Introduccin a la Ortodoncia Alfredo Castro Fernndez

CONCEPTO DE ORTODONCIA

La Ortodoncia es la ciencia que se encarga del estudio, prevencin, diagnstico y tratamiento

de las anomalas de forma, posicin, relacin y funcin de las estructuras dentomaxilares;
siendo su ejercicio el arte de prevenir, diagnosticar y corregir sus posibles alteraciones y
mantenerlas dentro de un estado ptimo de salud y armona, mediante el uso y control de
diferentes tipos de fuerzas.

Se entiende por estructuras dentomaxilares a todo el conjunto de dientes, con sus procesos
seos alveolares que le dan fijacin a los maxilares, ms los propios huesos maxilares
-superior e inferior (mandbula) - que contienen a los procesos alveolares y dientes, a la par
que dan forma a los dos tercios inferiores de la cara.

Histricamente la Ortodoncia se ha dividido en dos grandes apartados o tendencias que han

centrado su estudio dndole mayor preponderancia al aspecto dental o al aspecto seo del
problema. Por un lado volvemos a denominar "Ortodoncia" a la ciencia que idealiza la posicin
de los dientes y sus procesos alveolares y por otro la que lo estudia desde una visin ms
amplia, los maxilares en su desarrollo, a la que genricamente se le denomina "Ortopedia
dento-facial". Ambos aspectos poseen criterios distintos, ms la realidad es que se solapan
frecuentemente, por ello, ambos conceptos se integran bajo el concepto genrico de
Ortodoncia, entendido en su sentido integrador que estudia y trata globalmente a cada paciente
segn sus peculiaridades.

TIPOS DE ORTODONCIA

Pueden ser:

1.2.1 ORTODONCIA PREVENTIVA

Este tipo de ortodoncia va impedir la maloclusin:
Controlar los hbitos infantiles (como succin digital, deglucin con
presin de la lengua, respiracin bucal).
Presencia de caries proximal posterior o prdida de dientes
temporales, son causas maloclusin. Para evitarlo se procede a la
confeccin de mantenedores de espacio.

1.2.2 ORTODONCIA INTERCEPTIVA

Actuar cuando la maloclusin se est desarrollando para evitar su progreso.
Para eso se utiliza aparatos removibles o fijos como recuperadores de
espacio o placas activas de expansin maxilar.

1.2.3. ORTODONCIA CORRECTIVA:

Cuando la maloclusin ya est avanzada y el desorden oclusal se ha
producido. Se van a utilizar procedimientos para poder restablecer la
normalidad morfolgica y funcional.

APARATOLOGA EN ORTODONCIA

El tratamiento de Ortodoncia se puede realizar de dos maneras segn la disposicin de los

aparatos: ortodoncia fija y ortodoncia removible. Principalmente tenemos:

La tcnica mediante APARATOLOGA FIJA a los dientes, que est compuesta de

elementos fijados (cementados, adheridos) a los dientes (brackets metlicos,
cermicos o plsticos) en los que se unen firmemente, mediante ligaduras, unos finos
arcos de alambre elstico, de aleacin metlica (niquel titanio), que se hallan
insertados distalmente a unas bandas cementadas en los molares. La fuerza ejercida
sobre los dientes depender de la disposicin del arco, la cual depende en cada diente

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de la disposicin o inclinacin del bracket o de la ranura (slot) del bracket (ranuras

preanguladas), y del uso de anclajes (elsticos o gomas) intra o intermaxilares.

Estas son las partes ms importantes de los aparatos fijos en ortodoncia:

En cada bracket, encontramos una base con una malla posterior para el cementado, una
ranura o slot donde se inserta el arco de alambre, y unos retenedores (aletas, ganchos) que
permiten la sujecin de gomas o elsticos.

Vista anterior de un bracket: base, ranura y retenedor de bola

Brackets cermicos

Para la alineacin correcta de los dientes en las arcadas, se usa arco de alambre recto de
niquel titanio, el cual es muy resistente a la deformacin y tiende a recuperar su estado
inicial, o sea, es altamente elstico. Al irlo insertando en los distintos brackets (distintas
posiciones dentarias, distintas angulaciones de ranuras), el arco sufre deformaciones
orientadas por dichos brackets. Al ir recuperando su estado inicial, va moviendo los dientes
consiguiendo finalmente la alineacin prevista o deseada.

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En un caso clnico:

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Unas semanas despus:

Cuando es necesario cerrar o abrir espacios interdentarios, o bien corregir mordidas

(abiertas, cerradas), o modificar clases II o III de Angle hacia neutroclusin, recurrimos al
uso de gomas o elsticos dispuestos intermaxilarmente (entre dientes de un mismo
maxilar) o intramaxilarmente, retenidos por las aletas o ganchos de los brackets.

Elstico para distalizar el 1.3 y crear espacio para vestibulizar el 1.2

Elstico para corregir una maloclusin de clase III

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Elstico para cierre de mordida abierta

Se usan tambin muelles de recuperacin de espacio dispuestos entre brackets, con el

fin de abrir espacios cerrados y permitir la emergencia eruptiva de dientes de recambio sin
espacio en el arco maxilar. Tambin se usan como mantenedoras de espacio.

Muelle de recuperacin que permite un espacio de emergencia eruptiva para un 3.5

Recuperador de espacio con dos bandas, tubos soldados en V y L, arcos seccionales de alambre y
muelles comprimidos

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Otro tipo de aparato fijo es el mantenedor fijo de espacio:

Mantenedor de espacio tipo banda asa

Los APARATOS REMOVIBLES que, como su nombre indica, pueden ser retirados de
la boca por parte del paciente. Ello le permite, como ventajas, a diferencia de los
aparatos fijos, quitrselos durante la higiene oral, en las comidas, as como durante las
horas de sueo. Permiten una accin ortodncica intermitente, con el consiguiente
remodelado periodontal en reposo. Poseen los siguientes inconvenientes, a diferencia
de los aparatos fijos tipo brackets:
o No se pueden realizar movimientos dentarios de gresin, ni de rotacin de
molares o premolares. Slo versin dentaria y rotaciones anteriores.
o Requieren la colaboracin del paciente.
o Suelen ser tratamientos largos (2-4 aos).

Un ejemplo tpico son las denominadas placas activas, constituidas por una base de resina
acrlica, retenedores metlicos y elementos activos (arcos, resortes, tornillos...).

Placa acrlica removible de expansin palatina y resortes de protrusin

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Placa acrlica removible con tornillo y arco vestibular para rotacin de 2.3

Los aparatos, por su objetivo, pueden ser activos, pasivos o funcionales:

Activos: Aplican fuerzas sobre los dientes, tendentes a su modificacin o

desplazamiento, como por ejemplo la versin (inclinacin) o gresin (traslacin en
bloque) dental. Tambin la rotacin.
La gresin dental slo es conseguible mediante aparatologa fija con uso de brackets.

El desplazamiento parcial (versin)o global (gresin) de un diente sigue unos

PRINCIPIOS BIOMECNICOS que se esquematizan a continuacin:

GRESIN

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VERSIN

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Si la resultante de la/s fuerza/s aplicada/s es recibida por el centro de resistencia dentario

(punto de equilibrio u oposicin dentoperiodontal a la traslacin desde su posicin en el
alvolo), el movimiento resultante ser la gresin, mientras que si se recibe apicalmente a
dicho centro, el resultado es la versin. Si aplicamos dos fuerzas en sentidos contrarios, y
coronalmente al centro de resistencia, el resultado es la rotacin dentaria.
En los dientes unirradiculares el centro de resistencia se encuentra en el eje longitudinal
del diente entre un tercio y la mitad de la longitud de la raz a partir de la cresta alveolar. En
los dientes multirradiculares el centro de resistencia se encuentra a unos 2 mm de la furca.

Pasivos: Slo pretendan mantener una determinada disposicin de estructura

osteodentaria. Por ejemplo, los mantenedores de espacio banda asa, o los aparatos
elsticos usados en la evitacin de recidivas tras correccin ortodncica.

Funcionales: Ejercen accin sobre los msculos y huesos (estimulan y detienen el

crecimiento seo). Secundariamente hacen accin sobre los dientes.
Como aumentan o detienen el crecimiento seo, deben usarse siempre en edad de
crecimiento seo.
Poseen accin intermitente, pues se colocan 12-14 horas cada da.
Un ejemplo de aparato muy eficaz para detener el crecimiento mandibular en la clase
III de Angle, son las placas de progenie, que constan de una placa acrlica maxilar
que retiene un arco (arco de Eschler) vestibular mandibular, el cual, situado sobre la
cara vestibular de los dientes anteroinferiores, detiene el desarrollo mandibular sagital.

Placa de progenie

Placa de progenie en una clase III

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Caso tratado con placa de progenie

Es posible estimular el crecimiento de los maxilares, interponiendo entre estos y la

musculatura peribucal interceptores, los cuales evitarn la accin de freno que supone la
contraccin muscular. En el aparato de Frankel, para clases II de Angle, se usan dos tipos
de interceptores:
Vestibulares inferiores y anteriores para evitar el freno de la musculatura labial al
crecimiento anterior mandibular, que queda as estimulado o intensificado.. Se conocen
como olivas vestibulares.
Vestibulares superiores y posteriores para evitar el freno de la musculatura yugal al
crecimiento transversal de los maxilares, que queda as estimulado o intensificado.. Se
conocen como pelotes o escudillos laterales.

