INTRODUCCIN

El neumotrax es una de las patologas ms frecuentes en un servicio de ciruga

torcica, aunque buena parte de los casos ingresan a travs de los servicios de guardia
o urgencias. Los pacientes son tratados tanto por cirujanos torcicos como por mdicos
de guardia, clnicos, neumonlogos y cirujanos generales. Una gran variacin en el
manejo puede observarse tanto en la prctica diaria como en la bibliografa
internacional.

Se ha detectado Neumotrax como una patologa de alta incidencia en la

comunidad mdica, tiene un pico alrededor de los 20 aos determinado por el
neumotrax simple o primario y otro despus de la sexta dcada de la vida causado
por los neumotrax secundarios o sintomticos cuya causa ms frecuente es la
enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), la cual trata de una enfermedad
sub-diagnosticada y potencialmente mortal que altera la respiracin normal y no es
totalmente reversible.

En Estocolmo, Suecia dicha incidencia es de 18/100.000 para los hombres y

6/100.000 para las mujeres y guarda estrecha relacin con el hbito de fumar que
incrementa el riesgo de neumotrax nueve (9) veces entre las mujeres y veintids (22)
veces entre los hombres. Ese riesgo es directamente proporcional a la cantidad de
cigarrillos fumados y abarca tambin a los neumotrax primarios.

En Espaa los neumotrax son responsables del 20% de los ingresos en un

servicio de ciruga torcica segn el grupo de trabajo de la Sociedad Espaola de
Neumologa y Ciruga Torcica (SEPAR).

En los Estados Unidos se estima que se producen 20.000 nuevos casos por
ao. Entre 20% y 45% recidivan del mismo lado y un 15% tienen episodios contra
laterales.

1
 En nuestro pas el trauma torcico por arma blanca es el ms frecuente, seguido
por arma de fuego. La etiologa del trauma torcico se basa fundamentalmente en dos
tipos: traumatismo cerrado y traumatismo abierto, clasificndose este ltimo en heridas
no penetrantes y heridas penetrantes. La incidencia de lesiones del trax por trauma
cerrado es de 4%, mientras la de las lesiones penetrantes es del orden de 96%.

Es importante enfatizar que a la gran incidencia de neumotrax en los casos

clnicos y quirrgicos se deben de desarrollar trabajos cientficos bien desarrollados
que ofrezcan al mdico venezolano conocimientos actualizados acerca de cul es el
mejor camino para conllevar esta patologa torcica.

Es por esta razn, que el objetivo central del presente relato ser actualizar los
conocimientos con los aportes de los ltimos aos, con la intencin de brindar al lector
lineamientos generales que contribuyan a un exitoso manejo en los futuros topes con
esta patologa.

2
 DEFINICIN

El neumotrax se define como la presencia de aire en el espacio pleural. La

entrada de aire en la cavidad pleural causa un mayor o menor colapso del pulmn, con
la correspondiente repercusin en la mecnica respiratoria e incluso en la situacin
hemodinmica del paciente.

La cavidad pleural es un espacio casi virtual, que separa la pleura visceral y la

parietal, y est ocupada por una mnima cantidad de lquido que acta como lubricante.
La presin intrapleural es sub atmosfrica durante todo el ciclo respiratorio, y es el
resultado de las fuerzas elsticas opuestas del pulmn y de la pared torcica. La
presin intra-alveolar es relativamente positiva en relacin con la intrapleural, ayudando
a mantener el pulmn en expansin durante la respiracin. La entrada incidental de aire
en el espacio pleural provoca una prdida de la presin negativa intrapleural y el
pulmn tiende a colapsarse por su propia fuerza retrctil, hasta llegar a un nuevo punto
de equilibrio entre la presin intrapleural y la presin intra-alveolar. Si la cantidad de
aire es importante, la presin pleural se aproxima a la atmosfrica, lo que puede causar
un colapso de todo el pulmn.

El grado de repercusin funcional depende del tamao del colapso y de la

reserva funcional previa del paciente. Es frecuente que exista hipoxemia arterial como
consecuencia de la desproporcin de la relacin ventilacin/perfusin que se produce
en el pulmn colapsado (shunt intrapulmonar).

