UTILIZACION TERAPEUTICA DEL YO

1. DEFINICION DE LA UTILIZACION TERAPEUTICA DEL YO

Son esenciales tres ingredientes para establecer la relacin teraputica:

. comprensin, neutralidad, generalmente llamada empata y preocupacin.
Como Siegel explica el Terapeuta
- Aceptar al paciente tal como es.
- Es tolerante.
- Interesado por emociones dolorosas del paciente.
- Capaz de transmitir al paciente Io que espera d l.
- Estimula el paciente a la interaccin

EL AMBIENTE DE LA TERAPIA OCUPACIONAL

o Utilizacin consiente del yo: El terapeuta debe hacer algo ms que ser
tolerante y emptico, debe tambin controlar sus propias r~!?12uestas
subjetivas o reacciones de contratransferencia.

o Conciencia de s mismo: El paciente y el Terapeuta tienen personalidades.

Es el - primer trabajo del profesional. entender sus propias vulnerabilidades,
/ . .
prejuicios y deseos. Esta comprensin es fundamental para la neutralidad y
objetividad del Terapeuta

o Comunicacin verbal y no verbal: Cuando el Terapeuta interacta con el

paciente, se producen indicios verbales y no verbales de la comunicacin .:
El terapeuta debe buscar seales mezcladas, contradicciones entre los
pensamientos verbales y no verbales y comprender el contenido .. de los
componentes verbales y no verbales. La interpretacin de la comunicacin
no verbal, as como tambin verbal, debe realizarse con juicio, gran cuidado
y sensibilidad para las necesidades de privacidad del paciente.

o Empata: La autenticidad personal como Terapeuta Ocupacional significa

que el Terapeuta se permite as mismo sentir una real emocin cuando
comienza la relacin de mutualidad con el cliente ... " Estar chi " tambin
significa ser capaz de parar los sentimientos propios de los del cliente
evitando proyecciones de cmo l se sentira si estuviera experimentando la
 discapacidad del cliente. El autntico Terapeuta Ocupacional sabe que el
cliente es el nico que puede descubrir su propio significado particular.

o Relacin: La Empata comnmente se considera como una condicin

necesaria para la relacin teraputica, que ocurre cuando el paciente
experimenta el respeto y consideracin del Terapeuta as como tambin la
apreciacin de las capacidades de esta relacin humanstica el Terapeuta
Ocupacional proporciona al paciente la esperanza para crecer y cambiar

CONTROL DE LAS OBSERVACIONES OBJETIVAS Y DE LAS

RESPUESTAS SUBJETIVAS: Las percepciones objetivas permiten el anlisis
sistemtico y el informe; las percepciones subjetivas son tiles para
comprender las reacciones del paciente

2. TRATAMIENTO INDIVIDUAL

- AMENAZAS CONTRA EL ESTABLECIMIENTO Y REGULACION DE LA

RELACION TERAPEUTICA: Problemas relacionados con la culminacin de
la Terapia. En relaciones ms intensas y a largo plazo, los sentimientos de
angustia, melancolas y perdida, pueden ser particularmente agudos durante
periodos de separacin tales como vacaciones o culminacin de la relacin.
La ansiedad acerca del futuro es comn en relaciones Teraputicas a corto
plazo. La historia de cada paciente es nica y el conjunto de sus problemas
requiere que el Terapeuta responda de forma base individual.

- Fomentar la iniciacin de la comunicacin y la accin por parte del

paciente:

Para estimular la iniciacin de la comunicacin y la accin, el Terapeuta

establece un ambiente fsico y emocional que permita al paciente sentirse
cuidado, entendido y hbil.
Una atmsfera sin crticas y con expectativas realistas generalmente inspira
la accin adaptativa.
Un medio ambiente fsico placentero y desafiante dentro de las
capacidades del paciente puede fomentar los sentimientos de respeto a s
mismo y la competencia

- Categoras de la entrevista de Benjamn: Identific cinco tipos de

comunicacin en la entrevista Teraputica:
 "Conduccin y respuestas centradas en el entrevistador".
"Conduccin y respuestas centradas en el entrevistado".
"Respuestas y conduccin autctonas".
Utilizacin abierta de la autoridad del entrevistador".
"Humor".

