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VADEMCUM

FARMACOTERAPUTICO
DEL ECUADOR 2009
Segunda edicin

CTB
Cooperacin Tcnica Belga Ecuador

www.saluddealtura.com/vademecum/
102 ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS

5 dolor e inflamacin

5.1. Analgsicos antipirticos.
5.2. Antiinflamatorios no esteroidales (AINEs).
5.3. Analgsicos opiceos.
5.4. Preparados combinados.
5.5. Tratamiento del dolor en cuidados paliativos.

5.1. ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS

Se trata en este captulo:
- Paracetamol
- Salicilatos
- Metamizol
Paracetamol cientes alcohlicos, en aquellos
con trastornos hepticos agudos
Introduccin o crnicos y despus de ayuno
-Paracetamol o acetaminofen blo- prolongado. En nios se puede
quea la sntesis de prostaglandi- observar toxicidad a partir de 150
nas a nivel del sistema nervioso mg/kg. Si el riesgo de hepatotoxi-
central, lo cual explica sus propie- cidad es real, se debe administrar
dades antipirticas y analgsicas. rpidamente N-acetilcisteina (ver
-Carece de efectos sobre la funcin pag. 94) por va intravenosa como
plaquetaria y tiempo de sangrado; medida preventiva. Informacin
por lo tanto, no produce la mayo- general sobre intoxicaciones ver
ra de efectos adversos atribuidos en Introduccin.
al cido acetilsaliclico y AINEs. -Nefropata medicamentosa, es-
pecialmente en casos de abuso
Indicaciones de combinaciones a dosis fija que
-Dolor: El uso de paracetamol p.e. contengan paracetamol como uno
en el alivio del dolor producido de sus compuestos.
por artrosis a menudo permite evi-
tar la administracin crnica de AI- Interacciones
NEs, sobre todo cuando no existe -Paracetamol puede potenciar el
un componente inflamatorio en el efecto de los anticoagulantes deri-
cuadro. Parace tamol no dis- vados de la cumarina, sobre todo
pone de accin antiinflamatoria. en pacientes que peridicamen-
-Fiebre. te ingieren el compuesto en altas
concentraciones.
Efectos Adversos
-Poca o ninguna irritacin del trac-
Posologa.
to gastrointestinal. - Adulto: 500 mg a 1 g hasta 4 veces
-Toxicidad hepatocelular con icte- por da.
ricia, incluso necrosis con desenla- - Nios: 10 a 15 mg/kg hasta 4 ve-
ce fatal 24 a 48 horas despus de ces en el da.
una sobredosificacin. En adultos
surgen problemas con una inges- Comprimido 500mg
ta de 10 g en adelante. En ciertas GENRICO: CNMB7ma $0.01 ... ... $0.12
situaciones se observa toxicidad Apotex, Genfar, Grufar, Espibena, Laproff, Quifatex,
Quilab, Farmandina, Ecuaquimica, Genamerica, Aris-
con dosis menores, p.e. en pa- ton, Star, Teuto, Mk, Nifa
ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS 103
COMERCIAL: $0.03... ... $0.12 Tableta Masticable 80mg
Napafen, Acetamin, Eraldor, Termifen, Termofin, Ter- COMERCIAL: $0.02
mofin Forte, Acetagen, Kalmedol Forte, Normotemp, Bebetina
Winadol, Acestar, Alginox, Tempra, Acrogrip, Dolorfin,
Finalin, Sinalgia
Tableta Masticable 160mg
Gotero 15ml 100mg/ml COMERCIAL: $0.08
GENRICO: CNMB7ma $1.08 ... ... $1.31 Tempra
Ecuaquimica, Ariston
Otras presentaciones: comprimido 80mg, comprimido
COMERCIAL: $0.41 ... ... $3.74 300mg, comprimido 325mg, comprimido 1000mg (CN-
Termofin, Winadol, Sinalgia Ped MB7ma), gotero 30ml 60mg/ml, gotero 10ml 100mg/
ml, solucin oral 120ml 320mg/10ml
Gotero 30ml 100mg/ml
GENRICO: CNMB7ma $0.73 ... ... $1.65
Genfar, Espibena, Laproff, Nifa 5.1.2. SALICILATOS

COMERCIAL: $0.96 ... ... $4.00
Termifen, Acetagen, Normotemp, Tempra, Finalin cido Acetilsaliclico

Solucin Oral 120ml 120mg/5ml Introduccin


COMERCIAL: $1.60 -Inhibidor irreversible de la ci-
Apyral
clooxigenasa.
Solucin Oral 60ml 120mg/5ml -Posee efectos antiinflamatorios,
GENRICO: CNMB7ma $0.86 ... ... $2.13 antipirticos y analgsicos. Los dos
Ariston, Acromax, Nifa primeros principalmente debido
COMERCIAL: $1.12 ... ... $3.43 a bloqueo de la sntesis de prosta-
Termifen, Sinalgia Ped glandinas a nivel del sitio de infla-
macin y de los centros termoregu-
Solucin Oral 120ml 150mg/5ml ladores hipotalmicos. Al proceso
GENRICO: CNMB7ma $2.88
Mk de inhibicin de prostaglandinas
se suma adems depresin del esti-
Solucin Oral 60ml 150mg/5ml mulo doloroso a nivel subcortical.
GENRICO: $0.68... ... $1.38
Genfar, Farmandina Indicaciones
-Dolor
Solucin Oral 120ml 160mg/5ml -Fiebre
GENRICO: $1.65
Tofis -Inflamacin (desde 3 gramos da
en adultos)
COMERCIAL: $1.44 ... ... $1.82
Acetamin, Normotemp, Tempra -Prevencin cardiovascular (ver 1.8
Antiagregantes plaquetarios)
Solucin Oral 60ml 160mg/5ml
COMERCIAL: $0.60... ... $1.84 Contraindicaciones
Napafen, Termofin, Acetagen, Kalmedol Forte,
Winadol
-Enfermedad ulcerosa pptica.
-Vese prrafo Embarazo
Supositorio 125mg -En nios menores de 12 aos debi-
COMERCIAL: $0.13
Napafen Lactante
do a riesgo de Sndrome de Reye
-Alteraciones hepticas que compro-
Supositorio 250mg metan los procesos de coagulacin.
COMERCIAL: CNMB7ma $0.10
Napafen Infantil
Efectos Adversos
-Efecto erosivo en la mucosa gs-
Supositorio 300mg trica, incluso desde bajas concen-
COMERCIAL: $0.17
Tempra traciones, causando a veces una
hemorragia gstrica severa. Este
Tableta Dispersable 500mg efecto es algo menor cuando se
COMERCIAL: $0.56
inadol Flash administra preparados solubles de
104 ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS

cido acetilsaliclico, comprimidos -Ibuprofeno y posiblemente otros


con efecto regulado o tabletas con AINEs produciran reduccin del
cubierta entrica. efecto cardioprotector de cido
-Aproximadamente 15% de los pa- acetilsaliclico.
cientes presentan reacciones de hi- -El uso concomitante de altas con-
persensibilidad (p.e. broncoespasmo) centraciones de salicilatos y aceta-
sobre todo en aquellos con asma, p- zolamida puede producir acidosis
lipos nasales y urticaria. Existe hiper- severa y toxicidad central.
sensibilidad cruzada con AINEs.
-Desde la ingesta de la primera Posologa.
dosis se produce inhibicin pro- - Dolor y fiebre: 300mg o ms (mxi-
longada de la agregacin plaque- mo 4g da) cada 4 a 6 horas si es
taria, lo cual a su vez, tiene utilidad necesario.
en prevencin cardiovascular. Sin - Inflamacin: 3 a 6g diarios.
embargo, tambin puede ocasio- - Antiagregacin: 75 a 100mg dia-
nar problemas, p.e. en el caso de rios en una sola toma.
extraccin de piezas dentales o
con el uso concomitante de anti- ASA MK (MK) Genrico
coagulantes orales. comprimido 500mg $0.04 CNMB7ma
tableta efervescente 500mg $0.09 CNMB7ma
-En altas dosis: acfenos e incre-
mento de la frecuencia y profundi- RHONAL (Aventis) Comercial
dad respiratoria. comprimido 500mg $0.01
-La administracin de cido ace-
tilsaliclico aumenta el riesgo de ASPIRINA (Bayer) Comercial
Sndrome de Reye en nis y ado- comprimido
tableta masticable
500mg
500mg
$0.01
$0.24
lescentes menores de 12 aos. Su tableta efervescente 500mg $0.12
uso esta restringido en este grupo
etreo, salvo cuando existen indi- ASAWIN (Sanofi) Comercial
caciones especificas, p.e. enferme- comprimido 500mg $0.03
tableta masticable 500mg $0.03
dad de Kawasaki.

