Enfermedades seas con manifestacin en los maxilares.

Introduccin

Las enfermedades seas que se presentan en los maxilares tienen gran

importancia en la prctica odontolgica, ya que estas pueden alterar
significativamente las estructuras que en ellos se encuentran. Cada uno de los
huesos del esqueleto puede considerarse como una estructura, en todo el
esqueleto el hueso puede considerarse como un rgano. Como tal rgano, el
hueso es la principal reserva de calcio y fsforo, y en l se localiza un
metabolismo muy activo, a nivel celular, en relacin con su fisiologa. El hueso
reacciona ante una gran diversidad de enfermedades, muchas de las cuales
tienen su origen fuera del sistema esqueltico. Estas reacciones sirven como
espejo de la enfermedad, en el sentido de que reflejan la naturaleza de la
anomala subyacente. Estas manifestaciones seas tienen importancia prctica,
puesto que pueden detectarse mediante mtodos clnicos y radiogrficos; adems,
a menudo son graves de por s, ya que pueden producir en los pacientes dolor,
deformidad e incapacidad. Las reacciones del hueso como rgano y como
estructura son importantes en el diagnstico y tratamiento de los pacientes. Es
necesario saber identificar algunas de estas enfermedades para poder dar un
diagnostico preciso y eficiente a nuestros pacientes. Estas enfermedades se
pueden presentar en cualquier individuo, en diferentes etapas de la vida y deben
ser tratadas cuidadosamente.

Displasia del hueso.

Las displasias seas constituyen un grupo de entidades en las cuales el hueso

normal es reemplazado por tejido fibroso conteniendo hueso anormal o cemento.
La lesin fibro-sea es un trmino empleado frecuentemente que incluye las
displasias seas, neoplasias y otras lesiones de hueso.

Displasia Fibrosa
Es originada por una variacin localizada del metabolismo seo normal que
provoca el reemplazo de todos los componentes de hueso medular por tejido
fibroso que contiene cantidades variables de hueso de aspecto normal. Esto
produce un entramado seo de forma irregular con trabculas cortas.

Caractersticas clnicas

La forma monosttica de la displasia fibrosa es la forma que ms a menudo afecta

a los maxilares.

Los lugares ms frecuentes son las costillas, fmur, tibia, maxilar y mandbula. Las
lesiones normalmente se convierten en estticas al finalizar el crecimiento del
esqueleto, aunque la proliferacin puede activarse en mujeres embarazadas o con
la toma de anticonceptivos orales. Los pacientes con afeccin maxilar suelen
quejarse inicialmente de hinchazn facial unilateral o de una deformidad creciente
del proceso alveolar. Pueden aparecer sntomas como anosmia, sordera o
ceguera.
Caractersticas radiolgicas.

Se localiza con ms frecuencia en el maxilar que en la mandbula y ocurre por lo

general en la zona posterior. Las lesiones normalmente son unilaterales. Los
mrgenes de las lesiones de displasia fibrosa estn en general pobremente
definidos con una transicin gradual del hueso trabecular normal hacia un patrn
trabecular anormal. La densidad y el patrn trabecular de la displasia fibrosa
varan considerablemente. El aspecto interno del hueso puede ser mas
radiolcido, mas radiopaco o bien una mezcla de estas dos variantes al
compararlo con el hueso normal. Las lesiones tempranas suelen ser ms
radiolucidas. Las trabculas anormales habitualmente son ms cortas y ms
delgadas, de forma irregular, y ms numerosas que las trabculas normales. Esto
crea un patrn radiopaco que puede tener un aspecto granular.
Efectos sobre las estructuras adyacentes.

Los efectos sobre el hueso pueden incluir la expansin con el mantenimiento de

una cortical externa adelgazada. La displasia fibrosa puede expandirse en el antro
desplazando sus lmites corticales y por tanto ocupando parte del seno maxilar.

A menudo el hueso que rodea los dientes est afectado sin involucrar la denticin,
y la lmina dura desaparece. La displasia fibrosa puede desplazar los dientes o
interferir con la erupcin normal de los mismos, complicando el tratamiento
ortodncico.

