Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Hemoragii Uterine
Hemoragii Uterine
Capitolul I :
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTELOR CU
HEMORAGII UTERINE
Capitolul II :
SCOPUL I MOTIVAIA LUCRRII
Capitolul III :
NOIUNI FUNDAMENTALE DESFRE FIBROMUL UTERIN
1. Definiie
2. Etimologie
3. Generaliti
4. Etiopatogenie
5. Morfopatologie
6. Simptomatologie
7. Investigaii clinice i de laborator
8. Diagnosticul fibromului uterin
9. Evoluia i prognosticul fibromului uterin
10. Complicaiile fibromului uterin
11. Tratamentul fibromului uterin
12. Impactul psihologic al histerectomiei
13. Pregtirea preoperatorie
14. ngrijirile preoperatorii. Rolul asistentei medicale
15. ngrijirile postoperatorii. Rolul asistentei medicale
16. Supravegherea bolnavelor cu fibrom uterin
Capitolul IV :
METODE I MIJLOACE DE LUCRU
Capitolul V :
PREZENTAREA CAZURILOR
Capitolul VI :
CONCLUZII
Capitolul VII :
BIBLIOGRAFIE
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTELOR CU
HEMORAGII UTERINE
3. planificarea ingrijirilor;
b. determinarea interventiilor.
5. evaluarea ingrijirilor.
Acestea sunt:
1. sa respire normal;
2. sa manance si sa bea;
5. sa adoarma si sa se odihneasca;
1. Definiie
Fibromul uterin este o tumoare benign format din esut muscular neted de
tip miometrial i din esut conjunctiv.
este cea mai comun tumor benign uman i cea mai frecvent;
se dezvolt din musculatura neted a peretelui uterin ( miom ), dar
prezint i o component conjunctiv, de unde i denumirea de fibrom;
a fost semnalat din cele mai vechi timpuri ca i pietre ale uterului.
2. Etimologie
Fibro (greac) = fibr + oma (greac) = umfltur
3. Generaliti
Sinonime: leiomiom, leiomiofibrom, fibroizi
Istoric: fibromul uterin a fost semnalat din cele mai vechi timpuri ca pietre
ale uterului. Hipocrate descrie cazul unei femei de 60 de ani, care dup ce a
prezentat dureri abdominale a eliminate prin vagin o piatr (fibrom
calcifiat)
Inciden: se apreciaz c 20% dintre femeile de peste 35 de ani au fibrom
uterin cunoscut. Fibomul uterin este de trei ori mai frecvent la femeile
negrese datorit unei predispoziii genetice.
Numarul fibroamelor este variabil, uneori se ntlnete un singur nodul
fibromatos n uter, dar pot fi i mai muli nodule fibromatoi
(polifibromatoz)
Vrsta: n mod obinuit fibromul uterin apare la o vrst tnar, dar de obicei
nu produce simptome, pn la 30-45 de ani. Dup menopauz fibroamele
prezente involueaz, iar altele nu mai cresc.
Antecedentele patologice i bolile associate fibromului: asocierea fibromului
cu tulburri cardiac, HTA este interpretat difeit. Pentru unii autori, asocierea
este o simpl coinciden, din cauza rspndirii mare a bolilor cardiace i
fibromului la aceeai vrst. Ali autori atribuie fibromului uterin un rol n
apariia bolilor cardio-vasculare. De asemenea se discut existena triadei:
fibrom uterin HTA obezitate, ca un sindrom bine individualizat.
Creterea n greutate este considerat un factor de risc pentru dezvoltarea
fibromului uterin.
4. Etiopatogenia
Majoritatea opiniilor indic originea tumorii n elementele musculare ale
uterului, prerea difer ns dac tumora se dezvolt n fibrele muscular
proprii miometrului sau din musculature pereilor musculari.
- Originea celulelor generatoare ale tumorii:
a) Studiile histologice: au admis c fibromul uterin ia natere din celulele
muscular netede tinere ns incomplete difereniate, dar fcnd parte din
elementele normale ale muchiului uterin.
b) Originea vascular a fibromului uterin este susinut iniial de Klebs, care
consider reeaua vascular drept surs de dezvoltare a tumorii. Astfel, n
sprijinul teoriei vasculare a fibromului uterin vine descrierea unor tipuri
particulare de leiomiom, n care aspectul histopatologic arat o dispunere
ordonat a nucleelor sub efectul dezvoltrii i creterii celulelor tumorale
n jurul vaselor.
