Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
2010-2011
3
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Nu vom salva tot ce ne-ar placea sa salvam, dar vom salva mai mult decat daca n-am fi
incercat deloc.
Sir Peter Scott
Dr Andra Neamtu
4
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
CUPRINS
1. CAPITOLUL I
CE ESTE IGIENA ? ..................................................................................................................................................................... 6
2. CAPITOLUL II - MEDIUL SI SANATATEA
RELATIA DINTRE MEDIU SI SANATATE ................................................................................................................. 7
DEFINITIA SANATATII ................................................................................................................................................ 8
MODIFICARILE DE MEDIU SI POTENTIALELE EFECTE ASUPRA SANATATII ................................................ 9
EFECTUL MEDIULUI ASUPRA SCHIMBARILOR CLIMATICE.............................................................................. 9
EFECTUL SCHIMBARILOR CLIMATICE ASUPRA SANATATII ............................................................................ 10
5
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
CAPITOLUL I
CE ESTE IGIENA?
6
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
CAPITOLUL II
MEDIUL SI SANATATEA
RELATIA DINTRE MEDIU SI SANATATE
Raportul dintre om si natura poate reflecta de fapt calitatea mediului. Cand ne referim la
notiunea de calitatea mediului ne putem gandi atat la ce ne poate oferi mediul din punct de
vedere productiv cat si la modul in care viata si sanatatea oamenilor , ca si diverse obiective
social-economice, pot fi afectate de factori naturali nefavorabili sau de consecintele unor
activitati economice care declanseaza procese de degradare sau duc la poluarea mediului.
Astfel la studiul calitatii mediului, cuprinzand o gama foarte larga de probleme, din mai
multe domenii de activitate , participa oameni cu multiple pregatiri si presupune o colaborare
stransa si optima intre acestia si domeniile stiintifice pe care le reprezinta.
Pe masura ce omenirea a devenit constienta de faptul ca mediul ii ofera atat resursele cat si
perspectivele, problema calitatii si a protectiei mediului a intrat in actualitate, sub forma
accentuarii necesitatii conservarii si utilizarii cat mai eficiente a potentialului productiv al
mediului. De aceea atat pe plan mondial cat si national, se acorda o atentie din ce in ce mai
mare activitatii de protectie a mediului si de supraveghere sinoptica a modificarilor aduse
calitatii lui.
Legatura dintre om si mediu o putem privi, simplist, interpretand fenomenul din punct de
vedere somatic prin faptul ca fiinta umana este un produs al materiei, calitativ superior
organizata. In acelasi timp insa omul intretine cu mediul sau ambiant si raporturi care au in
vedere persoana umana ca produs si ca membru al unei colectivitati sociale. Astfel o
colectivitate sociala presupune atat interdependenta dintre indivizi , dintre indivizi si alte
vietuitoare, precum si cu alti factorii fizici, chimici si biologici din mediu , in afara carora
7
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
DEFINITIA SANATATII
Sanatatea si boala nu pot fi definite in termni anatomici, fiziologici sau mentali.Masura lor
reala este capabilitatea individului de a functiona in conditii acceptabile pentru el si pentru
grupul din care face parte.
In privinta definirii sanatatii exista puncte de vedere medicale si non-
medicale.Cunostiintele medicale se bazeaza pe date stiintifice generale ,universale iar cele
8
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Activitatea umana si schimbarile pe care le produce aceasta asupra mediului inconjurator este
un subiect destul de des intalnit.Schimbarile care se produc la nivelul mediului par a fi destul
de cunoscute ,insa poate ca nu ne dam exact seama de gravitatea acestora in timp.Cand auzim
de temperatura medie a aerului va creste cu 2-5 grade C in urmatorii 100 de ani sau ca apa
oceanelor va creste cu 1m in urmatorii 50-100 de ani ,trebuie oare sa fim alarmati? Cum oare
pot influenta schimbarile climatice si de mediu sanatatea populatiei? Putem oare sa estimam
cu acuratete aceste lucruri astfel incat sa putem lua anumite masuri?
Daca urmarim in timp anumiti indicatori de sanatate care pot fi influentati de modificarile din
mediu, vom observa in evolutia acestora modificari in aceeasi traictorie cu modificarile
mediului. Astfel daca invatam sa ii monitorizam si sa ii urmarim ,atunci vom invata sa ne
urmarim si calitatea vietii noastre si a urmasilor nostri si abia atunci vom putea sa ne vom
putea da seama ce putem face pentru ca sanatatea populatiei viitoare si calitatea vietii sa
devina optima sis a poata fi protejata.
Termenul greenhouse effect se refera la efectul pe care il are acumularea de CO2 si alte
gaze in atmosfera cu efect asupra cantitatii de radiatii solare si asupra energiei pierdute de
radiatiile care se reantorc de la suprafata pamantului in spatiu.Odata cu Revolutia
Industriala,prin combustie,CO2 a devenit principalul poluant existent in atmosfera.Dioxidul
de carbon si alte gaze poluante metan,oxizi de azot,etc. determina o transparenta crescuta
pentru lumina din vizibil si ultraviolete.Vaporii de apa ,de exemplu ,absorb radiatiile
9
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
10
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Depletia stratului de ozon atmosferic se asteapta sa aibe o directa influenta asupra sanatatii
populatiei.Incidenta tuturor formelor de cancer de piele, mai ales la populatia alba,va creste
datorita expunerii crescute la UV-B. Nu trebuie uitata si posibila crestere a incidentei
cataractei cu afectarea tuturor categoriilor de populatie.
O alta consecinta a cresterii radiatiilor UV-B, este scaderea sistemului imunitar ceea ce va
determina cresterea prevalentei bolilor infectioase.
Probabil consecintele cele mai importante si devastatoare ale schimbarilor de mediu vor fi
datorita efectului asupra agriculturii : solul va deveni mult mai salin ;regiunile aride vor
creste in suprafata etc. Drept consecinta va fi scaderea cantitatii de produse agricole,cu efecte
dezastruoase, mai ales in tarile sarace,asupra starii de nutritie a populatiei.
O importanta arie de cercetare stiintifica in domeniul sanatatii populatiei ,o constituie crearea
unui sistem de supraveghere. Specialistii recunosc ca realitatea consecintelor schimbarilor
climatice, ramane inca o necunoscuta din punct de vedere al magnitutudinii acestora si a
naturii acestora . In paralel, identificarea consecintelor asupra starii de sanatate raman inca de
natura prospectiva.
Din ce in ce mai mult se vehiculeaza idea de adaptare la schimbarile climatice , astfel incat
se recunoaste faptul ca acestea nu mai au cum sa fie oprite, dar pot exista cai de a le prevedea
si/sau minimiza. Astfel devine si mai acuta problema functionarii sistemului de supraveghere,
care nu trebuie sa fie un sistem nou creat, ci este necesara imbunatatirea si integrarea celui
existent. Astfel acesta trebuie sa aiba ca si principale obiective : crearea si actualizarea unei
baze de date; identificarea si evaluarea masurilor de adaptare la efectele schimbarilor
climatice; luarea de masuri timpurii anticipative.
Comisia Europeana a demarat procesul de consultare publica in vederea pregatiri procesului
de elaborare a Strategiei EU de Adaptare la Efectele Schimbarilor climatice. Aceasta va fi
finalizata in martie 2013 si va cuprinde recomandari pentru toate sectoarele vulnerabile de la
nivel EU.
Astfel se estimeaza ca schimbrile climatice vor afecta sntatea uman fie n mod direct n
relaie cu efectele fiziologice ale cldurii i frigului fie n mod indirect, de exemplu, prin
modificarea comportamentelor umane (migraie forat, mai mult timp petrecut n exterior),
creterea incidentei bolilor cu transmitere prin alimente sau prin vectori sau alte efecte
consecinta a schimbrilor climatice, precum inundaiile. n cursul ultimelor decenii s-a
observat deja n Europa accentuarea unora dintre aceste impacte [de exemplu, se estimeaz c
numai valuri de cldur din vara anului 2003 au provocat peste 70 000 de decese (Robine et
al, 2008)].
Nu toate schimbrile legate de clim au efecte negative asupra sntii umane. De exemplu,
in zonele temperate,cum este incadrata si Romania, in mod normal prin cresterea temperaturii
iernile vor fi mai blnde si vor duce la micorarea numrului deceselor legate de frig. Mediul
interior se va mbunti ca urmare a reducerii msurilor necesare pentru a asigura
temperaturi interne confortabile. Persoanele care lucreaz n exterior vor avea mai puine
probleme legate de frig n timpul iernii, ceea ce le va mbunti productivitatea. Prelungirea
perioadei de vegetaie i intensificarea precipitaiilor va favoriza agricultura i producia
alimentar, precum i grdinritul i alte activiti n aer liber.
In acelasi timp insa cresterea temperaturilor in perioada verii si accentuarea valurilor de
caldura va determina cresterea impactului asupra sanatatii populatiei prin aparitia unor
toxiinfectii alimentare, a unor boli determinate de anumite insecte, a unor boli si simptome
respiratorii si cardiovasculare rezultate in urma socului caloric.
Principalul motiv de preocupare este legat de morbiditatea i mortalitatea legate de cldur,
ca urmare a creterii temperaturii medii anuale i a temperaturilor extreme, cu toate c
aceast problem este influenat i de schimbrile socioeconomice legate de creterea
11
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
100000
80000
60000
40000
20000
0
Hunedoara
Ilfov
Dolj
Olt
Vrancea
Bacau
Braila
Constanta
Galati
Maramures
Sibiu
Valcea
Bihor
Cluj
Harghita
Salaj
Arges
Arad
Calarasi
Prahova
Gorj
Satu Mare
Bistrita Nasaud
Dambovita
Suceava
Tulcea
Caras Severin
Botosani
Mures
Vaslui
Mehedinti
Ialomita
Covasna
Teleorman
R= rata calculata la 100.000 de decese
prin boli cardio-vasc.
R
Mortalitate prin afectiuni respiratorii
2011 2010 2009 2008 2007
120
100
80
60
40
20
0
Bihor
Cluj
Harghita
Arges
Salaj
Arad
Calarasi
Gorj
Prahova
Satu Mare
Bistrita Nasaud
Dambovita
Dolj
Galati
Hunedoara
Ilfov
Olt
Suceava
Tulcea
Bacau
Braila
Constanta
Maramures
Sibiu
Vrancea
Valcea
Mures
Vaslui
Botosani
Covasna
Ialomita
Mehedinti
Teleorman
12
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Din analiza graficelor de mai sus se observa ca in general tendinta indicatorilor specifici de
mortalitate prin boli respiratorii si cardiovasculare in toate judetele din Romania , in ultimii
cinci ani, nu a cunoscut variatii semnificative, lucru imbucurator.
BIBLIOGRAFIE
1.Igiena coordonator Prof.Dr.Sergiu Manescu Editura Medicala,Bucuresti 1991
2.Tratat de Igiena sub redactia Prof.Dr.Sergiu Manescu vol.I
Editura Medicala , Bucuresti,1984
3.Measuring Deasease Ann Bowling Open University Press-Buckingham Philadelphia , 1995
4.Health and Disease A.Reader Edited by Basiro Davey,Alastair Gray and clive Seale Open University Press Buckingham
Philadelphia,1995.
5. Mediul European -Starea i Perspectiva 2010- Agenia European de Mediu
6. Bulletin epidemiologique hebdomadaire institute de Veille Sanitaire, martie 2012, nr 12-13
7. IPCC (Intergovernmental Panel on Climate Change) Fourth Assessment Report (SPM)
8. Carta Verde privind adaptarea la efectele schimbrilor climatice
9. EU Green Paper on Adaptation
10. EU White Paper on Adaptation
11. O.M. 1170/29.09.2008 - Ghid privind Adaptarea la efectele schimbrilor climatice (GASC)
Deasemenea se gasesc informatii si pe urmatorul link : . http://climate-adapt.eea.europa.eu/web/guest/home
13
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
CAPITOLUL III
MONITORIZAREA FACTORILOR DE RISC DIN MEDIUL DE
VIATA SI SANATATEA
Institutul National de Sanatate Publica, prin CNMRMC, este coordonatorul raportului de tara
privind indeplinirea obligatiilor definite de DIRECTIVA CONSILIULUI Europei din 3
noiembrie 1998 privind calitatea apei destinate consumului uman (98/83/CE). Aceasta
atributie decurge din stabilirea prin cadrul legislativ reprezentat de Legea apei potabile
458/2002. Directiva 98/83/CE a fost transpusa in legislatia nationala prin Legea nr. 458 (r1)
din 08/07/2002 , Republicata in M.O., partea I nr. 875 din 12/12/2011, privind calitatea apei
potabile.
Prin Hotarrea de Guvern nr. 974/2004 se stabilesc Normele de supraveghere, inspecie
sanitar i monitorizare a calitii apei potabile i Procedura de autorizare sanitar a
produciei i distribuiei apei potabile.
Raportul de tara trianual privind calitatea apei potabile distribuite in sistem centralizat in
zonele de aprovizionare cu peste 5000 de locuitori si/sau in care volumul de apa distribuit
este de peste 1000mc/zi, se bazeaza pe datele care au fost furnizate de catre responsabilii
desemnati de DSP teritoriale pentru intocmirea Raportarii catre Comisia Europeana. Baza de
date cuprinde raportarile efectuate conform cerintelor legislative in vigoare privind
Monitorizarea de control/ obligatia Operatorului de apa potabila si conform cerintelor
Monitorizarii de audit/ obligatie ce intra in atributia Directiei de Sanatate Publica Judeteana si
a Municipiului Bucuresti. La nivelul INSP-CNMRMC s-a realizat centralizarea datelor in
Baza centrala de date si prelucrarea acestora conform Ghidului de Raportare al Comisiei
Europene, versiunea octombrie 2011.Modalitatea de colectare i prezentare a datelor privind
calitatea apei potabile distribuite prin sisteme publice de aprovizionare cu ap, a utilizat
pentru anii 2008, 2009 si 2010 o form tabelar, conform cu cerinele Directivei 98/83/EC
i ale WISE Water Information System of Europe/ Sistemul de Informaii referitoare la Ap
din Europa (detalii n capitolul Principii de Raportare). Metodologia prin care au fost
furnizate datele necesare intocmirii acestui raport a fost intocmita de noi pe baza Ghidului de
raportare al CE din mai 2007
.(ec.europa.eu/environment/water/water-drink/pdf/2007_05_09_guidance_doc_reporting.pdf).
In luna octombrie 2011, CE a revizuit formatul de raportare, incluzand noi tabele si eliminand
informatii specifice nationale. In acest sens, nu au mai fost incluse in noul format de raportare
datele referitoare la parametrii specifici, ce se regasesc doar in legislatia nationala (ex. Clor
rezidual, duritate, sulfuri si H2S, zinc, substante tensioactive, indicatorii de radioactivitate:
activitatea alfa si beta globala).Mentionam ca termenul de incarcare a raportului trianual pe
site-ul eionet a fost 29 februarie 2012, conform Ghidului de Raportare versiunea octombrie
2011.
14
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Documentele care au stat la baza integrarii informatiilor transmise de DSP teritoriale, au fost
urmatoarele:
- Metodologia de culegere a datelor elaborata de catre noi
- Ghidul de Raportare CE - versiunea octombrie 2011
- User manual v 1.0 informatii privind fluxul informational de postare a raportului
trianual ghid tehnic IT.
REZULTATE SINTETICE
Populaie Romnia
Populaie Total Populaie Aprovizionat
(mil.)
22
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
2008 2009 2010
47% 53%
In perioada 2008-2010 sursele de aprovizionare cu apa au variat foarte putin , astfel incat din
punct de vedere procentual variatiile sunt nesemnificative.
15
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
32%
65%
32%
66%
30%
67%
16
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Astfel pentru anul 2010, sursa de aprovizionare cu apa pentru populatia Romaniei este in
procent de 67% sursa de suprafata. Acest lucru nu este imbucurator, datorita faptului ca apa
de suprafata poate avea o calitate mai putin buna , astfel incat ,pentru a ajunge la consumator,
necesita mai multe procedee de imbunatatire a parametrilor necesari pentru a nu determina
modificari nedorite asupra starii de sanatate a populatiei.
Situatia zonelor de aprovizionare cu apa din Romania ,pentru fiecare judet si Municipiul
Bucuresti, si tendintele pentru perioada 2008-2010 sunt prezentate in graficul de mai jos:
17
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
18
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
19
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
20
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
urmatorul : numerosi operatori de apa folosesc drept unica solutie de tratare a apei
dezinfectia prin produsi pe baza de clor. Dat fiind ca in Romania sursa de apa este
preponderent de suprafata, iar in unele cazuri forajele care capteaza sursa de
profunzime sunt de adancimi moderate/mici, incarcatura organica a apei este
consistenta. Daca nu sunt folosite si alte trepte de tratare anterioara a apei, folosindu-se
doar pentru dezinfectia FINALA produsele pe baza de clor, cele doua aspecte
mentionate anterior (clor + incarcatura organica)pot actiona sinergic in sensul formarii
sub-produsilor de dezinfectie (trihalometani - THM). Mentionam ca nu am introdus in
ecuatie si prezenta inca a sistemelor de distributie a apei vechi, colmatate, ce prezinta
biofilm. Reiteram importanta factorilor chimici in economia calitatii apei potabile, dat
fiind ca spre deosebire de cei microbiologici (infectiosi) care dau fenomene ACUTE
de afectare a starii de sanatate, cei chimici determina afectarea sanatatii in mod
insidos,efectul putand fi constatat in timp, iar gravitatea imbolnavirilor asociate
acestora este la fel de mare ca a celor determinate de factorii microbiologici. Masurile
de preventie tin si de identificarea in timp util a potentialului factor de risc chimic
pentru sanatatea populatiei, caci toata lumea bea apa.
Institutul Naional de Sntate Public, prin CNMRMC, este coordonatorul naional al elaborrii
Raportului sezonier referitor la EVALUAREA CALITII APEI DE MBIERE. Raportul este
efectuat in colaborare si pe baza datelor furnizate de DSP teritoriale, conform metodologiei
transmise in anul precedent raportarii. Raportarea calitatii apei de imbaiere catre Comisia
Europeana reprezinta o obligatie pe care Romania o are din momentul aderarii la U.E.
Calitatea apei de imbaiere este reglementata prin:
Directiva Europeana 76/160/EEC privind calitatea apei de imbaiere (in revizuire);
H.G. nr. 459/2002 privind aprobarea Normelor de calitate pentru apa din zonele
naturale amenajate pentru imbaiere, si care reprezinta transpunerea prevederilor
incluse in Directiva EEC 76/160; aceasta transpune Directiva Europeana 76/160/EEC
HG nr. 88/2004 pentru aprobarea Normelor de supraveghere, inspectie sanitara si
control al zonelor naturale utilizate pentru imbaiere;
Legea Apelor nr.107/1996, modificata prin Legea nr.310/2004;
Directiva Europeana 76/160/EEC, privind calitatea apei de imbaiere, a stabilit obiectivele
privind protectia sanitara si conditiile de calitate pe care trebuie sa le indeplineasca zonele
naturale amenajate si folosite pentru imbaiere. Din anul 2007 suntem punct focal pentru
Raportarea catre Comisia Europeana a calitatii apei de imbaiere conform acestei Directive.
Prin apa de imbaiere se intelege orice tip de apa de suprafata, curgatoare (rau, fluviu), sau
statatoare (lac) inclusiv apa marina, in care este permisa de catre autoritatile locale imbaierea,
prin amenajarea acestor zone sau prin folosinta unor zone neamenajate, dar utilizate in mod
21
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
traditional de un numar mare de persoane. Apa din aceste zone pentru imbaiere este monitorizata
de catre autoritatile locale autorizate, conform reglementarilor in vigoare. Directiva nu se aplica:
apei utilizate in scopuri terapeutice;
apei din bazinele de inot/piscine.
Statele membre UE au urmatoarele obligatii generale privind calitatea apei de imbaiere:
Sa stabileasca valorile aplicabile apei de imbaiere pentru parametrii:
- microbiologici: coliformi fecali (Escherichia Coli),enterococi/streptococi fecali;
- fizico-chimici: uleiuri minerale, substante tensioactive si fenoli;
- alte substante: pesticide, metale grele, cianuri, nitrati.
Sa se asigure ca apa de imbaiere este in conformitate cu valorile stabilite.
Sa raporteze Comisiei Europene anual, in format standardizat, situatia referitoare la
implementarea directivei. Comisia publica un raport referitor la calitatea apei de imbaiere
la nivel comunitar.
Supravegherea, evaluarea i inspecia sanitar a zonei naturale amenajate i utilizate n
scop de mbiere se fac n conformitate cu Hotararea Guvernului nr. 88/2004 pentru aprobarea
Normelor de supraveghere, inspecie sanitar i control al zonelor naturale utilizate pentru
mbiere, cu modificrile ulterioare.
Conform prevederilor Ministerului Sntii din cadrul Metodologiei de monitorizare
i evaluare a zonelor de mbiere (M.O. Nr.199 din 22 martie 2011):
Primele probe de monitorizare se iau cu 5-15 zile nainte de nceperea sezonului de mbiere.
n timpul sezonului de mbiere, probele de ap de mbiere se preleveaz din fiecare punct de
monitorizare la fiecare dou sptmni.
n condiiile n care calitatea apei de mbiere a fost corespunztoare timp de 2 ani consecutiv,
probele se pot preleva cu o frecven mai redus, adic o dat pe lun, prelevandu-se un numr
total de minimum 4 probe/sezon.
Zona natural amenajat pentru mbiere necesit autorizare sanitar conform
Ordinului Ministerului Sntii nr. 1.030/2009 privind aprobarea procedurilor de reglementare
sanitar pentru proiectele de amplasare, amenajare, construire i pentru funcionarea obiectivelor
ce desfoar activiti cu risc pentru starea de sntate a populatiei, cu modificrile ulterioare.
Conform HG nr. 389/2011 pentru modificarea i completarea HG nr. 546/2008
privind gestionarea calitii apei de mbiere (M.O. Nr. 290 din 26 aprilie) Direciile de
sntate public judeene i a municipiului Bucureti, n colaborare cu administraiile bazinale de
ap, elaboreaz i actualizeaz profilul apelor de mbiere n conformitate cu prevederile
anexei 3.
Consultarea potenialilor utilizatori ai apelor de mbiere se efectueaz de ctre
Ministerul Sntii i direciile de sntate public judeene i a municipiului Bucureti, naintea
lurii deciziilor privind apele de mbiere, prin afiarea informaiilor pe pagina web a instituiilor
menionate i organizarea de dezbateri publice, conferine, seminare, cu participarea i
consultarea publicului .
In urma aplicarii metodologiei elaborate de catre noi, REZULTATELE au fost
urmatoarele :
- In anul 2010 si in anul 2011 numrul zonelor de mbiere raportate la CE a fost de 49,
dup cum urmeaz: 48 de zone costiere cu ap de mbiere Marea Neagr, situate n
22
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
INSP prin CNMRMC este punct focal pentru Raportarea calitatii apei de imbaiere in Romania
la nivelul Comisiei Europene.
Rapoartele calitatii apei de imbaiere pentru sezonul 2010 si sezonul 2011se regasesc pe site-ul
www.eionet.europa.eu.
23
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
APA DE FANTANA
Dr Oana Iacob
SUPRAVEGHEREA CAZURILOR DE METHEMOGLOBINEMIE ACUT INFANTIL
GENERATE DE APA DE FNTN - 2010-2011
24
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
500 453
400 334
293
300 234 259
210 241
206
171
200
100
0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 an
Lund n considerare ultimii 2 ani, n anul 2010 s-a nregistrat un numr de 73 cazuri n 17 judee
(majoritatea n mediul rural), iar n 2011 s-au nregistrat 84 de cazuri n 21 judee, restul
judeelor raportnd 0 cazuri. (Tab. nr. 1)
25
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
2010 2011
15% 16%
16% 24% 60%
69%
26
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
4 3.72
75 64
3
50 50
50
32 34 2
1.08
25 0.78
1 0.58 0.45
0 0
2007 2008 2009 2010 2011 2007 2008 2009 2010 2011
Fig. 3 Numr de cazuri, incidena i tendina acestora pentru perioada 2007-2011 n Moldova
La nivel naional, distribuia cazurilor pe sexe relev o situaie mai particular pentru 2010, cu
frecven mai mare la fete, dei n literatur se prezint risc mai mare la sexul masculin (Fig. 4):
2010 2011
47% 49%
53% 51%
Fig. 4 Distribuia cazurilor de methemoglobinemie acut la nivel naional, pe sexe pentru anii
2010- 201
Forma clinic a bolii a fost aproape n egal msur, uoar sau medie-grav; fr a pune sub
semnul ntrebrii diagnosticul i ncadrarea realizat n spital privind forma clinic (deoarece nu
exist criterii standardizate pentru acest aspect) pot exista unele diferene ntre medici/clinici n
ncadrarea bolii. Mai mult de 1/3 din cazuri s-au asociat cu boli diareice acute sau boli
respiratorii, ceea ce poate reprezenta un aspect favorizant al producerii intoxicaiei sau aspect de
gravitate n evoluia bolii.(Fig. 5)
27
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
2010 2011
36%
53% 36%
54%
35%
52%
34%
50%
47% 33%
48% 32% 32%
46% 32%
44% 31%
uoar grav 30%
uoar medie grava
n funcie de tipul de alimentaie al copilului predomin, dup cum era i de ateptat, situaia
copiilor alimentai artificial sau mixt:
2010 2011
55%
60%
60% 51%
45% 50%
50% 37%
40%
40%
30%
30%
20% 20%
3% 10% 5%
10%
1% 3%
0% 0%
natural artificial mixt diversificat natural artificial mixt neprecizat
28
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
n ceea ce privete calitatea apei, se constat c fntnile sunt n special individuale, de mic
adncime, cu ntreinere incorect prin lipsa perimetrului de protecie. (Fig.7) Trebuie ns
luat n consideraie numrul mare de fntni publice cu acest risc, deoarece de regul, de la
acestea se aprovizioneaz un numr mai mare de persoane aflate n diferite stri fiziologice
sau patologice, cu diferite grade de vulnerabilitate.
2010 201148%
80% 67%
50%
60% 40% 29%
33% 23%
40% 30%
20% 20%
0%
0% 10%
da nu neprecizat 0%
da nu neprecizat
Din punct de vedere microbiologic, se constat, dup cum era de ateptat, contaminarea cu
E. Coli a apei de fntn, cu o distribuie asemntoare celei a concentraiei de nitrai (Fig.9):
2010 2011 40%
37%
40% 33% 40%
27% 35%
30% 30% 24%
25%
21%
20% 20% 15%
15%
10% 3%
10%
0% 5%
<2/cm3 >2/cm3 >10/cm3 neprecizat 0%
<2/cm3 >2/cm3 >10/cm3 np
29
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
n concluzie:
Dac n perioada 1997-2005, la nivel naional se nregistrau 3314 cazuri de
methemoblobinemie acut infantil, cu o rat medie anual de 368 cazuri, n ultimii ani s-a
nregistrat o scdere semnificativa a numrului de cazuri, pentru 2010 i 2011, acesta fiind
sub 100.
Aceast evoluie poate fi explicat ca fiind urmare a aciunilor de reabilitare a unor surse de
ap n rural, prin diferite programe europene, dar i datorit msurilor intensive de
comunicare a riscului i contientizare a populaiei, prin conlucrarea medicilor de familie i a
celor din DSP judeene pentru educarea populaiei din zonele cu risc.
30
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
In ciuda acestei norme stricte i exprese, exist cateva zone in Europa care sunt cuprinse in
programe de conformare cu noua reglementare. Din nefericire, una din aceste zone, este
parial localizat in Romania (cea mai mare parte a zonei este localizat in Ungaria).
Acest contaminant nu este monitorizat in Romania la aceste surse i nu se cunoate riscul
pentru sntatea grupurilor populaionale expuse.
In cazul unei posibile expuneri la arsen prin ingestia de apa , mai muli factori pot fi
incriminai pentru determinarea patologiilor viitoare.
Aceti factori includ doza ( cantitatea;), durata (pentru cat timp), i calea de expunere.
In anul 2011 , metodologia a implicat structurile Institutului National de Sanatate Publica si
Directiile de Sanatate Publica Judetene si a Municipiului Bucuresti.
In perioada mai-iunie i septembrie-octombrie 2011 s-au recoltat 10 probe de ap din forajele
selectate.
Astfel ,in anul 2011, CRSP Timisoara ,in calitate de coordonator al metodologiei, a organizat
recoltarea de probe de ap din foraje publice i/sau private cu adancime de peste 50 m din
diferite localiti din Romania pentru a catagrafia zonele cu posibile concentraii crescute de
As in apele de profunzime, de etiologie geologic.
In vederea armonizrii datelor obinute specialitii din CRSP Timioara au elaborat
protocoale de operare standard pentru DSP-uri privind activitile repartizate acestora:
1. Prelevarea, conservarea i transportul probelor de ap in vederea determinrii
coninutului de As;
2. Colectarea conform unei machete a urmtoarelor informaii: catagrafierea tuturor
forajelor cu adancimea peste 100 m, iar pentru unele judee peste 50 m; valorile concentraiei
de As monitorizate din momentul executrii forajului; descrierea amplasamentului forajului;
depistarea posibilelor surse de poluare; capacitatea staiei/forajului; numrul populaiei
deservite; date demografice din localitatea unde se afl forajul; date de morbiditate specific
pe o perioad de 15 ani pentru imbolnviri prin cancer (numr total, rinichi, vezic urinar,
piele exceptand melanomul, plmani, san) i boli cardiovasculare cronice (hipertensiune
arterial, cardiopatie ischemic, boli crerbrovasculare).
3. Completarea Fiei de prelevare a probei de ap in vederea determinrii
coninutului de As cu urmtoarele date: codificarea probei, consemnarea exact a locaiei
forajului (inclusiv coordonatele GPS), condiiile de recoltare, caracterizarea sursei,
amplasamentul sursei, posibile surse de poluare, capacitatea staiei/debitul, numrul
populaiei deservite.
Centrele Regionale de Sanatate Publica din cadrul Institutului National de Sanatate Publica ,
au recepionat probele de ap recoltate de ctre specialitii din DSP-urile arondate conform
Procesului verbal de recepie a probelor de ap (codificarea probelor, datele probelor, etc.), in
vederea determinrii coninutului de As i TOC. Analizele au fost efectuate utilizand metode
standardizate pentru AAS i ICP-MS, respectiv TOC.
In vederea obinerii unei baze de date comparabile ca i o msur specific a unui program
naional datele / probele / rezultatele raportate de ctre fiecare CRSP au fost supuse unui
control de calitate interlaboratoare prin analiza probei duble.
Rezultatele obinute au fost introduse intr-o baz de date. Aceste date au fost utilizate pentru
calcularea dozei de expunere la As, a dozei zilnice ingerate de As i a riscului de cancer,
utilizand metodologia ATSDR.
Valorile crescute ale acestor date au fost utilizate pentru realizarea unor hri digitale cu
distribuia spaial a forajelor / localiti cu valori crescute de As in apa potabil, a distribuiei
dozelor de expunere, a dozelor zilnice ingerate i a riscului de cancer.
31
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
32
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
33
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
34
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
84.62 87.5
100
80
60
% Cu autorizatie
40 15.38 12.5 Fara autorizatie
20
0
2010 2011
76.92 87.5
100
Fara
HACCP
0
2010 2011
35
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
40
Produse
% notificate
20 Produse fara
notificare
0
2010 2011
40
% Produse
inregistrate
20
Produse
neinregistrate
0
2010 2011
85,18 86.48
100
80
60 Privata
%
40 Publica
14.81 13.51
20
0
2010 2011
80
60
% Fantana
40 Arteziana
3.7 8.1
20
0
2010 2011
36
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
80 77.77
54.05
60
37.83
%40
14.81
20
3.7 3.7 0 2.7 2.7 2.7
0
2010 2011
60 51.85
50 40.54
40
29.62
30 % 21.62
20 13.51
11.11
8.1 8.1
10 3.7 3.7 2.7 2.7 2.7
0 0 0
0
2010 2011
37
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
2010 2011
Monitorizare Nr.valori Nr.valori
Nr.produse Parametri Nr.produse Parametri
neconforme neconforme
Monitorizare
control nainte
- - - 2 Fe total 6
de
mbuteliere
Monitorizare Nr.col la 22
i 37 C
1 Nr.col la 22 i
control dup 1 1 1
37 C
mbuteliere Turbiditate 1
Cd 1
Monitorizare Cloruri 1 Pseudomonas
3 1 1
audit la surs Mn 3 aeruginosa
Fe total 3
Monitorizare
Pseudomonas
audit nainte 1 Cd 1 1 1
aeruginosa
de mbuteliere
Monitorizare Nr.col la 22
1 Pseudomonas
audit dup 2 i 37 C 1 1
aeruginosa
mbuteliere Cd 1
Total 4 6 13 3 3 10
III. Efectuarea unui control de calitate n vederea depistrii unei posibile contaminri
prin determinarea concentraiei de metale din sortimentele mbuteliate.
n anul 2011, n afar de datele raportate s-a efectuat si un control de calitate n vederea
depistrii unei posibile contaminri, prin determinarea concentraiei de metale din
sortimentele mbuteliate. Determinarea cantitativ a 11 metale -As, B, Cd, Cr, Cu, Fe, Mn,
Hg, Ni, Pb, Se din fiecare sortiment mbuteliat s-a efectuat n Laboratoarele de analiz a
apei din Centrele Regionale de Sntate Pubic ale Institutului National de Sanatate Publica
20 Directii de Sanatate Publica Judetene, au trimis 42 probe la Centrele Regionale de
Sanatate Publica ale INSP , pentru determinarea coninutului de metale. Astfel s-au efectuat
un numar de 447 determinari si din cele 42 probe controlate , 4 probe (9,52% din probe) au
prezentat neconformitati. Deci din cele 447 analize efectuate doar 4 (0,89% din analize) au
fost neconforme.
Nr. produse i analizele neconforme n cadrul controlului de calitate
38
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
70,00%
60,00%
50,00%
40,00% 28,57%
30,00%
20,00%
1,78%
10,00%
0,00%
privat de stat stat+ privat
39
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
91,10%
100,00%
90,00%
80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00% 8,92%
20,00%
10,00%
0,00%
cu m edic fr m edic
50,00%
45,00%
40,00%
35,00%
30,00%
25,00%
20,00%
15,00%
10,00%
5,00%
0,00%
dispun de plan de nu dispun de plan nu sunt specificate
urbanism de urbanism
89,28%
90,00%
80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00% 5,38% 5,38%
10,00%
0,00%
dispun de autorizaie nu dispun de autorizaie nu sunt specificate
sanitar sanitar
40
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
40
20
0
f. bun bun funcional uzat ns.
exterioare 30 25 30 10 5
interioare 10.92 37.5 32.81 9.37 9.37
41
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Igienizarea (schimbarea) apei balneare din bazinele exterioare (nr. total de bazine 20) la:
6 bazine (30%) igienizarea se face zilnic,
5 bazine (25%) se face la 2 zile,
8 bazine (40%) igienizarea apei se face prin curgerea apei n flux continuu i
eliminarea supraplinului,
8 bazine (40%) bazine igienizarea se face cu clorizare (apele termale),
1 (5%)bazin nu este specificat igienizarea.
Igienizarea(schimbarea) apei balneare din bazinele interioare (nr. total de bazine 64):
la 40 (62,5%) bazine igienizarea apei se face zilnic,
la 3 (4,68 %) igienizarea se face la 2 zile,
la 5 (7,81 %) igienizarea se face la 3-5 zile,
la 5 (7,81 %) igienizarea la 7 zile
la 1 (1,56 %) igienizarea se face de 3 ori pe an.,
la 8 (12,5%) bazine igienizarea se face prin curgerea apei continu i eliminarea
supraplinului,
la 2 bazine (3,12%) nu este specificat modul de igienizare.
Igienizarea(schimbarea) apei balneare din vane:
se face dup fiecare pacient la toate bazele de tratament.
Sursa de ap balnear, zona de protecie, parametrii apei balneare pentru cur extern
Sursa de ap balnear din numrul total de 69 surse:
26 (37,68%) reprezint foraje de mare adncime,
15 (21,78%) izvor,
12 (17,39%) foraje de mic adncime,
12 (17,39%) ap geotermal,
3 (4,34%) lac natural,
1 (1,44) ap salin.
Zona de protecie sanitar n jurul sursei utilizate pentru cur extern
n mare majoritatea cazurilor este prezent.
Determinarea parametrilor apei balneare utilizata pentru cur extern
Periodicitatea determinrilor parametrilor din sursa de ap pentru cur extern,
din 51 baze de tratament la:
15 (29,41%) determinrile s-au fcut la un interval de 5 ani ,
5 (9,80%) la un interval de 2 ani,
2 (3,92%) anual,
1 (1,96%) semestrial,
7 (13,72%) lunar.
21 (41,17%) ns.
42
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
felul sursei de ap balnear: n cea mai mare proporie sunt surse de foraj de mare i
mic adncime,
debitul i temperatura sursei: variaz n funcie de felul sursei,
zona de protecie sanitar: n jurul sursei n majoritatea cazurilor este prezent,
determinarea parametrilor apei balneare: n cele mai multe cazuri s-au determinat
parametrii chimici urmate de cele microbiologice,
periodicitatea determinrilor parametrilor: se face anual, la un interval de 2 ani i 5 ani,
laboratorul unde s-au determinat parametrii: n proporia cea mai mare este indicat
laboratorul INRMFB Bucureti i DSP judeene.
Parametrii apei balneare recoltate de ctre DSP - uri judeene
Datorit faptului c nu exist legislaie privind calitatea apei balneare din punct de vedere
igienico-sanitar (parametrii fizici, chimici i microbiologici),prelucrarea datelor privind
rezultatele probelor de ap balnear s-a fcut pe baza OAP 536/1997 (pentru aprobarea
Normelor de igiena i a recomandrilor privind mediul de via al populaiei).
OAP 536/1997 Art. 69. - Bazinele de not, acoperite sau descoperite, vor fi umplute
numai cu apa din reea sau cu apa de mare, care s ndeplineasc condiiile prevzute n
standardul de stat n vigoare nr. 12.585/1987.
STAS 12585-87 ( Apa din bazine de not i din zone naturale amenajate pentru not) se refer
la apa din bazine de not i la apa din zone naturale amenajate pentru not pe ruri lacuri
Marea Neagr.
Prezentul standard precum i OAP 536/1997 nu se refer la apele terapeutice i la apele cu
salinitate ridicat din bazinele de not sau din lacuri.
Prelucrarea rezultatelor chimice a probelor de ap balnear recoltate de ctre DSP-uri
judeene
Parametrii determinai au fost : Cl rezidual liber, NO3-, NO2-, NH4+, CCOMn, conductivitatea.
43
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Conform STAS-ului nr. 12.585/1987: din 39 de probe de ap recoltate din surse, 4 probe
(10,25%) au fost necorespunzatoare ; din 34 de probe de ap recoltate din vane 9 (26,47%)
au fost necorespunzatoare; din 30 probe de ap recoltate din bazine 19 (63,33%) au fost
necorespunzatoare .
Indicatorul cu frecven cea mai mare care depete valoarea admis este CCOMn ,urmat de
NO2.
Rezultate chimice a probelor de ap balnear cu
valori depite conform OAP 536/1997
( ST AS 12585-87)
63,33%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
26,47%
30,00%
10,25%
20,00%
10,00%
0,00%
Sursa de ap Vane Bazin
44
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
25,00% 21,87%
20,00%
15,15%
15,00%
7,69%
10,00%
5,00%
0,00%
Sursa de ap Vane Bazine
POLUANTII ATMOSFERICI
POLUANTII IRITANTI
Dr Andra Neamtu; Ing. Angelica Voinoiu; analist IT Staicu Catalin
Prin poluare se intelege modificarea calitatii aerului atmosferic, rezultata in urma unor
fenomene naturale, dar mai ales antropice, care depasesc mecanismele de autoepurare ale
aerului.
Sursele naturale de poluare sunt specifice anumitor zone, sunt cunoscute si se pot lua masuri
de protectie ale populatiei, printr-o informare permanenta si un sistem de interventie eficient.
45
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Dintre aceste surse fac parte: eruptiile vulcanice, incendiile padurilor, eroziunea solului de
catre curentii de aer, intinderile de desert. In afara acestora mai sunt fenomene naturale
generale, care apar in anumite perioade (in functie de conditiile atmosferice si geografice) si
se refera la descompunerea substantelor organice cu degajarea unor gaze (CH4, H2S , NH3,
CO2), disconfortante prin miros, la suspensia in aer a anumitor alergeni in perioada de
polenizare, etc.,care se pot cumula uneori la valori periculoase.
Daca primele surse de poluare antropica (de orgine umana) ale aerului au fost considerate
sistemele de incalzire locala, treptat pe masura dezvoltarii comunitatilor umane au aparut
surse noi ca cele industriale, precum si cele de trafic. De aceea legislatia s-a adresat initial
supravegherii emisiilor rezultate din sursele industriale, apoi a vizat si sursele de trafic. La
aceasta data principala sursa de poluare a aerului este considerata traficul.
Poluarea aerului , prin emisiile in atmosfera de gaze cu efect de sera,este principala cauza
care determina modificarea unor caracteristici climatice si geografice ale unor teritorii care se
traduc prin notiunea de schimbari climatice . Impactul schimbrilor climatice asupra
sntii umane se concretizeaz n creterea valorilor mortalitii i morbiditii, a numrului
de cazuri de maladii cardiovasculare, de afeciuni respiratorii, de alergii, de boli oportuniste,
a cazurilor de infecii plurifactoriale , n reaparitia unor boli eradicate. Acestea se pot traduce
prin creterea costurilor de tratament si a numrului zilelor de spitalizare. Pe fondul nclzirii
globale a climei, o serie de boli grave se vor extinde din zonele tropicale i subtropicale, ctre
zonele temperate, extinderea lor fiind favorizat i de circulaia tot mai intens a persoanelor
i a mrfurilor.
Monitorizarea principalilor poluanti ai aerului, in paralel cu o montorizare a unor indicatori
de sanatate care pot fi influentati de poluarea aerului si/sau de aparitia procesului de
schimbari climatice este o prioritate , datorita faptului ca ne pot da informatii cu privire la
evolutia acestui fenomen greu sesizabil si practic nemasurabil pe o perioada scurta de timp,
astfel incat ,putem urmari si fenomenul de adaptare a populatiei la acest fenomen si/sau
putem lua masuri in vederea educarii populatiei in vederea adaptarii precum si de micsorare
a posibilelor surse de poluare.
Poluarea aerului s-a redus, dar nu suficient pentru a asigura o calitatea bun a aerului n toate
zonele urbane. Expunerea pe scar larg la poluani multiplii i produse chimice, precum i
preocuprile legate de daunele pe termen lung asupra sntii umane, presupun mpreun
nevoia de mai multe programe de prevenire a polurii pe scar larg i utilizarea abordrilor
din punct de vedere preventiv.
Iritantii respiratori includ oxizii de sulf si de azot, ozonul, clorul , formaldehida , acroleina si
amoniacul . Alti iritanti ca Nichelul si Cromul au si efecte cancerigene care sunt considerate
prioritare.
Fiecare iritant respirator actioneaza prin mecanisme proprii si la niveluri diferite ale
tractului respirator: dioxidul de sulf si alti iritanti cu proprietati acide cresc aciditatea
tesutului respirator ; ozonul determina procese oxidative intense si iritatii ; amoniacul
scade aciditate continutului alveolar etc.
POSIBILE EFECTE ALE POLUANTILOR IRITANTI ASUPRA UNOR INDICATORI DE
SANATATE N ROMANIA
Putem clasifica efectele poluantilor iritanti in efecte acute ( imediate) si efecte cronice
(tardive). In cazul primei categorii acestea apar ca urmare a modificarilor patologice care apar
la scurt timp dupa expunerea populatiei la agenti iritanti in general la concentratii relativ
ridicate. Acestea se traduc prin :
intoxicatii acute ( care pot apare numai in conditii accidentale necesitand interventie
medicala de urgenta).Ele se caracterizeaza prin leziuni conjunctivale si sindromul traheo
bronsic caracteristic
46
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Cel mai important poluant atmosferic, care in prezent poate determina cele mai multe efecte
asupra sanatatii populatiei, in special asupra aparatului respirator sunt pulberile in suspensie,
in special cele cu un diametru sub 10 microni.
47
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
60.00
50.00
40.00
30.00
20.00
10.00
0.00
Bihor
Mures
Cluj
Arad
Arges
Mehedinti
Satu Mare
Vaslui
Bucuresti
Calarasi
Hunedoara
Ialomita
Ilfov
Neamt
Bistrita Nasaud
Buzau
Covasna
Dambovita
Iasi
Olt
Tulcea
Bacau
Sibiu
Valcea
Vrancea
Teleorman
Harghita
Botosani
Astfel se observa ca nivelul pulberilor in suspensie si a NO2 in cele mai multe cazuri nu
depasesc limita maxima.
Concentraia poluantului atmosferic NO2 n aerul ambiant
(conc. medie/an)- 2011
g/mc NO2g/mc CMA 40g/mc
70.00
60.00
50.00
40.00
30.00
20.00
10.00
0.00
Cluj
Harghita
Arges
Arad
Vaslui
Bucuresti
Calarasi
Hunedoara
Ilfov
Neamt
Satu Mare
Bistrita Nasaud
Buzau
Dambovita
Iasi
Tulcea
Bacau
Sibiu
Valcea
Vrancea
Teleorman
Mures
Ialomita
Mehedinti
Botosani
Covasna
Olt
48
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Toate acestea nu inseamna ca , mai ales in orase nu au existat perioade sau zile in care si in
functie de conditiile meteorologice nu au fost depasite limitele admise.
Mortalitatea prin afectiuni respiratorii continua sa ocupe un procent semnificativ din
mortalitatea generala . Se observa ca in acest caz, pentru mediul urban reprezinta o pondere
mai mare decat in cazul totalului pe judet (populatia din mediul rural este in general mai
crescuta decat cea din mediul urban ). Explicabil prin faptul ca aerul din mediul urban este
mult mai poluat, mai ales avand ca principala sursa traficul rutier, astfel incat si indicatorii de
sanatate sunt influentati printr-un procent crescut.
Harghita
Salaj
Arad
Arges
Cluj
Calarasi
Ilfov
Neamt
Bistrita Nasaud
Buzau
Iasi
Suceava
Tulcea
Braila
Dambovita
Galati
Bacau
Maramures
Sibiu
Valcea
Vrancea
Mures
Ialomita
Mehedinti
Vaslui
Botosani
Covasna
Teleorman
49
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
20.00
15.00
10.00
5.00
0.00
Buzau
Iasi
Botosani
Zalau
Focsani
Bacau
Braila
Sibiu
Cluj Napoca
Tg. Mures
Bistrita
M. Ciuc
Slobozia
Oradea
Vaslui
Baia Mare
Buftea
Suceava
Targoviste
Tulcea
Rm. Valcea
Sf. Gheorghe
Municipii
Poluarea aerului si in special cea cu poluanti iritanti, continua sa reprezinte o problema datorita
posibilului efect asupra sanatatii populatiei .Este de remarcat mai ales actiunea cumulativa si
cronica, la niveluri mici sau considerate obisnuite ale poluantului , dar care pot avea efecte
asupra sanatatii populatiei, in special asupra populatiei care se afla la extreme de varsta, copii si
batrani.
Plumbul este cunoscut nc din antichitate, de cnd se ncerca transformarea lui n aur
(alchimie); tot de atunci era cunoscut i toxicitatea lui, descris cadelirium.
n zilele noastre sursele de plumb sunt numeroase. Este utilizat n aliajele din care se fabric
conductele de aduciune ale apei i conductele de canalizare, la fabricarea acumulatoarelor
acide, a ecranelor de protecie, mpotriva radiaiilor penetrante, a containerelor pentru
transportul substanelor radioactive, dar mai ales la aliajele antifriciune pentru lagre, a celor
de lipit, uor fuzibile i tipografice, la confecionarea utilajelor sau ambalajelor cu care se
lucreaz sau n care se pstreaz acid fluorhidric i sulfuric. Oxizii si se folosesc ca pigmeni
la fabricarea sticlei cristal i a sticlei optice, a emailurilor pentru porelan etc. Prin arderea
benzinei n motoarele cu indice de compresie mare, plumbul organic folosit ca antidetonant
se transform n plumb mineral; riscul pe termen scurt nu este important, dar innd cont c
plumbul se cumuleaz n organism, orice aport suplimentar (prin aer, ap sau alimente)
reprezint un risc potenial.
Pn la anumite concentraii, plumbul este tolerat de organism. El este un poluant
omniprezent n mediul ambiant ceea ce face ca absorbia lui s fie inevitabil. Testele
paraclinice care arat ncrcarea organismului cu plumb sunt plumbemia, plumburia, plumbul
din pr i din dini.
Efectele asupra sntii depind de nivelul plumbemiei, ele fiind diferite la copii fa de
aduli. Toxicitatea subcronic a plumbului la cei fr expunere profesional const din
interferarea sintezei mitocondriale a hemului cu apariia unei anemii hipocrome microcitare.
50
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Examinrile paraclinice care indic afectarea sintezei hemoglobinei de ctre plumb, sunt
concentraiile urinare ale acidului deltaaminolevulinic i ale coproporfirinelor, precum i
concentraiile sanguine ale ALA dehidrazei i a protoporfirinelor libere.
Efectele antienzimatice ale plumbului in biosinteza hemului:
ALA dehidraza
ALA porfobilinogen (PBg)
Pb
PBg dezaminaza
PBg uroporfirinogen
decarboxilaza
Uroporfirinogenul coproporfirinogen
oxidaza
Coproporfirinogen protoporfirinogen
Pb
oxidaza
Protoporfirinogenul protoporfirine
Fe chelataza
Protoporfirine Hem
Pb
51
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Norma propus de OMS(AQG 2000) pentru expunerea pe termen lung la plumbul din aerul
atmosferic este de 0,5 micrograme/m3/an. EPA stabilete o limit a nivelului de plumb n aer
de 0,15 micrograme/m3/ aer ca o medie a valorilor pe 3 luni, limitare care a intrat n vigoare
n octombrie 2008 i este stipulat n Clean Air Act ( pe teritoriul SUA).
n Romania nivelul expunerii la Plumb in aerul ambiant este specificat in Legea Atmosferei
nr 104/2011.
OBIECTIVELE metodologiei au constat in: evaluarea riscului n expunerea la plumbul din
mediu de via a populaiei, identificarea grupurilor populaionale cu risc crescut ,elaborarea
de recomandri i msuri menite s protejze i s mbunteasc sntatea populaiei.
52
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
CADRU LEGISLATIV:
Ordinul MSP nr.1727/20.12.2006, publicat in Monitorul Oficial nr.26/16.01.2007,
Ordinului MSP nr. 41/16.01.2008, publicat in Monitorul Oficial nr. 64/28.01.2008,
Cele doua Ordine Ministeriale transpun Directiva 77/312/CEE din 29 martie 1977
privind screeningul biologic al populaiei in expunerea la plumb,
Zonele luate in studiu au fost: Baia Mare - zon cu poluare istoric i Bucureti ora cu
trafic foarte intens.
Loturile de studiu au fost reprezentate de : femei gravide sau luze i nou nscui.
Numrul de subieci : cte 100 de subieci pentru fiecare din cele dou loturi de studiu.
Din totalul determinrilor, o parte dintre subieci a fost eliminat prin nerespondena la toate
cele trei etape de studiu.
Evaluarea a cuprins : determinarea nivelelor de plumb n sngele venos al gravidelor sau
luzelor cuprinse n lotul de studiu, a nivelelor de plumb n sngele recoltat din cordonul
ombilical al nou-nscuilor si aplicarea unui chestionar de anchet pentru determinarea
impactului plumbului asupra sntii.
Metodologia de determinare a plumbului din sngele periferic i din sngele din cordonul
ombilical al noului nscut
Metodele analitice utilizate au fost conform ORDIN MS 41/6.01.2008
Metoda de referin pentru determinare plumbemiei - spectrofotometrie de absorbie
atomic
aparatura-spectrometru de absorbie atomica cu cuptor de grafit,
proba biologic - snge venos.
Metodologia de determinare a activitii dehidratazei acidului delta-aminolevulinic (ALA-
DH):
Principiul metodei: dupa hemoliza eritrocitelor, proba coninnd ALA-DH este
incubata la un pH de 6,7 in prezena acidului delta aminolevulinic. Porfobilinogenul
format este determinat cantitativ prin reacia Ehrlich la lungimea de und 553 nm.
Aparatura spectrofotometru UV-VIS,
Proba biologic - snge venos.
Metodologia de investigare a impactului asupra sntatii i a condiiilor de via
Acesta s-a fcut prin aplicarea unui chestionar cuprinznd date de identificare ale subiectului,
ntrebri generale, ntrebri referitoare la locuin i locatari, ntrebri referitoare la o serie de
deprinderi igienice, ntrebri referitoare la expunerea profesional, la consumul de alimente
contaminate cu plumb i ntrebri referitoare la starea de sntate a subiecilor.
Fiecare chestionar i recoltare de snge de la mam i de la nou-nscut au fost nsoite de
acordul scris al mamei ( certificat de consimtamant) pentru utilizarea datelor personale i
recoltarea de probe biologice.
Analiza statistic: a inclus determinarea valorilor minime, maxime i media parametrilor
investigai. S-a folosit programul EPI-INFO. S-au efectuat teste Anova, testul Bartlett, testul
Mann-Whitney/Wilcoxon Two-Sample (testul Kruskal-Wallis).
53
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
REZULTATELE STUDIULUI
A. Participarea la studiu din cele dou orae (numr subieci):
Distribuia pe orae
100
94
50 62 Distribuia pe Orae
0
Bucuresti Baia Mare
B. Evaluarea biologic
Nivelul plumbului (g/dLsnge) n sngele subiecilor (gravide) - evaluare pe ntreg lotul de
studiu
Nivelul plumbului din snge per total lot, n proporie de 97%, s-a situat sub valoarea de
referin OMS.
Nivelul de ALAD (g/dL snge) din sngele subiecilor femei gravide - Bucureti
54
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
83.16
100
44.75
50 10.6
0
Valoare minim Valoare Maxim Media
10
Frecvena
0
10 - 20 20 - 30 30 - 40 40 - 50 50 - 60 60 - 70 70 - 80 > 80
Nivelul de ALAD din snge
Nivelul enzimei ALAD msurat numai n Bucureti s-a situat ntre o valoare minim de 10
g/dl i 83 g/dl. Majoritatea valorilor s-au situat ntre 40 -50 g/dl.
C. Rspunsurile la ntrebrile chestionarului :
Chestionarul a cuprins intrebari care se refereau la : conditiile de locuit ; amplasarea
locuintei ; conditiile de igiena ale locuintei ; conditii de igiena personala ,etc.
D. In urma analizei intrebarilor din chestionar si a nivelelor determinarilor in sangele
subiectilor s-au gasit urmatoarele corelaii statistice semnificative:
ntre vechimea cldirii n care locuiesc subiecii i nivelul de plumb n snge
la gravide pe ntreg lotul.
ntre vechimea cldirii n care locuiesc subiecii i nivelul de plumb
identificat la nivelul cordonului ombilical n oraul Baia Mare.
ntre nivelul plumbemiei ntregului lot i tipul de strad pe care se afl
locuina,
ntre nivelul plumbemiei i tipul de autovehicule ce circul n zona
rezidenial n oraul Baia Mare respectiv o corelaie pozitiv pentru
autoturisme.
ntre nivelul plumbului din cordonul ombilical n oraul Baia Mare n
corelaie cu circulaia autoturismelor.
ntre nivelul plumbemiei i circulaia microbuzelor i autobuzelor pe
ntreg lotul.
55
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
POLUAREA FONICA
Dr Mihaela Fulga; Arh Monica Iancu CNMRMC-INSP
Zgomotul este o componenta foarte importanta a factorului stres si poate deveni nu numai
disconfortant, dar si factor de risc in producerea sau agravarea unor afectiuni.
Disconfortul creat de zgomot produce o serie de nemultumiri, care vizeaza atat activitatile
diurne, cat si odihna si nu in ultimul rand somnul.
Rezultatele unui studiu European efectuat in sase tari (Conferinta de la Parma 2010) au pus in
evidenta faptul ca zgomotul de trafic se situeaza pe locul doi in lista factorilor stresori
prezenti in mediul de viata. In plus tendinta nivelurilor de zgomot ambiental este in crestere
in Europa comparativ cu alti factori de stres, de exemplu fumatul pasiv, expunerea la dioxina
si benzen, care sunt in scadere.
In perioada 2010 - 2011 s-a efectuat un studiu privind Impactul poluarii sonore asupra starii
de sanatate a populatiei , care a urmarit perceptia subiectiva a disconfortului creat de
zgomot, in 9 localitati urbane cu populatie de peste 250.000 de locuitori (Bucuresti, Brasov,
Cluj, Craiova, Constanta, Galati, Iasi, Ploiesti, Timisoara).
In fiecare localitate s-a aplicat un numar de 50 chestionare de simptome, 25 pentru locatari
din zone cu trafic intens si 25 in zone cu trafic redus, zone alese conform hartilor de zgomot
existente pentru localitatile incluse in studiu.In studiul efectuat in anul 2011 esantionul a fost
constituit dintr-un numar de 1.669 persoane din 564 locuinte (373 apartamente bloc si 191
case individuale). Repartitia subiectilor intervievati pe sexe a fost apropiata, 51% din
56
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
persoanele investigate fiind de sex feminim si 49% de sex masculin cu varsta cuprinsa intre
19 ani si 84 ani.
Mentionam ca din rezultatele obtinute prin prelucrarea chestionarelor aplicate in acelasi
localitati,in anul 2010 comparativ cu anul 2011, nu au rezultat diferente semnificative privind
perceptia disconfortului si a riscului asupra sanatatii indus de zgomotul ambiental.
Rezultate privind disconfortul creat de sursele de zgomot, exterioare cladirilor de locuit
(Tabel nr. 1).
1. Procentul persoanelor deranjate de zgomotul de trafic auto detine primul loc cu o
frecventa de 90%, locatarii intervievati acuza deranjul produs de circulatia rutiera a
autoturismelor sau a masinilor de transport utilitar.
2. In zonele cu trafic intens procentul persoanelor deranjate de traficul auto este de 66% fata
de procentul locatarilor din zona cu trafic redus (33%), care acuza traficul auto ca si
disconfortant.
3. Parcarile auto amenajate in apropierea cladirilor de locuit, dar si lipsa spatiului de parcare
creaza disconfort populatiei in procent de 41%, iar in zonele cu trafic intens un procent de
31% persoane acuza deranjul produs de numarul mare de autoturisme parcate
necorespunzator in zona.
4. Activitatile de constructie sau de demolare a cladirilor reprezinta o alta sursa de deranj
reclamata in procent de 27% din esantionul studiat. Cu cea mai mare pondere aceste
activitati au loc in zonele in care si traficul rutier este intens si doar un procent de 3% din
locatari acuza deranjul produs de aceste activitati, in zona cu trafic redus.
5. In procentaj aproape asemanator cu activitatile de constructie sunt reclamate si activitatile
comerciale, astfel din totalul esantionului 24% din locatari acuza zgomotul produs de
aceste activitati. Cu cea mai mare pondere activitatile comerciale cu efect disconfortant au
loc in zonele cu trafic intens.
6. Sursele interioare de zgomot sunt reprezentate in Tabel nr.2. si se observa ca un procent
de 25% din locatari sunt deranjati de zgomotul produs de vecini, datorita unei izolari
57
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Lift 90 16,0
7. Existenta si persistenta unei ambiante sonore puternice poate induce o gama larga
de efecte, constand in reducerea sau intreruperea unor activitati precum: invatare,
lectura, relaxarea. Doar 11% din persoanele incluse in esantion nu au raportat
deranj provocat de sursele externe de zgomot . In Grafic nr.1 sunt prezentate
activitatile deranjate de zgomot pe localitati in zonele cu trafic intens.
Cluj
Constanta
Brasov
Timisoara
Galati
Iasi
Ploiesti
Craiova
58
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Boli psihice
endocrine
cardiovascu
Boli
Boli
lare
59
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Analizei nivelului de poluare al solului din punct de vedere chimic si bacteriologic i se acorda
in prezent o atentie mult mai mica fat de celelalte elemente ale mediului. Cu toate acestea,
poluarea solului poate influenta anumiti indicatori de sntate (in special pentru boli
digestive) att prin contaminare direct (mini murdare,etc.) ct si indirect (mai ales pentru
poluantii chimici) prin consumarea unor plante cu un continut crescut de produse chimice.
Diminuarea efectelor multiple ale contaminrii solului se poate realiza doar prin elaborarea
unor proceduri de investigatie uniforme si fundamentate stiintific in vederea stabilirii unor
standarde de calitate care pot s asigure o protectie a snttii cetteanului. Legislatia actuala
pentru calitatea solului este in curs de elaborare si dezbatere att la nivel European ct si
national.
60
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Consideratii teoretice:
A. Contaminarea biologic a solului
Contaminarea bacterian si viral a solului;Calea de transmitere a germenilor numit
calea om sol om
Germenii sunt de provenient intestinal. Se recunoaste si o cale de transmitere indirect prin
ap sau alimente contaminate de pe sol. De obicei, n transmiterea germenilor pe aceasta cale
de transmitere se uit rolul solului. Germenii au rezistent sczut pe sol. Dintre acestia se
pot aminti: Bacilul tific, Bacili paratifici, Bacili dizenterici, Vibrionul holeric, Virusurile
polio, Virusul hepatitic, Germeni conditionat patogeni, Strepto-stafilococi, Micrococi.
Calea de transmitere a germenilor numit calea animal sol om
Transmiterea se face si direct prin intermediul solului si indirect prin ap sau alimente
(leptospire, brucele, pasteurele). Germenii au rezistent 4- 10 sptmni. Pe aceast cale se
transmit o serie de boli la cei ce lucreaz n zootehnie (Ricketsia burneti care d Febra Q)
rezistent mare peste 30 zile. De asemenea, se pot transmite germeni productori de
sporulati anaerobi - Clostridium tetani, Clostridium botulinum, Clostridium welchii
(perfringens), Bacilul antracis.
Germenii au rezistent foarte mare n sol. Transmiterea germenilor se face n contact direct
cu solul.O serie de germeni induc gangrena gazoas (Cl. Perfringens).Cl. Botulinum produc
exotoxin neurotrop.
Calea de transmitere sol om:
Pe aceast cale se transmit micoze: Coccidioidomicoza, Geotricoza, Tricomicoza,
Histoplasmoza, Criptococoza, Sprotricoza, Aspergiloza.
Contaminarea cu paraziti a solului
Prin sol se pot transmite:
Biohelminti- Tenia solium porcul, Tenia saginata bovinele.
Geohelminti - Ascaris lumbricoides, Tricocefalus trichiura, Strongiloidoza,
Ankilostoma duodenalis.
Solul are si rol activ si pasiv n transmiterea paraziilor. Acestia sunt foarte rezistenti
pe sol. Modalitatea de transmitere este sub forma ou.
Solul are numai rol pasiv - Oxiurus.
B. Poluarea chimic a solului
61
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Legislatie :
- Directive 2004/35/CE privind protectia solului,
- Directiva 1991/676/CE privind nitratii,
- Comunicarea Comisiei Europene COM 232/2006 privind protectia solului.
- HG nr. 1408 privind modalitile de investigare i evaluare a polurii solului i
subsolului publicat in MO nr. 802 / 23.XI.2007 - Partea I
- HG nr. 1403 privind refacerea zonelor n care solul, subsolul i ecosistemele terestre
au fost afectate publicat n MO nr. 804 / 26.XI.2007 - Partea I.
Scopul actualei sinteze este:
1.Inventariere ariilor cu risc potential pentru sntatea uman ca urmare a contaminrii
solului: microbiologic, parazitar si chimic din orasele resedinte de judet.
2. Efectuarea unei corelatii ntre indicatorii de sntate specifici si poluarea solului.
3. Cresterea nivelului de constientizare a autorittilor si populatiei si modificarea
comportamentului operatorilor economici si a populatiei.
Obiectivele etapei actuale de evaluare a polurii solului:
1. Monitorizarea efectelor polurii microbiologice si chimice a solului asupra snttii
populatiei, in special a grupelor populationale cu risc crescut (ex : colectivitti de copii),
2. Evaluarea riscului pentru sntate n expunerea la solul poluat chimic si microbiologic.
Evaluarea poluarii biologic a solului consideratii teoretice
Determinarea contaminrii bacteriologice a solului
Bacteriile mezofile sunt bacterii care se dezvolt la 370C.
Bacteriile psihrofile sunt bacterii care intr n flora normal a solului. Ele se dezvolt la
22 0C. Nu exist limite cu care numrul acestora per gram sol s fie comparat. Ceea ce se
poate comenta este c umrul lor trebuie s fie ct mai mic. Astfel, raportul germeni
mezofili/germeni psihrofili va include un numr mai redus de germeni patogeni.
Bacteriile termofile sunt bacterii specifice solului care se dezvolt la o temperatur de 600C.
Bacteriilor coliforme indic originea fecal a contaminrii solului. Bacteriile coliforme
reprezint un indicator care arat faptul ca este posibil prezenta germenilor patogeni cu
origine intestinal pe suprafata solului.
Prezenta bacteriei Esherichia Coli arat clar potentialul patogen al contaminrii solului cu
provenient intestinal.
Enterococilor sau a streptococilor de lant D arat o posibil contaminare ce reprezint un
indicator care arat faptul ca este posibil prezenta germenilor patogeni cu origine intestinal
pe suprafata solului cu rol patogen.
Germenii sporulati arat contaminarea solului cu germeni foarte rezistenti. Germeni sulfito
- reductori includ germenii anaerobi inclusiv Clostridiile.
Contaminarea parazitar a solului
Aceasta ncrctur apare n proportie foarte mare n sol.
Nivele de referint n poluarea microbiologic a solului
n ceea ce priveste evaluarea gradului de poluare biologic a solului, se poate face o
comparatie cu o serie de limite orientative gsite n literatur si anume:
Caracteristicile Nr. Nr. Bacterii Titru Titru sulfito-red./g Geohelminti
solului mezofili/g termofile/g coli/g
Intens impurificat Peste Peste 100000 Peste 10- Peste 10-4 Peste 100/g
3
1 000 000
Mijlociu 100 000 ntre 50000- ntre 10- ntre 10-3- 10-4 Sub 100/g
2
impurificat 100000 -10-3
Slab impurificat 10 0000 ntre 1000- ntre 1 - ntre 10-2-10 -3 Sub 10/g
50000 10-2
62
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Metodologia de lucru
Identificarea ariilor care au potential de a fi poluate microbiologic, parazitar(2012) si ulterior
si chimic ; analiza morbidittii specifice n orasele resedin de judet, Pentru anul 2011 s-a
fcut prelevarea de sol din dou puncte diferite din uniti colare i precolare. Fiecare
prelevare a fost nsoit de o fi de analiz .Prelevarea s-a efectuat n perioada 15 sept.-15
0ct. perioada secetoas.Prelevarea s-a efectuat de DSP-teritorial i prelucrarea s-a efectuat
de CRSP teritorial.
REZULTATELE OBINUTE
In urma raspunderii la chestionare de catre specialistii DSP teritoriale s-au centralizat
urmatoarele :
Poate exista o posibila contaminarea microbiologic a solului, avand in vedere istoricul
zonelor, in :
n 756 unitti de copii (crese, grdinite, scoli),
n 280 parcuri i locuri de joac pentru copii,
n 68 terenuri sportive i zone de agrement,
n 47 cartiere rezideniale.
Uniti de copii
(cree, grdinie,
coli), 756
Poate exista o posibila contaminarea chimic a solului, avand in vedere istoricul zonelor,
in :
389 unitti de copii (crese, grdinite, scoli),
n 54 parcuri i locuri de joac pentru copii,
n 44 terenuri sportive i zone de agrement,
n 39 cartiere rezideniale.
Inventarul zonelor cu posibila poluare chimica a solului
63
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Uniti de copii
(cree, grdinie,
coli), 384
64
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Numr total de
judee, 20
Judee n care
s-au evideniat
prezena
contaminrii
Numr total de
judee, 20
Numr total de
judee, 20
Numr total de
judee, 20
CONCLUZII
1. Din analiza datelor obtinute se observ c nivelul de infestare bacteriologic
este mediu. Se poate spune, ns, c la aprox. un sfert din locatiile cercetate,
solul poate fi ncadrat n categoria solurilor cu ncrctura bacterian ridicat
att cu germeni mezofili ct si cu germeni termofili.
65
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
RADIATIILE IONIZANTE
Dr Alexandra Cucu - CRSP Bucuresti
66
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Expunerea medicala constituie cea mai importanta surs de expunere a populatiei la radiatia
ionizanta. In aceste conditii este necesara monitorizarea i inregistrarea nivelurilor acestei
expuneri, in vederea asigurrii proteciei individuale i la nivel sistemic n raport cu aceasta
tehnologie, aflata in continua extindere, tinand seama de beneficiile sale medicale certe.
Sinteza naional intitulat: Monitorizarea radioproteciei pacientului n expunerea
medicala, are drept scop reducerea riscului asociat expunerii medicale diagnostice cu radiatii
X, prin optimizarea calitii actului radiologic, constand in obtinerea unei imagini radiologice
de buna calitate, din punct de vedere a medicului radiolog, cu minimum de expunere la
radiatia ionizanta a pacientului si terapie, prin asgurarea livrarii unei doze corespunzatoare.
Aceasta balanta beneficiu/risc, poate fi analizata si din punct de vedere al relatiei
beneficiu/risc/cost, in cost intrand costurile procedurii, costurile eventualelor efecte negative,
cat si costurile masurilor de radioprotectie implementate.
Obiectivul principal al sintezei este estimarea nivelului expunerii populaiei datorata
radiologiei de diagnostic, radiologiei interventionale si terapeutic, exprimat n termeni de
doz colectiv anual. El este evaluat pornind de la frecvenele anuale ale diferitelor tipuri de
examene radiologice si terapeutice utilizand radiatii ionizante, repartizate pe grupe de vrst
i sex ca i prin cunoasterea dozelor medii per pacient, per procedur. Multiple alte obiective
exista, cum ar fi : realizarea unei baze nationale de date privind expunerea medicala a
67
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
populatiei, care va putea evidentia tendintele negative si va oferi elemente obiective pentru
dezvoltarea viitoare a practicii, asigurarea posibilitatii raportarii corecte a datelor solicitate
de UE si UNSCEAR.
Cadrul legislativ national, armonizat cu prevederile comunitare in domeniu prevad
obligativitatea si responsabilitatea retelei de sanatate publica fata de protectia radiologica a
pacientului n cazul expunerii medicale la radiatii ionizante. In acest sens au fost promovate
Ordinul MSP nr. 1542/2006 si Ordinul M.S. nr. 1003/2008 privind nregistrarea i raportarea
dozelor de radiatii primite de pacieni ca urmare a expunerilor medicale la radiatii ionizante.
Indicatorii analizati in cadrul sintezei: numar personal medical calificat pentru efectuarea
procedurilor medicale cu radiatii ionizante; numrul de echipamente radiologice; numrul de
pacienti per fiecare tip de procedur medicala; frecven a an ual a diferitelor tipuri de
expuneri medicale de diagnostice si de tratament; frecvena relativ a diferitelor tipuri de
expuneri medicale; numrul examenelor radiologice si de tratament pe cap de locuitor n
Romnia; consumul radiologic anual i contribuia principalelor expuneri medicale la
consumul radiologic total; doza efectiv medie pe tip de examen diagnostic sau procedur de
tratament; consumul radiologic pe grupe de vrst.
Informaiile necesare pentru estimarea dozei colective efective produs de 1 an de
practic diagnostic sunt: frecvena anual a diferitelor examinri diagnostice (medicale,
dentare i medicin nuclear); dozele efective pe tip de examen diagnostic.
Eantionul statistic s-a constituit din datele raportate in anul 2010 de Laboratoarele de
Igiena Radiatiilor teritoriale din 28 de judee, pentru 47,8% din numarul total de instalatii
radiologice.
RADIOLOGIE GENERALA: Au fost raportate un numar de 2.843.256 de examene
radiografice si radioscopice (pacienti) din 28 judee, dozele medii si contributiile acestora la
doza colectiva fiind calculate pe un esantion de 64% din numarul celor raportate.
Torace
809695
Membre 575208
Coloana lombara 291473
Craniu 222123
Coloana cervicala 126354
Pelvis si sold 111894
Coloana toracica 107946
San 78586
Abdomen 71741
Urografie 31069
Tract gastrointestinal 17285
Explorare colon 7811
68
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Colon 20355
Gastroduoden 77416
Torace 294300
Analiza distributiei consumului radiologic anual pe tipuri de examinari, releva faptul ca atat
radiografia cat si radioscopia toracica raman expunerile la radiatii ionizante cu frecventa cea
mai mare, urmata de radiografia extremitatilor.
De remarcat este faptul ca cea mai mare frecventa a examinarilor este pentru grupa de varsta
de peste 40 de ani, cu exceptia examenelor radiografice a coloanei lombare care au o pondere
de aproximativ 65% pentru grupa de varsta 16-40 ani. Frecventa examinarilor in cazul
copiilor (grupa de varsta sub 15 ani) nu depaseste 12% din numarul total al expunerilor
raportate decat in cazul radiografiei extremitatilor (Fig. 3 si Fig. 4).
Frecventa examinarilor radiografice/radioscopice in functie de sexul pacientilor este
echilibrata, cu o singura exceptie (Fig. 5 si Fig. 6).
Urografie
Explorare colon
Tract gastrointestinal
Abdomen
Pelvis si sold
Coloana cervicala
Membre
San
Torace
Craniu
69
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Colon
< 15 ani
Gastroduoden 16 - 40 ani
> 40 ani
Torace
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Urografie
Explorare colon
Tract gastrointestinal
Abdomen
Pelvis si sold
Coloana lombara
Masculin
Coloana toracica Feminin
Coloana cervicala
Membre
San
Torace
Craniu
Colon
Masculin
Gastroduoden
Feminin
Torace
70
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Cap 110519
Abdomen 37147
Torace 24658
Pelvis 16221
Extremitati 5433
Extremitati
Pelvis
Abdomen
< 15 ani
Torace 16 - 40 ani
> 40 ani
Coloana lombara
Coloana cervicala
Cap
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
71
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Extremitati
Pelvis
Abdomen
Masculin
Torace
Feminin
Coloana lombara
Coloana cervicala
Cap
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Coronarografie
2% 1%
3% Angioplastie
5%
coronariana (PTCA)
6%
Ventriculografie
9% Angiografie abdominala
49% (renala, mezenterica,
aortografie)
Angiografie membre
inferioare
Angiografie pelvina
25%
Angiografie cerebrala
Altele
Fig 10. Distributia frecventelor procedurilor in radiologia interventionala
72
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Angioplastie coronariana
(PTCA)
Angiografie membre
inferioare
Angiografie pelvina
Angiografie abdominala
16 - 40 ani
(renala, mezenterica,
aortografie) > 40 ani
Angiografie cerebrala
Ventriculografie
Coronarografie
Panoramice 87712
Intraorale 348774
73
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Panoramice
< 15 ani
16 - 40 ani
> 40 ani
Intraorale
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Fig. 13. Distributia procentuala a examenelor radiologice dentare in functie de varsta pacientilor
Dozele efective medii calculate pentru principalele proceduri radiologice pe baza datelor
raportate sunt prezentate in Tabelul nr. 1
DENTARE
Intraoral 348.774 0.23
Panoramice 87.712 0.50
RADIOSCOPIE
Torace 294.300 1.39
Gastroduoden 77.416 12.61
Colon 20.355 9.89
TOMOGRAFIE COMPUTERIZATA
Cap 110.519 3.92
Coloana cervicala 6.800 2.51
Coloana lombara 8.773 2.38
Torace 24.658 2.03
Abdomen 37.147 2.61
Pelvis 16.221 2.15
INTERVENTIONALE 4.785 4.91
Coronarografie 2.793 4.83
Tabelul. 1. Dozele efective medii pentru principalele proceduri radiologice
Pentru optimizarea expunerilor medicale, respectiv stabilirea nivelelor de referinta si
reducerea dozei pacientului in procedurile de radiologie de diagnostic si interventionala fara a
se pierde calitatea informatiei de diagnostic, din perspectiva sanatatii publice este necesara
74
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
evaluarea dozei efective colective. Aceasta tine cont de expunerea la radiatii ionizante a
tuturor persoanelor dintr-un grup (esantion) si reprezinta un instrument pentru evaluarea
masurilor de radioprotectie in radiologie.
Se constata din graficul structurii contributiei la doza efectiva ca ponderea cea mai mare o
inregistreaza examinarile radioscopice gastroduodenale, urmate de examinarile CT in
regiunea capului, examinarile radioscopice toracice si radiografiile coloanei lombare.
1% Radioscopie gastroduoden
2%1%1%
2% CT Cap
3% Radioscopie torace
Radiografie coloana lombara
3% 30%
Alte CT
Radioscopie colon
4%
Radiografie extremitati
Urografie
CT Abdomen
6%
Radiografie torace
CT Torace
CT Pelvis
Radiografie pelvis si sold
7%
Angiografie
CT Coloana lombara
CT Coloana cervicala
Radiografie abdomen
13%
Radiografie coloana toracica
11%
Coronografia
Radiografie coloana cervicala
12% Mamografie
MEDICINA NUCLEARA: Din analiza datelor raportate pentru anul 2010 privind
procedurile de medicina nucleara, se constata utilizarea radiofarmaceuticelor preponderent
adulilor de peste 40 ani i sexului feminin, distribuia in functie de tipul procedurilor de
medicin nuclear, indic tiroida drept organul cel mai frecvent investigat (aproximativ 50%
din total procedurilor), urmat de os (37%).
1%
2%
4%
6%
Scintigrafie osoasa
Scintigrafie cardiovasculara
Scintigrafie renala
36%
75
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
2% 1%
7%
11%
Scintigrafie osoasa
Scintigrafie tiroidiana
Scintigrafie cardiovasculara
51%
Scintigrafie functie tiroidiana
(iodocaptare)
Alte scintigrafii
28%
Orice obiectiv nuclear reprezint, n cazul unei funcionri defectuoase sau al unui accident,
un potenial risc pentru sntatea uman. Uneori, incidentele/accidentele au loc, n ciuda
planurilor de securitate. Frecvena mbolnvirilor de cancer este n continu cretere, n
Romnia i n ntreaga lume. Desigur, nu radiaiile sunt principalul factor cancerigen, dar
acestea sunt probabil cele mai temute, pentru c nu sunt obinuite (ca alimentele sau tutunul)
i pentru c nu pot fi simite.
76
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Pentru a putea aprecia eventualul impact asupra populaiei, este esenial existena unui nivel
de referin un tablou general al strii de sntate a populaiei nainte de incident i n
perioada de funcionare normal a instalaiei nucleare. La apariia oricrei probleme de
sntate mai puin obinuit, oamenii, organizaiile ecologiste, sau politicienii, solicit
investigaii cu privire la posibilitatea ca radioactivitatea din mediu s fi cauzat respectiva
problem. innd cont de faptul c nu exist date centralizate la nivel de localiti, fr o
supraveghere permanent i activ a acestui tip de informaii ar fi imposibil de rspuns la
aceste solicitri.
n activitatea reelei de igiena radiaiilor a fost adoptat o metodologie de supraveghere a
strii de sntate a populaiilor care locuiesc n vecintatea unor obiective nucleare. Conform
metodologiei, n Laboratorul Igiena Radiatiilor din CRSPB sunt analizate anual o serie de
date demografice i de morbiditate referitoare la aceste populaii date culese i raportate de
ctre laboratoarele teritoriale de igiena radiaiilor.
n paralel se desfoar i o activitate de supraveghere a contaminrii radioactive a mediului,
prin analiza apei potabile i a unor alimente recoltate din aceste zone.
Prin monitorizarea strii de sntate a populaiei din jurul unor obiective nucleare se
realizeaz nu numai un tablou momentan al indicatorilor de morbiditate i mortalitate, dar se
poate urmri i n dinamic evoluia acestor indicatori. Acest lucru este important mai ales n
cazurile n care posibilele modificri ale strii de sntate pot aprea dup perioade lungi de
timp (10 20 de ani).
Monitorizarea radioactivitii factorilor de mediu asigur depistarea n cel mai scurt timp a
oricror depiri ale valorilor normale.
Metodologia de lucru include urmtoarele componente:
- Analiza strii de sntate a populaiilor supravegheate
- Supravegherea epidemiologic a frecvenei neoplasmelor n zonele de influen ale
obiectivelor nucleare majore
Populaie
Supravegherea intereseaz toi locuitorii cu domiciliul stabil n localitile din vecintatea
obiectivelor nucleare din ara noastr, precum i locuitorii rezideni n zona de influen a
centralei nucleare din ara vecin, Bulgaria. Aceste zone sunt:
Zona Bechet, aflata n aria de influen a centralei nuclearo-electrice de la Kozlodui
Zona Cernavod - n jurul centralei nuclearo-electrice
Zona Feldioara n vecintatea Uzinei R.
Zona Mioveni - n aria de influen a FCN Piteti
Analiza datelor
Sunt urmrite o serie de variabile: structura populaiei pe grupe de vrsta i sexe; mortalitatea
general i specific (tumori maligne solide i leucemii); incidena tumorilor i a leucemiilor.
Datele sunt colectate de ctre laboratoarele teritoriale de igiena radiaiilor de la medicii de
familie din zonele respective, de la Cabinetele teritoriale de oncologie, de la Registrul unic
teritorial de cancer (acolo unde acesta funcioneaz), precum i de la laboratoarele judeene
de statistic sanitar i direciile judeene de statistic.Datele comparative pentru ntrega ar
au fost preluate din Anuarul de statistic sanitar din anul 2010, precum i de la Centrul
Naional de Statistic i Informatic pentru Sntate Public (CNSISP) al Ministerului
Sntii.
Analiza datelor are la baz calcularea de rate standardizate pentru parametrii urmrii, baza
datelor raportate n Anuarul Statistic 2010. Indicatorii strii de sntate a populaiilor din
zonele supravegheate au fost derivai din datele culese pe centralizatoare, cazurile de cancer
77
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
fiind raportate de ctre medicii de familie din teritoriu. Conform metodologiei modificate din
anul 2008, pentru fiecare caz nou de tumori solide sau leucemie/limfom, se completeaz o
fi individual, cu date culese de la Cabinetul Judeean de Oncologie i de la Registrul
teritorial de cancer (acolo unde acesta funcioneaz).
Pentru compararea mortalitii prin leucemii i limfoame ntre zonele supravegheate, au fost
calculate rate standardizate prin metoda direct, aplicnd mortalitatile specifice pe grupe de
vrst n populaiile studiate, la structura populaiei pe ar.
75-79
RO
65-69 CT
55-59
45-49
35-39
25-29
15-19
5-9
0-1
0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 7.00 8.00 9.00
78
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
14
12
10
0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
15
10
0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Incidena tumorilor solide: n anul 2011 au fost raportate de ctre medicii de familie din
zona supravegheat Cernavoda un numr de 109 cazuri noi (52 brbai i 57 femei) de
tumori solide, ceea ce nseamn o rat standardizat a incidenei de 115,6/100.000 locuitori
(incidena tumorilor solide pentru ntreaga ar, calculat de CNSISP pe baza raportrilor de
la medicii de familie din teritoriu, a fost de 217,37/100,000). Dac modelul de inciden
valabil pentru ntreaga ar s-ar fi aplicat la populaia din zona supravegheat, ar fi fost de
ateptat s se nregistreze un numr de 195,86 cazuri noi de cancer. Raportul standardizat
calculat al incidenelor tumorilor solide (cazuri observate/cazuri ateptate) este de 0,55. De
altfel, acest raport a fost cu mult subunitar pe tot parcursul perioadei de supraveghere.
Frecvena mbolnvirilor prin cancer este mai mare la brbai: 56% dintre cazuri (pentru
analiza epidemiologic a cazurilor, am lucrat cu date culese activ de ctre personalul din DSP
Constana). Grupa de vrst la care s-au nregistrat cele mai multe cazuri este 75-79 de ani,
dar numrul de cazuri crete ncepnd de la 40 de ani. Aproape toate cazurile nregistrate la
tineri cu vrste sub 30 de ani sunt la femei. Vrsta medie la diagnostic pentru femei a fost de
63,02 ani (mediana 65, dev.st. 14,75), iar pentru brbai 62,2 ani (mediana 62, dev.st. 11,4).
79
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
n ceea ce privete localizarea tumorilor solide, neoplaziile pulmonare sunt cele mai frecvente
localizri, reprezentnd peste 22% din totalul cazurilor de cancer. Acestea includ i dou
cazuri noi de mezoteliom pleural, ambele din Medgidia. Mezoteliomul pleural este un tip de
malignitate frecvent asociat expunerii la fibre de azbest. A doua localizare ca frecven este
aparatul genito-urinar, cu peste 13% din totalul cazurilor de cancer. Este de menionat i
frecvena tumorilor cu localizare renal (7,12% din totalul cazurilor).
Incidena leucemiilor: n decursul anului 2011, au fost raportate de ctre medicii de familie
din teritoriu un numr de 14 cazuri noi de leucemie i limfom, ceea ce nseamn o rat a
incidenei de 15,32/100.000 de locuitori. Din datele furnizate de CNSISP rezult (pe baza
raportrilor de la medicii de familie din Romnia), pentru anul 2010, o inciden a
leucemiilor i limfoamelor de 13,03/100.000 pentru ntreaga ar. Dac modelul de inciden
rezultat pentru toat populaia Romniei s-ar aplica la populaia de studiu, ar fi de ateptat s
apar un numr de 11,93 cazuri (fa de cele 14 cazuri observate n populaia supravegheat);
astfel, raportul ntre numrul de cazuri observate i cel al cazurilor ateptate este supraunitar
(O/A = 1,17).
Aceast valoare reprezint o cretere fa de toi anii precedeni, fiind cea mai mare valoare
nregistrat la populaia din zona Cernavoda din anul 1999, cnd a fost iniiat supravegherea.
n ceea ce privete vrsta la diagnostic, datorit numrului mic din punct de vedere statistic,
nu putem aprecia dac exist sau nu deplasri fa de modelul de fond din populaia general.
18
CERNAVODA
16
14
12
10
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
30
BECHET
CERNAVODA
25
M IOVENI
FELDIOARA
20
15
10
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
80
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
75-79
65-69
55-59
45-49
RO
35-39 BV
25-29
15-19
5-9
0-1
Mortalitatea general: Numrul total de decese prin toate cauzele nregistrat n anul 2011 n
zona Feldioara a fost de 59, adic o rat a mortalitii de 5.47/1000 de locuitori (mortalitatea
pe ar n anul 2010 a fost de 12,12/1000), valoare cu mult mai mic dect cea nregistrat n
anul precedent.
Din 1999 i pn n prezent, mortalitatea general n zona de influen a Uzinei R Feldioara
s-a situat constant sub nivelele nregistrate pentru ntreaga ar, cu excepia unui maxim
nregistrat n anii 2004 i 2005, cnd mortalitatea a atins nivele mai mari dect cele naionale.
Mortalitatea specific prin tumori solide: n anul 2011 a fost raportat n zona
supravegheat Feldioara un numr de 15 decese prin tumori solide, adic o rat a mortalitii
prin tumori de 146,88/100.000 locuitori. Rata de mortalitate prin tumori pentru ntreaga ar a
fost de 221,7/100.000.
Mortalitatea prin tumori solide n aceast zon a variat foarte mult de-a lungul timpului. Dac
la nceputul intervalului (1999-2001) valorile se situau aproximativ la valorile pentru ntreaga
ar, n anul 2002 aceste valori nregistreaz un maxim, valori ridicate meninndu-se pn n
anul 2005. Dup anul 2006, n mod paradoxal, aceste valori menin constant o tendin
descresctoare, opus tendinei ascendente la nivel naional. Cu toate acestea, o comparaie
ntre mortalitile prin tumori solide ntre cele patru obiective supravegheate arat c, n zona
Feldioara, valorile au fost constant mai mari dect n toate celelalte zone.
Mortalitatea prin leucemii: n anul 2011, n zona Feldioara nu s-au raportat decese prin
leucemii/limfoame.
Incidena tumorilor solide: n anul 2011 au fost raportate de ctre medicii de familie din
zona Feldioara 12 cazuri noi de tumori solide, adic o rat a incidenei de 115,26/100.000
locuitori (rata pe ar 217,37/100.000). Dac modelul de inciden al ntregii ri s-ar aplica
populaiei din zona supravegheat, ar fi de ateptat s se nregistreze un numr de 24 de
81
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
cazuri noi de tumori solide. Raportul dintre numrul de cazuri observate i cele ateptate este
O/A = 0,49, adic o inciden de circa o jumtate din media pe ar.
