PG.

Llenado por el
MDPyEP:
ENCUESTA ANUAL DE UNIDADES PRODUCTIVAS REGINE

PARA EL SECTOR AGROINDUSTRIA CIIU

MUNICIPIO

MDULO A INFORMACIN GENERAL Y FINANCIERA

El Ministerio de Desarrollo Productivo y Economa Plural est enfocando sus acciones al potenciamiento del aparato productivo nacional, este desafo requiere de la participacin de todos los actores pblicos y privados, por
este motivo, les agradecemos su colaboracin al llenar la Encuesta Anual de Unidades Productivas del sector agroindustria, la cual permitir conocer las necesidades y oportunidades de los sectores productivos para potenciar
su desarrollo. La base legal y condiciones de confidencialidad se encuentra al final de esta pgina.
La encuesta debe ser llenada con datos anuales de la gestin 2011 (excepto en los casos en los que el encabezado lo indique) y requiere del uso de los siguientes documentos: Balance General, Estado de Resultados y
Anexos; Planilla de Sueldos y Salarios, Inventarios de materiales y mercaderas, entre otros.
Le sugerimos, antes de iniciar el llenado de la encuesta, leer atentamente las instrucciones que se encuentran en las notas explicativas ubicadas en la parte lateral derecha de esta Boleta.

CAPTULO 1 IDENTIFICACIN Y UBICACIN DE LA EMPRESA (datos actuales)

1. Razn Social :
(Es el nombre con el cual est constituida una empresa en el Registro de Comercio)

2. Nombre Comercial:
(Es el nombre comercialmente conocido de la empresa, puede o no coincidir con la razn social)

3. NIT : 4. Nmero de Matrcula de Comercio:

5. RAI - Registro Ambiental Industrial :

6. Direccin de la Oficina Principal (u Oficina Administrativa)

Departamento: Municipio:

Ciudad: Zona / Barrio:

Calle/Avenida y N:

Referencia (ejemplo, entre qu calles):

7. Telfono: 8. Celular (Representante legal o prop.): 9. Fax:

10. Pgina Web: 11. Correo Electrnico:

12. Direcciones de las Plantas, Granjas o Fbricas (se refiere a las plantas productivas que se sitan en direcciones diferentes a la ubicacin de la oficina central)

Direccin Planta 1: Municipio 1:

Direccin Planta 2: Municipio 2:

Direccin Planta 3: Municipio 3:

13. Afiliacin de la empresa (especificar):

a) Cmara d) Sindicato

b) Federacin e) Otros

c) Asociacin f) Ninguno

14. Actividad Principal y Secundaria de la empresa (especificar):

a) Actividad Principal: La actividad principal de la empresa es aquella que le genera mayores

ingresos.

b) Actividad Secundaria 1: Actividades secundarias son aquellas actividades independientes que

generan productos o servicios en segundo y tercer lugar de importancia de la
empresa.
c) Actividad Secundaria 2:

A PARTIR DE ESTE CAPTULO LLENE LA INFORMACIN CORRESPONDIENTE A LA GESTIN 2011

CAPTULO 2 PERSONAL OCUPADO
Registrar el nmero de personas que trabajaron en la empresa durante al
Nmero de personas Sueldos y salarios de la menos un mes regular de la gestin 2011.
2.1 PERSONAL OCUPADO gestin Esta informacin es extrada de los Anexos al Estado de Resultados, detalles de
Gastos y Costos. Personal fijo: Es el
Hombres Mujeres personal permanente de la empresa.
Personal Eventual: Es el personal que trabaj en la empresa temporalmente
1. Personal fijo (permanente) 0 0 0.00 por un tiempo menor a seis meses y no tiene cargo fijo.
Personal de apoyo: Personas que apoyan en la empresa sin
1.1 Obreros recibir pago. En algunos casos son: propietarios, miembros de directorio,
familiares, etc.
1.2 Supervisores, jefes de planta y/o produccin

1.3 Personal administrativo y de ventas (incluye empleados)

1.4 Gerentes y/o personal directivo

2. Personal eventual

3. T O T A L 0 0 0.00
4. Personas de apoyo no pagado
(Propietarios, familiares y miembros del directorio)

2.2 OTROS PAGOS AL PERSONAL (NO INCLUYE APORTES PATRONALES) VALOR (Bs.) Pagos en especie: Incluye alimentos, vivienda, transporte del
personal, vestimenta que puede usarse fuera del trabajo,
1. Aguinaldo guarderas y otros a disposicin del personal, adicionales al
salario. Indenmizaciones o beneficios
2. Pagos en especie sociales: Incluye el pago por enfermedad, despido, accidente,
pensin, jubilaciones anticipadas, adems de los finiquitos
3. Indemnizaciones/beneficios sociales de la gestin realizados. Otros pagos
al personal: Incluye comisiones pagadas al personal de la
4. Bono de produccin empresa o cualquier otro pago directo al personal en dinero.
5. Horas Extras

