Tulburarile Afective 1 - Episoade Depresive Si Tulburari Depresive

TULBURRILE AFECTIVE
-EPISOADE AFECTIVE
-TULBURRI DEPRESIVE
Prof. asoc. dr. Ion Duvac
DSM IV TR E-mail : ion.duvac@intellpsy.com
TULBURRILE AFECTIVE
Episoade afective:
Episodul depresiv major (slide 3)
Episodul maniacal (slide 12)
Episodul mixt (slide 23)
Episodul hipomaniacal (slide 29 )
Tulburri depresive:
296 .xx Tulburarea depresiv major (slide 39)
300.4 Tulburarea distimic (slide 53)
311 Tulburarea depresiv fr alt specificaie (slide 64)

Episoade afective:
Episodul Depresiv Major
Diagnostic diferenial
Episoadele depresive majore cu dispoziie iritabil

proeminent pot fi dificil de distins de episoadele
maniacale cu dispoziie iritabil ori de
episoadele mixte.
Aceast distincie necesit o evaluare clinic atent
a prezenei simptomelor maniacale.
Dac sunt satisfcute criteriile, att pentru un
episod maniacal, ct i pentru un episod depresiv
major (cu excepia celui cu o durat de 2
sptmni), aproape n fiecare zi, timp de cel puin
o sptmn, este vorba de un episod mixt.
Episoade afective:
Distractibilitatea i rezistena sczut la frustrare pot surveni,

att n tulburarea hiperactivitate/deficit de atenie,
ct i n episodul depresiv major;
Dac sunt satisfcute criteriile pentru ambele, tulburarea
hiperactivirate/deficit de atenie poate fi diagnosticat
adiional tulburrii afective.
ns, clinicianul trebuie s fie atent s nu

supradiagnosticheze episodul depresiv major la copiii cu
tulburarea hiperactivitate/deficit de atenie a cror
perturbare de dispoziie este caracterizat mai curnd prin
iritabilitate dect prin tristee sau pierderea
interesului.
Episoade afective:
Un episod depresiv major, care survine ca un

rspuns la un stresor psihosocial, se distinge de
tulburarea de adaptare cu dispoziie
depresiv prin faptul c nu sunt satisfcute
complet criteriile pentru un episod depresiv
major n tulburarea de adaptare.
Episoade afective:
A. Cinci (sau mai multe) dintre urmtoarele simptome

au fost prezente
n cursul aceleiai perioade de 2 sptmni, i
reprezint o modificare de la nivelul anterior de
funcionare; cel puin unul dintre simptome este, fie
(1) dispoziie depresiv, fie (2) pierderea interesului
sau plcerii:
Not: Nu se includ simptome care este clar c se

datoreaz unei condiii medicale generale ori idei
delirante sau halucinaii incongruente cu dispoziia.
Episoade afective:
A. continuare
(1) dispoziie depresiv cea mai mare parte a zilei,
aproape n fiecare zi, indicat fie prin relatare personal
(de ex., se simte trist sau inutil), ori observaie fcut de
alii (de ex., pare nlcrimat).
Not: La copii i adolesceni, dispoziia poate fi iritabil;
(2) diminuare marcat a interesului sau plcerii pentru

toate sau aproape toate activitile, cea mai mare parte
a zilei, aproape n fiecare zi (dup cum este indicat, fie
prin relatare personal, fie prin observaii fcute de alii)
Episoade afective:
Criteriile de diagnostic
(3) pierdere semnificativ n greutate, dei nu ine

diet, ori luare n greutate (de ex., o modificare de mai
mult de 5% din greutatea corpului ntr-o lun) ori
scdere sau cretere a apetitului aproape n fiecare zi.
Not: La copii, se ia n consideraie incapacitatea de a
atinge plusurile ponderale expectate;
(3) insomnie sau hipersomnie aproape n fiecare zi;

(4) agitaie sau lentoare psihomotorie aproape n
fiecare zi (observabil de ctre alii, nu numai senzaiile
subiective de nelinite sau de lentoare);
Episoade afective:
(5) fatigabilitate sau lips de energie aproape n fiecare zi;
(6) sentimente de inutilitate sau de culp excesiv ori inadecvat

