Manual de Antibioticoterapia2

MANUAL
ANTIBIOTICOTERAPIA
DO SERVIO DE CONTROLE DE
INFECO HOSPITALAR
2017
NDICE
INFECES COMUNITRIAS
ENDOCARDITE
ENDOCARDITE BACTERIANA - VALVA NATIVA 04

ENDOCARDITE BACTERIANA - VALVA PROTTICA 08
INFECES NO SISTEMA OSTEO-ARTICULAR 10
INFECES DE PELE E PARTES MOLES
INFECES DE PELE E PARTES MOLES 18

INFECES NECROTIZANTES DE PELE E PARTES MOLES 20
P DIABTICO INFECTADO 22
INFECES EM SISTEMA NERVOSO CENTRAL 26
INFECES EM TRATO GASTRINTESTINAL
ABDOME AGUDO INFLAMATRIO 36

PERITONITE 38
GASTRENTERITE 42
INFECES EM TRATO GENITAL
DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS 44

INFECES GINECOLGICAS / OBSTTRICAS 46
INFECES EM TRATO RESPIRATRIO
INFECES VIAS AREAS SUPERIORES E CAVIDADE ORAL 48

PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE (PAC) 50
OUTRAS INFECES DO TRATO RESPIRATRIO INFERIOR 58
INFECES EM TRATO URINRIO
INFECO DO TRATO URINRIO (ITU) 60

ORQUIEPIDIMITE 62
PROSTATITE 62
INFECES RELACIONADAS A ASSISTNCIA SADE
INFECES INTRA-HOSPITALARES -
64
INFECES ABDOMINAIS
66
INFECO DE CORRENTE SANGUNEA
70
INFECO DE CORRENTE SANGUNEA (CANDIDEMIA)
72
INFECO DE STIO CIRRGICO (ISC)
76
INFECO DE TRATO URINRIO (ITU)
80
PNEUMONIA
EXPOSIO OCUPACIONAL COM RISCO BIOLGICO 82
Andreia Nappo Dalla Libera de Medeiros

Mdica infetologista
Responsvel pela CCIH
ENDOCARDITE BACTERIANA - VALVA NATIVA
PATGENO ANTIMICROBIANO DE ESCOLHA
- Streptococcus do grupo viridans ou PENICILINA CRISTALINA

Streptococcus bovis (S. gallolyticus ) ou
sensvel a Penicilina CEFTRIAXONA
PENICILINA CRISTALINA
+
GENTAMICINA
ou
CEFTRIAXONA
+
GENTAMICINA
VANCOMICINA
Streptococcus bovis (S. gallolyticus ) com +
CIM a Penicilina GENTAMICINA
> 0,12 a 0,5 g/mL ou
CEFTRIAXONA
+
GENTAMICINA
VANCOMICINA

Streptococcus bovis (S. gallolyticus) com +
CIM a Penicilina > 0,5 g/mL GENTAMICINA
ou
ou
AMPICILINA
-Enterococcus sensvel a Penicilina, +
Gentamicina e Vancomicina GENTAMICINA
VANCOMICINA +
GENTAMICINA
- Enterococcus sensvel a Penicilina, AMPICILINA

Vancomicina e Estreptomicina e resistente +
a Gentamicina ESTREPTOMICINA
ou
PENICILINA CRISTALINA
+
ESTREPTOMICINA
VANCOMICINA +
4 ESTREPTOMICINA
POSOLOGIA e DURAO COMENTRIOS
18-24 milhes UI/dia EV, div. de 4/4h - 4 sem. Considerar naqueles

> 65 anos ou nefropatas
2g EV 24/24h - 4 sem
18-24 milhes UI/dia EV, div. de 4/4h - 4 sem.
1mg/kg EV 8/8h - 2 sem.
2g EV 24/24h - 4 sem.
15mg/kg EV 12/12h - 4 sem. Se alergia a betalactmicos
24 milhes UI/dia EV, div. de 4/4h - 4 sem.
2g EV 24/24h - 4 sem.
18-30 milhes UI/dia EV, div. de 4/4h - 4-6 sem. 6 semanas de tratamento
1mg/kg EV 8/8h - 4-6 sem. se sintomas > 3 meses
12g/dia EV, div. de 4/4h - 4-6 sem.
1mg/kg EV 8/8h - 4-6 sem.

12g/dia EV, div. de 4/4h - 4-6 sem. 6 semanas de tratamento

7,5mg/kg IM 12/12h - 4-6 sem. se sintomas > 3 meses
24 milhes UI/dia EV, div. de 4/4h - 4-6 sem.
7,5mg/kg IM 12/12h - 4-6 sem.

7,5mg/kg IM 12/12h - 6 sem. 5
- Enterococcus sensvel a Gentamicina AMPICILINA-SULBACTAM

e a Vancomicina e resistente a Penicilina +
GENTAMICINA
VANCOMICINA
+
GENTAMICINA
- Enterococcus faecalis resistente IMIPENEM

a Penicilina, Gentamicina e Vancomicina +
AMPICILINA
ou
CEFTRIAXONA
+
AMPICILINA
ou
DAPTOMICINA
- Enterococcus faecium resistente DAPTOMICINA

a Penicilina, Gentamicina e Vancomicina ou
LINEZOLIDA
- Staphylococcus spp sensveis a Oxacilina OXACILINA
(ex: MSSA) + #
GENTAMICINA
CEFAZOLINA
+
#
GENTAMICINA
VANCOMICINA
- Staphylococcus spp resistentes a Oxacilina
(ex: MRSA)
VANCOMICINA
DAPTOMICINA
- Streptococcus pneumoniae PENICILINA CRISTALINA

- Streptococcus dos grupos A, B, C e G ou
CEFTRIAXONA
VANCOMICINA
6
3g EV 6/6h - 6 sem.
500mg EV 6/6h - 6 sem.
12g/dia EV, div. de 4/4h - 6 sem.
2g EV 12/12h - 6 sem.
6-8mg/kg EV 24/24h - 6 sem.
6-8mg/kg EV 24/24h - 6 sem.
600mg EV 12/12h - 6 sem.

#
2g EV 4/4h - 6 sem. Uso opcional
1mg/kg EV 8/8h - 3-5 dias
2g EV 8/8h - 6 sem. Se alergia no grave a penicilinas
1mg/kg EV 8/8h - 3-5 dias
15mg/kg EV 12/12h - 6 sem. Se alergia grave a penicilinas
15mg/kg EV 12/12h - 6 sem.
6-8mg/kg EV 24/24h - 6 sem. Se contra-indicao a Vancomicina
18-24 milhes UI/dia EV, div. de 4/4h - 4 sem.
2g EV 24/24h - 4 sem.
7
- Grupo HACEK [Haemophilus, CEFTRIAXONA

Aggregatibacter (Actinobacillus), ou
Cardiobacterium, Eikenella corrodens,
Kingella]
AMPICILINA
+
GENTAMICINA
CIPROFLOXACINA
- cultura-negativa PENICILINA CRISTALINA

(se paciente no grave, aguardar +
resultados de hemoculturas, no mnimo OXACILINA
3 pares, para iniciar ATB) +
GENTAMICINA
ou
AMPICILINA
+
OXACILINA
+
GENTAMICINA
VANCOMICINA
+
GENTAMICINA
ENDOCARDITE BACTERIANA - VALVA PROTTICA

INFECO ANTIMICROBIANO DE ESCOLHA
- cultura negativa e implante valvar CEFEPIMA

h menos de 12 meses +
VANCOMICINA
+
GENTAMICINA
+
RIFAMPICINA
- cultura negativa e implante valvar h AMPICILINA

mais de 12 meses +
OXACILINA
+
GENTAMICINA
ou
CEFTRIAXONA
+
OXACILINA
8 +
GENTAMICINA
2g EV 24/24h - 4 sem.
Apenas para casos de intolerncia

400mg EV 12/12h - 4 sem.
a ampicilina ou a cefalosporinas
18-24 milhes UI/dia EV, div. de 4/4h - 4-6 sem.
2g EV 4/4h - 4-6 sem.
12g/dia EV, div. de 4/4h - 4-6 sem. 2g
EV 4/4h - 4-6 sem.
15mg/kg EV 12/12h - 4-6 sem. Se alergia a betalactmicos

ou uso de drogas EV
2g EV 8/8h - 6 sem. Se culturas positivas, ajustar

o tratamento antimicrobiano de acordo
15mg/kg EV 12/12h - 6 sem. com o patgeno identificado - vide acima -
usualmente por 6 semanas.
1mg/kg EV 8/8h - 2 sem. Se identificao de Staphylococcus
spp, sempre associar Rifampicina ao
300mg VO 8/8h - 6 sem. esquema.
Em caso de troca de prtese valvar,
12g/dia EV, div. de 4/4h - 6 sem. manter o tratamento por pelo menos
4 semanas aps a cirurgia.
2g EV 4/4h - 6 sem.
2g EV 24/24h - 6 sem.
2g EV 4/4h - 6 sem.
9
INFECES NO SISTEMA OSTEO-ARTICULAR
INFECO PATGENOS ENVOLVIDOS
Osteomielite:
- aguda hematognica Staphylococcus aureus
- RN e crianas < 4 meses Bacilos Gram negativos
Streptococcus sp do grupo B
- crianas > 4 meses; adultos >21 anos Staphylococcus aureus

com osteomielite de extremidades Streptococcus sp do grupo B
- adultos >21 anos com osteomielite Staphylococcus aureus

vertebral ou abscesso epidural
- hemoglobinopatia (anemia falciforme, Salmonella sp

talassemia, etc) Outros bacilos Gram negativos
Comentrios: - O tempo de tratamento indicado em todos os esquemas 2 semanas IV

e 4 VO, se desospitalizao vivel.
- Em todos os casos ideal guiar o antimicrobiano por hemocultura e cultura
de fragmento sseo; evitar culturas de secrees circunjacentes ao osso.
- A coleta de hemocultura e cultura de fragmento sseo importante
- aguda por contiguidade

- implante espinhal Staphylococcus aureus
Staphylococcus coagulase negativa
Pseudomonas aeruginosa
Outros bacilos Gram negativos
- osteomielite de esterno ps-operatria Staphylococcus aureus

considerar desbridamento do esterno para Staphylococcus epidermidis
culturas e remoo de osso Bacilos Gram negativos (raros)
necrosado; considerar mediastinite
10
ANTIMICROBIANO DE ESCOLHA POSOLOGIA e DURAO
1 escolha: OXACILINA 2g IV 4/4 horas

+
CEFOTAXIMA 3g IV 6/6 horas
a
1 escolha: VANCOMICINA Dose de ataque 30mg/kg IV e, a
se MRSA seguir, 15mg/kg IV 8/8 -
a. alergia: teicoplanina ou linezolida ou daptomicina 12/12 horas
a
1 escolha: VANCOMICINA Dose de ataque 30mg/kg IV e,
se MRSA a seguir, 15mg/kg IV 8/8 -
12/12 horas
1 escolha: CEFEPIME 2g IV 12/12 horas
se BGN
a. alergia: teicoplanina ou linezolida ou daptomicina
a
1 escolha: VANCOMICINA Dose de ataque 30mg/kg IV e,
se MRSA a seguir, 15mg/kg IV 8/8 -
a. alergia: teicoplanina ou linezolida ou daptomicina 12/12 horas
1 escolha: CEFTRIAXONE 1-2g IV 12/12 horas
2 escolha: CIPROFLOXACINA 400mg IV 12/12 horas

sobretudo nos casos de osteomielite vertebral ou abscesso epidural.
- O controle do tratamento deve ser realizado atravs de coleta semanal de hemograma,
VHS e Protena C Reativa, alm da melhora clnica.
- O uso de quinolonas no recomendado em crianas < 12 anos.
a
1 escolha: VANCOMICINA Dose de ataque 30mg/kg IV
e, a seguir, 15mg/kg IV 8/8-
+ 12/12 horas
CEFEPIME 2g IV 8/8 horas
- se implante colocado em at 30 dias: obter culturas e tratar por 3 meses
- se implante colocado h mais de 30 dias: remover implante, obter culturas e
tratar por 3 meses
a
e, a seguir, 15mg/kg IV 8/8
- 12/12 horas
11
Comentrios: - Se insuficincia vascular, considere p diabtico (quadro agudo)

ou osteomielite crnica secundria a lceras cutneas infectadas em
diabticos com neuropatia perifrica (vide abaixo).
- crnica
- diabetes mellitus com neuropatia Polimicrobiano (cocos Gram positivos,
perifrica e lceras cutneas infectadas anaerbios e bacilos Gram negativos)
- osteomielite crnica Staphylococcus aureus

Enterobactrias
- Artrite sptica
- lactentes < 3 meses Staphylococcus aureus
Enterobactrias
Streptococcus -Hemoltico
Neisseria gonorrhoeae
- 3 meses a 14 anos Staphylococcus aureus

Streptococcus pyogenes
Streptococcus pneumoniae
Neisseria gonorrhoeae
Etiologia desconhecida
Raros: bacilos Gram negativos e
Haemophilus in uenzae
- adultos Staphylococcus aureus

Streptococcus sp
Bacilos Gram negativos
Raros: fungos, micobact rias, virus,
Nocardia sp e Neisseria gonorrhoeae
12
- Sempre procurar adaptar o antimicrobiano de acordo com as culturas obtidas.
1 escolha: SEM ANTIMICROBIANO Se possvel, obter culturas

EMPRICO; GUIAR de fragmento sseo biopsiado;
ANTIMICROBIANO POR evitar fragmento de lcera ou swabs
CULTURA - 6 MESES superficiais
SEM ANTIMICROBIANO Considerar: remoo de prtese

EMPRICO; GUIAR ortopdica, desbridamento cirrgico,
ANTIMICROBIANO POR retalhos musculares vascularizados,
CULTURA - 6 MESES Ilizarov, cimento impregnado
com antibitico
1 escolha: OXACILINA Doses peditricas variam de acordo

+ com o peso e a idade; consultar guia
CEFTRIAXONE de referncia em pediatria
2 escolha: OXACILINA
se MRSA +
CEFTAZIDIMA
1 escolha: SUBSTITUIR OXACILINA
se MRSA POR VANCOMICINA
1 escolha: CEFTRIAXONE Doses peditricas variam de acordo

com o peso e a idade; consultar guia
de referncia em pediatria

+
CEFTRIAXONE 1-2g IV 2x/dia
13
Comentrios: - A durao do tratamento de 2 semanas IV, seguido de 2 semanas VO.

