Trabajo Dossier Terminado

UNIVERSIDAD NACIONAL
DEL ORIENTE
CARRERA: ENFERMERA
DOSSIER GINECO OBSTETRICIA
PATOLOGIAS MAS FRECUENTES PRESENTADAS EN SERVICIO DE

TERAPIA INTENSIVA DE LA MATERNIDAD
DR. PERCY BOLAND RODRIGUEZ
DOSSIER PARA EXAMEN DE GRADO PARA OPTAR AL

TTULO DE LICENCIADA EN ENFERMERA
Roxana Lino Medina
Santa Cruz Bolivia - 2017

INDICE
INSTRODUCION 1
JUSTIFICACION 2
OBJETIVO DEL DOSSIER 2
MARCO TEORICO 3
1. DESARROLLO 3
1.1 APARATO REPRODUCTOR FEMENINO 3
1.2 . OVARIO 3
1.3 ESTRUCTURA INTERNA 4
1.3.1 FOLCULO SECUNDARIO 5
1.3.2 FOLCULO TERCIARIO 5
1.3.3 FOLCULO MADURO O DE GRAAF 5
1.4. FUNCIN DEL OVARIO 6
1.5. TROMPAS DE FALOPIO 7
1.5.1 ESTRUCTURA INTERNA 8
1.5.2. FUNCIN DE LAS TROMPAS 8
2. TERO 9
2.1. ESTRUCTURA INTERNA 10
2.2. MUCOSA O ENDOMETRIO 10
2.3. SEROSA O ADVENTICIA 10
2.4. FUNCIONES DEL TERO 12
2.5. MANTENER EL EMBRIN DURANTE EL EMBARAZO 12
2.6. EXPULSARLO CUANDO EL FETO LLEGA A TRMINO 12
3. VAGINA 13
3.2. FUNCIONES DE LA VAGINA 14
3.3. GENITALES EXTERNOS. URETRA FEMENINA 15
4. FUNCIN DE LA VULVA 16
5. MAMA 17
5.1. GLNDULA MAMARIA 17
5.2. ESTRUCTURA INTERNA DE LA MAMA 18
5.3. FUNCIN DE LA MAMA 18
6. EMBARAZO 19
6.1. DEFINICION DE EMBARAZO 20
6.2. DETECCIN Y FECHA DE FECUNDACIN 20
6.2.1. SIGNOS PRESUNTIVOS DEL EMBARAZO 20
6.2.2 FATIGA 21
6.2.3. INTERRUPCIN DE LA MENSTRUACIN ( AMENORREA) 21
6.2.4. GUSTOS 22
6.2.5. DISURIA 22
6.2.6. CAMBIOS EN LAS MAMAS 23
6.2.7. MAMA 23
6.2.8. MANIFESTACIONES CUTNEAS 23
6.2.9. MUCOSA VAGINAL 23
6.2.10. DETERMINACIONES HORMONALES 23
6.2.11. TAMAO ABDOMINAL 24
6.2.12. CAMBIOS FISIOLGICOS DURANTE EL EMBARAZO 24
6.2.13. FERTILIZACION E IMPLANTACION 25
6.2.14. UN ESPERMATOZOIDE FECUNDANDO UN OVULO 25
6.2.15. PERIODO EMBRIONARIO 26
6.2.16. EMBRIOGNESIS HUMANA 26
6.2.17. DESARROLLO FETAL 27
7. PARTO 28
7.1. PARTO VAGINAL ESPONTANEO 29
7.2. PARTO VAGINAL INSTRUMENTAL 30
7.3. CESREA 30
7.4. INICIO DEL PARTO 30
7.4.1. FECHA PROBABLE DEL PARTO 31
7.4.2. TRABAJO DE PARTO FALSO 31
7.5. ETAPAS DEL PARTO 32
7.6. PREPARTO 32
7.6.1. DILATACIN 33
7.6.2. NACIMIENTO O EXPULSION 33
7.6.3. ALUMBRAMIENTO 34
8. GINECOLOGA Y OBSTETRICIA 35
9. ENFERMERA OBSTETRA 35
9.1. CAMPO DE ACCIN DE LA ENFERMERA OBSTETRA 36
9.2. REGULACIN DE LA PROFESIN 37
10. SEGURO MATERNO INFANTIL (SUMI) 36
11. PATOLOGIAS MS FRECUENTES 39
12. PREECLAMPSIA 39
12.1. CAUSAS 40
12.2. TRATAMIENTO 40
12.3. CUIDADO DE ENFERMERIA 41
12.4. PLAN DE CUIDADO PARA PACIENTE CON PREECLAMPSIA 42
13. ECLAMPSIA 43
13.1. CAUSAS 43
13.3. PERIODO CONVULSIVO 43
13.4. PERIODO POST CONVULSIVO 44
13.5. CUIDADOS DE ENFERMERIA 44
13.6. PLAN DE CUIDADOS DE PACIENTES CON ECLAMPSIA 45
14. SHOCK HIPOVOLMICO 46
14.1. FISIOPATOLOGA 46
14.2. SHOCK HIPOVOLMICOS SEGN PERDIDA DE SANGRE.. 46
14.3. CAUSAS 47
14.4. SIGNOS Y SNTOMAS 47
14.7. PLAN DE CUIDADOS EN PACIENTES CON SHOCK
HIPOVOLEMICO 48
15. ANEMIA EN EL EMBARAZO 49
15.1. CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO 50
15.2. LOS FACTORES ASOCIADOS INCLUYEN 50
15.3. SNTOMAS 50
15.5. COMPLICACIONES 51
15.7. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON
ANEMIA 52
16. SEPSIS PUERPERAL 52
16.1. CAUSAS 52
16.4. PLAN DE CUIDADOS A PACIENTES CON SEPSIS PUERPERAL 55
17. SNDROME HELLP 56
17.1. SIGNOS Y SNTOMAS 56
17.2. DIAGNSTICO 57
17.5. PLAN DE CUIDADOS EN SINDROME HELLP 58
DOSSIER GINECO - OBSTETRICIA
INSTRODUCION
La mortalidad materna es inaceptablemente alta. Cada da mueren en todo el

mundo unas 830 mujeres por complicaciones relacionadas con el embarazo o el
parto. En 2015 se estimaron unas 303 000 muertes de mujeres durante el
embarazo y el parto o despus de ellos. Prcticamente todas estas muertes se
producen en pases de ingresos bajos y la mayora de ellas podran haberse
evitado.
En regiones, como Asia y el Norte de frica, los progresos han sido an mayores,
el nmero de muertes maternas por 100 000 nacidos vivos) solo se redujo en un
2,3% al ao. Sin embargo en algunos pases, las reducciones anuales de la
mortalidad materna entre 2000 y 2010 superaron el 5,5%. Las principales
complicaciones, causantes del 75% de las muertes maternas, son: las
hemorragias graves (en su mayora tras el parto); las infecciones (generalmente
tras el parto); la hipertensin gestacional (pre eclampsia y eclampsia);
complicaciones en el parto y los abortos peligrosos.
La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) inform que el ndice de
mortalidad materna en Bolivia registr una tasa de mortalidad materna de 206
madres fallecidas por cada 100.000 nacidos vivos, para el periodo 2015, Segn el
Estado plurinacional de Bolivia antes del inicio de programa del Bono Juana
Azurduy de Padilla, en la gestin 2006, las cifras eran an ms alarmantes, pero a
partir de la vigencia de este beneficio los resultados en este rubro fueron ms
favorables, debido a la implementacin de mejores servicios de salud para atender
a las madres de familia.
Los departamentos como La Paz y Cochabamba presentan las cifras ms altas de

Bolivia, mientras que la Villa Imperial, Chuquisaca y Oruro reflejan una
disminucin en muertes maternas. Uno de los casos ms destacados es el de
Santa Cruz que redujo la mortalidad materna en un 40%.
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JUSTIFICACION
El profesional de Enfermera tiene como misin realizar intervenciones de

Enfermera y cuidar el bienestar fsico, emocional y social de la mujer en estado
grvido, detectar oportunamente cualquier alteracin en el estado fisiolgico del
embarazo y ofrecer las mejores prcticas desde el punto de vista tcnico, de
relacin interpersonal y del respeto de la interculturalidad. De tal forma que se
asegure el nacimiento del nuevo integrante de la familia en las mejores
condiciones posibles. Dentro este contexto la enfermera se desarrolla
siguindolas competencias propias de su oficio.
Dentro de las competencias especficas las acciones de enfermera estn
dirigidos a la atencin prenatal, del trabajo de parto puerperio y del recin nacido:
as mismo se incluyen las competencias para la atencin de urgencias
obsttricas y neonatales.
En las competencias generales se encuentran las de comunicacin,
intercultaliralidad y administrativas.
La enfermera de ser capaz de manejar situaciones crticas que representan
amenazas serias para la vida de la mujer en cualquier etapa del embarazo, parto
y puerperio.
As como manejar situaciones crticas que representan amenazas serias para la
vida del recin nacido. En este sentido el trabajo de investigacin aportara
conocimientos al profesional de enfermera y servir de una gua para poder
prestar servicios con calidad y calidez humana.
2. OBJETIVO DEL DOSSIER
Describir y analizar las intervenciones de enfermera, as como tambin las

actividades que se desarrollan en las pacientes con patologas obsttricas para
brindar cuidados de enfermera de manera eficiente, eficaz y oportuna.
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MARCO TEORICO
1. DESARROLLO
1.1. APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
El aparato genital femenino se compone de dos ovarios, dos tubas o trompas de

Falopio, el tero, la vagina y la vulva. Incluiremos el estudio de la mama como
rgano ligado a la fisiologa femenina, ya que en la mujer posee unas
caractersticas morfolgicas y funcionales que no existen en el varn, donde
constituye un rgano rudimentario.
1.2. OVARIO
Los ovarios son los rganos productores de los vulos o clulas sexuales
femeninas y son tambin glndulas endocrinas productoras de estrgenos y
progesterona, las hormonas sexuales femeninas.
Tienen consistencia dura y forma de almendra, con un dimetro mayor de unos
3,5 cm y 1,5 cm de espesor. Su superficie es lisa antes de la pubertad, pero, a
partir de la maduracin de los vulos y su salida cclica del ovario (ovulacin) va
presentando una superficie irregular. En el fondo de la fosa, bajo el peritoneo,
subyacen los vasos y nervios obturadores. En la mujer nulpara su posicin es casi
vertical, y en la multpara el eje mayor es ms oblicuo hacia abajo y adentro. El
ovario est unido a la pared pelviana por el ligamento lumboovrico o ligamento
suspensorio del ovario, por el cual pasan los vasos sanguneos destinados a este
rgano. El mesovario es la lmina del peritoneo que lo une, por su borde anterior,
al ligamento ancho del tero: un pliegue peritoneal que une el tero con las
paredes laterales de la cavidad pelviana, tanto el ligamento lumboovrico como el
mesovario mantienen a ovario en su posicin.
Otros dos ligamentos, el uteroovrico y el tuboovrico, lo mantienen en proximidad
con el tero y la trompa, respectivamente. El primero es una cinta conjuntiva que
une el polo inferior del ovario con el tero, insertndose en la unin de ste con la
trompa; el Segundo (ligamento tuboovrico), une la porcin ampollar de la trompa
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con el polo superior del ovario. El borde anterior del ovario est en contacto con la
trompa, que se dobla sobre el ovario, mientras el pabelln tubrico cae por su cara
interna.
1.3. ESTRUCTURA INTERNA
Un epitelio cbico simple o epitelio germinal cubre el ovario. Inmediatamente por

debajo se encuentra la corteza, que se condensa en la periferia formando la
albugnea del ovario y, por dentro de sta, un tejido conectivo o estroma ovrica
que alberga los folculos ovricos.
Los folculos son formaciones constituidas por una clula sexual femenina -
ovocito (precursor del vulo) rodeadas de una capa de clulas foliculares, de
origen epitelial.
En el ovario de una mujer adulta se encuentran folculos en diferentes etapas de

maduracin, la zona central del ovario es la mdula, de tejido conectivo laxo con
nervios y vasos sanguneos y linfticos que penetran por el hilio ovrico a travs
del ligamento lumboovrico.
Paralelamente a los cambios morfolgicos que se han descrito en la superficie del

ovario relacionados con la edad de la mujer, la estructura interna ofrece tambin
diferencias en funcin de las pocas que marca la fisiologa femenina; es diferente
antes de la pubertad, en la edad adulta y tras la menopausia. Desde el nacimiento
hasta la pubertad el ovario cuenta con una dotacin de folculos sin madurar o
folculos primarios, compuestos por un ovocito primario rodeado de unas pocas
clulas foliculares. A partir de la pubertad, las hormonas gonadotrpicas de la
hipfisis, sobre todo la foliculostimulante, hacen madurar en cada ciclo menstrual
algunos folculos, por lo que junto a folculos primarios se encuentran otros que ya
han comenzado a aumentar de volumen.
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1.3.1 FOLCULO SECUNDARIO

