15. Junio.

2017 1
Adhesin Clase 14

Adhesin a esmalte
Nos referimos a ella cuando hablamos de adhesin micromecnica.
El esmalte es uno de los dos sustratos adhesivos ms importantes (esmalte-dentina).
Tambin puede ser un sustrato adhesivo la cermica, metal, cemento dental.

Esmalte: tejido bsicamente mineral.

- Matriz orgnica: 1-2%. Encontramos protenas como amelogeninas,
ameloblastinas, y algunos tipos de protenas que las vamos a encontrar entre
prismas de esmalte, junto con el agua.
- Agua: 3-5%
- Matriz inorgnica: 95%. Sales minerales de fosfato y carbonato. Forman los
prismas de esmalte. Tienen disposicin apattica propia.
La frmula de la hidroxiapatita permite lograr unin qumica por ej. por el
contenido clcico.

Unidad estructural bsica

Prisma de esmalte: El largo del prisma siempre ser mayor al espesor del esmalte debido
al recorrido que realiza, que es desde el LAD hasta la superficie en forma zigzagueante.
Depende de la zona donde cortemos el esmalte va a ser el corte del prisma, y segn el
corte tendremos distintas formas de grabado.
Hay zonas aprismticas, donde no tendremos esa estructura bien conformada, sino
precipitaciones de cristales de hidroxiapatita.

- Esmalte prismtico: el grabado es menos difcil. Prismas se dirigen desde el LAD

hasta la superficie del esmalte. Escaso material orgnico, generalmente en
periferia de prismas.
- Esmalte aprismtico: el grabado es ms dificultoso, por lo que tambin lo es la
adhesin. Material adamantino carente de prismas. Ms comn en:
Regiones cervicales
Zonas de vertientes de fisuras y fosas (donde tendemos a hacer sellantes)
Piezas temporales.
Zonas cuspdeas

Cuando hacemos una cavidad en un premolar o molar, vamos a entrar en profundidad del
esmalte, vamos a llegar a dentina y vamos a establecer una pared donde va a haber un
sector de esmalte y otro de dentina cortado con la fresa. El esmalte que est en la zona
 15. Junio. 2017 2
Adhesin Clase 14

cortado con la fresa en la vertiente se puede ver claramente los prismas de esmalte.
Cuando yo grabo internamente la pared estos prismas se ven afectados por el cido.
En las zonas cuspdeas los prismas se anudad, por lo que estas son zonas ms difciles de
grabar que cuando los prismas estn de forma ordenada.

Por lo tanto, la adhesin a esmalte es la ms segura comparada con la en dentina, pero no

es tan segura porque depende de la zona que estemos grabando y la dificultad de cada
una.

Cuando se revisan las zonas de la fisura del diente, son de esmalte aprismtico y son
tambin zonas de difcil grabado. Por eso no siempre los sistemas de sellados resinoso son
definitivos, a veces es mejor apoyarse con una fresa para luego grabar y lograr una
adhesin efectiva.

El esmalte est normalmente cubierto por biofilm, que permite que mantenga su
homeostasis dentro de la boca. Es til e importante, pero no al momento de hacer
adhesin ya que, si ponemos cido sobre esta capa, el cido deber pasar esta capa para
llegar al esmalte, por eso se ensea que antes de grabar se debe pasar pmez con una
escobilla, para eliminar esta capa superficial y que el cido sea efectivo en el esmalte.
 15. Junio. 2017 3
Adhesin Clase 14

Para grabar:
1) cido: cido fosfrico al 30-40% que se ha comprobado que son efectivos para
grabar esmalte y dentina, los cidos que estn fuera de este parmetro se ha
comprobado que producen efectos no apropiados para grabar esmalte y dentina.
2) Sustrato que es el esmalte (hidroxiapatita)
3) Adhesivo o sistema de resina que nos permite acondicionar la superficie para
poder lograr la adhesin firme de la resina.

Importante tener en cuenta que cuando estamos trabajando en un sustrato como el

esmalte, que tiene una baja concentracin de agua, la adhesin ms efectiva para este
sustrato es la ADHESIN SECA, porque existe una resina que es hidrfuga que funciona
solamente cuando la cantidad de agua no existe o es muy baja. En el esmalte se da esta
condicin.
El contenido de resina que hay en los adhesivos actuales que usamos en clnica tiene un
componente hidrfugo e hidrfilo que no es lo ideal para el esmalte ya que para este
sustrato lo mejor es usar slo resina hidrfuga, es decir el bond y no el prime.