6. Otros pagos al personal:

7. T O T A L 0.00

Toda la informacin proporcionada en este formulario tiene carcter de DECLARACIN JURADA. No se permiten, tachaduras, borrones ni enmiendas.
BASE LEGAL: La actividad estadstica que desarrolla el Ministerio de Desarrollo Productivo y Economa Plural (MDPyEP) est amparada por el Decreto Ley 14100 del
Sistema Nacional de Informacin Estadstica del 5 de Noviembre de 1976, que expresa en su Artculo 21: "Los datos o informaciones que obtenga el Sistema son absolutamente confidenciales
y sern utilizados solamente para fines estadsticos. No podrn ser revelados en forma individualizada, los Organismos Administrativos y Judiciales no expedirn requerimientos de informacin
individualizada, slo podrn ser divulgados o publicados sus resultados en forma innominada.
 PG. 2

2.3 PRESTACIONES SOCIALES VALOR (Bs/Anual)

1. Aporte Patronal Seguro de Salud (pblico/privado) Anote las contribuciones a la Caja Nacional de Salud (CNS), otras aseguradoras de
salud, a las Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP's) por jubilacin, invalidez
2. Aporte Patronal a las AFP's o muerte u otras contribuciones reglamentarias ya sea por enfermedad, maternidad,
accidentes de trabajo, asignaciones familiares y otras. En otros
3. Otros aportes patronales: aportes patronales, considere, por ejemplo, a Fondo Solidario y ex FONVIS.

4. T O T A L 0.00

Contratos a Jornal: Personas contratadas por jornal (por da). Anote abajo el nmero de hombres y mujeres contratados bajo esta modalidad y el gasto total en jornales, segn la
categora.

Mes de menor actividad Mes de mayor actividad (mes PICO)

2.4 PERSONAL POR JORNAL Mes: Mes:

Valor de jornales
Hombres Mujeres pagados Hombres Mujeres Valor de jornales pagados

1. Contratos de trabajo por jornal 0 0 0.00 0 0 0.00

1.1 Jornaleros en trabajo agrcola y pecuario

1.2 Jornaleros en estibaje y transporte

1.3 Jornaleros en servicios mecnicos, albailera y otros

CAPTULO 3 SUMINISTROS

DETALLE VALOR TOTAL (Bs/Anual) CATEGORA TARIFARIA

Registrar el valor extrado del
1. Energa elctrica consumida Estado de Resultados y/o Anexos
por compra o consumo de energa
2. Agua elctrica, agua, gas y otros
combustibles.
3. Gas Natural (por tubera)
En otros combustibles y
4. Diesel oil lubricantes se debe anotar el
valor pagado por la compra de
5. Gasolina aceites, grasas, lea y otros que
la empresa compr en la gestin
6. Gas Licuado de Petrleo (GLP)
2011.
En la columna
7. Gas Natural Vehicular (GNV)
de categora tarifaria anotar si
8. Otros combustibles y lubricantes: la tarifa es domiciliaria, industrial,
comercial u otras.
9. T O T A L 0.00

CAPTULO 4 OTROS GASTOS OPERATIVOS

DETALLE VALOR (Bs/Anual)

1. Trabajos de Fabricacin realizados por terceros

2. Reparacin y mantenimiento realizado por terceros Registrar el valor del Estado de

Resultados y/o Anexos por los
3. Alquiler de activos fijos (edificios, maquinaria, equipo, vehculos, etc.) gastos operativos especificados
en este captulo durante la gestin
4. Repuestos y accesorios (incluye material de ferretera) 2011, por ejemplo, el pago por los
servicios prestados por otras
5. Ropa de trabajo e indumentaria de seguridad (overoles, cascos, barbijos, etc.) empresas o particulares, as como
gastos en repuestos y accesorios,
6. Honorarios a profesionales independientes honorarios a profesionales
independientes (tales como
7. Servicios de comunicacin (telfono, internet, etc.) abogados, contadores y otros que
no forman parte de la empresa) y
8. Materiales de oficina (incluye materiales de escritorio) gastos por concepto de
importaciones realizadas por las
9. Fletes y servicios de transporte prestado por terceros (en el interior del pas) empresas entre otros.

10. Gastos por representacin, pasajes y viticos

11. Gastos por operaciones de exportacin (incluye fletes y primas por exportaciones)

12. Gastos por operaciones de importacin (incluye fletes y primas por importaciones)

13. Publicidad, propaganda y relaciones pblicas

14. Primas por seguro (excluye seguro de personas)

Otros gastos: Se deben anotar
otros gastos de operacin de la
15. Comisiones pagadas a terceros por comercializacin
empresa, que no hayan sido
16. Capacitacin al personal considerados en otro captulo, por
ejemplo: pagos por timbres, peaje
17. Servicio de seguridad realizado por terceros y donaciones, desagregados
segn su importancia. Se debe
18. Otros gastos: a) extraer los ms importantes en los
primeros incisos y los de menor
b) valor agruparlos en los ltimos
incisos.
c) No incluye gastos
financieros, los cuales deben ser
d) anotados en el Captulo 9.

