Cirugia y Gastroenterologia

Desglose
Digestivo
T1
P237
Estructura del esfago. Sntomas esofgicos. Anomalas del desarrollo

MIR 2007-2008
4) Esofagitis por reujo. 5) Esclerodermia. Respuesta correcta: 2
4) La manometra normal excluye el diagnstico de acalasia. 5) Puede ser muy

difcil excluir malignidad porque los tumores que simulan acalasia se encuentran en
la profundidad de la pared. Respuesta correcta: 2
P003
MIR 2005-2006
En la ciruga del cncer de esfago es importante conocer bien la anatoma

esofgica. Cul de las siguientes armaciones es correcta?: 1) El esfago tiene
capa mucosa, capa muscular y capa serosa. 2) El esfago abdominal es ms largo que
el cervical. 3) El dimetro mximo del esfago normal es de 5 cm. 4) El esfago
torcico pasa por detrs del cayado artico. 5) El epitelio esofgico normal es
cilndrico. Respuesta correcta: 4
Acude a la consulta del centro de salud un hombre de 69 aos de edad,no fumador ni

bebedor, que reere molestia desde hace 4 meses. Ha tomado por su cuenta unas
pastillas de omeprazol que tena en casa, sin mejorar. Para perlar mejor el cuadro
clnico le realizamos 5 preguntas, que se reeren a continuacin.Cul de ellas es
la menos relevante para establecer la sospecha de enfermedad orgnica?: 1) Ha
perdido peso? 2) Tiene sensacin de saciarse con poca cantidad de alimento? 3)
Las molestias le despiertan por la noche? 4) Tiene vmitos? 5) Mejora con
anticidos? Respuesta correcta: 5
P021
MIR 1997-1998
T2
P002
Un paciente de 32 aos exhibe una historia de disfagia, de varios aos de

evolucin, que ha progresado en las ltimas semanas hasta tener dicultades, no
diarias, para ingerir lquidos. Describe tambin episodios aislados de
regurgitacin no cida de alimentos y ha tenido, el ao pasado, dos episodios de
neumona. La exploracin que ms probablemente har el diagnstico correcto ser:
1) Endoscopia digestiva alta. 2) Radiologa esofagogstrica con bario. 3) Estudio
de vaciamiento esofgico con radi istopos. 4) Manometra esofgica. 5) pHmetra de
24 horas. Respuesta correcta: 4
Disfagia
MIR 2005-2006
P048
MIR 1998-1999
Mujer de 52 aos que consulta por presentar desde hace varios meses de dicultad
para tragar tanto lquidos como slidos, as como regurgitaciones de comida sin
digerir. En el proceso diagnstico se realiza una manometra esofgica con los
siguientes hallazgos: ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofgico, hipertona
y relajacin incompleta del esfnter esofgico inferior tras la deglucin.Cul es
el diagnstico?: 1) Espasmo esofgico difuso. 2) Acalasia. 3) Peristalsis esofgica
sintomtica.
Varn de 70 aos que consulta disfagia progresiva que se acompaa, tres meses
despus de su inicio, de regurgitacin alimenticia postingesta. Reere prdida de
10 kg de peso. En relacin con estos datos, seale cul de las siguientes
armaciones NO es correcta: 1) Ha de indicarse una endoscopia oral para descartar
el cncer de esfago. 2) Si en la endoscopia se encuentra un esfago dilatado y sin
peristaltismo, est excluido el cncer porque se trata de una acalasia. 3) Si en la
endoscopia no se ha encontrado tumor, debe indicarse una manometra esofgica
porque podra tratarse de un trastorno motor primario.
Trastornos motores del esfago

P003
T3
MIR 2008-2009
Un paciente varn de 54 aos de edad fue remitido por el mdico de Atencin

Primaria al especialista de Aparato Digestivo por episodios de disfagia para
slidos y lquidos junto a dolor torcico de 2 meses de evolucin. Al paciente se
le realiz un panendoscopia oral que descart lesiones neoplsicas y en la
manometra esofgica se observ un trazado compatible con una acalasia. Cul de
Desgloses
57
Digestivo
los siguientes tratamientos le parece el ms efectivo?: 1) Medidas higinicas
(comer despacio y dieta blanda) y en los episodios descritos la toma de
anticolinrgicos. 2) Nitroglicerina sublingual antes de las comidas y a demanda en
caso de dolor torcico. 3) Miotoma laparoscpica del esfnter esofgico inferior.
4) Dilatacin neumtica endoscpica del esfnter esofgico inferior. 5) Inyeccin
endoscpica de toxina botulnica en el esfnter esofgico inferior. Respuesta
correcta: 3
P001
MIR 2001-2002
P003
MIR 1999-2000F
P014
MIR 2006-2007
En relacin con la patologa motora del esfago, una de las siguientes armaciones
es FALSA: 1) En la peristalsis sintomtica se aprecian ondas peristlticas de gran
amplitud. 2) En la acalasia se aprecia aperistalsis del cuerpo esofgico. 3) El
espasmo difuso cursa con ondas simultneas en ms de un 10% de las degluciones
lquidas. 4) En la esclerodermia se afecta por igual todo el esfago. 5) En la
acalasia la presin basal del cuerpo esofgico suele estar elevada. Respuesta
correcta: 4
Una paciente de 38 aos de edad acude a la consulta reriendo disfagia de

localizacin restroesternal baja y de intensidad variable, desde hace unos 4 aos.
Ocasionalmente presenta episodios de dolor retroesternal de carcter opresivo que
en los ltimos aos ha disminuido en intensidad y frecuencia al tiempo en que se
intensica la disfagia. Desde hace aproximadamente un ao, viene presentando con el
decbito, regurgitaciones no cidas ni amargas. Hace 2 meses present una neumona
por aspiracin. Ha perdido unos 4 kilogramos desde el comienzo del cuadro. De entre
los siguientes, cul es el diagnstico ms probable?: 1) Estenosis esofgica
pptica. 2) Hernia hiatal con reujo gastroesofgico. 3) Membrana esofgica
asociada a ferropenia (sndrome de Plummer-Vinson). 4) Cncer de esfago. 5)
Acalasia esofgica. Respuesta correcta: 5
P001
MIR 2000-2001F
Un patrn en la manometra esofgica que muestre un aumento de la presin basal del

esfnter esofgico inferior (EEI) junto a una disminucin o ausencia de su
relajacin con la deglucin es sugerente de: 1) Espasmo esofgico difuso. 2)
Acalasia. 3) Esclerodermia con afectacin esofgica. 4) Enfermedad por reujo
gastroesofgico. 5) Divertculo de Zencker. Respuesta correcta: 2
Acude a consulta un paciente de 72 aos por presentar disfagia para slidos y

lquidos, desde hace 4 meses. Adems, aqueja adelgazamiento de 8 kg. En el estudio
radiolgico con contraste se observa un esfago ligeramente dilatado que se
estrecha en su parte distal. Cul de los siguientes debe ser el prximo paso?: 1)
Iniciar el tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones para mejorar la
esofagitis. 2) Realizar una manometra esofgica para conrmar la existencia de una
acalasia. 3) Comenzar un tratamiento con un frmaco procintico para mejorar la
motilidad del esfago. 4) Indicar la realizacin de una endoscopia digestiva para
descartar la existencia de patologa orgnica del esfago. 5) Hacer una tomografa
axial computerizada para descartar una compresin torcica. Respuesta correcta: 4
P052
MIR 1998-1999
P159
MIR 1999-2000
Seale en cul de las siguientes enfermedades la manometra esofgica estacionaria

constituye la prueba diagnstica denitiva: 1) Enfermedad por reujo
gastroesofgico. 2) Acalasia. 3) Esfago de Barrett. 4) Enfermedad esofgica por
custicos. 5) Divertculo epifrnico. Respuesta correcta: 2
P192
MIR 2003-2004
Qu actuacin posee MENOR utilidad en el tratamiento de la acalasia de esfago?:

1) Dilatacin neumtica. 2) Cardiomiotoma quirrgica. 3) Inyeccin
intraesnteriana de toxina botulnica. 4) Tratamiento endoscpico con argn. 5)
Tratamiento farmacolgico con antagonistas del calcio. Respuesta correcta: 4
Indique cul de las siguientes armaciones sobre la acalasia es FALSA: 1) Existe

degeneracin y disminucin de las clulas ganglionares del plexo de Auerbach. 2) La
presentacin clnica tpica es la disfagia para lquidos y slidos. 3) En la
manometra esofgica el esfnter esofgico inferior se relaja completamente en
respuesta a la deglucin. 4) Se debe realizar endoscopia para descartar la
presencia de lesiones orgnicas esofgicas. 5) El tratamiento quirrgico
actualmente utilizado es la miotoma de Heller. Respuesta correcta: 3
P056
MIR 1998-1999
Cul de los siguientes constituye el tratamiento ms efectivo y seguro a largo

plazo en los pacientes con acalasia?: 1) Esofagomiotoma. 2) Nitroglicerina
sublingual antes de las comidas. 3) Agentes bloqueantes de los canales del calcio.
4) Dilatacin neumtica. 5) Dilatacin hidrulica. Respuesta correcta: 1
58
Desgloses
Digestivo
P007 MIR 1997-1998
Cul de las siguientes exploraciones tiene ms rentabilidad diagnstica en la
acalasia?: 1) El estudio radiogrco con bario del esfago. 2) La endoscopia
digestiva alta. 3) El test de Bernstein. 4) La manometra esofgica. 5) La pHmetra
ambulatoria de 24 horas. Respuesta correcta: 4 absoluto con el tratamiento con
inhibidores de la bomba de protones. 4) Paciente de 58 aos con pirosis diaria
diurna y nocturna de ms de 10 aos de evolucin y que permanece asintomtico en
los perodos que es tratado con dosis de omeprazol de 40 mg/da o superiores y
cuyos sntomas recidivan inmediatamente al reducir esta dosis. 5) Paciente de 66
aos de edad con esofagitis erosiva y antecedentes de infarto de miocardio hace un
ao con insuciencia cardaca residual. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3
tidina 150 mg al da durante dos semanas. La ausencia de mejora sintomtica

descarta el reujo como causa de los sntomas larngeos. 5) Si un trnsito esfago-
gstrico con bario muestra hernia hiatal, es altamente probable que los sntomas
larngeos sean debidos a reujo gastroesofgico.
P001
MIR 2004-2005
T4
P001
Enfermedades inflamatorias del esfago

MIR 2008-2009
P225
MIR 2006-2007
Cul de las siguientes armaciones NO es correcta en relacin a la metaplasia

columnar del esfago o metaplasia de Barrett?: 1) Su origen es adquirido como
consecuencia del reujo gastroesofgico crnico. 2) Se estima que el 0.5% de los
pacientes con esfago de Barret desarrollan anualmente un adenocarcinoma. 3) Para
su diagnstico es imprescindible la toma de biopsias cada 1-2 cms y en cada uno de
los cuadrantes. 4) En la actualidad el mejor marcador de potencial malignidad sigue
siendo la deteccin de displasia en la biopsia. 5) La ciruga anti-reujo logra
controlar el reujo gastroesofgico y hace desapaecer completamente la metaplasia
columnar. Respuesta correcta: 5
Cul de los siguientes frmacos sera de eleccin en la esofagitis por reujo

gastroesofgico?: 1) Misoprostol. 2) Cimetidina. 3) Pirenzepina. 4) Bismuto
coloidal. 5) Omeprazol. Respuesta correcta: 5
P001
MIR 2005-2006
Un paciente de 45 aos de edad es diagnosticado de esfago de Barret largo

(segmento de 6 cm) y sigue tratamiento con inhibidores de la bomba de protones
(IBP) a dosis estndar. Cul de las siguientes armaciones es cierta?: 1) En su
seguimiento se realizar endoscopia slo si persisten los sntomas. 2) Mientras se
mantenga el tratamiento continuo con IBP se elimina el riesgo de cncer. 3) Se debe
asegurar un control adecuado de la secrecin cida con dosis altas de IBP o
preferiblemente ajustando la dosis mediante pHmetra. 4) El seguimiento slo es
necesario si existe displasia de alto grado. 5) La inhibicin adecuada de la
secrecin cida logra la regresin del epitelio metaplsico. Respuesta correcta: 3
P001
MIR 2007-2008
Cul de los siguientes pacientes tiene una indicacin ms clara de tratamiento

quirrgico de enfermedad por reujo?: 1) Paciente de 80 aos con hernia hiatal de
mediano tamao y pirosis frecuente que responde bien a 20 mg/da de omeprazol. 2)
Paciente de 56 aos con molestias epigstricas tipo atulencia y pirosis
intermitente que responde slo ligeramente al tratamiento con omeprazol. 3)
Paciente de 27 aos con sndrome depresivo y molestias retroesternales que no
alivian en
Un paciente de 42 aos de edad consulta por molestias farngeas y cierta afona de

dos meses de evolucin. NO es fumador ni tiene una profesin en que deba forzar la
voz. Una exploracin larngea revela un ligero edema de las cuerdas vocales y un
ligero eritema de la regin interaritenoidea. Interrogado el paciente no reere
pirosis ni regurgitacin cida. Cul de las siguientes armaciones es cierta?: 1)
La presencia de mnimas lesiones larngeas indican que muy probablemente el
paciente tenga tambin lesiones de esofagitis y por tanto hay que indicar una
endoscopia digestiva alta. 2) En ausencia de sntomas de broncoaspiracin (tos y
sibilancias), las molestias larngeas no pueden ser atribuidas a enfermedad por
reujo gastroesofgico. 3) La ausencia de sntomas de reujo (pirosis y
regurgitacin) no descarta la enfermedad por reujo. 4) Puede averiguarse si la
causa de los sntomas es una enfermedad por reujo gastroesofgico con una prueba
corta administrando rani-
P003
MIR 2002-2003
Un hombre de 50 aos de edad acude a consulta por presentar, desde hace 8-10 aos,
sntomas de dispepsia y pirosis. Le realizamos una esofagoscopia que muestra una
hernia de hiato y un tramo distal del esfago de unos 8 cm, de un color enrojecido.
Se toman biopsias de esta zona, que son informadas como epitelio columnar glandular
con displasia severa. En relacin con la estrategia para la prevencin del
adenocarcinoma esofgico invasivo, indique cul de las siguientes respuestas es la
correcta: 1) El tratamiento indenido con dos dosis diarias de omeprazol nos
permitir garantizar la prevencin. 2) La funduplicacin esofgica laparoscpica,
al prevenir el reujo, previene el cncer. 3) La nica estrategia preventiva
segura, reconocida en la actualidad, es la esofaguectoma.
Desgloses
59
Digestivo
4) La mejor prevencin del carcinoma invasivo es un seguimiento endoscpico
peridico, cada 12-18 meses, procediendo a la ciruga cuando se desarrolle un
carcinoma. 5) La ablacin endoscpica, por medio de procedimientos trmicos o
fotoqumicos, es el procedimiento de eleccin. Respuesta correcta: 3
P184
MIR 2001-2002
5) Siendo la posibilidad de hemorragias muy alta, intentaremos nueva endoscopia y

una inyeccin esclerosante de la lesin. Respuesta correcta: 3
P136
MIR 2002-2003
Un paciente de 50 aos, diagnosticado de enfermedad por reflujo gastroesofgico

(ERGE), y que se controlaba aceptablemente con ranitidina, acude a su consulta por
exarbacin de la sintomatologa. En el interrogatorio, usted descubre que desde
hace 3 meses viene tomando otra serie de medicamentos por enfermedades asociadas de
aparicin reciente. Cul de los siguientes frmacos es el que con mayor
probabilidad ha contribuido a incrementar los sntomas de la ERGE?: 1) Fluoxentina.
2) Hidroclorotiacida. 3) Propanol. 4) Nifedipino. 5) Acenocumarol. Respuesta
correcta: 4
Un nio de 3 aos ingiere accidentalmente sosa custica por va oral. Trasladado a

un servicio de urgencias, se le realiza un lavado gstrico y se le enva a su
domicilio. A los 10 das comienza con disfagia y dolor esofgico. Se le realiza un
trnsito con bario y se demuestra una estenosis en tercio inferior de esfago.
Elija, entre las siguientes, la actuacin ms conveniente: 1) Endoscopia y
dilatacin neumtica de la estenosis. 2) Tratamiento mdico con espasmolticos y
glucagn. 3) Gastrostoma de alimentacin. 4) pHmetra esofgica. 5) Dieta lquida
y esperar evolucin. Respuesta correcta: 1
P164
MIR 1999-2000
P001
MIR 2000-2001
Paciente de 68 aos que consulta por pirosis, disfagia leve ocasional y episodios
compatibles con regurgitacin nocturna desde hace 2 semanas. Reere desde hace unos
3 aos temporadas anteriores de pirosis y regurgitacin. La endoscopia alta
practicada demuestra una esofagitis erosiva grave. Qu tratamiento farmacolgico,
entre los siguientes, es el ms adecuado?: 1) Inhibidores de la bomba de protones.
2) Antagonistas de los receptores H2. 3) Sucralfato. 4) Tratamiento combinado con
anti-H2 y sucralfato. 5) Procinticos y anticidos pautados y a demanda. Respuesta
correcta: 1
P002
MIR 2001-2002
Un enfermo de 45 aos, bebedor de 60 g de alcohol diarios, desde hace 6 meses

aqueja disfagia para slidos, odinofagia, sialorrea y anemia ferropnica. En la
endoscopia se ha encontrado una estenosis esofgica de 9 cm por encima del cardias
y en la biopsia, epitelio columnar displsico. Cul es el diagnstico de
presuncin?: 1) Anillo de Shatzki. 2) Sndrome de Plummer-Vinson. 3) Cncer
esofgico. 4) Esofagitis grado II. 5) Esfago de Barrett. Respuesta correcta: 5
P002
MIR 1999-2000F
Un paciente de 45 aos es diagnosticado por endoscopia de esofagitis por reujo

tras aquejar pirosis y regurgitacin casi diaria en los ltimos dos meses. El
endoscopista ha practicado un test para el diagnstico del Helicobacter pylori en
una biopsia antral, que ha dado resultado positivo. Cul sera, entre los
siguientes, el tratamiento ms adecuado?: 1) Un inhibidor de la bomba de protones
administrado a dosis estndar una vez al da. 2) Un antagonista H2 a dosis doble
administrado en dos dosis al da. 3) Cualquier antisecretor asociado a tratamiento
antibitico para erradicar la infeccin por Helicobacter pylori. 4) La asociacin
de un antagonista H2 con un procintico. 5) Funduplicatura por va laparoscpica.
Respuesta correcta: 1
P002
MIR 2000-2001F
Tras realizar una endoscopia digestiva a un paciente de 51 aos, se nos informa que
el diagnstico de sospecha es esfago de Barrett. Cul es, entre las siguientes,
la conducta ms adecuada?: 1) El paciente debe ser remitido al servicio de Ciruga
para realizar un funduplicatura. 2) La indicacin correcta es la esofaguectoma. 3)
Lo ms adecuado, para tener seguridad diagnstica completa, es esperar al resultado
de la biopsia antes de tomar decisiones. 4) Debemos pautar tratamiento mdico con
omeprazol de por vida y no aconsejar ms revisiones.
A una paciente de 42 aos, que refera tener pirosis desde haca cuatro, se le
realiz una endoscopia digestiva alta en la que no se observ ninguna lesin
esofgica, gstrica, ni duodenal. Cul de las siguientes armaciones, respecto a
este cuadro, es FALSA?: 1) Hasta en el 40% de los pacientes que reeren pirosis no
hay signos de esofagitis. 2) Hay una mala correlacin entre la intensidad de los
sntomas y la magnitud de las lesiones endoscpicas. 3) Si existen dudas del origen
de los sntomas, lo mejor es realizar una manometra esofgica. 4) La pHmetra
esofgica de 24 horas podra ser til para establecer la relacin temporal entre el
reujo y los sntomas. 5) La clnica es fundamental para establecer el diagnstico.
P014
MIR 1999-2000F
Cul de los siguientes hechos reduce la presin del esfnter esofgico inferior?:
60
Desgloses
Digestivo
1) 2) 3) 4) 5) Dieta grasa. Administracin de acetilcolina. Dieta proteica.
Existencia de reujo duodenogstrico. Dieta sin gluten. 3) pH esofgico durante 24
horas. 4) Eco-doppler de venas de piernas. 5) Radiografa esofagogastroduodenal.
Respuesta correcta: 3 2) 3) 4) 5) Respuesta correcta: 1
Divertculo de Zenker. Impactacin esofgica de cuerpo extrao. Fstula

traqueoesofgica. Esofagitis grado III.
P054
MIR 1998-1999
T5
P002
Otros trastornos esofgicos

MIR 2007-2008
P018
MIR 1999-2000F
Respecto a la enfermedad por reujo gastroesofgico seale, de las siguientes

armaciones, cul es la correcta: 1) El estudio esofagogastroduodenal baritado
ayuda a cuanticar mejor la enfermedad. 2) La manometra esofgica estacionaria no
ofrece informacin pronstica cuando hay dao siolgico. 3) La indicacin para
tratamiento quirrgico son los sntomas que impiden al paciente hacer una vida
normal. 4) La disfuncin del esfnter esofgico inferior con esofagitis es
indicacin de ciruga inmediata. 5) El objetivo de la funduplicatura es impedir la
disfagia. Respuesta correcta: 4
Cul de las siguientes armaciones es correcta en relacin al divertculo

faringoesofgico o divertculo de Zenker?: 1) Se trata de un divertculo por
traccin. 2) Suele diagnosticarse en pacientes jvenes. 3) El tratamiento incluye
la miotoma del msculo cricofaringeo. 4) La pirosis es su sntoma principal. 5) Se
localiza siempre en la cara anterior de la hipofaringe. Respuesta correcta: 3
Seale la armacin FALSA acerca del sndrome de Mallory-Weiss: 1) El diagnstico

se hace mediante endoscopia. 2) El estudio radiolgico ayuda poco al diagnstico,
en general. 3) Los lavados con suero salino helado pueden ser tiles. 4) La sonda
de Sengstaken puede facilitar la hemostasia en alguna ocasin. 5) La ciruga ser
necesaria en un 25% de los casos. Respuesta correcta: 5
P150
MIR 1998-1999
P254
MIR 2000-2001F
P003
MIR 1998-1999F
El reujo gastroesofgico puede relacionarse con cualquiera de las entidades

siguientes EXCEPTO una. Selela: 1) Fibrosis pulmonar. 2) Broncoespasmo. 3)
Neumona recurrente. 4) Sinusitis. 5) Laringotraquetis. Respuesta correcta: 4
P144
MIR 1997-1998
Veinticuatro horas tras la dilatacin endoscpica de esfago por estenosis, un

paciente presenta dolor en el costado derecho, que le impide la respiracin
profunda, acompaado de ebre. El estudio radiolgico muestra un derrame pleural
basal derecho. Qu tipo de resultados, entre los siguientes, espera encontrar en
el estudio del lquido pleural?: 1) Abundancia de polimorfonucleares y pH entre
7,20 y 7,40. 2) pH inferior a 7 y niveles altos de amilasa. 3) pH inferior a 7 y
niveles altos de colesterol y triglicridos. 4) Abundantes polimorfonucleares y
niveles bajos de glucosa. 5) Lquido pleural de aspecto purulento, pero con niveles
mantenidos de glucosa. Respuesta correcta: 2
Seale cul sera, de las siguientes, la primera opcin diagnstica a considerar en

un paciente que presenta, durante la ingesta, disfagia severa o afagia que mejora
con la regurgitacin espontnea o provocada de alimentos ingeridos: 1) Tumor de
orofaringe. 2) Tumor de hipofaringe. 3) Divertculo faringoesofgico. 4) Esclerosis
lateral amiotrca. 5) Laringocele. Respuesta correcta: 3
P012
MIR 1997-1998
Varn de 42 aos, obeso reciente, no fumador, con asma desde hace un ao, que
empeora despus de las comidas y se despierta por las noches con tos irritativa.
Sigue tratamiento con broncodilatadores y prednisona. Cul sera la mejor prueba
diagnstica para aclarar el cuadro?: 1) Endoscopia bronquial. 2) Pruebas de
provocacin con alergenos.
P170
MIR 1999-2000
La presentacin brusca de disfagia, dolor torcico, tos paroxstica e

hipersalivacin tras la ingesta en un anciano, sugiere: 1) Aspiracin alimentaria.
Varn de 61 aos que consulta por dolor retroesternal intenso de 6 horas de

evolucin, con disnea, cianosis, hipotensin y signos clnicos de shock. La
radiografa simple de trax muestra hidroneumotrax izquierdo y neumomediastino. El
lquido pleural aspirado tiene alta concentracin de amilasa. El diagnstico ms
probable es: 1) Fstula broncopulmonar por cuerpo extrao. 2) Rotura espontnea de
esfago. 3) Pancreatitis aguda necrtico-hemorrgica con complicacin torcica. 4)
Neumotrax por rotura de bulla infectada.
Desgloses
61
Digestivo
5) Perforacin de lcera gstrica de cara posterior, con complicacin torcica.
Respuesta correcta: 2 2) 3) 4) 5) Enterogastrona. Acetilcolina. Distensin
gstrica. Histamina. Respuesta correcta: 2
T6
P002
Tumores esofgicos
MIR 2006-2007
P227
MIR 1999-2000F
Una de las siguientes armaciones sobre el cncer de esfago es INCORRECTA: 1) Su

etiologa est relacionada con el consumo de alcohol y tabaco. 2) La incidencia del
histotipo adenocarcinoma ha aumentado en estos ltimos aos. 3) La disfagia
progresiva es el sntoma ms frecuente. 4) Su pronstico es muy malo, slo un 5% de
los pacientes con cncer de esfago sobreviven los 5 aos. 5) El carcinoma escamoso
de esfago no se asocia a hipercalcemia. Respuesta correcta: 5
Cuando aumenta la secrecin de jugo gstrico desde 0,5 ml/min hasta 3 ml/min, en
sujetos jvenes sanos, se observa que: 1) Aumenta la concentracin de hidrogeniones
y la de cloro. 2) Aumenta la concentracin de hidrogeniones y disminuye la de
cloro. 3) No se modica la concentracin de hidrogeniones ni la de cloro. 4)
Aumenta la concentracin de sodio y la de potasio. 5) Aumenta la concentracin de
cloro, sodio y potasio. Respuesta correcta: 1
bacter pylori despus del fracaso de un primer tratamiento con omeprazol (20
mg/12h), amoxicilina (lg/12h) y claritromicina (500 mg/12h) durante siete das?: 1)
Repetir nuevamente la pauta inicial pero mantenida durante 14 das. 2) Repetir la
pauta inicial pero cambiando amoxicilina por tetraciclina (500 mg/6h). 3) Repetir
la pauta inicial pero cambiando claritromicina por metronidazol (500 mg/8h). 4) Es
necesario practicar cultivo de biopsia gstrica y antibiograma para decidir la
combinacin antibitica con mayores garantas de xito. 5) Administrar omeprazol
(20 mg/12h), amoxicilina (1 g/12h) y levooxacino (500 mg/12h) durante 10 das.
P251
MIR 2004-2005
P217
MIR 1998-1999
T7
P211
Regulacin de la secrecin cida y pepsinas. Defensa de la mucosa gstrica

MIR 2000-2001F
La secrecin del cido en la clula parietal gstrica se lleva a cabo por una
ATPasa especca que intercambia hidrogeniones (H+) del citosol por: 1) C1-. 2)
HCO3 -. 3) AMP cclico. 4) Na+. 5) K+. Respuesta correcta: 5
En condiciones normales el ingreso de 600 ml de lquido en el estmago provoca un

aumento de presin intragstrica de unos 12 cm de H2O. Despus de una vagotoma es
de esperar que el ingreso del mismo volumen de lquido provoque una de las
reacciones siguientes. Seale cul: 1) Un aumento igual de la presin. 2) Un
aumento menor de la presin. 3) No aumentar la presin 4) Un aumento mayor de la
presin. 5) Una disminucin de la presin. Respuesta correcta: 4
Seale la respuesta FALSA en relacin con el H. pylori: 1) Es, junto con el consumo
de AINEs, el factor etiolgico de la mayora de las lceras gstricas y duodenales.
2) La prueba de deteccin ms sensible y especca es la serologa. 3) No parace
tener un papel esencial en la enfermedad por reujo gastroesofgico. 4) La
erradicacin del H.pylori en pacientes con ulcus pptico se asocia a una drstica
reduccin de recadas ulcerosas, en comparacin con el tratamiento antisecretor. 5)
No se recomiendan terapias erradicadoras de dos frmacos por tener tasas de xito
inferiores al 80%. Respuesta correcta: 2
P198
MIR 2003-2004
T8
P004
Infeccin por H. pylori

MIR 2007-2008
P226
MIR 1999-2000F
La secrecin cida gstrica es inhibida por la: 1) Gastrina.
Cul de las siguientes pautas es ms probable que sea efectiva en la erradicacin

de Helico-
Hombre de 45 aos de edad diagnosticado de lcera pptica duodenal a los 25 aos, y

que presenta reagudizaciones estacionales que trata con ranitidina. Coincidiendo
con una fase aguda se realiza endoscopia oral que demuestra una lcera bulbar en
cara posterior, de 1 cm, de dimetro. La prueba de ureasa antral es positiva.
Cul, entre los siguientes, le parece el tratamiento ms conveniente?:
62
Desgloses
Digestivo
1) Clavulnico + Ciprooxacino + Bismuto coloidal durante 7 das. 2) Ciprooxacino
+ Bismuto coloidal + Pantoprazol durante 10 das. 3) Amoxicilina + Bismuto coloidal
+ Omeprazol durante 20 das. 4) Metronidazol + Claritromicina + Pantoprazol durante
20 das. 5) Lansoprazol + Bismuto coloidal + Cefotaxina durante 7 das. Respuesta
correcta: 4 2) 3) 4) 5) Cncer colorrectal. Angiodisplasia de colon. Gastrititis
atrca. Ulcera gstrica en hernia parahiatal. Respuesta correcta: 4 5) Sospecha
endoscpica de malignidad de la lcera. Respuesta correcta: 3
P003
MIR 2007-2008
P002
MIR 2000-2001
P045
MIR 1998-1999
Sobre la infeccin por Helicobacter pylori (HP) seale cul de las siguientes
armaciones es FALSA: 1) La infeccin por HP se asocia a la mayor parte de las
lceras ppticas. 2) La prevalencia de la infeccin se relaciona con factores
socioeconmicos. 3) La presencia de HP en la mucosa duodenal es imprescindible para
provocar la lesin ulcerosa. 4) En los enfermos ulcerosos duodenales curar la
infeccin supone reducir drsticamente la posibilidad de recurrencia de la lcera.
5) Ms del 80% de las gastritis antrales crnicas estn originadas por la infeccin
de HP. Respuesta correcta: 3
Cul de las caractersticas o manifestaciones clnicas siguientes NO es propia de

la gastritis tipo A?: 1) Metaplasia intestinal. 2) Hiperplasia de clulas
enterocromanes. 3) Anticuerpos antifactor intrnseco. 4) Hipergastrinemia. 5)
Hiperclorhidria. Respuesta correcta: 5
P003
MIR 2000-2001F
T9
P187
De los siguientes, seale el que se considera factor etiolgico de la gastritis

tipo B (no autoinmune): 1) Hipersecrecin de cido. 2) Hipersecrecin de gastrina
pancretica. 3) Tratamiento con antiinamatorios no esteroideos. 4) Estado de
uremia. 5) Infeccin por Helicobacter pylori. Respuesta correcta: 5
La gastroscopia es una prueba diagnstica fundamental para el estudio del paciente

con hemorragia digestiva, y la urgencia en la realizacin de la misma depender de
la magnitud de la hemorragia digestiva. Podra sealar cul de las siguientes
situaciones NO expresa una mayor magnitud y, por tanto, gravedad de la hemorragia?:
1) Hipotensin y taquicardia. 2) Disminucin del hematocrito y hemoglobina. 3)
Pacientes que requieren transfusin para mantener la estabilidad hemodinmica. 4)
Lavado gstrico por sonda nasogstrica con abundante sangre roja, que no se aclara
tras lavados repetidos con abundante volumen. 5) Repetidos y frecuentes episodios
de hematemesis con sangre roja y melenas. Respuesta correcta: 2
P005
MIR 2007-2008
Gastritis: aguda y crnica. Formas especiales

