MANEJO Y TRATAMIENTO PARA LOS TRAUMAS PSICOLGICOS

marzo 15, 2010 Admin

Traumas Psicolgicos y Su Manejo Psicoteraputico

Este artculo versa sobre el

manejo psicoteraputico integral de traumas psicolgicos, a travs de
una terapia de reprocesamiento llamada Desensibilizacin y
Reprocesamiento por medio de Movimiento Ocular (DRMO) o Eye
Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR, por sus siglas en
ingls). Este poderoso mtodo fue desarrollado desde 1987 por Francine
Shapiro, quien a la fecha ha publicado numerosos artculos y libros
sobre el tema, sin embargo, la gran mayora de ellos an no han sido
traducidos al espaol. Mayormente, la base de este resumen proviene
del libro de 440 pginas, traducido al espaol, EMDR (Eye Movement
Desensitization and Reprocesssing). Desensibilizacin y
Reprocesamiento por medio de Movimiento Ocular, escrito por la
doctora en Psicologa Clnica Francine Shapiro.

El tratamiento DRMO pretende transformar elementos traumticos

(imgenes, pensamientos, emociones y sensaciones corporales) hasta
lograr que sean percibidos de manera positiva o neutra, menos vvidas y
menos vlidas.

Ejemplos de traumas a tratar por esta terapia son: violaciones, asaltos,

depresiones de origen psicolgico, estrs postraumtico, fobias,
ansiedades, pnico, accidentes, interacciones negativas (familiares,
laborales, escolares, etctera), disfunciones sexuales, adicciones a
drogas, compulsiones, dolor (real y fantasma), duelo, desorden
somatoforme, algunos rasgos de personalidad, etctera.

Segn Trejo Parra y colaboradores, se ha intentado utilizar DRMO en

otro tipo de pacientes; aunque an no puede concluirse con seguridad

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su efectividad, los primeros estudios indican que es poca, por ejemplo,
en trastornos alimentarios, de pnico, de ansiedad y fobias.

A pesar de que no hay tantos estudios controlados como en los dems

grupos estudiados, la DRMO se ha encontrado tan eficaz en los nios
como en los adultos y adems con mayor rapidez. Actualmente, los
terapeutas utilizan DRMO en nios incluso desde los dos aos de edad.
Incluso, existe traducido al espaol un libro sobre el tratamiento en
nios, y se llama La curacin del trauma infantil mediante DRMO
(EMDR) de Joan Lovett, editado por Paids.

El DRMO es un enfoque integral que retoma aspectos de las siguientes

psicoterapias:

1.-Psicodinmica:
a) Recuerdos negativos de la infancia en la mayora de casos, b)
Abreaccin, c) Tendencia a completar (impulso hacia la salud), d)
Simbolismo, e) Asociacin libre, f) Catarsis.
2.-Conductismo:
a) Condicionamientos clsico y operante (reflejos, evasin), b) Tcnica
de exposicin (pero por poco tiempo), c) Desensibilizacin (reprocesa
sucesos primarios, estmulos presentes y reacciones negativas del
comportamiento futuro, d) Uso de estmulos de atencin dual, e)
reforzamiento positivo, e) generalizacin de conductas.
3.-Cognitivo-conductual:
a) Tcnicas de autocontrol, b) Intervenciones cognitivas, c)
Diseminacin de informacin que elimine mitos, d) Manejo del estrs
con tcnicas de relajacin y de visualizacin, e) Uso de las escalas USP y
EVC.
4.-Otros enfoques (caractersticos y/u opcionales):
a) Carl Rogers (centrado en el paciente; el tratamiento debe progresar
al ritmo del paciente), b) William Reich (zonas psicocorporales), c)
Gestalt (experiencial, uso de silla vaca, liberacin de emociones, nfasis
en el sentir, etc.), d) PNL (manipulaciones visuales del recuerdo,
anclajes, submodalidades, etctera), e) Modelo mdico (bases
neurolgicas).

MARCO TERICO DEL DRMO:

El Modelo de Procesamiento Adaptativo de la Informacin (PAI).

Uno de las principales suposiciones del DRMO es que al activar el

procesamiento del recuerdo traumtico ste se desplazar hacia la
informacin adaptativa que requiere para alcanzar una resolucin

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(cambio en las imgenes, sentimientos y pensamientos que el paciente
asocia con el trauma).

Stickgold (1998), propuso que el proceso repetitivo de redirigir la

atencin durante el tratamiento DRMO induce cambios en la activacin
regional del cerebro y en la neuromodulacin, similares a aquellos
producidos durante la etapa REM del sueo. Asimismo, se logra la
respuesta de relajacin y la sincronizacin hemisfrica, ya que al activar
alternativamente ambos hemisferios cerebrales, se puede inducir el
procesamiento de informacin integrativa. Los patrones de atencin en
el recuerdo se traslapan con los patrones producidos por los
movimientos oculares, ocasionando que el recuerdo se procese
disfuncionalmente.

La facilidad comparativa con la que los pacientes logran manejar el

procesamiento DRMO quiz se deba a la atencin que presta el
terapeuta tanto al monitoreo como a mantener la atencin dual del
paciente. Esto contrasta claramente con la intensidad de las
abreacciones inducidas por medio del hipnotismo. Las comparaciones
clnicas de ambos estados indican que el procesamiento DRMO resulta
mucho menos perturbador para el paciente.

Los pacientes pueden evocar la informacin disfuncional al alinear los

aspectos primarios del recuerdo traumtico y enfocando su atencin en
la imagen, en la cognicin negativa y en las sensaciones fsicas. Esta
informacin especfica sobre el estado del paciente ser vinculada, en lo
subsecuente, a la informacin emocionalmente correctiva por medio de
la cognicin positiva.

Es importante que los terapeutas recuerden que el mtodo DRMO no

ser el adecuado para cualquier paciente de una poblacin clnica dada.
Se piensa que las psicopatologas de origen orgnico o bioqumico no
pueden resolverse del todo por medio de un tratamiento con base en los
procedimientos DRMO. Por lo mismo, parece altamente improbable que
este mtodo sea considerado el ms propicio para curar psicosis activas
o depresiones puramente endgenas. Sin embargo, es importante
afirmar que los diagnsticos no son tan importantes como las
evaluaciones individuales. En el caso de cualquier paciente, los factores
experienciales que contribuyen a la disfuncin posiblemente sean
receptivos al tratamiento DRMO, an cuando no sea as en el caso de
otros factores de la patologa.

ELEMENTOS DEL MTODO DRMO

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1.-BLANCO
Un blanco es un recuerdo especfico o la imagen de un sueo: una
persona; un suceso; ya sea real, imaginado o proyectado; o algn
aspecto de la experiencia: un sonido, un olor, un sabor, una sensacin
corporal o una cognicin/pensamiento.

Metafricamente, cuando destapamos el sistema PAI, permitimos que el

tren se desplace libre en su recorrido, mantenindonos lejos de los rieles
para no interrumpir ni hacer ms lento el viaje.

Para prevenir respuestas abreactivas intensas hay que cuidar el lugar, el

historial clnico, que no sea peligroso para la salud del paciente,
seguridad en el lugar para proporcionarle primeros auxilios, etctera.

Ms que el diagnstico es importante identificar las experiencias

tempranas que generan los sntomas, las caractersticas y las conductas
disfuncionales que padece el paciente.

La aplicacin exitosa del DRMO a una variedad de desrdenes que

derivaron evidentemente de experiencias vividas sugiere que quiz este
mtodo tambin sirva para disminuir la contribucin de experiencias
vitales angustiantes en el inicio de trastornos clnicos ms graves, como
esquizofrenia, trastorno bipolar y otros.

El DRMO no genera recuerdos retrospectivos (flashbacks) completos, ya

que al paciente se le instruye a mantener un enfoque dual recordando
concientemente el recuerdo perturbador del pasado, al tiempo que se
resguarda en la seguridad del momento presente. Esto lo puede lograr
tambin por medio de tareas duales: concentrando su atencin en el
recuerdo que es blanco del tratamiento y siguiendo el desplazamiento
de los dedos del clnico.

El DRMO se diferencia de la terapia de desensibilizacin de exposicin

directa (anegamiento o flooding) en que sta ltima forza al paciente en
varias sesiones a revivir recuerdos traumticos con periodos de
ansiedad excesivos, generando flashbacks completos, hasta disminuir
dicho grado. En cambio, en el DRMO el nivel de angustia es mucho
menor y por menos tiempo, debido a la rapidez de la efectividad del
mtodo y la caracterstica de mantener consciente y distrado al
paciente al mantenerlo enfocado en los estmulos duales.

Las lecturas EEG (Electroencefalogramas) indican que los pacientes del

mtodo DRMO no se encuentran en un estado hipntico, siendo claro
que el 85% de xito del mtodo DRMO en el tratamiento del Estrs

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Postraumtico sobrepasa los efectos que pudieran alcanzarse con un
tratamiento basado en la hipnosis.

Un blanco puede tener varios canales asociativos. Un tratamiento

exitoso de DRMO generaliza el beneficio a toda la neurored.

2.-PROCESAMIENTO

El procesamiento implica una transmutacin del material disfuncional

(en forma de imgenes, sonidos, olores o sabores; emociones,
cogniciones y sensaciones corporales) y la vinculacin gradual con
informacin adecuada, til, que procure en el paciente un sentimiento
de crecimiento personal.

DRMO tambin puede enfocar activamente un suceso que represente al

grupsculo de varios traumas, lo cual permite generalizar.

Se instruye a los pacientes a simplemente darse cuenta de sus

experiencias internas (libre asociacin), de preferencia que lo hagan con
los ojos cerrados para que obtengan mayor concentracin, y se les
pregunta qu obtienes ahora? al final de cada serie de movimientos
oculares, lo cual, automticamente, aporta nuevos fragmentos de
informacin. Tambin, se les instruye a que sean testigos de sus
recuerdos, dndole las instrucciones de dejar que suceda lo que debe
suceder y de slo darse cuenta del trauma y dems trastornos. Estas
instrucciones parecen crear un sentimiento de seguridad en el paciente
y permiten que los procesos internos se desarrollen sin interferencia
alguna. De hecho, cultivar la posicin de observador (testigo)
estabilizado dentro del tratamiento DRMO atae a una variedad de
prcticas orientales de meditacin.

Posiblemente, la efectividad del DRMO deriva de su capacidad de evocar

un equilibrio perfecto entre la experimentacin de trastornos
emocionales y la capacidad de alcanzar una posicin de observador no
evaluativo respecto a la emocin y al flujo de asociaciones somticas,
afectivas, cognitivas y sensoriales que suelen aflorar cuando esta
posicin es mantenida continuamente durante 30 segundos o durante
varios minutos a la vez, sin interrupciones de parte del terapeuta u
ocasionadas por un nivel excesivo de excitacin emotiva.

Una interpretacin obvia del papel que ejercen los movimientos oculares
es que distraen al paciente de su propio trauma. De acuerdo con Dyck
(1993), tal supuesta distraccin provoca el descondicionamiento debido
a que el paciente es incapaz de concentrar su atencin en la imagen

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traumtica, es decir, la distraccin impide que el material traumtico se
vea reforzado por el estado previo de ansiedad anticipada.

A veces el paciente tiene sntomas pero no recuerda la imagen del

trauma. Aqu hay que procurar no interpretar y no forzar al paciente. A
medida que la informacin es procesada, es posible que aflore a la
conciencia, aunque tambin es posible que no aflore nunca. Por eso, hay
que procurar enfocar el DRMO en las emociones, sentimientos y
sensaciones corporales asociadas al trauma. Siendo importante que sea
el paciente quien ponga nombre a la emocin.

No importa si la imagen es borrosa o fragmentada; la meta es

establecer un vnculo conciencia-regin cerebral donde se guarda el
trauma.

3.-COGNICIN

Aunque el trmino cognicin a menudo ha sido empleado para definir

todas las representaciones conscientes de la experiencia, en el mtodo
DRMO se usa para significar una creencia o una evaluacin. Por lo tanto,
la cognicin representa la interpretacin actual que el paciente hace de
su ser y no constituye una mera descripcin.

La cognicin negativa (pensamiento negativo) es una declaracin que

exprese la creencia negativa subyacente o la evaluacin de s mismo en
cuanto a inadaptacin junto a la imagen. Representa una interpretacin
que hace el paciente en el presente sobre su ser y no es una mera
descripcin. Deben estar formuladas en primera persona para que
incorpore un locus de control interno. Hay que descartar las frases
declaradas en pasado y en futuro. Adems, el paciente calificar
visceralmente esta cognicin con la escala USP.

Las cogniciones negativas girarn en torno de las categoras

responsabilidad (por ejemplo: soy una mala persona; merezco slo lo
peor; soy tonto; deb haber hecho algo; comet un error),
seguridad/vulnerabilidad (por ejemplo: me encuentro en peligro;
desconfo de todos; soy muy inseguro; nadie me quiere),
control/decisiones (por ejemplo: estoy descontrolado; soy dbil; nunca
conseguir lo que deseo).

Ejemplos de declaraciones negativas incorrectas:

Me sent indefensa. Tuve mucho miedo. Me v sucia. Me sent mal.
Ejemplos de declaraciones negativas correctas:

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Me siento indefensa. Tengo mucho miedo. Siento mucho miedo. Soy un
ser sucio. Me siento sucia. Me siento mal.

La cognicin positiva. Hay que identificar la cognicin ms deseada y

que la califique visceralmente con la escala EVC. Representa una
interpretacin que hace el paciente en el presente sobre su ser y no es
una mera descripcin. Hay que descartar las frases declaradas en
pasado y en futuro. Deben estar formuladas en primera persona para
que incorpore un locus de control interno.

Ejemplos de declaraciones positivas incorrectas:

l me amar. Es intil recordar eso. Soy digna de recibir amor. Nunca
ms me sentir mal.
Ejemplos de declaraciones positivas correctas:
Soy capaz de amar y de hacer mi mejor esfuerzo por conquistarlo.
Aprend algo de todo esto.
Puedo confiar en m misma. Confo en m misma. Puedo manejar la
situacin.

4.-ESCALA DE UNIDADES SUBJETIVAS DE PERTURBACIN (USP)

Esta escala est compuesta por unidades enteras que van del cero al
diez. Donde el cero representa intensidad neutral, el cinco significa que
ms o menos siente perturbacin y el diez equivale al ms alto grado de
ansiedad posible (Wolpe, 1990). Cualquier respuesta disociativa
inapropiada, ya sea una reaccin exagerada o una reaccin nfima
respecto a un trauma, es un blanco para el DRMO. Se sugiere
reprocesar slo los sucesos que el paciente califique con un USP de 5
ms.

5.-ESCALA DE VALIDEZ DE COGNICIN (EVC)

Escala de diferencial semntica, el uno representa un concepto

completamente falso y el 7 significa que el concepto es
completamente verdadero. Instar al paciente a que enjuicie con sus
sentimientos y no con su intelecto.

6.-SENTIMIENTOS/EMOCIONES NEGATIVAS:
El paciente en ocasiones no sabe expresar o nombrar sus emociones
negativas. Algunas de estas son: miedo, tristeza, ira (enojo), dolor,
frustracin, inseguridad, impotencia, duelo, descontrol, imposibilidad de
escoger, inadecuacin, culpabilidad, abandono, incapacidad de tomar
decisiones, indefensin, sufrimiento.

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7.-ABREACCIN

El mtodo DRMO define la abreaccin simplemente como el efecto de re-

experimentar el recuerdo estimulado a un elevado nivel de perturbacin,
es decir, con una fuerte emocionalidad. Durante una abreaccin, las
emociones y las sensaciones fsicas son particularmente fuertes, quiz
tan fuertes como lo fueron durante el suceso original. Sin embargo, el
mtodo DRMO no genera flashbacks completos ya que el terapeuta
ayuda al paciente a sostener un foco dual, obligndolo a permanecer
consciente del suceso perturbador del pasado y, al mismo tiempo, a
permanecer firmemente anclado en la seguridad del presente.