En los primeros das del ciclo, el ovocito primario se rodea de una capa fibrilar o
zona pelcida, las clulas foliculares proliferan y forman una capa de clulas
cbicas en torno al ovocito. Esta capa se va engrosando y constituye la capa
granulosa.
1.3.2 FOLCULO TERCIARIO

Dentro de la granulosa se desarrollan pequeos espacios rellenos de lquido
folicular.
Clulas procedentes del estroma ovrico circundante rodean al folculo
constituyendo una nueva capa, por fuera de la granulosa, denominada teca.
1.3.3 FOLCULO MADURO O DE GRAAF

Las pequeas lagunas foliculares formando una gran cavidad o antro, ocupado
tambin por lquido folicular. En la granulosa se diferencia una zona ms espesa,
prominente hacia la cavidad folicular (cumulus proliger), donde precisamente se
ubica el ovocito, ahora de situacin excntrica en el folculo. Las clulas de la
granulosa que rodean al ovocito reciben el nombre de corona radiada. El folculo
De Graaf se sita en la superficie del ovario y, en el proceso de ovulacin, se
rompe para dar salida al ovocito, aproximadamente el da 14 del ciclo menstrual.
El ovocito expulsado conserva a su alrededor la zona pelcida y un grupo de
clulas foliculares de la corona radiada.
En el ovario podemos encontrar a cada momento varios folculos en proceso de

maduracin, pero slo uno de ellos llega a romperse dejando salir el ovocito y los
dems se atrofian formando folculos atrsicos. Al romperse el folculo De Graaf,
el vulo queda libre en la cavidad abdominal, siendo captado inmediatamente por
las fimbrias de la trompa de Falopio. Simultneamente, el antro folicular se llena
de sangre formando el denominado cuerpo hemorrgico; las pequeas
hemorragias producidas por la rotura folicular pueden irritar el peritoneo y causar
un dolor que coincide con el momento de la ovulacin.
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Las clulas de la granulosa y de las tecas comienzan rpidamente a proliferar y

reemplazan la sangre del folculo hemorrgico por clulas modificadas llenas de
lpidos y pigmentadas de amarillo, que forman el cuerpo masculino y femenino
lteo o amarillo.
Las clulas lteas segregan estrgenos y progesterona despus de la ovulacin.
Si al llegar el da 24 o 25 del ciclo el vulo no ha sido fecundado, el cuerpo lteo
comienza a degenerar y es sustituido por tejido cicatricial que forma el corpus
albicans. Si, por el contrario, el vulo es fecundado, el cuerpo amarillo persiste
durante todo el embarazo y no se presentan ms ciclos ovricos hasta despus
del parto.
Solo maduran alrededor de 400 folculos de los 400.000 presentes en el momento
del nacimiento y el resto se atrofian. Despus de la menopausia, el ovario solo
est sembrado de folculos atrficos y de los restos cicatriciales (corpues albicans)
de cada ovulacin.
1.4. FUNCIN DEL OVARIO

Las dos grandes funciones del ovario: formacin y liberacin de clulas sexuales y
secrecin endocrina de hormonas femeninas (estrgenos y progesterona), estn
condicionadas a la intervencin de otras hormonas secretadas por la
adenohipfisis: la hormona foliculostimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH).
La maduracin de los Folculos, la ovulacin y la formacin del cuerpo amarillo
suceden de una manera cclica. Todo el proceso dura normalmente 28 das y
constituye el ciclo ovrico.
Como ya hemos sealado, cada ciclo comienza con la maduracin de varios
folculos, aunque slo uno de ellos alcanzar la maduracin completa y dar salida
al vulo. Esta fase de maduracin ocurre en la primera mitad del ciclo y dura unos
14 das. Se produce gracias a la intervencin de la FSH y la LH, que colabora al
final de la maduracin. Durante este periodo de tiempo las clulas de la teca
interna y de la granulosa, que proliferan abundantemente, secretan gran cantidad
de estrgenos.
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La rotura del folculo De Graaf produce la salida del ovocito y del lquido folicular.
El ovocito, en ese momento, sufre una mitosis reductora que da lugar a la
formacin del vulo, es decir, su dotacin cromosmica diploide de 23 pares de
cromosomas pasa a ser haploide, de 23 cromosomas sin pareja. La otra mitad
constituye un resto denominado corpsculo polar. El cromosoma sexual del
gameto femenino es siempre X, ya que la pareja de cromosomas sexuales del
ovocito es XX. Si se produce fecundacin, el espermatozoide aporta su dotacin
cromosmica, emparejando su cromosoma sexual, X o Y, con el del vulo, dando
lugar a un cigoto XX (hembra) o XY (varn).
1.5. TROMPAS DE FALOPIO

Las trompas, tubas u oviductos son los conductos que llevan los vulos desde el
ovario hasta el tero. Miden 10 o 12 cm y constan de cuatro porciones: pabelln,
ampolla, istmo y porcin intramural.
La porcin intramural est ntimamente relacionada con la pared del tero, en cuya
cavidad se abre. Comienza en el orificio uterino de la trompa, atraviesa la pared
del tero y se contina con el istmo. El tramo intramural mide aproximadamente 1
cm. El istmo es la porcin tubrica que emerge de la pared uterina, entre dos
ligamentos: el ligamento uteroovrico, ya citado, y el ligamento redondo, un
refuerzo que une el tero con las regiones inguinal y pubiana.
La porcin stmica mide unos 3-4 cm y lleva una direccin horizontal hacia fuera,
en busca del polo inferior del ovario.
La ampolla o porcin ampollar bordea el ovario ascendiendo adosada a su borde

anterior. Es ms ancha que el istmo y mide unos 5 cm de longitud. En el polo
superior del ovario se dobla hacia la cara interna de ste, ensanchndose para
formar el pabelln, extremo perforado por el orificio abdominal de la trompa, por
donde entra el vulo expulsado por un folculo ovrico maduro. El borde del
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pabelln est circundado por unas prolongaciones, las fimbrias o franjas del
pabelln, una de las cuales, ms larga, se une al ovario.
El peritoneo, al cubrir la trompa, forma una parte del ligamento ancho denominada
mesosalpinx (de griego salpigx: tubo). El ligamento ancho es un pliegue formado
por la lmina peritoneal al caer por detrs y por delante de la trompa, y el
mesosalpinx es la aleta superior del ligamento ancho. Entre las dos lminas del
mesosalpinx hay un resto atrfico del cuerpo de Wolf embrionario, el rgano de
Rosenmuller, un conducto paralelo a la trompa del que parten perpendicularmente
otros conductos que se dirigen hacia el ovario. Las trompas estn en contacto por
arriba, a travs del peritoneo, con asas intestinales.
1.5.1 ESTRUCTURA INTERNA

La trompa est formada por tres capas concntricas, mucosa, muscular, y serosa,
con variaciones en las diferentes porciones de la trompa.
La mucosa est surcada de pliegues longitudinales, ms pronunciados en el
pabelln. El epitelio que la tapiza es cilndrico simple con clulas ciliadas y algunas
clulas secretoras, no ciliadas.
La capa muscular consta de una tnica interna de fibras circulares y otra externa
de fibras longitudinales. Es ms gruesa cerca del tero. La serosa peritoneal
recubre la trompa, salvo en la porcin intramural, ya que sta atraviesa el tero.
1.5.2. FUNCIN DE LAS TROMPAS

Al romperse el folculo De Graaf, el vulo cae a la cavidad peritoneal, pero las
fimbrias del pabelln establecen una corriente lquida que arrastra el vulo hasta el
orificio abdominal de la trompa. Una vez dentro, los pliegues de la mucosa, ms
abundantes en el pabelln, retrasan el avance del vulo hacia el tero. Las clulas
secretoras tubrica aportan material nutritivo al vulo. Por otra parte, los
espermatozoides depositados en la vagina tras el coito recorren el tero y entra en
las trompas por el orificio uterino, llegando hasta la porcin ampollar, donde
normalmente, se produce la fecundacin.
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El desplazamiento de los espermatozoides se realiza por su propia motilidad,

ayudados por los movimientos de la trompa. En la fecundacin slo interviene un
espermatozoide: al penetrar su cabeza en el vulo, este se hace impermeable a la
entrada de otros espermas.
El vulo, fecundado o no, recorre la trompa en direccin al tero, ayudado por los
movimientos de los cilios del epitelio y por las contracciones de la capa muscular.
Este recorrido dura unos 3 das, durante los cuales si ha existido fecundacin se
produce las primeras divisiones celulares del cigoto.
2. TERO
El tero est situado entre la vejiga y el recto, debajo de las asas intestinales y por
encima de la vagina, con la que se contina caudalmente. Tiene forma de cono,
un poco aplanado y con el vrtice hacia abajo. Mide unos 7 cm de altura y, en su
parte ms abultada por arriba unos 5 cm de anchura. Hacia la mitad presenta un
estrechamiento o Istmo uterino que lo divide en dos partes: hacia arriba el cuerpo
y hacia abajo el cuello, que presenta una forma ms o menos cilndrica. El cuerpo
est inclinado hacia delante y se apoya sobre la cara superior de la vejiga,
formando un ngulo con el cuello de unos 120. Este pliegue conforma la
denominada posicin de ante flexin; Por otra parte, la disposicin del tero en
conjunto, en relacin con la vagina, forma con sta un ngulo de casi 90: posicin
de ante versin del tero.
En todo caso, el tero es un rgano muy mvil y su posicin vara segn el estado
de las vsceras prximas: la vejiga y el recto. El borde superior del tero es el
fondo y a ambos lados estn los ngulos uterinos, de los que parten las trompas.
Tambin en esos ngulos se insertan a cada lado, los ligamentos tero ovrico y
redondo. Este ltimo es un medio de unin que fija el tero a las regiones inguinal
y pubiana, llegando hasta la piel de la vulva. En el conducto inguinal ocupa el lugar
correspondiente al cordn espermtico del varn.
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El cuello uterino est unido a la vagina. Al insertarse en sta, queda dividido en

una porcin supra vaginal y otra vaginal que se proyecta hacia su interior y recibe
el nombre de hocico de tenca.
Esta porcin presenta el orificio externo del cuello uterino, pequeo y redondeado
en las nulparas y ms irregular en las multparas. La cavidad del cuerpo del tero
es una hendidura transversal de forma triangular, con un vrtice en el istmo y otros
dos en las salidas de las trompas. El vrtice inferior es el orificio cervical interno y
se contina con la cavidad del cuello, que se abre a la vagina a travs del orificio
cervical externo.
El peritoneo recubre el fondo uterino y parte de la pared posterior. Hacia delante

llega hasta la zona de contacto con la vejiga, donde se refleja cubriendo su
superficie superior, delimitando, entre estos dos rganos, el fondo de saco
vesicouterino. Hacia atrs llega hasta la vagina, a la que cubre el parte unos 2cm
para, a continuacin, ascender cubriendo el recto. Entre estos dos rganos se
forma el fondo de saco recto uterino o fondo de saco de Douglas, palpable por
tacto rectal y vaginal. A ambos lados del tero, el peritoneo cubre las trompas, el
ligamento uteroovrico y el ligamento redondo, cayendo sobre estas estructuras a
lo largo de toda su longitud.
El pliegue peritoneal resultante es el ligamento ancho que, a cada lado, se

extiende desde los bordes laterales del tero hasta la pared lateral pelviana,
donde se entinta con el peritoneo parietal. Por abajo cada ligamento ancho se
inserta en el suelo pelviano, y por arriba quedan tres bordes libres que contienen
la trompa, el ligamento uteroovrico con el ovario y el ligamento redondo.
De cada uno de ellos se extiende hacia abajo una pequea aleta de ligamento
ancho, la aleta superior o mesosalpinx, que corresponde al pliegue determinado
por la trompa; la aleta anterior pertenece al ligamento redondo, y la aleta posterior,
est formada por el ligamento uteroovrico. En esta ltima, la parte
correspondiente al ovario es el mesovario. Entre las dos hojas del ligamento ancho
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circulan las arterias y venas uterinas y sus ramas para la trompa (arterias
tubrica). En la parte correspondiente al mesosalpinx est el rgano de
Rosenmullerb.