(care poate fi delirant) aproape n fiecare zi (nu numai
autorepro sau culpabilizare n legtur cu faptul de a fi suferind);
(8) diminuarea capacitii de a gndi sau de a se concentra ori

indecizie aproape n fiecare zi (fie prin relatare personal, fie
observat de alii);
(9) gnduri recurente de moarte (nu doar teama de moarte),

ideaie suicidar recurent fr un plan anume, ori o tentativ de
suicid sau un plan anume pentru comiterea suicidului.
Episoade afective:
B. Simptomele nu satisfac criteriile pentru un episod

mixt
C. Simptomele cauzeaz o detres sau o deteriorare

semnificativ clinic n domeniul social, profesional ori
n alte domenii importante de funcionare
D. Simptomeie nu se datoreaz efectelor fizioiogice

directe ale unei substane (de ex., un drog de abuz,
un medicament) ori ale unei condiii generale
medicale (de ex., hipotiroidism).
Episoade afective:
E. Simptomele nu sunt explicate mai bine de doliu,

adic, dup pierderea unei fiine iubite, simptomele
persist mai mult de 2 luni ori sunt caracterizate
printr-o deteriorare funcional semnificativ,
preocupare morbid de inutilitate, ideaie suicidar,
simptome psihotice sau lentoare psihomotorie.
Episoade afective:
Episodul Manical
Elementele episodului
Un episod maniacal este definit printr-o perioad

distinct n cursul creia exist dispoziie crescut,
expansiv sau iritabil anormal i persistent.
Aceast perioad de dispoziie anormal dureaz cel

puin o sptmn (sau mai puin, dac este
necesar spitalizarea) (criteriul A).
Episoade afective:
Episodul Manical
Elementele episodului
Perturbarea de dispoziie trebuie s fie acompaniat de

cel puin trei simptome adiionale dintr-o list care
include:
stima de sine exagerat sau grandoarea,
scderea necesitii de somn,
presiunea de a vorbi,
fuga de idei,
distractibilitatea,
creterea implicrii n activiti orientate spre un scop
agitaie psihomotorie
implicarea excesiv n activiti plcute cu un nalt potenial de
consecine indezirabile
Episoade afective:
Episodul Manical
Un episod maniacal trebuie s fie distins de o

tulburare afectiv datorat unei condiii
medicale generale.
Diagnosticul adecvat ar putea fi cel de tulburare

afectiv datorat unei condiii medicale generale,
dac perturbarea de dispoziie este considerat ca
fiind consecina fiziologic direct a unei anumite
condiii medicale generale (de ex., scleroz multipl,
tumor cerebral, sindrom Cushing)
Episoade afective:
Episodul Manical
O tulburare afectiv indus de o substan se

distinge de un episod maniacal prin faptul c o
substan (de ex. un drog de abuz, un medicament
ori expunerea la un toxic) este considerat a fi
etiologic n relaie cu perturbarea afectiv
Simptome asemntoare celor ntlnite n episodul

maniacal pot fi precipitate de un drog de abuz
Episoade afective:
Episodul Manical
Episoadele maniacale trebuie s fie distinse de

episoadele hipomaniacale.
Cu toate c episoadele maniacale i cele hipomaniacale

au o list identic de simptome caracteristice,
perturbarea n episoadele hipomaniacale nu este
suficient de sever pentru a cauza o deteriorare
semnificativ n domeniul social sau profesional
ori pentru a necesita spitalizare.
Episoade afective:
Episodul Manical
Episoadele depresive majore cu dispoziie iritabil

proeminent pot fi dificil de distins de episoadele
maniacale cu dispoziie iritabil ori de
episoadele mixte.
Aceast precizare necesit o evaluare atent a
prezenei simptomelor maniacale.
Dac sunt satisfcute criteriile, att pentru un
episod maniacal, ct i pentru un episod depresiv
major aproape n fiecare zi, pentru o perioad de
cel puin 1 sptmn, aceasta va constitui un
episod mixt.
Episoade afective:
Episodul Manical
Criterii de diagnostic
A. 0 perioad distinct de dispoziie crescut, expansiv

