19/09/2017 Prenatal primary care in the municipality of Joo Pessoa, in the Brazilian State of Paraba: characterization of services a

Revista Brasileira de Sade Materno Infantil

On-line version ISSN 1806-9304 Services on Demand

Rev. Bras. Saude Mater. Infant. vol.13 no.1 Recife Jan./Mar. 2013 Journal

http://dx.doi.org/10.1590/S1519-38292013000100004 SciELO Analytics

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Esther Pereira da Silva; Roberto Teixeira de Lima; Nadja Las Soares Ferreira;
Maria Jos de Carvalho e Costa Indicators

Programa de Ps-graduao em Cincias da Nutrio. Centro de Cincias da Sade. Related links

Universidade Federal da Paraba. Campus I. 2 andar. Joo Pessoa, PB, Brasil. CEP:
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RESUMO

OBJETIVOS: caracterizar a assistncia pr-natal em Unidades bsicas de Sade

envolvendo profissionais e usurias do municpio de Joo Pessoa-PB.
MTODOS: estudo do tipo transversal e analtico-descritivo. A fim de caracterizar o pr-natal, um instrumento especfico foi
elaborado com base nas diretrizes do Programa de Humanizao do Pr-natal e Nascimento reunindo questes distribudas e
analisadas segundo a trade avaliativa: estrutura, processo e resultados.
RESULTADOS: observou-se boa infra-estrutura em maior parte dos servios; quanto ao processo, identificou-se baixa adeso aos
requisitos mnimos do Programa de Humanizao do Pr-natal e Nascimento (39,9%), alm de baixo percentual de servios com
atividades de educao em sade (45,5%) e avaliao interna (47,7%). Para os resultados da assistncia, altos percentuais de gestantes
com intercorrncias clnicas (60,9%), inadequada situao nutricional (56,3% sobrepeso e obesidade) e baixa prevalncia de
aleitamento materno exclusivo (58,05 34,19 dias) foram observados.
CONCLUSES: aspectos de processo referentes adeso ao pr-natal, presena de servios com atividades de educao em sade e
indicadores de avaliao interna alm de questes de resultados envolvendo intercorrncias clnicas, inadequada situao nutricional
na gestao e baixa prevalncia de aleitamento materno exclusivo so barreiras qualidade das aes de pr-natal no mbito da
ateno primria sade.

Palavras-chave: Cuidado pr-natal, Ateno primria sade, Qualidade da assistncia sade

ABSTRACT

OBJECTIVES: to characterize prenatal care at Basic Health Units regarding health workers and users in the municipality of Joo
Pessoa, in the Brazilian State of Paraba.
METHODS: a cross-sectional, analytical-descriptive study was carried out. In order to characterize prenatal care, a specific tool was
developed based on the guidelines of the Humanization of Prenatal Care and Birth Program, gathering together questions under the
headings, structure, process and results.
RESULTS: satisfactory infrastructure was found in the case of most services. In the case of the process, the study identified a low
level of adherence to the minimal requirements of the Humanization of Prenatal Care and Childbirth Program (39.92%), and a low
proportion of services including health education (45.5%) and internal evaluation (47.7%). In terms of the results of care, a high
percentage of pregnant women with clinical irregularities (60.9%), inadequate nutritional status (56.3% overweight or obese) and a
low level of exclusive maternal breastfeeding (58.05 34.19 days) were observed.

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CONCLUSIONS: aspects of the process relating to prenatal care, the existence of services incorporating health education and
internal evaluation indicators and the issue of results involving clinical irregularities, inadequate nutritional status during pregnancy
and low levels of exclusive maternal breastfeeding stand in the way of achieving high quality in primary prenatal healthcare.

Key words: Prenatal care, Primary health care, Quality of health care

Introduo
A assistncia pr-natal tem por objetivo reduzir a morbimortalidade materno-fetal. Exames clnicos e laboratoriais oferecidos durante
as consultas de pr-natal permitem identificar situaes de risco e agir precocemente, alm da assistncia recebida no momento do
parto, importante determinante para morbimortalidade durante o perodo neonatal.1,2

Tem sido constatado que, em naes desenvolvidas, as perdas perinatais esto relacionadas principalmente a doenas de difcil
preveno como: ms-formaes congnitas, descolamento prematuro de placenta e os acidentes de cordo. Entretanto, em pases em
desenvolvimento, predominam bitos perinatais por afeces passveis de preveno por meio de adequada assistncia pr-natal como
sndromes hipertensivas, sfilis congnita e infeco urinria complicada.3

No contexto da hierarquizao dos servios de sade pblica no Brasil, encontram-se as Unidades Bsicas de Sade (UBS), que
constituem a porta de entrada no acesso aos servios de sade no mbito da ateno primria. Devem ser eficientes de tal forma a
prevenir, detectar intercorrncias clnicas, orientar, acompanhar a gestante durante todo o processo da gestao e no ps-parto alm de
identificar gestantes de alto risco (na qual a me e o feto apresentam riscos de morte) e encaminh-las a servios de maior
complexidade.2,4

Avaliar o cuidado pr-natal tem grande impacto na reduo de resultados obsttricos desfavorveis, uma vez que a qualidade dessa
assistncia tem relao estreita com os nveis de sade de mes e conceptos.3

A avaliao das prticas de sade, especificamente a assistncia pr-natal, constitui-se em uma potente ferramenta norteadora, para
gestores e profissionais de sade.3 O enfoque mais tradicional de avaliao, proposto por Donabedian,5 est baseado na teoria dos
sistemas, que considera os elementos de estrutura, processo e resultados.

A partir dessa abordagem os profissionais, gestores e polticos podem identificar com mais propriedade fatores que levam a
inadequao buscando a melhoria da qualidade das aes em sade.6

Em 2000, o Ministrio da Sade instituiu o Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento (PHPN); at ento, no havia um
modelo que normatizasse a assistncia s gestantes no Brasil. Esse programa estabeleceu no apenas o nmero de consultas e a idade
gestacional de ingresso, mas elencou, tambm, exames laboratoriais e aes de educao em sade, e trouxe a discusso das prticas
em sade e suas bases conceituais, em conformidade com os modelos empregados em todo o mundo.7

Desde sua implantao at hoje, os dados nacionais referentes cobertura do Programa de Humanizao do Pr-natal e Nascimento
apresentam grandes variaes por regio do pas;7,8 considerando-se sete ou mais consultas, observa-se a seguinte distribuio: Norte
30,18%, Nordeste 39,33%, Sudeste 68,69%, Sul 70,79%, Centro Oeste 60,38 %, e a mdia no Brasil de 55,38%.8,9

Inserido na Regio Nordeste, encontra-se o municpio de Joo Pessoa situado no Estado da Paraba. No que se refere ateno ao pr-
natal na ateno bsica, de acordo com os sistemas de informao do Ministrio da Sade, apresenta uma cobertura de pr-natal de
96,93%; com 84,81% das gestantes iniciando o pr-natal no primeiro trimestre; o percentual de mes de nascidos vivos com sete ou
mais consultas de pr-natal realizadas est em torno de 59,55%.10,11 Entretanto, a Paraba, no contexto nacional, ainda um dos
Estados que apresentaram percentuais altos de nascidos vivos cujas mes no realizaram nenhuma consulta pr-natal.11

Diante da importncia de verificar a qualidade do cuidado ao pr-natal ofertado nos servios de sade, o presente estudo objetivou
caracterizar a assistncia pr-natal da rede de ateno primria sade do municpio de Joo Pessoa/PB a partir da trade avaliativa:
estrutura-processo-resultados com base nas diretrizes do Programa de Humanizao do Pr-natal e Nascimento.

Mtodos
O presente estudo utilizou dados da dissertao de mestrado: "Proposta de um ndice para avaliao do pr-natal de baixo risco".

O delineamento do estudo foi do tipo transversal, de natureza analtico-descritiva, de abordagem quantitativa realizado em unidades
bsicas de sade do municpio de Joo Pessoa/PB durante o perodo de Novembro de 2010 a dezembro de 2011. Nesse momento

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havia 3362 gestantes assistidas em 180 unidades bsicas de sade distribudas em cinco distritos sanitrios de acordo com a
localizao geogrfica de residncia.

O clculo para determinar a amostra das UBS e das usurias foi segundo o que recomenda Bolfarine e Bussab.12 para amostragem por
conglomerado, considerando a proporo de UBS com atendimento adequado (50%) para uma significncia de 5% (ou uma confiana
de 95%). A partir deste clculo, a amostra resultou em 44 UBS. Para determinar o nmero da amostra de usurias atribuiu-se o
percentual de gestantes que fizeram seis ou mais consultas de pr-natal no ano anterior no municpio, a partir de dados obtidos no
Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB), o que totalizou em 254 usurias (gestantes/purperas e mes de recm-nascidos). A
amostra final resultou em 238 usurias (perda de 6,30%), pois dezesseis delas apresentaram ausncia de informaes, ressaltando que
pela avaliao do poder do estudo foi suficiente para proporcionar anlises consistentes.

