E 4-002-H-28

Requerimientos nutricionales
del adolescente
A. de Luca

Los requerimientos nutricionales del adolescente se denen por los gastos ligados al metabolismo basal,
a la actividad fsica, pero tambin al crecimiento. Varios mtodos permiten estimar los requerimientos
nutricionales, desde la medida directa a la extrapolacin de los datos del adulto, pasando por la obser-
vacin de los datos de consumo o la aplicacin de frmulas para el gasto energtico. Los requerimientos
dieren mucho entre los adolescentes, y se relacionan con una corpulencia y una actividad fsica muy
variables y con el sexo. El crecimiento se acelera durante la pubertad; se incrementa la masa muscular,
la masa grasa, as como la masa sea, lo que justica requerimientos en ocasiones superiores a los del
adulto en este perodo, fundamentalmente de protenas, calcio y fsforo. Las medidas de los requerimien-
tos sirven para orientar los consumos. Los aportes nutricionales aconsejados (ANA) corresponden a los
aportes que permiten cubrir las necesidades de la poblacin, y estn denidos para los macronutrientes,
los minerales, los elementos traza y las vitaminas. Se comparan con los estudios de consumos realizados
en Francia y en Europa, que demuestran que los aportes proteicos y lipdicos totales son mayores que
los ANA, lo que expone al riesgo de desarrollo de obesidad. Otros nutrientes se consumen en cantidad
insuciente, lo que expone al riesgo de deciencia. En estos ltimos nutrientes se incluyen el calcio, el
hierro, los cidos grasos poliinsaturados de la serie n-3, la vitamina D, los folatos y la vitamina E. Los
profesionales sanitarios deben vigilar en concreto estos nutrientes, en un tramo de edad en el que la dieta
alimentaria puede estar desestructurada.
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Palabras clave: Adolescente; Crecimiento; Nutricin; Requerimientos; Metabolismo;

Aportes nutricionales aconsejados

Plan des requieren individualizar este perodo de la vida en numerosos

campos, como el de la nutricin y el de los requerimientos nutri-
Introduccin 1 cionales, en un contexto psicolgico y conductual en ocasiones
complejo. La inuencia de las parejas, la bsqueda de autonoma
Valoracin de los requerimientos 1 y el rechazo de las coacciones familiares pueden conducir a una
Metabolismo energtico 1 desestructuracin de la ingesta alimentaria.
Mtodos 2
Requerimientos nutricionales cuantitativos y cualitativos 3
Energa 3  Valoracin de los requerimientos
Macronutrientes 3
Agua 5 Ms que como un tramo de edad ligado a la pubertad, muy
Minerales 5 variable en funcin del sexo y de las personas, se podra de-
Oligoelementos 5 nir la adolescencia como la maduracin tanto sea como sexual,
Vitaminas 6 con el n de conseguir las mejores referencias nutricionales. Sin
Conclusin 7 embargo, los estudios priorizan los resultados por tramo de edad,
ya que resultara demasiado complejo lograr consejos de con-
sumo.

 Introduccin Metabolismo energtico

El gasto energtico total incluye diferentes parmetros que se
Los requerimientos nutricionales pueden denirse como los
van sumando: el metabolismo basal, los requerimientos de cre-
aportes necesarios para mantener la salud, el crecimiento y una
cimiento, la termognesis alimentaria, la termorregulacin y la
actividad fsica adecuada. Por lo tanto, los aportes alimentarios
actividad fsica.
deben cubrir el conjunto de las necesidades basales para una
poblacin determinada.
El perodo de la adolescencia est determinado por un cre-
Metabolismo basal
cimiento acelerado ligado a la pubertad, en un contexto de El metabolismo basal incluye las funciones vitales: las funciones
actividades fsicas con frecuencia ms marcadas. Estas especicida- cardaca y respiratoria y el trabajo de las bombas de membrana