Aparato de Frankel tipo 1, para clase II divisin I. Se observan las olivas y los pelotes. Obsrvese que
los incisivos encajan necesariamente entre las olivas y un resorte lingual, lo cual obliga al sujeto a
adelantar la mandbula al ocluir. El arco vestibular frena el crecimiento anterior maxilar.

Aparato de Frankel dispuesto en los modelos maxilares

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Evidentemente, se suele recurrir a la aparatologa mixta (funcional y activa) en muchos

casos.
As, es frecuente que en una clase III, adems de detener el crecimiento mandibular, se
proceda a activar la expansin maxilar mediante placa activa con tornillo expansor, y se
vestibulicen mediante resortes los dientes anteriores si hay, como suele haber, una
mordida cruzada anterior.

Placa de progenie activa con tornillo de expansin y resortes de protrusin para los dientes
incisivos. En la imagen de la derecha se observan planos de elevacin posteriores para
levantar la mordida.

APARATOLOGA FIJA AUXILIAR

Arco lingual

Arco lingual: dos bandas y arco de alambre Arco lingual con asa para rotar el 4.6

Aplicaciones:
Estabilizador de los primeros molares permanentes.
Ensanchar la arcada inferior.
Mantenedor de espacio: cuando se han perdido varias piezas.
Vestibulizar o rotar dientes inferiores.
Arco de contencin post-tratamiento.

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Arco transpalatino o Botn de Nance

Botn de nance: dos bandas, arco de alambre transpalatino y almohadilla acrlica o botn de apoyo en el
paladar.

Aplicaciones:
Rotaciones de los primeros molares permanentes
Expansin maxilar
Estabilizar los primeros molares permanentes

Quad Helix

Es un expansor palatino que consiste en un arco de alambre con cuatro helicoides, as como
dos brazos aplicados a la superficie palatina de los dientes. Podemos encontrar distintos
diseos segn se quiera actuar sobre el segmento palatino posterior o anterior, unilateralmente
o de manera total.

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Es posible disearlo para expansiones unilaterales:

Es posible, igualmente, acoplar una rejilla palatina para corregir hbitos de succin o
interposicin lingual:

En la mandbula se disean con slo dos helicoides, y se conocen como Bi Helix:

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APARATOLOGA PARA RETENCIN POSTRATAMIENTO

Son removibles y se usan para evitar las recidivas tras un tratamiento de ortodoncia activa.
Pueden ser de material plstico elstico o metlicos.
Deben usarse un mnimo de seis meses.

Retenedor elstico transparente

Retenedor de Hawley

Placa acrlica pasiva con retenedores metlicos y arco vestibular, cuyo ajuste busca mantener el
alineamiento dental postortodncico.

Tambin se recurre al uso de arco de alambre fijado con composite (o bien cinta
plastificada en vez de alambre) a los dientes:

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Se debe indicar una extrema higiene oral, incluyendo hilo dental (superfloss) o cepillos
interproximales, para evitar el acmulo de placa dentobacteriana en la zona:

ORTODONCIA ESTTICA

Ortodoncia Lingual

La Ortodoncia Lingual es una tcnica de ortodoncia fija, donde los brackets son colocados en
las caras linguales de los dientes, proponiendo un tratamiento totalmente esttico a los
pacientes. El adulto suele ofrecer resistencia a los convencionales tratamientos ortodncicos,
debido a la necesidad de llevar brackets visibles, tanto metlicos como estticos de porcelana.
El concepto de Ortodoncia Invisible, inherente a la Ortodoncia Lingual, cubre las expectativas
de este tipo de pacientes.

Adems de la ventaja esttica, en el caso especfico de los pacientes con sobremordida vertical
acentuada, esta tcnica aporta un beneficio importante cuando se utilizan brackets anteriores y
superiores con plano de elevacin de la mordida.

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Entre las desventajas, la ms sobresaliente quizs sea la dificultad para la higiene, la

masticacin y posibles irritaciones linguales, aunque para evitar esto ltimo existen diseos
especficos de brackets linguales.

Sistema Invisalign

Es una tcnica de ortodoncia invisible para corregir malposiciones dentarias, que utiliza un
distinto nmero de frulas plsticas transparentes e individualizadas, con pequeos
movimientos dentarios recreados por ordenador a los que fuerzan los diseos de las distintas
frulas de aplicacin sucesiva. Estas se van intercambiando hasta obtener la colocacin o
alineamiento dentario adecuado.
Est pensado para aquellos pacientes adultos en los que la esttica est muy comprometida y
no quieran llevar brackets.
El tiempo de tratamiento suele ser muy parecido a la tcnica convencional de ortodoncia, pero
como ventaja importante adems de la esttica, es que no dificulta el correcto cepillado
dentario, al poder ser removidas y recolocadas para realizar la higiene oral (ortodoncia
removible).