Ca i ceilali indicatori, incidena tumorilor solide n zona Feldioara prezint fluctuaii
importante de-a lungul timpului. Incidena tumorilor a avut valori cu mult mai mari dect
media pe ar pn n anul 2006. ncepnd cu anul 2007 valorile au nregistrat o scdere pn
n anul 2010, cnd creterea incidenei este paralel cu cea a valorii pe ntreaga ar, egalnd
valorile nregistrate n celelalte obiective supravegheate.
Incidena leucemiilor: n anul 2011 nu s-a raportat nici un caz nou de leucemie/limfom la
populaia supravegheat n zona Feldioara.
75-79
65-69
55-59
45-49
RO
35-39 DJ
25-29
15-19
5-9
0-1
0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 7.00 8.00 9.00
Mortalitatea general: Numrul total de decese prin toate cauzele nregistrat n anul 2011 n
zona Bechet a fost de 1187, adic o rat standardizata a mortalitii de 10,87/1000 de
locuitori, n timp ce mortalitatea standardizata pe ar n anul 2010 a fost de 12,12/1000.
Nivelul mortalitii generale este similar cu nivelul pentru ntreaga ar, aa cum a fost pe
parcursul ntregii perioade n care populaia din zona Bechet a fost supravegheat (ncepnd
cu anul 1999).
Mortalitatea specific prin tumori solide: n anul 2011 s-au nregistrat n zona
supravegheat Bechet un numr de 162 decese prin tumori solide, adic o rat standardizata a
mortalitii prin tumori de 157,10/100.000 locuitori. Rata standardizata de mortalitate prin
tumori pentru ntreaga ar a fost de 221,7/100.000, prezentnd o uoar cretere fa de
valoarea nregistrat n anul precedent, similar cu creterea nregistrat la nivel naional. Pe
tot parcursul perioadei de supraveghere valorile nregistrate s-au situat sub valoarea medie
pentru ntreaga ar.
Mortalitatea prin leucemii: Numrul de decese prin leucemii/limfoame raportate n zona
Bechet n anul 2011 a fost de 3, rata mortalitii prin leucemie/limfom fiind de 2,89/100.000
locuitori, ceea ce reprezint o valoare mai mic dect cea din anul precedent. De altfel, de-a
lungul ntregului interval de supraveghere mortalitatea prin leucemii n zona de influen a
CNE Kozlodui a evoluat fr diferene spectaculoase.
82
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
6
5
0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Incidena tumorilor solide: n anul 2011, in urma validarii datelor raportate, au fost
nregistrate 195 de cazuri noi de tumori solide. Rata incidenei tumorilor solide a fost
197,11/100.000 (rata pe ar 217,37/100.000). Dac modelul de inciden al ntregii ri s-ar
aplica populaiei din zona supravegheat, ar fi de ateptat s se nregistreze un numr de
196,06 cazuri noi de tumori solide. Raportul dintre numrul de cazuri observate i cele
ateptate este aproape unitar (O/A = 0,99), adic o inciden similar cu media pe ar.
Cea mai mare frecven a mbolnvirilor se nregistreaz la brbai (65% din totalul
cazurilor). Cea mai mic vrst la care se nregistreaz cazuri noi de tumori solide este 34 de
ani, iar grupa de vrst la care se nregistreaz cele mai multe mbolnviri este 70-74 de ani.
Vrsta medie la diagnostic pentru femei a fost de 64,05 ani (mediana 67, dev.st. 12,10), iar
pentru brbai de 65 de ani (mediana 67, dev.st. 10,29). Localizrile cele mai frecvente sunt
la nivelul aparatelor genital i urinar (cca. 24% din totalul cazurilor), urmate de cele la nivelul
colonului (11,68%) i pulmonar (10,15%). Unele dintre cele mai frecvente localizri sunt la
nivelul cilor digestive superioare (limb, faringe, esofag, laringe), cu o frecven egal cu
localizarea tegumentar.
Comparativ cu celelalte zone supravegheate, zona Bechet a avut, ncepnd cu anul 2002, a
doua cea mai mare frecven a mbolnvirilor prin cancer, dup Feldioara, ns fr a
prezenta valorile maxime nregistrate n aceast zon.
Incidena leucemiilor: n decursul anului 2011, au fost raportate de ctre medicii de familie
din teritoriu un numr de 3 cazuri noi de leucemie i limfom, ceea ce nseamn o rat a
incidenei de 3,92/100.000 de locuitori. Din datele furnizate de CNSISP rezult (pe baza
raportrilor de la medicii de familie din Romnia), pentru anul 2010, o inciden a
leucemiilor i limfoamelor de 13,03/100.000 pentru ntreaga ar. Dac modelul de inciden
rezultat pentru toat populaia Romniei s-ar aplica la populaia din zona supravegheat, ar fi
de ateptat s apar un numr de 11,39 cazuri (fa de cele 3 cazuri observate); astfel,
raportul ntre numrul de cazuri observate i cel al cazurilor ateptate este
O/A = 0,26.
n Fig. 9 este reprezentat evoluia incidenei leucemiilor i limfoamelor n zona Bechet, pe
parcursul perioadei n care a fost supravegheat.
83
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
75-79
65-69
55-59
45-49
RO
35-39 AG
25-29
15-19
5-9
0-1
Mortalitate general: Numrul total de decese prin toate cauzele nregistrat n anul 2011 n
zona Mioveni a fost de 501, adic o rat a mortalitii de 7.47/1000 de locuitori (mortalitatea
pe ar n anul 2010 a fost de 12,12/1000), ceea ce nu este surprinztor avnd n vedere
populaia mai tnr dect cea general.
Pe tot parcursul perioadei de supraveghere mortalitatea general n zona Mioveni s-a situat
sub valorile pentru ntreaga ar.
Mortalitatea specific prin tumori solide: n anul 2011 a fost raportat zona supravegheat
Mioveni un numr de 106 decese prin tumori solide, adic o rat a mortalitii prin tumori de
145,82/100.000 locuitori. Rata de mortalitate prin tumori pentru ntreaga ar a fost de
221,7/100.000.
84
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Pe parcursul intervalului 1999-2011, ratele mortalitii prin tumori au prezentat variaii destul
de mari la nceputul acestui interval, culminnd cu un maxim atins n anul 2004, cnd de
altfel a fost i singurul an n care mortalitatea prin tumori pentru zona Mioveni a atins
valoarea medie pe ntreaga ar. ntre anul 2005 i 2010, variaiile n timp au fost mult mai
discrete, iar tendina a fost uor descendent, contrar tendinei naionale ascendente. n 2011,
evoluia tinde s se alinieze cu tendina ascendent nregistrat la nivel naional.
Mortalitatea prin leucemii: Numrul de decese prin leucemii/limfoame raportate n zona
Mioveni n anul 2011 a fost de 4, rata mortalitii prin leucemie/limfom fiind de 6,14/100.000
locuitori.
n decursul anului 2011 rata mortalitii prin leucemie/limfom a avut cea mai mare valoare
dintre toate zonele supravegheate.
Pn n anul 2010 att mortalitatea, ct i incidena afeciunilor maligne ale sngelui i
sistemului hematoformator n zona Mioveni s-au meninut la cele mai sczute valori dintre
toate cele patru obiective nucleare supravegheate.
MIOVENI MORTALITATE
INCIDENTA
14
12
10
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Incidena tumorilor solide: n anul 2011 au fost raportate de ctre medicii de familie din
zona Mioveni 71 de cazuri noi de tumori solide, adic o rat a incidenei de 94,48/100.000
locuitori (rata pe ar 217,37/100.000). Dac modelul de inciden al ntregii ri s-ar aplica
populaiei din zona supravegheat, ar fi de ateptat s se nregistreze un numr de 174,67
cazuri noi de tumori solide. Raportul dintre numrul de cazuri observate i cele ateptate este
cu mult sub 1 (O/A = 0,40), adic o inciden de circa o treime din media pe ar.
Vrsta medie la diagnostic a fost de 60,16 ani pentru femei (mediana 64, dev.st. = 13,69) i
de 60,09 ani pentru brbai (mediana 61, dev.st. = 11,63). n ceea ce privete localizrile,
cele mai frecvente sunt la nivelul aparatelor genital i urinar (aproape 20% din totalul
cazurilor de cancer diagnosticate n anul 2011), urmate de colon (13,6%), mamar (circa 12%)
i pulmonar (9,88%).
Cu excepia perioadei de la nceputul intervalului (1999 2002), incidena tumorilor solide n
zona Mioveni a evoluat ntr-un paralelism aproape perfect cu tendina la nivelul ntregii ri,
situndu-se constant cu mult sub valorile naionale.
85
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Incidena leucemiilor: n decursul anului 2011, au fost raportate de ctre medicii de familie
din teritoriu un numr de 9 cazuri noi de leucemie i limfom, ceea ce nseamn o rat a
incidenei de 12,91/100.000 de locuitori. Din datele furnizate de CNSISP rezult (pe baza
raportrilor de la medicii de familie din Romnia), pentru anul 2010, o inciden a
leucemiilor i limfoamelor de 13,03/100.000 pentru ntreaga ar. Dac modelul de inciden
rezultat pentru toat populaia Romniei s-ar aplica la populaia din zona supravegheat, ar fi
de ateptat s apar un numr de 12,3 cazuri (fa de cele 9 cazuri observate); astfel, raportul
ntre numrul de cazuri observate i cel al cazurilor ateptate este O/A = 0,84.
1200
1105
UN medicale 2011
1000
800
600
400
257 243
211 217
187 193
200 114 110
71 79 79 73 90 75 75
51 57
0
B AG BC BH BV CS CJ CT DJ GL HR IS MM MS PH SB SV TM
Fig. 1. Distributie unitati nucleare arondate DSP-urilor cu LIR, domeniul medical, 2011
86
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Radiatiilor din teritoriul de competenta al DSP Bucuresti, Arges si Dolj, conform ilustrarii
din graficul de mai jos
Fig. 2. Distributie personal unitati nucleare arondate DSP-urilor cu LIR, domeniul medical, 2011
87
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
ordonator ionizante"
efectuarii radiologica ea datelor
Decizia de Eliberarea
la radiatii
responsabi expunerea a datelor in absenta prescrisa medicala
privind
efectua o pentru
Altele
"Fisei
Radiologie
Altele
expunerii , chiar
a nu
Altele
ului
Radiologie
medicala
Altele
Radiologie
accidentel Inregistrar
ea datelor
Altele
dozei radiologicea expuneriiradiologica la RI
Radiologie
incidentelo
Raportare
Altele
r si
or
a
Radiologie
Altele
Radiologie
verificarea,
Intretinere
instalatiilo
repararea
Altele
a,
Radiologie
interventio Evaluarea
Altele
Radiologie
proceduril
diagnostic
Justificare
Altele
or de
nale
si
a
Radiologie
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Corect Incorect Lipsa Nu stiu
88
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
dozei pacientului
in forma actuala
Consider utila
Altele
Med. Nucleara
Radiologie
Ghidul de utilizare
Lipsa
Societatea de
Protocoalele scrise a examenelor
radiologice si
elaborate de
Radiologie si
ordonatori
imagistice
Imagistica
medicilor
medicale
Altele
Med. Nucleara
Radiologie
Lipsa
radiologica sunt
pacientului si a
standardizate
pentru fiacre
personalului
utile pentru
si tehnicile
asigurarea
protectiei
Altele
practica
Med. Nucleara
Radiologie
Lipsa
pacinetului sunt
Reglementarile
protectiei
incidente
Altele
clare
Med. Nucleara
Radiologie
Lipsa
Perfectionarea in
este utila
Altele
Med. Nucleara
Radiologie
Lipsa
de radioprotectie
corect informat
Ma consider
Altele
Med. Nucleara
Radiologie
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
In privinta aplicarii in practica a celor afirmate anterior observam ponderi crescute ale
raspunsurilor pentru practicile de radioprotectie privind: informarea asupra riscurilor si
beneficiilor examinarii, afisarea avertismentelor pentru gravide, completarea acordului scris
ca si pentru eliberarea si solicitarea fisei dozelor pacientului. Practici pozitive, dar cu ponderi
ceva mai reduse se inregistreaza si pentru aspectele privind efectuarea examinarilor fara
prescriptie. Un raport egal se inregistreaza insa pentru cei care efecteaza sau nu un examen pe
care nu il considera corect justificat, conform ilustrarii din graficul de mai jos.
89
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
privind
pentru
Altele
"Fisa Radiologie
"Fisa
Radiologie
Altele
Afisez
vizibil
tea
Radiologie
Altele
Radiologie
Altele
cer
Radiologie
fertile de catre unconsider ca
acordul radiologice radiologica
medic aceasta nu
Efectuez investigati
Altele
cat de
Daca
cand
e
Radiologie
investigatii
pacientei prescrierii
Altele
cat de
examinarii. Daca
Radiologie
ultimei
pentru
Altele
data
Cer
Radiologie
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
340
RADIOLOGIE DIAGNOSTIC M10 P 4 6 30 16 19 4 3479
11,4 24,3
D 0 1,08 8,8 3 3 10
RADIOLOGIE
INTERVENTIONALA M11 P 5 1 6
D 0 0,23
90
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
D 0 0,47
RADIOLOGIE+TERAPIE
SPITALE M15 P 8 8
D 0
2,8
D 0 2,09 2,26 3,47 4,03 1
D 0
D 0
D 0 0,18 0,51
SERVICE E0 P 5 5
D 0
D 0
CERCETARE RADIATIE
SECURITATE SI INSPECTIE E2 P 108 5 3 116
D 0 0,87 3,74
Tabel 1. Evidenta expusilor profesional la radiatii ionizante din sectorul sanitar in perioada
01.01.2011 - 31.12.2011 monitorizati la LIR CRSPB
Observatii: 1. Conform art. 1.1.6.1, din anexa nr.13 a Normelor de dozimetrie individuala, sunt inregistrate in fisele de
dozimetrie individuala numai valorile mai mari decat nivelul de inregistrare, respectiv 0.17 mSv.
91
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
populaiei la radiaii ionizante din surse naturale radon i are ca scop dimensionarea acestei
surse naturale majore de expunere, estimare a riscului asociat precum i implementarea unor
msuri de protecie radiologic specifice acestei expuneri.
Informaiile necesare pentru derularea Sintezei Naionale (SN): evaluarea capacitii
tehnico-organizatorice la nivelul LIRI din reeua de igiena radiaiilor i evaluarea tipurilor de
investigaii, (chestionar conform ghidurilor europene de bune practici, privind capacitatea
tehnic i organizatoric i tipurile de msurtori necesare desfurrii (SN).
Indicatorii propui a fi analizati in cadrul sintezei: concentraiile radioactivitilor n aerul din
interiorul locuinei (mediu rural i urban) i n aerul liber; statistica msurtorilor (Bq/mc)/tip
de locaie (media concentraiilor, media geometric, deviaia standard, valorile minime i
maxime msurate; identificarea locaiilor pentru msuratorile de radioactivitate n aer (urban,
rural) i n ap; precizarea locaiei exacte i a numrului de msurtori/locaie; perioada de
msurare, anotimpul, tipul materialului de construcie i anul construciei cldirilor;
informaii privind starea de sntate a populaiei expus la radon- numr persoane expuse,
numr de persoane ce au prezentat modificri ale strii de sntate n relaie cu expunerea la
radon, numr decese nregistrate prin cancer pulmonar (la nefumtori) n ultimii 15 ani;
caracteristicile tehnice ale msurtorilor din sol; statistica msurtorilor (Bq/mc)/tip de
locaie (media concentraiilor, media geometric, deviaia standard, valorile minime i
maxime msurate) - conform ghidurilor de practic european.
n primul an de derulare a SN, 2011, nu s-au raportat indicatori specifici de evaluare dat fiind
etapele de desfurare a SN, conform metodologiei de aplicare.
Analiza datelor privind capacitatea tehnic, de determinare a radionuclizilor solicitai i
organizatoric a LIRI la nivel naional a evideniat: o lips acut a dotrii cu aparatur
specific atat pentru determinri n aer cat i n ap; la nivelul LIRI din DSP BC, GL, IS
exist aparatur dar i aceasta este uzat moral i fizic astfel ncat nu se pot efectua toate
msurtorile pentru tipurile de radionuclizi necesari a fi investigai, conform ghidurilor
europene; absena personalului calificat din unele LIRI.
n aceste condiii etapele concrete de desfurare ale acestei SN nu se pot realiza la nivel
naional, n mod unitar.
Aceast SN i-a propus ca finalitate realizarea cartografierii zonelor cu expunere la Radon,
identificarea regiunilor susceptibile de existena concentraiilor mari ale Rn, dimensionarea
acestei surse naturale majore de expunere (campanii de prelevare de probe i determinri ale
concentraiilor n sol i interiorul locuinelor), estimare a riscului asociat precum i
implementarea unor msuri de protecie radiologic specifice acestei expuneri.
Prin derularea acestei evaluri, pentru prima dat conceput a fi efectuat la nivel naional,
Romania s-a angajat n proiectul care se desfoar deja la nivelul Comisiei Europene (Joint
Research Centre), de transmitere a datelor i hrii corespunztoare concentraiilor medii
anuale de Rn.
Pentru a continua aceast SN este imperios necesar achiziionarea aparaturii specifice
determinrii Radonului (Rn) i descendenilor si n probe de aer, ap i sol, precum i
angajarea de personal specializat n LIRI cu mari deficiene, avand n vedere importana
major a acestui radionuclid n protejarea strii de sntate a populaiei Romaniei.
Precedentele evaluri n acest domeniu au fost derulate la nivel regional - sub coordonarea
ISP Iai, Laborator Igiena radiaiilor, avand colaboratori colegii din reeaua de igiena
radiaiilor de la nivelul DSP-urilor arondate (Bacu, Galai, Iai, Neam, Suceava) n cadrul
Sintezei naionale: Expunerea populaiei prin inhalarea radonului in locuine i reducerea
riscului asociat, pe o perioad de 3 ani (1999 2002) i sub coordonarea prof. dr. C. Cosma,
Universitatea Babe-Bolyai - Cluj-Napoca, Facultatea de tiina mediului pentru regiunea
Transilvaniei (mediu urban i rural jud. Cluj, Bistria Nsud, Alba, Sibiu) precum i n
zonele miniere tei-Bia (campanii de msurtori n perioada 2003-2007, 2008).
92
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
93
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
1
0.9
0.8
0.7
Activitate (Bq/l)
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
EI
A
ZE
I
I
E
S
A
D
r
U
A
EN
ilo
IT
O
SE
IT
U
A
IN
ER
EI
TR
A
TE
U
TE
B
Q
H
un
SN
H
Q
R
K
LP
IL
H
R
G
TI
A
ER
N
O
TA
in
O
TU
R
B
TE
R
A
A
B
M
IB
A
C
N
U
ST
FI
H
H
ul
SA
B
Q
M
G
A
or
LA
A
N
v
Iz
RI
R
PE
SP
Denumire
Fig. 1. Reprezentarea grafica a rezultatelor obtinute pentru activitatea a alfa si beta globala a
apelor minerale naturale imbuteliate.
Observatie: Pentru apele care au prezentat valori sub limita de detectie s-a reprezentat
valoarea activitatii minime detectabile.
Valorile obtinute asigura o doza efectiva totala anuala sub 0,1 mSv/an, fiind indeplinite
conditiile de potabilitate recomandate in cadrul legislativ national, armonizat cu prevederile
comunitare in domeniu.
94
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
95
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Nu au fost evidentiate depasiri ale parametrilor indicatori de calitate de baza: doza medie anuala de
0.1 mSv si concentratia de H-3 de 100 Bq/m3.
dolj
bacau
olt
galati
harghita
alba
botosani
constanta
braila
arad
bihor
brasov
hunedoara
tulcea
cluj
vaslui
neamt
giurgiu
maramures
gorj
Iasi
ialomita
calarasi
mures
prahova
suceava
bucuresti
mehedinti
dambovita
suceava
timisoara
valcea
covasna
vrancea
sibiu
teleorman
caras severin
96
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
bistrita
buzau
arges
dolj
galati
alba
botosani
bacau
constanta
olt
harghita
braila
arad
bihor
brasov
hunedoara
tulcea
neamt
giurgiu
maramures
cluj
ialomita
gorj
Iasi
vaslui
mures
prahova
suceava
calarasi
mehedinti
bucuresti
dambovita
sibiu
suceava
timisoara
valcea
covasna
vrancea
teleorman
caras severin
Prin apa imbuteliata destinata consumului alimentar se intelege orice apa imbuteliata si
comercializata (apa minerala, apa de izvor sau apa de masa). In Romania sunt 44 de izvoare
care pot fi exploatate ca sursa de apa minerala imbuteliata.
Conform statisticilor nationale, dat fiind tendinta crescatoare din ultimii ani a consumului de
apa imbuteliata, de la 26.3 l/cap de locuitor/an in 2000 la 46.5 l/cap de locuitor/an, apa
97
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
RADIOACTIVITATEA IN ALIMENTE
Rezultatele determinarilor pentru alimente pentru care nu exista, in situatii normale, normari
in termeni de concentratii maxim admise, constituie la nivelul Romaniei, din 2005, considerat
nivelul 0. Acest nivel a devenit nivelul de referinta pentru depistarea eventualelor
contaminari, in programul de supraveghere radiologica a alimentului, pentru fiecare laborator
implicat in activitatea de supraveghere a alimentului si apei potabile.
Valorile parametrului beta global sunt date, in lipsa unor contaminanti naturali sau artificiali,
de radionuclidul natural 40K. Atunci cand valorile beta global sunt peste valorile de referinta
ale laboratorului este obligatorie determinarea K-40 pentru a se elimina contributia lui si a se
evidentia eventualele contaminari.
Prezenta radionuclizilor artificiali Cs-137 si Sr-90 sunt consecinta depunerilor radioactive in
Romania in urma accidentului de la Cernobal. Ei sunt in acelasi timp si radionuclizii urmariti
si in zonele de impact a centralelor nucleare CNE Cernavoda si CNE Kozlodui.
Analiza radioactivitatii in laptele de consum si produselor derivate din lapte.
Laptele este un aliment esential in dieta, in special in cea a copiilor sub 2 ani. In acelasi timp,
categoria din populatie cu riscul cel mai mare in caz de contaminare prin ingestie este grupa
de varsta 0-2 ani. Acesta este unul din motivele pentru care in cadrul Recomandarii
2000/473/Euratom, laptele este alimentul indicat in mod special pentru supraveghere.
In anul 2011, au fost prelevate si analizate peste 241 de probe de lapte si produse derivate din
lapte.
Indicatori globali de radioactivitate raman activitatile afa si beta global.
Media pe tara a activitatii globale in lapte in 2011 este aproximativ similara cu cea
obtinuta in 2010, cu o usoara scadere;
Mediile pe judete ale activitatii beta global din probele de lapte sunt relativ uniform
distribuite geografic, dupa cum se poate vedea in harta de mai jos, cu valori maxime
98
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
99
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
conditia ca meniul sa fie reprezentativ pentru o dieta mixta, medie. Ca si pentru lapte, si din
aceleasi motive, trebuie urmarite valorile in timp ale concentratiilor pentru Cs-137 si Sr-90 in
alimente si meniu.
0,0019 0,0004
Cs tot
0,0092
Sr-90
Pb-210
Ra-226
Po-210
0,0123
0,0032
Calitatea apei potabil a fost monitorizat prin parametrii si global care pstrndu-se sub
valorile de 0.1 Bq/l si 1 Bq/l respectiv, asigur conformitatea cu valoarea parametrului
indicator de calitate, doza totala de 0.1 mSv/an, stipulata n lege. Deasemeni valorile
concentratiilor de tritiu, n zona de impact a CNE Cernavoda s-au situat mult sub 100 Bq/l.
Laptele, produsul cu ponderea cea mai mare n dieta copilului 1-2 ani, categorie ce constituie
de fapt si grupul la risc n cazul unei contaminri a alimentului, este alimentul indicat n mod
special de Recomandarea 2000/473/Euratom, n a fi monitorizat si raportat. Din datele
analizate rezulta ca principalii contributori la iradiere in cazul unei contaminari sunt mult sub
valorile de interventie. Concentratiile radionuclizilor naturali se incadreaza in variatiile
normale. Nivelele maxime pentru radionuclizi artificali sunt obtinute n judete fr centrale
nucleare, indicnd astfel c acesti radionuclizi provin din accidentul de la Cernobl si nu din
centralelele nucleare.
Un alt indicator de expunere prin ingestie este dieta mixt, indicndu-se analizarea
amestecului de alimente n ponderea stabilit a fi contributia zilnic la diet, a fiecrei
categorii de aliment. Avnd n vedere complexitatea analizrii unei diete mixte zilnice, n
cadrul metodologiei a fost indicat nlocuirea acesteia cu meniul complet provenit de la
cantine sau restaurante (3 mese).
Actiunea de supraveghere a radioactivitatii apei potabile si alimentului permite:
Evaluarea expunerii populatiei prin ingestie, supravegherea radiologic permanent a
unei importante ci de expunere.
Evaluarea iradierii prin ingestie ca factor de risc asupra snttii.
Indeplinirea responsabilittilor atribuite prin legislatia national si ncepnd din 2007
a obligatiilor si recomandrilor CE (EURATOM) privind supravegherea radiologic a
alimentului si apei potabile ca factori de mediu si a raportrii datelor ctre CE.
Permite mbunttirea permanenta a metodologiei utilizate.
100
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
RADIATIILE NEIONIZANTE
Fiz.Violeta Calota ; Dr Cristina Bunghez CNMRMC
101
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
102
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
nu este de incredere
Motive de nemultumire (procente)
nu este suficienta
nu este obiectiva
0 28
33
nu este bine explicata
11
este incompleta
61 nu este interesanta
44
nu este comunicata intr-un
mod potrivit
Altele
33 22
nu stiu
Modalitatile prin care persoanele chestionate doresc sa li se ofere informatii sunt : televiziune
(78%), internet (49%) si ziare si reviste (46%), asa cum reiese din graficul de mai jos.
103
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Indiferent de varsta persoanelor chestionate, televiziunea isi pastreaza primul loc, locurile doi
si trei difera insa in functie de categoria de varsta, rezultat care era de asteptat.
Radiatii Ultraviolete
1678 persoane din 2039 (82 %) cunosc momentele benefice ale expunerii la radiatiile UV
naturale, adica orele matinale 7-10.
Distributia raspunsurilor pe judete arata ca raspunsul corect este cunoscut de peste 80 %
dintre cei chestionati. Semnalam totusi ca in judetul Covasna, de exemplu, 55 % au raspuns
corect iar 29% au considerat recomandabile orele 14 16. In judetul Constanta, 71 % au
raspuns corect si 8 % nu stiu, in Dambovita 12 % nu stiu, in judetul Gorj, 10 % cred ca tot
timpul este benefica expunerea la radiatiile UV iar 15 % nu stiu ce sa raspunda. In judetul
Harghita 18 % dintre cei chestionati aleg orele 14-16, in Maramures 55 % au ales corect, 21
% au ales orele 10 -14 si 16% orele 14-16. Situatii similare sunt si in Mehedinti (16 % nu
stiu), Timis (16 % aleg orele 14 16) , Vrancea (16 % aleg orele 10-14, 10 % aleg 14-16).
Raspunsurile cu privire la efectele nesatisfacatoare ale expunerii prelungite la soare si la ore
necorespunzatoare (arsuri de diferite tipuri ale pielii, leziuni canceroase, leziuni ale ochilor)
refelecta un grad destul de mare de cunoastere. Un numar de 855 din 2052 (42 %) au raspuns
corect, bifand toate cele 3 posibile raspunsuri, deci sunt bine informati.
Majoritatea celor chestionati, 1680 persoane (82 %), au declarat ca nu au fost informati
voluntar de catre medicul de familie despre modul de actiune al radiatiilor UV asupra
organismului uman.
Folosirea unor tratamente medicamentoase pentru boli psihice, cardiovasculare (diuretice),
antibiotice poate fi influentata de expunerea la soare, in sensul potentarii actiunii
medicamentului cu aparitia de efecte adverse fototoxice, fotoalergice (eriteme, eruptii ale
pielii). 65 % nu cunosc acest aspect, doar 6 % au raspuns bifand toate raspunsurile corecte.
89 % au raspuns corect ca fiind necesara protejarea pielii cu crema cu efect de protectie
solara impotriva radiatiilor UV, 92 % dintre cei din mediul urban si 85 % dintre persoanele
din mediul rural. 6 % dintre femei si 9 % barbati nu au stiut sa raspunda, in total 143 de
persoane.
104
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Cremele antisolare se pot folosi inainte de expunerea la soare dar recomandabila este
folosirea lor in tot timpul expunerii la soare. 1287 dintre chestionati (63%), deci un procent
ridicat, au indicat un raspuns corect.Un numar relativ mare de persoane (1439; 70 %) stiu ca
este necesara purtarea ochelearilor de soare pentru protectia ochilor pe tot parcursul expunerii
la radiatiile UV (73 % dintre femei si 65 % dintre barbati).
Cu privire la existenta mai multor categorii de piele (alba, inchisa, neagra) si legatura cu
expunerea la UV si nivelul de bronzare, 17 % dintre femei si 19 % dintre barbati au
considerat ca nu are nici un fel de legatura tipul pielii cu nivelul de bronzare. Doar un numar
redus de persoane (204; 10%) au raspuns corect, iar cei mai multi (71%) au ales doar
raspunsul evident (riscul de imbolnavire este cel mai mare la cei cu piele deschisa).Dintre
acestia, 20 % au terminat scoala generala, 20 % au terminat liceul si 14 % au studii
superioare.86% stiu ce este solarul, deci sunt informati cu privire la acest aparat. 10 % nu stiu
despre ce este vorba si pe 4 % nu ii intereseaza. Dintre cei pe care nu ii intereseaza subiectul,
35 % au varste intre 45 54 ani si doar 4 % au varste mai mici de 24 ani.