EMC - Pediatra 1
Volume 52 > n 2 > junio 2017
http://dx.doi.org/10.1016/S1245-1789(17)83772-0
E 4-002-H-28  Requerimientos nutricionales del adolescente
que mantienen los gradientes inicos. Se mide en reposo, con el
paciente acostado y despierto en un entorno trmico neutro, tras
una noche de suspensin de la va oral. Aproximadamente es de
40 kcal/m2 por hora, lo que representa alrededor del 60% del gasto
energtico diario, proporcin que vara en funcin de la actividad
fsica.
El gasto energtico de reposo depende fundamentalmente de la
masa celular activa resultante de la masa magra [1] . Cambia por
lo tanto en funcin de la composicin corporal, variable segn la
corpulencia, el sexo y el origen tnico.
Requerimientos ligados al crecimiento
La ganancia ponderal pasa de 10 g/da antes de la pubertad a
25-30 g/da con el pico de crecimiento.
Se ha estimado la composicin de la ganancia ponderal en un
10% de masa grasa con un contenido energtico de 9,25 kcal/g,
20% de protenas de 5,65 kcal/g y un 70% de agua, con un
contenido en glcidos y minerales insignicante [2] . La energa
promedio detectada en los tejidos es por lo tanto de 2,4 kcal/g de
ganancia de peso. A este dato se debe anadir el coste metablico
de sntesis de lpidos y protenas [3] .
Punto importante
El coste global del crecimiento es de 4 kcal por gramo
de peso. El crecimiento representa alrededor del 1% de
las necesidades, lo que lo convierte en insignicante en el
clculo de los requerimientos.
Termognesis alimentaria
Se trata de una accin dinmica especca posprandial ligada a
la absorcin, almacenamiento y transformacin de los alimentos.
Corresponde aproximadamente al 8-10% del gasto energtico dia-
rio y representa el 5-10% de la energa ingerida para los glcidos,
el 0-2% para los lpidos, y el 20-30% para las protenas.
Termorregulacin
Se trata del coste del mantenimiento de la homeotermia a 37 C.
Actividad fsica
La actividad fsica es una proporcin variable pero que puede
representar una parte importante de las necesidades energticas
diarias (ms de 1.000 kcal/da). Depende del tipo de actividad,
del peso corporal, de la repeticin y de la duracin del ejercicio
(Cuadro 1) [4] .
Mtodos
Mtodos de medida
Medida del gasto energtico
Los requerimientos energticos estn determinados por el gasto
energtico. Con frecuencia se realizan las medidas en el adulto y
se extrapolan en el nino y en el adolescente [5] .
La calorimetra indirecta mide el consumo de oxgeno y la pro-
duccin de CO2 . Permite medir la oxidacin de los sustratos para
deducir el gasto energtico de reposo, que constituye una aproxi-
macin del metabolismo basal. Este mtodo es el ms empleado
en la prctica clnica, pero es costoso y requiere conocimientos
tcnicos especcos.
El mtodo del agua doblemente marcada es un mtodo isot-
pico en el que se emplean 2 H2 O (deuterio) y H2 18 O [6] . El estudio
de la diferencia de las velocidades de eliminacin permite cono-
cer la produccin de CO2 y, por lo tanto, el gasto energtico. Esta
tcnica es poco empleada.
El mtodo factorial permite aplicar un coeciente en funcin
del nivel de actividad fsica (NAF) de la persona. Se aplica este
coeciente al gasto energtico de reposo con el n de determinar
2 EMC - Pediatra
Cuadro 1.
Coeciente de multiplicacin del metabolismo de reposo segn el tipo de
actividad fsica en el adolescente (10-18 anos) (segn [4] ).
Nivel de Actividades
actividad fsica
1 Sueno y siesta, reposo en posicin acostada
1,76 Posicin sentada: reposo, televisin, ordenador,
videojuegos, juegos de sociedad, lectura, clases,
deberes, transportes, comidas
2,1 Posicin de pie: aseo, pequenos desplazamientos en
el domicilio, marcha lenta, compras, cocina, lavar
platos
2,6 Actividades moderadas: recreo, juegos de poca
actividad
3,5 Marcha normal o rpida, juegos de mayor actividad
en grupo (ocio), trabajos manuales
5,2 Educacin fsica y deportiva, gimnasia rtmica y
deportiva, entrenamiento deportivo, ciclismo
10 Competicin deportiva (ftbol, balonmano,
baloncesto, etc.)
los gastos energticos totales diarios. Es de 1,4; 1,6; 1,8 o 2 cuando
la actividad fsica es, respectivamente, baja, media, alta e intensa.
Existen otros mtodos. La valoracin de la composicin cor-
poral permite deducir las necesidades energticas a partir de la
cuanticacin de la masa celular metablicamente activa. Tam-
bin se emplean la medida de la frecuencia cardaca y los datos de
acelermetros.
Nutrientes
Cuando estn disponibles, se emplean con mucha frecuencia
marcadores biolgicos para determinar los requerimientos. Los
estudios experimentales de deplecin/replecin, que consisten en
valorar la cantidad de un nutriente necesaria para corregir una
carencia, han permitido estimar los requerimientos de muchos
nutrientes.
El mtodo de los balances consiste en medir las entradas y sali-
das, y recoger el detalle de las actividades diarias. No resulta fcil
por lo complejo de la recopilacin exhaustiva y la dicultad para
conseguir una situacin estacionaria.
Los ujos metablicos medidos mediante istopo estable
marcado permiten observar los micronutrientes siguiendo su eli-
minacin del organismo. La necesidad de conseguir una situacin
estacionaria, por lo tanto poco compatible con el crecimiento,
y las tomas de muestras repetidas requeridas para este mtodo
impiden su aplicacin en el adolescente [7] .
Frmulas predictivas de gasto energtico
Debido a su sencillez, las frmulas matemticas sustituyen a
menudo a la valoracin por calorimetra indirecta en la prctica
clnica.
Estas ecuaciones derivan de medidas realizadas inicialmente en
el adulto caucsico. Han sido validadas en el nino y adolescente
en el informe FAO/OMS/UNU (Organizacin de las Naciones Uni-
das para la Alimentacin y la Agricultura/Organizacin Mundial
de la Salud/Universidad de las Naciones Unidas) de 1985 y revi-
sadas en 2005 (Cuadro 2) [8, 9] . Se pueden emplear las ecuaciones
de Schoeld en el nino independientemente de la edad [10] . Tam-
bin se puede aplicar la ecuacin de Harris-Benedict, ya que est
validada a partir de los 10 anos [11] . Se ha estudiado ms espec-
camente la validez de estas ecuaciones en adolescentes [12, 13] . Los
autores llegaron a la conclusin de que las ecuaciones de Schoeld
podan emplearse en la prctica clnica. Sin embargo, en la nina,
la ecuacin FAO/OMS/UNU resulta ms precisa [13] . La ecuacin
de Oxford es ms reciente, pero no est validada en la poblacin
sana [14] .
Por ltimo, la frmula derivada de los trabajos de Holliday y
Segar permite calcular los requerimientos energticos totales [15] .
Se aplica mucho en la prctica clnica, ya que resulta muy sen-
cilla. El clculo (regla de los 100/50/25) se basa en la frmula
del Cuadro 3. Por ejemplo, un adolescente de 40 kg presenta
 Requerimientos nutricionales del adolescente  E 4-002-H-28