Diagnostico Diferencial.

Otras enfermedades pueden alterar el patrn seo de manera similar. Algunas

enfermedades metablicas seas como el hiperparatiroidismo, sin embargo estos
procesos son poliostticos bilaterales y a diferencia de la displasia fibrosa no
causan expansin sea. La enfermedad de Paget puede provocar un patrn
semejante y causar expansin sea, pero cuando afecta la mandbula lo hace en
su totalidad a diferencia de la tendencia unilateral de la displasia fibrosa. Otra
enfermedad es la displasia cementificante periapical que ocurre en un grupo de
pacientes de ms edad y a menudo es bilateral con su epicentro en la regin
periapical. La osteomielitis puede provocar un aumento en el tamao de los
maxilares, aunque el nuevo hueso est formado por periostio y se encuentra
depositado en la superficie de la cortical externa y una cuidadosa inspeccin
mostrara la cortical original dentro de la porcin de hueso expandida, a diferencia
de la displasia fibrosa que la cortical original mantiene su posicin en la superficie
externa del hueso.

Tratamiento.

En la mayora de los casos, las caractersticas clnicas y el apoyo radiolgico

permitirn al clnico a un diagnostico sin tener que realizar una biopsia. El
diagnostico se puede complementar con la toma de una tomografa
computarizada.
En la mayora de las lesiones el crecimiento seo cesa al completar la maduracin
esqueltica, y por ello el tratamiento ortodncico o esttico pueden retrasarse.

Displasias Cementoseas

La displasia periapical cementificante y la displasia sea florida son esencialmente

el mismo proceso aunque estn diferenciadas en base a la extensin de los
maxilares.

Sinnimos

Cementoma, fibrocementoma, cementoma esclerosante, osteofibrosis periapical,

displasia periapical fibrosa y fibroostema periapical.

Definicin

La displasia periapical cementificante (DPC) es un cambio localizado del

metabolismo seo normal que provoca el reemplazo de los componentes
normales del hueso medular por tejido fibroso y material similar al cemento, hueso
anormal o una mezcla de ambos. Por definicin la lesin se localiza cerca del
pice de un diente.

Caractersticas clnicas

Es una displasia sea que frecuentemente ocurre en edades medias de la vida,

siendo la edad media de 39 aos. Es ms frecuente en mujeres que en hombres y
ms comn en negros que en blancos. Los dientes afectados son vitales y
habitualmente el paciente no refiere historia del dolor o sensibilidad. Las lesiones
pueden llegar a ser bastante grandes, causando una notable expansin del
proceso alveolar y pueden continuar su crecimiento lentamente.

Caractersticas radiolgicas

Se localiza en el pice de un diente. En raras ocasiones el epicentro se encuentra

ligeramente ms elevado y sobre el tercio apical de la raz. Tiene una especial
predileccin sobre el hueso periapical de los dientes. En la mayora de los casos
son mltiples y bilaterales, aunque en ocasiones aparece una lesin solitaria. En
la mayora de los casos la lesin DPC est bien delimitada y a menudo est
presente un margen radiolcido de anchura variable, rodeado por una banda de
hueso esclertico que tambin varia de grosor. La lesin tiene una forma irregular
u ovalada centrada sobre el pice de un diente. Pueden existir varios estadios que
presentan formas radiolgicas variadas. En el estadio mixto se observa un tejido
radiopaco en la estructura radiolcida, con material amorfo y una forma ovalada o
irregular la cual est compuesta de cemento o de hueso anormal. En el estadio
maduro el aspecto interior puede ser completamente radiopaco sin patrn evidente
alguno.
Efectos sobre las estructuras adyacentes.

La lmina dura normal de los dientes afectados se pierde haciendo el espacio del
ligamento periodontal menos aparente o provocando una apariencia ms ancha.
Ocasionalmente puede ocurrir algo de Hipercementosis en la raz de un diente
posicionado dentro de la lesin. Puede ocurrir una expansin del maxilar en un
rea que est rodeada por una cortical sea intacta y delgada similar a la
encontrada en la displasia fibrosa.

Diagnostico diferencial.