El tero tiene tres capas que, de dentro afuera son:
2.2. MUCOSA O ENDOMETRIO

La mucosa o endometrio est formada por un epitelio cilndrico simple, con clulas
ciliadas y secretoras, de descansa sobre un corion con numerosos vasos
sanguneos y glndulas exocrinas tubulares simples. Disminuye de espesor en
istmo, donde el corion contiene ms glndulas. En el cuello presenta unos
pliegues en forma de palma que algunos denominan rbol de la vida.
El epitelio mantiene su estructura bsica hasta llegar al orificio cervical externo,

donde se contina con el epitelio vaginal, de tipo estratificado plano no
querantinizado. Esta zona de transicin, donde el epitelio cambia su morfologa,
reviste especial inters clnico ya que es precisamente el lugar donde con mayor
frecuencia asienta el cncer de cuello uterino. La parte de mucosa situada hacia
dentro del orificio externo es el endocrvix, y la que est situada hacia fuera, el
exocrvix, que presentan las diferencias epiteliales mencionadas.
2.3. MUSCULAR O MIOMETRIO

La tnica muscular o miometrio es la ms gruesa. Est constituida por tres capas
de fibras musculares lisas:
Capa interna, formada por fibras longitudinales.
Capa media, mucho ms gruesa, con fibras dispuestas en espiral
alrededor del tero, de manera semejante a las espiras de un muelle.
Capa externa, cuyas fibras vuelve a ser longitudinales.
Miometrio est muy vascularizado y contiene abundantes fibras conjuntivas.
Durante el embarazo sufre una hipertrofia que desaparece despus del parto.
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2.4. SEROSA O ADVENTICIA

La envoltura serosa est representada por el peritoneo en las porciones uterinas
cubiertas por l: el fondo y parte de las caras anterior y posterior. El resto, las
zonas desnudas de peritoneo, disponen de una adventicia de tejido conjuntivo.
2.5. FUNCIONES DEL TERO

El tero tiene dos funciones esenciales:
2.6. MANTENER EL EMBRIN DURANTE EL EMBARAZO

En la primera funcin es el endometrio el que toma un papel activo. Durante la
segunda mitad del ciclo ha proliferado y sus glndulas secretan sustancias
nutritivas: si hay embarazo est preparado para la anidacin y se mantiene as
durante toda la gestacin. Cuando el huevo fecundado llega al tero, se nutre de
las secreciones endometriales. Al cabo de 3-4 das, por mitosis sucesivas ha
alcanzado la fase de blastocito y est rodeado por clulas trofoblsticas secretoras
de enzimas proteolticas. Estas enzimas licuan el endometrio, liberndose gran
cantidad de sustancias nutritivas y formndose una cavidad donde anida el
blastocito.
Durante las primeras semanas, el embrin se alimenta fundamentalmente a travs

de las clulas trofoblsticas, hasta que se desarrolla la placenta, unida al feto por
las arterias y la vena umbilical. Las vellosidades placentarias estn inmersas en
los senos venosos del endometrio, dependientes de la arteria y la vena uterinas,
con sangre materna.
El oxgeno y los nutrientes pasan de la sangre materna a la fetal por difusin

simple y otros sistemas de transporte. El mantenimiento del cuerpo lteo del
ovario se debe a la produccin en la placenta de la hormona gonadotropina
carinica, que mantiene la capacidad nutritiva del endometrio.
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2.7. EXPULSARLO CUANDO EL FETO LLEGA A TRMINO
En cuanto a la segunda funcin, la expulsin del feto maduro, es el miometrio el

que adquiere el protagonismo. No se conoce con exactitud el mecanismo por el
cual, llegado el momento, se pone en marcha el parto. Participan de forma
importante la distensin de las fibras musculares uterinas y una serie de estmulos
hormonales, tanto maternos como fetales.
La oxitocina, una hormona secretada por la neurohipfisis, es capaz de provocar

directamente las contracciones uterinas; los estrgenos actan facilitando la
accin oxitcica y las prostaglandinas regulando la actividad del tero. Una vez
iniciado, el proceso se autoalimenta de la siguiente manera: la cabeza fetal dilata
el cuello uterino, lo que provoca un reflejo de secrecin de oxitocina por la
neurohipfisis; la oxitocina contrae la musculatura del tero, haciendo descender
al feto por el canal del parto, lo que dilata an ms el cuello uterino y se vuelve a
repetir el ciclo.
Las contracciones del parto comienzan en el fondo del tero y se dirigen hacia
abajo, perdiendo intensidad en su progresin. Al principio son distantes entre s,
pero la frecuencia aumenta hasta llegar a una contraccin cada 2-3 minutos, cada
vez de mayor intensidad, que terminan por producir la expulsin del feto y de la
placenta.
Inmediatamente despus del parto, el tero comienza a involucionar, volviendo a

su tamao previo al embarazo al cabo de 4 semanas.
3. VAGINA
La vagina es un conducto que se extiende desde el cuello del tero hasta la vulva.
Est situada entre la vejiga y el recto, de los que la separan sendos tabiques
conjuntivos.
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Mide de 7 a 10 cm y sus paredes son muy elsticas y plegadas para permitir la

salida del feto en el parto. En su extremidad superior forma un fondo de saco
alrededor del hocico de tenca o porcin intravaginal de la cerviz. El extremo
inferior est cerrado en parte por un pliegue mucoso, el himen, que en la mayora
de los casos se rompe tras el primer coito. Los restos de flecados del himen se
denominan carnculas mirtiformes.
Por delante est en relacin con la cara posterior de la vejiga y la porcin terminal
de los urteres y, un poco ms abajo, con la uretra. Por detrs se relaciona con el
recto. El fondo de saco vaginal est en contacto con el fondo de saco de Douglas.

La vagina consta de mucosa, muscular y adventicia. La mucosa est formada por
un epitelio estratificado no querantinizado y presenta numerosos pliegues
transversales. La mucosa vaginal experimenta cambios durante el ciclo menstrual:
bajo la influencia de los estrgenos en la primera fase, el epitelio de la vagina
experimenta un crecimiento rpido y se cornifica. Despus de la ovulacin, el
epitelio vaginal se infiltra de leucocitos y se secreta un moco viscoso; el frotis
presenta en esta fase clulas cornificadas, mucina, y leucocitos. La capa muscular
es de fibras lisas circulares y longitudinales entremezcladas. Los msculos
estriados prximos a la vagina (esfnter de la uretra, elevador del ano, bulbo
cavernoso, etc.) aaden algunas fibras a su pared.
3.2. FUNCIONES DE LA VAGINA

Es el rgano copulador de la mujer, encargado de recibir al pene. Contribuye a la
lubricacin durante el acto sexual mediante la secrecin mucosa, necesaria para
que el coito produzca una sensacin satisfactoria. Por otra parte, durante el
orgasmo, su capa muscular se contrae rtmicamente, estimulando el pene.
Durante el parto, la elasticidad de la pared vaginal permite la dilatacin suficiente
para que el feto pase por ella hacia el exterior. El estudio de las clulas
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descamadas del epitelio vaginal permite establecer el diagnstico precoz del

cncer genital si en el frotis aparecieran clulas anormales.
3.3. GENITALES EXTERNOS. URETRA FEMENINA

El conjunto de rganos genitales externos de la mujer se denomina vulva. Est
limitada por dos pliegues mucosos o labios mayores, que confluyen por detrs en
la comisura posterior y por delante en el monte de Venus, una prominencia de
tejido adiposo situada por delante de la snfisis del pubis.
Tanto el monte de Venus como la superficie externa de los labios mayores estn
cubiertos de vello. Por dentro de los labios mayores hay otros dos pliegues
mucosos denominados labios menores o ninfas, que en la parte anterior se unen
por delante y por detrs del cltoris, formando respectivamente el capuchn y el
frenillo del cltoris. Entre los labios mayores y los menores estn los surcos
labiales. Los labios menores delimitan el vestbulo, donde se abren la vagina
(introito vaginal), en la parte ms posterior, y la uretra (meato uretral), por delante.
En el vestbulo desembocan las glndulas de Bartholin, que se abren en un surco
formado entre el himen y la cara interna de los labios menores. Son dos glndulas
alargadas, de 1 cm de longitud, situadas a ambos lados de la vagina. Producen un
lquido lubricante que desempea un papel fundamental en el coito.
El rgano erctil de la mujer es el cltoris, formado a partir de dos cuerpos

cavernosos. Estos se hallan adosados a las ramas isquiopubianas, cubiertos por
los msculos isquiocavernosos y, hacia delante, se unen en la lnea media para
formar el cuerpo del cltoris, que se dirige hacia abajo y atrs cubierto por la zona
de unin de los dos labios menores, el capuchn o prepucio. El extremo del cltoris
se denomina glande y, como el pene, est cubierto por una lmina fibrosa (fascia
clitordea) de la cual salen algunas fibras hacia la snfisis del pubis que constituyen
el ligamento suspensorio del cltoris.
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Tambin estn formados por tejido erctil los bulbos vestibulares, situados a
ambos lados de los orificios vaginal y uretral. Se unen por delante del orificio
uretral en la comisura intermedia, que establece contacto venoso con el cltoris.
Los bulbos vestibulares estn cubiertos por los msculos bulbo cavernosos.
La uretra femenina, aunque no es un rgano genital, est en estrecha relacin con
ellos, ya que desemboca en el vestbulo bulbar. Es un conducto de unos 3 cm que
se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la vulva. Desciende por delante de la
vagina, paralela a esta, y desemboca en el vestbulo por delante de ella y por
detrs del cltoris. La vagina y la uretra est separadas por un tabique fibroso
uretrovaginal.

Los labios mayores son pliegues cutneos con abundantes glndulas sudorparas
y sebceas. La piel est adherida a fibras musculares lisas que forman el msculo
dardos de la mujer. El tejido conjuntivo es muy elstico, con abundantes clulas
adiposas.
Hacia dentro, los labios menores tienen un epitelio tambin escamoso, pero
menos querantinizado que la piel de los labios mayores. El vestbulo o espacio
interlabial est tapizado por mucosa provista de un epitelio escamoso no
querantinizado. En el desembocan la vagina y la uretra y, a ambos lados, las
glndulas de Bartholin (tubuloacinosas) y las glndulas peri uretrales, homlogas a
las glndulas prostticas del varn.
El cltoris, los cuerpos cavernosos y los bulbos vestibulares son rganos formados
por tejido erctil similar al pene, aunque ms rudimentarios. La uretra est
constituida al comienzo por una mucosa de tipo urinario, que ms abajo se hace
estratificado prismtico y, en la proximidad del vestbulo, estratificado pavimentoso
no querantinizado. La capa muscular consta de fibras longitudinales internas y
circulares externas, que en el orificio interno de la uretra se confunden con las
fibras musculares de la vejiga Formando el esfnter liso o interno. Al atravesar el
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diafragma urogenital, las fibras musculares estriadas forman el esfnter externo,

voluntario.
4. FUNCIN DE LA VULVA
La vulva interviene en el parto dilatando el orificio vaginal para permitir el paso al
feto. Tambin tiene gran importancia como zona ergena por las numerosas
terminaciones sensitivas que presenta. Durante el acto sexual, las glndulas de
Bartholin producen una secrecin lubricante que facilita la penetracin. Por otra
parte, la uretra desemboca en la vulva, por lo que sta interviene en el proceso de
eliminacin urinaria
5. MAMA
Las mamas estn situadas en la regin anterior del trax, a ambos lados del
esternn hasta la axila y desde la 2 hasta la 6 costilla, adosadas al msculo
pectoral mayor. Tienen forma hemiesfrica, determinada por la propia glndula y
la fascia que la rodea, que contienen abundante grasa. En su zona central est el
pezn, un saliente cilndrico de aproximadamente 1 cm de anchura y 1 cm de
altura, perforado por 15 o 20 orificios denominados poros galactforos.
El pezn, est rodeado por la areola mamaria, cuya superficie es irregular por las
abundantes glndulas sebceas que contiene. El pezn y la areola tienen una
coloracin rosada hasta el primer embarazo a partir del cual adquiere un color ms
oscuro.
5.1. GLNDULA MAMARIA
La glndula mamaria est cubierta por una cpsula conjuntiva que se une a la piel
mediante pequeas lminas, entre las cuales se forman unas fosas adiposas. La
zona de la areola carece sin embargo de tejido adiposo. Por la cara posterior
existe tambin una capa de tejido adiposo que separa la glndula de la
aponeurosis del msculo pectoral mayor y la fascia superficial del trax.
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5.2. ESTRUCTURA INTERNA DE LA MAMA
La estructura de la mama vara segn el periodo de la vida de la mujer, pero

mantiene unas caractersticas bsicas constantes. Se trata de una glndula
tubuloalveolar formada por 15 o 20 lbulos separados por un tejido conjuntivo.
Cada lbulo se divide en lobulillos, de los cuales surgen conductos interlobulillares
que acaban reunindose en un conducto galactforo. De cada lbulo sale, por
tanto, un conducto galactforo que se dirige hacia el vrtice del pezn para abrirse
en un poro galactforo. Antes de entrar en el pezn presentan un
ensanchamiento, el seno galactforo o seno lcteo.
Los conductos galactforos estn formados por un epitelio escamoso no
querantinizado. El pezn y la areola disponen de fibras musculares lisas
dispuestas en forma circular y radial, que provocan la ereccin del pezn ante
estmulos como el fro o el tacto.
La mama comienza a desarrollarse a partir de la pubertad gracias al estmulo
hormonal de la secrecin ovrica (estrgenos y progesterona). Los estrgenos
favorecen la proliferacin de la porcin excretora (canales interlobulillares,
conductos galactrofos), mientras que la progesterona es responsable del
desarrollo de la porcin secretora (lobulillos y lbulos). Adems, crece el tejido
adiposo, lo que determina un aumento de volumen de los senos. Durante los
ciclos menstruales se produce, antes de cada perodo, un ligero aumento de
volumen que desaparece despus de su finalizacin. Este aumento se debe al
vaso dilatacin y al edema provocado por los cambios hormonales, pero no se
producen cambios estructurales. A partir de la menopausia la glndula tiende
atrofiarse y a volver al estado anterior a la pubertad.
5.3. FUNCIN DE LA MAMA
La funcin biolgica esencial de la mama, rasgo que compartimos con el resto de

los mamferos, es la produccin de leche para la alimentacin del nio en el
periodo posterior al parto.
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En la especie humana tiene tambin importancia como carcter sexual femenino

y, as, debido a la rica inervacin sensitiva de la areola y del pezn, desempea un
papel significativo en la estimulacin sexual, como zona ergena. Durante el
embarazo las mamas adquieren su desarrollo funcional completo gracias a la
accin de varias hormonas: estrgenos, progesterona, prolactina, lactgeno
placentario, hormona del crecimiento y cortisol, de forma que en el momento del
parto la glndula mamaria se halla lista para iniciar la lacto gnesis.
6. EMBARAZO
El embarazo o gravidez (de grvido, y este del latn gravdus ) es el perodo que
transcurre entre la implantacin del cigoto en el tero, hasta el momento del parto,
en cuanto a los significativos cambios fisiolgicos, metablicos e incluso
morfolgicos que se producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y
permitir el desarrollo del feto, como la interrupcin de los ciclos menstruales, o el
aumento del tamao de las mamas para preparar la lactancia.
El trmino gestacin hace referencia a los procesos fisiolgicos de crecimiento y

desarrollo del feto en el interior del tero materno. En teora, la gestacin es
del feto y el embarazo es de la mujer, aunque en la prctica muchas personas
utilizan ambos trminos como sinnimos.
En la especie humana las gestaciones suelen ser nicas, aunque pueden

producirse embarazos mltiples. La aplicacin de tcnicas de reproduccin
asistida est haciendo aumentar la incidencia de embarazos mltiples en los
pases desarrollados.
El embarazo humano dura unas 40 semanas desde el primer da de la ltima

menstruacin o 38 desde la fecundacin (aproximadamente unos 9 meses).
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El primer trimestre es el momento de mayor riesgo de aborto espontneo; el inicio

del tercer trimestre se considera el punto de viabilidad del feto (aquel a partir del
cual puede sobrevivir extra tero sin soporte mdico).
6.1. DEFINICION DE EMBARAZO
La definicin legal del embarazo sigue a la definicin mdica: para la Organizacin

Mundial de la Salud (OMS) el embarazo comienza cuando termina la implantacin,
que es el proceso que comienza cuando se adhiere el blastocito a la pared del
tero (unos 5 o 6 das despus de la fecundacin). Entonces el blastocito
atraviesa el endometrio uterino e invade el estroma.
El proceso de implantacin finaliza cuando el defecto en la superficie

del epitelio se cierra y se completa el proceso de nidacin, comenzando entonces
el embarazo. Esto ocurre entre los das 12 a 16 tras la fecundacin.
6.2. DETECCIN Y FECHA DE FECUNDACIN
El principio del embarazo es detectado con la presencia de la

hormona gonadotropina corinica humana (hCG) que es producida por el embrin
despus de la concepcin y posteriormente por el plasma materno (la placenta),
esta hormona aparece en la sangre y en la orina de las mujeres embarazadas
hasta 10 das despus de la concepcin y esta puede ser detectada por medio de
anlisis de orina y de sangre. Ambos tipos de prueba solamente pueden detectar
si la mujer est o no embarazada, pero no la fecha de inicio del embarazo.
6.2.1. SIGNOS PRESUNTIVOS DEL EMBARAZO.
El primer signo presuntivo del embarazo sea la amenorrea o ausencia del perodo
menstrual. Debido a que puede ocurrir amenorrea por causas distintas a un
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embarazo, no siempre es tomada en cuenta, especialmente si la mujer no tiene

ciclos regulares. Sin embargo, pueden presentarse varios signos ms que, junto a
la amenorrea sugieren un embarazo, como son: la hipersensibilidad en los
pezones, mareos, vmitos matutinos, somnolencia, alteracin en la percepcin de
olores, y deseos intensos de ciertos tipos de alimentos (antojos). Esto lo puedes
notar a partir del segundo al tercer mes de la concepcin.
6.2.2 FATIGA
Otro signo de sospecha del embarazo es el cansancio, caracterizada por astenia,

debilidad y somnolencia. Aunque algunas mujeres sienten energa renovada, la
mayora confesaran sentir intensa fatiga. Algunas afirman quedarse dormidas a
cualquier hora del da, a veces al poco de haber salido de la cama, y otras
aseguran sentir tal somnolencia en la sobremesa. Otras sienten cansancio
pronunciado al llegar la noche. Dicha fatiga es a menudo incontrolable y exige el
sueo. Nunca se ha encontrado una explicacin a este extrao deseo de dormir.
Es un sntoma frecuente en los primeros meses del embarazo y se cree que es un
efecto de la elevada produccin de progesterona. Esta hormona es un sedante
para los seres humanos, con fuertes efectos tranquilizantes e hipnticos. En las
etapas posteriores se presenta otro tipo de fatiga debida simplemente a cansancio
corporal, pero rara vez ocurre en el primer trimestre del embarazo.
6.2.3. INTERRUPCIN DE LA MENSTRUACIN ( AMENORREA)
Al cabo de dos semanas de ocurrida la fecundacin se notar la ausencia

de menstruacin. El cese de la menstruacin en una mujer sana en edad
reproductiva y sexualmente activa, que hasta entonces ha tenido un ciclo
menstrual regular y predecibles, es un signo muy sugestivo del embarazo. Es un
signo sospechoso del embarazo denominado amenorrea y no es exclusivo de
la gestacin. Adems del embarazo son causas de la
amenorrea enfermedades fsicas (algunas de cierta gravedad, como tumores del
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ovario, trastornos de la glndula tiroides y muchas otras), un choque muy

fuerte, anorexia, el efecto de un viaje en avin, una operacin, estrs o
la ansiedad pueden retrasar la menstruacin.
En ocasiones, despus de la concepcin, se observan uno o dos episodios
de hemorragia uterina que simulan la menstruacin y se confunden con ella. Es
denominado signo de Long-Evans y es ms frecuente en multparas que en
primigestas.
6.2.4. GUSTOS
El cambio en el gusto y la preferencia por ciertos alimentos puede ser uno de los
primeros signos. Es comn el rechazo a ciertos alimentos, bebidas y olores como
el humo de los cigarrillos. A menudo se describe un sabor metlico en la boca que
hace variar el gusto por los alimentos. Se cree que los antojos se deben al
aumento de los niveles hormonales; a veces se experimentan en la segunda mitad
del ciclo menstrual por el mismo motivo. No es conveniente satisfacer antojos con
alimentos de alto contenido calrico, cuyo poder nutritivo sea bajo.
6.2.5. DISURIA
A medida que se extiende el tero, oprime la vejiga. Por tanto, sta trata de
expulsar pequeas cantidades de orina, y muchas mujeres sienten deseos
frecuentes de orinar desde la primera semana tras la concepcin; quizs necesiten
ir al cuarto de bao cada hora. Esto tambin se debe al efecto de la progesterona,
ya que es un potente relajante del msculo liso, (que es el msculo del cual est
formado la vejiga, el tero y otros rganos) lo cual sirve para mantener al tero en
reposo hasta el momento del parto. Salvo que sienta ardor o dolor al orinar, no es
necesario que consulte al mdico. Hacia las 12 semanas, el tamao del tero
aumentar, de modo que subir y saldr de la cavidad pelviana. Esto reducir la
presin sobre la vejiga y la frecuencia de la miccin por lo que la vejiga se va
hacia un lado.
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6.2.6. CAMBIOS EN LAS MAMAS

6.2.7. MAMA
Ocurre congestin y turgencia en los senos debido al factor hormonal y la
aparicin del calostro. Puede aparecer en etapas precoces de la gestacin por el
aumento de la prolactina, entre otras hormonas. Las areolas se vuelven ms
sensibles e hiperpigmentadas.
6.2.8. MANIFESTACIONES CUTNEAS
Existe una hiperpigmentacin de ciertas reas de la piel durante el embarazo.

Aparecen tambin en algunas embarazadas estras abdominales y a nivel de las
mamas. En otras mujeres se nota la aparicin de cloasmas a nivel de la piel de la
cara. Estas hiperpigmentacin pueden presentarse con uso de anticonceptivos
orales y en enfermedades del colgeno, mientras que las estras son tambin un
signo en el sndrome de Cushing.
6.2.9. MUCOSA VAGINAL
Como consecuencia del aumento en la vascularizacin de la vagina y el cuello del

tero durante el embarazo por el efecto vascularizante de la progesterona, se nota
que la mucosa de estas estructuras se vuelve de un color violeta.
A este cambio azulado de la mucosa vaginal y del cuello del tero se lo conoce
como el signo de Chadwick-Jacquemier.
Son signos y sntomas fundamentalmente caractersticos del embarazo que
aportan un alto nivel de probabilidad al diagnstico del embarazo.
6.2.10. DETERMINACIONES HORMONALES GONADOTROPINA CORINICA

HUMANA
La presencia de la hormona gonadotropina corinica humana (hCG) en el plasma

materno y su excrecin por la orina son la base de los estudios hormonales del
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embarazo. La produccin de esta hormona por el sincitiotrofoblasto comienza muy

temprano en el embarazo. Las pruebas sensibles pueden detectar a la hormona
hCG en el plasma materno o en la orina 9 o 10 das despus de la ovulacin. Esta
hormona es la base de la mayora de las pruebas de embarazo, Otras hormonas
que aumentan con el embarazo incluyen a los estrgenos, en especial el estriol, y
la progesterona.
6.2.11. TAMAO ABDOMINAL
Por lo general, hacia las doce semanas de la gestacin se hace posible palpar el
tero por encima de la snfisis pbica o monte de venus. Desde ese momento, el
tero contina aumentando gradualmente hasta el final del embarazo. El aumento
del tamao abdominal puede tambin deberse a otras causas que excluyen al
embarazo, como son los miomas uterinos, tumores de ovario, ascitis, etc.
6.2.12. CAMBIOS FISIOLGICOS DURANTE EL EMBARAZO
La mujer embarazada se encuentra en un estado hipovolmico crnico.

