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RECOMENDACIONES GENERALES
PRINCIPIOS BSICOS
La profilaxis antibitica en Ciruga es un complemento y no un sustitutivo de una buena
tcnica quirrgica.
El objetivo es que los antimicrobianos acten sobre aquellos microorganismos que pueden
contaminar el campo operatorio antes de que la colonizacin microbiana se haya establecido,
siendo lo ideal que existan niveles eficaces de antimicrobianos en sangre, tejidos y fluidos al
principio y durante el procedimiento quirrgico.
IIa La evidencia cientfica procede de al menos un estudio prospectivo controlado, bien diseado y sin aleatorizar
IIb La evidencia cientfica procede de al menos un estudio casi experimental, bien diseado.
III La evidencia cientfica procede de estudios descriptivos no experimentales, bien diseados como estudios
comparativos, de correlacin o de casos y controles
IV La evidencia cientfica procede de documentos u opiniones de expertos y/o experiencias clnicas de autoridades de
prestigio
Calidad de la evidencia
Buena La evidencia incluye resultados consistentes a partir de estudios bien diseados y realizados en
poblaciones representativas que directamente evalan efectos sobre resultados de salud
Moderada La evidencia es suficiente para determinar efectos sobre resultados de salud, pero la fuerza de la
evidencia es limitada por el nmero, la calidad, o la consistencia de los estudios individuales, la
generalizacin a la prctica rutinaria, o la naturaleza indirecta de la evidencia sobre los resultados de
salud.
Insuficiente La evidencia es insuficiente para evaluar los efectos sobre los resultados de salud debido al nmero
limitado o al poder de estudios, defectos importantes en su diseo o realizacin, inconsistencias en
la secuencia de la evidencia, o falta de informacin sobre resultados de salud importantes.
Grados de recomendacin
A Existe buena evidencia en base a la investigacin para apoyar la recomendacin
D Existe moderada o buena evidencia de que la recomendacin es ineficaz o de que los riesgos superan
los beneficios.
E Existe insuficiente evidencia para establecer el balance beneficio/riesgo de la recomendacin.
INICIO DE LA PROFILAXIS
Se administrar va intravenosa inmediatamente antes de la intervencin, en la induccin
anestsica o al menos dentro de la hora previa a la incisin.
Si es por va intramuscular u oral, se administrar 1 hora antes.
DURACIN DE LA PROFILAXIS
En general una dosis nica es suficiente. No existe ningn beneficio aadido si se
administra rutinariamente una dosis postoperatoria adicional.
Se deber administrar una nueva dosis en: intervenciones de ms de 4 horas de duracin
o cuando se realiza circulacin extracorprea o existe prdida de sangre superior a 1,5 L en
adultos y ms de 25 ml/Kg peso en los nios.
Puede prolongarse hasta 24 horas tras la intervencin en situaciones particulares (ver
indicaciones especficas segn procedimientos quirrgicos).
Como regla general, debe suspenderse siempre tras un mximo de 24 h despus del
procedimiento quirrgico.
En neonatos las dosis y los intervalos entre dosis de ATB varan en funcin de los das de
vida y de la edad gestacional.
CIRUGIA GENERAL
Ciruga limpia
(tiroidectoma, paratiroidectoma, suprarrenalectoma, hernioplastia, lipomectoma)
No necesita profilaxis
Factores de riesgo
A.S.A III Insuficiencia vascular
Anemia Neoplasia
Cirrosis Obesidad
Desnutricin Quimioterapia
Diabetes mellitus Radioterapia
Edad >60 aos Reintervencin
Ictericia Transfusiones
Inmunodepresin Tto anti-pptico
Insuf. renal crnica Tto corticoides
Ciruga limpia-contaminada
(colecistectoma, metastasectoma, hepatectoma por hepatocarcinoma)
Microorganismos: E. Coli y clostridium spp
Nivel de evidencia en ciruga abierta para alto riesgo A-I y bajo B-II, en laparoscopia sera B-IV
y C-III respectivamente
Recomendacin: Amoxicilina/clavulnico 2 gr iv monodosis
Cirugia contaminada
(apertura accidental durante la colecistectoma, tumor de vescula o va biliar, ciruga
esofagogstrica, intestino delgado)
Microorganismos: E. coli, B. fragilis y estreptococos
Nivel de evidencia A-I en los pacientes con riesgo alto y B-IV en los de riego bajo
Recomendacin: Amoxicilina/clavulnico 2 gr iv monodosis. Pudindose prolongar (1 gr / 8h)
hasta un mximo de 24h.
