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FARMACOTERAPUTICO
DEL ECUADOR 2009
Segunda edicin
CTB
Cooperacin Tcnica Belga Ecuador
www.saluddealtura.com/vademecum/
102 ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS
5 dolor e inflamacin
5.1. Analgsicos antipirticos.
5.2. Antiinflamatorios no esteroidales (AINEs).
5.3. Analgsicos opiceos.
5.4. Preparados combinados.
5.5. Tratamiento del dolor en cuidados paliativos.
5.1. ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS
Se trata en este captulo:
- Paracetamol
- Salicilatos
- Metamizol
Paracetamol cientes alcohlicos, en aquellos
con trastornos hepticos agudos
Introduccin o crnicos y despus de ayuno
-Paracetamol o acetaminofen blo- prolongado. En nios se puede
quea la sntesis de prostaglandi- observar toxicidad a partir de 150
nas a nivel del sistema nervioso mg/kg. Si el riesgo de hepatotoxi-
central, lo cual explica sus propie- cidad es real, se debe administrar
dades antipirticas y analgsicas. rpidamente N-acetilcisteina (ver
-Carece de efectos sobre la funcin pag. 94) por va intravenosa como
plaquetaria y tiempo de sangrado; medida preventiva. Informacin
por lo tanto, no produce la mayo- general sobre intoxicaciones ver
ra de efectos adversos atribuidos en Introduccin.
al cido acetilsaliclico y AINEs. -Nefropata medicamentosa, es-
pecialmente en casos de abuso
Indicaciones de combinaciones a dosis fija que
-Dolor: El uso de paracetamol p.e. contengan paracetamol como uno
en el alivio del dolor producido de sus compuestos.
por artrosis a menudo permite evi-
tar la administracin crnica de AI- Interacciones
NEs, sobre todo cuando no existe -Paracetamol puede potenciar el
un componente inflamatorio en el efecto de los anticoagulantes deri-
cuadro. Parace tamol no dis- vados de la cumarina, sobre todo
pone de accin antiinflamatoria. en pacientes que peridicamen-
-Fiebre. te ingieren el compuesto en altas
concentraciones.
Efectos Adversos
-Poca o ninguna irritacin del trac-
Posologa.
to gastrointestinal. - Adulto: 500 mg a 1 g hasta 4 veces
-Toxicidad hepatocelular con icte- por da.
ricia, incluso necrosis con desenla- - Nios: 10 a 15 mg/kg hasta 4 ve-
ce fatal 24 a 48 horas despus de ces en el da.
una sobredosificacin. En adultos
surgen problemas con una inges- Comprimido 500mg
ta de 10 g en adelante. En ciertas GENRICO: CNMB7ma $0.01 ... ... $0.12
situaciones se observa toxicidad Apotex, Genfar, Grufar, Espibena, Laproff, Quifatex,
Quilab, Farmandina, Ecuaquimica, Genamerica, Aris-
con dosis menores, p.e. en pa- ton, Star, Teuto, Mk, Nifa
ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS 103
COMERCIAL: $0.03... ... $0.12 Tableta Masticable 80mg
Napafen, Acetamin, Eraldor, Termifen, Termofin, Ter- COMERCIAL: $0.02
mofin Forte, Acetagen, Kalmedol Forte, Normotemp, Bebetina
Winadol, Acestar, Alginox, Tempra, Acrogrip, Dolorfin,
Finalin, Sinalgia
Tableta Masticable 160mg
Gotero 15ml 100mg/ml COMERCIAL: $0.08
GENRICO: CNMB7ma $1.08 ... ... $1.31 Tempra
Ecuaquimica, Ariston
Otras presentaciones: comprimido 80mg, comprimido
COMERCIAL: $0.41 ... ... $3.74 300mg, comprimido 325mg, comprimido 1000mg (CN-
Termofin, Winadol, Sinalgia Ped MB7ma), gotero 30ml 60mg/ml, gotero 10ml 100mg/
ml, solucin oral 120ml 320mg/10ml
Gotero 30ml 100mg/ml
GENRICO: CNMB7ma $0.73 ... ... $1.65
Genfar, Espibena, Laproff, Nifa 5.1.2. SALICILATOS
COMERCIAL: $0.96 ... ... $4.00
Termifen, Acetagen, Normotemp, Tempra, Finalin cido Acetilsaliclico
Embarazo
- La administracin de AINEs al inicio del embarazo puede aumentar el
riesgo de aborto espontneo.