Cuadro 2.
Frmulas de valoracin de los requerimientos energticos de reposo vali-
dados en el adolescente (10-18 anos) (segn [8, 10, 11, 14] ). Punto importante
Nombre Frmula para el Frmula para la
nino (kcal/da) nina (kcal/da) Aportes energticos aconsejados = metabolismo
Harris y Benedict 66,47 + 13,75 P 655,1 + 9,56 P basal nivel de actividad + crecimiento.
+ 5 T 6,76 E + 1,85 T 4,68 E
FAO/OMS/UNU 16,6 P + 77 T + 572 7,4 P + 482 T + 217
Schoeld (peso y talla) 16,25 P + 137,2 T 8,365 P + 465 T
+ 515,5 + 200 contiene el msculo) aumenta de promedio 31 kg, y la masa grasa,
3 kg. En la nina, el aumento presenta un reparto diferente, con un
Schoeld (peso) 17,686 P + 658,2 13,384 P + 692,6
incremento de 15 kg de masa magra y de 7 kg de masa grasa [17] .
Oxford 0,0769 P + 2,43 0,0465 P + 3,18 Las necesidades calricas son, por lo tanto, ms importantes en el
P: peso (kg); T: talla (cm); E: edad (anos). varn.
Los requerimientos son muy variables en funcin de la corpu-
lencia y del NAF, desde 1.740 kcal/da para un nino de 10 anos con
Cuadro 3. baja actividad fsica hasta 4.540 kcal/da para un nino de 18 anos
Requerimientos energticos valorados mediante la frmula de prctica con una actividad intensa. As mismo, en la nina, los aportes pue-
clnica segn los trabajos de Holliday y Segar [15] . den variar desde 1.650 hasta 3.510 kcal/da [4] . La cantidad de
Peso del nino 0-10 kg 10-20 kg +20 kg energa almacenada para el crecimiento es de 20-30 kcal/da en el
Requerimientos 100 kcal/kg 1.000 kcal 1.500 kcal
nino de 10-15 anos, que pasa a ser de menos de 10 kcal/da. En
+ 50 kcal/kg + 25 kcal/kg la nina, esta cantidad es de 30-40 kcal/da antes de la pubertad,
de 70-80 kcal/da en el pico de crecimiento puberal y tiende ms
tarde a 0 [4] .
En el estudio Individual Nacional de los Consumos Alimenta-
Requerimientos nutricionales medios ANA rios (INCA 2), se adaptaron los aportes energticos, 2.059 kcal/da
de promedio para los ninos de 11-14 anos y 2.166 kcal/da entre
los 15-17 anos, y para las ninas, respectivamente, 1.749 kcal/da
y 1.688 kcal/da [18] .

