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Reviso/Atualizao

DispepsiaeHelicobacterpylori
AlosioCarvalhaes
CRM21.111

AntonioFredericoNovaesdeMagalhes
CRM11.296
CTGastroenterologia
Set15V1N3

Unitermos:Helicobacterpylori,gastrite,dispepsia,parasitosesintestinais
Unterms:H.pylori,gastritis,dyspepsia,intestinalparasites

Resumo

ArelaoentredispepsiaegastriteporHelicobacterpyloriaindacontroversa.Combasenosltimosconsensosinternacionaispossivelconcluirque
aerradicaodoH.pyloriocasionaumapequena,massignificativamelhoradossintomasnospacientescomdispepsia.OConsensoBrasileirosobreH.
pylorirecomendaque,nospacientescomdispepsia,deveserrealizadatambmpesquisaetratamentodasparasitosesintestinais.

Introduo

Vocbulooriginadodogrego(dys=mpeptien=digesto),dispepsiasignificamdigesto.utilizadaatualmenteparadesignarsintomasoriginados
noestmagoeduodeno:empachamentopsprandial,saciedadeprecoceedorouqueimaoepigstrica,ocasionadosporalteraesorgnicas(lcera
pptica,cncergstrico,doenasmetablicasetc.).Quandoossintomasnoserelacionamcomnenhumalesoestrutural,odiagnsticopassaaser
dispepsiafuncional.

De acordo com o Consenso Roma III1, o diagnstico de dispepsia funcional s pode ser estabelecido quando os sintomas estiverem presentes nos
ltimostrsmeses,cominciohpelomenos6meses,apstersidoafastadaaexistnciadedoenasorgnicas,incluindoarealizaodeendoscopia
digestivaalta.

O3ConsensoBrasileirosobreH.pylori2recomendaqueduranteaendoscopiasejamrealizadasbipsiasparapesquisadeH.pylori:pelomenosuma
amostra do antro Unitermos: Helicobacter pylori, gastrite, dispepsia, parasitoses intestinais Uniterms: H. pylori, gastritis, dyspepsia, intestinal
parasites. e uma do corpo gstrico para teste de urease e/ou exame histolgico. Se o resultado for positivo, a orientao tratar para erradicar.
Recomenda tambm a pesquisa de parasitas intestinais (especialmente estrongiloidase e giardase) ou, nas regies de maior prevalncia de
parasitose,tratamentoempricoantiparasitrio.

O Consenso Internacional Maastrich IV / Florena3 estabelece que nos casos de dispepsia ainda no investigada deve ser utilizada a estratgia de
testaretratarH.pyloricomtestesnoinvasivos(testerespiratrioouantgenofecal)eerradicarabactriaantesdeestabelecerodiagnsticode
dispepsia funcional. Como no Brasil os testes no invasivos s esto disponveis em alguns centros, o Consenso Brasileiro recomenda endoscopia
digestivacombipsiasparapesquisadeH.pylori.

AgastriteporH.pyloriumadasinfecesmaisfrequentesnoserhumano,comumndicequeultrapassa50%dapopulao4.Comoaprevalncia
dadispepsiafuncionaldemaisde20%,acoexistnciadegastritecrnicaporH.pyloriedispepsiafuncionalmuitofrequente(5,6).

OConsensodeKyotoconcluiuqueaerradicaodoH.pyloriestassociadaaumpequeno,massignificativobenefcionacurados
sintomasdisppticosemrelaoaosnoerradicados(<10%).Emgeral,paraserconsideradasignificativa,amelhoradossintomas
demorapelomenos6mesesapsaerradicao,jqueacuradainflamaodamucosagstricamaislenta.Comonoexisteoutro
tratamentoquecureadispepsiafuncional,aerradicaodoH.pylorideveseraprimeiraopoteraputica.

InicialmenteainfecopeloH.pyloriocasionainflamaoagudadamucosagstricaepodeprovocarsintomas.AingestovoluntriadeculturasdeH.
pylori por dois mdicos (Marshal, na Austrlia, e Morris, na Nova Zelndia) ocasionou gastrite aguda e sintomas disppticos poucos dias aps a
ingesto,quesdesapareceramapsaerradicaodabactria(7,8,9).