- Tercer trimestre del embarazo: en caso de tomas repetidas puede
producirse prolongacin del embarazo y parto, hemorragia mater-
na, fetal y del recin nacido, oligohidramnios y cierre prematuro del
conducto arterioso. As mismo, dosis aisladas podran provocar in-
suficiencia renal, insuficiencia cardiaca e hipertensin pulmonar en
el feto o en el recin nacido.
Interacciones
-Riesgo elevado de lesiones gastrointestinales con el uso concomitante
de corticoesteroides o cido acetilsaliclico.
108 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )
Indicaciones
Gotero 15ml 15mg/ml -Dolor postoperatorio moderado
COMERCIAL: $3.17
Diclo K Gotas a severo.
Cuidados especiales
Parche 140mg
COMERCIAL: $2.19 -No se recomienda la administra-
Berifen cin a menores de 16 aos.
-El dolor puede no calmar antes de
Solucin Inyectable 2ml 75mg los 30 minutos de administrado el
COMERCIAL: $1.55
Berifen
medicamento por va intravenosa
o intramuscular.
Solucin Inyectable 3ml 75mg -El da del cambio de va parenteral
GENRICO: CNMB7ma $0.07 ... ... $1.49 a oral, se debe tomar la precaucin
Kronos, La Sante, Mk, Farmandina, Genfar, Genetika,
Teuto, Ecuaquimica, Grufar, Chile, G.M., Magma, Vita-
de no sobrepasar la dosis total
lis, Espinosa, Teuto, Medisumi, Pharmabol, Hospimed, 90mg (60 mg en adultos mayores),
Merck, Chalver, Vital de los cuales el componente oral
COMERCIAL: $0.42 ... ... $2.08 no debera ser mayor a 40 mg. Se
Diclonac S, Voltaren, Fenagen, Cataflam, Flogam, Ler- debe intentar el cambio a va oral
tus, Flenac, Grofenac, Clofen, Volfenac, Diclowal, Fada
Diclofenac, Artren
tan pronto como sea posible.
KETOROLACO (Emvo) Genrico
Solucin Oral 120 ml 1.8mg/ml comprimido 10mg $0.07
GENRICO: $2.58 solucin inyectable 2ml 60mg $1.20 CNMB7ma
Nifa
KETOROLACO (Magma) Genrico
Solucin Oral 100ml 9mg/5ml comprimido 10mg $0.11
COMERCIAL: $2.80 solucin inyectable 2ml 60mg $1.08 CNMB7ma
Hit
KETOROLACO (Genfar) Genrico
comprimido 10mg $0.13
Solucin Oral 120ml 9mg/5ml solucin inyectable 1ml 30mg $0.64 CNMB7ma
COMERCIAL: $3.80
Disflam KETOROLACO ECUAGEN (Ecuagen)
Genrico
Supositorio 12.5mg solucin inyectable 2ml 60mg $1.20 CNMB7ma
GENRICO: CNMB7ma $0.21
Nifa DOLGENAL (Medicamenta) Comercial
comprimido 10mg $0.45
COMERCIAL: $0.18 ... ... $0.20 comprimido 20mg $0.89
Voltaren Infantil, Cataflam solucin inyectable 1ml 30mg $2.16
solucin inyectable 2ml 60mg $5.50
Supositorio 100mg DOLGENAL RAPID (Medicamenta)
COMERCIAL: CNMB7ma $0.57 ... ... $0.81
Berifen, Voltaren
Comercial
tableta sublingual 10mg $0.51
Posologa.
