CUPRINS

Capitolul I :
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTELOR CU
HEMORAGII UTERINE
Capitolul II :
SCOPUL I MOTIVAIA LUCRRII

Capitolul III :
NOIUNI FUNDAMENTALE DESFRE FIBROMUL UTERIN
1. Definiie
2. Etimologie
3. Generaliti
4. Etiopatogenie
5. Morfopatologie
6. Simptomatologie
7. Investigaii clinice i de laborator
8. Diagnosticul fibromului uterin
9. Evoluia i prognosticul fibromului uterin
10. Complicaiile fibromului uterin
11. Tratamentul fibromului uterin
12. Impactul psihologic al histerectomiei
13. Pregtirea preoperatorie
14. ngrijirile preoperatorii. Rolul asistentei medicale
15. ngrijirile postoperatorii. Rolul asistentei medicale
16. Supravegherea bolnavelor cu fibrom uterin

Capitolul IV :
METODE I MIJLOACE DE LUCRU

Capitolul V :
PREZENTAREA CAZURILOR

Capitolul VI :
CONCLUZII

Capitolul VII :
BIBLIOGRAFIE
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTELOR CU
HEMORAGII UTERINE

Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientelor cu hemoragii uterine

este foarte important. Nursele sunt practicante autonome, responsabile
pentru ingrijirile ce le asigura.

Efectuarea lucrarilor de ingrijire trebuie sa se bazeze pe toate acele

considerente ce formeaza baza actiunilor asistentei medicale.

Ansamblul acestor activitati de nursing se desfasoara metodic ca o

structura a unui proces cunoscut sub denumirea de plan de
ingrijire (nursing) ce cuprinde 5 etape:

1. culegerea si aprecierea datelor;

2. identificarea problemelor de ingrijire;

3. planificarea ingrijirilor;

a. fixarea scopurilor si obiectivelor;

b. determinarea interventiilor.

4. aplicarea in practica a planului de ingrijire: interventii autonome si

delegate;

5. evaluarea ingrijirilor.

Asistenta medicala, impreuna cu pacientul si familia acestuia, pe

parcursul acestui proces poate influenta implicarea lor in autoingrijire si
poate furniza o cale importanta de evaluare a calitatii ingrijirilor asigurate.
Asistenta are rolul de a instiinta de afectiunea de care sufera, astfel ea poate
elabora un program de educare a pacientei. Asistenta trebuie sa informeze
pacienta cu privire la tratamentele medicale si alimentele care sunt corelate
cu o hiperestrogenie.

De asemenea pacienta trebuie sa stie ca hiperestrogenia sta la baza

hiperplaziei endometriale cu diferitele ei grade si conversia acesteia in
cancer de endometru. Deoarece metroragia este simptomul cel mai precoce
in cancerul de endometru si tinand cont ca prognosticul acestuia depinde in
primul rand de stadiul clinic si de gradul de diferentiere al tumorii, asistenta
medicala joaca un rol foarte important in educarea pacientei, de a se prezenta
la medic la orice sangerare uterina aparuta in climateriu.
 In cazul pacientei obeze, asistenta medicala explica grupele de alimente
hipocalorice si importanta scaderii in greutate.

Prin ingrijirile acordate, asistenta medicala intervine in satisfacerea

nevoilor pacientei cu hemoragii uterine.

Toate aceste actiuni ale asistentei medicale, subliniaza rolul important

pe care aceasta il joaca in promovarea si mentinerea sanatatii.

INGRIJIRI / NURSING - GENERALITATI

Nursingul isi trage radacinile din nevoile fundamentale ale individului,
pentru ca orice fiinta umana sanatoasa sau bolnava este animata de dorinta
vitala de a manca, a bea, a avea adapost, a se imbraca, de nevoia de
afectiune, de apreciere, de sentimentul de utilitate, de sociabilitate.

in Romania se aplica in aceasta perioada codul de principii elaborat

de Virginia Henderson bazat pe satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale ale
individului sanatos sau bolnav.

Acestea sunt:

1. sa respire normal;

2. sa manance si sa bea;

3. sa elimine pe toate caile;

4. sa se miste, sa-si mentina o buna postura a corpului in mers, asezat,
culcat sau cand trece de la o pozitie la alta;

5. sa adoarma si sa se odihneasca;

6. sa aleaga imbracamintea necesara, sa se imbrace si sa se dezbrace;

7. sa-si pastreze temperatura in limite normale;

8. sa-si pastreze curatenia corporala, sa aiba o aparenta decenta si sa-si

protezeje tegumentele;
9. sa evite riscul de acomodare al bolnavului in mediul sau si riscul ca
acesta sa fie cauza accidentarii altora;
10.sa comunice cu alte persoane pentru a-si exprima emotiile, nevoile,
temerile, etc.; 11 .sa-si practice religia sa;
12.sa aiba o preocupare care sa-i dea sentimentul de utilitate; 13.sa
joace sau sa participe la diferite forme de recreere; 14.sa invete sa se
informeze, sa descopere sau sa-si satisfaca curiozitatea care conduce la
o dezvoltare normala si sanatoasa.
 La orice individ aceste nevoi trebuie sa fie independente.
Orice perturbare in aceasta ierarhie reprezinta o cauza de dependenta.
Asistentei medicale ii revine rolul sa identifice aceste dependente si sa ia
masurile necesare pentru satisfacerea nevoilor.

Planul de ingrijire este definit ca un 'cod teoretic sau metoda sistematica,

organizata, prin care se acorda ingrijiri individualizate ce au in vedere
identificarea raspunsurilor unice ale individului sau comunitatii vis-a-vis de
alterarea starii de sanatate actuala sau potentiala'.
 INTRODUCERE

Viaa oricrui om poate fi ameninat la un moment dat de o suferin

instalat brusc sau insidios care-l duce intr-o situaie critic ce trebuie rezolvat de
serviciul sanitar cu promptitudine i competen.
Organizaia Mondial a Sntii definete ca o stare de bine psihic, social,
de echilibru, reprezint o reacie autonom i trit n realitate. Este capacitatea de a
se adapta la un mediu n continu schimbare, capacitatea de a crete, a mbtrni i
a-i atepta moartea n limite.
Nursingul promoveaz sntatea, previne mbolnvirile, trateaz bolnavii din punct de
vedere somatic i psihic n orice unitate sanitar, comunitate i are rolul de a suplini
nevoia afectat, pentru a recupera n timp util persoana bolnav.
Asistenta medical este contiina celui lipsit de contiin, vocea pentru cel prea slab
ca s vorbeasc. Asistentei i revin o serie de sarcini pe care trebuie sa le ndeplineasc
cu mult seriozitate i profesionalism, dintre care cea mai important este aceea de a
ajuta bolnavul cu tact, nelegere, delicatee i atenie.
Am ales acest subiect, considernd c profilaxia i tratarea afeciunilor ginecologice,
precum i ocrotirea mamei i copilului sunt cele mai importante. Am fost impresionat
de numrul destul de mare de femei care sufer de afeciuni ginecologice i de dorina
lor de a avea copii. De aici deriv sarcinile multiple ale unei bune asistente medicale
i de noi depinde rezolvarea cu succes a problemelor, deseori vitale, pe care le ridic
ginecologia i obstetrica.
ngrijire acordate unei bolnave operate de fibrom uterin sunt multiple. Pentru a efectua
operaia i a acorda bolnavei ngrijirile corespunztoare este nevoie de o echip
complet, n care cadrele medicale au un rol important. Rolul asistentei este de a
pregti pacienta preoperator i de a preveni complicaiile postoperatorii, prin
supravegherea atent a bolnavei i ngrijirile acordate.
Se spune c suntem tot att de tineri ca i credina noastr. Crezul meu este acela al
profesiei, de a drui sfaturi i nelegere celor sntoi, ngrijiri celor suferinzi, de a-i
ajuta pe acetia din urm s depeasc momentele dificile ale bolii pentru a se putea
reintegra n familie i societate.
Capitolul II

SCOPUL I MOTIVAIA LUCRRII

Trecand si eu prin experienta unei interventii chirurgicale de acest gen,

ineleg ce nseamn suferina i mai ales ce nseamn viaa, de aceea consider
problemele de ngrijire trebuie bine cunoscute i stapnite deoarece de aplicarea lor
corect i prompt depinde vindecarea bolnavilor i evitarea sau prevenirea
complicaiilor.
Am ales s vin n sprijinul femeilor cu probleme genitale, att ca femei cat i
din prisma problemelor pe care le ridic educaia sanitar ct i profilaxia.
Lucrarea de fa se ocupa cu studiul uneia dintre cele mai ntalnite afeciuni
genitale feminine: fibromul uterin, tumora benign cu inciden crescut care
afecteaz o categorie larg de femei.
Am ales s aprofundez acest subiect cu scopul de a-mi nsui cunotine noi
despre afeciunile aparatului genital feminin, despre fibromul uterin n principal, ct
i pentru aprofundarea cunotinlor dobndite anterior.
Scopul acestei lucrri este acela de a scoate n eviden multitudinea ngrijirilor
acordate bolnavelor operate de fibrom uterin. Medicul specialist nu poate s
acioneze singur n vederea obinerii succesului scontat. Pentru a efectua operaia i
a acorda bolnavei ngrjirile corespunztoare este nevoie de o echip complet n
care cadrele medii au un rol important. Actul operator necesit o pregtire
minuioas, preoperator i apoi urmrirea atent a strii de sntate.
Capitolul III

NOIUNI FUNDAMENTALE DESPRE FIBROMUL UTERIN

1. Definiie

Fibromul uterin este o tumoare benign format din esut muscular neted de
tip miometrial i din esut conjunctiv.
este cea mai comun tumor benign uman i cea mai frecvent;
se dezvolt din musculatura neted a peretelui uterin ( miom ), dar
prezint i o component conjunctiv, de unde i denumirea de fibrom;
a fost semnalat din cele mai vechi timpuri ca i pietre ale uterului.

