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El Per es un pas con muchos casos de tuberculosis, los casos han ido disminuyendo en
los ltimos aos. El gobierno peruano ha incorporado la estrategia propuesta por la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en varios pases, denominada DOTS
(observacin directa de la terapia de curso corto). Esta estrategia requiere que los
pacientes que padecen tuberculosis sigan un rgimen riguroso de tratamiento el cual es
una administracin de medicamentos diario durante 6 meses. Esta estrategia ha logrado
reportado tasas de xito de ms del 85%, pero la tuberculosis sigue siendo uno de los
principales problemas de salud pblica en el Per. Esto se debe principalmente a la gran
tasa de fracaso en el seguimiento del tratamiento, el cual es uno de los principales
problemas que enfrentan los programas de tuberculosis hoy en da. Las consecuencias de
esta falta de seguimiento al tratamiento pueden llegar a ser graves como recadas, muerte
o transmisin de la tuberculosis MDR .Las causas del abandono del tratamiento son
diversas, como dificultad de acceso a la asistencia sanitaria, interrupcin voluntaria
debido a que el paciente se siente bien, carga financiera, duracin prolongada del
tratamiento y, principalmente, falta de conocimiento de la enfermedad, es importante su
identificacin inmediata . Por todo lo expuesto anteriormente planteo la siguiente
pregunta de investigacin:
OBJETIVOS
Objetivo general
A nivel nacional
Yogui Libn, Fernando,Resistencia antimicrobiana del Mycobacterium
tuberculosus en pacientes con TBC pulmonar. Madre de Dios, 2007-2014,
Resultados
Resea histrica
Factores de riesgo
La infeccin por VIH es el mayor factor de riesgo mdico debido a que la inmunidad
mediada por clulas, que est afectada por el VIH, es esencial para la defensa contra la
tuberculosis; otras enfermedades inmunosupresoras (por ejemplo, diabetes) o terapias
(por ejemplo, inhibidores del factor de necrosis tumoral o corticosteroides) aumentan
tambin el riesgo, pero menos que el VIH. La edad tradicionalmente se ha considerado
un factor de riesgo independiente, ya que los ancianos tienen ms aos de exposicin
potencial y son ms propensos a tener alterada la inmunidad. Sin embargo, en los EE.UU.,
la diferencia en la tasa de casos por edad ya no es tan grande, probablemente debido a
que la incidencia de los casos infecciosos (dependientes del riesgo de tener una exposicin
significativa por tiempo de vida) ha disminuido.
Fisiopatologa
Los bacilos tuberculosos inicialmente causan una infeccin primaria, que slo rara vez
causa enfermedad aguda. La mayora (aproximadamente 95%) de infecciones primarias
son asintomticas y seguidas de una fase latente (inactiva). Sin embargo, un porcentaje
variable de las infecciones latentes posteriormente pueden reactivarse con sntomas y
signos de la enfermedad. La infeccin por lo general no es transmisible en la etapa
primaria y nunca es contagiosa en la etapa latente (2). Infeccin primaria: La infeccin
requiere la inhalacin de partculas lo suficientemente pequeas como para atravesar las
defensas del tracto respiratorio superior y se deposite profundamente en los pulmones,
por lo general en los espacios areos subpleurales del pulmn inferior. Las gotas grandes
tienden a alojarse en las vas respiratorias ms proximales y normalmente no dan lugar a
infeccin. La infeccin suele comenzar a partir de un solo foco inicial. Para iniciar la
infeccin, los bacilos tuberculosos deben ser ingeridos por los macrfagos alveolares. Los
bacilos tuberculosos que no son destruidos por los macrfagos en realidad se replican
dentro de ellos, en ltima instancia, matando a los macrfagos que los atraparon (con la
ayuda de los linfocitos CD8); adems las clulas inflamatorias son atradas a la zona,
causando una neumonitis focal que evoluciona en los tubrculos caractersticos
observados histolgicamente. En las primeras semanas de infeccin, algunos macrfagos
infectados migran a los ganglios linfticos regionales (por ejemplo, hiliares,
mediastinales), donde acceden al torrente sanguneo. Los organismos pueden entonces
propagarse por va hematgena a cualquier parte del cuerpo, en particular la parte
posterior apical de los pulmones, las epfisis de los huesos largos, los riones, los cuerpos
vertebrales y meninges. En el 95% de los casos, despus de cerca de 3 semanas de
crecimiento sin inhibiciones, el sistema inmunitario suprime la replicacin bacilar antes
de desarrollar sntomas o signos. Los focos de infeccin en el pulmn u otros sitios
pueden terminar en 24 granulomas de clulas epitelioides y pueden tener centros caseosos
y necrticos. Los Bacilos de la tuberculosis pueden sobrevivir en este material por aos;
el equilibrio entre la resistencia del husped y la virulencia microbiana determina si la
infeccin se resuelve en ltima instancia, sin tratamiento, permanece latente o se activa.
Los focos infecciosos pueden dejar cicatrices fibronodulares en los vrtices de uno o
ambos pulmones (foco de Simon), cicatrices calcificadas de la infeccin primaria (foco
de Ghon), o ganglios linfticos hiliares calcificados. La prueba de la tuberculina de la piel
y el nuevo ensayo de liberacin de interfern- son positivos. Con menos frecuencia, el
foco principal progresa inmediatamente, causando una enfermedad aguda con neumona
(a veces cavitaria), derrame pleural y marca la ampliacin de los ganglios linfticos del
mediastino o hiliares (que, en los nios, puede comprimir los bronquios). Los pequeos
derrames pleurales son predominantemente linfocticos, normalmente contienen pocos
organismos. Esta secuencia puede ser ms comn entre los nios pequeos y pacientes
inmunosuprimidos recientemente infectados o reinfectados. La TB extrapulmonar en
cualquier sitio a veces puede manifestarse sin evidencia de afectacin pulmonar. La
linfadenopata tuberculosa es la presentacin extrapulmonar ms frecuente; sin embargo,
la meningitis es el ms temido por su alta mortalidad en los muy jvenes y muy ancianos.
Composicin
Indicaciones
Persona con tuberculosis que fracasa al esquema Uno o Dos y que no cuenta con
Prueba de sensibilidad al momento de decidir la terapia.
Persona con diagnstico de TB activa y antecedente de dos tratamientos previos
y que no cuenta con Prueba de Sensibilidad al momento de decidir la terapia.
Recada en tiempo menor de seis meses despus de haber recibido esquema UNO
o DOS y que no cuenta con Prueba de Sensibilidad al momento de decidir la
terapia.
Persona con tuberculosis en esquema UNO o DOS con sospecha de fracaso y con
alto riesgo de fallecimiento, sta es una situacin excepcional que debe ser
adecuadamente documentada y contar con la auditoria del caso por parte de la
Unidad Tcnica de TB MDR (UT TB MDR), quienes autorizarn el tratamiento.
Duracin
Recomendaciones
Toda persona con tuberculosis que inicie un tratamiento para TB MDR debe seguir las
siguientes recomendaciones: