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CARRERA

ODONTOLOGA

TEMA

LA ERGONOMA EN ENDODONCIA

INTEGRANTES

STEVEN ALBERTO MIELES NAVARRETE

WALTER DAVID FREILE PINARGOTE

ARIEL STEEVEN VALERIANO PONCE

DAVID JOSUE VILLAVICENCIO ZAMBRANO

EDER ENMANUEL PALMA CUENCA

HUGO FERNANDO SAAVEDRA ZAMBRANO

CURSO

QUINTO NIVEL PARALELO A

DOCENTE

OD. GEOMARA DUEAS

MARZO AGOSTO 2017

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INTRODUCCIN

El tratamiento endodntico se ha convertido en una parte cada vez ms importante del

tratamiento que se suministra a los pacientes. Es por ello que el conocimiento y la
aplicacin de los principios ergonmicos en la prctica de la endodoncia traen consigo
beneficios no solo para el profesional sino tambin para sus ayudantes y para sus
pacientes, que se benefician de un trabajo bien organizado y eficiente.
Para lograr esta aplicacin de los principios ergonmicos es necesario economizar los
movimientos de trabajo tanto del odontlogo como del personal auxiliar y ser capaces
de preparar adecuadamente las diferentes reas de trabajo ubicando los diferentes
materiales e instrumentos del modo ms eficaz.
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ERGONOMA EN ENDODONCIA

(Vega, 2009):

La ergonoma es la ciencia de la adaptacin del trabajo al hombre y viceversa, y

segn la definicin del diccionario de la Real Academia Espaola, estudia los
datos biolgicos y tecnolgicos aplicados a problemas de mutua adaptacin entre
el hombre y la mquina.

En lo referente a las consultas de odontologa, es importante aplicar y considerar la

ergonoma en la planificacin y estructuracin de la arquitectura e instalaciones,
en el acondicionamiento de los puestos y reas de trabajo, en la organizacin de
funciones y en todos los procedimientos clnicos.

Movimientos de trabajo en endodoncia La aplicacin de principios ergonmicos a

la profesin odontolgica ha logrado economizar los movimientos de trabajo en el
gabinete, reducindose con ello el tiempo de trabajo con el paciente, lo que
disminuye la fatiga del profesional y del personal auxiliar, y rentabiliza en mayor
medida el desarrollo del tratamiento. Los movimientos que se realizan durante el
tratamiento endodncico se clasifican en 5 categoras:

Clase I: nicamente trabajan los dedos del operador (ej. traslado de un

instrumento).

Clase II: se mueven los dedos y la mueca del operador (ej. colocacin del dique
de goma).

Clase III: trabajan los dedos, la mueca y el antebrazo (ej. traslado de la jeringa
de aire-agua).

Clase IV: se mueve el antebrazo y el brazo (ej. cambio en la posicin de la luz

del operador).

Clase V: se mueve el brazo y se torsional el cuerpo (ej. en el lavado de manos o

al visionar una radiografa).
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Cuando el nmero de msculos involucrado en el movimiento aumenta, ste es

menos delicado y preciso. Todos los movimientos a realizar se llevan a cabo ms
fcilmente y con mayor seguridad si se efectan en un plano horizontal y es
conveniente evitar en todo lo posible la rotacin del tronco. Igualmente, cualquier
movimiento oblicuo (principalmente hacia el lado predominante) es ms rpido,
preciso y consume menos energa que los movimientos rectos hacia delante o
hacia los lados

(Egea, 1998):

Los estudios sobre fisiologa del trabajo han establecido que los diferentes
movimientos se efectan ms fcilmente y de forma ms segura en un plano
horizontal. Los movimientos hacia delante y de travs hacia el lado predominante
son ms rpidos y precisos y utilizan menos fuerza muscular que los movimientos
rectos hacia delante o hacia los lados. Los movimientos de clase I, II III deben
ser cortos y de tal forma que el codo acte como centro de rotacin. Los
movimientos de las clases IV y V son los que mayor fatiga producen, los que
ocupan ms tiempo y los que requieren mayor consumo energtico al precisar ms
actividad muscular y acomodaciones visuales mltiples.

Los movimientos de trabajo deben ser realizados comprometiendo el mnimo de

segmentos corporales (cadena cintica corta). Pero si los movimientos han de ser
repetitivos se deben alternar los grupos musculares utilizados, si ello es posible,
para retrasar o evitar la aparicin de fatiga. Deben evitarse al mximo los
movimientos de rotacin del tronco. Cuando se realiza una pulpectoma total con
la tcnica a cuatro manos, los movimientos predominantes en cada una de las fases
son los siguientes:
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1. Apertura cameral, acceso y localizacin de conductos: movimientos tipo II y III.