O de-escalonamento para antibitico VO pode ser feito com cefalexina
500mg a 1g 6/6 horas.
- Se os resultados clnicos forem satisfatrios, o tratamento
Infeco de prtese:
- suspeitar quando houver: fstula ou Staphylococcus aureus
drenagem de secreo por ferida Staphylococcus epidermidis
operatria; sinais flogsticos Streptococcus sp
(especialmente dor) na regio da prtese;
aumento de VHS ou protena C reativa Enterococcus sp
associados a dor na regio da prtese Enterobactrias
Propionibacterium acnes
- tratamento cirrgico - 3 opes

- desbridamento e reteno da prtese (se sintomas < 3 semanas ou se implante < 30 dias)
- troca direta da prtese (1 estgio)
- desbridamento, remoo e reimplante (2 estgios)
- tratamento especfico aps identificao Staphylococcus aureus

do agente (posologias para adultos) meticilino-sensvel (MSSA)
- a durao do tratamento refere-se a casos
em que o tratamento cirrgico considerado
desbridamento e reteno da prtese; abaixo
dos esquemas, h a durao indicada
para tratamentos cirrgicos em 1 ou 2 estgios
Staphylococcus aureus
meticilino-resistente (MRSA)
14
pode ser abreviado para 14 dias, a crit rio mdico.

- Guiar o antimicrobiano preferencialmente pelos resultados de hemoculturas e de culturas
obtidas do lquido sinovial puncionado.
- No injetar antibiticos por via intra-articular.
TERAPIA EMPRICA
NO RECOMENDADA; TRATAR
DE ACORDO COM CULTURAS
DE PRTESE (PREFERENCIALMENTE), DE
SECREO DE FSTULA
OU DE SECREO DE FERIDA
OPERATRIA
- OBS: se prtese retida, considerar terapia supressiva de longo prazo, utilizando

uma das opes: sulfametoxazol-trimetoprim, doxiciclina, amoxicilina, ciprofloxacina ou
cefalexina
1 escolha: OXACILINA 2g IV 4/4 horas - 2 a 6 semanas

+
RIFAMPICINA 300mg VO 12/12 horas - 2 a 6 semanas
2 escolha: CIPROFLOXACINA 750mg VO 12/12 horas - 3 a 6 semanas

+
3 escolha: LEVOFLOXACINA 750mg VO 1x/dia - 3 a 6 semanas

+
Se 1 estgio: 3 meses
a
e, a seguir, 15-20mg/kg IV 8/8
+ - 12/12 horas - 2 a 6 semanas

Se 1 estgio: 3 meses
2 e 3 Se 2 estgios: 4 a 6 semanas
escolhas: IDEM A MSSA
a. alergia: teicoplanina ou linezolida ou daptomicina 15
- tratamento especfico aps identificao Streptococcus sp

do agente (posologias para adultos)
- a durao do tratamento refere-se a casos
em que o tratamento cirrgico considerado
desbridamento e reten- o da prtese; abaixo Propionibacterium acnes
dos esquemas, h a durao indicada
para tratamentos cirrgicos em 1 ou 2 estgios
Enterococcus sp no-VRE
Enterococcus sp resistentes
a vancomicina (VRE) e a ampicilina
Enterobactrias
Infeco de stio cirrgico:

- vide box especfico para maiores detalhes Gram negativos e Gram positivos
intra-hospitalares
Comentrios: - Considerar associao de Polimixina se houver fator de risco para infeco

por microrganismo multirresistente (MR).
- Fatores de risco para infeco por MR incluem: internao superior a 7
dias, uso prvio de carbapenmicos, cultura prvia com MR
e uso de dispositivos invasivos por mais de 7 dias.
16
1 escolha: PENICILINA G 20milhes UI IV 1x/dia em infuso

CRISTALINA contnua ou 4/4 horas - 4 a 6 semanas
Estgios 1 e 2: 4 a 6 semanas
1 escolha: CEFTRIAXONE 1-2g IV 2x/dia - 4 a 6 semanas

1 escolha: AMPICILINA 12g IV 1x/dia em infuso contnua

ou 2g IV 4/4 horas - 4 a 6 semanas
1 escolha: DAPTOMICINA 6-8mg/kg IV 1x/dia - 4 a 6 semanas
2escolha: LINEZOLIDA 600mg IV/VO 12/12 horas -

4 a 6 semanas
1 escolha: CEFEPIME 1-2g IV 8/8 horas - 4 a 6 semanas
2escolha: CIPROFLOXACINA 750mg VO 12/12 horas - 4 a 6 semanas

1 escolha: CEFEPIME 2g IV 8/8 horas - 4 a 6 semanas

+
TOBRAMICINA 5,1mg/kg IV 1x/dia - 4 a 6 semanas
2escolha: CIPROFLOXACINA 750mg VO 12/12 horas ou 400mg IV
+ 8/8 horas - 4 a 6 semanas
TOBRAMICINA 5,1mg/kg IV 1x/dia - 4 a 6 semanas
GUIAR ANTIMICROBIANO
POR CULTURA
- Coletar cultura de fragmento sseo (preferencialmente).

- A ordem de valorizao de culturas : fragmento sseo > secreo profunda > secreo
superficial ou partes moles.
- Considerar retirada do material de sntese.
17
INFECES DE PELE E PARTES MOLES
Celulite:
- infeco aguda da pele com extens o aos Streptococcus -Hemoltico
tecidos subcutneos mais profundos; Staphylococcus aureus
- no se observa uma delimitao ntida da
leso.
Erisipela:
- leso sobrelevada da pele; Streptococcus -Hemoltico
- delimitao clara da rea acometida.
Obs. Casos mais graves e paciente

internado: tratar como celulite
Comentrios:
- Tanto a Erisipela como a Celulite se manifestam por reas rapidamente progressivas
de edema, hiperemia e aumento calor local podendo tamb m ser acompanhado de linfangite e
aumento dos linfonods regionais;
- A pele pode adquirir um aspecto de casca de laranja, devido ao edema superficial da pele e dos
foliciulos capilares adjacentes;
- A positividade de Hemocultura baixa (inferior 5%); a coleta de hemocultura deve ser
restrita casos com manifestaes sistmicas (febre, hipotenso, confuso mental);
- Pacientes com manifestaes sistmicas ou outros critrios de gravidade, devem recebem
inicialmente terapia intravenosa.
Furunculose:
- infeco do folculo capilar; Staphylococcus aureus
- infiltrao da derme com forma o
de pequenos abscessos;
- avaliar necessidade de drenagem.
Impetigo:
- leses purulentas superficiais Streptococcus -Hemoltico
acomentendo face e extremidades;
- mais frequentes em crian as
de 2 a 5 anos.
18
1 escolha: OXACILINA 2g IV 4/4 horas - 7 dias

2 escolha: CLINDAMICINA 600mg IV 6/6 horas - 7 dias
ou
300mg VO 6/6 horas - 7 dias
1 escolha: CEFALEXINA 1g VO 6/6horas - 7dias

2 escolha: CLINDAMICINA 300mg VO 6/6 horas - 7 dias
Aps a estabilizao clnica, avaliar modificao para terapia oral;

(p.ex. substituio de Oxacilina por Cefalexina ou Cefuroxima)
- Punes guiadas, ou bipsia de pele, devem ser reservadas para casos com apresentao atpica ou
evoluo insatisfatria;
- Culltura de secreo superficial tem pequeno valor clnico;
- a elevao do membro acometido pode auxiliar a drenagem do edema e acelar o processo de
melhora clnica.
- a presena de cepas de comunidade intrinsicamente resistentes Oxacilina (MRSA)
no um fenmeno frequente no contexto epidemiol gico atual; o tratamento especfico
para estes agentes deve ser iniciado mediante dados microbiolgicos disponveis (resultado
de culturas).

2 escolha: SMX-TMPa 800/160mg VO 12/12 horas - 7 dias
a. SULFAMETOXAZOL + TRIMETROPINA
1 escolha: CEFALEXINA 1g VO 6/6horas - 5 a 7dias

2 escolha: AZITROMICINA 500mg IV 1x/dia - 5 a 7 dias
19
INFECES NECROTIZANTES DE PELE E PARTES MOLES
Fascete Necrotizante: Polimicrobiana

- acomentimento dos tecidos profundos,
com subsequente necrose e perda tecidual. Staphylococcus aureus
Vibrio vulni cus*
- causa de base frequente (diabetes,
Aeromonas hydrophila
insufciencia vascular - arterial e venosa)
Anaerbios (Peptostreptococcus)
- evidncia de infeco grave ou no
controlada (febre persistente, presen a
de disfunes orgnicas objetivas). *antecedente de manipulao de peixe ou frutos
do mar; exposio agua do mar.
Sndrome de Fournier: Polimicrobiana

- idade mdia de 50 anos. Streptococcus pyogenes
- comorbidades prvias usualmente Gram-negativos (E. coli)
frequentes, especialmente DM.
Anaerbios (Peptostreptococcus)
** a durao da terapia antimicrobiana depender da melhora clnica expressiva, controle dos parmetros laboratoriais,
controle da febre (72h a febril) e da ausncia de novas intervenes pra debridamento ou outras intervenes cirrgicas.
Comentrios:
- a interveno cirrgica fundamental para o controle do quadro infeccioso. Les es
necrticas e tecidos desvitalizados devem ser removidos.
- a necessidade de novos debridamentos deve ser considerada nos casos que evoluem de forma
refratria e/ou com piora clnica progressiva.
Gangrena Gasosa:
- infeco muscular com necrose Clostridium perfringens
usualmente secundrio trauma. Clostridium septicus
- coleo gasosa nos tecidos
(creptao; visualizao em imagem).
- evoluo grave, com toxicidade sistmica e
choque.
Mordedura de Animais: Flora bacteriana animal

- anaerbios (Bacteroides sp.)
- causa frequente de atendimento P.S. - Pasteurella sp.
- poucas complicaes; usualmente - Capnocytophaga canimorsus
tratamento oral suficiente. Contaminantes da pele humana
- checar situao vacinal de Ttano; Indicar Staphylococcus aureus
vacina anti-tetnica* nos casos com
situao vacinal desconhecida ou atrasada.
Doena da Arranhadura do Gato: Bartonella henselae

- linfonodomegalia dolorosa aps contato
com felinos
20
1 escolha: CEFTRIAXONA 2g IV 12/12 horas**

+
CLINDAMICINA 600mg IV 6/6 horas**
2 escolha: AMPICILINA /
3g IV 6/6 horas**
SULBACTAM
1 escolha: CEFTRIAXONA 2g IV 12/12 horas**

+
CLINDAMICINA 600mg IV 6/6 horas**
2 escolha: AMPICILINA /
SULBACTAM 3g IV 6/6 horas**
- A antibioticoterapia deve ser reavaliada conforme a evolu o clnica e dados microbiolgicos

disponveis.
- A coleta de material para identificao do agente fundamental; recomenda-se a coleta de
amostras mais representativas derivadas de pun es, secrees profundas ou
fragmentos de tecidos, colhidos aps assepsia local apropriada.
1 escolha: PENICILINA CRISTALINA 3.000.000UI IV 4/4H**

+
CLINDAMICINA 600mg IV 6/6 horas
2 escolha: CEFTRIAXONA 2g IV 12/12 horas

+
CLINDAMICINA 600mg IV 6/6 horas
1 escolha: AMOXACILINA /
CLAVULANATO 500/125mg VO 8/8 horas - 3 a 7 dias
2 escolha: CEFUROXIMA 500 mg VO 12/12 horas - 3 a 7 dias
+
METRONIDAZOL 500mg VO 8/8horas - 3 a 7 dias
*Vacina Ttano (toxide tetnico) 0,5mL IM. Atualizar esquema vacinal
1 escolha: AZITROMICINA 500mg VO 1x/dia - 5 dias

a 800/160mg VO 12/12 horas - 5 dias
2 escolha: SMX-TMP
a. SULFAMETOXAZOL + TRIMETROPINA.
21
P DIABTICO INFECTADO
Comentrios:
- O paciente apresentando-se com p diabtico dever ser avaliado e classificado conforme a
complexidade da leso e presena de sinais sistmicos de infeco (vide tabela abaixo ).
- Em leses infectadas recomenda-se a obteno de material para realizao de cultura
obtido por raspagem/curetagem (lmina estril) ou bipsia da base da leso aps limpeza e
debridamento superficial (utilizao de soluo fisiolgica e gaze estril).
Classificao de P Diabtico Infectado*
LEVE - Presena de 2 ou mais SINAIS INFLAMATRIOS: secreo

purulenta / eritema / dor / calor / empastamento aumento de
sensibilidade.
MODERADA - Presena de 2 ou mais SINAIS INFLAMATRIOS

- Eritema perileso > 2cm de dimetro;
- Acometimento de tecidos profundos (abscesso, osteomielite, artrite
sptica, fascete);
GRAVE - Presena de 2 ou mais SINAIS INFLAMATRIOS

- Infeco Local associado a Sinais de Resposta Inflamatria Sistmica /
Disfunes Orgnicas (febre, taquicardia, taquipne a, leucocitose
Leve: Staphylococcus aureus

Moderada: Staphylococcus aureus

Enterobacteriacea
Anaerbicos obrigatrios
* a durao da terapia antimicrobiana depender da melhora clnica expressiva, controle dos parmetros laboratoriais,
controle da febre (72h afebril) e da ausncia de novas intervenes para debridamento ou outras intervenes cirrgicas.
22
- No se recomenda a utilizao de swabs, uma vez que os resultados podem representar
exclusivamente contaminao da leso.
- Em pacientes com manifestaes sistmicas recomenda-se a coleta de hemoculturas.
- Em pacientes submetidos a procedimentos cir rgicos (debridamentos extensos,
amputaes) encaminhar material obtido no procedimento para realizao de cultura.
- Acomentimento SOMENTE de pele e subcutneo ; eritema peri-leso at 2cm de

dimetro;
- AUSNCIA de sinais sistmicos de infeces.
INTERNAO HOSPITALAR USUALMENTE NO NECESSRIA
- AUSNCIA de sinais sistmicos de infeces.

