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EL ENFERMO UROLGICO

UROLOGA
Rama de la medicina encargada de la prevencin, diagnstico y tratamiento de las
enfermedades y trastornos del aparato genitourinario del hombre y urinario de la mujer sin
lmite de edad
ATENDIENDO LAS DISFUNCIONES DE LOS SIGUIENTES RGANOS Y
ESTRUCTURAS:
glndula suprarrenal
Rin
retroperitoneo y regin lumbar
urter, vejiga, prstata, va seminal, uretra,
estructuras del suelo pelviano,
pene, escroto, testculo y epiddimo.

TTO MDICO, Y/O QUIRRGICO.


urologa general en adultos
urologia pediatrica
oncologia urologica
uroginecologia
andrologia
endourologia y litiasis
laparascopia urologica
emergencias urologicas

HOLSTICO
Concibe al individuo integralmente como unidad biosicosocial, para dar solucin a un gran
nmero de problemas mdicos- quirrgicos.

ANATOMA UROLGICA
RIN
Longitud: 12cm
Ancho: 6cm
Grosor: 3 cm
Peso: 170 grs (el rion izquierdo es generalmente ms voluminoso)
No posee terminaciones nerviosas de dolor

PROYECCION: R.Dcho T12 a L3. R.Izq. T11 a l2

MEDIOS DE FIJACIN RIN


ARTERIA RENAL
VENA RENAL
CONTENIDO EN LA CELDA RENAL:
Fascia Renal:
o hoja anterior (Gerota)
o hoja posterior (Zuckerkandl)]
Capsula adiposa perirrenal: que ocupa el espacio entre rin y fascia renal
PARNQUIMA RENAL
CORTEZA
o Tejido situado bajo la cpsula renal de 1cm
o Contiene el 75% de los glomrulos, los tbulos proximales y distales
o Recibe el 90% del flujo sanguneo renal
MEDULA RENAL
Compuesta por las pirmides renales.
La base frente a la corteza renal, y su pice descargando en el cliz menor.
Tiene un aspecto estriado
CONDUCTOS INTERNOS
Clices Menores: 8 a 18 clices,, en relacin a las pirmides de la mdula.
Clices Mayores: Reciben a los Clices Menores.2 a 3
Pelvis renal: Ubicada en el seno renal. Desemboca en el urter
FUNCIONES DEL RIN
Excrecin de productos metablicos de desecho y de sustancias ingeridas
Regulacin del equilibrio hidroelectroltico
Regulacin de la presin arterial
Regulacin del equilibrio cido-base
Eritropoyesis
Formacin de 1,25-Dihidrocolecalciferol
URTER
Estructura tubular 25 a 30 cm
Macroscpicamente se divide en 4 porciones:
o Lumbar
o Iliaca
o Pelvica
o intramural
Presenta 3 estrechamientos:
o Unin Pieloureteral
o A nivel de los vasos iliacos
o Intramural en la pared de la vejiga

Constitucin
Tnica mucosa: Epitelio transicional
Tnica muscular: fibras de musculo liso longitudinales y circulares
Tnica adventicia: tejido conjuntivo laxo por el que discurren los vasos y nervios

Vascularizacin
ARTERIAS
Clices y pelvis: A. renal
Porcin abdominal e iliaca: A. renal y espermtica
Porcin pelviana: A. hipogstrica
Porcin vesical: A. vesicales
VENAS: drena a las venas gonadales y a las venas que corresponden al crculo exorenal
Fisiologa urteral
o De pelvis renal a la vejiga
o Sincitio (automatismo)
o La orina llega por pulsos por contracciones de las clulas musculares
VEJIGA
rgano muscular hueco Capacidad de 500-800 cc.
Detrs del pubis, por delante del recto y por arriba del perineo y la
prstata.(hombre).
Detrs del pubis, por delante de utero y la vagina (mujer).
En estado de vacuidad no rebasa la excavacin plvica, cuando est llena, la vejiga
rebasa al pubis y entra en contacto con la pared abdominal anterior.

Cubierta peritoneal
El Peritoneo cubre la vejiga, dejando Repliegues
HOMBRE
Fondo de Saco Prevesical (vejiga-pubis)
Fondo de Saco Retrovesical: vejiga - recto (Vsicorectal)
MUJER
Vejiga - tero (Vsicouterino)
(Recto - tero (Fondo de Saco de Douglas))

Histologa
La pared de la vejiga: tres capas:
CAPA SEROSA:
CAPA MUSCULAR de musculo liso
Son tres capas:= M DETRUSOR
Capa externa: Fibras musc. longitudinales.
Capa media: Fibras musculares circulares.
Capa interna o profunda: Fibras longitudinales
CAPA MUCOSA: Est formada por epitelio estratificado de hasta ocho capas de clulas.

Vascularizacin
Arterias ramas de la A.
Iliaca interna
A. Vesicales superiores
A. Vesicales inferiores
A. Pudenda interna
A. Hemorroidal interna
Venas: Red mucosa y muscular que drenan en la vena hipogstrica
Linfticos:
Troncos Anteriores (Iliacos externos)
Laterales (Iliacos externos)
Posteriores e Inferiores (Iliacos internos)
Nervios: Plexo Hipogstrico

ESCROTO
Es un saco cutaneo formado por 7 capas dividido en 2 compartimentos dcho e izq. (l a
union de las fibras de la tunica del musculo dartos a cada lado y forma el tabique escrotal
que externamente es el rafe escrotal
CAPAS DEL ESCROTO
1. Piel o escroto
2. Dartos
3. Capa celular subcutnea
4. Fascia espermtica externa
5. M cremaster
6. Fascia espermtica interna
7. Tunica vaginal del testculo

TESTCULO
Conducto deferente
A: espermtica, deferencial, funicular
V:
ANTERIORES: dcha= v.c.inf. izq=v.renal izq
POSTERIORES.- desemboca v epigastrica

PENE
Organo cilndrico que pende sobre las bolsas escrotales, por debajo de la snfisis
pubiana. Est unido a la regin anterior del perin.
Su tamao y consistencia varan segn se halle en estado de flaccidez o de ereccin

URETRA
..

PRSTATA
..

EVALUACIN DEL PACIENTE UROLGICO

UROLOGA
Especialidad que se ocupa del estudio, diagnstico y tratamiento de las afecciones
mdicas y quirrgicas del aparato urinario y retroperitoneo, en ambos sexos, y del
aparato genital masculino, sin lmite de edad.

HISTORIA CLNICA
Recibir al paciente y detectar el sntoma principal

ANAMNESIS
Filiacin: Edad, sexo, ocupacin
Motivo de consulta
Tiempo de enfermedad
Antecedentes familiares y personales

EXAMEN FSICO
SINTOMATOLOGA CLNICA
Alteraciones del color de la orina
HEMATURIA por encima del esfnter estriado de la uretra.
URETRORRAGIA por debajo del esfnter estriado de la uretra.

La presencia de 1-3 hemates por campo en el sedimento urinario no se considera


hematuria.
4 y 100 hemates por campo = hematuria microscpica.
ms de 100 hemates X campo = hematuria macroscpica.
PIURIA presencia en orina de ms de 10 leucocitos por campo.
QUILURIA presencia de linfa en la orina.
FECALURIA cuando hay heces en la orina

DOLOR
El clico nefrtico se presenta como un cuadro de dolor ms o menos agudo que se inicia
en fosa renal y que se irradia a flanco y regin genital, asociado a sintomas miccionales y
vejetativos, con nuseas y vmitos.

SNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR


SINTOMAS IRRITATIVOS
POLAQUIURIA micciones frecuentes y de poca capacidad.
NICTURIA micciones nocturnas
DISURIA dolor, escozor o ardor al orinar, que se puede presentar en diferentes
intensidades y en cualquier etapa de la miccin.
URGENCIA MICCIONAL es la miccin apremiante por deseo urgente de orinar que no
puede detenerse.
TENESMO es la sensacin de ganas de orinar despus de haber vaciado la vejiga, con
poca o ninguna orina en la vejiga.
SINTOMAS OBSTRUCTIVOS
PUJO O DIFICULTAD EN EL INICIO DE LA MICCIN
DISMINUCIN DE LA FUERZA MICCIONAL a causa de obstrucciones uretrales o
debilidad contrctil del detrusor.
MICCIONES INTERRUMPIDAS O EN DOS TIEMPOS
GOTEO POSTMICCIONAL es el escape terminal de gotas de orina luego de finalizada la
miccin que se debe a una pequea cantidad de orina residual en la uretra que
normalmente debera de ser exprimida de forma retrgrada hacia la vejiga al final de la
miccin,
DISMINUCIN DEL CALIBRE DE LA MICCIN
RETENCIN URINARIA
INCONTINENCIA URINARIA prdida involuntaria e incontrolada de orina por la uretra.
a. INCONTINENCIA DE URGENCIA Cuando se relaciona con imperiosidad o urgencia
miccional.
b. INCONTINENCIA DE ORINA DE ESFUERZO se presenta en la mujer cuando se
relaciona con alguna actividad donde se realice esfuerzo.

TRASTORNOS DE LA ERECCIN.
a. DISFUNCIN ERCTIL incapacidad persistente y/o recurrente para conseguir y/o
mantener una ereccin adecuada que permita una relacin sexual satisfactoria.
b. PRIAPISMO es una ereccin prolongada,dolorosa y sin deseo sexual.
TRASTORNOS DE LA EYACULACIN.
a. PROSTATORREA cuando se emite lquido prosttico, relacionado con esfuerzo o
con abstinencia sexual.
b. EYACULACIN PRECOZ expulsin de semen antes de la penetracin o muy
prxima a la penetracin.
c. LA ANEYECULACION es la falta de eyaculacin durante el coito
d. LA EYACULACIN RETRGRADA es la eyaculacin interna hacia la vejiga.
Producida en personas con alteraciones en el esfnter interno de la uretra, a causa
de intervenciones quirrgicas sobre la prstata o al tratamiento con medicaciones
antialfa adrenrgica.
e. HEMOSPERMIA es la presencia de sangre en el semen.

EXAMEN FSICO: general, preferencial.

INSPECCIN
Se evala el grado de nutricin. En la IRC existe atrofia muscular hasta llegar a la
caquexia. Apreciar la coloracin de la piel (rubicundez, cianosis, palidez, etc),
Presencia de depresiones o abultamientos (neoplasias, hematomas) en uno o ambos
lados del abdomen (hipocondrios y flancos). Expresin de agrandamiento renal unilateral
o bilateral. Tambin fstulas cutneas, edemas, etc.

PALPACIN SUPERFICIAL

PALPACIN PROFUNDA
o Mtodo de Guyon
o Mtodo de Glenard
o Mtodo de Goelet
o Mtodo de Israel
o Maniobra de Montenegro
o Peloteo renal

BUSQUEDA DE PUNTOS DOLOROSOS: renales, ureterales.

PUNTOS DOLOROSOS RENALES: Costovertebral, Costolumbar.

PALPACIN DE VEJIGA: Palpacin bimanual femenina, Palpacin bimanual masculina

AUSCULTACIN
..

MTODOS DE DIAGNOSTICO AUXILIARES

CISTOSCOPIA
Utiliza un sistema ptico para poder evaluar interior de la uretra ,prstata y vejiga urinaria.
El cistoscopio es una cmara, conectada a un vdeo contiene en su interior
canalizaciones que permiten:
Inyectar lquido para evaluar, aspirar y tomar muestras de la superficie vesical

RADIOGRAFA CONVENCIONAL
Irradia al paciente con Rayos X.
Situando al paciente entre la fuente de Rayos X y una placa con un negativo.
Los rayos atraviesan los distintos tipos de tejidos en funcin de su contenido en
gas, lquido o elementos slidos.
La imagen que se forma en sta permite identificar las vrtebras, evidenciando su
disposicin, y da una idea grosera de la composicin de las propias vrtebras y de
algunos de los tejidos del entorno.
RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN:
Para obtener visin convencional de estructuras esquelticas e intraabdominales:
Riones
Vejiga
costilla inferiores
Hgado
Intestino
Bazo
Columna
pelvis sea.

Ventajas y desventajas
-Deteccin de urolitiasis.
-Deteccin de cuerpos extraos
-Colocacin de catteres, tutores y drenajes ureterales.
-Desempea papel limitado en enf. Urolgicas complejas.

MEDIOS DE CONTRASTE
Los medios de contraste se concentran en los riones y opacifican las vias urinarias.
Urograma excretor.
Pielografias retrogradas.
Estudios antergrados.
Cistografas.
Toxicidad:
T. Cardiovascular.
T. Renal: Nefrotoxicidad , I. R. Preexistentes

UROGRAMA EXCRETOR
SIRVE: Para evaluar el sistema excretor renal, evalua las anormalidades del sistema
urinario, y tambin la rapidez y eficacia del sistema del paciente para manejar los
residuos.
Se administra un contraste iodado por la vena del antebrazo, y luego se van sacando
radiografas mientras los riones eliminan ese contraste

Gua para evaluar urograma excretor


1.-PLACA SIMPLE
o Estructuras oseas
o Tejidos balndos
o Sombras renales
o Imgenes radiopacas
2.-FASE NEFROGRAFICA (al minuto): Contornos renales
3.- PLACAS A 5, 15, 30 MINUTOS
o Captacion del medio
o Concentracion
o Excresion
o evacuacin
4.-PLACA DE REPLECIN: Capacidad vesical
o Clculos
o bordes
o divertculos

5.-POSTMICCIONAL: residuo post miccional


CISTOURETROGRAFIA:
Se inyecta MC x via E.V o a travs de sonda
Anormalides morfolgicas
o estenosis
o fistulas
Anormalidades fisiolgicas
Reflujo vesicoureteral

Nios: Enf. Reflujo, vlvulas uretrales, ureterocele, patrones miccionales disfuncionales.


Adultos: Estenosis Uretral, Diverticulos vesicales o uretrales, Excluir reflujo vesicouretral.

ECOGRAFAS
Consiste en el uso de ondas sonoras de alta frecuencia para crear imgenes de rganos
y estructuras dentro del cuerpo. Las ondas de ultrasonido, son generadas por cristales en
el transductor que proyectan al pac.
o No es invasiva
o Costo.
o Resolucin.
o No hay necesidad de uso de medios de contraste

ECO DOPLER
Evala el flujo vascular, los cambios en las ondas de sonido producida x ondas en mov.
flujo vascular.

ECOGRAFA RENAL:
DX Anomalas de parnquima renal, diferencia las estructuras solidas de las qusticas,
hidronefrosis.
Clculos:
Quiste renales: son redondos, tienen limites netos, carecen de focos ecognicos y
revelan refuerzo posterior.
E. DOPLER: Vascularizacin renal.

ECOGRAFA PROSTTICA
Evala el volumen de la Prstata.
Evaluar volumen residual post miccional
En ecografa dopler se puede evaluar flujo ureteral.