MIR 2003-2004
T10
P015
lcera pptica y por AINEs

MIR 2008-2009
Mujer de 58 aos, sin hbitos txicos ni antecedentes patolgicos de inters, que

desde hace dos meses reere astenia franca y ningn sntoma digestivo. Toma
ibuprofeno de forma ocasional por dolores lumbares inespeccos. La analtica
revela Hb 9 g/dL, Hematocrito 29%, VCM 79 y Ferritina 14 mg/dL. Cul de las
entidades que a continuacin se mencionan NO debe incluirse en el diagnstico
diferencial de este caso?: 1) Lesiones agudas o crnicas de la mucosa
gastrointestinal secundarias al consumo de AINE.
Cul de los siguientes datos endoscpicos se asocia con un mayor riesgo o alto
riesgo de recidiva hemorrgica en la lcera pptica?: 1) Tamao de la lcera. 2)
Base de la lcera cubierta de brina. 3) Base de la lcera cubierta por un cogulo
fijo, adherido que no se moviliza con el lavado. 4) Localizacin de la lcera en
incisura angularis en cara posterior de bulbo duodenal.
Un paciente de 46 aos de edad acude a urgencias por vmitos en posos de caf y

melena. El hematocrito de entrada es del 33%, su presin arterial es de 110/70 mmHg
y su frecuencia cardaca de 87 latidos por minuto. Un estudio endoscpico
practicado 5 horas despus de su ingreso revela alguna erosin supercial limpia en
el tercio distal del esfago y varias erosiones superciales en la zona antral
prepilrica, una de ellas con un punto de hematina en su base. No quedan restos
hemticos en la cavidad gstrica. El paciente se haba medicado con diclofenaco 150
mg/da los ltimos 8 das por una ciatalgia. Cul sera la actitud ms
recomendable?: 1) Tratamiento con inhibidores de la bomba de protones por va oral
y alta hospitalaria. 2) Tratamiento erradicador de Helicobacter pylori de forma
emprica y alta hospitalaria. 3) Tratamiento hemosttico con sonda de calor de la
erosin con hematina en su base y perfusin endovenosa de inhibidores de la bomba
de protones durante tres das.
Desgloses
63
Digestivo
4) Ayuno total y tratamiento con perfusin endovenosa de inhibidores de la bomba de
protones durante 48 horas. 5) Colocacin endoscpica de un hemoclip en la lesin
erosiva con signos de hemostasia reciente. Respuesta correcta: 1
P251
MIR 2005-2006
Un paciente de 46 aos sin antecedentes clnicos de inters acude al servicio de

urgencias por realizar en las 8 horas previas dos deposiciones de aspecto melnico.
En las ltimas 48 horas reere haber tenido molestias vagas en hemiabdomen
superior. En las anamnesis no describe ingesta previa de frmacos potencialmente
gastroerosivos. Cul le parece la causa ms probabe de la hemorragia digestiva
alta en este paciente?: 1) Desgarro esofgico de Mallory-Weiss. 2) Esofagitis
erosiva. 3) Varices esofgicas. 4) lcera pptica. 5) Neoplasia gstrica. Respuesta
correcta: 4
sideremia 15 g/dl). Es hipertensa por lo cual recibe un inhibidor del enzima

convertidor de la angiotensina y padece dolores osteomusculares generalizados
atribuidos a artrosis que ella trata de forma espontnea con cido
acetilsaliclico. No reere molestias digestivas, su hbito deposicional es normal
y nunca ha visto sangre en las deposiciones. Una prueba de sangre oculta en heces
da resultado positivo. Usted indica una endoscopia digestiva alta y una
colonoscopia total que no muestra lesin alguna. Cul sera la conducta ms
adecuada?: 1) Indicar una exploracin del intestino delgado con cpsula
endoscpica. 2) Indicar una arteriografa selectiva de tronco celaco y ambas
mesentricas para descartar angiodisplasia. 3) Indicar una gammagrafa con
pertecnetato de Tc99 para descartar divertculo de Meckel. 4) Limitarse a dar
tratamiento con hierro oral. 5) Prohibir el uso de cido acetilsaliclico u otros
AINEs, dar hierro oral y repetir la analtica en un plazo de 2 meses. Respuesta
correcta: 5
P001
MIR 2002-2003
En el tratamiento de las complicaciones del ulcus pptico, seale entre las

siguientes la armacin INCORRECTA: 1) El tratamiento no quirrgico de la
perforacin puede estar indicado en ocasiones. 2) Las indicaciones quirrgicas
estn cambiando como consecuencia del descubrimiento del papel etiopatognico del
Helicobacter pylori. 3) La ingestin de frmacos antiinamatorios no esteroideos
guarda estrecha relacin con la perforacin en muchas ocasiones. 4) Hoy en da,
gracias al tratamiento mdico ms ecaz, slo un 10% de pacientes con obstruccin
pilrica por ulcus necesitan tratamiento quirrgico. 5) La embolizacin angiogrca
puede estar indicada excepcionalmente en la hemorragia por ulcus duodenal.
P011
MIR 2002-2003
P016
MIR 2004-2005
P003
MIR 2004-2005
Paciente de 68 aos,operado hace 15 aos de una lcera gastroduodenal con vagotoma
troncal y que consulta por diarrea crnica. Tras el estudio se llega a la
conclusin de que es debida a la ciruga previa. De las siguientes respuestas,
cul es la correcta?: 1) Es una complicacin muy rara, menor del 1%. 2) Suele
preceder a las comidas. 3) La loperamida no sirve como tratamiento. 4) Suele ser
debido a un trastorno de la motilidad. 5) Est causada por sobrecrecimiento
bacteriano. Respuesta correcta: 4
En una radiografa de abdomen en supino se ve el ligamento falciforme. Cul es el

diagnstico ms probable?: 1) Ascitis. 2) Perforacin intestinal. 3) Peritonitis.
4) Oclusin intestinal. 5) leo paraltico. Respuesta correcta: 2
Cul es el principal factor responsable de la no cicatrizacin de una lcera

pptica?: 1) Estrs. 2) Infeccin por Helicobacter pylori. 3) Consumo de alcohol.
4) No abandono del hbito tabquico. 5) Determinados hbitos dietticos. Respuesta
correcta: 4
P003
MIR 2001-2002
P234
MIR 2004-2005
P008
MIR 2004-2005
Una mujer de 81 aos acude por astenia franca durante el ltimo mes. La analtica
revela una anemia microctica y ferropnica (hemoglobina 10g/dl, hematocrito 29%,
VCM 71 ,
De las siguientes enfermedades, cul es la que con mayor frecuencia produce

ulceraciones mltiples en las primeras porciones (duodenoyeyuno) del intestino
delgado?: 1) Atiinamatorios no esteroideos (AINES). 2) Enfermedad de Crohn. 3)
Tuberculosis intestinal. 4) Ingesta de sustancias custicas. 5) Infeccin por
yersinia. Respuesta correcta: 1
En qu pacientes NO es necesario realizar la prolaxis de la gastropata por

antiinamatorios no esteroideos?: 1) Pacientes de edad avanzada. 2) Antecedentes
previos de lcera. 3) Antecedentes previos de sintomatologa digestiva en relacin
con el consumo de antiinamatorios no esteroideos. 4) Tratamiento concomitante con
corticoides o anticoagulantes. 5) Cualquier paciente hospitalizado, con
independencia de su situacin clnica. Respuesta correcta: 5
64
Desgloses
Digestivo
P258 MIR 2001-2002
Cul de los siguientes antiulcerosos produce quelacin de otros medicamentos,
impidiendo su absorcin de forma signicativa?: 1) Cimetidina. 2) Ratinidina. 3)
Misoprostol. 4) Tetraciclina. 5) Sucralfato. Respuesta correcta: 5
P003
MIR 2000-2001
1) Se debe investigar si est infectado por Helicobacter pylori y, en caso

positivo, tratar la infeccin. 2) Si se trata la infeccin por Helicobacter pylori
una vez conrmada la erradicacin, es recomendable mantener un tratamiento con
antisecretores gstricos a dosis bajas para evitar una recidiva ulcerosa. 3)
Durante la endoscopia no es necesario biopsiar sus bordes para descartar
malignidad. 4) El riesgo de recidiva ulcerosa si se logra la erradicacin de
Helicobacter pylori es menor del 20%. 5) Las pruebas serolgicas son poco ables
para conrmar la erradicacin de Helicobacter pylori. Respuesta correcta: 2
P162
MIR 1999-2000
Seale la respuesta verdadera: 1) La curacin de las lceras gstricas precisa

generalmente de conrmacin endoscpica. 2) El estudio gastroduodenal baritado
tiene la misma sensibilidad que la visin endoscpica en la deteccin de las
lceras del fundus gstrico. 3) La visin endoscpica de un vaso sanguneo en el
fondo de una lcera, si ya no sangra no aumenta las posibilidades de resangrado. 4)
El test del aliento, no es til cuando se quiere demostrar erradicacin de
Helicobacter pylori. 5) Un paciente joven que presenta dispepsia por vez primera en
su vida debe ser siempre sometido a endoscopia diagnstica antes de proponer ningn
tratamiento. Respuesta correcta: 1
P222
MIR 2000-2001F
Cul de los siguientes frmacos, utilizables en el tratamiento de la lcera

pptica, debe administrarse con precaucin, por su potencial abortivo en las
mujeres frtiles?: 1) Hidrxido de aluminio. 2) Ranitidina. 3) Trisilicato de
magnesio. 4) Misoprostol. 5) Omeprazol. Respuesta correcta: 4
Paciente que ingresa por hemorragia digestiva alta. No hay antecedentes de consumo
de AINE. La endoscopia revela lcera gstrica en incisura angularis con un punto de
hematina y mnimos restos de sangre oscura en el estmago. Se realizan biopsias del
margen de la lcera y una biopsia antral para prueba rpida de ureasa con resultado
positivo. Cul de las siguientes actitudes es la ms correcta?: 1) Esclerosis
endoscpica de la lcera seguida de tratamiento con omeprazol, 20 mg/da durante 28
das. 2) Esclerosis endoscpica de la lcera seguida de tratamiento triple anti-
Helicobacter pylori durante 7 das. 3) Omeprazol 20 mg/da durante 1 mes. 4)
Ranitidina 150 mg/da inicialmente y tratamiento triple anti-Helicobacter pylori si
la histologa conrma la presencia del germen. 5) Tratamiento triple anti-
Helicobacter pylori durante 7 das, seguido de un antisecretor hasta que se conrme
la erradicacin del germen. Respuesta correcta: 5
P171
MIR 1999-2000
P004
MIR 2000-2001
P253
MIR 2000-2001F
Qu factores NO se han implicado en la recidiva de la lcera pptica?: 1)

Persistencia de la infeccin por Helicobacter pylori. 2) Consumo de
antiinamatorios no esteroideos. 3) Hbito enlico. 4) Hbito tabquico. 5)
Drogadiccin. Respuesta correcta: 5
P009
MIR 2000-2001F
En relacin a un paciente diagnosticado de una lcera duodenal no complicada

mediante endoscopia, sealar la respuesta FALSA:
Seale la respuesta FALSA: 1) Omeprazol es componente habitual de la triple terapia

de erradicacin de Helicobacter pylori. 2) Los antagonistas de receptores H2 son
tiles en el tratamiento de la lcera gstrica. 3) Sucralfato se administra tras
las comidas, ya que se inactiva por accin del cido clorhdrico. 4) Misoprostol
est indicado en el tratamiento de pacientes de lcera pptica que precisan tomar
antiinamatorios no esteroideos de forma prolongada. 5) El tratamiento con
omeprazol incrementa la secrecin de gastrina. Respuesta correcta: 3
La operacin quirrgica que establece una comunicacin entre la luz gstrica y la

supercie cutnea abdominal recibe el nombre de: 1) Gastrotoma. 2) Gastrostoma.
3) Gastrectoma. 4) Gastropexia. 5) Gastrorraa. Respuesta correcta: 2
P005
MIR 1999-2000F
Seale cul de las siguientes armaciones es correcta respecto a la administracin

de antiinamatorios no esteroideos (AINEs): 1) Su administracin junto con
corticoides no aumenta el riesgo de lesiones gastroduodenales. 2) La edad no inuye
en el riesgo de desarrollar lesiones digestivas. 3) Es preferible la administracin
rectal, ya que su efecto lesivo es fundamentalmente local.
Desgloses
65
Digestivo
4) El acmulo de prostaglandinas en la mucosa gstrica o duodenal es el mecanismo
patognico ms importante de las erosiones gastroduodenales inducidas por ellos. 5)
Hasta en el 15-30% de los pacientes que los toman de forma crnica se demuestran
lceras gstricas y/o duodenales en la endoscopia digestiva alta. Respuesta
correcta: 5
P019
MIR 1999-2000F
En un paciente de 50 aos se encuentra un nicho ulceroso en curvadura menor

gstrica, con aspecto radiolgico benigno, al practicar un estudio baritado para
esclarecer un cuadro de dispepsia inespecca. Entre las siguientes opciones,qu
es obligado hacer?: 1) Endoscopia para ver el aspecto de la lesin, sin biopsia. 2)
Endoscopia con toma de biopsias y su estudio histolgico. 3) Estudio radiogrco
baritado con doble contraste. 4) Estudio de la secrecin gstrica con
pentagastrina. 5) Operar al paciente y estudiar histolgicamente la pieza.
Zollinger-Ellison (Z-E), estn infectados por Helicobacter pylori (HP), que, entre
los sanos, la proporcin de infectados aumenta con la edad, hasta ser alrededor del
60% a los setenta aos y que, con tratamiento antibitico correcto, se erradica el
germen en alrededor del 90% de los ulcerosos. Como consecuencia de lo anterior,
seale, entre los siguientes, el planteamiento ms eciente ante un varn de 35
aos, no tomador de AINEs, con historia de diez aos de dolores epigstricos
ritmados, que acude a su consulta por un nuevo brote doloroso, sin complicaciones y
al que se encuentra un bulbo duodenal deformado, con nicho, a Rx: 1) Hacer
gastroscopia para conrmar el diagnstico y tomar biopsia para demostrar HP, como
prueba de ureasa, antes de iniciar tratamiento erradicador. 2) Hacer gastroscopia y
biopsia para conrmar el diagnstico y demostrar el HP, con cultivo y antibiograma,
para elegir el tratamiento erradicador. 3) Iniciar tratamiento con omeprazol +
claritromicina + amoxicilina, por ejemplo, y no hacer ms estudios, salvo falta de
respuesta o recada. 4) Iniciar tratamiento sintomtico con bloqueadores H2 y hacer
una prueba de aliento para HP, antes de iniciar el tratamiento erradicador. 5)
Medir secrecin gstrica basal y con estmulo histamnico mximo y gastrina en
sangre, antes de tratar, para descartar un Z-E. Respuesta correcta: 3
P055
MIR 1998-1999
Un varn de 48 aos sin antecedentes digestivos de inters, tratado con AINEs, es

intervenido con carcter urgente por hemorragia digestiva alta provocada por una
lcera gstrica solitaria en el fundus del estmago. Cul de los tratamientos
siguientes es el ms adecuado?: 1) Sutura de la lcera,vagotoma y piloroplastia.
2) Sutura de la lcera, antrectoma y Billroth I. 3) Biopsias mltiples y cierre de
la lcera. 4) Escisin en cua y biopsia, vagotoma y piloroplastia. 5) Vagotoma,
antrectoma y Billroth I. Respuesta correcta: 3
P011
MIR 1998-1999F
P020
MIR 1999-2000F
Cul de las siguientes pruebas es ms adecuada para diagnosticar la causa de un

cuadro de melenas de repeticin sin otra sintomatologa?: 1) Colonoscopia total. 2)
Estudio radiolgico con doble contraste de esfago, estmago y duodeno. 3) Enema
opaco. 4) Arteriografa mesentrica. 5) Panendoscopia oral. Respuesta correcta: 5
P044
MIR 1998-1999
Un ejecutivo de una gran empresa, de 40 aos y sin antecedentes de inters, acude

al servicio de urgencias por presentar un dolor brusco y de gran intensidad,
localizado en el epigastrio que ha comenzado una hora antes y no cede. A la
exploracin, el paciente est plido, sudoroso, hipotenso, con respiracin
supercial; el abdomen contracturado es muy doloroso a la palpacin supercial,
mostrando desaparicin de la matidez heptica a la percusin. Cul de los
siguientes es el diagnstico ms probable?: 1) Apendicitis aguda. 2) Pancreatitis
aguda. 3) Perforacin gstrica. 4) Colecistitis aguda. 5) Isquemia mesentrica.
Entre las siguientes asociaciones de datos clnicos y porcentajes de volemia

perdidos en una hemorragia digestiva alta aguda, seale la INCORRECTA: Dato clnico
volemia perdida <15% >20%
P014
MIR 1998-1999F
% aprox. de 1) Signos vitales normales 2) Hematocrito <30% 3) Cada de TA >10 mmHg

al ortostatismo 20% 4) Taquicardia en reposo 5) TA sistlica >100 mmHg Respuesta
correcta: 5
P041
MIR 1998-1999
Repetidos estudios recientes han probado que el 95% de los ulcerosos duodenales, no
tomadores de AINEs, ni portadores del sndrome de
25% >30
Ante un paciente con el diagnstico clnico de sospecha de abdomen agudo por

perforacin de lcera pptica, cul es la prueba diagnstica que suele conrmar el
diagnstico en un 60-80% de los casos y a la que es necesario recurrir en primer
lugar?: 1) TC de trax y abdomen con ingesta de gastrografn. 2) Ecografa del piso
abdominal superior en bipedestacin y/o decbito supino.
66
Desgloses
Digestivo
3) RMN de trax y abdomen con ingesta de material de contraste. 4) Radiografa
anteroposterior simple de trax y abdomen en bipedestacin. 5) Gammagrafa
abdominal con ingesta de suero salino marcado con Tc99m. Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 2 4) Hacer gastroscopia y biopsia para determinacin de ureasa
y slo tratarle con omeprazol + amoxicilina + claritromicina, si hay ulcus doudenal
y H. pylori (+). 5) Tratarle con bloqueadores H2 durante 6 semanas y, si responde,
no hacer nada ms.
P017
MIR 1997-1998
Seale cul de las situaciones siguientes NO da lugar a retraso de la evacuacin

gstrica: 1) Vagotoma. 2) Infecciones virales. 3) Lesiones del tronco cerebral. 4)
Taquifagia. 5) Insuciencia pancretica. Respuesta correcta: 5
T12
P016
Tumores gstricos
MIR 2008-2009
3) Los pacientes que responden a la antibioterapia en linfoma MALT deben

controlarse mediante endoscopia peridica, debido al desconocimiento de si se
elimina el clon neoplsico o simplemente se suprime de forma temporal. 4) La
reseccin gstrica asociada a quimioterapia permite supervivencias de 80 a 90% a
los cinco aos en pacientes con linfoma de alto grado localizados. 5) El linfoma
gstrico primario es una forma infrecuente de presentacin extraganglionar de
linfoma. Respuesta correcta: 3
P020
MIR 1997-1998
Cul de los siguientes factores NO se considera factor de riesgo de desarrollo del

cncer gstrico?: 1) Anemia microctica hipocroma. 2) Gastritis crnica atrca. 3)
Infeccin por Helicobacter Pylori. 4) Enfermedad de Mntrier. 5) Inmunodeciencia
comn variable. Respuesta correcta: 1
P180
MIR 2003-2004
Cul de estos sntomas postciruga de ulcus pptico se relaciona ms especialmente

con la gastrectoma parcial con anastomosis tipo Polya?: 1) Diarrea. 2) Sndrome de
vaciamiento rpido (Dumping precoz). 3) lcera pptica postoperatoria. 4)
Hemorragia. 5) Hiperacidez. Respuesta correcta: 2
P138
MIR 2006-2007
P241
MIR 1997-1998
Una paciente caquxica, consulta por deterioro progresivo. Tiene anemia, ascitis, y
ndulos metastticos en reas supraclaviculares y zona umbilical. Cul considera
el origen ms probable del tumor?: 1) Estmago. 2) Colon. 3) Hgado. 4) Vescula.
5) Pncreas. Respuesta correcta: 1
En un paciente de 66 aos, diabtico no insulinodependiente, al que se le ha

realizado una endoscopia, se ha detectado una lesin extensa en el cuerpo gstrico.
La biopsia viene informada como adenocarcinoma de tipo intestinal. Cul de las
siguientes armaciones es ms correcta?: 1) Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4
en el rango de la normalidad nos excluyen la presencia de enfermedad diseminada. 2)
Es obligatorio realizar un trnsito gastrointestinal para vericar la extensin. 3)
El siguiente paso es la realizacin de ecografa y TAC abdominal plvico. 4)
Solicitaremos una ecografa endoscpica para descartar la presencia de metstasis
hepticas y pancreticas. 5) La laparoscopia sera la indicacin inmediata que
ayudara a evitar una laparotoma innecesaria. Respuesta correcta: 3
Un varn de 35 aos tiene historia de dolor ulceroso tpico por temporadas, desde
hace 15 aos. Hace 2 aos se demostr nicho bulbar a rayos X. Acude con otro brote
desde hace 21 das, no ha vomitado ni mostrado melenas. La exploracin es normal.
Cul es la actitud ms eciente?: 1) Hacer gastroscopia y, slo si tiene ulcus
duodenal, tratarle con bloqueadores H2. 2) Iniciar un ciclo con omeprazol +
amoxicilina + claritromicina y slo estudiarle si no responde o recidiva. 3) Hacer
prueba del aliento para ureasa y tratarle slo si sta es positiva.
P018
MIR 2000-2001F
P002
MIR 2004-2005
Sealar en relacin con el linfoma gstrico primario, cul es la respuesta

acertada: 1) El linfoma gstrico primario es de peor pronstico que el
adenocarcinoma. 2) El tratamiento antibitico de erradicacin de Helicobacter
pylori provoca la regresin de un pequeo porcentaje (15%) de los linfomas MALT.
Respecto al carcinoma gstrico seala la FALSA: 1) Ha aumentado su incidencia

global en los ltimos aos en los pases occidentales. 2) La anemia perniciosa es
un factor predisponente. 3) Despus de gastrectoma subtotal por enfermedad benigna
aumenta el riesgo de padecer cncer gstrico. 4) La colonizacin por Helicobacter
pylori es un factor de riesgo.
Desgloses
67
Digestivo
5) Ha aumentado la incidencia de los tumores del cardias. Respuesta correcta: 1
T13
P249
Fisiologa intestinal. Absorcin
4) Las sales biliares son absorbidas preferentemente en el colon. 5) El proceso de

digestin y absorcin de la vitamina B12 puede realizarse en ausencia del pncreas.
P018
MIR 1998-1999F
MIR 2005-2006
De entre las siguientes armaciones sobre el carcinoma gstrico precoz, seale cul
es FALSA: 1) Operado tiene buen pronstico, con supervivencia hasta del 95% de los
casos a los cinco aos. 2) No sobrepasa la submucosa. 3) No tiene capacidad para
producir metstasis ganglionares linfticas. 4) Existe una clara correlacin entre
la profundidad de la invasin del tumor y la tasa de supervivencia. 5) La
endoscopia permite distinguir varias modalidades morfolgicas de esta entidad.
En relacin con los mecanismos normales de la digestin y absorcin de los

alimentos, una de las armaciones siguientes es FALSA: 1) La lipasa se inactiva en
medio cido. 2) La absorcin de calcio est facilitada por la vitamina D. 3) La
vitamina B12 se absorbe en el leon terminal. 4) Los cidos grasos de cadena media
son componentes constantes de la dieta vegetariana. 5 Las sales biliares facilitan
la absorcin de la grasa. Respuesta correcta: 4
P011
MIR 1999-2000F
Los enfermos de Crohn que han sufrido una amputacin de 50 cm de leon estn
abocados a padecer: 1) Sndrome de sobrecrecimiento bacteriano. 2) Sndrome de
Dumping. 3) Anemia megaloblstica. 4) Diarrea de tipo osmtico. 5) Creatorrea.
P250
MIR 2004-2005
P013
MIR 1997-1998
Diarrea
P193
Respecto a los tumores benignos del estmago es FALSO que: 1) Los lipomas son
lesiones asintomticas de la submucosa. 2) Los lipomas no requieren de biopsia ni
de extirpacin. 3) La gastritis hipertrca puede acompaarse de lesiones
polipoideas inamatorias. 4) Los leiomiomas estn a menudo en el msculo liso de la
pared. 5) Los plipos adenomatosos son los ms frecuentes. Respuesta correcta: 5
En relacin con los mecanismos de absorcin intestinal, una de las siguientes
respuestas es INCORRECTA: 1) La absorcin de hierro tiene lugar en la parte ms
proximal del intestino delgado. 2) La absorcin de vitamina B12 requiere una
sustancia segregada en las clulas parietales del estmago. 3) La absorcin
adecuada de calcio requiere la presencia de vitamina D. 4) Los cidos grasos de
cadena media requieren la liplisis pancretica. 5) La lactosa se hidroliza
completamente en el borde en cepillo (luminal) del enterocito. Respuesta correcta:
4
T14
MIR 2003-2004
P067
MIR 1997-1998
P249
MIR 2000-2001
Un paciente de 78 aos de edad, previamente sano, que vive en una residencia de

ancianos bastante masicada y con insucientes recursos higinicos, padece un
cuadro diarrico desde hace 6 semanas. Reere molestias abdominales tipo
retortijn, febrcula ocasional y 4-6 deposiciones diarias, alguna de ellas
nocturna, con mucosidad y, en ocasiones, con hebras de sangre. Entre los
diagnsticos que se enumeran a continuacin seleccione el que le parece MENOS
probable: 1) Cncer de colon. 2) Infeccin por Clostridium dicile. 3) Enfermedad
de Crohn. 4) Colitis isqumica. 5) Salmonelosis. Respuesta correcta: 5
En estudios de tipo caso-control, uno de los siguientes alimentos ha resultado

tener asociacin positiva con el cncer gstrico. Selelo: 1) Carne. 2) Pescado
ahumado. 3) Apio. 4) Quesos curados de oveja. 5) Colior. Respuesta correcta: 2
Slo una de las siguientes armaciones es correcta, selela: 1) La absorcin

intestinal de calcio en un individuo sano requiere la presencia de vitamina D. 2)
En el borde luminal, en cepillo, del intestino delgado, la absorcin de sodio
nicamente se realiza asociada a la de glucosa. 3) El lugar principal de la
absorcin del hierro es el yeyuno.
P252
MIR 2000-2001F
La diarrea por dcit de lactasa es: 1) Una manifestacin del sndrome de Dumping.
2) Una diarrea de tipo secretor. 3) Una manifestacin del sndrome del intestino
corto.
68
Desgloses
Digestivo
4) Una diarrea de tipo osmtico. 5) Una manifestacin del sndrome de
sobrecrecimiento bacteriano. Respuesta correcta: 4
P260
MIR 2008-2009
P015
MIR 1997-1998
Una de las situaciones siguientes NO es una causa de diarrea osmtica. Selela: 1)

Hipertensin portal con hipoalbuminemia severa. 2) Ingesta de anticidos con Mg
(OH)2. 3) Deciencia de disacaridasas intestinales. 4) Sndrome del intestino
corto. 5) Isquemia intestinal crnica. Respuesta correcta: 1
P061
MIR 1997-1998
Mujer de 40 aos, con Diabetes Mellitus tipo I e historia de ferropenia desde hace
aos. En estudio en las consultas de Digestivo por cuadros de dolor abdominal
difuso y recurrente de caractersticas inespeccas, que ceden de forma espontnea.
Presenta un ritmo intestinal normal pero con episodios ocasionales de aumento del
nmero de deposiciones, de consistencia lquida y sin sangre. La exploracin fsica
es normal. En analtica: Hto. 36%, Hb 11,9 g/dl, Fe 37 microgr/dl, ALT 55, Ac Anti-
Transglutaminasa TIS IgA 195 u/ml. Se realiza biopsia intestinal. Qu datos
histolgicos espera encontrar para realizar el diagnstico en esta paciente?: 1)
Atroa de las criptas. 2) Presencia de granulomas en la mucosa. 3) Inltracin de
eosinlos en la submucosa. 4) Atroa subtotal de las vellosidades. 5) Abscesos de
las criptas. Respuesta correcta: 4
tos autoanticuerpos circulantes. Entre los que se enumeran a continuacin, indique

cul NO sirve para este diagnstico: 1) Antitransglutaminasa tisular. 2)
Antimicrosomales. 3) Antigliadina. 4) Antiendomisio. 5) Antirreticulina. Respuesta
correcta: 2
P004
MIR 2005-2006
Cuatro horas despus de acudir a un banquete, 25 personas inician sbitamente un

cuadro de nuseas, vmitos y dolores abdominales. Cul de los siguientes agentes
es el causante ms probable de estos sntomas?: 1) Estalococo productor de
enterotoxina. 2) Clostridium botulinum. 3) Escherichia coli enterotxico. 4)
Clostridium perfringens. 5) Salmonella typhimurium. Respuesta correcta: 1
P006
MIR 2007-2008
T15
P006
Malabsorcin
MIR 2008-2009
Ante la sospecha clnica de la presencia de un sndrome de sobrecrecimiento

bacteriano en un paciente, todas las siguientes armaciones son ciertas EXCEPTO
una, seale la respuesta FALSA: 1) La biopsia intestinal es la prueba diagnstica.
2) Presencia de anemia. 3) Dcit de vitaminas liposolubles. 4) Antecedentes de
ciruga gastrointestinal. 5) Presencia de diarrea. Respuesta correcta: 1
Una mujer de 45 aos, madre de un nio celaco y sin sntomas ni signos de

patologa digestiva, es evaluada por anemia ferropnica detectada en analtica
rutinaria. Cul de los siguientes enunciados es cierto respecto a este caso?: 1)
El riesgo de esta mujer de padecer enfermedad celaca es similar al de la poblacin
general. 2) La ausencia de diarrea hace que se pueda excluir la enfermedad celaca
como causa de la anemia de esta paciente. 3) La determinacin del alelo HLA-DQ2, de
resultar positiva, establecera el diagnstico de enfermedad celaca. 4) La
evaluacin inicial de esta paciente debera incluir la determinacin de anticuerpos
antiendomisio y/o anticuerpos antitransglutaminasa tisular. 5) La edad de la
paciente permite excluir la enfermedad celaca del diagnstico diferencial.
Un paciente diagnosticado de enfermedad celaca no mejora clnicamente tras 5 meses

de habrsele indicado una dieta carente de gluten. Los estudios analticos muestran
persistencia de ttulos altos de anticuerpos antiendomisio tipo IgA. Cul es la
causa ms probable de esa falta de respuesta a la dieta sin gluten?: 1) Que no
sigue correctamente la dieta. 2) Que no es una enfermedad celaca lo que padece ese
enfermo. 3) Que se trata de un esprue colgeno. 4) Que la enfermedad celaca se
asocia con una inmunodeciencia comn variable. 5) Que ha desarrollado un linfoma.
P014
MIR 2005-2006
La prueba de funcin pancretica de mayor sensibilidad para valorar el grado de

insuciencia pancretica exocrina es: 1) Quimotripsina en las heces. 2) Consumo de
aminocidos tras la inyeccin de secretina/pancreozimina. 3) Comida de prueba de
Lundh. 4) Secretina-pancreozimina. 5) Prueba de dilaurato de urorescena.
P004
MIR 2004-2005
P020
MIR 2006-2007
El diagnstico serolgico de la enfermedad celaca se basa en la determinacin de

distin-
Paciente de 23 aos diagnosticado de enfermedad celaca y sometido a dieta sin

gluten. Tras ello recuper peso pero sigui con dos a tres deposiciones al da de
heces blandas. Las grasas en heces eran de 10 g/da. Los anticuer-
Desgloses
69
Digestivo
pos antiendomisio tipo IgA persistan positivos tras dos aos de tratamiento. La
causa ms probable de esta insuciente respuesta al tratamiento es: 1) Intolerancia
a la lactosa. 2) Linfoma intestinal. 3) Esprue colgeno. 4) Esprue refractario. 5)
Incumplimiento de la dieta sin gluten. Respuesta correcta: 5 aos antes se le haba
practicado una gastrectoma 3/4 con vagotoma troncular. En unos anlisis recientes
se ha descubierto anemia. La sospecha clnica es de posible sobrecrecimiento
bacteriano intestinal. Cul, entre las siguientes pruebas, le resultara MENOS
til para el diagnstico?: 1) Cuanticacin de grasas en heces. 2) Test de la D-
xilosa. 3) Test de Schilling. 4) Cultivo selectivo de aspirado yeyunal. 5) Niveles
sricos de vitamina B12 y cido flico. Respuesta correcta: 2
P006
MIR 1999-2000F
P164
MIR 2003-2004
La malabsorcin puede acompaar a todos los cuadros que se expone EXCEPTO uno.
Seale ste: 1) Fibrosis qustica. 2) Pncreas divisum. 3) Dcit severo de IgA. 4)
Pancreatitis crnica. 5) Enfermedad celaca. Respuesta correcta: 2
P005
MIR 2000-2001
P195
MIR 2003-2004
Paciente de 38 aos, con fenmeno de Raynaud y esclerodactilia, presenta diarrea de

heces pastosas, en nmero de 2-3 deposiciones/ da, prdida de 7 kg de peso, anemia
con volumen corpuscular medio de 112 , vitamina B12 en sangre 70 pg/ml (normal,
200-900 pg/ml), cido flico srico 18 ng/ml (normal, 6-20 ng/ ml), grasas en heces
13 g/da. La prueba con mayor sensibilidad, especca y sencilla para el
diagnstico del sndrome digestivo que padece este enfermo es: 1) Anticuerpos
antiendomisio tipo IgA. 2) Prueba del aliento con 14C-D-xilosa. 3) Determinacin de
la lactasa en la mucosa intestinal. 4) Prueba del aclaramiento de la 1-
antitripsina en heces. 5) Tincin con PAS de la biopsia intestinal. Respuesta
correcta: 2
En relacin a un paciente adulto diagnosticado de enteropata por gluten, seale la

respuesta FALSA: 1) No es infrecuente una disminucin de la liberacin de hormonas
pancreatotrpicas (colecistoquinina y secretina). 2) Si cumple una dieta libre en
gluten tendr un 80% de posibilidades de mejora clnica. 3) Es necesario estudiar
a sus hermanos, pues la incidencia de la enfermedad en ellos es mayor que la de la
poblacin general. 4) Es aconsejable realizar la prueba de sobrecarga con gluten
por va oral para asegurar el diagnstico. 5) La determinacin aislada de
anticuerpos antigliadina y antiendomisio tiene mayor especidad y sensibilidad que
la determinacin aislada de anticuerpos antirreticulina. Respuesta correcta: 4
Una paciente de 58 aos acude a la consulta por diarrea de 3 meses de evolucin,

con dolores clicos abdominales, sndrome anmico y edemas en miembros inferiores.
Fue diagnosticada de enfermedad celaca hace 15 aos mediante biopsia intestinal,
realizando dieta sin gluten durante 3 meses. Cul de las siguientes armaciones es
correcta?: 1) La paciente posiblemente no padeca una enfermedad celaca. 2) La
nueva instauracin de una dieta sin gluten mejorar el cuadro clnico. 3) La
determinacin en suero de anticuerpos antigliadina nos ayudar a conocer si la
enfermedad est en actividad. 4) Es necesario descartar la presencia de un linfoma
intestinal. 5) Es necesario descartar la existencia de una enfermedad de Whipple.
P239
MIR 1999-2000F
Los anticuerpos antigliadina y antiendomisio son especcos de la enfermedad

celaca, especialmente si son de la clase: 1) IgG. 2) IgM. 3) IgA. 4) IgD. 5) IgE.
P014
MIR 1999-2000
P042
MIR 1998-1999
P014
MIR 2002-2003
La biopsia intestinal, realizada por un cuadro de malabsorcin en un adulto joven,

muestra abundantes macrfagos PAS positivos en la lmina propia. Cul es el
diagnstico ms probable?: 1) Enfermedad celaca del adulto. 2) Enfermedad de
Whipple. 3) Abetalipoproteinemia. 4) Agammaglobulinemia. 5) Infeccin por
micobacteria atpica. Respuesta correcta: 2
Paciente de 60 aos que consulta por diarrea y prdida de peso en los ltimos
meses. Seis
Una mujer de 35 aos, ms bien obesa, acude a la consulta por sensacin de

contractura de los msculos periorales, especialmente cuando hiperventila, desde
hace unos cuatro meses. ltimamente, espasmos de las manos. No tiene historia de
hipermenorrea, polimenorrea, ni ninguna otra prdida de sangre. Hace una deposicin
al da. Preguntada por el aspecto de sus heces, arma que son como toda la vida.
Tan slo tuvo un embarazo y un parto normales hace nueve aos. Su padre padeci de
clicos nefrticos y su madre de litiasis biliar. La exploracin muestra discreta
palidez, obesidad discre-
70
Desgloses
Digestivo
ta, signos de Trousseau y de Chvostek positivos, resto normal. Las heces de 24
horas pesan 300 g. La analtica muestra Hb 10,1 g/dl, Hto 32%, VCM 70 3, sideremia
20 microg/dl, transferrina 450 microg/dl, saturacin 13%, ferritina 3 ng/ dl
creatininemia 1 mg/dl, calcemia 7,5 mg/dl, albuminemia 4 g/dl y globulinas
normales. Funcin heptica normal. Resto no relevante. Cul de las siguientes
pruebas le conducira ms directamente al diagnstico?: 1) Hemorragias ocultas en
heces y radiologa el tubo digestivo con bario. 2) Determinacin de hormona
paratiroidea en sangre y calciuria de 24 horas. 3) Estudio de absorcin de hierro
con radioistopos. 4) Determinacin de anticuerpos antiendomisio en plasma. 5)
Prueba de secretina y TC abdominal para estudiar pncreas. Respuesta correcta: 4 de
dolorparestesias en pantorrillas y dolor con agarrotamiento en dedos de las manos.
En la exploracin fsica tiene Chvostek y Trousseau positivos. La TC y la ecografa
abdominal son normales. Cul de las siguientes pruebas sera la ms especca para
llegar al diagnstico etiolgico?: 1) Cuanticacin de grasas en heces. 2)
Determinacin de anticuerpos antiendomisio IgA. 3) Trnsito baritado
gastrointestinal. 4) Estudio de la funcin pancretica exocrina mediante prueba de
la secretina. 5) Biopsia intestinal. Respuesta correcta: 2 1) 2) 3) 4) 5) Respuesta
correcta: Anulada
Enteritis por radiacin. Linfoma. Enfermedad de Whipple. Sndrome de

sobrecrecimiento bacteriano. Enfermedad de Crohn.
Enfermedad inflamatoria intestinal