2. Preparacin biomecnica de los conductos: tipo I, II y III.

3. Obturacin de los conductos: tipo I, II y III. Mediante movimientos tipo I y II se

manipulan la mayora de los instrumentos endodncicos a nivel intraoral, pues los
realizamos en el centro de atencin de nuestro trabajo, la boca, y por ello son los
ms productivos.

La posicin de pinza delicada de pulpejos adoptada durante los movimientos

tipo I y II que exige la instrumentacin del conducto con las limas, implica la
flexin volar marcada de la mueca y provoca fatiga de la musculatura del
antebrazo y, por tanto, es desaconsejable desde el punto de vista ergonmico. Las
tcnicas de instrumentacin mecnica de los conductos, al evitar la flexin volar
de la mueca, adems de ahorrar tiempo disminuyen la fatiga, si bien tienen la
desventaja de reducir la sensacin tctil del operador. Los movimientos tipo III, IV
y V son extraorales y deben reducirse al mnimo. El movimiento tipo III slo
debera utilizarse en endodoncia para alcanzar un instrumento o las piezas de mano
con un movimiento de antebrazo, sin despegar el brazo del cuerpo. Lo podemos
denominar espacio ideal de toma. El movimiento tipo IV debera evitarse y
podramos denominarlo espacio mximo de toma, delimitado por el alcance del
brazo estirado. Los movimientos de clase V deben estar proscritos y reservados
slo al personal auxiliar

(Vega, 2009):

REAS DE TRABAJO

La ISO/FDI consensu las reas de trabajo en el gabinete dental con el objetivo de

ubicar adecuadamente tanto al odontlogo como al personal auxiliar durante el
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tratamiento endodncico. Para ello dividi la sala en 3 reas concntricas con

centro en la boca del paciente y una separacin de medio metro entre cada una de
ellas. Cada parcela de este crculo incluye unas funciones especficas: En la zona
central (A), que incluye la boca del paciente, se realizan aquellas operaciones que
se desarrollan directamente en la boca del paciente (acciones directas), tanto si son
llevadas a cabo por el odontlogo como por el personal auxiliar. Como acciones
indirectas se desarrolla la transferencia bidireccional de instrumental y material
entre el profesional y el personal auxiliar. El radio de esta zona es de 50 cm. En la
zona intermedia (B), el personal auxiliar desarrolla acciones indirectas primarias y
secundarias, como apoyo previo, paralelo o posterior a las acciones directas. El
radio de esta zona es de 1 metro como mximo. En la zona externa (C), se
desarrollan un menor nmero de acciones que tengan que ver directamente con el
paciente. El radio de esta zona es preferiblemente de 1,5 metros sin deber
sobrepasar los 3 metros para no ser antiergonmico. Podemos explicar de modo
grfico dicho esquema con algn ejemplo, como puede ser la accin de anestesiar
a un paciente. La accin directa es la ejecucin de la tcnica por parte del
profesional, las indirectas primarias son la entrega y recepcin de la jeringa
preparada, y las indirectas secundarias incluyen la eleccin de la solucin
anestsica y la aguja (bajo indicacin del profesional) y el montaje de la jeringa.
Al realizar la irrigacin de los conductos durante la preparacin biomecnica
(accin directa), las acciones indirectas consisten en haber preparado la solucin
irrigadora y la jeringa y transferencia bidireccional de la misma entre el auxiliar y
el profesional.

(Egea, 1998):

TIEMPOS DE TRABAJO EN ENDODONCIA

La ergonoma aplicada a la endodoncia debe minimizar el esfuerzo y el

agotamiento a corto plazo y, a mediano y largo plazo, el compromiso ms serio de
la salud. Por tanto, la ergonoma no es un fin en s misma sino un medio para el
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gran objetivo: el tratamiento endodncico tcnicamente perfecto con el mnimo

coste y la menor fatiga para el endodoncista, el paciente y el auxiliar. La
disminucin del tiempo de trabajo contribuir notablemente a ello.

