao8.
Albuquerque et al.7 verificaram que a frao inspiratria,
medida em repouso, aps a broncodilatao pulmonar, foi
um melhor preditor da baixa capacidade mxima de exerccio
em pacientes com a DPOC comparada medida isolada da
CI. Este estudo no teve como objetivo verificar o melhor
ndice (CI ou CI/CPT) em predizer a tolerncia do paciente
com DPOC ao exerccio, mas pde verificar uma forte
magnitude de correlao entre essas variveis, indicando a
possibilidade de escolha de uma delas para avaliar a ocorrncia
de HD durante a realizao de exerccios com a elevao dos
MMSS.
O tema central deste trabalho partiu da constatao de
que pacientes com DPOC queixam-se de dispnia ao realizarem
tarefas que envolvem os braos20,21. Este estudo no teve como
objetivo avaliar a sensao de dispnia como fator de tolerncia
ao exerccio, haja vista o protocolo elaborado. Porm, a
dispnia avaliada pela escala de Borg foi utilizada para observar
o cansao respiratrio aps a elevao de potes com pesos
distintos, simulando uma AVD. Comprovou-se que o exerccio
com elevao dos MMSS acarreta a dispnia. O mecanismo
fisiopatolgico da dispnia e a explicao da relao entre a
dispnia e a HD no esto ainda totalmente esclarecidos,
embora vrios sejam os estudos que comprovam essa
relao9,12,13. A dispnia durante o exerccio pode ser explicada
pelas contnuas informaes sensoriais aferentes (captadas
pelos receptores especializados, localizados nas vias areas,
pulmes e caixa torcica) sobre a diminuio da capacidade
de gerao de fora dos msculos respiratrios aos centros
cerebrais superiores. A fraqueza funcional dos msculos
respiratrios associada ao aumento do trabalho elstico e
resistivo acarretado pela HD aguda leva ao aumento das
informaes sensoriais aferentes ao comando motor central
a fim de manter uma ventilao eficaz e gerar fora para os
msculos inspiratrios. Com isso, a relao harmoniosa entre
a percepo do esforo respiratrio e a antecipao da resposta
dos centros superiores torna-se desequilibrada. A essa
dissociao eferente-aferente, ODonnell et al.12 intitularam
de dissociao neuroventilatria.
Os achados deste estudo so compatveis com os de
Velloso et al.21, os quais avaliaram a sensao de dispnia pela
escala de Borg em pacientes com DPOC durante a simulao
de algumas AVD, tais como varrer o cho, apagar um quadro,
elevar potes de pesos distintos e trocar lmpadas. Dentre as
atividades analisadas, os autores constataram um valor de
Borg alto para a atividade que envolvia a elevao de potes
com pesos distintos.
474 Sclauser Pessoa IMB, Parreira VF, Lorenzo VAP, Reis MAS e Costa D
Concluindo, AVD realizadas com os MMSS, como a
simples elevao de potes com pesos distintos, acarretaram
um aumento da hiperinsuflao pulmonar dinmica e da
dispnia, sendo a capacidade inspiratria e a frao inspiratria
variveis sensveis na avaliao e deteco da hiperinsuflao 15. McKeough ZJ, Alison JA, Bye PTP. Arm exercise capacity and
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