Cualquier terapeuta que sienta desagrado por las respuestas

emocionales fuertes no deber emplear el mtodo DRMO.
Pautas para propiciar una abreaccin:

1.-El tratamiento DRMO no provoca la angustia que experimenta el

paciente; simplemente ayuda a liberarla.
2.-Una abreaccin tiene un principio, una etapa intermedia y un final. Y
en el DRMO el procesamiento de abreacciones se da a un ritmo
acelerado.
3.-En la mayora de los casos, la abreaccin ocurre al mismo tiempo que
se produce la informacin.
4.-El terapeuta tendr que mantener una actitud de compasin objetiva
en relacin con el paciente. Como dira la psicoterapeuta mexicana
Cristina Tena: hay que estar con el paciente, no como el paciente.
Algunos terapeutas versados en la hipnosis o en imaginera guiada se
preparan a s mismos para enfrentar sesiones intensas al visualizar al
paciente como un ser rodeado de una luz curativa y a s mismos
rodeados por una protectora burbuja dorada.
5.-Con el fin de incrementar la sensacin de seguridad del paciente, siga
la regla tratar a los dems como quieras que te traten. Brindar
seguridad al paciente hablndole en un tono de voz tranquilizador y que
sienta el apoyo. Por otra parte, ya que los pacientes pueden observar
las reacciones del terapeuta con su visin perifrica, ste deber
mantener una expresin de calma y de apoyo compasivo a lo largo del
procesamiento, ya que cualquier indicio no verbal de miedo, asco o
disgusto por parte de l puede crear inseguridad en el paciente y limitar
severamente su capacidad para completar el procesamiento.
6.-Antes de iniciar el tratamiento, se debe avisar al paciente que no
corre ningn riesgo en el presente. Explicarle con metforas esto.
7.-Es vital que el terapeuta sepa interpretar las seales no verbales del
paciente (cambios en el movimiento ocular, en la tensin facial, en la
postura corporal, en el ritmo de la respiracin o en el color que adquiere

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el rostro del paciente) para determinar si la informacin perturbadora ha
alcanzado un nuevo plano o estrato y entonces pueda concluir la serie.
Ahora, a pesar de que las seales no verbales nos indican nuevos
niveles o planos, el terapeuta no deber detener la serie
inmediatamente. Tal parece que los niveles nuevos se manifiestan
fsicamente an antes de que los pacientes puedan realizar la conexin
consciente/cognitiva. Por lo tanto, se deber continuar con la serie
durante 5 10 segundos ms despus de notar un cambio en la
expresin facial, para permitir que la informacin se integre.
8.-Las seales no verbales tambin debern ser usadas para evaluar el
tiempo que media entre cada serie. Las siguientes razones fundamentan
la estimulacin en series, en vez de aplicar una secuencia continua:
a.-Para proporcionar una oportunidad al paciente brindar una
retroalimentacin; es decir, evaluar si realmente se ha llevado a cabo un
procesamiento real.
b.-Para permitir que el paciente integre la informacin nueva a nivel
verbal y conciente.
c.-Para permitir que el paciente experimente revelaciones nuevas, que
compartir con el terapeuta.
d.-Para reorientar al paciente, de manera que tenga conciencia de estar
viviendo en el presente y, por lo tanto, que no corre ningn peligro.
e.-Para proporcionarle al paciente un momento de descanso, de manera
que pueda soportar la estimulacin fsica de una respuesta abreactiva.
f.-Para reforzar la nocin de que el paciente es superior a la abreaccin
y que es capaz de controlarla por medio de su capacidad de entrar y
salir a voluntad de cualquier estado perturbador.
g.-Para asegurar al paciente que el terapeuta continuar brindndole su
apoyo.
h.-Para permitir que el terapeuta juzgue si son necesarias ms
intervenciones teraputicas.
9.-El terapeuta debe reforzar el enfoque dual de atencin del paciente.
Recordar a los pacientes que deben permanecer atentos a la informacin
que est siendo procesada internamente al tiempo que prestan atencin
a los distintos estmulos que les presenta el terapeuta. Muchos pacientes
no son capaces de sostener plenamente los movimientos oculares
bilaterales durante una perturbacin de gran magnitud y pueden perder
el ritmo si el terapeuta intenta acelerar los movimientos. Tambin, se
puede cambiar al azar la direccin de los movimientos oculares, de una
serie a otra (pero no dentro de una sola serie).
10.-Durante la abreaccin, los terapeutas debern tratar un sentimiento
de disociacin de la misma manera en que trataran cualquier otra capa
de emocin que se presente para ser metabolizada. Durante un
procesamiento DRMO, el terapeuta deber razonar la verdadera
naturaleza de la disociacin aparente como una de las siguientes

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posibilidades: (a) la vieja sensacin de disociacin que surge del
recuerdo que constituye el blanco del tratamiento y que ser
metabolizado por las series; (b) una nueva disociacin que est siendo
detonada porque el paciente ha ido demasiado lejos; o (c) una
disociacin que es el producto de un desorden disociativo an no
diagnosticado.
Para las dos ltimas posibilidades disociativas, antiteraputicas, se
debieron haber realizado esfuerzos para que no aparecieran. Si
continan apareciendo, el terapeuta deber detener el procesamiento
inmediatamente y llevar a cabo acciones correctivas. Sin embargo, si el
problema lo constituye la vieja disociacin, el terapeuta deber pedirle
al paciente que perciba sensaciones fsicas relevantes y su sensacin de
disociacin y tendr que ayudarle a permanecer en el presente mientras
el procesamiento sigue su curso. Esto se puede lograr al (a) decir frases
como permanece conmigo o t te encuentras seguro ahora; (b)
empleando sonidos repetitivos como s, s, al unsono con movimientos
de los dedos para facilitar un movimiento ocular obligado; (c) pedirle al
paciente que golpee sobre los brazos de la silla al unsono con el
movimiento ocular; y (d) pedir al paciente que relate qu est
ocurriendo en el recuerdo que est siendo procesado mientras realiza
los movimientos oculares.
11.-Los terapeutas pueden tratar de disminuir la perturbacin que sufre
el paciente al invitarlo a participar en ciertas manipulaciones visuales del
recuerdo que constituye el blanco del tratamiento. Algunas estrategias
que el terapeuta puede emplear para distanciar emocionalmente al
paciente del suceso original incluyen pedir al paciente: (a) que convierta
el recuerdo en foto fija, (b) que convierta el recuerdo en una videocinta
en blanco y negro, (c) que imagine al nio-vctima tomando la mano de
su propio ser adulto, (d) que coloque un muro protectivo de vidrio entre
su propio ser y el abusador, quien es colocado a una gran distancia. Ya
que el procesamiento contina en este ltimo caso, lentamente se atrae
el abusador hacia la vctima, mientras el muro de vidrio permanece en
su sitio (Wolpe y Abrams, 1991).
12.-Con el fin de asegurar la mayor estabilidad emocional posible, el
terapeuta deber alentar a los pacientes a realizar los arreglos
necesarios para la sesin en curso o para cuando sta termine. Por
ejemplo, muchos pacientes prefieren que (a) un ser amado los recoja
despus de la sesin, o (b) traigan consigo a la sesin un objeto
especial como un libro, un objeto religioso, un mueco de peluche o un
talismn- para que les proporcione una mayor sensacin de seguridad.
No se aconseja traer mascotas, ya que pueden ocasionar interrupciones
en el procesamiento, en especial si sienten que el paciente est
sufriendo. Generalmente, no conviene la presencia de otras personas
durante la sesin de procesamiento debido a la posibilidad que el

10
paciente se distraiga, que ocurra una ruptura teraputica o que se
presenten dinmicas que no ayuden al tratamiento.

A fin de brindarle seguridad al paciente durante un procesamiento

perturbador, el terapeuta deber mantener libre una mano de manera
que el paciente pueda tomarla en caso de que necesitara establecer una
mayor conexin. Sin embargo, se aconseja al terapeuta no tomar la
mano del paciente ni tocarlo durante una abreaccin, ya que tales actos
podran alimentar la sensacin de violacin ocasionada por el
perpetrador o por el trauma mismo. Resulta distinto permanecer
accesible a los deseos expresados por el paciente que inmiscuirse por la
fuerza, pues esto ltimo podra conducir a un retraumatizamiento.

Si durante un abreaccin se han intentado todas las sugerencias

anteriores y a pesar de todo no ha habido mejora, el terapeuta que
apenas inicia en el mtodo DRMO deber emplear el ejercicio lugar
seguro o uno de los procedimientos de clausura para liberar al paciente
del procesamiento.

LAS 8 FASES DEL DRMO

1.-Historial clnico y planificacin del tratamiento.

2.-Preparacin.
3.-Evaluacin.
4.-Desensibilizacin.
5.-Instalacin.
6.-Exploracin del cuerpo.
7.-Fin del tratamiento y clausura.
8.-Reevaluacin.

1.-HISTORIAL CLNICO Y PLANIFICACIN DEL TRATAMIENTO.

Hay que evaluar los factores para proporcionar seguridad al paciente y

para saber si es elegible para recibir DRMO. Hay que descartar a los
pacientes que presenten los siguientes problemas: cardiacos,
respiratorios, psicticos, incapaces de manejar emociones
perturbadoras, y limitados por fuertes distractores (de tipo laboral,
familiar, personal, edad, enfermedad grave).

Hay que realizar un panorama clnico donde se incluyan conductas

disfuncionales, sus sntomas y caractersticas.
Tambin, hallar los blancos: sucesos imaginarios, detonadores actuales,
conductas y actiudes positivas para usarlas en su conducta futura.

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1.1 FACTORES DE SEGURIDAD PARA EL PACIENTE

-Instruir al paciente a que sea sincero y honesto al contar los detalles de

su historial al terapeuta.
-Sondear que estn dispuestos a experimentar y soportar la
resignificacin del trauma, ya que se ha reportado que los pacientes
corren el peligro de tener ideaciones suicidas o de intentar el suicidio
cuando se sienten perturbados pero no le avisan al terapeuta.
-Los pacientes con un historial de maltrato severo debern ser objeto de
cuidadoso estudio antes de iniciar el DRMO, porque les resultan
problemticos los asuntos relacionados con la seguridad y la confianza.
-Se debe determinar si el paciente muestra alguno de los signos
siguientes. En todo caso, la presencia de cualquiera de ellos deber
implicar que un experto y no un principiante- en el uso del mtodo
DRMO aplique el tratamiento: (1) una automutilacin continua; (2)
intentos suicidas u homicidas activos; (3) flashbacks incontrolables; (4)
cambios rpidos a personalidades mltiples; (5) edad avanzada o
fragilidad fsica; (6) una enfermedad terminal; (7) la necesidad de
ajustar continuamente los medicamentos; (8) relaciones actuales en que
el paciente sufre de continuas agresiones y abusos; (9) psicopatologa
extrema de personalidad, en especial los desrdenes graves de
narcisismo, sociopata o esquizofrenia, y (10) diagnsticos duales serios
tales como la esquizofrenia o el consumo de drogas.
-Si, a pesar de intentar capacitrsele, el paciente no es capaz de
relajarse o autocontrolarse entre sesiones entonces suspender el
tratamiento.
-Si el paciente est viviendo fuertes crisis familiares, profesionales,
financieras o de pareja entonces no se recomienda usar el tratamiento.
-Es importante determinar cules recuerdos traumticos son los que
originan la disfuncin actual, mientras los problemas del presente son
atendidos con planes teraputicos apropiados.
-Los pacientes deben ser capaces de sostenerse psicolgicamente ellos
mismos o contar con el apoyo de soportes vitales (pareja, familiares,
amigos, figuras religiosas) para cuando les surja alguna perturbacin.
-Hay que ser cuidadoso con el estado de salud del paciente y, si fuera
necesario, consultar a un mdico sobre embarazo, problemas cardiacos,
disociativos, psicticos, oculares y respiratorios que puedan interferir en
el tratamiento de los traumas.
-Existen traumas muy fuertes que requieren ser tratados en ambientes
protegidos (hospital, pabelln psiquitrico, consultorio mdico y con
medicamentos al alcance), son los casos de algunos esquizofrnicos,
adictos a drogas, experiencias cercanas a la muerte, discapacidades
fsicas, tendencias suicidas, torturas, personalidad lmite o borderline, y
cuando no tienen soportes vitales.

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-Los pacientes con dao neurolgico son resistentes y a veces dan
respuestas anormales, por lo que en ocasiones es necesario suspender
la sesin o pedir la opinin de un mdico o de un psiquiatra.
-Los epilpticos han mostrado recuperarse e incluso prevenir ataques al
usar los movimientos oculares. Se les debe prevenir que pudieran tener
algn ataque entre o en las sesiones DRMO.
-Es importante sealar que si un terapeuta insiste en aplicar
movimientos oculares a un paciente que tiene problemas en los ojos lo
puede daar ms. Si sospechamos que tiene algn problema ocular
haya que canalizarlo con un oftalmlogo para que ste determine la
capacidad fsica del paciente para realizar este tipo de movimientos
oculares y valorar cun aconsejable es su uso. Por ejemplo, se
desaconseja usar los movimientos oculares (pero s usar estmulos
alternativos) cuando el paciente usa lentes -anteojos- o lentes de
contacto. As que por ninguna razn y bajo ninguna circunstancia se
deben continuar los movimientos oculares si el paciente reporta dolor
ocular.
-Con farmacodependientes es mejor usar estmulos alternativos como
golpeteos en objetos, palmadas bilaterales, sonidos, tronidos de dedos,
etctera. Ya que al usar movimientos oculares se ha visto agitaciones en
pacientes con historial de adiccin a cocana, crack piedra- y
anfetaminas (ice, entre otras). Adems, con los drogadictos es mejor
contar con el apoyo simultneo o anterior de programas de
rehabilitacin de alguna institucin, para que de manera integral existan
ms posibilidades de xito en la aplicacin de DRMO.
-Algunos pacientes prefieren iniciar el tratamiento despus de los
requerimientos legales, porque algunos detalles del delito se borran o se
transforman.
-A los pacientes se les debe ofrecer estrategias alternativas para poder
expresarse, sobre todo cuando insisten en permanecer en un ambiente
peligroso. Por eso es preferible que el paciente evite las relaciones
disfuncionales cuando ya inici el DRMO. Y por eso es complicado tratar
a pacientes dentro de crceles y grupos cerrados como ejrcitos.
-Hay que tener especial cuidado al evaluar las posibles consecuencias
positivas (ganancias secundarias), las necesidades o los problemas de
identidad del cliente. Las vctimas de abuso sexual tambin temen
perder la propia identidad ante un grupo de personas que han sufrido
las mismas consecuencias. Se recomienda que para el historial clnico se
realice una o ms sesiones de 50 minutos como mnimo. Y la aplicacin
del DRMO en sesiones de 90 minutos.
-Si, por ejemplo, el paciente est a punto de realizar un viaje fuera de la
ciudad o tomar vacaciones, por ningn motivo deber iniciarse el
reprocesamiento de un trauma importante.
-Los terapeutas debern explicar a los pacientes que el mtodo DRMO

13
puede implicar un trabajo emocionalmente intenso y que no se deben
programar citas importantes o sesiones largas de trabajo
inmediatamente despus de una sesin de tratamiento. Adems de que
la visualizacin que se emplea para clausurar una sesin sobre un
trauma puede ocasionar desorientacin temporal.
-Independientemente de la duracin de la sesin, bajo ninguna
circunstancia debe el paciente abandonar el consultorio durante o
inmediatamente despus de una abreaccin no resuelta.
-El horario de las citas debe ajustarse a las necesidades especficas del
paciente. Por ejemplo, los pacientes que tienen grandes
responsabilidades en el trabajo debern ser citados al final del da
laboral o al final de la semana, en vez de al inicio, debido a que es
posible que no se sientan capaces de regresar a una situacin en la que
viven bajo una fuerte presin.
-Aunque se recomienda una sesin por semana, para as darle al
paciente la oportunidad de integrar el material que ha sido procesado y
para identificar nuevos blancos, algunos pacientes necesitarn dos citas
por semana. ste es el caso cuando afloran muchos nuevos recuerdos
perturbadores o cuando el paciente sufre de un estado de extrema
angustia debido a una sesin incompleta que, aunada a su baja
autoestima, corre el riesgo de que piense en el suicidio.
-Hasta ahora, en cuanto a uso de medicamentos, slo las
benzodiazepinas reducen la eficacia del tratamiento DRMO en algunos
pacientes. As que es importante que si se detecta que al momento del
tratamiento el paciente est consumiendo este tipo de medicamento hay
que procurar que lo disminuya o lo retire. Inclusive, en ocasiones es
necesario reprocesar nuevamente los traumas cuando el paciente ha
dejado de tomar medicamento.
-El DRMO no se recomienda aplicarlo en pacientes con desrdenes
disociativos de identidad o personalidad mltiple.
-Nunca debe implementarse el procesamiento DRMO si no se cuenta con
las siguientes condiciones: si no se tiene el historial clnico del paciente;
si no existe empata con el paciente o si no hay comodidad en ste; si
no se ha proyectado un plan de tratamiento; si no existen recursos
adecuados que garanticen la seguridad del paciente por si ste sufre
agitaciones, convulsiones o grita.
-En muchas ocasiones, se puede ayudar a un paciente sumamente
sugestionable a que vuelva a asociarse. Esto se logra al pedirle que
tome conciencia de sus pies o que imagine un cordn que conecta su
columna vertebral con el centro de la Tierra.

En todos los casos: (1) primero se debe lograr una estabilizacin del
paciente; (2) para el procesamiento inicial, no se debern seleccionar
recuerdos anteriores a los cuatro o cinco aos de edad; (3) los sucesos

14
de la infancia debern ser atendidos antes que los recuerdos de la
adolescencia o de la edad adulta, ya que son ellos los que alimentan los
recuerdos subsecuentes; (4) los fragmentos de recuerdos,
especialmente aquellos que almacenan sntomas somatosensoriales,
debern ser procesados hasta despus de haber completado todos los
recuerdos contenidos; (5) para alcanzar un tratamiento completo y
estable, el resto de los sucesos del pasado, as como la segunda
vertiente el presente- y la tercera vertiente el futuro- del protocolo
debern ser completados.

2.-PREPARACIN.

Si el paciente ya fue seleccionado se le explica detalladamente el DRMO

con trminos sencillos usando metforas y comparaciones para explicar
lo complejo-, los efectos y el afrontamiento de lo perturbador que saldr
durante y despus de las sesiones para que el paciente programe a
conciencia sus compromisos sociales o de otra ndole mucho despus de
salir de la sesin, no inmediatamente. Hay que prestar atencin a las
dudas, preocupaciones y necesidades emotivas del paciente. Capacitarlo
para que use tcnicas de relajacin y de visualizacin (incluyendo
audiocintas o cd, por ejemplo, de Brian Weiss, Francisco j. ngel del
Real; Konicov; Jos Fagoaga) para que los aplique antes y entre
sesiones y combata alteraciones de desesperanza, impotencia,
vulnerabilidad y otras cuando no est el terapeuta, ya que el paciente
podra experimentar a nivel conciente o inconciente incomodidades o
desencadenar imgenes y emociones perturbadoras, porque fuera de la
sesiones el procesamiento de la informacin contina, aunque a un
ritmo ms lento.

Tambin hay que formular un plan de accin para atender cualquier

situacin relativa a las ganancias secundarias que podran impedir que
el tratamiento surta efecto. Como cualquier otro tratamiento
psicoteraputico, el mtodo DRMO deber ser intercalado con tcnicas
clnicas, pero no debe sustituirlas.

Hay que relajar al paciente, preparar el lugar para lograr comodidad y

seguridad. E investigar qu deber abandonar o confrontar el paciente si
se logra curar el trauma.
Si existen dudas debern ser atendidas antes de iniciar el
reprocesameinto del trauma. Tambin se puede hacer un plan de accin
con conductas especficas como buscar un nuevo trabajo o lugar para
vivir. Si las ganancias secundarias se acompaan de baja autoestima o
por miedos irracionales estos debern ser los primeros blancos del

15
reprocesamiento. Hasta que no sean resueltos dichos temores, no se
podr esperar ningn otro efecto teraputico.