Por alocao proporcional, a amostra das UBS foi distribuda entre os cinco distritos sanitrios e a das usurias distribudas nas UBS
selecionadas, excludas as gestantes de alto risco, as quais o pr-natal tambm era realizado em servios de maior complexidade.

As variveis indicativas de estrutura foram os recursos fsicos; materiais: equipamentos mnimos para ao; materiais higinico-
sanitrios; e medicamentos/suplementos e vacinas importantes para o pr-natal.

Para o processo de trabalho, utilizaram-se as variveis: de cobertura de mulheres em idade frtil e de gestantes acompanhadas, mnimo
de seis consultas de pr-natal, que iniciaram no primeiro trimestre, exames bsicos recomendados e imunizao antitetnica,
multiprofissionalidade nas consultas e realizao de procedimentos clnico-obsttricos preconizados no manual do Ministrio da
Sade.1

A realizao de atividades de educao em sade e uso de indicadores para monitoramento interno do pr-natal tambm foram
aspectos considerados no processo de trabalho.

Para o componente resultados foram consideradas as seguintes variveis: idade gestacional de incio do pr-natal; gestantes em uso de
suplementos nutricionais; participao em atividades de educao em sade; gestantes com no mnimo uma intercorrncia clnica
durante a gestao; classificao da situao nutricional, ganho de peso gestacional segundo o ndice de massa corporal (IMC) pr-
gestacional conforme recomendaes do Institute of Medicine (IOM),13 e os desfechos obsttricos.

A coleta dos dados se deu a partir de visitas s unidades bsicas de sade por meio de um instrumento padronizado contendo questes
formuladas a partir das recomendaes do Programa de Humanizao do Pr-natal e Nascimento (PHPN). Os entrevistadores foram
treinados previamente e os instrumentos submetidos a pr teste em outras UBS no participantes do estudo. A obteno das
informaes ocorreu em trs momentos. Primeiro, os dados referentes aos servios foram coletados a partir de entrevistas aos
profissionais de sade envolvidos diretamente na assistncia ao pr-natal (mdicos e/ou enfermeiros) e por observao durante as
visitas. Segundo, as questes abrangendo as usurias foram coletadas a partir de entrevistas e registros do carto das gestantes
selecionadas. Neste momento, a data provvel do parto era solicitada para um terceiro momento a fim da coleta dos seus dados
obsttricos e informaes estas obtidas a partir dos registros na caderneta da criana. Especificamente, quanto ao aleitamento materno
exclusivo, a informao foi obtida por meio de entrevista s purperas cujos recm-nascidos tinham idade de no mnimo seis meses
completos no momento da visita.

A classificao do pr-natal em categorias de adequao foi feita a partir dos critrios definidos pelos ndices de Kessner e do ndice
de Adequao da Utilizao do Cuidado Pr-natal (APNCU). De modo geral, estes procedimentos utilizam duas informaes bsicas:
a idade gestacional e o nmero de consultas de pr-natal. O ndice de Kessner considera a semana de incio do pr-natal, a idade
gestacional no parto e o nmero de visitas de pr-natal para classificar o cuidado como adequado, intermedirio e inadequado. O
cuidado considerado adequado se o pr-natal iniciado antes do final do primeiro trimestre de gestao (antes da 13 semana de
gestao) e se houver o seguinte nmero de consultas: uma ou mais consultas para gestao de 13 ou menos semanas; duas ou mais
consultas para gestao de 14 a 17 semanas; trs ou mais consultas para gestao de 18 a 21 semanas; quatro ou mais consultas para
gestao de 22 a 25 semanas; cinco ou mais consultas para gestao de 26 a 29 semanas; seis ou mais consultas para gestao de 30 a
31 semanas; sete ou mais consultas para gestao de 32 a 33 semanas; oito ou mais consultas para gestao de 34 a 35 semanas; e
nove ou mais consultas para gestao de 36 ou mais semanas. O cuidado considerado inadequado se no houver consultas (ou no
forem informadas) em gestao de 14 a 21 semanas; se houver uma consulta ou menos em gestao de 22 a 29 semanas; duas ou
menos consultas em gestao de 30 a 31 semanas; trs ou menos consultas em gestao de 32 a 33 semanas; e quatro ou menos
consultas em gestao de 34 semanas. O cuidado classificado como intermedirio para todas as outras combinaes no
especificadas acima.14,15