Producto (cido + esmalte) capa hbrida (hidroxiapatita + resina)

Se forma esta capa hbrida cuando se junta el esmalte desmineralizado con la resina que
ser polimerizada. Dentro de esta mezcla de esmalte y resina se producen extensin de
poros en profundidad del esmalte que forman TAGS de resina en esmalte.
Por lo tanto, en esmalte tambin tendremos capa hbrida, pero no es tan nombrada como
la de dentina.

Tenemos un cido que se mezcl con un gel (que es prcticamente un carbohidrato) que
podemos gracias al color tener un control de las zonas que estn en contacto con el cido.
El cido para que sea efectivo debe mojar al sustrato. La energa superficial del sustrato
debe ser adecuada.
El cido cuando est nuevo moja ms fcilmente, pero con el tiempo se va poniendo ms
denso y ya no fluye tanto. Este cido no va a grabar adecuadamente el esmalte porque el
contacto no ser bueno. Para que realmente grabe la superficie el cido debe mojar.

Producto del efecto del cido en esmalte y dentina, limpia la superficie y la energa
superficial del esmalte se eleva y como el cido es un carbohidrato tiene a adherirse al
esmalte grabado, por lo que luego debemos aplicar spray de agua aire directamente sobre
el cido para removerlo. Siempre debemos revisar con el espejo si eliminamos todo el
cido. Debemos tener cuidado con las pareces de la caja proximal, que no queden
remanentes de cido.
 15. Junio. 2017 4
Adhesin Clase 14

Tipos de grabado en esmalte

cido fosfrico (30-40%) tipo I (desmineraliza centro del
prisma)
Tiempo 15-30 seg
Tipo II (desmineraliza alrededor del
prisma) reduce el ancho del prisma desde la periferia.

Tipo III (aspecto liso, no sirve ya que es relativamente plano)

El efecto del grabado es mnimo. La peor condicin en
esmalte para lograr adhesin.
Cada tipo de grabado representa la forma en que el cido ataca o desmineraliza el prisma.
El tipo I y tipo II dan una configuracin de grabado muy definida, a diferencia del tipo III.

En el tipo I y II la resina se introduce en los espacios formados y toma su forma, al

endurecer y polimerizar se forma una estructura hbrida que es capaz de unirse
posteriormente al composite.

Se habla de capa hbrida porque se ven capas de hidroxiapatita mezclada con resina, son
zonas donde el esmalte se contamina con resina y forma algo equivalente a una capa
hbrida.

Importante considerar en la adhesin a esmalte, ciertos defectos que se encuentran en l

cmo son las manchas blancas, donde el cido produce un efecto casi nulo. Una mancha
blanca en una pieza siempre ser una zona difcil de grabar.

El esmalte es un buen sustrato para lograr adhesin, pero debemos considerar todas las
condiciones.
 15. Junio. 2017 5
Adhesin Clase 14

Adhesin a dentina

La dentina es un sustrato que ya no tiene una gran cantidad de minerales, por lo tanto, es
un sustrato con un contenido importante en hidroxiapatita y el resto se distribuye en agua
y materia orgnica.

Los primeros sistemas adhesivos, de primera segunda y tercera generacin tenan slo
como resina el bond que es hidrfugo. Cuando llego la cuarta generacin incluy una
resina hidrfila que es el bond, y recin ah se pudo trabajar en este sustrato que tiene
una cantidad importante de agua.

Vamos a tener entonces el sustrato que es la dentina, y una resina que para que funcione
aqu adems del bond debe tener el primer que tiene afinidad con el agua.

Con esta relacin dentina-resina tendremos la capa hbrida que incluye la resina, fibra
colgena que se expone por la desmineralizacin de la dentina e hidroxiapatita
parcialmente mineralizada.

Producto de los tbulos dentinarios tendremos tambin tags de resina y la presencia de

resina en microtbulos que se conocen como conductillos laterales.

Un buen manejo adhesivo, buena capa hbrida y de sellado es la mejor manera de

proteger el complejo dentino pulpar. Si sellamos bien dejamos a la pulpa tranquila para
que haga su trabajo.

Cuando trabajamos en dentina el barro dentinario sigue siendo un elemento a considerar.

Si estamos haciendo adhesin a dentina debemos saber que le primer efecto del cido
fosfrico aqu es la eliminacin del barro dentinario, lo que ocurre dentro de los primeros
3-5 segundos. Luego que el barro dentinario desaparece comienzan a abrirse los tbulos,
a cortarse las extensiones odontoblsticas, etc.

El barro dentinario puede tener distinta profundidad dependiendo de la zona. Si la fresa es

ms mala y estamos ms superficial la formacin de barro dentinario va a ser mayor. Si
trabajamos ms profundo probablemente la formacin de barro dentinario ser menor.

El acondicionamiento se puede realizar con cido fosfrico y adhesivo o adhesivo

autograbante.

El grabado en dentina va a depender de las condiciones de sta en el diente.