Macronutrientes
El reparto cualitativo global de los macronutrientes es idntico
al del adulto. Se debe favorecer el consumo de frutas, verduras
y legumbres y limitar el consumo de alimentos grasos, salados y
azucarados.
En el estudio europeo HELENA (Healthy Lifestyle in Europe by
Nutrition in Adolescence), que recogi datos de ms de 3.000 ado-
100 % 130 % lescentes urbanos de 12,5-17,5 anos, se observ un consumo de
frutas y verduras dos veces menos importante que el aconsejado,
Figura 1. Nocin de requerimientos nutricionales y aportes nutriciona- y ms de tres veces en el caso de la leche y derivados lcteos [19] . El
les aconsejados (ANA). consumo de carnes, grasas y azcares sobrepas los ANA, lo cual
expone a esta poblacin al riesgo de obesidad.

unos requerimientos estimados de 10 100 + 10 50 + 20

25 = 2.000 kcal/da. Esta frmula sobreestima moderadamente
las necesidades energticas.
 Requerimientos nutricionales
cuantitativos y cualitativos
Los requerimientos nutricionales deben diferenciarse de los
aportes nutricionales aconsejados (ANA). Los ANA se denen
como el aporte que permite cubrir las necesidades siolgicas del
97,5% de los individuos, en funcin de la edad y sexo. Casi siem-
pre corresponden al 130% del requerimiento nutricional medio
(Fig. 1). Los ANA, con lmites inferiores y superiores, constitu-
yen referencias y no normas. Existen tablas de ANA para cada
nutriente. Numerosos pases han denido sus propios ANA, para
los cuales resulta difcil establecer una estandarizacin [16] . Los
lmites de seguridad son los aportes mximos sin riesgo para la
salud.
Energa
Se valoran los requerimientos a partir del metabolismo basal,
del NAF medio y de los gastos del crecimiento.
Durante la pubertad, el incremento de la masa es mayor. Al
inicio de la adolescencia, el acmulo proteico aumenta ms en el
nino, y la masa grasa en la nina. En el nino, la masa magra (que
Protenas
Las protenas alimentarias constituyen la nica fuente de nitr-
geno y aminocidos esenciales. Las fuentes alimentarias son
animales con la carne, pescados, huevos, leche y derivados, pero
tambin vegetales, fundamentalmente con el pan y los productos
a base de cereales y las legumbres.
Las protenas aportan alrededor de 4 kcal/g. Los requerimien-
tos de protenas se basan en el contenido nitrogenado, con una
equivalencia de 6,25 g de protenas para 1 g de nitrgeno. Las pro-
tenas vegetales se digieren peor y presentan un menor contenido
en aminocidos esenciales, lo que puede hacer variar los apor-
tes necesarios [20] . Se habla de ecacia del uso proteico, que es del
orden del 47% en el adulto [21] . No existen datos en el adolescente.
El balance nitrogenado es positivo en el adolescente debido al
crecimiento, y requiere aportes superiores al adulto. Se pueden
estimar los requerimientos por la medida del balance nitroge-
nado o por los mtodos isotpicos dinmicos en estudio. Se aplica
el mtodo factorial para calcular el nitrgeno necesario para el
crecimiento.
En el adolescente, los requerimientos de mantenimiento son de
0,66 g/kg al da, como en el adulto [8] . Los requerimientos ligados
al crecimiento disminuyen con la edad. Varan de 0,09 g/kg al
da a los 11 anos a 0,03 g/kg al da a los 18 anos en el nino, y de
0,07 g/kg al da a los 11 anos a 0 g/kg al da a los 18 anos en la nina.
Estos datos demuestran una disminucin de los requerimientos
proteicos totales con la edad, de 0,75 a 0,69 g/kg al da en el nino
de 11-18 anos, y de 0,73 a 0,66 g/kg al da en la nina de 11-18 anos.

