Ciruga I

Asepsia y Antisepsia
Dra. Desir Morales.

Estas medidas de asepsia y antisepsia tienen mucha importancia, tal es la importancia que los hospitales
se clasifican basados en el cumplimiento de estas normas. Una buena atencin hospitalaria de un servicio
quirrgico o de un servicio va a estar en relacin con la cantidad de pacientes que se infectan en esa rea; un
paciente en un servicio de medicina que ingresa con un ACV y posteriormente hace una neumona
nosocomial, quiere decir que en ese ambiente hospitalario, adems del problema pers del paciente, no se
hicieron las medidas adecuadas para prevenir que el paciente se sobreinfecte en su estancia intrahospitalaria.
Si se hace una ciruga sencilla, y se le infecta la herida, teniendo las dems variables controladas (buenas
condiciones del paciente, equipo esteril), hay algo en el ambiente intrahospitalario que favoreci la infeccin.

El CDC de Atlanta ha realizado una serie de investigaciones tratando de establecer, qu de lo que se hace
dentro de los ambientes intrahospitalarios tiene esto para la prevencin de las infecciones.

A medida que el arsenal antibitico teraputico crece y la investigacin crece para la erradicacin de
grmenes cada vez ms virulentos, por el otro lado estos se hacen de mayor resistencia. En las zonas donde se
utilizan antibiticos de amplio espectro, como terapia intensiva, cardiologa invasiva, nefrologa (dilisis) los
grmenes son ms agresivos, son grmenes resistentes.

Desde la antigedad hasta la edad media pas mucho tiempo para que slo se descubriera el
microscopio, y pasa mucho ms tiempo an para ms descubrimientos, sin embargo se operaba. En 1809, Mc
Dowell, extrae un tumor de ovario a una esclava, sin anestesia y sin ningn tipo de medida de asepsia y
antisepsia, sobre la mesa de una cocina.

En 1840, Ignacio Felipe Semmelweis un gineco-obstetra, es quizs una de las personas, en la historia que
primero da luces al el tratar de vincular la posibilidad que se lleva algo de un lado a otro, y de esta manera se
promueve la infeccin. l not que los estudiantes que hacan las disecciones de los cadveres de las mujeres
que moran por fiebre puerperal (tras los partos), luego de hacer estas disecciones, cuando iban a atender los
partos de alguna manera llevaban la infeccin a estos pacientes, pero ellos no tenan la nocin de los
microbios, esa informacin no se saba, se hablaba de miasmas. Por atreverse a decir que se llevaba de los
cadveres a las personas fue enjuiciado y expulsado de su hospital. En su hospital promulg que se debe lavar
las manos, as que l es el padre de esta idea del lavado de las manos.

Posteriormente viene el advenimiento de la anestesia, la primera intervencin con anestesia la realiza

Morton, sin ninguna medida de asepsia y antisepsia.

En 1860, Louis Pasteur, con su teora de la fermentacin, observ que haba grmenes y toda una vida
microscpica, y esta era la causante de la fermentacin y poda ser la causante de la putrefaccin; de tal
manera que otro mdico traumatlogo de la poca Joseph Lister, propone que esa vida microscpica que
existe, y que ayuda a la putrefaccin es lo que hay en las heridas de los pacientes y quizs contribuye a que los
pacientes evolucionen de esa manera, por lo tanto haba que eliminar esos microrganismos, y comienza a
poner apsitos de cido fnico con la finalidad de disminuir la cantidad de bacterias dentro de las heridas,
logrndolo con un alto xito para la poca. Adems tambin comenz a pulverizar el quirfano, con una
solucin fenlica, con esto logra disminuir de una forma importante la incidencia de infecciones de todas las
heridas. Eliminarse

En el siglo XX, el norteamericano William Stewart Halsted, contribuye en dos cosas, en la creacin de los
guantes, y tambin crea las maniobras de Halsted, que dependen ms que todo del cirujano, y que van a
contribuir de una forma importante a evitar la infeccin de las heridas operatorias.