ECOGRAFA TRANSRECTAL DE PROSTATA


Para dx: Ca Prstata, Biopsia de prstata

ECOGRAFA TESTICULAR
LA TOMOGRAFA COMPUTARIZADA (TC)
Una tabla monitorizada mueve al paciente a travs del sistema tomografico,
simultneamente una fuente de rayos X rota dentro de la abertura celular.
La representacin final de la imagen tomogrfica se obtiene mediante la captura de las
seales por los detectores y su posterior proceso mediante algoritmos de reconstruccin..
Las imgenes CON CONTRASTE: Evalan parnquima renal y lesiones
suprarrenales.
Las Imgenes SIN CONTRASTE: Urolitiasis y anomalas renales
La reconstruccin tridimensional y agiotomografa.

UROTEM
Evala el sistema urinario en diferentes fases (simple, nefrogrfica y pielogrfica) para
identificar lesiones inflamatorias, obstructivas o neoplsicas difciles o imposibles
detectar. X TAC
El UROTEM en fase simple es el estudio ideal para identificar clculos en las vas
urinarias.
Es el estudio ms preciso en trauma genitourinario.

UROTAC RENAL:
Fase sin contraste:
Urolitiasis, calcificaciones parenqimatosa y vasculares: Silueta Renal.
Fase con contraste:
Corticomedular : 30 seg. Ver corteza y medula.
Nefrografica: 100 seg. Parnquima renal, masas renales.
Pielografica o excretora: El medio de contraste llena el sistema colector.

RESONANCIA MAGNTICA
Se introduce al paciente en un campo magntico creado por un gran imn y mediante la
aplicacin de determinados estmulos conseguimos la resonancia de los ncleos de sus
tomos, recogiendo la energa liberada en forma de seal que tratada adecuadamente se
transforma en imagen tomogrfica.
Hay distintos tipos de estmulos y por lo tanto podemos obtener distintos tipos de
imgenes para diferenciar tejidos normales patologcos.
#La definicin de tejido blando es superior a TC
Contraindicaciones: Implantes (marcapaso,protesis)
Imgenes en T1: El lquido es oscuro y la grasa es brillante;
Imgenes en T2 el liquido es brillante y la grasa en oscura.

GAMMAGRAFIA:
Se inyecta al paciente una sustancia radiactiva en un rgano o tejido.
Gracias a las radiaciones emitidas por la sustancia sta se traslada y se fija en ciertas
reas y es capturada por una cmara especfica que dibuja un mapa visual de la zona a
explorar.
Marcadores Principales:
Ac. Dietilentriaminopentaacetico (DTPA)--> evala el Filtrado Glomerular.

INFECCIN URINARIA
Piuria: presencia de leucocitos en la orina
Bacteriuria: presencia de bacterias en la orina por infeccin o contaminacin de la
muestra.
Bacteriuria no valorable: recuento de colonias inferior a 100.000 por ml de orina
recogida tras miccin espontanea o sondaje vesical.
Bacteriuria sintomtica: bacteriuria significativa con presencia con presencia de
sntomas ms o menos propios del proceso (fiebre, sntomas urinarios).
Bacteriuria asintomtica: ausencia de sntomas en el enfermo portador.
Bacteriuria complicada: bacteriuria sintomtica provocada por la existencia de
alteraciones orgnicas o funcionales del aparato urinario, o cuando se presenta en
pacientes importantes factores de riesgo (edad avanzada, diabticos, hepatopatas, lds,
etc).