19. T O T A L 0.00
 PG. 3

CAPTULO 5 MATERIAS PRIMAS, MATERIALES AUXILIARES, ENVASES Y EMBALAJES

DETALLE VALOR (Bs.) Anotar el valor total de las compras de

materias primas, materiales auxiliares,
envases y embalajes, extrado del
1. TOTAL COMPRAS DE MATERIAS PRIMAS, MATERIALES AUXILIARES, ENVASES Y EMBALAJES (Valor del Estado de
0.00 Detalle de Costos del Estado de
Resultados) Resultados segn fueron producidos
en el pas o fuera de l. Esta
1.1 Compra de materias primas, materiales auxiliares, envases y embalajes, fabricados en el pas informacin debe ser desagregada por
tipo de materia prima en el Captulo
1.2. Compra de materias primas, materiales auxiliares, envases y embalajes, fabricados fuera del pas 14.

CAPTULO 6 INGRESOS POR VENTA DE PRODUCTOS FABRICADOS

DETALLE VALOR (Bs.)

1. TOTAL VENTAS: 0.00 PORCENTAJE

TIPO DE CLIENTES
%
1.1 Total Ventas de Productos Fabricados al
Mercado Nacional (Valor de los Estados Financieros)
a) Ministerios e Instituciones del Gobierno Central
Anotar el valor total de
b) Gobernaciones ventas realizadas al
mercado interno y
a. Instituciones Pblicas (Valor aproximado) c) Alcaldas externo, de productos
fabricados por la
d) Otras entidades pblicas
empresa. Esta
SUBTOTAL 100.00% informacin debe
extraerla del Estado de
a) Agricultura, ganadera y pesca Resultados. Esta
informacin ser
b) Mineria, Hidrocarburos y Forestal desagregada por
producto en el Captulo
c) Agroindustria e Industria de Alimentos
15. Para el mercado
d) Otras industrias manufactureras nacional, anotar el valor
b. Empresas privadas (Valor aproximado) aproximado de las ventas
e) Comercio a instituciones pblicas,
empresas privadas y
f) Servicios personas particulares. En
la columna de la derecha
g) Otras actividades
calcular el porcentaje de
SUBTOTAL 100.00% ventas a cada tipo de
cliente.
a) Comerciantes

c. Personas particulares (Valor aproximado) b) Consumidores

SUBTOTAL 100.00%

1.2 Total Ventas de Productos Fabricados al

Mercado Externo (Valor de los Estados Financieros)

CAPTULO 7 ACTIVIDAD COMERCIAL DE MERCADERAS PARA REVENTA - SIN TRANSFORMACIN

DETALLE VALOR (Bs.)

1. Venta de mercaderas sin transformacin (V)

Anoptar el valor de las ventas de
2. Inventario inicial de mercaderas sin transformacin (II)
artculos (productos) en el mismo
estado en que se compraron, el
3. Inventario final de mercaderas sin transformacin (IF)
inventario inicial, inventario final,
4. Compra de mercaderas para reventa sin transformacin (C) compra y costo de estas
mercaderas para reventa.
5. Costo de mercaderas sin transformacin (CM) = (II)+(C)-(IF) 0.00
6. PRODUCCIN COMERCIAL (PC) = (V)-(CM) 0.00

Para empresas industriales con cierre de gestin contable al 31 de diciembre de 2011, el Inventario Inicial se refiere al 1 de enero de 2011 y el Inventario Final al 31 de diciembre de 2011.
Para empresas industriales con cierre de gestin contable al 31 de marzo de 2012, el Inventario Inicial se refiere al 1 de abril de 2011 y el Inventario Final, al 31 de marzo de 2012.

CAPTULO 8 OTROS INGRESOS OPERATIVOS

DETALLE VALOR (Bs.)

1. Ingresos por alquileres (excepto terrenos)

2. Ingresos por servicios de fabricacin
3. Otros ingresos operativos:
Anotar el valor de los ingresos que
obtuvo la empresa por los
servicios prestados a terceros y
a)
cualquier otro tipo de ingreso
b) operativo. No incluye ingresos
financieros.
c)

4. T O T A L 0.00

CAPTULO 9 INGRESOS Y EGRESOS NO OPERATIVOS

VALOR (Bs.)
DETALLE
INGRESOS GASTOS

1. Intereses y comisiones
2. Resultados por exposicin a la inflacin (o Ajuste por inflacin y Anote el valor de los ingresos y
tenencia de bienes) gastos generados por
transacciones financieras y otros
3. Indemnizaciones por seguros (excluye seguro de personas) no operativos, realizados por la
empresa.
4. Dividendos