INTERNAO HOSPITALAR DEVE SER CONSIDERADA
ou desvio esquerda, hipotenso, rebaixamento do nvel de conscincia/confuso,

acidose, etc.)
INTERNAO HOSPITALAR FORTEMENTE RECOMENDADA
2 escolha: AMOXACILINA / 500/125mg VO 8/8 horas - 7 dias

CLAVULANATO
a
3 escolha: SMX-TMP 800/160mg VO 12/12 horas - 7 dias
a. SULFAMETOXAZOL + TRIMETROPINA
1 escolha: CLINDAMICINA 600mg IV 6/6 horas

+ b
CIPROFLOXACINO 400 mg IV 12/12horas
2 escolha: CEFTRIAXONA 1-2g IV 12/12horas
+
500mg IV 8/8horas
METRONIDAZOL
c
3 escolha: ERTAPENEM 1g IV 1x ao dia
b. em caso de melhora clnica avaliar possibilidade de modificao de esquema para VO: Ciprofloxacino 500mg
VO 12/12 horas + Clindamicina 600mg VO 8/8 horas
c. O ertapenem no deve ser utilizado se houver suspeita clinica de Pseudomonas , pois no tem espectro
contra este agente.
23
P DIABTICO INFECTADO (CONT.)
Grave: Staphylococcus aureus (MRSA)

- sepse ou sinais de deteriorao clnica Streptococcus -Hemoltico
Enterobacteriacea
- risco de agentes multirresistentes
Anaerbicos obrigatrios
(internao < 30 dias, uso de ATB nos Pseudomonas aeruginosas
ltimos 30 dias, material de sintese BGN no fermentador Multi-R
implantvel, infeco associada
assistncia a sade).
** a durao da terapia antimicrobiana depender da melhora clnica expressiva, controle dos parmetros
laboratoriais, controle da febre (72h afebril) e da ausncia de novas intervenes pra debridamento ou outras
intervenes cirrgicas.
O tratamento usualmente varia de 1-2 semanas (quadros leves) 4 semanas (osteomielite).
Comentrios:
- o paciente que apresente p diabtico com leses extensas/profundas dever ser avaliado para
a presena de osteomielite, que influenciar no tempo de tratamento,
bem como na necessidade de debridamento cir rgico.
24
1 escolha: PIPERACILINA/ 4,5g IV 6/6 horas**

TAZOBACTAM
+
b
VANCOMICINA Dose conforme protocoloa
2 escolha: MEROPENEM 2g IV 8/8 horas

+
b
3 escolha: IMIPENEM 500mg IV 6/6 horas

+
b
a. doses de ataque e manuteno de vancomicina, devero ser monitorizadas conforme protocolo de vancocinemia.
b. alergia: teicoplanina ou daptomicina ou linezolida
- a complementao diagnstico poder incluir realizao de exame de imgem

(preferencialmente RMN); o diagnstico definitivo obtido por achado histopatolgico
compatvel em bipsia ssea e alteraes macroscpicas observadas no intraoperatrio.
25
INFECES EM SISTEMA NERVOSO CENTRAL
Abscesso cerebral:
- origem primria ou infeco Streptococcus sp
por contiguidade Bacteroides
Enterobacteriacea
Nocardia sp
Listeria monocytogenes
- secundrio a trauma Staphylococcus aureus

Enterobacteriacea
- ps-cirrgico Staphylococcus aureus

Enterobacteriacea
Comentrios: - Preferencialmente tratar o abscesso guiando-se pela cultura.

- Se cultura no disponvel, utilizar terapia emprica.
26 - Se quadro clnico estvel e TC com imagem < 2,5 cm, tratamento conservador
(antibiticos e observao); Se deteriorao do quadro clnico ou TC
com imagem > 2,5 cm, tratamento cir rgico (alm dos antibiticos)
1 escolha: GUIAR ANTI-MICROBIANO

POR CULTURA
1 escolha: CEFTRIAXONE 2g IV 12/12 horas
emprico +
METRONIDAZOL 15mg/kg IV 12/12 horas
Tratar at resposta em TC ou RM
emprico, +
a
se houver VANCOMICINA Dose de ataque 30mg/kg IV e,
suspeita de AT RESULTADO a seguir, 15mg/kg IV 8/8 horas
S. aureus DA CULTURA
1 escolha: ACRESCENTAR 7,5mg de trimetoprim/kg IV 12/12 horas
emprico SULFAMETOXAZOL Aps 3-6 semanas, 800/160mg VO
se Nocardia TRIMETOPRIM 12/12 horas
1 escolha: ACRESCENTAR 2g IV 4/4 horas

emprico AMPICILINA
se Listeria

+
OXACILINA 2g IV 4/4 horas

+
a
VANCOMICINA Dose de ataque 30mg/kg IV e,
a. alergia: linezolida a seguir, 15mg/kg IV 8/8 horas

+
b
b. alergia: linezolida a seguir, 15mg/kg IV 8/8 horas
- Quando S. aureus presente (a), tratar com vancomicina at obter a suscetibilidade; se

MSSA, de-escalonar para oxacilina
- Durao do tratamento varivel e, em geral, prolongada, at melhora clnica
27
e em exame de imagem (preferencialmente RM)
Meningite:
- meningite aguda - tratamento emprico
(baseado colorao Gram)
- colorao de Gram no LCR
sem crescimento bacteriano
a. crianas < 1 ms Streptococcus sp do grupo B
Escherichia coli
b. 1 ms a 50 anos
Neisseria meningitidis
Haemophilus in uenza
(em < 5 anos)
c. > 50 anos, etilistas, infeco por HIV,

gestantes
- em infeco por HIV, considerar tambm Listeria monocytogenes
possvel meningite crnica por outros agentes Bacilos Gram negativos
(analisar LCR), como Criptococcus neoformans,
Micobacterium tuberculosis, sfilis, meningite
assptica pelo HIV e Listeria.
d. TCE penetrante, ps-operatrios de Staphylococcus aureus
neurocirurgias, presena de vlvula de Staphylococcus epidermidis
derivao Propionibacterium acnes
Pseudomonas aueruginosa
Acinetobacter baumannii
- colorao de Gram no LCR

com crescimento bacteriano
a. Diplococos Gram positivos Streptococcus pneumoniae
b. Diplococos Gram negativos Neisseria meningitidis
c. Bacilos Gram positivos ou cocobacilos Listeria monocytogenes

Gram positivos
d. Bacilos Gram negativos Enterobactrias

Pseudomonas aueruginosa, Acinetobacter
28 baumannii, Haemophilus in uenza
1 escolha: AMPICILINA 100mg/kg IV 6/6 horas

+
se Listeria:
acrescentar AMPICILINA 2g IV 4/4 horas
1 escolha: AMPICILINA 2g IV 4/4 horas 2g IV

+
CEFTRIAXONE 12/12 horas

+
a seguir, 15mg/kg IV 8/8 horas
Se uso prvio MEROPENEM 2g IV 8/8 horas

de antibitico + Dose de ataque 30mg/kg IV e,
a
VANCOMICINA a seguir, 15mg/kg IV 8/8 horas
a. alergia: linezolida
1 escolha: CEFTRIAXONE + 2g IV 12/12 horas

DEXAMETASONA Vide comentrios na pg. 32
1 escolha: AMPICILINA Dose de ataque 2mg/kg IV

+ e, a seguir, 1,7mg/kg IV 8/8 horas
GENTAMICINA
29
Meningite:
- meningite aguda - tratamento especfico Streptococcus sp do grupo B
aps identificao do agente (posologias
para adultos)
Haemophilus in uenza
MIC Penicilina < 0,1mcg/ml
MIC Penicilina 0,1 a 1 mcg/ml
MIC Penicilina >ou= 2mcg/ml
Enterobactrias
Bacilos Gram negativos
no-fermentadores
Acinetobacter baumannii
- meningite crnica Micobacterium tuberculosis
Criptococcus neoformans
Outra Etiologia Fngica
30 Sfilis
Doena de Lyme

+

+
GENTAMICINA 2,5mg/kg IV 8/8 horas
1 escolha: AMPICILINA 2g IV 4/4 horas
+
GENTAMICINA Dose de ataque 2mg/kg IV
e, a seguir, 1,7mg/kg IV 8/8 horas
1 escolha: CEFTRIAXONE 50mg/kg IV 12/12 horas

se criana
1 escolha: PENICILINA 4 milhes U IV 4/4 horas

CRISTALINA
2 escolha: AMPICILINA 2g IV 4/4 horas
a
e, a seguir, 15mg/kg IV 8/8 horas
+
CEFTRIAXONE 2g IV 12/12 horas
se MSSA
a
se MSSA e, a seguir, 15mg/kg IV 8/8 horas
2 escolha: MEROPENEM 2g IV 8/8 horas
GUIAR TRATAMENTO DE ACORDO

COM ETIOLOGIA
31
- profilaxia da meningite por Haemophilus Haemophilus in uenza

influenzae e Neisseria meningitidis
- contato domstico: residir com caso ndice
em perodo > ou = 4 horas em 1 dia,
em at 7 dias antes do incio dos sintomas
- contato em creche: permanecer em
creche durante 1 dia, em at 7 dias
antes do incio dos sintomas
- contato: exposio s secrees
nasofarngeas (beijo, ressucitao boca-a-
boca, intubao, aspirao de vias areas sem
uso de mscara cirrgica); convvio 4
horas durante 1 semana
Comentrios:
- Em casos suspeitos ou confirmados, a introdu o de antimicrobianos deve ser precoce.
- O LCR deve ser coletado em at 30 minutos a partir da entrada.
- Se houver dficit neurolgico focal, o antimicrobiano deve ser institu do precocemente.
A seguir, tomografia computadorizada deve ser obtida rapidamente para avaliar se h risco na
coleta do LCR; na aus ncia de risco, realizar a coleta o mais breve poss vel.
- Em casos de meningite por Streptococcus pneumoniae, associar dexametasona
0,15mg/kg IV 6/6 horas, por 2 a 4 dias. Iniciar a dexametasona com ou imediatamente
antes da primeira dose de antimicrobiano.
- Quadro de diferenciao da etiologia da meningite segundo an lise do LCR (considerar que
pequenas variaes podem ocorrer, de acordo com estado imunolgico
e caractersticas especficas ao paciente):
- Considerar associao de Polimixina se houver fator de risco para infec o por

microrganismo multirresistente (MR).
- Fatores de risco para infeco por MR incluem: internao superior a 7 dias, uso prvio de
carbapenmicos, cultura prvia com MR e uso de dispositivos invasivos por mais de 7 dias.
32
1 escolha: RIFAMPICINA 600mg VO 1x/dia - 4 doses

se adulto:
1 escolha: RIFAMPICINA 20mg/kg (mx 600mg) VO 1x/dia
se criana - 4 doses
1 escolha: RIFAMPICINA 600mg VO 12/12 horas - 4 doses

se adulto:
2 escolha: CEFTRIAXONE 250mg IM - dose nica
se adulto ou
CIPROFLOXACINA 500mg VO - dose nica
1 escolha: RIFAMPICINA 5mg/kg (mx 600mg) VO 12/12
se criana horas - 4 doses - idade < 1 ms
10mg/kg (mx 600mg) VO 12/12
horas - 4 doses - idade 1 ms
2 escolha: CEFTRIAXONE 125mg IM - dose nica - idade < 12 anos

se criana 250mg IM - dose nica - idade 12 anos
LEUCCITOS PROTENAS GLICOSE

ETIOLOGIA (cl/mm) DIFERENCIAL
(mg/dl) (mg/dl)
Normal <5 Clulas linfomonocitrias 15 - 40b 2/3 da glicemia
Bacteriana > 500 Polimorfonucleares > 100 Diminuda
a
Viral > 5 e < 500 Mononucleares 15 - 100 Normal
Tuberculosa > 25 e < 500 Mononucleares 50 - 300 Normal ou diminuda
Fngica > 5 e < 100 Mononucleares ou polimorfonucleares 50 - 200 Normal
a. Quando a puno realizada muito precocemente, pode haver predomnio de neutrfilos.

b. Valor de referncia para adultos.
- Tempos de tratamento indicados:

AGENTE TEMPO
7 dias
Haemophilus influenza
Streptococcus pneumoniae 10 dias
Outros 14 a 21 dias
Imunocompetentes com complicaes > 21 dias
33
Encefalite:
Herpes simples, Varicela-Zoster Virus
(VZV), Micobacterium tuberculosis,
Infeco relacionada DVP:

- tipos: Gram negativos e Gram positivos intra-
Meningite hospitalares
Ventriculite
Infeco de trajeto
Pseudocisto abdominal
Comentrios: - Preferencialmente obter LCR, cultura de LCR colhida do reservat rio da DVP
e tomografia computadorizada para avaliar diagn stico e tratamento.
Infeco de stio cirrgico: Gram negativos e Gram positivos

intra-hospitalares
+ Presena de Fatores de Risco

para bactrias multirresistentes:
- uso ATB de amplo espectro
por 7 dias, nos ltimos 3 meses;
- cultura prvia com identifica o de agente

multiresistente.
Comentrios:
- Considerar associao de Polimixina se houver fator de risco para infec o por
microrganismo multirresistente (MR).
34
1 escolha: TRATAR DE ACORDO