EMC - Pediatra 3
E 4-002-H-28  Requerimientos nutricionales del adolescente

Cuadro 4.
Aportes nutricionales aconsejados de macronutrientes en el adolescente (segn [4] ).
10-12 anos 13-15 anos 15-18 anos

Nino Nina Nino Nina Nino Nina

Aportes proteicos (g/kg/da) 0,85 0,9 0,85 0,8 0,83 0,8
Aportes lipdicos (porcentaje de aporte energtico) 20-35% 20-35% 20-35% 20-35% 20-35% 20-35%
Aportes glucdicos (porcentaje de aporte energtico) 50-55% 50-55% 50-55% 50-55% 50-55% 50-55%

Cuadro 5. Cuadro 6.
Requerimientos medios de aminocidos esenciales (mg/kg/da) en el ado- Aportes nutricionales aconsejados de cidos grasos poliinsaturados en el
lescente (OMS/FAO/UNU, 2007) [8] . adolescente (segn [25] ).
11-14 anos 15-18 anos cido Acido DHA EPA + DHA
linoleico -linoleico
Histidina 12 11
Isoleucina 22 21 Aportes 4% AE 1% AE 250 mg 500 mg
nutricionales
Leucina 44 42
aconsejados
Lisina 35 33
Metionina + cistena 17 16 AE: aporte energtico; DHA: cido docosahexaenoico; EPA: cido eicosapentae-
noico.
Fenilalanina + tirosina 30 28
Treonina 18 17
Triptfano 4,8 4,5
Valina 29 28 Punto importante
Las necesidades de lpidos dependen de las necesidades
En Francia, los ANA suponen el 12-14% del aporte energtico
(Cuadro 4) [22] . Segn la European Food Safety Authority (EFSA),
energticas.
los aportes proteicos aconsejados entre los 11-18 anos son ligera-
mente superiores, de 0,91 a 0,86 g/kg al da para el nino, y de 0,90
a 0,83 g/kg al da para la nina [23] . A pesar de posibles alteracio-
nes renales y un probable sobrerriesgo de obesidad, la EFSA no ha Los ANA en lpidos han sido revisados en 2010 (Cuadro 4) [25] .
recomendado un aporte lmite superior. Se relacionan con la prevencin de enfermedades cardiovascu-
Con frecuencia, los aportes son demasiado elevados en la ali- lares a la edad adulta, y se han establecido entre el 20-35% del
mentacin en los pases desarrollados, del orden del doble a las aporte energtico total, con un porcentaje de grasas saturadas infe-
necesidades [24] . En el estudio INCA 2, las protenas representaban rior al 10% de su efecto sobre la concentracin de LDL-colesterol
un 15,7% (80 g/da en promedio) para los ninos de 11-14 anos y (colesterol asociado a lipoprotenas de baja densidad) [26] . Segn la
un 16,3% (86,9 g/da en promedio) entre los 15-17 anos, y para las EFSA, no existen datos que permitan ofrecer un umbral mnimo
ninas, respectivamente, un 15,4% (66,2 g/da en promedio) y un de lpidos [26] . Para otros autores, un valor mnimo del 30% resulta
15,2% (63,2 g/da en promedio) [18] . En la sntesis de los estudios importante para garantizar el crecimiento en el nino y adolescente
europeos de la EFSA, los aportes proteicos representaban el 11- y asegurar el aporte en vitaminas B1 , B2 , B6 , B12 y E, que puede
18% y el 15,5-15,7% para Francia [23] . Para los estudios que tienen disminuir debido a la compensacin energtica por azcares de
en cuenta el peso, se observa un aporte aproximado de 1,2-2 g/kg absorcin rpida [2, 27] .
al da, muy superior a las necesidades. En el estudio INCA 2, los lpidos representaban el 37% para
Se han determinado los requerimientos en aminocidos esen- los ninos de 11-14 anos y el 37,7% entre los 15-17 anos, y para
ciales mediante el mtodo factorial [23] . Se muestran en el las ninas, respectivamente, el 37,7% y el 37,1% [18] . En relacin
Cuadro 5. En la prctica, las necesidades en aminocidos esen- con los AGPI totales, representaban el 14,3% de los AG totales
ciales estn ampliamente cubiertas en Francia, ya que el aporte para los ninos de 11-14 anos y el 15,4% entre los 15-17 anos,
proteico es ampliamente superior a los requerimientos. y para las ninas, respectivamente, el 14,7% y el 16% [18] . En el
estudio europeo HELENA, el 95% de los adolescentes presentaban
aportes de AGPI n-3 inferiores a los ANA [24] . Los adolescentes
Punto importante representaban el tramo de edad ms afectado.