O ndice APNCU considera a idade gestacional no incio do pr-natal e o nmero de visitas, e classifica o cuidado pr-natal como
inadequado, intermedirio, adequado e adequado superior. considerado como inadequado o incio do pr-natal aps o quarto ms de
gestao (aps 16 semanas) ou um nmero de consultas inferior a 50% do nmero recomendado pelo Colgio Americano de
Ginecologia e Obstetrcia (ACOG) (13 consultas para gestao de 40 semanas); intermedirio se o pr-natal for iniciado at o quarto
ms de gestao e forem feitas de 50 a 79% das consultas recomendadas pelo ACOG; adequado se o pr-natal for iniciado at o 4
ms de gestao e forem feitas de 80 a 109% das consultas recomendadas; e adequado superior se o pr-natal for iniciado at o 4 ms
de gestao e forem feitas 110% ou mais das consultas recomendadas.14,15

Os dados foram gerenciados e analisados pelos softwares estatsticos: R verso 2.10.1 (Department of Statistics and Mathematics
Wirtschafts universitat Wiene) e EPI INFO verso 6. 04 (Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Estados Unidos), a
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pesquisa seguiu os preceitos ticos referidos na Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade do Ministrio da Sade brasileiro,
aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa do Hospital Universitrio Lauro Wanderley, da Universidade Federal da Paraba, sob o
protocolo nmero 660/10. A participao dos profissionais e usurias no estudo era feito mediante a apresentao, aceitao e
assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Resultados
Quanto aos dados apresentados na Tabela 1, no que se refere infraestrutura dos servios, observa-se que a maior parte dos servios
(67,3%) foram construdos especificamente para sediar uma unidade bsica de sade, no adaptados de outras construes; Tambm
em sua maioria (72,7%) h identificao explcita quanto aos dias e horrios de pr-natal para informao dos usurios, e tambm no
momento das visitas para a maioria dos servios constatou-se a presena dos equipamentos necessrios (98,1%), materiais higinico-
sanitrios (95,5%), e medicamentos/suplementos (95,5%) essenciais ao pr-natal alm da totalidade dos servios apresentarem
materiais de gesto da informao e apoio para exames laboratoriais no servio ou de referncia.

Para as questes envolvendo o processo de trabalho, houve baixa cobertura de mulheres em idade frtil (14,8%) e alta cobertura para
gestantes (97,1%). Maior parte das gestantes (83,6%) iniciou o pr-natal no primeiro trimestre com 89,9% delas apresentando no
mnimo seis consultas de pr-natal. Quando associado o nmero de consultas realizao dos exames bsicos, a cobertura reduziu
para 67,6%. Para a imunizao antitetnica observou-se alta cobertura (94,7%); esta ltima, quando associada ao incio do pr-natal
no primeiro trimestre, nmero de consultas e exames bsicos observou-se que o percentual de cobertura diminuiu para 39,9%. Para a
maior parte das gestantes (77,3%) houve a participao de mais de dois profissionais de sade durante o pr-natal. Os servios em sua
totalidade realizavam os procedimentos clnico-obsttricos considerados minimamente necessrios ao pr-natal; em 45,5% dos
servios apresentavam atividades extra-consultas de educao em sade e em 47,7% das unidades utilizavam no mnimo um indicador
para monitorar internamente a qualidade do pr-natal.

A Tabela 2 apresenta os resultados da assistncia pr-natal: a mdia de incio do pr-natal das usurias foi de 11,27 3,37 com
mediana de 11 semanas. A maior parte delas (95,8%) referiu fazer uso de suplementos; Observou-se baixa prevalncia (10,9%) de
gestantes que participaram de atividades de educao em sade, e observou-se que a maioria das usurias (60,9%) apresentou, no
mnimo, uma intercorrncia clnica durante a gestao. Quanto classificao da situao nutricional segundo o IMC pr-gestacional,
um pouco mais da metade (56,3%) foi classificada como sobrepeso e obesidade (Tabela 2).

Ainda na Tabela 2, quanto aos resultados obsttricos, a prevalncia de baixo peso ao nascer foi de 11,8% e a de prematuridade 17,2%.
A mdia de aleitamento materno exclusivo foi de 58,05 34,19 com mediana de 60 dias.

A Tabela 3 mostra que na maior parte dos servios analisados, quando classificado o pr-natal pelo ndice de Kessner (54,6%) e o
APNCU (63,9%), verificou-se que a assistncia foi considerada intermediria.