COM AGENTE
1 escolha: ACICLOVIR 10mg/kg IV 8/8 horas -
se Herpes infuso em 1 hora - 14 dias
ou VZV
1 escolha: ACRESCENTAR 100mg IV 12/12 horas - 14 a 21 dias
se Riquetsio- DOXICICLINA
se ou
Micoplasma
1 escolha: ACRESCENTAR 2g IV 4/4 horas - 14 a 21 dias
se Listeria AMPICILINA
a
uso emproco e, a seguir, 15mg/kg IV
+ 8/8 horas - 14 a 21 dias
CEFTRIAXONE 2g IV 12/12 horas - 14 a 21 dias

- Adequar antimicrobianos aps resultados das culturas e exames de imagem.
GUIAR ANTIMICROBIANO
POR CULTURA

uso emprico +
a
VANCOMICINA Dose de ataque 30mg/kg IV
a. alergia: linezolida e, a seguir, 15mg/kg IV 8/8 horas
Se uso prvio MEROPENEM 2g IV 8/8 horas

de antibitico +
a
VANCOMICINA Dose de ataque 30mg/kg IV
a. alergia: linezolida e, a seguir, 15mg/kg IV 8/8 horas
- Fatores de risco para infeco por MR incluem: internao superior a 7 dias, uso pr vio de
carbapenmicos, cultura prvia com MR e uso de dispositivos invasivos por mais de 7 dias.
35
ABDOME AGUDO INFLAMATRIO
- Apendicite edematosa Enterobactrias

ou lcero-flegmonosa Anaerbios (Bacteroides spp)
- Apendicite perfurada, abscesso local Enterobactrias

ou peritonite
- Diverticulite Anaerbios (Bacteroides spp)
Adicionar cobertura se: Enterococcus spp

- Prtese valvar ou doena valvar
- M resposta clnica
- Coleo intraabdominal
- Peritonite terciria
- Colecistite aguda Enterobactrias

- Colangite Anaerbios
Enterococcus spp
36
CEFOXITINA 2g EV (induo anestsica) + 1g EV

2/2h (intra-operatrio)
ou
CEFAZOLINA 2g EV (induo anestsica) + 1g EV

+ 4/4h (intra-operatrio)
METRONIDAZOL 0,5g EV (induo anestsica) + 0,5g
EV 8/8h (intra-operatrio)
GENTAMICINA 3-5mg/kg EV 1x/dia

+
METRONIDAZOL 500mg EV 8/8h
ou
CEFTRIAXONA 1-2g EV 12/12h
+
OBS.: Manter por no mnimo 5 dias - suspender se leucograma normal e afebril h pelo
menos 72h
AMPICILINA 2g EV 6/6h
CEFTRIAXONA 1g EV 12/12h
+
ou
AMPICILINA 2g EV 6/6h
+
GENTAMICINA 3-5mg/kg EV 1x/dia
+
ou
AMPICILINA - SULBACTAM 3g EV 6/6h
OBS.: Manter antimicrobianos at leucograma normal e afebril h pelo menos 72h
37
ABDOME AGUDO INFLAMATRIO
- Colangite - probablilidade de patgenos Enterobactrias multirresistentes
multirresistentes Pseudomonas aeruginosa
- Pancreatite aguda leve
- Pancreatite aguda grave: Enterobactrias

pseudocisto infectado ou Enterococcus spp
abscesso pancretico Anaerbios
Staphylococcus spp
OBS.: Sempre guiar tratamento por cultura
(HMC ou cultura de aspirado de pseudocisto
infectado ou abscesso)
PERITONITE
- Peritonite bacteriana espontnea (PBE) Enterobactrias

no complicada Streptococcus pneumoniae
Enterococcus spp
Anaerbios
- Peritonite bacteriana espontnea (PBE) Enterobactrias

complicada Streptococcus pneumoniae
- Encefalopatia graus II a IV ou choque ou HDA
ou leo paraltico ou alterao da funo renal Enterococcus spp
Anaerbios
- Peritonite secundria (p.e, perfurao Enterobactrias

intestinal) leve a moderada Anaerbios
Enterococcus spp
38
CEFTAZIDIMA 1-2g EV 8/8h
ou
CEFEPIMA 2g EV 8/8h
OBS.: Manter antimicrobianos at leucograma normal e afebril h pelo menos 72h.
Considerar desobstruo da via biliar
Sem indicao de tratamento antimicrobiano
CIPROFLOXACINA 400mg EV 12/12h - 10-14 dias

+
METRONIDAZOL 500mg EV 8/8h - 10-14 dias
ou
IMIPENEM 1g EV 6/6h - 10-14 dias
ou
MEROPENEM 2g EV 8/8h - 10-14 dias
AMOXICILINA-CLAVULANATO 500mg/125mg VO 8/8h - 7 a 10 dias

CEFTRIAXONA 2g EV/IM 24/24h - 7 a 10 dias
CIPROFLOXACINA (no utilizar se j 500mg VO 12/12h - 7 a 10 dias
fizer profilaxia com norfloxacina)
CEFOTAXIMA 2g EV 8/8h - 10 dias
CEFTRIAXONA 1-2g EV 12/12h - 10 dias
PIPERACILINA-TAZOBACTAM 4,5g EV 6/6h - 10 dias
PIPERACILINA-TAZOBACTAM 4,5g EV 8/8h 7-10 dias
MOXIFLOXACINA 400mg EV 1x/dia 7-10 dias
CIPROFLOXACINA 400mg EV 12/12h - 7-10 dias

+
METRONIDAZOL 500mg EV 8/8h - 7-10 dias 2g
CEFEPIMA EV 8/8h - 7-10 dias

+
METRONIDAZOL 500mg EV 8/8h - 7-10 dias
39
PERITONITE
- Peritonite secundria (p.e, perfurao Enterobactrias
intestinal) grave Anaerbios
Enterococcus spp
Candida -
tratar se: perfuraes recorrentes, pancreatite
necrosante, transplantado, candidemia
- Peritonite relacionada a dilise peritoneal

- tratamento emprico (doses por via
intraperitoneal)
- Peritonite relacionada a dilise peritoneal S. aureus sensvel a Oxacilina

- patgeno isolado em lquido peritoneal
(doses por via intraperitoneal) S. aureus resistente a Oxacilina
S .coagulase-negativo sensvel a Oxacilina
S . coagulase-negativo resistente a Oxacilina
Enterobactrias
OBS.: Se sinais de infeco sistmica,

utilizar apenas tratamento endovenoso. Enterococcus spp
Indicaes para retirada do cateter peritoneal:

- Peritonite fngica
- Peritonite por S. aureus ou Pseudomonas aeruginosa
- Infeco do trajeto do cateter (tnel)
40
ANTIMICROBIANO DE ESCOLHA POSOLOGIA* e DURAO
MEROPENEM 2g EV 8/8h - 10 a 14 dias
ou
IMIPENEM 1g EV 6/6h - 10 a 14 dias
FLUCONAZOL 400mg EV / dia

ou
EQUINOCANDINAS
VANCOMICINA 15-30 mg/kg a cada 3-7 dias

+
1-1,5 g/dia
CEFTAZIDIMA
ou
VANCOMICINA 15-30 mg/kg a cada 3-7 dias
+
AMICACINA 2 mg/kg/dia
CEFAZOLINA 15 mg/kg/dia - 10 a 14 dias
VANCOMICINA 15-30 mg/kg a cada 3-7 dias - 10 a 14 dias
CEFAZOLINA 15 mg/kg/dia - 10 a 14 dias
VANCOMICINA 15-30 mg/kg a cada 3-7 dias - 10 a 14 dias
CEFTAZIDIMA 1-1,5 g/dia - 10 a 14 dias

ou
CEFEPIMA 1 g/dia - 10 a 14 dias
AMPICILINA +/- 500mg VO 12/12h - 10 a 14 dias
GENTAMICINA 0,6 mg/kg/dia - 10 a 14 dias
CIPROFLOXACINA 500mg VO 12/12h - 10 a 14 dias

+
CEFEPIMA 1 g/dia - 10 a 14 dias
ou
CIPROFLOXACINA 500mg VO 12/12h - 10 a 14 dias
+
CEFTAZIDIMA 1-1,5 g/dia - 10 a 14 dias
- Novo episdio de peritonite nas primeiras 4 semanas aps o fim do tratamento
(peritonite recidivante)
- Ausncia de resposta aps 5 dias de tratamento (peritonite refrat ria)
- Infeco intra-abdominal (apendicite, diverticulite etc)
41
GASTRENTERITE
-Diarreia leve ou moderada Viral
-Diarreia grave: > 6 fezes Viral

no formadas/dia e/ou: Bacteriana
- febre
- tenesmo
- sangue nas fezes
- leuccitos fecais
-Terapia especfica Shigella sp
Salmonella no-typhi
Campylobater jejuni
E. coli
(no tratar E. coli enterohemorrgica - EHEC)
Yersinia sp
Giardia lamblia
Clostridium dif cile
42
ANTIMICROBIANO DE ESCOLHA POSOLOGIA* e DURAO
Sem indicao de tratamento antimicrobiano

Hidratao via oral
CIPROFLOXACINA 500mg VO 12/12h - 3-5 dias

400mg EV 12/12h - 3-5 dias
CEFTRIAXONA 2g EV/IM 24/24h - 3-5 dias
SULFAMETOXAZOL-TRIMETOPRIM 800mg/160mg VO 12/12h - 3-5 dias
METRONIDAZOL (se uso recente de antimicrobiano) 500mg VO 8/8h - 10-14 dias
CEFTRIAXONA 2g EV 24/24h - 5-7 dias
CEFTRIAXONA 2g EV/IM 24/24h - 3-5 dias

OBS.: Tratar somente em caso de doena grave ou: < 6 anos; > 50 anos; doena
valvar; aterosclerose grave; prteses articulares; imunocomprometido; neoplasia ou
uremia.
AZITROMICINA 500mg VO 24/24h - 3 dias
ERITROMICINA 500mg VO 6/6h - 5 dias
SULFAMETOXAZOL-TRIMETOPRIM 800mg/160mg VO 12/12h - 3 dias
CIPROFLOXACINA 500mg VO 12/12h - 3 dias
CEFTRIAXONA 2g EV/IM 24/24h - 3 dias

OBS.: Tratar somente casos graves ou associados a bacteremia.
NITAZOXANIDA 500mg VO 12/12h - 3 dias

ALBENDAZOL 400mg VO 24/24h - 5 dias
METRONIDAZOL 250-500mg VO 8/8h - 7 dias
METRONIDAZOL 500mg VO 8/8h - 10-14 dias

VANCOMICINA 125-500mg VO 6/6h - 10-14 dias
(em casos graves ou no responsivos a Metronidazol) 43
DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS
Cancro Mole: Haemophilus ducreyi
- lcera genital dolorosa

- linfadenopatia inguinal dolorosa
- melhora das leses 3 a 7 dias aps
tratamento.
Herpes Genital: HSV2

- mltiplas leses vesiculares e/ou HSV1
ulceradas dolorosas
Donovanose (Granuloma Inguinal) Klebsiella granulomatis

- leses ulceradas no dolorosas
em regio genital e perineal, com formao de
granulomas / ndulos subcutneos
a. o tratamento dever ser extendido at a resoluo completa das leses.
Sfilis Treponem pallidum

Primria: lcera genital indolor de borda
sobrelevada - leso cancride.
Secundria: leses mucocutnes, rash
cutneo, linfonodomegalia.
Latente Precoce: diagnstico sorolgico
- ausncias e sintomas clnicos
- diagnstico at 1 ano da primoinfeco
Sfilis Latente Tardia

Diagnstico sorolgico - ausncias e
sintomas clnicos
- diagnstico presumido aps 1 ano da
primoinfeco
Sfilis Terciria
Leses cardiovasculares gomas sifilticas (leses
granulomatosas em pele, mucosas, ossos)
Neurosfilis: Diagnstico sorolgico atravs
de LCR
Uretrite Chlamydia trachomatis

- presena de disria, prurido e/ou secre o Neisseria gonorroheae
uretral. Mycoplasma genitalium
b. diante do aumento de cepas de N. gonorroheae s quinolonas, este tratamento dever no deve ser adotado rotineiramente.
Comentrios: - Pacientes com diagnstico de Doenas Sexualmente Trasnmissveis

devem ser aconselhados a realizar investigao para HIV e Hepatites
44 - Recomenda-se o acompanhamento de Infectologista nos pacientes
diagnsticados com HIV e Sfilis.
ANTIMICROBIANO DE ESCOLHA 1 POSOLOGIA e DURAO
escolha: AZITROMICINA 1g VO - dose nica
2 escolha: CEFTRIAXONA 250mg IM - dose nica
1 escolha: ACICLOVIR 400mg VO 8/8horas

2 escolha: VALACICLOVIR 1g VO 12/12 horas
Primo-infeco: 7-10 dias
Recidiva: 3-5 dias
1 escolha: DOXICICLINA 100mg VO 12/12 horas - 3 sem.a
2 escolha: AZITROMICINA 1g VO 1x/semana - 3 sem.
1 escolha: PENICILINA G BENZATINA 2.4 M UI IM - dose nica
1 escolha: PENICILINA G BENZATINA 2.4 M UI IM - 1x/sem - 3 semanas
1 escolha: PENICILINA G CRISTALINA 4 M UI IV 4/4 horas - 10 a 14 dias
2 escolha: CEFTRIAXONA 1g IV 12/12 horas - 14 dias
1 escolha: CEFTRIAXONA + 250mg IM - dose nica

AZITROMICINA 1g VO - dose nica
b
2 escolha: CIPROFLOXACINO + 500g VO - dose nica
AZITROMICINA 1g VO - dose nica
- Recomenda-se tratamento concomitante de Chlamydia e Gonorria diante da

sobreposio destes agentes, bem como apresentao e quadro clnico semelhantes. 45
INFECES GINECOLGICAS / OBSTTRICAS
Endometrite Ps-Parto Polimicrobiana

Bacterioides sp.
Aborto Sptico Infectado:
Prevotella bivius
Infecco uterina ps-parto.
Streptococcus sp.
- presena de febre, dor hipog strio
Enterobacteriacea
corrimento vaginal, disria e sinais
de resposta inflamatria sistmica.
Doena Inflamatria Plvica: Chlamydia trachomatis

- afeces inflamatorias do trato genital Neisseria gonorroheae
superior feminino (endometrite, salpingite, Mycoplasma genitalium
abscesso tubo-ovariano, peritonite p lvica). Streptococcus sp.
- dor pelvica e suprapbica em mulheres Enterobacteriacea
em idade frtil acompanhado de exame
plvico alterado,
a. em caso de melhora clnica substituir terapia parenteral por AMOXACIINA/CLAVULANATO 500/125mg VO a cada
8 horas at completar 14 dias de tratamento. Manter terapia combinada com DOXICICLINA.
Candidase Vaginal: Candida albincas

- prurido vaginal associado leses Candida sp.
esbranquiadas, descamao e
escoriaes da mucosa, corrimento vaginal
esbranquiado.
Tricomonase: Trichomonas vaginalis

- corrimento vaginal ftido, amarelado
associado a irritao vulvar.
Vaginose Bacteriana: Prevotella sp.