Este recomandabil ca persoanele care s-au expus la solar sa evite soarele pe cat posibil
deoarce efectele nocive ale utilizarii solarului se vor adauga celor obtinute prin expunerea la
soare. 23 % nu sunt de acord, 26 % nu stiu si pe 18 % nu ii intereseaza.32% dintre cei cu
varste mai mici de 24 ani considera ca pot sta la soare dupa ce folosesc solarul in comparatie
cu 21 -25 % din celelalte categorii de varsta.
In graficul urmator sunt redate raspunsurile persoanelor chestionate cu privire la efectele
negative ale expunerii la solar.
Determina o imbatranire
46 % precoce a pielii
37 %
Determina afectiuni ale
ochilor
Favorizeaza aparitia
cancerului
Toate acestea
Nici una
22 %
44 %
105
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
CAPITOLUL IV
HABITATUL UMAN
Dr Doina Lupulescu CNMRMC
Conditiile de locuit afecteaza in mod clar sanatatea, desi dovezile asupra efectelor diverse ale
acestora asupra sanatatii sunt departe de a fi complete si prin urmare subestimate atat de
locatari, constructorii de case cat si de cei ce elaboreaza legislatia in domeniu.
106
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Rezultate si discutii
Chestionarele privind conditiile de locuit, confortul si starea de sanatate a locatarilor au fost
aplicate in 19 localitati urbane cu o populatie de peste 100.000 locuitori.
Persoanele intervievate au format un esantion de 1002 locatari, cu urmatoarea componenta pe
sexe: 61,4% femei si 38,6% barbati, iar varsta persoanelor din esantion a fost cuprinsa intre
14 si 84 ani, prezentand o valoare medie de 46,56 ani pentru barbati si de 44,41 ani pentru
femei.
Aprecierea conditiilor de confort din locuinta si impactul asupra sanatatii au fost apreciate pe
o scala cu note de la 1 la 5 si se prezinta astfel:
1. foarte nemultumiti de conditiile de locuit sunt 3,3% din locatari;
2. nemultumiti de locuinta lor este un procent de 8,5%;
3. conditii satisfacatoare de locuit apreciaza 27,6 % din numarul total de respondenti;
4. conditii bune de locuit se intalnesc cu o pondere de 34% ;
5. sunt foarte multumiti de conditiile de locuit, 237 de persoane, fiind aproximativ un
sfert din numarul locatarilor (24,6%).
Grafic nr. 1. Procentul persoanelor in functie de aprecierea conditiilor de locuit (note 1-5)
4%3%
8%
24% 1
2
3
26%
4
5
Nu raspund
35%
Numrul maxim al persoanelor dintr-o locuinta se admite a fi cu 1 mai mare decat numarul
camerelor acesteia, iar cubajul de aer minim pentru o persoana ar trebui sa depaseasca 30 m3.
Supraaglomerarea incaperilor genereaza un fenomen complex manifestat prin senzatie de
caldura sufocanta, transpiratie, cefalee, vertij, greata, oboseala, somnolenta, lipotimie,
simptome nespecifice, determinate de vicierea aerului.
Cel mai mare numar de persoane, care locuiesc permanent intr-o locuinta,
este zece si aceasta densitate de locuire este intalnita in trei locuinte.
Cele mai multe locuinte 298 sunt ocupate de doua persoane sau trei.
Valoarea medie de ocupare pe o locuinta este de 2,8 pentru intreg esantionul.
Aprecierile locatarilor fata de eficienta sistemului de incalzire in asigurarea unor conditii
corespunzatoare de confort termic, in sezonul rece sunt prezentate urmatoarele:
107
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Cea mai mare pondere o reprezinta locatarii care sunt foarte multumiti, in
procent de 33% la care se adauga procentul de 30% cu aprecieri de conditii
bune de functionare a sistemului de incalzire.
In concluzie se poate spune ca 63% din locatari sunt multumiti si foarte
multumiti de conditiile de microclimat din locuinta pe perioada iernii
In functie de sistemul de incalzire folosit in locuintele investigate situatia este prezentata in
tabel nr.1. Se observa astfel ca in 494 locuinte ce reprezinta aproape jumatate din esantion
(49,3%) incalzirea se face cu centrala proprie de apartament. Intr-un studiu similar efectuat
la nivel national, in urma cu zece ani, ponderea acestui sistem de incalzire era doar de 11%.
Pe locul doi ca frecventa se plaseaza termoficarea prezenta in 259 din locuinte, apoi
incalzirea cu sobe in 117 locuinte. Un sistem de incalzire bazat pe folosirea centralelor de
bloc este prezent in numar redus de 98 de centrale , in procent de 10%.
Nu raspund 34 3,4% -
Cu cea mai mare frecventa pentru incalzirea locuintei se folosesc gazele naturale, in 56%
din cazuri.
Combustibil solid (carbuni, lemne) se folosesc in 122 cladiri de locuit, ceea ce reprezinta
un procent de 16%.
Un sistem electric pentru incalzire este prezent in 39 locuinte cu o pondere doar de
5,13%.
Orice locuinta trebuie sa asigure un iluminat corespunzator activitatii desfasurate pe parcursul
intregii zile. Realizarea unui iluminat adecvat este legata de necesitatea asigurarii unor
conditii optime pentru folosirea luminii solare cu toate proprietatile acesteia cat si pentru
asigurarea unei vizibilitati corespunzatoare fara suprasolicitarea analizatorului vizual. Efectul
caloric al radiatiilor infrarosii, si actiunea asupra aeromicroflorei prin efectul bacteriostatic si
bactericid al radiatiei ultra violete solare se insumeaza efectului de iluminare in cladiri.
Mai mult de o treime din locuinte nu asigura confortul vizual optim in timpul zilei necesitand
folosirea iluminatului artificial.
Umiditatea aerului interior este un important factor de microclimat, deoarece poate accentua
disconfortul termic al organismului prin modificarea mecanismelor termolitice, dar si prin
favorizarea aparitiei condensului si a mucegaiului in incaperi. Pentru persoanele cu teren
108
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Permanent 27 2,7%
Nu raspund 6 0,6%
Permanent 21 2,1
Nu raspund 33 3,3
109
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Sobolani 10 1%
Soareci 29 2,9%
Pureci 16 1,6%
In ultimele 12 luni actiuni de dezinsectie sau deratizare in locuinta s-au fectuat in 1/3 din
numarul total de locuinte investigate.Prezenta animalelor de companie in locuinta este
semnalata in 337 locuinte si au o pondere de 33,6% dupa cum urmeaza:
Tabel nr. 5. Animale de companie in locuinta
Pisica 139
Caine 133
Pasari 37
Pesti 37
Hamster/porc de guinea 20
Nu 665
Da 337
Fumatul este un factor de autoexpunere cu impact asupra starii de sanatate, dar prezinta un
risc si asupra fumatorilor pasivi si in special al copiilor. Pe baza studiilor epidemiologice este
unanim acceptata corelatia, care se face intre fumat si bolile cardiovasculare, precum si
cancerul pulmonar. Fumatul reprezinta din pacate pentru multe persoane un mijloc de
relaxare, subestimand riscurile asupra sanatatii, de multe ori fumatorii cunoscand aceste
riscuri. In fumul de tutun s-au identificat sute de substante nocive din care amintim: nicotina,
oxidul de carbon, acroleina, acid cianhidric, amoniac, alcool metilic, acid acetic, acid formic,
izotopi radioactivi si altii. Prin fumarea a doua tigarete pe zi se produc urmatoarele efecte:
cresterea rezistentei in caile respiratorii, prin iritarea receptorilor din mucoasa,
de catre particolele arse de carbon;
stimularea circulatiei cu vasoconstrictie cutanata;
110
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
0.50%
7.80%
18.20%
73.60%
111
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
1.20% 5.40%
93.40%
DA NU Nu raspund
112
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Alergiile reprezinta o importanta problema de sanatate publica, fiind implicati atat alergeni
naturali, cat si compusi chimici prezenti in materiale de constructie, finisaje interioare,
detergenti, cosmetice. Supraaglomerarea si ventilatia necorespunzatoare determina o
umiditate crescuta a aerului interior, ce favorizeaza dezvoltarea fungilor. Speciile frecvent
intalnite in Europa sunt: Cladosporium, Aspergillus, Penicillium, Alternaria, care emit
compusi organici volatili, realizeaza spori, produc micotoxine.
In acest studiu prin insumarea diferitelor forme ale manifestarilor alergice (astm bronsic,
conjunctivite, dermatite alergice) ajung sa detina un procent de 11,6% din numarul de cazuri.
Grafic nr. 6. Numar cazuri de boala pe sexe
HTA
150 141
140 Migrene
130 115
120 Artroze
110 94
100 Af Alergice
90 76 Cardiopat ischem
80 70 65
70 Osteoporoza
60 49
50 39 37 Ulcer
40 33 29 29
30 23 26 28 26 25
Diabet
15 15 13 12 13
20 7 8 10 5
10 2 3 1 2 Br. Cr.
0
Anxietate
barbati femei
Cataracta
9%
13%
IACRS
BAP
BDA
78%
DESEURI URBANE
Obiectivele care trebuie urmarite intr-un studiu privind managementul deseurilor sunt:
Dezvoltarea unei strategii de gestiune a deeurilor.
Imbunatatirea sistemului de colectare si transport al deseurilor.
Reorganizarea sistemului de depozitare a deseurilor.
113
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
1.5 1.149
1
0.398
0.5
0
minima media maxima
114
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
115
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
nr. cazuri
16000 14504
14000 12180 BDA
12000
Giardioza
10000
Hepatita A
8000
Trichineloza
6000
Dizenteria
4000
1813 Leptospiroza
2000 184 104 24
0
Pe baza unor studii recente europene s-au identificat cateva prioritati, care sunt valabile si in
Romania. Acestea includ:
Confortul termic /energie
Prezenta insectelor in locuinta
Locuinta si bolile psihice
Facilitati necesare populatiei in varsta
Siguranta locuintelor si accidentele casnice
Calitatea mediului residential si activitatile fizice
Calitatea aerului interior si starea de confort a locatarilor.
In studiul privind impactul asupra sanatatii si mediului, generat de conditiile de habitat si
sistemul de gestionare, al deseurilor menajere, s-au desprins urmatoarele concluzii:
Numarul de ore petrecute in zilele libere, in afara spatiului de locuit, pentru 75%
dintre locatari este: pentru femei aproximativ 8 ore, iar pentru barbati este de
aproximativ 10 ore. In concluzie se poate spune ca femeile au o expunere mai mare la
compusii nocivi din aerul interior din locuinta, comparativ cu barbatii.
Din raspunsunsurile privind disconfortul termic in locuinta observam ca aproximativ
un sfert din total locuinte nu asigura conditii de confort termic atat in sezonul cald, cat
si pe perioada iernii.
In aproape jumatate din numarul de locuinte incalzirea se face cu centrala proprie de
apartament, fata de situatia existenta in urma cu 10 ani, cand intr-un studiu similar
efectuat la nivel national, ponderea acestui sistem de incalzire era doar de 11%. Pe
locul doi ca frecventa se plaseaza termoficarea prezenta in 1/4 din locuinte.
116
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Astfel :
Depozitarea in amestec a deeurilor (menajere, industriale, stradale, comerciale),
conduce la producerea unui levigat incarcat cu substante nocive, care prin infiltrare polueaza
apele de suprafata si subterane, solul, vegetatia.
Transportul deseurilor nu se face in toate localitatile cu utilaje standard, existand
riscul diseminarii lor, contaminarea mediului si o expunere mare a lucratorilor din salubritate.
Depozitarea deseurilor pe rampe, nu este conforma legislatiei europene, Romania
pana in anul 2017 trebie sa renunte la acest sistem de depozitare a deseurilor cu finantarea
unor rampe ecologice. In cazul depozitelor vechi este necesara finantarea unor proiecte si
masuri de remediere a poluarii produse.
Lipsa canalizarii in unele zone reprezinta o importanta sursa de disconfort a populatiei
si de contaminare a mediului.
Gestionarea incorecta a deseurilor se reflecta in starea de sanatate a populatiei si in
primul rand a lucratorilor din salubritate.
Colectarea selectiva a deseurilor este o problema la nivel national si trebuie extinsa
pentru toata populatia unei localitati prin amplasarea in spatii amenajate a unor recipiente ,
care sa asigure cuprinderea integrala a deseurilor cu un ritm optim de ridicare. In Cluj,
densitatea populatiei este de 340 locuitori/ un punct colectare selectiva deseuri, fiind cea mai
buna situatie din localitatile, care au specificat numarul punctelor de colectare selectiva.
Cel mai bun sistem este cel de sortare la sursa a deseurilor si acest lucru depinde de
comportamentul uman, dar si de existenta unor recipiente in numar corespunzator, dar mai
ales in apropierea locuintei.
Sortarea deseurilor trebuie sa fie urmata de colectare si depozitare separata a
deseurilor in functie de tipul lor.
Unele boli infectioase sunt in relatie directa cu indepartarea sau depozitarea
inadecvata a deseurilor, populatia este afectata in principal de:
pericolul imbolnavirii datorita rozatoarelor si insectelor care se dezvolta in punctele
de precolectare deschise, din zonele de locuit,
pericole de imbolnavire prin contaminarea apei de baut sau a alimentelor,
mirosuri neplacute din puncte de precolectare, din apropierea depozitelor sau in
timpul colectarii deseurilor.
Zilnic fiecare dintre noi arunca un sfert de kg deseuri. In mod sigur, nu toata cantitate este
colectata din cosuri, asa cum exista persoane, care arunca deseurile menajere in cosurile sau
containerele destinate colectarii deseurilor stradale in conditiile in care nu platesc taxa pentru
colectarea deseurilor menajere.
117
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
CAPITOLUL V
GESTIONAREA DESEURILOR REZULTATE DIN
ACTIVITATEA MEDICALA
Ing Oana Curea, Ing Ana Maria Bratu CNMRMC
Riscurlei posibile ale deseurilor periculoase rezultate din activitatea medicala asupra
sanatatii populatiei
a) directe, in urma manipularii deseurilor periculoase rezultate din activitatea
medicala
Persoanele care vin in contact cu deseurile medicale periculoase prezinta un risc potential de
imbolnavire. Sunt expusi cei care lucreaza in cadrul unitatilor sanitare, precum si cei din afara
acestor unitati, care, fie manipuleaza aceste deseuri, fie vin in contact cu acestea ca urmare a
unei gestionari incorecte.
Principalele grupe de risc sunt:
medici, asistente medicale, personal auxiliar si de intretinere a unitatii sanitare;
pacienti;
vizitatori;
118
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
lucratori din serviciile auxiliare: spalatorie, depozitul de materiale sanitare, cei insarcinati
cu colectarea si transportul deseurilor;
lucratori din serviciile ce se ocupa cu neutralizarea deseurilor periculoase in unitatea
sanitara.
O persoana se poate imbolnavi in urma contactului cu deseurile potential infectioase prin:
intepare, zgariere sau taiere;
intermediul membranelor mucoase de la nivelul ochilor, gurii si nasului;
inhalarea agentilor infectiosi;
ingerarea agentilor infectiosi.
Riscurile generate de deseurile medicale care creaza cea mai mare ingrijorare sunt
reprezentate de posibilitatea contactarii hepatitei B sau C sau SIDA, in urma inteparii cu ace
contaminate sau in urma contactului cu sangele sau alte fluide ce contin sange contaminat cu
rani deschise sau membrane mucoase.
La nivelul anului 2010 ,au fost colectate si raportate date privind cazurile noi de boal la
personalul unitilor sanitare sanitare investigate (390). S-au nregistrat 231 cazuri noi de
mbolnvire la personalul implicat n gestionarea deeurilor n cadrul unitilor sanitare. 190
cazuri sunt reprezentate de plgi tiate/nepate, 12 cazuri sunt reprezentate de Hepatita non A
si B, 26 cazuri de Hepatita B si 3 cazuri de Hepatita A. Comparativ cu anul precedent, in anul
2011, s-au nregistrat doar 56 cazuri noi de mbolnvire, semnificativ mai putine, la
personalul implicat n gestionarea deeurilor medicale, n cadrul unitilor sanitare. 47 cazuri
sunt reprezentate de plgi tiate/nepate, 4 cazuri sunt reprezentate de Hepatita non A si B, 4
cazuri de Hepatita B si 1 cazuri de Hepatita A.
Plagi intepate/taiate
Hepatita A
84 %
119
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Date comparative privind cazurile noi de imbolnavire la personalul medical implicat in gestionarea
deseurilor medicale, la nivelul anilor 2009, 2010 si 2011
190
200
180 165
160
140 Plagi intepate/taiate
120 Hepatita A
100 Hepatita B
80 47 Hepatita non A non B
60
40 26
3 7 12
20 3 1 4 4
0
0
2009 2010 2011
120
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Toate persoanele expuse la risc fie prin manipularea directa a deseurilor rezultate din
activitatea medicala, fie prin faptul ca opereaza echipamentele de neutralizare prin sterilizare
termica, trebuie sa fie informate cu privire la modul de transmitere, simptomatologie, aparitia
anumitor semnale de alarma referitoare la o posibila contaminare si procedura ce trebuie
urmata in cazul contaminarii.
b) indirecte, rezultate in urma tratarii prin incinerare a deseurilor periculoase
rezultate din activitatea medicala si posibilul impact asupra mediului si asupra sanatatii
populatiei
Factorii de mediu ce pot fi afectati sunt: aerul, apa solul.
Aerul atmosferic poate fi afectat prin arderea deseurilor periculoase in instalatii
necorespunzatoare, improvizate, dar si in instalatii de incinerare performante, daca
echipamentele de retinere si purificare a gazelor de ardere nu functioneaza adecvat. In situatia
unei statii de incinerare deseuri periculoase, un aspect important il constituie inaltimea
cosului de fum a instalatiei, modul de operare si intretinere, precum si timpul de
functionare.Avand in vedere faptul ca incinerarea deseurilor periculoase rezultate din
activitatea se produce la temperaturi ridicate (850oC), rezulta deopotriva emisii de gaze in
aerul atmosferic, cat si cenusa. Cenusa este considerata un produs secundar in urma
procesului de incinerare, cu o structura granulata fina ce se poate raspandi foarte usor in
atmosfera. De aceea, cenusa trebuie colectata in conditii de siguranta si depusa in depozitul
de deseuri. Daca nu se respecta conditiile de colectare, iar depozitul de deseuri este
necorespunzator din punct de vedere constructiv, cenusa poate afecta panza freatica.
Emisiile de gaze in atmosfera sunt reprezentate de poluanti care pot afecta avea un impact
negativ asupra mediului si asupra starii de sanatate a populatiei. Principalii poluanti ce pot
rezulta in urma proceselor de incinerare sunt reprezentati de: particule in suspensie, metale
grele (plumb, mercur, arsenic, beriliu, cadmiu, crom, etc.), gaze acide (HCl, HF, HBr, SO2,
Nox, NH3), compusi carbonati (dioxine si furani), hidrocarburi aromatice policiclice,
bifenilipoliclorurati, dioxid de carbon.
Poluantii deosebit de toxici si persistenti in mediul inconjurator sunt dioxine si furanii.
Acesti poluanti se formeaza in urma proceselor de combustie. Dioxinele si furanii prezinta
un inalt grad de toxicitate, sunt putin solubili in apa, lipofili, fiind foarte stabili si persistenti
in mediul inconjurator.
Dioxinele si furanii pot fi absorbite de catre plante, animale salbatice si oameni, acestea
depozitandu-se in grasime.
Apa poate fi poluata prin depozitarea necontrolata a deseurilor in apropierea cursurilor de
apa, sau prin evacuarea apelor uzate provenite de la echipamentele de purificare a gazelor de
ardere ale statiilor de incinerare. O alta cale de afectare a apei este reprezentata de evacuarea
in sistemul de canalizare municipal a deseurilor periculoase lichide. Un alt mod de afectare a
apei este reprezentat de evacuarea deseurilor chimice lichide in sistemul de canalizare, ceea
ce poate avea impact negativ asupra starii de sanatate a populatiei. Aceleasi probleme pot fi
cauzate si de evacuarea neadecvata a deseurilor farmaceutice, reprezentate de antibiotice si
alte medicamente, metale grele cum ar fi mercurul, fenoli si derivatii sai, dezinfectanti si
antiseptici.
Solul poate fi poluat, fie direct prin depozitarea deseurilor pe sol fara utilizarea masurilor de
protectie specifice unui depozit controlat, fie prin depozitarea cenusii rezultate in urma
proceselor de incinerare. O problema grava de poluare a solului si implicit a mediului poate fi
reprezentata de evacuarea necontrolata a deseurilor periculoase rezultate din activitatea
unitatilor sanitare, in natura. Datorita acestor incidente vor fi afectate apa freatica, solul in
general, vegetatia, precum si starea de sanatate a comunitatii.
121
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Inca din anul 2008, in Romania au fost inchise toate crematoriile unitatilor sanitare, utilizate
pentru arderea deseurilor periculoase medicale. Unitatile sanitare au externalizat serviciile de
tratare prin sterilizare termica/incinerare a deseurilor periculoase medicale. Cantitatea de
deseuri periculoase medicale incinerata la nivelului anului 2010 este de 5461.56 tone/an, iar
la nivelul anului 2011 este de 5131.84 tone/an. O alt alternativ privind tratarea deseurilor
este reprezentat de neutralizarea prin sterilizare termic a deeurilor periculoase medicale in
statii de neutralizare ce functioneaza in sistem centralizat sau echipamente de capacitate
relativ mica, amplasate la nivelul unitii sanitare (echipamente proprii). Dupa tratare, in
ambele cazuri, deseurile sunt apoi depozitate in depozitul de deseuri nepericuloase din
regiunea respectiva. Prin derularea proiectului PHARE in domeniul deseurilor rezultate din
activitatea medicala, de catre Ministerul Sanatatii, in anul 2009, au fost achizitionate 28 de
echipamente de neutralizare prin sterilizare termica a deseurilor periculoase medicale pentru
spitalele din Romania, acest lucru contribuind la buna desfasurare a tratarii termice la
temperaturi scazute a deseurile infectioase rezultate din activitatea medicala. Cantitatea totala
de deseuri periculoase rezultate din activitatea medicala tratata prin sterilizare termica in anul
2010, a fost de 3886,12 tone/an (din aceasta cantitate totala, 3466 tone/an au fost tratate in
statii de neutralizare ce functioneaza in sistem centralizat, iar 420,12 tone/an au fost tratate in
echipamente de neutralizare de capacitate relativ mica, la nivelul spitalului). In anul 2011
datele rezultate privind cantitatea de deseuri periculoase medicale tratate prin sterilizare
termica este de 2831.36 tone/an (din aceasta cantitate totala, 2565.92 tone/an au fost tratate in
122
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
statii de neutralizare ce functioneaza in sistem centralizat, iar 265.44 tone/an au fost tratate in
echipamente de neutralizare de capacitate relativ mica, la nivelul spitalului). Exista unitati
sanitare care utilizeaza doua alternative de eliminare finala (contract incinerare/contract statie
neutralizare prin sterilizare termica/echipament propriu). Atat incinerarea, cat si neutralizarea
prin sterilizare termica sunt doua alternative acceptate si recomandate pentru tratarea termica
a deseurilor periculoase rezultate din activitatea medicala. Incinerarea este adresata unei
game largi a deseurilor periculoase medicale, iar neutralizarea prin sterilizare termica se
recomanda doar anumitor categorii de deseuri periculoase medicale, si anume deseurile
infectioase si intepatoare-taietoare.
n anul 2010, la nivelul unitilor sanitare cu paturi din Romnia, cantitatea de deeuri
periculoase medicale estimat la nivel naional pentru anul 2010 a fost de 10669 tone/an, iar
in anul 2011 de 10800 tone/an.
Estimri privind cantitile de deeuri periculoase rezultate din activitatea medical n
anii 2009, 2010 si 2011
41 judee 6607
2009 11862
Municipiul Bucureti 5255
41 judee 9030
2010 Municipiul Bucureti 1639 10669
8801
41 judee
10800
2011
Municipiul Bucureti 1999
123
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
CAPITOLUL VI
INTOXICATII ACUTE NEPROFESIONALE CU PESTICIDE
Dr Mihaela Purcarea
Pesticidele sunt substante biologic active destinate utilizarii in agricultura, silvicultura, spatii
de depozitare, in scopul prevenirii, diminuarii, indepartarii sau distrugerii daunatorilor,
agentilor fitopatogeni, buruienilor, insectelor si rozatoarelor. Anterior utilizarii, ele sunt
testate din punct de vedere toxicologic. Utilizarea lor inadecvata poate fi daunatoare sanatatii
omului, animalelor precum si mediului inconjurator.
Pesticidele obinute n urma unor sinteze chimice constituie exemple de compui ai cror
aplicare este riscant, deoarece, ca produse introduse nemijlocit n mediu se rspndesc n
toate elementele acestuia. Cu toate c producerea lor este concentrat doar n cteva ri,
datorit exportului aplicarea acestora a devenit mondial.
Principalul beneficiar al pesticidelor este agricultura, unde se aplic n scopul proteciei
plantelor n timpul vegetaiei, precum i a produselor agricole dup recoltare (n mijloacele de
transport i n depozite). Mult mai mic este consumul de pesticide n silvicultur i n
serviciile sanitare, ns, n unele ri, aplicarea pesticidelor n combaterea bolilor molipsitoare
transmise de nari devine nc una din cauzele principale directe de poluare a mediului. n
mod indirect, contribuia la aceast poluare o au industria textil, industria pielriei i a
obinerii de mase plastice unde pesticidele sunt aplicate pentru prevenirea invaziei de ciuperci
i insecte. De asemenea, pentru dezinsecie pesticidele se utilizeaz i n industria vopselelor,
n aviaie, n navigaia maritim, n transportul feroviar i n cel auto. Un rol analog
ndeplinesc gospodriile casnice n care pesticidele sunt aplicate sub form de aerosoli contra
moliilor i mutelor, precum i ca mijloace de ndeprtare a tnarilor i n scopul proteciei
plantelor ornamentale.
Din pcate, pesticidele se caracterizeaz prin lipsa aciunii selective; ele pot provoca
intoxicaii acute oamenilor, mai ales celor care lucreaz la producerea i aplicarea lor. De
exemplu, n afar de insectele care distrug plantele n timpul vegetaiei i dup recoltare, pot
s piar sub influena pesticidelor i albinele folositoare, iar la combaterea buruienilor pot fi
afectate chiar i plantele a cror protecie se urmrete. Asemenea situaii sunt agravate de
aplicarea incorect a pesticidelor. De aceea, cunoaterea puterii i a direciei aciunii la
distan a pesticidelor este indispensabil pentru a prentmpina introducerea n practic a
anumitor pesticide sau pentru a limita sfera de aplicare a altora.Expunerea populatiei la
pesticide poate fi accidentala ( profesionala si neprofesionala ) si voluntara ( sinucideri si
omucideri ).
Intoxicatiile neprofesionale cu pesticide pot fi acute (accidentale sau voluntare) si
cronice in urma expunerii cronice prin reziduuri din apa si alimente.
In anul 2010 s-au nregistrat:
- 260 cazuri de intoxicaii acute neprofesionale cu pesticide
o 86 cazuri accidentale (33,07%)
o 164 cazuri voluntare (63,07%)
o 10 cazuri de intoxicatii neprecizate (3,84%)
- 15 cazuri mortale (5,76%) din care 14 cazuri (93,71%) au fost voluntare.
124
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
200
150
100 2010
2011
50
0
accidentale voluntare
250
200
150 Nr.cazuri
Nr.decese
100
50
0
2010 2011
Intoxicatiile acute neprofesionale cu pesticide pot fi provocate prin ingestie, inhalare sau
expunere dermala
Calea de ptrundere n organism a toxicului a fost preponderent oral, prin ingestie, n 234
cazuri, in 2010 si 157 in 2011
Intoxicatiile aparute prin ingestia toxicului sunt cele mai severe si se pot produce fie
voluntar(in scop suicidar) fie accidental prin ingerarea produsului depozitat necorespunzator,
125
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
in ambalaje fara eticheta sau in ambalaje utilizate pentru produsele alimentare, prin omiterea
spalarii mainilor dupa manipularea pesticidelor si contaminarea alimentelor ce vor fi ingerate.
Din cele 260 cazuri de intoxicacaii nregistrate in 2010 majoritatea pacienilor au fost aduli
209, 30 copii i 21 adolesceni iar in 2011 din 185 cazuri 153 au fost adulti, 23 copii si 9
adolescenti
Este necesara o atentie sporita pentru prevenirea ingestiei in special la copii care
nesupravegheati pot ingera accidental produsele depozitate impropriu precum si interzicerea
prezentei copiilor in locurile unde sunt depozitate pesticidele si in zonele de lucru.
250
200
2010
150
2011
100
50
0
Copii Adulti Adolescenti
100
50 2010
2011
0
Cazuri usoare
Cazuri medii
Cazuri grave
126
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
200
150 2010
2011
100
50
0
Insecticide Erbicide Rodenticide
Cele mai multe cazuri de intoxicaii inregistrate au fost cu carbofuran 24 cazuri in 2010 si 19
cazuri in 2011.
Carbofuranul este unul dintre cele mai toxice pesticide din grupa carbamatilor (neurotoxic)
folosit ca insecticid. Intoxicatia cu acest produs este din cele mai grave, gravitate ce depinde
de calea de patrundere in organism, timpul de expunere, doza. Desi substanta este interzisa in
UE, in Romania se mai foloseste ca insecticid iar provenienta toxicului ramane in cele mai
multe cazuri necunoscuta.
Se impune un control mai riguros n privina respectrii dispoziiilor legale ce reglementeaz
regimul pesticidelor de ctre organele responsabile ce ar trebui s elucideze modul n care
unele produse au ajuns la ndemna populaiei.