5. Otros no operativos:

6. T O T A L 0.00 0.00

CAPTULO 10 RESULTADO DE LA GESTIN

DETALLE VALOR (Bs.)
Anotar el valor de la utilidad o prdida neta de la gestin, que se
1. Utilidad neta de la gestin encuentra en el Estado de Resultados Anual o Balance General,
despus del pago del Impuesto a las Utilidades.
2. Perdida neta de la gestin
CAPTULO 11 FORMACIN DE ACTIVOS FIJOS

ADICIONES (Bs.) ACTUALIZACIN Y DEPRECIACIN DE LA

SALDO NETO INICIAL (Bs.) VENTA O RETIROS (Bs.) TOTAL ACTIVO FIJO (Bs)
DETALLE AJUSTES (Bs.) GESTIN (Bs)
(1) FABRICACIN PROPIA COMPRAS (4) (6)=(1)+(2)+(3)+(5)-(4)
(5) (7)
(2) (3)

1. Edificios y construcciones ( incluye instalaciones tcnicas )

2. Maquinaria y equipo

3. Vehculos y equipo de transporte

4. Muebles y enseres

5. Herramientas

6. Equipo de computacin

7. Terrenos

8. Otros activos fijos

9. T O T A L 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

Para las empresas industriales con cierre de gestin contable al 31 de diciembre, el Saldo Inicial se refiere al 1 de enero de 2011; y las que poseen cierre de gestin al 31 de marzo de 2012, el Saldo Inicial es al 1 de abril de 2011.

CAPTULO 12 CAPITAL SOCIAL Y PATRIMONIO CAPTULO 13 OTROS INVENTARIOS

DETALLE VALOR TOTAL (Bs) VALOR TOTAL (Bs)

DETALLE
1. Total Capital Social 0.00 CAPITAL: Corresponde al monto
INVENTARIO INICIAL INVENTARIO FINAL

1.1 Capital Propio (Nacional) de la partida del Balance 1. Combustibles y lubricantes

General, conformado por las
aportaciones comprometidas de
1.2 Capital de Inversin Extranjera 2. Repuestos y accesorios
los socios.
PATRIMONIO: Corresponde al
1.3 Capital de Inversin Estatal 3. Otros inventarios no considerados en otro
monto sealado en el Balance
General como Patrimonio Total. captulo
2. Patrimonio

4. T O T A L 0.00 0.00
Para empresas industriales con cierre de gestin contable al 31 de diciembre de 2011, el Inventario Inicial se refiere al 1 de enero de 2011 y el
Inventario Final al 31 de diciembre de 2011.
Para empresas industriales con cierre de gestin contable al 31 de marzo de 2012, el Inventario Inicial se refiere al 1 de abril de 2011 y el
Inventario Final, al 31 de marzo de 2012.

PG. 4
 CAPTULO 14 - a MATERIAS PRIMAS, MATERIALES AUXILIARES, ENVASES Y EMBALAJES DE LA GESTIN

FABRICADOS EN EL PAS

Materias Primas: Son aquellos bienes que sufren una transformacin y pasan a formar parte de los productos elaborados durante
el proceso de produccin.
Materiales Auxiliares o Insumos: Son aquellos bienes o suministros que complementan a las materias primas en el proceso de
produccin (excluye combustibles y lubricantes)
Envases y Embalajes: Son aquellos bienes que se usan para envasar y embalar los productos elaborados por la empresa
industrial manufacturera, tales como: cajas de cartn, botellas, canastillas, papel de embalaje, bolsas de polietileno y otros.
(a) Evite descripciones genericas como "Materias Primas en General", "Varios", "Insumos", "Otras materias primas", etc. Se requiere nombrar a la materia prima en
trminos especficos
(b) En las compras, clasifique de forma porcentual el origen de materis primas, materiales, envases y embalages.
(c) Las Unidades de Medida utilizadas deben ser las convencionales de Sistema Internacional de Medida: kilo, litro, metro, etc.
(d) En caso de que requiera ingresar ms datos solicite hojas adicionales de este captulo, en el caso de formularios en Excel simplemente adicione filas.

INVENTARIO INICIAL C O M P R A S UTILIZACIN INVENTARIO FINAL

UNIDAD C A N T I D A D
DESCRIPCIN GENRICA DE MATERIAS PRIMAS,
DE
MATERIALES AUXILIARES, ENVASES Y EMBALAJES CANTIDAD VALOR (Bs.) COMPRAS A COMPRAS A VALOR (Bs.) CANTIDAD VALOR (Bs.) CANTIDAD VALOR (Bs.)
MEDIDA TOTAL
PRODUCTORES INTERMEDIARIOS
(1) (2) (1) + (2)

MATERIAS PRIMAS 0.00 0.00 0.00 0.00

1

10

11

12

13

14

15
MATERIALES AUXILIARES E INSUMOS 0.00 0.00 0.00 0.00
16

17

18
ENVASES Y EMBALAJES 0.00 0.00 0.00 0.00
19

20

21

SUB T O T A L 0.00 0.00 0.00 0.00

Para empresas industriales con cierre de gestin contable al 31 de diciembre de 2011, el Inventario Inicial se refiere al 1 de enero de 2011 y el Inventario Final al 31 de diciembre de 2011.

