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1.- DEFINICION
3-.El dao cerebral por isquemia e hipoxia es resultado de la reduccin del riego
sanguneo al cerebro de manera local o difusa, lo cual provoca hipoxia al tejido cerebral y
gluclisis anaerbica. La isquemia inhibe la transmisin sinptica como resultado de la
membrana depletada del neurotransmisor por falta de ATP. Dicho trastorno puede
revertirse.
Se puede formar un cogulo en una arteria que ya est muy estrecha. Esto se
denomina accidente cerebrovascular trombticos.
Los accidentes cerebrovasculares isqumicos tambin pueden ser causados por una
sustancia pegajosa llamada placa que puede taponar las arterias.
Es necesario que la enfermera conozca, por un lado, la fisiopatologa, con el fin de poder
prevenir complicaciones, puesto que tiene responsabilidad directa en los cuidados, y por
el otro, la respuesta de la persona ante el problema de salud que padece, ya que el
objetivo es individualizar los cuidados y adaptarlos a esa persona en concreto. En este
artculo se ofrece una revisin actualizada de los aspectos generales de la ECV o ictus y a
continuacin se presenta un caso para su anlisis. Los objetivos que se proponen son:
La prevencin.
El diagnstico.
Las complicaciones.
La oclusin de una arteria cerebral puede ser asintomtica, como por ejemplo en la
oclusin de la cartida interna, si existe una buena circulacin colateral. No obstante, y en
general, la isquemia cerebral da lugar a un dficit neurolgico focal de inicio agudo
(minutos u horas), transitorio o permanente. Las manifestaciones clnicas dependen del
territorio afectado (vulnerabilidad selectiva), de la extensin de la zona isqumica y del
buen estado de las arterias colaterales. Cuanto ms grande sea el mbolo ms lo ser la
oclusin arterial y ms la zona infartada. Las principales alteraciones que puede presentar
son:
ESTUDIOS DE IMGENES
Utiliza la radiacin para crear una imagen (como una radiografa) del cerebro. Por lo
general, es una de las primeras pruebas que se le realiza a un paciente con sntomas de
ataque cerebral. Los resultados de las pruebas CT brindan informacin importante sobre
la causa del ataque cerebral, la ubicacin y la extensin del dao cerebral.
Esta prueba utiliza un gran campo magntico para producir una imagen del cerebro. Como
la TC, muestra la ubicacin y la extensin del dao cerebral. La imagen producida por IRM
es ms ntida y detallada que la que se obtiene en una TC, por lo que generalmente se
utiliza para diagnosticar lesiones pequeas y profundas.
Angiografa coronaria por resonancia magntica (CMRA, por sus siglas en ingls).
En este estudio, se toman imgenes de los vasos sanguneos a travs de una resonancia
magntica para localizar el aneurisma cerebral.
Estos estudios brindan informacin sobre la condicin de las arterias de su cabeza y cuello
que le suministran sangre al cerebro.
Se inyectan sustancias especiales en los vasos sanguneos y se saca una radiografa. Este
estudio proporciona una imagen del flujo sanguneo que corre por los vasos. Esto permite
evaluar el tamao y la ubicacin de las obstrucciones. Este estudio es especialmente
importante para diagnosticar aneurismas y malformaciones en los vasos sanguneos.
1. Aumento de la presin intracraneal (PIC), como consecuencia del edema, que puede
conducir a herniacin cerebral (causa ms frecuente de muerte la primera semana del
infarto agudo).
Entre las primeras 24-72 h, como consecuencia de la alteracin del metabolismo neuronal,
el infarto evoluciona formando edema cerebral. Si ste es importante provoca aumento
de la PIC y, como consecuencia, disminucin de la perfusin cerebral y de la compresin
de estructuras vitales (tronco cerebral y arterias cerebrales); finalmente provoca el
desplazamiento del cerebro a travs de las hendiduras de la cavidad intracraneal. El
aumento de la PIC provocar una disminucin del grado de conciencia, una dilatacin
pupilar en el mismo lado de la lesin, alteraciones del ritmo respiratorio y un
empeoramiento del dficit neurolgico.