sau iritabil anormal i persistent, durnd cei puin o
sptmn (sau orice durat, dac este necesar
spitalizarea)
B. n timpul perioadei de perturbare a dispoziiei, trei
(sau mai multe) dintre urmtoarele simptome au
persistat (patru, dac dispoziia este numai iritabil) i
au fost prezente ntr-un grad semnificativ:
(1) stim de sine exagerat sau grandoare;
(2) scderea necesitii de somn (de ex., se simte
refcut dup numai trei ore de somn);
Episoade afective:
Episodul Manical
B. continuare
(3) mai locvace dect n mod uzual sau se simte
presat s vorbeasc continuu;
(4) fug de idei sau experiena subiectiv c gndurile
sunt accelerate;
(5) distractibilitate (adic, atenia este atras prea
uor de stimuli externi fr importan sau irelevani);
Episoade afective:
Episodul Manical
B. continuare
(6) creterea activitii orientate spre un scop (fie n
societate, la serviciu sau la coal, ori din punct de
vedere sexual) sau agitaie psihomotorie;
(7) implicare excesiv n activiti plcute care au un
nalt potenial de consecine nedorite (de ex.,
angajarea n cumprturi excesive, indiscreii sexuale
ori investiii n afaceri nesbuite).
Episoade afective:
Episodul Manical
C. Simptomele nu satisfac criteriile pentru un

episod mixt
D. Perturbarea de dispoziie este suficient de
sever pentru a cauza o deteriorare semnificativ
n funcionarea profesional sau n activitile
sociale uzuale ori n relaiile cu alii, ori s necesite
spitalizare pentru a preveni vtmarea sa sau a
altora, ori exist elemente psihotice.
Episoade afective:
Episodul Manical
E. Simptomele nu se datoreaz efectelor fiziologice

un medicament sau un alt tratament) ori ale unei
condiii medicale generale (de ex., hipertiroidismul).
Not: Episoadele asemntoare celor maniacale i care

sunt clar cauzate de tratamentul antidepresiv somatic
(de ex., medicamente, terapie electroconvulsivant,
fototerapie) nu trebuie s conteze pentru un
diagnostic de tulburare bipolar I
Episoade afective:
Episodul Mixt
Elemente de diagnostic
Un episod mixt se caracterizeaz printr-o perioad

de timp (durnd cel puin o sptmn) n care sunt
satisfcute criteriile, att pentru episodul maniacal,
ct i pentru episodul depresiv major, aproape n
fiecare zi (criteriul A).
Individul experienteaz rapid dispoziii alternante

(tristee, euforie, iritabilitate) acompaniate de
simptome ale episodului maniacal i episodului
depresiv major
Episoade afective:
Episodul Mixt
Un episod mixt trebuie s fie distins de o

medicale generale.
Diagnosticul este cel de tulburare afectiv

datorat unei condiii medicale generale, dac
perturbarea de dispoziie este considerat a fi
consecina fiziologic direct a unei anumite
condiii medicale generale (de ex. scleroz
multipl, tumor cerebral, sindrom Cushing)
Episoade afective:
Episodul Mixt
O tulburare afectiv indus de o substan

se distinge de un episod mixt prin faptul c o
substan (de ex., un drog de abuz, un
medicament ori expunerea la un toxic) este
considerat a fi etiologic n relaie cu
perturbarea de dispoziie
Episoade afective:
Episodul Mixt
Episoadele depresive majore cu dispoziie

iritabil notabil i episoadele maniacale cu
dispoziie iritabil proeminent pot fi dificil de
distins de episoadele mixte.
Aceast precizare necesit o evaluare clinic atent

a prezenei simptomelor care sunt caracteristice,
att unui episod maniacal complet, ct i unui
episod depresiv major complet (exceptnd durata).
Episoade afective:
Episodul Mixt
A. Sunt satisfcute criteriile, att pentru episodul

maniacal ct i pentru episodul depresiv major (cu
excepia duratei) aproape n fiecare zi, n cursul unei
perioade de cel puin o sptmn.
B. Perturbarea afectiv este suficient de sever pentru

a cauza o deteriorare semnificativ n funcionarea
profesional sau n activitile sociale uzuale ori n
relaiile cu alii, sau pentru a necesita spitalizare spre a
preveni vtmarea sa sau a altora, ori exist elemente
psihotice.
Episoade afective:
Episodul Mixt
C. Simptomele nu se datoreaz efectelor fiziologice