El tiempo necesario para cada sesin de tratamiento endodncico debe ser

generoso, existiendo muchas variables en cada diente y en cada endodoncista que
sern las que lo determinen. El tiempo siempre debe subrogarse a la calidad del
trabajo. Sin embargo, si se observa que el tiempo previsto para una determinada
sesin segn los estndares normales resulta demasiado corto de forma repetida,
conviene que el clnico reevale los mtodos de tratamiento y compruebe si no se
trata en realidad de ineficacia por mala organizacin del trabajo. Los movimientos
que realizan el endodoncista y su auxiliar durante el tiempo operatorio, aqul que
dedican al paciente sentado en el silln, sirven para desarrollar una serie de
acciones. El tiempo de trabajo debe invertirse en la realizacin de movimientos y
acciones productivas. Se denominan acciones directas las que el endodoncista
ejecuta directamente en la boca del paciente y son, como los movimientos que
implican, las ms productivas.

(Vega, 2009):

POSTURA DE TRABAJO EN ENDODONCIA:

Existe un consenso generalizado respecto a la postura que debe adoptar el

profesional al realizar un tratamiento dental. Dicha postura se denomina Posicin
de mximo equilibrio (Balanced human operating position BHOP) y fue
descrita por Beach. En ella se realiza el trabajo con la mayor cantidad de msculos
en semirrelajacin manteniendo al individuo en equilibrio respecto a su eje vertical
(columna vertebral) y eje horizontal (plano del suelo). Sus caractersticas son:
Posicin sentada, con la columna vertebral erguida, perpendicular al plano del
suelo y con una mnima flexin cervical para que la musculatura paravertebral
funcione y las cargas recaigan sobre los cuerpos vertebrales sin comprimir los
discos intervertebrales. Plantas de los pies apoyadas sobre el suelo para que las
cargas y el peso corporal se distribuyan correctamente sobre las piernas y los pies
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sin sobrecargar la columna vertebral. Si los pies no llegan al suelo adecuadamente,

la zona posterior de los muslos quedar comprimida contra el asiento y se
dificultar el retorno venoso. Las piernas deben estar perpendiculares al suelo,
formando con los pies un ngulo de 90. Los muslos y las piernas deben formar
tambin un ngulo de 90 con la rodilla. Ambos muslos deben estar separados
entre s formando un ngulo de 60. De este modo entre el cccix y las dos rtulas
se forma un tringulo equiltero denominado tringulo fisiolgico de
sustentacin. Los brazos deben estar pegados al cuerpo y con el codo flexionado
de tal modo que entre el brazo y el antebrazo se forme un ngulo de 90

Preparacin del gabinete y del paciente

Antes de que el paciente entre en el gabinete dental para recibir el tratamiento

endodncico, se debe preparar el material e instrumental que va ser necesario
para el correcto desarrollo de la intervencin. El personal auxiliar debe separar
adecuadamente los documentos y fichas del paciente y posteriormente preparar el
gabinete. El instrumental necesario para la realizacin de un tratamiento de
conductos debe ser colocado ordenadamente por la instrumentista. Su organizacin
y colocacin debe seguir la norma de ser colocado en el orden en que va a ser
empleado. Para ello, la instrumentista debe conocer con exactitud las diferentes
fases clnicas del tratamiento endodncico, de tal modo que si una fase ha
finalizado y comienza otra, sea capaz de retirar aquel material que ya no va ser
empleado en la secuencia clnica, con la ventaja de economizar espacio y
organizar mejor la secuencia terapetica. Es de gran importancia, que tanto la
preparacin del gabinete como del instrumental sea llevado enteramente a
cabo por el personal auxiliar, de tal modo que el endodoncista se concentre
nicamente en las acciones terapeticas directas. De igual modo, el personal
auxiliar debe conocer la forma de trabajo de cada profesional para anticiparse a
todas las peticiones de instrumental o material. Se pueden preparar bandejas
individuales para cada etapa del tratamiento o bien organizar secuencialmente todo
el material sobre el mueble destinado a su transferencia.
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Existen distintos criterios para disponer los elementos de trabajo,

equipamiento y mobiliario en un consultorio odontolgico. Esto depende del tipo
de equipo y mobiliario adoptados, condiciona las posiciones de trabajo, los
movimientos y el desplazamiento en las reas de trabajo del odontlogo, de la
asistente y del paciente. Estas alternativas de ubicacin de elementos fueron
sintetizadas en las normas DIN13923 e ISO 4073.

La norma DIN determina cuatro posiciones para el elemento de trabajo del

odontlogo y cuatro para el de la asistente. Las combinaciones puras entre ambos:
1/1, 2/2, 3/3 y 4/4, generan las cuatro disposiciones bsicas, siendo posibles
tambin otras combinaciones. Diferentes autores (Schn, Barker, Kilpatrick,
Beach) han defendido una u otra disposicin como la ms favorable, teniendo en
cuenta tambin si el odontlogo desarrollar el tratamiento sin auxiliar, a 4 manos
o a 6 manos.