El volumen de agua corporal total se incrementa debido al aumento de la retencin
de sal y agua por los riones. Esta mayor cantidad de agua ocasiona dilucin de la
sangre, lo que explicara la anemia fisiolgica propia del embarazo que persiste
durante todo el embarazo.
El aumento del volumen sanguneo causa un aumento en el gasto cardaco, el
volumen urinario y el peso materno.
La accin de la ciertas prostaglandinas causa bronco dilatacin y aumento en
la frecuencia respiratoria. A nivel renal se ve una leve disminucin en la
depuracin de creatinina, y otros metabolitos.
El peso de la madre durante el embarazo aumenta a expensas del peso del feto,
el peso del lquido amnitico, placenta y membranas ovulares, el incremento del
tamao del tero, la retencin de lquidos maternos y el inevitable depsito
de grasa en tejidos maternos. El metabolismo de la madre tambin incrementa
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durante el embarazo. La frecuencia cardaca incrementa hasta un promedio de 90

latidos por minuto. La tensin arterial se mantiene constante o a menudo
levemente disminuida. La resistencia venosa aumenta, en especial por debajo de
la cintura gestante. El corazn tiende a aumentar de tamao, condicin
llamada hipertrofia ventricular especialmente izquierda y desaparece a las pocas
semanas despus del alumbramiento.
La presencia circulante de prostaglandinas causa vasodilatacin en oposicin a
los vasoconstrictores fisiolgicos angiotensina y noradrenalina, en especial porque
la angiotensina II aumenta para mantener la presin arterial normal. La
hipertensin y la aparicin de edema son por lo general signos de alarma en el
embarazo.
La tasa o ndice de filtrado glomerular y la perfusin del rin aumentan a
expensas del aumento del gasto cardaco y la vasodilatacin renal. Ello causa un
leve aumento de los valores de creatinina en sangre por disminucin
del aclaramiento de creatinina e igualmente de nitrgeno ureico. La disminucin de
la presin parcial de dixido de carbono en la sangre materna causa un aumento
en la excrecin renal de bicarbonato.
6.2.13. FERTILIZACION E IMPLANTACION
6.2.14. UN ESPERMATOZOIDE FECUNDANDO UN OVULO
Tras la relacin sexual, solo un espermatozoide puede atravesar la membrana

celular del ovulo, y as fecundarlo mezclando su carga gentica (procedente del
hombre), con la del ovulo, (procedente dela mujer).Clula resultante de este
proceso, se llama cigoto. El cigoto contiene toda la informacin gentica necesaria
-ADN- para que la nueva clula evolucione hasta un nio recin nacido. El cigoto
emplea los siguientes das desplazarse hasta el tero, cruzando antes la trompa
de falopio y dividindose por el camino.
El conjunto de clulas que ha formado el cigoto, se llama blastocito o blstula, y se
encuentra dividido en dos grupos de clulas; uno ms externo y otro ms interno.
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El grupo de interno se convertir en el embrin, y el exterior en la membrana que

lo proteger y nutrir durante el embarazo.
El blastocito llega al tero al quinto da tras la fecundacin y se implanta en la
pared uterina, que ya est lista gracias al ciclo menstrual de la mujer. El blastocito
se adhiere fuertemente a la pared uterina, y desde all recibe los nutrientes que
necesita para continuar su desarrollo, directamente desde el torrente sanguneo
de la mujer.
6.2.15. PERIODO EMBRIONARIO

6.2.16. EMBRIOGNESIS HUMANA
Se denomina embriognesis humana al proceso que se inicia tras

la fecundacin de los gametos para dar lugar al embrin, en las primeras fases de
desarrollo de los seres vivos pluricelulares. En el ser humano este proceso dura
unas ocho semanas, momento a partir del cual el producto de la concepcin acaba
su primera etapa de desarrollo y pasa a denominarse feto.
El proceso de embriognesis comienza cuando se produce la fecundacin

(tambin denominada concepcin o impregnacin):el espermatozoide (gameto
masculino) se une al ovo lema del ovocito secundario (detenido en la metafase II)
o gameto femenino, se funden las membranas y las estructuras internas del
espermatozoide (ncleo condensado, centrosoma del cuello) entran en el
citoplasma del ovocito.
La segmentacin es la primera etapa del desarrollo de todos los organismos

multicelulares. La segmentacin convierte, por mitosis, al cigoto (una sola clula)
en un embrin multicelular.
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6.2.17. DESARROLLO FETAL
Esta etapa comienza desde el momento en que se ha completado la etapa

embrionaria, y hasta que se produzca el parto. Durante la vida fetal no se forman
rganos o tejidos nuevos, si no que se produce la maduracin de los ya
existentes.
Segundo mes .A este mes se le conoce propiamente como periodo embrionario, y
se caracteriza por la formacin de tejidos y rganos a partir de las hojas
embrionarias -organognesis-. Al estudio de este periodo se lo conoce
como embriologa especial.
Tercer mes. En este mes el embrin toma el nombre de feto y ya mide 9 cm. En
una de sus primeras transformaciones pierde la apariencia asexuada y presenta
ntidamente su condicin masculina o femenina. Todos los rganos se encuentran
formados y de ah en adelante slo debern perfeccionarse. La placenta funciona
perfectamente, uniendo al feto con la madre.
Cuarto mes. El feto an tiene una cabeza enorme, desproporcionada en relacin
con su longitud de aproximadamente 18 cm. Lo recubre un lanugo enrulado y
grasoso, que evita que el lquido amnitico ablande la piel. Su corazn late dos
veces ms de prisa que el de un adulto.
Quinto mes. El feto entra en contacto con el mundo: es entonces cuando su
madre percibe los primeros- puntapis. Los huesos y las uas se empiezan a
endurecer, aparecen los mamelones, y los latidos de su corazn pueden ser
escuchados con un estetoscopio. Reacciona cuando escucha ruidos externos muy
violentos. Tambin tiene reacciones tctiles y guia los ojos. Sus pulmones ya
estn formados, pero an respira el oxgeno de la sangre materna.
Sexto mes. En este mes el feto mide 30 cm, y pesa ms de 1 kg. Se mueve
mucho, sus msculos se estn desarrollando. El lanugo cae y es reemplazado por
los cabellos. Su cuerpo est ahora protegido por una sustancia blanca y oleosa
(vrnix caseoso).
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Sptimo mes. Los complicados centros nerviosos establecen conexiones y los

movimientos del feto se hacen ms coherentes y variados. Mide cerca de 35 cm, y
pesa ms de 1 kg. Si naciese en este momento tendra buenas posibilidades de
sobrevivir. Por lo que considerara como parto prematuro.
Octavo mes. Este es el mes embellecimiento: la grasa distiende la piel que hasta
entonces estaba arrugada. Sus formas se redondean y la piel se vuelve ms
rosada y espesa, en esta etapa es cuando se coloca con la cabeza hacia abajo.
Algunos rganos ya funcionan en forma definitiva. Mide de 40 a 45 cm y pesa
alrededor de 2 kg.
Noveno mes. El feto se prepara para nacer: gana peso y la fuerza necesaria para
realizar el trabajo que est por enfrentar. Su cabeza se desliza y empieza a
descender por la cavidad uterina, esperando el momento de salir a la luz, que ya
est muy prximo.
7. PARTO
El parto humano, tambin llamado nacimiento, es la culminacin del embarazo

humano hasta el periodo de salida del beb del tero. La edad de un individuo se
define por este suceso en muchas culturas. Se considera que una mujer inicia el
parto con la aparicin de contracciones uterinas regulares, que aumentan en
intensidad y frecuencia, acompaadas de cambios fisiolgicos en el cuello uterino.
El proceso del parto humano natural se categoriza en tres fases: el borramiento y
dilatacin del cuello uterino, el descenso y nacimiento del beb y el alumbramiento
de la placenta. El parto puede verse asistido con medicamentos
como anestsicos o la oxitocina, utilizada ante complicaciones de retraso grave
de alumbramiento. Junto con la episiotoma (incisin quirrgica en la zona
del perineo), todo esto no debe hacerse nunca de manera rutinaria, ya que el parto
ms seguro es el que evoluciona espontneamente y en el que no se interviene
innecesariamente. En algunos embarazos catalogados como de riesgo elevado
para la madre o el feto, el nacimiento ocurre por cesrea: la extraccin del beb a
travs de una incisin quirrgica en el abdomen.
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La tasa de mortalidad materna sin asistencias mdica (que incluye el embarazo,

parto, puerperio, siendo el parto el momento de mayor riesgo) es alrededor de 1
en 150.por su parte, la tasa de mortalidad neonatal sin asistencia mdica es
mucho mayor y la tasa de morbilidad para ambos, es decir, enfermedad y
secuelas es evidentemente an ms elevada. Esto se contacta observando las
estadsticas histricas previas a la introduccin de las tcnicas de asepsia y
antisepsia, as como el uso de lquidos intravenosos, antibiticos, oxitocina,
antihipertensivos, ciruga y muchos otros procedimientos mdicos.
Desafortunadamente estas elevadsimas tasas de mortalidad persisten en los

partos naturales sin ninguna asistencia mdica que siguen sucediendo en
numerosos pases debido a la falta de acceso alos recursos sanitarios o por
razones ideolgicas.
Recin nacido vivo femenino nacido a trmino justo antes de cortar el cordn
umbilical durante un parto simple.
Existen diversas modalidades por las que puede nacer l bebe al termino del
embarazo, en algunos casos antes de las 40 semanas o 9 meses de gestacin.
7.1. PARTO VAGINAL ESPONTANEO
En el parto natural, el beb nace cruzando por la vagina de la madre, con la

asistencia de poca o ninguna tecnologa y sin la ayuda de frmacos. En la mayora
de los centros asistenciales el parto vaginal ocurre en una posicin ginecolgica,
con la gestante en posicin decbito dorsal, es decir, acostada sobre su espalda y
sus pies sostenidos a la altura de los glteos con el objetivo de favorecer la
comodidad del personal mdico. Se conoce con el nombre de posicin de
litotoma, y ha sido usada durante aos como rutina en el nacimiento. Sin
embargo, es una posicin controvertida, pues el parto puede ocurrir naturalmente
en posicin vertical por ejemplo agachada en el cual la gravedad ayuda a la salida
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natural del nio. En la litotoma existe ms probabilidad de descensos lentos,

expulsivos prolongados, sufrimiento fetal y desgarros perineales maternos.
Idealmente, el entorno de la madre en el momento del parto debera ser de
tranquilidad, sin prisas, intimidad y confianza: luz suave, pocas personas y
pertenecientes a su entorno ntimo, una posicin cmoda elegida por ella.
7.2. PARTO VAGINAL INSTRUMENTAL
Ocasionalmente el parto vaginal debe verse asistido con instrumentos especiales,

como el vacuum o el frceps , que prensan la cabeza del feto con la finalidad de
asirlo y tirar de l fuera del canal de parto. Se indica con poca frecuencia en
ciertos partos difciles.
7.3. CESREA
Se realizan quirrgicamente mediante una operacin abdominal llamada cesrea.