INFECCIN TRACTO URINARIO

Respuesta inflamatoria del epitelio urinario a la invasin urinaria, que se asocia con
bacteriuria y piuria.
Sintomatologa clnica ms recuento bacteriano significativo en orina
CLASIFICACIN:
1. Altas y bajas
2. Pielonefritis, cistitis, prostatitis..
ITU no complicada, tracto urinario estructural y funcional normal.
En ITU complicada hay factores estructurales y funcionales anormales que pueden
promover la persistencia o recurrencia de la infeccin:
- Embarazo
- Anomalas estructurales o funcionales
- Infeccin hospitalaria
- Manipulacin reciente de la va urinaria
- Diabetes mellitus
- Estados de inmunosupresin
- Enfermedad renal poliquistica
- Uso recientes de antimicrobianos
RECIDIVA
Infeccin recurrente producida POR EL MISMO microorganismo, en las dos semanas
siguientes de concluido el tratamiento antimicrobiano.
REINFECCIN
Infeccin recurrente producida POR GRMENES DIFERENTES, en las dos semanas
siguientes de concluido el tratamiento antimicrobiano.
EPIDEMIOLOGIA
- La prevalencia del ITU vara con el sexo y la edad.
- Mayor incidencia en mujeres, 20 a 35% presentan al menos 1 episodio de ITU a lo
largo de su vida
- En hombres en los extremos de la vida
- En la vejez, las tasas de ITU son mayores en mujeres pero se observa un aumento
en hombres, asociado uropatia obstructiva por enfermedad prosttica..
- En pacientes con anomalas estructurales o funcionales del tracto urinario..
INCIDENCIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS POR GRUPOS DE RIESGO
EDAD.PREVALENCIA.RELACIN HOMBRE/MUJER
- Neonatos11.5/1
- Preescolares.2-3..1/10
- Escolares.1-2..11/30
- Edad reproductiva..2,51/50
- 65 a 70 .20.1/10
- Ms de 80 30..1/2
- Institucionalizados..301/1
VAS DE ACCESO
ASCENDENTE: lo habitual es el ascenso de grmenes desde la uretra y tejidos
periuretrales a la vejiga (cistitis) y rinon (pielonefritis).
HEMATGENA: menos de un 3% obedecen a infeccin hematgena.
PATOGENIA
- Factores de virulencia dependientes del microorganismo
- Factores dependientes del husped.
La orina es un exelente medio de crecimiento para muchos microorganismos.
La mayora delas ITUS producidas por un grupo limitado de patgenos.
El 95% est producido por una nica especie bacteriana.
Los microorganismos ms frecuentes en las infecciones urinarias son los bacilos gram
(-).
ITUS INTRAHOSPITALARIA
Frecuente la infeccin por 2 o mas bacterias.
Proteus, klebsiella, enterobacter ssp, pseudomona aeruginosa, estafilococos y
enterococos), cepas resistentes, nuevas especies patgenas,infecciones cruzadas
entre enfermos portadores de catteres o drenajes de heridas, y alrededor de un 5%
de infecciones de infecciones por hongos oportunistas, siendo la candida sp la mas
frecuente.
Los estreptococos del grupo B causan ITU en recin nacidos y en embarazadas.
FACTORES DEPENDIENTES DEL HUSPED
Descenso del PH urinario
Variaciones de la osmolaridad
El aumento en la concentracin de urea o cidos orgnicos
La presencia de protenas con efecto antibacteriano (lisozima, inmunoglobulina G y A)
Los niveles bajos de glucosa son factores negativos para el germen
En la infecciones de las vas urinarias altas la medula renal es ms susceptible que la
corteza (las elevadas concentraciones de amoniaco, el reducido flujo sanguneo, el
retraso en la movilizacin de leucocitos y la hipertonicidad).
Defensa de la vejiga de mayor eficacia igual
Dilucin de los grmenes por el efecto del flujo de orina y su eliminacin peridica con
la miccin.
La miccin e integridad de los mecanismos antirreflujo
Sustancias bacteriostticas en la orina
Los mecanismos de defensa propios de la mucosa vesical impiden el desarrollo de
una itu
Por tanto el vaciamiento vesical incompleto, el reflujo vesicoureteral, la presencia de
cuerpos extraos o litiasis y lesiones inflamatorias preexistentes favorecen a una ITU.
FACTORES DEPENDIENTES DEL GERMEN
Entero bacterias caractersticas estructurales:
Mviles (flagelos peritricos) o inmviles.
Pili fimbrias
Capsulados (klebsiella, algunas cepas de E. coli)
Matriz exopolisacarida (la mayoria).
Enterobacterias oportunistas: determinantes de la patogenecidad y factores de
virulencia.
Adherencia --- otros factores
MATRIZ EXOPOLISACARIDA: Adherencia a sondas, catteres, protesis, etc.
ADHESINAS AFIMBRICAS: (protenas de envoltura) adherencia a epitelios.
ECHERICHIA COLI UROPATOGENA Y CISTITIS.
ADHERENCIA: fimbrias y adhesinas afimbricas: evitan arrastre por la corriente
urinaria.
TIPO I: (manosa-sensible):
Adherencia al uromucoide (protena de Tamm-Horsfall e IgA secretoria).
Unin labil a restos de manosa.
FIMBRIA P (manosa-resistentes):
Adherencia a antgeno (grupo sanguineo) P ( galactosa-alfa1-4galactosa). Union
firme.
FIMBRIAS S, tipo 1C, G y M (manosa - resistentes):
ADHESINAS AFIMBRICAS:
Adhesina F.
Hemaglutinina Dr
FACTORES PREDISPONENTES DE LA INFECCIN URINARIA
ALTERACIONES ORGNICAS Y FUNCIONALES DEL APARATO URINARIO
Larga hospitalizacin
Instrumentacin urinaria
Alcoholismo
Desnutricin
Diabetes
Enfermedades debilitantantes
Alteracin inmunologica
ETIOLOGA
LA FLORA NORMAL DE LA URETRA DISTAL:
Estafilococos coagulasa negativo (excepto staphylococcus saprophyticus),
Difteroides (corynebacterium sp),
Estrptococos no hemolticos,
Lactobacillus
Mycobacterium smegmatis,
Microorganismos anaerobios.
En ocasiones, de forma transitoria, puede encontrarse E.Coli u otros bacilos
gramnegativos.
AGENTES ETIOLOGICOS MAS FRECUENTES DE LAS ITU
GRAM NEGATIVOS: echerichia coli (80%),proteus mirabilis (14%), klebsiella
pneumoniae(3%), enterobacter, pseudomonas
GRAM POSITIVOS: Enterococcus faecalis, sthaphilococcus
(aureus,epidermidis..).
HONGOS: candida albicans.
VIRUS: herpes virus, adenovirus, rotavirus, poliomavirus.
OTROS: Chlamidia trchomatis, neiseria gonorrhoeae, anaerobios.
CLNICA: Variable depende de la edad del paciente y localizacin de la infeccin.
CISTITIS:
Disuria
Polaquiuria
Miccin urgente
T/B
Tenesmo
Dolor suprapubico aumenta al miccionar (estranguria)
Hematuria
Hasta un 30% de los pacientes con bacteriuria significativa y clnica de cistitis
tienen una infeccin de vas altas.
LA PIELONEFRITIS AGUDA
Escalofros y fiebre
Dolor lumbar
Nauseas
Vmitos
Disuria
Polaquiuria
Palpacin y percusin renal en el ngulo costo vertebral son dolorosas.
En ancianos e inmunodeprimidos los signos y sntomas de afectacin renal
pueden ser escasos.
LA PROSTATITIS AGUDA
Afecta a jvenes con vida sexual activa
A portadores de sonda uretral permanente: fiebre, escalofros, estranguria, dolor
perineal.
Tacto rectal hay prstata grande y dolorosa.
PROSTATITIS CRNICA: Los sntomas ms difusos y la prstata es frecuentemente
normal al tacto rectal.
PIONEFROSIS: existe infeccin del parnquima renal con hidronefrosis secundaria a
obstruccin ureteral.
ABSCESOS RENALES Y PERINEFRICOS
En pacientes con complicaciones obstructivas (litiasis) o por la infeccin de un
quiste renal.
Se localiza en la unin corticomedular y su presentacin clnica, a diferencia de
la pielonefritis aguda, es ms insidiosa, con fiebre prolongada y sntomas
constitucionales asociados o no a dolor lumbar en flanco.
LOS ABSCESOS CORTICALES: Son cuadros secundarios a la diseminacin
hematgena de una infeccin por S. Aureus.
PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA
Proceso inflamatorio crnico del parnquima renal en pacientes con episodios
recurrentes de ITU, a menudo complicadas con litiasis o uropatiaobstructiva.
Puede confundirse con neoplasia renal.
En la histologa la presencia de macrfagos cargados de lpidos.
DIAGNOSTICO:
El diagnstico de la ITU dos pilares: ANAMNESIS, EXAMEN CLUNICO.
Es importante restringir uso previo de antimicrobianos, pueden alterar la flora
endgena e influenciar la seleccin emprica del antibitico.
Anamnesis, examen fsico, exmenes auxiliares (hemograma/ bioqumicos:
glucosa, urea, creatinina/ examen de orina// ecografa, urograma excretor,
urotem).
TRATAMIENTO:
Tener en cuenta: factores dependientes del husped, del microorganismo y factores
farmacolgicos.
Tener presente: el riesgo y prevalencia de resistencia y la susceptibilidad del
patgeno.
Adecuada biodisponibilidad oral, altas concentraciones en la orina, un mnimo
impacto sobre la flora fecal y vaginal y, una vida media prolongada.
El objetivo: la erradicacin de los patgenos, prevenir las recurrencias y minimizar
los efectos adversos.
La no respuesta al tratamiento hace pensar en: obstruccin por clculos,
insuficiencia renal o incumplimiento del tratamiento.
La duracin del tratamiento depende de la historia natural de la infeccin y de las
caractersticas del husped.
MEDIDAS GENERALES
Cualquiera sea la forma de IU
Ingesta hdrica abundante, 2 a 3 litros en 24 horas
Correccin de hbitos miccionales: micciones cada 3 horas y despus de la relacin
sexual
Correccin de hbitos intestinales (constipacin)
Higiene anal hacia atrs, en la mujer
Tratar infecciones ginecolgicas
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
CISTITIS
La cistitis no complicada TTO empricamente sin realizar urocultivo.
Formas recurrentes o complicadas, embarazo, varn, sospecha de germen
resistente. Urocultivo
--Duracin 3 das, salvo nitrofurantoina y fosfomicina monodosis.
--Por 7 das en: embarazada, diabtica, mayor de 65 , hombre, falla del
tratamiento, infeccin recurrente (recada o reinfeccin) y cistitis complicada.
PIELONEFRITIS
Necesarios urocultivo y antibiograma
Hemocultivos
Inicio te TTO luego de toma de muestras
El tratamiento emprico inicial es guiado por el Gram de la orina
Hospitalizacin y tratamiento inicial por via parenteral en formas severas o
complicadas, embarazo o intolerancia a la medicacin oral.
Duracin media del tratamiento: 10 a 14 das.

