FICHA DE INSCRIPCIN

NOMBRE DEL EQUIPO: ____________________________________________________________

DATOS DEL PROFESOR ASESOR DEL EQUIPO

NOMBRE: _______________________________________________________________________
E-MAIL: _________________________________________________________________________
TEL: ____________________________________________________________________________

DATOS DE LOS INTEGRANTES DEL EQUIPO

N N Nombre Telfono E-mail Matricula

1
2
3
4

Los abajo firmantes declaramos que conocemos las bases del concurso y nos comprometemos a su cumplimiento.
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Estudiante 1 Estudiante 2

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Estudiante 3 Estudiante 4

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Profesor Asesor

*ESTA FICHA DEBE SER LLENADA Y ENVIADA AL CORREO aneic.uaz@gmail.com