P
Para empresas industriales con cierre de gestin contable al 31 de marzo de 2012, el Inventario Inicial se refiere al 1 de abril de 2011 y el Inventario Final, al 31 de marzo de 2012.
 CAPTULO 14 - b MATERIAS PRIMAS, MATERIALES AUXILIARES, ENVASES Y EMBALAJES

FABRICADOS FUERA DEL PAS

Materias Primas: Son aquellos bienes que sufren una transformacin y pasan a formar parte de los productos elaborados durante el
proceso de produccin.
Materiales Auxiliares o Insumos: Son aquellos bienes o suministros que complementan a las materias primas en el proceso de
produccin (excluye combustibles y lubricantes)
Envases y Embalajes: Son aquellos bienes que se usan para envasar y embalar los productos elaborados por la empresa industrial
manufacturera, tales como: cajas de cartn, botellas, canastillas, papel de embalaje, bolsas de polietileno y otros.
(a) Evite descripciones genericas como "Materias Primas en General", "Varios", "Insumos", "Otras materias primas", etc. Se requiere nombrar a la materia
prima en trminos especficos
(b) En las compras, clasifique de forma porcentual el origen de materis primas, materiales, envases y embalages.
(c) Las Unidades de Medida utilizadas deben ser las convencionales de Sistema Internacional de Medida: kilo, litro, metro, etc.
(d) En caso de que requiera ingresar ms datos solicite hojas adicionales de este captulo, en el caso de formularios en Excel simplemente adicione filas.

UNIDAD INVENTARIO INICIAL COMPRAS UTILIZACIN INVENTARIO FINAL

DESCRIPCIN GENRICA DE MATERIAS PRIMAS, MATERIALES
DE
AUXILIARES, ENVASES Y EMBALAJES CANTIDAD VALOR (Bs.) CANTIDAD VALOR (Bs.) CANTIDAD VALOR (Bs.) CANTIDAD VALOR (Bs.)
MEDIDA

MATERIAS PRIMAS 0.00 0.00 0.00 0.00

###

10

11

12

13

14

15
MATERIALES AUXILIARES O INSUMOS 0.00 0.00 0.00 0.00
16

17

18
ENVASES Y EMBALAJES 0.00 0.00 0.00 0.00
19

20

21

SUB T O T A L 0.00 0.00 0.00 0.00

Para empresas industriales con cierre de gestin contable al 31 de diciembre de 2011, el Inventario Inicial se refiere al 1 de enero de 2011 y el Inventario Final al 31 de diciembre de
2011.

PG. 6
Para empresas industriales con cierre de gestin contable al 31 de marzo de 2012, el Inventario Inicial se refiere al 1 de abril de 2011 y el Inventario Final, al 31 de marzo de 2012.
 e
CAPTULO 15 PRODUCTOS TERMINADOS, SUBPRODUCTOS Y PRODUCTOS EN PROCESO
a
Productos. Son los productos finales que han sido objeto de transformacin por parte de la empresa industrial manufacturera y que se Productos en Proceso: Son aquellos productos semielaborados o semiacabados y que no estan listos para la venta.
encuentran listos para su venta.
(a) Registrar los productos en en trminos. Evite generalizaciones como "Productos en General", "Varios Productos", etc.
Sub Productos. Son aquellos productos secundarios que se obtienen como resultado del proceso productivo normal de la empresa industrial (b) Utilice unidades de medida del Sistema Internacional de Medidas: kilo, litro, metro, etc.
manufacturera; por ejemplo, el subproducto de la produccin de azcar es la melasa, el subproducto de la produccin de harina es el afrecho, (c) En caso de que requiera ingresar datos de ms productos, puede solicitar hojas adicionales de este captulo, en el caso de
etc. formularios en excel simplemente puede insertar filas adicionales.

UNIDAD INVENTARIO INICIAL PRODUCCIN VENTAS AL MERCADO NACIONAL VENTAS AL MERCADO EXTERNO INVENTARIO FINAL
DESCRIPCIN GENRICA DE PRODUCTOS Y SUBPRODUCTOS DE
MEDIDA CANTIDAD VALOR (Bs.) CANTIDAD VALOR (Bs.) CANTIDAD VALOR (Bs.) CANTIDAD VALOR (Bs.) CANTIDAD VALOR (Bs.)

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25 Productos en Proceso
T O T A L 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

Para empresas industriales con cierre de gestin contable al 31 de diciembre de 2011, el Inventario Inicial se refiere al 1 de enero de 2011 y el Inventario Final al 31 de diciembre de 2011.