Sin embargo, es en 1950, que Altemeier, es el que pone el orden en esta situacin y organiza lo que hoy
en da se conoce y sobre lo que an en da se sigue investigando.

En relacin al riesgo de infeccin de las heridas operatorias, depende principalmente del paciente, del
ambiente y de la atencin clnica.

Del paciente, porque este en s, tiene grmenes en la piel, odos, fosas nasales, en general en todo el
cuerpo. Si se tiene una patologa quirrgica obstructiva, es decir, que la flora est por encima de la
obstruccin, es una flora que se tergiversa. A nivel de la boca la flora predominante es Grampositivo
anaerbios, pero en la medida que se va descendiendo a nivel del tracto digestivo, se tiene Streptococcus,
Grampositivos o Gramnegativos y anaerobios en menor medida; a medida que se aleja ms el tracto digestivo,
en el colon la flora es anaerobios Gramnegativos; si se tiene una obstruccin a nivel del estmago, no es
extrao que por translocacin bacteriana (inflamacin por va hematgena o va a travs del mismo lquido
peritoneal) esas bacterias anaerobias Gramnegativas conseguirlas en el estmago, porque hay un proceso
obstructivo, porque la flora cambia, y esto se tiene que tener en cuenta.

En relacin al ambiente, se refiere a la virulencia de los microrganismos que estn en el ambiente. Se

debe tener en cuenta la infectividad (posibilidad de infectar), la patogenicidad (porque puede ser infectivo
pero no patognico) y la virulencia (puede ser patognico, ms no producir muerte, pero un microrganismo
patognico pero muy virulento produce la muerte del individuo).

Estas tres variables en un microrganismo son las que van a determinar el tipo de infeccin.
 En relacin a la atencin clnica, se refiere a todas aquellas medidas que se hacen en los hospitales para el
control (las dos anteriores son de ms difcil control) y evitar la infeccin de las heridas operatorias.

Infeccin de Herida Quirrgica. Es el producto de la entrada, crecimiento, actividad metablica y todos los
efectos fisiopatolgicos resultantes de los microorganismos en los diferentes tejidos de un paciente quirrgico.

Clasificacin de las heridas

Por el Dr. Altemeier

Clase I. LIMPIAS

- ndice de infeccin del 2%.

- Son generalmente objeto de ciruga electiva.
- No se abre al tracto gastrointestinal ni a las vas respiratorias.
- No hay inflamacin evidente.
- El cierre de las heridas se hace de forma primaria.
- Debera ser ms del 75% de las intervenciones, pero esto no es cierto en el Hospital Ruiz y Pez, porque
lo que ms hay son cirugas de emergencia.
- Entre las que s se abre la cavidad abdominal pero que se incluyen en estas heridas son la histectoma y
la colecistectoma, pero de forma electiva.

Clase II. LIMPIAS-CONTAMINADAS

- ndice de infeccin que puede alcanzar el 10%.

- Puede haber apertura del tracto gastrointestinal o del tracto respiratorio.
- No debe haber inflamacin evidente.
- No deben haber transgresiones mayores de las tcnicas tanto aspticas, como quirrgicas.
- Constituyen menos del 15% de las operaciones.

Ejemplo, un paciente que se le hace un apendicetoma, pero diferida, que es un procedimiento que se
hace a aquellos pacientes que tienen plastrn apendicular.

Clase III. CONTAMINADAS

- Tienen un ndice de infeccin que alcanza el 20% hasta el 60%.

- Pueden ser traumticas pero recientes, es decir, menos de 4 a 6 horas de evolucin.
- Hay derrame del tracto gastrointestinal.
- Hay inflamacin aguda, pero no hay pus (no hay pus, porque no ha dado tiempo a que este se forme).
- Puede haber transgresiones de la tcnica.
- Puede haber intervenciones en todo el tracto.
 Clase IV. SUCIAS

Ha pasado mucho tiempo. Hay cuerpos extraos, tejido desvitalizado. Hay pus.

- ndice de infeccin 40% (40% a 70%).