- corrimento vaginal homog neo, abundante, Mobiluncus sp.
por toda a mucosa vaginal. Gardnerella vaginalis
46
1 escolha: AMPICILINA / SULBACTAM 3g IV 6/6 horas - 10-14 dias
2 escolha: CEFTRIAXONA 1-2g IV 12/12 horas - 10-14 dias

+
METRONIDAZOL 500mg IV 8/8 horas - 10-14 dias
a
1 escolha: AMPICILINA /SULBACTAM 3g IV 6/6 horas - 10-14 dias
+ +
DOXICICLINA 100mg VO 12/12 horas - 10-14 dias
2 escolha: CEFTRIAXONA 1-2g IV 12/12 horas - 10-14 dias

+ +
DOXICICLINA 100mg VO 12/12 horas - 10-14 dias
1 escolha: FLUCONAZOL 2 150mg VO - dose nica

escolha: Agentes Tpicos
ISOCONAZOL (creme) ou 1 aplicao intravaginal / noite - 7 dias
MICONAZOL (creme 2%) ou 1 aplicao intravaginal / noite - 7 dias
TIOCONAZOL 6,5% (pomada) 1 aplicao intravaginal / noite - dose nica
1 escolha: METRONIDAZOL 2g VO - dose nica
1 escolha: METRONIDAZOL 500mg VO 12/12 horas - 7 dias

2 escolha: Agentes Tpicos
METRONIDAZOL 0.75% 1 aplicao intravaginal (5g) / noite - 5 dias
ou
CLINDAMICINA (creme 2%) 1 aplicao intravaginal / noite - 7 dias
47
INFECES VIAS AREAS SUPERIORES E CAVIDADE ORAL
Resfriado Comum: Viral

- sndrome inflamatria do trato respiratrio In uenza
superior, podendo acometer cavidade Rinovirus
nasal, faringe, seios da face, e, menos Adenovirus
frequente, vias areas inferiores. VSR
- febre, mal estar, fadiga, adinamia,
rinorria, odinofagia; drenagem purulenta
vias areas.
Comentrios:
- os pacientes com infeces de vias reas superiores devem ser investigados para a
presena de complicaes bacterianas, mais frequentemente Rinosinusite bacteriana e
Otite Mdia Aguda.
Sinusite Bacteriana Aguda: Streptococcus -Hemoltico

- presena de: Streptococcus pneumoniae
Sinais/sintomas de sinusite aguda Haemophilus in uenzae
com durao 10 dias
ou
Incio do quadro com febre alta (39)
e rinorrea purulenta por 3 dias.
ou
Piora clnica aps o 5 dia de evoluo
Amigdalite Bacteriana: Streptococcus -Hemoltico

Antimicrobianos indicados se presena de Haemophilus in uenzae
TODOS os seguintes sinais:
- FEBRE
- EXUDATO TONSILAR
- AUSNCIA DE TOSSE
- ADENOPATIA CERVICAL DOLOROSA
Abscesso Periamigdaliano: Streptococcus -Hemoltico

- febre, mal estar, odinofagia, presena de Streptococcus pneumoniae
edema de palato, desvio de vula, trismo, Haemophilus in uenzae
adenopatia cervical dolorosa. Staphylococcus aureus
- tratamento inclui antimicrobianos e Anaerbios (Peptostreptococcus)
drenagem cirrgica
b. em caso de melhora clnica substituir terapia parenteral por AMOXACIINA/CLAVULANATO 500/125mg
VO a cada 8 horas at completar 10-14 dias de tratamento.
Abscesso Dentrio: Streptococcus -Hemoltico

- dor e edema localizados adjacente ao aovolo Streptococcus pneumoniae
dentrio acometido. Staphylococcus aureus
- alterao sensibilidade dent ria. Anaerbios (Peptostreptococcus)
48
NO INDICADO ANTIMICROBIANOS - A utilizao de antibiticos

no justificada em adultos
A UTILIZAO DE SINTOMTICOS ou crianas.
IGUALMENTE EFICAZ PARA - a utilizao indiscriminada de ATB
A REDUO DOS SINTOMAS. est relacionada com aumento
do risco de infeces por agentes
resistentes
- terapia antimicrobiana dever ser oferecida apenas aos pacientes com sinais sugestivos de
complicaes bacterianas.
1 escolha: AMOXACILINA 500mg VO 8/8horas - 7 a 10 dias
2 escolha: AMOXACILINA / 500/125mg VO 8/8horas - 7 a 10 dias

CLAVULANATO
a
3 escolha: CEFTRIAXONA 1-2g IV 12/12 horas - 7 a 10 dias
a. apenas indicado em pacientes com necessidade de hospitalizao frente gravidade do quadro. Sugere-se nestes
casos TC de Seios da Face para a pesquisa de complicaes.
1 escolhab: PENICILINA G BENZATINA 2 1-2g IV IM - dose nica

escolhab: AMOXACILINA 500mg VO 8/8horas - 5 a 7 dias
3 escolhab: AZITROMICINA 500mg VO no 1dia/250mg 2- 5 dia
1 escolhab: AMPICILINA/SULBACTAN 3g IV 6/6horas - 10 a 14 dias
2 escolhab: CEFTRIAXONA 1-2g IV 12/12horas - 10 a 14 dias

+
CLINDAMICINA 600mg IV 6/6horas - 10 a 14 dias
Nos pacientes com alergia -Lactmicos, frente melhora clnica, descalonar para terapia VO com
CLINDAMICINA 600mg VO a cada 8 horas.
1 escolha: AMOXACILINA / 500/125mg VO 8/8horas - 7 a 10 dias

CLAVULANATO
2 escolha: CLINDAMICINA 600mg VO 6/6horas - 7 a 10 dias
49
PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE (PAC)
Comentrios:
- a pneumonia uma doena tipicamente de apresentao aguda, com presena de tosse,
febre, dispnia, dor ventilatrio dependente e adinamia/ hiporexia importante. A febre, apesar de ser
um sintoma comum, frequentemente no est presente nos pacientes idosos.
Critrios Diagnsticos:
- sinais clnicos: febre, tosse produtiva, dispn ia, dor torcia
- ausculta OU alterao radiolgica sugestiva de Pneumonia (consolidao, infiltrado novo/
persistente, cavitao)
- ausncia de outras condies clnicas que cursem com achados clnicos e radiolgicos
semelhantes (ex. EAP, taquiarritimias).
Avaliao de Risco/Classificao de Gravidade

CURB-65
- Trata-se de um escore de gravidade de PAC baseado nas seguintes variveis: C -
Confuso Mental
U - Dosagem de Ur ia > 70 mg/dL
R - Frequncia respiratria 30 rpm
B - Presso arterial (blood pressure) Sistlica < 90 mmHg ou Presso arterial Diastlica < 60
mmHG
65 - Idade > 65 anos
50
O aumento de frequncia cardaca e respiratria so os sintomas mais observados na
populao > 65 anos.
As decises subsequentes (diagnsticas e teraputicas) devero ser tomadas aps avaliao

de risco/gravidade. Existem alguns modelos de avalia o. Optou-se por utilizar um modelo
simplificado, por m validado em literatura, visando maior agilidade na tomada de decis es.
- para cada critrio preenchido, atribu-se 1 (um) ponto, variando portanto, de 0 (min.) a 5
(mx.) pontos.
- Pacientes com 0 ou 1 ponto (em virtude da idade) podero ser tratados ambulatorialmente,
com retorno breve (48-96h).
- Pacientes com >1 ponto, ou sinais de alerta (hipotenso, confuso mental, taquipnia ou Insuf.
Renal aguda) devero ser internados para avaliao.
- O paciente dever ser internado em ambiente de UTI na presena de de sinais de gravidade
(sepse grave, necessidade de VM).
51
Avaliao de Risco
PAC: CURB -65
CURB-65
CURB-65
0 ou 1 (idade)
SINAIS DE ALERTA:
Presena de Comorbidades (ICC,

Insuficincia Renal Crnica, Neoplasias,
Hepatopatias Crnicas, Sequela Sinais de Sim
Neurolgica, DPOC) Alerta
Taquicardia (FC > 120 BPM)
Temperatura > 40.C ou < 35.C
Oximetria < 90%
Pneumonia Multilobar
No
Tratamento
Ambulatorial:
retorno em 48 - 72 horas
52
C - Confuso Mental
U - Uria > 70 mg/dl
R - Frequncia Respiratria > 30 rpm
B - Presso arterial Sistlica < 90 mmHg
- Presso artria Diastlica < 60 mmHg
65- Idade > 65 anos
>1
SINAIS DE GRAVIDADE
Sinais de Sepse Grave (presena de disfunes

Gravidade orgnicas)
Necessidade de Ventilao Mecnica
Sim
No
CURB-65
Internao Hospitalar:
Internao Hospitalar: 2
3 ou mais Unidade de Terapia
Unidade de Internao pontos
Intensiva
Exames Diagnsticos Recomendados: Exames Diagnsticos Recomendados:

Hemoculturas (2 amostras) Hemoculturas (2 amostras)
RX de Trax Cultura de Secreo Traqueal ou
Hemograma Lavado Bronco-aoveolar (mediante broncospcopia)
Gasometria Arterial TC de Trax (desejvel)
Exames para avaliao das doenas de base Hemograma
Gasometria Arterial
Exames para avaliao das doenas de base
53
Ambulatorial: Streptococcus pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae
- infeco no complicada;
- sem risco de resistncia;
Chlamydophila pneumoniae
- previamente hgido.
Risco de resistncia bacteriana Pseudomonas aeruginosa

- DPOC Streptococcus pneumoniae
C. pneumoniae
Internao Hospitalar (UI) Streptococcus pneumoniae

M. pneumoniae
C. pneumoniae
H. in uenzae
Legionella sp
+ Aspirativa Flora Anaerbia

- m estado de conservao dentria Streptococcus pneumoniae
- aspirao contedo fecalide M. pneumoniae
- presena sinusopatia crnica C. pneumoniae
Outros Bacilos Gram-negativos
+ Risco de resistncia Pseudomonas aeruginosa

bacteriana Streptococcus pneumoniae
- DPOC
- Instituies de Sade Haemophilus in uenzae
Comentrios:
CRITRIOS PARA MODIFICAO PARA TERAPIA ORAL
Aps mnimo de 72 horas de terapia completa e apresentarem:
- estabilidade hemodinamica;
- melhora clnica objetiva (sinais vitais estveis);
- ingesta oral possvel;
- trato gastro intestinal normofuncionante.
54
1 escolha: CLARITROMICINA 500mg VO 12/12horas - 7 a 10 dias
2 escolha: AMOXACILINA 1g VO 8/8horas - 7 a 10 dias
1 escolha: LEVOFLOXACINO 750mg VO 1x/dia - 7 a 10 dias

ou
MOXIFLOXACINO 400mg VO 1x/dia - 7 a 10 dias
2 escolha: AMOXACILINA /CLAVULANATO 500/125mg VO 8/8 horas - 7 a 10 dias

+
CLARITROMICINA 500mg VO 12/12horas - 7 a 10 dias 1-2g
1 escolha: CEFTRIAXONA IV 12/12horas - 7 a 10 dias

+
(CLARITROMICINA 500mg IV 12/12horas - 7 a 10 dias
ou AZITROMICINA) 500mg IV 1x/dia - 7 a 10 dias
2 escolha: LEVOFLOXACINO 750mg IV 1x/dia - 7 a 10 dias
ou MOXIFLOXACINO 400mg IV 1x/dia - 7 a 10 dias
1 escolha: CEFTRIAXONA 1-2g IV 12/12horas - 7 a 10 dias

+ CLINDAMICINA 600mg IV 6/6horas - 7 a 10 dias
2 escolha: AMPICILINA/ 3g IV 6/6horas - 7 a 10 dias

SULBACTAN

2 escolha: CEFEPIMA 2g IV 8/8horas - 7 a 10 dias

+
[ CLARITROMICINA 500mg IV 12/12horas - 7 a 10 dias
ou AZITROMICINA ] 500mg IV 1x/dia - 7 a 10 dias
CRITRIOS DE ESTABILIDADE CLNICA

Tempetaura < 37.8C
Frequncia Cardaca < 100 bpm
Ferquncia Respiratrio < 24 rpm
Presso Arterial Sistlica > 90 mmHg
Saturao O2 Arterial > 90% ou PaO2 > 60 mmHg
Status mental basal
55
Internao Hospitalar (UTI/CTI) S. pneumoniae