2. Etimologie
Fibro (greac) = fibr + oma (greac) = umfltur

3. Generaliti
Sinonime: leiomiom, leiomiofibrom, fibroizi
Istoric: fibromul uterin a fost semnalat din cele mai vechi timpuri ca pietre
ale uterului. Hipocrate descrie cazul unei femei de 60 de ani, care dup ce a
prezentat dureri abdominale a eliminate prin vagin o piatr (fibrom
calcifiat)
Inciden: se apreciaz c 20% dintre femeile de peste 35 de ani au fibrom
uterin cunoscut. Fibomul uterin este de trei ori mai frecvent la femeile
negrese datorit unei predispoziii genetice.
Numarul fibroamelor este variabil, uneori se ntlnete un singur nodul
fibromatos n uter, dar pot fi i mai muli nodule fibromatoi
(polifibromatoz)
Vrsta: n mod obinuit fibromul uterin apare la o vrst tnar, dar de obicei
nu produce simptome, pn la 30-45 de ani. Dup menopauz fibroamele
prezente involueaz, iar altele nu mai cresc.
 Antecedentele patologice i bolile associate fibromului: asocierea fibromului
cu tulburri cardiac, HTA este interpretat difeit. Pentru unii autori, asocierea
este o simpl coinciden, din cauza rspndirii mare a bolilor cardiace i
fibromului la aceeai vrst. Ali autori atribuie fibromului uterin un rol n
apariia bolilor cardio-vasculare. De asemenea se discut existena triadei:
fibrom uterin HTA obezitate, ca un sindrom bine individualizat.
Creterea n greutate este considerat un factor de risc pentru dezvoltarea
fibromului uterin.

4. Etiopatogenia
Majoritatea opiniilor indic originea tumorii n elementele musculare ale
uterului, prerea difer ns dac tumora se dezvolt n fibrele muscular
proprii miometrului sau din musculature pereilor musculari.
- Originea celulelor generatoare ale tumorii:
a) Studiile histologice: au admis c fibromul uterin ia natere din celulele
muscular netede tinere ns incomplete difereniate, dar fcnd parte din
elementele normale ale muchiului uterin.
b) Originea vascular a fibromului uterin este susinut iniial de Klebs, care
consider reeaua vascular drept surs de dezvoltare a tumorii. Astfel, n
sprijinul teoriei vasculare a fibromului uterin vine descrierea unor tipuri
particulare de leiomiom, n care aspectul histopatologic arat o dispunere
ordonat a nucleelor sub efectul dezvoltrii i creterii celulelor tumorale
n jurul vaselor.

- Etiologia fibromului uterin

Exist mai multe teorii:
Teoria hormonal: apariia fibromului datorit tulburrilor
hormonale; Nitherspoon emite teoria hiperfoliculinemiei, stabilind
o legtur de cauzalitate ntre formarea chistelor ovariene cu
secreie crescut de estrogen i hiperplazia de endometru cu care
se asociaz frecvent fibromul uterin.
 Fibromul uterin se dezvolta cu precdere n perioada de activitate
ovarian, crete n timpul sarcinii, dup tratamente cu Clomifen,
contraceptive i regreseaz dup menopauz.
Teoria genetic: existena unei gene care prin diverse mutaii ar
duce la constituirea formaiunii tumorale.
Teoria muscular: apariia fibromului ca o roliferare a esutului
muscular i conjunctiv vascular
Teoria resturilor embrionare: se consider fibromul ca fiind
consecina unor resturi embrionare localizate perivascular, care se
multiplic formnd aglomerari concentric de fibre musculare
netede la periferia crora prolifereaz esutul conjunctiv.
Teoria neurofibromatozei: explic apariia fibromului utrin n
cadrul unui proces de neurofibromatoz generalizat. Fibromul
uterin se dezvolt de obicei ntre 30-45 de ani fiind foarte rar
ntlnit nainte de 25 de ani. Nu apare niciodat naite de pubertate
sau dup menopauz. n timpul sarcinii fibromul crete n
dimensiuni din cauza modificrilor hormonale.

5. Morfopatologia
- Tipuri de localizri
Fibromul uterin se prezinta ca o farmaiune tumoral unic sau cel mai
adesea multipl, de dimensiuni variabile se distinge de esuturile din jur
i modific forma uterului. Localizarea fibromului uterin este variat n
raport cu diferite segmente ale uterului sau ale muchiului uterin:
Localizarea corporeal cea mai frecvent, sediul tumorii putnd
fi fundic, peretele anterior sau posterior uterin. Situaia tumorii
localizat pe peretele posterior antreneaz o retroversie uterin
fix foarte dureroas.
Localizarea cervical este mai rar, coexistnd cu fibromioamele
corpului. Sediul poate fi supra vaginal, se situeaz anterior sub
 peritoneu comprimnd vezica i uretra, alteori posterior sau lateral
ntre foiele ligamentului larg realiznd fibroame uterine
intraligamentare. Sediul intravaginal intereseaz mai ales buza
anterioar a colului.
Localizarea subperitoneal (fibromioamele subseroase) pot fi
sesile modificnd mai mult sau mai puin conturul uterului, sau
pediculate, cnd pot torsion sau chiar rupe.
Localizarea n plin miometru intramural sau interstiiale, cnd
sunt de dimensiuni mici nu modific conturul uterului, dar cnd
cresc n volum produc o marire a uterului ce devine neregulat,
nodular.
Fibromul uterin submucos se dezvolt sub endometru, dei este
mai puin frecvent are o mare importan clinic prin sngerrile pe
care le dertermin. Prin dispoziia submucoas deformeaz mai
mult sau mai puin cavitatea uterin, iar uneori dezvolt un
pedicul, devenind liber de cavitatea uterin, n aceast form sub
efectul contraciilor uterine tinde s se elimine prin col realiznd:
fibromul submucos uterin pediculatn stare nscnd.

- Numarul i dimensiunile
Nodulii fibromatoi au numar i dimensiuni variabile: cei mici pot fi
microscopic sau de 1-2 mm; cei mari pot atinge dimensiuni variabile
gigantic care pot ajunge pn la mrimea unui uter gravid la termen i
greutatea lor poate fi de 5-10 kg sau mai mult.
Tumorile colului sunt solitare, n schimb la nivelul corpului sau multiplii
nodului tumorali.

- Consistena fibromului
Consistena nodulilor este ferm, culoarea este alb-cenuie sau rozat
dupa gradul de vascularizare i prezint diverse modificri n caz de
 necrobioz sau alte degenerescene. Cnd nodulul este proaspt secionat
se pot vedea benzile muscular ce se intersecteaz sau sunt sub forma
unor vrtejuri. La femeile n vrst se gsesc fibromioame calcificate a
cror duritate este ca si a osului.

- Transformri structural ale fibromului uterin

Fibromul poate fi sediul unor transformri degenerative benign ce survin
ca urmare a unor modificri circulatorii sau dup tratamentul cu doze
crescute de progestative.
Degenerescena calcar: fibroamele devin dense, durere, de
culoare alb-sidefie. n zonele cu necrobioz se depune calciu i
nodulii devin devin duri i grei ca nite pietre; se ntlnete numai
dup menopauz la intervaluri relativ mari
Degenerescena osoas: mecanismul de producer nu este bine
cunoscut
Degenerescena edematoas: produs prin blocarea circulaiei
venoase de ntoarcere, este mai frecvent in sarcin i lauzie.
Fibromul crete brusc n volum, este mai moale, dar nu este
dureros. Pe seciune are zone gelatinoase, galben-verzui sau
mixomatoase.
Necroza aseptic: este o complicaie produs prin ocluzia arterial a
tumorii. Clinic se manifest prin alterarea strii generale, febr,
apetit diminuat, greuri, balonare abdominal. Tumoarea crete n
vplum, devine mai moale i sensibil , iar pe seciune este de
culoare roie nchis, viinie.
Necroza septic: se ntlnete cel mai frecvent n localizri
submucoase pediculate. La examenul vaginal, nodulul este de
culoare brun-verzuie-negricioas cu zone facelate i cu miros
fetid. Este prezent alterarea strii generale a bolnavei, dar de
intensitate variabil.
 Transformarea malign cu inciden controversat, se manifest
clinic prin creterea i nmuierea tumorii i apariia unor
metroragii suggestive mai ales n postmenopauz.
Degenerarea gras este rar i apare sub dou aspect: ca sechel
sau concomitant cu stadiile avansate ale distrofiei hialine, cnd
vacuolele de grsime apar n cellule sau alteori se prezint ca un
esut adipos cu celule rezultate din metoplazia celulelor muscular.
Regresiunea fibromului uterin - este mai accentuat dup natere,
n timpul alptrii i dup instalarea menopauzei pn la dispariia
prin citoliza celulelor muscular miomatoase.

6. Simptomatologie
Fibromul uterin se manifest foarte variat, n funcie de numrul, mrimea i
localizarea tumorilor.

- Fibromul asimptomatic: Evideniat de cele mai multe ori cu ocazia unui

examen ginecologic de rutin sau descoperit n timpul explorrii
chirurgicale a prlvisului.

- Hemoragiile uterine: Sngerrile uterine reprezint simptomul cel mai

frecvent ntlnit la femeile cu fibrom uterin. Sngerrile uterine se prezint
foarte variat clinic. Explicaia lor este dat de vascularizaia crescut a
uterului, mrimea cavitii uterine i de o deficien n contracia muscular
pentru a asigura hemostaza. n ordinea frecvenei se ntlnesc :
- Menoragia: hemoragia menstrual reprezint cea mai obinuit i
caracteristic form de sngerare la femeile cu fibromiom. Menoragiile nu se
instaleaz niciodat brusc, menstruaiile devin progresiv mai abundente,
frecvent cu cheaguri, dureaz mai mult de o sptmn, sfrind cu o
serozitate rozacee.
 - Menometroragiile: sunt sngerri care continu o menstruaie abundent pn
la menstruaia urmtoare. Se ntlnesc cu o frecven de aproximativ 22% din
cazuri.
- Metroragiile: Sunt mai rare, ntlnindu-se n 13% din cazuri; ele survin ntre
menstruaii, discontinuu, fiind revelatoare mai ales pentru un miom submucos
sau un polip fibros.

- Hidroreea: n perioada menopauzei se ntlnesc hemoragii continue cu

exacerbri. Leucoreea se ntlnete sub form hidroreic. Hidroreea const
ntr-o pierderede lichid clar, apos, albicios, al crei cantitate poate ajunge
pn la 1 litru/ 24h. Pioreea sau pierderi purulente pot releva cteodat
un polip fibros pe cale de necrozare. Leucoreea banal nu este un semn de
fibrom.