PG. 7
Para empresas industriales con cierre de gestin contable al 31 de marzo de 2012, el Inventario Inicial se refiere al 1 de abril de 2011 y el Inventario Final, al 31 de marzo de 2012.
 PG. 8

MDULO B ENCUESTA DE GESTIN INTEGRADA GESTIN 2011

CAPTULO 1 GESTIN AMBIENTAL

1. GASTOS CORRIENTES EN GESTIN AMBIENTAL

1.1 PAGO POR SERVICIOS DE PROTECCIN AMBIENTAL VALOR (Bs/Anual)

1. Tasas o cuotas de alcantarillado industrial (no incluye el alcantarillado domstico)

2. Recojo y tratamiento de residuos por gestores autorizados (no incluye recojo de basura)

3. Limpieza de fosas spticas

Pago por servicios de
4. Tratamiento de aguas residuales proteccin ambiental: Anote el
valor anual de los gastos
5. Mediciones y tratamientos de emisiones de contaminantes atmosfricos realizados por el pago de servicios,
ya sean pblicos o privados para
6. Mediciones de ruidos y vibraciones (incluye mediciones industriales y perimetrales)
proteger el medio ambiente.
7. Tratamiento de suelos

8. Laboratorios Ambientales

9. Asesoramiento ambiental tcnico o jurdico, certificaciones ambientales

10. T O T A L 0.00
Gastos asociados a equipos de
1.2 GASTOS ASOCIADOS A EQUIPOS DE PROTECCIN AMBIENTAL VALOR (Bs/Anual) proteccin ambiental. Anote los
gastos de reparacin de equipos y
1. Reparacin y mantenimiento de equipos de proteccin ambiental el consumo de materiales y
combustibles para de proteccin
2. Consumo de insumos y materiales para proteccin ambiental ambiental

3. T O T A L 0.00

1.3 OTROS GASTOS CORRIENTES ASOCIADOS A LA GESTIN AMBIENTAL VALOR (Bs/Anual)

1. Gastos de personal ocupado en actividades de proteccin ambiental ( incluye sueldos y salarios ) Gastos de personal ocupado en
actividades de proteccin
2. Gestin y capacitacin ambiental ambiental: Son los pagos
3. Gastos en productos que protegen el medio ambiente (contenedores de residuos, doble realizados al personal de la
acristalamiento, bolsas de basura y otros) empresa ocupado exclusivamente
o parcialmente en actividades de
4. Gastos extras por la implementacin de la produccin ms limpia proteccin ambiental.
Gastos en productos que
protegen el medio ambiente: Es
5. Otros gastos corrientes: el valor de los productos cuyo
principal objetivo es la proteccin
del medio ambiente.

6. T O T A L 0.00

2. INVERSIONES EN GESTIN AMBIENTAL

2.1 PROYECTOS Y PROGRAMAS ENMARCADOS EN LA GESTIN AMBIENTAL VALOR (Bs/Anual)

1. Proyectos y programas de prevencin, preservacin y proteccin ambiental
2. T O T A L 0.00

2.2 COMPRA DE EQUIPOS E INSTALACIONES (Equipos que prevengan y traten la contaminacin

VALOR (Bs/Anual)
ambiental)
1. Equipos e instalaciones para reducir las emisiones de contaminantes atmosfricos Equipos e Instalaciones. Se
2. Equipos e instalaciones para la manejo de las aguas residuales, como tambin el ahorro y deben considerar los equipos e
reutilizacin del agua instalaciones de propiedad de la
empresa que previenen y traten la
3. Equipos e instalaciones que reducen la generacin de residuos slidos. contaminacin del medio ambiente,
ya sea que su uso sea exclusivo
4. Equipos e instalaciones para prevenir o mitigar la contaminacin de suelos y aguas para este objetivo o que se lo
utilice adems para la actividad
5. Equipos e instalaciones para reducir ruidos y vibraciones
principal de la empresa.
6. Otros equipos e instalaciones (por ejemplo, para uso de materias primas contaminantes)

7. T O T A L 0.00

2.3 Si la empresa no realiz ningn gasto o inversin en gestin ambiental, seale los motivos y/o especifique:
a) Falta de conocimiento c) Otros motivos (especificar)
b) Falta de presupuesto

3. APROVECHAMIENTO Y TRATAMIENTO DE RESIDUOS

3.1 Su empresa realiza el aprovechamiento de sus residuos slidos? Si No
1.1. Si contesto Si, especifique los residuos y como realiza el aprovechamiento
TIPO DE RESIDUO FORMA DE APROVECHAMIENTO

3.2 Su empresa vende a otras empresas sus residuos slidos? Si No Aprovechamiento de residuos slidos: Proceso industrial y/o
manual cuyo objetivo sea la recuperacin o trnasformacin de los
recursos contenidos en los residuos.
3.3 Su empresa realiza extraccin de aguas subterrneas? Si No Tratamiento de aguas residuales: Proceso a que
se someten las aguas residuales para que puedan cumplir las normas
3.4 Su empresa realiza el tratamiento de aguas residuales? Si No ambientales de calidad.
 PG. 9

CAPTULO 2 SISTEMAS DE GESTIN CERTIFICADOS

1. SISTEMAS DE GESTIN CERTIFICADOS

Sistema de Gestin Certificado: Es un sistema de gestin que ha sido evaluado y certificado bajo norma
1. La empresa tiene actualmente un Sistema de Gestin Certificado? especfica por una organizacin acreditada para ese efecto, por ejemplo ISO 9001, HCCP, BPM.