- Heridas sucias, traumticas y abiertas con tejido desvitalizado, cuerpos extraos, contaminacin fecal,
etc.
- Heridas de clase III no tratadas durante el lapso de 4 horas de producidas.
- Evidencia de infeccin bacteriana, con pus.
- Acceso a una coleccin de pus a travs de un tejido limpio.
- Menos del 5% de las operaciones.
- Cierre por segunda intencin o diferido.

Hoy en da la infeccin de las heridas, adems de clasificarlas en I, II, III y IV, se ha llegado a la
conclusin que la clasificacin sigue siendo escueta, sobretodo en relacin al tratamiento, por lo que el CDC
de Atlanta utiliza hoy en da una clasificacin asociada a la anterior, y se habla de:

Infeccin Incisional Superficial

Infeccin que incluye nicamente piel o tejido celular subcutneo y que ocurre durante los 30 das
inmediatamente al postoperatorio. Esta infeccin incisional superficial es de denuncia obligatoria, es decir, si
un paciente es operado y a los 5 das tiene la herida infectada, se debe hacer una historia colocando el caso,
para conocer cul es el ndice de infeccin de los servicios.

Se sabe que una herida tiene una infeccin incisional superficial por lo siguiente:

- Hay presencia de secrecin purulenta en la herida.

- Signos locales de infeccin.
- Cultivo positivo.
- Diagnstico generalmente lo hacen los cirujanos.

Infeccin Incisional Profunda

La infeccin compromete tejidos planos que van ms all de la piel y el tejido celular subcutneo, es
decir, por debajo de las fascias, comprometiendo los msculos. Ocurre tambin dentro de los 30 das al
postoperatorio. Generalmente la herida a simple vista no tiene mayor evidencia a diferencia de la otra, sin
embargo el paciente se queja de fiebre, hipertermia, y al transcurrir el tiempo la misma herida por presin
tanto de la secrecin purulenta como de los grmenes (su crecimiento y desarrollo) hacen presin en los
tejidos y la misma comienza a drenar por encima de las fascias o hacia cualquier otro orden.

- El drenaje purulento proviene de dicho sitio anatmico.

- La herida profunda hace una dehiscencia o se abre, ya sea ella misma abre o el cirujano la abre para
que drene.
 - Se evidencia un absceso en dicha localizacin por exploracin, examen rutinario o radiolgicamente.
- Diagnstico clnico dado por el cirujano.

Infeccin Incisional rgano/Espacio

Tiene que ver con la colocacin de prtesis, con la colocacin de materiales extraos, y son procesos
infecciosos que pueden aparecer incluso hasta un ao despus de haber ocurrido la intervencin. Pueden
estar en el mismo lugar de la intervencin o lejos del lugar de la intervencin.

ASEPSIA: Conjunto de normas, reglas y procedimientos que se ponen en prctica con el fin de conseguir
la eliminacin total de las bacterias, especialmente por medios fsicos.

ANTISEPSIA: Una serie de procedimientos que busca alejar o destruir grmenes patgenos a travs de la
utilizacin de medios qumicos.

Existen diferencias entre ambos trminos, cuando se habla de asepsia, son procedimientos que busca
eliminar todo, es decir que es igual a esterilidad, se realiza mediante medios fsicos; mientras que antisepsia
busca disminuir, alejar la mayor cantidad de microorganismos, generalmente por medios qumicos, por lo
tanto esto es lo que se hace sobre los seres vivos.

ESTERILIZACIN: Es un procedimiento qumico fsico que permite liberar los grmenes patgenos
sobretodo el instrumental en el acto quirrgico.

SANITIZACIN: Disminucin del nmero de grmenes a un nivel aceptable o mnimo. Por ejemplo el
pasado de coleto, airear los espacios.

DESINFECCIN: Es la destruccin de grmenes de la forma reproductiva pero no la vegetativa.

ANTISEPTICO: Sustancia que se utiliza para hacer la antisepsia, estos pueden ser bactericidas o pueden
ser bacteriostticos. Los Bactericidas, porque destruyen tanto las formas reproductivas como las vegetativas; y
bacteriostticos porque no destruyen la forma vegetativa.