5. Morfopatologia
- Tipuri de localizri
Fibromul uterin se prezinta ca o farmaiune tumoral unic sau cel mai
adesea multipl, de dimensiuni variabile se distinge de esuturile din jur
i modific forma uterului. Localizarea fibromului uterin este variat n
raport cu diferite segmente ale uterului sau ale muchiului uterin:
Localizarea corporeal cea mai frecvent, sediul tumorii putnd
fi fundic, peretele anterior sau posterior uterin. Situaia tumorii
localizat pe peretele posterior antreneaz o retroversie uterin
fix foarte dureroas.
Localizarea cervical este mai rar, coexistnd cu fibromioamele
corpului. Sediul poate fi supra vaginal, se situeaz anterior sub
peritoneu comprimnd vezica i uretra, alteori posterior sau lateral
ntre foiele ligamentului larg realiznd fibroame uterine
intraligamentare. Sediul intravaginal intereseaz mai ales buza
anterioar a colului.
Localizarea subperitoneal (fibromioamele subseroase) pot fi
sesile modificnd mai mult sau mai puin conturul uterului, sau
pediculate, cnd pot torsion sau chiar rupe.
Localizarea n plin miometru intramural sau interstiiale, cnd
sunt de dimensiuni mici nu modific conturul uterului, dar cnd
cresc n volum produc o marire a uterului ce devine neregulat,
nodular.
Fibromul uterin submucos se dezvolt sub endometru, dei este
mai puin frecvent are o mare importan clinic prin sngerrile pe
care le dertermin. Prin dispoziia submucoas deformeaz mai
mult sau mai puin cavitatea uterin, iar uneori dezvolt un
pedicul, devenind liber de cavitatea uterin, n aceast form sub
efectul contraciilor uterine tinde s se elimine prin col realiznd:
fibromul submucos uterin pediculatn stare nscnd.
- Numarul i dimensiunile
Nodulii fibromatoi au numar i dimensiuni variabile: cei mici pot fi
microscopic sau de 1-2 mm; cei mari pot atinge dimensiuni variabile
gigantic care pot ajunge pn la mrimea unui uter gravid la termen i
greutatea lor poate fi de 5-10 kg sau mai mult.
Tumorile colului sunt solitare, n schimb la nivelul corpului sau multiplii
nodului tumorali.
- Consistena fibromului
Consistena nodulilor este ferm, culoarea este alb-cenuie sau rozat
dupa gradul de vascularizare i prezint diverse modificri n caz de
necrobioz sau alte degenerescene. Cnd nodulul este proaspt secionat
se pot vedea benzile muscular ce se intersecteaz sau sunt sub forma
unor vrtejuri. La femeile n vrst se gsesc fibromioame calcificate a
cror duritate este ca si a osului.
6. Simptomatologie
Fibromul uterin se manifest foarte variat, n funcie de numrul, mrimea i
localizarea tumorilor.
- Leucoreea:
- abundent premenstrual, este un simptom comun; n fibromul uterin secreia
cervical este filant, translucid sau murdar cnd se nsoete cu endocervicit
i/sau endometrit
- n obstruciile canalului cervical pot fi prezente descrcri intermitente de
coninut seropurulent, sangvinolent de tip vomic uterin.
Manifestrile clinice sunt date de compresiunea tumorii pe cile urinare, rect, vase.
Tulburri vezicale:
- apar tulburri micionale;
- polakiuria( miciuni mai frecvente) cu caracter diurn;
- retenia de urin : se ntlnete mai rar, se manifest mai ales premenstrual,
rareori ia aspect de retenie acut.
- Diagnosticul diferenial
De cele mai multe ori fibromul uterin se recunoate uor prin examen clinic,
dar procesul de diagnosticare trebuie s aib n vedere i alte stari
fiziologice i patologice ce determin marirea uterului:
sarcina n care oprirea menstruaiei i nu sngerarea este semnul cel mai
important, iar examenul vaginal ne arat caracterele speciale ale uterului
gravid (moale, globulos, contracii); reaciile biologice de sarcin elimin
aceast posibilitate;
sarcina extrauterin sau hematocelul;
cancerul de col uterin apare n jurul menopauzei sau dup ea, sngerarea
este fr legtur cu menstruaia neregulat;
inflamaiile i tumorile anexiale;
chist vegetant;
chist dermoid;
tumori chistice de ovar solid fibrom de ovar;
uterul fibromatos este deosebit de fibromul uterin, se ntlnete la femeile
multipare (n apropierea menopauzei), manifestndu-se cu menstruaii
neregulate, nsoite de balonri i dureri abdominale; la examenul clinic
uterul este mrit, forma neregulat, dur, cavitatea uterin este mai mare, dar
regulat;
adenomioza determin o mrire neregulat, nedepind o sarcin de 12
sptmni i apare la femeile tinere;
uterul malformat;
pelviperitonita static.