Legionella sp.
Outros Bacilos Gram-negativos
H. in uenzae
+ Risco de resistncia Pseudomonas aeruginosa

bacteriana Streptococcus pneumoniae
- DPOC
- Instituies de Sade
Comentrios:
EVOLU O ESPERADA: a febre pode demorar at quatro dias para ceder, e o rx de
trax habitualmente piora. Os principais dados que devem ser avaliados s o a freqncia
respiratria, os sinais vitais, o controle da sepse e o desenvolvimento de complicaes, como
o derrame pleural.
CAUSAS DE RESPOSTA INADEQUADA AO TRATAMENTO
As principais causas relacionadas ausncia de resposta so:
- Complicaes Pneumonia (Derrame Pleural, BOOP);
- Patgenos No cobertos ou Resistentes
- Diagnstico inadequado (ICC descompensada / Edema Agudo de Pulm o, Taquiarritmia
aguda)
- Exacerbao da doena de base
- Comorbidade aguda desencadeada pela infeco (IRA, IAM, EAP)
56
1 escolha: CEFTRIAXONA 2g IV 12/12horas - 7 a 10 dias

+
[ CLARITROMICINA 500mg IV 12/12horas - 7a 10 dias
1 escolha: CEFEPIMA 2g IV 8/8 horas - 7 a 10 dias

+ [ CLARITROMICINA 500mg IV 12/12horas - 7 a 10 dias
ou
AZITROMICINA ] 500mg IV 1x/dia - 7 a 10 dias
2 escolha: PIPERACILINA/TAZOBACTAN 4,5g IV 6/6horas - 7 a 10 dias

+
[ CLARITROMICINA 500mg IV 12/12horas - 7 a 10 dias
FALHA DE TRATAMENTO: os padres mais comuns de so AUSNCIA DE RESPOSTA INICIAL

(onde ocorre piora clnica nas 72 horas que seguem o incio dos sintomas) ou PNEUMONIA
PERSISTENTE /SEM RESPOSTA (aus ncia ou demora em atingir estabilidade cl nica desejada);
o manejo destes pacientes PODE incluir:
TRANFERNCIA PARA MAIOR NVEL DE CUIDADO (UTI/CTI)
INVESTIGAO DIAGNSTICA COMPLEMENTAR (realizao de CT de Trax, Broncoscopia,
Toracocentese - se derrame pleural; outros exames devero ser solicitados conforme
caractersticas dos pacientes)
MODIFICAO ESQUEMA TERAPUTICO (dever ser realizado de forma individualizada)
57
OUTRAS INFECES DO TRATO RESPIRATRIO INFERIOR
Traqueobronquite Aguda Etiologia Predominante:

Vrus Respiratrios
- quadro de tosse com expectorao agudo,
sem doena crnica prvia.
- usualmente etiologia viral; nos casos Outras Etiologias:
com sintomas persistentes (superiores H. in uenzae
a 5 dias, pode haver etiologia bacteriana Streptococcus pneumoniae
concomitante) Moraxella catarrhalis
Traqueobronquite Aguda H. in uenzae

+ DPOC exacerbado (no Moraxella catarrhalis
complicado)
- tosse, dispnia e aumento + alterao
aspecto da secreo.
- ausncia de outros fatores de risco
ou complica es.
Traqueobronquite Aguda + H. in uenzae

DPOC exacebrado (complicado)
Moraxella catarrhalis
- tosse, dispnia e aumento + alterao
Outros BGN e bactrias produtoras
aspecto da secreo.
de -lactamases
Presena de outros fatores de risco
ou complicaes:
> 3 exacerbaes ao ano
- Doena Cardiovascular concomitante
- Utilizao O2 domiciliar
- Uso corticide oral
- Uso antibiticos nos ltimos 3 meses
+ Necessidade de internao H. in uenzae

hospitalar Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis
Outros BGN e bactrias produtoras
de -lactamases
+ Bronquite crnica supurativa H. in uenzae

Presena de bronquiectasia associada Streptococcus pneumoniae
Histria crnica de secreo purulenta Moraxella catarrhalis
- Caso indicado internao hospitalar, utilizar Pseudomonas aeruginosa
terapia endovenosa nas 48 horas iniciais Enterobacteriacea resistentes
58
NO INDICADO ANTIMICROBIANOS A UTILIZAO DE SINTOMTICOS

IGUALMENTE EFICAZ PARA
A REDUO DOS SINTOMAS.
2 escolha: AMOXACILINA / 500/125mg VO 8/8 horas - 5 a 7 dias
CLAVULANATO

2 escolha: AMOXACILINA / 500/125mg VO 8/8 horas - 5 a 7 dias
CLAVULANATO
1 escolha: LEVOFLOXACINO 500mg VO 1x/dia - 5 a 7 dias

ou MOXIFLOXACINO 400mg VO 1x/dia - 5 a7 dias
2 escolha: AMOXACILINA/CLAVULANATO 500/125mg VO 8/8horas - 5 a 7 dias
+ CLARITROMICINA 500mg VO 12/12horas - 5 a 7 dias

2 escolha: CEFTRIAXONA + [ 1-2g IV 12/12horas - 7 a 10 dias

CLARITROMICINA 500mg IV 12/12horas - 7 a 10 dias
1 escolha: LEVOFLOXACINO 750mg IV/VO 1x/dia - 7 a 10 dias

ou MOXIFLOXACINO 400mg IV/VO 1x/dia - 7 a 10 dias

+ [ CLARITROMICINA 500mg IV 12/12horas - 7 a 10 dias
59
INFECO DO TRATO URINRIO (ITU)
ITU Baixo (Cistite) Enterobactrias (E. coli )

Mulheres S. saprophyticus
Enterococcus spp
- no requer a realizao de exames
laboratoriais
- em caso de ausncia de melhora clnica,
solicitar Urina 1 e Urocultura
- considerar novo tratamento
por 3 dias de acordo com cultura
ITU Baixo (Cistite) Enterobactrias (E. coli )

Gestantes ou Nutrizes S. saprophyticus
- solicitar Urina 1 e Urocultura Enterococcus spp
- iniciar tratamento emprico e,
se necessrio, adequar conforme cultura
ITU Baixo (Cistite)

Homens
ITU Alto (Pielonefrite) Enterobactrias (E. coli )

- solicitar Urina 1, Urocultura e Enterococcus spp
Hemocultura
- iniciar tratamento emprico e, se
necessrio, adequar conforme cultura
Bacteriria Assintomtica:
Presena de bactrias em Urocultura (> 100.000 UFC/mL) e aus ncia de sinais/sintomas de
infeco.
60
SULFAMETOXAZOL-TRIMETOPRIM* 800mg/160mg VO 12/12h - 3 dias
NORFLOXACINA 400mg VO 12/12h - 7 dias
NITROFURANTONA 100mg VO 12/12h - 3 dias
Alternativos:
LEVOFLOXACINA 250mg VO 24/24h - 3 dias
AMOXICILINA-CLAVULANATO 500mg/125mg VO 8/8h - 3 dias

*No considerar Sulfametoxazol-Trimetoprim se resist ncia local de E. coli a este > 20%
Tratamento Emprico:
CEFALEXINA 500mg VO 6/6h - 7 dias
CEFUROXIMA 500mg VO 12/12h - 7 dias
NITROFURANTONA 100mg VO 6/6h - 7 dias
Solicitar Urina 1 e Urocultura. Iniciar tratamento emprico (vide cistite em mulheres)

e, se necessrio, adequar conforme cultura. Tratamento por 7 dias.
No complicada:
Complicada:
400mg EV 12/12 horas- 10 a 14 dias
CIPROFLOXACINA
500mg EV 24/24h - 10 a 14 dias
LEVOFLOXACINO
1g EV 12/12h - 10 a 14 dias
CEFTRIAXONA
5mg/kg EV 24/24h - 10 a 14 dias
GENTAMICINA
15mg/kg EV 24/24h - 10 a 14 dias
AMICACINA
OBS.: Reavaliar em 72h e considerar troca para tratamento VO
Considerar tratamento somente nos seguintes casos:

- Neutropnicos / Transplantados
- Gestantes
- Pr-operatrio de cirurgias urolgicas e de colocao de prteses
61
ORQUIEPIDIDIMITE
- idade > 35 anos ou homossexuais Enterobactrias (E. coli)
- idade < 35 anos (risco de DST) Neisseria gonorrhoeae
Clamydia trachomatis
PROSTATITE
- aguda, no complicada, Neisseria gonorrhoeae

risco de DST (< 35 anos)
Clamydia trachomatis
- aguda, no complicada, baixo risco de DST Enterobactrias (E. coli)
- aguda, complicada Enterobactrias

Enterococcus spp
Staphylococcus spp
- crnica Enterobactrias
S. saprophyticus
Enterococcus spp
62
LEVOFLOXACINA 500mg VO 24/24h - 10-14 dias
Alternativa:
CEFTRIAXONA 1g EV 12/12h - 10-14 dias
CEFTRIAXONA 500mg IM dose nica

+
DOXICICLINA 100mg VO 12/12h - 10 dias
CEFTRIAXONA 500mg IM dose nica

+
DOXICICLINA 100mg VO 12/12h - 10 dias
Alternativa:
CEFTRIAXONA 1g EV 12/12h
+
GENTAMICINA 1,7mg/kg EV 8/8h
Alternativa:
CIPROFLOXACINA 400mg EV 12/12h
+
GENTAMICINA 1,7mg/kg EV 8/8h
OBS.: Em caso de melhora clnica, trocar para esquema VO - completar 28 dias
de tratamento

63
INFECES INTRA-HOSPITALARES - INFECES ABDOMINAIS
Infec. Cavidade Abdominal Streptococcus sp.

DIAG. EM AT 5 DIAS DE INTERNAO Enterococcus sp.
Escherichia coli
- ausncia de sinais de gravidade
(sepse greve / disfunes orgnicas)
BGN sensveis cefalosporinas
Infeco Cavidade Abdominal Streptococcus sp.

Enterococcus sp.
DIAG. APS 5 DIAS DE INTERNAO
Escherichia coli
- sinais de gravidade
+ Presena de Fatores de Risco Bactrias MDR:

Acinetobacter sp.
- uso ATB de amplo espectro por 7 dias, nos Enterobacteriace (ESBL)
ltimos 3 meses; MRSA
- cultura prvia com identificao de agente Enterococcus sp.
multiresistente;
- uso de dispositivos invasivos por 7 dias.
+ Uso Prvio de Carbapenem: P. aeruginosa

Acinetobacter sp.
- pacientes que utilizaram carbapenem
K. pneumoniae KPC
previamente
+ Infeco documentada por Enterococcus faecium

Enterococcus sp. Resistente Vancomicina.
.identificao em amostra biolgica de VRE
+ Suspeita ou Infeco Clostridium di cille

documentada por Clostridium
di cille
Presena de infeco abdominal + pesquisa
TOXINA A/B POSITIVA
Fatores de risco para infeco por
C. dificille :
- Idade > 65 anos;
- Uso de ATB de amplo espectro por mais que
7 dias nos ltimos 30 dias
- internao recente em UTI/CTI
64
+ METRONIDAZOL 500mg IV 8/8 horas - 7 a 10 dias
2 escolha: AMPICILINA/SULBACTAN 3g IV 6/6horas - 7 a 10 dias
1 escolha: PIPERACILINA/
TAZOBACTAN 4,5g IV 6/6horas - 7 a 10 dias

+ METRONIDAZOL 500mg IV 8/8 horas - 7 a 10 dias
1 escolha: MEROPENEM 2g IV 8/8horas - 7 a 10 dias

+ VANCOMICINAb Dose conforme protocoloa - 7 a 10 dias
2 escolha: IMIPENEM 500Mg IV 6/6horas - 7 a 10 dias
+ VANCOMICINAb Dose conforme protocoloa - 7 a 10 dias
b. alergia: teicoplanina ou linezolida
CONSIDERAR ADICIONAR AO ESQUEMA

1 escolha: POLIMIXINA B 25.000 UI/Kg/diac IV - 10 a 14 dias
2 escolha: AMICACINA 15mg/kg IV 1x/diad - 10 a 14 dias
c. a dose total diria de Polimixina B dever ser fracionada em administraes a cada 12 ou 8 horas
d. a dose mxima recomendada de 1000mg/dia..
1 escolha: LINEZOLIDA 600mg IV 12/12 horas - 14 dias

2 escolha: DAPTOMICINA 4 a 6mg/kg IV 1x/dia - 10 a 14 dias
1 escolha:METRONIDAZOL 500mg VO/SNE 8/8 horas - 10 a 14 dias

2 escolha: VANCOMICINA 125 mg VO/SNE 6/6 horas - 10 a 14 dias
3 escolha: METRONIDAZOL 500mg IV 8/8 horas - 10 a 14 dias
laboratoriais, controle da febre (72h afebril) e da ausncia de novas intervenes cirrgicas e de colees residuais.
65
Condutas no momento da Suspeita diagnstica de Infeco de

Corrente Sangunea:
1- Coleta de 2 Hemoculturas perifricas.
2- Caso haja suspeita de infeco relacionada Catter Venoso Central (ICSRC) nos
PACIENTES INSTVEIS, recomenda-se a retirada do catter e envio da ponta do catter
para realizao de cultura (a ponta do catter dever ser encaminhada em tubo seco),
JUNTAMENTE com hemocultura perifrica.
3- Na suspeita de ICSRC em PACIENTES ESTVEIS, poder ser optado manuteno do CVC at o
resultado das culturas, uma vez que no haja sinais locais sugestivos de infeco.
Infeco do Stio de Insero SCoN

- presena de sinais flogsticos no stio de S. aureus
insero do CVC; Outros contaminantes de pele
- ausncia de sinais sist micos de infeco
- ausncia de Hemocultura Positiva
Infeco Corrente Sangunea SCoN

pelo menos um dos seguintes sinais e/ S. aureus
ou sintomas, NO relacionado outro foco Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella pneumoniae
infeccioso:
Enterobacteriacea
- febre (>38C)
- tremores ou bacteremia
- hipotenso
- outras disfunes orgnicas (oligria,
Rebaixamento do nvel de consci ncia, etc...)

para bactrias multirresistentes: Pseudomonas aeruginosa
- uso ATB de amplo espectro por 7 dias, Acinetobacter sp.
nos ltimos 3 meses; Enterobacteriacea (ESBL)
MRSA
- cultura prvia com identificao de agente
multiresistente; Enterococcus sp.