P010
T16
MIR 2008-2009
P249
MIR 1998-1999F
P226
MIR 1998-1999
Paciente varn de 45 aos que presenta una clnica de malabsorcin de aos de

evolucin, asociada a poliartritis, linfadenopatas y trastornos neurolgicos mal
denidos, con una biopsia intestinal que muestra voluminosos macrfagos en la
lmina propia con grnulos PAS positivos y bacilos. Cul de los siguientes
diagnsticos debe realizarse en primer lugar?: 1) Esprue celaco. 2) Linfoma
intestinal. 3) Agammaglobulinemia. 4) Enfermedad de Crohn. 5) Enfermedad de
Whipple. Respuesta correcta: 5
La presencia en una biopsia intestinal de macrfagos con glucoprotenas PAS

positivas, es diagnstico de: 1) Abetalipoproteinemia. 2) Linfoma MALT. 3) Esprue
tropical. 4) Linfangiectasia intestinal. 5) Enfermedad de Whipple. Respuesta
correcta: 5
P008
MIR 1997-1998
P002
MIR 1998-1999F
Enferma de 45 aos con historia, en los ltimos 8-10, de diarrea de 6-7
deposiciones diarias, blandas, con restos alimentarios que no otan en el agua,
nocturnas y diurnas, sin ningn otro producto patolgico y con atulencia y
distensin abdominal que ceden con la defecacin. Prdida importante de peso sin
anorexia. Anemia por deciencia combinada de hierro, vitamina B12 y cido flico
que no fue corregida con tratamiento sustitutivo oral. Ingresa por cuadro
Todas las causas de malabsorcin que se citan a continuacin tienen como trasfondo
el mecanismo que se indica, EXCEPTO una de ellas. Selela: 1) En las hepatopatas
crnicas, por disminucin de la concentracin de sales biliares. 2) En la
deciencia de disacaridasas, por anomalas de la mucosa intestinal. 3) En el
sobrecrecimiento bacteriano intestinal, por la alteracin de la digestin. 4) En el
espre tropical, por alteracin de la mucosa por infeccin. 5) En la insuciencia
pancretica exocrina, por la alteracin de la digestin. Respuesta correcta:
Anulada
En los resultados de las biopsias colnicas obtenidas durante una colonoscopia de

despistaje rutinaria, en un paciente de 35 aos de edad, con colitis ulcerosa
extensa de 17 aos de evolucin, se aprecia displasia de alto grado, conrmada por
dos patlogos con experiencia. El paciente tiene en la actualidad un excelente
estado general, estando asintomtico desde el punto de vista digestivo. No presenta
alteraciones analticas signicativas. Recibe tratamiento de mantenimiento con
azatioprina y mesalazina oral a dosis adecuadas, realizando una vida sociolaboral
normal. La opcin que recomendaremos a nuestro paciente ser: 1) Plantear asociar
tratamiento con metotrexato que potencie el efecto inmunosupresor obtenido ya
previamente con la azatioprina, para disminuir el grado de displasia epitelial. 2)
Reforzar mediante la administracin de enemas de mesalazina el efecto
antiinamatorio farmacolgico, para as reducir el grado de displasia epitelial. 3)
Valoracin quirrgica para realizacin de panproctocolectoma precoz. 4) Valoracin
quirrgica para realizar reseccin segmentaria colnica precoz de la zona donde se
ha encontrado la displasia grave. 5) Repetir dentro de 4 aos la exploracin,
tranquilizando a nuestro paciente y recomendando que mantenga el mismo tratamiento
que vena realizando. Respuesta correcta: 3
P249
MIR 1997-1998
P251
MIR 2008-2009
En todas las enfermedades siguientes se observa con regularidad atroa total o

parcial de las vellosidades intestinales, EXCEPTO en:
Cul de los siguientes hallazgos endoscpicos es ms caracterstico encontrar en

la colitis ulcerosa?:
Desgloses
71
Digestivo
1) Ulceras serpinginosas. 2) Presencia de pseudoplipos. 3) Presencia de mucosa
normal con reas de inamacin (lesiones alternantes). 4) Ulceraciones aosas. 5)
Estenosis del colon. Respuesta correcta: 2
P007
MIR 2007-2008
Respecto a la enfermedad de Crohn, cul de los siguientes enunciados es cierto?:

1) El proceso inamatorio est limitado a la mucosa y a la submucosa supercial, y
las capas ms profundas permanecen respetadas. 2) Para establecer el diagnstico de
enfermedad de Crohn se precisa la presencia de granulomas no caseicantes. 3) El
diagnstico de enfermedad de Crohn no debe considerarse en individuos mayores de 50
aos. 4) El tabaco es un factor protector para la enfermedad de Crohn. 5) No todos
los pacientes con fstulas perianales presentan signos endoscpicos de inamacin
en el colon. Respuesta correcta: 5
con aumento del nmero de deposiciones, de una duracin de 6-8 das y que ceden de
forma espontnea. Acude al servicio de urgencias por un cuadro similar a los
previos pero de mayor intensidad, con deposiciones lquidas y rectorragia. Hb 10,4
mg/dl, Hto 33%, VCM 78 , leucocitos 8200 (83 P), VSG 48, plaquetas 390.000. Urea,
iones y bioqumica heptica: normales, PCR 2,1 mg/dl. Fe 37 g/ dl. Colonoscopia:
hiperemia en recto y desde 10 cm lceras serpinginosas distribuidas por todo el
colon, con mucosa normal entre las lceras.Trnsito intestinal: estenosis a nivel
de leon terminal. Qu cuadro de los que se mencionan a continuacin le parece el
diagnstico ms probable?: 1) Colitis ulcerosa. 2) Colitis por shigelas. 3) Colitis
pseudomembranosa. 4) Colitis isqumica. 5) Enfermedad de Crohn. Respuesta correcta:
5
P007
MIR 2005-2006
En un paciente con colitis ulcerosa de 12 aos de evolucin, las biopsias seriadas

demostraron la presencia de displasia grave en las muestras del rea sigmoidea.
Qu actitud recomendara?: 1) Reseccin del sigma. 2) Colectoma total. 3) Nueva
toma de biopsias en 3 meses y reseccin de la lesin en caso de conrmarse. 4)
Ecoendoscopia para evaluar la invasin de la pared intestinal. 5) Quimioterapia con
5-uorouracilo y reevaluacin en 6 meses. Respuesta correcta: 2
P232
MIR 2005-2006
P006
MIR 2005-2006
P017
MIR 2007-2008
Un paciente de 25 aos inici hace 6 semanas un cuadro de diarrea con sangre y

ebre por lo que fue tratado con amoxicilina/clavulnico durante 7 das sin
mejora. Ante la persistencia de los sntomas se practica una colonoscopia que
demuestra un recto normal y la presencia de aftas en sigma y lceras longitudinales
en colon transverso. Cul es el diagnstico de sospecha ms probable?: 1) Colitis
por Clostridium dicile. 2) Colitis ulcerosa. 3) Colitis amebiana. 4) Enfermedad de
Crohn. 5) Colitis isqumica. Respuesta correcta: 4
P019
MIR 2006-2007
Un hombre de 32 aos con el antecedente de una colitis ulcerosa de 3 meses de

evolucin, tratado con prednisona (40 mg/da) y mesalazina (4 g/da) acude al
servicio de urgencias por empeoramiento de su estado general acompaado de un
aumento en el nmero de las deposiciones (hasta 10 diarias, todas con sangre) y
dolor abdominal clico. Es ingresado instaurndose tratamiento con esteriodes por
va intravenosa (1 mg/kg/da) y sueroterapia. A las 36 horas del ingreso se
incrementa el dolor abdominal, aparece una distensin abdominal importante y
ausencia de deposiciones. La exploracin fsica muestra una temperatura corporal de
38,7 C; 124 latidos por minuto; abdomen distendido, doloroso y algo timpnico
junto a signos de irritacin peritoneal. En el hemograma la cifra de leucocitos
alcanza 17.000/dl. Los estudios radiolgicos realizados muestran un colon
transverso dilatado de 8 cm sin existencia de aire libre peritoneal. El deterioro
del paciente persiste tras 24 horas de observacin.Qu tratamiento le parece ms
adecuado?: 1) Iniximab. 2) Colectoma subtotal de urgencia. 3) Azatioprina. 4)
Ciclosporina por va intravenosa. 5) Salazopirina a dosis altas por va oral.
Cul de los siguientes rasgos morfolgicos NO es propio de la colitis ulcerosa?:

1) Microabscesos crpticos. 2) Formacin de pseudoplipos. 3) Displasia epitelial.
4) Engrosamiento mural. 5) Lesin mucosa crnica. Respuesta correcta: 4
P006
MIR 2004-2005
Una paciente de 24 aos presenta diarrea con emisin de moco y sangre, y dolor
abdominal, sin que existan antecedentes epidemiolgicos de inters. Qu
diagnstico sera, entre los siguientes, el ms probable y qu exploracin
realizara para conrmarlo?: 1) Diverticulosis y enema opaco. 2) Angiodisplasia del
colon y arteriografa. 3) Enfermedad inamatoria intestinal y colonoscopia. 4)
Divertculo de Meckel y gammagrafa con 99Tc pertecnetato. 5) Adenoma velloso
rectal y rectoscopia. Respuesta correcta: 3
P007
MIR 2004-2005
Hombre de 27 aos de edad que desde hace varios meses presenta cuadros de dolor
abdominal
Seale cul de los siguientes frmacos puede ser ecaz como alternativa a la
colectoma en
72
Desgloses
Digestivo
el tratamiento de un paciente con colitis ulcerosa severa, refractaria a
tratamiento con esteroides a dosis altas: 1) Ciclosporina. 2) Azatioprina. 3)
Metotrexate. 4) Iniximab. 5) Talidomida. Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta:
5 1) Tratamiento con corticoides y valorar respueta a los 3 meses. 2) Tratamiento
con inmunosupresores e iniximab y repetir biopsia al mes. 3) Tratamiento con
inmunosupresores y realizar hemicolectoma izquierda. 4) Reseccin con colectoma
total. 5) Pan-proctocolectoma con leo-anastomosis con reservorio. Respuesta
correcta: 3
de ellas siguen un curso paralelo a la actividad de la enfermedad intestinal. Entre

stas gura: 1) La espondilitis anquilopoytica. 2) La sacroiletis. 3) El eritema
nodoso. 4) La colangitis esclerosante primaria. 5) El pioderma gangrenoso.
P235
MIR 2004-2005
P006
MIR 2002-2003
P005
MIR 2001-2002
Una mujer de mediana edad presenta diarrea acuosa crnica, sin sangre. La
colonoscopia muestra mucosa normal. Qu hallazgo morfolgico, entre los
siguientes, cabe esperar en la biopsia?: 1) Erosiones superciales. 2) Grupos de
clulas epitelioides intramucosas. 3) Engrosamiento colagnico de la membrana basal
bajo el epitelio de supercie. 4) Atroa glandular con prdida de la capacidad
mucgena y microabscesos crpticos. 5) Formacin de pseudomembranas
brinopurulentas por encima de la mucosa. Respuesta correcta: 3
P183
MIR 2003-2004
En cul de las siguientes situaciones iniciara un tratamiento con anticuerpos

monoclonales contra el factor de necrosis tumoral, en un paciente con enfermedad
inamatoria intestinal?: 1) Brote severo de colitis ulcerosa con probable megacolon
txico. 2) Enfermedad de Crohn con poliartritis severa como manifestacin
extraintestinal de la enfermedad. 3) Colitis ulcerosa que no ha respondido a
tratamiento con esteroides y ciclosporina. 4) Brote inicial de enfermedad de Crohn
que no ha recibido ningn tratamiento. 5) Enfermedad de Crohn con fstulas que no
ha respondido a esteroides y Azatioprina. Respuesta correcta: 3 y 5
En un paciente de 28 aos con una colitis ulcerosa intensamente activa que no

responde a 7 das de corticosteroides por va endovenosa y que no presenta signos
de peritonismo, cul de las siguientes aseveraciones es cierta?: 1) La colectoma
inmediata es el nico tratamiento ecaz. 2) La ciclosporina intravenosa puede
inducir una remisin y evitar la colectoma. 3) La colostoma de descompresin es
con frecuencia segura y ecaz. 4) La azatioprina por va oral puede inducirremisin
precoz y evitar la colectoma. 5) Se debe continuar durante 21 das ms con dosis
mayores de corticosteroides y nutricin parenteral. Respuesta correcta: 2
Uno de los siguientes datos clnicos NO es sugerente del sndrome de colon

irritable: 1) Presencia de moco en las heces. 2) Dolor recurrente en hipogastrio.
3) Alternancia de diarrea/estreimiento. 4) Diarrea nocturna. 5) Tenesmo rectal.
P016
MIR 2002-2003
P006
MIR 2001-2002
P185
MIR 2003-2004
Una mujer de 55 aos diagnosticada de proctocolitis ulcerosa (con pancolitis) hace

17 aos. En la ltima colonoscopia realizada de revisin se observa: desaparicin
de las haustras, con prdida del patrn vascular, pseudoplipos dispersos y a nivel
de sigma un rea de disminucin de la luz con estenosis que se biopsia. El estudio
histolgico muestra displasia severa de alto grado. Indique cul de las siguientes
respuestas es la actitud ms adecuada:
Qu infeccin intestinal, entre las siguientes, puede confundirse con un brote de

enfermedad inamatoria intestinal, por la similitud de hallazgos
clnicos,endoscpicos e incluso en los datos histopatolgicos en la biopsia de
colon?: 1) Mycobacterium avium-complex. 2) Clostridium dicile. 3) Absceso
amebiano. 4) Clera. 5) Campylobacter yeyuni. Respuesta correcta: 5
P004
MIR 2001-2002
Los pacientes con enfermedad inamatoria intestinal presentan frecuentemente

diversas manifestaciones extraintestinales. Algunas
En relacin con la enfermedad inamatoria intestinal, cul de las siguientes

armaciones es FALSA?: 1) El consumo de tabaco aumenta el riesgo de padecer colitis
ulcerosa. 2) En un porcentaje elevado de pacientes con enfermedad de Crohn (10-20%)
existen antecedentes familiares de enfermedad inamatoria intestinal. 3) La
enfermedad de Crohn puede afectar a todo el tubo digestivo, desde la boca al ano.
4) El leo terminal es el segmento intestinal que se afecta con mayor frecuencia en
la enfermedad de Crohn. 5) La artritis perifrica es la manifestacin
extraintestinal ms frecuente en la enfermedad inamatoria intestinal. Respuesta
correcta: 1
Desgloses
73
Digestivo
P007 MIR 2000-2001
Los pacientes con enfermedad inamatoria intestinal tienen mayor incidencia de
cncer de colon que la poblacin general. En relacin a ello, seale la respuesta
INCORRECTA: 1) El riesgo acumulativo de padecer un tumor es mayor despus de los 10
aos de enfermedad. 2) Es ms frecuente en pacientes con pancolitis que en
pacientes con proctitis. 3) La incidencia es similar en pacientes con colitis
ulcerosa y con enfermedad de Crohn. 4) Es ms frecuente la presencia de tumores
mltiples y con mayor grado de malignidad. 5) Se recomienda realizar colonoscopias
para deteccin selectiva con un intervalo de al menos 2 aos en pacientes con
enfermedad de larga evolucin. Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 4 muestra
afectacin severa de todo el colon. Se inicia tratamiento con esteroides y
antibiticos. 48 horas despus el paciente presenta hipotensin, taquicardia e
intenso dolor abdominal. Se realiza placa de abdomen que muestra dilatacin de 6 cm
del colon. Cul sera la impresin diagnstica y el tratamiento adecuado?: 1) Se
trata de una colitis pseudomembranosa asociada. Medidas de soporte y tratamiento
con metronidazol o vancomicina. 2) Se trata de una perforacin de colon.
Tratamiento quirrgico con colectoma urgente. 3) Brote muy severo de colitis
ulcerosa. Medidas de soporte, intensicacin de tratamiento esteroideo y
antibiticos de amplio espectro. 4) Se trata de un megacolon txico. Tratamiento
intensivo y colectoma si no mejora en 24 horas. 5) Se trata de una sobreinfeccin
por Salmonella enteritidis. Tratamiento intensivo y aadir ciprooxacino. Respuesta
correcta: 5
estadsticamente signicativa de los mismos durante la gestacin. 4) No existe

asociacin entre gestacin y exacerbaciones de la colitis ulcerosa. 5) La mitad de
las pacientes embarazadas sufrirn un brote de colitis, aunque puede utilizarse 5-
ASA y esteroides con seguridad.
P015
MIR 2000-2001F
P008
MIR 2000-2001
P011
MIR 2000-2001F
Existen mltiples frmacos para el tratamiento mdico de la enfermedad inamatoria

intestinal que pueden utilizarse de forma combinada. De las siguientes respuestas
seale la INCORRECTA: 1) Algunos inmunosupresores como la azatioprina y el
metotrexato permiten reducir la dosis de esteroides. 2) Los esteroides a dosis
bajas son tiles para prevenir las recidivas de enfermedad. 3) El metronidazol es
til en el tratamiento de las fstulas perianales asociadas a la enfermedad de
Crohn. 4) Los preparados de 5-ASA, administrados de forma crnica, son ecaces para
disminuir la frecuencia de recidivas. 5) Los esteroides tpicos, en forma de enema
o espuma, son ecaces en el tratamiento de pacientes con proctitis leve. Respuesta
correcta: 2
Paciente de 60 aos de edad, bebedor de 60 g de alcohol al da, que consulta por

padecer desde hace 3 das un dolor epigstrico que cede al ventosear, dolores
articulares, 4-6 deposiciones diarreicas al da sin sangre visible, ebre de 38C y
aftas bucales y anemia microctica. Cul, entre los siguientes, es el diagnstico
ms adecuado?: 1) Pancreatitis crnica. 2) Enfermedad de Crohn. 3) Colitis
pseudomembranosa. 4) Hepatitis alcohlica. 5) Cncer de colon derecho. Respuesta
correcta: 2
En algunos casos, resulta imposible distinguir entre colitis ulcerosa y enfermedad
de Crohn. Todos los datos expuestos, EXCEPTO uno, son ms caractersticos de la
enfermedad de Crohn que de la colitis ulcerosa. Selelo: 1) Afectacin
segmentaria. 2) Presencia de granulomas. 3) Sangrado rectal. 4) Fstulas
perianales. 5) Afectacin de los ganglios y grasa mesentrica. Respuesta correcta:
3
P174
MIR 1999-2000
Seale cul de las siguientes entidades clnicas NO se asocia a enfermedad

inamatoria intestinal: 1) Nefrolitiasis. 2) Pioderma gangrenoso. 3) Esteatosis
heptica. 4) Anemia hemoltica Coombs (+). 5) Retinitis. Respuesta correcta: 5
P012
MIR 2000-2001F
P010
MIR 2000-2001F
Un paciente con antecedentes de colitis ulcerosa estable, acude a urgencias por

ebre, diarrea intensa con rectorragia y dolor abdominal. La rectosigmoidoscopia
demuestra lceras y exudado purulento y hemorrgico. El enema
Una paciente de 22 aos con tres brotes previos de colitis ulcerosa con buena
respuesta a esteroides y 5-ASA; actualmente asintomtica y en tratamiento con 5-
ASA, le solicita consejo para quedarse embarazada. Indique al respecto, entre las
siguientes, la respuesta correcta: 1) Debe desaconsejarse el embarazo, ya que
produce exacerbaciones severas de la enfermedad. 2) No se puede utilizar 5-ASA por
sus efectos teratognicos. 3) El embarazo produce efecto protector sobre los
brotes,observndose una disminucin
P175
MIR 1999-2000
Seale cul de las siguientes caractersticas NO es propia de la enfermedad de

Crohn: 1) Afectacin continua del colon. 2) Presencia de inamacin transmural. 3)
Presencia de suras. 4) Presencia de fstulas. 5) Aspecto endoscpico de la mucosa
en empedrado. Respuesta correcta: 1
74
Desgloses
Digestivo
P004 MIR 1999-2000F
Una paciente de 36 aos acude a consulta porque, desde hace 5, padece episodios
recurrentes de dolor en la parte inferior del abdomen junto con cambios en el
hbito deposicional: perodos de estreimiento y perodos de diarrea. Los
resultados de los anlisis de sangre y de la colonoscopia son normales. Qu
actitud de las siguientes tomara?: 1) Investigar Helicobacter pylori para
descartar enfermedad ulcerosa. 2) Solicitar una colangiografa endoscpica para
descartar coledocolitiasis. 3) No realizar ms exploraciones y tranquilizar a la
paciente, ya que posiblemente padece un sndrome del intestino irritable. 4)
Solicitar una TC para descartar cncer de pncreas. 5) No hacer nada porque la
paciente no padece ninguna patologa orgnica. Respuesta correcta: 3 1) Antes de
las colonoscopias debe investigarse la presencia de sangre oculta en heces, pues es
un dato que ayudar al diagnstico de degeneracin neoplsica. 2) Las revisiones
colonoscpicas pueden limitarse al colon izquierdo, porque en esta localizacin
donde aparecen la gran mayora de los tumores. 3) La presencia de displasia
confirmada por dos patlogos expertos es suficiente para indicar una
proctocolectoma total. 4) Las biopsias se tomarn nicamente en las zonas donde se
observen reas con datos macroscpicos de tumor. 5) Una proctocolectoma total slo
debe indicarse cuando el endoscopista/patlogo hayan encontrado un tumor maligno.
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: Anulada
1) La presencia de displasia es una indicacin para incluir al paciente en un

programa de vigilancia, para la prevencin de carcinoma intestinal. 2) La remisin
espontnea suele ser un dato indicativo de remisin prolongada. 3) La inamacin
supercial con frecuentes microabscesos crpticos es un hallazgo histopatolgico
muy caracterstico. 4) Una biopsia intestinal, con inamacin transmural y ausencia
de granulomas, permite descartar el diagnstico. 5) Las lesiones anales en forma de
suras y fstulas ocurren en un 75% de los casos.
Enfermedad diverticular
P008
P007
MIR 1998-1999F
T17
MIR 2008-2009
P021
MIR 1999-2000F
Un hombre de 43 aos con colitis ulcerosa de 10 aos de evolucin, ingresa en el

hospital por deposiciones muy sanguinolentas y frecuentes, distensin abdominal,
vientre doloroso, nuseas y ebre de 39C. A la exploracin fsica se objetiva mal
estado general, timpanismo y deshidratacin. En la analtica de urgencia existe
anemia y leucocitosis con desviacin izquierda. Qu exploracin diagnstica, entre
las siguientes, debe realizar en primer lugar?: 1) Enema opaco. 2) Radiografa
simple de abdomen. 3) Ecografa abdominal. 4) Rectosigmoidoscopia. 5) TC. Respuesta
correcta: 2
De los siguientes frmacos, todos EXCEPTO uno se utilizan en el tratamiento de la

enfermedad de Crohn. Selelo: 1) Prednisona. 2) Azatioprina. 3) Mesalazina. 4)
Metronidazol. 5) Cloroquina. Respuesta correcta: 5
P006
MIR 1997-1998
Las siguientes son manifestaciones clnicas comunes a la colitis ulcerosa y la

enfermedad de Crohn, excepto una que NO se observa en la CU no complicada.
Selela: 1) Diarrea. 2) Hemorragias rectales. 3) Dolor abdominal. 4) Masa
abdominal palpable. 5) Estenosis. Respuesta correcta: 4
Mujer de SO aos, con cardiopata isqumica e HTA, que sigue tratamiento con cido
acetilsaliclico y que reere un ritmo intestinal con estreimiento. Acude al S de
Urgencias por comenzar con un cuadro de dolor abdominal, malestar general y emisin
de sangre roja por ano. En la exploracin fsica slo destaca dolor leve a la
palpacin en abdomen y el tacto rectal muestra restos de sangre roja. Presenta Hb
11,2 g/dl, Hto. 35%, urea 55, creatinina 1,2 mg/dl. Colonoscopia: se objetivan
restos hemticos, mltiples divertculos y a nivel de sigma se observa rezumado
activo de sangre en un divertculo. Indique cul de las siguientes respuestas es la
actitud ms adecuada realizar: 1) Gammagrafa con tecnecio. 2) Suspensin del cido
acetil saliclico. 3) Hemicolectoma derecha de urgencia. 4) Coagulacin de la
lesin con tratamiento endoscpico. 5) Cpsula endoscpica para descartar otros
divertculos en tramos altos. Respuesta correcta: 4
P047
MIR 1998-1999
En relacin con el seguimiento mediante colonoscopia de los enfermos de colitis

ulcerosa y el riesgo mayor de aparicin de un carcinoma colorrectal en ellos,
seale cul de las siguientes armaciones es correcta:
P246
MIR 1997-1998
P020
MIR 2007-2008
Seale cul de las siguientes respuestas es cierta en relacin con la enfermedad de

Crohn:
Un paciente acude a su consulta y usted hace el diagnstico de presuncin de

diverticulitis aguda, porque relata cuatro signos frecuentes
Desgloses
75
Digestivo
de esta enfermedad. Uno de los siguientes NO suele acompaar a la diverticulitis
aguda de sigma: 1) Dolor en fosa ilaca izquierda. 2) Escalofros. 3) Fiebre. 4)
Cambio en el ritmo intestinal. 5) Rectorragias. Respuesta correcta: 5 de la
enfermedad o evaluar la evolucin de la misma?: 1) Exploracin fsica. 2) Recuento
de leucocitos. 3) Ecografa abdominal. 4) TAC con contraste. 5) Colonoscopia.
P008
MIR 2001-2002
P022
MIR 2007-2008
P177
MIR 2003-2004
Un hombre de 72 aos de edad con slo antecedentes de hipercolesterolemia bien

controlada, leve depresin y enfermedad por reujo gastroesofgico controlada con
omeprazol, acude al servicio de urgencias por presentar desde hace 12 horas dolor
intenso en fosa ilaca izquierda y aumento del nmero de deposiciones (hasta
4/da), lquidas pero sin productos patolgicos. A la exploracin se observa dolor
a la palpacin supercial y profunda en fosa ilaca izquierda, ruidos presentes y
no signos de irritacin peritoneal. La analtica urgente es normal salvo
leucocitosis (16,3 103/l) con desviacin izquierda. Se le realiza un TAC abdominal
urgente en el que se describen imgenes sugerentes de diverticulosis con signos de
diverticulitis aguda sin datos de perforacin. Qu actitud teraputica considera
ms correcta?: 1) Realizacin de colonoscopia urgente. 2) Colocacin urgente de un
drenaje percutneo, dirigido por TAC, en rea inamada. 3) Intervencin quirrgica
urgente para extirpar zona del colon inamada. 4) Alta domiciliaria, recomendando
dieta rica en bra y que acuda nuevamente a urgencias si empeora la situacin del
paciente. 5) Observacin hospitalaria con dieta absoluta y administracin de
ciprooxacino y metronidazol por va i.v. Respuesta correcta: 5
Cul de las siguientes armaciones es verdadera con respecto a la diverticulitis

perforada localizada?: 1) Suele asentarse en el ciego. 2) La edad de presentacin
ms frecuente es entre la segunda y la quinta dcada de la vida. 3) La prueba
diagnstica ms adecuada es la tomografa axial computerizada de abdomen. 4) El
tratamiento de eleccin es la coelectoma subtotal. 5) Requiere revisiones
semestrales por el alto ndice de malignizacin de los divertculos residuales.
En relacin a la hemorragia digestiva por divertculos del colon, seale la

respuesta FALSA: 1) El sangrado es habitualmente indoloro. 2) La hemorragia suele
ceder espontneamente en la mayora de los casos. 3) Es fecuente el sangrado
oculto. 4) El tratamiento con vasopresina es ecaz para detener la hemorragia. 5)
En caso de sangrado persistente se debe realizar reseccin segmentaria de la zona
afectada. Respuesta correcta: 3
P007
MIR 1999-2000F
P012
MIR 2002-2003
P018
MIR 2005-2006
Paciente que acude a urgencias por dolor abdominal localizado en fosa ilaca
izquierda. La historia clnica sugiere una diverticulitis. Cul de las siguientes
exploraciones NO debe utilizarse para estadicar la gravedad
Una paciente de 83 aos, con antecedentes de hipertensin arterial, es

diagnosticada en el servicio de urgencias de un primer episodio de diverticulitis
aguda, sin sntomas ni signos de peritonitis generalizada, y con un estudio de
imagen que demuestra la presencia de una absceso en la pelvis en contacto con la
pared abdominal, de 5 cm de dimetro. La mejor actitud ante esta paciente ser: 1)
Alta a domicilio con tratamiento antibitico por va oral (ciprooxacino y
metronidazol). 2) Ingreso para realizar una proctocolectoma urgente. 3) Ingreso
para drenaje percutneo y tratamiento antibitico intravenoso. 4) Ingreso, dieta
absoluta, lquidos i.v. cefalosporina de tercera generacin i.v. 5) Ingreso,
colostoma de descarga y drenaje quirrgico del absceso. Respuesta correcta: 3
Una paciente de 66 aos padece dolores abdominales recurrentes desde hace 8. Desde
hace 2 das se queja de intenso dolor en fosa ilaca derecha que se alivia
parcialmente con la deposicin. No tiene ebre, astenia, anorexia ni reere
adelgazamiento. Los anlisis de sangre son normales. En el enema opaco se observa
la existencia de mltiples divertculos. Cul de las siguientes armaciones es
verdadera?: 1) Posiblemente la paciente tiene una diverticulitis. 2) Es muy
probable que el tratamiento termine siendo la reseccin de la zona colnica con
divertculos. 3) Lo ms adecuado ser la instauracin de un tratamiento
antibitico. 4) La mayora de las inamaciones diverticulares se producen en el
colon derecho. 5) En la mayor parte de los casos los divertculos de colon son
asintomticos. Respuesta correcta: 5
Abdomen agudo
P136
T18
MIR 2008-2009
Un hombre de 50 aos acude a un servicio de urgencias del Centro de Salud

presentando un cuadro de dolor abdominal sbito. Cul de las siguientes causas de
dolor abdominal se planteara en ltimo lugar?:
76
Desgloses
Digestivo
1) 2) 3) 4) 5) Infarto agudo de miocardio. Diverticulitis. Perforacin de lcera
pptica. Aneurisma disecante de aorta. Embolia mesentrica.
P016
MIR 2001-2002
P017
MIR 2006-2007
Una de las siguientes armaciones NO es correcta con respecto al diagnstico del

abdomen agudo: 1) La radiologa simple de abdomen permite visualizar la presencia
de gas en vasos portales o mesentricos y en localizacin retroperitoneal. 2) La
TAC ha contribuido a mejorar la localizacin anatmica de las lesiones causantes
del abdomen agudo frente a la exploracin clnica y la ecografa. 3) La TAC ha
demostrado ser til en el diagnstico de la apendicitis aguda. 4) La ecografa no
permite valorar adecuadamente los vasos ni las lesiones retroperitoneales. 5) En el
estudio del abdomen agudo la TAC ha demostrado ser ms ecaz que la ecografa para
valorar las lesiones del pncreas y sus complicaciones. Respuesta correcta: 4
Un paciente de 70 aos de edad, en tratamiento con esteroides por artrosis, acude a

urgencias por un cuadro de dolor abdominal de instauracin brusca en epigastrio
irradiado a fosa ilaca derecha e leo paraltico, presentando a la exploracin
clnica abdomen en tabla. El examen de la sangre muestra leucocitosis y las
pruebas de imagen no son concluyentes. Cul sera la actitud teraputica ms
adecuada?: 1) Colocacin de sonda nasogstrica, sueros y antibiticos. 2)
Alimentacin parenteral, omeprazol i.v. y antibiticos. 3) Ciruga abdominal
accediendo por incisin de McBurney. 4) Ciruga abdominal accediendo por
laparotoma media. 5) Apendicectoma laparoscpica. Respuesta correcta: 4
1) Contigidad desde una infeccin pulmonar o urinaria. 2) Diseminacin hematgena

desde un foco extraabdominal. 3) Va canalicular ascendente a travs del aparato
genital femenino. 4) Traumatismo abdominal abierto. 5) Migracin transmural de las
bacterias digestivas endoluminales. Respuesta correcta: 4
Apendicitis aguda
P004
T20
MIR 2008-2009
P251
MIR 2001-2002
En mujeres jvenes con cuadro clnico de dolor abdominal en fosa iliaca derecha y
ebre, cul debe ser la tcnica de imagen inicial?: 1) La tomografa computarizada
con contraste I.V. 2) La radiografa simple de abdomen. 3) La ecografa abdominal.
4) La ecografa transvaginal. 5) La tomografa computarizada sin contraste I.V.
P017
MIR 2004-2005
En la valoracin en el servicio de urgencias hospitalario de un paciente con dolor
abdominal agudo, cul de las siguientes armaciones es INCORRECTA?: 1) El inicio,
la localizacin y severidad de dolor son tiles en el diagnstico diferencial. 2)
La palpacin es el aspecto ms importante de la exploracin fsica. 3) El recuento
de leucocitos puede ser normal en procesos inamatorios abdominales como la
apendicitis. 4) La ecografa es una prueba de imagen til y cada vez ms utilizada
en la valoracin del dolor abdominal. 5) No debe administrarse medicacin
analgsica hasta que el cirujano valore al paciente porque puede oscurecer el
diagnstico. Respuesta correcta: 5
En la exploracin abdominal de una turista sueca de 21 aos de edad que acudi a

urgencias por dolor abdominal, encontramos dolor selectivo a la palpacin
supercial en fosa ilaca derecha con maniobra de rebote claramente positiva. Qu
debemos pensar en primer lugar?: 1) Hay que llamar al cirujano para que la opere de
apendicitis perforada. 2) Puede ser un folculo ovrico roto o un embarazo
extrauterino. 3) Tiene irritacin peritoneal a nivel del punto doloroso. 4) Es
preciso realizar un tacto rectal. 5) Hay que hacer ecografa abdominal y hemograma.
P012
MIR 2008-2009
T19
P019
Peritonitis
MIR 1998-1999F
Uno de los siguientes mecanismos patognicos NO interviene en la peritonitis

bacteriana primitiva. Selelo:
Tras hacer la historia clnica y ordenar las pruebas complementarias, se llega al

diagnstico de que un paciente de 45 aos tiene una apendicitis aguda sin
peritonitis que requiere una apendicectoma urgente. El paciente le pregunta sobre
la posibilidad de llevar a cabo la intervencin por laparoscopia. Su contestacin
es: 1) La ciruga laparoscpica slo est indicada para la colecistectoma. 2) La
laparoscopia slo sirve para el diagnstico en casos de apendicitis aguda. 3) La
apendicitis aguda sin peritonitis puede tratarse por laparoscopia y puede ofrecer
algunas ventajas sobre la laparotoma. 4) La apendicitis aguda es una
contraindicacin absoluta para el abordaje laparoscpico. 5) La nica indicacin de
ciruga laparoscpica es el plastrn inamatorio palpable en fosa iliaca derecha.
Desgloses
77
Digestivo
P189 MIR 2003-2004
Cul de las siguientes armaciones respecto a la valoracin del dolor abdominal
agudo en el anciano es cierta?: 1) Comparado con los jvenes, en los pacientes
ancianos son menos frecuentes problemas como la apendicitis o la colecistitis. 2)
Para una misma causa de abdomen agudo, los ancianos tienen el mismo pronstico que
los jvenes. 3) Comparado con los jvenes, los ancianos tienen menos dolor y
sensibilidad a la palpacin abdominal pero es ms probable que tengan ebre y
leucocitosis. 4) En los ancianos, la forma atpica de presentacin de la enfermedad
y el retraso en el diagnstico conducen a una mayor mortalidad que en los jvenes.
5) Ante un dolor abdominal agudo, generalmente los ancianos piden asistencia mdica
antes que los jvenes. Respuesta correcta: 4 una masa palpable, compatible con
plastrn apendicular, es considerado candidato para una apendicectoma de intervalo
(o demorada). sta se realiza normalmente: 1) A los tres meses del episodio de
apendicitis. 2) A los 7 das de iniciarse los sntomas. 3) A la vez que el drenaje
percutneo. 4) Si el paciente desarrolla una peritonitis difusa. 5) Al ao.
leos
T21
P009
MIR 1997-1998
P189
MIR 2000-2001F
El estreimiento puede estar en relacin con todos los procesos siguientes,