En las lesiones de la DPC tempranas, se puede confundir con una ostetis

rarefactante periapical. En ocasiones la DPC no puede ser distinguida de esta
lesin inflamatoria. Se debe incluir al cementoblastoma benigno, el cual es un
tumor solitario y habitualmente esta adherido a la superficie de la raz. La
presencia o ausencia de signos clnicos puede ayudar a diferenciar la DPC del
cementoblastoma benigno. Otra lesin a considerar es el odontoma el cual se
puede diferenciar por la organizacin de su aspecto interno en estructuras
similares a dientes y la identificacin del esmalte dental (radiopaco) puede ayudar
en el diagnostico diferencial.

Tratamiento
El diagnostico puede hacerse basndose en unas adecuadas caractersticas
clnicas y radiolgicas. Normalmente no se requiere tratamiento, sin embargo si
los dientes han sido extrados y ha ocurrido una atrofia alveolar se puede provocar
una infeccin secundaria, si esto ocurre los fragmentos de cemento deben ser
retirados quirrgicamente ya que pueden comportarse como un secuestro en la
osteomielitis.

Displasia sea florida.

Sinnimos

Displasia cementosea florida, cementoma gigantiforme y cementomas mltiples

familiares.

Definicin

La displasia sea florida (DOF) parece ser una forma diseminada de una DPC. El
hueso medular normal se encuentra reemplazado por tejido denso, acelular,
cementoseo, sobre un fondo de tejido conectivo fibroso. La lesin tiene pobre
vascularizacin, lo que contribuye a la susceptibilidad a la infeccin. En algunos
casos se puede encontrar una tendencia familiar.

Caractersticas clnicas

Existen varias similitudes claves entre la DOF y la DPC, incluyendo la edad, el

sexo y el perfil racial de los pacientes as como caractersticas histolgicas y
radiolgicas comparables. El rango de edad es muy amplio y presenta una
marcada predileccin por negros y asiticos. No produce sntomas. Las lesiones
muy extensas suelen tener abombamiento seo asociado. Si las lesiones se
infectan secundariamente, pueden aparecer caractersticas de osteomielitis. Los
dientes del rea en cuestin se encuentran vitales.

Caractersticas radiolgicas.
Se localizan bilateralmente y estn
presentes en ambos maxilares.
Cuando aparece en un solo maxilar
se localiza ms comnmente en la
mandbula. El epicentro esta
periapical a los dientes, dentro del
proceso alveolar y con frecuencia
posterior al canino. La periferia
normalmente se encuentra bien
definida y tiene un margen
esclertico que puede variar en
anchura, muy similar a la DPC. La
estructura interna puede variar
desde regiones mixtas igual de radiolucidas que radiopacas hasta casi una
completa radiopacidad.

Efectos sobre las estructuras adyacentes.

Las lesiones grandes de la DOF pueden desplazar inferiormente el canal del

nervio alveolar inferior. Tambin puede desplazar el suelo del antro en direccin
superior y causar un crecimiento del hueso alveolar desplazando las corticales
lingual y bucal. Las races de los dientes implicados pueden presentar una
considerable cantidad de Hipercementosis que puede fusionarse con el tejido que
rodea la lesin.

Diagnostico diferencial

Se puede confundir con la enfermedad de Paget sea, tambin puede mostrar

regiones radiopacas de tipo algodonoso con una Hipercementosis asociada, mas
sin embargo la enfermedad de Paget afecta todo el hueso y la DOF se centra por
encima del canal alveolar inferior. La enfermedad de Paget suele afectar otros
huesos adems de los maxilares. Otra enfermedad que debe ser diferenciada es
la osteomielitis crnica esclerosante, en la que pueden aparecer zonas de
cemento que pueden ser similares a los secuestros encontrados en la
osteomielitis. Las imgenes de la TC pueden ayudar en el diagnostico diferencial.

Tratamiento.

Bajo circunstancias normales la DOF no requiere tratamiento. Es necesario

establecer imgenes panormicas para determinar la extensin de la lesin. No
existe lmite de edad para el cese de la DOF. Debido a la tendencia en la aparicin
de infecciones cruzadas el paciente debe tener una meticulosa higiene oral para
evitar infecciones odontognicas. En algunos casos puede ser necesario el
tratamiento protsico.