Los procedimientos que se utilizan se clasifican en:

- Procedimientos fsicos: la utilizacin del calor seco y del calor hmedo. El calor seco, que es dado por
las estufas que estn en todos los servicios, estas estufas son pequeas, se pueden colocar gasas,
equipo de ciruga mejor, a cierta temperatura y cada cierto tiempo, y ello va a servir para esterilizar,
sin embargo por la limitacin de espacios, por la limitacin de tipos de material que se puede
localizar all su utilidad es reducida, por ello existe lo que se denomina el autoclave, cuyo
fundamento es el calor hmedo, es decir que el calor hmedo a muy altas temperaturas a un tiempo
aproximado de 2-3hrs es capaz de esterilizar otro tipo de materiales, siempre y cuando no sean
gomas [Nota: autoclave del Hospital Ruiz y Pez est en el 4to piso].
 Otros procedimientos que se utilizan son las ondas ultrasnicas, la luz ultravioleta, el shock
electrohidrulico y la filtracin.

- Procedimientos qumicos: Se cuenta con el arsenal tipo mercuriales, los componentes fenlicos, los
componentes de amonio cuaternario, los de cloro yodado, los yoduros y el alcohol.

Generalmente los compuestos yodados son los que se utilizan para la antisepsia, utilizando los
llamados yoduros, que no son ms, que un detergente ms yodo, porque el algeno Yodo es unido a un
detergente para evitar la tensin superficial ejercer su dominio de superficie, para que no se escurra y
ejerza su mecanismo de accin. Es un bactericida, un seudomonicida, funjicida, tuberculicida y su
mecanismo de accin es la oxidacin de las enzimas; pero puede producir alergia en algunas personas,
dermatitis, mancha y es corrosiva (una pinza puede ser corroda por el yoduro). Igualmente pasa con el
cloro.

Hoy da se estn utilizando mucho las combinaciones de alcohol con yodo.

En relacin al formaldehido, formalina, es utilizada tambin.

Finalmente se tienen los gases, en los cuales est el xido de etileno, y el Bromuro de Dimetil Bencil
Amonio, que es el Gerdex. En relacin al xido de etileno (Anprolene) es excelente para esterilizar, en
terapia intensiva no autoclave de oxido de etileno, el problema es que los gases que l emite producen
mutaciones y cncer, por ello el personal que lo manipula debe ser un personal entrenado, por ello su
limitacin. En relacin al Bromuro de Dimetil Bencil Amonio, el Gerdex, es un antisptico que tiene un
espectro amplio y generalizado, que es uno de los que quizs mas se acerca a la clasificacin del
antisptico ideal.

Todos estos materiales hospitalarios, Spaulding, que forma parte del CDC los clasific en crticos,
semicrticos y no crticos.

Clasificacin del Material Mdico-Quirrgico segn Spaulding

Tipo. Material. Requerimientos. Proceso.

Instrumental quirrgico. Esterilidad. Color hmedo.
Crticos. Catteres IV. Plasma gaseoso.
Prtesis/implantes. Oxido de etileno.
Agujas, hojas de bistur. Rayos Gamma.
Equipos de terapia respiratoria. Esterilidad, o por lo menos Similar a crticos
Endoscopios. ausencia de grmenes Glutaraldehido 5%
Semi-crticos. Equipos de hidroterapia. patgenos. o-Ftalaldehido 0.5%
Equipos odontologa/ oftalmologa.
Tubos endotraqueal/aspiracin.
Mascarilla de oxgeno. Nmero mnimo de Desinfectantes de
 No crticos. Manga de tensimetro. grmenes patgenos. efectividad
Estetoscopio/electrodos. baja/intermedia.
Aparatos Rayos X.

En relacin a la esterilizacin, los procedimientos tradicionales de esterilizacin de uso hospitalario (dijo

que era similar al anterior, pero escrito de otra manera, y no lo explic, igualmente lo anexo, basndome en informacin de
semestres anteriores).