Resulta til la metfora de la patologa del paciente como una tabla que
ha sido atornillada encima de l. La labor del terapeuta ser retirar dicha
tabla, con el fin de brindar al paciente un espacio para desarrollarse. En
vez de golpear la tabla despiadadamente con un martillo, resulta ms
adecuado identificar cules son los tornillos que debern ser aflojados.
Por as decirlo, el mtodo DRMO funge las veces de una herramienta
poderosa que nos permitir aflojar esos tornillos ms rpidamente.

El tratamiento DRMO deber incluir un enfoque secuencial de las

experiencias primordiales del pasado, las situaciones actuales que
estimulan la disfuncin y las conductas alternativas que pueden ser
empleadas en el futuro para cumplir con las metas de la terapia.

2.1. Pautas bsicas para delinear el problema.

A.-Sntomas:
Cules son las conductas disfuncionales, las emociones y las
cogniciones negativas que prevalecen en la actualidad? Cules son los
sntomas especficos tales como recuerdos del pasado insertos en el
presente (flashbacks), pensamientos intrusivos y ataques de pnico?
Cules son los detonadores actuales y cul su frecuencia, su duracin,
su localizacin y otras caractersticas?
B.-Duracin:
Durante cunto tiempo ha sido obvia esta patologa? Cmo se ha
transformado a lo largo del tiempo? Qu alteraciones han ocurrido en
los factores que contribuyen a la patologa?
C.-Causa inicial:
Cul fue el suceso original o el suceso principal ms perturbador que
representa la gnesis de dicha disfuncin? Cules fueron las
circunstancias incluidos factores interaccionales, sociales o de sistemas
familiares- que prevalecan durante el momento de ese primer suceso?
Resulta til preguntar: Cundo fue la primera vez que usted recuerda
haber sentido esto mismo?
D.-Sucesos adicionales del pasado:
Qu otros incidentes han resultado instrumentales en influenciar o
reforzar dicha patologa? Qu otras variables significativas existen?
Quines son los principales participantes? Qu categoras de
participantes, respuestas inadaptativas, cogniciones negativas, etctera,
son aparentes? Cmo podran ser agrupados los sucesos con el fin de
maximizar la generalizacin de los efectos del tratamiento? A los
pacientes se les puede pedir que identifiquen cules son los 10

16
recuerdos ms perturbadores de su vida. Generalmente, esto ayudar a
definir los tipos de cogniciones negativas y experiencias negativas que
tendrn que ser atendidas por el terapeuta.
E.- Otras quejas:
Qu otras dificultades encuentra? Qu otras disfunciones en otras reas
pueden estar ocultas tras de la presentacin principal?
F.-Limitaciones actuales:
Cmo se ve afectado el paciente actualmente? Qu emociones o
conductas disfuncionales se obtienen como resultado? Qu acciones es
incapaz de asumir el paciente? Qu asuntos de sistemas familiares
primarios o secundarios, laborales u otros- necesitan ser tratados?
F.-Estado deseado:
Cmo preferira actuar, aparecer, sentir, y creer dicho paciente? Qu,
especficamente, es lo que impide que esto se lleve a cabo? Cules son
las consecuencias potenciales de un tratamiento eficaz? Cules son las
experiencias positivas del historial de dicho paciente?

Ya que ha pasado tiempo desde que al paciente se le dio una explicacin

inicial sobre el tratamiento en la fase preparatoria, quiz valga la pena
recordarle a este algunas cosas. El terapeuta deber mantenerse alerta
ante cualquier signo de confusin o titubeo en el paciente. Un
recordatorio podra ser el siguiente: Recuerde, es su propio cerebro el
que realiza la sanacin y es usted quien tiene control de la situacin. Le
voy a pedir que centre su atencin en el trauma elegido el blanco- y
siga mis dedos con sus ojos. Slo deje que suceda lo que tiene que
suceder, y hablaremos al final de la serie. Slo dgame que le viene a la
mente y no descarte nada por considerarlo poco importante. Cualquier
informacin nueva est conectada de alguna manera con el objetivo
principal. Si quiere detener el procesamiento, slo necesita levantar la
mano.

El terapeuta deber entonces pedir al paciente que mantenga la imagen

en su mente, junto con la cognicin negativa y la conciencia de la
sensacin corporal. Por ejemplo, el terapeuta podra decir: Enfoque la
imagen y la frase negativa decrsela- e identifique en qu parte de su
cuerpo la siente. Ahora, siga mis dedos con sus ojos. Metafricamente
hablando, esto equivale a dirigir tres rayos lser contra el material que
ha sido almacenado disfuncionalmente, intensificando el nivel de
respuesta y estableciendo un vnculo inicial con el recuerdo traumtico,
surgiendo nuevas imgenes, pensamienos y sentimientos. Despus de la
primera serie de 24 movimientos oculares, generalmente no se usar
nuevamente la cognicin negativa durante el procesamiento, salvo
excepciones. Igualmente, el paciente no tendr que aferrarse a la
imagen inicial.

17
Los terapeutas recompensarn sutilmente el esfuerzo del paciente al
pronunciar suavemente la palabra bien durante la serie. A menudo,
esto brinda seguridad a pacientes que no estn del todo seguros de
estar hacindolo correctamente. Al final de la serie, el terapeuta dice:
descanse/olvdelo/brrelo y respire profundamente. Para borrarlo, se
les indica correr una cortina sobre el material, asegurndose que lo
hagan con los ojos abiertos. Con el fin de estrechar el vnculo, es posible
que el terapeuta desee inhalar y exhalar al unsono con el paciente al
final de cada serie. Cuando parezca que el paciente ya est listo, se le
deber restablecer el contacto y decir: qu es lo que obtiene ahora al
recordar el trauma, qu imagen se le vino a la mente o qu cambios?.
Si se indica un cambio significativo en cualquier aspecto de la
informacin, en la siguiente serie se deber seguir la misma direccin al
realizar los movimientos oculares. Si no se da ningn cambio, se tendr
que intentar una nueva direccin en los movimientos oculares.

Resulta til que el terapeuta ponga a prueba los movimientos oculares

con el paciente, experimentando diferentes velocidades, distancias y
direcciones, para verificar molestias o comodidades. La direccin que el
paciente siente ms cmoda es a menudo la que mejores efectos ofrece
durante la fase de procesamiento. Tambin, hay que pedirle al paciente
que si necesita detener el procesamiento, puede ejercer la seal
acordada entre ambos, por ejemplo, levantar la mano o girar la cabeza.
Esto brinda al paciente un mayor sentido de control, seguridad y
consuelo. Resultara antiteraputico ignorar la seal dada por el
paciente, quiz ocasionando una ruptura permanente de la confianza.

Cuando despus de haber intentado con 3 direcciones de movimientos

oculares parezca que no se han obtenido efectos con el tratamiento,
esto quiz signifique que el paciente no est dispuesto a procesar en el
consultorio. An as, deber realizarse la etapa final o de clausura del
tratamiento, incluido el interrogatorio final.

El terapeuta no deber repetir o resumir las palabras del paciente, an

cuando ste haya hablado durante 5 minutos despus de la serie. Pedir
al paciente que centre su atencin en lo que acaba de decir (o, si el
paciente se siente confundido, en lo ltimo que pronunci) es preferible
a que el terapeuta intente parafrasear o reiterar las palabras del
paciente. Tambin, la evolucin del tratamiento DRMO podra verse
seriamente obstaculizada si el terapeuta intentara explorar el significado
de cualquier smbolo, recuerdo, pensamiento, sentimiento, etctera, que
surja en la mente del paciente durante las series, ya que distraeran al
paciente.

18
Si recordamos la metfora de un tren que avanza hacia cada nueva
estacin, es claro que la visin del paciente no puede ser
completamente funcional sino hasta que lleguen a la ltima estacin
de informacin plenamente adaptativa. Retar al paciente o intentar
explicar sus declaraciones equivale a pedirle que se baje del tren.
Simplemente, cuando el paciente ha revelado un simbolismo o un
cambio en cualquier parte de la informacin, su atencin deber ser
enfocada en la instruccin: piense en eso, o fjese en eso, o
contine concentrado en eso; y se deber iniciar una nueva serie.

Si los cambios de informacin son primordialmente cognitivos, en vez de

emotivos, el terapeuta deber tratar de determinar si el paciente
responde mejor con series de 36 o de 48 movimientos, o incluso de
menos de 24 movimientos. Sin embargo, el terapeuta no deber centrar
su atencin en contar los movimientos, sino que simplemente deber
desarrollar un sentido intuitivo respecto a la duracin aproximada; y
deber considerar importante fijar su atencin en las expresiones
faciales y otras seas corporales del paciente. Por ejemplo, un aumento
en la angustia puede indicar que se est llevando a cabo un
procesamiento. Es decir, las emociones y asociaciones nuevas pueden
incrementar temporalmente la perturbacin a medida que contine el
procesamiento. Si se reportan dolores de cabeza, mareos o nuseas, se
debe pedir al paciente que concentre su atencin nicamente en la
sensacin corporal perturbadora mientras se cambia la direccin de la
serie.

2.2 Cmo crear un lugar seguro.

El ejercicio lugar seguro, para que el paciente se relaje, en ocho

pasos, es una variacin de una de las visualizaciones guiadas que
contiene la videocinta para liberarse del estrs Letting go of Stress
(Miller, 1994). La meta es que los pacientes logren crear un lugar
seguro en su imaginacin antes de iniciar el procesamiento DRMO. Este
oasis emocional puede ser usado como un descanso temporal durante el
procesamiento, como un elemento de apoyo para disminuir la
perturbacin y concluir la sesin, y como una manera de manejar el
material perturbador que pudiera aflorar entre las distinta sesiones.
Algunos pacientes tratan de usar una imagen relacionada comnmente
con un sentimiento de calma, pero que resulta ser exactamente lo
opuesto para ellos porque est asociada con un suceso traumtico. Por
ejemplo, es posible que un paciente intente imaginar una hermosa playa
e ignorar la ansiedad generada por el recuerdo de haber sido atacado
cerca del ocano cuando era nio. Obviamente, en un caso semejante
se deber buscar otro lugar seguro.

19
Paso 1: Imagen. El terapeuta y el paciente identifican una imagen de un
lugar seguro, que el paciente podr evocar fcilmente. Esto crea un
sentimiento personal de calma y seguridad.
Paso 2: Emociones y sensaciones. El terapeuta le pide al paciente que
centre su atencin en la imagen, que sienta las emociones y que
identifique en qu lugar se localizan sensaciones fsicas placenteras.
Paso 3: Intensificacin. El terapeuta posiblemente hable con tono
tranquilizador para intensificar la imaginera, los sentimientos y las
emociones. Deber mostrarse cauteloso y proyectar un sentimiento de
seguridad al paciente, a quien pide que reporte las emociones que le
embargan.
Paso 4: Movimientos oculares. La respuesta positiva se expande al
incluir una serie de movimientos oculares. El terapeuta deber usar la
direccin y la velocidad de movimiento que el paciente ha considerado la
ms cmoda y deber decir algo as: Recuerde la imagen de un lugar
que le proporcione un sentimiento de seguridad y tranquilidad.
Concentre su atencin en descubrir en qu parte de su cuerpo se
localizan las sensaciones placenteras y permtase a s mismo gozarlas.
Ahora concntrese en dichas sensaciones y siga el desplazamiento de
mis dedos con sus ojos. Al final de la serie, el terapeuta preguntar al
paciente: Cmo se siente ahora? Si el paciente se siente mejor, el
terapeuta deber realizar de 4 a 6 series ms. En caso de que no hayan
aumentado las emociones positivas experimentadas por el paciente, el
terapeuta deber intentar direcciones alternativas de los movimientos
oculares hasta que el paciente reporte una mejora. Las series deben ser
cortas, de 6 a 12 movimientos cada una.
Paso 5: Palabra clave. El terapeuta pide al paciente que escoja una sola
palabra que represente la imagen (por ejemplo: relajarse, playa,
montaa, rboles, etctera) y que ensaye mentalmente con ella a
medida que las sensaciones placenteras y un sentido de seguridad
emocional sean notadas e intensificadas por las direcciones del
terapeuta. Dicho procedimeinto se repetir de 4 a 6 veces, junto con
movimientos oculares adicionales.
Paso 6: Autoinduccin con la palabra clave. El terapeuta pide al paciente
que repita el procedimiento por cuenta propia, haciendo aflorar la
imagen y la palabra, y que experimente los sentimientos positivos
(tanto emociones como sensaciones fsicas) sin realizar ningn
movimiento ocular. Cuando el paciente haya logrado repetir el ejercicio
sin ayuda, el terapeuta entonces deber sealar al paciente cmo
deber usar todo esto para relajarse durante los momentos en que
experimente mucha tensin.
Paso 7: El uso de la palabra clave cuando se presenta una perturbacin
emocional. Con el fin de destacar el punto anterior, el terapeuta pide al
paciente que recuerde algo que lleg a molestarle, aunque no

20
gravemente, y que tome nota de los sentimientos negativos que le
acompaan. A continuacin, el terapeuta gua al paciente haciendo el
ejercicio hasta que se disipan los sentimientos negativos.
Paso 8: El paciente usa la palabra clave por cuenta propia cuando se
presenta una perturbacin. Luego, el terapeuta pide al paciente que
rememore una vez ms algn recuerdo perturbador y que siga adelante
con el ejercicio, slo que esta vez sin la ayuda del terapeuta, hasta que
alcance una relajacin total.

Una vez completado este ejercicio, el terapeuta deber indicar al

paciente que es necesario practicar estos ejercicios en casa todos los
das, recordando los sentimientos positivos y la palabra y la imagen
asociadas, al tiempo que escucha alguna cinta o disco de relajacin.
Finalmente, antes de iniciar cualquier sesin DRMO, los terapeutas
debern decir al paciente: Recuerde, este lugar seguro siempre estar
disponible. Infrmeme en caso de que usted necesite regresar a l en
cualquier momento. El terapeuta deber usar ocasionalmente los
movimientos oculares para reforzar el lugar seguro. Esto tambin
mantiene una asociacin positiva con los movimientos oculares mismos.
En ocasiones, algunos pacientes en casos difciles necesitarn evocar
otras emociones y sentimientos positivos con el fin de involucrarse en el
procesamiento, para lo cual se echa mano de otras alternativas.

El paciente necesita saber que las sensaciones desagradables que

puedan surgir durante el tratamiento son simplemente un signo que
indica que el material antiguo est abandonando el sistema nervioso.
Similar a cuando se est desintoxicando una persona. Y resulta til para
tranquilizar al paciente decir algo como Slo porque usted siente
miedo, esto no significa que hay un tigre verdadero en el cuarto.
Expresando esto de manera cariosa, brindando seguridad al paciente y
de ninguna manera provocando su malestar, ya que podra ser muy
elevado el nivel del miedo y de vulnerabilidad que pudiera aflorar en el
paciente. Los terapeutas deben fortalecer la capacidad de sus pacientes
de soportar, as como de observar, sus emociones, sin intentar
impedirlas o escapar de ellas. Con el fin de advertir al paciente que
resulta contraproductiva una actitud evasiva, el terapeuta podra decir lo
siguiente:

Lo mejor es siempre permitir que los movimientos oculares sigan su

curso durante el mayor tiempo posible, pero si la cosa se pone difcil,
podemos detenernos y tomar un descanso. La idea es que, si usted
desea viajar por un tnel oscuro rpidamente, entonces mantiene el pie
sobre el acelerador. Si retira el pie, el automvil se desplazar con ms
lentitud. As que, con el fin de acabar con las emociones negativas,

21
concluiremos ms rpidamente si seguimos realizando los movimientos
oculares. Mientras realizamos las series de movimientos oculares, trate
de recordar que slo estamos procesando material viejo. Quiz parezca
real, pero slo se trata de recuerdos antiguos que permanecen
almacenados en el sistema nervioso. Slo porque siente temor, esto no
significa que haya un tigre verdadero dentro del cuarto. La idea es
lograr que el cerebro rompa su candado y se abra, y entonces permita
que la informacin sea procesada.

Se deber enfatizar la seguridad y la participacin conjunta. A menudo

resulta til decirle al paciente que, aunque puedan surgir emociones y
recuerdos de experiencias pasadas, stas debern considerarse algo
transitorio, es decir, como si el paciente estuviera viajando en tren y las
experiencias constituyeran slo el paisaje que atraviesa al viajar.

Si el paciente trata de forzar que suceda algo especfico, el

procesamiento seguramente se detendr. Para recordar nuestra
metfora, es como si permitiramos que el tren colocara sus propios
rieles a medida que avanza. Tanto el paciente como el terapeuta deben
tratar de no intervenir en el proceso.

Algunos pacientes preferirn no revelar detalles del trauma, sobre todo

en casos de violacin o cuando el trauma les provoca pena el decirlo. Se
debe primero dar la opcin a que el paciente elija si desea o no expresar
detalles del trauma o traumas.

Cuando el terapeuta ha sido bombardeado por relatos extremadamente

detallados de episodios traumticos, este puede aplicarse a s mismo
movimientos oculares o la tcnica de ro de luz, con el fin de minimizar
los efectos negativos. En el caso de terapia personal, se contraindican la
autoaplicacin de movimientos oculares, pero pueden resultar
sumamente tiles para reducir rpidamente un estado mnimo de
estrs.

Cuando se desarrolla un plan de tratamiento, los terapeutas no slo

deben ser capaces de reconocer los efectos especficos del trauma sino
que tambin deben tomar en cuenta los sntomas que reflejan las
capacidades limitadas del paciente para regular sus propias emociones.

Indicios que denotan la necesidad de aumentar la fase de preparacin y

la fase de estabilizacin de un paciente:

-El historial incluye el abandono durante la infancia o un apego

inadecuado a las personas que lo cuidaban.