50 a 200 mg diarios divididos en 2 a Meloxicam
3 tomas.
Posologa.
INDOMETACINA GENFAR (Genfar) 7.5 a 15mg diarios.
Genrico
comprimido 25mg $0.03 CNMB7ma MELOXICAM (Genfar) Genrico
comprimido 7.5mg $0.23
INDOCID (Merck Sharp) Comercial
comprimido 25mg $0.11 MELOXICAM (Farmandina) Genrico
supositorio 100mg $0.31 CNMB7ma comprimido 7.5mg $0.30
Posologa
-Artrosis: 200mg diarios en una o dos Lumiracoxib
administraciones (max. 400 mg/da)
-Artritis reumatoidea: 200 a 400 mg ALERTA
diarios en dos administraciones
Este medicamento ha sido retirado
CELECOXIB GENFAR (Genfar) de varios mercados internacionales,
Genrico incluyendo latinoamericanos, por
comprimido 100mg $0.30 riesgo de hepatotoxicidad severa. La
comprimido 200mg $0.60 Agencia Europea del Medicamento
CELOCOXIB MK (Mk) Genrico ha solicitado a todos sus pases miem-
comprimido 100mg $0.51 bros retirar este compuesto. FDA no
comprimido 200mg $1.02 ha aprobado su uso en territorio esta-
dounidense.
CELECOXIB (Magma) Genrico
comprimido 200mg $0.56
PREXIGE (Novartis) Comercial
comprimido 100mg $2.13
REVIBRA (Eske) Comercial comprimido 400mg $2.37
comprimido 100mg $0.40
comprimido 200mg $0.72
114 ANALGSICOS OPICEOS
Indicaciones
-Dolor moderad a severo, agudo y crnico
-Tos (codena)
Efectos Adversos
- Sedacin y depresin respiratoria, principalmente en altas dosis.
- Reacciones de euforia.
- Nausea y vmito con analgsicos opiceos potentes, sobre todo al iniciar el
tratamiento o cuando se aumentan las dosis muy rpidamente.
- Hipotensin ortosttica.
- Sudoracin.
- Estreimiento.
- Espasmos del ploro, contraccin de las vas biliares y esfnter de Oddi.
- Tolerancia, segn la dosis y duracin de tratamiento. La tolerancia es menos
marcada para miosis y estreimiento. Se necesita aumentar la dosis para pre-
venir la tolerancia. La tolerancia para el efecto analgsico es menos pronun-
ciada cuando se administra los frmacos de manera correcta en pacientes
con dolor crnico.
-Dependencia en casos de uso continuo con sntomas y signos de abstinen-
ANALGSICOS OPICEOS 115
cia cuando se interrumpe brusca- con la administracin concomi-
mente el tratamiento. El riesgo de tante de agonistas parciales (bu-
dependencia incrementa cuando prenorfina y pentazocina).
el efecto analgsico del frmaco es -Tramadol en combinacin con
mayor. otros componentes que tienen un
-La codena es una prodroga que efecto serotoninergico (p.e. IMAOs,
se transforma en morfina debido al IRSS) puede generar un sndrome
efecto metabolizador de CYP2D6. de serotonina
Se observa un efecto excesivo en -Tramadol y dextropropoxifeno
pacientes metabolizadores ultra- potencializaran el efecto de los
rpidos. anticoagulantes derivados de la
-Para tramadol: reacciones ana- cumarina.
filcticas, nusea, sequedad de -El riesgo de convulsiones se incre-
la boca, sudoracin, sedacin, menta en pacientes que utilizan
vrtigo, temblor. Se ha notificado tramadol simultneamente con
convulsiones, sobre todo en pa- antidepresivos o antipsicticos.
cientes con epilepsia o patologa -Tramadol es un sustrato de
metablica; sntomas y signos de CYP2D6 y CYP3A4; por lo tanto,
abstinencia cuando se interrumpe la posibilidad de interaccin con
brscamente el tratamiento. inhibidores o inductores de estas
Para dextropropoxifeno: medica- isoenzimas esta siempre latente
mento que posee un margen tera- (ver tabla Isoenzimas del complejo
peutico estrecho. Existen reportes citocromo P450 en Introduccin)
de sobredosis, incluso fatal, con -Los opioides pueden incrementar
productos que contienen este prin- el efecto sedante de los ansiolti-
cipio activo; esto ha determinado la cos.
solicitud de retiro del mercado de
ste medicamento por parte de la Cuidados Especiales
agencia reguladora europea. -En uso prolongado de analgsicos
opiceos se debe manejar preven-
Embarazo tivamente el estreimiento.
-Los analgsicos opiceos pue- -En una situacin aguda la miosis
den inducir depresin del siste- es signo de sobredosis. En usuarios
ma nervioso central del feto y crnicos es un signo de impregna-
generar depresin respiratoria, cin, no de sobredosis.
adems de manifestaciones de * Morfina, Dextropropoxifeno, Oxi-
abstinencia en el recin nacido. codona, Fentanilo, Pentazocina y
Buprenorfina son medicamentos
Interacciones sujetos a control por la Ley Codi-
-El efecto analgsico de agonistas ficada de Sustancias Estupefacien-
puros como morfina disminuye tes y Psicotrpicas.
Morfina
Dextropropoxifeno Tramadol
Posologa
ALERTA 150 a 400mg diarios, en 3 a 4 admi-
En Junio de 2009 la Agencia Europea nistraciones o 1 a 2 administraciones
de Medicamentos (EMEA) solicit a en el caso de preparados de libera-
sus pases miembros retirar del mer- cin retardada.
cado todos los productos que conten-
gan dextropropoxifeno por riesgo de TRAMADOL (Vitalis) Genrico
solucin inyectable 50mg/ml $0.55 CNMB7ma
sobredosis potencialmente fatal. solucin inyectable 100mg/2ml $0.75 CNMB7ma
5.4 Combinados
Introduccin 5.4.1 COMBINACIONES DE ANTI-
- En principio es mejor evitar el uso INFLAMATORIOS + ANAL-
de preparados combinados. GSICOS - ANTIPIRTICOS
- No esta clara la utilidad de cafe-
na, componente presente en cier- Naproxeno - Paracetamol
tos preparados combinados.
- La combinacin de cido acetil- NAPROXENO - PARACETAMOL NIFA
saliclico o paracetamol con code- (Nifa) Genrico
comprimido $0.15
na, cafena u otros frmacos psi- Naproxeno 275mg
cotrpicos puede inducir su uso Paracetamol 300mg
crnico.
- Se debe evitar la ingesta de alco- NAPROXENO - PARACETAMOL (Gena-
hol cuando se administra la com- merica) Genrico
comprimido $0.31
binacin de paracetamol con dex- Naproxeno 275mg
tropropoxifeno. Paracetamol 300mg
NAPROXENO - PARACETAMOL NIFA
Embarazo (Nifa) Genrico
solucin oral 60ml $1.80
-El uso crnico de preparados que Naproxeno 125mg/5ml
contienen cido acetilsaliclico du- Paracetamol 100mg/5ml
Indicaciones
-Revertir la depresin central, incluida la depresin respiratoria, causada
por sobredosis de derivados opiceos naturales o sintticos.
-En el postoperatorio cuando durante la ciruga se ha utilizado un anal-
gsico narctico.
-En neonatos cuando la madre ha recibido analgsicos opiceos durante
la labor de parto.
Embarazo
-Naloxona cruza rpidamente la barrera placentaria, se recomienda tomar
en cuenta esta consideracin antes de administrarlo a madres gestantes.