directe ale unei substane (de ex., un drog de abuz, un
medicament sau alt tratament) ori ale unei condiii
medicale generale (de ex., hipertiroidismul)
Not: Episoadele similare celor mixte i care sunt evident

cauzate de tratamentul antidepresiv somatic (de ex., un
medicament, terapie electroconvulsivant, fototerapie)
nu trebuie s conteze pentru diagnosticul de tulburare
bipolar I.
Episoade afective:
Episodul Hipomaniacal
Un episod hipomaniacal este definit ca o perioad

distinct n cursul creia exist o dispoziie crescut,
expansiv sau iritabil anormal i persistent care
dureaz cel puin patru zile (criteriul A).
Episoade afective:
Aceast perioad de dispoziie anormal trebuie s fie

acompaniat de cel puin trei simptome adiionale
dintr-o list care include:
stima de sine exagerat sau grandoarea (nondelirant),
scderea necesitii de somn,
presiunea de a vorbi,
fuga de idei,
distractibilitatea,
implicarea crescut n activiti orientate spre un scop
agitaia psihomotorie i implicarea excesiv n activiti
plcute care au un nalt potenial de consecine
indezirabil(criteriul B).
Episoade afective:
Episodul hipomaniacal trebuie s fie distins de o

medicale generale.
Diagnosticul este cel de tulburare afectiv datorat

unei condiii medicale generale, dac perturbarea
afectiv este considerat a fi consecina fiziologic
direct a unei anumite condiii medicale generale
(de ex. scleroz multipl, tumor cerebral, sindrom
Cushing)
Episoade afective:

distinge de un episod hipomaniacal prin faptul c o
substan (de ex., un drog de abuz, un medicament
ori expunerea la un toxic) este considerat a fi
Simptome similare celor observate n episodul

hipomaniacal pot fi precipitate de un drog de abuz
Episoade afective:
Episoadele maniacale trebuie s fie distinse de

episoadele hipomaniacale.
Dei episoadele maniacale i episoadele

hipomaniacale au liste identice de simptome
caracteristice, perturbarea afectiv din episoadele
hipomaniacale nu este suficient de sever pentru a
cauza o deteriorare semnificativ n
funcionarea social sau profesional ori
pentru a necesita spitalizarea
Episoade afective:
Tulburarea hiperactivitate/deficit de atenie

i episodul hipomaniacal sunt caracterizate ambele
prin activitate excesiv, comportament impulsiv,
judecat redus i negarea problemelor.
Tulburarea hiperactivitate/deficit de atenie se

distinge de episodul hipomaniacal prin debutul su
precoce caracteristic (adic, nainte de etatea de
7 ani), evoluie mai curnd cronic dect episodic,
lipsa de nceput i terminare relativ clar, i absena
unei dispoziii expansive sau crescute anormale.
Episoade afective:
A. O perioad distinct de dispoziie crescut,

expansiv sau iritabil persistent, durnd cel puin 4
zile, i care este net diferit de dispoziia
nondepresiv uzual.
B. In cursul perioadei de perturbare afectiv, au
persistat trei (sau mai multe) dintre urmtoarele
simptome (patru, dac dispoziia este numai iritabil)
i au fost prezente ntr-un grad semnificativ:
(1) stim de sine exagerat sau grandoare;
(2) scderea necesitii de somn (de ex., se simte
reconfortat dup numai 3 ore de somn);
Episoade afective:
B. continuare
(3) mai locvace dect n mod uzual sau presiunea de a vorbi
continuu;
(4) fuga de idei sau experiena subiectiv c gndurile surit
accelerate;
(5) distractibilitate (adic, atenie prea uor de atras de
stimuli externi neimportani sau irelevani);
(6) creterea activitii orientate spre un scop (fie n
societate, la serviciu sau la coal ori din punct de vedere
sexual) sau agitaie psihomotorie;
(7) implicare excesiv n activiti plcute care au un nalt
potenial de consecine indezirabile
Episoade afective:
C. Episodul este asociat cu o modificare fr echivoc