22
-Es alexitmico (o sea, incapaz de nombrar y describir sus sentimientos).
-Reporta estar agobiado por sentimientos o se le observa desbordante
de emociones y no es capaz de identificar los estmulos que lo provocan.
-Cuando se siente agobiado por la angustia, ste es incapaz de hablar y
no puede articular sus pensamientos.
-Los mtodos convencionales de autocuidado (tales como una relajacin
estructurada) no proporcionan ningn alivio.
-Se ve incapaz de brindar narraciones coherentes acerca de abusos
angustiosos recientes (vagos, autocrticos).
-Muestra muy poco control de sus impulsos, muestra una conducta
acercamiento-evasin respecto a metas importantes o relaciones
primordiales, tiende a sufrir accidentes continuos, se le puede manipular
fcilmente, evita los conflictos y la intimidad con otros.
-No confa en sus propias percepciones o en sus sentimientos como
fuentes de informacin para decidir cmo marcar lmites, cmo
satisfacer sus necesidades o cmo lidiar con otras personas.
-Carece de una perspectiva adulta y modelos culturalmente relevantes
respecto a los derechos humanos, las necesidades humanas y las
conductas apropiadas.
-Carece de capacidad de aprendizaje y de trabajo para acceder a un
adecuado apoyo social y econmico.

Caractersticas y tipos de recursos apropiados para el desarrollo e

instalacin de recursos.

Los recursos apropiados para el desarrollo e instalacin de recursos

(RDI, por sus siglas en ingls) se asocian a las emociones y
sentimientos positivos (inters, emocin profunda, goce, orgullo) y a las
respuestas adaptativas (hablar con la verdad, protegerse a s mismo del
peligro, contener los impulsos). Los recursos apropiados no son
ambiguos en contenido o respecto al tema y no se asocian con estados
yoicos infantiles o con emociones y sentimientos disfricos (miedo,
angustia, ira, impotencia, desagrado, vergenza). Estos recursos
tambin sirven para establecer un patrn de conducta positiva para el
futuro.

Quiz sea de gran ayuda para los terapeutas explorar detenidamente los
recursos del paciente, para usarlos en tcnicas que contribuyan a
instalarlos (por ejemplo, anclajes PNL y manipulaciones de
imaginera) dentro de tres amplios terrenos de la experiencia:

1.-Los recursos de dominio o maestra son:

-Los recuerdos que el paciente tiene de sus propias respuestas en
cuanto a su capacidad de afrontar y manejar situaciones y sus

23
experiencias efectivas al saber cmo cuidar de s mismo y cmo
procurarse un estado de tranquilidad.
-Una posicin fsica o movimiento que evoca un estado afectivo
funcional o la capacidad de responder.

2.-Los recursos relacionales son:

-Recuerdos sobre modelos a seguir positivos por ejemplo, personas
que el paciente ha conocido o que conoce personalmente, o personajes
de libros, historias, caricaturas, pelculas o programas de televisin- que
han demostrado capacidades que al paciente le gustara incorporar a su
persona, como la valenta, la persistencia, la capacidad de marcar
lmites o de hablar siempre con la verdad.
-Recuerdos de personas que saben brindar apoyo por ejemplo, los
padres, parientes, maestros, figuras de autoridad positivas, compaeros
o mascotas- que han sabido proporcionar tranquilidad, cuidado, afecto o
proteccin.

3.-Los recursos simblicos son recuerdos de objetos propios del mundo

natural, como el mar, una roca o un rbol, as como smbolos y
experiencias religiosas, arquetpicas, totmicas y transpersonales
(metafsicas):
-Figuras o smbolos provenientes de sueos o ensoaciones que
expresan la capacidad que tiene el paciente de funcionar
adaptativamente.
-Smbolos o imgenes que se desarrollaron durante ejercicios de
imaginera guiada, como la imagen de una persona ntegra e integrada,
un animal que representa fuerza o el ocano, que persiste.
-Recuerdos, imgenes, iconos o figuras totmicas provenientes de
fuentes culturales, religiosas o espirituales.
-Imgenes provenientes de obras de arte u otras manifestaciones
artsticas.
-Metforas o historias contadas por el terapeuta que ilustran ideas
nuevas o perspectivas nuevas para acceder a recursos positivos y poder
utilizarlos.
-Msica (que puede ser tocada durante la sesin) que evoca un estado
afectivo positivo.
-Una imagen de un estado positivo o una manera de ser que el paciente
tiene como meta.

3.-EVALUACIN

Identificacin de los componentes del blanco de la respuesta base:

imagen, una cognicin negativa, una cognicin positiva y se evala esta
ltima con la escala EVC (Escala de Validez de Cognicin). Aqu la

24
imagen y la cognicin se combinan para identificar la emocin y el nivel
de perturbacin con la escala USP (Unidades Subjetivas de Pertubacin).
Puede ocurrir resistencia y aumentar el nivel USP pero luego bajar.

3.1. La Imagen
El terapeuta tendr que preguntar al paciente: Qu imagen representa
el trauma completo? Si hay muchas opciones o si el paciente se siente
confundido, el terapeuta le brindar apoyo con sugerencias o cambiando
las palabras. Si no logra presentar ninguna imagen, simplemente se le
invitar a pensar el trauma.

3.2. La Cognicin Negativa

En cuanto a la cognicin negativa, el terapeuta se debe asegurar que el
paciente la diga autoreferencial, enunciada en tiempo presente y que
sea una creencia en vez de una descripcin de las circunstancias. Evitar
el uso de las palabra No, Nunca, Siempre, y similares, al enunciar
las frases de cogniciones. Es muy importante que el paciente sienta que
es l quien elige las cogniciones y controla la situacin, porque si se le
impusieran cogniciones esto puede ser perjudicial para el proceso.

Preguntar al paciente que cuando evoca la imagen (o el trauma) y la

cognicin negativa (decir la frase) qu emocin siente en ese
momento?
Esta convergencia de la imagen y de la cognicin negativa generalmente
estimularn el material disfuncional con mayor intensidad. Se pide al
paciente que nombre la emocin o emociones que afloren; esto evita
confusiones en caso de que ms tarde describan la experiencia
reprocesadora al emplear principalmente la escala USP. Tal respuesta
podra conducir al terapeuta a concluir que nada ha cambiado, cuando
en realidad es posible que la emocin se haya transformado: de
culpabilidad a enojo o a tristeza. El terapeuta tambin deber tener en
cuenta que las calificaciones USP pueden aumentar dramticamente
cuando afloren nuevas capas de emociones.

Despus de que el paciente haya nombrado la emocin que siente, se

deber determinar la calificacin que le asigna en la escala USP. De
manera concreta, se le tendr que decir al paciente: En una escala del
0 a 10, en la que el 0 representa lo neutral o que indica que no existe
perturbacin alguna, el 5 significa que te sientes perturbado ms o
menos, y en la que el 10 implica el ms alto grado posible de
perturbacin, cun perturbado se siente usted en este momento?

Si el paciente experimenta varias emociones, se brinda una calificacin

USP nicamente respecto a la perturbacin total y no respecto a cada

25
emocin. Al obtener esta calificacin, el terapeuta y el paciente obtienen
una lectura base. An cuando el recuerdo traumtico del paciente no
logre ser procesado enteramente en una sola sesin, el nivel USP
obtenido al final de la sesin generalmente ser menor. Esto puede
brindar al paciente una sensacin de logro, que constituye una de las
metas de cada sesin teraputica.

3.3. La Cognicin Positiva

Despus de haber disminuido la cognicin negativa a un nivel USP de 1
0, que es la meta, es momento de cuestionar al paciente: cuando
recuerdas la imagen del trauma qu es lo que te gustara pensar ahora
acerca de ti mismo?.

Al igual que en las cogniciones negativas el terapeuta se debe asegurar

que el paciente la diga autoreferencial, enunciada en tiempo presente y
que sea una creencia en vez de una descripcin de las circunstancias.
Evitar el uso de las palabra No, Nunca, Siempre, y similares, al
enunciar las frases de cogniciones. Evitar las declaraciones de ilusiones
falsas como: eso no sucedi jams, puedo confiar en todos, etc. Es
muy importante que el paciente sienta que es l quien elige las
cogniciones y controla la situacin, porque si se le impusieran
cogniciones esto puede ser perjudicial para el proceso.

Una vez que ha elegido una frase que represente la cognicin positiva,
se le preguntar a paciente Cuando piensa en la imagen del trauma y
en la frase positiva (decrsela), qu tan verdaderas te parecen esas
palabras? Califica esto en una escala del 1 al 7, en la que 1 representa
algo totalmente falso y 7 algo totalmente verdadero. Califique con las
vsceras, no con la cabeza. La meta es que despus de varias series de
procesamientos llegue a calificar con 7 su nivel EVC.

3.4. Cmo identificar las sensaciones corporales.

A continuacin, el terapeuta preguntar al paciente: en qu parte de
su cuerpo siente la perturbacin?. No es necesario que describa cmo
la siente, ya que el dar explicaciones detendra el procesamiento, as
que no interesan los detalles irrelevantes, slo el lugar. Es importante
aclarar que algunos pacientes sean incapaces de darse cuenta del lugar
corporal donde sienten la perturbacin, por lo que sera necesario
sensibilizarlos previamente. Una ayuda es: usted report un 8 en la
escala USP dnde siente el 8 en el cuerpo?. Tambin, decirle, cierra
tus ojos y conctate con lo que tu cuerpo experimenta cuando piensas
en la cognicin negativa (decirle la frase que eligi). Dime qu ha
cambiado o en qu parte de tu cuerpo sentiste algo. Si el paciente
comenta me siento bloqueado, me siento adormecido, o similares, se

26
le preguntar en qu parte de tu cuerpo te sientes bloqueado?,
dnde sientes el adormecimiento?.

FASES DE REPROCESAMIENTO CON MOVIMIENTOS OCULARES

4.-DESENSIBILIZACIN

La desensibilizacin, o eliminacin de la perturbacin, es en realidad el

subproducto del reprocesamiento, al igual que la reestructuracin de la
cognicin, la obtencin de revelaciones, etctera.

Si afloran sabores u olores, stos debern ser enfocados

inmediatamente para realizar series sucesivas. Si dichas series provocan
su desaparicin, sin conducir a otra asociacin, el blanco original tendr
que ser evocado nuevamente.

Cuando el paciente reporta que un nuevo recuerdo ha aflorado en su

conciencia durante la serie previa, dicho recuerdo se convierte en el
blanco de la siguiente serie. Si se reportan varios recuerdos, se le debe
decir al paciente que concentre su atencin en aquel que le resulte ms
perturbador. Si reporta que todos los recuerdos se encuentran al mismo
nivel de perturbacin, entonces el ltimo recuerdo deber convertirse en
el blanco de la siguiente serie. Algunos pacientes ofrecen lo que parece
un flujo interminable de recuerdos asociados. Quiz resulte til pedir a
esas personas que regresen al recuerdo original tras cada cambio. De
hecho, es importante regresar al blanco original para un mayor
procesamiento despus de que haya llegado a su fin una lnea de
asociacin.

Si el paciente declara que le han surgido dos imgenes, una negativa y

una positiva (como una madre frunciendo el entrecejo y una madre
sonriente), se deber enfocar la imagen negativa.

Adems, se incluye repetir series de movimientos oculares, con

variaciones apropiadas, hasta que los niveles USP de las cogniciones
negativas del paciente se reduzcan a cero o uno (ecolgicamente vlido
o apropiado). Si se detiene el procesamiento hay que emplear varias
estrategias adicionales y avanzadas de DRMO, las cuales se explican
ms adelante.

4.1. Cmo activar el sistema de procesamiento de la informacin.

4.1.1. Movimientos oculares.

Usar el tipo de movimiento ocular que se ajuste mejor a las necesidades

27
del paciente. En ningn momento debe el terapeuta continuar con el
tratamiento si el paciente reporta dolor ocular, resequedad o un estado
de ansiedad ocasionado por el procedimiento mismo.Por ejemplo,
algunos pacientes reportan malestar por asociar la mano del terapeuta
con las veces que su padre o madre les levantaba la mano para
golpearlos. Similarmente, otros pacientes han reportado malestar
cuando se les truena los dedos porque esto lo asocian a ocasiones de su
infancia cuando su padre haca un movimiento similar para apurarlos o
humillarlos.

El uso de movimientos oculares en una etapa demasiado temprana del

tratamiento puede ocasionar el riesgo de que se penetren
prematuramente las barreras disociativas. Esto podra ocasionar efectos
indeseados, como el estancamiento del sistema completo, una
desestabilizacin incontrolable, adems de aumentar el riesgo de que el
paciente se suicide o cometa un homicidio. En el caso de que se deba
intervenir durante una crisis, el terapeuta deber intentar los
movimientos oculares nicamente si el riesgo de no intervenir resulte
igualmente elevado que intervenir.

El objetivo del terapeuta es generar movimientos oculares de un

extremo al otro del campo de visin del paciente. Este movimiento
bilateral pleno se realiza tan rpidamente como sea posible, sin
ocasionar incomodidad. Como punto focal, el terapeuta deber emplear
dos o ms dedos. Esta tcnica permite que el paciente pueda rastrear
los dedos eficazmente, al igual que si se usa un bolgrafo, una regla, o
cualquier otro objeto que sirva para dirigir los movimientos oculares del
paciente, aunque la mayora prefiere con dos dedos.

Tpicamente, el terapeuta sostiene dos dedos hacia arriba, con la palma

hacia el paciente, a una distancia aproximada de 30 a 34 centmetros
del rostro del paciente. Luego se pregunta al paciente se siente
cmodo? Si la respuesta es negativa, el terapeuta deber determinar la
colocacin y la distancia a la cual el paciente se siente ms cmodo. El
terapeuta luego demuestra la direccin de los movimientos oculares al
desplazar sus dedos lentamente en direccin horizontal, desde la
extrema derecha hasta la extrema izquierda (o viceversa) del campo de
visin del cliente, a una distancia de por lo menos 30 centmetros. El
terapeuta deber evaluar la capacidad del paciente para rastrear con la
vista el desplazamiento d elos dedos al iniciar dicho movimiento de
manera lenta y luego acelerando el ritmo hasta obtener un movimiento
mximo que pueda ser sostenido con toda comodidad. Durante esta fase
de prueba, muchos terapeutas piden al paciente que reporten cualquier
preferencia relativa a la velocidad, la distancia, la altura, etctera, antes

28
de concentrase ambos en el material empcionalmente perturbador.
Despus de enfocar el material disfuncional, el terapeuta deber
escuchar la retroalimentacin que el paciente ofrece al final de cada
serie, con el fin de evaluar la cantidad de procesamiento realizado. Si el
material disfuncional se transforma sin problemas y si el paciente se
siente relativamente cmodo, se podr mantener la misma velocidad al
desplazar los dedos frente a sus ojos. Sin embargo, en caso de que no
se cumplieran cualquiera de estas dos condiciones, se pueden ajustar
tanto la velocidad como la direccin, as como el nmero de
movimientos oculares dentro de cada serie.

Durante la fase preliminar, es posible que el terapeuta descubra que al

paciente se le dificulta seguir el movimiento de los dedos. Esta
incapacidad puede manifestarse en movimientos oculares irregulares y
torpes. Los movimientos se detienen abruptamente o se precipitan
aceleradamente. Cuando ocurra esto, el terapeuta deber decir al
paciente: empuje los dedos con los ojos. Este comentario ensear al
paciente a desarrollar un sentido de conexin dinmica con los dedos.
Constituye un ejercicio que puede dar al cliente la sensacin de
controlar el movimiento, obteniendo de esa forma un rastreo ms fludo.

El terapeuta puede entonces poner a prueba la efectividad de una serie

de desplazamientos diagonales de los ojos al mover la mano a travs de
la lnea media del rostro del paciente, desde el extremo inferior derecho
hasta el extremo superior izquierdo (o viceversa), es decir, desde la
altura de la barbilla hasta el nivel de la ceja contraria. Una vez ms, el
terapeuta deber evaluar los resultados relativos a la fluidez y la
velocidad del movimiento. Si el paciente puede rastrear el movimiento
con mayor facilidad de un lado que del otro, sta se convertir en la
direccin dominante que se emplear durante el tratamiento.

Otras series posibles de movimientos oculares guan a los ojos del

paciente en una direccin vertical, circular o siguiendo la forma del
nmero 8. Los movimientos verticales parecen ejercer un efecto
tranquilizante y son particularmente valiosos en reducir la agitacin
emocional extrema, el mareo o la nusea. Se ha encontrado que esta
direccin tambin resulta til cuando el paciente es propenso a sufrir
ataques de vrtigo. Si pareciera que el procesamiento se ha atorado, o
sea, que no se reporta un cambio de informacin tras series sucesivas
de movimientos oculares, el terapeuta deber probar una variacin de
los movimientos oculares, comenzando con un cambio en la direccin. Al
igual que los movimientos verticales, los movimientos circulares, en
forma de 8 y 8 acostado tambin parecen ejercer un efecto
tranquilizante en muchos casos.

29
La duracin de la serie es determinada por la retroalimentacin que nos
ofrece el paciente. La primera serie consiste en 24 movimientos
bidireccionales, en los que un cambio izquierda-derecha-izquierda
constituye un movimiento. Esta serie permite que el terapeuta pueda
evaluar si el paciente se siente cmodo, cul es la velocidad que prefiere
y su capacidad de sostener los movimientos oculares. Es posible que
durante esta serie el paciente pueda simplemente observar sus propias
reacciones o concentrarse en el ejercicio lugar seguro. El mismo
nmero de movimientos puede ser utilizado en la primera serie de
reprocesamiento. Tras esta serie inicial de reprocesamiento, el terapeuta
deber preguntar: Qu es lo que ve ahora? Esta pregunta brinda al
paciente la oportunidad de reportar lo que est experimentando en
trminos de imaginera, revelaciones, emociones y sensaciones fsicas.
Si el paciente muestra cualquier indicio de una adaptabilidad teraputica
si se siente mejor o si ha aflorado informacin nueva-, el terapeuta
deber estar dispuesto a experimentar con el fin de descubrir si alguna
otra variacin podra resultar ms benfica.

Algunos pacientes necesitan 36 ms movimientos por serie para

procesar el material muy cargado emocionalmente. Por otro lado,
algunos pacientes son fsicamente incapaces de realizar ms que unos
cuantos movimientos oculares por serie, debido a la inherente debilidad
de sus msculos oculares. Es posible que otros pacientes sean incapaces
de seguir los desplazamientos de la mano debido al alto nivel de
ansiedad que experimentan. Aun otros pacientes pueden mostrar un
dficit extremo para rastrear la mano o pueden sentir aversin por los
movimientos; es posible que sean tratados con el enfoque que se basa
en el desplazamiento de ambas manos o con seales ttiles o auditivas.