Si No Por qu? a) Falta de recursos d) Falta de informacin

(Si respondi Si, pase a (Marque una de las b) Falta de tiempo e) Otros (especificar)
la pregunta 2) opciones y pase a la
pregunta 3) c) Falta de personal

2. Indique el(los) nombre(s) de la(s) certificacin(es), el organismo de Certificacin, costo total de obtencin, el ao de obtencin y ltimo ao de actualizacin.

COSTO TOTAL DE OBTENCIN AO DE LTIMO AO DE

CERTIFICACIN ORGANISMO DE CERTIFICACIN
DE LA CERTIFICACIN OBTENCIN ACTUALIZACIN

2. PRODUCTOS Y/O SERVICIOS CON CERTIFICACIN

3. Sus productos y/o servicios cuentan con algn tipo de Certificacin? Si No

La certificacin de producto es un proceso que confirma que su producto o
Si respondi servicio cumple con los estndares necesarios y relevantes para el
No, pase al mercado que haya elegido, por ejemplo: Certificacin Orgnica.
captulo 3

4. Con relacin a los productos y/o servicios certificados especifique el Sello o Certificacin(es), tipo de productos y cantidad de productos certificados.

CANTIDAD DE PRODUCTOS O
SELLO Y/O CERTIFICACIN TIPO DE PRODUCTO O SERVICIO (GENRICO)
SERVICIOS

CAPTULO 3 RESPONSABILIDAD SOCIAL EMPRESARIAL

1. La empresa cuenta con una Poltica de Responsabilidad Social Empresarial?

Si Se entiende por Responsabilidad Social

Empresarial al compromiso que asume
No una empresa para contribuir al desarrollo
econmico sostenible por medio de la
Porcentaje de avance % colaboracin con la comunidad local y la
En fase de desarrollo
sociedad, con el objeto de mejorar la
calidad de vida.

2. Cunto asign en la ltima Gestin a Responsabilidad Social Empresarial? Bs/Anual

 PG. 10

MDULO C USO Y ACCESO DE LAS TECNOLOGAS DE LA INFORMACIN Y COMUNICACIN (TIC) 2012

Este Mdulo debe ser llenado con datos correspondientes a la gestin 2012.

ACCESO A TECNOLOGAS DE INFORMACIN Y COMUNICACIN

1. Cuntas lneas telefnicas fijas tiene la empresa?

2. Cuntos celulares son provistos por la empresa a su personal?

3. La empresa usa sistema propio de comunicaciones de radioaficionado? Si No

4. Cuntos computadores propios y/o alquilados tiene la empresa?

5. La empresa cuenta con Internet? Si No

6 La empresa cuenta con Intranet? Si No

7. La empresa cuenta con una red de rea amplia (WAN)? Si No

8. La empresa cuenta con una red de rea local (LAN)? Si No

9. Cul es el tipo de conexin a Internet con el que cuenta la empresa? (responda esta pregunta, slo si respondi afirmativamente a la pregunta 4)

a) Conexin ADSL, RDSI (ISDN) c) Redes Inalmbricas (WiFi, WiMax, etc.) e) Otros (especificar)

b) Lnea Dedicada (Cable/fibra ptica) d) Internet Mvil (MODEM USB)

USO DE TECNOLOGAS DE INFORMACIN Y COMUNICACIN

10. Cul es el Ancho de Banda con el que cuenta la empresa para conectarse a internet? (responda esta pregunta, slo si respondi afirmativamente a la pregunta 4)

a) Hasta 128 Kbps c) 512 Kbps e) 2048 Kbps

b) 256 Kbps d) 1024 Kbps e) Otros (especificar)

12. Del personal de la empresa, cuntos utilizan computadoras en su rutina normal de trabajo?

13. Del personal de la empresa, cuntos utilizan computadoras conectadas a Internet en su rutina normal de trabajo?

14. Del personal de la empresa, cuntos tienen asignada una cuenta de correo electrnico con nombre de dominio de la empresa?

15. Personal administrativo, ejecutivo o propietario de la empresa, utiliza internet para el desarrollo de la empresa, por Si No
ejemplo en un caf internet o a traves de un modem?

16. Para cul de las siguientes actividades la empresa y/o personal administrativo, ejecutivo o propietario de la empresa, utiliza el internet?

a) Obtener informacin sobre productos y servicios h) Proporcionar otros servicios a los clientes

b) Obtener informacin o interactuar con organizaciones gubernamentales o pblicas i) Reclutar personal (publicar convocatorias)

c) Realizar operaciones bancarias o acceder a otros servicios financieros j) Capacitacin de personal (cursos virtuales)

d) Recibir o realizar pedidos de bienes o servicios k) Actividades de investigacin

e) Realizar ventas de bienes o servicios (niveles transaccionales de comercio electrnico) l) Enviar o recibir correo

f) Realizar compras de bienes o servicios (niveles transaccionales de comercio electrnico) m) Otros (especificar)

g) Realizar publicidad y promover bienes o servicios

17. La empresa tiene SITIO WEB? Si No

CANTIDAD CANTIDAD
DE DE
SOFTWARE
18. La empresa utiliza algn(os) programa(s) o paquete(s) de software de:
SOFTWARE DE ORIGEN
DE ORIGEN EXTRANJER
NACIONAL O
a) Gestin Contable y/o financiera especificar:

b) Planificacin y programacin de la produccin especificar:

c) Gestin y control de personal especificar:

d) Manejo de inventarios y/o almacenes especificar:

e) Ventas especificar:

f) Otros especificar:

g) Ninguno
 PG. 11

MDULO D SERVICIOS TECNOLGICOS Y CAPACITACIN GESTIN 2011

CAPTULO 1 FORMACIN Y CAPACITACIN

Anote el monto invertido en la formacin y capacitacin del personal de la empresa y/o proveedores, adems de los nombres de las instituciones que brindaron el servicio en la gestin 2011.

NOMBRE DE LAS
1.1 TIPO DE INVERSIN EN FORMACIN Y CAPACITACIN VALOR (Bs.)
INSTITUCIONES
1. SISTEMAS DE FORMACIN CONTNUA A PERSONAL DE LA EMPRESA 0.00
1.1 Formacin contnua en reas tcnicas (procesos de produccin, manejo de maquinarias, etc.) 0.00

1.2 Formacin contnua en gestin empresarial (contabilidad, administracin, etc.) 0.00

1.3 Formacin contnua en capacidades personales (liderazgo, tica, etc.) 0.00

2. EVENTOS DE CAPACITACIN ESPECIALIZADA Y TRANFERENCIA DE TECNOLOGA DENTRO DE LA

0.00
EMPRESA

3. FORMACIN CONTNUA A PROVEEDORES DE MATERIAS PRIMAS Y SERVICIOS 0.00

4. EVENTOS DE CAPACITACIN ESPECIALIZADA Y TRANFERENCIA DE TECNOLOGA A

0.00
PROVEEDORES DE MATERIAS PRIMAS Y SERVICIOS

5. T O T A L 0.00

Anote el numero de personas capacitadas, declarado en el anterior cuadro, segn la categora de trabajador beneficiado con la capacitacin en la gestin 2011.

Proveedores de
Obreros de Supervisores, jefes de Personal Gerentes y/o
materias primas
1.2 TIPO DE CAPACITACIN planta planta o jefes de administrativo y personal
o servicios
capacitados produccin capacitados ventas capacitado directivo
capacitados

1. Formacin tcnica (procesos de produccin, manejo de maquinarias, etc.)

2. Formacin en gestin empresarial (contabilidad, administracin, etc.)
3. Formacin en capacidades personales (liderazgo, tica, etc.)
4. Formacin en produccin agrcola, agropecuaria

CAPTULO 2 INVERSIN EN ACTIVIDADES DE INNOVACIN

TIPO DE INVERSIN VALOR (Bs/Anual) CATEGORA Porcentaje Anote el porcentaje que corresponte
segn el diseador de la tecnologa.
Empresas
1. Investigacin y Desarrollo I+D Universidades
SUBTOTAL 100%
Nacional Anote el porcentaje que corresponte
segn el origen de la tecnologa
2. Adquisicin de tecnologa Importado comprada
SUBTOTAL 100%
3. Pago por registro de propiedad intelectual (excepto uso de marcas)
Capacitacin tecnolgica es la inversin realizada para que el personal
4. Capacitacin tecnolgica de innovacin adquiera y/o mejore sus habilidades para desarrollar innovaciones en la
empresa.
5. T O T A L 0.00

OBSERVACIONES AL CONTENIDO DE TODO EL FORMULARIO

NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL Y SELLO

Nombre completo del Representante Legal Firma

DATOS DEL INFORMANTE

Nombres y Apellidos Cargo

Telfonos E-mail Fecha

SOLO PARA SER LLENADO DURANTE EL PROCESAMIENTO DE LA ENCUESTA

Nombre del Encuestador Lugar y Fecha
Nombre del Supervisor Lugar y Fecha
Nombre del Crtico Codificador Lugar y Fecha
Nombre del Transcriptor Lugar y Fecha
Nombre del Validador Lugar y Fecha