Cualquier circunstancia que altere la integridad de alguna de las dos hojas

pleurales puede producir un neumotrax. La entrada de aire al espacio pleural desde el
pulmn, como consecuencia del desgarro de la pleural visceral, es la causa ms
frecuente de neumotrax. El aire tambin puede proceder de la atmsfera, como
consecuencia de la rotura de la pleura parietal.

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 CLASIFICACIN

La clasificacin del neumotrax la podemos ver de diversas maneras, y se basa

en las causas invocadas en la produccin del mismo.

I. NEUMOTRAX ESPONTNEO

El neumotrax espontneo (NE) es aquel que ocurre en ausencia de

antecedente traumtico o yatrognico que lo justifique. El neumotrax espontneo se
subclasifica en:

a) NEUMOTORX ESPONTNEO PRIMARIO

Ocurre en individuos aparentemente sanos, sin enfermedades pulmonares

conocidas. Afecta a jvenes, con un pico de incidencia entre los 20 y 40 aos de edad,
y es ms frecuente en varones (6:1), con predileccin por individuos altos y delgados y,
habitualmente, fumadores.

El sustrato patolgico ms frecuente es la presencia de pequeas bullas sub

pleurales apicales blebs de Miller cuya rotura ocasiona la salida de aire desde el
pulmn hacia la cavidad pleural. El mecanismo de formacin de estos blebs y los
factores que precipitan su rotura no son bien conocidos, y se han sugerido algunas
teoras. El 80% de los pacientes tiene cambios enfisematosos en la tomografa
computarizada (CT), particularmente en las zonas altas del pulmn.

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 Tabla I. Causas del NE
b) NEUMOTRAX ESPONTNEO Secundario

SECUNDARIO Enfermedad pulmonar

obstructiva
EPOC (enfisema)
Ocurre en pacientes con patologa pulmonar Fibrosis qustica
previa. Suele aparecer, por tanto, en personas de Asma bronquial
mayor edad, excepto en los casos de fibrosis qustica. Infeccin
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) Tuberculosis pulmonar
Neumona por
es la causa ms frecuente y la probabilidad de Pneumocystis carinii
neumotrax es mayor cuanto ms avanzada es la Neumonas necrotizantes
Infecciones fngicas
enfermedad. En estos pacientes el neumotrax se
debe a la rotura de bullas intra-pulmonares y, dado Enfermedad pulmonar
intersticial
que su reserva funcional es ya muy limitada, la
repercusin clnica puede ser muy grave. Por ello, es Sarcoidosis
Fibrosis pulmonar
importante descartar la presencia de neumotrax en
idioptica
todos los pacientes con EPOC agudizada. Histiocitosis X
Linfangioleiomiomatosis

Del 2 al 4% de pacientes con SIDA pueden Enfermedad del tejido

conectivo
desarrollar neumotrax. La neumona por
Pneumocystis carinii es la etiologa ms probable en Artritis reumatoide
Espondilitis anquilosante
estos pacientes, aunque se ha sugerido que el uso de
Polimiositis y
pentamidina nebulizada para la profilaxis de esta dermatomiositis
Esclerodermia
infeccin es un factor de riesgo independiente para la
Sndrome de Marfan
aparicin de neumotrax. Sndrome de Ehlers-Danlos

Neoplasia
En cualquier caso, la aparicin de neumotrax Cncer de pulmn
en pacientes con SIDA suele considerarse indicacin Metstasis (sarcoma)
Otras
para iniciar tratamiento frente a la infeccin por P. Infarto pulmonar
carinii. En estos pacientes existe una mayor Inhalacin de sustancias
Drogas (cocana,
incidencia de neumotrax bilateral, de neumotrax marihuana)
recurrente, y de fuga area prolongada. La Pentamidina aerosolizada
Endometriosis torcica
tuberculosis pulmonar y las neumonas necrotizantes, (neumotrax catamenial)

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fundamentalmente las causadas por estafilococo, tambin pueden ser causa de
neumotrax.

Otras causas se exponen en la Tabla I. Aunque es rara, no debemos olvidar una

entidad como el neumotrax catamenial, que ocurre en mujeres con antecedente de
endometriosis, y se produce de 48 a 72 horas despus del comienzo de la
menstruacin.

II. NEUMOTRAX ADQUIRIDO

a) NEUMOTRAX YATROGNICO

Se suele producir como consecuencia de procedimientos invasivos torcicos,

como toracocentesis, biopsia pulmonar transbronquial, biopsia pleural, lavado
broncoalveolar, puncin pulmonar transtorcica o cateterizacin de la vena subclavia.
No obstante, puede ser tambin una complicacin de otros procedimientos invasivos
que involucren el cuello o el abdomen (por ejemplo, biopsia heptica).

El neumotrax por barotrauma es otra forma de neumotrax yatrognico. El

barotrauma es una complicacin comn en los pacientes sometidos a ventilacin
mecnica, y consiste en la rotura de alvolos como consecuencia de una sobre
expansin pulmonar, con salida de aire alveolar y formacin, finalmente, de
neumomediastino, enfisema subcutneo y neumotrax. Se ha relacionado con el uso
de presin positiva al final de la espiracin y de volmenes corrientes elevados.

Probablemente el neumotrax yatrognico (NY) se torne ms comn, aunque en

su mayora tienen escasa significacin clnica. En la serie de Depars el 33% de los
casos se deba a biopsia pulmonar transtorcica por aspiracin (BPTA), el 28% a
toracocentesis, 22% a cateterismos subclavios y el 7% a ventilacin mecnica con
presin positiva (VMPP).

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 La incidencia de NY en VMPP se estima entre 0,5 y 15 %; la BPTA, su causa
ms comn, puede llegar a ser la responsable del 32 al 37 % de los casos. La
toracocentesis teraputica se complica con un 30% de neumotrax cuando es llevada a
cabo por inexpertos, en contraste con un 4% si es realizada por un clnico experto.

Son importantes los escapes valvulares de aire procedentes de la pared torcica

o del parnquima pulmonar y del rbol traqueo bronquial por su capacidad de provocar
neumotrax a tensin (NHT) que es aquel en el cual la presin del espacio pleural
permanece positiva durante el ciclo respiratorio. El NHT pone al paciente en peligro
inminente de perder la vida.

El NHT ocurre cuando la lesin acta como vlvula unidireccional que permite la
entrada de aire pero, no su salida. Los incidentes que pueden producirlo son: accidente
automovilstico con impacto frontal y chofer sin cinturn, cadas y altercados en los que
estn involucrados golpes laterales directos.

b) NEUMOTRAX TRAUMTICO

Se produce como consecuencia de un traumatismo torcico abierto o cerrado. El

neumotrax traumtico abierto es consecuencia de una herida penetrante en el trax,
que pone en comunicacin el espacio pleural y la atmsfera exterior (entrada de aire
atmosfrico), y a su vez suele lesionar tambin el pulmn (salida de aire alveolar). El
neumotrax traumtico cerrado est causado habitualmente por una fractura costal,
rotura bronquial o lesin esofgica.

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 CUADRO CLNICO

I. SINTOMATOLOGA

Depende de la magnitud del neumotrax y de la reserva funcional respiratoria

del paciente. Puede ser asintomtico hasta en un 10% de los casos, sobre todo en
pacientes con NE primario. Los sntomas ms frecuentes son:

Dolor torcico pleurtico de inicio agudo, que puede ser intenso inicialmente,
pero despus de unas horas suele evolucionar a dolor sordo e incluso cede
espontneamente.

Disnea, que suele aparecer con mayor frecuencia e intensidad en pacientes con
enfermedad pulmonar subyacente. En el NE primario suele ceder habitualmente
en el plazo de 24 horas, a pesar de la persistencia del neumotrax.

Otros sntomas (menos frecuentes): tos improductiva, sncope, hemoptisis,

debilidad de extremidades superiores, sensacin de ruido extrao en el trax.