Este necesar o supraveghere atent a copiilor n familie n anul 2010 au fost raportate 30
cazuri de intoxicaii acute neprofesionale cu pesticide la copii si 23 in 2011, precum i o mai
bun informare i educare a adulilor ce folosesc produse pesticide n agricultur i profilaxia
sanitar-uman.
Si in 2010 si 2011 au fost 7 judete care au raportat 0 intoxicatii in ambii ani (Alba, Arad,
Brasov, Buzau, Caras Severin, Olt si Teleorman).
In 2010 cele mai multe cazuri au fost raportate de DSP Bucuresti 39 urmata de DSP Prahova
33 si DSP Dolj 23 cazuri.
In 2011 DSP Bucuresti a raportat doar pe primele doua trimestre ale anului 8 cazuri, DSP
Prahova 33 si DSP Mures 24 cazuri de intoxicatii.
127
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
CAPITOLUL VII
128
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
s-au nregistrat 1467 cazuri de cheratit, avnd o inciden de 6,85/100000 (Sursa: Centrul
Naional de Statistic i Informatic n Sntate Public (CNSISP).
Deoarece sunt produse care circul liber pe pia, informaiile privind sigurana cosmeticelor
se obin doar prin supraveghere, inspecie i monitorizare, iar msurile de reducere a
riscurilor se aplic numai dup stabilirea cauzalitii efectelor adverse. Din aceste motive i
pentru coerena activitilor, Comisia Europeana n colaborare cu autoritile din Statele
Membre au stabilit prioritile n cadrul Programului de Lucru [ENTR/F/3/BM/bl D(2007)]
pentru Platforma European a Autoritilor de Supraveghere a Pieei Cosmeticelor
(PEMSAC).
n relaie cu expunerea consumatorului, au fost derulate n 2010 i 2011 ase campanii
tematice de supraveghere, pentru care au fost selectai indicatori de monitorizare
chimic/microbiologic prevaleni pentru riscul generat de respectiva categorie de produs:
- monitorizarea acidului mercaptoacetic (acid tioglicolic), i a amoniacului liber din produsele
de uz profesional pentru ondularea/ndreptarea prului
- monitorizarea nitriilor din din ampoanele si gelurile de du destinate copiilor 0-3 ani
- monitorizarea numrului de bacterii aerobe mezofile, i a patogenilor: Pseudomonas
aeruginosa, Staphylococcus aureus, Candida albicans din produsele de igien (serve ele
umede), alte produse destinate copiilor 0-3 ani (ampon i crem), produsele de protecie
solar i din cremele de ras
- monitorizarea metalelor grele (plumb, cadmiu) din produsele pentru machiaj i produsele
destinate aplicrii pe buze
Totodat, n colaborare cu Centrul Naional de Evaluare i Promovare a Strii de Sntate s-
au desfsurat doua campanii naionale pentru modelarea comportamentului consumatorilor n
materie de sntate, fa de riscurile generate de utilizarea tatuajelor negre pe baza de henna
avnd coninut ridicat de p-fenilendiamina (PPD) i utilizarea corect a produselor pentru
protecie solar.
129
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
130
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Metale grele
Numeroase metale grele sunt interzise ca ingrediente n produsele cosmetice comercializate
n Uniunea Europeana. Cu toate acestea, impuritile exist datorit naturii persistente a
acestor substane i a faptului c se gsesc n mediul nconjurtor. Scopul monitorizrii a fost
acela de a determina i comunica nivelele i limitele acestor impuriti n produsele
cosmetice, focalizat pe metalele grele cu proprieti toxicologice semnificativ cunoscute:
plumbul i cadmiul.
n Romnia, autoritile au implementat numeroase msuri pentru reducerea cantitii de
metale grele la care populaia este expus, inclusiv interzicerea lor n cosmetice. Plumbul,
arsenul, cadmiul, mercurul, stibiul i cromul sunt ingrediente interzise n cosmeticele vndute
n Romania i Uniunea European. n consecin, aceste elemente, sau compui ce conin
aceste elemente, nu pot fi adugate n mod intenionat n produsele cosmetice, fiind prevzute
ca ingrediente interzise n Anexa II a Ordinului nr. 1448/2005.
Metalele prioritare din punct de vedere toxicologic n cosmetice sunt plumbul, arsenul,
cadmiul, mercurul i stibiul.
Calea dermal este predominant n expunerea la cosmetice, deoarece majoritatea este
aplicat pe piele. Absorpia dermal a metalelor grele este aproape minimal, absorpia
elementelor individuale fiind influenat de o serie de factori precum proprietile fizico-
chimice ale amestecurilor. Expunerea oral poate avea loc la cosmeticele folosite perioral,
precum i dup contactul gurii cu mna pe care au fost aplicate produse cu impuriti de
metale grele. Expunerea prin inhalare este considerat de obicei neglijabil.
Nu exist prevederi specifice pentru stabilirea unor limite de concentraie ale plumbului si
cadmiului. Prevederile incidente impun aplicarea principiilor de buna practica de fabricatie
(GMP sau BPF), iar prezena neintenionat a unei mici cantiti a unei substane interzise,
provenind din impuritile componentelor naturale sau sintetice, din procesul de fabricare,
depozitare, migrare din ambalaje, care este tehnic inevitabil n condiii de bune practici de
131
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
fabricaie, este admis numai n cazul n care aceast prezen este n conformitate cu
cerintele de sigurana ale produsului cosmetic, prevazute la art.5 de la Legea nr. 178/2000.
inand cont de cele prezentate anterior, s-au admis urmtoarele valori de concentraie
maxim pentru metalele grele:Plumb:20 ppm i Cadmiu:5 ppm
Plumb
Plumbul exercit efecte adverse asupra a numeroase organe i sisteme incluznd sistemul
nervos central (SNC), rinichilor i sistemului hematopoietic. Copiii sunt expui n mod
special riscului de efecte adverse subtile ale expunerii cronice de doze mici de plumb,
ntocmai ca femeile nsrcinate i fetuii. Acetia absorb aproape 50% din plumbul ingerat.
Identificarea relaiei cauzale ntre expunere i efecte este complicat datorit diferenelor ntre
timpul de expunere i timpul de apariie a efectelor. Expunerea mai mare la plumb generat
de folosirea cosmeticelor a avut loc n trecut ca urmare a folosirii preparatelor de colorare
progresiv a prului pe baza de acetat de plumb, ns n prezent plumbul este interzis spre a
fi folosit n compoziia tuturor cosmeticelor. Organizaia Mondial Sntii (OMS) a
stabilit 25 g Pb/kg corp/sptamna ca fiind consumul tolerabil provizoriu acceptat (PTWI)
la copii.
Cadmiu
Cadmiul este clasificat ca fiind carcinogen pentru om. Absorpia cadmiului prin piele este
joas (0,5%) i ar trebui s constituie o problem doar situaiile unor soluii concentrate n
contact cu pielea timp de cel puin cteva ore. Limitele orale acceptabile pentru cadmiu
includ de la 0.09 g/kg corp/zi pn la 3 ppm . OMS a stabilit un consum zilnic tolerabil
provizoriu acceptat pentru cadmiu de 1 g/kg corp/zi.
n cadrul programului de monitorizare a contaminanilor chimici, in anul 2010 au fost
prelevate cu ocazia inspeciei - 41 probe, (dublu eantionate), iar in 2011 46 probe (dublu
eantionate), din 41 de judee i municipiul Bucureti, pentru determinrile analitice de plumb
i cadmiu din trusele de machiaj. Determinrile cantitative i calitative prin metoda
mineralizrii umede sulfonitric urmat de determinare spectrofotometric de absorbie
atomic n flacar, limita de detecie a metodei fiind de 1 ppb.
Rezultatele au evideniat urmtoarele :
- valoarea medie a nivelului de plumb determinat n eantioanele analizate a fost de
0,18 ppm (DSr+/- 0,02)
- valoarea medie a nivelului de cadmiu din eantioanele analizate a fost de 0,004 ppm
(DSr+/- 0,001) ;
- Media concentraiei de plumb la eantioanele analizate a fost de cca 100 ori mai
sczut dect cea considerat ca inevitabil din punct de vedere tehnic n condiiile
respectrii bunei practici de fabricaie (20 ppm)
- Media concentraiei de cadmiu la eantioanele analizate a fost de cca 1250 ori mai
sczut dect cea considerat ca inevitabil din punct de vedere tehnic n condiiile
respectrii bunei practici de fabricaie (5 ppm)
Produsele selectate randomizat au fost analizate n privina coninutului de metale grele, toate
valorile fiind semnificativ mai sczute dect limitele autoimpuse de industrie (ghidurile
COLIPA) n condiiile respectrii bunei practici de fabricaie ale produselor cosmetice.
Astfel, valorile totale msurate nu furnizeaz motive de ngrijorare pentru sntate.
Raportarea reactiilor adverse: n anul 2010 nu au fost raportate reacii adverse generate de
produsele cosmetice, iar n anul 2011, au fost raportate dou reacii adverse, ambele
nregistrate n municipiul Bucureti - dup cum urmeaz:
132
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
133
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Marginea de Sigurana se calculeaz prin compararea relaiei dintre valoarea NOAEL critic
observat la cea mai sensibil specie folosit n studiile corespunztoare pe animale crora li
s-au administrat doze repetate i expunerea sistemic a omului n timpul folosirii produsului
de ndreptare/ondulare a prului.
Marginea de Sigurana
NOAEL este egal cu nivelul la care nu se observ niciun efect advers, exprimat n
mg/kg/corp, de la un studiu adecvat de administrare oral repetat
Nota: aceast abordare prezum c valoarea NOAEL derivat de la un studiu de administrare
oral este rezultatul a 100% absorpie prin tractul gastrointestinal. Frecvent, aceasta va fi o
supra-estimare a cantitaii absorbite i astfel expunerea sistemic ar putea fi sub-estimat.
Pentru produsele care se ndeparteaz prin cltire, s-a considerat rezonabil prezumia unui
coeficient de cltire de10%,adic 10% retenie (fiind astfel disponibil pentru absorpia prin
piele).
Acidul tioglicolic (acidul mercaptoacetic)
Evaluarea expunerii la acid tioglicolic (acid mercaptoaceatic) i amoniac liber a fost efectuat
pe o determinare exact a concentraiei din produsele analizate. Au fost analizate un total de
total 20 produse in privina coninutului cantitativ de acid mercaptoacetic. Limita de detecie
a fost 2,3mg/kg. Deviaia standard relativa (RSD%) a fost < 0,1.
Concentraia maxim permis de acid tioglicolic n produsele cosmetice este 11%.
Indiferent de tipul de produs, s-a acceptat luarea n considerare a unui coeficient de partiie de
0,1, ceea ce reprezint cantitatea de produs aplicat pe scalp (COLIPA 16.01.97 BB-97/007).
Valoare NOAEL (obolan, cronic 90 zile, oral, acid mercaptoacetic) = 100 mg/kgcorp/zi.
[Sursa: Christina L. Burnett, C.L., Bergfeld W., Belsito D., Klaassen D, Marks J, Shank G.,
Slaga T., Snyder P., Cosmetic Ingredient Review Expert Panel si Andersen J, Final
Amended Report on the Safety Assessment of Ammonium Thioglycolate, Butyl
Thioglycolate, Calcium Thioglycolate, Ethanolamine Thioglycolate, Ethyl Thioglycolate,
Glyceryl Thioglycolate, Isooctyl Thioglycolate, Isopropyl Thioglycolate, Magnesium
Thioglycolate, Methyl Thioglycolate, Potassium Thioglycolate, Sodium Thioglycolate, and
Thioglycolic Acid.International Journal of Toxicology July 2009 vol. 28 no. 4 suppl 68-133
Expunerea zilnica medie (SED) a consumatorului la acid mercaptoacetic (acid tioglicolic)
din produsele profesionale de pe piaa analizate i evaluarea riscului
n calculul expunerii consumatorului, s-a luat n considerare un scenariu de caz cel mai
defavorabil, n care aplicarea produselor profesionale de ndreptare/ondulare a prului se
realizeaz o dat pe lun n cazul loiunilor permanente i 1 dat pe sptamn n cazul
loiunilor semi-permanente.
Expunerea zilnic la acid mercaptoacetic atunci cnd se folosete o loiune pentru
ondularea/ndreptarea permanent/semipermanent profesional a prului calculat dup
134
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Loiune de 580 1/2 aria 0,1 1 / luna 0.1 0,33 g/zi = 58800 0,00097 100.000
pr capului 0,00033 (~0,001)
permanent (30 min.) = kg/zi
0,03
aplic/zi
Loiune de 580 1/2 aria 0,035 1/ 0.1 0,5 g/zi = 0,0068 14705
pr semi- capului sptmn 0,0005
permanent kg/zi
(20 min.)
0,14
aplic/zi
Calculul arat c marginile de siguran situate foarte mult peste 100 chiar n cazul n care
calculul se realizeaz pentru cel mai defavorabil scenariu de expunere (care are o
probabilitate foarte sczut de a exista n viaa reala). Cu toate acestea, trebuie subliniat c
MoS nu este calculat pentru alergie (reacie acuta) ci pentru un alt efect critic (reacie
sistemica).
Evaluarea riscului generat de acidul mercaptoacetic (tioglicolic), derivaii i srurile acestuia,
care au fost analizai n eantioane randomizate de produse profesionale de
ondulare/ndreptare a prului arat c exist o margine de sigurana de 10-1000 ori mai mare
fa de cea stabilit n ghidurile UE.
Metale grele (plumb, cadmiu)
Produsele selectate randomizat au fost analizate n privina coninutului de metale grele, toate
valorile fiind semnificativ mai sczute dect limitele autoimpuse de industrie (ghidurile
COLIPA) n condiiile respectrii bunei practici de fabricaie ale produselor cosmetice.
Astfel, valorile totale msurate nu furnizeaz motive de ngrijorare pentru sntate.
7.4. Managementul riscului la substanele monitorizate
Educaia consumatorului cu privire la:
- selectarea produselor care nu conin ingrediente pentru care individul dezvolt
sensibilitate (alergie);
- ncurajare pentru raportare ctre personal medical specializat a oricror reacii
adverse generate de utilizarea cosmeticelor;
- derularea campaniilor de informare asupra riscurilor generate de utilizarea incorect
a unor categorii de produse/ingrediente cosmetice pentru care exist ngrijorare ;
- informarea consumatorului asupra posibilitii de substituire a unor cosmetice,
precum:
o selectarea produselor care conin uleiuri vegetale protective
o folosirea cosmeticelor avnd conservani diferii,
o reducerea utilizrii produselor conservate cu parabeni, ageni care elibereaz
formaldehida,
135
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Cel mai semnificativ impact previzionat asupra snttii consumatorului este riscul la alergie
datorat n principal prezenei conservanilor i a parfumurilor care fac parte din compoziia
produselor de machiaj destinate copiilor precum si de colorare, ns acesta nu este susinut de
raportri ale reaciilor adverse.
Aspecte prioritare viitoare
- consolidarea capacitii administrative pentru realizarea unui nalt nivel de siguranta a
consumatorilor;
- Optimizarea actiunilor de supraveghere si inspectie in relatie cu siguranta produselor
cosmetice;
- Crearea unui sistem rapid pentru inregistrarea si gestionarea reactiilor adverse
datorate produselor cosmetice;
136
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
CAPITOLUL VIII
FACTORII DE RISC ALIMENTARI SI SANATATEA
(coordonator dr Camelia Parvan CNMRMC)
137
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Diet bogat n
grsimi
Consum excesiv de
alcool
Consum sczut de
carbohidrai
Aport sczut de
calciu
Aport sczut de
vitamine sau
minerale
138
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Consum crescut de
sare i condiment
In anul 2010 pentru evaluarea dietei si a starii de nutritie in legatura cu starea de sanatate s-au
evaluat urmatoarele:
Estimarea consumului alimentar la nivel national
Estimarea consumului alimentar la nivel individual
S-a realizat interviul cu privire la totalitatea alimentelor si bauturilor consumate pe 24 de ore,
trecute cronologic de dimineata pana seara toate mesele, inclusiv retetele de preparare. In
continuare cantitatile de nutrienti si aportul energetic al ratiei s-au calculat cu ajutorul
tabelelor de compozitie al alimentelor.
Investigatia alimentatiei este efectuata pe o perioada de cate 24 de ore.
Investigatia consumului alimentar s-a facut prin metoda interviului prin aplicarea unui
chestionar pentru fiecare persoana in parte in mediul familial.
Gospodariile care au fost investigate au fost alese in mod aleatoriu.
In fisa de ancheta s-au inscris: numele, sexul si varsta implinita la data investigatiei. De
asemenea s-a consemna profesiunea si intensitatea efortului.
Numarul persoanelor investigate a fost conform metodologiei intre 50 si 100 de persoane pe
judet , la care se adauga cei 120 de subiecti investigati de catre Centrul Regional de Sanatate
Publica Cluj .
Anchetele alimentare s-au aplicat la un esantion populational la nivel national de 836 de
subiecti, din care 503 au fost femei (60 %) si 333 barbati (40 %) in anul 2010 si 1071 de
subieci in anul 2011 din care 619 au fost femei ( 57,8% ) si 452 barbati ( 42,2%) .
Persoanele incluse in studiu au fost structurate pe categorii de varsta ( 20-45 de ani , 45-62
de ani si peste 62 de ani la barbati si 20-45 de ani, 45-60 de ani si peste 60 de ani la femei )
si de efort (usor, mediu si mare) .
139
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
- in 2011 este mentionat la 30,7 % dintre subieci ca fiind de 2-3 ori pe sptmn.
Un procent de 28,2 % dintre subieci a consumat carne de porc 1 dat pe sptmn i 2,6 %
au consumat-o zilnic.
Carnea de pasare:
- in 2010 este consumata de 9% o data/saptamana, de 21% de 2-3 ori/saptamana si de
61% dintre subiecti 1 data/zi.
- in 2011 a fost consumat de 21,6 % dintre subieci o dat pe sptmn , de 64,4 % de
2-3 ori pe sptmn i de 6,6 % dintre subieci zilnic;
- Consumul de carne de vita si oaie este rar.
n schimb aa cum reiese din analiza consumului pe grupe de alimente, in 2010 preparatele
de carne i mai ales cele semiafumate, s-au consumat frecvent, i anume: 32% de 2-3 ori pe
sptmn, 23 % o dat pe sptmn si 25% dintre subiecti consuma zilnic preparate din
carne. Ce trebuie subliniat, este consumul redus de carne de pete i anume rar n proporie
de peste 13 %, o dat pe sptmn de 36,5 %.
In 2011 analiza consumului pe grupe de alimente, arat c preparatele de carne i n mod
deosebit cele semiafumate, au fost consumate destul de frecvent: 23 % dintre subieci le-au
consumat de 2-3 ori pe sptmn, 28,0 % o dat pe sptmn i 4,5% zilnic. De remarcat si
in acest an consumul redus de carne de pete: rar la 43,7 % dintre subieci, i o dat pe
sptmn la 37,5 %.
Preferina pentru carnea roie i n special pentru cea de porc nu este o noutate, ea fiind un
obicei alimentar puternic nrdcinat n cultura noastra. Benefic pare s fie totui o relativ
scdere a consumului crnii de porc i o nlocuire parial cu carne de vit i mai ales cu
carne de pasre. n schimb crete frecvena consumului de preparate de carne i asta probabil
i din cauz c o mare parte din populaie recurge la hrana gata preparat sau semi-preparat,
ori la fast-food-uri i restaurante.
Dac punem n balan i consumul puin frecvent de pete care ar putea contrabalansa
efectele hipercalorice, hiper i dislipidemiante i colesterolemiante, ale consumului de carne
roie i de preparate de carne, putem afirma c acest obicei alimentar reprezint un serios
factor de risc, determinat de alimentaia lotului n mai multe stri patologice, de la bolile
cardiovasculare i diabet pn la afeciuni neoplazice.
140
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Frecvena consumului de ou
Oul s-a dovedit a fi un alt aliment preferat de subiecti. n calculele noastre s-a luat att oul
consumat ca atare dar s-a inut cont i de folosirea acestuia la prepararea anumitor meniuri.
Consumul de ou a fost de 2-3 ori pe sptmn la 22 % din subiecti in 2010 crescind la 63 %
dintre subieci in 2011, o dat pe sptmn la 7 % respectiv 21 % dintre subiecti si zilnic la
57% respectiv la 8 % dintre subieci.
Frecvena consumului de legume i fructe
Legumele i fructele sunt alimentele care nu ar trebui s lipseasc din meniul zilnic al fiecrui
subiect, ele fiind furnizorii eseniali de vitamine, sruri minerale, acizi organici, fibre
alimentare i completeaz cu macronutrieni de calitate, raia alimentar. Avnd n vedere
aceste considerente, frecvena optim de consum al acestor produse ar fi zilnic, sau chiar de
mai multe ori pe zi. n studiul nostru, s-a folosit plasarea legumelor i fructelor n mai multe
grupe folosite de nutriioniti i anume: legume cu 5 % hidrai de carbon (HC), legume cu
10% HC, leguminoase uscate, cartofi, fructe, fructe oleaginoase, conserve de legume,
compoturi, bulion i sucuri naturale de fructe i legume.
Consumul de legume 5 % HC a avut frecvena maxim la itemul 2-3 ori pe sptmn anume
41 % in 2010 si 37,3% in 2011 , el aprnd n raia alimentar zilnic la 19% respectiv 27,4%
dintre subieci, si o dat pe sptmn 21% -16,5%.
Legumele cu 10 % HC, sunt consumate de 2-3 ori pe sptmn de 11 % , zilnic de 45 % si
de 34% de mai multe ori pe zi in 2010, respectiv de 2-3 ori pe sptmn de 38,6 % , zilnic
de 46,5 % i o dat pe sptmn de 9 % dintre subiectii chestionati in 2011 .
Cartofii, au fost consumai n proporie de 15 %- 19,6 % cu frecvena de 2-3 ori pe
sptmn i zilnic de 60 %- 62,8 % dintre subiecti.
Leguminoasele uscate (fasolea, mazrea, lintea, soia) au fost folosite n alimentaia lotului
investigat 1 data pe saptamina de 41 % - 37 %dintre subieci, urmat de cea de 2-3 ori pe
sptmn cu 35 % - 14 % si rar de 11%-47,9 % dintre subiecti .
Frecvena consumului de fructe a fost incurajatoare, lotul de subiecti a avut un consum mai
frecvent de fructe, dar tot insuficient cantitativ, astfel cei mai muli, 79% respectiv 62,3 %
consum zilnic si de mai multe ori pe zi .
n concluzie, lotul de subiecti desi au un consum destul de frecvent legume i fructe ,
cantitatile consumate sunt mai mici dect cele recomandate.
141
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Mlaiul, se consum mult mai ponderat de 2-3 ori pe sptmn 27 % -29,1 % dintre subieci
i o dat pe sptmn n procent de 31%.
142
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Alcoolul consumat n cantiti mari, crete riscul de cardiopatie ischemic, moarte subit i
boal cerebrovascular, crete prevalena la HTA. ns consumat n cantiti mici (10-30g/zi,
n special vinul rou), are un efect protector n ateroscleroz, prin creterea HDL -
colesterolului, prin efectul antiagregant i prin efectul favorabil pe factorii fibrinolitici.
n ceea ce privete consumul de alcool la lotul luat n studiu, putem spune c este moderat, cu
excepia a celor 10-17 % dintre brbai i a celor 3 % dintre femei, care l consum zilnic i
care probabil nu se opresc la acele cantiti care ar avea efect protector.
In anul 2011 :
La barbati consumul de bere a fost rar sau deloc la 43% , sptmnal la 28,8 % din cazuri,
zilnic la 16.4 %, i lunar la 11,7 %
Consumul de vin la brbai cunoate aceeai frecven ca cea nregistrat pentru bere: rar sau
deloc la 49 %, sptmnal la 24,3% dintre subieci, lunar la 16,4 % i zilnic la 10%.
n ce privete consumul de buturi distilate, la brbai, consumul rmne mare: 59 % dintre ei
le consum rar, 11,3 % lunar, 17,3 % sptmnal dar 12,4 % dintre ei le consum zilnic.
La femei consumul de alcool este mult mai puin frecvent marea majoritate consumnd rar
sau de loc alcool. Rmne totui un procent de 1,2 % care consuma zilnic cele 3 tipuri de
bauturi mai sus menionate.
Frecventa consumului de sare, la nivelul lotului studiat arat c doar 4% adaug rar sare in
mancare, n schimb 92,8% dintre subieci o folosesc zilnic.
143
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Evaluarea aportului de sare in Romania s-a facut prin metoda jurnalului alimentar,
autocompletat, aplicata pe un esantion reprezentativ din punct de vedere al varstei si mediului
de provenineta (rural, urban) pentru tara noastra.
In prima etapa a desfasurarii acestui proiect, in anul 2010 a fost evaluata ingestia de sare din
populatia a 15 judete, numarul total de persoane incluse fiind de 664.
A rezultat ca cea mai mare parte din cei inclusi in esantion folosesc in pregatirea mancarii
adaosuri alimentare de tipul amestecului de legume deshidratate cu pana la 80% sare si
adauga sare si in timpul mesei. O alta constatare interesanta este ca exista persoane
hipertensive, care fac un tratament medicamentos pentru aceasta afectiune, dar care nu tin
regim hiposodat (nu li s-a spus ca acest lucru este necesar). Din acest motiv, ei nu au fost
eliminati din studiu.
Datele obtinute in urma centralizariii jurnalelor alimentare au permis tragerea urmatoarelor
concluzii:
- Consumul mediu de sare pe cap de locuitor in cele 15 judete este de 11.25 g, cu valori
mai mari pentru barbati si mai mici pentru femei.
- Consumul, raportat la obiectivul Organizatiei Mondiale a Sanatatii de 5g/zi, este mare
(dublu), desi calculul nostru nu a luat in seama eventuala cantitate de sare care se
adauga in timpul meselor si nici probabilitatea ca jurnalele alimentare sa nu
oglindeasca cu fidelitate alimentatia reala a indivizilor. Se poate presupune ca
omisiunile din jurnale ca si sarea adaugata la masa pot ridica aportul zilnic catre
valoarea de 11,5-12 g/zi.
- Cea mai mare parte din sarea consumata in Romania provine din mancaruri
preparate in casa (supe/ciorbe/mancare gatita) - 56%, urmate de carne pregatita in
casa (13%) si paine (11%). Spre deosebire de alte tari, in Romania baza alimentatiei
zilnice este reprezentata de produse gatite la domiciliu, si nu de semipreparate sau de
mancare consumata in unitati de alimentatie publica.
- Produsele cu cel mai ridicat nivel de sare sunt branzeturile, gustarile sarate si
mezelurile, dar toate sunt consumate in cantitati modice, mici sau foarte mici, asa
incat contributia lor neta este scazuta.
In a doua etapa, in 2011 s-au prelucrat jurnalele alimentare din alte 25 de judete numarul de
jurnale analizate fiind de 880. A rezultat un consum mediu de 11 g sare/locuitor, deci un
consum relativ mai mic decat cel rezultat in analiza efectuata in anul 2010. Diferenta se
datoreaza faptului ca am beneficiat de date actualizate referitoare la sarea prezenta in
mancarea de catering/restaurant si mancarea preparata la domiciliu. Prin centralizarea
rezultatelor obtinute in 2010, cat si in 2011, consumul mediu de sare, in functie de sex,
mediu de provenienta si provincie, in cele 41 de judete ale tarii si orasul Bucuresti este cel
prezentat in figura urmatoare. Numarul total de persoane care au intrat in aceasta analiza a
fost de 1457.
144
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
16.00
Ardeal
14.00 Muntenia
Moldova
Dobrogea
12.00
Medii
10.00
8.00
6.00
4.00
2.00
0.00
urban rural urban rural total
barbati femei medii
Ardeal 10.25 10.30 10.25 10.00 10.20
Muntenia 11.35 11.20 10.25 10.25 10.76
Moldova 13.95 13.90 9.40 10.80 12.01
Dobrogea 13.60 13.50 9.90 9.90 11.73
Medii 12.29 12.23 9.95 10.24 11.18
145
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Recoltarea probelor s-a facut fie din depozite, unitati comerciale, unitati de ambalare, unitati
de industrie de panificatie, unitati de alimentatie publica si colectiva (93,4 % ) fie direct din
saline (6,6 %) .
Se constata ca procentul de probe de sare iodata corespunzatoare conform HGR nr.
1904/2006 este de 95,6 % pentru probele provenite direct din saline si de 69,8 % pentru
probele de sare iodata recoltate din depozite, unitati comerciale, unitati de ambalare, unitati
de industrie de panificatie, unitati de alimentatie publica si colectiva.
In anul 2011 au raportat rezultatele controlului sarii iodate toate judetele din tara si
Municipiul Bucuresti, cuprinzand un numar de 3182 de probe.
Sarea iodata analizata si raportata in anul 2011 provine : 28,5 % probe sare import Ucraina,
Belarus si Grecia, Turcia, Austria, Italia, 22,8 % de la Salina Slanic Prahova, 17 % de la
Salina Cacica , 19,7 % de la de la Salina Ocna Dej, 9,6 %.de la Salina Tg. Ocna, 2,2 % de la
Salina Ocna Mures si 0,2 % fara a se mentiona salina.
Recoltarea probelor s-a facut in procent de 93,2 % din depozite, unitati comerciale, unitati de
ambalare, unitati de industrie de panificatie, unitati de alimentatie publica si colectiva si 6,8
% direct din saline.
Se constata ca procentul de probe de sare iodata corespunzatoare conform HGR nr.
1904/2006 este de 99,5 % pentru probele provenite direct din saline si de 72,4 % pentru
probele de sare iodata recoltate din depozite, unitati comerciale, unitati de ambalare, unitati
de industrie de panificatie, unitati de alimentatie publica si colectiva.