Ciruga colnica
Microorganismos: E. coli y B. fragilis
Nivel de evidencia A-I
Recomendacin: Amoxicilina/clavulnico 2 gr iv. Pudindose prolongar (1 gr / 8h) hasta 48h.
(protocolo actual especfico)
Esplenectoma
Recomendacin: Amoxicilina/clavulnico 2 gr iv monodosis
A pesar de considerarse limpia se recomienda al menos tratamiento como limpia-contaminada
CARDIACA
Se trata de Ciruga limpia, pero debido a la elevada morbimortalidad que conlleva la infeccin,
la profilaxis antibitica est fuertemente recomendada (A-I).
Microorganismos: S. aureus y Staphylococo coagulasa negativo; menos frecuente BGN y
Corynebacterium.
Se utiliza preferentemente cefazolina o cefuroxima que se administrar con la induccin
anestsica. La administracin de Vancomicina se realizar en aquellos Centros con >30% de
S. aureus Meticilin-resistente debiendo ser administrada en perfusin continua 1 a 2 horas
antes de la incisin quirrgica. En metanlisis no se ha encontrado superioridad de
vancomicina respecto a cefalosporinas.
Se recomienda que la duracin del tratamiento antibitico en el postoperatorio sea de 24
horas. No hay datos que muestren superioridad de 48 horas frente a 24 horas.
Se administrar una nueva dosis de antibitico si ciruga prolongada (1,5 g de cefuroxima a
las 4 horas y 500mg de vancomicina a las 6 horas).
Muporicina nasal se ha asociado a disminucin de infeccin de herida quirrgica
Colocacin de Reservorio
Nivel de evidencia C-IV
Recomendacin: Cefazolina 2g IV en dosis nica antes de la anestesia local
VASCULAR
Microorganismos: S. aureus y menos frecuente Staphylococo coagulasa negativo y BGN.
Es una Ciruga limpia y la profilaxis se recomienda (A-I) siempre que haya implantacin de
material protsico (stent, parche), en reconstruccin abdominal, en ciruga de extremidades
inferiores que incluya incisin inguinal y en amputacin de extremidad inferior por isquemia.
TORCICA
Microorganismos: S. aureus, S. epidermidis, Estreptococos
Nivel de evidencia B-II
Procedimientos que precisan profilaxis antibitica:
Toracotoma (por cualquier causa)
Esternotoma
Ciruga videotoracoscpica (VATS): resecciones regladas
Recomendacin: Amoxicilina-clavulnico: 2 g iv
Alternativa en alrgicos a betalactmicos: Vancomicina: 1 g iv
Se puede prolongar hasta un mximo de 24 horas.
PLASTICA
Microorganismos: S. aureus y menos frecuentemente estafilococos coagulasa (-) y
estreptococos viridans.
Ciruga limpia
Mama sin implante
Nivel de evidencia B-II
Facial sin implante y sin apertura de la mucosa bucofarngea
Nivel de evidencia C-IV
Recomendacin: No indicada profilaxis
Ciruga limpia con implante de material exgeno
Mama.
Nivel de evidencia B-II
Recomendacin: Cefazolina: 2 g iv. Se puede prolongar hasta un mximo de 24 horas con 1 g
cada 8 h
Alternativa en alrgicos a betalactmicos: Vancomicina 1 g diluido en suero y administrada
en 60 minutos
Facial.
Nivel de evidencia C-IV
Recomendacin: Amoxicilina-clavulnico. 2 g iv. Se puede prolongar hasta un mximo de 24
horas con 1 g cada 8 h
Alternativa en alrgicos a betalactmicos: clindamicina 600 mg iv. Se puede prolongar
hasta un mximo de 24 horas.
Ciruga limpia-contaminada
Facial con apertura de la mucosa bucofarngea
Nivel de evidencia A-I
Recomendacin: Amoxicilina-clavulnico 2 g iv. Se puede prolongar hasta un mximo de 24
horas con 1 g cada 8 h
Alternativa en alrgicos a betalactmicos: clindamicina 600 mg + gentamicina 240 mg iv.