II. EXPLORACIN FSICA

Puede ser normal en neumotrax de pequeo tamao. En el neumotrax de

mayor tamao podemos detectar:

Inspeccin: hiperinsuflacin y disminucin del movimiento del hemitrax

afectado.

Auscultacin respiratoria: disminucin o abolicin del murmullo vesicular en el

hemitrax afectado, aunque puede ser difcil de detectar en pacientes con
enfisema pulmonar. Disminucin de la transmisin de la voz. Auscultacin

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 cardiaca: taquicardia. Signo de Haman (roce o sonido crujiente durante la sstole
y distole cardiaca) cuando se asocia neumomediastino. Cambios en la
disposicin de los focos de auscultacin cardiacos en el neumotrax a tensin.

Percusin: timpanismo.

Palpacin: disminucin de las vibraciones vocales. Palpacin heptica por

aplanamiento diafragmtico y desplazamiento del hgado.

El neumotrax a tensin debe sospecharse ante la presencia de taquicardia

superior a 135 latidos por minuto, hipotensin, o cianosis.

OTROS HALLAZGOS

GASOMETRA ARTERIAL: hipoxemia arterial con un aumento de la diferencia

alveoloarterial de oxgeno e hipocapnia (secundaria a hiperventilacin) con
alcalosis respiratoria. El grado de hipoxemia est en relacin con la magnitud del
neumotrax y con la presencia de enfermedad pulmonar subyacente. As, en el
NE primario de pequeo tamao la gasometra arterial suele ser normal. Sin
embargo, en el NE secundario y en el neumotrax a tensin puede existir
hipoxemia severa.
ECG: las alteraciones en el ECG son raras, aun-que en el neumotrax masivo
izquierdo la presencia de aire puede ocasionar una disminucin de voltaje del
complejo QRS y una inversin de la onda T.

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III. DIAGNOSTICO

a) RADIOGRAFIA DE TRAX

Los sntomas y la exploracin fsica permiten hacer un diagnstico de sospecha.

El diagnstico de certeza lo proporciona la radiografa posteroanterior de trax al
identificar la lnea de la pleura visceral, con ausencia de trama vascular perifrica. La
realizacin de una proyeccin en espiracin forzada no se recomienda de forma
rutinaria, y no debe realizarse si se sospecha neumotrax a tensin, pero puede ayudar
al diagnstico si la primera radiografa es normal o dudosa (en la espiracin forzada, al
disminuir el continente torcico sin modificarse el volumen de aire extrapulmonar, se
produce un mayor colapso pulmonar, que se hace evidente en la radiografa). Algunos
autores, sin embargo, recomiendan una proyeccin en decbito lateral en estos casos.
Otros hallazgos radiogrficos pueden ser:

Colapso pulmonar de magnitud variable.

Presencia de pequeo derrame (habitualmente, seroso por irritacin pleural por
el aire). Un derrame de mayor tamao puede significar un hemoneumotrax (en
el contexto de un neumotrax traumtico o bien secundario a la ruptura de
adherencias pleuropulmonares en el NE) o un pioneumotrax.
Neumotrax a tensin: desplazamiento del mediastino hacia el lado contra
lateral y depresin ipsilateral del diafragma (aplanamiento o incluso inversin de
su curva).
Enfisemas mediastnico y subcutneo.
Neumotrax parcial: se produce cuando haya adherencias entre las pleuras
parietal y visceral, que impiden un colapso homogneo del pulmn. Sobre todo
en estos casos puede ser difcil diferenciar el neumotrax de reas hiperlcidas
o bullosas en pacientes con enfisema. Por regla general, la lnea pleural en el
neumotrax es paralela a la pared torcica (por tanto, convexa) y la lnea de
bulla es cncava. Si el diagnstico no es seguro, la realizacin de una TAC de
trax puede ser til, sobre todo, si puede objetivar la presencia de tiras de tejido
dentro de la bulla.