- Leucoreea:
- abundent premenstrual, este un simptom comun; n fibromul uterin secreia
cervical este filant, translucid sau murdar cnd se nsoete cu endocervicit
i/sau endometrit
- n obstruciile canalului cervical pot fi prezente descrcri intermitente de
coninut seropurulent, sangvinolent de tip vomic uterin.

- Fibroamele dureroase: Apariia durerilor avertizeaz c exist ceva mai

mult dect un fibromiom banal. Durerea rezult din degenerrile ce urmeaz
tulburrilor circulatorii, infecioase, torsiunii unei tumori pediculate, prin
compresiune la nivelul pelvisului sau printr-o leziune asociat.

Durerile au caractere diferite :

- dureri cu caracter colicativ, spasmodic reflect contraciile uterine ce tind s
exclud din cavitatea uterin un nodul submucos sau un polip fibromatos; uneori
durerea ia aspectul dismenoreei particulare, atunci cnd fibromiomul constituie un
 obstacol n evacuarea sngelui menstrual; femeia acuz o jen pelvian sau
veritabile dureri lombo-abdominale, nsoite de o sngerare redus, urmat apoi de
cheaguri, care sfresc criza dureroas;
- dureri intense cu caracter lanciant nsoite de semne de iritaie peritoneal,
vrsturi, subocluzie survin n cazul fibroamelor intracapsulare;
- dureri cu caracter de crampe sfietoare iar cnd se adaug febr, frisoane,
leucocitoz, se constituie semnul supuraiei i abcedrii unui nodul fibromiomatos.

Creterea rapid a unui fibrom uterin se nsoete de o stare de tensiune hipogastric.

Inclavarea unui fibrom uterin n micul bazin se exprim prin dureri caracteristice cu
iradieri n membrele inferioare, prin compresiunea realizat de tumor pe rdcinile
sciaticului.
- Perceperea masei tumorale. n hipogastru sau abdomen de ctre bolnav
este posibil atunci cnd tumoarea a depit micul bazin.
- Tulburri funcionale ale organelor de vecintate
n funcie de mrimea i localizarea lui, un fibrom uterin poate avea rsunet asupra
organelor vecine, genernd o serie de simptome de mprumut.

Manifestrile clinice sunt date de compresiunea tumorii pe cile urinare, rect, vase.

Tulburri vezicale:
- apar tulburri micionale;
- polakiuria( miciuni mai frecvente) cu caracter diurn;
- retenia de urin : se ntlnete mai rar, se manifest mai ales premenstrual,
rareori ia aspect de retenie acut.

Compresiunea colorectal : n general sunt puine tensiune, constipaie,

ocluzie mecanic.
 Compresiunea venoas :poate fi sursa unui edem al membrelor inferioare.
Asocierea unei infecii latente n micul bazin i a unei hipercoagulabiliti
creeaz condiiile apariiei flebitelor spontane.

Compresiunea ureterului n fibromul intraligamentar poate produce:

- hidroureter
- hidronefroz

7. Investigaii clinice i de laborator

- Investigaii clinice: semne secundare, obezitate, teren varicos, anemie.

- Investigaii de laborator:
Hb (hemoglobin), Ht (hematocrit), leucocite, trombocite, timp de
coagulare ( TQ, TH, TS), VSH, grupa sanguin, Rh.
Examene biochimice ale sngelui: uree sanguin, glicemie, tymol,
proteinemie.
Examen de urin: urocultur, test de sarcin.
Examen cardiologic: EKG, msurarea TA, puls.
- Examinri complementare:
histerometria: permite evidenierea cavitii uterine, alungite, deformate sau
alteori pare scurtat prin noduli submucoi intracavitari;
chiuretajul uterin: se face cu scop explorator, terapeutic, biopsic;
histerosalpingografia: indicat n diagnosticarea unui fibrom submucos, se
efectueaz cu o substan de contrast lipo- sau hidrosolubil;
radiografia simpl: evideniaz tumorile calcifiate, ca pete alburii sau alb-
cenuii rotunjite;
flebografia uterin: metod radiologic de vizualizare a vascularizaiei
pelvine, utiliznd calea endouterin de injectare a substanei de contrast;
 examenul ecografic: apreciaz dimensiunile, numrul i chiar topografia
tumorilor, excluznd o sarcin; d detalii asupra situaiei fibromului,
depisteaz leziuni asociate i permite supravegherea tratamentului;
examen colposcopic i citologic;
histeroscopia: vizualizeaz baza de implantare a unui fibrom endocavitar;
celioscopia;
cistografia;
clisma baritat.

8. Diagnosticul fibromului uterin

- Diagnosticu pozitiv : se bazeaz pe datele concrete clinice i paraclinice i

pe cele ale examenului ginecologic.

- Diagnosticul diferenial
De cele mai multe ori fibromul uterin se recunoate uor prin examen clinic,
dar procesul de diagnosticare trebuie s aib n vedere i alte stari
fiziologice i patologice ce determin marirea uterului:
sarcina n care oprirea menstruaiei i nu sngerarea este semnul cel mai
important, iar examenul vaginal ne arat caracterele speciale ale uterului
gravid (moale, globulos, contracii); reaciile biologice de sarcin elimin
aceast posibilitate;
sarcina extrauterin sau hematocelul;
cancerul de col uterin apare n jurul menopauzei sau dup ea, sngerarea
este fr legtur cu menstruaia neregulat;
inflamaiile i tumorile anexiale;
chist vegetant;
chist dermoid;
tumori chistice de ovar solid fibrom de ovar;
 uterul fibromatos este deosebit de fibromul uterin, se ntlnete la femeile
multipare (n apropierea menopauzei), manifestndu-se cu menstruaii
neregulate, nsoite de balonri i dureri abdominale; la examenul clinic
uterul este mrit, forma neregulat, dur, cavitatea uterin este mai mare, dar
regulat;
adenomioza determin o mrire neregulat, nedepind o sarcin de 12
sptmni i apare la femeile tinere;
uterul malformat;
pelviperitonita static.

9. Evoluia i prognosticul fibromului uterin

Fibroamele au evoluie lent, fiind mult vreme suportate. ntre 40 i 50 de ani este
momentul critic, cnd tulburrile hemoragice sunt mai accentuate, de aceea operaiile
sunt mai frecvente n aceast perioad a vieii.
Fibromul nceteaz s mai creasc dup menopauz, deoarece sufer un proces minim
de involuie datorit transformrii esutului miomatos n esut fibros.
Prognosticul este bun, deoarece este o tumor benign, care se poate opera i care
involueaz involuntar la menopauz. Cnd intervin complicaii n evoluia tumorii,
prognosticul este mai rezervat. Cnd se asociaz calcinomuri de col uterin sau cnd
intervenia chirurgical se efectueaz la femeie, manifestat pe un teren mai puin
favorabil, prognosticul poate fi grav, mai ales dac exist i un risc operator crescut.

10.Complicaiile fibromului uterin

Complicaiile fibromului uterin se mpart n patru categorii:

 - Complicaii locale
infecioase : apar n fibromul submucos, iar apariia unei infecii se traduce
prin semnele ei caracteristice : febra, durerea, alterarea atrii generale;
fibromul infectat, rar ntlnit, se mrete n volum i devine mai moale;
complicaiile anexiale: pot fi acute sau cronice;
endometrita (inflamaia endometrului) este nsoit de mrirea cavitii
uterine i deformare, se manifest cu leucocitoz i uoar hipertermie i se
exteriorizeaz sub form de leucoree;
necrobioza septic sau gangrena unui polip produs de col se manifest cu
dureri pelvine de tip exploziv, nsoite de pierderi rocate; polipul devine
friabil i sngereaz la atingere;
hemoragiile : apar foarte des n fibromul submucos; hemoragia este un
simptom i poate deveni i o complicaie prin repetare, mult mai des dect
prin abunden; uneori pot fi foarte abundente, necesitnd o intervenie
chrurgical de urgen;
complicaii mecanice : hemoragii intraperitoneale, torsiunea acut sau lent
a unui fibrom, ocluzie intestinal, compresiunea pe organele din jur
(compresiuni vezicale sau rectale);
complicaii vasculare : edemul (procesul nu este reversibil i tratamentul este
chirurgical);
degenerescenele fibromului uterin pot fi benigne ( degenerare chistic,
degenerare ficoza coloidal i calcaroas) sau maligne ( degenerarea malign
sarcomatoas, foarte rar i foarte grav); degenerrile maligne pot fi atunci
cnd fibroamele cresc rapid i se nsoesc de metroragii.

11.2 Complicaii generale

aparatul respirator : apar semne de suferin prin reducerea capacitii sale,
datorit tumorilor voluminoase care ridic diafragmul;
 aparatul circulator : apar dureri pericardice, palpitaii, dispnee paroxistic,
tahicardie, HTA, edem, flebite ale venelor membrelor inferioare sau a
micului bazin;
aparatul urinar : disurie, polakiurie, retenie urinar, hidronefroz, fenomene
datorate compresiunii prin dezvoltarea tumorii;
obezitatea : este frecvent i este un factor defavorabil cnd este vorba de un
act chirurgical;
tulburri ale croazei sanguine ( a posibilitilor organice de a-i regla
hemoragia) explic n parte pericolul trombogenozei fibroamelor.

11.3 Complicaii obstetricale

sterilitate;
la asocierea cu sarcina pot aprea : compresiune asupra plexului solar,
vezicii urinare, rectului ( manifestate prin tenesme vezicale, pelvialgii,
polakiurie, disurie, tenesme rectale, dureri lombo-sciatice) i chiar, n cazul
fibroamelor mari, avorturi, nateri premature, inserii joase ale placentei

11.4 Complicaii postoperatorii

flebotromboze : sunt complicaii majore, manifestate adesea prin embolie
pulmonar;
ocluzii postoperatorii;
peritonite ;
complicaii urinare, specifice histerectomiei totale, cnd este vorba de o
fistul uretro-vaginal sau fistul vezico- vaginal.