Los aportes proteicos son ampliamente superiores a los
requerimientos.
Lpidos
Los lpidos son una importante fuente energtica que aporta
alrededor de 9 kcal/g. Desempenan un papel importante en el des-
arrollo del sistema nervioso central. Son componentes mayores de
las membranas celulares y facilitan la absorcin de las vitaminas
liposolubles.
En ausencia de estudios, los ANA de los cidos grasos esenciales
poliinsaturados (AGPI) n-3 y n-6 provienen de los datos del adulto
y de los promedios de consumo (Cuadro 6).
Los cidos grasos (AG) saturados y monoinsaturados as como
el colesterol son sintetizados por el organismo; la estimacin de
los requerimientos no presenta, por lo tanto, inters alguno.
Glcidos y bra
Glcidos
Los glcidos constituyen una importante fuente energtica de
ajuste y aportan alrededor de 4 kcal/g. Son esenciales para el fun-
cionamiento del cerebro. Las fuentes de glcidos son numerosas:
frutas, verduras, cereales, pan, patatas, leche y derivados, azcares
anadidos.
Los requerimientos de glcidos dependen de los aportes de lpi-
dos y protenas (Cuadro 4). Los ANA se relacionan, por lo tanto,
con el aporte energtico, del 50-55% [4] . La EFSA aconseja con-
sumos del 45-60% de los aportes en glcidos [28] . Los azcares
de absorcin rpida no deberan superar el 15% de los aportes
glucdicos.
En Francia, en el estudio INCA 2, los glcidos estaban adaptados
y representaban el 47,2% para los ninos de 11-14 anos y el 46%
entre los 15-17 anos, y para las ninas, respectivamente, el 47% y
el 47,6% [18] . En el estudio HELENA, se alcanzaban los aportes en
las poblaciones de adolescentes, que representaban el 43-58% [24] .