3. TRATAMIENTO GRUPAL

- Establecer y modular una relacin Teraputica: En el modelo "grupo

funcional" en Terapia Ocupacional de Howe and Son Wartzberg(1986).

El lder acta para mantener un delicado equilibrio entre el mantenimiento

grupal o roles emocionales-sociales y roles en tareas grupales.
Identificar destrezas de liderazgo y las responsabilidades para incluir la
planificacin de la actividad grupa!.
Trasmitir generosidad y empata, comunicacin (escuchando,
respondiendo, retroalimentando, confrontando y revelndose a s mismo).

- Facilitar la iniciacin de la comunicacin y la accin por parte del

grupo: Establecer un clima de atencin y comunicacin a los pacientes el
establecimiento de los Objetivos grupales e individuales .

- Ambientes benignos y nocivos: El ambiente de interaccin entre el

paciente y el Terapeuta puede ser emptico, lo que es mejor, benigno, como
mnimo y lo peor, nocivo.

- Respuestas crticas, punitivas o autoritarias: Cuando la participacin del

paciente en un proceso activo incrementa a la auto-iniciacin del
comportamiento, ciertos comportamientos del Terapeuta probablemente
crean una respuesta o ambiente negativo .

- Creando dependencia: Por razones conscientes o inconscientes, el

Terapeuta puede adoptar relaciones dependientes con sus pacientes
creando un ambiente Teraputico que refuerce sentimientos de impotencia
y desesperanza.
 - Participacin centrada en el cliente: Sperber(1989). Examin la
participacin activa del paciente en la Terapia
Ocupacional:

"EL paciente mediante el compaerismo, cuenta historias, toma opciones y

su humor se vuelve apropiado emocional e intelectualmente".
"La relacin Teraputica es fortalecedora".
"Los pacientes se vuelven activos mediante un proceso en el cual se
distancian de las imgenes de sus cuerpos anteriores a la enfermedad y se
trasladan a sus nuevos cuerpos

Sieger(1987) Encontr cuatro funciones caractersticas del humor en la Terapia

Ocupacional:

"Mantener la alianza Teraputica".

"Distraccin de las dolencias y comprensin de las mismas".
"Ayudar al paciente a planificar una vida ms all de su rol de enfermo":

4. DIFICULTADES EN LA RELACION TERAPEUTICA

- Paciente que no participa: Para comprender la ausencia de participacin,

el Terapeuta deber. investigar sobre la relacin Teraputica y el paciente

- Extremada participacin del terapeuta: La extremada participacin puede

ser estimulada por el Terapeuta que busca atencin y amor porque los
pacientes hacen que sienta necesidad .

- El Terapeuta que no participa: El Terapeuta puede volverse

extremadamente atento o puede aislarse inapropiadamente de un paciente.
La continua falta de concientizacin del paciente puede ocasionar angustia
no expresada en la relacin y puede expresarse por modos de no
participacin.

- Dificultades contratransferencia: Las respuestas contra transferenciales

ocurren en la Terapia grupal e individual. Un lder grupal percibe mltiples
combinaciones de personalidad y fuerzas actuando en la dinmica
Teraputica.
 PROCEDIMIENTOS PSICOTERAPEUTICOS1