El enfoque de dos manos implica que el terapeuta coloca sus puos

cerrados en los extremos opuestos del campo visual del paciente, a nivel
de los ojos, y luego alza, alternativamente, sus dedos ndice. El
terapeuta instruye al paciente que mueva sus ojos de un dedo ndice al
otro. Esta forma de movimiento ocular implica una respuesta
orientadora o atencional, que algunos pacientes encuentran ms fciles
de mantener que el movimiento rastreador del procedimiento original,
ofreciendo muchas veces los mismos resultados teraputicos. Sin
embargo, cuando el procesamiento se ve impedido por alguna razn,
esta tcnica no proporciona la misma flexibilidad que las direcciones
variables, por ejemplo. Cuando el terapeuta se ha visto forzado a iniciar
el tratamiento con el movimiento ocular basado en dos manos, puede
ser til cambiar a los movimientos oculares de rastreo que se realizan
con una sola mano, una vez obtenido un nivel USP ms bajo que 5.

30
4.1.2. Formas alternativas de estimulacin.
Para aquellos pacientes a los que les resulta incmodo, tanto a nivel
fsico como psicolgico, realizar los movimientos oculares, se podrn
emplear las formas alternativas de estimulacin (golpeteos, palmadas y
sonidos). Los golpeteos con las manos se realizan al hacer que el
paciente se siente con sus manos sobre sus rodillas, las palmas hacia
arriba. Entonces, el terapeuta con uno o dos dedos- golpetea
rtmicamente las manos del paciente, alternando entre la derecha y la
izquierda y a la misma velocidad en que deben realizarse las series de
movimientos oculares. Para que la terapia sea efectiva, no es necesario
que el paciente fije deliberadamente cada uno de estos golpeteos en las
manos.

Los estmulos auditivos implican que el paciente debe mantener sus ojos
abiertos o cerrados mientras el terapeuta truena sus dedos
alternativamente junto al odo del paciente y a un ritmo comparable con
el utilizado durante las series de movimientos oculares. Aunque estas
formas alternativas de estimulacin excluyen la posibilidad de cambiar
de direccin, s puede alterarse tanto su velocidad como su intensidad.
Y, por supuesto, permiten al terapeuta emplear el enfoque DRMO con
los ciegos, con personas que sufren de problemas visuales o con
aquellos que simplemente prefieren otras modalidades de
procesamiento. Sin embargo, no proporcionan el alto nivel de
retroalimentacin respecto a la atentividad del paciente y a la conexin
establecida con el terapeuta, como se obtiene cuando el paciente
observa los movimientos oculares.

4.1.3. Evaluacin.
Si el paciente califica cogniciones negativas con 1 sin llegar a cero
despus de un buen rato, se le deber preguntar qu es lo que impide
llegar al nivel cero de USP. Una respuesta que revele una creencia
obstaculizadora, como si me siento demasiado feliz, me arrepentir,
indicar que ser necesario aplicar un tratamiento DRMO completo a un
recuerdo correspondiente. Si la respuesta del paciente parece apropiada
a la situacin (por ejemplo, Siento tristeza porque muri mi to),
entonces podr llevarse a cabo la fase de instalacin. Es decir, los
niveles USP mayores que el cero tendrn que ser examinados
cuidadosamente para determinar su validez ecolgica antes de proceder
hacia la fase de instalacin.

5.-INSTALACIN

Se centra en acentuar e incrementar el nivel de EVC de la cognicin

positiva. Se pide al paciente que mantenga su atencin puesta en la

31
cognicin positiva ms apropiada que l cre- junto con el recuerdo
blanco. Entonces el terapeuta contina aplicando series de movimientos
oculares hasta lograr un EVC de 7 (bien fortalecido). Aunque a veces
surgen cogniciones positivas o negativas espontneamente durante las
series sucesivas. La meta consiste en instalar una cognicin positiva
poderosa y ecolgicamente vlida, que incremente el sentido de
autoeficacia y autoestima del paciente. Interrogar a este para saber por
qu su nivel de validez no es adecuado (a veces es inofensivo y sin
patologa), aunque califique menor de 7, por ejemplo: no puedo dar un
7 porque no creo en los extremos.

Siempre que el paciente reporte una emocin nueva, se le tendr que

preguntar en qu parte del cuerpo la siente o la localiza. Al terapeuta no
deber sorprenderle si un nivel bajo de una emocin se transmuta en un
alto nivel de otra emocin. Por ejemplo, la tristeza que ha recibido una
calificacin de 3 en la escala USP fcilmente puede convertirse en un
nivel de enojo que alcanza un 8 en la misma escala. Entonces, el
terapeuta tendr que enfocar el tratamiento en esa emocin nueva, sin
referirse a la emocin previa, ya que si insistiramos investigando la
emocin previa podemos retardar el procesamiento.

6.-EXPLORACIN DEL CUERPO

Se pide al paciente que mantenga en mente tanto el suceso del blanco

como su cognicin positiva instalada, al tiempo que explora su cuerpo
mentalmente, de arriba hacia abajo. Para que identifique cualquier
tensin residual en la forma de sensacin corporal incmoda. Y de
encontrarse estas seran consideradas blancos de series sucesivas. A
veces se resolver sencillamente, pero otras revelarn informacin
adicional, incluyendo posiblemente emociones como dolor o enojo. Las
sensaciones fsicas pueden estar asociadas con una tensin emocional,
tales como la rigidez de los msculos del cuello o el aceleramiento del
ritmo cardiaco. Otras sensaciones fsicas posiblemente formen parte de
la experiencia sensorial del trauma que constituye el blanco del
tratamiento, como sentir el apretn de la mano del atacante. Por lo que
no se considera que la sesin DRMO se ha completado sino hasta que
hayan sido reprocesadas apropiadamente todas las sensaciones fsicas
generadas por pensamientos vinculados con el trauma.

Si las sensaciones corporales llegaran a cambiar, se deber indicar al

paciente que centre su atencin en su nueva localizacin durante las
series adicionales. Aunque resulte tentador, el terapeuta no deber
pedir una evaluacin o una descripcin de la sensacin debido a que
esto no ofrece ninguna informacin til. Adems, si la sensacin llegara

32
a cambiar, no se le deber preguntar sobre el estado de una sensacin
corporal reportada previamente. La exploracin que haga el paciente de
su propio cuerpo al final de la sesin se ocupar de todos los
remanentes de sensacin fsica. En concreto, el terapeuta deber hacer
cuantas menos preguntas sea posible.

Ningn tratamiento DRMO ser exitoso si no se ha completado la

exploracin del cuerpo por el propio paciente. Es decir, se debe eliminar
toda resonancia corporal asociada con el trauma. Por ejemplo, una
mujer recibi tratamiento DRMO porque padeca de ansiedad de
desempeo. Dicha mujer haba reprocesado exitosamente un recuerdo
de haberse quedado paralizada durante una presentacin pblica.
Cuando se le pidi que realizara una exploracin de su cuerpo, report
que senta una sensacin extraa en la parte baja de la espalda. Ella
racionaliz que dicha sensacin derivaba del hecho de haber
permanecido sentada durante mucho tiempo durante la sesin. Sin
embargo, cuando se enfoc dicha sensacin con series sucesivas, la
paciente sbitamente exclam, sorprendida de haber recordado de
pronto que su to haba abusado sexualmente de ella, sujetndola contra
la cama y presionando su mano contra la parte baja de su espalda.

Por otra parte, si finalmente el paciente llegara a reportar una sensacin

positiva o agradable, se podrn realizar sesiones adicionales para
fortalecerla.

7.-FIN DEL TRATAMIENTO. CLAUSURA

Se debe restituir al paciente a un estado de equilibrio emocional al final

de cada sesin, an cuando no se haya completado el reprocesameinto.
Se le recuerda al paciente que las imgenes, los pensamientos y los
sentimientos perturbadores que pudieran surgir entre cada sesin
evidencian que es necesario realizar un procesamiento posterior. Se le
instruye tambin que lleve un diario (bitcora) de los pensamientos,
situaciones, imgenes, pesadillas y recuerdos negativos que puedan
surgir, ya que pudieran ser relevantes para el tratamiento, y en ellos el
terapeuta puede encontrar patrones disfuncionales o nuevos canales. El
diario y la tcnica de visualizacin con ayuda de audiocinta o disco son
muy importantes que lo practiquen entre cada sesin. Adems, al
paciente se le deben proporcionar expectativas realistas acerca de las
respuestas negativas (y positivas) que pueden aflorar durante y despus
del tratamiento. Es posible un efecto domin que estimule otros
recuerdos negativos a medida que progrese el procesamiento de la
informacin.

33
El registrar sus experiencias en una bitcora permite al paciente
distanciarse de s mismo cuando experimenta perturbaciones entre
sesin y sesin. Al observar su propia angustia, el paciente comprender
que l es superior a su propia problemtica. Se le pedir que tome una
fotografa de la perturbacin, anotando una descripcin corta del hecho
que la deton y sobre cualquier pensamiento, emocin, sensacin fsica
o imgenes especficas que le vinieron a la mente en aquel momento.
Adems, en vez de hacer comentarios como tuve miedo, el paciente
simplemente deber identificar y desglosar los componentes fsicos y
psicolgicos- de su miedo.

Tambin, en la fase de clausura se tendr que aplicar una visualizacin

guiada que proporcione relajacin y tranquilidad al paciente, por
ejemplo, se puede repetir el ejercicio lugar seguro.

Para ayudar a clausurar una sesin incompleta, el terapeuta deber

dirigir al paciente en series de movimientos oculares verticales (que
parecen ejercer un efecto tranquilizador) y ofrecerle comentarios como:
ya podemos guardarlo, o podemos guardarlo en la caja hasta la
prxima sesin, o ya podemos dejar este asunto, por ahora. Despus
de que el paciente est de acuerdo con este comentario, el terapeuta
podr emplear las tcnicas ro de luz o lugar seguro para tranquilizar
al paciente an ms. Alternativamente, el terapeuta podra preguntarle
al paciente: cul es la cosa ms provechosa que ha aprendido hoy?.
Luego, se refrasea la respuesta del paciente para convertirla en una
cognicin positiva y es usada con ms movimientos oculares verticales.
Esto puede ayudar al paciente al aumentar su sentimiento de logro y al
instalar una significativa cognicin positiva.

La tcnica Ro de Luz.

Esta tcnica, similar a las meditaciones de Brian Weiss, se ofrece porque

los pacientes la pueden emplear para aliviar el dolor agudo o crnico y,
de hecho, es una versin amplificada de un antiguo ejercicio de yoga
que ha sido usado exitosamente con personas que sufren de dolor fsico
y emocional crnico. El terapeuta deber dejarse guiar por las
respuestas del paciente; se realiza la segunda serie de preguntas con el
fin de determinar si resulta apropiado seguir adelante.

Antes de iniciar el procesamiento DRMO, se pide al paciente que

mencione algn blanco perturbador y que concentre su atencin en las
sensaciones corporales que acompaan a la perturbacin. Ya que el uso
del mtodo DRMO incluye la identificacin de sensaciones corporales,
sta tambin es una buena oportunidad de ver si el paciente necesita

34
ser educado en ese sentido. De ser as, el terapeuta tendr que pedir al
paciente que centre su atencin en una pantalla en blanco y que se
percate de lo que siente su cuerpo al realizar una exploracin corporal.
Luego, el terapeuta pide al paciente que recuerde un blanco perturbador
y que perciba los cambios en sus sensaciones corporales. El terapeuta
repite este procedimiento hasta que el paciente pueda identificar
fcilmente las sensaciones corporales que acompaan el material
perturbador.

La visualizacin podr reanudarse una vez que el paciente sea capaz de

concentrarse en sus sensaciones corporales. Entonces se le dice al
paciente que ste es un ejercicio de imaginacin y que no existen
respuestas correctas o incorrectas. El terapeuta pide luego al paciente
que se concentre en sus sensaciones corporales: Concntrese en las
sensaciones de su cuerpo. Si las sensaciones fsicas tuvieran forma cul
sera? Despus de que el paciente responda (por ejemplo,
respondiendo redonda) el terapeuta contina con la pregunta: Y si
tuviera un tamao cul sera? El mismo paciente, por ejemplo, podra
responder: como una manzana. El terapeuta contina con esta misma
lnea de interrogatorio al preguntarle al paciente cul sera el color de
dichas sensaciones, cul la temperatura, la textura y el sonido (tono alto
o tono bajo).

Tras responder a estas preguntas, al paciente se le pregunta: cul de

tus colores favoritos asociaras con el proceso curativo? Es importante
que el terapeuta acepte la respuesta del paciente a menos que sea la
misma que ofreci en cuanto al color de las sensaciones corporales-. De
ocurrir eso, se le deber pedir otro color. Una vez que el paciente
identifique un color, el terapeuta continuar as: Imagine que esta luz,
de su color favorito, le penetra por la parte superior de la cabeza y llena
el contorno de su cuerpo. Supongamos que la fuente de esta luz es el
cosmos: Mientras ms la use, ms habr. La luz se dirige hacia cada
rincn de su cuerpo y lo penetra y permea, resonando y vibrando dentro
y alrededor de l. Mientras esto suceda, qu le sucede a la forma, al
tamao o al color?

Si el paciente indica que hay un cierto cambio, el terapeuta contina,

repitiendo lo siguiente: cul de tus colores favoritos asociaras con el
proceso curativo?, y le pide una retroalimentacin hasta que la forma
haya desaparecido completamente, se haya vuelto transparente, haya
asumido el mismo color de la luz o haya sufrido alguna otra
transformacin. Un cambio en la imagen generalmente se relaciona con
la desaparicin del sentimiento molesto. Si no sucede cambio alguno
despus de realizar el segundo intento (el paciente quiz diga: No pasa

35
nada; la luz simplemente se refracta), entonces se deber suspender
esa tcnica y probarse otra.

Despus de que se haya disipado el sentimiento que acompaa al

material perturbador, el terapeuta podr continuar con un tono suave,
lento y tranquilizador, diciendo:
A medida que la luz se siga dirigiendo a esa misma zona, usted puede
permitir que la luz entre y que llene su cabeza suave y delicadamente.
As, suave y dulcemente. Ahora permita que descienda por su cuello,
hasta sus hombros, y que siga bajando por sus brazos y hacia sus
manos y que salga por las puntas de sus dedos. Ahora permita que baje
por su cuello hasta inundar el tronco de su cuerpo, as, suave y
delicadamente. Ahora permita que descienda por sus glteos hacia sus
piernas, derramndose por sus pantorrillas y que salga fluyendo por sus
pies.

Una vez que el terapeuta perciba que el paciente est perfectamente

relajado, le ofrece una sugerencia positiva para alcanzar la paz y la
tranquilidad hasta la prxima sesin. Luego le pide al paciente que
despierte y que al contar hasta cinco est plenamente consciente.

8.-REEVALUACIN

Deber ser implementada al inicio de cada nueva sesin. El paciente

debe recordar nuevamente algunos blancos que ya haban sido
reprocesados previamente y revisa las respuestas del paciente para
determinar si se han mantenido los efectos del tratamiento. Para
enfocar nuevo material es necesario que los traumas tratados
previamente se hayan integrado por completo. Y es posible que se
hayan generado nuevas conductas en el paciente, por lo que el
terapeuta atender dichos problemas. Se deber tratar cada
estmulo detonador (de negativas imgenes, cogniciones y
sentimientos) por separado enfocado en su tiempo. Se debe elegir y
reprocesar una pesadilla aunque el paciente no la pueda interpretar pero
el terapeuta sospeche que es un blanco. Sin importar de qu manera
aflore la informacin a nivel subjetivo, siempre y cuando el
procesamiento haya continuado, slo se deber guiar al paciente hacia
la siguiente serie con la declaracin general: piensa en eso.

Los terapeutas pueden suponer que un canal ha sido limpiado cuando

el paciente se torna progresivamente menos perturbado, cuando las
asociaciones parezcan haber terminado, y cuando no aflore nada nuevo
o significativo despus de dos series de movimientos oculares en
diferentes direcciones.

36
Apenas cesen las series de asociaciones que han sido incitadas
teraputicamente, se deber pedir al paciente que vuelva a enfocar el
trauma original: Piense en el incidente qu ve? Entonces se iniciar
una nueva serie, aun cuando la respuesta parezca positiva o si los
pacientes piensan que no queda nada por procesar. A menudo, la nueva
serie abrir un canal inesperado. Cualquier canal nuevo deber ser
procesado de acuerdo con las pautas indicadas. Al final de cada canal,
se le pide al paciente que regrese al blanco original. Si tras enfocar de
nuevo el incidente original y de completar una serie respectiva no se
dan asociaciones nuevas ni se revelan emociones, sensaciones o
imgenes nuevas, se deber revisar nuevamente el nivel USP del
paciente. Si este reporta un cero, se considera que el blanco ha sido
desensibilizado y ya puede iniciarse la fase de instalacin. Sin embargo,
hay que recordar que la distincin entre estas dos fases es un tanto
arbitraria debido a que se considera que todo el tratamiento DRMO es
un reprocesamiento y porque la desensibilizacin y el aumento de
respuestas positivas son considerados efectos secundarios simultneos.

Si slo quedan unos cuantos minutos para que acabe la sesin, no

deber abrir otro canal en el paciente. Por lo que es mejor que el
terapeuta vaya directamente a la fase final, con el fin de que el paciente
se sienta renovado y con la idea de que ha avanzado algo importante.

Sin importar cun simple o complicado sea un caso, se debe prestar la

adecuada atencin clnica a 4 factores, que corresponden a las
siguientes preguntas:
1.-Se ha resuelto el blanco individual?
2.-Acaso se ha activado algn material asociado que deba ser
atendido?
3.-Acaso se han reprocesado todos los blancos necesarios para permitir
que el paciente se sienta en paz con el pasado, que se sienta fuerte en
el presente y pueda tomar decisiones en el futuro?
4.-Acaso se ha realizado una asimilacin adecuada dentro de un
sistema social sano?