4 EMC - Pediatra

Cuadro 7.
Aportes nutricionales aconsejados de minerales en el adolescente
(segn [4] ).
10-12 anos 13-15 anos 16-19 anos
Nino Nina Nino Nina
Calcio (mg/da)
Fsforo (mg/da)
Magnesio (mg/da)
1.200
830
280
1.200
830
410
1.200
800
370
1.200
800
410
1.200
800
370
Fibra
La bra no es un alimento indispensable propiamente dicho.
Se trata, en la mayora de los casos, de glcidos no digeribles. Se
encuentra en los cereales, las frutas, las verduras y las patatas. Se
denen las necesidades en funcin de la normalidad del trnsito
en el adolescente.
En Francia, los ANA son de 20-30 g/da [4] . Los aportes deter-
minados por la EFSA son de 10 g/1.000 kcal para conseguir un
trnsito normal [28] .
En el estudio INCA 2, el consumo de bra era insuciente
con 14,8 g/da en promedio para los ninos de 11-14 anos y de
15,2 g/da entre los 15-17 anos, y para las ninas, respectivamente,
de 12,7 g/da y de 13,3 g/da [18] .
Agua
La composicin y la distribucin corporal del agua en el ado-
lescente son parecidas a las del adulto, es decir, un 65% del peso
corporal con una distribucin del orden del 27% en el compar-
timento extracelular y del 38% en el intracelular. Se consume
el agua en las bebidas y en el contenido alimentario. Es funda-
mental para el buen funcionamiento celular e importante para la
termorregulacin.
Los requerimientos varan segn las personas y las condiciones
ambientales (temperatura exterior, humedad, etc.). Se establecen
midiendo la osmolaridad urinaria y los volmenes de agua ingeri-
dos por unidad de energa consumida. El aporte de sodio modica
el aporte de agua. El aporte de glcidos puede disminuir las nece-
sidades, y el aporte de bra aumenta la eliminacin fecal del
agua. Se pueden estimar los requerimientos de forma sencilla por
la frmula propuesta para los aportes energticos (regla de los
100/50/25) [15] .
Segn los ANA, los aportes totales aconsejados de agua son de
2,1 l/da en el nino de 9-13 anos, y de 1,9 l/da para la nina de
9-13 anos [4] . Para los mayores de 14 anos, se consideran las nece-
sidades idnticas a las del adulto, 2,5 l/da en el varn y 2 l/da en
la mujer.
Minerales
Calcio
La adolescencia es el perodo de la vida de mayores necesida-
des de calcio en relacin con la constitucin del capital de masa
sea, del cual el 40% se adquiere durante la pubertad. El pico de
mineralizacin sea se obtiene al nal de la pubertad. Los aportes
clcicos constituyen el determinante principal de la adquisicin
de la densidad mineral sea vertebral. Aportes clcicos insucien-
tes, incluso antes de la pubertad, deteriorarn la adquisicin de
masa sea y limitarn el capital de masa sea, lo que constituye
un importante factor de riesgo de osteoporosis [29] .
Se pueden evaluar indirectamente los requerimientos a partir
de la densidad mineral sea medida por absorciometra bifot-
nica [30] . En la evaluacin de los requerimientos se debe tener en
cuenta la mayor capacidad de absorcin intestinal del calcio en el
adolescente en relacin con el adulto [31] .
Los ANA en Francia son de 1.200 mg/da entre los 10-18 anos
(Cuadro 7) [4] .
En el estudio INCA 2, los consumos de calcio eran de 902 mg/da
en promedio para los ninos de 11-14 anos y de 871 mg/da entre
los 15-17 anos, y para las ninas, respectivamente, de 761 mg/da
y 698 mg/da [18] . Un estudio realizado con adolescentes de
EMC - Pediatra
Requerimientos nutricionales del adolescente  E 4-002-H-28
14-17 anos en Francia demostr que los aportes de calcio eran
menores de 1.000 mg/da en el 45% de los ninos y en el 71% de
las ninas; eran incluso inferiores a 600 mg en el 10% de los ninos
y en el 23% de las ninas [32] . El aporte de calcio era claramente
menor en las ninas que en los ninos.
Punto importante
Los aportes clcicos son importantes para la constitucin
de la masa sea, pero con frecuencia son insucientes en
la adolescencia.
Fsforo
El fsforo desempena tambin un importante papel en el creci-
miento seo.
Los requerimientos de fsforo se relacionan bastante con los
aportes de calcio al estar ligados ambos metabolismos. En Francia,
se estiman por un cociente calcio/fsforo entre 1-1,3 (Cuadro 7) [4] .
Los requerimientos estn ampliamente cubiertos en la alimen-
tacin, y con frecuencia los aportes de fsforo son superiores a
los de calcio. En el estudio INCA 2, los consumos de fsforo eran
de 1.239 mg/da en promedio para los ninos de 11-14 anos y de
1.271 mg/da entre los 15-17 anos, y para las ninas, respectiva-
mente, de 1.020 mg/da y de 977 mg/da [18] .
Magnesio
El magnesio es importante para el crecimiento seo por su papel
en la calidad de los cristales de hidroxiapatita.
Los requerimientos se estiman en 5 mg/kg al da y 5,3 mg/kg
al da durante el pico de crecimiento, pero la literatura no ofrece
datos precisos.
Los ANA franceses se relacionan con un balance positivo
durante el crecimiento (Cuadro 7) [4] .
En el estudio INCA 2, los consumos de magnesio eran inferiores
a los ANA. Eran de 245 mg/da en promedio para los ninos de 11-
14 anos y de 250 mg/da entre los 15-17 anos, y para las ninas,
respectivamente, de 209 mg/da y de 206 mg/da [18] .
Otros
Para el sodio, los mecanismos de regulacin hacen que las nece-
sidades sean muy bajas, del orden de 1 mmol/kg al da. Casi
siempre los aportes son excesivos en la poblacin general, lo que
aumenta el riesgo de hipertensin arterial. Los requerimientos de
cloro estn estrechamente ligados al sodio y son idnticos, del
orden de 1 mmol/kg al da.
Los requerimientos de potasio, principal catin intracelular,
aumentan con la masa celular y, por lo tanto, con el crecimiento.
Los requerimientos ligados al crecimiento son de 0,9 mmol/da en
la adolescencia, a los que hay que anadir la compensacin de las
prdidas, con lo que se llega a necesidades de 2 mmol/100 kcal.
Oligoelementos
Hierro
El hierro es un oligoelemento al que se debe prestar especial
atencin en la adolescencia. El aumento de la masa muscular y
de los eritrocitos provoca un incremento de los requerimientos a
esta edad.
Para las necesidades, se deben tener en cuenta las prdidas obli-
gatorias, relacionadas sobre todo con las menstruaciones en la
nina (Cuadro 8). Slo se absorbe una fraccin del aporte de hierro,
el 25% para el hierro hemnico (carnes) y el 2-20% para el hierro
no hemnico (cereales). El t y la bra son elementos quelantes
del hierro que disminuyen su absorcin.
En Francia, el 50% de los ninos y el 80% de las ninas presen-
tan aportes insucientes, lo que puede originar carencias. En el
estudio INCA 2 los consumos de hierro eran de 11,7 mg/da en
5
E 4-002-H-28  Requerimientos nutricionales del adolescente