Otras lesiones del hueso.

Fibroma Cementoosificante

Sinnimos

Fibrosa osificante y fibroma cementificante.

Definicin

El fibroma Cementoosificante (FCO) se clasifica de igual manera que su

comportamiento, como una neoplasia sea benigna. Este tumor del hueso
consiste en tejido altamente celular, fibroso que contiene cantidades variables de
tejido seo anormal o tejido parecido al cemento. El patrn interno puede ser muy
similar a la displasia fibrosa.

Caractersticas clnicas.
Las caractersticas clnicas del FCO suelen variar entre un comportamiento
indolente y otro agresivo. Las caractersticas se parecen ms a las de un tumor
que a las de una displasia sea. Puede aparecer a cualquier edad, aunque
habitualmente se presenta en personas jvenes. Es ms frecuente en los varones.
Puede aparecer ocasionalmente asimetra facial y ocurrir un desplazamiento
prematuro de los dientes. Puede ocurrir un rpido crecimiento.

Estructura interna

La estructura interna de un FCO es de una densidad mixta, radiolcida y

radiopaca. En algunas ocasiones la estructura interior puede aparecer como
completamente radiolcida. Puede tener un patrn flocular (parecido a copos de
nieve). Puede contener cementiculos similares a los observados en la displasia
cementificante.

Efectos sobre las estructuras adyacentes.

Tiene un comportamiento similar al de un tumor, esto se refleja en el

comportamiento de la lesin, el cual tiende a ser concntrico en el interior de la
parte medular del hueso con una expansin hacia fuera aproximadamente igual en
todas las direcciones. Puede provocar el desplazamiento de dientes o del canal
del nervio alveolar inferior as como de la cortical externa del hueso. La lesin
puede crecer hacia dentro y ocupar por completo el seno maxilar, expandiendo
sus paredes hacia afuera. La lmina dura de los dientes afectados se pierde y
puede ocurrir reabsorcin de los dientes.

Diagnostico diferencial.

La diferenciacin de una displasia fibrosa puede resultar muy difcil. Los lmites del
FCO estn bien diferenciados y estas lesiones en ocasiones tienen una capa fina
de tejido blando y una cortical, mientras que la displasia fibrosa suele mezclarse
con el hueso que la rodea. Ambos tipos de lesiones suelen desplazar dientes,
aunque el FCO los desplaza desde un punto especfico o epicentro y la displasia
fibrosa raramente reabsorbe a los dientes. El diagnostico diferencial del tipo del
FCO produce principalmente material parecido al cemento de la DPC, sin embargo
la DPC comnmente es multifocal y el FCO no lo es. Otras lesiones a considerar
son aquellas que producen en su interior calcificaciones similares al patrn
encontrado en el FCO. Se pueden incluir los quistes odontognicos calcificantes,
al tumor odontognico epitelial calcificante y a tumores adenomatoides
odontognicos.

Tratamiento.

El pronstico de un FCO es favorable con una enucleacin o reseccin quirrgica.

Las lesiones grandes requieren una determinacin de la extensin de la lesin la
cual se puede obtener mediante una TC.

Granuloma central de clulas gigantes.

Sinnimos

Granuloma reparativo de clulas gigantes, lesin de clulas gigantes y tumor de

clulas gigantes.
Definicin

El Granuloma central de clulas gigantes se piensa que es una lesin reactiva a

un estimulo todava desconocido y no a una lesin neoplsica. Las caractersticas
radiolgicas son similares a las de un tumor benigno. La apariencia histolgica
consiste primeramente en fibroblastos, numerosos canales vasculares, clulas
gigantes multinucleadas y macrfagos.

Caractersticas clnicas

Es una lesin comn de los maxilares, afecta en la mayora de los casos a

adolescentes y adultos jvenes, el 60% de los casos ocurre en pacientes menores
de 20 aos de edad. El signo ms frecuente es la hinchazn indolora, la palpacin
puede revelar un aumento de la sensibilidad. La lesin habitualmente crece con
lentitud.