Procentul probelor de sare cu un continut mai mic de iodat de potasiu , analizate in 2011
146
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
% probe subiodate
35
30,7 29,9
30
26
24,6
25 22,7
20
15
9,6
10
0
Slanic Ocna Dej Targu Total
Import Cacica
Prahova Ocna
147
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Alimentele cel mai frecvent incriminate in izbucnirile TIA din anul 2010 au fost reprezentate
de:
- lapte, preparate din lapte si branzeturi ( lapte, lapte batut, branza telemea de vaca,
branza telemea de oaie, branza de capra, burduf , cas de oaie, cas de vaca); grupa de alimente
reprezentate de lapte si produse lactate au fost implicate in aparitia a 27 de focare ,
reprezentand 38,03% din totalul focarelor din 2010.
- preparate din carne de porc (mezeluri, carnati, sarmale, carne tocata) ; in 9 focare TIA, au
fost incriminate preparatele din carne de porc , reprezentand 12,68% din totalul focarelor.
- prajituri (prajitura cremes, tort, inghetata, coliva) ; in 7 focare TIA ( 9,86 % din totalul
focarelor) au fost implicate prajiturile.
- oua ( omleta, maioneza din ou ) ; in 7 focare TIA ( 9,86 %), alimentul implicat a fost
reprezentat de oua, maioneza din ou.
In proportii mai mici au fost incriminate urmatoarele alimente contaminate:
- preparate din carne de pasare ( snitel, friptura, chebab),
- mancare gatita tip alimentatie familiala,
- peste (prajit)
- preparate din carne de vitel(caltabos).
Intr-un procent mare de focare (12,68%) alimentul incriminat nu a putut fi depistat.
Din punct de vedere al locului de producere si contaminare al alimentului, in anul 2010 a fost
inregistrata urmatoarea situatie :
- in 9 focare alimentul contaminat a fost achizitionat de la magazin ( magazin de
vanzare cu amanuntul, hipermarket, tonete ambulante, chioscuri alimentare, etc.)
reprezentand 12,68%.
- in 29 de focare , alimentul incriminat a fost achizitionat de la surse particulare
( stana, cioban, ferma, piata agro-alimentara, etc.) reprezentand 40,85%.
- in 15 focare , alimentul contaminat a provenit din gospodaria proprie (21,13%)
- in 6 focare , alimentul a provenit de la restaurant (8,45%)
- in restul de 12 focare , sursa de provenienta a alimentului implicat a fost necunoscuta
(16,90%).
Din punct de vedere al locului de consum al alimentelor incriminate, situatia este
urmatoarea:
- in 47 de focare TIA , alimentele au fost consumate in gospodaria proprie (66,20%);
- in 13 focare TIA , consumul a fost raportat la restaurant/cantina/catering (18,31%)
- in 6 focare TIA consumul a fost realizat stradal (alimente cumparate de la chioscul
alimentar, vanzatori ambulanti)), reprezentand 8,45%%;
- in 2 focare , consumul a fost efectuat la picnic, reprezentand 2,82%;
- in 1 focar TIA alimentele au fost consumate la gradinita de copii( 1,41%);
- in restul de 2 focare , locul consumatiei alimentelor nu a putut fi precizat (2,82%).
Agentii patogeni cel mai frecvent implicati sunt germeni din genul Staphylococcus si genul
Salmonella (cate 17 focare reprezentand cate 23,94%), urmate de Escherichia Coli ( 5 focare
reprezentand 7,04%), apoi de asocierea Staphylococus si Escherichia Coli ( 2 focare
reprezentand 2,82%) si de Clostridium Botulinum (2 focare reprezentand 2,82%) si in final
Proteus, Citrobacter si Rotavirus (cate 1 focar reprezentand cate 1,41%).
Intr-un numar foarte mare de focare nu au fost depistati germenii cauzali 25 de focare cu
germeni necunoscuti , reprezentand 35,21%.
Germenii patogeni implicati in izbucnirile TIA au fost identificati prin izolare de la bolnavi
( materii fecale, lichid de varsatura) pozitiva in 50,70% din focare , din alimentul incriminat
in 29,58% din focare, de la personalul care manipuleaza alimentele in 8,45% din focare si
prin examen serologic in 2,82% din focarele TIA.
148
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
149
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
In tabelul precedent se remarca existenta unui numar mare al consumatorilor cu risc raportati
in anul 2011, comparativ cu numarul de bolnavi inregistrati in focarele respective.
Nu a fost raportat nici un deces in anul 2011.
In functie de frecventa maxima cu care au aparut alimentele contaminate in izbucnirile
focarelor TIA din 2011 , se remarca urmatoarea situatie:
1)- laptele si preparatele din lapte ( laptele de baut, smantana, cascaval, casul de oaie, de
vaca, de capra, cas indulcit , branza telemea de vaca si de oaie, branza fermentata, branza
Merisor) au determinat aparitia a 47,57% dintre focarele TIA/2011.
In cele 49 de focare TIA declansate de consumul de lapte si preparate , au fost identificati
germeni din genul Staphylococcus (Aureus) depistat in 18 focare , Escherichia Coli depistat
in 3 focare, Salmonella depistat in 2 focare , asocierea Staphylococcus si Escherichia Coli in
1 focar, iar factorii favorizanti in contaminarea alimentului au fost constituiti in majoritatea
focarelor de pastrarea si prepararea prealabila neadecvata a alimentelor , dar si de
depozitarea nepotrivita a alimentelor, precum si alimente nesigure ca provenienta.
In 25 de focare TIA declansate de consumul de lapte si preparate , nu au fost identificati
germenii etiologici.
2) - consumul de carne de porc si preparatele din porc( salam, sunca/slanina, toba, parizer,
carnati/caltabosi, mici, cremwursti, muschi prajit , etc.) care au determinat aparitia a 14,56 %
dintre focarele TIA/2011.
In cele 15 focare TIA declansate de consumul de carne de porc si preparate, au fost
identificati germeni din genul Salmonella( B, C ) depistat in 3 focare TIA/2011 ,
Staphylococcus (Aureus) depistat in 2 focare, iar in 10 focare TIA declansate de consumul
carnii de porc agentul etiologic a ramas necunoscut.
3) - carnea de pasare si preparate din pasare (shaorma, curcan, pui prajit) au dus la izbucnirea
a 8,74 % dintre focarele TIA/2011.
In cele 9 focare TIA declansate de consumul de carne de pasare si preparate, au fost
identificati in mod egal germeni din genul Salmonella , asocierea Staphylococcus si
Escherichia Coli si Pseudomonas Aeruginosa in cate 1 focar , iar in 6 focare TIA declansate
de consumul carnii de pasare agentul etiologic a ramas necunoscut.
4) - consumul de prajituri cu crema , Dobos, prajitura Foret Noir, tort cu frisca, bomboane,
inghetata au determinat aparitia a 7,77% dintre focarele TIA/2011
In cele 8 focare TIA declansate de consumul de prajituri au fost identificati germeni din
genul Salmonella( DO ) depistat in 4 focare TIA/2011 , Staphylococcus (Aureus) depistat in
2 focare, iar in 2 focare TIA declansate de consumul de prajituri agentul etiologic a ramas
necunoscut.
150
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
151
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Nitraii si Nitritii
In anul 2010 din cele 228 probe de alimente cu destinaie nutriional special
prelevate de DSP jud. s-au analizat i raportat concentraiile de nitrai i nitrii pentru un
numr de 25 formule de nceput i de continuare, 123 alimente pe baz de cereale prelucrate
pentru sugari i copii de vrst mic, un numr de 74 alimente pentru sugari i copii de
vrst mic i 6 alimente pentru scopuri dietetice i medicale.
Rezultatele concentratiilor de Nitrati din alimentele cu destinatie nutritionala speciala 2010
70
61,4
60
50
40
mg/kg
29,5
30 25,1
18,5
20 14,4
10
0
M untenia T ransilvania M oldova Banat T OT AL
14,0
12,0
11,536
10,0
8,0
mg/kg
6,0 4,388
4,0
2,362 2,582
2,0
0,152
0,0
M untenia T ransilvania M oldova Banat T OT AL
152
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Valorile individuale ale produselor analizate i raportate precum i valorile medii arat c
acest tip de produse, cu excepia celor 3 produse, sunt sigure pentru consumatori din punctul
de vedere al coninutului de nitrai.
In anul 2011din 266 probe de alimente cu destinaie nutriional special s-au analizat si
raportat concentraiile de nitrai si nitrii pentru un numr de 37 formule de nceput si de
continuare (14%), 146 alimente pe baz de cereale prelucrate pentru sugari si copii de
vrst mic (55%), un numr de 77 alimente pentru sugari si copii de vrst mic (29%) si 6
alimente pentru scopuri dietetice si medicale (2%).
153
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Calitatea microbiologica
n 2010 au fost analizate microbiologic 197 de probe de ADNS pentru un numr total de 718
parametrii n funcie de criteriile microbiologice stabilite: 327 analize conform criteriilor de
siguran a produselor alimentare i 390 pentru criteriile de igien a procesului
Ent. sakazakii 67
Listeria 144
Salmonella 183
B. cereus 144
Enterobacterii 180
154
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Reziduurile de pesticide
In cursul anului 2010 au fost analizate reziduurile de pesticide organoclorurate si
organofosforice n cereale prelucrate destinate sugarilor i copiilor de vrst mic (Baby
Food) in 183 de probe.
Coninutul reziduurilor de pesticide organoclorurate analizate n cele 183 de probe de
alimente pe baz de cereale prelucrate destinate sugarilor i copiilor de vrst mic s-au
ncadrat n limitele maxime admise legislaiei n vigoare n Romania i Comunitatea
European (CMA = 0.01 mg/kg).
Coninutul reziduurilor de pesticide organofosforice analizate n 183 de probe baby food,
(Pesticide Mix 154 - 23 substante active), (Pesticide Mix 155 - 23 substante active), precum
si in 92 probe baby food (Pesticide Mix 168 - 9 substante active) s-au ncadrat n limitele
maxime admise de legislaia n vigoare n Romania.
n cursul anului 2011 au fost analizai un numr de 80 de compusi (25 pesticide
organoclorurate si 55 pesticide organofosforice) pentru a fi raportai la solicitarea EFSA.
Coninutul de reziduuri de pesticide analizate n cele 203 probe de alimente pe baz de
cereale prelucrate, destinate sugarilor si copiilor de vrst mic s-au ncadrat n limitele
maxime admise legislaiei n vigoare n Romania si Comunitatea European (CMA = 0.01
mg/kg)
155
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Toate categoriile de ADNS luate n studiu au fost conforme privind reziduurile de pesticide
analizate.
SUPLIMENTELE ALIMENTARE
Dr Gabriela Garban CRSP Timisoara
Protejarea consumatorilor mpotriva practicilor frauduloase de producere i/sau de
comercializare a unor produse care nu respect prevederile legale referitoare la securitatea i
sntatea lor s-a realizat prin efectuarea de analize microbiologice i toxicologice.
In anul 2010 analize microbiologice au fost efectuate la un numr de 149 probe de suplimente
alimentare achiziionate de la diveri distribuitori, fie din magazine de produse naturiste, fie
de la farmacii, fie din supermarketuri. Toate rezultatele ale probele analizate s-au ncadrat n
limite admisibile.
Au fost efectuate analize privind concentraia de plumb i cadmiu n 149 suplimente
alimentare. S-au raportat valori depite att pentru Pb ct i pentru Cd n cazul a dou
suplimente alimentare.
In 2010 s-au analizat un numr de 120 suplimente alimentare din 31 judee n vederea
determinrii concentraiei de nitrai/nitrai. Valori depite, adic peste 200 mg/kg, au fost
raportate pentru apte (5%) tipuri de suplimente alimentare .
In 2011 :
au fost efectuate analize microbiologice la un numr total de 140 probe de suplimente
alimentare achiziionate de la diveri distribuitori, fie din magazine de produse
naturiste, fie de la farmacii, fie din supermarketuri. Rezultatele analizelor
microbiologice au relevat doar trei suplimente alimentare cu valori depite ale
limitelor admisibile.
in laboratoarele a 35 (83 %) de DSP-uri judeene au fost efectuate analize privind
concentraia de plumb i cadmiu n suplimentele alimentare . Au fost analizate un
156
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
157
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
158
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
159
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
ADITIVII ALIMENTARI
Antonia Orban CRSP Tg Mures
Monitorizarea ingestiei de aditivi are ca scop de a descoperi dac expunerea consumatorilor
la anumii aditivi depete ingestia zilnic acceptabil (ADI). Aceste informaii se pot folosi
n reglementrile ulterioare privind reevalurea aditivilor, respectiv n recomandrile de
folosire n siguran a acestora. Datele naionale de ingestie alimentar s-au adunat prin
metoda evalurilor bazate pe nregistrrile individuale dietetice - completarea unui jurnal
alimentar sptmnal de ctre un eantion reprezentativ pentru populaia rii. Valorile de
aditivi alimentari sunt calculate pe cap de locuitor, pe mg/zi/kg corp (60 kg), i comparate
procentual fa de ADI. Estimrile astfel calculate sunt aproximative avnd n vedere c
presupun folosirea fiecrui aditiv n cantitate maxim n fiecare aliment, iar categoriilor de
alimente identificate sunt alocate toi aditivii alimentari care sunt permii a se utiliza n
acestea - conducnd astfel la supraevaluarea ingestiei.
In 2010 s-au prelucrat 437 jurnale alimentare sptmnale din 10 judee. Prin prelucrarea
jurnalelor alimentare s-au identificat 73 aditivi alimentari permii a se utiliza n categoriile de
alimente consumate , cu nivelele maxime admise precizate n cursul procesrii alimentelor.
Din cei 73 aditivi alimentari identificai 37 aditivi s-au comparat procentual fa de ADI, 21
aditivi apar cu ADI nespecificat, iar 15 aditivi nu au date ADI n raportul menionat.
Dintre cei 37 aditivi luai n studiu, la un singur aditiv E321 Butil hidroxitoluen (BHT) s-a
constatat depirea ADI cu 214,17%, ingestia medie fiind de 0,11 mg/zi/kg corp, iar ADI
fiind 0,05 mg/zi/kg corp. Acest rezultat de depire a ADI privind aditivul alimentar BHT
este n concordan cu rezultatele furnizate de celelalte ri care au efectuat i au raportat
evaluarea ingestiei de aditivi alimenatri. Concluzia Comisiei Europene a fost c este
improbabil depirea ADI pentru BHT n cele 10 ri raportoare. Ingestia real a BHT
depinde de fapt de proporia relativ a antioxidanilor folosii, i proporia produselor n
fiecare categorie de alimente care conin n realitate acest aditiv.
In anul 2011 s-au prelucrat 1586 jurnale alimentare sptmnale din 39 judee (655 jurnale
din mediul rural, 931 jurnale din mediul urban).
Prin prelucrarea jurnalelor alimentare s-au identificat 107 categorii de alimente care conin
aditivi alimentari.
Din cele 107 categorii de alimente sus menionate s-au identificat 76 aditivi alimentari
permii a se utiliza n categoriile de alimente identificate cu nivelele maxime admise
precizate n cursul procesrii alimentelor, ingestia medie calculat n mg/zi/kg corp pe cap de
locuitor fiind prezentat n tabelele 1, 2, 3.
Tabel 1.
160
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
220-225,227,
17 sulfites 0,35 0,7 50,0%
228,539
338-343,450-
23 phosphates 2,16 70 3,1%
452,542
161
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Dintre cei 39 aditivi luai n studiu s-a gsit depirea ADI la doi aditivi alimentari:
- E321 - Butil hidroxitoluen (BHT) s-a gsit depirea ADI cu 214,2%, ingestia
medie fiind de 0,11 mg/zi/kg corp, iar ADI fiind 0,05 mg/zi/kg corp;
- E432-436 Polisorbai - s-a gsit depirea ADI cu 113,3%, ingestia medie fiind de
11,33 mg/zi/kg corp, iar ADI fiind 10 mg/zi/kg corp;
E321 Butil hidroxitoluen (BHT) este antioxidant, ntrzie alterarea alimentelor datorat
oxidrii. Poate provoca reacii alergice la unele persoane, poate induce hiperactivitate, exist
posibilitatea creterii riscului de cancer i efecte legate de nivelul de estrogen, poate fi toxic
pentru sistemul nervos i ficat.
Acest rezultat de depire a ADI privind aditivul alimentar BHT este n concordan cu
rezultatele furnizate de celelalte ri care au efectuat i au raportat evaluarea ingestiei de
aditivi alimenatri, i apare n ghidul de raportare a datelor (Food additives Guidelines for
the preparation of working papers on intake of food additives for the Joint FAO/WHO Expert
Committee on Food Additives, Geneva, January 2001).
Toate evalurile bazate pe modele de diete sau pe nregistrrile individuale dietetice
combinnd datele naionale de ingestie alimentar cu nivelele maxime admise de GSFA
pentru utilizarea aditivilor alimentari arat depirea consistent a BHT. Ingestia medie a
BHT a fost estimat ntre 0,7-0,99 mg/zi/kgc (230-240% ADI) pentru China i USA.
Evalurile ingestiei bazate pe alte metode (folosind nivele naionale de utilizare a aditivului)
au artat nivele mult mai sczute de ingestie BHT: prin metoda poundage valorile s-au
situat ntre 0-30% ADI, prin metoda supravegherii gospodriilor casnice sau date de
comercializare ntre 20-40% ADI, iar prin metoda modele de diete ntre 10-30% ADI.
Polisorbaii, respectiv:
E 432 - Sorbitan monolaurat de polioxietilen (Polisorbat 20)
162
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
163
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
*ADI nespecificat
Tabel 3.
Aditivi alimentari care nu au date ADI
Nr. Ingestie ADI
Aditiv Cod E % ADI
crt. mg/kgC/zi mg/kgC/zi
1 fast green FCF 143 0,05 -*
164
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
* nu au date ADI
n prezent, aproape toate alimentele care se gsesc pe pia sunt ambalate. Caracteristica
principal a materialului ce vine n contact cu produsul alimentar, n vederea pstrarea
calitii i securitii alimentului, este stabilitatea sa fa de produsul cu care vine n contact,
care se exprim prin migrarea de componeni din ambalaj n produs, n cantiti care s nu
prezinte un pericol pentru sntatea omului i s nu cauzeze modificri ale compoziiei
produsului sau ale proprietilor sale organoleptice. Principiul migrrii globale st la baza
metodelor de control igienico-sanitar a materialelor ce vin n contact cu produsele alimentare.
Obiectivul general al studiului naional const n verificarea respectrii limitelor de migrare
global pentru materialele i obiectele din material plastic care vin n contact cu alimentele,
i a limitelor de migrare ale plumbului i cadmiului din obiecte din ceramic ce vin n
contact cu produse alimentare.
In cursul anului 2010, din totalul de 129 probe de materiale ce vin in contact cu buturi ne-
alcoolice sau alcoolice de concentraie alcoolic mai mic de 5% vol. 82.94% au venit in
contact cu polietilentereftalat, 6.2% cu polietilena, 3.87 cu sticlele cu capac de PE, 2.32% cu
polipropilena, 1.55% cu policarbonatul, 1.55% cu policlorura de vinil si 1.55% cu material a
carui compozitie nu este cunoscuta ( a se vedea figura 1).
82%
polietilentereftalat policarbonat polietilena
policlorura de vinil polipropilena sticle cu capac PE
material necunoscut (xxx)
165
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
13%
21%
18%
polipropilena polistiren polietilena
polietilentereftalat polietilena multistrat poliamida/polietilena
policlorura de vinil cartonul +PE material necunoscut (xxx)
Din totalul de 202 probe de materiale ce vin in contact cu laptele fermentat cum sunt iaurtul,
zar i produsele similare, 25.74% (52) din acestea vin n contact cu polipropilena material
deosebit de stabil, 20.79% (42) cu polistirenul, 17.82% (36) cu polietilena de diferite sorturi,
13.36% (27) cu polietilentereftalatul, 5.94% (12) cu polietilena multistrat, 2.97% (6) cu
poliamida/polietilena, 2.97%(6) cu policlorura de vinil, 0.49% (1) cu cartonul + PE si 9.90%
(20) din material necunoscut (xxx) ( a se vedea figura 2).
Valoarea migrrilor globale de componeni din masa plastica, nainte i dup contactul cu
direct cu buturi ne-alcoolice sau alcoolice de concentraie alcoolic mai mic de 5% vol si
cu laptele fermentat cum sunt iaurtul, zar i produsele similare folosind diversi simulanti
alimentari, timp de contact 10 zile i temperatura de testare temperatura camerei i 5o C nu
depesc limitele impuse de legislaie de 10 mg/dm2, respectiv 60 mg/kg.
Monitorizarea factorilor de risc: plumb si cadmiu in obiecte de ceramica.
Plumbul a fost extras si folosit in industrie si pentru produsele de uz casnic din cele mai
vechi timpuri. Populatia este expusa la plumb in primul rand prin vopsele, cutii de conserve,
racorduri plumbuite si benzina cu plumb. Plumbul ca element sau compusii anorganici ai
plumbului sunt absorbiti prin ingestie sau inhalare.
Intoxicatia cu plumb simptomatica la copii se dezvolta, in general, la nivele de peste 10 g/dl
si se caracterizeaza in primul rand prin modificari ale performantelor intelectuale(tardiv prin
scaderea coeficientului de inteligenta), prin dureri abdominala si iritabilitate, urmate de
letargie, anorexie, paloare (rezultand din anemie) si vorbire dificila.
La adulti, intoxicatia cu plumb simptomatica se dezvolta, in general, la nivele de peste 10
g/dl, timp de cateva saptamani si se caracterizeaza prin durerere abdominala, cefalee,
iritabilitate, dureri articulare, astenie, anemie, neuropatie motorie periferica si deficiente ale
memoriei de scurta durata si ale abilitatii de concentrare.
Cadmiul . Multe studii au ncercat s stabileasc consumul mediu zilnic de cadmiu care
rezult din produsele alimentare, n general, aceste studii arat c dieta medie zilnic pentru
non-fumatori care locuiesc n zone necontaminate este, n prezent, la limita inferioar a
intervalului de 10 - 25 micrograme de cadmiu ( Elinder 1985 , OCDE 1994, ATSDR 1997).
This general trend is confirmed by decreasing blood cadmium levels in the general
population in several countries during this time period ( Ducoffre 1992 , MURL 1989).
Majoritatea cadmiului absorbit se concentreaza in ficat si rinichi, in eritrocite si tesuturile
moi, cadmiul este legat sub forma de metalotioneina, o proteina cu greutate moleculara mica,
care reduce toxicitatea ionului nelegat. Acest complex este filtrat la nivel glomerular, dar
ulterior este reabsorbit la nivelul tubilor proximali. Absenta unei cai de eliminare eficiente
este responsabila pentru timpul de injumatatire biologic al cadmiului de 10-30 de ani.
166
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Expunerea acuta prin ingestie poate cauza greata, varsaturi, salivatie, crampe abdominale si
diaree severe. Efectele cronice ale expunerii la cadmiu sunt dependente de doza si includ:
anosmie, ingalbenirea dintilor, emfizem, modificari minime in functia hepatica, anemie
hipocroma microcitara ce nu raspunde la tratamentul cu fier, disfunctie tubulara renala
caracterizata prin proteinurie si cresterea excretiei urinare de (32-microglobulina si (in
intoxicatia prelungita) osteomalacie, care duce la leziuni osoase si pseudofracturi.
In cursul anului 2010, s-a realizat catagrafierea operatorilor economici, respectiv producatorii
si importatorii de obiecte de ceramica (a se vedea figura 3) .
n cursul anului 2010, s-au analizat 40 probe dintre care: 57,5% din obiecte de ceramic au
provenit din Romnia (23), 37,5% din China (15) i 5% din U.E (2) ( a se vedea figura 4).
37%
57%
167
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Figura 4 Distribuia procentual a originii obiectelor de ceramic, testate in anul 2010, ce vin n contact
cu alimentele
38%
62%
0%
Romania China
Distribuia procentual a originii obiectelor de ceramic, testate in anul 2011, ce vin n contact cu
alimentele
Probele de obiecte din ceramica s-au recoltat din depozitele unitatilor ce fabrica sau
comercializeaza astfel de produse sau utilizeaza astfel de produse daca s-a putut identifica
tara de origine a producatorului.
Metoda utilizata pentru testarea obiectelor din ceramica: SR EN 1388-1:2002 - Materiale
i articole n contact cu produsele alimentare. Suprafee acoperite cu silicai. Partea 1:
Determinarea emisiei de plumb i de cadmiu de ctre articolele de ceramic
n tabelul urmator sunt prezentate valorile medii ale migrrilor de plumb i cadmiu din
obiectele de ceramic (g/l) pentru obiectele ceramica ce vin n contact direct cu alimentele.
n tabelul urmator sunt prezentate valorile medii ale migrrilor de plumb i cadmiu din obiectele de
ceramic (g/l) pentru materialele ce vin n contact direct cu alimentele. Este menionat c aceste
valori sunt orientative deoarece furnizorii/productorii pentru fiecare obiect din ceramic sunt
diferii.
168
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Valorile migrrilor medii de plumb i cadmiu din obiectele de ceramic (mg/l) pentru materialele
testate in cursul anului 2011, ce vin n contact direct cu alimentele
Plumb Cadmiu
Nr.
Tara val.medie val.medie %
probe
(g /l) (g /l)
0.67 0.016
0.03
Romania 23 62
(fara ceramica
traditionala)
Rezultate
Materialele i obiectele din material plastic ce intr n contact cu preparatele din carne.
169
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
15%
29% 6%
1%
polipropilena polistiren polietilena
polietilentereftalat colagen poliamida/polietilena
policlorura de vinil poliamida material necunoscut (xxx)
membrana celulozica poliamida/EVOH
In figura este reprezentata distribuia materialelor utilizate pentru contactul direct preparatele
din carne, materiale testate in anul 2011.
Se observa, ca materialul cel mai des utilizat pentru contactul cu preparetele din carne este
poliamida in proportie de 32.12%.
n prezent, aproape toate alimentele care se gsesc pe pia sunt ambalate. O dat ales
materialul de ambalare, este esenial s se cunoasc dac exist vreo interaciune ntre aliment
i materialul care vine n contact.
170
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Substanele care migreaz rapid sunt substanele cu greutate mic i volatile. Cu toate c
interaciunile mici pot fi acum detectate prin metode analitice sofisticate, monitorizarea
migrrii este relativ uoar.
07.04 Brnzeturi:
A. ntregi, cu crust X
necomestibil
171
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
12%
4%
5% 13%
12%
poliamida polietilena poliamida/polietilena
polipropilena polistiren policlorura de vinil
material necunoscut (xxx) PE/Tie/PA/EVOH/PE
Din totalul de 155 probe de materiale ce vin in contact cu branzeturile, 23.22% (36) din
acestea vin n contact cu poliamida material deosebit de stabil, 12.9% (20) cu
poliamida/polietilena, 11.61% (18) cu polietilena, 11.61% (18) cu polipropilena, 5.16% (8)
cu polistiren, 3.87% (6) cu policlorura de vinil, 1.29% (2) cu PE/Tie/PA/EVOH/PE si 30.32%
(47) din material necunoscut (xxx).
Valoarea migrrilor globale de componeni din polietilen, nainte i dup contactul cu
branzeturile folosind ca simulant apa distilat si solutie de acid acetic 3%, in principal, , timp
de contact 10 zile i temperatura de testare temperatura camerei i 5o C nu depeste
limitele impuse de legislaie de 10 mg/dm2.
ALIMENTELE IRADIATE
Dr Campeanu Cristina CRSP Iasi
Iradierea alimentelor reprezint tratarea alimentelor cu radiaii ionizante. Procesul de iradiere
implic expunerea alimentelor (ambalate sau vrac) la cantiti de energie controlate, pentru
un timp specific fiecrui aliment, pentru obinerea anumitor obiective. Ea face parte din
metodele neconvenionale de conservare a alimentelor, fiind cunoscut i sub denumirea de
pasteurizare la rece sau pasteurizare prin iradiere. Alturi de metodele tradiionale de
tratare i conservare a alimentelor, tehnologia iradierii ctig n prezent un interes din ce n
ce mai mare la nivel mondial.
Produsele alimentare tratate cu radiaii ionizante, pot avea inscripionat pe etichet, pe lng
cuvintele iradiat sau tratat cu radiaii ionizante, simbolul internaional al iradierii Radura
172
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
173
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
CAPITOLUL IX
CE ESTE MEDICINA MUNCII ?
mbolnvirile legate de practicarea unei meserii au fost cunoscute dintotdeauna. Intoxicaia
cu oxid de carbon trebuie s fi fost des observat n atelierele i forjele primitive, unde se
prelucra fierul nc cu 4.000 ani .C.
n cartea autorului Diodor Sicules exist o descriere impresionant a muncii sclavilor i a
bolilor lor n minele de aur din Nubia, n epoca Ptolomeilor. Istoria ndeletnicirilor antice
(ceramic, sticl, bronz, fier, colorani, piele) este plin de date interesante, din care se pot
deduce riscurile pentru sntatea muncitorilor.
La autorii antici, istorici sau naturaliti, ca: Herodot, Aristotel, Plinius, se gsesc descrieri ale
bolilor profesionale. Aceste observaii sunt referiri la cazuri izolate i nu pot fi considerate ca
fundamente ale medicinei muncii.
Prima lucrare care face legtura ntre condiiile de munc i bolile profesionale apare n
secolul al XVI-lea i aparine cunoscutului filozof, medic i chimist Georg Bauer cunoscut i
sub numele de Georgius Agricola. Acesta se stabilete n 1526 n Boemia, unde se gseau
minele, celebre pe atunci, pentru exploatarea argintului, i mai trziu, prin descoperirea n
minereuri a uraniului i a radiului. Dup 30 de ani de activitate, n 1556, public lucrarea De
re Metalica, adic despre muncile metalifere. n aceast lucrare, el descrie amnunit
muncile desfurate de mineri, accidentele de munc din min, suferinele reumatice, ale
ochilor i ale plmnilor la mineri. n descrierile sale, suferinele pulmonare la mineri apar ca
o boal pulmonar supurativ, nsoit de slbire progresiv i accentuat, care nu este
altceva, dect ceea ce denumim azi silicoza, silico-tuberculoza sau poate chiar cancerul
plmonar. El denumete dispneea acestor bolnavi drept astm.