Discusso
Estrutura, processo e resultados so reas que merecem ateno especial quando se pretende avaliar quaisquer prticas de sade. A
melhor estratgia na busca da qualidade das aes de sade requer a seleo de um conjunto de indicadores representativos destas trs
abordagens.6Avaliar a partir destes trs componentes permite um diagnstico mais completo da real qualidade da ateno pr-natal.3

Boa estrutura dos servios de sade relacionados a adequadas inter-relaes pessoais entre profissionais e gestores do sistema,
proporciona melhora no processo de atendimento.16 Neste aspecto, para todas as variveis analisadas, a maior parte dos servios
apresentou boa estrutura. Especificamente quanto aos recursos materiais e apoio laboratorial os achados encontrados esto em
conformidade com o estudo de Silveira et al.16 e diferem destes pesquisadores quanto aos medicamentos de uso no pr-natal que no
presente estudo mostraram-se presentes em quase a totalidade dos servios.

O processo de trabalho refere-se s aes desenvolvidas nos servios de sade, orientada essencialmente para a anlise da atuao
profissional no cuidado do binmio sade/doena da populao. Avaliar o processo requer critrios que so delimitados, geralmente,
pela resolutividade das aes desenvolvidas.3 Neste elemento, ressalta-se a baixa cobertura de mulheres em idade frtil indicando a
necessidade de captao deste grupo a fim de iniciar precocemente aes de sade de promoo, preveno e educao, as preparando
para uma boa gravidez e realizao do pr-natal de forma satisfatria. Quanto cobertura de gestantes acompanhadas, incio no
primeiro trimestre e no mnimo seis consultas realizadas os resultados encontrados encontram-se em conformidade com achados de
outros estudos.7,17,18 Para a cobertura de, no mnimo, seis consultas associada realizao dos exames bsicos os achados
encontrados foram superiores ao estudo de Grangeiro et al.8

A baixa cobertura observada quando associada ao incio no primeiro trimestre, mnimo de seis consultas, exames bsicos e
imunizao antitetnica demonstra a necessidade dos servios em enfatizar aspectos qualitativos da ateno ao pr-natal tambm
evidenciado no estudo de Passos e Moura.19 Alm do que, at o momento atual, no h um modelo padro de avaliao que
investigue aspectos de qualidade e fatores associados baixa adeso dos profissionais e gestantes aos procedimentos recomendados
pelo Programa de Humanizao do Pr-natal e Nascimento dos servios de pr-natal da rede pblica, portanto, estudos locais como a
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atual pesquisa devem ser estimulados, pois podero contribuir para direcionar a formulao de estratgias que melhorem a qualidade
do pr-natal, traduzindo-se em uma potente ferramenta para a gesto municipal avaliar a assistncia pr-natal ofertada populao e o
modelo a investir na reorganizao da ateno primria sade.

A multiprofissionalidade durante o pr-natal foi verificada na maior parte dos servios, importante para melhora da efetividade da
assistncia.20A alta cobertura de realizao dos procedimentos clnicos obsttricos de importncia no pr-natal, e a deficincia da
maioria dos servios em planejar atividades de educao em sade e utilizar indicadores para monitoramento interno corroborado
com os achados de Silveira et al.16Merece destaque esta ltima informao uma vez que autores afirmam que o conhecimento e o
acompanhamento do impacto das aes em sade devem ser viabilizados por meio de indicadores adequados, o que implica na
existncia de registros locais fceis, confiveis e contnuos.3

Os resultados quanto semana de incio do pr-natal apresentaram-se inferiores com achados de outro estudo em mbito
internacional21 apontando diferenas no incio da ateno entre pases desenvolvidos e em desenvolvimento. Entretanto os achados
encontrados podem indicar uma boa captao precoce das gestantes pelos servios, observado pela mdia e mediana de incio do pr-
natal ainda no primeiro trimestre gestacional. O alto percentual de uso de suplementos torna-se importante uma vez que visam o
controle de carncias de micronutrientes essenciais para a sade da me e feto.22 Trevisan et al. 18 assim como no presente estudo
observaram maior percentual de gestantes que no participaram de atividades de educao em sade. Neste aspecto ressalta-se que a
disponibilidade de horrios foi a queixa mais comum para a no participao.

