Sunteți pe pagina 1din 5

STUDIU DE CAZ: DEMENTA MIXTA (Alzheimer i vascular)

Rezumat. mbtrnirea este unul dintre cele mai semnificative fenomene sociale ale secolului nostru.
Odat cu creterea speranei de via, crete i prevalena afeciunilor asociate vrstei a treia, cel mai
frecvent diagnosticate fiind depresia i demenele, ndeosebi demena Alzheimer (DA) i demena
vascular (DV). La ora actual, clinicienii folosesc termenul de DA pentru a se referi la o entitate
clinic ce definete n general o tulburare amnestic progresiv caracteristic, cu apariia ulterioar a
altor modificri cognitive, comportamentale i neuropsihiatrice care afecteaz funcia social i
activitile cotidiene. Demena mixt se refer la pacienii care ndeplinesc criteriile de diagnostic
pentru demena Alzheimer, prezentnd n plus dovezi clinice i imagistice/biologice cerebrale
caracteristice altor tulburri comorbide, cum ar fi boala cerebrovascular.
Prezentm cazul pacientei U.A., de 55 de ani, care se interneaz n Secia Clinic de Psihiatrie a
Spitalului Clinic Judeean de Urgen Arad pentru urmtoarele simptome: episodice stri de nelinite
psihomotorie care se transform uneori n hetero- i autoagresivitate fizic i verbal, dezorientare
temporo-spaial, sever deficit mnezico-prosexic, tulburri ale funciei de execuie, scderea capacitii
de abstractizare n special n sfera planificrii propriilor activiti, restrngerea marcat a sferei de
interes cu dezinteres pentru preajm.
Din anamneza efectuat am selectat doar datele care au importan n susinerea diagnosticului.
Antecedentele heredo-colaterale sunt pozitive pentru Demena Alzheimer, mama i o sor a pacientei
fiind diagnosticate cu aceast boal.
Antecedentele personale patologice denot faptul c pacienta este dispensarizat psihiatric din anul
2004 i nu prezint boli somatice, epilepsie sau traumatisme craniene.
Consum de toxice. Pacienta consum cafea (1 ceac/zi). Nu consum alcool, tutun sau alte toxice.
Istoricul de via
Pacienta provine dintr-o familie legal constituit, fiind al aselea copil din 11 frai. A absolvit 11 clase
(8 clase elementare i coala profesional cu profil alimentar). Este cstorit i are doi copii (fiica 18
ani, fiul 16 ani, ambii elevi). Locuiete mpreun cu familia proprie, iar relaiile intrafamiliale, care la
debutul bolii erau descrise ca fiind armonioase, n prezent sunt tensionate datorit simptomatologiei
psihiatrice.
Istoricul bolii
Debutul afeciunii psihiatrice a avut loc n anul 2004, la vrsta de 53 ani, cnd pacienta s-a prezentat n
ambulatorul de specialitate cu o simptomatologie de tip nevrotic (de model anxios-depresiv). S-a
instituit tratament cu antidepresive de tipul SSRI (Sertralin 50 mg/zi), dar, treptat, se instaleaz o
deteriorare cognitiv global cu o evoluie rapid, care afecteaz viaa profesional i familial a
pacientei, astfel nct n anul 2005 are loc prima spitalizare n Clinica de Psihiatrie Arad. Urmeaz, n
decursul urmtorului an, alte dou spitalizri psihiatrice, iar n septembrie 2006 se reinterneaz n
regim de urgen pentru tabloul psihopatologic amintit anterior (vezi motivele internrii). Pe parcursul
internrii pacienta prezint un atac cerebral ischemic tranzitor n urma cruia deteriorarea cognitiv se
accentueaz semnificativ. Se efectueaz CT (tomografie computerizat) craniu, care evideniaz:
atrofie cortical, mai ales hipocampal, leziune ischemic frontal stng; examen neurologic (fr
semne neurologice de focar) i MMSE (Mini Mental State Examination) = 14 puncte.
Examenul strii psihice
Pacienta este n inut nengrijit, dezordonat (pacienta purtnd haine rupte), igien corespunztoare,
este dezorientat auto i allopsihic. Cmpul actual de contien este clar. Contactul psihic se realizeaz
cu dificultate: comunicarea este posibil, dar greoaie.
Expresivitate mimico-gestual
Faciesul este hipomimic, privirea fix. Gestica se nscrie n limitele normalului;
Atenia
Hipoprosexie de concentrare i persisten;
Memoria
Hipomnezie de fixare i de evocare (pacienta nu i amintete date noi nvate, uit unde i pune
lucrurile, uneori prezint disnomie);
Percepie
n momentul examinrii pacienta nu prezint tulburri de percepie de tipul halucinaiilor i iluziilor;
Vorbire
Pacienta prezint bradilalie, voce cu tonalitate joas; uneori prezint balbism.
Gndire
Gndirea este bradipsihic, vscoas, circumstanial; capacitatea de abstractizare, de organizare i de
planificare a propriilor activiti este mult diminuat; ca tulburri de fond sunt sesizate prezena unor
idei delirante de prejudiciu (ne-am certat pentru avere, familia mea vrea s-mi ia pensia, casa, fur din
cas).
Dispoziia
Dispoziia este labil, pacienta oscilnd ntre iritabilitate, irascibilitate i dispoziie depresiv.