TUBERCULOSIS DEL TRACTO URINARIO:

Es un problema de salud pblica. Enfermedad bacteriana afecta los pulmones (TBC


pulmonar).
Y otras partes del cuerpo, (TBC extrapul.) los ganglios linfticos, los riones, los huesos,
las articulaciones, etc

OMS: 1 / 3 personas en el mundo est infectada con bacterias latentes de la


Tuberculosis.
Enfermedad slo cuando las bacterias estn en divisin activa. se activan cuando se
reduce la inmunidad, VIH, el envejecimiento y otras enfermedades.
En el Per en el ao 2010 diagnosticaron 32,477 casos de Tuberculosis (Tuberculosis en
todas sus formas), de los cuales 28,297 fueron casos nuevos de ellos 17,264 a casos de
TBC con Baciloscopia positiva.

Lesion patognesis:
Destruccin del parnquima con fibrosis y estenosis.
BK = capacidad para sobrevivir en el interior de los macrfagos y clulas del sistema
retculo-endotelial.
Un tiempo de divisin (de 15 a 20 horas) largo, por eso la enfermedad puede presentar
una evolucin lenta y una latencia tan prolongada.
La gran barrera defensiva del cuerpo humano la necrosis caseosa x que inhibe la
proliferacin de BK.

Afectacin TBC del aparato urinario =TBC extrapulmonar.

El bacilo de Koch (BK) o Mycobacterium tuberculosis: familia de micobacterias


Acido-alcohol resistente (X su gran contenido en lpidos.) patgenas para el ser humano,
hay otras (M. avium, M. xenopi o M. avium intracellulare) en muy raras ocasiones son
patogenas = micobacterias atpicas.
El BK es aerobio estricto. 2 a 5 micras de largo y 0,2 a 0,3 micras de ancho.
PATOGENIA:

GOTAS DE FLUGE de las personas infectadas. Que contienen bacilos.


ALVOLOS PULMONARES son fagocitados por macrfagos alveolares donde pueden
multiplicarse y luego difundirse, va linftica, hasta el ganglio satlite evoluciona en 2 3
meses hacia la caseificacin.
SI se interrumpe la multiplicacin del bacilo = curacin espontnea. Complejo ganglionar
de la primoinfeccin, la primoinfeccin slo se manifiesta en las reacciones cutneas a la
tuberculina. PPD

Los BK pueden mantenerse latente en focos cerrados durante muchos aos y cuando las
condiciones le son favorables se reactiva su multiplicacin.
Ya sea de focos antiguos pulmonares o extrapulmonares el bacilo de Koch, x va
hematgena, puede alcanzar el aparato genitourinario.
La infeccin vesical es secundaria a la tuberculosis renal.
La infeccin comienza a nivel de uno de los orificios ureterales que se inflama y
edematiza. Se desarrollan lesiones granulomatosas, ampollas e incluso lceras
tuberculosas.
Si la enfermedad llega hasta el detrusor, ste es reemplazado por tejido fibroso, lo que
ocasiona una vejiga retrada, de capacidad notablemente disminuida y con alteraciones
de vaciado.

NIVEL RENAL los bacilos llegan hasta la corteza renal.


PUEDE DETENERSE el proceso y curar (forma tuberculomas) necrosis central caseosa y
calcificacin posterior de los mismos).
SI NO SE DETIENE alcanza la mdula renal, el proceso va descendiendo de la pirmide
ulcerando la papila y abrindose a los clices, desde donde baja siguiendo el curso de la
orina, pudiendo afectar a urter, vejiga, uretra,prstata, vesculas seminales y epiddimo.
NIVEL URETERAL.- el segmento ms afectado unin ureterovesical se presenta en
etapa avanzada enfermedad.
NIVEL VESICAL.- se evidencia granulaciones ampollosas perimeatales. Aparecen
esiones ulcerativas en enf.mas avanzada 1ro perimeatal y luego en toda la extensin, y si
progresa la enfermedad afecta el detrusor y produce fibrosis general y retraccin
disminuyendo la capacidad vesical, y se retrae meato en palo de golf.

NIVEL DE EPIDDIMO
Cuando llega por va hemtica la zona ms afectada es la cola por ser la ms
vascularizada Puede ser la nica afeccin de la enfermedad, si afecta por va canalicular
que es rara se produce obstruccin que dara infertilidad.

A NIVEL TESTICULAR
Generalmente secundaria a afectacin del epididimo rara solo
A NIVEL PROSTTICO raro
PENE Y URETRA raro.
CLNICA:
Sndrome miccional resistente a tratamiento mdico cualquier cistitis que no responda a
los tratamientos habituales.

LA CISTITIS 1ra manifestacin en el 60-70% de los casos de TBC.

Polaquiuria -de predominio nocturno-que suele ser el M.de C.


Disuria en ocasiones con hematuria al final de la miccin
Piuria con pH urinario a menudo cido.
Hematuria total, intermitente (10%)
Microhematuria (50%)
Clico nefrtico (frag. Calcificado, cogulo, litiasis)
Hemospermia
HTA (5-10% y 25% en monorrenos)
Astenia, anorexia y adelgazamiento
Pionefrosis febril y txica (raro)
EXAMEN FISICO:
Ndulo epididimario (caudal, fro, indoloro y en general nico)

Fstula cutnea lumbar (excepcional)
Vesculas seminales aumentadas de tamao y de consistencia al tacto rectal (ms

Uroscopa: piuria de aspecto de vidrio esmerilado


Exmenes Auxiliares: Examen y cultivo de orina, Examen seriado de orina, Cistoscopia,
Rx de trax, Ecografa, TAC.
EXAMEN DE ORINA:
Es anormal en el 90% de los pacientes
Ex. Orina normal pte. Con lesin cavitada obstruida
El hallazgo ms frecuente es una piuria cida estril, frecuentemente acompaada de
hematuria y proteinuria
La prdida de la capacidad de concentracin es un sntoma temprano de la pielonefritis
tuberculosa.
El examen ms importante es el cultivo seriado de orina y el examen directo
La descarga de M.B. Tuberculosis en la orina puede ser intermitente, se deben tomar 3
tomas matinales en das diferentes
Cultivos son positivos en 40-90%
Cultivo: alta sensibilidad pero demora mucho
Ex. Directo: alta especificidad, rpido y detecta pacientes contagiantes, pero tiene baja
sensibilidad.

Cultivo orina:
Coloracion clasica BAAR
Poco efectiva x
. Baja densidad de bacilos de la tuberculosis en la orina
. Posible confusin con micobacterium saprofiticos.

Citoscopa:
1. Granulaciones ampollosas tuberculosas
2. Ulcera tuberculosa aguda
3. Meato en hoyo de golf
4. Meato en hoyo de golf (r. severa)
5. Lesin tuberculosa curada
6. Cistitis tuberculosa aguda
RADIOLOGIA:
Buena correlacion entre patologa renal y anormalides en el
urograma excretor.
Estrecheces a nivel de la unin uretropielica o ureterovesical con hidronefrosis y prdida
de funcin renal.
Enfermedad avanzada. Se observa una gran cavidad en comunicacin con el cliz y todo
el sist. Colector irregular y retrctil. Compromiso extenso del urter.

A. En la Rx. Simple se observan finas calcificaciones


B. Amputacin del cliz sup.
C. Enfoque tardo, en donde se comienza a rellenar de contraste la masa, evidenciando
su comunicacin con las cavidades.

Ecografa testicular: en la cual se ve lesin hiper. A nivel de la cola del epiddimo. (Lo
habitual es una imagen hipoecognica).
Imagen de RMN en la cual se ven. Las vesculas seminales (Corte sagital).

HIPERPLASIA BENIGNA DE PRSTATA

Aumento benigno (no canceroso) del tamao de la glndula prosttica producido por el
crecimiento de nuevas clulas.