Descrierea acestor boli este nsoit de interpretri mistice legate de credine mitologice
germanice. n De animantibus subterraneis, Agricola vorbete despre demonii i vrcolacii
minelor care sunt duhuri ce se in de ghiduii, ntre care, cea mai obinuit, era s sufle sau s
sting lampa minerilor. Cu siguran c prezena gazelor de min (dioxidul de carbon, oxidul
de carbon, metanul, hidrogenul sulfurat) era adevrata cauz a acestor ghiduii.
Un alt spirit universal al acelor vremuri a fost renumitul medic Paracelsus. El a introdus
tratamentul cu mercur al sifilisului i a fcut o descriere exact a pulberilor de min. Din
cartea sa reiese c bolile sunt de natur alchimic. De la el ne-a rmas prima monografie
asupra bolilor profesionale ale minerilor intitulat Von der Bersucht und anderen
Bergkrankheiten n care descrie viaa minerilor i munca acestora din rile unde a cltorit:
Austria, Ungaria, Danemarca i Suedia.
Fr ndoial, printele de necontestat al medicinei muncii este Bernard Ramazzini, profesor
n 1671 la Modena i n 1700 la catedra de medicin din Padova. La vrsta de 67 de ani, n
1700 el public lucrarea,,De morbis artificum diatriba.
Ramazzini scrie: ,,Medicina, ca i dreptul, trebuie s dea o contribuie la bunstarea
muncitorilor i s vad att ct poate mai bine, dac ei pot s lucreze meseriile lor fr
neajunsuri. Astfel, eu, din partea mea, am fcut ce am putut i nu am socotit nepotrivit s
intru i n cele mai mizerabile ateliere, pentru a studia misterele artelor mecanice. Cnd un
doctor viziteaz o cas a unui muncitor, s fie mulumit a sta pe un scaun cu trei picioare,
dac acolo nu exist un scaun cu speteaz. S tie s aibe timp pentru examinare i la
ntrebrile recomandate de Hippocrat, s mai adauge una: care este ocupaia dumitale?. Cu
aceste cuvinte simple s-a deschis un nou orizont medical i medico-social.
ntr-o revist pstrat la Biblioteca Academiei Romne, intitulat: Memoires pour lHistoire
des sciences, din 1705, gsim o analiz a operei lui Ramazzini De morbis artificum
174
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
diatriba. La numai 5 ani de la apariia lucrrii, aceasta era cunoscut de medicii din ara
Romneasc, ceea ce era un lucru remarcabil pentru acea vreme.
Autorul anonim al recenziei acestei opere spune c: pentru a vindeca un artizan, nu este atta
nevoie s-i lum pulsul, cum se procedeaz de obicei cu bolnavii, ct de a cunoate care este
felul lui de via i munca pe care o exercit, pentru a ti ce remedii trebuie s-i prescriem.
n ara Romneasc apare, n 1859, lucrarea lui Iuliu Baras Boalele unor meserii. El trece
n revist noxele i bolile profesionale din peste 50 de meserii.
n Transilvania, o descriere amnunit a noxelor profesionale din sec. al XVIII-lea, att ale
meseriailor ct i ale minerilor, precum i descrierea a cca. 25 afeciuni cu caracter
profesional, apar n lucrrile lui Istvan Matyus (1725-1802) i Vasile Pop (1785-1852). n
aceste lucrri se fac deseori referiri la opera lui Ramazzini i au constituit, probabil, izvorul
principal al paragrafelor dedicate patologiei profesionale.
n Moldova, prima lucrare monografic asupra unei probleme de medicina muncii o
constituie teza de doctorat a lui Mihail Zoza: Dissertatio inauguralis medico-practica de
Colica Saturnina, Viena, 1827. De asemenea, apare lucrarea lui Obregia Ocnele Moldovei,
n care se descriu condiiile de munc, accidentele de munc, ct i suprasolicitarea fizic a
muncitorilor care crau sarea.
n Banat, medicul iluminist Pavel Vasici-Ungureanu (1805-1881), cunoate i el opera lui
Ramazzani i abordeaz problemele de patologie profesional.
Primele instruciuni privind igiena muncii i salubrizarea ntreprinderilor au aprut o dat cu
unificarea serviciului sanitar din Moldova i ara Romneasc. n 1874 i 1884 se public
legea sanitar i, respectiv, regulamentul industriilor insalubre.
n Romnia, un nceput organizatoric de mare importan l-a constituit crearea n 1920 a
Departamentului Muncii i Ocrotirii Sociale, cu preocupri n domeniul medicinei
asigurrilor i igienei industriale.
Legea sanitar din 1930 i urmtoarele din acest domeniu aduc mbuntiri organizatorice n
raport cu problemele concrete de sntate ale salariailor din ntreprinderi.
n domeniul nvmntului de medicina muncii, dr. Constantin Poenaru-Cplescu a fost cel
care a susinut primele cursuri. n 1934 el public o lucrare de referin Accidentele muncii,
bolile profesionale i asigurrile sociale.
Prima lucrare din Romnia despre silicoz, a fost o tez de doctorat publicat n 1943 de
doctorul Ion Vidracu din Brad care acorda asisten medical la mina aurifer din acest
bazin minier. El a studiat silicoza pe 2 500 de cazuri.
n 1951 se organizeaz centrele sanitare i antiepidemice n toat ara, avnd i o secie de
igien industrial.
n perioada imediat urmtoare se reglementeaz declararea obligatorie a bolilor profesionale,
reorganizarea asistenei medicale n ntreprinderi, obligativitatea examenului medical la
angajare i periodic, participarea financiar, precum i asigurarea bazei materiale de ctre
ntreprinderi. n acelai timp, apar primele servicii ncadrate cu medici de specialitatea
medicina muncii n ntreprinderile mari.
Prin stabilirea, ncepnd cu 1970, a unui concept unitar de activitate de medicina muncii se
creeaz premizele sistemului actual n acest domeniu.
Rolul noilor generaii de medici specialiti de medicina muncii este de a se implica n
prevenirea bolilor profesionale ca aciune de prim importan i armonizarea cu concepiile
medicinei muncii din rile Uniunii Europene.
Conceptul i orientrile generale privind medicina muncii n Romnia se axeaz pe
concluziile Conferinei Internaionale a Muncii cuprinse n Convenia nr. 161 i
Recomandarea nr.171, adoptate n 1985, precum i pe programul elaborat de ctre Biroul
Regional pentru Europa al O.M.S ,,Scopurile strategiei regionale europene privind sntatea
pentru toi.
175
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
n domeniul medicinei muncii s-au urmrit tendinele evolutive ale morbiditii profesionale
n Romnia sub forma incidenei cazurilor de boli profesionale, interrelaia acestora cu
expunerea la factorii de risc profesionali din mediul de munc, dinamica modificrilor n timp
ale structurii clasice, precum i preocuprile medicilor de medicina muncii privind depistarea
acestor boli.
Schimbrile ivite n tabloul patologiei specifice profesionale sunt legate de schimbrile
econimice din Romnia, de modificrile aprute n profilul i distribuia forei de munc,
evoluia omajului, ca i de alte aspecte specifice.
Morbiditatea profesional a cunoscut variaii semnificative n ultimii 20 de ani conform
graficului urmtor:
2500
2000
1500
1000
500
0
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
176
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
2009 300
2010
2011 250
200
150
100
50
0
0 250
Arge
125
Dolj
73
Prahova
148
Mehedini
22
Olt
25
Maramure
33
Hunedoara An 2009 An 2010
54
Bistria-Nsud An 2011
5
Suceava
5
Gorj
53
Bucuresti
199
Variaiile mari numerice ale cazurilor noi de mbolnvire profesional declarate pot fi
explicate prin urmtoarele criterii obiective:
exist diferene ale nivelului de industrializare ntre judee;
exist trsturi proprii ramurii i tipului de industrie din fiecare jude;
judee fr medici specialiti de medicina muncii la nivel de D.S.P;
177
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
178
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Grafic 6.
179
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
aciuni n anul 2008, 2009, 2010; aciunile de inspecie s-au desfurat n 4 judee, la 12
ageni economici. Tabel 1.
Judet Unitate
SC HELIOS MEDICA
SC PAN GROUP SA
SISSE Electrica
SC ELECTROPUTERE
SC CAROMET
180
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
CONCLUZII
n vederea prevenrii mbolnvirilor profesionale aprute ca urmare a expunerii l zgomot
profesional acolo unde msurarea i evaluarea expunerii la zgomot este peste limita maxima
admis se recomand aplicarea de msuri tehnico-organizatorice generale i individuale cum
ar fi reducerea zgomotului la surs, paravane acustice, antifonarea pereilor, utilizarea
antifoanelor externe i/sau interne. Acestea au fost luate n 34 societi, respectiv 7,1%.
Lucrtorii utilizeaz antifoane la locurile de munca unde nivelurile de zgomot depesc 80
dB(A) n proporie de 89,1% (425 uniti).
Considerm util ntocmirea unui ghid reactualizat cu metodologia de investigaie a noxelor
profesionale i a indicatorilor biologici.
n supravegherea strii de sntate a expuilor la azbest propunem:
-Instruirea specialitilor pentru aciunea de supraveghere/inspecie specific domeniului
(expunerea profesionala la azbest);
-ntocmirea unui format de Registru unic de expunere deoarece n prezent forma sa este
diferita de la un angajator la altul iar datele difer de la date de tip numeric (numr de
angajai expui/an) la date de tip nominal (nume angajat/CNP, secie/loc de munc, informaii
despre expunere).
Pentru a rezolva disfunctionalitatile registrelor de expui propunem:
- standardizarea registrelor de expui dupa un model recomandat de specialisti;
- instruirea personalului care face completarea registrelor;
- schimbul de date dintre registrul de expui i dosarele individuale de medicina
muncii.
Pentru optimizarea activitii n anul 2012 propunem:
- imbunatatirea metodologiei prin modificarea colectarii datelor i definirea mai
clara a activitatilor din DSP;
181
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Anul 2011, aduce modificri importante i tendine noi n tabloul morbiditii profesionale:
un fapt mbucurtor este acela c numrul cazurilor de silicoze ca i cele de bronite
cronice a sczut;
exist o preocupare din partea colegilor de medicina muncii de a surprinde apariia unor
noi boli profesionale determinate de alte noxe dect cele tradiionale. Astfel i n ara
noastr a crescut numrul cazurilor de boli profesionale provocate de suprasolicitarea
osteo-musculo-articular, aceste trecnd pe locul I n structura pe entiti morbide;
numrul cazurilor de boli profesionale provocate de expunerea la zgomot a sczut de la 90
la 67 (cu aproximativ 26%) fa de aceeai perioad a anului trecut.
Este important s fie imprimat n contiina public i, n primul rnd, a celor expui unor
factori de risc, necesitatea unor preocupri constante pentru sntate, prezentarea la
examenele medicale periodice fiind un mijloc de depistare incipient a bolilor, de evitare a
apariiei formelor grave de mbolnvire, de cele mai multe ori ireversibile.
182
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Azbestul se gsete n zcminte exploatate prin minerit de adncime sau de suprafa. Cele
mai productive exploatri sunt n Rusia (750 000 tone), China (450 000 tone), Canada (241
000 tone), Kazakhstan (235 000 tone), Brazilia (195 000 tone) i Zimbabwe (135 000 tone).
Canada a dominat exporturile mondiale.
Peste 70% din producia mondial este folosit n rile din Europa de Est i Asia. Cea mai
mare utilizatoare de azbest este Rusia cu un consum de 447 000 tone anual (3,1
kg/locuitor/an), urmat de China (410 000 tone anual, 0,4 kg/locuitor/an). n Romnia se
consumau 10 200 tone anual adic 0,4 kg/locuitor/an. n Europa de Vest i America de Nord
consumul nu depete 0,1 kg/locuitor/an.
Azbestul este folosit de mii de ani pentru proprietile sale de excepie printre care rezistena
mare la temperaturi nalte, rezistena la produse acide i alcaline, rezistena la friciune; exist
dovezi privind utilizarea azbestului cu 4000 de ani .e.n. pentru confecionarea urnelor
funerare, fitilelor de opai.
Utilizarea pe scar industrial ncepe abia din secolul XIX i ia avnt dup al doilea rzboi
mondial cnd producia a crescut de 10 ori. n anii 1970 producia mondial depea 5
milioane tone n timp ce astzi ea a sczut la 2 milioane tone. n prezent se cunosc aproape
3000 de utilizri ale azbestului i produselor ce conin azbest.
Cea mai cunoscut utilizare a azbestului n construcii este sub forma produselor de
azbociment (plci, tuburi, conducte). Azbocimentul este format prin amestecarea cimentului
cu 10-15% fibre de azbest care au rolul de a conferi rezisten mai mare produselor i o
impermeabilitate sporit (chiar dac produsul absoarbe umezeala apa nu poate strbate
materialul).
Azbestul este folosit ntr-o multitudine de alte elemente constructive i cele mai tipice locuri
unde poate fi gsit sunt:
- perei (panouri izolatoare din pereii despritori)
- straturi de acoperire i vopsele texturate
- dale de pardoseal
- izolaiile ignifuge de pe structurile de oel ale construciilor
- tubulatura de ventilaie
- plafoane (plci ignifuge din plafoanele false)
- instalaii electrice
- plci i dale pentru acoperiuri
- faade de cldiri, scafe, protecii
- conducte de ap i canalizare
- sisteme de nclzire (izolaii termice la conducte, radiatoare i boilere)
- robinei, flane, garnituri ncadrate sau etanate cu azbest.
Fibrele de azbest pot fi esute i utilizate la obinerea de esturi foarte rezistente din care se
confecionau sacii potali, mbrcminea ignifug. Din fibrele de azbest se pot obine nururi
pentru etanare, sfoar. Rezistena mare la friciune a fibrelor a dus la folosirea lor n
compoziia garniturilor de frnare i ferodourilor. Garniturile de frn sunt confecionate din
marsit (material sub form de plci comprimate obinute prin calandrarea unui amestec de
fibre de azbest crizotil polimeri de cauciuc, material de umplutur cu sau fr colorani n
amestec sau de suprafa). Ferodoul este o mpletitur de fibre metalice i azbest.
n prezent, pe plan mondial se mai folosete doar crizotilul. Importul, producia i
comercializarea azbestului i produselor ce conin azbest au fost interzise n 30 de ri.
183
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
n Romnia au existat mai multe surse de expunere profesional la azbest. La sfritul anilor
1970 s-a deschis o exploatare minier pentru crizotil la Dubova, n judeul Mehedini.
Calitatea azbestului era inferioar iar cantitile exploatate erau mici ceea ce a dus la
nchiderea minelor. Cea mai mare parte a azbestului a provenit din Rusia i Ucraina (amozit,
crocidolit) dar i din Canada (crizotil). Utilizarea azbestului s-a fcut n mai multe activiti
industriale: piese i elemente de frnare (pe baz de crizotil), sisteme de etanare de tipul
garniturilor, nurului, produse i materiale prefabricate pentru construcii (azbociment, plci
de azbociment, conducte din azbociment cu coninut mixt de crizotil i crocidolit n proporie
de 5:1), esturi ignifuge (crizotil). Multe din aceste activiti s-au redus sau au disprut
treptat, mai ales dup anul 1990.
In Romania producerea, comercializarea si utilizrea azbestului au fost interzise cu
incepere de la data de 01.01.2007, cu exceptia unor categorii de activitati prevazute in HG
1875/2005. In acest fel, expunerea la azbest a lucratorilor a fost semnificativ diminuata dar nu
a fost complet eliminata.
Din datele obtinute de Inspectia Muncii, prin campania de prevenire a expunerii la azbest,
a reiesit urmatoarea evolutie a cantitatilor de azbest utilizate in Romania:
- importul de crisotil a scazut de la 10 260 tone in 2001 la 4800 tone in
2004;
- productia proprie de carton azbest a scazut de la 418,685 tone in 2002
la 289,22 tone in 2004;
- productia proprie de snur de azbest a scazut de la 55 tone (2002) la 8,4
tone (2004);
- productia proprie placi ondulate de azbociment a crescut de la 87.621
tone (2001) la cca.97.000 tone (2004)
- importul de placi ondulate de azbociment a crescut de la 104.813 tone
(2002) la cca. 107.880 tone (2004);
- productia proprie de garnituri de marsit a scazut de la 3.211.389 bucati
(2002) la 343.400 bucati (2004);
- productia proprie de panza azbest - 3000 metri liniari (2002);
- productia proprie de manusi azbest - 2202 perechi(2002);
Ca urmare a reglementarilor legislative recente s-au intensificat activitatile de tratare si
eliminare a deseurilor provenite din materiale cu continut de azbest sau din demolari.
Toate aceste materiale diverse, cu continut variabil de azbest, continua sa existe in mediul
de munca reprezentand un pericol potential pentru starea de sanatate a angajatilor in functie
de natura materialelor si tipul activitatilor. Orice activitate care implica manipularea unor
materiale cu continut de azbest trebuie considerata in continuare un risc potential pentru
sanatate.
SEMNIFICATIA EXPUNERII LA AZBEST DIN PUNCT DE VEDERE AL
SANATATII
Inhalarea fibrelor de azbest din aer duce la aparitia unor boli cronice (azbestoza) si a unor
boli maligne foarte grave (cancerul pulmonar, mezoteliomul) care au rata mica de vindecare
si mortalitate foarte ridicata.
Datorita perioadei mari de latenta, imbolnavirile apar tarziu, chiar si la 40 de ani de la
prima expunere. Pe baza dovezilor stiintifice existente se poate afirma ca nu exista o valoare
limita sigura care poate asigura protectia lucratorilor fata de actiunea nociva a fibrelor de
azbest. Din acest motiv, expunerea trebuie evitata.
184
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Bolile maligne induse de azbest se manifesta clinic dupa 20-40 de ani de la expunere. S-a
constatat ca in tarile care au interzis utilizarea azbestului in anii 1970 incidenta acestor boli
continua sa creasca. Anual, in lume, se raporteaza 100 000 cazuri de cancere noi datorate
azbestului. Scaderea incidentei in Europa este asteptata abia dupa anul 2030. Riscul
cancerigen creste in cazul fumatorilor, riscul lucratorilor care fumeaza este mai mare decat
cel al lucratorilor care nu fumeaza.
Supravegherea expunerii la azbest si inspectia masurilor pentru protejarea sanatatii fata de
acest risc fac parte din activitatile de protejare a sanatatii si prevenirii imbolnavirilor asociate
factorilor de risc ocupationali, se desfasuara anual/bianual incepand din anul 2007 si sunt
fundamentate de cerintele impuse de Directiva 89/391/CEE, Directiva 2009/148/CE
(transpusa prin HG 1875/2005, cu modificari si completari ulterioare), strategia CE pentru
sanatate si securitate in munca pe perioada 2007-201, Legea 319/2006 privind sanatatea si
securitatea in munca.
Pentru a raspunde acestor cerinte, in anul 2008 a fost initiata supravegherea expunerii la
azbest si monitorizarea masurilor pentru protejarea sanatatii fata de acest risc desfasurata
conform metodologiei elaborate de CRSPB si implementata la nivel national prin intermediul
directiilor de sanatate publica locale.
Scopul principal este de a urmari punerea in aplicare a legislatiei specifice si de a evalua
dificultatile propunand masuri relevante de sprijin pentru autoritatile de sanatate publica cu
competente in implementarea legislatiei.
Au fost luate in supraveghere toate unitatile economice (136) care in anul 2007 erau
inregistrate pentru utilizarea/comercializarea azbestului/produselor cu continut de azbest pana
la data interzicerii acestuia (01.01.2007). Pina in anul 2011 au fost efectuate activitati de
supraveghere si control la 83 dintre acestia aflati inca in activitate. Obiectivele au fost:
inspectia modului de supraveghere a sanatatii lucratorilor expusi la azbest, a modului
de evaluare a riscurilor, a modului de notificare in activitatile care implica materiale
cu continut de azbest (produse/deseuri)
initierea registrului national al expusilor la azbest pe baza colectarii datelor din
registrele de expunere ale lucratorilor si a datelor din dosarele de medicina muncii
identificarea dificultatilor intampinate in implementarea legislatiei cu privire la
supravegherea starii de sanatate a lucratorilor expusi.
185
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Grafic 1: Situatia agentilor economici care mai detin azbest/materiale cu continut de azbest
8
7
nr. agenti economici cu Az
6
5
4
3
2
1
0
GL
BH
BR
DTA
GJ
VN
BV
IF
SB
SV
B
BT
BZ
CS
CV
TL
MH
NT
TM
VL
MS
OT
SJ
SM
AG
CJ
DJ judete
2007 2010 2011
800
600
400
200
0
2006 2007 2008 2009
ani
186
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
187
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
- Legea nr. 95/2006, privind reforma n domeniul sntii, Titlul I, Sntatea Public;
- Legea nr 111/1996 privind desfurarea n siguran, reglementarea,
autorizarea i controlul activitilor nucleare, cu modificarile si completarile ulterioare, care
in art 39(1), prevede c Ministerul Sntii organizeaz sistemul epidemiologic de
supraveghere a strii de sntate a personalului expus profesional i a condiiilor de igien n
unitile n care se desfoar activitile nucleare;
- Normele fundamentale de securitate radiologica (2000)
Legea nr. 319 din 14 iulie 2006 a securitii i sntii n munc i HG nr. 1425/2006
privind Normele de aplicare ale acestei legi cu modificrile i completrile din HG
955/2010.
Aa cum se prevede n Directiva Cadru European 89/391/CEE, avnd corespondent n
legislaia romneasc Legea nr. 319/2006 a securitii i sntii n munc (Capitolul III,
Art.7):
Hotrrea de Guvern nr. 355/2007, privind supravegherea sntii lucrtorilor,
reglementeaz cerinele examenelor medicale profilactice la angajare, de adaptare, la
examenul medical periodic, la reluarea activitii, ca i noul concept de promovare a sntii
la locul de munc;
Hotrrea de Guvern nr. 1414/2009 reglementeaz organizarea i funcionarea
Institutului Naional de Sntate Public Bucureti i Ordinul 261/2010 privind aprobarea
organigramei i a Regulamentului de organizare i funcionare ale Institutului Naional de
Sntate Public Bucureti; Ordinul nr. din 30 martie 2010 privind aprobarea organigramei i
a Regulamentului de organizare i funcionare ale Institutului Naional de Sntate Public
Bucureti
Ordinul ministrului sntii nr. 431/2004 privind organizarea i funcionarea
laboratoarelor i compartimentelor de igiena radiaiilor ionizante aflate n reeaua
Ministerului Sntii;
Ordinul ministrului sntii nr. 944/2001, privind supravegherea strii de sntate a
personalului expus profesional la radiaii ionizante
Aspectele urmarite
Sunt urmrite o serie de variabile:
- structura populaiei de expusi profesional la radiatii ionizante pe grupe de vrsta,
profesii (conform Codului Ocupatiilor din Romania), sexe si domeniul de activitate -
clasificarea lor pe tipuri de practici radiologice (medical si nemedial);
- modalitatile de supraveghere a starii de sanatate a expusilor profesional la radiatii
ionizante;
- distributia in tara a medicilor de medicina muncii abilitati in supravegherea starii de
sanatate a expusului profesional la radiatii ionizante.
- datele dozimetrice inregistrate,
- datele medicale inregistrate (prin medicii de medicina munci abilitai i prin
cabinetele medicale abilitate n supravegherea strii de sntate a personalului expus
profesional la radiaii ionizante),
- situaiile de supraexpunere (depistarea, anchetarea, investigarea medical i raportarea
lor).
Colectarea datelor
Datele sunt colectate de ctre laboratoarele teritoriale de igiena radiaiilor si colectivele de
medicina muncii din Directiile de Sanatate Publica judetene si a Municipiului Bucuresti.
In acest sens este necesara completarea tabelelor din metodologie, dupa cum urmeaza:
188
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Numarul obiectivelor in care se regasesc expusi la radiatii ionizante prin activitatea pe care o
desfasoara si evolutia acestui numar 2002-2011 se regaseste in graficele de mai jos :
189
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
2011
2009
2008
2006
2003
2002
190
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
2011
2009
2008
2006
2002
Conform evidentelor reiese ca sunt 10 judete in care nu exista medici de medicina muncii
abilitati in supravegherea medicala speciala a expusilor profesional la radiatii ionizante. In
aceste judete exista 943 de expusi profesional. Acesti lucratori expusi profesional la radiatii
ionizante sunt supravegheati medical de catre medici din alte judete, de unde si controlul
deficitar si raportarea incompleta a datelor solicitate in metodologie.
Lucrarea de fa ilustreaz sinteza comentat a datelor primite din partea Directiilor de
Sanatate Publica Judetene si a Municipiului Bucuresti.
Astfel in anul 2011 s-au raportat un numar total obiective in evidenta laboratoarelor de igiena
radiatiilor: 3691, un numar total de expusi profesional la radiatii ionizante de 14853, din care
8135 femei si 6709 barbati. Pentru 4550 de expusi profesional la radiatii ionizante am primit
191
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
CAPITOLUL X
MEDIUL SI SANATATEA PERSPECTIVE
Din CAPITOLELE anterioare reiese faptul ca exista o stransa interdependenta intre
schimbarile din mediul de viata si munca in care ne desfasuram activitatea si starea noastra de
sanatate , care implicit ne poate oferi o calitate a vietii mai mult sau mai putin satisfacatoare.
Ritmul de dezvoltare a societatii moderne si ritmul de exploatare a resurselor pe care ni le
ofera mediul , au dus la schimbari in modul de adaptare si reactionare a populatiei din punct
de vedere al constientizarii asupra pastrarii valorilor de mediu, pentru a putea avea o stare de
sanatate cat mai optima.
Astfel cresterea nivelului de cunoastere a impactului pe care factorii din mediul de viata si
munca il au asupra sanatatii populatiei, a dus in ultima perioada, la nivel international , la o
crestere a importantei acestui domeniu, la o constientizare a acestui lucru si la unirea tuturor
domeniilor cu o posibila implicare in vederea scaderii degradarii mediului si implicit a starii
de sanatate a populatiei.
Experientele trecute , ale tuturor celor care au studiat domeniul , au demonstrat ca din pacate
este nevoie cateodata de perioade mai lungi, de mai multi ani, pana cand sa se poata
demonstra legatura dintre un anumit factor de mediu si influenta asupra sanatatii sau pana
cand sa poti concluziona asupra unei anumite tendinte specifice a unui indicator de sanatate
care poate sau nu sa fie influentat de un anumit factor de mediu.
In acelasi timp schimbarea si actualizarea continua a legislatiei in acest domeniu, necesita un
efort suplimentar din partea tuturor care lucreaza in acest domeniu.
Astfel devine un pilon indispensabil stabilirea si intarirea mecanismelor existente, care
constuie garntia implementarii effective, prin promovarea implementarii locale a tuturor
mecanismelor existente si viitoare , printr-o colaborarea optima cu alte sectoare, prin
aplicarea ,actualizarea si imbunatatirea legislatiei si prin cresterea performantei sistemelor de
sanatate si mediu.
Se pot contura mai multe directii principale :
192
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
Prin ameliorarea condiiilor de via, prin msuri ample de educaie sanitar la nivel
populaional, dar i n cadrul consultaiilor de cabinet, persoanele expuse factorilor de risc
cauzali i predispozani trebuie ndrumate ctre adoptarea de comportamente sanogenetice,
evitarea sedentarismului i utilizarea unei diete corespunzatoare.
Rezultatele obtinute in 2010 si 2011 creeaza premizele pentru corectarea deficientelor aparute
in activitatea de monitorizare si evaluare a unor factori din mediul de viata si munca si a unor
factori alimentari ce pot influenta starea de sanatate .
Ca urmare consideram ca urmatorele obiective trebuie avute in vedere in urmatorii ani :
Actualizarea prioritatilor de actiune ale programului national pentru sanatate si mediu
, in accord cu prioritatile de interventie ale Declaratiei de la Parma adoptata la cea de
a cincea Conferinta Ministeriala de la Parma din 2010, in vederea reducerii riscului
impactului potentialilor factori de mediu asupra sanatatii populatiei
Protejarea sanatatii si prevenirea imbolnavirilor asociate factorilor de risc din mediu
de viata si munca ( aer, apa, sol, zgomot, habitat, radiatii )prin monitorizarea acestora
si evaluarea riscului pentru sanatate.
Supravegherea si monitorizarea calitatii apei potabile furnizata prin sistem centralizat
prin cresterea numarului de parametrii monitorizati conform legii 458/2002 in vederea
asigurarii si imbunatatirii accesului la apa potabila sigura si sanitatie.
Propunerea de actiuni in vederea evaluarii calitatii aerului interior , in vederea crearii
bazei unor politici inersectoriale si a cadrului legislativ pentru reducerea poluarii
interioare
Evaluarea si monitorizarea potentialului impact asupra sanatatii populatiei dat de
poluarea aerului ambiental si schimbari climatice
reducerea continu, durabil i omogen a bolilor profesionale la nivel naional prin
masuri preventive privind sntatea n munc
depistarea precoce a cazurilor de boli profesionale prin examene medicale profilactice
pentru supravegherea sntii lucrtorilor fa de riscurile pentru securitate i
sntate, pentru prevenirea mbolnvirii lucrtorilor cu boli profesionale cauzate de
193
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
194
CENTRUL NATIONAL DE MONITORIZARE A RISCURILOR DIN MEDIUL COMUNITAR- RAPORT SANATATE SI MEDIU 2010-2011
195