Comportament
Pacienta prezint episoade de agitaie psiho-motorie cu auto i heteroagresivitate fizic i verbal
(heteroanamnestic).
Apetit alimentar uor crescut
Instinct sexual diminuat
Instinct gregar tendin la izolare social
Ritmul somn-veghe este perturbat, pacienta prezint insomnie parial cu somn fragmentat, agitat, cu
treziri frecvente i dificulti de readormire.
Insight absent.
Examen obiectiv n limite normale.
Investigaii paraclinice
Examenul psihologic
La data examinrii, examenul capacitii funciilor cognitive relev: marcat hipomnezie de fixare,
capacitate slab de concentrare a ateniei ca vitez (v=30) i exactitate (e=0,53), capacitate slab de
distribuire a ateniei (e=7); operativitate mental logic de nivelul unei deficiene mintale uoare, limit
cu medie (QI=49), nelegere greoaie, capacitate de nvare masiv diminuat (Baraj, Praga, Rey,
Raven).
Concluzii: potenial intelectual diminuat n contextul strii actuale pn la nivelul unei deficiene medii
(QI=49) cu marcat deficit mnezico-prosexic.
Mini Mental State Examination (MMSE) scor final 14 puncte (din punctajul maxim de 30). Sunt
afectate n special orientarea temporo-spaial, nregistrarea informaiilor, atenia i calculul,
reproducerea informaiilor, nelegerea i executarea unei comenzi.
Concluzii: disfuncie cognitiv moderat.
Tomografie computerizat cranian Atrofie cortical localizat mai ales hipocampal. Leziune
ischemic frontal stng.
Examen neurologic absena semnelor neurologice de focar.
Analize medicale de laborator valori normale.
Diagnosticul pozitiv
Corobornd datele anamnestice (vulnerabilitate genetic pentru demen Alzheimer mama i sora
pacientei, diagnosticate cu demen Alzheimer), datele clinice (debutul insidios i evoluia lent a
deteriorrii cognitive cu accentuare semnificativ n urma atacului ischemic, examenul psihiatric
actual), investigaiile paraclinice (examenul neurologic, CT craniu, examenul psihologic, analize
medicale de laborator) s-a stabilit diagnosticul de Demen mixt (Alzheimer i vascular).
Conform criteriilor ICD-10, diagnosticul de Demen este susinut pe baza prezenei declinului
memoriei i a gndirii, cu un grad suficient de sever, care afecteaz viaa profesional i familial a
pacientei. Sunt afectate nregistrarea, stocarea i redarea noilor informaii, iar activitile binecunoscute
i nvate anterior sunt de asemenea pierdute. Simptomatologia are o durat mai mare de 6 luni (n
cazul de fa, 2 ani).
n acest caz, demena vascular coexist cu cea din boala Alzheimer, existnd dovada unui episod
vascular suprapus pe un tablou clinic ce sugereaz boala Alzheimer.
Diagnosticul diferenial
Demena n boala Alzheimer
Simptomatologia a debutat cu aspectul unei demene Alzheimer, dar s-a accentuat semnificativ n
contextul atacului cerebral ischemic. Exist dovezi imagistice pentru demen Alzheimer, dar i pentru
cea vascular.
Demena vascular
n cazul de fa, simptomatologia cognitiv a debutat lent, anterior atacului ischemic.
Demena n boala Pick
n cazul de fa sunt prezente agitaia, iritabilitatea, agresivitatea, dar manifestrile comportamentale nu
au precedat deficitul mnezico-prosexic i nici nu sunt mai marcate dect tulburrile de memorie i
atenie.
Demena n boala Creutzfeldt-Jakob
Evoluia simptomatologiei cognitive este rapid, dar sunt absente simptomele extrapiramidale (tremor,
rigiditate, micri coreoatetozice) sau piramidale.
Demena n boala Huntington, Parkinson
Nu exist istoric de boal Huntington sau Parkinson.
Demena n alte boli specificate
Pacienta nu prezint n antecedente o patologie care ar putea determina demen.
Delirium
Sunt afectate memoria, atenia i orientarea, dar acestea nu variaz n timp, ci sunt constant alterate.
Cmpul actual de contien este clar, iar durata simptomatologiei este mai mare de cteva sptmni.
Sindromul amnestic organic
Sunt alterate att memoria recent, ct i cea de lung durat pe un cmp clar de contien, dar sunt
prezente tulburri de atenie i o deteriorare intelectual global. Nu exist antecedente sau argumente
obiective n favoarea unei leziuni sau a unei boli a creierului care s justifice acest diagnostic.
Pseudodemena
Afeciunea psihiatric a debutat cu o simptomatologie de model depresiv, dar deteriorarea cognitiv a
aprut n ciuda tratamentului cu antidepresive.
Retard mental
Pacienta nu a fost diagnosticat n copilrie cu retard mental, iar funcionarea social, profesional i
familial a fost adecvat de-a lungul vieii pn n momentul mbolnvirii.
Schizofrenia, Tulburarea schizoafectiv i Tulburarea delirant persistent
Se exclud prin prezena unui marcat deficit mnezico-prosexic care a precedat apariia simptomatologiei
delirante.
Pentru textul integral vezi ediia print Medica Academica, luna Decembrie 2011.