Procedimientos Tradicionales de Esterilizacin de Uso Hospitalario

Procedimiento Principio Condiciones Envoltura Tipo de Observaciones

Materiales
Saturacin de 121c 20 Papel - (tela) Todo material Necesidad de
vapor 134C 7 que aguante controlar el
Autoclave calor, humedad, tiempo, la
presin. temperatura y la
presin.
Calor seco 150C 150 Papel de Vidrio y metal Necesidad de
Horno 160C 60 aluminio Talco controlar el
180C 45 Metal Aceites tiempo y la
Vidrio temperatura.
Accin oxidante Ciclo Plstico Materiales (de Segn modelo
del xido de automtico especial plstico) del equipo,
Oxido de etileno etileno. (aproximadame (polietileno) termolbiles. puede ser
nte 3 horas necesaria la
hasta 8 horas) aireacin del
material por
separado.
Accin oxidante Ciclo Plstico Materiales (de Evitar envolver
Plasma gaseoso del perxido de automtico. especial plstico) el material con
hidrgeno termolbiles. papel (celulosa).
Rayos Gamma Irradiacin del Ciclo Papel Materiales Procedimiento
material. automtico Plstico descartables utilizado por los
fabricantes.
Retencin de Traspaso del Envase estril. Solucin o El procedimiento
bacterias de lquido sujeto al lquido logra liberar el
Filtracin soluciones o riesgo de termolbil. lquido de a
medicamentosos. contaminacin. mayora de las
especies
 bacterianas.

Clasificacin del desinfectante segn su actividad antimicrobiana.

Ingrediente activo Concentracin Actividad antimicrobiana Efectividad

BA VL VH BT HO ES
Glutaraldehido 2% + + + + + + Alta
Ortho-Ftalaldehido 0.5% + + + + + + Alta
Alcoholes (etlico o isoproplico) 70 90% + +/- - + + - Intermedia
Halgenos (hipocloritos) 100 10.000 ppm + + + + + - Baja media alta
Fenlicos 0,4 5% + + + - + - Intermedia/Baja
Amonios cuaternarios 0,4 10% +/- + - - +/- - Baja
Yodforos 30 50 ppm de + + + +/- +/- - Intermedia
yodo
BA=Bacterias; VL=Virus lipoflicos; VH=Virus hidroflicos; BT=Bacilos Tuberculosos; HO=Hongos; ES=Esporas;
ppm=Parte(s) por milln; + = activo; - = inactivo; +/- = activo, con excepciones.

El Glutaraldehido, por su actividad contra las bacterias, virus lipoflicos, hidroflicos, bacilos
tuberculosos, hongos y esporas, es considerado un desinfectante de alta efectividad, pero no se usa
comnmente, ya que tiene muchos efectos secundarios, lo vapores que este emite irritan las mucosas, irritan
las conjuntivas y por esto se hace difcil su uso.

Antisptico Ideal
Un antisptico ideal debe ser:

- Letal, es decir, que debe ser bactericida, viricida, esporicida, y adems fungicida.
- No txico, es decir, que sea inocuo si se ingiere.
- No debe ser irritante, es decir, que con su manipulacin, o con olerlo, no se irriten las mucosas,
conjuntivas o manos.
- No debe daar ni los plsticos, ni los metales, ni los tejidos, en el caso de tenga que dejar en esa
solucin.
- No debe inactivarse con los lquidos orgnicos, y esto es importante, porque los yoduros tienen esa
propiedad que para ser utilizados adecuadamente, primero de debe eliminar todo el material
necrtico, todo el pus, todos los cuerpos extraos para proceder a limpiar con el yoduro, a diferencia
del Gerdex.
- Debe ser verstil, tener muchos usos y de fcil manejo.
- Econmico, que sea de bajo costo. Un inconveniente del Gerdex es que es costoso.
 Para reconocer que un material est estril en el ambiente hospitalario, existen indicadores fsicos,
qumicos y biolgicos.

Indicadores Fsicos:

Los autoclaves estn provistos de termmetros, manmetros e indicadores de

carga (cuando se hace una carga, establece de acuerdo a su peso que ya est suficiente
de material). En lo que se cierra la puerta de la autoclave, el termmetro indicar si
alcanz la temperatura ideal y la presin ideal para cumplir con su ciclo.