11.Tratamentul fibromului uterin

- Tratamentul profilactic :
 se recomand combaterea factorilor ce pot determina dereglri hormonale
metabolice. Un scop important este ntreinerea unui echilibru hormonal, cu
evitarea ncrcturilor hormonale i combaterea sindromului de congestie
pelvin. n perioada de activitate genital a femeii, msurile profilactice se
realizeaz treptat. Profilaxia fibromului uterin const n :
la pubertate se supravegheaz ntreaga dezvoltare a funciei genitale a
femeii;
combaterea cauzelor de congestie pelvin i a disfunciilor neuroendocrine;
atenie n utilizarea tratamentelor cu estrogeni i a contraceptivelor;
stimularea natalitii la vrst tnr;
depistarea tumorilor n fazele incipiente latente, prevenirea dezvoltrii i a
complicaiilor prin medicaie decongestiv i igien riguroas;
evitarea interveniilor chirurgicale timpurii i repetate pe sfera genital;
prevenirea recidivelor dup operaii, cauzele favorizante care sunt congestia
pelvin i ncrcturile hormonale, vor fi combtute;
pentru o bun profilaxie este necesar consultul periodic i dispensarizarea
cazurilor cu risc de mbolnvire ( femei care au fcut tratamente hormonale,
intervenii chirurgicale genitale, sterilitatea primar, pubertatea patologic);
supravegherea tumorilor depistate i tratate.

12.2 Tratamentul curativ

tratament farmacodinamic cu decongestionante;
ca msur de urgen se aplic tratamnt medicamentos pentru oprirea
imediat a hemoragiilor sau pentru prevenirea repetrii lor;
tratamentul fibromului uterin este chirurgical.

12.3 Tratamentul medicamentos este indicat numai n cazul tumorilor mici, fr

semne clinice deosebite, necomplicate , n preajma menopauzei, cnd exist
posibilitatea supravegherii bolnavei i contraindicaii de ordin general sau local pentru
actul chirurgical. Scopul terapeuticii medicale este combaterea hemoragiei; se
administreaz ocitocice : Ergomet sau Methergin n injecii i.m., o fiol la 12 ore.
Cnd exist hemoragii mari, se pot administra i i.v. Fiolele de Ergomet se pot
administra i per os, o fiol la 6 ore.
Oxistinul are efect rapid i de scurt durat se poate administra i.v. diluat n 20ml
glucoz, dar se poate administra i i.m.
Medicamente cu efect asupra coagulrii : Vit. K1 ( 3 fiole/zi, dup mese), Venostat (1
2 fiole/zi, i.v. sau s.c.), Vit. C ( 5 tb. De 200mg/zi sau 2tb. de 500mg/zi), Prednison (
30 mg/zi).
Tratamentul cu progestative de sintez : este un tratament de mare importan, trebuie
nlturat cu progestativ asociat estrogenitiv, datorit riscului puseului. Se folosesc : 10
mg de progestativ n zilele 20, 23 i 26 ale ciclului menstrual, pe cale oral sau
parenteral. Poate fi asociat cu androgeni, un singur progestativ doar. La ntreruperea
tratamentului exist pericolul de noi i abundente hemoragii. Tratamentul este de
lung durat i necesit controlul permanent al uterului. Antagonitii de gmFH
(Zoladex) pot reduce mult volumul tumorilor si simptomatologiei.

Chiuretajul uterin este un procedeu sigur de oprire a hemoragiei i are scop

explorator i biopsic. Sunt foarte limitate indicaiile : cnd bolnava refuz operaia,
cnd starea general a bolnavei nu permite intervenia chirurgical i ca terapie
adjuvant de hemostaz temporar pentru refacerea bolnavei i pregtirea
preoperatorie.

Tratamentul chirurgical are indicaia atunci cnd bolnava prezint un fibrom cu

dimensiuni mai mari ca ale unei sarcini de 3 luni, determinnd o sngerare persistent
la tratamentul medicamentos, cu dureri secundare. Tratamentul chirurgical se impune
n cazul :
- fibromului mrit de volum;
- miomul este posterior i antreneaz tulburri de compresie;
- fibromul lateral cu riscul de compresiune pe uretre;
 - polipi intracavitari cu risc de infecie;
- miomul compresiv sau dureros;
- cnd apare o cretere brusc a unui fibrom care era mic;
- cnd hemoragia persist peste 3 luni;
- cnd apar tulburri asociate secundare;
- nainte de menopauz, pentru a vindeca o sterilitate, a favoriza graviditatea
i a trata avorturile repetate;
- contextul psihologic i social.
Tratamentul chirurgical este cel mai eficient prin extirparea fibromului. Se efectueaz
prin : miomectomie, miometrectomie i histerectomie. Operaiile acestea se fac pe
cale vaginal sau abdominal. Calea de abordare se face n funcie de volumul i
topografia fibromului. Mai nou, se recurge la tehnici operatorii conservatoare
miomectomia, miometrectomia , care s pstreze intacte sau s restaurezetoate
funciile aparatului genital : gestativ, hormonal i menstrual.
Miomectomia urmrete pstrarea integritii funciilor genitale i statica
organelor pelvisului, extirparea tumorilor sau a tumorilor fibromatoase cu
pstrarea uterului i anexelor sale. Avantaje : respect endometrul, care este
organ de recepie hormonal prin care se asigur funcionarea normal a
ovarelor; pstreaz funcia menstrual i de gestaie. Este indicat n tratamentul
chirurgical al fibromului uterin la femeile tinere. Este contraindicat n cazurile
de preexisten a fibromului cu cancerul genital, n afeciuni acute i subacute
pelvi-genitale, n stri precanceroase ale colului, la femei peste 45 de ani i n
cazul afeciunilor cardiace grave.
Miometrectomia are ca scop principal conservarea ct mai mare a cavitii
uterine. Se extirp nodulii tumorali i se face rezecia unei poriuni largi de
miometru cu deschiderea obligatorie a cavitii uterine. Este indicat n
polifibromatoza uterin.
Histerectomia const n ndeprtarea uterului odat cu tumora fibromatoas.
Avantajele sunt : prevenirea apariiei cancerului genital, pierderea de snge este
mic i complicaiile sunt rare. Indicaiile sunt la femei peste 45 de ani, la femei
 tinere cnd nu doresc sarcin i nici s-i pstreze menstruaia i n
contraindicaiile interveniei conservatoare. Histerectomia se mparte n
subtotal ( se pstreaz colul i se efectueaz la femeile tinere) i total ( se
suprim uterul n totalitate i se evit persistena unui pelvis dureros i riscul
degenerrii maligne).
Tehnicile operatorii conservatoare prezint ca avantaje : evitarea tulburrilor
castrrii, atenuarea acestor tulburri la femei n pre- sau postmenopauz i
conservarea integritii fiziologice a femeii. Contraindicaiile acestor tehnici i
limitele conservrii ovarelo sunt : ovarele polichistice la femeile tinere, nu se
las pe loc un ovar dup 45 de ani, se evit concentrarea ovarelor fr trompe,
asocierea unui cancer genital care presupune lrgirea histerectomiei cu
anexectomie.

12.Impactul psihologic al histerectomiei

Pierderea uterului i dispariia menstruaiei reprezint pentru unele femei pierderea

vitalitii i a ncrederii de sine.
Depresia e cel mai frecvent simptom psihiatric. Posibilitatea de a aprea probleme
psihologice postoperatorii se colreleaz cu o serie de factori n care se include indicaia
pentru histerectomie, starea de discomfort a femeii preoperator, generat de prezena
fibromului uterin, acomodarea i comfortul marital dup operaie, ca i dorina de a
avea copii.
Tulburrile sexuale pot surveni dup histerectomie n funcie de efectuarea unei
histrerectomii totale sau subtotale.
S-au fcut cteva observaii cum ar fi: libidoul nu a fost influenat de tipul de interveie,
el diminundu-se la pacientele de peste 45 ani i la cele ovarectomizate; orgasmul este
redus la grupul cu histerectomie total i a rmas neinfluenat la cele cu histerectomie
subtotal.
 13.Pregtirea preoperatorie

Se face n colaborare cu medicul anestezist-renimator, medicul specialist iar la nevoie

cu sprijinul medeicului cardiolog i internist.
Pregtirea pentru intevenie depinde pe de o parte de condiintevenie depinde pe de o
parte de condiiile generale ale femeii (vrst, stare fizic) iar pe de alt parte de natura
interveniei proiectate. Pentru ca pregtirile pentru operaie s fie complete sunt
necesare urmtoarele evaluri:
Evaluarea psihologic are o mare importan pentru c pe lng anxietatea dat
de intervenia chirurgical n sine, se adaug teama c fibromul uterin este o
tumor malign. Ideea histerectomiei poate avea un impact psihic nefavorabil
declannd complexe de inferioritate faa de familie i de societate. Este
indispensabil o conversaie asupra operaiei, a scopurilor ei, a implicaiilor
asupra dinamicii vieii sexuale care nu se va schimba dup intervenie, iar c
suprimarea menstruaiei nu nseamn defeminizare.
n luarea unei decizii terapeutice conteaz opiunea femeii pentru a avea copii,
evideniind rezultatele interveniei conservatoare.
Evaluarea biologic se face prin anamnez, examen clinic i examen de
laborator, adaptate la fiecare caz. Se va stabili terenul pe care urmeaz sa se
intervin, ntrezarind eventualele dificulti de anestezie operatorii sau
postoperatorii. Astfel, vrsta naintat, obezitatea , HTA, antecedentele flebitice,
isuficiena respiratorie, necesit informaii suplimentare n cadrul examenelor de
laborator funcionale.
Aprecierea momentului operator ine seama de terenul bolnavei, perioada
ciclului menstrual.
O intervenie conservatoare se face dup menstruaie n schimb pentru
histerectomie nu conteaz perioada ciclului menstrual. Asocierea unei posibile
endometrioze recomand operaia la mijlocul ciclului cnd leziunile sunt minime
sau la nceputul ciclului cnd este necesar confirmarea diagnosticului.
 14.ngrijirile preoperatorii. Rolul asistentei medicale

Pregtirea propriu-zis se realizeaz de ctre asistent la indicaia direct a medicului.

- n seara precedent operaia direct a medicului;
- n seara precedent operaiei se va administra un barbituric (Fenobarbital) ce va
asigura un somn odihnitor i fr vise;
- pregtirea tubului digestiv se va face cu alimente fr reziduu, cu o sptmn naintea
operaiei, cu un laxativ uor cu doua zile preoperator, iar n seara dinaintea operaiei o
clism evacuatoare;
- pregtirea tegumentelor se va face cu o sear nainte prin radearea prului pubian,
degresarea tegumentelor cu alcool, iar la pacientele pregtite pentru histerectomie total
se face o spltur vaginal cu o soluie antiseptic i se introduce n vagin o me
steril nainte de operaie;
- nu se recomanda o spitalizare prelungit preoperator.