EXCEPTO: 1) Hipercalcemia. 2) Hiperpotasemia. 3) Hipotiroidismo. 4) Porria. 5)
Intoxicacin por plomo. Respuesta correcta: 2
P008
MIR 2002-2003
Un chico de 18 aos de edad acude al servicio de urgencias por dolor abdominal

desde hace 4 a 6 horas, de comienzo periumbilical, y ahora localizado en la fosa
ilaca derecha. La temperatura es de 38C y el pulso arterial 100 l/min. En la
exploracin fsica slo destaca el dolor a la palpacin en fosa ilaca derecha. El
recuento de leucocitos es de 15.000/mm3 con desviacin a la izquierda. Cul de las
siguientes acciones es la ms adecuada en este momento?: 1) Laparotoma, ya que lo
ms probable es una apendicitis aguda. 2) Hacer una radiografa simple de abdomen.
3) Hacer una ecografa de abdomen ante la posibilidad de enfermedad inamatoria
intestinal. 4) Hacer una tomografa axial computerizada (TAC) de abdomen. 5)
Repetir exploracin abdominal y hemograma en 12 horas o antes, si empeora.
Cul de las siguientes armaciones es verdadera en relacin con la apendicitis

aguda en el nio?: 1) Suele comenzar con dolor en fosa ilaca derecha. 2) La
ausencia de ebre y la existencia de menos de 10.000 leucocitos hacen bastante
improbable el diagnstico de apendicitis aguda. 3) El enema opaco es una
exploracin de gran ayuda para establecer el diagnstico en el nio. 4) En el
lactante la perforacin intestinal es muy rara. 5) La ecografa abdominal
diagnostica el 100% de los casos de apendicitis aguda. Respuesta correcta: 2
Obstruccin intestinal
P021
T22
MIR 2007-2008
P012
MIR 1998-1999F
P019
MIR 2000-2001
Un hombre de 20 aos acude a urgencias por la maana por dolor en fosa ilaca
derecha (FID). Reere que ha tenido dolor periumbilical el da anterior y que ha
vomitado dos veces por la noche. En el examen fsico est afebril y el abdomen
presenta dolor a la palpacin en FID; los sonidos intestinales son normales. La
analtica de sangre muestra 10.000 leucocitos/ mm3 y la de orina 510 leucocitos por
campo. Seale lo ms apropiado, respecto a la solicitud de consulta quirrgica: 1)
Debe ordenarse inmediatamente. 2) Debe solicitarse si desarrolla ebre. 3) Debe
solicitarse si aparece sensibilidad de rebote. 4) Debe solicitarse si los
leucocitos aumentan a 15.000/mm3. 5) No es necesaria. Respuesta correcta: 1
Gimbernat dijo en el siglo XIX que las enfermedades que ms comnmente aigen a la
humanidad son sin duda las hernias. Hasta nales del siglo XX stas eran la causa
ms frecuente de oclusin intestinal. En las ltimas dcadas la causa ms frecuente
de la obstruccin intestinal mecnica es: 1) Siguen siendo las hernias, suponiendo
un 60% de las causas de leo. 2) Las tumoraciones malignas, que suponen un 60% de
las causas de leo. 3) El sndrome adherencial postoperatorio, que supone el 60% de
las causas de leo. 4) Los vlvulos e invaginaciones, que sumados en nios y
adultos suponen un 60% de las causas de leo. 5) Los sndromes metablicos tipo
diabetes y otros, lo que sumado a la pluripatologa y ancianidad de los pacientes
quirrgicos actuales suponen un 60% de las causas de leo. Respuesta correcta: 3
P253
MIR 2006-2007
Un paciente con dolor abdominal en fosa ilaca derecha de 5 das de evolucin y que
presenta
Cul de los siguientes procesos NO es una complicacin de la inmovilizacin

crnica en un paciente encamado?: 1) Diarrea. 2) Depresin.
78
Desgloses
Digestivo
3) Amiotroa. 4) lceras por decbito. 5) Neumonas o atelectasias pulmonares.
Respuesta correcta: 1 1) Aspiracin nasogstrica ms antibiticos de amplio
espectro. 2) Enema opaco para descartar vlvulo del sigma. 3) Laparotoma urgente.
4) Colonoscopia descompresiva. 5) Arteriografa mesentrica. Respuesta correcta: 3
P016
MIR 1998-1999F
P017
MIR 2005-2006
La causa ms frecuente de abdomen agudo por oclusin mecnica del intestino delgado
es una de las siguientes: 1) Plastrn apendicular. 2) Hernia inguinal incarcerada.
3) Hernia crural incarcerada. 4) Adherencias o bridas de intestino delgado
consecuencia de laparotomas previas. 5) Neoplasia de colon derecho. Respuesta
correcta: 4
P019
MIR 2000-2001F
Cul es la causa ms frecuente de obstruccin del intestino delgado en un paciente

adulto sin intervenciones abdominales previas? 1) leo biliar. 2) Cncer de colon.
3) Tumoracin estenosante del intestino. 4) Incarceracin del intestino delgado en
oricio herniario. 5) Cuerpos extraos. Respuesta correcta: 4
Ante un caso clnico con el diagnstico de sospecha de obstruccin intestinal,

cul es la exploracin complementaria a la que hay que recurrir para conrmar el
diagnstico?: 1) TC de abdomen en decbito lateral o supino. 2) Ecografa abdominal
en bipedestacin y/o decbito supino. 3) RMN de abdomen en decbito lateral o
supino. 4) Radiografa simple de abdomen en bipedestacin. 5) Gammagrafa abdominal
con ingesta de suero salino marcado con Tc99m. Respuesta correcta: 4
P017
MIR 1998-1999F
P020
MIR 2005-2006
En las oclusiones del colon izquierdo causadas por una neoplasia en el recto-sigma
es cierto que: 1) El dolor suele ser intenso y de tipo claramente clico. 2) Los
vmitos suelen ser poco abundantes y tardos. 3) La distensin abdominal suele ser
poco importante. 4) El cierre intestinal completo es poco habitual. 5) No resulta
posible una oclusin de asa cerrada. Respuesta correcta: 2
P046
MIR 1998-1999
Seale, del grupo de enfermedades que se relacionan, en cul puede la

pseudoobstruccin intestinal crnica formar parte, con mayor frecuencia, de su
sndrome paraneoplsico correspondiente: 1) Linfomas viscerales. 2) Carcinoma de
ovario. 3) Carcinoma pulmonar de clulas pequeas. 4) Carcinoide diseminado. 5)
Tumores pancreticos endocrinos. Respuesta correcta: 3
El tratamiento de la oclusin intestinal mecnica completa es: 1) Ciruga urgente
en todos los casos. 2) Colocacin de sonda de MillerAbbott. 3) Ciruga slo si se
demuestra que existe estrangulacin. 4) Ciruga urgente o diferida segn el tipo de
oclusin (simple o con estrangulacin). 5) Ciruga siempre diferida (72 horas
mnimo), para efectuar una correcta reposicin hidroelectroltica. Respuesta
correcta: 4
P017
MIR 2002-2003
Vlvulos de colon
P197
T23
Enfermo de 50 aos que acude al servicio de urgencias por dolor abdominal difuso y
progresivo, distensin, borborigmos y vmitos ocasionales en las ltimas 48 horas.
Apendicectoma a los 14 aos. En la exploracin hay ebre (38,5C), distensin
abdominal con ruidos intestinales aumentados y ocasionalmente en espita,
sensibilidad a la palpitacin abdominal sin defensa ni signo de rebote. En la
analtica hay leucocitosis con neutrolia; Na 133 mEq/l; CO3H de 14 mEq/l. En la
placa simple de abdomen hecha en bipedestacin, hay dilatacin de las asas del
delgado con niveles y edema de la pared, sin prcticamente gas en el colon.Cul
sera la conducta a seguir?:
P013
MIR 1998-1999F
MIR 2003-2004
Ante un paciente que presenta dolor abdominal de tipo clico, vmitos, distensin
abdominal e incapacidad para evacuar gases y heces, hay que pensar como primer
diagnstico en: 1) Pancreatitis aguda. 2) Obstruccin intestinal. 3) Colecistitis
aguda. 4) Apendicitis aguda. 5) Diverticulitis aguda. Respuesta correcta: 2
Hombre de 70 aos de edad con antecedentes de demencia senil, estreimiento crnico

y abuso de laxantes que presenta nuseas y dolor abdominal. A la exploracin el
abdomen est distendido y doloroso a la palpacin, sobre todo en el anco
izquierdo, con percusin timpnica y ruidos metlicos. En la radiografa de
abdomen se aprecia gran distensin del colon, que se incurva produciendo una imagen
en grano de caf. El diagnstico ms probable en este paciente es: 1) Sndrome de
Ogilvie. 2) Diverticulitis aguda.
Desgloses
79
Digestivo
3) Vlvulo de ciego. 4) Vlvulo de sigma. 5) Isquemia mesentrica. Respuesta
correcta: 4
T24
P248
Enfermedades vasculares intestinales

MIR 2008-2009
1) La causa ms frecuente es un mbolo cardigeno. 2) La embolia suele ser distal

al origen de la arteria mesentrica superior. 3) La trombosis venosa es de difcil
diagnstico precoz. 4) La isquemia no oclusiva tiene el mejor pronstico. 5) La
ciruga precoz ofrece la mejor oportunidad de tratamiento ecaz. Respuesta
correcta: 4
3) Mdico: bolos de vasopresina por va sistmica. 4) Mdico: perfusin continua de

glucagn por va arterial. 5) Quirrgico: reimplantacin de la arteria mesentrica
inferior. Respuesta correcta: 1
P173
MIR 1999-2000
Indique cul de las siguientes ramas arteriales no procede de la arteria aorta

abdominal: 1) Tronco arterial celaco. 2) Arteria sacra media. 3) Arteria
diafragmtica superior. 4) Arteria renal derecha. 5) Arteria gonadal derecha.
P021
MIR 2004-2005
P010
MIR 2006-2007
Mujer de 75 aos de edad con HTA controlada, hipercolesterolemia, que 2 aos antes
del inicio del cuadro actual fue estudiada por presentar un cuadro de diarreas y se
realiz enema opaco, que no mostr alteraciones y posteriormente, colonoscopia:
hasta ciego no se ven alteraciones de la mucosa. En la actualidad acude al servicio
de urgencias con un cuadro de dolor abdominal, ms intenso en hemiabdomen izquierdo
con malestar general, sudoracin y emisin de sangre roja franca por ano.En la
exploracin fsica destaca el abdomen doloroso, con leve distensin y el tacto
rectal muestra restos hemticos. Presenta Hto 36%, Hb 11,7 g/dl, VCM 78 , urea 55,
creatinina 1,1 mg/dl. Se realiza colonoscopia. Cul considera que es el
diagnstico ms probable?: 1) Cncer de colon. 2) Colitis ulcerosa. 3) Colitis
pseudomembranosa. 4) Colitis actnica. 5) Colitis isqumica. Respuesta correcta: 5
Un varn de 50 aos, cardipata conocido, en brilacin auricular crnica, acude al

servicio de urgencias reriendo dolor centroabdominal intenso y continuo, irradiado
a epigastrio, y de comienzo brusco hace unas 2 horas. A la exploracin el paciente
est estable y con sensacin de mucho dolor abdominal, aunque el abdomen aparece
blando y depresible, sin signos de irritacin peritoneal. La exploracin
radiolgica simple de trax y abdomen es normal. Seale, entre las siguientes, la
armacin correcta: 1) La localizacin y caractersticas del dolor permiten
descartar una isquemia miocrdica. 2) La exploracin abdominal normal permite
descartar un abdomen agudo quirrgico. 3) Se debe administrar analgesia y ver
evolucin en unas horas. 4) Se debe realizar una arteriografa mesentrica urgente
para descartar una embolia mesentrica. 5) Lo ms probable es que se trate de un
dolor abdominal inespecco y sin consecuencias adversas. Respuesta correcta: 4
Seale cul de las siguientes es la causa ms frecuente de isquemia mesentrica

aguda: 1) Bajo gasto cardaco. 2) Trombosis arterial. 3) Trombosis venosa. 4)
Embolia arterial. 5) Tromboangetis obliterante. Respuesta correcta: 4
P049
MIR 1998-1999
Una mujer de 85 aos ingres con insuciencia cardaca y diarrea sanguinolenta. La

exploracin abdominal no mostraba signos de irritacin peritoneal y haba ruidos.
Un enema opaco mostr imgenes en huella digital y la colonoscopia colitis en
colon izquierdo respetando la mucosa rectal. Cul sera entre las siguientes la
actuacin correcta?: 1) Realizar arteriografa. 2) Practicar hemicolectoma
izquierda. 3) Prescribir dieta absoluta, tratamiento de insuciencia cardaca y
observacin. 4) Instaurar anticoagulacin con heparina. 5) Administrar enemas de
hidrocortisona y 5ASA oral. Respuesta correcta: 3
P018
MIR 2000-2001
P116
MIR 1997-1998
P016
MIR 2006-2007
De las siguientes armaciones sobre la isquemia mesentrica aguda, seale la

INCORRECTA:
Un paciente de 72 aos con brilacin auricular crnica acude al servicio de

urgencias por un cuadro brusco de intenso dolor abdominal en regin periumbilical
progresiva. En la arteriografa selectiva se observa una obstruccin redondeada de
la arteria mesentrica superior distal a la salida de la arteria clica media. El
tratamiento fundamental ser: 1) Quirrgico: embolectomia y/o reseccin del
intestino no viable. 2) Quirrgico: derivacin mesentrico-mesentrica con injerto
de vena safena sin reseccin intestinal.
Cul de las siguientes es la manifestacin clnica ms caracterstica asociada a

la isquemia mesentrica crnica?: 1) Sndrome de malabsorcin intestinal. 2) Sangre
oculta en heces. 3) Dolor abdominal postprandial. 4) Claudicacin intermitente en
miembros inferiores. 5) Constipacin de comienzo reciente. Respuesta correcta: 3
80
Desgloses
Digestivo
T25
P169
Aneurismas, arterias esplcnicas. Angiodisplasia
1) 2) 3) 4) 5)
Tumor del estroma gastrointestinal (GIST). Leiomiosarcoma. Adenocarcinoma de tipo

intestinal. Linfoma. Leiomioma epitelioide.
1) 2) 3) 4) 5)
Sndrome de Peutz-Jeghers. Sndrome de Cowden. Sndrome de Gardner. Sndrome de

Lynch. Poliposis juvenil.
MIR 1999-2000
Acude a urgencias un hombre de 71 aos reriendo la presencia de sangre en heces

hace 48 horas; en las dos ltimas deposiciones no haba sangre. Se realiza una
colonoscopia hasta ciego que demuestra la presencia de una lesin sugerente de
angiodisplasia en el colon descendente. Cul de las siguientes armaciones es
correcta?: 1) La localizacin de la lesin es la tpica. 2) El paciente es
demasiado anciano para tener una angiodisplasia. 3) El tratamiento debe ser
quirrgico, con reseccin de la zona enferma. 4) En algunos de estos pacientes el
tratamiento con estrgenos y progestgenos puede ser til en la prevencin de la
recidiva hemorrgica. 5) El tratamiento endoscpico de la hemorragia est
contraindicado. Respuesta correcta: 4
P015
MIR 2001-2002
P015
MIR 2006-2007
Una masa abominal, localizada en el epigastrio, de 10 cm de dimeto, redondeada,

dura, que no se moviliza con la inspiracin profunda, que trasmite el latido
artico, nos permite armar con mayor grado de probabilidad que: 1) Es una masa de
origen gstrico que inltra tejidos vecinos. 2) Es pancretica. 3) Se trata de un
aneurisma artico. 4) Es retroperitoneal. 5) Se trata de un tumor maligno con toda
probabilidad, por lo que habramos de solicitar una TC abdominal para conrmarlo.
Un paciente afecto de poliposis adenomatosa familiar de colon y recto tiene ms

posibilidades que la poblacin normal de sufrir un cncer en las siguientes
localizaciones menos en una: 1) Cncer de colon y recto. 2) Cncer duodenal o
periampular. 3) Cncer de tiroides. 4) Cncer de pncreas. 5) Cncer de pulmn.
P231
MIR 2006-2007
P255
MIR 1999-2000F
T27
P138
Poliposis y cncer hereditario de colon

MIR 2008-2009
Todas las enfermedades siguientes, EXCEPTO una, se han relacionado con un agente
infeccioso. Selela: 1) Angiodisplasia de colon. 2) Sarcoma de Kaposi del
inmunodeprimido. 3) Linfoma MALT gstrico. 4) lcera pptica. 5) Linfoma asociado a
inmunodepresin. Respuesta correcta: 1
T26
P233
Tumores de intestino delgado

MIR 2007-2008
Qu gen debera estudiarse en un paciente con cncer colorrectal no acompaado de

plipos o con pocos plipos en la mucosa adyacente, que tiene dos miembros
adicionales de su familia en dos generaciones que han desarrollado un tumor
similar?: 1) Ras. 2) APC. 3) MSH2. 4) p53. 5) c-MYC. Respuesta correcta: 3
P246
MIR 2007-2008
Un tumor gstrico protruye en la luz. Est formado por clulas epitelioides y

fusiformes y con inmunohistoqumica expresa c-kit (CD117). Cul es el
diagnstico?:
Cul de los siguientes sndromes se caracteriza por mutaciones en los genes de

reparacin de ADN, que se traduce en inestabilidad de microsatlites?:
Una mujer de 55 aos acude a consulta por presentar rectorragia de heces de aspecto
mucoide. En el examen endoscpico se encuentra una tumoracin plana de supercie
vellosa, de 4 x 3 cm, que se reseca endoscpicamente aparentemente de forma
completa. Cul es la actuacin mdica prioritaria en la paciente?: 1) Descartar,
mediante exploracin clnica y de imagen, la presencia de un sndrome de Peutz
Jeghers. 2) Hacer un estadiaje tumoral inmediato, sobre todo con el n de descartar
metstasis hepticas precoces. 3) Realizar como tratamiento inmediato reseccin
intestinal de la zona que incluya el lecho tumoral, precedida de quimioterapia
neoadyuvante y radioterapia preoperatoria. 4) Realizar un estudio histolgico
exhaustivo de la pieza con el n de descartar reas de carcinoma intramucoso o
inltrante. 5) Realizar un estudio clnico, radiolgico y gentico urgente, con el
n de descartar poliposis mltiple familiar y cncer colorrectal hereditario.
Desgloses
81
Digestivo
P136 MIR 2005-2006
En una paciente intervenida a los 40 aos de cncer de colon, su historia familiar
revela que una ta por va materna y su abuela materna padecieron la misma
enfermedad a los 52 y 64 aos, respectivamente, y un to tambin por va materna
fue intervenido de un adenocarcinoma gstrico a los 45 aos de edad. Cul de las
siguientes determinaciones genticas sera til realizar para un adecuado consejo
gentico a la familia?: 1) Determinacin del gen MSH2. 2) Determinacin de los
genes BCRA 1 y 2. 3) Determinacin del gen p53. 4) Sobreexpresin del encogen Ha-
Ras. 5) Determinacin del gen p16. Respuesta correcta: 1 sus antecedentes
familiares destaca el padre fallecido por una neoplasia de colon a los 52 aos, una
hermana diagnosticada de cncer de endometrio a los 39 aos, y un hermano de 37
aos al que se le ha extirpado un plipo colnico. A cul de las siguientes
entidades es ms probable que pertenezca este paciente?: 1) Poliposis adenomatosa
familiar. 2) Cncer colorrectal hereditario sin poliposis. 3) Sndrome de Peutz-
Jeghers. 4) Cncer colorrectal asociado a enfermedad inamatoria intestinal. 5)
Sndrome de Turcot. Respuesta correcta: 2 4) Plipos inamatorios. 5) Adenomas
vellosos. Respuesta correcta: Anulada
P014
MIR 2000-2001F
Cuando en el curso de una colonoscopia en un paciente aparentemente sano se

objetiva un plipo, qu es lo ms adecuado?: 1) Biopsiar el plipo. 2) Tomar una
citologa exfoliativa. 3) Resecarlo con asa de polipectoma. 4) Citarlo al cabo de
unos das para resecarlo. 5) Aconsejarle una intervencin quirrgica. Respuesta
correcta: 3
P009
MIR 2000-2001
P176
MIR 2004-2005
Seale, de las que a continuacin se relacionan, qu otra patologa puede presentar

ligada a alteraciones genticas,una paciente afecta de carcinoma ovrico familiar o
hereditario: 1) Ovario poliqustico. 2) Ca. de pulmn. 3) Endometriosis. 4) Cncer
colorrectal familiar sin plipos. 5) Carcinoma de pncreas. Respuesta correcta: 4
P236
MIR 2003-2004
La malignizacin de un plipo del aparato digestivo viene determinada por la

invasin de las clulas cancerosas en la: 1) Serosa. 2) Mucosa. 3) Muscular. 4)
Base del pedculo. 5) Muscular de la mucosa. Respuesta correcta: 5
Los programas de seguimiento asiduo de los pacientes para detectar el desarrollo de

adenomas colorrectales y extirparlos reducen la incidencia de cncer colorrectal.
Los adenocarcinomas colorrectales nacen sobre plipos (adenomas) y la extirpacin
de stos es seguida de estudio histolgico. Cul de las siguientes descripciones
histolgicas de una pieza de polipectoma constituye un adenocarcinoma inltrante?:
1) Glndulas tubulares revestidas por epitelio neoplsico (displsico) sin invasin
de la submucosa. 2) Plipo hiperplsico con diferenciacin hacia clulas
caliciformes o absortivas. 3) Inltracin carcinomatosa del tallo submucoso del
plipo. 4) Displasia intensa en zonas de cambio neoplsico claro limitadas a la
mucosa. 5) El epitelio adenomatoso se extiende al tallo alcanzando regiones
adyacentes de la mucosa. Respuesta correcta: 3
P158
MIR 1999-2000
Paciente de 75 aos, sin antecedentes clnicos de inters, que consulta por un

episodio de hematoquecia reciente. La colonoscopia total demuestra un plipo nico
pediculado, de unos 25 mm de dimetro, en sigma con una ulceracin en su cspide.
Qu actitud de las siguientes es ms adecuada?: 1) Seguimiento cada 6 meses e
intervencin quirrgica si aumenta de tamao. 2) Indicar intervencin quirrgica.
3) Biopsia endoscpica del plipo y decidir segn resultado. 4) Realizar
polipectoma endoscpica y estudio anatomopatolgico del plipo. 5) Fotocoagulacin
completa endoscpica con lser del plipo. Respuesta correcta: 4
P161
MIR 1999-2000
P229
MIR 2000-2001
P015
MIR 2002-2003
A un paciente de 42 aos se le diagnstica un adenocarcinoma de colon ascendente.

Entre
El hallazgo en el colon de un paciente de 65 aos, de lesiones polipoides, ssiles,

mltiples y homogneas con un dimetro de 3 a 5 mm y ms abundantes en regin
recto-sigmoidea, nos debe hacer pensar como primera posibilidad diagnstica en: 1)
Plipos adenomatosos. 2) Plipos hiperplsicos. 3) Plipos hamartomatosos.
Un enfermo de 14 aos presenta dientes supernumerarios, un osteoma en la mandbula,

algunos bromas y plipos en colon. Qu tratamiento de los siguientes se debe
prescribir?: 1) Colectoma total. 2) Quimioterapia. 3) Radioterapia. 4) Terapia
gnica. 5) Reconstruccin ortopdica. Respuesta correcta: 1
82
Desgloses
Digestivo
P166 MIR 1999-2000
En cul de las siguientes poliposis es ms frecuente la aparicin de un cncer de
colon?: 1) Sndrome de Peutz-Jeghers. 2) Poliposis adenomatosa familiar. 3)
Sndrome del Cronkhite-Canada. 4) Poliposis juvenil. 5) Poliposis hiperplsica.
Respuesta correcta: 2 1) Realizar una colonoscopia inicial a los 40 aos y
revisiones endoscpicas cada 3 aos. 2) Realizar una colonoscopia inicial a los 40
aos y revisiones endoscpicas cada 5 aos. 3) Realizar una colonoscopia inicial a
los 40 aos y revisiones endoscpicas cada 10 aos. 4) Realizar una colonoscopia
inicial a los 50 aos y revisiones endoscpicas cada 5 aos. 5) Realizar una
colonoscopia inicial a los 50 aos y revisiones endoscpicas cada 10 aos.
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 2
nueva colonoscopia es preciso realizar un anlisis de inestabilidad de

microsatlites en el plipo resecado y eventualmente secuenciacin de los genes
reparadores del ADN. 5) Repetir un nuevo control colonoscpico a los tres meses con
biopsias de la cicatriz de la base de reseccin del plipo.
P134
MIR 2007-2008
P020
MIR 1998-1999F
P018
MIR 2008-2009
En cul de las siguientes poliposis es ms frecuente la aparicin de un cncer de

colon?: 1) Sndrome de Peutz-Jeghers. 2) Poliposis clica familiar. 3) Sndrome dc
Cronkhite-Canada. 4) Poliposis juvenil. 5) Poliposis hiperplsica. Respuesta
correcta: 2
P245
MIR 1997-1998
Paciente de 81 aos que padece cor pulmonale crnico, diagnosticado de cncer de

recto situado a 8 cm del margen anal, de 3 cm de tamao sin afectacin linftica en
estadiaje (T1N0) ecografa endorrectal y RM. Cul es la operacin ms apropiada?:
1) Reseccin anterior baja de recto. 2) Amputacin de recto. 3) Reseccin anterior
baja de recto va laparoscpica. 4) Escisin local transanal. 5) Microciruga
transanal endoscpica (TEM). Respuesta correcta: 5
Una mujer de 70 aos consulta por astenia y anemia ferropnica que no presentaba en
anlisis del ao anterior. En el estudio se demuestra un cncer intestinal. En qu
lugar estar ms frecuentemente localizado?: 1) Duodeno. 2) Yeyuno. 3) Ciego. 4)
Sigma. 5) Recto. Respuesta correcta: 3
P007
MIR 2006-2007
Cul es el diagnstico anatomopatolgico ms probable de una pieza de colectoma

perteneciente a una persona en la cuarta dcada de la vida, que tiene ms de 100
plipos y un adenocarcinoma?: 1) Sndrome de Peutz-Jeghers. 2) Plipos
hiperplsicos. 3) Plipos inamatorios mltiples. 4) Plipos juveniles. 5)
Poliposis colnica familiar. Respuesta correcta: 5
P008
MIR 2007-2008
T28
P013
Tumores mallgnos del intestino grueso

MIR 2008-2009
Un paciente de 32 aos acude a la consulta para realizar cribado de cncer

colorrectal. El paciente reere que su padre fue diagnosticado de cncer de colon a
la edad de 55 aos. Qu estrategia de cribado le parece ms adecuada en este
caso?:
A un paciente de 60 aos, sin antecedentes familiares de cncer colorrectal o de

poliposis, se le halla en una colonoscopia, un nico plipo ssil de 0,5 cm en el
sigma que se reseca por completo en un solo fragmento en el mismo acto endoscpico.
La colonoscopia ha sido completa hasta el ciego y la preparacin del coln era
excelente. La anatoma patolgica del plipo revela un adenoma tubular con
displasia de bajo grado. Cul de las siguientes recomendaciones de seguimiento
sera la ms adecuada?: 1) Programar un nuevo control colonoscpico dentro de 1
ao. 2) Programar un nuevo control colonoscpico dentro de 5 aos. 3) No hace falta
programar una nueva colonoscopia porque el plipo ya ha sido resecado y no tena
displasia de alto grado. 4) Para determinar con mayor precisin el intervalo de
tiempo en el cual hay que repetir una
Un paciente acude al servicio de urgencias por dolor y distensin abdominal. Se

encuentra como causa una obstruccin intestinal tumoral. En qu lugar del tracto
digestivo se localiza con mayor probabilidad el tumor responsable de la
obstruccin?: 1) Estmago. 2) Ciego. 3) Colon. 4) Colon descendente. 5) Recto.
P012
MIR 2006-2007
La ecografa endoscpica se realiza con un transductor ecogrco incorporado a un

endoscopio exible. Con ello podemos evaluar la pared intestinal y rganos
adyacentes obteniendo imgenes ecogrcas de alta resolucin. Cul de las opciones
diagnsticas que a continuacin proponemos, NO puede realizarse con esta tcnica?:
1) Estadicacin tumoral TNM. 2) Diagnstico de coledocolitiasis.
Desgloses
83
Digestivo
3) Diagnstico de cncer de pncreas. 4) Puncin y aspiracin con aguja na de
masas y adenopatas en el mediastino. 5) Diagnstico de cncer de recto. Respuesta
correcta: 1
P251
MIR 2003-2004
5) Se aconseja una colonoscopia cada 3-5 aos en pacientes mayores de 50 aos, como
mtodo de deteccin precoz. Respuesta correcta: 4
P005
MIR 2004-2005
En un paciente con metstasis pulmonares y sin afectacin heptica por un carcinoma

de origen intestinal. Cul es la localizacin ms probable del primario?: 1)
Recto. 2) Sigma. 3) ngulo esplnico del colon. 4) Colon transverso. 5) Ciego.
En relacin con las metstasis hepticas procedentes de carcinoma colorrectal,

seale, de las siguientes armaciones, cul es la ms correcta: 1) La ciruga est
contraindicada cuando se aprecia ms de una lesin metastsica. 2) La afectacin
microscpica del margen de reseccin no inuye en el pronstico siempre que se
realice quimioterapia postoperatoria. 3) La supervivencia a los 5 aos despus de
un tratamiento quirrgico radical es del 30-50%. 4) Se ha demostrado que la
crioterapia consigue resultados mejores a los de la reseccin. 5) La presencia de
determinadas mutaciones genticas en las clulas tumorales permite, en la
actualidad, seleccionar a los pacientes que ms se pueden beneciar de la ciruga.
P017
MIR 2001-2002
P019
MIR 2004-2005
P019
MIR 2002-2003
El pronstico de un cncer de colon se relaciona con las siguientes circunstancias