1. DIEZ SUGERENCIAS ANTES DE INTERVENIR UN CASO

A. Nunca se comprometa a tratar a una persona que por cualquier motivo le

produzca el mas mnimo grado de rechazo o empata. Estos casos
siempre tienen un mal pronstico y por lo tanto podran ser mejor
intervenidos por algn colega
B. Asuma siempre un rol profesional, recuerde que, a pesar de la
inexperiencia prctica, debido a sus estudios universitarios en el rea,
usted posee una mnima cultura psicolgica,
C. Principie por educar al consultante hacia la psicoterapia, ya que la mayor
parte de los mismos ignoran lo que significa, haga especial nfasis en
que el trabajo a realizar es conjunto y que no se trata de un proceso de
solucin de problemas ni de consejera
D. Ubique su trabajo dentro de un marco conceptual especifico, ya que as
podr fijar puntos de referencia que a la manera de un mapa le orienten
dentro del trascurso de la intervencin
E. Trate de coexistir al mximo, e intente disminuir hasta la extincin toda
rivalidad o tirana con el consultante
F. Este siempre dispuesto a ser recursivo y flexible.
G. Sea siempre prudente y acepte por lo tanto sus propio limitaciones
H. Con el paso del tiempo observe con qu tipo de pacientes se siente ms
seguro y con cuales logra mayor xito teraputico y aprenda de ello tanto
en trminos de las razones profundas de sus preferencias y alcances
como de la importancia de tal hecho para concretar su rea de
especialidad
I. Asegrese de ser siempre tico y ecunime, conozca y respete los
cdigos morales de la profesin

2. COMPORTAMIENTO NO VERBAL DE LA PSICOTERAPIA

Trate de considerar siempre los siguientes aspectos:

- Posiciones fsicas en psicoterapia: Es posible asumir tres posiciones en

el espacio fsico, cada una de las cuales poseen propiedades etolgicas
distintas. En ella nunca coloque barreras fsicas entre el consultante y usted
(por ejemplo, escritorio). Esto crea distanciamiento psicolgico y genera

1
Manuel de Procedimientos INPEC
 posturas defensivas de toda ndole. Establezca con el consultante una
distancia fsica proporcionada.

- Contacto visual: al escuchar al cliente, mantenga el contacto visual directo,

se recomienda tener como punto de referencia la nariz, (esto permite obtener
un buen panorama del rostro). Al hablar usted disminuya un poco el contacto
visual directo y recalque sus palabras con movimientos armnicos y
apropiados del cuerpo (especialmente expresiones faciales y de los brazos)

- Actitud corporal: mantenga una actitud comportar abierta y flexible, nunca

cierre el cuerpo sobre s mismo (por ejemplo, cruzarse de brazos). No
permanezca como una estatua, sino trate ms bien de inclinar un poco el
cuerpo hacia delante, de manifestar gestos de atencin (por ejemplo, leves
inclinaciones afirmativas de la cabeza) y de expresarse no col con las
palabras sino tambin con el cuerpo.

- Estilos de mirada: los estudios recientes en neurolingstica determinan que

una persona evidencia tres estilos de mirada, trate d identificarlos en el
consultante a cada instante, pero sobre todo en los momentos importantes:
 - Conductas no verbales del consultante: trate de clarificar las conductas no
verbales del cliente (especialment5e ms frecuentes y notorias), en trminos
de las siguientes categoras, apara si poder conceptualizarlas:

o Acciones defensivas: el cliente busca proteccin, ejemplo taparse la boca

para hablar, cubrirse el rostro
o Acciones desplazantes: el cliente busca disminuir la tensin, ejemplo
toser o rascarse frecuentemente, cambiar de postura con insistencia
o Acciones auto intimidantes: el cliente busca seguridad por auto contacto,
ejemplo apoyar la cabeza en las manos, abrazarse a s mismo
o Acciones especializadas: el cliente desea simbolizar algo, ejemplo
aplaudir, imitar algo o a alguien

- Expresin verbal: hable siempre en un tono relativamente bajo y pasado,

pero audible y muy bien articulado. Nunca hable en exceso. Trate tambin
de observar a lo largo de las sesiones que tanta verbalizacin suya se
requiere para que el consultante produzca un avance.

- Limite y estructura del tiempo: establezca criterio fijos y respetables para la

duracin y la frecuencia de las sesiones

3. COMPORAMIENTO VERBAL EN LA PSICOTERAPIA

Trate de fundamentar su accin en los siguientes parmetros.