El aumento del tamao puede estar producido por un aumento de la proliferacin celular
combinado con una disminucin de la tasa de apoptosis.

EPIDEMIOLOGIA:
Es una de las enfermedades ms frecuentes que afectan a los varones ancianos que
puede producir sntomas del tracto urinario inferior (STUI)
La edad avanzada y los andrgenos testiculares tienen una importancia fundamental.
Los sntomas de HBP raramente aparecen antes de los 40 aos.

Prevalencia histolgica
08% en la 4ta dcada de vida,
50% en la 6ta dcada
90% en varones de 80 aos.
PATOGENIA:
TESTOSTERONA: es el principal estmulo para la HBP Se transforma en la
dihidrotestosterona (DHT)
La DHT se produce mediante los isoenzimas de tipo I y II de la Enzima 5-alfa-reductasa
(5AR)
Esta enz . se localiza en las clulas de la estroma; son el principal sitio de la sntesis de
DHT.
La DHT se fija a los receptores nucleares de andrgenos e induce la transcripcin de
factores de crecimiento (IGF, TGFB, EGF) que son mitgenos para las clulas epiteliales
y Estromales.

En los dos tipos de clulas


la DHT, puede actuar de modo autocrino sobre las clulas del estroma o de modo
paracrino difundindose a las clulas epiteliales prximas.
La testosterona causar estimulacin de crecimiento pero la DHT es 10 veces ms
potente porque se disocia ms lentamente del receptor de andrgenos.

Regulacin del crecimiento celular en la HBP:


Testosterona (T) srica, 5AR(IyII) y la DHT srica: DHT:complejo DHT-receptor de
andrgenos: protenas; muerte celular. Factor de crecimiento: aumento del crecimiento
celular. (Desequilibrio)
LOS ESTRGENOS: Tambin desempean un papel en el crecimiento prosttico:
Hacen que las clulas sea ms susceptibles a la accin de la DHT.a pesar del
descenso de los niveles de testosterona en el anciano.
El incremento de los receptores para la DHT inducida por los estrgenos, junto con el
aumento de la sntesis de DHT, es suficiente para aumentar el tamao de la prstata.

PATOGENIA DE LOS SINTOMAS:


El tamao de la prstata es variable.
Slo palpable parcialmente por su cara posterior, FASCIA DENONVILLIERS
En la HBP el aumento de tamao suele ser a expensas de la zona de transicin de la
prstata.

Hay presencia de receptores 1-adrenrgicos entre los componentes del msculo liso de
la cpsula y del estroma, as como en el cuello vesical que origina contraccin prosttica
mediada por el msculo liso y produce los sntomas obstructivos.

Los sntomas que se asocian a la HBP incluyen:


Sntomas irritativos
Sntomas obstructivos
Los STUI no son especficos de la HBP: no todos los varones que tienen STUI tienen
HBP, y no todos los varones que tienen HBP tienen STU.
La clnica se origina x problemas de vejiga como la insuficiencia del msculo detrusor
(problemas asociados de vaciado vesical).

1RO OBSTRUCCIN MECNICA


Obstruccin en cuello vesical y uretra prosttica
Dificulta la salida de la orina,= produciendo hipertrofia del msculo detrusor de la vejiga
como mecanismo compensador,
Siendo la consecuencia una disminucin de la capacidad de reservorio.
En este estadio dominan los sntomas obstructivos.
2DO OBSTRUCCIN DINMICA.
En una segunda fase el detrusor no es capaz de vencer la obstruccin, pudiendo
aparecer retencin de orina, aparece hipersensibilidad vesical y se manifiestan los
sntomas irritativos.
EN LA FASE MS AVANZADA, la retencin de orina es crnica y se pierde la capacidad
contrctil, apareciendo la retencin aguda de orina (RAO) y la incontinencia urinaria
secundaria a la miccin por rebosamiento, con riesgo de infecciones e incluso de
insuficiencia renal.

Obstructivo: Dificultad de miccin, retencin urinaria, disminucin del calibre del chorro,
disminucin de la miccin, tenesmo vesical, goteo residual.
Sntomas irritativos: Nocturia; volumen de orina, Urgencia miccional; msculo detrusor,
Incontinencia urinaria; Trigono. Cuello de la vejiga, suelo plvico.
COMPLICACIONES MS FRECUENTES:
Retencin urinaria aguda.
Retencin urinaria crnica (hidronefrosis) e Insuficiencia renal.
Infecciones urinarias a repeticin.
Hematuria.
Litiasis vesical.
Diagnstico diferencial:
Hipertrofia del cuello vesical, estenosis uretral, detrusor hipocontrctil, hiperreflexia del
detrusor, infeccin urinaria, litiasis vesical, cncer vesical, cncer de prstata, neuropata
diabtica, alteraciones neurolgica, ciruga o trauma pelviano, frmacos que alteran la
funcin miccional.
Evaluacin del paciente con HBP:
Pruebas recomendadas en la evaluacin inicial:
historia clnica
cuantificacin de los sntomas prostticos (I-PSS) y valoracin de la calidad de vida
exploracin fsica y tacto rectal
anlisis de orina
Pruebas recomendadas posteriores:
valoracin de la funcin renal
antgeno prosttico especfico (APE)
registro del ndice de flujo
residuo posmiccional
Diario miccional (grfica frecuencia-volumen )
Pruebas opcionales:
Estudios presin-flujo
Valoracin de la imagen de la prstata mediante ecografa transabdominal o
transrectal.
Estudios de imagen de la via urinaria superior por ecografa o urografa
intravenosa.
Endoscopia del tramo urinario inferior
Historia clnica y cuantificacin de los sntomas:

La historia clnica es fundamental.


Anamnesis es determinante
Antecedentes familiares de carcinoma prosttico.
Antecedentes de prostatitis u otro tipo de ITU.
Si tiene referencia a PSAs previos
International Prostate Symptoms Score (IPSS).
- Cuestionario que incluye 7 preguntas sobre las dificultades miccionales, cuantificadas
desde 0 (ninguna) hasta 5 (casi siempre).
- La puntuacin final va de 0 puntos (asintomtico) a 35 (con muchos sntomas).

Esto permite clasificar a los pacientes en tres grupos:


Levemente sintomticos (0-7)
Moderadamente sintomticos (8-19)
Gravemente sintomticos (20-35).
EXAMEN FISICO:
La exploracin fsica debe ser completa,
Eval.neurolgica. reflejos cremastricos, anal superficial y bulbocavernosos para
descartar enfermedad neurolgica.

Se debe realizar un tacto rectal:


Valorar la presencia de estenosis a nivel del meato uretral, fimosis y balanitis
Realizar una palpacin abdominal para buscar globo vesical
Valorar los testes y la uretra.
EL TACTO RECTAL: es una medida inexacta para determinar el tamao, pero puede
detectar la forma y la consistencia de la prstata.
El objetivo es excluir la presencia de cncer de prstata, prostatitis y otras patologas
plvicas.

Explicacin de la prueba al paciente


Se debe efectuar con delicadeza
Empleo de guante
Buena lubricacin del dedo ndice
Vejiga vaca
Posicin del paciente
Tacto rectal: parmetros a valorar:
Sensibilidad (indolora), tamao, consistencia (HBP. Ca. Prstata), simetra/limites,
movilidad.
CLASIFICACION DEL TAMAO DE LA PROSTATA:
Grado I 20-30 grs
Grado II 30-50
Grado III 50-80
Grado IV ms de 80
Pruebas Analticas
- Examen de Orina = examen del sedimento y urocultivo, que permitira descartar
infecciones, piuria, hematuria y proteinuria.
- Hemograma
- Creatinina pra valorar la funcin renal descartar insuficiencia renal.
- Glucosa.