CONCLUYE LA TERAPIA

El paciente deber reducir el nmero de sesiones teraputicas, aunque

debe continuar registrando sus experiencias en la bitcora. Cuando los
reportes de la bitcora sugieran al terapeuta que ya no son necesarias
las sesiones semanales, l podr dar al paciente una cita dentro de dos
semanas, luego en un mes y despus en tres meses. Y se le alentar a
que siga usando los discos de control del estrs y a usar tcnicas de
autocontrol que se le ensearon, para que contribuyan a mantenerle un

37
estado psicolgico saludable. Adems, es necesario comunicar al
paciente que puede aflorar ms material perturbador y que esto no
implica un fracaso, sino ms bien un proceso natural que hay que
entender, que es como pelar una alcachofa, que en el centro de esta se
encuentra su corazn.

PATRONES DE RESPUESTA

Nos indican que el terapeuta puede continuar el procedimiento sin la

necesidad de involucrarse en cualquier intervencin DRMO compleja. O
sea, se puede continuar con las series, siempre y cuando los pacientes
sigan realizando asociaciones nuevas.

1.-LA CREENCIA INHERENTE AL TRAUMA

El recuerdo de un accidente posiblemente se asocie con el recuerdo de
una violacin, ya que ambos comparten la cognicin soy un ser
indefenso. En cambio, el procesamiento podra revelar que cualquiera
de estos dos incidentes es el recuerdo central que provoca un estado de
extrema angustia en el paciente cuando se enfocan en el tratamiento los
sentimientos de impotencia que experimenta en su lugar de trabajo. La
reestructuracin cognitiva se llevar a cabo durante la fase de
instalacin del tratamiento DRMO, independientemente del hecho de
que los pacientes reconozcan o no las conexiones que existen entre su
cognicin negativa y sus recuerdos.

2.-EL PARTICIPANTE PRINCIPAL, ATACANTE O PERPETRADOR

El abuso sexual que cometi el padre del paciente contra su hijo puede
muy bien asociarse con la paliza que le propin su padre y el abandono
paterno de que fue objeto en otra ocasin. Una vez procesados estos
recuerdos el paciente reaccionar favorablemente ante, por ejemplo,
figuras de autoridad, hacerse respetar en su lugar de trabajo, mayor
autoestima, etctera.

3.-LOS ESTMULOS PRONUNCIADOS

Al procesarse el recuerdo de un terremoto, es posible que un soldado
veterano de guerra recuerde de pronto una experiencia blica si ambos
sucesos fueron dominados por los sonidos de objetos que caen o por un
ruido estrepitoso.

4.-EL SUCESO ESPECFICO

Cuando se enfoca una violacin durante la sesin de una vctima de
ataques mltiples, es posible que afloren una secuencia de recuerdos
sobre otras violaciones, llevando la misma cognicin negativa y la
misma emocin que la violacin enfocada. Estos pacientes posiblemente

38
se sientan abrumados cuando en una sla sesin afloren varios ataques
sexuales. Por lo que hay que fomentarles sentimientos de seguridad y
asegurarles que pueden descansar en el momento que as lo deseen.

5.-LAS SENSACIONES FSICAS DOMINANTES

Ejemplo: Una paciente evoca que era atada de manos a la cama y
golpeada por su madre; luego recuerda que su padre la forz a
agarrarle el pene; luego un violador sostuvo sus manos en el ataque;
por ltimo, recuerda despertar tras una operacin y ser atada a la
camilla en el cuarto de hospital. Todo lo anterior est asociado con la
sensacin de presin en torno a sus muecas y manos.

6.-LOS SENTIMIENTOS-EMOCIONES DOMINANTES

An cuando se pudiera encontrar una cognicin que podra vincular
ambos sucesos apropiadamente, lo que resulta fundamental para el
paciente es la emocin abrumadora; no es necesario que el paciente se
involucre en una evaluacin cognitiva de los recuerdos. Cuando el
paciente diga no o pare hay que diferenciar si se lo dice al terapeuta
o al abusador. Se le instruye antes al paciente a usar un gesto manual
para parar la sesin. Si hubiera dudas, hay que detener la serie y
preguntar al paciente.

EFECTOS DEL PROCESAMIENTO DE UN SOLO RECUERDO

En las instancias que un suceso nico sigue ocurriendo en series
consecutivas, el terapeuta deber evaluar el blanco, en busca de otras
seales que comprueben que ste ha sido un procesamiento exitoso.

TIPOS DE CAMBIOS O DESPLAZAMIENTOS QUE EL TERAPEUTA DEBE

ESPERAR EN EL DRMO

1.-CAMBIOS EN LA IMAGEN
Puede transformarse la imagen de un suceso diferente, aunque
asociado, o puede desplazarse hacia un aspecto diferente del mismo
suceso. Y tambin, la imagen puede cambiar de contenido o de
apariencia (de negativa a positiva, gestos, colores, claridad, distancias,
tamaos, desapariciones, etc.). Los terapeutas debern evitar hacerle
preguntas detalladas al paciente respecto a dichos cambios, porque
puede interrumpir y minar los efectos del procesamiento.

2.-CAMBIOS EN LOS SONIDOS

Disminuyen o desaparecen los sonidos asociados al trauma. Hay
cambios en el dilogo interior del recuerdo, empiezan a usar lenguaje
afirmativo en varios escenarios sociales asociados al trauma. Durante
las series comienzan a afirmarse verbalmente, y esto le debe alentar el

39
terapeuta a que los repita internamente o a viva voz, hasta que lleguen
a sentirlos con fuerza y con confianza. A pesar de que el paciente quiz
comience a hablar en su lengua nativa s nos entender las instrucciones
en espaol.

3.-CAMBIOS EN LAS COGNICIONES

Hasta que la informacin no haya sido procesada en su totalidad, la
cognicin no ser enteramente apropiada. En las pausas entre una y
otra serie, an quedar material disfuncional por procesar, y el
terapeuta deber evitar sondear un estado especfico, a menos que el
procesamiento se haya detenido. A veces, el paciente da una respuesta
polar (cognicin de negativa a positiva), en ese momento tras una o
dos series- el terapeuta deber conducir al paciente de vuelta hacia el
blanco original y continuar procesando. Pueden existir o no, ms canales
disfuncionales. Un ejemplo de cambio de cognicin es: de hay algo en
m que anda mal, a todo est muy bien. Si mientras el paciente
experimenta un elevado nivel de angustia debido a una sensacin de
impotencia inducida por un trauma, y el paciente intenta consolarse a s
mismo agregando una afirmacin como soy poderoso, la disparidad
entre los sentimientos y la afirmacin provocar generalmente que el
procesamiento se detenga, siempre y cuando el pensamiento sea
deliberado y no espontneo. Hay que invitar al paciente as: Para
defenderse no intente decir algo que no sienta, slo deje que suceda,
sin juzgar ni tratar de forzar las cosas. Cuando aflora una nueva frase o
comentario negativos, hay que preguntarle al paciente en qu parte del
cuerpo lo localiza o lo siente.

4.-CAMBIOS EN LAS EMOCIONES

El nivel emocional puede aumentar rpido antes de que el recuerdo
alcance una resolucin adaptativa. Siempre y cuando el paciente reporte
un distinto nivel de emocin, ya sea ms elevado o ms bajo,
suponemos que la informacin est siendo procesada. Cuando la
emocin constituye lo dominante del trauma, los terapeutas pueden
emplear la escala USP para evaluar el grado del cambio.
Hay pacientes que reportan un cambio en el tipo de emocin (por
ejemplo, de dolor a ira) lo mismo que cambios en su intensidad (la
ansiedad USP 3 puede transformarse a tristeza USP 7), disminuir o
permanecer igual. El terapeuta debe estar alerta al surgimiento de
emociones nuevas con el fin de atenderlas con apoyo verbal o no verbal,
segn sea el caso. A veces, no se expresar ninguna emocin particular,
y no debemos exigirle al paciente que exprese alguna emocin, y esto
es seal de que estn procesando de manera directa. Siempre que el
paciente mencione una nueva emocin, el terapeuta tendr que
preguntar en qu parte de su cuerpo siente esto?.

40
5.-CAMBIOS EN LAS SENSACIONES FSICAS
Pueden estar conectadas a emociones experimentadas durante el
procesamiento (por ejemplo: pulso acelerado y estmago tenso
asociadas con el miedo). O las sensaciones corporales que experiment
durante el trauma original (como una paciente que fue atada al poste de
la cama cuando era nia y que sinti la presin sobre sus muecas al
procesar el recuerdo). Tambin, las sensaciones corporales pueden ser
una resonancia fsica no especfica de la cognicin disfuncional. Aunque
es posible que al inicio de la sesin DRMO tenga sensaciones fsicas
vagas, la intensidad de dichas sensaciones puede aumentar
abruptamente en cualquier momento.

CONSIDERACIONES
Un paciente que siente angustia deber ser consolado por el terapeuta,
y durante la serie recordarle que no corre ningn peligro real. El
paciente puede ser traumatizado mucho si el terapeuta muestra miedo o
desagrado a sus reacciones durante el procesamiento. Los cambios en la
localizacin de las sensaciones corporales tambin indican que se est
llevando a cabo el procesamiento de la informacin. Es decir, el hecho
de que el dolor o tensin se desplacen. Y el terapeuta no deber
preguntarle qu sensacin es ni de las sensaciones pasadas. Si el
paciente comenta que se siente mareado, siente nusea o dolor, o si la
sensacin no se ha desplazado tras de 2 sesiones, el terapeuta deber
cambiar la direccin de los movimientos oculares. Importante, algunas
sensaciones fsicas podran ser problemas del presente, el paciente
puede tener un infarto o una apopleja, por eso hay que tener cuidado al
seleccionar los pacientes, sobre todo con los de la tercera edad. Si el
paciente reporta dolor en los ojos, es importante suspender los
movimientos oculares y mejor valerse de estmulos alternativos como
palmadas, tronidos de dedos, etctera.

PERSISTENCIA DE COGNICIONES NEGATIVAS (LOOPING)

Si a pesar del procesamiento persisten los pensamientos negativos, es
posible que el paciente se encuentre atorado o detenido o que est en
un crculo vicioso, dando vueltas en crculo, o retornando una y otra
vez al mismo punto en una serie de pensamientos negativos (looping), y
es posible que el terapeuta necesite usar la versin proactiva del
mtodo DRMO, llamado entretejido cognitivo. Generalmente, se dice
que ocurre un crculo vicioso cuando las mismas aseveraciones
negativas, acompaadas de un alto nivel de perturbacin, son
generadas y recicladas en un perodo de 15 minutos, y ninguna de las
alternativas sugeridas dio resultado.

ESTRATEGIAS PARA LIBERAR UN PROCESAMIENTO IMPEDIDO

41
1.-Inducir un cambio en los movimientos oculares y que el paciente se
concentre nicamente en las sensaciones corporales.
Si no se reinicia el procesamiento y el paciente reporta muchas
sensaciones corporales, en la siguiente serie el terapeuta deber
ayudarlo a concentrar su atencin en la sensacin ms profunda,
nuevamente sin imagen ni cognicin.

2.-Palabras no pronunciadas.
Ciertos tipos de tensin corporal pueden indicar la necesidad de dar voz
a palabras no pronunciadas; es decir, los gritos o declaraciones que el
paciente ha suprimido durante el trauma o en la infancia durante un
abuso de cualquier tipo. Independientemente de lo que diga el paciente
al atacante (insultos o maldiciones), el terapeuta deber alentar dichas
verbalizaciones. Queda claro que antes de dar por terminada la sesin,
el terapeuta deber interrogar al paciente acerca de sus sentimientos
actuales y de las acciones que se ha propuesto para el futuro. Es vital
que el terapeuta desaliente al paciente de intentar un confrontamiento
con el atacante si an no se ha reprocesado por completo el material
antiguo.

Los terapeutas pueden ayudar a los pacientes a expresar sus

comentarios con fuerza, primero pronunciando las palabras sin voz,
luego en un susurro, hasta finalmente vocalizar sus comentarios con voz
progresivamente ms alta a medida que se desarrollan las series
sucesivas. Tambin, es importante que las declaraciones del paciente
evolucionen, desde el temor impotente de la infancia hasta una
perspectiva adulta que incluya adjudicar al atacante la responsabilidad
del suceso. Debe tambin incluir una comprensin cabal de que en el
presente el paciente vive una situacin segura. Las declaraciones y las
series debern continuar hasta que el paciente se sienta justificado y
convencido, sin experimentar miedo o culpabilidad.

3.-El uso del movimiento.

Durante las experiencias que comportan miedo o ira, es posible que el
paciente experimente ciertas reacciones corporales, como lanzar un
golpe en contra de alguien. Por lo tanto, cuando el paciente sienta
tensin en cualquier parte de su cuerpo, indicando, por ejemplo, que fue
suprimida una reaccin durante la experiencia original, el terapeuta
deber alentarle a llevar a cabo el movimiento asociado, como dar un
golpe a una almohada. Y los pacientes deben sentirse lo suficientemente
seguros dentro de la alianza teraputica para expresar cualquier cosa
que aflore, ya que suprimir el material podra ocasionar una
retraumatizacin. La nica restriccin consiste en que el paciente acepte
no herirse o atacar al terapeuta durante el reprocesamiento.

42
4.-Presionar la zona en que se localiza la sensacin fsica.
Quiz sea til que el paciente presione con sus dedos la zona donde se
localiza una sensacin particular, especialmente cuando se haya
bloqueado el procesamiento y la manifestacin principal sea una
sensacin corporal que no cambia, as como cuando no existen
pensamientos o imgenes concomitantes. Si se aumenta la presin, esto
muchas veces ocasionar el afloramiento de una imagen o de un
pensamiento acerca de un recuerdo asociado, el cual deber ser
enfocado inmediatamente. El terapeuta puede lograr los mismos
resultados con muchos pacientes simplemente pidindoles que cierren
los ojos y que fijen su atencin en el punto donde se localiza la
sensacin. El tratamiento tendr que enfocar cualquier imagen o
pensamiento que aflore. Si no surge nada nuevo, quiz sea conveniente
regresar al blanco original y procesarlo.

5.-Exploracin.
El terapeuta tendr que pedir al paciente que explore el incidente en
busca de algo que en la actualidad resulta ms perturbador que el
blanco original. Por otra parte, si se detiene el reprocesamiento, se les
debe de pedir a los pacientes que busquen un efecto sonoro que les
resulte particularmente perturbador.

6.-Dilogo (interior y exterior).

Que el paciente recuerde el dilogo (interior y exterior) que tuvo lugar
durante el trauma, poniendo atencin en el tono de voz, las palabras
empleadas por l y por los que estaban a su alrededor. Al existir
cambios benficos por el procesamiento se notarn cambios en los tonos
de voz y tal vez en los contenidos del dilogo.

7.-Alteraciones de:

7a.-Apariencia de la imagen.
La precaucin teraputica consiste en que los pacientes deben tener un
buen control de la visualizacin, con el fin de implementar dicha
alteracin. Tambin, y con el fin de lograr un reprocesamiento pleno,
deber apuntalarse nuevamente la manifestacin original del recuerdo,
sin la distorsin sobreimpuesta. A menudo, la distorsin de la imagen
recobrar espontneamente su forma original durante las series
subsecuentes. Ya sea que se recupere de forma espontnea o de
manera deliberada, la imagen original generalmente generar una
perturbacin mucho menor una vez que la imagen alterada se haya
desensibilizado lo suficiente.

43
7b.-La no accin.
An cuando se haya logrado un procesamiento eficaz, centrar la
atencin en la figura del atacante, y no en sus acciones, produce una
generalizacin ms completa, particularmente en los nios.

7c.-La jerarqua.
Alterar las imgenes en trminos de tiempo o de distancia. Aunque se
puede lograr que el procesamiento inicial resulte efectivo al aplicar
dichas manipulaciones, asegrense de regresar eventualmente al blanco
original, de manera que pueda ser procesado sin distorsiones.

7d.-Redirigir la atencin del paciente hacia la cognicin negativa.

Si parece que el reprocesamiento se ha detenido, quiz resulte til
reintroducir la cognicin negativa original, junto con la imagen del
ltimo suceso perturbador. Esto puede reestimular el material
disfuncional y permitir que se siga procesando.

7e.-Agregar una declaracin positiva.

La cognicin positiva deber ser empleada nicamente con material que
se haya detenido a un nivel de perturbacin bajo. Si se intentara
introducirlo prematuramente, cuando an existe un elevado nivel de
perturbacin, la situacin podra resultar contraproducente y provocar
que el paciente se sienta an peor y crea que la cognicin positiva no es
cierta y que nunca lo ser.

7f.-Revisin de la cognicin positiva.

Ya que los reportes clnicos indican que el mtodo DRMO parece no
permitir la asimilacin de material falso, irreal o ecolgicamente no
vlido, el terapeuta deber reevaluar cun apropiada resulta la cognicin
positiva si un paciente no logra procesar el material adecuadamente
durante la fase de instalacin. Dicha reevaluacin es obligada si el
paciente comienza a mostrar signos de agitacin emocional durante las
series que enfocan la cognicin positiva. Otra causa del aumento de la
agitacin podra ser la estimulacin de una creencia bloqueadora.

7g.-Se retoma el blanco.

En caso de que las asociaciones parecieran detenerse en un canal dado,
el terapeuta deber conducir al paciente de vuelta al blanco, para
apuntalarlo nuevamente durante series sucesivas. Adems, las etapas
finales del reprocesamiento incluyen un retorno al blanco con series que
se realizarn para: (1) determinar si an restan canales adicionales de
informacin disfuncional, (2) iniciar la fase de instalacin, y (3)
completar la sesin con la exploracin del cuerpo. Es muy importante no

44
colocar a los pacientes en un conflicto entre sus percepciones interiores
respecto de lo que consideran verdadero y las exigencias del terapeuta.

8.-Blancos auxiliares:
En ocasiones se tendr que posponer el retorno al blanco original hasta
iniciar otra sesin, mientras que en otros casos slo se requerir de
unos cuantos minutos para regresar a l. En cualquiera de los dos casos,
se debe asegurar al paciente que la redefinicin del enfoque de una
sesin DRMO constituye una parte de la estrategia clnica general, de la
misma manera que un corredor de distancias largas realizara ajustes
para un terreno nuevo a lo largo de su carrera.