n activitate care nu este caracteristic persoanei
atunci cnd nu prezint simptome.
D. Perturbarea dispoziiei i modificarea n funcionare

sunt observabile de ctre alii.
E. Episodul nu este suficient de sever pentru a cauza

o deteriorare semnificativ n funcionarea social sau
profesional, ori pentru a necesita spitalizare, i nu
exist elemente psihotice.
Episoade afective:
F. Simptomele nu se datoreaz efectelor fiziologice

un medicament, sau alt tratament) ori unei condiii
medicale generale (de ex., hipertiroidismul).
Not: Episoadele similare celor hipomaniacale i care

sunt cauzate n mod clar de tratamentul antidepresiv
somatic (de ex., un medicament, terapie
electroconvulsivant, fototerapie) nu trebuie sa fie
luate n consideraie pentru un diagnostic de tulburare
bipolar II.
Tulburrile depresive
296 .xx Tulburarea depresiv major
Elementul esenial al tulburrii depresive majore l

constituie o evoluie clinic caracterizat printr-unul
sau mai multe episoade depresive majore, fr
un istoric de episoade maniacale, mixte sau
hipomaniacale (criteriile A i C).
Episoadele de tulburare afectiv indus de o substan

(datorate efectelor fiziologice directe ale unui drog de
abuz, medicament ori expuneri la un toxic) ori de
tulburare afectiv datorat unei condiii medicale
generale nu conteaz pentru diagnosticul de tulburare
depresiv major.
Uneori este dificil s se disting ntre un singur episod cu
simptorne care se intensific sau se amendeaz i dou
episoade separate.
Pentru scopurile acestui manual, un episod este considerat

a se fi terminat, atunci cnd criteriile complete pentru un
episod depresiv major nu mai sunt satisfcute de cel puin
2 luni consecutive.
Dac n cursul tulburrii depresive majore apar episoade

maniacale, mixte sau hipomaniacale, diagnosticul este
schimbat n cel de tulburare bipolar
Specificani
Dac actualmente sunt satisfcute criteriile pentru un episod

depresiv major, pot fi utilizai urmtorii specificani pentru a descrie
statusul clinic curent al episodului i elementele episodului curent:
Uor
Moderat
Sever, fr elemente psihotice;
Sever, cu elemente psihotice
Cronic
Cu elemente catatonice
Cu elemente melancolice
Cu elemente atipice
Cu debut postpartum
Specificani
Dac actualmente nu sunt satisfcute complet criteriile

pentru un episod depresiv major, pot fi utilizai urmtorii
specificani pentru a descrie statusul clinic curent al
episodului depresiv major, precum i patternul celui mai
recent episod:
n remisiune parial, n remisiune complet
Cronic
Cu elemente catatonice
Cu elemente melancolice
Cu elemente atipice
Cu debut postpartum
Un istoric de episod maniacal, mixt sau

hipomaniacal exclude diagnosticul de tulburare
depresiv major.
Prezena de episoade hipomamacale (fr nici un

istoric de episoade maniacale) indic un diagnostic de
tulburare bipolar II.
Prezena de episoade maniacale sau de episoade

mixte (cu sau fr episoade hipomaniacale) indic un
diagnostic de tulburare bipolar I.
Episoadele depresive majore din tulburarea

depresiv major trebuie s fie distinse de o
medicale generale.

unei condiii medicale generale, dac perturbarea
de dispoziie este considerat a fi consecina
fiziologic direct a unei anumite condiii medicale
generale

distinge de episoadele depresive majore din
tulburarea depresiv major prin faptul c o
substan (de ex., un drog de abuz, un medicament
sau expunerea la un toxic) este considerat a fi
Tulburarea distimic i tulburarea depresiv major

sunt difereniate pe baza severitii, cronicitii i
persistenei. n tulburarea depresiv major, dispoziia
depresiv trebuie s fie prezent cea mai mare parte
a zilei, aproape n fiecare zi, o perioad de cel puin 2
sptmni, n timp ce n tulburarea distimic trebuie
s fie prezent mai multe zile da dect nu, n cursul
unei perioade de cel puin 2 ani
Tulburarea schizoafectiv difer de tulburarea