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 b) TAC DE TRAX

Es la prueba diagnstica ms sensible, aunque su realizacin no se recomienda

de forma rutinaria en el neumotrax. Puede estar indicada ante la sospecha de
enfermedad pulmonar subyacente, en el neumotrax recidivante, en la fuga area
persistente, o para planificar el tratamiento quirrgico del neumotrax.

c) CUANTIFICACIN DEL TAMAO DEL NEUMOTRAX

No existe un consenso universal en el mtodo de cuantificar el tamao del
neumotrax. El consenso del American College of Chest Physicians (ACCP) utiliza la
denominacin de neumotrax pequeo cuando la distancia entre el pex pulmonar y la
cpula torcica es menor de 3 cm La British Thoracic Society (BTS) diferencia el
neumotrax en pequeo o grande segn la presencia de una franja de aire < 2 cm o
2cm, respectivamente, entre el borde pulmonar y la pared torcica. Dos mtodos
sencillos y tiles para cuantificar el neumotrax son los propuestos por Light y Rhea,
respectivamente.
Tabla II. Diagnostico Diferencial
Radiolgico
d) DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Bulla gigante
Hernia diafragmtica*
Quiste broncognico
Se expone detalladamente en la tabla II. Enfisema lobar congnito

Clnico**
Pericarditis
Cardiopata isqumica
Diseccin artica
Patologa esofgica
Embolismo pulmonar
Otras patologas pleurales
*Con vsceras huecas
abdominales a nivel intratorcico.
**Cuadros clnicos que pueden
producir dolor torcico y/o
disnea de forma aguda

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IV. TRATAMIENTO

La ausencia de consenso universal sobre las pautas a seguir en el tratamiento

del neumotrax genera una gran diferencia de actuacin entre los diversos grupos de
trabajo mdicos o quirrgicos.

Existen muy pocos estudios controlados aleatorizados, lo cual dificulta el

desarrollo de guas clnicas, y las recomendaciones existentes se basan principalmente
en opiniones de expertos. El tratamiento debe cumplir dos objetivos fundamentales: 1)
reexpansin pulmonar; y 2) prevencin de las recurrencias. La eleccin del tratamiento
inicial va a depender del tamao del neumotrax, de la situacin clnica del paciente y
de la existencia de enfermedad pulmonar subyacente.

I. REEXPANSIN PULMONAR

a) REPOSO Y OXIGENOTERAPIA: estas medidas favorecen la absorcin de aire

intrapleural. Estn indicadas en:

Neumotrax Espontneo primario de pequeo tamao (< 15%) y escasamente

sintomticos. Estos pacientes deben permanecer en observacin hospitalaria de
12 a 24 horas (3 a 6 horas segn el consenso de la ACCP) y pueden ser dados
de alta tras descartar la progresin del neumotrax mediante una nueva
radiografa. Se debe indicar reposo en domicilio, y aconsejar al paciente que
acuda nuevamente al hospital si se intensifican sus sntomas (los pacientes que
no tengan un fcil acceso al hospital deben ser ingresados). Debe realizarse un
seguimiento ambulatorio hasta que se objetive una re expansin pulmonar
completa.
Neumotrax Espontneo secundario de pequeo tamao (apical o < 1 cm de
separacin entre la pleura visceral y la pared torcica) y asintomticos. Estos
pacientes deben ser ingresados. Se aplicar oxigenoterapia durante su estancia
hospitalaria. La inhalacin de concentraciones altas de oxgeno (10 L/min) puede
reducir la presin total de gases en los capilares pleurales (mediante la

12
 reduccin de la presin parcial de nitrgeno), por lo que aumenta el gradiente de
presin entre los capilares pleurales y la cavidad pleural, y se incrementa, por
tanto, la absorcin de aire intrapleural.

b) EVACUACIN DEL AIRE INTRAPLEURAL

Neumotrax Espontneo Primario de mayor tamao (15%): tipo de drenaje:

insercin de tubo de drenaje de 20 a 28 French (Fr) de calibre (graduacin
francesa: 3 Fr equivalen a 1 mm), y posterior conexin al sistema de drenaje
bajo agua (tipo Pleur-Evac) o a vlvula de flujo unidireccional (tipo Heimlich), que
permiten una deambulacin precoz. Se pueden utilizar catteres de 7 a 14 Fr de
calibre (tipo Pleurocath), aunque son propensos a acodarse y obstruirse por
fibrina o cogulos, por lo que deben reservarse a neumotrax sin derrame
pleural en los que no exista sospecha de fuga area importante. Si la
reexpansin pulmonar no se consigue con estos catteres debe insertarse un
tubo de drenaje convencional. Retirada del drenaje: habitualmente la fuga de
aire cesa en 48 a 72 horas, y el tubo puede retirarse 24 horas despus del cese
de la fuga si el pulmn se mantiene re expandido. Como medida de precaucin
opcional, pero recomendada por muchos autores, antes de retirar el tubo se
puede pinzar durante unas horas y realizar despus un control radiogrfico para
confirmar que persiste la re expansin pulmonar, evitando, as, la recidiva del
neumotrax tras la retirada del tubo por existencia de una pequea fuga area
no percibida.

Neumotrax Espontneo Secundario de mayor tamao o sintomtico: la

tcnica de eleccin es la insercin de tubo de drenaje de 20 a 28 Fr de calibre, y
posterior conexin a sistema de drenaje bajo agua. La utilizacin de catteres de
pequeo calibre (14 Fr) debe reservarse a casos muy concretos. El resto de
consideraciones son similares a las expuestas en el neumotrax espontneo
primario.

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 Neumotrax yatrognico: en neumotrax de pequeo tamao el tratamiento
inicial puede limitarse a medidas conservadoras (ingreso hospitalario para
reposo y oxigenoterapia). En neumotrax de mayor tamao est indicado el
drenaje pleural (en casos no complicados, sin derrame pleural, se pueden utilizar
catteres de pequeo calibre).

Neumotrax traumtico: debe tratarse mediante la insercin de tubo pleural y

conexin a sistema de drenaje bajo agua, y reparacin quirrgica de las heridas
penetrantes y las posibles lesiones en otros rganos torcicos.

II. PREVENCIN DE LAS RECURRENCIAS

El Neumotrax Espontneo tiene una alta tendencia a la recidiva. Entre un 30 y

un 50% de los NE primarios recidivan, sobre todo, en el primer ao. El riesgo de
recidiva es mayor en pacientes menores de 40 aos.

a) INDICACIONES

Habitualmente la intervencin para la prevencin de recurrencias se indica tras

un segundo episodio de neumotrax espontneo ipsilateral. Algunos autores
recomiendan esta intervencin despus del primer episodio de neumotrax espontneo
secundario. El retraso en la indicacin condicionar una mayor incidencia de
dificultades tcnicas, que motivar un incremento en la necesidad de practicar
toracotomas.

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 b) TIPOS DE INTERVENCIN

I. TRATAMIENTO QUIRRGICO

Los dos objetivos fundamentales del tratamiento quirrgico son eliminar o

resolver la lesin causante de la fuga area, y conseguir una snfisis pleural que
mantenga el pulmn expandido. La ciruga videotoracoscpica (CVT) es el tratamiento
quirrgico de eleccin en el neumotrax espontneo primario y en muchos casos de
neumotrax espontneo secundario.

II. PLEURODESIS QUMICA A TRAVS DEL DRENAJE TORCICO

Se emplea habitualmente para el tratamiento paliativo del derrame pleural

maligno. Su utilizacin en neumotrax debe ser restringida a pacientes (habitualmente,
de edad avanzada) en los que existe contraindicacin para el tratamiento quirrgico o
mal pronstico a corto plazo de su enfermedad subyacente (por ejemplo, neoplasia).
En casos seleccionados podra realizarse mediante toracoscopia mdica bajo
anestesia local y sedacin. El agente farmacolgico ms utilizado por su efectividad es
el talco. Se instila en la cavidad pleural en forma diluida a travs del drenaje torcico
(suspensin de 2-5 g de talco en suero fisiolgico) previa analgesia general o anestesia
local (instilacin de lidocana al 2% diluida en suero fisiolgico) para reducir el dolor. La
pleurodesis qumica debe realizarse slo cuando el pulmn se ha reexpandido
adecuadamente mediante el drenaje, y preferiblemente tras el cese de la fuga area
(su persistencia disminuye la posibilidad de xito).