-En caso de intoxicacin aguda (10g
en adultos) los signos clsicos son hi- Metamizol (Dipirona)
perventilacin, tinitus, vasodilatacin,
sudoracin, convulsiones y depresin Indicaciones
respiratoria con acidosis metablica. -Es un derivado pirazolnico, posee
El estado comatoso es infrecuente efecto en dolor, fiebre e inflamacin.
pero indica intoxicacin severa. -Su utilizacin es limitada debido a
sus efectos adversos.
Embarazo
-Tercer trimestre del embarazo: Contraindicaciones
hemorragia materna, fetal y del -Insuficiencia cardiaca, heptica o
renal severa.
recin nacido, as como cierre pre- -Trastornos hematolgicos.
maturo del conducto arterioso. -Uso en nios.
-Embarazo.
Interacciones
-Potenciacin del efecto de otros Efectos Adversos
frmacos antitrombticos. -Anormalidades hematolgicas
-Riesgo incrementado de hemo- severas (p.e. agranulocitosis, ane-
rragia (incluye gastrointestinal) mia aplsica).
con el uso simultneo de inhibido- -Ataque de porfria.
res de la recaptacin selectiva de -Reacciones alrgicas (p.e. shock
serotonina (IRSS). anafilctico).
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES ) 105
-Sndrome de Lyell. FENALGINA (Indunidas) COMERCIAL
comprimido 500mg $0.05
-Por va intravenosa, flebitis e hipo- gotero 10ml 500mg/ml $0.80
tensin. solucin inyectable 1000mg/2ml $2.20

DOLRAD (Grunenthal) COMERCIAL
comprimido 500mg $0.08
solucin inyectable 1000mg/2ml $2.61
106 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )

5.2 Antiinflamatorios no esteroidales (AINEs )


Introduccin
-A pesar que el cido acetilsaliclico tiene efecto antiinflamatorio, se re-
serva la denominacin antiinflamatorios no esteroidales para los pro-
ductos tratados a continuacin.
-Los AINEs inhiben la enzima ciclooxigenasa 2 (COX 2), que ejerce in-
fluencia sobre la formacin de prostaglandinas en el caso de inflamacin,
y la enzima ciclooxigenasa 1 (COX1) que entre otras esta implicada en la
sntesis de prostaglandinas que desempean un rol protector de la mu-
cosa gstrica. Los AINEs clsicos inhiben ambas enzimas ms o menos
en igual medida. Los AINEs Inhibidores selectivos de la COX 2 inhiben
preferencialmente sta ltima.
-La eficacia de los AINEs inhibidores selectivos de la COX 2 para el trata-
miento de artritis reumatoide y artrosis es comparable con la efectividad
de los otros AINEs.
-Los efectos adversos de los AINEs son frecuentes (ver Efectos Adversos)
-La administracin parenteral de AINEs posee indicaciones muy espe-
cficas, por ejemplo control del dolor postoperatorio o clico renal. Los
efectos adversos gastrointestinales no son evitados con esta va de ad-
ministracin.
Indicaciones
- Condiciones inflamatorias.
- Dolor y fiebre
- Dolor causado por metstasis seas.
- Dismenorrea primaria (para ciertos AINEs).
- Clico renal: diclofenaco va intramuscular.
Contraindicaciones
-Enfermedad ulcero-pptica.
-Antecedentes de asma o urticaria como consecuencia de la ingesta de
cido acetilsaliclico o de un AINE.
-Para los AINES COX 2 selectivos (etoricoxib, celecoxib, parecoxib, valde-
coxib): cardiopatia isqumica, antecedentes de enfermedad cerebrovas-
cular. Para etoricoxib, Hipertensin no controlada.
-Nimesulida y Lumiracoxib: Patologa heptica previa o actual.
-Ver prrafo Embarazo.
Efectos Adversos
-La severidad y la incidencia de la mayora de los efectos adversos de los
AINEs, tanto los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 1 como de la ci-
clooxigenasa 2, son probablemente proporcionales con el efecto antiinfla-
matorio alcanzado y se presume que existe poca diferencia entre las diferen-
tes molculas. El riesgo depende de la dosis y tiempo de administracin.
-Erosin de la mucosa gastrointestinal que puede evolucionar a ulceracin,
hemorragia y perforacin, esta ltima a veces sin sntomas previos. Se debe
evaluar las caractersticas (edad mayor a 60 aos, historia de enfermedad
ulceropptica, uso concomitante de anticoagulantes y enfermedad cardio-
vascular) del paciente previo al inicio de la terapia con AINEs. Todos los AI-
NEs tienen la potencialidad de producir este tipo de problemas. Es probable
que los AINEs derivados de cido arilpropinico, como ibuprofeno, generen
menos efectos adversos gastrointestinales. A su vez son menos frecuentes
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES) 107
estos problemas cuando se administran AINEs inhibidores selectivos de la
COX 2. Piroxicam es un compuesto con mucha potencialidad para producir
trastornos gastrointestinales.
-Riesgo incrementado de accidentes cardiovasculares (infarto de miocardio,
enfermedad cerebrovascular). En razn de este riesgo en el ao 2004 se retir
del mercado todos los medicamentos que contenian Rofexocib (Vioxx). La
European Medicines Agency (EMEA) ha decidido suspender temporalmente
la comercializacin de valdecoxib (Bextra) debido al mismo problema. De
este riesgo podran no estn exentos otros frmacos inhibidores selectivos
de la COX 2 (celecoxib, etoricoxib, parecoxib). El riesgo cardiovascular de los
AINEs inhibidores selectivos de la COX 2 perdura despus de por lo menos
un ao de suspendido el tratamiento. Algunos estudios sugieren problemas
cardiovasculares con ciertos AINEs no COX 2 selectivos (p.e. naproxeno) sin
embargo, no esta clara la importancia de estas observaciones.
- Broncoespasmo, con posible hipersensibilidad cruzada con otros AINEs y
cido acetilsaliclico.
- Hepatotoxicidad: Nimesulida ha sido retirada de los siguientes mercados
latinoamericanos por riesgo elevado de hepatotoxicidad: Venezuela, Pana-
m, Uruguay y Per. En Argentina se encuentra bajo estrecha vigilancia por
el sistema local. Lumiracoxib ha sido suspendido por muchas agencias re-
guladores alrededor del mundo por riesgo de reacciones hepticas severas.
FDA no ha autorizado la comercializacin de este producto en el mercado
estadounidense.
-Insuficiencia renal aguda, sobre todo en pacientes con antecedente de insufi-
ciencia cardiaca, cirrosis heptica con ascitis, deplecin de volumen por diurti-
cos, restriccin de Na, sndrome nefrtico y afecciones vasculares. Tambin se ha
observado este problema en nios deshidratados (con fiebre o con diarrea).
-Elevacin de la presin arterial, mayor precaucin con etoricoxib.
-Trastornos hematolgicos.
-Empeoramiento de insuficiencia cardiaca.
-Hiperpotasemia, sobre todo en pacientes que utilizan suplementos orales
de potasio, diurticos ahorradores de K, antagonistas de los receptores de la
angiotensina II o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
-Probable disminucin de la fertilidad en la mujer.
-Cefalea, vrtigo y confusin (ms frecuente con derivados arilacticos e indo-
lacticos).
-Sndrome de Lyell y sndrome de Steven Johnson con la administracin de
oxicams, celecoxib y valdecoxib.

Embarazo
- La administracin de AINEs al inicio del embarazo puede aumentar el
riesgo de aborto espontneo.
- Tercer trimestre del embarazo: en caso de tomas repetidas puede
producirse prolongacin del embarazo y parto, hemorragia mater-
na, fetal y del recin nacido, oligohidramnios y cierre prematuro del
conducto arterioso. As mismo, dosis aisladas podran provocar in-
suficiencia renal, insuficiencia cardiaca e hipertensin pulmonar en
el feto o en el recin nacido.

Interacciones
-Riesgo elevado de lesiones gastrointestinales con el uso concomitante
de corticoesteroides o cido acetilsaliclico.
108 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )

-Aumento del efecto antitromb- una semivida corta (p.e. diclofe-


tico. Se aconseja tener cuidado naco, flurbiprofeno, ibuprofeno).
debido al posible incremento del Los oxicames tienen una semivida
riesgo de hemorragia, sobre todo muy larga.
al iniciar un tratamiento con AI- -En pacientes con riesgo de san-
NEs. grado gastrointestinal la asocia-
-Riesgo elevado de hemorragia cin de un inhibidor de la bomba
(incluye gastrointestinal) con la ad-
ministracin simultnea de IRSS. de protones o misoprostol permite
-Excrecin renal disminuida de litio, disminuir la toxicidad a ste nivel.
por consiguiente elevacin de la li- -Se recomienda adoptar una acti-
temia. tud muy reservada con el uso de
-Potencializacin de la nefrotoxici- los inhibidores selectivos de COX
dad de ciclosporina. 2 en pacientes con patologas car-
-Riesgo elevado de efectos adversos diovasculares previas o actuales
por metotrexato (sobre todo cuando debido a sus efectos adversos (ver
se administra metotrexato en dosis prrafo Contraindicaciones y Efec-
altas como tratamiento antineopl- tos Adversos).
sico). -En nios con enfermedad diarrei-
-Disminuacin del efecto de diu- ca no administrar antiinflamato-
rticos rios (p.e. ibuprofeno) para antipir-
-Disminucin del efectos de la ma- sis, el riesgo de insuficiencia renal
yora de los antihipertensivos. aumenta.
-Posiblemente contrarrestan el
efecto cardioprotector del cido
acetilsaliclico. 5.2.1 DERIVADOS ARILACTICOS
-Empeoramiento de la funcin
renal con el uso concomitante de Diclofenaco
inhibidores de la enzima converti-
dora de angiotensina o bloquea- Posologa
dores del receptor ARA II. 75 a 150 mg/da en dos o tres tomas
-Aumento del riesgo de acidosis
lctica por metformina. Comprimido 25mg
GENRICO: CNMB7ma $0.06 ... ... $0.16
Mk, Grufar, Nifa, Ecuaquimica, Chile
Cuidados Especiales
-En razn a sus efectos adversos COMERCIAL: $0.06... ... $0.22
los AINEs deben ser administrados Voltaren, Hit, Cataflam, Lertus.

nicamente cuando son indispen- Comprimido 50mg


sables. En la mayora de los casos GENRICO: CNMB7ma $0.03 ... ... $0.91
es posible administrar un medica- Kronos, Andina, La Sante, Mk, Rocnarf, Espibena,
Farmandina, Genfar, Genamerica, Genetika, Teuto,
mento con menos toxicidad (p.e. Simed, Ecuaquimica, Grufar, Chile, Genamerica, La-
paracetamol en pacientes con ar- proff, Nifa, G.M., Grunenthal, Nifa, Proveri
trosis o en caso de fiebre).
COMERCIAL: $0.06 ... ... $0.39
-Los efectos adversos de los AI- Diclonac S, Voltaren, Dolostop, Fenagen, Hit, Ca-
NEs se presentan con ms fre- taflam, Flogam, Lertus, Berifen, Flenac, Grofenac,
cuencia en adultos mayores y Clofen, Librafenac, Volfenac, Dignofenac, Diclo K,
Diclowal, Libraflam, Disflam K
las consecuencias pueden ser
ms graves. La indicacin de uso Comprimido 75mg
debe ser establecida muy riguro- GENRICO: $0.19
Genamerica
samente. En cuanto a la posologa
y la duracin se sugiere la mayor COMERCIAL: $0.54 ... ... $0.91
cautela posible. En adultos mayo- Berifen, Fenagen Retard, Lertus Sr, Voltaren Sr

res se prefiere el uso de AINEs con


ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES ) 109
Comprimido 100mg Otras presentaciones: comprimido 70mg, comprimido
GENRICO: CNMB7ma $0.12 ... ... $0.36 150mg, gotero 15ml 0.5mg/gota, gotero 20ml 0.5mg/
Farmandina, Genfar, Genamerica, Nifa, Ecuaquimica gota, solucin inyectable 15ml 750mg, solucin oral
120ml 180mg, tableta dispersable 46.5mg, tableta dis-
COMERCIAL: $0.06 ... ... $1.67 persable 50mg, tableta de liberacin retardada 75mg
Dignofenac Retard, Grofenac, Flexen, Librafenac, Di-
clo K, Artren, Fenagen Retard , Lertus Retard, Diclowal
Retard, Voltaren Retard 5.2.1.2 OTROS DERIVADOS
ARILACTICOS
Gotero 10ml 15mg/ml
COMERCIAL: $3.04 ... ... $3.13
Ketorolaco
Flogam, Libraflam

Indicaciones
Gotero 15ml 15mg/ml -Dolor postoperatorio moderado
COMERCIAL: $3.17
Diclo K Gotas a severo.
Cuidados especiales
Parche 140mg
COMERCIAL: $2.19 -No se recomienda la administra-
Berifen cin a menores de 16 aos.
-El dolor puede no calmar antes de
Solucin Inyectable 2ml 75mg los 30 minutos de administrado el
COMERCIAL: $1.55
Berifen
medicamento por va intravenosa
o intramuscular.
Solucin Inyectable 3ml 75mg -El da del cambio de va parenteral
GENRICO: CNMB7ma $0.07 ... ... $1.49 a oral, se debe tomar la precaucin
Kronos, La Sante, Mk, Farmandina, Genfar, Genetika,
Teuto, Ecuaquimica, Grufar, Chile, G.M., Magma, Vita-
de no sobrepasar la dosis total
lis, Espinosa, Teuto, Medisumi, Pharmabol, Hospimed, 90mg (60 mg en adultos mayores),
Merck, Chalver, Vital de los cuales el componente oral
COMERCIAL: $0.42 ... ... $2.08 no debera ser mayor a 40 mg. Se
Diclonac S, Voltaren, Fenagen, Cataflam, Flogam, Ler- debe intentar el cambio a va oral
tus, Flenac, Grofenac, Clofen, Volfenac, Diclowal, Fada
Diclofenac, Artren
tan pronto como sea posible.
KETOROLACO (Emvo) Genrico
Solucin Oral 120 ml 1.8mg/ml comprimido 10mg $0.07
GENRICO: $2.58 solucin inyectable 2ml 60mg $1.20 CNMB7ma
Nifa
KETOROLACO (Magma) Genrico
Solucin Oral 100ml 9mg/5ml comprimido 10mg $0.11
COMERCIAL: $2.80 solucin inyectable 2ml 60mg $1.08 CNMB7ma
Hit
KETOROLACO (Genfar) Genrico
comprimido 10mg $0.13
Solucin Oral 120ml 9mg/5ml solucin inyectable 1ml 30mg $0.64 CNMB7ma
COMERCIAL: $3.80
Disflam KETOROLACO ECUAGEN (Ecuagen)
Genrico
Supositorio 12.5mg solucin inyectable 2ml 60mg $1.20 CNMB7ma
GENRICO: CNMB7ma $0.21
Nifa DOLGENAL (Medicamenta) Comercial
comprimido 10mg $0.45
COMERCIAL: $0.18 ... ... $0.20 comprimido 20mg $0.89
Voltaren Infantil, Cataflam solucin inyectable 1ml 30mg $2.16
solucin inyectable 2ml 60mg $5.50
Supositorio 100mg DOLGENAL RAPID (Medicamenta)
COMERCIAL: CNMB7ma $0.57 ... ... $0.81
Berifen, Voltaren
Comercial
tableta sublingual 10mg $0.51