- Uso de la intervencin y del silencio: nunca hable demasiado y haga un buen

 uso del silencio de acuerdo a lo determinado por su plan de intervencin

- Estilo verbal: tanto el consultante como en usted mismo, trate de identificar

el estilo verbal empleado, de acuerdo a las siguientes categoras

o Defensivo: inters de demostrar a toda consta que se tiene la razn,

que se domina sobre el otro y que se desea impresionar. En este caso
siempre hay mucha defensa ideolgica y muchos juicios valorativos
en el discurso
o Hostil: bsicamente agresivo y provocador. Se caracteriza por su
contenido irnico, mordaz y sarcstico
o Manipulativo: pretende controlar al otro mediante artificios del tipo si
usted desea esto, comprtese de tal manera. Siempre pretende
beneficios secundarios, y hay que evitar
o Evasivo: inters en escapar de la situacin dada, se cambia
deliberada y frecuentemente de tema, o se muestrea resistencia a la
comunicacin y al dialogo

- Habilidades verbales: trate de que su lenguaje utilice habilidades verbales de

influencia.

o Directividad
o Expresin de contenido
o Expresin de sentimientos
o Resumen influyente
o Interpretacin
o Auto apertura
o Comunicacin directa y mutua
o Preguntas cerradas o abiertas
o Estimulacin mnima
o Resumen

- Lenguaje: trate de que su lenguaje sea:

o Rico en vocabulario
o Adaptado al cliente y a sus circunstancias variantes
o Claro y con reducida ambigedad terminolgica
o Enrgico, es decir bastante emotivo afectivo
o Vivaz, esto es dctil para crear figuras y metforas
4. CUANDO LA PSICOTERAPIA NO FUNCIONA O PRODUCE EFECTOS
NEGATIVOS

En algunos casos la teraputica psicolgica no cumple las expectativas ni del

cliente ni del clnico. Cuando esto acontezca con uno de sus consultantes trate
de ubicar las causas del hecho entre las siguientes:

- Evaluacin del consultante: no se ha considerado oportunamente la

informacin clave, resulta de intentar profundizar muy rpido o de presionar
al cliente.

- Aplicacin de tcnicas: falta de conocimiento en las tcnicas y de las teoras

que las sustenta, o empleo de una buena tcnica con un cliente equivocado,
resulta de la falta de habilidad o de un exceso de confianza en el
profesionalismo, lo recomendable es redefinir la intervencin

- Simpara- empata- empata: exceso o dficit comunicacin con el usuario,

resulta de un inters morboso en el caso, o de un desprendimiento del
mismo. Si no existen posibilidades de regenerar la comunicacin se sugiere
remitir el caso a un colega.

- Error en la determinacin del foco: fracaso en la determinacin del problema.

Lo aconsejable es reconsiderar el proceso desde el principio

- Problemas de tacto clnico: inhabilidad para comunicarse claramente y para

entender lo que el usuario dice. Resulta de un equvoco en el reconocimiento
de generalizaciones, retardos y distorsiones. Se recomienda remitir el caso,
y de ocuparse de mejorar la eficiencia profesional antes de intervenir de
nuevo

- Descoordinacin psicoterapeuta usuario: ausencia de sincrona entre los

protagonistas del acto psicoteraputico, resulta de la adhesin rgida del
clnico a lo que l considera desde su punto de vista, se sugiere remitir el
caso y evaluar su trabajo profesional

- Varios: falta de confianza, Psicoterapia excesivamente larga y costosa,

generacin de dependencia, frialdad y distancia, fracaso en el
establecimiento de metas, entre otros. Lo recomendable es replantear la
accin en trminos de interferencia detectada.
- Reducida fluidez de ideas: afianzamiento en lo que se acabe de pensar, y
satisfaccin por el hecho de no tener que seguir pensando

- Rigidez: dificultad para que las ideas se desplacen con rapidez y

adaptabilidad

- Ausencia de originalidad: tendencia a repetir siempre lo mismo (con todos

los pacientes en todas las sesiones)

- Incapacidad de nuevas definiciones: carencia de destrezas para comprender

un hecho y replantearlo en forma anloga a la inicial, pero distinta de ella

- Insensibilidad. Dificultad para percibir y relaciona hechos que habitualmente

se pasan por alto