Indicadores Qumicos:
Autoclave
Los indicadores qumicos son las cintas que se ven alrededor de las gasas, o
alrededor de los equipos, estas tienen rayitas negras, y estas rayas se hacen negras despus de haber pasado el
proceso de esterilizacin, porque en ellas hay un indicador qumico que vira a ese color negro una vez que ha
sucedido el ciclo.

Indicadores Biolgicos:

Son los ms fidedignos, y generalmente lo que se utiliza es un medio de cultivo, que para el autoclave a
vapor es el bacilo Stearothermophilus, entonces el microbilogo debe ir con su medio de cultivo, y al menos
una vez a la semana se debe introducirlo en una de las cargas de autoclave, una vez que esa carga de
autoclave sale, el tubo de cultivo debe ser observado a ver si hay algn crecimiento; esta es la mejor manera
de saber si de verdad se est dando el ciclo dentro de la mquina de forma adecuada.

Para el autoclave agar, la sepa que se utiliza es el bacilo subtilis.

Evidencia Cientfica de las recomendaciones del CDC

Categora IA: Todas aquellas medidas en donde estn bien sustentadas por estudios clnicos,
experimentales o epidemiolgicos bien diseados y que se ha demostrado su efectividad, es la que se
recomienda en los hospitales.

Categora IB: Tiene un soporte racional y tienen un sustento en estudios clnicos, pero sin embargo no
definitivos ni concluyentes, y son considerados como eficaces por los expertos, son aceptables.

Categora II: Van sostenidos por estudios clnicos y epidemiolgicos sugerentes, tienen un fuerte
componente racional terico, sin embargo no son definitivos.

No comprobado, asunto no resuelto: prcticas en la que no existe consenso con respecto a su eficacia, los
estudios son escasos o los que existen son con resultados opuestos.
 Preparacin Preoperatoria del Paciente.
En Venezuela y en la mayora de los pases latinoamericanos, en el preoperatorio, es medida de antisepsia
preparar al paciente; para esto se toma en cuenta la estancia preoperatoria, que es importante ya que si una
persona est mucho tiempo en un hospital se coloniza con la flora del hospital, que es una flora diferente y
difcil de controlar.

El rasurado, esto ha trado una serie de contiendas y gran cantidad de estudios. Se trata de hacer en el
menor tiempo posible, una o dos horas antes de entrar a quirfano, y s es posible en el sitio de pre-anestesia,
que es un sitio que est en quirfano donde se puede hacer el depilado.

El paciente debe haberse duchado el da antes y el da de la intervencin, pero existe un proceso especial
que se denomina degerminacin, esto se hace en pacientes que tienen mayor riesgo, como por ejemplo un
paciente diabtico que tiene problema de las defensas, o un paciente con cncer, SIDA, que ser sometido a
una intervencin quirrgica, se debe barrer la flora del paciente porque tiene una flora resistente, y esto se
hace a travs de la degerminacin, se le da un antisptico de alta efectividad, por ejemplo Gerdex, y que el
paciente se bae 3 veces al da con este antisptico con una esponja, por lo menos 1 semana antes de la
intervencin.

En relacin a la lencera propia del paciente, consiste en la botas, la bata que va cerrada por la parte de
atrs y el gorro.

En el preoperatorio, tambin el equipo quirrgico se prepara para ello, y utiliza la lencera sptica, que
no es ms que el mono limpio, el gorro, las botas, y el tapabocas, que se utiliza en un rea quirrgica
restringida.

El lavado de manos tambin forma parte del preoperatorio; primero se lavan adecuadamente las uas,
posteriormente los bordes de cada dedo, luego la palma, le sigue el dorso, y despus de forma circular
descendiendo hasta 2-3cms por debajo del codo; el jabn se retira de esa misma forma, de manera que el agua
cae hacia los codos. La forma adecuada de secarse las manos, es realizarlo con una cara de la toalla una mano,
y con la otra cara la otra mano. Con las manos hacia arriba, extendidas, sin tocar nada, el cirujano se
introduce a quirfano.