Fibroamele au evoluie lent, fiind mult vreme suportate. ntre 40 i 50 de ani este
momentul critic, cnd tulburrile hemoragice sunt mai accentuate, de aceea operaiile
sunt mai frecvente n aceast perioad a vieii.
Fibromul nceteaz s mai creasc dup menopauz, deoarece sufer un proces minim
de involuie datorit transformrii esutului miomatos n esut fibros.
Prognosticul este bun, deoarece este o tumor benign, care se poate opera i care
involueaz involuntar la menopauz. Cnd intervin complicaii n evoluia tumorii,
prognosticul este mai rezervat. Cnd se asociaz calcinomuri de col uterin sau cnd
intervenia chirurgical se efectueaz la femeie, manifestat pe un teren mai puin
favorabil, prognosticul poate fi grav, mai ales dac exist i un risc operator crescut.
- Tratamentul profilactic :
se recomand combaterea factorilor ce pot determina dereglri hormonale
metabolice. Un scop important este ntreinerea unui echilibru hormonal, cu
evitarea ncrcturilor hormonale i combaterea sindromului de congestie
pelvin. n perioada de activitate genital a femeii, msurile profilactice se
realizeaz treptat. Profilaxia fibromului uterin const n :
la pubertate se supravegheaz ntreaga dezvoltare a funciei genitale a
femeii;
combaterea cauzelor de congestie pelvin i a disfunciilor neuroendocrine;
atenie n utilizarea tratamentelor cu estrogeni i a contraceptivelor;
stimularea natalitii la vrst tnr;
depistarea tumorilor n fazele incipiente latente, prevenirea dezvoltrii i a
complicaiilor prin medicaie decongestiv i igien riguroas;
evitarea interveniilor chirurgicale timpurii i repetate pe sfera genital;
prevenirea recidivelor dup operaii, cauzele favorizante care sunt congestia
pelvin i ncrcturile hormonale, vor fi combtute;
pentru o bun profilaxie este necesar consultul periodic i dispensarizarea
cazurilor cu risc de mbolnvire ( femei care au fcut tratamente hormonale,
intervenii chirurgicale genitale, sterilitatea primar, pubertatea patologic);
supravegherea tumorilor depistate i tratate.
Capitolul IV
METODE I MIJLOACE DE LUCRU
PREZENTAREA CAZURILOR
CAZUL I
PACIENTA: M.D.
VRSTA: 42 ani
DOMICILIUL: Cluj-Napoca, Str. Dr. Louis Pasteur
NAIONALITATE: romn
RELIGIA: ortodox
OCUPAIA: profesoar
STARE CIVIL: cstorit
Anamneza:
6. ISTORICUL BOLII:
Boala actual a debutat aproximativ acum 6-7 luni, prin menoragii din ce n ce mai
abundente, motiv pentru care pacienta solicit un consult de specialitate. Examenul
ecografiac evideniaz formaiuni tumorale hipogastrice
Se interneaz n Clinica Ginecologie I pentru diagnostic i tratament de specialitate.
2. EXAMEN DE SPECIALITATE :
- abdomen sensibil la palpare, elastic
- organele genitale de multipar, nu pierde snge n timpul examinrii
- tueu vaginal: - vulva, vaginul suplu, elastic;
- col n buta, orientat spre dreapta;
- formaiuni tumorale ct un grapefruit, care fac corp comun cu uterul, contur
policiclic, consisten ferm, nedureroas;
- anexele nu se palpeaz.