PSA:
La concentracin de PSA puede aumentar por: La edad, HBP, Prostatitis, Cncer.

La concentracin de PSA puede disminuir por: Los Inhibidores de la 5 alfa reductasa.


Debe solicitarse en todo paciente que consulte por prostatismo y tenga Ms de 50 aos
(o antes, a los 40-45 aos, si hay antecedentes familiares de CaP). El nivel alto de este
antgeno, ha sido vinculado al aumento de la posibilidad de desarrollar CaP. Pero el PSA
es un marcador de tejido prosttico y no es especfico de CaP.

Los valores normales varan con la edad. Los hombres de edad avanzada presentan
cifras de PSA ligeramente ms altas que los hombres ms jvenes: 40-49aos 0-
2,5ng/ml. 50-59aos 0-3,5ng/ml. 60-69aos 0-4,5ng/ml. 70-79aos 0-6,5ng/ml.

Estratificacin de la enfermedad renal crnica:


Fase 1 lesin renal con FG normal o aumentada: mayor de 90 ml/min/1,73m 2; diagnstico
y tratamiento, tratamiento de la comorbilidad, Relentizar la progresin, reducir el riesgo
cardiovascular,
Fase 2 lesiones con disminucin de FG leve: 60-89; estimar la progresin.
Fase 3 disminuciones FG moderada: 30-59; evaluar y tratar complicaciones.
Fase 4 disminucin severa: 15-29; preparacin para el tratamiento sustitutivo.
Fase 5 Insuficiencia o fallo renal: menor de 15; tratamiento sustitutivo (sin uremia).
Formula de Coskcroft-Gault:
FG: (140 edad) por peso (kg)/72 por creatinina srica (mg/dl) o FG: (140 edad) por
peso(kg)/ 0,81 por creatinina srica (umol/L), en mujeres multiplicar el resultado por 0,85.
Si el paciente se encuentra en IRC, utilizar la frmula de depuracin de creatinina para
clasificar el grado de IRC segn la filtracin glomerular.

Estudios Urodinmicos
Uroflujometra: Un flujo lento indica obstruccin en el tracto de salida en el 90% de los
casos.
Residuo Postmiccional: Cuando es mayor de 50 % indica disfuncin vesical adems de
predecir una menor respuesta tratamiento mdico, por lo que debe plantearse la
indicacin quirrgica.

Estudios Complementarios
Urografa Intravenosa
Da informacin de todo el sistema urinario permitiendo descartar tumores, litiasis,
obstrucciones, repercusin de obstruccin a nivel de urteres y riones.
Eco abdominal y transrectal
Es til para medir el volumen de la prstata y el residuo postmiccional.

Recomendaciones de la EUA (2004) para la evaluacin del anciano con sospecha de


HBP:
Historia clnica
I-PSS
Exploracin fsica (incluido tacto rectal)
PSA
Creatinina srica
Elemental de orina y sedimento
Residuo postmiccional
Ecografa abdominal o transversal
Estudio urodinmico
Tratamiento Farmacolgico:
Sntomas leves (0-7puntos), tacto rectal y APE normal y ausencia de complicaciones:
Con molestias bien toleradas: conducta expectante
Con molestias mal toleradas: iniciar con fitoterapia; Serenca repens, pigeum
africanum, pigeum equinacea.
Sntomas moderados (8-19puntos), tacto rectal y APE normal y ausencia de
complicaciones:
Bloqueadores alfa, inhibidores de la 5 alfareductasa.
Sntomas graves (20-35puntos):
Derivacin al urlogo (posible intervencin quirurgica).
En pacientes con sntomas leves (0 7 puntos):

expectante.
Con molestias mal toleradas podemos iniciar tratamiento con fitoterapia. Son un conjunto
de sustancias derivadas de extractos de plantas, cuyos mecanismos de accin es el
siguiente:
Efecto antiinflamatorio.
Inhibicin directa del crecimiento prostatico.
Efecto antiandrognico o antiestrgenos.
Con sntomas moderados (8 19 puntos):
Tacto rectal y PSA anormal y ausencia de complicaciones:
Alfa bloqueantes:
Reducen los sntomas urinarios bajos.
Actan sobre los receptores alfa en el cuello de la vejiga y la prstata que son los
responsables de la obstruccin por efecto funcional o dinmico.
Relajan la musculatura lisa prosttica y disminuyen la resistencia uretral
intraprosttica.
No reducen el tejido prosttico.
Actan preferentemente frente a los sntomas irritativos.
Con sntomas moderados: ( 8 19 puntos):
Inhibidores de la 5(a) reductasa
- Inhiben el paso de testosterona a su metabolito dihidrotestosterona (DHT), reduciendo
los niveles de DHT en un 70-75% la finasterida y en un 90-95% la dutasterida.
Finasterida:
El tratamiento con finasterida es ms til en los pacientes con HBP con predominio
de tejido glandular, con prstata grande (> 40 mL o PSA > 1,4 ng/mL), con flujo
urinario bajo y con hematuria.
Se recomienda el tratamiento con finasteride en los pacientes con sntomas
moderados-graves y una prstata grande
Es el nico tratamiento que puede prevenir la progresin de la enfermedad

Sntomas graves 20 a 35 puntos: Evaluar para Tto quirrgico.


Las indicaciones del tratamiento quirrgico son:
Absolutas:
Retencin urinaria aguda.
Infecciones urinarias de repeticin.
Macro hematuria de origen prosttico recurrente.
Clculo vesical.
Incontinencia urinaria de rebosamiento.
Deterioro progresivo de la funcin renal.
Dilatacin de la va urinaria superior.
Relativas:
Sntomas del tracto urinario inferior que produzcan un deterioro significativo
De la calidad de vida del paciente.
TRATAMIENTO QUIRRGICO:
INCISIN TRANSURETRAL: que resulta til para prstatas de pequeo tamao (< de 30
ml)
RESECCION TRANSURETRAL DE PROSTATA: La tcnica actualmente ms usada con
una eficacia en la mejora sintomtica del 90%. Se hace para prstatas menores de 60 ml.
PROSTATECTOMA ABIERTA: para prstata mayor de 60-70 ml. ADENOMECTOMIA
PROSTATA TRANSVESICAL: para prstatas mayores de 60-70 ml.