Tableta de liberacin retardada NOMADOL (Pharmabol) Comercial


100mg comprimido 20mg $0.75
COMERCIAL: $0.79 solucin inyectable 2ml 60mg $4.78
Berifen
110 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )

TORADOL (Grunenthal) Comercial COMERCIAL: $1.93


Buprex
solucin inyectable 1ml 30mg $3.42

5.2.2 DERIVADOS ARILPROPI- Solucin Oral 60 ml 100mg/5ml


COMERCIAL: $4.78
NICOS Nefor

Ibuprofeno Solucin Oral 60ml 100mg/5ml


GENRICO: CNMB7ma $1.6... ... $2.05
Posologa. Magma, Quifatex

Adultos: Solucin Oral 120ml 200ml/5ml


-Dolor: 200 a 400mg en cada administra- COMERCIAL: CNMB7ma $3.06
cin (mximo 1.2g diarios) Buprex Forte
-Inflamacin: 800mg a 1.8g diarios dividido en Otras presentaciones: cpsula blanda 200mg, cpsula
varias administraciones (mximo 3.2g/da). blanda 400mg, gotero 30ml 40mg/ml, solucin oral
Nios: 20ml 100mg/5ml
-Dolor y fiebre: 7 a 10 mg/kg en cada admi-

nistracin (mximo 30 mg/kg/da). Dexibuprofeno

Comprimido 200mg DEXTROPIRAC (Bago) Comercial


GENRICO: CNMB7ma $0.04 ... ... $0.16
comprimido 300mg $0.53
Nifa, Bristol
COMERCIAL: $0.06 ... ... $0.10
Buprex, Advil
Flurbiprofeno
Comprimido 400mg
GENRICO: $0.05 ... ... $0.12 DISTEX (Recalcine) Comercial
Anglopharma, Genfar, Hospimed, Ecuaquimica,
comprimido 100mg $0.81
Ecuagen, Tofis, Chalver, Proveri, Emvo, Magma, Nifa,
Albonova, La Sante
ANSAID (Pfizer) Comercial
COMERCIAL: $0.08 ... ... $0.17 comprimido 100mg $1.03
Buprex, Ibufen, Bren, Ibupstar, Profinal

Comprimido 600mg Naproxeno


GENRICO: CNMB7ma $0.09.. ... $0.19
Genfar, Ecuaquimica, Mk, Nifa, La Sante, Espinosa, Es- Posologa.
pibena, Farmandina, Seres 500mg a 1g diario en una o varias

COMERCIAL: $0.13 .. ... $0.53 administraciones.
Ibufen, Probinex, Profinal, Motrin
Comprimido 100mg
Comprimido 800mg GENRICO: CNMB7ma $0.10
GENRICO: CNMB7ma $0.10 ... ... $0.12 Ecuaquimica
Genfar, Mk
COMERCIAL: $0.09 ... ... $0.15
COMERCIAL: $0.16 Apronax, Flanax, Infor, Eurogesic
Probinex
Comprimido 250mg
Solucin Oral 100 ml 100mg/5ml GENRICO: $0.08 ... ... $0.23
COMERCIAL: $2.19 Kronos, Genfar, Life, Espibena
Profinal
Comprimido 275mg
Solucin Oral 100ml 100mg/5ml GENRICO: $0.13 ... ... $0.21
COMERCIAL: $5.12 Ecuaquimica, Nifa
Analgion
COMERCIAL: $0.17... ... $0.35
Solucin Oral 120 ml 100mg/5ml Apronax, Flanax, Infor, Sindolan, Dolonex, Paraxflan,
COMERCIAL: $3.60 Acroxen, Pronol, Aproxen
Ipson Ped
Comprimido 500mg
Solucin Oral 120ml 100mg/5ml GENRICO: $0.15 ... ... $0.43
GENRICO: CNMB7ma $2.45 Kronos, Genfar, Farmandina, Simed, Chalver, Grunen-
Genfar thal, Mk, Life, Quilab
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES ) 111
COMERCIAL: $0.43 5.2.4 DERIVADOS OXICAMES
Naprosyn

Piroxicam
Comprimido 550mg
GENRICO: CNMB7ma $0.20 ... ... $0.32 Posologa.
Mk, Ecuaquimica, Nifa, Andromaco, Quifatex
10 a 20mg diarios.
COMERCIAL: $0.27 ... ... $0.62
Apronax, Flanax, Infor, Sindolan, Dolonex, Paraxflan,
Acroxen, Pronol, Aproxen, Prox, Eurogesic Forte ALERTA
La Agencia Europea del Medicamento
Otras presentaciones: comprimido 1000mg, solucin ha emitido restricciones para el uso de
oral 60ml 125mg/5ml, solucin oral 80ml 125mg/5ml,
supositorio 50mg este frmaco en condiciones agudas.
Si es utilizado, recomienda no sobre-
pasar los 20mg diarios ni extenderse
Ketoprofeno ms all de 14 das debido a riesgo
elevado de hemorragia gastrointes-
tinal y reacciones dermatolgicas
Posologa.
severas.
150 a 200mg diarios.
Comprimido 20mg
KETOPROFENO GENFAR (Genfar) GENRICO: $0.07 ... ... $0.50
Genrico Magma, Mk, Espibena, Genfar, Grufar, Farmandina,
comprimido 100mg $0.20 Nifa, Merck, Chile
solucin inyectable 100mg/2ml $0.93
COMERCIAL: $0.08 ... ... $0.81
PROFENID (Sanofi) Comercial Piroxim, Italpyd, Artrilase, Brexicam, Feldene
comprimido 100mg $0.48
tableta de liberacin retardada 200mg $0.77 Solucin Inyectable 40mg/2ml
solucin inyectable 100mg/2ml $2.22 GENRICO: $0.85
polvo solucin inyectable i.v 100mg $3.15 Genfar

DOLOFAST (Grupo Farma) Comercial COMERCIAL: $4.61


comprimido 100mg $0.69 Feldene
solucin inyectable 100mg/2ml $2.71
Tableta Dispersable 20mg
COMERCIAL: $0.16 ... ... $0.98
5.2.3 DERIVADOS INDOLACETICOS Artronil, Italpyd, Feldene D
Otras presentaciones: comprimido 10mg, granulado
Indometacina 20mg, tableta disolucion instantanea 20mg

Posologa.
50 a 200 mg diarios divididos en 2 a Meloxicam
3 tomas.
Posologa.
INDOMETACINA GENFAR (Genfar) 7.5 a 15mg diarios.
Genrico
comprimido 25mg $0.03 CNMB7ma MELOXICAM (Genfar) Genrico
comprimido 7.5mg $0.23
INDOCID (Merck Sharp) Comercial
comprimido 25mg $0.11 MELOXICAM (Farmandina) Genrico
supositorio 100mg $0.31 CNMB7ma comprimido 7.5mg $0.30

MELOXICAM LA SANTE (La Sante)


Acetamicina Genrico
comprimido 7.5mg $0.30
PRANEX (Bayer) Comercial comprimido 15mg $0.56
comprimido 60mg $1.10
MELOXICAM NIFA (Nifa) Genrico
PRANEX LP (Bayer) Comercial comprimido 7.5mg $0.35
comprimido 90mg $1.45 comprimido 15mg $0.60

MELOXICAM (Merck) Genrico


comprimido 7.5mg $0.46
112 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)

MELOXICAM (Mk) Genrico Tenoxicam


comprimido 7.5mg $0.61
Posologa.
MELOXICAM (Magma) Genrico 10 a 20mg diarios.
comprimido 15mg $0.54

TENOXICAM (Ecuaquimica) Genrico
COXICAM (Life) Comercial comprimido 20mg $0.35
comprimido 7.5mg $0.38
comprimido 15mg $0.62

solucin inyectable 15mg/1.5ml $3.20
TENOXICAM (Grufar) Genrico
comprimido 20mg $0.38

MIRALEX (Swiss) Comercial


comprimido 7.5mg $0.46
TALFLAM (Bag) Comercial
comprimido 20mg $0.62
comprimido 15mg $0.61
granulado 15mg $0.90
ACABEL (Grunenthal) Comercial
comprimido 4mg $0.49
ISOX (Ecuaquimica) Comercial comprimido 8mg $0.91
comprimido 7.5mg $0.51
comprimido 15mg $1.03

AUTDOL (Chile) Comercial 5.2.5 Nimesulida
comprimido 7.5mg $0.68
comprimido 15mg $0.90
Ver Efectos Adversos de los antiin-
OXA(Medicamenta) Comercial flamatorios no esteroidales (5.2).
comprimido 7.5mg $0.80
comprimido 15mg $1.10
solucin inyectable 15mg/1.5ml $2.50 ALERTA
Nimesulida conlleva riesgo elevado
TRISEDAM (Osmopharm) Comercial de hepatotoxicidad, especialmente
comprimido 7.5mg $0.92
comprimido 15mg $1.13 en nios, por lo que ha sido retirado
del mercado de varios pases.
MOBIC (Boehringer) Comercial
comprimido 7.5mg $1.10
comprimido 15mg $1.80 Comprimido 100mg
solucin oral 50ml 7.5mg/5ml $8.13 GENRICO: $0.17... ... $0.32
solucin inyectable 15mg/1.5ml $3.98 Farmandina, Genamerica, Rocnarf, Nifa
COMERCIAL: $0.31... ... $0.95
Relmex, Raserlid, Dolvex, Inflalid, Lanimex, Nise, Do-
BIENEX (Interpharm) Comercial lonime, Nisuldex, Mesulid, Nimecox, Aulin, Algifeno
comprimido 7.5mg $0.46
comprimido 15mg $0.57
Gotero 10ml 50mg/ml
DESIMFLAMEX (Neo) Comercial GENRICO: $2.13
comprimido 15mg $0.64 Nifa
COMERCIAL: $2.64
LAMOCOX (Lamosan) Comercial Relmex
comprimido 15mg $0.65
Granulado 100mg
TENARON (Roemmers) Comercial COMERCIAL: $0.52... ... $0.68
comprimido 7.5mg $0.80 Lanimex, Nisuldex, Mesulid
comprimido 15mg $1.10

Solucin Oral 15ml 50mg/5ml
ARTROC (Pharmabrand) Comercial GENRICO: $4.72
tableta dispersable 15mg $0.99 Espinosa
solucin inyectable 15mg/1.5ml $1.65 COMERCIAL: $5.96
Aulin
NODOLEX (Pharmabol) Comercial
comprimido 15mg $1.01 Solucin Oral 60ml 50mg/5ml
GENRICO: $2.50 ... ... $6.17
LOXEM 15 (Ariston) Comercial Genamerica, Nifa, Espinosa
comprimido 15mg ----
COMERCIAL: $3.30... ... $4.46
Dolvex, Lanimex, Mesulid, Algifeno

Otras presentaciones: gotero 10ml 2.5mg/gota, gotero


15ml 50mg/ml, solucin oral 60ml 10mg/ml
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES) 113
5.2.6 AINES INHIBIDORES DOLOCOX (Rocnarf) Comercial
comprimido 100mg $0.45
SELECTIVOS DE COX2 comprimido 200mg $0.85

En razn de los antecedentes so- CELEBREX (Pfizer) Comercial


comprimido 100mg $1.28
bre seguridad cardiovascular de comprimido 200mg $2.43
este grupo de medicamentos, se
sugiere su utilizacin nicamente COLCIBRA (Custer) Comercial
comprimido 200mg $0.73
cuando existan contraindicaciones
especficas a los AINEs no selecti-
vos (p.e. pacientes especialmente
susceptibles a desarrollar lcera Etoricoxib
gastroduodenal, perforacin o
sangrado) y realizar sistemti- Posologa
camente evaluacin del riesgo -Artrosis: 60 mg en dosis nica diaria.
cardiovascular previo al inicio del -Artritis reumatoide: 90 mg en dosis
tratamiento. Leer ms en Efectos nica diaria.
Adversos y Contraindicaciones de -Ataque agudo de gota: 120 mg en
los antiinflamatorios no esteroida- dosis nica diaria.
les en 5.2.
ARCOXIA (Merck Sharp) Comercial
comprimido 60mg $1.56
comprimido 90mg $1.85
Celecoxib comprimido 120mg $2.53

Posologa
-Artrosis: 200mg diarios en una o dos Lumiracoxib
administraciones (max. 400 mg/da)
-Artritis reumatoidea: 200 a 400 mg ALERTA
diarios en dos administraciones
Este medicamento ha sido retirado
CELECOXIB GENFAR (Genfar) de varios mercados internacionales,
Genrico incluyendo latinoamericanos, por
comprimido 100mg $0.30 riesgo de hepatotoxicidad severa. La
comprimido 200mg $0.60 Agencia Europea del Medicamento
CELOCOXIB MK (Mk) Genrico ha solicitado a todos sus pases miem-
comprimido 100mg $0.51 bros retirar este compuesto. FDA no
comprimido 200mg $1.02 ha aprobado su uso en territorio esta-
dounidense.
CELECOXIB (Magma) Genrico
comprimido 200mg $0.56
PREXIGE (Novartis) Comercial
comprimido 100mg $2.13
REVIBRA (Eske) Comercial comprimido 400mg $2.37
comprimido 100mg $0.40
comprimido 200mg $0.72
114 ANALGSICOS OPICEOS

5.3 Analgsicos opiceos



Introduccin
- Los analgsicos opiceos se pueden clasificar segn su poder analg-
sico en:

1. Analgsicos poco potentes: codena y dextropropoxifeno.


2. Analgsicos de potencia moderada: pentazocina y tramadol.
3. Analgsicos potentes: buprenorfina, fentanilo, morfina y oxicodona.

-Tambin pueden ser clasificados como agonistas puros (morfina, fenta-


nilo, oxicodona) o agonistas parciales (buprenorfina, pentazocina)
-La utilizacin concomitante de analgsicos opiceos entre si general-
mente no tiene justificacin debido a que se puede producir disminu-
cin del efecto antilgico.
-Ante el caso de dolor de difcil control o de efectos adversos graves se
puede intentar el cambio de analgsico opioide de manera emprica (ro-
tacin de opiaceos).
-El efecto analgsico del tramadol resulta de su actividad opiacea as
como de efectos adrenrgicos y serotoninrgicos.
-Buprenorfina se encuentra disponible en forma de sistema de liberacin
transdrmina para el manejo de dolor crnico. Esta va de administra-
cin es til principalmente en pacientes con dolor estable debido a que
las concentraciones plasmticas y el efecto se modifica lentamente al
momento de la aplicacin o retiro del parche. La mxima concentracin
plasmtica del frmaco se alcanza luego de 36 horas de la aplicacin.
-Buprenorfina puede ser administrado va sublingual como tratamiento
sustituto en personas adictas a opiceos.
-Se puede administrar morfina en jarabe o en una preparacin de libera-
cin rpida como medicacin de rescate p.e. en pacientes que son trata-
dos con morfina de liberacin lenta o con parche de buprenorfina.

Indicaciones
-Dolor moderad a severo, agudo y crnico
-Tos (codena)

Efectos Adversos
- Sedacin y depresin respiratoria, principalmente en altas dosis.
- Reacciones de euforia.
- Nausea y vmito con analgsicos opiceos potentes, sobre todo al iniciar el
tratamiento o cuando se aumentan las dosis muy rpidamente.
- Hipotensin ortosttica.
- Sudoracin.
- Estreimiento.
- Espasmos del ploro, contraccin de las vas biliares y esfnter de Oddi.
- Tolerancia, segn la dosis y duracin de tratamiento. La tolerancia es menos
marcada para miosis y estreimiento. Se necesita aumentar la dosis para pre-
venir la tolerancia. La tolerancia para el efecto analgsico es menos pronun-
ciada cuando se administra los frmacos de manera correcta en pacientes
con dolor crnico.
-Dependencia en casos de uso continuo con sntomas y signos de abstinen-
ANALGSICOS OPICEOS 115
cia cuando se interrumpe brusca- con la administracin concomi-
mente el tratamiento. El riesgo de tante de agonistas parciales (bu-
dependencia incrementa cuando prenorfina y pentazocina).
el efecto analgsico del frmaco es -Tramadol en combinacin con
mayor. otros componentes que tienen un
-La codena es una prodroga que efecto serotoninergico (p.e. IMAOs,
se transforma en morfina debido al IRSS) puede generar un sndrome
efecto metabolizador de CYP2D6. de serotonina
Se observa un efecto excesivo en -Tramadol y dextropropoxifeno
pacientes metabolizadores ultra- potencializaran el efecto de los
rpidos. anticoagulantes derivados de la
-Para tramadol: reacciones ana- cumarina.
filcticas, nusea, sequedad de -El riesgo de convulsiones se incre-
la boca, sudoracin, sedacin, menta en pacientes que utilizan
vrtigo, temblor. Se ha notificado tramadol simultneamente con
convulsiones, sobre todo en pa- antidepresivos o antipsicticos.
cientes con epilepsia o patologa -Tramadol es un sustrato de
metablica; sntomas y signos de CYP2D6 y CYP3A4; por lo tanto,
abstinencia cuando se interrumpe la posibilidad de interaccin con
brscamente el tratamiento. inhibidores o inductores de estas
Para dextropropoxifeno: medica- isoenzimas esta siempre latente
mento que posee un margen tera- (ver tabla Isoenzimas del complejo
peutico estrecho. Existen reportes citocromo P450 en Introduccin)
de sobredosis, incluso fatal, con -Los opioides pueden incrementar
productos que contienen este prin- el efecto sedante de los ansiolti-
cipio activo; esto ha determinado la cos.
solicitud de retiro del mercado de
ste medicamento por parte de la Cuidados Especiales
agencia reguladora europea. -En uso prolongado de analgsicos
opiceos se debe manejar preven-
Embarazo tivamente el estreimiento.
-Los analgsicos opiceos pue- -En una situacin aguda la miosis
den inducir depresin del siste- es signo de sobredosis. En usuarios
ma nervioso central del feto y crnicos es un signo de impregna-
generar depresin respiratoria, cin, no de sobredosis.
adems de manifestaciones de * Morfina, Dextropropoxifeno, Oxi-
abstinencia en el recin nacido. codona, Fentanilo, Pentazocina y
Buprenorfina son medicamentos
Interacciones sujetos a control por la Ley Codi-
-El efecto analgsico de agonistas ficada de Sustancias Estupefacien-
puros como morfina disminuye tes y Psicotrpicas.

Morfina

M-ESLON 10 (Grunenthal) Comercial M-ESLON 60 (Grunenthal) Comercial


comprimido 10mg $0.94 CNMB7ma comprimido 60mg $2.94 CNMB7ma

M-ESLON 30 (Grunenthal) Comercial


comprimido 30mg $1.69
116 ANALGSICOS OPICEOS

Dextropropoxifeno Tramadol

Posologa
ALERTA 150 a 400mg diarios, en 3 a 4 admi-
En Junio de 2009 la Agencia Europea nistraciones o 1 a 2 administraciones
de Medicamentos (EMEA) solicit a en el caso de preparados de libera-
sus pases miembros retirar del mer- cin retardada.
cado todos los productos que conten-
gan dextropropoxifeno por riesgo de TRAMADOL (Vitalis) Genrico
solucin inyectable 50mg/ml $0.55 CNMB7ma
sobredosis potencialmente fatal. solucin inyectable 100mg/2ml $0.75 CNMB7ma

DEXTROPROPOXIFENO (Acromax) TRAMADOL (Pharmabol) Genrico


Genrico solucin inyectable 100mg/2ml $0.86 CNMB7ma
comprimido 65mg $0.08 CNMB7ma
solucin inyectable 37.5mg/ml $0.34 CNMB7ma
TRAMADOL (Simed) Genrico
solucin inyectable 100mg/2ml $1.28 CNMB7ma
ACROGESICO 65 (Acromax) Comercial
comprimido 65mg $0.10 TRAMADON (Cristalia) Comercial
solucin inyectable 37.5mg/ml $0.40 solucin inyectable 50mg/ml $0.44

Oxicodona TRAMAL (Grunenthal) Comercial


comprimido 50mg $0.27 CNMB7ma
gotero 10ml 100mg/ml $5.56
OXYCONTIN (Medicamenta) Comercial solucin inyectable 50mg/ml $0.59
liberacin controlada solucin inyectable 100mg/2ml $0.83
comprimido 10mg $1.01 CNMB7ma solucin inyectable 100mg/ml $0.83
comprimido 20mg $2.02
comprimido 40mg $4.04 CNMB7ma
TRAMAL LONG (Grunenthal) Comercial
OXYRAPID (Medicamenta) Comercial liberacion prolongada
liberacin inmediata comprimido 50mg $0.39
comprimido 5mg $1.01 CNMB7ma comprimido 100mg $0.52 CNMB7ma
comprimido 150mg $0.85
comprimido 200mg $0.85
Fentanilo
Buprenorfina
FENTANYL (Janssen) Comercial
solucin inyectable 10ml 50mcg/ml $2.75 CNMB7ma
TEMGESIC (Schering Ecu) Comercial
tableta sublingual 0.20mg $3.77
Pentazocina solucin inyectable 0.30mg/ml $5.25

SOSEGON (Sanofi) Comercial TRANSTEC (Grunenthal) Comercial
solucin inyectable 30mg/ml $2.99 parche 35mcg/h $17.45
COMBINADOS 117

5.4 Combinados
Introduccin 5.4.1 COMBINACIONES DE ANTI-
- En principio es mejor evitar el uso INFLAMATORIOS + ANAL-
de preparados combinados. GSICOS - ANTIPIRTICOS
- No esta clara la utilidad de cafe-
na, componente presente en cier- Naproxeno - Paracetamol
tos preparados combinados.
- La combinacin de cido acetil- NAPROXENO - PARACETAMOL NIFA
saliclico o paracetamol con code- (Nifa) Genrico
comprimido $0.15
na, cafena u otros frmacos psi- Naproxeno 275mg
cotrpicos puede inducir su uso Paracetamol 300mg
crnico.
- Se debe evitar la ingesta de alco- NAPROXENO - PARACETAMOL (Gena-
hol cuando se administra la com- merica) Genrico
comprimido $0.31
binacin de paracetamol con dex- Naproxeno 275mg
tropropoxifeno. Paracetamol 300mg

NAPROXENO - PARACETAMOL NIFA
Embarazo (Nifa) Genrico
solucin oral 60ml $1.80
-El uso crnico de preparados que Naproxeno 125mg/5ml
contienen cido acetilsaliclico du- Paracetamol 100mg/5ml

rante el tercer trimestre de gesta- ATERPIN (Italchem) Comercial


cin puede producir hemorragia comprimido $0.20
materna, fetal y del recin nacido, Naproxeno 275mg
Paracetamol 300mg
oligohidramnios y cierre prematuro
del conducto arterioso. solucin oral 60ml $1.80
Naproxeno 125mg/5ml
-No se aconseja la administracin Paracetamol 100mg/5ml
de preparados que contienen co-
dena al final del embarazo debido ACROXEN PLUS (Acromax) Comercial
comprimido $0.22
al riesgo de depresin respiratoria Naproxeno 275mg
y sntomas de abstinencia en el re- Paracetamol 300mg
cin nacido.
-La combinacin de diclofenaco y FEBRAX (Grunenthal) Comercial
comprimido $0.22
misoprostol esta contraindicado du- Naproxeno 275mg
rante todo el embarazo. Paracetamol 300mg

solucin oral 60ml $2.35


Naproxeno 125mg/5ml
Cuidados Especiales Paracetamol 100mg/5ml
- Se ha notificado nefropata anal-
gsica debido al uso crnico de
preparados combinados de anal- Ibuprofeno - Paracetamol
gsicos.
* La codena sola o combinada es DOLO-OCTIRONA (Chile) Comercial
un medicamento sujeto a control comprimido $0.14
Ibuprofeno 200mg
por la Ley Codificada de Sustancias Paracetamol 300mg
Estupefacientes y Psicotrpicas.
118 COMBINADOS

5.4.2 COMBINACIONES DERIVA- 5.4.3 OTRAS COMBINACIONES


DOS OPIOIDES + ANALGSI-
COS ANTIPIRETICOS O ANTI- Paracetamol + Cafena
INFLAMATORIOS
WINADOL PLUS (Grupo Farma)
Tramadol + Paracetamol
Comercial
comprimido $0.19
Paracetamol 500mg
MINIDOL PLUS (Abl) Comercial Cafena 65mg
comprimido $0.31
cido Acetilsaliclico + Cafena
ANALGAN TRAM (Medicamenta)
Comercial
comprimido $0.42 ASPIRINA FORTE (Bayer) Comercial
Tramadol 37.5mg comprimido $0.22
Paracetamol 325mg Acido Acetilsaliclico 650mg
Cafeina 65mg

APOLUS (Swiss) Comercial


comprimido $0.46 Paracetamol + cido Acetilsali-
Tramadol 37.5mg
Paracetamol 325mg
clico + Cafena


ZALDIAR (Grunenthal) Comercial AGUDOL (Grupo Farma) Comercial
comprimido $0.04
comprimido $0.47
Acido Acetilsaliclico 250mg
Tramadol 37.5mg
Paracetamol 250mg
Paracetamol 325mg
Cafeina 65mg
DOMATRA PLUS (Merck) Comercial
comprimido $0.52
Tramadol 37.5mg
Paracetamol + Cafena + Dex-
Paracetamol 325mg
tropropoxifeno
ACROGESICO (Acromax) Comercial
Codena + Paracetamol comprimido $0.08
Dextropropoxifeno 32mg
Paracetamol 125mg
WINADEINE (Sanofi) Comercial Cafena 32mg
comprimido $0.05
Codena 8mg
Paracetamol 500mg cido Acetilsaliclico + Cafena
+ Codena
WINADEINE F (Sanofi) Comercial
comprimido $0.12
Codena 30mg DOLVIRAN (Bayer) Comercial
Paracetamol 500mg comprimido $0.33
Acido Acetil Saliclico 400mg
Cafeina 50mg
Codena 9.6mg
Metamizol + Dextropropoxifeno

Paracetamol + Clorzoxazona o
KLOSIDOL (Bag) Comercial
comprimido $0.25 Carisoprodol
Dextropropoxifeno 98mg
Metamizol 400mg
ALERTA
solucin inyectable $1.18 La Agencia Europea del Medicamento
Dextropropoxifeno 50mg
Metamizol 1500mg (EMEA) recomendo a todos sus pases
miembros retirar del mercado los pro-
ductos que contengan el principio ac-
tivo carisoprodol por conllevar riesgo
elevado de adiccin, intoxicacin y
dao psicomotor.
COMBINADOS 119
FLEXIDOL (Pharmabrand) Comercial Diclofenaco Sdico + Codena
comprimido $0.15
Clorzoxazona 250mg
LERTUS FORTE (Medicamenta)
Paracetamol 300mg Comercial
comprimido $0.61
PARAFON FORTE (Grunenthal) Diclofenaco 50mg
Comercial Codena 50mg
comprimido $0.16 COMBAREN (Novartis) Comercial
Clorzoxazona 250mg comprimido $0.67
Paracetamol 300mg Diclofenaco 50mg
Codena 50mg

DOLO CITALGAN (Merck) Comercial
comprimido $0.34 Diclofenaco + Misoprostol
Carisoprodol 175mg
Paracetamol 350mg
ARTREN PRO SR (Merck) Comercial
comprimido $1.32
Diclofenaco + Vitamina B1 + Misoprostrol 10mcg
Vitamina B6 + Vitamina B12 Diclofenaco 150mg

DOLO NEUROBION (Merck) Comercial Ibuprofeno + Cafena + Passi-


comprimido $0.56
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.25mg flora
Tiamina (Vitamina B1) 50mg
Piridoxina (Vitamina B6) 50mg
Diclofenaco 50mg NIMPAS (Vita Beauty) Comercial
comprimido ----
solucin inyectable $1.20 Ibuprofeno 200mg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.25mg Cafena 30mg
Tiamina (Vitamina B1) 50mg Passiflora 100mg
Piridoxina (Vitamina B6) 50mg
Diclofenaco 50mg

120 ANTAGONISTAS NARCTICOS

5.5 Antagonistas narcticos


Naloxona es un antagonista opioide especfico que acta competitiva-
mente sobre los receptores opioides.

Indicaciones
-Revertir la depresin central, incluida la depresin respiratoria, causada
por sobredosis de derivados opiceos naturales o sintticos.
-En el postoperatorio cuando durante la ciruga se ha utilizado un anal-
gsico narctico.
-En neonatos cuando la madre ha recibido analgsicos opiceos durante
la labor de parto.

Embarazo
-Naloxona cruza rpidamente la barrera placentaria, se recomienda tomar
en cuenta esta consideracin antes de administrarlo a madres gestantes.

Cuidados Especiales
-Naloxona debe ser utilizado con precaucin en pacientes que tienen de-
pendencia fsica a derivados opiceos o en aquellos que han recibido altas
dosis de opioides debido a que se puede precipitar un sndrome de abs-
tinencia agudo.
-Algunos opioides poseen un tiempo de accin que sobrepasa el tiempo
de efecto de naloxona, por lo cual se recomienda estrecha vigilancia ante
el reaparecimiento de signos clnicos de intoxicacin narctica.

Naloxona

Posologa
-Sobredosis aguda de derivados opioi-
des: va intravenosa: 0.4 - 2 mg repeti-
dos a intervalos de 2 - 3 minutos hasta
un mximo de 10 mg, si la funcin
respiratoria no mejora, replantearse
el diagnstico. NIOS: 0.01 mg/kg;
si no hay respuesta administrar una
dosis subsecuente de 0.1 mg/kg, si
no se evidencia mejora, replantear-
se el diagnstico. Va subcutnea o
intramuscular: Las mismas dosis indi-
cadas para la va intravenosa, tanto en
adultos como en nios. Utilizarla ni-
camente cuando la va intravenosa no
es asequible.
-Depresin central y respiratoria en neo-
natos cuyas madres recibieron opioides
durante la labor de parto: 60 microgra-
mos/kg va intramuscular, dosis nica
al momento del nacimiento.

NALOXONA (Abbott) Genrico


solucin inyectable 0.40mg/ml $9.85 CNMB7ma
TRATAMIENTO DEL DOLOR EN CUIDADOS PALIATIVOS 121

5.6 Tratamiento del dolor en cuidados paliativos


-La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define a los Cuidados Palia-
tivos (CP) como El enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes
y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades
amenazantes para la vida, a travs de la prevencin y alivio del sufrimiento,
por medio de la identificacin temprana y la impecable evaluacin y trata-
miento del dolor y otros problemas fsicos, psicosociales y espirituales.
-Respecto al alivio del dolor, siempre que sea posible se recomienda uti-
lizar el analgsico elegido en dosis fijas y regulares (con horario); se pro-
curar tambin, mantener al mximo la va oral. Las posibles indicaciones
para cambiar a va parenteral (siendo la va subcutnea la de eleccin) in-
cluyen: nausea y vomito severo, disfagia, debilidad extrema, obstruccin
intestinal maligna, coma o cuando el paciente no desea la medicacin
por va oral.
--La OMS prev tres escalones para el manejo del dolor; estos se fundamen-
tan en una escala ascendente que parte desde el uso de AINEs y paraceta-
mol para el dolor leve hasta el alivio del dolor intenso con analgsicos opioi-
des fuertes como morfina. En el cuadro Algoritmo de tratamiento del dolor en
Cuidados Paliativos se explican mejor las etapas a seguir.
-En la seccin 5.3 puede encontrar mayor informacin relacionada al uso
de analgsicos opioides y manejo de efectos adversos.
-La morfina de accin rpida es el medicamento de eleccin en el tercer
escaln, debiendo ser administrada cada 4 horas.
-Siempre se deben pautar dosis de rescate de morfina de liberacin in-
mediata, equivalente al 10% de los requerimientos totales en 24 h.
-Cuando se ha encontrado la dosis correcta de morfina, a menudo se cam-
biar a un preparado de liberacin prolongada. La dosis de morfina se debe
aumentar en funcin de la respuesta clnica reflejada en el alivio del dolor.
-Se debe tomar en cuenta los efectos adversos en uso crnico. Ver 5.3.
La asociacin de un laxante es mandatorio; un antiemtico puede ser
necesario en ocasiones.
-El sistema transdrmico (parches) de buprenorfina tiene utilidad limita-
da en pacientes con enfermedades en fase terminal, debido a la dificul-
tad de realizar adaptaciones rpidas de las dosis. Ver 5.3.
-Oxicodona, metadona y fentanil no han demostrado ser ms eficaces
que la morfina.
-Ms informacin: www.cuidadospaliativos.org (Asociacin Latinoameri-
cana de CP); www.hospicecare.com (Asociacin Internacional de CP).
Algoritmo de tratamiento del dolor en cuidados paliativos

Tomado de: Gua de prctica clnica sobre cuidados paliativos: control de sntomas. Boletn Infac 2009; 17 (5): 26.
El Boletn Infac es una publicacin del Centro Vasco de Informacin de Medicamentos.
122 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES

5.7 Medicamentos para el tratamiento de


afecciones osteoarticulares
5.6.1 MEDICAMENTOS PARA materna, no se han reportado
EL TRATAMIENTO DE LA efectos adversos; sin embargo, es
GOTA preferible evitar este medicamen-
to durante la lactancia.
Introduccin
-En la mayora de los casos se pre-
Contraindicaciones
fiere tratar un ataque agudo de
-Insuficiencia renal y heptica seve-
gota con AINEs, debido a que a
ras.
menudo la colchicina no es muy
bien tolerada. Es muy importante Cuidados Especiales
iniciar lo antes posible el trata- Se debe disminuir la dosis en pa-
miento ante un ataque agudo de cientes con insuficiencia renal mo-
gota. derada.
-En caso de recidivas frecuentes
(ms de 3 por ao) se recomienda
utilizar medicamentos que dismi- Posologa
nuyan la uricemia por inhibicin Iniciar con 1 mg, seguido por 0.5 mg cada 2
en la formacin de cido rico. Al a 3 horas hasta el control del dolor o hasta
inicio de un tratamiento que tiene el aparecimiento de trastornos gastrointes-
como objetivo corregir la hiperuri- tinales (max. 6 a 8 mg da) , este esquema
no debe repetirse durante los siguientes
cemia es bueno aadir temporal-
tres das.
mente colchicina o un AINE.
-No se requiere tratamiento farma-
colgico en pacientes con hiperu- ARTRICHINE (Bjarner) Comercial
ricemia asintomtica. comprimido 0.50mg $0.07 CNMB7ma

Colchicina Alopurinol

Introduccin Indicaciones
La colchicina disminuye la reac- -Alopurinol inhibe la formacin de
cin inflamatoria provocada por el cido rico y por lo tanto la hiperu-
cido rico. ricemia produciendo de este modo
menor recurrencia de ataques
Indicaciones agudos de gota; as como menor
Crisis aguda de gota. formacin de clculos renales.
-Este medicamento tambin es
Efectos Adversos
efectivo contra la produccin ex-
-Nusea, vmito y diarrea se pre-
cesiva de cido rico en pacientes
senta con frecuencia.
con policitemias y durante el trata-
-Hemorragia gastrointestinal.
miento de leucemias.
-Toxicidad heptica y renal.
-Depresin medular y neuritis pe- Efectos Adversos
rifrica en casos de administracin -Ataque agudo de gota, sobre todo
prolongada. cuando se inicia el tratamiento
-Embarazo y Lactancia con una dosis demasiado elevada
-Contraindicado durante todo el y/o se inicia el tratamiento antes
perodo gestacional. de las 6 semanas de producido un
-Colchicina se excreta por leche ataque agudo.
MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES 123
-Trastornos gastrointestinales.
-Erupciones cutneas de hipersen-
sibilidad.
-Hepatitis colestsica.
-Trastornos en la hematopoyesis.
-Rara vez sndrome de Lyell.

Interacciones
-Enlentecimiento del metabolismo de
mercaptopurina y azatioprina, lo cual
determina incremento de la toxicidad
de ambos medicamentos, es necesa-
rio reducir la dosis administrada.
-Potencializan el efecto de los anti-
coagulantes derivados de la cuma-
rina.
-Incidencia incrementada de erup-
ciones cutneas debido a la coadmi-
nistracin de aminopenicilinas.

Cuidados Especiales
Correccin de la dosis ante la evi-
dencia de insuficiencia renal.
Posologa
Iniciar con 100 mg diarios, de prefe-
rencia luego de las comidas, luego
ajustar la dosis acorde a la concen-
tracin plasmtica y urinaria de cido
rico; en condiciones severas incre-
mentar hasta 600 mg diarios dividi-
dos en dos administraciones.

ALOPURINOL (Ecuaquimica) Genrico


comprimido 100mg $0.06 CNMB7ma
comprimido 300mg $0.09 CNMB7ma

ALOPURINOL (Nifa) Genrico


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comprimido 300mg $0.09 CNMB7ma

ALOPURINOL (Andromaco) Genrico


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ALOPURINOL (Merck) Genrico


comprimido 300mg $0.11 CNMB7ma

UROSIN 300 MG (Roche) Comercial


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