3. Hiperglucemia. Una cuarta parte de los pacientes con infarto cerebral presenta hiperglucemia
en la fase aguda, debida a una diabetes previa, al ests provocado por la propia lesin neurolgica
o a la administracin de glucosa. Su aparicin constituye un factor de mal pronstico. En ausencia
de oxgeno el cerebro metaboliza la glucosa por va anaerobia, originando la acumulacin de cido
lctico, que provoca acidosis tisular y necrosis del tejido cerebral.
4. Complicaciones cardacas. En los infartos cerebrales agudos son frecuentes la aparicin
de arritmias, los trastornos de la repolarizacin y el incremento de las enzimas cardacas,
por lo que es necesario un control cardaco estricto (monitoritzacin o ECG, CPK-MB, etc.).
5. Alteraciones digestivas.
b) ulcus gstrico por estrs y secundario al tratamiento farmacolgico, motivo por el que
se administran protectores gstricos.
Las alteraciones de la piel (lceras por decbito) son frecuentes, como consecuencia de
permanecer en la misma postura durante largo tiempo, de la disminucin de la circulacin
de la sangre, etc.
Paciente con parlisis del 7mo par de origen central ya que la movilidad de la frente no
se encuentra comprometida
Objetivo
Intervenciones de enfermera
Evaluar cada hora el estado neurolgico del paciente a travs de la escala de valoracin de
Glasgow
Evaluacin
Objetivo
Intervenciones de enfermera
Objetivo
Intervenciones de enfermera
Evaluacin
Objetivo
Intervenciones de enfermera
Recomendar paciencia
Emplear todas las formas posibles para comunicarse con el paciente
No cansarlo.
Objetivo
Evaluacin
Objetivo
Intervenciones de enfermera
Evaluacin
Objetivo
Asistir en estas actividades de la vida diaria humana
Intervenciones de enfermera
Asistirlo en el bao
Realizarle cambio de ropa de cama y de pijama
Ayudarle a vestirse, peinarse
Mantener su piel lubricada
Proteger de riesgos o dao a su integridad fsica
Respetar su individualidad y espacio corporal
Evaluacin
Objetivo
Intervenciones de enfermera
Evaluacin
Los objetivos de estas medidas son, por un lado, evitar la extensin del infarto y reducir la
mortalidad (entre el 20 y el 30% de los pacientes muere a causa del infarto en la fase
aguda) y, por el otro, prevenir las complicaciones, disminuir las secuelas neurolgicas y
evitar las recurrencias. Existen varias razones para creer en el beneficio de una atencin
especializada temprana. La ventana teraputica es corta (no es mayor de 6 h tras la
isquemia focal), por lo que el tratamiento en la fase aguda est encaminado a conseguir
que el grupo neuronal de la penumbra isqumica sobreviva en la fase aguda. La actuacin
sobre esta ventana teraputica podra evitar la cascada de acontecimientos metablicos
que se establecen en el infarto agudo. Las primeras medidas consistirn en:
Su cerebro controla todo lo que hace el cuerpo, incluyendo los movimientos, el habla, la
visin y las emociones. Un dao en su cerebro puede afectar cualquiera de estas
funciones. Despus de tener un accidente cerebrovascular isqumico, aproximadamente
una de cada tres personas recupera todas o la mayora de estas funciones.
Esta patologa afecta gravemente a nuestra poblacin, la mayor parte del dao
cerebral se produce en las horas inmediatas posteriores al presentarse el
evento; e
algunos casos quedan con secuelas durante toda su vida y otros casos no, por
lo que se hace ms necesario realizar el proceso de atencin de enfermera
individualizado a cada paciente acorde a cada fase o etapa de la enfermedad
en la que se encuentre
y poder llevarlo de la total dependencia a la independencia y que realice sus
actividades propias de la vida diaria humana.