15.ngrijirile postoperatorii. Rolul asistentei medicale

Asistenta medical are un rol important n ngrijirea postoperatorie, ea efectund att

ngrijiri autonome, ct i delegate la indicaia medicului. Alturi de asistent particip
o ntreag echip.
Perioada postoperatorie este intervalul dintre sfritul operaiei i vindecarea complet
a bolnavei. n timpul operaiei, asistenta pregtete salonul i patul pentru primirea
bolnavei, ntr-un salon cu paturi puine, ct mai izolat de zgomote; temperatura
camerei s nu depeasc 20-22 C, lumina s fie ct mai redus; patul s fie cu
lenjerie curat, prevzut cu muama i alez i accesibil din trei pri.
Transportul bolnavei de la sala de operaii se face cu cruciorul.
Asistenta medical pregtete la patul bolnavei sursa de oxigen, seringi i ace sterile
de unic folosin, garou, alcool, tvi renal, sonde vezicale, plosc urinar,
medicamente ( cardiotonice, analeptice, calmante) necesare n urgen.
n perioada postnarcotic, pn la revenirea total, bolnava se va supraveghea foarte
atent, pn la apariia reflexelor de deglutiie, tuse. Bolnava este transportat din sala
de operaie cu o perfuzie fixat de asistenta anestezist. Asistenta de salon va verifica
poziia acului i ritmul perfuziei, supraveghind-o cu atenie. Dup sosirea bolnavei n
salon, asistenta va monitoriza permanent : TA, pulsul, respiraia i faciesul pacientei,
va nota n F.O. calitatea lor i va raporta medicului orice schimbare survenit.
Monitorizarea funciilor vitale se va face pn la revenirea complet a contienei,
deoarece pot aprea complicaii ca : tulburri respiratorii, circulatorii, asfixie.
Poziia pacientei n pat va fi n decubit dorsal, fr pern, cu capul ntr-o parte, pentru
a se evita necarea cu vrsturi i a greurilor. De asemenea, asistenta va administra
medicaia prescris postoperator i, de cte ori este necesar, medicaie calmant
prescris de medic.
Asistenta medical va supraveghea bolnava, pe zile, pn la externare. Imediat
postoperator, asistenta va urmri : aspectul general (facies, tegumente), temperatura,
semnele vitale (respiraie, puls, TA), reluarea tranzitului intestinal, diureza, aspectul
pansamentelor pe plag, combaterea durerilor, rehidratarea i reechilibrarea
hidroelectrolitic, alimentaia.
n prima zi postoperator se urmrete pulsul, TA, debitul prin tubul de dren, plaga i se
raporteaz medicului orice modificare n starea pacientei. Ca tratament, dac este
necesar, se administreaz cardio-tonice, transfuzii de snge izo-grup, izo-Rh, sruri
clorate i glucozate. Se continu oxigenoterapia cu intermiten i se combate durerea
administrnd analgezice. Alimentarea se face prin regim hidric cu ceai amar n
cantiti moderate i fracionate, dac s-a reluat tranzitul intestinal.
n a doua zi, asistenta hidrateaz pacienta per os i va ncepe mobilizarea ei, pentru a
produce o stimulare a circulaiei de ntoarcere la nivelul membrelor inferioare. Se vor
face micri pasive la nceput i apoi active ale membrelor inferioare.
n a treia zi alimentaia se mbogete treptat, trecndu-se la sup strecurat, dup
primul scaun se introduce pine prjit, brnz de vaci, iaurt. Daca mai este nevoie, se
vor combate durerile. Se scoate tubul de dren, dac nu este productiv.
n a patra zi, daca tranzitul intestinal s-a reluat spontan, la indicaia medicului, se
administreaz o fiol de Miostin, urmat la 30 minute de clism evacuatorie. Se
completeaz alimentaia cu carne slab i piureuri de zarzavat. Se urmrete plaga
operatorie i se face mobilizarea mai intens, se permite deplasarea prin salon.
n a cincea zi, asistenta ajut pacienta s se plimbe dar s nu oboseasc, va ajuta
medicul s scoat o parte din fire.
n a asea zi se trece la o alimentaie complet, variat, vitaminizant.
n a aptea zi asistenta va ajuta medicul la scoaterea restului firelor.
Externarea dup operaie se face dup scoaterea firelor, dac nu intervin complicaii.

16.Supravegherea bolnavelor cu fibrom uterin

Are n vedere cazurile asimptomatice, inute sub observaie i tratarea complicaiilor,

sechelelor postchirurgicale.

Dispensarizarea femeilor cu fibrom uterin asimptomatic :

- necesit supravegherea continu a evoluiei lor, pentru aprecierea ritmului de
cretere a fibromului;
- sunt necesare examene efectuate la 3 luni n primul an, apoi la 6 luni i la un an n
cazurile staionare;
- evitarea strii de congestie pelvian prin prescrierea unor msuri de igien;
- evitarea exerciiilor violente i a situaiilor de erotism sexual;
- respectarea repausului n perioadele menstruale.
Dispensarizarea necesit o bun cooperare din partea femeilor i de aceea este nevoie
de o pregtire psihologic i educaional corespunztoare. n aceast pregtire trebuie
insistat pe caracterul benign al tumorii, care are o evoluie lent cu risc neglijabil de
cancerizare i pentru care menopauza reprezint o form natural a vindecrii.

Supravegherea cazurilor tratate hormonal :

 - iniierea tratamentului se face dup un prealabil bilan lipidic i glucidic, clinic i
general;
- supravegherea tratamentului se face prin controale repetate la 3 luni, cnd se
evalueaz eficiena tratamentului, greutatea bolnavei, TA, glicemia;
- tratamentul se ntrerupe cnd persist sau se accentueaz durerile, tumora crete
i se ramolete;
- dup ntreruperea tratamentului, tumora revine la dimensiunile iniiale n cteva
luni.

Recuperarea bolnavei tratate chirurgical :

- recuperarea primar vizeaz refacerea strii generale, corectarea anemiei i a
unor incidente survenite n procesul de vindecare, precum i o reintegrare familial
i socio-profesional;
- recuperarea secundar n sindromul dureros pelvin, tratamentul durerilor
pelviene este ndelungat, impune supraveghere medical, este costisitor i nu
ntotdeauna cu eficien deplin.

Capitolul IV
METODE I MIJLOACE DE LUCRU

n ngrijirea pacientelor, asistenta medical are sarcina s le supravegheze pentru a

culege toate datele privind starea general i evoluia bolii acestora, comunicnd
medicului toate observaiile.
n aceast lucrare am prezentat 3 cazuri, 3 paciente internate n Clinica Obstetric
Ginecologie I, Cluj-Napoca.
Pentru ntocmirea planului de ngrijire, am folosit ca surs de informare pacientele,
echipa de ngrijire, familiile i foile de observaie ale pacientelor.
Metode de lucru : comunicarea prin conversaii, pentru culegerea datelor necesare
cunoaterii problemelor pacientelor, a strii lor generale, a posibilitilor i
imposibilitilor satisfacerii nevoilor lor personale. M-am folosit de anamnez, de
examenul fizic i de datele de laborator, precum i de diagnosticul medical.
Dup ce am avut toate datele necesare, le-am analizat i am reuit s stabilesc
problemele de sntate ale pacientelor, att sub aspect fizic, ct i psihic. Aceasta mi-a
permis elaborarea unui plan de ngrijire care a ajutat pacientele s se adapteze
schimbrilor ce au intervenit n starea lor.
Mijloace de lucru : am recoltat probele biologice ale pacientelor pentru analizele de
laborator, am nsoit pacientele la examinrile paraclinice i le-am administrat
medicaia indicat de medic. n paralel, le-am pregtit psihic pentru operaie i le-am
susinut din punct de vedere moral pe tot parcursul internrii.
Toate aceste metode i mijloace de lucru se reflect n capitolul urmtor, n care am
prezentat studiul celor 3 cazuri.
Capitolul V

PREZENTAREA CAZURILOR

CAZUL I

PACIENTA: M.D.
VRSTA: 42 ani
DOMICILIUL: Cluj-Napoca, Str. Dr. Louis Pasteur
NAIONALITATE: romn
RELIGIA: ortodox
OCUPAIA: profesoar
STARE CIVIL: cstorit

DATA INTERNRII : 12.01.2012

DATA EXTERNRII : 19.01.2012

MOTIVELE INTERNRII: menoragie de 6-7 luni

DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Fibrom uterin

Anamneza:

1. ANTECEDENTE HEREDO COLATERALE:

- neag

2. ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE:

- menarha la 16 ani;
- cicluri menstruale regulate la 28 de zile, durata menstruaiei 5-6 zile, flux crescut
in ultimele 6-7 luni;
- sarcini: dou; nateri: dou; avorturi: 0.

3. ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE:

-apendicectomie la 17 ani

4. CONDIII DE VIA I MUNC:

 - corespunztoare: nu fumeaz, nu consum alcool;

5. COMPORTARE FA DE MEDIU: orientat temporo spaial.

6. ISTORICUL BOLII:
Boala actual a debutat aproximativ acum 6-7 luni, prin menoragii din ce n ce mai
abundente, motiv pentru care pacienta solicit un consult de specialitate. Examenul
ecografiac evideniaz formaiuni tumorale hipogastrice
Se interneaz n Clinica Ginecologie I pentru diagnostic i tratament de specialitate.