c) COMPLICACIONES

a) NEUMOTRAX A TENSIN O HIPERTENSIVO: puede ocurrir en Neumotrax

Espontneo y en neumotrax traumticos. Se origina por la presencia de un
mecanismo valvular unidireccional, que permite la entrada de aire en la cavidad
pleural e impide su salida, lo que incrementa de forma progresiva y continua la

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 presin intrapleural por encima de la atmosfrica. Se produce un colapso
completo del pulmn ipsilateral con desplazamiento contralateral y compresin
de las estructuras mediastnicas, por lo que se reduce el retorno venoso y el
gasto cardiaco disminuye, condicionando todo ello un fracaso hemodinmico y
ventilatorio.

Este cuadro requiere un tratamiento urgente, sin verificacin radiolgica

de la sospecha diagnstica, mediante toracocentesis para descompresin
provisional (con catter de plstico como los usados para perfusin intravenosa)
y posterior colocacin de drenaje pleural.

b) NEUMOTRAX BILATERAL: aparece en el 4% de los Neumotrax

Espontneos (con mayor frecuencia en neumotrax espontneos secundarios),
y en neumotrax adquiridos (a veces como consecuencia de una inadecuada
actuacin mdica). El neumotrax bilateral es indicacin de tratamiento
quirrgico tras el drenaje pleural inicial (bilateral si es preciso).

c) HEMONEUMOTRAX: es ms frecuente en neumotrax traumticos, aunque

tambin puede ocurrir en el neumotrax espontneo como consecuencia de
rotura de adherencias pleurales al colapsarse el pulmn y en neumotrax
catamenial. La reexpansin pulmonar mediante drenaje pleural puede detener la
hemorragia. En caso de hemotrax importante est indicada la exploracin
quirrgica.

d) PIONEUMOTRAX: es raro en Neumotrax espontneo primario, y suele

asociarse a neumotrax espontneo secundario (neumona necrotizante) o
neumotrax traumtico (rotura esofgica). Debe tratarse con drenaje pleural y
antibioterapia adecuada, adems del tratamiento quirrgico de la causa
subyacente, si es preciso.

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e) NEUMOTRAX CRNICO: es aquel que persiste ms de 3 meses como
consecuencia de una fstula broncopleural o ausencia de reexpansin pulmonar
completa por otras causas (indicacin de broncoscopia si se sospecha
obstruccin bronquial). En cualquier caso, persiste una cavidad pleural residual
que se llena de lquido y que puede infectarse. El tratamiento es quirrgico, y
puede ser necesaria una decorticacin.

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 CONCLUSIN

Se define Neumotrax como una patologa que conlleva a la presencia de aire

en el espacio pleural la cual causa un mayor o menor colapso del pulmn,
generalmente producida por una enfermedad pulmonar obstructiva crnica y cualquier
circunstancia que altere la integridad de alguna de las dos hojas pleurales. Puede
aparecer en Individuos con ausencia de antecedente traumtico (neumotrax
espontaneo) o con presencia de agentes invasivos torcicos y/o traumatismos torcicos
abiertos o cerrados (neumotrax adquirido).

Usualmente su cuadro sintomatolgico depende de la magnitud del neumotrax

y de la reserva funcional respiratoria del paciente. Puede ser asintomtico hasta en un
10% de los casos; su exploracin fsica implica inspecciones del movimiento del
hemitrax, disminucin o abolicin del murmullo vesicular, timpanismo.

Existen ciertos diagnsticos como radiografa de Trax, TAC de Trax y

diagnsticos diferenciales, que permiten realizar pruebas de sospecha y de certeza en
la bsqueda de algn neumotrax, para luego aplicar los tratamientos o intervenciones
quirrgicas que se ameriten. Actualmente hay muy pocos estudios controlados
aleatorizados, lo cual dificulta el desarrollo de guas clnicas, y las recomendaciones
existentes se basan principalmente en opiniones de expertos. El tratamiento debe
cumplir dos objetivos fundamentales: reexpansin pulmonar; y prevencin de las
recurrencias.

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 BIBLIOGRAFA

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19
ANEXOS

20