Caractersticas radiolgicas

Se localizan con mayor frecuencia en la mandbula con el doble de frecuencia que

en la maxila. El epicentro de la lesin suele estar anterior al primer molar y la
mayora de las lesiones aparecen anteriores al canino. Los mrgenes se pueden
observar bien definidos y en la mayora de los casos no presentan corticacin. La
estructura interna tiene un patrn granular de calcificacin, ocasionalmente este
hueso se organiza en ramilletes de septos pobremente definidos.

Efectos sobre las estructuras adyacentes.

A menudo los granulomas de clulas gigantes desplazan y reabsorben dientes. La

lmina dura de los dientes en el interior de la lesin suele perderse. El canal del
nervio alveolar inferior suele estar desplazado inferiormente. Esta lesin suele
expandir los lmites corticales de la mandbula y del maxilar superior. En algunas
ocasiones el hueso de la cortical externa est destruido en lugar de expandido.

Diagnostico diferencial.

Si la estructura interna del GCCG contiene septos, el diagnostico diferencial puede

incluir un ameloblastoma, mixoma odontognico y quiste seo aneurismtico. Si
existe una estructura granular debe considerarse un FCO. Para diferenciar un
GCCG de un ameloblastoma se debe tomar en cuenta la edad del paciente ya que
estos ltimos ocurren en individuos de mayor edad y mas comnmente en la
mandbula posterior. Los mixomas odontognicos ocurren en un grupo de mayor
edad y tienen septos definidos y rectos. Los quistes seos aneurismticos suelen
ser idnticos al GCCG mas sin embargo estos ocurren en las regiones posteriores
de los maxilares y suelen provocar expansiones profundas.
Tratamiento.

Si la lesin se encuentra en el maxilar puede emplearse una TC para establecer la

extensin exacta y la afectacin de las estructuras adyacentes, como el antro
maxilar o la cavidad nasal. Estas lesiones se comportan de manera muy agresiva,
si esto ocurre en la segunda dcada de la vida se deber considerar un
hiperparatiroidismo y observar los niveles de calcio y hormona paratiroidea. El
tratamiento puede incluir la enucleacin y curetaje, en algunas ocasiones la
reseccin del maxilar.

Quiste seo aneurismtico.

Definicin.

Un quiste seo aneurismtico (QOA) habitualmente se considera una lesin

reactiva del hueso, ms que un quiste o una neoplasia verdadera. Esta lesin
puede estar relacionada con el GCCG debido a la presencia histolgica de clulas
gigantes. Se desarrollan asociadas a otras displasias fibrosas como el
hemangioma central, el Granuloma de clulas gigantes y el osteosarcoma.
Caractersticas clnicas

Ms del 90% de las lesiones descritas en los maxilares han ocurrido en individuos
menores de 30 aos. Tiene predisposicin por las mujeres. Tiene un crecimiento
seo bastante rpido normalmente bucal o labial. El dolor es una queja ocasional y
puede ser doloroso a la palpacin.

Caractersticas radiolgicas.

Se localiza con mayor frecuencia en la mandbula y las regiones de molares y

ramus se afectan ms que las zonas anteriores. Los mrgenes suelen estar bien
definidos y de forma circular. La estructura interna tiene aspecto multiloculado y
los septos muestran un aspecto ligeramente parecido al GCCG.

Efectos sobre las estructuras adyacentes.

Cuando el QOA aumenta de tamao hay gran propensin a una expansin

extrema de las corticales seas externas.

Diagnostico diferencial

Se puede confundir con un Granuloma de clulas gigantes, sin embargo los QOA
suelen expandirse en grado mayor y son ms comunes en la regin posterior de la
mandbula, mientras que los granulomas se encuentran ms frecuentes anteriores
al primer molar. Pueden presentar similaridades al querubismo mas sin embargo
esta es una enfermedad bilateral.

Tratamiento

El curetaje y la reseccin parcial son los principales medios de tratamiento.