No todas las cesreas son por indicacin mdica en casos de partos de alto
riesgo, un porcentaje de ellos son electivos, cuando la madre elige por preferencia
que su beb no nazca vaginal.
7.4. INICIO DEL PARTO

Se espera que el parto de una mujer ocurra entre las semanas 37 y 42 completas
desde la fecha de la ltima menstruacin. El inicio del trabajo de parto vara entre
una mujer y otra, siendo las signos ms frecuentes, la expulsin del tapn mucoso
cervical, la aparicin de leves espasmos uterinos a intervalos menores de uno
cada diez minutos, aumento de la presin plvica con frecuencia urinaria, la
ruptura de las membranas que envuelven al lquido amnitico con el consecuente
derramamiento del voluminoso lquido con indicios de secreciones con sangre.
Aunque no existen evidencias cientficas que lo apoyen, es frecuente or que las
madres sienten una urgencia de limpiar el nido, poco antes del franco trabajo de
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parto, o dar los ltimos toques al cuarto del beb, afirmando hasta levantarse de
madrugada con tales faenas.
7.4.1. FECHA PROBABLE DEL PARTO
La duracin promedio del embarazo humano contando desde la fecha de la ltima

menstruacin, (FUM) es de unos 280 das, equivalentes a 40 semanas, 10 meses
lunares o 9 meses solares
Calculo de la fecha probable de parto (FPP).
regla de wahl: es la ms empleada en nuestro medio .se suman 10 das a la
FUM y se rectan 3 meses.
Regla de Naegele: se suman 7 das a la FUM, y se rectan 3 meses.
Regla de Pinard: este autor suma 10 das a la fecha en que termino la ltima
menstruacin y se recta 3 meses. Actualmente est en desuso debido a la
variabilidad en la duracin de los periodos menstruales de una mujer a otra.
7.4.2. TRABAJO DE PARTO FALSO
La aparicin de contracciones uterinas breves e irregulares tanto en intervalo

como en duracin, sin cambios cervicales se denomina trabajo de parto falso
o falsa labor. A menudo resulta conflictivo, en especial durante los das finales del
embarazo, decidir si se ha comenzado el trabajo de parto o la aparicin de ciertos
signos es una falsa alarma, en especial si se sienten contracciones que no
aumenten en intensidad y frecuencia. Las contracciones leves previas a las
verdaderas contracciones del trabajo de parto son normales y llevan el nombre
de contracciones de Braxton Hicks. Adems de ser contracciones leves, son
espordicas, no tienen un patrn definido y tienden a desaparecer con el
descansar, cambiar de posicin, baos tibios y la hidratacin. Es importante
realizar un correcto diagnstico del inicio de la fase activa del parto, ya que un
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31
error en el mismo puede conducir a una serie de intervenciones en el parto que no

son necesarias.
7.5. ETAPAS DEL PARTO
Se desconocen cules son las causas que precipitan el parto, pero se cree que
determinadas sustancias producidas por la placenta, la madre o el feto, de
factores mecnicos como el tamao del beb y su efecto sobre el msculo uterino
contribuyen al parto. Por lo tanto los efectos coordinados de todos estos factores
son probablemente la causa de la aparicin del trabajo del parto Se habla de inicio
del parto cuando se conjugan varias situaciones como son las contracciones
uterinas, el borramiento (o acortamiento de la longitud del crvix) y la dilatacin del
cuello uterino. La fase activa del parto suele iniciarse a partir de los 4 cm de
dilatacin del cuello uterino.
7.6. PREPARTO
Es un periodo excluido del trabajo del parto el cual no tiene un inicio definido,
comienza con la aparicin progresiva de un conjunto de sntomas y signos que le
servirn a la madre para darse cuenta que se aproxima el momento del parto,
aunque no siempre en forma inmediata. Este periodo puede durar hasta dos
semanas y finaliza con la dilatacin del tero. No todas las embarazadas perciben
que estn pasando por la etapa del preparto, por tanto, comienzan directamente
con las contracciones rtmicas caractersticas del trabajo de parto. Durante este
periodo se produce un incremento progresivo de la frecuencia e intensidad de las
contracciones, se expulsa a veces el tapn mucoso y se incrementan las molestias
a nivel de la pelvis.
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7.6.1. DILATACIN
El primer perodo de parto tiene como finalidad dilatar el cuello uterino. Se produce
cuando las contracciones uterinas empiezan a aparecer con mayor frecuencia,
aproximadamente cada 3-15 minutos, con una duracin de 30 segundos o ms
cada una y de una intensidad creciente.
Las contracciones son cada vez ms frecuentes y ms intensas, hasta una a cada
dos minutos y producen el borramiento o adelgazamiento y la dilatacin del cuello
del tero, lo que permite denominar a este perodo como perodo de dilatacin. La
duracin de este periodo es variable segn si la mujer ha tenido trabajos de parto
anteriores (en el caso de las primerizas hasta 18 horas) y se divide en: fase
latente, fase activa y fase de desaceleracin. La etapa termina con la dilatacin
completa (10 centmetros) y borramiento del cuello uterino.
Usualmente entre la dilatacin completa y la fase de nacimiento se da un corto
periodo de latencia en el que las contracciones desaparecen por completo.
7.6.2. NACIMIENTO O EXPULSION

Tambin llamada perodo expulsivo o perodo de pujar y termina con el nacimiento
del beb. Es el paso del recin nacido a travs del canal del parto, desde el tero
hasta el exterior, gracias a las contracciones involuntarias uterinas y a poderosas
contracciones abdominales o pujos maternos. En el perodo expulsivo o segundo
perodo distinguimos dos fases: la fase temprana no expulsiva, en la que la
dilatacin es completa, y no existe deseo de pujar ya que la presentacin fetal no
ha descendido y la fase avanzada expulsiva, en la que al llegar la parte fetal al
suelo de la pelvis, se produce deseo de pujo materno. Es deseable no forzar los
pujos hasta que la madre sienta esta sensacin, para no interferir con el normal
desarrollo del parto.
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7.6.3. ALUMBRAMIENTO
Comienza en la expulsin de la placenta, el cordn umbilical y las membranas;

esto lleva entre 5 a 30 minutos. El descenso del cordn umbilical por
la vulva despus del parto es una indicacin del desprendimiento final de la
placenta, cuanto ms sale el cordn, ms avanza la placenta hacia fuera de la
cavidad uterina. Ese movimiento natural del cordn umbilical proporcional al
descenso de la placenta se conoce con el nombre de signo de Ahlfeld. El
desprendimiento de la placenta ocurre en dos posibles mecanismos. El primero el
desprendimiento ocurre en el centro de la unin tero placentaria, mecanismo
conocido como mecanismo de Baudelocque Schultze y por lo general son cerca
del 95 % de los casos. Menos frecuente es cuando la placenta se desgarra
inicialmente de los lados de la unin tero placentario, conocido como
el mecanismo de Baudelocque Duncan. Las contracciones uterinas continan
durante el descenso de la placenta, las cuales ayudan a comprimir
los vasos terminales del miometrio que pierden su utilidad despus del parto,
proceso que se conoce en obstetricia como las ligaduras vivas de Pinard.
Para muchos autores en el alumbramiento termina el perodo del parto, pero otros
consideran un quinto periodo que sera el de recuperacin inmediata y que finaliza
dos horas despus del alumbramiento. En este perodo denominado "puerperio
inmediato", la madre y el nio deben estar juntos para favorecer el inicio de la
lactancia, la seguridad del nio y su tranquilidad.
En este sentido, se emplea el concepto "alojamiento conjunto" para designar la

permanencia del beb en el mismo cuarto que su progenitora, mientras se
encuentran en el hospital o lugar del alumbramiento. Para favorecer ese
"alojamiento conjunto" e instaurar una lactancia exitosa es de vital importancia el
descanso y la tranquilidad de la madre y el recin nacido, por lo que se deberan
reducir en nmero y duracin las visitas por parte del entorno durante los primeros
das.
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8. GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
Ginecologa significa ciencia de la mujer, sin embargo, al aplicarla a la prctica
de la medicina, se refiere como una especialidad mdica y quirrgica que estudia
su fisiologa, adems de tratar las enfermedades de su sistema reproductor es
decir: genitales externos, internos y mamas de la mujer no embarazada.
Obstetricia, viene del latn obstrare o tocologa; es la especialidad mdica que se

ocupa de la vigilancia y el cuidado del embarazo, parto y puerperio, adems de
comprender los aspectos psicolgicos de la maternidad. Para fines prcticos se
han fusionado ambas prcticas para formar una sola especialidad que se ocupe
del tratamiento y del seguimiento integral de la mujer desde la edad frtil hasta la
postmenopausia.
9. ENFERMERA OBSTETRA
Las enfermeras obstetras trabajan en colaboracin con mdicos obstetras y

gineclogos. En los casos que estn ms all de su experiencia, consultan a otros
proveedores de atencin mdica o remiten a las pacientes a ellos. Estos casos
pueden incluir embarazos de alto riesgo y el cuidado de mujeres embarazadas
que tambin padecen una enfermedad crnica.
a. CAMPO DE ACCIN DE LA ENFERMERA OBSTETRA
La enfermera obstetra recibe educacin y capacitacin para suministrar un amplio

rango de servicios de atencin en salud para mujeres y recin nacidos. Las
funciones de una enfermera obstetra certificada incluyen:
Elaborar una historia clnica y realizar la valoracin fsica.

Ordenar procedimientos y exmenes de laboratorio.
Manejo del tratamiento.
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Realizar actividades que promuevan la salud de las mujeres y que reduzcan los
riesgos.
b. REGULACIN DE LA PROFESIN
Las enfermeras obstetras certificadas estn reguladas en 2 niveles diferentes. El

otorgamiento de la licencia es un proceso que ocurre a nivel de cada estado y est
sujeto a las leyes especficas del este. Como sucede con otras profesionales de la
enfermera superior, los requerimientos de licencia para las enfermeras pueden
variar de un estado a otro.
La enfermera obsttrica se remonta a 1925 en los Estados Unidos. En el primer
programa trabajaron enfermeras diplomadas en salud pblica que haban sido
educadas en Inglaterra. Estas enfermeras brindaban servicios de medicina
familiar, adems de cuidados durante el embarazo y el parto en centros de
enfermera en los Montes Apalaches.
El primer programa de educacin en enfermera obsttrica en los Estados Unidos
comenz en 1932.En la actualidad, todos los programas de enfermera obsttrica
se imparten en escuelas universitarias y universidades.
Muchos estudios realizados en los ltimos 20 a 30 aos han mostrado que las
enfermeras obstetras pueden manejar la mayor parte del cuidado perinatal (que
incluye cuidado prenatal, del parto y posparto).
Tambin estn calificadas para cubrir la mayor parte de las necesidades de
planificacin familiar y ginecolgica de las mujeres de todas las edades. Algunas
tambin pueden examinar y manejar enfermedades comunes de los adultos.
10. SEGURO MATERNO INFANTIL (SUMI)
El 21 de Noviembre de 2002, como Poltica del Estado, componente de la

Estrategia Boliviana de Reduccin a la Pobreza y cumplimiento de las Metas de
Desarrollo del Milenio, se promulga la Ley N 2426 del Seguro Universal Materno
Infantil (SUMI), con el propsito de disminuir de manera sostenible la
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morbimortalidad materna infantil. Entra en vigencia a partir del 1ro de enero de

2003 con carcter universal, integral y gratuito, para otorgar las prestaciones de
salud en los niveles de atencin del Sistema de Nacional de Salud y del Sistema
de Seguridad Social de Corto Plazo. En los ltimos aos, los diferentes gobiernos
han tratado de paliar esta situacin ampliando la cobertura de la seguridad de
salud existente, creando diferentes tipos de seguros con el fin de reducir dos de
los indicadores de salud ms importantes. La mortalidad materna infantil
otorgando prestaciones a mujeres embarazadas desde el inicio de la gestacin
hasta los 6 meses posteriores al parto. a los nios y nias desde su nacimiento
hasta los 5 aos de edad. La razn de mortalidad materna ascendi a 290 en
2005, que es, de nuevo, la tasa ms alta de la regin latinoamericana Si bien el
porcentaje de partos atendidos por personal sanitario se increment de 54% en el
ao 2000 a 66% en 2006, todava persisten grandes diferencias en el acceso a
este tipo de servicio entre los distintos grupos socioeconmicos y las diferentes
etnias. En el ao 2010 se finalizar la implementacin de un sistema nico de
salud con acceso universal, respetuoso de las culturas originarias y enriquecido
con la medicina tradicional; inclusivo, equitativo, solidario, de calidad y
descentralizado; conducido y liderado por el Ministerio de Salud y Deportes; que
acta sobre los determinantes de salud; con participacin de una poblacin con
hbitos saludables comprometida con la actividad fsica y deportiva, organizada y
movilizada por el ejercicio pleno de su derecho a la salud, que vive bien.
En el 2009 se implementa por el Ministerio de Salud y Deportes el Programa
Bono Madre Nio - Nia Juana Azurduy Es un incentivo econmico para mujeres
gestantes condicionado al cumplimiento de 4 controles prenatales, parto
institucional y control post parto, y para nios y nias menores de dos aos,
condicionado a 12 controles integrales de salud bimensual. Con objetivos
Haciendo efectivos los derechos fundamentales de acceso a la salud y desarrollos
integrales consagrados en la Constitucin Poltica del Estado, para disminuir los
niveles de mortalidad materna e infantil y la desnutricin crnica de los nios y
nias menores de 2 aos. Se establece el Bono Madre Nio - Nia Juana
Azurduy, como incentivo para el uso de los servicios de salud por parte de la
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madre durante el periodo de embarazo y el parto, as como el cumplimiento de los