Amaioriadospacientescomgastritecrnicapermaneceassintomticadurantetodaavida.Durantesuaevoluo,aproximadamente10%a20%
dosinfectadosirodesenvolverlcerappticaemenosde1%cncergstrico.

Porprovocarhiperalgesiavisceral,alteraodasensibilidadedoestmagoedaacomodaogstrica10,ainflamaocrnicapeloH.pyloripassvel
deprovocarsintomasdisppticos.

Aeficciadaerradicaodabactriaparaamelhoradossintomasdisppticosvemsendoobjetodeestudoemtodoomundo.Metaanlise11que
avaliouosresultadosde21estudoscontrolados,randomizadoseconsideradoscientificamentebemelaborados,mostrouqueaerradicaofoimais
eficientedoqueoplaceboparamelhoradossintomas,sendonecessriotratar14pacientesparaconseguiramelhoradeum(NNT=14).Emnmeros
percentuais,melhorade7,14%.

NoBrasilforamrealizadosdoisestudosparaavaliaodestaeficcia:umemBeloHorizonte,MG,eoutroemPortoAlegre,RS.

EmBeloHorizonteatesededoutoradodeMariadoCarmoF.Passos12relatouestudoclnicorandomizado,duplocego,placebocontroladoem81
pacientescomdispepsiafuncionalH.pyloripositivos,queforammedicadoscomantibiticos(amoxicilina,metronidazolefurazolidonadurantecinco
dias)oucomplacebo.ApsdezsemanasseavaliouaerradicaodoH.pylorieamelhoraclnica.Ataxadeerradicaonogrupoantibiticofoi57%e
nogrupoplacebo0%.Amelhoraclnica(reduodaintensidadee/ounmerodesintomas)foiobservadaem88,8%nogrupoplacebo,92,3%nos
erradicadose84,2%nogrupoantibiticonoerradicado(nosignificativo).Ospacientescontinuaramsendoobservadosapsotratamento(1e3
anos).Verificousequeaproporodospacientesqueapresentarammelhoraclnicafoiamesmaemcadaumdostrsgruposmelhoraavaliada

comopequenaoumoderadanamaioriadospacientes.

Em Porto Alegre, Luiz E. Mazzolene e cols.13 realizaram estudo randomizado, duplocego, em 404 pacientes com dispepsia funcional H. pylori
positivos.Ogrupoantibiticofoimedicadocomomeprazol,amoxicilinaeclaritromicinadurante10diaseogrupoplacebocomomeprazoleplacebo
durante10dias.Aps12mesesfoirealizadaavaliaodossintomasdisppticos,comquestionriovalidadopreviamente,eendoscopiacompesquisa
deH.pylori.Melhoraclnicadepelomenos50%dossintomasdisppticosfoiobservadaem49%nogrupoantibiticoeem36,5%nogrupoplacebo
(p=0,01,nmeronecessrioparatratar=8),oquecorrespondemelhorade12,5%.Otrabalhoteverepercussointernacional,sendoselecionado
paracomentriosnoperidicoGastroenterology(14).

Adiferenanosndicesdamelhorasintomticaentreessesdoisestudosbrasileiros(aproximadamente90%emBeloHorizonteemenorque50%em
Porto Alegre) pode ser interpretada como decorrncia do atendimento personalizado e acolhedor que a mdica mineira dedicou a cada um dos
pacientes,jqueadispepsiafuncionalestdiretamenterelacionadacomaspectospsicossomticos.