La internare s-au efectuat urmtoarele investigaii:

1. EXAMEN CLINIC GENERAL :

- G = 75 kg, = 160 cm;
- tegumente i mucoase: palide;
- esut celular subcutanat: normal reprezentat;
- sistemul ganglionar superficial : nu se palpeaz;
- sistem muscular: normoton, normokinetic;
- sistemul osteo-articular: integru, mobil;
- aparat renal: miciuni spontane;
- aparat cardio-respirator:
- torace normal conformat, simetric, particip la micarile respiratorii;
- frecvena respiraiei: 16 respiraii pe minut;
- puls bine btut: 78 pulsaii pe minut
- TA = 120/80 mm Hg;

2. EXAMEN DE SPECIALITATE :
- abdomen sensibil la palpare, elastic
- organele genitale de multipar, nu pierde snge n timpul examinrii
- tueu vaginal: - vulva, vaginul suplu, elastic;
- col n buta, orientat spre dreapta;
- formaiuni tumorale ct un grapefruit, care fac corp comun cu uterul, contur
policiclic, consisten ferm, nedureroas;
- anexele nu se palpeaz.
- Examen Citologic
-Babe Papanicolau: - frotiu de tip II, sunt prezente celule pavimentoase,
superficiale, intermediare celule metapalzice, rare celule de tip ganglionar;
- Flora bacterian: coci redui;
- Examen secreie vaginal: negetiv;
- Examen sumar de urin:

Acid ascorbic Negativ

Bilirubina Negativ
Corpi cetonici Negativ
 Glucoza Negativ
pH 6
Proteine Negativ
Urobilinogen Negativ
Nitrii Negativ
Densitate urinar 1010

- Examen de laborator:

Valori normale
Glucoz 99 mg./dl. 65 120 mg/dl
Uree 26 mg/dl. 15,0 45,0 mg/dl
Creatinin 1,4 mg./dl. 6 1,3 mg/dl
T.G.O. 25 U/L. 15 50 U/L
T.G.P. 27 U/L. 15 65 U/L
Fibrinogen 356 mg. % 180 350 mg. %
APTT 38,4 26 36
Hemoglobin 11,7 g% 11,5 17 g%
Hematocrit 31,15 % 35 74 %
Leucocite 6300/mm 4000-100000/mm
Ts 240
Tc 255
VSH 12 mm/lh

INTERVENII CHIRURGICALE : 12.01.2007

- se face chiuretaj uterin;
- asistenta pregtete medicaia pentru anestezie, i.v. cu : Mialgin f., Algocalmin
f., Diazepam f., ser fiziologic, anestezie local cu Xilin 1 %;
- intervenia a fost bine suportat;
- se practic histerectomie subtotal, cu anexectomie stng;
- preoperator se indic Mialgin;
- intraoperator se indic Fentomyl;
- postoperator se indic : Mialgin 1f., Glucoz 5% 3 x 500ml, Ser fiziologic 500ml,
Diazepam 1f.;
- la deschidere se constat uterul transformat, fibromatos, ct un cap de ft, ovarul
stng chistic, ct o nuc;
- se decide i histerecomie subtotal cu anexectomie stng;
 - sutura bontului cervical cu fire separate de catgut;
- se face toaleta cavittii abdominale i controlul hemostazei.

Msurarea funciilor vitale este obligatorie zilnic, urmrindu-se n timpul operaiei i

postoperator, deoarece se dau date privind apariia eventualelor complicaii.

PARAMETRII FIZIOLOGICI

Data T.A. R. P. Diurez Temperatura Observaii

12.01.2007 130/70 18 86 1200ml 37 0C -dureri

postoperatorii
-tub de dren:
200ml
13.01.2007 120/80 18 84 1500ml 36,5 0C -abdomen
meteorizat
-se suprim sonda
Foley
-tub de dren:
150ml
14.01.2007 120/80 18 80 2500ml 36 0C -tub de dren : 20ml

FOAIE DE TRATAMENT

Data Tratament
12.01.2007 - pansament gastric pentru stress;
- regim hidric prin perfuzie;
- Glucoz 10 %, 2 x 500ml;
- Clexane s.c. 20 mg;
- controlul plgii.
13.01.2007 - pansament gastric;
- Glucoz 10 %, 2 x 500 ml;
- Clexane;
- regim hidric prin perfuzie;
- controlul plgii.
14.01.2007 - Clexane;
- alimentaie per os lichide i proteine;
- mobilizare treptat.

NGRIJIRI POSTOPERATORII :
 - monitorizarea funciilor cardio vascular ( TA, puls ), respiratorie (frecvena
respiratorie, capacitatea), temperatura, diureza, cantitatea de lichid exteriorizat pe
tubul de dren;
- se administreaz : perfuzii cu Glucoz 10% 2x500ml; ser fiziologic 500ml;
antialgice, Clexane pentru profilaxia trombozelor;
- se ncepe mobilizarea dup 48 de ore;
- dup 48 de ore se reinstaleaz tranzitul intestinal;
- se suprim tubul de dren, se rencepe alimentaia (supe strecurate, iaurt, brnz de
vaci), se suprim sonda vezical;
- se continu urmrirea funciilor vitale i controlul plgii pn cnd pacienta va fi
externat.

CULEGEREA DATELOR PRIVIND CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

- pacienta prezint torace normal conformat, care particip simetric la micrile
respiratorii;
- frecvena respiratorie datorit strii post narcotice este de 23 respiraii/minut;
- ritmul respiraiei este regulat;
- amplitudinea respiraiei este superficial, cu pauze egale ntre respiraii;
- ambele hemitorace prezint aceeai micare n timpul inspiraiei i expiraiei;
- tipul respirator : costal superior, datorit mririi diametrului antero-posterior
n timpul inspiraiei;
- mucoasa respiratorie este umed, de culoare roz;
- pacienta are puls de 78 pulsaii pe minut i TA = 120/80 mmHg;
- coloraia tegumentelor este palid.

2. Nevoia de a bea i a mnca

- pacienta are o greutate de 75 kg i168 cm nlime;
- cavitate bucal integr, nu prezint edentaie, mucoas bucal umed , de
culoare roz, gingiile sunt aderente la dini;
- nu prezint protez dentar, masticaia fiind uoar i eficace cu gura nchis;
- reflexul de deglutiie este prezent, digestia este lent;
- ororul meselor era de trei mese principale i dou gustri
- prefer lactatele, alimentele de origine animal, brnzeturile, fructele;
legumele, pastele finoase;
- se hidrateaz normal, 2000 ml/zi prin consum de: sucuri, ap mineral, ciorbe,
supe;
- dup intervenia chirurgical, pacienta prezint dificulti n a se alimenta din
cauza strii postoperatorii, avnd un uor drad de dezhidratare, manifestat prin
sete datorit pierderii de snge
- pacienta a fost alimentat permanent timp de trei zile prin perfuzie cu glucoz
5%, n aceast perioad avnd un regim hidric cu ceai amar;
- dup trei zile s-a restabilit tranzitul intestinal i se ncepe alimentaia cu supe
strecurate, zeam de compot, sucuri de fructe, n cantiti suficiente, fr a
depi 1500 ml n 24h; mbogindu-se treptat cu sup de zarzavaturi, iar dup
primul scaun se introduce pine prjit, brnz de vaci, iaurt, carne fiart;
- alimentaia devine apoi variat i vitaminizant.

3. Nevoia de a elimina
- eliminarea urinei se face prin miciuni spontane, nedureroase, cu o frecven
de ase miciuni pe zi, de culoare galben, cu aspect clar, transparent, diurez
fiind cuprins ntre 1600 1900 ml/24h;
- pacienta a prezentat metroragie n cantitate de 100 ml, din acest cauz are
tegumentele palide, uscate, pliu cutanat persistent, sete
- eliminarea fecalelor este normal, un scaun pe zi, de obicei dimineaa imediat
dup trezire, n cantitate de 100 150 g, cu o consisten pstoas, omogen i
o culoare de obicei brun.

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

- aparat locomotor integru i mobil, ceea ce i permite pacientei o independen
total n micare, att ca amplitudine, ct i ca mobilitate articular;
- din cauza pierderii de snge, pacienta s-a simit slbit;
- postoperator capacitatea de efort este redus, pacienta prezentnd oboseal,
ameeli i slbiciune fizic;
- dup intervenia chirurgical s-a mobilizat cu ajutor, apoi singur, motiv
pentru care a prezentat un mers nclcit, dar echilibrat;
- accept o poziie de decubit dorsal cu capul ntors ntr-o parte, genunchii
felctai cu o patur facut sul sub genunchi i si schimb singur poziia;
- postoperator se indic micri pasive i active.

5. Nevoia de a dormi i a se odihni

- nainte de internare pacienta avea un somn linitit, adormea uor, durata
somnului fiind de 7-8 ore pe noapte;
- deprinderi nainte de culcare: ascultarea radioului sau lectura;
- n timpul spitalizrii, durata somnului s-a redus la 4 ore pe noapte, pacienta
adoarmind greu, iar somnul i este ntrerupt de dureri la nivelul plgii
operatorii.

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca

- pacienta prefer vestimentaia uoar i comod , nclmintea joas;
- acum necesit ajutor, pentru c este stabil datorit actului operator.

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale

- bolnava a fost afebril;
- dup intervenia chirurgical a prezentat subfebrilitate ( 37,7 C ), iar dup trei
zile revine la 36,5 37 C.

8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, a-i proteja tegumentele i mucoasele

- pacienta prezint tegumente curate, netede, elastice, normal pigmentate;
- mucoasa bucal este integr, fosele nazale libere;
- pacienta este foarte interesat de a fi curat i ngrijit, de obicei i efectueaz
toaleta singur;
- dup intervenia chirurgical, bolnava necesit pansament steril 4 zile,
schimbat zilnic;
- dup 5 zile plaga este curat, iar tegumentele normal colorate;
- n fosa iliac dreapt are un tub de dren, care s-a meninut 4 zile.

9. Nevoia de a evita pericolele

- pacienta este o persoan prudent, tie pe ct posibil s evite pericolele;
- acum persist o team n ceea ce privete intervenia chirurgical, uneori
plnge i atunci devine pesimist.

10.Nevoia de a comunica
- i place s converseze cu cei din jur, abordnd discuii pe teme diferite;
- acum vorbete uneori cu ntreruperi, se blbie, devine timid i chiar plnge;
- din partea familiei are mult nelegere.

11.Nevoia de a-i practica religia

- pacienta este de relifie ortodox;
- frecventeaz des slujbele religioase;
- seara citete dintr-o carte de rugciuni.

12.Nevoia de a fi util, a se realiza

- pacienta este mulumit de realizrile obinute pn acum;
- acum se nelinitete pentru cei doi copii, n ceea ce privete alimentaia lor i
menajul;
- se simte inutil i este complexat de faptul c nu poate fi alturi de familie.