- Examen Citologic
-Babe Papanicolau: - frotiu de tip II, sunt prezente celule pavimentoase,
superficiale, intermediare celule metapalzice, rare celule de tip ganglionar;
- Flora bacterian: coci redui;
- Examen secreie vaginal: negetiv;
- Examen sumar de urin:
- Examen de laborator:
Valori normale
Glucoz 99 mg./dl. 65 120 mg/dl
Uree 26 mg/dl. 15,0 45,0 mg/dl
Creatinin 1,4 mg./dl. 6 1,3 mg/dl
T.G.O. 25 U/L. 15 50 U/L
T.G.P. 27 U/L. 15 65 U/L
Fibrinogen 356 mg. % 180 350 mg. %
APTT 38,4 26 36
Hemoglobin 11,7 g% 11,5 17 g%
Hematocrit 31,15 % 35 74 %
Leucocite 6300/mm 4000-100000/mm
Ts 240
Tc 255
VSH 12 mm/lh
PARAMETRII FIZIOLOGICI
FOAIE DE TRATAMENT
Data Tratament
12.01.2007 - pansament gastric pentru stress;
- regim hidric prin perfuzie;
- Glucoz 10 %, 2 x 500ml;
- Clexane s.c. 20 mg;
- controlul plgii.
13.01.2007 - pansament gastric;
- Glucoz 10 %, 2 x 500 ml;
- Clexane;
- regim hidric prin perfuzie;
- controlul plgii.
14.01.2007 - Clexane;
- alimentaie per os lichide i proteine;
- mobilizare treptat.
NGRIJIRI POSTOPERATORII :
- monitorizarea funciilor cardio vascular ( TA, puls ), respiratorie (frecvena
respiratorie, capacitatea), temperatura, diureza, cantitatea de lichid exteriorizat pe
tubul de dren;
- se administreaz : perfuzii cu Glucoz 10% 2x500ml; ser fiziologic 500ml;
antialgice, Clexane pentru profilaxia trombozelor;
- se ncepe mobilizarea dup 48 de ore;
- dup 48 de ore se reinstaleaz tranzitul intestinal;
- se suprim tubul de dren, se rencepe alimentaia (supe strecurate, iaurt, brnz de
vaci), se suprim sonda vezical;
- se continu urmrirea funciilor vitale i controlul plgii pn cnd pacienta va fi
externat.
3. Nevoia de a elimina
- eliminarea urinei se face prin miciuni spontane, nedureroase, cu o frecven
de ase miciuni pe zi, de culoare galben, cu aspect clar, transparent, diurez
fiind cuprins ntre 1600 1900 ml/24h;
- pacienta a prezentat metroragie n cantitate de 100 ml, din acest cauz are
tegumentele palide, uscate, pliu cutanat persistent, sete
- eliminarea fecalelor este normal, un scaun pe zi, de obicei dimineaa imediat
dup trezire, n cantitate de 100 150 g, cu o consisten pstoas, omogen i
o culoare de obicei brun.
10.Nevoia de a comunica
- i place s converseze cu cei din jur, abordnd discuii pe teme diferite;
- acum vorbete uneori cu ntreruperi, se blbie, devine timid i chiar plnge;
- din partea familiei are mult nelegere.
13.Nevoia de a se recreea
- pacienta obinuia s vizioneze anumite programe TV;
- i place mult s citeasc romane de aciune;
- acum, datorit condiiilor spitaliceti, nu este capabil s-i ndeplineasc
obiceiurile recreative.
3
CAZUL II
NUMELE : I.
PRENUMELE : A.
VRSTA : 53 de ani, sex feminin
NAIONALITATE : romn
RELIGIA : ortodox
OCUPAIA : muncitoare
STARE CIVIL : cstorit, mam a doi copii
MOTIVELE INTERNRII :
- menoragie de 5 6 luni;
- apariia formaiunilor tumorale hipogastrice.
ANTECEDENTE PERSONALE :
- apendicectomie la 16 ani;
- HTA form medie;
- insuficien cardiac de la 43 de ani, tratat cu Atenolol, Digoxin, Captopril;
- menarha la 18 ani;
- ciclu menstrual regulat la 28 de zile, cu durat de 3 4 zile, dar cu flux crescut de
5 6 luni;
- sarcini = 2, nateri = 2, avorturi = 0.
32
ISTORICUL BOLII
- boala a debutat insidios, de circa 5 luni, prin menoragie din ce n ce mai
abundent i apariia unei formaiuni tumorale hipogastrice;
- se prezint la Clinica Ginecologie I pentru diagnostic i tratament de specialitate.
EXAMEN CLINIC GENERAL
- G = 78 kg; I = 165 cm;
- tegumente i mucoase : normal colorate;
- esut celular subcutanat : normal reprezentat;
- sistemul ganglionar superficial : nu se palpeaz;
- sistem muscular : normoton, normokinetic;
- sistemul osteo-articular : integru, mobil;
- aparat respirator : torace normal conformat, sonoritate pulmonar;
- aparat cardio-vascular : relaii normale; P = 88 bti/min.; TA = 120/80 mmHg;
- aparat renal : loji renale libere, Giordano negativ.
NGRIJIRI POSTOPERATORII
- pacienta a fost inut sub observatie restul zilelor, pn la externare;
- pacienta prezint o stare bun;
- pacienta s-a degajat a doua zi postoperator; tot atunci a nceput alimentaia per os
cu lichide, supe strecurate, brnz de vaci, carne fiart;
- a treia zi postoperator am ajutat pacienta s se ridice din pat i s fac micri
treptate, fr s oboseasc;
- n urma interveniei chirurgicale, pacienta prezint o stare general bun;
- postoperator se administreaz : Glucoz 5 %, 2 x 500 ml;
Ser fiziologic 2 x 500 ml;
Mialgin 1 fiol;
Diazepam 1 fiol;
Algocalmin 1 fiol.
3. Nevoia de a elimina
- eliminarea urinei se face spontan, nedureros, cu o frecven de 6 miciuni pe zi, de
culoare galben, cu aspect clar;
- diureza este cuprins ntre 1800 1900 ml / 24h;
- pacienta a prezentat metroragie n cantitate de 100 ml, din cauza creia s-a
manifestat prin sete, tegumente i mucoase uscate, pliu cutanat persistent.
10.Nevoia de a comunica
- pacienta are o fire sociabil;
- i place s dicute cu celelate paciente din salon;
- ntreine bune relaii cu soul;
- i-a exprimat sentimentele n legtur cu problema sa.
4
CAPITOLUL VI
CONCLUZII
n urma elaborrii lucrrii de fa, reiese c fibromul uterin este o boal ce pune
probleme majore organismului uman, de aceea, n activitatea noastr, noi, asistentele
medicale, trebuie s dm dovad de o conduit corect n ngrijirea i educaia
bolnavelor.
Astfel, responsabilitile eseniale ale asistentei medicale sunt de a promova pstrarea
sntii i nlturarea suferinei.
Respectul de via, de demnitatea uman i fa de drepturile omului, fac parte din
ngrijirea medical, iar aceasta nu trebuie s fie influenat de considerente privind
naionalitatea, religia, culoarea, vrsta, sexul, opiniile politice sau statutul social.
Asistenta medical acord ngrijiri pentru sntatea individului, familiei i colectivitii,
coordonndu-i activitatea mpreun cu alte persoane ce muncesc n alte discipline din
domeniul sntii.
Asistenta medical are rolul de a observa modificrile survenite pacientului, modificri
care trebuie raportate medicului, notarea zilnic n foaia de observaie a parametrilor
fiziologici, recoltarea de produse biologice i patologice, aplicarea msurilor de
tratament igieno dietetic.
Asistentei medicale i revine datoria de a asigura condiii favorabile, aerisirea zilnic a
salonului, schimbarea lenjeriei de pat i de corp, de cte ori este necesar, ntocmirea
unui plan de ngrijire, administrarea tratamentului indicat de medic.
n studierea cazurilor despre fibromul uterin, m-am folosit de noiunile teoretice de
specialitate, a planurilor de nursing.
CAPITOLUL VII
BIBLIOGRAFIE
1. Prof. Dr. N. Angelescu Propedentica medico chirurgical, Ed. Medical,
Bucureti, 1995
2. Dr. G. Balt Tehnici generale de ngrijirea bolnavilor, vol.I, Ed. Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1988
3. I. Negruiu i colab. Obstetric Ginecologie, Ed. Didactic i Pedagogic,
Bucureti, 1981
4. E. Proca Tratat de patologie chirurgical, vol.VII, Ed. Medical, Bucureti, 1986
5. C. Rdulescu Ginecologie, vol. II, Ed. Medical, Bucureti, 1995
6. V.I. Surcel Fibromul uterin, Ed. Dacia, Cluj-Napoca,1990
7. L.Titirc Ghid de nursing, Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 1995