EXCEPTO: 1) Elevacin preoperatorio de CEA. 2) Tamao tumoral. 3) Diferenciacin
histolgica. 4) Tumor perforado. 5) Inltracin grasa periclica. Respuesta
correcta: Anulada
P196
MIR 2003-2004
Paciente de 72 aos, que como nico tratamiento toma antidiabticos orales,

presenta anemia ferropnica crnica, con hemorragias ocultas positivas. Cul es el
mtodo diagnstico ms indicado para localizar la lesin sangrante?: 1) Trnsito
gastroduodenal. 2) Gammagrafa con hemates marcados. 3) Trnsito intestinal. 4)
Colonoscopia total. 5) Panendoscopia oral. Respuesta correcta: 4
En un paciente de 70 aos se ha detectado por colonoscopia una tumoracin en colon
descendente, estenosante y con resultado histolgico de adenocarcinoma
moderadamente diferenciado. Las pruebas complementarias no demuestan diseminacin
del proceso neoplsico. Cul debera ser el tratamiento a plantear?: 1)
Quimioterapia con 5-uoracilo y levamisol. 2) Reseccin quirrgica y tratamiento
quimioterpico segn resultado del estudio. 3) Radioterapia combinada con
quimioterapia y posterior reseccin quirrgica. 4) Reseccin quirrgica y
tratamiento radioterpico complementario. 5) Practicar reseccin quirrgica slo en
caso de existir signos clnicos de oclusin intestinal. Respuesta correcta: 2
P020
MIR 2000-2001F
Paciente de 55 aos de edad que fue intervenido de un tumor de colon sigmoide. Se

trataba de un adenocarcinoma de 3 cm que invada la pared de colon sobrepasando la
muscular; tambin presentaba un ganglio epiclico metastatizado (Asher-Coller B2).
Cul de las opciones teraputicas que a continuacin se mencionan es la ms ecaz
en este caso?: 1) Bastara con el tratamiento quirrgico realizado. 2) Radioterapia
coadyuvante. 3) Realizar quimioterapia postoperatoria (5- uorouracilo y cido
flico). 4) Asociar 5-uorouracilo y radioterapia. 5) El tratamiento coadyuvante
ms ecaz sera levimasol. Respuesta correcta: 3
P007
MIR 2001-2002
Ante un paciente de 70 aos con alteraciones del trnsito intestinal, prdida de 5

kg de peso en los dos ltimos meses y rectorragias, la exploracin de eleccin es:
1) Gastroscopia. 2) TC abdominal. 3) Prueba de sangre oculta en heces. 4)
Colonoscopia. 5) Arteriografa selectiva. Respuesta correcta: 4
En relacin a la prevencin primaria y deteccin precoz de cncer de colon en

pacientes asintomticos, seale la respuesta INCORRECTA: 1) El uso regular de
aspirina reduce el riesgo de padecer cncer de colon. 2) La deteccin de un adenoma
de colon obliga a la extirpacin endoscpica. 3) No se ha demostrado que la dieta
rica en bra y los antioxidantes reduzcan el riesgo de padecer cncer de colon. 4)
Ms del 80% de pacientes asintomticos con prueba positiva para sangre oculta en
heces padecen cncer de colon.
P016
MIR 1997-1998
Estudios de seguimiento a largo plazo han demostrado que los siguientes hechos son
factores de riesgo de malignizacin en la colitis ulcerosa, EXCEPTO uno. Selelo:
1) Inicio de la enfermedad en edad juvenil. 2) Forma clnica continua, sin
intervalos inactivos. 3) Aparicin de pseudoplipos en la endoscopia.
84
Desgloses
Digestivo
4) Afectacin de todo el colon. 5) Evolucin de ms de 10 aos. Respuesta correcta:
3
P021
MIR 2006-2007
T29
P011
Patologa perianal
MIR 2008-2009
El mtodo diagnstico de eleccin en coloproctologa para evaluar la integridad de

los esfnteres del canal anal y el grado de inltracin de las lesiones parietales
ano-rectales es: 1) Rectoscopia. 2) TAC plvico. 3) Ecografa endorrectal/anal. 4)
Anuscopia. 5) Tacto rectal. Respuesta correcta: 3
Paciente varn de 62 aos de edad, diagnosticado desde hace 2 aos de hemorroides,

tratado con pomadas y modicaciones alimentarias. Desde hace 2 meses se le
prolapsan y tiene que reducirlas manualmente. Qu grado de hemorroides presenta
ahora?: 1) Primer grado. 2) Segundo grado. 3) Tercer grado. 4) Cuarto grado. 5)
Quinto grado. Respuesta correcta: 3
3) Encefalopata heptica. 4) Hipoglucemia. 5) Transaminasa alanino

aminotransferasa (ALT) mayor de 5.000 Ul/ml. Respuesta correcta: 5
P247
MIR 2007-2008
Cul de las siguientes sustancias forma parte de la secrecin biliar?: 1)

Carboxipeptidasa. 2) Tripsina. 3) Elastasa. 4) Lecitina. 5) Quimiotripsina.
P019
MIR 2005-2006
P022
MIR 2008-2009
Paciente de 37 aos que desde hace 4 das presenta dolor en regin anal y desde
hace 2 das ebre. En Urgencias se le observa una zona indurada, tumefacta y
enrojecida en la zona perianal derecha. A la presin es muy dolorosa. Se le
prescriben antibiticos y se le recomienda consulta en Ciruga a las 48 horas.
Cul es el origen ms probable de su patologa actual?: 1) Fisura anal. 2)
Hemorroides internos. 3) Rectocele. 4) Fstula anorrectal. 5) Prolapso rectal.
Un paciente de 56 aos acude a la consulta por dolor anal de comienzo sbito tras
un episodio de estreimiento. No tiene conductas sexuales de riesgo, no presenta
ebre y se queja de que cuando va a hacer deposicin siente un dolor como si le
cortara A la exploracin, no se observan alte. raciones externas pero la intentar
hacer un tacto rectal existe un aumento del tono del esfnter y es imposible hacer
progresar el dedo por las quejas del paciente. De entre los siguientes, el
diagnstico ms probable y la opcin teraputica es: 1) Trombosis de una hemorroide
externa - incisin y drenaje del cogulo. 2) Fisura anal aguda - tratamiento
conservador con baos de asiento, analgsicos y bra. 3) Procitis aguda -
metronizadol. 4) Proctalgia fugax - aminotriptilina. 5) Tumor del canal anal -
radioterapia. Respuesta correcta: 2
P238
MIR 2004-2005
En relacin con la disposicin de los elementos vasculobiliares en el ligamento

hepatoduodenal, reera cul de las armaciones siguientes es la correcta: 1) La
vena porta sigue un trayecto anteromedial con respecto a la arteria heptica. 2) La
arteria heptica derecha se divide en dos ramas que abrazan el conducto heptico
derecho o el conducto cstico. 3) La va biliar principial es postero-lateral
derecha con respecto a la vena porta. 4) La arteria heptica izquierda nace de la
arteria coronaria o de la arteria gastroduodenal. 5) La vena coronaria conuye
sobre la vena esplnica a unos 4 cm del tronco esplenomesentrico. Respuesta
correcta: 2
P223
MIR 2008-2009
T30
P019
Estudio del paciente con enfermedad perianal

MIR 2008-2009
P012
MIR 1999-2000F
La arteria hemorroidal superior que irriga al recto es una rama de la arteria: 1)

Ilaca externa. 2) Mesentrica inferior. 3) Ilaca interna. 4) Mesentrica
superior. 5) Gastroepiploica inferior. Respuesta correcta: 2
Cul de los siguientes parmetros NO es indicador de gravedad en una hepatitis

aguda?: 1) Bilirrubina total mayor de 15 mg/dL. 2) Tiempo de protrombina ms de 4
segundos el lmite normal.
Un enfermo de 45 aos sufre una elevacin de los niveles sanguneos de fosfatasa

alcalina hasta 3 veces la cifra normal. Qu prueba diagnstica le recomendara a
continuacin para aclarar el origen de su alteracin enzimtica?: 1) Ecografa
hepatobiliar. 2) Radiografa de crneo. 3) Colangiografa endoscpica retrgrada.
4) Radiografa de huesos largos.
Desgloses
85
Digestivo
5) Determinacin de gamma glutamil transpeptidasa. Respuesta correcta: 5
P005
MIR 1998-1999F
Cul de las siguientes situaciones es la indicacin ms adecuada para solicitar

una amoniemia?: 1) Un escolar asintomtico que dice haber ingerido amonaco dos
horas antes. 2) Un cirrtico conocido con ascitis y edemas, que ingresa por ebre,
aunque con sensorio normal. 3) Un cirrtico conocido,que ingresa por hemorragia
digestiva alta, que se choca poco despus. 4) Un paciente sin historia previa de
hepatopata que ingresa en coma, sin causa clara aparente. 5) Un cirrtico
conocido, sometido a derivacin portocava, en encefalopata, antes de tratarle con
paramomicina. Respuesta correcta: 4
mal. Reere cifras ocasionalmente similares de bilirrubina en exmenes previos.

Qu prueba cree importante para orientar el diagnstico?: 1)
Colangiopancreatografa endoscpica retrgrada (CPRE) para estudiar la va biliar.
2) No es preciso hacer ms exploraciones. 3) Determinacin de bilirrubina total y
fraccionada y frotis sanguneo. 4) Colecistografa oral. 5) Determinacin de virus
hepatotropos. Respuesta correcta: 3
Hepatitis vrica
T32
P010
MIR 2007-2008
P178
MIR 2003-2004
P254
MIR 1997-1998
Ante un individuo de 25 aos, asintomtico y con elevacin de la concentracin

srica de bilirrubina no conjugada (inferior a 5 mg/ dl), ausencia de hemlisis y
normalidad de la funcin heptica, cul es el diagnstico ms probable?: 1)
Hepatitis aguda por el virus de la hepatitis A. 2) Anemia falciforme. 3) Sndrome
de Gilbert. 4) Coledocolitiasis. 5) Sndrome de Dubin-Johnson. Respuesta correcta:
3
Cul de las siguientes armaciones relativas al tratamiento de la hepatitis

crnica viral es FALSA?: 1) Una respuesta viral mantenida (negativizacin del ARN)
en la hepatitis crnica C se considera curacin de la infeccin viral. 2) Una
respuesta viral mantenida (negativizacin del ADN) en la hepatitis crnica B se
considera curacin de la infeccin viral. 3) La ausencia de respuesta viral
temprana permite interrumpir el tratamiento en pacientes con hepatitis crnica C,
evitando efectos secundarios y costes econmicos innecesarios. 4) La duracin del
tratamiento antiviral en la hepatitis crnica C depende del genotipo viral. 5) El
tratamiento antiviral indicado en la hepatitis crnica por virus C es la asociacin
de interfern alfa pegilado y ribavirina. Respuesta correcta: 2
Una paciente acude a la consulta por un anlisis en el que destaca elevacin de la

fosfatasa alcalina y de la gammaglutamiltranspeptidasa. Usted debe enfocar su
estudio hacia una: 1) Mola hidatiforme. 2) Enfermedad de Paget. 3) Enfermedad
hepatobiliar. 4) Hiperfosfatasia familiar. 5) Osteomalacia. Respuesta correcta: 3
P004
MIR 2000-2001F
P229
MIR 2007-2008
T31
P009
Alteraciones del metabolismo de la bilirrubina

MIR 2007-2008
Un hombre de 28 aos asintomtico es remitido a consultas por detectarse en

analtica del examen de rutina laboral una cifras de bilirrubina total en sangre de
3,8 mg/100 ml, con resto del perl sanguneo heptico nor-
Varn de 29 aos, sexualmente activo (6 parejas en los ltimos 18 meses), bebedor

ocasional, no usa drogas ni frmacos, slo paracetamol ocasionalmente. Consulta
porque ha tenido un cuadro gripal durante el que se ha observado color amarillo en
los ojos, orinas algo oscuras mientras tuvo fiebre y heces normales. Se comprueba
leve ictericia escleral, resto de exploracin normal. Analtica general y heptica
normal salvo bilirrubina total 3,1 mg/dl (directa 0,7 mg/dl). Qu prueba tendr,
entre las siguientes, probablemente mayor rendimiento diagnstico?: 1) Test de
deteccin de VIH. 2) Test de ayuno. 3) Biopsia heptica. 4) Ultrasonografa
heptica. 5) Concentracin de paracetamol en suero. Respuesta correcta: 2
Las siguientes armaciones referidas a los virus de la hepatitis C (VHC) y al virus

de la hepatitis D (VHD), EXCEPTO una, son correctas. Seala la respuesta
INCORRECTA: 1) El VHC es una importante causa de hepatitis postransfusional. 2) El
VHD es un virus defectivo con un genoma de RNA y una cpside que contiene el
antgeno de supercie del VHB. 3) El VHD se transmite fundamentalmente por va
fecal-oral. 4) Los pacientes infectados por el VHC suelen desarrollar una infeccin
crnico-activa que puede conducir al desarrollo de un hepatocarcinoma. 5) La
determinacin seriada de la carga vrica del VHC es til para monitorizar la
ecacia del tratamiento administrado. Respuesta correcta: 3
86
Desgloses
Digestivo
P004 MIR 2006-2007 P009 MIR 2005-2006
Paciente de 50 aos con antecedentes de transfusin 30 aos antes por hemorragia
digestiva por lcera pptica. Talla 175 cm; peso 70kg. No hbitos txicos ni
antecedentes de drogodependiencia. A raz de un control de salud se detectan
anticuerpos frente al virus C de la hepatitis, por lo que es diagnosticado de
hepatitis C con los siguientes datos bioqumicos, virolgicos e inmunolgicos; GOT
130 Ul/ml; GPT 203 Ul/ml genotipo Ib; PCR para el virus C de la hepatitis positiva
con cuantificacin de la carga viral de 5 x 10 Ul/ml. Anticuerpos
antimitocondriales y antimsculo liso negativos. Se realiz una biopsia heptica en
la que se demostr la existencia de infiltrado mononuclear portal y periportal y
fibrosis con abundantes puentes porto-portales sin puentes porto-centrales y sin
prdida de la arquitectura global del rgano. Cul de las siguientes respuestas es
correcta?: 1) La informacin disponible apoya el diagnstico de cirrosis heptica.
2) La presencia de anticuerpos antinucleares a ttulos altos como en este caso es
diagnstica de hepatitis autoinmune asociada a la hepatitis C. 3) La elevada
viremia detectada es un signo de mal pronstico. 4) Existe indicacin de
tratamiento antiviral con interfern pegilado y ribavirina durante 48 semanas. 5)
La presencia de genotipo Ib es un factor predictivo de buena respuesta al
tratamiento. Respuesta correcta: 4 Mujer de 32 aos con antecedentes personales de
consumo de drogas va parenteral hasta hace 4 aos, que en una analtica de control
se objetiva serologa positiva para el virus C de la hepatitis y para el VIH
negativas. Pareja estable en la actualidad. Cul de las siguientes medidas NO
aconsejaramos a esta paciente?: 1) Vacunacin de la hepatitis A. 2) La lactancia
materna. 3) No compartir objetos de aseo personal. 4) Utilizar siempre mtodos de
barrera en las relaciones sexuales con su pareja. 5) No donacin de sangre.
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: Anulada
4) Drogadictos y hemoflicos. 5) Personal sanitario de laboratorio y banco de

sangre.
P007
MIR 2000-2001F
P005
MIR 2002-2003
El tratamiento de la hepatitis C crnica se basa en la administracin de interfern

alfa, pero no todos los pacientes responden al tratamiento. Indique cul de los
siguientes patrones se asocia ms estrechamente a una respuesta favorable: 1)
Genotipo 3, viremia baja, ausencia de cirrosis. 2) Genotipo 1b, viremia elevada,
ausencia de cirrosis. 3) Genotipo 2, viremia elevada, presencia de cirrosis. 4)
Genotipo 1b, viremia baja, ausencia de cirrosis. 5) Genotipo 1b, viremia baja,
presencia de cirrosis. Respuesta correcta: 1
P005
MIR 2005-2006
Paciente de 25 aos adicto a drogas por va parenteral que acude al hospital por
presentar astenia, ictericia y elevacin de trasaminasas superior en 20 veces los
valores normales, siendo diagnosticado de hepatitis. Se realiza un estudio
serolgico para virus con los siguientes resultados: anticuerpos antivirus C:
positivo. IgM anti core del virus B, negativo. Antgeno HBs, positivo. ADN del
virus B, negativo. IgM antivirus D, positivo. IgG anti citomegalovirus, positivo.
IgM antivirus A, negativo. Cul de los diagnsticos que a continuacin se
mencionan es el ms probable?: 1) Hepatitis aguda A sobre un paciente con hepatitis
C. 2) Hepatitis aguda B sobre un paciente con hepatitis C. 3) Hepatitis aguda C en
un portador de virus B. 4) Hepatitis aguda CMV en un paciente portador de virus C y
B. 5) Hepatitis aguda por sobreinfeccin delta en un paciente con hepatitis B y C.
P160
MIR 1999-2000
Paciente de 29 aos con datos histolgicos de hepatitis crnica en la biopsia

heptica y los datos analticos siguientes: GOT y GPT dos veces por encima del
lmite alto de la normalidad, bilirrubina 0,2 mg/dl; serologa virus de la
hepatitis B: HBsAg (-), HBsAc (+), HBcAc (+). Anticuerpos antivirus C (+);
ceruloplasmina y Cu+ srico normales. Cul es, entre las siguientes, la causa ms
probable de la hepatitis crnica?: 1) Infeccin por el virus de la hepatitis C. 2)
Infeccin por el virus de la hepatitis B. 3) Enfermedad de Wilson. 4)
Hemocromatosis. 5) Dcit de alfa 1 antitripsina. Respuesta correcta: 1
Cul de los siguientes hallazgos indica con mayor precisin la gravedad de

enfermedad heptica asociada a infeccin por virus de la hepatitis C?: 1) Genotipo
de virus infectante. 2) Concentracin de RNA-VHC srico. 3) Estudio histolgico. 4)
Edad de inicio temprana. 5) Niveles sricos de transaminasas. Respuesta correcta: 3
P163
MIR 1999-2000
P012
MIR 2001-2002
A qu grupos de riesgo afecta fundamentalmente la infeccin aguda por el virus D?:

1) Portadores crnicos del virus B. 2) Personas con alta promiscuidad sexual. 3)
Decientes mentales.
El estudio analtico y serolgico de un enfermo con astenia e ictericia aporta los

siguientes datos: GOT>30 veces el lmite de lo normal, GPT>40 veces el lmite de lo
normal, bilirrubina total 6,7 mg/dl, HBsAg (+), HBeAg (+), anticuerpos IgM frente
al core de virus positivos, anticuerpos antivirus delta (-). Cul es, entre los
siguientes, el diagnstico ms probable?:
Desgloses
87
Digestivo
1) Hepatitis aguda por virus B. 2) Hepatitis crnica por virus B agudizada por
virus delta. 3) Hepatitis aguda por virus C en portador de virus B. 4) Hepatitis
aguda por virus B y C. 5) Hepatitis aguda por virus B y D (coinfeccin). Respuesta
correcta: 1 3) Para el diagnstico de hepatitis C en sujetos inmunodeprimidos se
requiere la determinacin del RNA-VHC. 4) El 70% de las hepatitis agudas C
evolucionan espontneamente a la curacin. 5) No existe una vacuna frente al virus
de la hepatitis C. Respuesta correcta: 4
P168
MIR 1999-2000
P122
MIR 1999-2000F
Seale cul de las siguientes respuestas es correcta en relacin con el virus de la

hepatitis B (VHB): 1) La positividad de los anticuerpos anti-HBs indica
inmunizacin frente al VHB. 2) La presencia del HBsAg es diagnstica de hepatitis
aguda B. 3) La presencia simultnea de anticuerpos antiHBc de tipo IgM y de HBsAg
es diagnstica de portador sano del VHB. 4) La aparicin de anticuerpos anti-HBe
indica elevada infectividad. 5) Los sujetos con anti-HBc positivo deben vacunarse
frente al VHB. Respuesta correcta: 1
Acerca de la hepatitis virales, cul de las armaciones siguientes es correcta?:

1) La hepatitis por virus de hepatitis B es la ms frecuente en Espaa. 2) El virus
de Epstein-Barr no se incluye en el diagnstico diferencial. 3) La presencia de
rash y poliartritis orienta el diagnstico hacia hepatitis B. 4) La hepatitis delta
ocurre en pacientes infectados por virus de la hepatitis C. 5) La presencia de
antgeno de supercie de la hepatitis B (AgHBs), es diagnstico de hepatitis B
aguda. Respuesta correcta: 3
normal. Reere que, hace 25 aos y hasta hace 20, us herona parenteral, pero no
ha vuelto a emplearla. La exploracin clnica es normal. Pensando en una hepatitis
B crnica, solicita marcadores y encuentra: anti HBc positivo, anti HBs positivo,
HBsAg negativo, anti HBe positivo y HBeAg negativo. Qu hara usted a continuacin
y por qu?: 1) Proponer tratamiento con interfern, puesto que el paciente es
portador de una hepatitis B crnica y rene criterios para dicho tratamiento. 2)
Solicitar anti-HIV porque es un drogadicto antiguo y los cambios hepticos
probablemente sean por infeccin por HIV. 3) Solicitar anti-HCV, pues el paciente
est inmunizado contra el HBV y los cambios hepticos probablemente sean por HCV.
4) No preocuparse ms, pues lo ms probable es que los datos obtenidos sean falsos
positivos del laboratorio. 5) Proponer una biopsia heptica, pues no es correcto
iniciar el tratamiento con -interfern sin hacer dicha prueba. Respuesta correcta:
3
P005
MIR 1997-1998
P001
MIR 1999-2000F
P051
MIR 1998-1999
Seale cul de las manifestaciones siguientes NO se relaciona con la positividad
del HbsAg: 1) Urticaria. 2) Panarteritis nodosa. 3) Crioglobulinemia. 4) Cirrosis
biliar primaria. 5) Hepatocarcinoma. Respuesta correcta: 4
P013
MIR 1999-2000F
Seale qu armacin, entre las siguientes, es correcta respecto al tratamiento de

las hepatitis biliares con interfern alfa: 1) Est indicado en todas las hepatitis
agudas y crnicas. 2) Puede ser ecaz en las hepatitis crnicas por sus acciones
antiproliferativa y antioxidante. 3) Inhibe la replicacin vrica y suprime la
citlisis a travs de sus efectos antivricos e inmunomoduladores. 4) Ocasiona
aplasia medular reversible con frecuencia. 5) Son excepcionales los efectos
colaterales indeseables. Respuesta correcta: 3
Entre las siguientes armaciones, relativas a la infeccin por el virus de la

hepatitis delta (VHD) y su inmunologa, seale la correcta: 1) El VHD puede
infectar a los sujetos, antes, despus o simultneamente con el virus de la
hepatitis B (VHB). 2) El antgeno del VHD se detecta constantemente en el suero de
los infectados. 3) El anticuerpo anti-VHD, tipo IgM, aparece en suero
inmediatamente tras la infeccin. 4) Aunque la infeccin por VHD se haga crnica,
nunca aparecen en suero anticuerpos antiVHD, tipo IgG. 5) El core del VHD se
encapsula por un envoltorio de HBsAg del virus de la hepatitis B y aparecen en
suero anticuerpos anti-VHD, tipo IgG. Respuesta correcta: 5
En relacin con la infeccin por el virus de la hepatitis C, cul de las

siguientes armaciones es FALSA?: 1) La determinacin de los anticuerpos antiVHC en
donantes ha eliminado casi por completo el riesgo de adquirir una hepatitis
postransfusional por VHC. 2) Entre el 60-70% de los adictos a drogas por va
parenteral son anti-VHC positivo.
P080
MIR 1997-1998
P004
MIR 1998-1999F
A un varn de 45 aos asintomtico se le encuentran, en un examen de empresa,

elevaciones de ambas transaminasas tres veces por encima de lo
Un varn casado de 32 aos, asintomtico, acude a donar sangre. En la analtica se

encuentra: transaminasas, bilirrubina, fosfatasa alcalina,
gammaglutamiltranspeptidasa, espectro proteico y protrombina normales. Hematolgico
88
Desgloses
Digestivo
normal. HbsAg (+), anti-HBeAg (-), anti-HBe (+), Cul de las siguientes decisiones
le parece ms adecuada?: 1) Hacer biopsia heptica para ver si tiene hepatitis
crnica. 2) Vacunarle contra el virus de la hepatitis B. 3) Hacer marcadores a su
esposa y, si ha lugar, vacunarla. 4) Hacer ecografa y determinacin den
alfafetoprotena para buscar un hepatocarcinoma asintomtico. 5) Iniciar
tratamiento con interfern alfa, para curar su hepatitis crnica. Respuesta
correcta: Anulada
P011
MIR 2005-2006
4) Hepatitis B. 5) Hepatitis por CMV.
T33
P050
Frmacos e hgado
MIR 1998-1999
En un paciente alcohlico sin evidencia alguna de compromiso hemodinmico, que

desarrolla insuciencia heptica aguda tras una semana de cefalea inespecca
tratada con analgsicos comerciales, un valor de GPT (ALT) mayor de 8.000 UI/l debe
sugerir: 1) Obstruccin completa de la va biliar principal. 2) Toxicidad por
acetaminofen (paracetamol). 3) Hepatitis isqumica aguda. 4) Ingesta accidental de
metanol. 5) Hepatitis infecciosa aguda. Respuesta correcta: 2
Varn de 38 aos de edad que en los ltimos tras aos ha presentado cifras
moderadamente elevadas de transaminasas. Arma beber una o dos cervezas los nes de
semana. La exploracin es normal, salvo peso 83 kg y talla 174 cm con Hb 14,5 g/dl.
VCM 86 , resto de la hematimetra normal. ASAT 65 UI, ALAT 87 UI, triglicridos
213 mg/dl, colesterol total 184 mg/dl, glucemia basal 114 mg/dl, ferritina 392
mg/ml. Bilirrubina, fosfatasa alcalina, cobre, ceruloplasmina, alfa-1-antitripsina,
sideremia y CTF normales. Marcadores virales A, B y C y autoanticuerpos no
organoespeccos (ANA, AMA, ASMA, anti-LKM) negativos. Seale la opcin ms
razonable en este momento: 1) El enfermo es homocigotico para la mutacin C282Y del
gen HFE. 2) Es necesario iniciar tratamiento con estatinas. 3) Es obligado realizar
una biopsia heptica de inmediato. 4) El diagnstico ms probable en este enfermo
es hgado graso no alcohlico. 5) El enfermo oculta que bebe alcohol en exceso de
forma habitual. Respuesta correcta: 4
P012
MIR 2004-2005
Enferma de 72 aos que consulta porque desde hace al menos 5 aos tiene las
transaminasas ligeramente elevadas (nunca por encima de 100 UI/ml). Es ligeramente
obesa (ndice de masa corporal = 28) y no se encuentra mal. No bebe alcohol,no toma
medicamentos de forma habitual, los marcadores de virus de hepatitis B y C son
negativos y la analtica habitual es normal salvo AST (GOT) 82 UI/ml y ALT (gpt)
107 UI/ml, con gammaglobulina de 1,8 g/dl e IgG de 1.700 mg/dl. Tiene anticuerpos
antinucleares positivos a 1/80 y antibra lisa a 1/160. Cul sera el siguiente
paso?: 1) Recomendar que normalice su peso, porque con ello es probable que lo
hagan las alteraciones analticas. 2) Indicar la prctica de una biopsia heptica.
3) Iniciar tratamiento con prednisona y azatioprina. 4) Iniciar tratamiento con
cido ursodesoxiclico. 5) Tranquilizar a la enferma por lo irrelevante de su
proceso. Respuesta correcta: 2
P009
MIR 2004-2005
T34
P009
Hepatitis crnica
MIR 2008-2009
Cul de las siguientes es una variable predictora de buena respuesta al

tratamiento con Interfern Pegilado en la hepatitis crnica B?: 1) ALT < 2 veces el
lmite alto de la normalidad. 2) Adquisicin de la enfermedad en la infancia. 3)
Paciente inmunodeprimido. 4) Carga viral baja. 5) Ausencia de enfermedad infecciosa
bacteriana reciente. Respuesta correcta: 4
Enfermo de 35 aos diagnosticado de hepatitis C sin conrmacin histolgica que

desde hace 4 aos no ha realizado ninguna revisin mdica. Bebedor de 100g/da de
alcohol desde hace ms de 15 aos. Acude a la consulta por astenia moderada sin
otra manifestacin clnica. A la exploracin fsica aparecen araas vasculares,
circulacin colateral y esplenomegalia. Las exploraciones complementarias presentan
los siguientes resultados: Hb 12 g/dl, leucocitos 3500/mm3, plaquetas 76.000/mm3,
GOT 98 UI/l, GPT 45 UI/l, GGT 175 UI/l, urea 23 mg/dl, hierro 175 mcg/dl, ferritina
2.300 g/l, (lmite superior de normalidad 370 g/l). Genotipo del virus C: Ib,
viremia VHC > 2,5 millones de copias (superior a 700.000 UI) HBsAg positivo. IgG
anti-CMV positiva. Cul de las siguientes posibilidades etiolgicas podra
rechazar con la informacin disponible?: 1) Hepatitis C. 2) Hemocromatosis. 3)
Hepatopata alcohlica.
P260
MIR 2003-2004
El marcador morfolgico de la progresin de una hepatitis crnica es: 1) La

hepatitis de la interfase. 2) La esteatosis. 3) La densidad del inltrado
inamatorio portal. 4) La necrosis lobulillar. 5) La destruccin ductal. Respuesta
correcta: 1
P011
MIR 2001-2002
Una joven de 19 aos reere que ha tenido episodios de ictericia, ebre, malestar
general, artralgias y elevacin importante de transaminasas a lo largo de los
ltimos seis meses. No tomaba ningn frmaco. Se encontr hipergammaglobulinemia.
Los marcadores de la he-
Desgloses
89
Digestivo
patitis A, B y C son negativos, al igual que los anticuerpos antinucleares. En la
biopsia heptica se encuentra necrosis en puentes. Cul de las siguientes
pruebas ser la mejor para establecer el diagnstico?: 1) Determinacin de factor
reumatoide. 2) Anticuerpos antimitocondriales. 3) Anticuerpos frente a antgenos
microsomales de hgado y rin. 4) Anticuerpos frente al virus de la hepatitis D.
5) Anticuerpos frente al virus de la hepatitis E. Respuesta correcta: 3
T35
P011
Hepatopata alcohlica
MIR 2004-2005
P226
MIR 2000-2001
Cul de los siguientes patrones histolgicos es caracterstico de una hepatitis

crnica?: 1) Presencia de tabiques brosos que subdividen el rgano segn un patrn
en rompecabezas; en el interior de los tabiques se encuentran conductos biliares
grandes y pequeos. 2) Un depsito de tejido broso, que inicialmente aparece en
los espacios porta, despus en la interfase periportal y despus en forma de
tabiques. 3) Una transformacin gigantocelutar panlobulillar de los hepatocitos y
una proliferacin ductulillar e inamacin, imposibilitando su distincin de una
colangiopata obstructiva. 4) La necrosis sigue una distribucin zonal, siendo la
ms evidente la que afecta a los hepatocitos situados alrededor de las venas
centrolubilillares. 5) Lesiones en los espacios porta que consisten en edema e
inltrados periductales de neutrlos que se desbordan por la interfase provocando
apoptosis de los hepatocitos. Respuesta correcta: 2
Muchacha de 26 aos hospitalizada por una ictericia de instauracin reciente,

asociada a dolor en hipocondrio derecho. Se detecta hepatomegalia sensible sin
esplenomegalia. Hay telangiectasias faciales. Reconoce antecedentes de promiscuidad
sexual pero no de consumo de droga intravenosa. Los exmenes de laboratorio
muestran bilirrubina 16 mg/dl,AST 315 UI/l, ALT 110UI/l, GGT 680 UI/l, fosfatasas
alcalinas 280 UI/l, protrombina 40%, triglicridos 600 mg/dl, colesterol 280 mg/dl.
Una ecografa revel un patrn hiperecognico del hgado. La serologa para virus
de la hepatitis A, B y C fue negativa. Cul es el diagnstico ms probable?: 1)
Hepatitis vrica. 2) Hepatitis txica. 3) Hepatitis alcohlica. 4) Hepatitis
autoinmune. 5) Hepatitis por dislipemia. Respuesta correcta: 3
2) Hepatocitos en vidrio esmerilado, necrosis en puentes e infiltracin

inflamatoria portal. 3) Hepatitis de interfase, hipertroa e hiperplasia de clulas
de Kuper con lipofucsina en su citoplasma. 4) Agregados linfocitarios en los
espacios porta, necrosis de los hepatocitos periportales y esteatosis. 5) Depsito
de hemosiderina, inclusiones eosinlas redondeadas u ovaladas en los hepatocitos
perivenulares. Respuesta correcta: 1
P015
MIR 2000-2001
P184
MIR 2003-2004
P218
MIR 2000-2001F
Cul de las siguientes respuestas NO es cierta en la hepatopata alcohlica?: 1)

La -glutamiltranspeptidasa srica es un marcador biolgico, no exclusivo de
consumo de etanol. 2) La relacin GOT:GPT es generalmente <1. 3) En la fase de
cirrosis, existe un aumento en la incidencia de hepatocarcinoma. 4) Progresa ms
rpidamente en las mujeres. 5) En las formas graves de hepatitis alcohlica, es
adecuado el tratamiento con corticoides. Respuesta correcta: 2
Paciente bebedor habitual de 120 g de etanol al da. Recientemente ha iniciado un

proceso de separacin matrimonial y vive solo en un apartamento. Es trado a
urgencias confuso y agitado. Piel seborreica, olor etlico del aliento, ictericia
de esclertica, hepatomegalia elstica y dolorosa a 5 cm. No parece haber ascitis
ni esplenomegalia. No hay focalidad neurolgica y la TC craneal y la Rx de trax
son normales. De todos estos hallazgos, cul es MENOS probable en este paciente?:
1) AST 72 UI/I. ALT 215 UI/I. 2) Tiempo de protrombina 62% (INR=1,7). 3) 17.000
leucocitos/mm3 con 78% de polimorfonucleares. 4) Patrn ecogrco compatible con
esteatosis heptica. 5) Creatincinasa (CK) total moderadamente elevada. Respuesta
correcta: 1
P156
MIR 1999-2000
El hallazgo morfolgico que permite establecer con certeza el diagnstico

histolgico de hepatitis crnica es: 1) Aparicin de plasmticas en el inltrado.
2) Presencia de folculos linfoides. 3) Prdida de conductos biliares. 4) Fibrosis
portal. 5) Colestasis periportal. Respuesta correcta: 4
P246
MIR 2001-2002
Cul de los siguientes patrones histolgicos es caracterstico de una hepatopata

alcohlica?: 1) Esteatosis micro o macrovacuolar, inltracin lobulillar por
neutrlos y brosis sinusoidal y perivenular.
El diagnstico de certeza de la hepatitis alcohlica se basa en: 1) Datos clnicos.

2) Cociente AST/ALT superior a 1. 3) Gammaglutamil transpeptidasa >1.000 U/l. 4)
Biopsia heptica. 5) Ultrasonografa. Respuesta correcta: 4
90
Desgloses
Digestivo
P229 MIR 1998-1999
La hepatopata alcohlica puede exhibir todos los signos citados, EXCEPTO uno: 1)
Esteatosis. 2) Fibrosis pericentral. 3) Hepatocitos esmerilados orcena positivos.
4) Megamitocondrias. 5) Cuerpos de Mallory citoplsmicos. Respuesta correcta:
Anulada 4) La presencia de ascitis no es un elemento pronstico en pacientes con
cirrosis. 5) El diagnstico de cirrosis implica la existencia de brosis y ndulos
de regeneracin. Respuesta correcta: 4
P251
MIR 1999-2000F
P001
MIR 1998-1999F
En un paciente con transaminasas elevadas y un cociente GOT/GPT superior a dos,

cul sera el diagnstico ms probable?: 1) Hepatitis vrica aguda. 2) Hepatitis
txica. 3) Hepatitis alcohlica. 4) Hepatitis granulomatosa. 5) Hgado de estasis.
Cul de estos parmetos NO se utiliza en la clasicacin de Child-Pugh para

graduar la severidad de la hepatopata crnica?: 1) Encefalopata presente o
previa. 2) Ascitis presente o previa. 3) Nivel de bilirrubina srica. 4) Nivel de
albmina plasmtica. 5) Sangrado por varices presente o previo. Respuesta correcta:
5
pironolactona y tiene ascitis a tensin. Analticamente destaca Na 121 mEq/1, K 4,7

mEq/l y creatinina 1,6 mg/dl. Cul es la actitud teraputica ms correcta en el
momento actual?: 1) Proponer entrada preferente en un programa de trasplante
heptico. 2) Establecer un rgimen de paracentesis evacuadoras peridicas con
reposicin coloidal. 3) Insertar un TIPS. 4) Aumentar an ms las dosis de
diurticos. 5) Administrar una sobrecarga de suero salino hipertnico para forzar
la diuresis. Respuesta correcta: 2
P021
MIR 2008-2009
T37
P002
Complicaciones de la cirrosis
MIR 2008-2009
P247
MIR 1997-1998
En cul de estos procesos NO suele hallarse hialina de Mallory hepatocitaria?: 1)

Hepatitis alcohlica. 2) Esteatohepatitis no alcohlica. 3) Enfermedad de Wilson.
4) Toxicidad por amiodarona. 5) Hemocromatosis primaria. Respuesta correcta: 5
T36
P010
Cirrosis
MIR 2004-2005
Un paciente de 39 aos est diagnosticado de infeccin por VIH (grupo B-3) y de
cirrosis heptica (alcohol e infeccin por virus C). Hace 3 meses haba tenido un
ingreso hospitalario por descompensacin hidrpica. Sigue tratamiento con
antirretrovirales, espironolactona y propranolol. Cul de los siguientes hallazgos
de la exploracin fsica es el MENOS probable en este paciente?: 1) Lipoatroa
facial. 2) Ginecomastia bilateral. 3) Araas vasculares. 4) Edema maleolar
bilateral. 5) Reujo hepatoyugular. Respuesta correcta: 5
Un paciente cirrtico por virus C, ingresa por urgencias debido a una hemorragia
digestiva alta. En tres ocasiones ha tenido hemorragia por varices esofgicas,
tratadas mediante escleroterapia. Sigue tratamiento con bloqueantes beta-
adrenrgicos. Adems presenta ascitis resistente al tratamiento con diurticos. Se
efecta nueva escleroterapia con xito y el paciente se estabiliza. Entre sus
antecedentes destaca hemicolectoma derecha por cncer de colon Dukes B hace dos
aos sin evidencia de enfermedad en este momento. Cul sera entre las siguientes
la mejor opcin teraputica en este paciente?: 1) Ligadura con bandas de varices
esofgicas. 2) Trasplante heptico. 3) Shunt esplenorenal. 4) Shunt peritoneo-
venoso de LeVeen. 5) Derivacin portocava. Respuesta correcta: 1
P011
MIR 2007-2008
P014
MIR 2008-2009
Seale cul de las siguientes armaciones con respecto a la cirrosis heptica es

FALSA: 1) El consumo excesivo de alcohol y la hepatitis viral son las causas de la
cirrosis en el 90% de los casos. 2) La cirrosis heptica puede ser una enfermedad
asintomtica. 3) La esteatohepatitis no alcohlica puede ser causa de cirrosis.
Enfermo de 48 aos diagnosticado de cirrosis heptica alcohlica al que venimos

controlando desde hace aos. No ha conseguido dejar de beber alcohol. Desde hace 2
aos presenta ascitis, que responde cada vez peor al tratamiento diurtico. En el
momento actual toma 120 mg/da de furosemida, 300 mg/da de es-
Hombre de 60 aos, diagnosticado de cirrosis heptica virus C, en situacin clnica

Child B, que presenta hemorragia por varices gstricas. El tratamiento mdico, la
terapia endoscpica y el taponamiento han fracasado, continuando con hemorragia
digestiva por varices. El tratamiento ms adecuado ser: 1) Trasplante heptico
urgente. 2) Realizacin de una ciruga resectiva: desconexin cigo portal (tcnica
de Sugiura). 3) Realizacin de una portocava calibrada (shunt portosistmico
quirrgico).
Desgloses
91
Digestivo
4) Shunt transyugular portosistmico intraheptico. 5) La mejor ciruga derivativa
de urgencia es la derivacin selectiva esplenorrenal distal de Warren. Respuesta
correcta: 4
P008
MIR 2006-2007
pecto a la peritonitis secundaria, cul de los siguientes datos puede hacer

sospechar una peritonitis secundaria?: 1) Presencia de dolor abdominal a la
palpacin. 2) Presencia de >250 neutrlos por mm3 de lquido asctico. 3) Flora
monomicrobiana en la tincin de Gram. 4) Nivel de glucosa en lquido asctico menor
que en plasma. 5) Baja concentracin de protenas en lquido asctico. Respuesta
correcta: 4
1) Quiste simple de ovario. 2) Cirrosis heptica por virus C. 3) Inltracin

peritoneal por siembra carcinomatosa. 4) Insuciencia ventricular derecha. 5)
Hemorragia peritoneal en sbana por sobredosicacin del anticoagulante oral.
Un hombre de 60 aos con cirrosis e hipertensin portal conocidas, reere aumento

progresivo del permetro abdominal en los ltimos 10 das. Sigue tratamiento con
100 mg de espirolactona. No ha incrementado el aporte de sal ni ha tenido ebre o
dolor abdominal. La exploracin revela ascitis franca. La paracentesis diagnstica
muestra los siguientes resultados: albmina 4g/dl, leucocitos 500/mm (85%
polimorfonucleares), eritrocitos 1.000/mm. Citologa negativa para clulas
malignas. La orina muestra un Na de 60 mEq/l y un K de 40 mEq/l. Cul de las
siguientes opciones teraputicas le parece ms adecuada?: 1) Aadir diurticos de
asa. 2) Realizar una paracentesis evacuadora. 3) Administrar antibiticos. 4)
Perfusin de albmina y seguril intravenoso. 5) Hacer una derivacin protocava.
P007
MIR 2002-2003
P181
MIR 2003-2004
Slo una de las siguientes caracteristicas es propia del sndrome de Budd-Chiari:

1) La mayor parte de los casos son de origen congnito. 2) No suele complicarse con
hemorragia por rotura de varices. 3) Su frecuencia es elevada en sujetos
anticoagulados con dicumarnicos. 4) Es una complicacin frecuente en la cirrosis
biliar primaria. 5) Se acompaa de ascitis con alto contenido en protenas
(>3g/dl). Respuesta correcta: 5
Hombre de 56 aos, bebedor de ms de 150 g de etanol al da, sin antecedentes

conocidos de hepatopata. Ingresa en urgencias por hematesis copiosa, aprecindose
en la endoscopia varices esofgicas de grado III que se esclerosan con xito. En la
exploracin se aprecia ascitis abundante y el olor del aliento es claramente
etlico. Aunque varias de las medidas posibles a tomar que a continuacin se
mencionan pueden ser necesarias o convenientes en un momento dado, cules son
especialmente importantes desde el primer momento?: 1) Vitamina B12 + tiapride i.v.
2) Vitamina B1 + ciprooxacino i.v. 3) Transfusin de hemates + vitamina L i.v. 4)
Vitamina A + baln de Sengstaken. 5) cido flico+ vasopresina i.v. Respuesta
correcta: 2
P008
MIR 2005-2006
P191
MIR 2003-2004
Paciente de 62 aos, diagnosticado de cirrosis por el virus de la hepatitis C y sin

antecedentes de descompensacin de su hepatopata, en el que al efectuarse una
brogastroscopia se detectan varices esofgicas de gran tamao. Cul es la actitud
teraputica que debera adoptarse?: 1) Administrar somatostatina. 2) Erradicar las
varices con esclerosis endoscpica. 3) Administrar nitratos de accin prolongada.
4) Colocar una derivacin portosistmica percutnea intraheptica. 5) Administrar
betabloqueantes no selectivos. Respuesta correcta: 5
P010
MIR 2005-2006
En el diagnstico diferencial de la peritonitis bacteriana espontnea del cirrtico

con res-
En enero de 2004 acude a nuestra consulta una mujer de 62 aos, con una estenosis
mitral en brilacin auricular, en tratamiento con digoxina y acenocumarol, entre
cuyos antecedentes destaca una histerectoma simple realizada en 1995 por
metropata hemorrgica. En el curso de la intervencin fue preciso aplicarle una
transfusin de sangre. Ahora viene por presentar aumento progresivo del permetro
abdominal sin quebrantamiento del estado general. Entre los datos de la exploracin
fsica comprobamos un abdomen distendido, no tenso, con oleada. El borde inferior
heptico se palpa a 3 cm del reborde costal. En decbito supino, la percusin a
nivel del mesogastrio es mate, y en los ancos es timpnica, signos que no se
modican al adoptar la paciente el decbito lateral. No se aprecian edemas en
miembros inferiores. Cul, entre los siguientes, le parece el diagnstico ms
verosmil?:
P013
MIR 2002-2003
Cul de las siguientes recomendaciones es FALSA en relacin con el tratamiento de

la peritonitis bacteriana espontnea en un paciente cirrtico?: 1) El diagnstico
se basa en la existencia de ms de 250 polimorfonucleares/mcrl en el lquido
asctico. 2) El tratamiento de eleccin lo constituyen las cefalosporinas de
tercera generacin. 3) La administracin de albmina intravenosa previene el
desarrollo de insuficiencia renal. 4) El tratamiento antibitico debe mantenerse
durante 15 das. 5) Una vez resuelta la infeccin, debe iniciarse tratamiento
prolctico con noroxacino. Respuesta correcta: 4
92
Desgloses
Digestivo
P020 MIR 2002-2003
Enfermo de 45 aos diagnosticado de cirrosis heptica alcohlica sin historia de
hemorragia previa y sin consumo de alcohol desde hace un ao. Durante una revisin
se realiza una ecografa abdominal que no detecta lesiones focales y una endoscopia
en la que se aprecian varices esofgicas de gran tamao con manchas rojas. La
radiografa de trax y el electrocardiograma son normales. Cul es la medida ms
adecuada para la prevencin de un primer episodio de hemorragia por varices?: 1)
Escleroterapia endoscpica de varices esofgicas. 2) No es necesaria la prevencin
por el escaso riesgo de rotura de las varices. 3) Ligadura endoscpica con bandas
elsticas de varices esofgicas. 4) Administracin de betabloqueantes no
cardioselectivos (propranolol, nadolol). 5) Derivacin esplenorrenal distal
selectiva de Warren. Respuesta correcta: 4 1) 2) 3) 4) Lesiones agudas de la mucosa
gstrica. Varices esofagogstricas. lcera duodenal. Erosin aguda del esfago
distal (sndrome Mallory-Weiss). 5) Gastropata de hipertensin portal. Respuesta
correcta: 2 Respuesta correcta: 5
5) Iniciar de inmediato tratamiento con cefotaxima a dosis de 2 g i.v. cada 6 u 8

horas.
P008
MIR 2000-2001F
P020
MIR 2000-2001
P009
MIR 2001-2002
En el tratamiento inicial de la ascitis moderada del cirrtico, es cierto que: 1)

Debe indicarse restriccin de sodio y espironolactona 100 mg/da aumentando la
dosis gradualmente si es preciso. 2) El tratamiento de eleccin es la restriccin
de lquidos y el tratamiento con furosemida a dosis de 40 mg diarios. 3) El
tratamiento de eleccin es la restriccin de sodio y lquidos, y la administracin
de hidroclorotiazidas a dosis progresivas. 4) El tratamiento inicial recomendado es
la paracentesis evacuadora total, con reposicin proporcional de albmina. 5) El
tratamiento inicial recomendado es la realizacin de un TIPS o un shunt
peritoneovenoso. Respuesta correcta: 1
Varn de 62 aos con antecedente de cirrosis heptica asociada a hepatitis por VHC.
En los meses previos a su ingreso actual presentaba ascitis y alteraciones en los
anlisis sanguneos, destacando: albmina 2,3 g/dl., actividad de protrombina del
40%, bilirrubina 4,8 mg/dl; AST 143 UI/I; ALT 230 UI/I. Acude al servicio de
urgencias por hematemesis. La panendoscopia oral demuestra la existencia de varices
esofgicas grado II/IV, sin hemorragia activa. Cul, entre las siguientes, sera
la mejor opcin teraputica?: 1) Esclerosis de las varices y derivacin
esplenorenal posterior. 2) Derivacin portocava urgente. 3) Esclerosis de las
varices y trasplante heptico. 4) Devascularizacin esofagogstrica tipo Sugiura.
5) Colocacin de bandas esofgicas y seguimiento con betabloqueantes. Respuesta
correcta: 3
Paciente varn de 30 aos afecto de una artritis reumatoide y una colestasis

moderada asintomtica de aos de evolucin, acude al hospital por una hemorragia
digestiva por varices esofgicas. La analtica a su ingreso muestra nicamente una
discreta colestasis, siendo la bilirrubina, transaminasas, pruebasde coagulacin,
alfafetoprotena y antgeno carcinoembrionario normales. Como parte del estudio
diagnstico se realiza: ecografa abdominal (hgado nodular de bordes abollonados,
vena porta dilatada permeable), biopsia heptica (ausencia de brosis o ndulos de
regeneracin, hepatocitos normales dispuestos en trabculas de 2-3 clulas). Frente
a este cuadro clnico el diagnstico ms probable es: 1) Cavernomatosis portal. 2)
Cirrosis heptica. 3) Metstasis hepticas de una carcinoma de colon. 4)
Hipertensin portal idioptica. 5) Hiperplasia nodular regenerativa. Respuesta
correcta: 5
P206
MIR 2000-2001F
P005
MIR 2000-2001F
P013
MIR 2000-2001
Cul es el diagnstico endoscpico ms frecuente en un paciente con cirrosis

heptica y hemorragia digestiva alta?:
Paciente cirrtico de larga evolucin que acude a urgencias por aumento del
permetro abdominal y dolor abdominal difuso. La paracentesis diagnstica da salida
a un lquido con 600 clulas/mm3 con 80% de polimorfonucleares y 0,795 de
protenas/dl. Cul de estas medidas es la ms adecuada en esta situacin?: 1)
Realizar una paracentesis evacuadora total con reposicin del albmina. 2) Iniciar
tratamiento con isoniacida, rifampicina, piracinamida y etambutol a las dosis
habituales. 3) Enviar una muestra de lquido asctico al laboratorio de
microbiologa y no iniciar tratamiento hasta conocer el resultado. 4) Incrementar
signicativamente la dosis de diurticos que tomaba el paciente.
Indique cul de los siguientes auentes venosos NO pertenece al sistema de la vena

porta: 1) Vena mesentrica superior. 2) Vena gastroepiploica inferior. 3) Vena
mesentrica inferior. 4) Vena hemorroidal inferior. 5) Vena esplnica. Respuesta
correcta: 4
P110
MIR 1999-2000
Seale, entre las siguientes, la armacin INCORRECTA referente al tratamiento

farmacolgico del sangrado agudo por varices esofgicas: 1) La somatostatina y el
octretido son ms efectivos que el placebo para controlar la hemorragia.
Desgloses
93
Digestivo
2) La somatostatina y el octretido tienen menos efectos colaterales que la
vasopresina. 3) No hay constancia clara de que la somatostatina o el octretido
aumenten la supervivencia. 4) Hay constancia de que la vasopresina aumenta la
supervivencia a pesar de los efectos colaterales. 5) La somatostatina y el
octretido parecen de eleccin en el tratamiento inicial de la hemorragia.
P039
MIR 1998-1999
P170
MIR 1997-1998
P157
MIR 1999-2000
Qu armacin de las siguientes es cierta, respecto a la peritonitis espontnea

del cirrtico?: 1) Ms de la mitad de los casos no tienen ascitis cuando se inicia
el cuadro. 2) Slo el cultivo positivo del lquido peritoneal permite un
diagnstico cierto. 3) Aunque no se trate es un proceso leve reversible
espontneamente. 4) La mayor parte de las veces su causante es el Streptococcus
pneumoniae. 5) Una proporcin signicativa de los casos cursa sin ebre. Respuesta
correcta: 5
Cules son los microorganismos ms frecuentes involucrados en la peritonitis

bacteriana aguda espontnea del paciente cirrtico?: 1) Streptococcus viridans. 2)
Staphyilococcus epidermis. 3) Bacilos gramnegativos. 4) Cocos grampositivos. 5)
Anaerobios. Respuesta correcta: 3
Enfermo de 51 aos con cirrosis heptica por virus C, en estadio funcional B-8 de
la clasicacin de Child-Pugh, sin antecedentes de hemorragia digestiva alta. La
endoscopia peroral demostr varices esofgicas de gran tamao con signos rojos en
su supercie. Cul de las siguientes medidas es ms adecuada para prevenir el
primer episodio hemorrgico por varices esofgicas?: 1) Escleroterapia endoscpica
de las varices. 2) Administracin de calcioantagonistas. 3) Prescribir bloqueadores
beta no selectivos. 4) Derivacin portocava prolctica. 5) Ninguna. No est
probado que ninguna de las medidas anteriores sea ecaz. Respuesta correcta: 3
Colestasis crnicas
P001
T38
P255
MIR 1998-1999F
MIR 2006-2007
Seale la asociacin correcta, entre las siguientes, de causas y mecanismos

siopatolgicos de hipertensin portal: Causa 1) Trombosis portal 2) Sindrome de
Budd-Chiari 3) Esquistosomiasis 4) Fibrosis congnita 5) Cirrosis alcohlica
Respuesta correcta: 3 Postsinusoidal Sinusoidal Presinuoidal Sinusoidal
Presinusoidal
P245
MIR 1999-2000
Entre las siguientes armaciones, respecto a la reduccin del riesgo de sangrado y

de la mortalidad, mediante el uso de betabloqueantes en la prolaxis primaria del
sangrado por varices esofgicas, seale de cul hay evidencia cientca: 1) Hay
diferencia signicativa en la mortalidad a favor de los tratados. 2) Hay diferencia
signicativa en el riesgo de sangrado a favor de los no tratados. 3) Hay diferencia
signicativa en el riesgo de sangrado a favor de los tratados. 4) No hay
diferencias signicativas, en ninguno de los dos parmetros, entre tratados y no
tratados. 5) Hay diferencias signicativas en ambos parmetros a favor de los
tratados. Respuesta correcta: Anulada
P003
MIR 1997-1998
Los medios ecaces para disminuir la hemorragia por gastritis hipertensiva portal
incluyen todos los siguientes, EXCEPTO: 1) Bloqueo adrenrgico beta. 2) Ciruga
portal derivativa. 3) Antagonistas de la enzima de conversin de la angiotensina I.
4) Cortocircuito portosistmico intraheptico transyugular. 5) Trasplante heptico.
Paciente de 32 aos, diagnosticado de colitis ulcerosa tipo pancolitis, tratado,

sin episodios de brotes en los ltimos 4 meses. Reere desde hace 15 das dolor
sordo en hipocondrio derecho y astenia. Febrcula ocasional. La exploracin fsica
no objetiva ninguna alteracin signicativa y analticamente tiene una bilirrubina
total de 2,3 mg/dl (directa 1,2 mg/dl); aspartato aminotransferasa 90 UI/l; alanino
aminotransferasa 106 UI/l; fosfatasa alcalina 1.100 UI/l; gammaglutamiltransferasa
350 UI/l.Actividad de la protombina 95%. Protenas totales 8 g% y albmina 3,9 g
%.Anticuerpos antimitocondriales negativos. Teniendo en cuenta los datos
anteriores, cul es el diagnstico ms probable?: 1) Coledocoliatisis. 2)
Hepatitis autoinmune. 3) Hgado metstico. 4) Colangitis esclerosante primaria. 5)
Cirrosis biliar primaria. Respuesta correcta: 4
P002
MIR 2002-2003
Una mujer de 36 aos acude a consulta porque en un chequeo de empresa le han

encontrado una cifra de fosfatasa alcalina en sangre elevada 5 veces el valor
normal. Le realizamos un perl bioqumico heptico completo, que es normal en el
resto de los parmetros y un estudio inmunolgico que muestra anticuerpos
antimitocondriales tipo 2M positivos. Se realiza una biopsia
94
Desgloses
Digestivo
heptica que evidencia inltracin inamatoria alrededor de los conductos biliares.
Cul es la indicacin farmacolgica ms adecuada?: 1) Acido ursodeoxiclico. 2)
Esteroides. 3) Metrotexato. 4) Pecicilamina. 5) Ningn frmaco en la situacin
actual. Respuesta correcta: 1 3) Azatioprina. 4) Papilotoma transendoscpica. 5)
Inhibicin teraputica y seguimiento. Respuesta correcta: 1
P008
MIR 1999-2000F
P012
MIR 2000-2001
Paciente de 29 aos de edad, tratado por una colitis ulcerosa desde hace 2 aos y
sin episodios de descompensacin en los ltimos 6 meses. Reere un dolor sordo en
hipocondrio derecho y astenia en el ltimo mes. La exploracin fsica no demuestra
ninguna alteracin signicativa, y en los estudios complementarios se observa una
bilirrubinemia total de 1,2 mg/dl (bilirrubina directa 0,7 mg/dl), aspartato
aminotransferasa 89 UI/I (N=40 UI/I), alanino aminotransferasa 101 UI/I (N=40
UI/I), fosfatasa alcalina 1.124 UI/I, (N=320 UI/I), gammaglutamil transferasa 345
UI7I, albuminemia 38 g/l y tasa de protrombina 100%. Negatividad de los anticuerpos
mitocondriales. Seale cul de las siguientes enfermedades padece con mayor
probabilidad: 1) Fase inicial de una cirrosis biliar primaria. 2) Hepatitis
autoinmune. 3) Metstasis heptica de un adenocarcinoma de colon. 4) Colangitis
esclerosante primaria. 5) Coledocolitiasis. Respuesta correcta: 4
La cirrosis biliar primaria se asocia a: 1) Anticuerpos antimitocondriales en

alrededor del 50% de los casos. 2) Ttulos elevados de anticuerpos antinucleares en
ms del 90% de los casos. 3) Sndrome de CREST (calcinosis, Raynaud, esclerosis
cutnea y telangiectasias). 4) Anticuerpos tipo IgG contra la protena E5. 5)
Respuesta clnica favorable al tratamiento con esteroides. Respuesta correcta: 3
leve prdida de peso, dolores articulares en muecas y rodillas y disminucin de la

lbido. No reere hbitos txicos ni ingesta de medicamentos. A la exploracin
llama la atencin un bronceado de la piel (no relacionado con toma de sol) y
discreta hepatomegalia. En la analtica realizada destaca: glucosa basal 180 mg/dl;
GOT 78 UI; GPT 89 UI; ferritina 650 ng/ml; transferrina 260 mg/dl; saturacin de
transferrina 66,6%; hierro srico 220 g/dl. Qu otra prueba complementaria entre
las siguientes solicitara inicialmente para llegar al diagnstico?: 1) Prueba de
sobrecarga oral a la glucosa. 2) Estudio gentico de la mutacin C282Y. 3) Carga
viral del virus de la hepatitis C. 4) Niveles de testosterona en sangre. 5)
Resonancia magntica de las articulaciones de la mueca. Respuesta correcta: 2
P001
MIR 1997-1998
P009
MIR 2006-2007
P006
MIR 2000-2001F
Varn de 30 aos con historia, desde los 18, de colitis ulcerosa que ha permanecido
inactiva en los ltimos 5 aos sin medicacin. Desde varios meses antes de la
consulta actual, aqueja prurito y ha desarrollado ictericia indolora en los ltimos
7 das. Examen fsico: hepatomegalia y coloracin ictrica de piel y mucosas sin
otros hallazgos. Laboratorio: bilirrubina total y fosfatasa alcalina elevadas con
transaminasas normales; serologa para hepatitis A y C negativas. HBsAg negativo y
anticuerpos anti-HBc y antiHBs positivos. El diagnstico ms probable es: 1)
Obstruccin biliar litisica. 2) Colangitis esclerosante. 3) Cirrosis biliar
primaria. 4) Adenocarcinoma de cabeza de pncreas. 5) Hepatitis crnica por virus
B. Respuesta correcta: 2
Una mujer de 47 aos que tom anovulatorios durante 3 aos, hace 15 aos, no
bebedora, desarroll a lo largo de los ltimos meses un cuadro de astenia, prurito
ocasional y leve ictericia. El estudio muestra bilirrubinemia de 2,7 mg/dl, AST 72
UI, ALT 85 UI, fosfatasa alcalina triple del lmite superior de la normalidad y
gammaglutamil transpeptidasa quntuple. La ecografa abdominal es normal. Tras
conrmar su diagnstico de sospecha mediante el pertinente estudio, cul sera el
tratamiento?: 1) cido ursodesoxiclico. 2) Prednisona.
Un hombre de 48 aos, con antecedentes de ingesta de etanol de 60 g/da,

asintomtico, presenta: Hb 16 g/dl, Hto 42%, ASAT 80 UI, ALAT 65/UI, GGT 72 UI, F
alcalina y LDH normales. Serologa para virus de la hepatitis A y C negativos,
virus B: Anti-Hbc positivo; Hbs Ag,Ac HBc Ig M y Hbe Ag: negativos, DNA del virus
B; negativo. Fe 210 g/dl, Ferritina 1050 mg/ml. Colesterol 225 mg/dl. Mutacin del
gen C282Y: homocigoto. Gastroscopia: sin alteraciones hasta segunda porcin
duodenal. Ecografa abdominal: hgado con aumento de tamao y ecogenicidad
discretamente aumentada. Qu actitud teraputica piensa que se debe realizar?: 1)
Interfern. 2) Quelantes del Fe. 3) Lamivudina. 4) Sangras peridicas. 5) D
Penicilamina. Respuesta correcta: 4
T39
P012
Enfermedades hepticas de causa metablica y cardaca

MIR 2007-2008
P194
MIR 2003-2004
Un hombre de 52 aos acude a consulta reriendo un cuadro de cansancio

generalizado,
Paciente de 45 aos con antecedentes etlicos, cuyo padre falleci por enfermedad
heptica no alcohlica. Consulta por dolores articulares, encontrndose en la
exploracin: hepa-
Desgloses
95
Digestivo
tomegalia, prdida del vello corporal y atroa testicular. Entre los datos
analticos destaca: glucosa basal 180 mg/dl, GOT y GTP 3 veces por encima de los
valores normales de referencia; HbsAg negativo; anti-HVC negativo; Fe srico 210
g/dl (normal: 105 +/- 40). Qu determinacin conrmara probablemente el
diagnstico?: 1) Anticuerpos anti-LKM. 2) La tasa de uroporrina en orina. 3) Los
niveles sricos de ferritina. 4) La alfa-fetoprotena en plasma. 5) La
ceruloplasmina. Respuesta correcta: 3 1) Es una enfermedad hereditaria, cuyo locus
est en el cromosoma 6. 2) Es una causa bien denida de artropata. 3) La
resonancia magntica heptica es una tcnica til para su diagnstico. 4) Una vez
desarrollado el dao heptico, existe una incidencia elevada de hepatocarcinoma. 5)
Una de las pautas de tratamiento es la deferroxamina por va oral, para quelar el
Fe e impedir su absorcin. Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 4
P134
MIR 2008-2009
En un paciente con metstasis hepticas de primario no conocido, cul de los

siguientes tumores considera ms improbable como origen?: 1) T. mamarios. 2) T.
pulmonares. 3) T. gastrointestinales. 4) T. prostticos. 5) Melanomas.
P091
MIR 1997-1998
P013
MIR 2007-2008
P124
MIR 2002-2003
Cul de las cuestiones NO es cierta, en relacin con la hemocromatosis hereditaria

HFE?: 1) El gen mutante se encuentra en el cromosoma 6p. 2) Es un trastorno que
puede cursar con patrn de herencia autosmico recesivo. 3) Es ms frecuente en las
poblaciones del sur de Italia que en las del norte de Europa. 4) La expresin
clnica de la enfermedad es ms frecuente en el varn que en la mujer. 5) La
mutacin ms frecuente encontrada es una homocigota C282Y. Respuesta correcta: 3
Para diagnosticar una sobrecarga de hierro, cul de los siguientes procedimientos

tendra mayor sensibilidad y especicidad?: 1) La excrecin urinaria de hierro en
respuesta a una dosis de prueba con desferrioxamina. 2) Determinar la concentracin
srica de ferritina. 3) La tincin del hierro en un aspirado medular. 4) La
cuanticacin del hierro en una muestra de biopsia heptica. 5) Determinar la
concentracin srica de hierro y la saturacin de la transferrina. Respuesta
correcta: 4
T41
P007
Tumores hepatobiliares
MIR 2008-2009
Ante la presencia de una masa heptica asintomtica descubierta de forma casual es

FALSO: 1) El diagnstico diferencial entre masa slida y qustica se realizar
mediante ecograa. 2) Se debe establecer el diagnstico diferencial entre
hiperplasia nodular focal y el adenoma heptico. 3) El hemangioma cavernoso se
diagnostica por resonancia con contraste de gadolinio al ser muy intenso en T2. 4)
El tratamiento de eleccin de la hiperplasia nodular focal es quirrgico por la
posibilidad de malignidad. 5) La biopsia heptica de la lesin ser de utilidad
para instaurar una terapia no quirrgica. Respuesta correcta: 4
P010
MIR 1999-2000F
P014
MIR 2007-2008
El diagnstico de hemocromatosis hereditaria puede realizarse con seguridad

mediante: 1) Determinacin de niveles de ferritina sricos. 2) El hallazgo de
cirrosis heptica, diabetes e hiperpigmentacin cutnea. 3) Tipicacin HLA. 4)
Estudio morfolgico de la biopsia heptica. 5) El hallazgo de sustitucin
homocigota Cys282Tyr en el gen HFE. Respuesta correcta: 5
P260
MIR 1998-1999
De las siguientes armaciones referentes a la hemocromatosis idioptica, seale

cul es INCORRECTA:
Una paciente de 60 aos presenta ictericia de varios das de evolucin, con coluria
y acolia. No reere ninguna otra sintomatologa acompaante, excepto prurito
intenso, que le ha llevado a presentar, en la exploracin, lesiones cutneas de
rascado. Entre los antecedentes destaca colecistectoma por colelitiasis hace 20
aos. En la ecografa abdominal urgente se observa dilatacin de la va biliar
intraheptica. La va biliar distal parece normal y no se visualiza el pncreas por
obesidad. El diagnstico ms probable de esta paciente es: 1) Coledocolitiasis
residual. 2) Estenosis iatrognica de la va biliar. 3) Hepatitis colestsica. 4)
Colangiocarcinoma hiliar. 5) Colangitis esclerosante. Respuesta correcta: 4
Una de las siguientes patologas NO es un factor predisponente para el desarrollo

de un colangiocarcinoma: 1) Litiasis intraheptica. 2) Parasitosis por Clonorchis
sinensis. 3) Colangitis esclerosante primaria. 4) Hemocromatosis. 5) Enfermedad de
Caroli. Respuesta correcta: 4
P003
MIR 2006-2007
Entre las causas predisponentes a un carcinoma hepatocelular se consideran las

siguientes EXCEPTO:
96
Desgloses
Digestivo
1) 2) 3) 4) 5) Hepatopata alcohlica. Hepatitis A. Hepatitis B. Hemocromatosis.
Dcit de la alfa-1 atitripsina.
P012
MIR 2005-2006
P005
MIR 2006-2007
Un tumor de la bifurcacin de los conductos biliares principales (y. de Klatskin),

se asocia con los siguientes hechos, EXCEPTO: 1) Ictericia indolora. 2) Prurito. 3)
Acolia. 4) Distensin vesicular. 5) Hepatomegalia. Respuesta correcta: 4
Cul de las siguiente armaciones con relacin al hemangioma heptico es cierta?:

1) Afecta al 1% de la poblacin. 2) Se denomina gigante si sobrepasa los 10 cm de
dimetro. 3) No es una neoplasia sino una malformacin vascular. 4) Suelen ser
sintomticos. 5) Cuando sobrepasan los 6 cm est indicada la ciruga exertica
aunque no produzcan sintomatologa. Respuesta correcta: 3
P022
MIR 2005-2006
P006
MIR 2006-2007
Paciente de 5 aos, con antecedentes de cirrosis heptica por virus de la hepatitis

C con varices esofgicas de gran tamao en profilaxis primaria con propanolol.
Ascitis bien controlada con diurticos distales (espironolactona). En una revisin
ecogrfica se detecta la presencia de una lesin focal de 4 cm. En una tomografa
computarizada se confirma la presencia de esta lesin con un patrn hipervascular y
lavado venoso precoz. No existe invasin de vasos portales. La alfafetoprotena es
de 400 ng/ml. Seale cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA: 1) El
patrn hipervascular es caracterstico de angioma, por lo que no es precisa la
realizacin de nuevas exploraciones. 2) Los hallazgos son muy sugerentes de
carcinoma hepatocelular. 3) Dado que la presencia de varices y ascitis indica la
presencia de hipertensin portal signicativa, la reseccin de la lesin no es
aconsejable. 4) El trasplante heptico es una opcin teraputica en este paciente.
5) La ausencia de invasin vascular es un signo de buen pronstico. Respuesta
correcta: 1
Una paciente de 34 aos de edad presenta un cuadro de cirrosis descompensada con

ascitis y encefalopata. Se detecta virus de la hepatitis C y un hepatocarcinoma de
3 cm en el lbulo heptico derecho. Cul es el tratamiento de eleccin?: 1)
Reseccin del lbulo heptico derecho. 2) Reseccin limitada del tumor. 3)
Interfern. 4) Trasplante heptico. 5) Derivacin postosistmica. Respuesta
correcta: 4
actualidad intolerancia a la ingesta con vmitos de carcter alimentario. La

exploracin endoscpica muestra restos alimenticios en cavidad gstrica y una gran
ulceracin (unos 3 cm de dimetro) en la porcin distal prxima a la segunda
rodilla duodenal. El estudio anatomopatolgico demostr adenocarcinoma. Reera de
las opciones teraputicas siguientes, cul es la ms correcta: 1) El tratamiento
consiste en duodenopancreatectoma ceflica. 2) El tratamiento del carcinoma
duodenal es paliativo, por lo que debe realizarse gastroyeyunostoma posterior,
retroclica, inframesoclica. 3) Se debe realizar reseccin segmentaria con
anastomosis duodenal trmino-terminal. 4) Se practicar instalacin de prtesis
autoexpandible con radioterapia y quimioterapia sistmica. 5) Teniendo en cuenta la
frecuente afectacin ampular (ampula de Vater), se realizar derivacin biliar y, a
continuacin, gastroyeyunostoma. Respuesta correcta: 1
P022
MIR 2004-2005
P135
MIR 2005-2006
Un paciente de 58 aos presenta cuadro clnico de ictericia indolora. Las

exploraciones realizadas muestran que padece un colangiocarcinoma extraheptico
connado al conducto biliar y dos adenopatas en el hilio heptico, pero no tiene
metstasis a distancia. Qu estadio presenta?: 1) I A. 2) I B. 3) II A. 4) II B.
5) IV. Respuesta correcta: 4
P020
MIR 2004-2005
Un paciente de 55 aos reere plenitud postprandial progresiva desde hace 3

semanas. En la
Paciente de 50 aos con antecedentes de cirrosis heptica por virus C de la

hepatitis con antecedentes de ascitis controlada con diurticos. En una ecografa
rutinaria se describe la presencia de una lesin ocupante de espacio de 4,5 cm de
dimetro en el segmento VIII. Se realiza una puncin-aspiracin con aguja na cuyo
resultado es compatible con carcinoma hepatocelular. Los anlisis muestran un valor
de bilirrubina de 2,5 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dl, INR de 1,9 y alfafetoprotena de
40 UI/l. Se realizar una endoscopia que demuestra la presencia de varices
esofgicas de pequeo tamao. La medicin del gradiente de presin venosa heptica
reeja un valor de 14 mmHg. Seale cul de las siguientes es la actitud de
tratamiento ms correcta: 1) Actitud expectante con repeticin cada 3 meses de
ecografa para la valoracin del crecimiento de la lesin. 2) Segmentectoma con
amplio margen de seguridad. 3) Tratamiento paliativo por la excesiva extensin de
la enfermedad tumoral. 4) Tratamiento exclusivo mediante embolizacin transarterial
en sesiones repetidas de acuerdo a la reduccin del tamao tumoral.
Desgloses
97
Digestivo
5) Trasplante heptico si el paciente no presenta contraindicaciones para su
realizacin. Respuesta correcta: 5 4) El tratamiento percutneo con radiofrecuencia
o alcoholizacin del tumor es un procedimiento teraputico til. 5) El valor normal
de la alfafetoprotena no excluye el diagnstico de carcinoma hepatocelular.
P179
MIR 2003-2004
En relacin a los factores etiolgicos y manifestaciones clnicas del carcinoma

hepatocelular, las siguientes armaciones son correctas EXCEPTO: 1) Asienta sobre
una hepatopata crnica en el 90% de los casos y se ha descrito la implantacin
tumoral sobre cirrosis de cualquier etiologa. 2) Es ms frecuente en el sexo
masculino y edad superior a 50 aos. 3) En menos del 10% de los casos la primera
manifestacin es un hemoperitoneo secundario a la rotura del tumor a cavidad
peritoneal. 4) La aatoxina es un potente hepatocarcingeno producido por
Aspergilus avus y parasiticus. 5) La determinacin de niveles de alfafetoprotena
se utiliza como screening en la poblacin para el diagnstico precoz de tumores de
pequeo tamao. Respuesta correcta: 5
P010
MIR 2001-2002
moldeamiento nuclear y cromatina en sal y pimienta. La primera posibilidad

diagnstica es: 1) Carcinoma hepatocelular. 2) Ndulo regenerativo en una cirrosis
heptica. 3) Afectacin por linfoma no Hodgkin de clulas pequeas. 4) Metstasis
de carcinoma indiferenciado de clulas pequeas de pulmn. 5) Metstasis de
adenocarcinoma poco diferenciado. Respuesta correcta: 4
Una de las siguientes enfermedades crnicas del hgado se asocia a carcinoma

hepatocelular con menor frecuencia que las otras: 1) Hepatitis autoinmune de tipo
I. 2) Cirrosis por el virus de la hepatitis C. 3) Infeccin crnica por virus de la
hepatitis B. 4) Cirrosis por hemocromatosis. 5) Cirrosis alcohlica. Respuesta
correcta: 1
P016
MIR 2000-2001
P020
MIR 2001-2002
P018
MIR 2002-2003
Enfermo de 58 aos, con historia de hepatitis por el virus C en fase de cirrosis

heptica, con episodios previos de ascitis actualmente compensada y varices
esofgicas de gran tamao. En una ecografa de seguimiento, se demuestra la
presencia de una lesin focal de 3 cm. de dimetro de lbulo heptico derecho que
se conrma mediante tomografa computerizada. El valor de la alfafetoprotena es
normal. Se realiza una puncin diagnstica que es compatible con carcinoma
hepatocelular, Cul de la siguientes armaciones es INCORRECTA?: 1) La
embolizacin transarterial no es un procedimiento de eleccin en este caso porque
se reserva para tumores no subsidiarios de tratamiento con intencin curativa. 2)
La reseccin quirrgica del tumor se ve dicultada por la presencia de hipertensin
portal. 3) No es recomendable el trasplante heptico, porque el tamao de este
tumor incrementa las posibilidades de recidiva tumoral postrasplante.
Seale cul de las siguientes respuestas es INCORRECTA en relacin a los adenomas

hepticos: 1) Resultan ms frecuentes en mujeres tratadas durante varios aos con
anticonceptivos orales. 2) Se asocian a enfermedad por depsito de glucgeno
(glucogenosis). 3) No existe riesgo de transformacin en carcinoma hepatocelular.
4) La hemorragia constituye una de sus complicaciones. 5) La mayora de los
pacientes no presentan sntomas y se diagnostican tras la realizacin de una prueba
de imagen heptica. Respuesta correcta: 3
Ante un paciente con caractersticas clnicobiolgicas de ictericia obstructiva de

evolucin intermitente y sangre oculta en heces positiva, cul, de entre los
siguientes, es el diagnstico ms probable?: 1) Colecistitis crnica. 2) Litiasis
vesicular. 3) Carcinoma pancretico. 4) Ampuloma. 5) Colangiocarcinoma
intraheptico. Respuesta correcta: 4
P009
MIR 1999-2000F
Seale a cul de las siguientes enfermedades NO se asocia el hepatocarcinoma: 1)

Enfermedad de Wilson (degeneracin hepatolenticular). 2) Hemocromatosis. 3)
Cirrosis por virus de la hepatitis B. 4) Administracin de andrgenos. 5) Ingesta
de aatoxina. Respuesta correcta: Anulada
P250
MIR 2001-2002
Paciente con antecedentes de cirrosis alcohlica y fumador de 40 cigarrillos/da,

con mltiples lesiones hepticas ocupantes de espacio. Se realiza una puncin-
aspiracin con aguja na (PAAF) en el hgado guiada por ecografa. La descripcin
de la citologa es la siguiente: Muestra muy celular con hepatocitos grandes con
frecuentes binucleaciones y nuclolos muy prominentes entremezclados con grupos de
clulas de talla pequea equivalente a 2-3 linfocitos con muy escaso citoplasma con
P009
MIR 1998-1999F
Cul de los siguientes tumores malignos del hgado es el ms frecuente en los

pases desarrollados?: 1) Colangiocarcinoma. 2) Hepatocarcinoma. 3) Metstasis de
cncer de estmago. 4) Metstasis de cncer de pncreas. 5) Metstasis de cncer de
colon. Respuesta correcta: 5
98
Desgloses
Digestivo
P004 MIR 1997-1998
En la cirrosis heptica, cul sera la exploracin inicial de eleccin, entre las
siguientes, para el diagnstico precoz del hepatocarcinoma?: 1) Niveles de
fosfatasa alcalina. 2) TAC abdominal. 3) Gammagrafa heptica. 4) Ecografa
abdominal. 5) Angiografa heptica. Respuesta correcta: 4 hipocondrio derecho.
Ecografa: va biliar dilatada y clculo en coldoco. Se hacen hemocultivos y se
inicia tratamiento antibitico. Qu germen es el menos necesario que quede
cubierto por los antibiticos en espera del resultado del cultivo?: 1) Estalocco
aureus. 2) Escherichia coli. 3) Bacteroides. 4) Enterococo. 5) Klebsiella.
Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 1
calcio en cuadrante inferior derecho y aire en la va biliar. Su sospecha

diagnstica es: 1) leo biliar. 2) Colangitis. 3) Colecistitis ensematosa. 4)
Trombosis de la vena mesentrica. 5) Apendicitis aguda.
P013
MIR 2004-2005
T42
P019
Trasplante heptico
MIR 2001-2002
P013
MIR 2005-2006
En cul de las siguientes entidades NO est indicado el trasplante heptico?: 1)

Dcit de alfa-1-antitripsina. 2) Cirrosis biliar primaria. 3) Hepatoma. 4)
Cirrosis alcohlica. 5) Colangiocarcinoma. Respuesta correcta: 5
P015
MIR 1999-2000F
El trasplante heptico est CONTRAINDICADO en pacientes con: 1) Hepatocarcinoma de

3 cm de dimetro. 2) Edad igual o superior a 65 aos. 3) Tuberculosis pulmonar en
tratamiento desde hace 3 semanas. 4) Trombosis de la vena porta. 5) Cirrosis por
VHC con RNA-VHC positivo. Respuesta correcta: 3
Al leer el resultado de una ecografa abdominal, que usted orden por infecciones
urinarias de repeticin, comprueba que la mujer de 67 aos que tiene sentada en su
consulta tiene clculos en la vescula biliar, son otros hallazgos signicativos.
La paciente niega haber presentado clicos o ninguna otra complicacin relacionada
con la colelitiasis. Su nica queja digestiva es la distensin abdominal
postprandrial. Cul de las siguientes recomendaciones le dar usted?: 1) La
distensin postprandrial indica que debe ser sometida a una colecistectoma de
urgencia. 2) No est indicado el tratamiento quirrgico porque se trata de una
colelitiasis asintomtica. 3) Debe ser sometida a un colecistectoma abierta y no
laparoscpica para prevenir un cncer de vescula. 4) La colecistectoma
prolctica est indicada por tratarse de una mujer. 5) Debe someterse a un
esnterotoma endoscpica para prevenir un coledocolitiasis. Respuesta correcta: 2
Paciente colecistectomizada hace 6 aos por colelitiasis. Desde hace 6 meses

presenta dolor clico en anco derecho a temporadas. En la analtica hay valores de
colestasis moderada. La ecografa abdominal sugiere coledocolitiasis. Cul,entre
las siguientes, es la prueba indicada para realizar en primer lugar, en este caso?:
1) Tomografa computerizada abdominal con contraste i.v. 2) Colangiografa i.v. 3)
Colangiografa retrgrada endoscpica. 4) Colangioresonancia magntica. 5)
Colangiografa isotpica. Respuesta correcta: 3
P224
MIR 2001-2002
Cul de las siguientes es una funcin siolgica importante de los cidos

biliares?: 1) La conjugacin con sustancias txicas para permitir su excrecin. 2)
Permitir la excrecin de los productos del fraccionamiento de la hemoglobina. 3)
Facilitar la absorcin de la vitamina B12. 4) Facilitar la absorcin de la grasa de
la dieta. 5) Mantenmer el pH adecuado en el intestino. Respuesta correcta: 4
P016
MIR 2005-2006
T43
P022
Enfermedades de la vescula biliar y los conductos biliares

MIR 2006-2007
Mujer de 73 aos que empieza con cuadro de escalofros, ebre de 39C, ictericia y
dolor en
Mujer de 75 aos de edad, sin antecedentes de inters, que acude a urgencias por
dolor abdominal clico difuso y vmitos alimentarios y biliosos. Se diagnostica
clico biliar y se pauta tratamiento espasmoltico, pero la paciente empeora
clnicamente, apareciendo febrcula, distensin abdominal y disminucin del
peristaltismo. En la radiografa de abdomen se observa: asas de intestino delgado
dilatadas con distribucin en patrn en escalera y niveles hidroareos, pequea
imagen de densidad
P021
MIR 2000-2001F
A un paciente de 70 aos, colecistectomizado, con ictericia de 48 horas de

evolucin, bilirrubina total de 8 mg/dl y bilirrubina directa de 6 mg/dl, fosfatasa
alcalina 620 UI/l, ebre de 39C y leucocitosis mayor de 20.000 con desviacin
izda., se le realiza ecografa abdominal siendo informada como coledocolitiasis. El
tratamiento inicial debe ser:
Desgloses
99
Digestivo
1) Reposicin hidroelectroltica y antibioterapia nicamente, posponiendo cualquier
otro proceder a la desaparicin de los sntomas y signos de la infeccin. 2)
Reposicin hidroelectroltica, antibioterapia y laparotoma urgente. 3) Reposicin
hidroelectroltica, antibioterapia y corticosteroides. 4) Reposicin
hidroelectroltica, antibioterapia y litotricia. 5) Reposicin hidroelectroltica,
antibioterapia y esnterotoma + drenaje biliar mediante colangiografa retrgrada
endoscpica. Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 2
P014
MIR 1997-1998
P019
MIR 2007-2008
Ante un cuadro de ebre elevada en agujas, con escalofros, ictericia intensa y

dolor en hipocondrio derecho, en un paciente colecistectomizado 6 meses antes, en
cul de las siguientes posibilidades pensara en primer lugar?: 1) Estenosis
tumoral de la va biliar. 2) Coledocolitiasis residual. 3) Lesin yatrgena de la
va biliar. 4) Colangitis esclerosante. 5) Odditis.
Qu tenemos que hacer cuando en una pancreatitis aguda grave se demuestra por el
cultivo, realizado en la puncin-aspiracin con aguja na guiada por TAC abdominal,
infeccin de la necrosis pancretica?: 1) Iniciar tratamiento antibitico y
mantener actitud conservadora. 2) Cambiar la nutricin parenteral por enteral. 3)
Tratamiento quirrgico: desbridamiento o necrosectoma. 4) Iniciar tratamiento con
un inhibidor de las proteasas. 5) Aumentar el tratamiento analgsico. Respuesta
correcta: 3
P167
MIR 1999-2000
Cul de los siguientes signos radiogrcos sugiere leo biliar?: 1) Niveles

hidroareos en intestino delgado. 2) Borramiento de la lnea renopsoas. 3) Imagen
en cuentas de rosario. 4) Imagen del colon cortado. 5) Aerobilia. Respuesta
correcta: 5
T44
P020
Pancreatitis aguda
MIR 2008-2009
P011
MIR 2006-2007
P010
MIR 1998-1999F
La asociacin de ebre en picos, dolor en hipocondrio derecho e ictericia, conocida

como trada de Charcot es muy sugerente de: 1) Colangitis aguda. 2) Colangitis
esclerosante primaria. 3) Colecistitis aguda. 4) Pancreatitis aguda. 5)
Colelitiasis. Respuesta correcta: 1
Qu opcin debemos considerar de eleccin en el tratamiento de un pseudoquiste
inferior de 6 cm de dimetro y asintomtico que se ha desarrollado como
complicacin en una pancreatitis aguda?: 1) Esperar evolucin clnica de 4-6
semanas. 2) Somatostatina (perfusin iv) u octreotido sc. 3) Drenaje quirrgico
interno. 4) Drenaje endoscpico guiado por ecoendoscopia. 5) Drenaje percutneo
guiado por ECO/TC abdominal. Respuesta correcta: 1
Cul de los siguientes hallazgos podra reducir de manera falsa los niveles de
amilasa en un paciente con pancreatitis aguda?: 1) Hipocalcemia. 2) Hipomagnesemia.
3) Hipercolesterolemia. 4) Hipertrigliceridemia. 5) Hipopotasemia. Respuesta
correcta: 4
P013
MIR 2006-2007
P016
MIR 2007-2008
P015
MIR 1998-1999F
Cul es el procedimiento diagnstico de eleccin en un paciente con sospecha de

colelitiasis?: 1) Colecistografa oral. 2) Radiografa simple de abdomen. 3)
Colangiografa intravenosa. 4) Gammagrafa hepatobiliar. 5) Ecografa abdominal.
En un paciente con pancreatitis aguda que presenta mal estado general, leucocitosis
de 20.000/L, fiebre de 39C, insuficiencia renal, disnea y shock, la actuacin
recomendada es: 1) Laparotoma de urgencia. 2) Nutricin parenteral total. 3)
Albmina i.v. hasta que la albmina srica supere los 3 g/l. 4) Dextrano 60. 5)
Puncin del pncreas con aguja fina y cultivo. Respuesta correcta: 5
Una paciente de 50 aos de edad ingresada en el hospital por un episodio de

pancreatitis aguda litisica.Seis meses ms tarde la paciente est asintomtica y
en la ecografa abdominal se aprecia un pseudoquiste pancretico de 6 cm de
dimetro. Cul de las siguientes opciones teraputicas aconsejara?: 1) Puncin-
drenaje del pseudoquiste. 2) Reseccin quirrgica. 3) Antibioterapia de amplio
espectro durante 10 das y volver a realizar una ecografa abdominal para plantear
la posibilidad del drenaje del pseudoquiste. 4) Actitud expectante. 5) Solicitara
una TAC abdominal con contraste para descartar la existencia de comunicacin con el
conducto pancretico. Respuesta correcta: 1
100
Desgloses
Digestivo
P015 MIR 2005-2006
Una paciente de 42 aos ingres hace 6 das con un cuadro de pancreatitis aguda de
origen biliar. La mala evolucin obliga a determinar si presenta necrosis
pancretica. Qu prueba diagnstica solicitara?: 1) Ecografa abdominal con
contraste endovenoso. 2) Colangio-Resonancia magntica. 3) Radiografa simple de
abdomen. 4) Colangio pancreatografa retrograda endoscpica. 5) Tomografa
computerizada con contraste endovenoso. Respuesta correcta: 5
P014
MIR 2004-2005
Cul es la primera medida teraputica a adoptar en la pancreatitis aguda?: 1)

Aspiracin nasogstrica. 2) Dieta absoluta. 3) Antibioticoterapia de amplio
espectro. 4) Administracin de somatostatina. 5) Administracin de inhibidores de
la bomba de protones. Respuesta correcta: 2
con exacerbaciones localizado en epigastrio e hipocondrio derecho, junto con

naseas y dos episodios de vmitos alimentariobiliosos. No es bebedor habitual. En
los ltimos meses ha tenido molestias similares pero ms ligeras y transitorias,
que no pone en relacin con ningn factor desencadenante. Exploracin: obesidad,
dolor a la palpacin profunda bajo reborde costal derecho, signo de Murphy
negativo. Ruidos intestinales disminuidos. Analtica: AST (GOP) 183 UI/l y
amilasemia 390 UI/l, bilirrubina Total de 2,4 mg; resto normal. Ecografa:
colelitiasis mltiple sin signos de colecistitis, coldoco dilatado (14 mm de
dimetro) hasta su porcin distal donde hay una imagen de 1,5 mm bien delimitada
que deja sombra acstica. Cul sera su actitud?: 1) Tratamiento conservador hasta
que se resuelva la pancreatitis. 2) Laparotoma con colecistectoma y exploracin
del coldoco. 3) Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) con
papilotoma para tratar de extraer el clculo y posteriormente colecistectoma
programada. 4) Acido ursodesoxiclico a dosis de 300 mg/8 horas por va oral. 5)
Litotricia biliar con ondas de choque. Respuesta correcta: 3
P004
MIR 2002-2003
Hombre de 48 aos que acude a urgencias por dolor abdominal y vmitos. Los datos
analticos iniciales son:GOT: 80 UI. GTP 54 UI. Leucocitos 21.800/mm3. Amilasa
4.500 UI. Ecografa abdominal: edema pancretico con presencia de lquido
peripancretico. Se inicia tratamiento con uidoterapia y analgsicos. Seale cul
de los siguientes frmacos aadira al tratamiento, en primer lugar, para mejorar
el pronstico de este caso: 1) Metilprednisolona. 2) Antiinamatorios no
esteroideos. 3) Omeprazol. 4) Imipenem. 5) Inhibidores de la secrecin pancretica.
P014
MIR 2001-2002
P186
MIR 2003-2004
Cul de los siguientes hechos es el nico cuya presencia NO implica una menor
probabilidad de supervivencia durante un ataque de pancreatitis aguda?: 1)
Hiperbilirrubinemia. 2) Hipoalbuminemia. 3) Hipocalcemia. 4) Hipoxemia. 5) Lquido
peritoneal sanguinolento. Respuesta correcta: 1
P015
MIR 2004-2005
Paciente con vmitos, niveles sricos de amilasa aumentados y de lipasa normales.

La amilasuria y el aclaramiento de amilasa/aclaramiento de creatinina estn
disminuidos; este ltimo es del 0,78. Seale, entre los que se mencionan, el
diagnstico ms probable: 1) Pancreatitis aguda de ms de cinco das de duracin.
2) Pancreatitis aguda en paciente con hipertrigliceridemia. 3) Pancreatitis
crnica. 4) Macroamilasemia. 5) Lesin de las glndulas salivares. Respuesta
correcta: 4
P182
MIR 2003-2004
Una mujer de 45 aos ha presentado varios episodios de pancreatitis aguda

documentada radiolgicamente con tomografa computarizada. No ingiere alcohol, ni
est sometida a medicacin alguna, no reere antecedentes familiares de enfermedad
pancretica y las cifras de colesterol y triglicridos siempre han sido normales.
En el ltimo ingreso exceptuando la hiperamilasemia y una leve alteracin de la
bioqumica heptica, el resto de los parmetros analticos fueron normales. La
ecografa abdominal fue, como en las ocasiones previas, normal. Cul, de las que
se expresan a continuacin, cree que es la etiologa ms probable de la
pancreatitis aguda en esta paciente?: 1) Infecciones virales. 2) Vasculitis. 3)
Insuciencia renal. 4) Microlitiasis vesicular. 5) Hiperparatiroidismo. Respuesta
correcta: 4
P022
MIR 2000-2001F
En la pancreatitis aguda, en caso de duda diagnstica por su presentacin clnica

atpica, con una situacin clnica de gravedad, donde el dolor abdominal no es
caracterstico o el aumento de amilasa o lipasa srica ha constituido un hallazgo
inesperado, qu prueba diagnstica es la indicada en primer lugar para conrmar o
no este diagnstico?: 1) Ecografa abdominal. 2) Radiografa simple de abdomen,
anteroposterior y lateral. 3) Tomografa axial computerizada abdominal. 4)
Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica. 5) Resonancia nuclear magntica.
Un hombre de 45 aos acude a urgencias porque lleva 6 horas con dolor abdominal
continuo
Desgloses
101
Digestivo
P023 MIR 2000-2001F
En un paciente diagnosticado de pancreatitis aguda, a los dos das de su evolucin,
cul de los siguientes datos carece de valor para pronosticar su carcter severo?:
1) Obesidad. 2) Valores de amilasa y/o lipasa srica elevados ms de 10 veces el
lmite normal. 3) Tener unos valores de protena C reactiva srica superiores a 120
mg/dl. 4) Presentar una puntuacin APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health
Evaluation) superior a 8. 5) Presentar positivos 3 o ms criterios de Ransom.
Respuesta correcta: 2 3) En pacientes con pancreatitis leve es preferible hacer
colecistectoma en las primeras 48 horas. 4) No existe indicacin de
colecistectoma tras el primer episodio de pancreatitis leve. 5) El haber
practicado una colecistectoma previa permite excluir la etiologa biliar de un
episodio de pancreatitis. Respuesta correcta: 2 1) 2) 3) 4) 5) Edad superior a los
55 aos. Leucocitosis > 15.000/mm3. Calcemia <8 mg/dl Amilasemia >5.000 UI/l. PaO2
< 60 mmHg. Respuesta correcta: 4
Pancreatitis crnica
P015
P053
MIR 1998-1999
T45
MIR 2007-2008
P172
MIR 1999-2000
Enferma de 62 aos con diabetes mellitus tipo II, que ingresa por dolor en
hemiabdomen superior e hiperamilasemia, y es diagnosticada de pancreatitis aguda.
El estudio realizado no demuestra etiologa de la misma. A las 3 semanas de
evolucin de la enfermedad, encontrndose asintomtica, la ecografa abdominal
evidencia una coleccin lquida, bien delimitada, de unos 35 x 30 mm de dimetro,
con caractersticas inequvocas de pseudoquiste pancretico. Qu conducta de las
siguientes es ms adecuada?: 1) Intervencin quirrgica. 2) Drenaje percutneo de
la coleccin lquida. 3) Actitud expectante y seguir la evolucin clnica en espera
de la resolucin espontnea. 4) Puncin-aspiracin percutnea dirigida por
ecografa para el anlisis del lquido de la coleccin. 5) Drenaje endoscpico del
pseudoquiste. Respuesta correcta: 3
Un paciente de 62 aos con etilismo crnico, ingresa por pancreatitis aguda

evolucionando favorablemente. Tres semanas despus de su ingreso, se realiza una
ecografa aprecindose una coleccin de 3 cm de dimetro, qustica, en contacto con
la pared posterior del estmago. Entre las siguientes, cul es la actitud
inmediata ms correcta?: 1) Drenaje por va percutnea. 2) Tratamiento quirrgico
del pseudoquiste. 3) Drenaje endoscpico de la coleccin. 4) Seguimiento con
ecografas seriadas. 5) Papilotoma por va endoscpica. Respuesta correcta: 4
Cundo sospecharemos que un paciente diagnosticado previamente de pancreatitis

crnica est desarrollando una insuciencia pancretica exocrina grave?: 1) El
paciente explica prdida de apetito. 2) Se le detecta hiperglicemia en varias
analticas realizadas. 3) El paciente reere deposiciones amarillentas y brillantes
con prdida de peso. 4) Su enfermedad ya lleva muchos aos de evolucin. 5) El
paciente se queja de dolor incapacitante. Respuesta correcta: 3
P006
MIR 1998-1999F
P188
MIR 2003-2004
P043
MIR 1998-1999
Una paciente ingresa con el cuadro clnico de pancreatitis aguda severa. La

ecografa y TC abdominal demuestran la existencia de coledocolitiasis y gran
necrosis pancretica. Cul de estas opciones teraputicas es la ms conveniente?:
1) cido ursodesoxiclico. 2) Litotricia por ultrasonidos. 3)
Colangiopancreatografa retrgrada con papilotoma endoscpica. 4) Metronidazol
intravenoso. 5) Perfusin de inhibidores de la calicrena. Respuesta correcta: 3
Cul de las siguientes pruebas diagnsticas es ms precisa para el diagnstico

precoz de la pancreatitis crnica?: 1) Prueba de estimulacin combinada con
secretina y colectistoquinina. 2) Ecografa abdominal. 3) Colangiopancreatografa
retrgrada endoscpica. 4) Quimotripsina fecal. 5) Colangiopancreatografa por
resonancia magntica. Respuesta correcta: 1
Seale, entre las siguientes, la armacin correcta respecto a la pancreatitis

secundaria a litiasis biliar: 1) Es excepcional que el clculo responsable se
elimine espontneamente y con ella ceda el cuadro. 2) En enfermos con pancreatitis
severa no debe hacerse colecistectoma en las primeras 48 horas.
P259
MIR 1998-1999F
P190
MIR 2003-2004
Cul de los siguientes NO es uno de los llamados criterios de Glasgow modicados

para predecir un mal pronstico en el seno de una pancreatitis aguda?:
En la pancreatitis crnica que exige tratamiento quirrgico por la intensidad del

dolor y el deterioro general hay un parmetro decisivo a la hora de elegir entre
una tcnica derivativa o una tcnica de reseccin glandular. Cul es?:
102
Desgloses
Digestivo
1) Dimetro del conducto de Wirsung y del coldoco. 2) Tamao global del pncreas.
3) Antigedad de la enfermedad. 4) Existencia de diabetes. 5) Peso del paciente.
Respuesta correcta: 1 1) 2) 3) 4) 5) Aparicin de calcicaciones intrapancreticas.
Un episodio de pancreatitis aguda. Aparicin de diarrea con esteatorrea. Aparicin
de diabetes mellitus. Aparicin de pseudoquistes pancreticos. Respuesta correcta:
2
P251
MIR 2002-2003
P011
MIR 2000-2001
Cul de las siguientes armaciones NO es cierta en relacin con la pancreatitis

crnica?: 1) El alcohol constituye la primera causa. 2) El sntoma ms frecuente es
el dolor. 3) La diabetes mellitus es una complicacin frecuente y precoz. 4) El
tratamiento es inicialmente mdico y la ciruga slo est indicada en caso de
determinadas complicaciones. 5) La radiografa simple de abdomen es de gran
utilidad pues permite identicar calcicaciones en el rea pancretica. Respuesta
correcta: 3
En relacin con la pancreatitis crnica, cul de las siguientes armaciones es

FALSA?: 1) El sntoma ms frecuente es el dolor. 2) El consumo de alcohol es el
factor etiopatognico ms importante en nuestro medio. 3) El diagnstico se basa en
la identicacin de alteraciones morfolgicas del pncreas. 4) El tratamiento de la
pancreatitis crnica debe ser inicialmente quirrgico. 5) La presencia de
esteatorrea traduce la destruccin de ms del 90% del pncreas. Respuesta correcta:
4
nacin de enzimas pancreticas en sangre son normales. La TC abdominal muestra

microcalcicaciones en la porcin ceflica del pncreas sin otros hallazgos. La
pancreatografa retrgrada endoscpica muestra estenosis del conducto de Wirsung a
nivel cfalocorporal. El enfermo ha dejado el alcohol hace 3 aos y est en
tratamiento con reemplazamiento enzimtico, alcalinos y 60 mg de sulfato mrco al
da. Cul de los propuestos sera el tratamiento ms adecuado?: 1) Aumentar al
doble el tratamiento analgsico. 2) Disminuir la ingesta de grasas y protenas. 3)
Aumentar la dosis de enzimas pancreticas, suspendiendo la alcalinizacin del medio
intestinal. 4) Dilatacin por va endoscpica e instalacin de prtesis en el
conducto de Wirsung. 5) Duodenopancreatectoma ceflica con preservacin pilrica.
P018
MIR 1997-1998
P040
MIR 1998-1999
P013
MIR 2001-2002
En la pancreatitis crnica, en relacin con la esteatorrea y su tratamiento, seale

cul de las siguientes cuestiones es FALSA: 1) Es necesario el estudio de las heces
para conrmar la presencia de esteatorrea. 2) La esteatorrea aparece cuando las
enzimas pancreticas segregadas en el duodeno constituyen menos del 10% de la
reserva exocrina normal. 3) La esteatorrea debe tratarse con pancreatina protegida
contra el pH cido, conteniendo 30.000 UI de lipasa o ms en cada comida principal.
4) La esteatorrea frecuentemente se acompaa de diabetes mellitus secundaria. 5) La
esteatorrea se inicia simultneamente con las crisis agudas de pancreatitis o de
dolor. Respuesta correcta: 5
Un alcohlico de 52 aos viene presentando desde hace cuatro, episodios repetidos

con frecuencia creciente de dolor epigstrico y radiado a espalda; ltimamente, el
dolor es diario, inmediatamente tras la ingesta. Ha perdido unos diez kilos de peso
en cuatro aos. Seala que sus heces son muy abundantes, grasientas, espumosas y
otan sobre el agua. En una placa se ven calcicaciones anmalas en el abdomen
superior. Qu prueba hara, a continuacin, para completar el diagnstico?: 1) Una
determinacin de grasa fecal. 2) No hara ninguna prueba ms. 3) Una prueba
secretoria con secretina. 4) Una colangiopancreatografa endoscpica. 5) Una TC de
abdomen alto. Respuesta correcta: 2
varn de 45 aos,bebedor importante desde los 20, que acude al servicio de

urgencias por dolor epigstrico continuo irradiado a ambos hipocondrios y espalda
que empeora con la ingesta, nuseas y vmitos. En la radiografa simple de abdomen
se observan microcalcicaciones en el rea pancretica. Qu prueba de las
siguientes est indicada para conrmar el diagnstico de pancreatitis crnica?: 1)
TAC de abdomen. 2) Determinacin de grasas en heces. 3) Prueba de la secretina. 4)
Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica. 5) Ninguna. Respuesta correcta: 5
Tumores del pncreas exocrino