depresiv major cu elemente psihotice prin
cererea ca n tulburarea schizoafectiv s existe cel
puin 2 sptmni de idei delirante sau halucinaii,
survenind n absena unor simptome afective notabile.
Simptomele depresive pot fi prezente n cursul

schizofreniei, tulburrii delirante i tulburrii psihotice
fr alt specificaie
La indivizii n etate, adesea este dificil de stabilit

dac simptomele cognitive (de ex., dezorientarea,
apatia, dificultatea n concentrare, pierderea
memoriei) sunt explicate mai bine de o demen ori
de un episod depresiv major din tulburarea depresiv
major.
Criterii de diagnostic- episosdul unic
A. Prezena unui singur episod depresiv major
B. Episodul depresiv major nu este explicat mai bine

de tulburarea schizoafectiv i nu este suprapus
peste schizofrenie, tulburarea schizofreniform,
tulburarea delirant ori tulburarea psihotic fr alt
specificaie.
C. Nu a existat niciodat un episod maniacal un

episod mixt ori un episod hipomaniacal
Criterii de diagnostic- episosdul unic
A. Prezena unui singur episod depresiv major
B. Episodul depresiv major nu este explicat mai bine

de tulburarea schizoafectiv i nu este suprapus
tulburarea delirant ori tulburarea psihotic fr alt
specificaie.
C. Nu a existat niciodat un episod maniacal un

Tulburarea depresiv major
Criterii de diagnostic- recurent
A. Prezena a dou sau a mai multe episoade depresive

majore
Not: Pentru a fi considerate episoade separate, trebuie s
existe un interval de cel puin 2 luni consecutive n care
nu sunt satisfcute criteriile pentru un episod depresiv
major.
B. Episoadele depresive majore nu sunt explicate mai

bine de tulburarea schizoafectiv i nu sunt suprapuse
tulburarea delirant sau tulburarea psihotic fr alt
specificaie.
Criterii de diagnostic- recurent
C. Nu a existat niciodat un episod maniacal, un

Not: Aceast excludere nu se aplica, daca toate

episoadele similare episoadelor maniacale, mixte sau
hipomaniacale sunt induse de o substan ori de un
tratament sau sunt datorate efectelor fiziologice
directe ale unei condiii medicale generale.
300.4. Tulburarea distimic
Elementul esenial al tulburrii distimice l constituie

dispoziia depresiv cronic, survenind cea mai mare
parte a zilei, mai -multe zile da dect nu, timp de cel
puin 2 ani (criteriul A).
Indivizii cu tulburare distimic i descriu dispoziia ca

trist ori abtut".
La copii, dispoziia poate fi mai curnd iritabil dect

depresiv, iar durata minim cerut este de numai 1 an.
Specificani
Etatea la debut i patternul caracteristic de simptome din

tulburarea distimic poate fi indicat prin utilizarea urmtorilor
specificani:
Debut precoce.
Acest specificant trebuie s fie utilizat dac debutul simptomelor
distimice survine nainte de etatea de 21 de ani.
Debut tardiv.
Acest specificant va fi utilizat dac debutul simptomelor distimice
survine la etatea de 21 de ani sau mai trziu.
Cu elemente atipice.
Acest specificant trebuie s fie utilizat dac patternul de simptome
din cursul celor mai receni 2 ani ai tulburrii satisface criteriile
pentru cu elemente atipice"
Diagnosticul diferenial ntre tulburarea distimic i

tulburarea depresiv major este extrem de dificil din
cauza faptului c cele dou tulburri au simptome similare,
iar diferenele dintre ele sub raportul debutului, duratei,
persistenei i severitii nu sunt uor de evaluat
retrospectiv:
tulburarea depresiv major const dintr-unul sau
mai multe episoade depresive majore separate care pot fi
distinse de modul uzual de funcionare ai persoanei
tulburarea distimic este caracterizat prin simptome
depresive mai puin severe i cronice tare sunt prezente
de mai muli ani
Simptomele depresive pot fi un asociat

frecvent al tulburrilor psihotice cronice
(de ex., al tulburrii schizoafective,
schizofreniei, tulburrii delirante).
Un diagnostic separat de tulburare distimic

nu se pune dac simptomele survin numai n
cursul tulburrii psihotice (inclusiv n fazele
reziduale).
Tulburarea distimic trebuie s fie distins de o

tulburare afectiv datorat unei condiii medicale
generale.

unei condiii medicale generale, cu elemente
depresive, dac perturbarea afectiv este
considerat a fi consecina fiziologic direct a unei
anumite condiii medicale generale, de regul
cronic (de ex., scleroza multipl)
Adesea exist indicii ale unei perturbri de

personalitate coexistente.
Cnd tabloul clinic al unui individ satisface

criteriile, att pentru tulburarea distimic, ct i
pentru o tulburare de personalitate, sunt puse
ambele diagnostice.
A. Dispoziie depresiv cea mai mare parte a

zilei, mai multe zile da dect nu, dup cum este
indicat, fie de relatarea subiectului, fie de
observaiile fcute de alii, timp de cel puin 2
ani.
Not: La copii i la adolesceni dispoziia poate fi

iritabil, iar durata trebuie s fie de cel puin 1
an.
B. Prezena n timp ce este depresiv a dou (sau

a mai multe) dintre urmtoarele:
(1) apetit redus sau mncat excesiv;
(2) insomnie sau hipersomnie;
(3) energie sczut sau fatigabilitate;
(4) stim de sine sczut;
(5) capacitate de concentrare redus sau dificultate

n a lua decizii;
(6) sentimente de disperare.
C. n cursul perioadei de 2 ani (1 an pentru copii sau

adolesceni) persoana nu a fost niciodat fr
simptomele de la criteriile A i B timp de mai mult de 2
luni, odat.
D. Nici un episod depresiv major (vezi pag.356) nu a

fost prezent n cursul primilor 2 ani ai perturbrii (1 an
pentru copii i adolesceni) adic, perturbarea nu este
explicat mai bine de tulburarea depresiv major
cronic sau de tulburarea depresiv major, n
remisiune parial.
E. Nu a existat niciodat un episod maniacal, un episod

mixt ori un episod hipomaniacal i nu au fost satisfcute
niciodat criteriile pentru tulburarea ciclotimic.
F. Perturbarea nu survine exclusiv n cursul unei tulburri

psihotice cronice, cum ar fi schizofrenia ori tulburarea
delirant.
G. Simptomele nu se datoreaz efectelor fiziologice

directe ale unei substane (de ex., un drog de abuz, un
medicament) ori ale unei condiii medicale generale (de
ex., hipotiroidismul).
H. Simptomele cauzeaz o detres sau deteriorarea

semnificativ clinic n domeniul social, profesional sau n
alte domenii importante de funcionare.
De specificat dac:
Debut precoce: daca debutul survine nainte de
etatea de 21 de ani.
Debut tardiv: dac debutul are ioc la etate de 21 de
ani sau mai trziu.
De specificat (pentru cei mai receni 2 ani ai tulburrii
distimice): Cu elemente atipice
311. Tulburarea depresiv fr alt specificaie
Categoria de tulburare depresiv fr alt specificaie

include tulburrile cu elemente depresive care nu
satisfac criteriile pentru tulburarea depresiv major,
tulburarea distimic, tulburarea de adaptare cu
dispoziie depresiv ori tulburarea de adaptare cu
dispoziie mixt, depresiv i anxioas).
Uneori simptomele depresive se pot prezenta ca

parte a unei tulburri anxioase fr alt specificaie
Exemplele de tulburare depresiv fr alt specificaie

includ:
1. Tulburarea disforica premenstrual: n cele mai

multe cicluri menstruale din cursul ultimului an,
simptome (de ex., dispoziie depresiv marcat,
anxietate marcat, labilitate afectiv marcat, scderea
interesului pentru diverse activiti) survenind de
regul n ultima sptmn a fazei luteale (i care se
remit n decurs de cteva zile de la debutul
menstruaiei).
2. Tulburarea depresiv minor: episoade de

simptome depresive cu o durat de cel puin 2
sptmni, dar cu mai puin de cinci itemi cerui
pentru tulburarea depresiv major
3. Tulburarea depresiv scurt recurent: episoade

depresive durnd de la 2 zile pn la 2 sptmni,
survenind cel puin odat pe lun, timp de 12 luni
(neasociat cu ciclul menstrual)
4. Tulburarea depresiv postpsihotic a schizofreniei:

un episod depresiv major care survine n cursul fazei
reziduale a schizofreniei
5. Un episod depresiv major suprapus peste

tulburarea delirant, tulburarea psihotic fr alt
specificaie ori faza activ a schizofreniei.
6. Situaiile n care clinicianul a ajuns la concluzia c

este prezent o tulburare depresiv, dar este
incapabil s precizeze dac aceasta este primar,
datorat unei condiii medicale generale ori indus
de o substan.

Tulburarile Afective 1 - Episoade Depresive Si Tulburari Depresive

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Tulburarile Afective 1 - Episoade Depresive Si Tulburari Depresive

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

TULBURRILE AFECTIVE

Episodul maniacal (slide 12)

Episodul mixt (slide 23)

Episodul hipomaniacal (slide 29 )

300.4 Tulburarea distimic (slide 53)

311 Tulburarea depresiv fr alt specificaie (slide 64)

Episoadele depresive majore cu dispoziie iritabil

Distractibilitatea i rezistena sczut la frustrare pot surveni,

ns, clinicianul trebuie s fie atent s nu

Un episod depresiv major, care survine ca un

A. Cinci (sau mai multe) dintre urmtoarele simptome

Not: Nu se includ simptome care este clar c se

(2) diminuare marcat a interesului sau plcerii pentru

(3) pierdere semnificativ n greutate, dei nu ine

(3) insomnie sau hipersomnie aproape n fiecare zi;

(5) fatigabilitate sau lips de energie aproape n fiecare zi;

(6) sentimente de inutilitate sau de culp excesiv ori inadecvat

(8) diminuarea capacitii de a gndi sau de a se concentra ori

(9) gnduri recurente de moarte (nu doar teama de moarte),

B. Simptomele nu satisfac criteriile pentru un episod

C. Simptomele cauzeaz o detres sau o deteriorare

D. Simptomeie nu se datoreaz efectelor fizioiogice

E. Simptomele nu sunt explicate mai bine de doliu,

Un episod maniacal este definit printr-o perioad

Aceast perioad de dispoziie anormal dureaz cel

Perturbarea de dispoziie trebuie s fie acompaniat de

Un episod maniacal trebuie s fie distins de o

Diagnosticul adecvat ar putea fi cel de tulburare

O tulburare afectiv indus de o substan se

Simptome asemntoare celor ntlnite n episodul

Episoadele maniacale trebuie s fie distinse de

Cu toate c episoadele maniacale i cele hipomaniacale

Episoadele depresive majore cu dispoziie iritabil

A. 0 perioad distinct de dispoziie crescut, expansiv

C. Simptomele nu satisfac criteriile pentru un

E. Simptomele nu se datoreaz efectelor fiziologice

Not: Episoadele asemntoare celor maniacale i care

Un episod mixt se caracterizeaz printr-o perioad

Individul experienteaz rapid dispoziii alternante

Un episod mixt trebuie s fie distins de o

Diagnosticul este cel de tulburare afectiv

O tulburare afectiv indus de o substan

Episoadele depresive majore cu dispoziie

Aceast precizare necesit o evaluare clinic atent

A. Sunt satisfcute criteriile, att pentru episodul

B. Perturbarea afectiv este suficient de sever pentru

C. Simptomele nu se datoreaz efectelor fiziologice

Not: Episoadele similare celor mixte i care sunt evident

Un episod hipomaniacal este definit ca o perioad

Aceast perioad de dispoziie anormal trebuie s fie

Episodul hipomaniacal trebuie s fie distins de o

Diagnosticul este cel de tulburare afectiv datorat

O tulburare afectiv indus de o substan se

Simptome similare celor observate n episodul

Episoadele maniacale trebuie s fie distinse de

Dei episoadele maniacale i episoadele

Tulburarea hiperactivitate/deficit de atenie

Tulburarea hiperactivitate/deficit de atenie se

A. O perioad distinct de dispoziie crescut,

C. Episodul este asociat cu o modificare fr echivoc

D. Perturbarea dispoziiei i modificarea n funcionare

E. Episodul nu este suficient de sever pentru a cauza

F. Simptomele nu se datoreaz efectelor fiziologice