En el mismo preoperatorio la instrumentista debe disponer de todo lo que va a utilizar, debe vestirse ella
misma, y debe vestir al personal; cuando la instrumentista despliega el bulto quirrgico sobre el quirfano,
todo esto se llama lencera asptica y es diferente a los monos, ya que esta s ha pasado dentro de las medidas
del hospital. La colocacin de los guantes, por la tcnica abierta al cirujano tambin forma parte del
preoperatorio.

La antisepsia, que no es ms que la limpieza de la piel desde el centro a la periferia, y con movimiento
circular con un movimiento adecuado y de forma vigorosa, y posteriormente el embrocado, que es delimitar el
rea donde se va a operar. La antisepsia va ms all, por encima y por debajo de la intervencin, mientras que
la embrocada pinta slo es sitio donde se va a estar.

Luego de embrocar se colocan los campos estriles, las sbanas abiertas y cerradas.

Categora IA: Identifica y trata las infecciones de otros sistemas ante cualquier ciruga electiva, esto lo
debe hacer el cirujano en el preoperatorio. No afeitar el campo quirrgico antes de la operacin excepto si
interfiere con la misma; hoy por hoy lo que se promulga es no afeitar, a menos que sea estrictamente
necesario, si hay que eliminar el vello, hay que hacerlo justo antes de la intervencin haciendo uso de
mquinas elctricas para el corte de vello no invasivo, en vez de cuchillas o cremas depiladoras, porque las
cuchillas producen microabrasiones, y en estas puede haber migracin de grmenes. La profilaxis y la
antibiticoterapia estn dentro de esta categora.

Categora IB: Controlar la glicemia, recomendar la supresin del consumo de tabaco, limpiar
detenidamente la piel del campo quirrgico y preparar la piel del campo quirrgico con un antisptico
adecuado, de tal manera que la antisepsia y el embrocado son muy importantes.

Categora II: Preparara el campo quirrgico, reduccin de la estancia hospitalaria.

Una vez que se cerr el campo quirrgico, con los campos colocados, cada quien est en su lugar, al
momento del cirujano agarrar el bistur y comenzar la incisin, comienza el perodo trans-operatorio, y a
partir de all hay otra serie de cuidados, que vienen a ser dados por el anestesilogo y el cirujano. El
anestesilogo mantiene una normovolemia, una adecuada temperatura, una adecuada anestesia; y el cirujano
no debe prolongar el tiempo quirrgico, debe manipular de forma cuidadosa los tejidos, debe hacer
hemostasia (no dejar vasos sangrando), desbridar todo lo que sea necrtico, cuando vaya a suturar debe
asegurarse que cada colgajo que va a poner en aposicin debe tener una adecuada irrigacin sangunea,
tratar que no queden espacios muertos y cerrar las heridas sin tensin.

En el intraoperatorio, es importante la estructura arquitectnica y una serie de materiales que deben

haber en quirfano para asegurar un adecuado espacio que cumpla con las normas de asepsia y antisepsia,
esto se refiere las medidas de la pared, el techo, dnde debe estar la ventilacin, cmo debe ser el piso, el color
de la ropa que se utiliza, el tipo de materiales [Nota: mencion que esto es materia de las prcticas con los tutores].

En el post-operatorio lo que se utiliza es material estril, bandejas individuales, soluciones antispticas,

cultivo de secreciones, apsitos oclusivos secos y el lavado de las manos de paciente a paciente.

El cirujano debe tener decisiones preoperatorias con respecto al tiempo, cmo va a operar, el tipo de
tcnicas utilizar, control del foco de infeccin, en caso de haberlo, el sangrado, si se va a transfundir o no. Y
el anestesilogo, se encarga de encarga de la normotermia, control del dolor, oxigenacin adecuada,
normovolemia, control de la glicemia y administrar medicamentos.
 Anexo informacin de categoras preoperatorias, transoperatorias y postoperatorias obtenidas de informacin
subministrada por la Dra. Morales en semestres anteriores.

Preoperatorio
Intraoperatorio
Postoperatorio