P005
P008
MIR 1998-1999F
T46
P010
MIR 2000-2001
MIR 2008-2009
Seale, entre las reseadas, cul es habitualmente la primera manifestacin de la

pancreatitis crnica etlica:
Varn de 60 aos, bebedor de ms de 100 g/ da de alcohol desde los 20 aos, con

cuadros recurrentes de dolor posprandial intenso en piso abdominal superior
derecho, desde hace 10 aos. Durante estos episodios, la determi-
Triada de sntomas tpicos del cncer de pncreas: 1) Diabetes, prdida de peso y

diarrea. 2) Dolor epigstrico, ictericia y prdida de peso. 3) Dolor en hipocondrio
derecho, ictericia y ebre.
Desgloses
103
Digestivo
4) Anorexia, diarrea y prdida de peso. 5) Nuseas, dolor abdominal e ictericia.
P142
MIR 2008-2009
constitucional asociado, qu diagnstico, de los siguientes, hay que sospechar en

primer lugar?: 1) Carcinoma vesicular. 2) Coledocolitiasis. 3) Clico heptico
simple. 4) Carcinoma de cabeza de pncreas. 5) Colecistitis crnica. Respuesta
correcta: 4
Un paciente consulta por prdida de peso, dolor abdominal y trombosis venosa. En la

exploracin tiene esplenomegalia e ictericia. En las pruebas de imagen se conrma
la sospecha clnica de tumor abdominal de: 1) Estmago. 2) Vescula. 3) Hgado. 4)
Pncreas. 5) Colon. Respuesta correcta: 4
P022
MIR 1999-2000F
P257
MIR 2006-2007
Cul de los siguientes marcadores tumorales puede ser til para el diagnstico y
seguimiento del cncer de pncreas?: 1) CA 15.3. 2) CA 125. 3) Alfa-fetoprotena.
4) CA 19.9. 5) Gonadotropina. Respuesta correcta: 4
Un hombre de 50 aos con pancreatitis alcohlica es intervenido quirrgicamente

para tratamiento de pseudoquiste a nivel de cola de pncreas. Al explorar la
cavidad qustica aparece una lesin sospechosa que se biopsia, revelando
cistoadenocarcinoma. No se observaron ganglios linfticos. Cul, de los
enumerados, es el tratamiento ms apropiado?: 1) Drenaje externo. 2)
Quistoyeyunostoma en Y de Roux. 3) Escisin radical. 4) Biopsia solamente. 5)
Canulacin de la arteria heptica para infusin de quimioterapia. Respuesta
correcta: 3
1) El factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) tiene un papel

importante en la sntesis del colgeno. 2) El factor de crecimiento derivado de las
plaquetas (PDGF) no es liberado por los macrfagos de la herida. 3) El factor de
crecimiento del endotelio vascular (VEGF) estimula la angiognesis. 4) El factor de
crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) tiene un papel destacado en la
migracin y proliferacin de los fibroblastos. 5) La interleukina 1 (IL1) no est
implicada en la angiognesis. Respuesta correcta: 2
P251
MIR 1998-1999F
P019
MIR 1997-1998
P016
MIR 2000-2001F
Seale cul es la tcnica quirrgica indicada, en un paciente con adenocarcinoma
ductal de pncreas, situado en la cabeza pancretica y potencialmente resecable: 1)
Duodenopancreatectoma ceflica. 2) Pancreatoyeyunostoma lateral. 3) Reseccin
corporo-caudal del pncreas. 4) Gastroyeyunostoma. 5) Doble derivacin biliar y
gstrica. Respuesta correcta: 1
La duodenopancreatectoma puede estar indicada en los siguientes procesos, EXCEPTO

en uno. Selelo: 1) Tumores de ampolla de Vater. 2) Tumores duodenales. 3) Tumores
de la cabeza del pncreas. 4) Pancreatitis crnica localizada en la cabeza del
pncreas. 5) Tumores primitivos del retroperitoneo. Respuesta correcta: 5
Cul de las siguientes situaciones se produce en la ltima fase del proceso de

cicatrizacin de las heridas, a partir de la cuarta semana?: 1) Aumenta el nmero
de broblastos, as como la red capilar neoformada. Las bras de colgena no se han
desarrollado todava. 2) Predominio fundamental de redes de brina, as como
presencia abundante de leucocitos polimorfonucleares y monocitos. 3)
Hipervascularizacin, con predominio de la red capilar neoformada. Disminucin de
los broblastos y de las bras de colgena. 4) Predominio de los broblastos que
incrementa su nmero, con disminucin de las bras de colgena y de la red capilar
neoformada. 5) Disminucin del nmero de broblastos y de la red capilar
neoformada, predominando las bras de colgena y la sustancia fundamental.
T47
P132
Cicatrizacin
MIR 2006-2007
Complicaciones postoperatorias generales

P121
T48
MIR 2008-2009
P017
MIR 1999-2000F
Ante la palpacin de una vescula distendida e indolora en un paciente ictrico y

con sndrome
De las siguientes armaciones, referidas al proceso de reparacin de las heridas,

cul de ellas NO es cierta?:
La pauta ms consensuada para administrar antibiticos de forma prolctica en

ciruga es: 1) Cada 8 h. el da antes y el da de la intervencin. 2) Cada 12 h. el
da antes y el da de la intervencin.
104
Desgloses
Digestivo
3) Monodosis en el momento de la induccin anestsica. 4) Tres dosis
postoperatorias. 5) Monodosis intraoperatoria. Respuesta correcta: 3
P121
MIR 2007-2008
P131
MIR 2006-2007
P133
MIR 2008-2009
Los grmenes que con mayor frecuencia infectan las heridas quirrgicas limpias son:
1) Gnero Staphylococcus. 2) Enterobactericeas. 3) Bacteroides sp. 4) Pseudomona
aeruginosa. 5) Streptococcus sp. Respuesta correcta: 1
Al valorar el riesgo operatorio de un paciente con un infarto de miocardio previo,

que se debe operar de una hernia inguinal sintomtica, es cierto que: 1) Se debe
posponer la operacin hasta transcurridos 9 meses del infarto por el alto riesgo de
reinfarto perioperatorio. 2) El periodo de mximo riesgo de reinfarto
perioperatorio en el primer mes. 3) El periodo de mximo riesgo de reinfarto
perioperatorio son los 6 primeros meses. 4) Es una patologa benigna y slo se debe
operar si la hernia se encarcera o estrangula. 5) No hay un incremento del riesgo
pasado el tercer mes. Respuesta correcta: 2
En qu grupo de la clasicacin de la Asociacin Americana de Anestesiologa

[Riesgo ASA] englobara a un paciente de 70 aos, con HTA en tratamiento con
antagonista del receptor de la angiotensina, angor inestable, hemiparesia derecha y
un by-pass aortobifemoral?: 1) 5. 2) 4. 3) 2. 4) 1. 5) 3. Respuesta correcta: 2
P139
MIR 2007-2008
No representa un benecio de la Ciruga sin ingreso: 1) Benecios psicolgicos, en

especial en nios. 2) Menor infeccin de la herida. 3) Un menor consumo de
analgsicos. 4) Reduccin de la lista de espera. 5) Reduccin de los costes
sanitarios. Respuesta correcta: 3
P021
MIR 2005-2006
P018
MIR 2006-2007
P258
MIR 2008-2009
Una paciente de 52 aos afecta de hipertensin arterial, diabetes mellitus tipo II

y sndrome ansioso-depresivo va a ser sometida a una histerectoma programada va
suprapbica por un mioma uterino. Sigue regularmente tratamiento con gliclazida 80
mg/ da, enalapril 20 mg/da, hidroclorotiazida 25 mg/da y sertralina 100 mg/da.
Cules deberan ser nuestras instrucciones respecto a la medicacin a tomar en el
perioperatorio?: 1) Parar toda la medicacin una semana antes de la intervencin
quirrgica. 2) Parar toda la medicacin dos das antes de la intervencin
quirrgica. 3) Seguir con la medicacin habitual, incluido el da de la
intervencin. 4) Tomar la medicacin habitual, pero a mitad de dosis el da de la
intervencin. 5) Parar los hipoglicemiantes orales, el antidepresivo y el diurtico
el da de la intervencin, y mantener el enalapril. Respuesta correcta: 5
Las infecciones quirrgicas forman parte de las ms frecuentes infecciones

nosocomiales, provocando un incremento notable de la morbimortalidad y de los
costos asistenciales y sociales de los pacientes. Hay algunas medidas que consiguen
reducir estas infecciones. Indique cul es la ms eficiente, es decir, la que con
un menor costo consigue una mayor reduccin de las infecciones y que por ello
figura en primer lugar en la mayora de los textos actuales, tanto para mdicos
generales como para mdicos especialistas: 1) Nutrir al enfermo adecuadamente,
ingresndolo para un mejor control en el hospital tres das antes de la
intervencin. 2) Darle antiobiticos prolcticos de bajo coste. 3) Evitar las
transfusiones. 4) Reducir todo lo posible la estancia preoperatoria del enfermo,
ingresndolo el mismo da de la intervencin o, todo lo ms, la tarde anterior. 5)
Elegir a un cirujano rpido. Respuesta correcta: 4
La literatura cientca demuestra que el nico benecio de la prolaxis antibitica

en ciruga electiva de aparato digestivo es: 1) Reducir el riesgo de peritonitis
difusa postoperatoria. 2) Prevenir la formacin de abscesos intraabdominales. 3)
Reducir la tasa de infecciones postoperatorias de las heridas quirrgicas. 4)
Prevenir las infecciones urinarias por enterobacterias. 5) Reducir la tasa de
dehiscencia de anastomosis en ciruga clica. Respuesta correcta: 3
P141
MIR 2005-2006
En relacin con la valoracin preoperatoria de un paciente para ciruga programada,

la consulta preanestsica tiene por nalidad: 1) La modicacin de la tcnica
anestsica prevista. 2) La variacin del procedimiento quirrgico previsto. 3) El
rellenar un cuestionario sobre los antecedentes anestsico-quirrgicos. 4) La
prescripcin de un frmaco ansioltico para reducir la ansiedad generada por la
prxima ciruga. 5) El establecer la presencia de enfermedades diagnosticadas o no,
que pueden determinar el riesgo de complicaciones del procedimiento quirrgico
previsto. Respuesta correcta: 5
Desgloses
105
Digestivo
P218 MIR 2005-2006
En cuanto a las infecciones hospitalarias de la herida quirrgica, seale lo
cierto: 1) Son las infecciones hospitalarias ms frecuentes. 2) Los microorganismos
responsables provienen en su mayor parte del quirfano. 3) La prolaxis antibitica
es ecaz cuando se administra justo antes de la intervencin. 4) Generalmente se
presentan en forma de epidemias. 5) El grado de riesgo de infeccin qirrugica no
guarda relacin con el tipo de procedimiento quirrgico realizado. Respuesta
correcta: 3 2) 3) 4) 5) Limpia-contaminada. Contaminada. Sucia. Infectada.
P021
MIR 1998-1999F
T49
P131
Quemaduras
MIR 2008-2009
P016
MIR 1999-2000F
Se opera a un paciente de 65 aos con diverticulitis clica perforada,

practicndose una hemicolectoma izquierda ms esplenectoma por desgarro capsular.
Al 6 da del postoperatorio presenta ebre mantenida de 38C, ligero
enrojecimiento facial y oliguria a pesar de sueroterapia correcta. El da anterior
tuvo tres deposiciones escasas y diarreicas, con abdomen ligeramente distendido, no
doloroso. TA 150/85. Pulso: 85 lpm. En cul de los siguientes procesos hay que
pensar en primer lugar?: 1) Peritonitis aguda por contaminacin operatoria. 2)
Endocarditis infecciosa secundaria a diverticulitis. 3) Sepsis postesplenectoma.
4) Infeccin profunda de la herida operatoria. 5) Dehiscencia anastomtica e
iniciacin de sepsis. Respuesta correcta: 5
Si usted recibe un paciente con quemaduras por llama en una sala de urgencias,
deber seguir como regla primaria: 1) Olvidarse de las quemaduras hasta establecer
un diagnstico completo del estado del paciente. 2) Aplicar compresas hmedas sobre
las quemaduras y administrar analgsicos por cualquier va disponible para aliviar
el sufrimiento del paciente. 3) Canalizar una va venosa para perfusin de lquidos
al tiempo que toma una muestra para analtica general e iniciar la cura mientras
llega el cirujano de guardia. 4) Administrar pronto la prolaxis antitetnica para
evitar que se olvide. 5) Desbridar las ampollas provocadas por la lesin trmica
mientras un asistente busca una va de perfusin de lquidos para iniciar la
reanimacin hidroelectroltica. Respuesta correcta: 1
Un paciente adulto que ha sufrido un accidente laboral acude al servicio de

urgencias por presentar quemaduras de primer grado en todo el miembro superior
izquierdo, de segundo grado en la cara anterior del tronco y de tercer grado en la
cara anterior del miembro inferior izquierdo. El mdico de guardia, para valorar el
pronstico vital del paciente y establecer el tratamiento general ms adecuado,
evala la supercie corporal quemada aplicando la regla de los 9 o de Wallace.
Cul sera el resultado?: 1) 9%. 2) 18%. 3) 27%. 4) 36%. 5) 45%. Respuesta
correcta: 3
Pared abdominal
P240
T50
MIR 2006-2007
De qu msculo forma parte el ligamento inguinal?: 1) Oblicuo externo del abdomen.

2) Oblicuo interno del abdomen. 3) Transverso del abdomen. 4) Psoas. 5) Pectneo.
P251
MIR 2006-2007
P113
MIR 1998-1999
Un paciente presenta un cuadro compatible con abdomen agudo quirrgico. Se le

practica una laparotoma exploradora con carcter urgente, sin encontrar nada
patolgico. Desde el punto de vista del riesgo de infeccin, esta intervencin se
considera: 1) Limpia.
Entre las siguientes armaciones sobre las quemaduras elctricas, seale la

INCORRECTA: 1) El dao subyacente puede no ser evidente inicialmente. 2) La
resistencia a la corriente elctrica es mxima en el tejido nervioso y msculos. 3)
El dao renal es secundario a la rabdomiolisis. 4) La corriente alterna puede
provocar fracturas y luxaciones. 5) El edema puede producir compromiso vascular en
zonas distales a la lesin. Respuesta correcta: 2
P018
MIR 2004-2005
Un paciente de 68 aos consulta por dolor y abultamiento a nivel de pliegue

inguinal derecho, aparecidos tras la realizacin de esfuerzo fsico. En la
exploracin en bipidestacin el pliegue inguinal ha quedado sustituido por una
tumoracin oblicua, blanda, depresible que aumenta con la tos, llegando a la base
escrotal. En relacin con este cuadro clnico, reera cul de las armaciones
siguientes es correcta: 1) Se trata de una hernia crural (hernia femoral) y debe
ser intervenido mediante herniorraa con el msculo pectneo.
106
Desgloses
Digestivo
2) El diagnstico es hernia inguinal indirecta y debe ser intervenido mediante
hernioplastia de Lichtenstein. 3) El enfermo padece una hernia inguinal oblicua
interna (directa) y debe ser tratado mediante herniorraa de McVay. 4) El
diagnstico es varicocele y por el momento no sugiere intervencin quirrgica. 5)
El paciente padece un hidrocele con quiste del cordn, por lo que debe ser tratado
con reseccin parcial asociada a desinvaginacin de la vaginal testicular.
Respuesta correcta: 2 1) Su contenido no puede introducirse en la cavidad
abdominal. 2) Su contenido se introduce espontneamente en la cavidad abdominal
cuando el paciente adopta una posicin de decbito supino. 3) Su contenido
reaparece inmediatamente despus de ser reducido a la cavidad abdominal. 4) Aparece
un cierto tiempo despus de haber sido tratada quirrgicamente. 5) Su contenido
muestra compromiso vascular. Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3
2) Cateterizar una va venosa perifrica y administrar 1 mg de adrenalina. 3)

Asegurar que no existen cuerpos extraos en la boca, levantar la mandbula e
hiperextender la cabeza. 4) Hacer compresiones torcicas a razn de 80100 por
minuto tras colocar al paciente sobre plano duro. 5) Aplicar una desbrilacin
elctrica 200 joules.
P237
MIR 2000-2001
T51
P091
P094
MIR 2001-2002
Manejo inicial del politraumatizado

MIR 2007-2008
Que tipo de hernia hace su salida por el tringulo de la pared abdominal que est
delimitado lateralmente por los vasos epigstricos, medialmente por el borde
lateral del msculo recto anterior del abdomen y por el ligamento inguinal
distalmente?: 1) Hernia crural. 2) Hernia inguinal indirecta. 3) Hernia pectnea.
4) Hernia epigstrica. 5) Hernia inguinal directa. Respuesta correcta: 5
P198
MIR 2000-2001F
La hernia inguinal del recin nacido: 1) Se debe a una debilidad de la pared

posterior del conducto inguinal. 2) Es ms frecuente en el sexo femenino. 3) Se
debe a un dcit transitorio de la secrecin de gonadotronas entre la 10 y la 12
semana de gestacin. 4) Se produce por la persistencia del conducto peritoneo
vaginal (Processus vaginalis) durante la vida postnatal. 5) Se asocia a un anormal
desarrollo del Gubernaculum testis. Respuesta correcta: 4
Tras un accidente de coche llega al servicio de urgencias una paciente de 34 aos

inconsciente, hipotensa, disneica y con fracturas abiertas en ambas extremidades
inferiores. En la valoracin inicial o revisin primaria rpida y resucitacin,
usted debe realizar el llamado protocolo ABCDE de la atencin al paciente
politraumatizado. Este incluye los siguientes pasos, EXCEPTO uno. Indique este
ltimo: 1) Mantenimiento va area con control de la columna cervical. 2) Anlisis
del dcit neurolgico. 3) Tratamiento de las fracturas abiertas. 4) Desvestir
completamente a la paciente y prevenir la hipotermia. 5) Anlisis del estado
circulatorio. Respuesta correcta: 3
A la sala de urgencias llega un politraumatizado con mltiples costillas derechas

fracturadas que se presenta en coma medianamente reactivo con discreta anisocoria
pupilar, hipotensin arterial muy severa, grave compromiso respiratorio con
murmullo vesicular inaudible en hemitrax derecho y abdomen contracturado a la
palpacin. Indique, entre los siguientes, cul es el procedimiento asistencial
MENOS prioritario: 1) Radiografa de trax. 2) Intubacin traqueal. 3) Puncin-
lavado intraperitoneal. 4) Tomografa axial computerizada (TC) craneal. 5) Drenaje
pleural derecho. Respuesta correcta: 4
P087
MIR 2000-2001
P258
MIR 2007-2008
P023
MIR 1998-1999F
De las siguientes deniciones, slo una corresponde a la hernia incoercible.

Selela:
Durante la celebracin de un concierto multitudinario de rock, un asistente al

mismo sufre un colapso sbito y se solicita su participacin profesional entre
tanto no llega el sistema de emergencias mdicas ya contactado. Su primera
valoracin del paciente es que est inconsciente, con movimientos respiratorios de
lucha, ciantico y con pulso carotdeo presente. En esta situacin, cul debe ser
su prioridad teraputica?: 1) Iniciar la respiracin boca a boca.
Mujer de 40 aos que sufre accidente de trco, y en la sala de urgencias es

diagnosticada de fractura de 7, 8 y 9 arcos costales izquierdos, neumotrax
izquierdo con desviacin mediastnica, hemoperitoneo y fractura abierta de tibia
derecha. Seale el orden a seguir en el tratamiento de la enferma: 1) Tubo de
drenaje torcico, laparotoma, tratamiento de la fractura. 2) Laparotoma, tubo de
drenaje torcico, tratamiento de la fractura. 3) Inmovilizacin de la extremidad
afectada, tubo de drenaje torcico, laparotoma. 4) Ingreso en UCI para
monitorizacin, gasometra arterial e intubacin si procede. 5) Intubacin
orotraqueal en urgencias y posterior laparotoma. Respuesta correcta: 1
Desgloses
107
Digestivo
P090 MIR 2000-2001F P099 MIR 1998-1999
Traumatismos torcicos
A la urgencia es trado un hombre de 80 aos atropellado. Respira adecuadamente y

no presenta sintomatologa torcica ni heridas sangrantes, est consciente y
orientado y sus TC craneal y abdominal son normales. Con radiologa simple se le
diagnostica de fractura conminuta bilateral de ambas mesetas tibiales, fractura
subtrocantrea de fmur derecho y fractura de ramas ilio-isquiopubianas izquierdas.
Tras esta evaluacin diagnstica, que se prolonga durante 2 horas, inicia un cuadro
de frialdad, sudoracin, palidez, hipotensin y taquicardia. La actitud ms
correcta ser: 1) Perfusin inmediata de cristaloides y expansores del plasma
seguida de ciruga inmediata del fmur. 2) Inmovilizacin de fracturas mediante
frulas y tracciones. 3) Reposicin de volemia y estabilizacin inmediata de las
fracturas. 4) Laparotoma exploradora, valoracin de lesiones urinarias y ciruga
de las fracturas. 5) Perfusin inmediata de cristaloides y expansores del plasma, y
reposicin con concentrados de hemates en cuanto se disponga de ellos. Respuesta
correcta: 3
Un adolescente es apualado y golpeado en una reyerta callejera. Est inconsciente,

presenta 3 heridas por las que entra y sale aire en hemitrax izquierdo y 2 heridas
incisas en cara anterior y medial de muslo derecho por las que sangra pulstil y
abundantemente. Cul de las propuestas es la actitud a adoptar de forma inmediata
antes de la llegada al hospital?: 1) Taponamiento parcial de las heridas torcicas
seguido de compresin de las heridas de extremidades y traslado. 2) Traslado
inmediato a un centro hospitalario, intubndolo durante el transporte y
perfundiendo lquidos a presin. 3) Control del sangrado arterial seguido de
exploracin neurolgica detallada y despus intubacin y traslado. 4) Control del
sangrado arterial seguido de colocacin de tubo de Guedel y ventilacin con Amb y
traslado. 5) Taponamiento completo de las heridas torcicas, traslado y perfusin
de lquidos a presin durante el traslado. Respuesta correcta: 1
T52
P088
MIR 2008-2009
En la revisin primaria de un paciente que ha sufrido un traumatismo torcico y

presenta taquipnea, ausencia de ruidos respiratorios en el lado derecho,
hipotensin y venas del cuello distendidas. Lo ms prioritario es: 1) Rx trax. 2)
Intubacin orotraqueal. 3) Mascarilla facial con reservorio de oxgeno. 4)
Monitorizacin con pulsioxmetro. 5) Drenaje hemitrax derecho. Respuesta correcta:
5
P164
MIR 2002-2003
P099
MIR 1999-2000F
P108
MIR 1998-1999F
Un albail de 25 aos es trado a urgencias tras precipitarse desde un andamio a 6

metros de altura (cada en bipedestacin). Tras exploracin fsica y radiologa
simple detalladas se le diagnostica un pequeo aplastamiento de la cuarta vrtebra
lumbar y fracturas conminutas bilaterales de ambas extremidades distales de la
tibia. Tras dos horas de proceso diagnstico inicia un cuadro de palidez,
sudoracin y frialdad cutnea, hipotensin y bradicardia. Cul de los siguientes
diagnsticos debe sospecharse en primer lugar?: 1) Shock hipovolmico por
hemorragia internasecundaria a desgarro de pedculo visceral. 2) Shock hipovolmico
secundario a sangrado de las fracturas. 3) Shock hipovolmico por leo paraltico
secundario a la fractura vertebral. 4) Shock neurognico por dolor. 5) Sndrome de
embolia grasa. Respuesta correcta: 4
Al servicio de urgencias traen un paciente politraumatizado inconsciente por un

accidente de trfico. Su cara est aplastada y su boca y nariz llenas de sangre.
Presenta obvia deformidad y crepitacin de dos extremidades y sangra pulstil y
abundantemente por la cara medial del brazo. El orden de las primeras actuaciones
debe ser: 1) Inmovilizacin de fracturas de extremidades seguido de TC craneal y
facial. 2) Diagnstico de lesiones intracraneales seguido de osteosntesis de
fracturas de extremidades. 3) Control del sangrado arterial seguido de diagnstico
de lesiones intracraneales. 4) Control del sangrado arterial seguido de
inmovilizacin de las extremidades. 5) Asegurar va area permeable seguido de
control del sangrado arterial. Respuesta correcta: 5
Un joven sufre un traumatismo torcico por colisin en accidente de trco. Ingresa

en el hospital con un Glasgow de 13, dolorido en costado e hipocondrio izquierdo.
Se palpa crepitacin en hemitrax izquierdo. La radiografa simple muestra
fracturas de 6 a 10 costillas izquierdas unifocales, as como neumotrax mayor
del 30% y derrame pleural. El paciente permanece hemodinmicamente estable, TA
sistlica alrededor de 1.110 mm de Hg. La gasometra arterial con oxgeno es: PO2
75 mm de Hg, CO2 25 mm de Hg y pH 7,45. Se coloca tubo de trax obteniendo aire y
500 cc de lquido hemorrgico. Cul de las siguientes respuestas estimara la ms
correcta?: 1) Estara indicada toracotoma urgente, sin ms pruebas. 2) Muy
probablemente no requiera toracotoma en ningn caso. 3) Antes de realizar una
toracotoma urgente es indispensable realizar un TAC de trax con contraste i.v. en
embolada. 4) Es preciso realizar arteriografa antes de tomar decisiones, ya que es
posible un sangrado de origen arterial cuya nica solucin es quirrgica, an en
caso de estabilidad hemodinmica. 5) Antes de tomar cualquier medida hay que
realizar intubacin orotraqueal para estabilizacin de volet costal. Respuesta
correcta: 2
108
Desgloses
Digestivo
P063 MIR 1998-1999F
El lugar ms frecuente donde se produce rotura de la aorta en un paciente que ha
sufrido un traumatismo por deceleracin es: 1) La aorta abdominal distal. 2) El
itsmo artico. 3) La aorta ascendente. 4) El cayado artico. 5) La aorta
yuxtarrenal. Respuesta correcta: 2 1) 2) 3) 4) 5) Malnutricin. Fstula biliar.
Ictericia. Sepsis. Hemolia. Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: Anulada
pacientes intervenidos por laparoscopia o laparotoma son similares.
P018
MIR 2001-2002
T54
P101
Traumatismos del aparato genitourinario

MIR 2007-2008
P145
MIR 1997-1998
La mscara equimtica, que es frecuente en la asxia traumtica, est causada por:

1) Ruptura bronquial. 2) Contusin del pulmn. 3) Neumotrax a tensin. 4)
Compresin aguda de la vena cava superior. 5) Ensema mediastnico. Respuesta
correcta: 4
En un paciente con un traumatismo plvico y sospecha de rotura uretral por

incapacidad de orinar espontneamente, globo vesical y uretrorragia, cul de estas
maniobras debe evitarse?: 1) Sondaje vesical. 2) Colocacin de cistostoma
suprapbica. 3) Realizacin de uretrografa retrgrada. 4) Tacto rectal. 5)
Palpacin abdominal. Respuesta correcta: 1
En cul de los siguientes casos la laparoscopia puede ofrecer ms ventajas que la

laparotoma convencional en el manejo de un abdomen agudo?: 1) Nios con clnica
tpica de apendicitis aguda no perforada. 2) Mujeres en edad frtil con dudas entre
apendicitis y anexitis. 3) Jvenes con peritonitis de origen no claro. 4) Adultos
con plastrn apendicular. 5) Ancianos con sepsis severa por colecistitis aguda.
OTROS TEMAS
T53
P182
Traumatismos abdominales
MIR 2001-2002
T55
P017
Laparoscopia
MIR 2008-2009
Un nio de 12 aos acude a urgencias peditricas y reere que se ha cado de su

bicicleta golpeando el manillar sobre su abdomen. La exploracin abdominal
demuestra dolor periumbilical sin defensa muscular. La analtica muestra ligera
anemia y ligero aumento de la bilirrubina, sin otras alteraciones. Cul debe ser
la conducta a seguir con el enfermo?: 1) Reposo en cama y dieta lquida. 2) Sonda
nasogstrica y alimentacin intravenosa. 3) Reposo y dieta pobre en grasas. 4)
Laparotoma exploradora. 5) Trnsito baritado. Respuesta correcta: 2
P010
MIR 1997-1998
Cul es la complicacin tarda ms frecuente en pacientes operados por traumatismo

heptico?:
Seale la armacin FALSA en relacin con la reseccin laparoscpica del colon: 1)

Casi todas las enfermedades del colon y recto, susceptibles de tratamiento
quirrgico, se pueden abordar mediante laparoscopia. 2) En la ciruga del cncer de
colon y recto, la diseccin ganglionar que se puede realizar por laparoscopia es
ms limitada que la efectuada por laparotoma. 3) La ciruga laparoscpica adelanta
el retorno a la normalidad de la funcin intestinal en el postoperatorio, en
comparacin con la reseccin por laparotoma. 4) El abordaje laparoscpico favorece
un alta hospitalaria postoperatoria ms precoz que tras una reseccin de colon
convencional. 5) En la ciruga del cncer de colon y recto, las tasas de
supervivencia a largo plazo de los
En relacin con la aplicacin de injertos y colgajos en ciruga reconstructiva,

seale la respuesta correcta: 1) Un colgajo puede aportar diferentes tipos de
tejidos (colgajo compuesto), en cambio los injertos slo incluyen una clase de
tejido, generalmente piel. 2) La vascularizacin de los injertos depende de su
pedculo vascular. 3) Los colgajos libres han de ser necesariamente colgajos
axiales, para poder anastomosar los elementos vasculares de su pedculo a vasos
receptores. 4) En caso de accidentes con prdida de sustancia cutnea, los injertos
deben realizarse con carcter urgente, en cambio los colgajos pueden diferirse. 5)
La diferencia fundamental entre injertos y colgajos reside en el tipo de
vascularizacin que los nutre: los colgajos poseen una vascularizacin axial (al
menos una arteria y una vena como parte del pedculo vascular), en cambio el
pedculo de los injertos lo compone una parte del propio tejido (vascularizacin
tipo rndom). Respuesta correcta: Anulada
Desgloses
109

Cirugia y Gastroenterologia

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Estructura del esfago. Sntomas esofgicos. Anomalas del desarrollo

4) Esofagitis por reujo. 5) Esclerodermia. Respuesta correcta: 2

4) La manometra normal excluye el diagnstico de acalasia. 5) Puede ser muy

En la ciruga del cncer de esfago es importante conocer bien la anatoma

Acude a la consulta del centro de salud un hombre de 69 aos de edad,no fumador ni

Un paciente de 32 aos exhibe una historia de disfagia, de varios aos de

Trastornos motores del esfago

Un paciente varn de 54 aos de edad fue remitido por el mdico de Atencin

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Un patrn en la manometra esofgica que muestre un aumento de la presin basal del

Acude a consulta un paciente de 72 aos por presentar disfagia para slidos y

Seale en cul de las siguientes enfermedades la manometra esofgica estacionaria

Qu actuacin posee MENOR utilidad en el tratamiento de la acalasia de esfago?:

Indique cul de las siguientes armaciones sobre la acalasia es FALSA: 1) Existe

Cul de los siguientes constituye el tratamiento ms efectivo y seguro a largo

tidina 150 mg al da durante dos semanas. La ausencia de mejora sintomtica

Enfermedades inflamatorias del esfago

Cul de las siguientes armaciones NO es correcta en relacin a la metaplasia

Cul de los siguientes frmacos sera de eleccin en la esofagitis por reujo

Un paciente de 45 aos de edad es diagnosticado de esfago de Barret largo

Cul de los siguientes pacientes tiene una indicacin ms clara de tratamiento

Un paciente de 42 aos de edad consulta por molestias farngeas y cierta afona de

5) Siendo la posibilidad de hemorragias muy alta, intentaremos nueva endoscopia y

Un paciente de 50 aos, diagnosticado de enfermedad por reflujo gastroesofgico

Un nio de 3 aos ingiere accidentalmente sosa custica por va oral. Trasladado a

Un enfermo de 45 aos, bebedor de 60 g de alcohol diarios, desde hace 6 meses

Un paciente de 45 aos es diagnosticado por endoscopia de esofagitis por reujo

Divertculo de Zenker. Impactacin esofgica de cuerpo extrao. Fstula

Otros trastornos esofgicos

Respecto a la enfermedad por reujo gastroesofgico seale, de las siguientes

Cul de las siguientes armaciones es correcta en relacin al divertculo

Seale la armacin FALSA acerca del sndrome de Mallory-Weiss: 1) El diagnstico

El reujo gastroesofgico puede relacionarse con cualquiera de las entidades

Veinticuatro horas tras la dilatacin endoscpica de esfago por estenosis, un

Seale cul sera, de las siguientes, la primera opcin diagnstica a considerar en

La presentacin brusca de disfagia, dolor torcico, tos paroxstica e

Varn de 61 aos que consulta por dolor retroesternal intenso de 6 horas de

Una de las siguientes armaciones sobre el cncer de esfago es INCORRECTA: 1) Su

Regulacin de la secrecin cida y pepsinas. Defensa de la mucosa gstrica

En condiciones normales el ingreso de 600 ml de lquido en el estmago provoca un

Infeccin por H. pylori

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Cul de las siguientes pautas es ms probable que sea efectiva en la erradicacin

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De los siguientes, seale el que se considera factor etiolgico de la gastritis

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Gastritis: aguda y crnica. Formas especiales

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Mujer de 58 aos, sin hbitos txicos ni antecedentes patolgicos de inters, que

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Un paciente de 46 aos sin antecedentes clnicos de inters acude al servicio de

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De las siguientes enfermedades, cul es la que con mayor frecuencia produce

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1) Se debe investigar si est infectado por Helicobacter pylori y, en caso

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Cul de los siguientes frmacos, utilizables en el tratamiento de la lcera

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