protocolos de control integral, crecimiento y desarrollo de la nia o el nio desde
su nacimiento hasta que cumple dos aos de edad.
El Bono Madre Nio - Nia Juana Azurduy es pagado de la siguiente manera:
Bono por controles prenatales: Las mujeres gestantes deben presentar Bono
parto institucional y control postnatal: Las mujeres en perodo de postnatal, por el
parto institucional y por el control postnatal reciben la suma de 120 bolivianos,
Bono por controles bimestrales integrales de salud: Los nios y nias menores de
2 aos deben presentarse a 12 controles bimestrales integrales de salud, reciben
la suma de 125 bolivianos por cada uno de ellos.
El Decreto Supremo 2480 Subsidio Universal Prenatal por la Vida se aprob el 6
de agosto de 2015, beneficiando a Todas las mujeres con cinco o ms meses de
embarazo y que no cuenten con un seguro de salud a corto plazo son las
beneficiarias. El subsidio es para mujeres casadas, solteras, abandonadas por sus
parejas y de diferentes edades. El beneficio termina cuando la mujer da a luz a su
beb. Objetivo principal del subsidio universal prenatal es que las gestantes
asistan a los controles mdicos desde el primer o segundo mes de embarazo y de
esta manera se puedan disminuir los ndices de mortalidad materno infantil. Si
acuden a los centros de atencin, las madres sern habilitadas automticamente
para recibir el beneficio a partir del quinto mes. Se tom esta determinacin debido
a que en esta etapa del embarazo se produce un importante desarrollo de los
rganos internos del feto. Por ejemplo, el sistema circulatorio est en darse. La
evolucin, se delimitan aurculas y ventrculos del corazn, entre otros aspectos.
Por ello es importante que la embarazada tenga una buena alimentacin que
favorezca el desarrollo y el aumento de peso del feto, quien en el quinto mes
tendra que medir 12 centmetros y pesar 100 gramos. La gestante recibir cuatro
paquetes de productos en especie, equivalentes cada uno a Bs 300 (en total sern
Bs 1.200).La nmina de las beneficiarias ser entregada por el Ministerio de Salud
al Seden.
El reporte ser mensual a travs del bono Juana Azurduy.
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11. PATOLOGIAS MS FRECUENTES, PRESENTADAS EN EL SERVICIO

DE TERAPIA INTENSIVA DE LA MATERNIDAD DR. PERCY BOLAND
RODRIGUEZ
MESES DE JULIO A SEPTIEMBRE 2017
PATOLOGIA NRO %
PRE ECLAMPSIA 49 53%
ECLAMPSIA 18 19%
SHOCK HIPOVOLEMICO 11 12%
ANEMIA 10 12%
SEPSI PUERPERAL 2 2%
SINDROME DE HELLP 2 2%
TOTAL 92 100
12. PREECLAMPSIA.
Afeccin multisistmica que aparece a partir de las 20 semanas y que se

caracteriza por hipertensin arterial y proteinuria; si se agrega convulsiones y/o
coma, se denomina eclampsia; esta puede ocurrir durante el embarazo, el parto o
hasta ocho semanas despus del parto.
La preeclampsia es una de las afecciones que provoca daos muy importantes al

feto/recin nacido, como la reduccin del nmero de neuronas y retardo del
crecimiento, ambas por causa de la hipertensin arterial. Tambin incrementa el
riesgo futuro de afeccin cardiovascular, tanto en la madre que la padece y su
beb.
Preeclampsia: Se la diagnostica a partir de tres variables:
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(a) embarazo de 20 o ms semanas,

(b) hipertensin arterial sistlica y/o diastlica, a partir de 140/90 mmHg,
verificndola con una segunda medicin en un lapso de 4 horas hasta 7 das
(c) Proteinuria de 300 o ms mg. en orina de 24 horas (en tiras: 1+, repitindola
en un lapso de 4 horas a 7 das (resultado de 2+ no requiere repeticin). Una vez
hecho el diagnstico, se tiene que establecer la gravedad del cuadro.
.
12.1. CAUSAS.
La causa exacta de la preeclampsia no se conoce.
Las posibles causas abarcan:
Trastornos auto-inmunitarios
Problemas vasculares
La dieta
Los genes
Factores de riesgo abarcan:
Primer embarazo
Embarazos mltiples (gemelos o ms)
Obesidad
Edad mayor a 35 aos
Antecedentes de diabetes, hipertensin arterial o enfermedad renal.
Enfermedad hipertensiva en embarazo anterior
Enfermedad renal crnica
Enfermedad autoinmune, como lupus eritematoso sistmico o sndrome
antifosfolipdico
Diabetes tipo 1 o 2
12.2. TRATAMIENTO
Reposo preferentemente en decbito lateral izquierdo.
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Dieta hipo sdica

Control de signos vitales maternos, FCF cada 4 horas
Control Peso ,diuresis ,edemas
Proteinuria en 24 hrs
Antihipertensivos orales si la presion diastlica es mayor es mayor a 100mmhg.
Debern usarse drogas como. Hidralacina, Alfa metildopa, Labetalol, Nifedipino.
12.3. CUIDADO DE ENFERMERIA
Control de la presion arterial. y frecuencia cardiaca cada 10 minutos.

Canalizacin de va central y/o perifrica para instaurar perfusin.
Reposo absoluto.
Aplicar procedimientos medico con relacin al tratamiento farmacolgico.
Control del bienestar fetal cada 4 horas.
balance hdrico estricto.
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12.4. PLAN DE CUIDADO PARA PACIENTE CON PREECLAMPSIA
DIANOSTICO DE OBJETIVO INTERVENCION

ENFERMERIA
Alto riesgo de dao Evitar posibles daos Control de la presion
cerebral r/c cerebrales y arterial. y frecuencia
hipertensin arterial estabilizar la presion cardiaca cada 10
arterial. minutos.
Canalizacin de va
central y/o perifrica
para instaurar
perfusin.
Reposo absoluto.
Aplicar procedimientos
medico con relacin al
tratamiento
farmacolgico.
Control del bienestar

fetal cada 4 horas.
balance hdrico
estricto.
Alto riesgo de Disminuir el edema Balance hdrico estricto

desequilibrio de miembros en cada turno.
hidroelectroltico r/c inferiores y facilitar la Administracin de
posible dao renal movilizacin. diurticos bajo
manifestado por prescripcin mdica.
presencia de edema a Cambio de posicin
nivel de miembros cada dos horas.
inferiores.
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13. ECLAMPSIA
Se caracteriza por la presencia de convulsiones focalizadas o generalizadas tnico
- clnicas que puede aparecer bruscamente y que si no se controla el episodio
rpidamente con una terapia eficaz puede sobrevenir el coma o la muerte.
13.1. CAUSAS
Los mdicos no saben exactamente cules son las causas para que se presente
la eclampsia; los siguientes factores pueden jugar un papel muy importante:
Problemas vasculares
Factores cerebrales y del sistema nervioso (neurolgicos).
Dieta
La eclampsia se presenta despus de una afeccin llamada preeclampsia, una
complicacin grave del embarazo en la cual una mujer presenta hipertensin
arterial y aumento de peso rpido. La mayora de las mujeres con preeclampsia no
siguen teniendo convulsiones, es difcil predecir cuales mujeres si las tendrn. Las
mujeres con alto riesgo de sufrir convulsiones padecen preeclampsia grave con
signos y sntomas como:
Cefalea intensa
Hipertensin arterial
Cambios en la visin
13.2. TRATAMIENTO
Se centra especialmente en el periodo convulsivo y post convulsivo
13.3. PERIODO CONVULSIVO
Paciente en decbito dorsal en un lugar firme.

Vas areas permeables
Evitar mordedura en la lengua
Colocar un pauelo en la boca
Aspirar secreciones en faringe
Administrar oxigeno
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Monitoreo fetal
Administracin de frmacos prescritos, anticonvulsivantes (sulfato de
magnesio en bolo 4 gr. Diluidos en 10ml )
13.4. PERIODO POST CONVULSIVO
Administrar antihipertensivos (solo con cifras tensionales que as lo requieran,

segn prescripcin mdica).
Evaluacin materno fetal
Internacin en cuidados intensivos.
13.5. CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Ofrecer una habitacin oscura y tranquila para reducir la estimulacin del

sistema nervioso central.
Aplicar medidas oportunas contra las convulsiones
Control de presion arterial y frecuencia cardiaca cada 15 minutos hasta que se
estabilice, luego cada hora.
Administrar medicamentos segn prescripcin mdica.
Trasferir a la paciente a la unidad de cuidados intensivos.
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13.6. PLAN DE CUIDADOS DE PACIENTES CON ECLAMPSIA

DIAOSTICO DE OBJETIVO INTERVENCION
ENFERMERIA
Monitorizar a la
Alto riesgo de lesin de Evitar en lo posible el paciente.
hipoxia manifestado por la peligro de lesin, hipoxia Realizar vigilancia de
presencia de y dao cerebral. presion arterial cada 15
convulsiones. minutos.
Despojar a la paciente
de su ropa para facilitar
la monitorizacin y
aplicaciones de
maniobras necesarias.
Controlar la saturacin
de oxgeno.
Administrar oxigeno
hmedo
complementario.
Asegurar una buena
va, en lo posible via
central.
Alto riesgo de dao Evitar daos cerebrales o Vigilancia contina de
cerebral r/c hipertensin posibles secuelas presin arterial.
manifestado por presion Monitorizacin
diastlica superior a 90 contina.
mmgh. Aplicacin de medidas
antihipertensivas.
Asegurar via venosa
para medicamentos.
Lesin en cavidad bucal Mantener la cavidad Mantener medidas de
r/c episodios de bucal sin daos evitando prevencin de daos
convulsiones una forma de medio de con una cnula de
manifestadas por cultivos de mayo en la boca y
sangrado bucal microorganismos. colocacin de
(mordedura de la lengua). barandales en la cama.
Proporcionar un
ambiente controlado y
tranquilo.
Realizar aseo bucal con
clorhexidina para evitar
medio de cultivo.
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14. SHOCK HIPOVOLMICO
Es un sndrome clnico debido a una reduccin hasta niveles crticos en la perfusin

de los tejidos en la sangre, lo que provoca una disminucin en el aporte a las
clulas de oxgeno, electrolitos, hormonas y otras sustancia, imprescindibles para el
metabolismo celular.
14.1. FISIOPATOLOGA
Compensaciones reflejas simpticas en el Shock Iniciado principalmente por los baro

receptores y receptores de estiramiento vasculares de baja presin. Estimulan al
sistema vasoconstrictor simptico, Contraccin arteriolar en la mayor parte del
cuerpo, Contraccin de las venas, Aumento de actividad del corazn Proteccin del
flujo sanguneo coronario y cerebral por los reflejos.
Principales Mecanismos de control de retroaccin negativa en grados moderados
de shock.
Reflejos baro receptores
Formacin de angiotensina por los riones
La formacin de vasopresina (ADH) por la hipfisis
14.2. SHOCK HIPOVOLMICOS SEGN PERDIDA DE SANGRE
GRADO I Prdida < 750 ml

GRADO II Prdida <1500 ml
GRADO III Prdida <2000 ml
GRADO IV Prdida > 2000 ml
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14.3. FASES DEL SHOCK

Fase de shock compensado. Activacin del sistema simptico, liberacin de
vasopresina y otras hormonas. Accin de las catecolaminas ocasiona una
vasoconstriccin venosa y arterial.
Fase de shock descompensado. Cuando los mecanismos de compensacin se
ven sobrepasados. Disminucin del flujo a rganos vitales e hipotensin.
Clnicamente con deterioro del estado neurolgico, pulsos perifricos dbiles o
ausentes, arritmias y cambios isqumicos en el EKG.
Fase de shock irreversible. Si el shock no se corrige las posibilidades de
sobrevivencia se reducen drsticamente.
14.4. CAUSAS
Hemorragias post parto

Aborto incompleto
Embarazo ectpico
Todas las causas de hemorragia del tercer trimestre.
14.5. SIGNOS Y SNTOMAS
SNC Ansiedad: confusin mental, delirio, inquietud, reduccin del nivel de

conciencia.
Sistema respiratorio: Respiracin corta, disnea, hiperventilacin.
Sistema cardiovascular: Palpitaciones, taquipnea e hipotensin, Piel Fra y
plida.
Gastrointestinal: Sed intensa y apetito por sal.
Aparato urinario Reduccin del dbito urinario, oliguria o anuria.
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14.6. TRATAMIENTO
Restitucin de lquidos y electrolitos

Colocar catter venoso central y perifrico
Administrar oxigeno
Elevar extremidades inferiores
14.7. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Medir y registrar los signos vitales

Administrar oxigeno por cnula nasal
Controlar el nivel de saturacin de oxigeno
valorar el estado de conciencia y la perfusin.
Canalizar dos venas, con catter venoso
Evitar la hipotermia con sbanas o mantas precalentadas y la administracin de
todos los lquidos endovenosos (cristaloides)
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14.8. PLAN DE CUIDADOS EN PACIENTES CON SHOCK HIPOVOLEMICO
DIAGNOSTICO DE OBJETIVO INTERVENCION

ENFERMERIA
Shock hipovolemico r Mantener una Monitoreo
/c hemorragia m/p hemodinmica dentro de hemodinmico.
taquicardia, parmetros normales y Vigilancia de la
hipotensin, controlar la hemorragia. presion arterial
hemoglobina baja ,frecuencia cardiaca y
palidez de diuresis
tegumentos. Identificar signos
subjetivos de shock
como palidez, piel
hmeda y pegajosa,
diaforesis, disnea o
inquietud
Administracin de
Tratamiento indicado.
Valorar la magnitud
de la hemorragia
cuantificar la sangre
Disminucin de la Vigilar y favorecer la Mantener via area

perfusin tisular oxigenacin adecuada permeable.
cerebral r/c la Administrar oxigeno
disminucin en el Controlar la
aporte de oxgeno. saturacin de oxigeno
Control de signos
vitales
Vigilar parmetros
hemodinmicos,
llenado capilar de
manera continua.
15. ANEMIA EN EL EMBARAZO
La anemia en el embarazo se define como un bajo nivel de hemoglobina o

hematocrito durante dicho periodo.
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La hemoglobina transporta el oxgeno a los tejidos de todo el cuerpo dentro de los

glbulos rojos o hemates, por lo que es imprescindible para una buena
respiracin (oxigenacin) de los tejidos. De lo contrario puede producirse la
anemia en el embarazo.
15.1. CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
Ingesta baja de hierro en la dieta.