SISTEMA INVISALIGN

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Casos del Dr. James W. May (web de J. W. May)

HIGIENE Y ORTODONCIA

Cada vez son ms las personas, adultos incluidos, que recurren al tratamiento de ortodoncia
para corregir las imperfecciones y alteraciones de la dentadura y as asegurar una correcta
esttica y funcin oclusal. En estos casos, la higiene bucodental debe extremarse, porque los
aparatos, ya sean brackets, arcos o alambres, favorecen la retencin de restos de comida y al
depositarse sobre los dientes formarn la placa bacteriana.

Los aparatos de ortodoncia tienen la mala fama de provocar gingivitis, tinciones y caries. Sin
embargo, en s mismos no son los causantes. Tanto la gingivitis, como las tinciones y la caries,
provienen de la placa bacteriana que a su vez se forma a partir de los restos de comida que
quedan en los dientes. De ah la importancia de asegurar una buena limpieza despus de cada
comida.

Adems de un cepillo dental manual o rotatorio, se ha de contar con cepillos interproximales,

hilo dental especfico (tipo superfloss) y colutorio de flor diario o semanal. Se deben utilizar
despus de cada comida y, muy importante, por la noche antes de dormir. Si el aparato es fijo o
removible pero no se puede retirar tras cada comida, no debern quedar restos de alimentos en
l.

Tambin se contribuye a la higiene de la boca y cuidado de los aparatos, minimizando la

retencin de alimentos por los aparatos: evitando alimentos duros o partiendo estos en trocitos
que se puedan ingerir con ms facilidad. Procurando igualmente no tomar texturas pegajosas
como chicles y caramelos cuyos restos quedan pegados en la dentadura y dificultan la
limpieza.

Si el aparato es mvil y se retira en algn momento del da, no debe envolverse en servilletas
u otro papel. Debe dejarse siempre en su funda y limpiarlo con frecuencia (agua jabonosa y
enjuague en agua, es suficiente) y mucho cuidado. El material acrlico del que estn hechas
estas ortodoncias favorece la acumulacin de placas y las bacterias acumuladas producen mal
olor. La limpieza debe realizarse siguiendo los consejos y productos recomendados por los
profesionales. Nunca se debe hervir un aparato ni ser desinfectado con sustancias no

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especficas para su higiene (por ejemplo, la clorhexidina puede teir las zonas de resina acrlica
de color oscuro).

POSICIONAMIENTO Y CEMENTADO DE BRACKETS

Se usa un posicionador o estrella que marca horizontalmente la distancia desde el borde incisal
a donde debe ir el centro de la base del bracket.
La raya vertical corresponde a la mitad de la pieza, es decir a la mitad del dimetro
mesiodistal. El punto de interseccin de ambas lneas es donde ir el centro del
bracket que vamos a cementar.

Posicionador o estrella

Las distancias verticales son diferentes en las piezas dentarias y estn

predeterminadas, son:

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ARCADA INFERIOR: Todas las piezas van a 4 mm desde el borde incisal, excepto los
caninos que van a 4,5 mm.
ARCADA SUPERIOR: Igual que el inferior, excepto los incisivos laterales que van a 3,5 mm.

Muchas veces debido a anomalas anatmicas se deben variar estas distancias,

depende de cada caso. Si cementamos los brackets a una distancia mayor de la
preestablecida provocaremos la extrusin de aquella pieza dentaria, y en cambio si
colocamos el bracket a una distancia menor de la preestablecida provocaremos la
intrusin de la pieza dentaria.

El proceso de cementacin de los brackets es el siguiente:

1 Limpiar el diente con piedra pmez, cepillo o copa de goma.

2 Grabado cido, con cido ortofosfrico al 37%, lavado profuso con agua,
secado con aire, el esmalte debe quedar color blanco mate.

3 Marcar el centro con el posicionador, ste nos da la distancia desde el borde

incisal, es decir podemos marcar la raya horizontal. La raya vertical la
obtenemos al marcar la mitad del dimetro mesiodistal de la pieza dentaria. El
punto de interseccin de ambas rayas es el centro donde debe ir la base del
bracket.

4 Colocar composite en la cara interna del bracket y en la superficie del

diente. Colocar el bracket sobre el diente, centrarlo y alinearlo, usando lampara
halgena en caso que el composite sea fotopolimerizable.

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CASO PRCTICO.

1.

2.

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3.

4.

Las resinas o composites usados para sujetar los brackets pueden ser
autopolimerizables o fotopolimerizables.

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Un caso en que posicionamos varios brackets en los dientes anteroinferiores, para luego
fotopolimerizar:

AGRADECIMIENTOS:

Al Grupo Odontocat, cuyo archivo de imgenes ha sido usado en gran parte para esta sntesis
sobre Ortodoncia.

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