8a.-Recuerdos alimentadores.
Pedir al paciente que encuentre un recuerdo anterior por medio de la
cognicin negativa se ha convertido en una estrategia importante para
desobstaculizar el procesamiento.

8b.-Creencias obstaculizadoras.
Una vez detectado y procesado eficazmente el recuerdo que provoca la
creencia obstaculizadora, el paciente deber volver a evocar el recuerdo
inicial que dio pie al tratamiento y, entonces, completar el proceso.

9-Los temores.
Adems de las declaraciones del paciente, otros indicios de la existencia
de temores que bloquean el procesamiento incluyen: (1) una tensin
pronunciada, independiente del material procesado, tal como cuando el
paciente se siente molesto o nervioso por los dedos en movimiento del
terapeuta; (2) el detenerse continuamente a la mitad de las series de
movimientos oculares; (3) dificultad en realizar los movimientos
oculares mismos; y (4) reticencia a realizar la terapia DRMO, an
cuando hayan sido positivas las experiencias previas con este mtodo,
as como sus resultados clnicos.

9a.-Temor a volverse loco.

9b.-Temor a perder los recuerdos agradables.
9c.-Temor al cambio.
Este temor puede ser el ms difcil de afrontar clnicamente, porque los
temas de ganancias secundarias (temor a: xito; fracaso; lo
desconocido; prdida de control; prdida de identidad; ser desleal a los
padres al no ser como ellos; traicionar las prohibiciones u rdenes de los
padres; quin o qu deber confrontarse si la terapia es eficaz) deben
ser determinados y reprocesados antes de poder reprocesar los blancos
originales. Tras identificar los recuerdos centrales que han contribuido a
las dems creencias negativas, el terapeuta podr solicitar el permiso

45
del paciente para procesarlos. No se puede subrayar demasiado la
importancia de identificar dichos aspectos y aminorarlos, con el fin de
obtener resultados teraputicos.

Si el paciente reporta que el temor al cambio ha surgido durante una

sesin, es posible analizar el miedo cognitivamente y tambin enfocar el
temor mismo al preguntar: en qu zona del cuerpo localiza usted este
temor? Tambin, se podr explorar la cognicin negativa asociada con
el miedo. En todos los casos, el terapeuta deber considerar el miedo al
cambio y cualquier asunto de ganancias secundarias como parte de la
patologa y, por tanto, deber darle tratamiento DRMO.

10.-Manantiales de perturbacin.
El fenmeno manantial indica la presencia de un gran nmero de
emociones bloqueadas que pueden ser resistentes al procesamiento
pleno durante un tratamiento DRMO comn. Esta condicin puede
ocurrir en una serie de individuos que, en condiciones normales, se
negaran a buscar ayuda clnica. Sus seres queridos pueden inducir a
dichos pacientes a solicitar terapia, pero no desean realmente ponerse
en contacto con sus propios sentimientos. Con este tipo de pacientes se
recomienda utilizar la estrategia de entretejido cognitivo.

EL ENTRETEJIDO COGNITIVO, UNA ESTRATEGIA PROACTIVA PARA

TRABAJAR CON PACIENTES DIFCILES

El trmino entretejido se refiere al hecho de que esta estrategia requiere

que el terapeuta haga declaraciones que tiendan a entretejer
teraputicamente las neuro-redes apropiadas y las asociaciones. El
terapeuta inicia los entretejidos por medio de preguntas o instrucciones
que obtienen como respuesta pensamientos, acciones o imgenes.

Este mtodo deber ser usado cuando el procesamiento espontneo

resulte insuficiente para alcanzar las metas teraputicas. Tambin, esta
versin proactiva entreteje deliberadamente declaraciones hechas por el
terapeuta o comentarios por ste, con material que ha sido generado
por el paciente, en vez de depender nicamente de los efectos
espontneos del procesamiento.

El entretejido cognitivo le permite al terapeuta volverse ms creativo

gracias a que puede incluir sus propias intervenciones clnicas y tcnicas
usuales dentro del marco de referencia DRMO. Por ejemplo, los
terapeutas versados en la visualizacin creativa pueden guiar al
paciente a travs del nio interior u otras exploraciones metafricas, y
aquellos capacitados en el arte o en la terapia del movimiento pueden

46
ofrecer ayuda por medio del uso de estas estrategias creativas.
Igualmente, terapeutas capacitados en Terapia Gestalt y en manejos de
rutinas energticas pueden incluir tcnicas pertinentes en este proceso.

Antes de usar el entretejido cognitivo, el terapeuta deber determinar si

el procesamiento se ha bloqueado debido a que se ha ignorado algn
aspecto del tratameinto, incluida una preparacin adecuada del
paciente, y asegurndose que ste tenga acceso a estados
sentimentales y emocionales positivos. Tambin, se tiene que asegurar
que el paciente se sienta cmodo durante el proceso teraputico y que
comprenda cmo funciona el procesamiento (por ejemplo, el cual
requiere que el paciente perciba, pero no force, el material que aflora
durante el procesamiento). El terapeuta adems deber asegurarse de
que no existan ganancias secundarias o situaciones actuales que deban
ser atendidas primero con un plan de accin y, adems, que no existan
crencias bloqueadoras que requieran atencin. Cualquiera de estas
condiciones podra dar como resultado un estado de crculo vicioso.

Especficamente son 4 las situaciones en que los pacientes requerirn un

procesamiento iniciado por el terapeuta:

1.-Crculos viciosos (looping). A pesar de haber intentado variaciones

del DRMO, el paciente est bloqueado en un mismo nivel de
perturbacin y cargado de pensamientos negativos y emociones que se
repiten una y otra vez.
2.-Informacin insuficiente. El nivel educacional o las experiencias
vitales del paciente no le han ofrecido los datos adecuados para avanzar
cognitiva o conductualmente.
3.-Carencia de generalizacin. El paciente ha alcanzado un nivel
emocional o una cognicin respecto de un blanco, pero el procesamiento
no se ha generalizado a los blancos auxiliares.
4.-Presiones de tiempo. Durante la ltima tercera parte de la sesin
teraputica, el paciente sufre una abreaccin o no logra procesar una
abreaccin suficientemente, o aparece un blanco considerado
multifactico en cuanto al nmero de cogniciones negativas que se le
asocian (y que, por lo tanto, requerir ms tiempo de lo que permite la
sesin).

LAS BASES DEL ENTRETEJIDO COGNITIVO

Metafricamente hablando, el tren va colocando sus propios rieles a

medida que avanza de una estacin (de un plano teraputicamente
adaptativo) a otra. Sin embargo, cuando el procesamiento se encuentre
bloqueado, el terapeuta podr usar el entretejido como un medio para

47
colocar deliberadamente los nuevos rieles y as unir las neuro-redes
indicadas. Esta vinculacin se logra al estimular los canales ya
existentes o al infundir informacin nueva al sistema.

Sin importar cuntos entretejidos se usen, no se considera completo el

procesamiento sino hasta que se preste atencin plena al blanco vuelto
a evocar por medio del protocolo convencional. Los entretejidos son
tiles y a menudo necesarios, pero tambin es necesario dar al paciente
la oportunidad de procesar espontneamente a travs de todos los
canales asociados una vez eliminados los obstculos.

Para que el entretejido cognitivo sea eficaz, es necesario administrar

adecuadamente el tiempo y secuenciar las intervenciones proactivas.

Es posible que un paciente pueda desplazarse espontneamente a

travs de los 3 niveles cognitivos y emocionales (sentimientos de culpa
injustificados, la percepcin de una falta de seguridad y la impotencia)
hacia un punto de vista ms maduro y equilibrado. Los objetivos
iniciales son ayudar a los pacientes a: (1) reconocer y atribuir la
responsabilidad a la persona apropiada y (2) descartar la culpabilidad
que ha disminuido su autoestima y autoeficacia.

De manera especfica, el terapeuta intenta hacer que el paciente

adquiera mayor conciencia de percepciones ms funcionales y
adaptativas al hacer preguntas intencionales (como quin es el
responsable de esto?) o al ofrecer al ofrecer la informacin adecuada
para conducir al paciente hacia la respuesta deseada. Por ejemplo, en
un caso, tan pronto como la paciente decidi, aunque sea
tentativamente, que el perpetrador era el culpable de la situacin (o por
lo menos que ella no era responsable) del incidente traumtico, el
terapeuta aplic series adicionales con una instruccin slo piense en
eso. Esto fue seguido por un procesamiento espontneo que transmut
los sentimientos y emociones, transformando el temor y la culpabilidad
en desprecio o furia en contra del perpetrador.

Una vez alcanzado el primer plano o nivel (Responsabilidad) y que el

peligo se haya exteriorizado, la tpica vctima de traumas generalmente
pasa del estado de terror a uno de miedo. Deber entonces inaugurarse
el segundo nivel (Seguridad), que implica sentirse seguro en el
presente, despus de reconocer que el ataque sucedi hace mucho
tiempo. Esto generalmente disipa el miedo y permite que el paciente
exprese su enojo o su repugnancia por el atacante. Estas emociones
debern ser expresadas abiertamente en el consultorio antes de pasar a
la etapa final (Decisiones), que evoca en el paciente un sentimiento de

48
confianza, tranquilidad y bienestar al ser capaz de tomar decisiones
adecuadas para el futuro, las cuales deben incorporar un locus de
control interno.

OPCIONES DEL ENTRETEJIDO COGNITIVO

Informacin nueva.

Por ejemplo, si ante la pregunta quin es responsable? el paciente se

reconoce culpable porque en realidad goz la estimulacin fsica del
abuso sexual, el terapeuta deber explicarle la naturaleza automtica de
las respuestas fsicas y la inevitabilidad ocasional de la excitacin sexual
en una variedad de situaciones otrora desagradables.

Se puede considerar que el procesamiento adecuado es la

transmutacin que va sufriendo el material almacenado
disfuncionalmente a medida que se vincula con informacin ms
adaptativa.

Estoy confundido.
Por ejemplo, que una paciente insista que ella es culpable del abuso
sexual del que fue vctima cuando nia. Cuando el terapeuta le pregunte
por qu, quiz su respuesta sea: yo lo provoqu. El terapeuta
entonces podr introducir un entretejido cognitivo, por ejemplo: estoy
confundido me est usted diciendo que una nia de 5 aos puede
provocar que un adulto la viole? Cuando la paciente responda con
dudas (Pues, no), el terapeuta deber responder sutilmente: slo
piense en ello, y luego deber iniciar una serie de movimientos
oculares. O tal vez, decirle: estoy confundido quiere decir que si
alguien abusara de su hija, la nia sera culpable? Este comentario
suele generar una respuesta claro que no!, a lo cual el terapeuta
deber responder en forma sutil: slo piense en ello, y luego iniciar
una nueva serie de movimientos oculares.

Metforas y analogas.
Por medio de fbulas, fantasas, historias, cuentos o la vida del mismo
terapeuta, se pueden crear paralelismos con la situacin que vive el
paciente.

Hagamos de cuenta.
El terapeuta puede sugerir una accin en particular (que le diga algo al
atacante, en su imaginacin) o, de preferencia, invitar al paciente a
imaginar una nueva accin al preguntarle: si el atacante intentara
hacer lo mismo ahora, qu hara usted? Mientras el paciente imagina

49
esta nueva escena, el terapeuta lo guiar a travs de una serie de
movimientos oculares.

Mtodo socrtico.
En la antigua tradicin griega se emplea una serie de preguntas que
pueden contestarse fcilmente para conducir a la persona a una
conclusin lgica. Esto se ve claramente en el libro Dilogos de Platn.
Este mtodo tiene algunas similitudes con el metamodelo de la PNL, en
el sentido de que permite ir clarificando las ideas. Puede ayudar a
educar al paciente acerca de los dficits en su desarrollo o en los
modelos de conducta ofrecidos por sus padres, permitindole darse
cuenta de que no se le puede culpar por sus acciones pasadas.

Asimilacin.
Cuando se tratan casos de abuso sexual, el terapeuta tendr que
determinar al inicio del tratamiento si el atacante constituye un peligro
actual para otros nios. En caso negativo, la informacin puede ser
usada para ayudar al paciente a alcanzar el segundo plano (Seguridad).
Por ejemplo, si el atacante ya ha muerto, es un invlido o vive en una
regin lejana, el terapeuta puede preguntar: puede causarle dao
ahora? Existen dos posibilidades: que el paciente diga que no y se
agregue una serie ocular ms, o que el terapeuta emplee diversas
estrategias para obligar al paciente a reconocer que no existe ningn
peligro en el presente. Se puede utilizar el mtodo socrtico para
conducir al paciente hacia dicho reconocimiento, revisar las diferencias
entre la situacin actual y el trauma del pasado, o usar imgenes que
demuestren que las estaturas relativas del paciente y del atacante son
diferentes ahora en relacin con cuando an era un nio.

Verbalizaciones y acciones.
Una vez vencido el miedo, es comn que el paciente sienta furia o
repugnancia contra su atacante. A menudo, el terapeuta deber incitar
al paciente a que exprese en voz alta su enojo o su dolor contra el
perpetrador (por ejemplo, no debiste haberme tratado de esa
manera). Muchas veces, cuando un paciente tiene una tensin en la
garganta o en la quijada, es cuando se le incitar a expresar sus
emociones.

Los pacientes muchas veces comienzan por verbalizar sus sentimientos

de manera dudosa y tentativa, mostrando miedo e intimidacin. A
medida que avanza el procesamiento comienza a disiparse el temor del
paciente y su tono de voz se vuelve ms enrgico y seguro, siendo sta
una meta a lograr. El enojo en algn trauma puede debilitar la voz de

50
un paciente, por lo que esto se vuelve un blanco del DRMO, enfocndose
en la sensacin fsica que lo acompaa.

La furia que ha sido contenida durante toda una vida puede resultar
terrorfica para un paciente. El terapeuta deber asegurarle al paciente
que ese enojo es simplemente la manifestacin de la furia infantil que
qued atrapada en su sistema nervioso. Agregando: esto tambin es
slo parte del paisaje que pasa ante sus ojos cuando viaja en el tren.

En otras ocasiones es necesario usar visualizaciones como la tcnica de

silla vaca, en casos de duelos no superados. Tambin, a veces la accin
fsica resulta til. Por ejemplo, la furia contenida y la frustracin se
desvanecieron cuando a un paciente se le pidi que golpeara
alternativamente con sus puos. En otro caso, las sensaciones en las
piernas del paciente indicaban una necesidad de echar a correr, y
entonces fue alentado a llevar a cabo este movimiento inhibido; por lo
que se deber alentar el movimiento durante las series de estimulacin.

Tcnica Floatback (Flotar en el pasado) para identificar el suceso del

pasado.

Ser necesario reprocesar los recuerdos que son base de la disfuncin,

antes de reprocesar los sucesos actuales. Se puede emplear este
procedimiento cuando el paciente es incapaz de identificar fcilmente un
blanco anterior para ser reprocesado. El formulario y la secuencia de
esta tcnica es el siguiente:
Ahora bien, por favor recuerde la imagen dey aquellas palabras
negativas(repita la imagen perturbadora del paciente y la cognicin
negativa); fjese bien qu sentimientos comienzan a surgir, en qu parte
del cuerpo las est sintiendo, y simplemente permita que su mente flote
hacia el pasado, hacia una etapa anterior de su vida no busque nada
especfico- simplemente permita que su mente flote hacia el pasado y
dgame cul es la primera escena que le viene a la mente en la que
usted experiment algo similar a:
Pensamientos sobre(repita la cognicin negativa),
Sentimientos sobre(repita las emociones de arriba),
En su(repita los puntos corporales en los que el paciente report
sensaciones particulares).

La Educacin.
El tercer plano que se atender es la capacidad que tiene el paciente de
tomar las decisiones que le permitan aumentar su calidad de vida en el
presente y en anticipacin del futuro.

51
En muchos casos, ya que el paciente alcance una puntuacin EVC de 7
ser necesario educarlo respecto a habilidades sociales, reafirmacin
personal, autoestima, costumbres romnticas, etctera.

Por ejemplo, a los pacientes que han logrado reprocesar sus recuerdos
tempranos respecto al abuso sexual, que constituyeron experiencias que
derivaron en un temor por los hombres y una incapacidad de forjar
relaciones amorosas duraderas, les podramos preguntar: qu le
parecen estas palabras: como una mujer adulta, ya puedo escoger con
quin deseo estar. Aunque un paciente de este tipo slo pudiera
brindarnos una aprobacin tentativa, esto sera suficiente para iniciar
series sucesivas que enfoquen posibles sentimientos de miedo o tensin.
Las series adicionales podran tener como meta actualizar la nueva
conducta.

El terapeuta deber estar preparado para la posibilidad de que el

paciente recuerde un suceso anterior que guarda relacin con algn
nivel de perturbacin. Si esto llegar a ocurrir el recuerdo deber
convertirse en el blanco principal y se deber suspender la educacin
hasta que el recuerdo sea reprocesado plenamente.

PROTOCOLOS DEL DRMO

1.-Protocolo convencional o ms comn.

Para lograr un tratamiento exitoso con el mtodo DRMO, se requiere el

uso cuidadoso de las tres etapas del protocolo convencional. Estas tres
etapas requieren que el terapeuta evale los blancos apropiados y sus
resultados en relacin con el pasado, el presente y el futuro del paciente
y continuar el proceso cuando ste se sienta preparado. Un ejemplo de
las personas con las que se debe aplicar este protocolo son las que
presentan Trastorno de Estrs Postraumtico.

1.a. Trabajar con el pasado.