Injertos cutneos
Nivel de evidencia C-IV
Recomendacin: Amoxicilina-clavulnico, 2 g iv en dosis nica.
Alternativa en alrgicos a betalactmicos: clindamicina 600 mg + gentamicina 240 mg iv.
OFTALMOLOGA
Microorganismos: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococci,
Bacilos entricos gram-negativos y Pseudomonas spp.
Recomendaciones preoperatorias:
En general no se realiza tratamiento con antibiticos ni tpicos ni sistmicos
Recomendaciones intraoperatorias:
Recomendacin: Limpieza de la piel de los prpados con povidona yodada al 10%, instilacin
de povidona yodada al 5% sobre la superficie ocular y fondos de saco conjuntival durante 3
minutos antes de iniciarse la ciruga.
Catarata
Suero de irrigacin ocular para realizar la ciruga de la catarata con 25 mg de Vancomicina y 4
mg de Gentamicina en 500 cc de BSS plus.
Este suero se cambia por otro sin antibiticos si hay rotura de la cpsula posterior del
cristalino para evitar toxicidad retiniana.
Alternativa: cefuroxima intracamerular en dosis nica al finalizar la intervencin.
En todos los procesos quirrgicos al finalizar la ciruga se aade una gota de povidona al 5%
en la superficie ocular y una gota de Tobramicina tpica.
Recomendaciones postoperatorias
Cataratas.
Recomendacin: Tobramicina tpica cada 6 horas al menos una semana y luego en pauta
descendente otras tres semanas ms dependiendo de las caractersticas de cada paciente. Si
factores de riesgo asociado se aade ofloxacino colirio tpico
NEUROCIRUGA
Microorganismos: S. aureus, S. epidermidis.
TRAUMATOLOGA
Microorganismos: S. aureus, S. epidermidis.
ORL Y C. MAXILOFACIAL
Microorganismos: anaerobios, bacilos gramnegativos aerobios, S. aureus.
CIRUGA LIMPIA-CONTAMINADA
(c. ortogntica, septorrinoplastia, mastoidectoma, antrotoma maxilar externa,
sialoadenectoma, reparacin de glndula o conducto, exresis amplia de labio, glosectoma,
reparacin plstica de la boca, palatoplastia, otra c. oral, c. de laringe, traqueostoma, etc.)
Nivel de evidencia A-I
Recomendacin: Amoxicilina-clavulnico
Alternativa en alrgicos a betalactmicos: Clindamicina+gentamicina.
CIRUGA CONTAMINADA
(ciruga de odo medio con otorrea, miringotoma con implante, sinusotoma, sinusectoma
frontal, drenaje de cara y suelo de la boca, incisin y drenaje de amgdalas, cierre de fstula de
traquea, etc.)
Nivel de evidencia A-I
Recomendacin: Amoxicilina-clavulnico
Alternativa en alrgicos a betalactmicos: Clindamicina+gentamicina.
Se puede prolongar hasta un mximo de 24 horas.
GINECOLOGA
Microorganismos: BGN entricos, anaerobios, Streptococcus grupo B, Enterococcus.
ABORTO ELECTIVO:
Nivel de evidencia A-I
Recomendacin: Doxiciclina 300 mg vo dividido en 2 tomas: 200 mg 1 hora antes del
procedimiento y 100 mg 1 hora y media despus.
Estudios urodinmicos
Microorganismos: E coli, Klebsiella sp, Proteus sp, Enterococcus
Nivel de recomendacin: A-1
Recomendacin: No se recomienda profilaxis, salvo en los pacientes de riesgo (ver tabla
previa de ciruga general).
CIRUGA CARDACA
Deben seguirse las mismas recomendaciones que en adultos pero sin aadir mupirocina
nasal (no existe evidencia de su uso en pediatra).
BIBLIOGRAFIA:
En el caso de procedimientos invasivos del tracto respiratorio para tratar una infeccin
confirmada, procedimientos que involucran la piel (que incluye abscesos orales) o el tejido
osteomuscular infectado, es razonable que el rgimen teraputico contenga un agente activo
contra los estafilococos y los estreptococos (p. ej., penicilina antiestafiloccica o cefazolina o
cefuroxima). La vancomicina o la clindamicina pueden utilizarse en pacientes que no toleren
los betalactmicos o si la causa de la infeccin es un MRSA identificado o sospechado.
GRUPO ANTIBIOTICOS