13.Nevoia de a se recreea
- pacienta obinuia s vizioneze anumite programe TV;
- i place mult s citeasc romane de aciune;
- acum, datorit condiiilor spitaliceti, nu este capabil s-i ndeplineasc
obiceiurile recreative.

14.Nevoia de a nva cum s-i protejezi sntatea

 - nu are cunotine n ceea ce privete aotu-ngtijirea dup externare;
- dorete s afle ct mai multe informaii despre evoluia postoperatorie, de
aceea pune multe ntrebri.

n urma culegerii datelor pe cele 14 nevoi fundamentale, am stabilit urmtoarele nevoi

alterate:
- nevoia de odihn;
- nevoia de a evita pericolele;
- nevoia de a comunica;
- nevoia de a fi curat i de a pstra tegumentele integre;
- nevoia de a se mica;
- nevoia de a nva.
 PLANUL DE NGRIJIRE AL PACIENTEI R.D.

Problema Obiective Intervenii Intervenii Evaluare

autonome delegate
Alterarea strii de con- Pacienta va avea dure- I-am explicat pacientei Am adm. pacientei cal- Peste 1 h, pacienta nu a
fort, prin durere. re ameliorat peste 1h. s-i caute poziia cea mai mante ale durerii: mai prezentat dureri de
Se manifest prin fa Pacienta nu va mai avea bun, n care s nu prezin- Algocalmin 1f. de 2ml intensitate mare la nive-
cies palid, ochi ncer- dureri peste 2 zile. te durere. i.m. , 1 0 1 . lul plgii, iar dup 2
cnai i diaforez. zile nu a mai prezentat
deloc.
Dificulti n a se odih- Srabilirea unui orar de I-am recomandat pacientei I-am adm. Diazepam Pacienta se odihnete
ni, se manifest prin somn : pacienta s dac poate s fac plim 1 tb/zi, de 10mg seara, noaptea i are un somn
insomnie. doarm 7h pe noapte, bri n timpul zilei. Fenobarbital 1f./zi de linitit.
fr treziri noaptea i Am asigurat condiii opti- 15 mg seara.
fr sedative. me de microclimat.
Alterarea tegumentului Pacienta nu va prezenta Am explicat pacientei im- Am fcut toaleta plgii Dup 4 zile postopera-
prin prezena plgii complicaii la nivelul portana pstrrii tegu- cu tinct. de iod i cu tor, pacienta prezint te-
operatorii. plgii operatorii. mentului curat la nivelul benzin iodat. Am gumente integre, curate
plgii i protejarea ei. tamponat plaga cu ap i fr complicaii.
oxigenat, tampoane
uscate,apoi am pansat
plaga. Dup 4 zile am
scos tubul de dren. Am
ajutat medicul la scoa-
terea firelor.
Diminuarea mobilit- Pacienta s aib tonusul Am planificat un program Pacienta prezint un to-
ii, manifestata prin di- muscular normal i for- de exerciii, n funcie de nus muscular normal i
ficultatea schimbrii a muscular pstrat. capacitatea paciantei. Am fora muscular este
de poziie. participat zilnic la mobili- pstrat.
zarea pacientei postope-
 rator, prin micri pasive
i apoi active.
Perturbarea imaginii se Pacienta nu va mai fi I-am explicat pacientei ne- Pacienta i-a recptat
manifest prin anxie- anxioas peste 3 zile. cesitatea interveniei chi- echilibrul psihic dup 3
tate, pierderea imaginii Pacienta va avea o ima- rurgicale i eficacitatea ei, zile.
de sine. gine de sine pozitiv, n am ncurajat-o cu privire Pacienta s-a adaptat trau-
decurs de 3 zile. la actul operator. mei chirurgicale.
Am discutat cu pacienta
pentru nlturarea ideii
mutilante.
Am rugat-o s evite frigul
i efortul.
Deficit de cunoatere Pacienta va nelege toa- I-am explicat pacientei ne- Auto-administrarea de Pacienta a luat la cuno-
despre auto-ngrijire. te restriciile privitoare cesitatea respectrii unor calmante pentru con- tin despre auto-ngriji-
la diet, controlul durerii restricii,cum ar fi: regim trolul durerii. rea la domiciliu.
i a efortului fizic, ct alimentar bogat n protei-
i la limitarea activitii ne, limitarea efortului fi
sexuale. zic la munci grele n
gospodrie timp de 1 lun
i interdicia raportului
sexual timp de 2 luni.

3
CAZUL II

NUMELE : I.
PRENUMELE : A.
VRSTA : 53 de ani, sex feminin
NAIONALITATE : romn
RELIGIA : ortodox
OCUPAIA : muncitoare
STARE CIVIL : cstorit, mam a doi copii

DATA INTERNRII : 09.02.2007

DATA EXTERNRII : 16.02.2007

MOTIVELE INTERNRII :
- menoragie de 5 6 luni;
- apariia formaiunilor tumorale hipogastrice.

DIAGNOSTIC LA INTERNARE : Polifibromatoz uterin, complicat cu

hemoragie.

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE : neag.

ANTECEDENTE PERSONALE :
- apendicectomie la 16 ani;
- HTA form medie;
- insuficien cardiac de la 43 de ani, tratat cu Atenolol, Digoxin, Captopril;
- menarha la 18 ani;
- ciclu menstrual regulat la 28 de zile, cu durat de 3 4 zile, dar cu flux crescut de
5 6 luni;
- sarcini = 2, nateri = 2, avorturi = 0.

CONDIII DE VIA I MUNC : corespunztoare.

COMPORTARE FA DE MEDIU : orientat temporo-spaial.

32
ISTORICUL BOLII
- boala a debutat insidios, de circa 5 luni, prin menoragie din ce n ce mai
abundent i apariia unei formaiuni tumorale hipogastrice;
- se prezint la Clinica Ginecologie I pentru diagnostic i tratament de specialitate.
EXAMEN CLINIC GENERAL
- G = 78 kg; I = 165 cm;
- tegumente i mucoase : normal colorate;
- esut celular subcutanat : normal reprezentat;
- sistemul ganglionar superficial : nu se palpeaz;
- sistem muscular : normoton, normokinetic;
- sistemul osteo-articular : integru, mobil;
- aparat respirator : torace normal conformat, sonoritate pulmonar;
- aparat cardio-vascular : relaii normale; P = 88 bti/min.; TA = 120/80 mmHg;
- aparat renal : loji renale libere, Giordano negativ.

EXAMEN LOCAL DE SPECIALITATE

- abdomen suplu, elastic, particip la micrile respiratorii, nedureros;
- organe genitale externe de multipar;
- la examenul cu valve : vagin cu perei supli, col de multipar, pe baza posterioar
o zon eroziv semilunar, nu pierde snge n timpul examinrii;
- la tueu vaginal : vulv, vagin suple, elastice; col n butoia, orientat spre
dreapta, formaiune tumoral ct un grapefruit, ce face corp comun cu uterul,
contur policiclic,consisten ferm, mobil, nedureroas;
- Anexele nu se palpeaz.

EXAMENE DE LABORATOR Valori normale

Glucoz 80 mg./dl. 65 120mg/dl
Uree 26 mg/dl. 15,0 45,0mg/dl
Creatinin 7,5 mg./dl. 6 1,3mg/dl
T.G.O. 17 U/L. 15 50U/L
T.G.P. 33 U/L. 15 65U/L
Fibrinogen 485mg. % 180 350 %
APTT 40,1 26 36
Hemoglobin 9,7 g% 11,5 17 g%
Hematocrit 31,7 % 35 74 %
Leucocite 6300/mm 4000-100000/mm
 Ts 240
Tc 133
SUMAR DE URIN REZULTAT
Acid ascorbic Negativ
Bilirubina Negativ
Corpi cetonici Negativ
Glucoza Negativ
pH 6
Proteine Negativ
Urobilinogen Negativ
Nitrii Negativ
Densitate urinar 1015
EXAMENUL
SECREIEI Negativ
VAGINALE
- Babe Papanicolau : frotiu de tip II sunt prezente
EXAMEN CITOLOGIC celule pavimentoase superficiale, intermediare, rare
celule de tip ganglionar;
- flora bacterian coci redui.

INTERVENII CHIRURGICALE : 10.02.2007

- se face chiuretaj uterin;
- se practic anestezie i.v. cu Mialgin f., Algocalmin f., Diazepam f. i
anestezie local cu Xilin 1 %;
- intervenie bine suportat;
- n urma diagnosticului de polifibromatoz uterin complicat cu hemoragie, se
practic histerectomie subtotal, cu enexectomie bilateral;
- postoperator se indic Mialgin fiole;
- intraoperator se indic Fentomyl fiole;
- sutura bontului cervical cu fire separate de catgut;
- se face toaleta cavittii abdominale i controlul hemostazei.

Am urmrit funciile vitale ale pacientei n timpul operaiei, ct i postoperator,

deoarece dau date privind apariia unor complicaii.
Data T.A. R. P. Diurez Temperatura Observaii

10.02.2007 100/50 18 78 800ml 36,8 0C -dureri

postoperatorii
-tub de dren:
100ml
11.02.2007 123/80 18 70 1000ml 37,7 0C -abdomen
meteorizat
-se suprim
sonda Foley
-tub de dren:
50ml
12.02.2007 120/80 18 78 2000ml 37 0C -tub de dren :

NGRIJIRI POSTOPERATORII
- pacienta a fost inut sub observatie restul zilelor, pn la externare;
- pacienta prezint o stare bun;
- pacienta s-a degajat a doua zi postoperator; tot atunci a nceput alimentaia per os
cu lichide, supe strecurate, brnz de vaci, carne fiart;
- a treia zi postoperator am ajutat pacienta s se ridice din pat i s fac micri
treptate, fr s oboseasc;
- n urma interveniei chirurgicale, pacienta prezint o stare general bun;
- postoperator se administreaz : Glucoz 5 %, 2 x 500 ml;
Ser fiziologic 2 x 500 ml;
Mialgin 1 fiol;
Diazepam 1 fiol;
Algocalmin 1 fiol.

CULEGEREA DATELOR PRIVIND CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

- pacienta prezint torace normal conformat, care particip simetric la micrile
respiratorii;
- frecvena respiratorie, datorit strii postnarcotice, este de 23 respiraii/min.;
- ritmul respirator este regulat;
- amplitudinea respiraiei este superficial;
- pulsul = 80 pulsaii/min., TA = 120 / 80 mmHg;
- tegumente palide.