PROSTATITIS

Es un trmino usado de modo genrico y hace referencia a una gran variedad de


alteraciones:
Infeccin bacteriana aguda o subaguda,
Sntomas inespecficos genitourinarios
Sntomas miccionales
Disfuncin sexual
Prostatitis:
Inflamacin e infeccin generalizada de la prstata (tiene que ser demostrada).
Sndrome prostatitis: S dolor plvico crnico, sin identificacin de agente infectante
EPIDEMIOLOGIA: Afecta a hombres de todas las edades.
Ms frecuente en menores de 50 aos con vida sexual activa.
Tercer lugar en mayores de 50 aos despus de HBP Y NM de prstata.
ETIOPATOGENIA
Iniciacin: infeccin, inmunogen, toxinas, traumas, stress.
Respuesta: Inflamacin, injuria neurolgica.
Facilitacin: mecanismos neuroendocrinos.
Propagacin: inmunolgica, neurogenica.
Resultado: dolor neuropatico.
Infeccin se desarrolla X:
Ingreso de bacterias a los conductos prostticos
Como resultado del retroceso de la orina infectada
FACTORES DE RIESGO
Infeccin reciente de vejiga,tracto urinario o cualquier otra parte del cuerpo.
Lesin o traumatismo del perin (zona entre el escroto y el ano).
Anomala en el tracto urinario.
Prstata agrandada.
Relaciones sexuales contranatura ***
Procedimiento (insercin de un catter urinario o cistoscopio)
HISTOPATOLOGIA
Incremento en el nmero de clulas inflamatorias en parnquima prosttico. Patrn
inflamatorio ms comn =infiltrado linfocitico en el estroma inmediatamente adyacente a
los ascino prostticos.
ETIOLOGIA
MICROBIOLGICA:
Alteracin defensa prosttica.
Miccin disfuncional.
Reflejo ductal intraprosttico.
Alteraciones inmunolgicas.
Inflamacin quimicamente inducida.
Disregulacin neural.
Anormalidades de ms. de piso pelviano.
Causa psicolgica.
MICROBIOLGICA:
GRAM (): son la causa ms comn. (Fimbrias = Biofilms).
GRAM (+): Enterococos: (5-10% Estafilococos coagulasa Negativos
ANAEROBIOS: Cantidad pequea de pacientes
Corynebacterium cocobacilos pleomorfos gramvariables que no crecen en los
medios habituales.
Chlamydia
1/3 Pacient.: Ac. contra C. trachomatis.
Candida, aspergilosis y coccidioidomicosis.
Virus.
Trichomonas.
ALTERACION DE LA DEFENSA PROSTATICA:
Reflujo ductal intraprosttico.
Fimosis.
Coito anal sin proteccin.
Epididimitis aguda.
Cateteres uretrales.
Ciruga transuretral.
Disfuncin secretoria prosttica
Clasificacin NIDDK/NIH, (1998).
Segn hallazgos: leucocitos en secrecion de Masaje prostatico y semen
T. I Prostatitis bacteriana aguda
T. II Prostatitis bacteriana cronica
T. III Prostatitis c. abacteriana
TIPO 1 Inflamatoria ( gb en semen )
TIPO 2 No inflamatoria ( no gb en semen)
T. IV Prostatitis inflamatoria sintomtica (histologica) o sdoloroso plvico.
CLNICA:
Sntomas generales ms comunes cada persona experimenta de una forma diferente:
Frecuencia y, o urgencia urinaria
Ardor o sensacin punzante al orinar
Dolor al orinar
Volumen de flujo de orina reducido
Dolor y, o presin en el recto
Fiebre y escalofros (en infeccin aguda)
Dolor en la regin inferior de la espalda y, o la pelvis
Segregacin de flujo a travs de la uretra al evacuar
Disfuncin sexual y, o prdida de la libido (deseo sexual)
Sensacin pulsante en el recto y, o la zona genital
Localizacin del dolor en prostatitis y CPPS:
Sitio del dolor: porcentaje de pacientes (%): Prstata/perineo: 46%. Escroto y/o testculos:
39%. Pene: 6%. Vejiga urinaria: 6%. Espalda baja: 2%.
PROSTATITIS AGUDA BACTERIANA:
Menos comn
Presente en hombres de cualquier edad
Inicio subito y presenta sntomas severos
Iniciar el tratamiento de inmediato
S/S prostatismo
Fiebre, escalofros, dolor en la regin inferior de la espalda, Zona genital (entre las
piernas)
Malestar en todo el cuerpo
PROSTATITIS CRONICA BACTERIANA(PBC):
Infeccin recurrente difcil de tratar.
S/S similares a prostatitis bacteriana aguda, pero menos intensos.
S/S la PBC duran ms tiempo y no presentan fiebre.
Sintomas irritativos y obstructivos de evolucin trpida
Dolor perineal y en regin sacro lumbar
Disparunia
Hemospermia
Brotes de agudizacin Tendencia a somatizacin (Ca.prstata)
PROSTATITIS ABACTERIANA TIPO I CLINICA: Sntomas similares a la Prostatitis
crnica bacteriana
Ausencia de bacterias pero con > 5 leucocitos por campo en exudado prosttico.
PROSTATITIS ABACTERIANA TIPO II CLINICA:Sntomas similares a la Prostatitis
crnica bacteriana
Ausencia de bacterias y de leucocitos en exudado prosttico
Se recomienda estudios de imagen y urodinmia para excluir reflujo uretro-prosttico o
micciones no coordinadas.
LA PROSTATITIS INFLAMATORIA ASINTOMTICA:
DX cuando se detectan clulas inflamatorias
No se presentan sntomas comunes de la prostatitis,
El diagnstico de la prostatitis inflamatoria asintomtica se realiza generalmente durante
un examen para detectar otros trastornos, tales como la infertilidad o el cncer de
prstata.
DIAGNOSTICO:
Cultivos: Semen, orina y secrecin prosttica
Biopsia perineal y cultivo, marcadores inflamatorios
Estudios complementarios:
Uroflujometra
Uretrografa retrograda
Cistoscopa
Video urodinamia
PSA: aumentado en prostatis. 50% regulariza en 4 sem Tx. Estabiliza al 3 mes.
ECOGRAFA
Valorar quistes prostticos.
Diagnosticar y drenar abscesos prostticos.
Diagnosticar y drenar las vesculas seminales obstruidas.

Antimicrobianos:
Norfloxacino: 400mg/28-174d, Ciprofloxacino: 500mg/14, 28,60-150d,
Ciprofloxacino/lomefloxacino: 500mg/28d, Ofloxacino: 200mg/14d,
Ofloxacino/lomefloxacino: 300-400mg/42d, iprofloxacino/Levofloxacino: 500mg/28d,
Levofloxacino: 500mg/28d.

BLOQUEANTES ALFA
Relajacin deficiente del cuello vesical durante la miccin
AGENTES ANTIINFLAMATORIOS
AINES, corticoides e inmunosupresores mejoran los parmetros inflamatorios
intraprostticos y reducen los sntomas.
RELAJANTES MUSCULARES
HORMONOTERAPIA
Finasteride por 1 ao redujo los sntomas de prostatitis pero no el dolor frente al placebo
CIRUGIA
Solo si hay necesidad de drenaje supra pbico
Drenaje absceso prosttico (nica indicacin)
RTU-P: favorece a pac. con discomfort severos (LE 2a/GR B)
TRATAMIENTO PROSTATITIS AGUDA
Hospitalizacion
Toma para Hemocultivo y Urocultivo
Quinolonas parenteral x 6 semanas
AINES
Estudios de Imagen
Alta tras estabilizacin clnica
Control ambulatorio
TRATAMIENTO PROSTATITIS CRONICA:
Ciclos de 6 semanas con Quinolonas
Alfa-Bloqueantes
Fitoterapia descongestiva
Termoterapia Baos de asiento
Reseccin Transuretral si es muy sintomtica.

Prostatitis Abacteriana Tipo I TTO:


Medidas similares a la Prostatitis cronica
Se cree que pueden ser producidas por Chlamidia o
Ureoplasma (Tratamiento con Doxiciclina o Minocilina).
Prostatitis Abacteriana Tipo II TTO:
Pautas teraputicas recomendadas:
Evitar sedentarismo
Alfa-bloqueantes
Finasteride (inhibidor de la 5-alfa reducatasa)
Terapia relajante de la musculatura pelviana
Apoyo Psicoterpico por tendencia a somatizacin.