- uso prvio (ltimos 30 dias) de carbapenens. Acinetobacter sp.
K. pneumoniae KPC
- cultura prvia com identificao
de microorganismo resistente carbapenens.
66
4- A coleta de hemocultura dever ser preferencialmente perif rica. 5-

A coleta de hemocultura SOMENTE atravs do CVC contra-indicada. 6- Em
casos selecionados (p.ex. CVC de longa permanncia;
impossibilidade de remoo/manuteno do CVC) poder ser coletado HMC
pareada, i.e., culturas simultneas (perifrica e CVC) para avaliar tempo de
positivao das culturas. Caso a HMC colhida atravs do CVC possua um tempo
de positivao 2 horas menor que na amostra perifrica, sugere-se ICSRC. Esta
diferenciao de tempo pode no ser fidedigna em pacientes de UTI j expostos ATB.
RETIRADA DO CVC
Falha de tratamento ou piora clnica:
1 escolha: VANCOMICINA Dose conforme protocoloa -7 dias
Alterar esquema de ATB mediante
resultado de culturas.
1 escolha: [PIPERACILINA/ 4,5g IV 6/6horas

TAZOBACTAN
ou CEFEPIMA] 2g IV 8/8horas
+
b
1 escolha: MEROPENEM 2g IV 8/8horas

+
b
2 escolha: IMIPENEM 500Mg IV 6/6horas

+
b
b. alergia: teicoplanina ou linezolida ou daptomicina
CONSIDERAR ADICIONAR AO ESQUEMA:

c
1 escolha: POLIMIXINA B 25.000 UI/Kg/diab IV - 14 dias
2 escolha: AMICACINA 15mg/kg IV 1x/diac - 14 dias
c. A dose total diria de Polimixina B dever ser fracionada em administraes a cada 12 ou 8 horas.
OBS.: a durao da terapia antimicrobiana depender da identificao do agente,
da evoluo clnica. Vide a sesso de comentrio.
67
Indicaes de Daptomicina MRSA: CIM Vanco 2 mcg/mL

E. faecium (VRE)
Sinais de Infeco de Corrente Sangunea
SCoN: CIM Vanco 4mcg/mL
- identificao de S. aureus com CIM
(concentrao inibitria mnima = MIC)
para Vancomicina 2;
- reao alrgica Vancomicina;
- falha clnica de tratamento no relacionada a
outra etiologia (p.ex. presen a de coleo
persistente)
- identificao de VRE (Enterococcus
Resistentes Vancomicina), com sensibilidade in
vitro Daptomicina
Comentrios:
- A identificao de apenas uma amostra de SCoN n o deve ser valorizada, uma vez que este
patgeno representa o mais frequente agente contaminante.
Agente Identificado Hemocultura de Controle

SCoN (2 amostras) No coletar
S. aureus Coletar novo par de hemoculturas aps

2 a 4 dias para avaliar resposta ao
tratamento
BGN No Coletar
BGN-MDR Coletar novas HMC aps 2 a 4 dias de

- KPC tratamento para avaliar resposta e
- Pseudomonas resist. carbapene necessidade de modifica o do esquema.
- Acinetobacter resist. carbapenem
Enterococcus sp. Coletar apenas nos casos com evoluo

insatisfatria
68
CONSIDERAR MODIFICAO DO
ESQUEMA:
DAPTOMICINA 4 a 6mg/Kg/dia
- A durao do tratamento, bem como medidas adiconais (retirada do CVC, investigao

complementar para pesquisa de endocardite) est diretamente relacionada ao agente
Isolado.
Complementao adicional Durao de Tratamento

Considerar remoo CVC 7 dias
Realizar ECO TE em: 14 dias; o perodo de tratamento poder

- pacientes dialticos ser maior na presena de infeces
- infeces metastticas metastticas (p.ex. abscessos,
- CVC longa perman ncia espondilodiscite) ou Endocardite
- bacteremia persistente > 4 dias
- febre persistente
Retirada do CVC FORTEMENTE
recomendada.
Na identificao de BGN buscar outros 10 14 dias;

possveis focos (TGU, TGI, Trato Respiratrio);
Remover CVC
Na identificao de BGN buscar outros 14 dias;

possveis focos (TGU, TGI, Trato Respiratrio); Obs. Consultar especialista
Remoo do CVC recomendada
Considerar remoo do CVC 10-14 dias;

Eco TE em casos especficos
69
Candidemia Candida sp.

C. albicans
- hemocultura positiva para leveduras
C. parapsilosis
em pacientes com suspeita de ICSRC
(hmc positiva em apenas 50% dos casos)
- suspeita clnica + fatores de risco: Candida sp.

Uso ATB amplo espectro C. albicans
DM ou Hiperglicemia C. parapsilosis
Nutrio Parenteral Total C. glabrata
Internao prolongada em UTI
Cirurgia Abdominal
Colinizao de Mltiplos stios
Comentrios:
- A retirada do CVC fundamental para o controle do quadro infeccioso. A persist ncia
de outros focos (p.ex. cole es intra-abdominais) tambm esto associadas manuteno do
quadro infeccioso.
- A coleta de novas hemoculturas dever ser realizada aps 48 horas para avaliar a resposta
ao tratamento. Hemoculturas repetidas dever o ser colhidas at negativao das mesmas.
70
INFECO DE CORRENTE SANGUNEA (CANDIDEMIA)
1 escolha: EQUINOCANDINAS
CASPOFUNGINA 70mg IV no 1 dia

50mg IV 1x/dia a partir 2 dia
ANIDULAFUNIGINA 200mg IV no 1 dia

MICAFUNGINA 100mg IV 1x/dia
SINAIS DE GRAVIDADE (disfunes

orgnicas / sepse grave)
1 escolha: EQUINOCANDINAS
CASPOFUNGINA 70mg IV no 1 dia
ANIDULAFUNIGINA 200mg IV no 1 dia

MICAFUNGINA 100mg IV 1x/dia
PACIENTE ESTVEL
1 escolha: FLUCONAZOL 400mg IV 1x/dia
- A durao do tratamento de pelo menos 14 dias ap s negativao das hemoculturas.

Nos casos onde haja persist ncia de candidemia ou evid ncia de infeces metastticas, o
tempo de tratamento dever ser prolongado.
- aps o diagnstico de candidemia, recomenda-se a pesquisa de envolvimento de stios
distantes:
Endoftalmite (pesquisa atravs de fundo de olho); Endocardite (pesquisa atravs de Eco TE)
71
Condutas no momento da Suspeita diagnstica ISC:

1- Caso haja febre ou sinais sist micos de infec o, coletar 1 par (duas) Hemoculturas
perifricas;
2- Caso haja presena de coleo fechada, obter amostra (sugere-se puno) para
anlise microbiolgica / cultura do material;
ISC Superficial / Leve SCoN

- Acometimento somente da pele e S. aureus
subcutneo:
Paciente apresenta drenagem purulenta da
inciso superficial ou rea pequena de celulite ao
redor da leso;
- Cultura de secreo de ferida no
considerada como marcador diagnstico, pois
pode representar apenas agente colonizante
da pele.
ISC Profunda, Orgo Cavidade SCoN

ou Grave S. aureus (MRSA)
- Profundas: Gram negativos:
Drenagem purulenta da incis o profunda K. pneumoniae
que no se extende para rgo ou cavidade; E. coli
Prsena de abscesso ou outra evidncia Outras Enterobacteriacea
de envolvimento dos planos profundos P. aerugiosa
observadas por exame clnico, imagem,
ou reabordagem.
- rgo Cavidade:
Infeco especfica do rgo ou cavidade
manipulados no procedimento (p.ex.
Mediastinite ps-cirurgia cardaca)
- Infeco Grave:
- Presena de sinais de infeco sistmica:
- febre elevada (> 38,5C)
- instabilidade hemodinmica nova
ou piora da instabilidade
- Rebaixamento do nvel de consci ncia sem
outra causa aparente;
- Disfuno orgnica objetiva secund ria ao
quadro de infeco.
72
3- Evitar a coleta de secreo drenada ou exposta, uma vez que na maioria das
situaes este material pode refletir apenas coloniza o local.
Caso seja necessrio a coleta, realizar antissepsia prvia do local (clorexidina);
4- Realizar debridamento de leses desvitalizadas e sempre que possvel abordar
colees fechadas; a presena de foco infeccioso persistente est intimamente
relacionada com a falha de tratamento antimicrobiano.
Tratamento com Cuidados Locais
Falha de tratamento ou piora clnica:

a
1 escolha: VANCOMICINA Dose conforme protocoloa -7 a 10 dias
1 escolha: [PIPERACILINA/ 4,5g IV 6/6horas

TAZOBACTAN
ou
CEFEPIMA] 2g IV 8/8horas
a
+ VANCOMICINA Dose conforme protocoloa

laboratoriais, controle da febre (72h afebril) e da ausncia de novas intervenes cirrgicas e de colees residuais; em
infeces complexas como Mediastinite e infeco SNC o tratamento prolongado (3-4 semanas) pode ser
necessrio. Infeces intra abdominais podem ser tratadas por at 14 dias.
73

para bactrias multirresistentes: Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter sp.
- uso ATB de amplo espectro por 7 dias,
Enterobacteriacea (ESBL)
nos ltimos 3 meses;
MRSA
Enterococcus sp.
multiresistente;

Sinais de ISC complicada Acinetobacter sp.
e uso prvio (litmos 30 dias) de carbapenens. K. pneumoniae KPC
Indicaes de Daptomicina MRSA: CIM Vanco 2 mcg/mL

Sinais de ISC complicada +: E. faecium (VRE)
- identificao de S. aureus com CIM
(concentrao inibitria mnima - MIC)
para Vancomicina > 1;
- reao alrgica Vancomicina;
- falha clnica de tratamento no relacionada a
outra etiologia (p.ex. presen a de coleo
persistente)
- identificao de VRE (Enterococcus
Resistentes Vancomicina), com sensibilidade in
vitro Daptomicina
74
1 escolha: MEROPENEM 2g IV 8/8horas

+
2 escolha: IMIPENEM 500Mg IV 6/6horas
+
Nos pacientes com alergia a vancomicina: teicoplanina ou linezolida ou daptomicina

a. doses de ataque e manuteno de vancomicina, dero ser monitorizadas conforme protocolo de vancocinemia.
CONSIDERAR ADICIONAR AO
ESQUEMA:
1 escolha: POLIMIXINA B 25.000 UI/Kg/diab IV
2 escolha: AMICACINA 15mg/kg IV 1x/diac
b. A dose total diria de Polimixina B dever ser fracionada em administraes a cada 12 ou 8 horas.
c. a dose mxima recomendada de 1000mg/dia.
CONSIDERAR MODIFICAO DO
ESQUEMA:
DAPTOMICINA 4 a 6mg/Kg/dia
OBS.: a durao da terapia antimicrobiana depender da melhora clnica expressiva,

controle dos parmetros laboratoriais, controle da febre (72h afebril) e da aus ncia de novas
intervenes cirrgicas e de colees residuais; em infeces complexas como Mediastinite e
infeco SNC o tratamento prolongado (3-4 semanas) pode ser necessrio.
75
Condutas no momento da Suspeita diagnstica de ITU:

1- Coleta de Urina 1 e Urocultura;
2- Coleta de 1 par (duas) Hemoculturas perifricas (apenas para pacientes com suspeita de
infeco complicada);
Infeco Urinrio No Complicada Escherichia coli

Definio: Klebsiella pneumoniae
5UFC/mL, associada a Pseudomonas aeruginosa
- URC evidenciando > 10
leucocit
ria, com sinais ou sintomas sugestivos de Enterobacter sp.
infeco, sem envolvimento sistmico. Enterococcus faecalis
Sinais e Sintomas: Outros gram negativos
- disria e polaciria;
- febre baixa (< 38C)
- alteraes novas de exames lab. (leucocitose)
Infeco Urinrio Complicada Escherichia coli

Definio: Klebsiella pneumoniae
5UFC/mL, associada a Pseudomonas aeruginosa
leucocit Enterobacter sp.
ria, com sinais ou sintomas
sugestivos de infeco, com envolvimento Enterococcus faecalis
sistmico. Outros gram negativos
Sinais envolvimento sistmicos:
- febre elevada (> 38,5C)
- instabilidade hemodinmica nova ou piora da
instabilidade
- Rebaixamento do nvel de consci ncia sem
outra causa aparente;
- piora laboratorial substancial de exames de
atividade inflamatria.