2. Nevoia de a bea i a mnca

- pacienta are o greutate de 78 kg, la o nlime de 165 cm, tie c este
supraponderal, dar nu o deranjeaz;
- cavitate bucal integr, nu prezint edentaie;
- orarul meselor era de 3 mese principale i 2 gustri, de preferin paste finoase,
fripturi de carne de porc, legume, fructe;
- dup intervenia chirurgical prezint dificulti n a se alimenta din cauza strii
postoperatorii, pn la reluarea tranzitului intestinal ( care s-a reluat n a treia zi
postoperator);
- setea este prezent, avnd un grad uor de deshidratare, datorit pierderii de snge;
- dup intervenia chirurgical, pacienta a fost alimentat parenteral trei zile, prin
perfuzii de Glucoz 5 %;
- n aceast perioad, pacienta a avut un regim hidric cu ceai amar;
- n a patra zi , i se administreaz sucuri naturale de fructe, zeam de compot n
cantiti suficiente, fr a depi 1000 1500 ml/zi;
- alimentaia se mbogete treptat cu ciorbe sau supe de zarzavat, iar dup primul
scaun s-a introdus pine prjit, brnz de vaci, smntn, iaurt, carne fiart;
- alimentaia devine bogat i vitaminizant.

3. Nevoia de a elimina
- eliminarea urinei se face spontan, nedureros, cu o frecven de 6 miciuni pe zi, de
culoare galben, cu aspect clar;
- diureza este cuprins ntre 1800 1900 ml / 24h;
- pacienta a prezentat metroragie n cantitate de 100 ml, din cauza creia s-a
manifestat prin sete, tegumente i mucoase uscate, pliu cutanat persistent.

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

- aparat locomotor integru i mobil;
- i permite pacientei o independen total n ceea ce privete micarea, ca
amplitudine i mobilitate articular;
- acum capacitatea de micare este redus i prezint oboseal, slbiciune fizic;
- postoperator, pacienta adopt o postur de decubit dorsal cu capul ntors ntr-o
parte; i schimb singur poziia n pat.

5. Nevoia de a dormi i a se odihni

- nainte de internare, pacienta avea un somn linitit, adormea uor, durata somnului
era de 7 8 ore pe noapte, obinuia s doarm i n timpul zilei 1- 2 ore, dup orele
de program de la serviciu;
- cu ocazia internrii, durata somnului s-a redus la 4 ore pe noapte, seara adoarme
greu, somnul i este agitat i se gndete mereu la consecinele actului operator.

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca

- pacienta se mbrac adecvat cerinelor i circumstanelor;
- acum necesit ajutor, deoarece este slbit dup pierderile de snge prin metroragie
i actul operator:

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale

- pacienta este afebril;
- dup intervenia chirurgical prezint subfebrilitate, dar dup dou zile temperatura
revine la limitele fiziologice.

8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a-i proteja tegumentele i mucoasele

- pacientei i place s fie tot timpul curat;
- acum prezint dificulti n a-i efectua singur igiena, necesitnd ajutor;
- tegumentele sunt palide datorit metroragiei ndelungate;
- dup actul chirurgical, pacienta prezint o plag operatorie n regiunea abdominal;
- pacienta necesit pansament steril timp de 3 zile, schimbat zilnic;
- n primele dou zile postoperator, necesit toaleta organelor genitale externe la pat;
- a treia zi, pacienta este capabil s-i realizeze singur ngrijirile igienice;
- n fosa iliac dreapt prezint un tub de dren adaptat la o pung colectoare.

9. Nevoia de a evita pericolele

- pacienta este prudent, nu i place s rite prea mult, tie s evite pe ct posibil
pericolele;
- este anxioas, i este team de complicaii i neoplasm.

10.Nevoia de a comunica
- pacienta are o fire sociabil;
- i place s dicute cu celelate paciente din salon;
- ntreine bune relaii cu soul;
- i-a exprimat sentimentele n legtur cu problema sa.

11. Nevoia de a-i practica religia

- pacienta este de religie ortodox;
- acord o importan deosebit respectrii intimitii i politeii;
- se roag n fiecare sear pentru familie;
- cnd are timp, merge la biseric.
 12. Nevoia de a fi util
- pacienta este mulumit de realizrile sale, att profesionale, ct i familiale;
- dorete s se nsntoeasc repede, pentru a se ocupa de ngrijirea soului i a
copiilor;

13. Nevoia de a se recreea

- i place s se plimbe, s tricoteze, citete i este vizitat de prieteni, colegi i
rude.

14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea

- pacienta este interesat s afle ct mai multe despre evoluia postoperatorie i
despre ce ar putea i ce nu ar putea s fac dup externare.

n urma studierii datelor, am stabilit nivelul de independen dependen cu

remarcarea urmtoarelor nevoi alterate :
- nevoia de a respira i a avea o bun circulaie;
- nevoia de a bea;
- nevoia de a fi curat i de a pstra tegumentele integre.
PLANUL DE NGRIJIRE AL PACIENTEI I.A.

Problema Obiective Intervenii Intervenii Evaluare

autonome delegate
Durere postoperatorie Pacinta va avea durerile I-am asigurat pacientei o Am adm. pacientei Al- Peste 1h pacienta nu
manifestat prin facies ameliorate peste 1h. poziie bun, n care nu gocalmin 1f. de 2ml , mai prezint dureri
palid, diaforez, stare Pacienta nu va mai pre va mai prezenta durere. i.m. 1-0-1. la nivelul plgii.
general alterat. zenta dureri peste 2 zile. La indicaia medicului n 24h durerea a ce
am adm. i Fortral 1f. dat n intensitate.
i.m. Dup 2 zile pacienta
nu mai prezint du
rere.
Risc de apariie a com- Pacienta nu va prezenta Am explicat pacientei ct Am fcut toaleta plgii Dup operaie pacien-
plicaiilor la nivelul complicaii la nivelul este de important pstra- cu tinc.de iod i benzi- ta va prezenta tegu
plgii operatorii. plgii. rea tegumentelor curate la n iodat,de 2 ori/zi, mente integre i cu
nivelul plgii. dup care am pansat-o rate, fr s apar
Ct timp pacienta a fost n cu pansament uscat complicaii.
narcoz, am meninut o protector.
igien riguroas la nivelul Dup 4 zile, i-am scos
plgii i n jurul ei. tubul de dren i am izo-
lat bine plaga.
Am ajutat medicul s
scoat firele.
Deshidratare (alterarea Pacienta va avea tegu Am fcut bilanul lichide- La indicaia medicului Dup 12h pacienta
strii generale prin mente i mucoase curate lor intrate i eliminate; am am montat perfuzie cu este hidratat cores-
deshidratare) i pertur- n decurs de 6h. monitorizat funciile vitale Glucoz 5%, 1500 ml, punztor; va avea te-
barea echilibrului hi Pacienta va fi echilibrat 60 pic./min. gumentele i mucoa-
dro-electrolitic. hidro-electrolitic. sele curate.
Alimentaie inadecvat La 4 zile de la operaie La ieirea din narcoz am Pn la iesirea din nar- Dup 2h pacienta nu
prin deficit, datorit in- pacienta se va putea ali- supravegheat vrsturile,
terveniei chirurgicale, menta i hidrata normal. am obs.aspectul, mirosul
manifestat prin grea i cantitatea.
i vrsturi, datorit Am aezat pacienta cu ca-
anesteziei. pul ntr-o parte, fr pern
pentru a mpiedica aspira-
rea vrsturilor.
coz i-am umezit buze- mai are vrsturi.
le cu ceai amar, apoi Dup 24h s-a hidratat
am hidratat-o conform i alimentat normal,
indicaiilor medicului, fr s prezinte sem-
iar dup 3 zile pacienta ne de deshidratare.
a reluat treptat alimen-
taia diversificat.
4
CAPITOLUL VI

CONCLUZII

n urma elaborrii lucrrii de fa, reiese c fibromul uterin este o boal ce pune
probleme majore organismului uman, de aceea, n activitatea noastr, noi, asistentele
medicale, trebuie s dm dovad de o conduit corect n ngrijirea i educaia
bolnavelor.
Astfel, responsabilitile eseniale ale asistentei medicale sunt de a promova pstrarea
sntii i nlturarea suferinei.
Respectul de via, de demnitatea uman i fa de drepturile omului, fac parte din
ngrijirea medical, iar aceasta nu trebuie s fie influenat de considerente privind
naionalitatea, religia, culoarea, vrsta, sexul, opiniile politice sau statutul social.
Asistenta medical acord ngrijiri pentru sntatea individului, familiei i colectivitii,
coordonndu-i activitatea mpreun cu alte persoane ce muncesc n alte discipline din
domeniul sntii.
Asistenta medical are rolul de a observa modificrile survenite pacientului, modificri
care trebuie raportate medicului, notarea zilnic n foaia de observaie a parametrilor
fiziologici, recoltarea de produse biologice i patologice, aplicarea msurilor de
tratament igieno dietetic.
Asistentei medicale i revine datoria de a asigura condiii favorabile, aerisirea zilnic a
salonului, schimbarea lenjeriei de pat i de corp, de cte ori este necesar, ntocmirea
unui plan de ngrijire, administrarea tratamentului indicat de medic.
n studierea cazurilor despre fibromul uterin, m-am folosit de noiunile teoretice de
specialitate, a planurilor de nursing.

CAPITOLUL VII

BIBLIOGRAFIE
1. Prof. Dr. N. Angelescu Propedentica medico chirurgical, Ed. Medical,
Bucureti, 1995
2. Dr. G. Balt Tehnici generale de ngrijirea bolnavilor, vol.I, Ed. Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1988
3. I. Negruiu i colab. Obstetric Ginecologie, Ed. Didactic i Pedagogic,
Bucureti, 1981
4. E. Proca Tratat de patologie chirurgical, vol.VII, Ed. Medical, Bucureti, 1986
5. C. Rdulescu Ginecologie, vol. II, Ed. Medical, Bucureti, 1995
6. V.I. Surcel Fibromul uterin, Ed. Dacia, Cluj-Napoca,1990
7. L.Titirc Ghid de nursing, Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 1995