Cuidados Especiales
-Naloxona debe ser utilizado con precaucin en pacientes que tienen de-
pendencia fsica a derivados opiceos o en aquellos que han recibido altas
dosis de opioides debido a que se puede precipitar un sndrome de abs-
tinencia agudo.
-Algunos opioides poseen un tiempo de accin que sobrepasa el tiempo
de efecto de naloxona, por lo cual se recomienda estrecha vigilancia ante
el reaparecimiento de signos clnicos de intoxicacin narctica.
Naloxona
Posologa
-Sobredosis aguda de derivados opioi-
des: va intravenosa: 0.4 - 2 mg repeti-
dos a intervalos de 2 - 3 minutos hasta
un mximo de 10 mg, si la funcin
respiratoria no mejora, replantearse
el diagnstico. NIOS: 0.01 mg/kg;
si no hay respuesta administrar una
dosis subsecuente de 0.1 mg/kg, si
no se evidencia mejora, replantear-
se el diagnstico. Va subcutnea o
intramuscular: Las mismas dosis indi-
cadas para la va intravenosa, tanto en
adultos como en nios. Utilizarla ni-
camente cuando la va intravenosa no
es asequible.
-Depresin central y respiratoria en neo-
natos cuyas madres recibieron opioides
durante la labor de parto: 60 microgra-
mos/kg va intramuscular, dosis nica
al momento del nacimiento.
Tomado de: Gua de prctica clnica sobre cuidados paliativos: control de sntomas. Boletn Infac 2009; 17 (5): 26.
El Boletn Infac es una publicacin del Centro Vasco de Informacin de Medicamentos.
122 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES
Colchicina Alopurinol
Introduccin Indicaciones
La colchicina disminuye la reac- -Alopurinol inhibe la formacin de
cin inflamatoria provocada por el cido rico y por lo tanto la hiperu-
cido rico. ricemia produciendo de este modo
menor recurrencia de ataques
Indicaciones agudos de gota; as como menor
Crisis aguda de gota. formacin de clculos renales.
-Este medicamento tambin es
Efectos Adversos
efectivo contra la produccin ex-
-Nusea, vmito y diarrea se pre-
cesiva de cido rico en pacientes
senta con frecuencia.
con policitemias y durante el trata-
-Hemorragia gastrointestinal.
miento de leucemias.
-Toxicidad heptica y renal.
-Depresin medular y neuritis pe- Efectos Adversos
rifrica en casos de administracin -Ataque agudo de gota, sobre todo
prolongada. cuando se inicia el tratamiento
-Embarazo y Lactancia con una dosis demasiado elevada
-Contraindicado durante todo el y/o se inicia el tratamiento antes
perodo gestacional. de las 6 semanas de producido un
-Colchicina se excreta por leche ataque agudo.
MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES 123
-Trastornos gastrointestinales.
-Erupciones cutneas de hipersen-
sibilidad.
-Hepatitis colestsica.
-Trastornos en la hematopoyesis.
-Rara vez sndrome de Lyell.
Interacciones
-Enlentecimiento del metabolismo de
mercaptopurina y azatioprina, lo cual
determina incremento de la toxicidad
de ambos medicamentos, es necesa-
rio reducir la dosis administrada.
-Potencializan el efecto de los anti-
coagulantes derivados de la cuma-
rina.
-Incidencia incrementada de erup-
ciones cutneas debido a la coadmi-
nistracin de aminopenicilinas.
Cuidados Especiales
Correccin de la dosis ante la evi-
dencia de insuficiencia renal.
Posologa
Iniciar con 100 mg diarios, de prefe-
rencia luego de las comidas, luego
ajustar la dosis acorde a la concen-
tracin plasmtica y urinaria de cido
rico; en condiciones severas incre-
mentar hasta 600 mg diarios dividi-
dos en dos administraciones.