Querubismo

Sinnimo

Displasia fibrosa familiar

Definicin

Es una anomala rara del crecimiento y hereditaria que provoca un aumento

bilateral de los maxilares, dndole al nio un aspecto facial de querubn. Se han
descrito casos raros de malformacin unilateral. Se compone de tejido similar al
del Granuloma de clulas gigantes y no forma una matriz sea.

Caractersticas clnicas

El querubismo se desarrolla entre los 2 y los 6

aos de edad. El signo de presencia ms comn
es el crecimiento indoloro bilateral y firme de la
parte inferior de la cara. Puede ocurrir un
crecimiento de los ganglios linfticos
submandibulares, aunque no sean anomalas
sistmicas. La marcada inflamacin del maxilar
puede provocar un estiramiento de la piel de los
carrillos, lo cual hace que los parpados inferiores aparezcan deprimidos y
causando un aspecto de ojo mirando al cielo.

Caractersticas Radiolgicas.
Esta lesin es bilateral y a menudo afecta a ambos maxilares. Cuando est
presente en un solo hueso, la mandbula es el ms comn. La lesin crece en
direccin anterior y en casos severos puede extenderse hasta casi la lnea media.
Los mrgenes normalmente estn bien definidos y en ocasiones corticados. La
estructura interna recuerda a la de los GCCG con trabculas finas y en ramillete,
formado por un patrn prominente multilocular.

Efectos sobre las estructuras adyacentes.

La expansin del lmite cortical de maxilar y mandbula puede provocar un

crecimiento desmesurado de los maxilares con lesiones que crecen hacia el seno
maxilar. Los dientes estn desplazados en direccin anterior.

Diagnostico diferencial

Se puede diferenciar del Granuloma de clulas gigantes y la displasia fibrosa por

el hecho de que el querubismo se presenta en forma bilateral, adems del aspecto
multilocular y el desplazamiento anterior de los dientes, lo cual es caracterstico
del querubismo.

Tratamiento

Es posible retrasar el crecimiento del querubismo debido a que las lesiones

qusticas durante la adolescencia y al final del crecimiento esqueltico
habitualmente se vuelven estticas y se rellenan con hueso granular. Se puede
llevar a cabo un procedimiento quirrgico conservador, en caso necesario, por
razones estticas en conjuncin con un tratamiento ortodncico.

Enfermedad de Paget

Sinnimo

Ostetis deformante.

Definicin

La enfermedad de Paget es primariamente una enfermedad de edades medias y

altas de la vida, teniendo una incidencia en individuos mayores de 40 aos de
edad. Es ms comn en hombres que en mujeres. El hueso afectado esta
aumentado de tamao y habitualmente deformado, provocando un arqueamiento
de las piernas y un crecimiento del crneo. Los maxilares tambin pueden estar
aumentados. Puede ocurrir una separacin y movimiento de los dientes
provocando una maloclusin. El dolor es con frecuencia un signo inconsistente
localizado comnmente en los huesos sometidos a cargas; el dolor facial o maxilar
no es frecuente. Los pacientes con enfermedad de Paget comnmente tienen
niveles muy elevados de fosfatasa alcalina.

Caractersticas radiolgicas

La enfermedad de Paget ocurre con ms frecuencia en la pelvis, fmur, crneo y

vertebras y en raras ocasiones en los maxilares. Afecta con mayor frecuencia al
maxilar superior. Aunque la enfermedad es bilateral puede existir un solo maxilar
afectado. La estructura interna se puede observar en tres estadios, el primero
radiolcido, un segundo estadio granular y el tercero se observa como un estadio
aposicional tardo ms denso y radiopaco. Las trabculas suelen estar alteradas
en cuanto al nmero y la forma. La densidad media de los maxilares puede
disminuir o aumentar dependiendo del nmero de trabculas.

Efectos sobre las estructuras adyacentes

La enfermedad de Paget siempre provoca el agrandamiento del hueso afecto. Los

huesos craneales pueden crecer hasta tres o cuatro veces en su anchura normal.
La enfermedad puede afectar invariablemente el seno del maxilar, sin embargo el
espacio areo no est disminuido de manera evidente. A menudo se desarrolla un
Hipercementosis en unos pocos o en todos los dientes del maxilar afectado.