A alta proporo de gestantes com intercorrncias clnicas, merece destaque, pois proporciona riscos sade materna e fetal
favorecendo a ocorrncia de desfechos obsttricos indesejveis.23 Quanto situao nutricional, ressalta-se a maior proporo de
gestantes com sobrepeso atentando para o aumento excessivo de peso ao longo dos anos24 e para o ganho de peso gestacional,
observou-se inadequao quando comparados s faixas de ganho de peso recomendadas pelo IOM,13 para as categorias baixo peso,
sobrepeso e obesidade. importante mencionar os estudos de Ludwig e Currie25 que apontaram a importncia do ganho de peso
gestacional adequado como bom preditor de peso ao nascer satisfatrio e proteo quanto riscos vida adulta, varivel indicativa de
resultado de pr-natal de qualidade.

O percentual de baixo peso ao nascer (<2500 g) encontrado supera o percentual de 9,18% encontrado para a Paraba em 2009.11 Para
a prematuridade os achados encontram-se superiores ao de outros pesquisadores em estudo no sul do Brasil apontando para as
diferenas regionais.2 A mediana de aleitamento materno exclusivo do presente estudo foi superior encontrada em Joo Pessoa em
2009 e quando comparada mediana nacional.26 importante mencionar que os valores encontrados para o tempo de aleitamento
materno exclusivo no atual estudo so considerados preocupantes, pois provavelmente indicam a introduo precoce de alimentos
desnecessrios sade do beb.27

Cabe aqui ressaltar, a escassez de pesquisas publicadas que renam no mesmo estudo estrutura, processo de trabalho e resultados da
ateno ao pr-natal na ateno primria.7,8,16,17,19 Portanto, merece destaque a construo do instrumento que racionalizou esses
componentes em um nico procedimento onde foi possvel estabelecer uma anlise mais completa da situao real do pr-natal,
contribuindo substancialmente para os sistemas de informao de sade possibilitando intervenes mais especficas e eficazes.

Quanto categorizao do pr-natal pelos dois ndices, devido a utilizao de limites diferentes para definir suas categorias de
adequao observa-se diferenas quanto a sua classificao. Essas diferenas podem resultar em concluses diferentes quanto
situao real do cuidado pr-natal levando a intervenes equivocadas.28,29

O alto percentual de pr-natal "intermedirio" quando utilizado os ndices de Kessner e o ndice de Adequao da Utilizao do
Cuidado Pr-natal (APNCU) e a ocorrncia de pr-natal "inadequado" para este ltimo pode ser justificado por apresentarem como
limites um nmero elevado de consultas, nove e treze respectivamente, comparado ao recomendado pelo Ministrio da Sade do
Brasil de seis consultas.7 A presena de pr-natal classificado como "adequado-superior/intensivo" observado pelo APNCU pode
representar o aumento do nmero de consultas e incio precoce do pr-natal ao longo dos anos pelas gestantes brasileiras, variveis
que categorizam estes ndices.10

Consideraes finais
A partir dos achados encontrados por meio da trade avaliativa: estrutura-processo-resultados, pode-se concluir que os servios de pr-
natal da ateno primria do municpio em estudo, apresentaram adequada estrutura no que se refere a espao fsico, presena de
materiais de higiene, recursos de gesto da informao, equipamentos, medicamentos e apoio laboratorial. Quanto ao processo, para
melhor adequao das aes de pr-natal no mbito da ateno primria possvel afirmar que os esforos devem ser direcionados
para ampliar a cobertura de pr-natal no primeiro trimestre, mnimo seis consultas, exames bsicos e vacina antitetnica; alm de
estimular atividades de educao em sade e indicadores que monitorem internamente a qualidade do pr-natal.

Quanto aos resultados da assistncia, conclui-se que aes visando garantir atividades extra-consultas de pr-natal, o tratamento
adequado das intercorrncias clnicas da gravidez bem como orientao quanto a bons hbitos alimentares, a baixa prevalncia de

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baixo peso ao nascer e prematuridade, alm de orientar a prtica do aleitamento materno correta desde a gestao devem ser
desenvolvidas.

Ressalva-se a importncia da pesquisa, uma vez que os resultados observados em discusso juntamente com as equipes de sade dos
servios analisados, subsidiaro iniciativas para otimizar os recursos materiais e humanos disponveis, alm de garantir aumento na
adeso aos procedimentos requisitados pelo Programa de Humanizao do Pr-natal e Nascimento por parte dos profissionais e
gestantes, oferta de cuidado pr-natal de qualidade bem como contribuir para resultados gestacionais e obsttricos favorveis.

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Recebido em 2 de fevereiro de 2012

Verso final apresentada em 26 de novembro de 2012
Aprovado em 17 de dezembro de 2012

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1519-38292013000100004 7/7