En nuestro caso, vamos a hacer hincapi en la actuacin endodntica a 4 manos

con la disposicin espacial recomendada por Kilpatrick. De este modo el
odontlogo se sita entre las 9 y las 11 y el asistente entre la 1 y las 3. Adems
contaremos con un mdulo suspendido sobre el paciente (o bandeja del propio
equipo dental) destinado a su uso por el profesional y el asistente, de un mdulo
tipo carrito situado a la derecha de la instrumentista (entre las 12 y la 1) y de un
mueble (mobiliario del gabinete) situado en el rea esttica C a las 12.

Las fases del tratamiento sern: Anestesia, apertura cameral y permeabilizacin de

los conductos, aislamiento del campo operatorio, conductometra y preparacin
de los conductos, obturacin de los conductos y sellado de la apertura.

En todo tratamiento endodncico:

La bandeja suspendida sobre el paciente debe contener:

Espejo, sonda, pinzas, sonda endodncica recta (tipo DG16 o similar), jeringa con
EDTA, flexobend, regla de endodoncia para uso del odontlogo, jeringa de
hipoclorito (cargada en todo momento, labor que debe ir realizando el asistente) y
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esponjero para pinchar limas. El resto del material debe ordenarlo la asistente en
su carrito de trabajo. Los enseres de uso menos frecuente o aquello que se
presupone no ser empleado se coloca en el mueble situado a las 12 del puesto de
trabajo.

En caso de ser necesario algo colocado en dicha ubicacin, la asistente se levantar

(en caso de trabajo a 4 manos) para alcanzarlo. Si se trabaja a 6 manos, el 2
asistente es quien controla dicho mueble

El carrito auxiliar debe contener :

Material de anestesia: Tanto la jeringa como los carpules de anestesia deben

haber sido previamente colocados por la auxiliar en el carrito.

De ah ella los coger y entregar al odontlogo por la zona de transferencia. Una

vez anestesiado el paciente, tanto la jeringa como los carpules no utilizados deben
colocarse de nuevo por la asistente en el carrito por si el odontlogo los necesitase
en el transcurso del tratamiento.

Material para apertura y permeabilizacin de los conductos: La asistente debe

haber previsto una fresa redonda diamantada o de tungsteno y una fresa de punta
inactiva tipo endo-Z para remodelar las paredes axiales de la cavidad de apertura.
En caso de tener que realizarse la endodoncia a un diente portador de una
amalgama o de una corona, la asistente debe haberlo advertido y colocar en el
carrito el material necesario para hacer frente a dichas situaciones, es decir,
colocar una fresa especfica para metales, el instrumento levantapuentes, puntas
de ultrasonido...etc. Igualmente, si el diente necesita algn tipo de restauracin
previa para poder ser aislado correctamente, la asistente debe preverlo y preparar
el material necesario.

Material radiogrfico: El carrito debe contener placas de radiografas

periapicales para realizarse durante el transcurso del tratamiento.

Material de aislamiento: Incluye el dique de goma, el perforador de diques, el arco,

el porta-clamps y los clamps correspondientes. Adems, para dicho procedimiento
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la asistente debe contar con seda dental, cuas de madera o dispositivos

especficos para la correcta sujecin del aislamiento. La asistente debe perforar
adecuadamente el dique en funcin del diente que se quiere aislar y seleccionar el
clamp adecuado segn las indicaciones del profesional. Una vez el odontlogo ha
colocado el dique con la ayuda de la asistente, sta debe retirar todo el material de
aislamiento del carrito pasndolo al rea de mobiliario a excepcin del porta-
clamps que permanecer en el carrito hasta el final de la intervencin.

Material para conductometra y preparacin de los conductos: En el carrito se

debe ubicar el localizador de pices, fresas Gates-Glidden, la caja con las limas de
endodoncia, la regla de endodoncia de uso por el auxiliar, una gasa para ir
limpiando las limas y un esponjero para colocar las limas que el odontlogo va
desechando. Adems debe colocarse el material para irrigar los conductos, es
decir, un bote con hipoclorito (del que la asistente ir rellenando las jeringas) y
alguna jeringa para ir reponindola en la bandeja del odontlogo segn va
utilizando la suya.

Una vez el odontlogo ha localizado los conductos y transmitido esa informacin a

la auxiliar, sta debe posicionar las limas necesarias en el esponjero del
odontlogo. Es decir, la auxiliar debe conocer la cantidad de conductos que va a
instrumentar el odontlogo en la intervencin y la medida de cada uno de ellos.