Acinetobacter sp.
Sinais de ITU complicada +:
Enterobacteriace (ESBL)
- uso ATB de amplo espectro por
7 dias, nos ltimos 3 meses;
- cultura prvia com identificao
de agente multiresistente;

Sinais de ITU complicada +: Acinetobacter sp.
- uso prvio (litmos 30 dias) de carbapenens. K. pneumoniae KPC
76
INFECO DO TRATO URINRIO (ITU)
3- Avaliao de fatores de risco para bactrias Multirresistentes;

4- Avaliao de necessidade de troca ou possibilidade de remoo de Sonda vesical de
demora.
5- Adequar antimicrobiano conforme resultado de culturas
2 escolha: AMPICILINA/SULBACTAN 3g IV 6/6horas - 5 a 7 dias
1 escolha : PIPERACILINA/ 4,5g IV 6/6horas - 7 a 10 dias

TAZOBACTAN
2 escolha: IMIPENEM 500mg IV 6/6horas - 7 a 10 dias

1 escolha: POLIMIXINA B 25.000 UI/Kg/diaa IV - 14 dias
2 escolha: AMICACINA 15mg/kg IV 1x/diab - 10 a 14 dias
a. A dose total diria de Polimixina B dever ser fracionada em administraes a cada 12 ou 8 horas. 77
b. a dose mxima recomendada de 1000mg/dia.
Bacteriria / Candidria Escherichia coli

assintomtica Klebsiella pneumoniae
Definio:
5UFC/mL Enterobacter sp.
Enterococcus faecalis
em paciente que no apresenta sinais
Candida sp
ou sintomas de ITU.
- Presena ou ausncia de leucocitria
no definem se a cultura deve ser valorizada.
Cistite por Candida Candida sp.:

Sinais e sintomas semelhantes ITU
por outros agentes:
- disria e polaciria;
- febre baixa (< 38C)
- alteraes novas de exames lab. (leucocitose,
elevao de marcadores inflamatrios).
Espcies Resistncia C. glabrata

Intermediria Azlicos: - Sensibilidade Fluconazol: S ou DDS
- guiar terapia baseado na espcie. associoado SVD:
sensibilidade e comorbidades
- outros azlicos (voriconazol, itraconazol),
equinocandinas (anidulafungina, caspofungina ou
micafungina) e formulaes lipdicas
de Anfotericina (Anfotericinal Lipossomal
ou complexo Lipdico) no atingem nveis
teraputicos urinrios suficientes para
erradicao do agente.
Espcies resistentes Azlicos: C. glabrata

- outros azlicos (voriconazol, itraconazol), - Sensibilidade Fluconazol: R
equinocandinas (anidulafungina, C. Krusei
ou micafungina) e formulaes lipdicas
de Anfotericina (Anfotericinal Lipossomal
ou complexo Lipdico) no atingem nveis
teraputicos urinrios suficientes para
o controle da infeco.
78
INFECO DO TRATO URINRIO (ITU) (CONT.)
NO INDICADO ANTIMICROBIANOS/ - A utilizao de antibiticos SOMENTE

ANTIFNGICO prevista em nos seguintes casos:
Se associoado SVD: REMOVER / - antes de realizao de procedimentos
urolgicos invasivos;
SUBSTITUIR SVD
- gestantes;
- paciente neutopnicos decorrente do uso
de quimioterapia citotxica (contagem de
3
neutrfilos < 500 cel/mm ).
Tratamento Emprico Inicial: Se

associoado SVD: REMOVER /
SUBSTITUIR SVD
Persistncia de cultura positiva:

1 escolha: FLUCONAZOL 200mg IV/VO 1x/dia - 7 a 14 dias
Tratamento Emprico Inicial:

REMOVER / SUBSTITUIR SVD

1 escolha: FLUCONAZOL 2 200mg IV/VO 12/12hs - 7 a 14 dias
escolha: ANFOTERICINA B 0,5 mg/Kg IV 1x/dia - 7 dias
(deoxicolato)
3 escolha: ANFOTERICINA B IRRIGAO VESICAL CONTNUA - 5 a 7 dias
(deoxicolato) 50mg (1 amp) / 1L de AD. Manter irriga o
contpinua em SVD (3 vias).
Tratamento Emprico Inicial:

Se associado SVD:
REMOVER / SUBSTITUIR SVD

1 escolha: ANFOTERICINA B 0,5 mg/Kg IV 1x/dia - 7 dias
(deoxicolato)
2 escolha: ANFOTERICINA B IRRIGAO VESICAL CONTNUA - 5 a 7 dias
(deoxicolato) Anfotericina deox. 50mg (1 amp) / 1L de AD.
Manter irrigao contnua em SVD 3 vias.
79
INFECES INTRA-HOSPITALARES - PNEUMONIA
Pneumonia Intra-Hospitalar Streptococcus pneumoniae

DIAG. EM AT 5 DIAS DE INTERNAO
Staphylococcus aureus (mssa)
+ Aspirativa Flora Anaerbia

DIAG. EM AT 5 DIAS DE INTERNAO
- m estado de conservao dentria;
- aspirao contedo fecalide;
- presena sinusopatia crnica.
Pneumonia Intra-Hospitalar Streptococcus pneumoniae

DIAG. APS 5 DIAS DE INTERNAO
BGN Resistentes
Acinetobacter sp.

Acinetobacter sp.
- uso ATB de amplo espectro por Enterobacteriace (ESBL)
7 dias, nos ltimos 3 meses;
multiresistente;
+ Presena de Fatores de Risco Staphylococcus aureus (mrsa)

para Gram-positivos resistentes:
- instabilidade hemodinmica e/ou choque
sptico;
- cirurgia de grande porte nos ltimos 30 dias;
- politraumatizado com internao > 5 dias;
- pacientes sob hemodilise.

Acinetobacter sp.
- pacientes que utilizaram carbapenem nos
K. pneumoniae KPC
ltimos 30 dias.
80
1 escolha: CEFTRIAXONA 1-2g IV 12/12horas - 7 a 10 dias

+ CLINDAMICINA 500mg IV 6/6horas - 7 a 10 dias
2 escolha: AMPICILINA/ SULBACTAN 3g IV 6/6horas - 7 a 10 dias
1 escolha: CEFEPIMA 2g IV 8/8 horas - 7 a 10 dias

2 escolha: PIPERACILINA/ 4,5g IV 6/6horas - 7 a 10 dias
TAZOBACTAN
Pacientes com infeces comprovadas por Pseudomonas sp. ou Acinetobacter se beneficiam de tratamento
prolongado por 14 dias

2 escolha: IMIPENEM 500Mg IV 6/6horas - 7 a 10 dias

1 escolha: VANCOMICINA Dose conforme protocoloa - 7 a 10 dias
2 escolha: TEICOPLANINA 400mg IV 12/12 horasb - 7 a 10 dias
NOS CASOS ALERGIA A VANCOMICINA,
LINEZOLIDA 600mg IV 12/12 horas - 7 a 10 dias
a. doses de ataque e manuteno de vancomicina, dero ser monitorizadas conforme protocolo de vancocinemia.
b. caso haja estabilidade clnica a dose de Teicoplanina dever ser ajustada para 400mg 1x/dia aps a terceira dose;
Pacientes com infeces mais graves podem se beneficiar de doses elevadas durante todo o tratamento; tais doses so
relacionadas risco de toxicidade renal.

1 escolha: POLIMIXINA B 25.000 UI/Kg/diac IV - at 14 dias
2 escolha: AMICACINA 15mg/kg IV 1x/diad
c. a dose total diria de Polimixina B dever ser fracionada em administraes a cada 12 ou 8 horas.
d. a dose mxima recomendada de 1000mg/dia. 81
EXPOSIO OCUPACIONAL COM RISCO BIOLGICO
Procedimentos recomendados em casos de exposio
material biolgico:
1. Lavar imediatamente o ferimento/pele com gua e sabo; no h benefcio documentado de
utilizao de solues anti-spticas.
2. Nos episdios de exposio de mucosas, lavar utilizando-se gua ou solu o salina.
3. No utilizar solues irritantes ou realizar procedimentos (expresso local, incises)
que aumentem a rea exposta ao material infectante.
Avaliao Exposio a Material Biolgico:

Atendimento Pronto-Socorro
Tipo
Percutnea: provocado por
de Exposio
instrumentos prfuro-cortantes
Infectantes: sangue, s men, MAIOR RISCO (0,3%)
secrees vaginais | Mucosas: exposio envolvendo
MAIOR RISCO olhos, mariz, boca ou genitlia |
Potencial Infectantes: Lquidos RISCO INTERMEDIRIO
de Serosas, Lquido Amnitico, Tipo (0,03%)
Liquor e Lquido Sinovial | de Material
Cutneas: exposio
RISCO INTERMEDIRIO envolvendo pele no ntegra,
No Infectantes: suor, como no caso de dermatite e
lgrimas, urina, saliva, feridas expostas | RISCO
secreo nasal | INTERMEDIRIO (0,03%)
Fonte
SEM RISCO
do Acidente
Fonte
Fonte conhecida
desconhecida
Solicitar Sorologia: HBsAG, Anti-HIV, Avaliar Risco de Transmisso

Anti-HCV - Local onde aconteceu o acidente
- Indicar quimioprofilaxia conforme - Gravidade do acidente
Resultado - Acidentes envolvendo sangue
82
4. O profissional exposto dever ser encaminhado ao Pronto-Socorro do Hospital So Joaquim
para atendimento inicial e determinar a necessidade de profilaxia p s-exposio para HIV e
Hepatite B.
5. Os pacientes com indica o de quimioprofilaxia ps-exposio devero realizar
acompanhamento posterior com especialista, e Medicina do Trabalho, no caso de acidentes
ocupacionais.
CONDUTAS PARA PROFILAXIA PS EXPOSIO PARA HIV

PACIENTE FONTE
Tipo de Exposio
HIV POSITIVO HIV NEGATIVO DESCONHECIDO
EXPOSIO PERCUTNEA
Maior Gravidade: leso profunda, INDICAR NO INDICAR CONSIDERAR

sangue visvel no dispositivo, agulha
Profilaxia Profilaxia Profilaxia
em veia/artria do paciente fonte, Ps-exposio Ps-exposio Ps-exposio
agulhas com lmen calibroso.
Menor Gravidade: leso superficial, INDICAR NO INDICAR Usualmente

ausncia de sangue visvel no Profilaxia Profilaxia NO INDICAR
dispositivo, agulha de sutura. Ps-exposio Ps-exposio Profilaxia
Ps-exposio
EXPOSIO CUTNEA / MUCOSA

INDICAR NO INDICAR Usualmente
Maior Gravidade: grande quantidade de NO INDICAR
material biolgico, contato prolongado. Profilaxia Profilaxia
Ps-exposio Ps-exposio Profilaxia
Ps-exposio
CONSIDERAR NO INDICAR Usualmente
Menor Gravidade: pouca quantidade de NO INDICAR
material biolgico; contato breve Profilaxia Profilaxia
Ps-exposio Ps-exposio Profilaxia
Ps-exposio
Esquema de Terapia Antirretroviral para Profilaxia Ps-Exposio

Esquema Preferencial [Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC)] + Tenofovir (TDF)
Esquema Alternativo [Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC)] + Lopinavir/Ritonavir (LPV/r)
Posologia (pacientes adultos):

[Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC)] : 1cp (300/150mg) a cada 12 horas
Tenofovir (TDV): 1cp (300mg) 1 vez ao dia
Lopinavir/Ritonavir (LPV/r): 2cp (400/100mg) a cada 12 horas

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MANUAL

ENDOCARDITE BACTERIANA - VALVA NATIVA 04

INFECES DE PELE E PARTES MOLES

INFECES DE PELE E PARTES MOLES 18

INFECES EM TRATO GASTRINTESTINAL

ABDOME AGUDO INFLAMATRIO 36

DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS 44

INFECES VIAS AREAS SUPERIORES E CAVIDADE ORAL 48

INFECO DO TRATO URINRIO (ITU) 60

EXPOSIO OCUPACIONAL COM RISCO BIOLGICO 82

Andreia Nappo Dalla Libera de Medeiros

- Streptococcus do grupo viridans ou PENICILINA CRISTALINA

- Streptococcus do grupo viridans ou PENICILINA CRISTALINA

- Enterococcus sensvel a Penicilina, AMPICILINA

18-24 milhes UI/dia EV, div. de 4/4h - 4 sem. Considerar naqueles

18-24 milhes UI/dia EV, div. de 4/4h - 4 sem.

1mg/kg EV 8/8h - 2 sem.

1mg/kg EV 8/8h - 2 sem.

15mg/kg EV 12/12h - 4 sem. Se alergia a betalactmicos

24 milhes UI/dia EV, div. de 4/4h - 4 sem.

1mg/kg EV 8/8h - 2 sem.

1mg/kg EV 8/8h - 2 sem.

15mg/kg EV 12/12h - 4 sem. Se alergia a betalactmicos

12g/dia EV, div. de 4/4h - 4-6 sem.

1mg/kg EV 8/8h - 4-6 sem.

15mg/kg EV 12/12h - 6 sem. Se alergia a betalactmicos

12g/dia EV, div. de 4/4h - 4-6 sem. 6 semanas de tratamento

24 milhes UI/dia EV, div. de 4/4h - 4-6 sem.

7,5mg/kg IM 12/12h - 4-6 sem.

15mg/kg EV 12/12h - 6 sem. Se alergia a betalactmicos

- Enterococcus sensvel a Gentamicina AMPICILINA-SULBACTAM

- Enterococcus faecalis resistente IMIPENEM

- Enterococcus faecium resistente DAPTOMICINA

- Streptococcus pneumoniae PENICILINA CRISTALINA

1mg/kg EV 8/8h - 6 sem.

15mg/kg EV 12/12h - 6 sem. Se alergia a betalactmicos

1mg/kg EV 8/8h - 6 sem.

500mg EV 6/6h - 6 sem.

12g/dia EV, div. de 4/4h - 6 sem.

12g/dia EV, div. de 4/4h - 6 sem.

6-8mg/kg EV 24/24h - 6 sem.

6-8mg/kg EV 24/24h - 6 sem.

600mg EV 12/12h - 6 sem.

1mg/kg EV 8/8h - 3-5 dias

2g EV 8/8h - 6 sem. Se alergia no grave a penicilinas

1mg/kg EV 8/8h - 3-5 dias

15mg/kg EV 12/12h - 6 sem. Se alergia grave a penicilinas

15mg/kg EV 12/12h - 6 sem.

6-8mg/kg EV 24/24h - 6 sem. Se contra-indicao a Vancomicina

18-24 milhes UI/dia EV, div. de 4/4h - 4 sem.

15mg/kg EV 12/12h - 4 sem. Se alergia a betalactmicos

- Grupo HACEK [Haemophilus, CEFTRIAXONA

- cultura-negativa PENICILINA CRISTALINA

ENDOCARDITE BACTERIANA - VALVA PROTTICA

- cultura negativa e implante valvar CEFEPIMA

- cultura negativa e implante valvar h AMPICILINA

12g/dia EV, div. de 4/4h - 4 sem.

1mg/kg EV 8/8h - 4 sem.

Apenas para casos de intolerncia

18-24 milhes UI/dia EV, div. de 4/4h - 4-6 sem.

2g EV 4/4h - 4-6 sem.

1mg/kg EV 8/8h - 2 sem.

12g/dia EV, div. de 4/4h - 4-6 sem. 2g

EV 4/4h - 4-6 sem.