OConsensoInternacionaldeKyotosobregastriteeHelicobacterpylori15teveaparticipaodospesquisadoresinternacionalmentemaisreconhecidos
narea,inclusivedobrasileiroLuizGonzagaV.Coelho.OConsensocriticouaatualClassificaoInternacionaldeDoenas(CID10)pornoincluira
gastrite por H. pylori, propondo uma nova classificao das gastrites a ser contemplada no CID 11, enfatizando que mesmo quando no provoca
sintomas,agastriteporH.pylorideveserconsideradadoenainfecciosa.Em1997,umdosautoresdesteartigojpreconizavaesteconceito(7).

http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=6233 1/2
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AlgoritmoeleboradopeloConsensodeKioto

OConsensodeKyotoconcluiuqueaerradicaodoH.pyloriestassociadaaumpequeno,massignificativobenefcionacurados
sintomas disppticos em relao aos no erradicados (< 10%). Em geral, para ser considerada significativa, a melhora dos
sintomasdemorapelomenos6mesesapsaerradicao,jqueacuradainflamaodamucosagstricamaislenta.Comono
existeoutrotratamentoquecureadispepsiafuncional,aerradicaodoH.pylorideveseraprimeiraopoteraputica.

O algoritmo elaborado pelo Consenso de Kyoto define duas entidades nosolgicas: dispepsia associada ao H. pylori e dispepsia
funcional.

A definio dessas duas entidades clnicas pelo Consenso de Kyoto dever nortear as futuras investigaes desta rea em todo o
mundo.

Easparasitosesintestinais?

Os mdicos brasileiros esto habituados a tratar as parasitoses intestinais em pacientes com dispepsia. Quando o tratamento da
parasitose resulta em cura ou em melhora significativa dos sintomas disppticos possvel estabelecer diagnstico de dispepsia
associadaparasitose.Quandoossintomaspermanecemourecidivam,convenienteseguiroconsensodeKioto,comrealizao
deendoscopiaepesquisadeH.pylori.

Bibliografia
1.DrossmanDA.Thefunctionalgastrointestinaldisordersandthe
RomaIIIprocess.Gastroenterology2006130:137790.
2.CoelhoLGV,MaguinilkJ,ZaterkaS,etal.3rdBrazilianConsensus
onHelicobacterpylori.April1215,2011,BentoGonalves,
RS,Brazil.
3.MalfertheinerP,MegraudF,O'MorainCA,etal.Managementof
HelicobacterpyloriinfectiontheMaastrichtIV/FlorenceConsensus
Report.Gut201261:64664.
4.PounderRE.TheprevalenceofHelicobacterpyloriinfectionin
differentcountries.AlimentPharmacolTher.19959(suppl2):
3339.
5.JonesRH,LydeardSE,HobbsFD,etal.DyspepsiainEnglandand
Scotland.Gut.199031401405.
6.TackJ,TalleyNJ,CamilieriM,etal.FunctionalGastroduodenal
disorders.Gastroenterology2006130:146679.
7.MagalhesAFN.GastriteporHelicobacterpylorideveser
classificadacomodoena.GED199716:2478.
8.MarshallBJ,ArmstrongJA,McGeghieDB,etal.Attempttofulfill
Koch'spostulateforpyloricCampylobacter.MedJAust1985
142:4369.
9.MorrisA,NicholsonG.IngestionofComplylobacterpyloridis
causesgastritisandraisedfastinggastricpH.AmJGastroenterol

198782:1929.
10.MearinF,RibotX,BalboaA,etal.DoesHelicobacterpyloriinfection
increasegastricsensitivityinfunctionaldyspepsia?Gut1995
122:1738.
11.MoayyediP,SooS,DeeksJJ,etal.EradicationofHelicobacter
pylorifornonulcerdyspepsia.CochranedatabaseSystRev2011,
CD002096.
12.PassosMCF.Ensaioprospectivo,randomizado,duplocegoeplacebo
controladodoefeitodaerradicaodoHelicobacterpylori
nospacientesdisppticosfuncionais(tese)BeloHorizonteUniversidade
FederaldeMinasGerais1999.
13.MazzoleniLE,SanderGBFrancesconiCFM,etal.Helicobacter
pylorieradicationinFunctionalDyspepsia.HEROEStrial.ArchIntern
Med.2011171:17.
14.FordAC.SelectSummaries.Gastroenterology2012.
15.SuganoK,TackJ,KuipersEJ,etal.Kyotoglobalconsensusreport
onHelicobacterpylorigastritis.Gut201564:115.

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