Diagnostico diferencial

Puede parecer similar a la displasia fibrosa, sin embargo la enfermedad de Paget

ocurre en un grupo de pacientes de edad ms avanzada y casi siempre es
bilateral. El patrn seo de la enfermedad de Paget puede mostrar algunas
similitudes con el patrn de hueso en las enfermedades metablicas seas. La
elevacin de la fosfatasa alcalina y el agrandamiento del hueso afectado pueden
ayudar en el diagnostico diferencial.
Tratamiento

La enfermedad de Paget se trata medicamente, empleando bien calcitonina o

etidronato sdico, con esto se disminuye el dolor y reducen los niveles sricos de
fosfatasa alcalina. La incidencia de osteomielitis es mayor que en individuos no
afectos.

Histiocitosis de clulas de Langerhans

Sinnimos

Histiocitosis X, Histiocitosis idioptica y enfermedad de clulas de Langerhans.

Definicin

Los procesos incluidos dentro de la Histiocitosis de clulas de Langerhans (HCL)

son anomalas que resultan de la proliferacin anormal de clulas de Langerhans
o de sus precursores. Las clulas de Langerhans son clulas especializadas de la
lnea de clulas histiocitarias que normalmente se encuentran en la piel. Todas las
formas de HCL pueden presentar una forma de malignidad.

Caractersticas clnicas

Las lesiones de cabeza y cuello son comunes en las presentaciones iniciales de

todos los pacientes que presentan HCL as mismo las lesiones orales. Ocurre con
ms frecuencia en nios mayores y adultos jvenes, aunque puede desarrollarse
tardamente en la vida. Las lesiones se forman con rapidez y puede causar un
dolor sordo y constante. En los maxilares la enfermedad puede provocar
crecimiento seo, una masa de partes blandas, gingivitis, sangrado gingival,
ulceras y dolor. Adems puede causar movilidad dentaria.

Caractersticas radiolgicas

El tipo alveolar de las lesiones de

HCL es mltiple, mientras que el
tipo intraseo normalmente es
solitario. La mandbula se afecta ms comnmente que el maxilar. El ramus
mandibular es un lugar frecuente de las lesiones intraseas. Los mrgenes
pueden ser bien definidos aunque sin corticacin y la destruccin sea progresa
en forma circular. La estructura interna usualmente es completamente radiolcida.

Efectos sobre las estructuras adyacentes.

La HCL destruye el hueso. En las lesiones alveolares el hueso alrededor de los

dientes incluyendo la lmina dura se destruye de tal manera que los dientes
parecen estar flotando. Esta lesin puede destruir la cortical externa y en raras
ocasiones extenderse hacia los tejidos blandos vecinos.

Diagnostico diferencial.

El principal diagnostico diferencial de las lesiones de tipo alveolar es la

enfermedad periodontal y el carcinoma de clulas escamosas. Una caracterstica
importante es la distincin de la enfermedad periodontal es el hecho de que la
HCL se encuentra en la regin media radicular, al contrario de la enfermedad
periodontal que comienza en la cresta alveolar y se extiende apicalmente a lo
largo de la superficie de la raz.

Tratamiento

El tratamiento de lesiones localizadas habitualmente consiste en el curetaje

quirrgico o en una radioterapia limitada. Suele preferirse el tratamiento quirrgico
de las lesiones maxilares debido a que tienen una baja capacidad de recidiva.
Cuanto ms rpido sea diagnosticado y controlado menos dientes se perdern
debido a la destruccin sea.

Conclusin.

Las enfermedades seas tienen distintas etiologas, las cuales pueden ser
hereditarias o adquiridas, del metabolismo o desconocidas. Mas sin embargo
todas ellas tendrn una repercusin en el esqueleto, lo cual implica a los
maxilares. Estas enfermedades pueden tener efectos sobre las estructuras
adyacentes (dientes y cavidad oral) por lo que es necesario diagnosticarlas y llevar
cabo un tratamiento certero para evitar cualquier complicacin.

Bibliografa.

White, Pharoah. Radiologa oral, principio e interpretacin II. Elsevier Mosby.

Barcelona. 2002