Deficiencia de cido flico.
Prdida de sangre por hemorragia por hemorroides o gastrointestinal.
El embarazo agrava o desencadena la mayora de estas causas generales de
anemia
Altera los procesos digestivos.
Aumenta la cantidad de sangre circulante en el organismo (de unos 5 litros en
el adulto normal a 7 litros en la embarazada, con lo que los glbulos rojos se
diluyen en ella).
El feto consume parte del cido flico y el hierro de la madre.
15.2. LOS FACTORES ASOCIADOS INCLUYEN:
Alimentacin deficiente, carente de vitaminas y minerales.

Tabaco, que reduce la absorcin de nutrientes importantes.
Exceso de consumo de alcohol que lleva a la desnutricin.
Tomar medicacin anticonvulsiva.
15.3. SNTOMAS
Debilidad muscular
Palidez cutnea
Disnea
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Cefalea
Mareos
Taquicardia
15.4. TRATAMIENTO
Medicacin con Suplementos vitamnicos y hierro.

Control de hemograma
Administracin de paquetes globulares
Reposo si la anemia es grave.
Alimentacin rica en hierro y cido flico
15.5. COMPLICACIONES
Deformidades en el sistema nervioso del feto
Parto prematuro
Prdida excesiva de sangre durante el parto.
Bajo peso del feto al nacer.
Aumento de infecciones en el recin nacido
Ayudar a la paciente a priorizar sus actividades.

Establecer un equilibrio entre actividad y reposo en la paciente
Control de laboratorio para ver el nivel de hemoglobina.
Control de saturacin de oxgeno.
Control de signos vitales
Colocar en posicin semiflower
Administrar medicacin prescrita
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51
Indicar que consuma alimentos ricos en hierro, como hgado, ternera,

lentejas, cereales, huevos y frutos secos.
Indicar que tome suplementos vitamnicos y minerales, especialmente cido
flico (ya que este es necesario para la madre) para formar los glbulos rojos
necesarios, y para el feto, ya que su carencia se relaciona con dficit en el
desarrollo de su sistema nervioso.
15.7. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON

ANEMIA
DIAGNOSTICO DE OBJETIVO INTERVECION

ENFERMERIA
Fatiga r/c disminucin de Disminuir la fatiga, Ayudar a la paciente
la hemoglobina y la manteniendo el nivel de a priorizar sus
capacidad de la sangre oxigeno normal actividades.
para trasportar oxgeno. Establecer un
equilibrio entre
actividad y reposo
en la paciente
Control de
laboratorio para ver
el nivel de
hemoglobina.
Control de
saturacin de
oxgeno.
Deterioro de la Ausencia de respiracin Control de signos
respiracin r/c forzada vitales
disminucin de la energa Colocar en posicin
m/p bradipnea semiflower
Pgina
52
Administrar oxigeno
Administrar
medicacin
prescrita.
16. SEPSIS PUERPERAL
Infeccin del tracto genital que ocurre entre el periodo transcurrido entre la ruptura
de membranas o el nacimientos y los 42 das postparto con la presencia de uno o
ms de los siguientes datos clnicos:
1. Dolor plvico
2. Flujo vaginal anormal
3. Flujo ftido transvaginal
4. Retardo en la evolucin uterina
5. Fiebre
16.1. CAUSAS
Las principales causas de la sepsis puerperal son:
1. Endometritis puerperal
2. Infeccin en herida quirrgica ( incluye celulitis, infeccin de episiotoma)
3. Mastitis puerperal
4. Piel nefritis aguda
5. Otras infecciones sistmicas
6. Tromboflebitis plvica sptica
16.2. TRATAMIENTO
Fomentar reposo en cama

Insistir en la importancia de someterse al rgimen farmacolgico.
Instruir a la paciente para que se abstenga del coito y de las duchas vaginales.
Pgina
53
Estimular el consumo de lquido y nutrientes ricos en protenas y vitaminas
1. Medidas generales y antibiticoterapia.

2. Observar signos y sntomas de la infeccin.
3. Valorar la necesidad de comodidad fsica que tiene la madre como; reposo,
sueo, alimentacin, e hidratacin.
4. Fomentar el mximo contacto entre madre e hijo dentro los requisitos de
aislamiento y prevencin de la propagacin infecciosa
5. Vigilar signos vitales.
6. Observar respuesta al tratamiento.
7. Proporcionar medidas higinicas estrictas.
Pgina
54
16.4. PLAN DE CUIDADOS A PACIENTES CON SEPSIS PUERPERAL
DIAGNOGTICO DE OBJETIVO INTERVENCION

ENFERMERIA
Alteracin del patrn termo Disminuir la Control estricto de la
regulador r/p un proceso hipertermia, temperatura.
infeccioso mantener la Realizar medios
temperatura en fsicos en reas de
parmetros concentracin del
aceptables calor ,axilas,ingle,y
frente para disminuir
la hipertermia
Administracin de
antipirticos bajo
prescripcin medica

Alto riesgo de Evitar la Colocacin de via
deshidratacin relacionado deshidratacin de la perifrica o via
con estados febriles m/p paciente central para su
diaforesis y mucosas hidratacin
secas. Control de balance
hdrico
Valoracin de signos
de deshidratacin
Pgina
55
17. SNDROME HELLP

El sndrome Hellp, es una complicacin severa de la preeclampsia.
Es un grupo de sntomas que se presentan en las mujeres embarazadas que
padecen:
H: Hemolisis
EL: Enzimas hepticas elevadas
LP: Bajo conteo de plaquetas
HELLP es proveniente del ingls basada en algunas de sus caractersticas:
Anemia hemoltica, (del ingls Hemolytic anemia), Elevacin de enzimas
hepticas, (del ingls Elevated Liver enzyme), Trombocitopenia (del ingls Low
Platelet count) y/o coagulopata de consumo.
17.1. SIGNOS Y SNTOMAS

Con frecuencia, las pacientes con sndrome de HELLP desarrollan posteriormente
hipertensin inducida por el embarazo, o se espera que se tornen pre eclmpticas.
Hasta el 8% de los casos se presentan despus del parto.
Los sntomas que se presentan de forma tpica son cefalea (30%), visin borrosa
(90%), nuseas y vomito 30%, dolor epigstrico 65% y parestesias. Puede
presentarse edema y su ausencia no descarta el sndrome de HELLP. La
hipertensin es condicin para el diagnstico aunque puede ser leve. Puede
ocurrir ruptura de la cpsula heptica con hematoma heptica secundaria. Si las
pacientes presentan convulsiones o coma, la enfermedad progresa a eclampsia.
La coagulacin intravascular diseminada es observada en aproximadamente el
20% de todos los casos de HELLP, y el 84% cuando se complica con insuficiencia
renal aguda. La anemia suele ser del tipo hemoltico microangioptico y no
autoinmune (Coombs negativo).Las pacientes en estado temprano de sndrome de
HELLP pueden ser diagnosticadas errneamente, incrementando el riesgo de
insuficiencia heptica y morbilidad. Raramente, en pacientes post Cesrea pueden
presentar choque simulando embolismo pulmonar o hemorragia reactiva.
Pgina
56
17.2. DIAGNSTICO
A cualquier paciente con sospecha de sndrome HELLP se le debe realizar varios

exmenes de sangre como: hemograma, pruebas de funcin heptica, pruebas de
funcin renal, electrolitos y estudios de coagulacin. Con frecuencia los productos
de degradacin de la fibrina (PDF) deben medirse ya que pueden elevarse. La
enzima lactato deshidrogenasa es un marcador de hemlisis y se eleva a (>600
U/litro). La proteinuria est presente pero suele ser leve.
17.3. TRATAMIENTO
El tratamiento es la interrupcin del embarazo
Observar la progresin de ascitis y edema

Auscultar ruidos respiratorio
Realizar Balance hdrico cada turno
Identificar sntomas como irritabilidad cortical, cefalea alteraciones visuales,
dolor en epigastrio
Promover un ambiente tranquilo libre de estmulos luminosos y auditivos.
Pgina
57
17.5. PLAN DE CUIDADOS EN SINDROME HELLP
DIAGNOSTICO DE OBJETIVO INSTERVENCION

ENFERMERIA
Potencial de la lesin Ayudar a tratar Observar la progresin de
materna r/c irritabilidad complicaciones por el ascitis y edema
de SNC, edema, edema Auscultar ruidos
secundario a actividad respiratorio
convulsivo Balance hdrico
Identificar sntomas como
irritabilidad cortical,
cefalea alteraciones
visuales, dolor en
epigastrio
Promover un ambiente
tranquilo libre de estmulos
luminosos y auditivos.
Dficit de volumen de Evitar que llegue a Valorar hidratacin de la
lquidos r/a deplecin shock hipovolemico mucosa oral, turgencia
vascular cutnea, caractersticas de
la orina
Control de diuresis cada
hora
Control de PVC
Monitoreo de signos
vitales.
Pgina
58

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1.5.1 ESTRUCTURA INTERNA

1.5.2. FUNCIN DE LAS TROMPAS

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El peritoneo recubre el fondo uterino y parte de la pared posterior. Hacia delante

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2.1. ESTRUCTURA INTERNA

2.2. MUCOSA O ENDOMETRIO

El epitelio mantiene su estructura bsica hasta llegar al orificio cervical externo,

2.3. MUSCULAR O MIOMETRIO

2.4. SEROSA O ADVENTICIA

2.5. FUNCIONES DEL TERO

2.6. MANTENER EL EMBRIN DURANTE EL EMBARAZO

Durante las primeras semanas, el embrin se alimenta fundamentalmente a travs

El oxgeno y los nutrientes pasan de la sangre materna a la fetal por difusin

2.7. EXPULSARLO CUANDO EL FETO LLEGA A TRMINO

En cuanto a la segunda funcin, la expulsin del feto maduro, es el miometrio el

La oxitocina, una hormona secretada por la neurohipfisis, es capaz de provocar

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3.1. ESTRUCTURA INTERNA

3.2. FUNCIONES DE LA VAGINA

descamadas del epitelio vaginal permite establecer el diagnstico precoz del

3.3. GENITALES EXTERNOS. URETRA FEMENINA

El rgano erctil de la mujer es el cltoris, formado a partir de dos cuerpos

3.4. ESTRUCTURA INTERNA

diafragma urogenital, las fibras musculares estriadas forman el esfnter externo,

5.1. GLNDULA MAMARIA

5.2. ESTRUCTURA INTERNA DE LA MAMA

La estructura de la mama vara segn el periodo de la vida de la mujer, pero

5.3. FUNCIN DE LA MAMA

La funcin biolgica esencial de la mama, rasgo que compartimos con el resto de

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