Qu sucesos anteriores constituyen la base de la disfuncin actual?
1.b. Trabajar sobre el presente.
Qu estmulos actuales siguen obteniendo un material perturbador y
disfuncional?
1.c. Trabajar sobre el futuro.
Una vez identificados y reprocesados los sucesos disfuncionales del
pasado y una vez enfocada y reprocesada la perturbacin actual, el
terapeuta deber centrar su atencin en la capacidad del paciente de
tomar decisiones en un futuro. Esto se logra al identificar y reprocesar
los temores anticipatorios y al apuntalar un patrn positivo que lograr

52
incorporar conductas adecuadas en el futuro. Esta tercera etapa del
protocolo DRMO implica educar, modelar y visualizar su conducta futura,
junto con un enfoque DRMO de estmulos duales, que permita al
paciente responder de manera distinta en un futuro.

2.-Protocolo para un suceso traumtico.

Este protocolo enfoca su atencin principalmente en los sntomas

intrusivos, prestndose atencin a los sntomas evasivos por medio de la
inclusin de patrones positivos (la tercera etapa del protocolo
convencional):
2.1.-Recuerdo o imagen del suceso traumtico real.
2.2.-Escena retrospectiva (flashback), que quiz sea distinta de la
imagen recordada que representa el trauma.
2.3.-Imagen onrica soada-, o la escena ms traumtica durante la
pesadilla recurrente.
2.4.-Los estmulos actuales que detonan el recuerdo perturbador o la
reaccin perturbadora (como el sonido de un automvil al ser manejado
en reversa o el ser tocado de cierta manera).

3.-Protocolo para la ansiedad actual y las conductas actuales.

Con el fin de identificar un recuerdo sobresaliente, la tcnica floatback

puede resultar til. El terapeuta ayuda al paciente a especificar:
(a) cul es la ansiedad que debe ser tratada; (b) la causa inicial y su
recuerdo (en caso de que sea accesible); y (c) la respuesta deseada.
Se emplean los componentes y se toman las medidas mientras los
blancos son reprocesados en el siguiente orden:
3.1.-El recuerdo inicial o el ms antiguo.
3.2.-El ejemplo ms reciente o ms representativo de una situacin
actual que provoca ansiedad.
3.3.-La proyeccin futura de una respuesta conductual deseada.

Como siempre, es importante que se enfoquen perturbaciones nuevas

que sean registradas en la bitcora o que surjan entre sesiones.

4.-Protocolo para sucesos traumticos recientes.

Con base en la observacin clnica, se calcula que se requiere un periodo

de 2 3 meses para consolidar un trauma reciente. Sin embargo, se
sugiere que el paciente decida cundo quiere trabajar teraputicamente
su trauma. Y requiere el siguiente protocolo:
4.1.-Obtener un historial narrativo del suceso.
4.2.-Enfocar el aspecto ms perturbador del recuerdo (siempre que esto

53
resulte necesario).
4.3.-Enfocar la porcin restante del recuento narrativo en orden
cronolgico.
4.4.-Hacer que el paciente visualice la secuencia completa del suceso
con los ojos cerrados y reprocesarla a medida que afloren las
perturbaciones. Repetir esto mismo hasta que el suceso completo pueda
ser visualizado, desde el principio hasta el final, sin sufrir angustia.
4.5.-Hacer que el paciente visualice el suceso, desde el principio hasta el
final, con los ojos abiertos, e instalar la cognicin positiva.
4.6.-Concluir el procesamiento con una exploracin del cuerpo.
4.7.-Procesar los estmulos actuales, en caso necesario.

Mientras el paciente recita su historial, el terapeuta deber tomar nota

de cada aspecto del suceso (por ejemplo: sent que me estremeca,
luego escuch que el tocador se caa, y luego v que todos los libros se
desplomaban al piso). Cada una de estas experiencias deber ser
tratada como un blanco distinto y se le deber aplicar el DRMO, incluida
una instalacin cognitiva para cada segmento. Sin embargo, la
exploracin del cuerpo no deber aplicarse sino hasta haber tratado el
ltimo segmento y hasta que hayan sido tratados todos los blancos,
pues slo entonces se podr esperar que desaparezca toda la tensin
corporal asociada al trauma.

5.-Protocolo para las fobias.

Antes que todo, se deber analizar el historial clnico del paciente para
identificar cualquier problema de ganancia secundaria en una fobia. Ya
que hasta que no se manejen adecuadamente las ganancias secundarias
no se podrn tratar con xito las fobias.
Para los propsitos del DRMO, Shapiro ha dividido las fobias en dos
clases, las fobias sencillas que se definen como miedo a un objeto (por
ejemplo, a una araa) que est circunscrito y que es independiente a las
acciones del paciente. Y las fobias procesuales, que se definen como el
temor a una situacin en la que el paciente debe participar activamente,
por ejemplo, el miedo a viajar en avin: la persona participa comprando
boletos, trasladndose al aeropuerto y subiendo al avin.

Las fobias sencillas muchas veces se manejan con los pasos 5.2a a 5.2c
que se describen ms abajo. Mientras que en las fobias procesuales, el
terapeuta deber enfocar todos los aspectos pertinentes de dicha
experiencia, incluyendo la toma de decisiones y la ansiedad
anticipatoria. Estos aspectos pueden manejarse por medio de los pasos
del 5.2d al 5.2f. Sin embargo, si en la actividad diaria se requiere que el
paciente interacte deliberadamente con cualquier objeto temido (por

54
ejemplo, acercarse al perro de la casa de un vecino o limpiar un desvn
lleno de araas), los procedimientos completos debern emplearse
tambin en el caso de fobias sencillas. En todos los casos, se debe
explorar el origen del miedo, porque ste quiz tenga sus races en un
suceso que aparentemente no tiene nada que ver con la respuesta
fbica del paciente. En el caso de fobias generalizadas, como la
claustrofobia, se deber enfocar un incidente representativo de cada
situacin que produzca ansiedad (por ejemplo, elevadores,
aglomeraciones de trfico, asientos en el teatro, etctera).

Si durante una sesin el paciente llegara a experimentar miedo, terror o

un ataque de pnico deber reprocesrsele con estmulos duales,
hablarle en un tono tranquilizador y por ltimo, al desvanecerle el
miedo, aplicarle una tcnica de autocontrol, por ejemplo, el ejercicio del
lugar seguro.

Al final del tratamiento, se incorporan patrones positivos, a travs de

visualizar las conductas futuras que antes le causaban fobia, procesando
hasta que alcance un EVC de 6 7; incluso, planear que el paciente se
enfrente a una situacin real despus de 15 das, para analizar el
impacto. Se deber implementar el protocolo completo del tratamiento,
siempre que sea posible, para evitar una reactivacin futura de la fobia.
Adems, exponer al paciente de manera estructurada en vivo puede
resultar muy adecuado en ciertas condiciones.

Pasos a seguir para el tratamiento de fobias:

5.1-Ensear los procedimientos de autocontrol necesarios para manejar
el temor al miedo.
5.2-Enfocar y reprocesar los siguientes puntos:
a.-Sucesos previos y concomitantes que contribuyen a la fobia.
b.-La primera ocasin en que el paciente experiment dicha fobia.
c.-Las experiencias ms perturbadoras.
d.-La ltima ocasin en que fue experimentada.
e.-Los estmulos actuales que se le asocian.
f.-Las sensaciones fsicas u otras manifestaciones de miedo, includa la
hiperventilacin.
5.3-Completar el reprocesamiento de los blancos que se revelaron entre
sesin y sesin.

6.-Protocolo para el dolor excesivo.

El mtodo DRMO no elimina ni diluye las emociones adecuadas y sanas,

incluyendo el dolor y el dolor fantasma (de miembros amputados). En
vez, puede permitir que los pacientes se conduelan con un mayor

55
sentido de paz interior. El protocolo DRMO para el dolor excesivo es
similar al protocolo convencional para traumas. En caso de pacientes
abrumados por la pena o el duelo, se debern enfocar y procesar,
cuando sea necesario, los siguientes puntos:
6.1-Los sucesos reales, incluyendo el sufrimiento o muerte del ser
amado.
6.2-Las imgenes intrusivas.
6.3-Las imgenes contenidas en las pesadillas.
6.4-Los detonadores actuales.
6.5-Los asuntos relacionados con la responsabilidad personal, la
mortalidad o prdidas anteriores an no resueltas.

7.-Protocolo para enfermedades y desrdenes somticos.

Se incluye este protocolo con el fin de subrayar el hecho de que las

personas que sufren una enfermedad fsica posiblemente padezcan un
trauma psicolgico. Los pasos son:
7.1-Crear un plan de accin para atender las necesidades reales.
7.2-Identificar y reprocesar los recuerdos relevantes, las situaciones
actuales y los miedos sobre el futuro al tener que lidiar con:
a.-Impedimentos personales o fsicos.
b.-Problemas sociales.
c.-Experiencias mdicas.
7.3-Hacer correr la videocinta de los prximos 1 a 5 aos.
7.4-Usar imaginera con trasfondo cognitivo adecuado.
7.5-Identificar una cognicin positiva adecuada.
7.6-Vincular la imagen a la cognicin positiva.
7.7-Asignar tareas con el procedimiento de autouso.
7.8-Usar procedimientos de autocuidado y de bitcora.

Este protocolo se refiere tanto a los factores psicolgicos como a los

factores fsicos relacionados con los problemas somticos. Sin embargo,
no debe emplearse como sustituto de un buen cuidado mdico y debe
aplicarse en conjunto con ste. Aunque el protocolo ser discutido
dentro del contexto del tratamiento que se brinda a un paciente de
cncer, puede ser adaptado fcilmente para aplicarse a las
concomitantes psicolgicas (y posiblemente fsicas) de cualquier
enfermedad, de cualquier molestia fsica o de cualquier desorden
somtico. En el caso de cualquier enfermedad, se deben atender los
asuntos de ganancias secundarias y de incapacidad de manejar
emociones.

Si el paciente debe aceptar que quiz morir a causa de la enfemedad,

el terapeuta podr emplear DRMO para fortalecer su capacidad de

56
reconciliarse con sus familiares y amigos, de resolver sus asuntos
econmicos, enfrentar sus miedos sobre la muerte; el sentimiento de
que nuestro propio cuerpo nos ha traicionado; la superficialidad o la
indiferencia, reales o percibidas, del personal mdico; las emociones
negativas relativas a la permanencia en el hospital, los exmenes
mdicos, las operaciones, etctera. A este propsito, tambin se puede
inducir al paciente a imaginar una videocinta acerca de su futuro. El
mtodo DRMO tambin ha sido usado en el hospital con pacientes que
sufren de dolores insoportables, sobre todo para que dejen de sentirse
culpables por desear la muerte para liberarse del dolor.

Las tcnicas de relajacin y de control del dolor pueden ser de gran

ayuda al producir un sentimiento de autoeficacia, por ejemplo, la tcnica
ro de luz, explicada ms adelante. Tambin, se ha encontrado que los
movimientos oculares DRMO son tiles para controlar el dolor. Se puede
considerar que el tratamiento DRMO ha sido completado cuando los
pacientes pueden verse a s mismos como seres sanos, libres de cncer
y cuando la exploracin del cuerpo no revela ninguna sensacin
negativa.

AUTOAPLICACIN DE LAS SERIES DE MOVIMIENTOS OCULARES PARA

LA REDUCCIN DEL ESTRS

No se recomienda que los pacientes aprendan el uso auto-dirigido de los

movimientos oculares durante las etapas iniciales de la terapia. No hay
manera de saber a qu se pueda vincular un blanco dado o una
respuesta de ansiedad, e incluso las perturbaciones aparentemente
inocuas pueden tener sus races en recuerdos de la infancia
extremadamente perturbadores. Si los pacientes intentan realizar los
movimientos oculares prematuramente, incluso en relacin con
situaciones estresantes aparentemente menores, se pueden provocar
abreacciones de alto nivel que, a su vez, pueden ocasionar un
retraumatizamiento, ya que los pacientes no sern capaces de continuar
ellos mismos las series con el fin de reprocesar el material disfuncional.
Es comn que los ojos de un paciente se detengan durante una sesin
tpica; la responsabilidad del terapeuta consiste en monitorear el
progreso del paciente y de asegurarse de que las series de movimientos
oculares siga su curso durante el tiempo apropiado.

Tambin, que el paciente se abstenga de usar movimientos oculares con

una persona no profesional. Sin embargo, si el paciente ha llegado al
final de la terapia, es posible que el terapeuta le sugiera usar las series
de movimientos oculares en casa, ya que el paciente ha procesado la
mayora de los principales canales de informacin. An en este caso, el

57
terapeuta deber alentar al paciente a mantener una bitcora donde
pueda registrar cualquier recuerdo perturbador nuevo o cualquier
reaccin nueva que pudiera aflorar inesperadamente.

El uso autodirigido de movimientos oculares puede ser extremadamente

til para los terapeutas que deseen minimizar los efectos de una
traumatizacin indirecta al reprocesar su propia respuesta ante las
perturbadoras historias contadas por el paciente.

La siguiente es una lista de las estrategias que sugiere Shapiro para el

uso de movimientos oculares autodirigidos y otras formas de
estimulacin dual (aunque de ninguna manera debe considerarse
exhaustiva dicha lista):
1.-Mantenga derecha la cabeza, mire hacia el frente, luego desplace los
ojos hacia la extrema derecha y observe algn objeto lejano. Luego
realizar el mismo movimiento, slo que en direccin contraria, fijando
la vista en otro objeto lejano. Luego mover los ojos, de un lado a otro,
entre ambos objetos.
2.-Mire alternativamente de un lado del cuarto (o un punto fijo en el
muro) hacia el otro.
3.-Sintese con las manos, la palma hacia abajo, sobre cada muslo (con
las piernas separadas) y alce un dedo ndice a la vez, mientras los ojos
se mueven de un lado a otro entre ellos.
4.-Desplace una mano levantada, de un lado a otro, a lo largo de la
lnea de visin.
5.-De lejos, la manera ms sencilla de mantener los movimientos
oculares u otras formas de estimulacin es valerse de un punto focal
cuyo movimiento se genere externamente. Algunas personas han
colgado un pndulo desde el techo o han empleado una barra de luz.

Adems de usar las estrategias anteriores, el paciente puede imaginar

que los dedos del terapeuta se desplazan a lo largo de su campo visual.

LISTA DE CONTROL DE DATOS DEL PACIENTE Y DE EXMENES QUE SE

REALIZAN PARA DETERMINAR SI ES APTO PARA RECIBIR DRMO

1.-Nombre:
2.-Fecha:
3.-Tipo de tratamiento psicolgico o psiquitrico previo:
4.-Medicamentos que emplea actualmente:
5.-Resultados de los exmenes objetivos:
6.-Resultados de los exmenes proyectivos:
7.-Examen mental:
8.-Relacin suficiente (sentimiento de seguridad y grado de veracidad):

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9.-Capacidad para emplear las tcnicas de autocontrol:
10.-Estabilidad personal y ambiental: Los factores que an requieren
atencin son:
11.-Apoyos vitales:
12.-Salud fsica (las reas problemticas incluyen: dao neurolgico;
embarazo; problemas cardiacos, respiratorios y geritricos; ataques
epilpticos y problemas oculares):
13.-Tratamiento para pacientes hospitalizados (requerimientos mdicos;
la naturaleza del recuerdo traumtico; constituye el paciente un
problema o un peligro para s mismo o para otras personas?:
14.-Necesidades farmacolgicas (medicamentos que requiere el
paciente):
15.-Abuso de drogas legales e ilegales (apoyos y programas recibidos;
estado actual de consumo):
16.-Restricciones legales (efectos del procesamiento/ problemas
forenses):
17.-Control de sistemas (familiar, social, laboral):
18.-Ganancias secundarias (planificacin de la accin):
19.-Consentimiento informado: mencionar el hecho de que es posible
que afloren recuerdos angustiantes, an no resueltos, que las reacciones
no anticipadas pueden incluir emociones o sensaciones perturbadoras, y
que el paciente quiz pueda sufrir estados de perturbacin que pudieran
aflorar entre sesin y sesin, tales como pesadillas y otros recuerdos:
20.-Qu estmulos duales prefiere (oculares o auditivos y de qu tipo):
21.-Metforas preferidas para explicar el tratamiento (tren, tigre, tnel
u otra):
22.-Lugar seguro de su preferencia (especificar el lugar y la palabra que
lo indiquen):
23.-Seal convenida para detener el procesamiento:
24.-Seal convenida para informar de haber acatado afirmativamente
las instrucciones:

LISTA DE CONTROL PARA PLANIFICAR EL TRATAMIENTO DRMO

1.-Nombre:

2.-Fecha:
3.-Sntomas:
4.-Imgenes intrusivas:
5.-Cogniciones negativas:
6.-Emociones identificadas:

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7.-Duracin:
8.-Causa (s) inicial (es):
9.-Sucesos adicionales (o los diez peores recuerdos de su vida):
10.-Personas significativas en su vida:
11.-Estado que desea alcanzar:
12.-Capacidades y tcnicas que el paciente necesita aprender, a solas o
en grupo:

FORMATO RECOMENDADO PARA HACER LOS REGISTROS SEMANALES

EN LA BITCORA

Fuera de la sesin, cada vez que en el paciente surja una experiencia

que amerite un reporte, el paciente escribir una descripcin corta en
cada columna, la fecha en que sucedi, el suceso detonador, la imagen
que surgi en la mente, la cognicin /creencia que aflor, la emocin o
sentimiento, y las sensaciones en nivel calificadas en Unidades
Subjetivas de Perturbacin (USP). Una vez que el paciente haya anotado
las descripciones cortas, se valdr de alguna tcnica de autocontrol para
eliminar cualquier emocin perturbadora.

En dicho formato habr columnas con los siguientes temas:

Fecha.
Detonador.
Imagen.
Cognicin/Creencia.
Emocin.
Sensacin en nivel USP.

CONCLUSIN
Han pasado 18 aos desde la creacin del mtodo DRMO-EMDR,
habiendo sufrido varias modificaciones para mejorarlo, que lo han
convertido en una psicoterapia convencional efectiva y cada vez ms
extendida, sobre todo en la atencin a pacientes que sufren de estrs
postraumtico y distintos traumas de ndole psicolgico. En Estados
Unidos existe una Asociacin Internacional que agrupa a los miembros
capacitados formalmente en dicho mtodo. Esperemos que en el futuro
algunos de los profesionales de los hospitales y Cruz Roja, entre otras
organizaciones se capacitaran en este mtodo tan til

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