Material para la obturacin de los conductos: El carrito debe contener la

esptula para mezclar cementos, loseta o bloc de mezclado, el cemento sellador,
una pinza y puntas de papel y de gutapercha que habrn sido previamente
seleccionadas por la auxiliar al conocer las que son necesarias en el transcurso de
la fase de preparacin de los conductos. Igualmente sern necesarios
condensadores de gutapercha y espaciadores, o los materiales necesarios si se
obturase con tcnicas de gutapercha caliente. Finalmente el carrito debe contener
un instrumento para calentar y el mechero, soplete o dispositivo para cortar el
excedente de gutapercha. Para la limpieza de la cavidad una vez cortada la
gutapercha es necesario bolitas de algodn y un vaso dappen o pocillo con alcohol.
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Material para el sellado de la apertura: Ser necesaria una esptula de

composite y el material de obturacin que seleccione el odontlogo en funcin del
tiempo que debe permanecer colocado. Tambin sern necesarias pinzas de miller,
papel de articular y fresas de acabado.

Tcnicas que aportan beneficios ergonmicos

Prcticamente en todas las fases del tratamiento endodncico se puede racionalizar

mejor el espacio y economizar ms el trabajo con el empleo de nuevas tcnicas o
materiales. Estos aspectos que mejoran notablemente la ergonoma en endodoncia
consisten:

Conductometra: los sistemas radiogrficos convencionales estn so-metidos a

factores distorsionadores en lo referente al revelado y requieren la supervisin de
lquidos y tiempos en su secuencia reveladora. La radiovisiografa cumple
notoriamente con los principios ergonmicos ya que economiza tanto en tiempo
como en seguridad, ya que emiten 8 veces menos radiacin que la radiografa
convencional.

Adems, dicha herramienta diagnstica nos permite manipular las imgenes

obtenidas, lo que abre nuevos campos de mejora. Si no se dispone de esta
tecnologa, podemos emplear pelculas de radiografa convencional ms sensibles
para disminuir el tiempo de exposicin y por tanto el nivel de radiacin.

El empleo de localizadores de pice como tcnica complementaria a la radiografa

favorece mucho el desarrollo de esta fase del tratamiento al evitar el mayor
nmero de radiografas y facilitar la correcta determinacin de la unin cemento-
dentinaria.

Instrumentacin de los conductos radiculares: Se debe contar con limas destinadas

a la permeabilizacin de los conductos y limas para su preparacin. El empleo de
tcnicas mecnicas de rotacin continua con limas de nquel-titanio favorece esta
fase del tratamiento al instrumentarse ms rpidamente y con menor fatiga los
conductos.
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Sellado de los conductos: En esta etapa del tratamiento podemos aadir mejoras
ergonmicas en referencia al cemento sellador que empleemos y a la tcnica de
obturacin. Respecto al cemento sellador, sin mencionar otros aspectos como sus
mejoras en lo referente a biocompatibilidad, capacidad de sellado... etc, la
principal cualidad desde el punto de vista ergonmico es que sea de fcil
manipulacin y tiempo de trabajo largo. Los cementos pasta/pasta se manejan y
dispensan mejor que los polvo/lquido. Adems, es preferible emplear cementos de
fraguado lento para que el odontlogo pueda obturar todos los conductos con la
dosis preparada sin que la asistente tenga que preparar una dosis adicional.
Respecto a las tcnicas de obturacin, los dispositivos de gutapercha termoplstica
aportan rapidez a esta fase terapetica. Igualmente, el empleo de puntas de papel y
de gutapercha embasadas en blisters estriles evita el tener que esterilizar dichos
elementos durante el transcurso del tratamiento, algo que economiza el tiempo de
trabajo.

Retratamientos: Los nuevos dispositivos que nos proporcionan una mejor

iluminacin (lmparas de xenn, cable de fibra ptica, fuentes de haluro metlico),
as como los sistemas de ampliacin visual (microscopio, lentes de aumento), nos
han permitido el poder realizar retratamientos en casos que anteriormente slo
podran haber sido solucionados mediante ciruga. Las modernas puntas
ultrasnicas, empleadas bajo control microscpico, nos permiten el acceso a
conductos calcificados y cada vez somos ms capaces de retirar instrumentos
fracturados intraconducto. Todo ello permite mejorar de forma importante el
pronstico de muchos dientes tratados.

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ANEXO
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Bibliografa
Egea, J. S. (1998). Ergonoma y sistematizacin del trabajo en endodoncia. ENDODONCIA.

Vega, I. R. (2009). Ergonoma en endodoncia. ESORINB.