Cuadro 8. Cuadro 9.
Aportes nutricionales aconsejados de elementos traza en el adolescente Aportes nutricionales aconsejados de vitaminas en el adolescente
(segn [4] ). (segn [4] ).
10-13 anos 14-18 anos 10-12 anos 13-15 anos 16-19 anos
Hierro (mg/da) 10 13 (V); 16 (M) Nino Nina Nino Nina
Zinc (mg/da) 12 12 Vitamina A (g/da) 550 700 600 800 600
Iodo (g/da) 150 150 Vitamina D (g/da) 5 5 5 5 5
Cobre (mg/da) 1,4 1,5 Vitamina E (mg/da) 11 12 12 12 12
Flor (mg/da) 1,0 1,5 Vitamina K (g/da) 40 45 45 65 65
Selenio (g/da) 40 50 Vitamina B1 (mg/da) 1 1,3 1,1 1,3 1,1
V: varn; M: mujer. Vitamina B2 (mg/da) 1,4 (V); 1,6 1,4 1,6 1,5
1,3 (M)
promedio para los ninos de 11-14 anos y de 12,7 mg/da entre los Vitamina B3 -PP (mg/da) 10 13 11 14 11
15-17 anos, y para las ninas, respectivamente, de 10,3 mg/da y Vitamina B5 (mg/da) 4 4,5 4,5 5 5
de 9,8 mg/da [18] . En el estudio europeo HELENA, la prevalencia Vitamina B6 (mg/da) 1,3 1,6 1,5 1,8 1,5
del dcit y de la carencia en hierro en la adolescencia se estim
Vitamina B8 (g/da) 35 45 45 50 50
en un 20,7% en el nino y en un 28,3% en la nina, lo que traduce
la importancia de controlar los aportes de hierro a esta edad [33] . Vitamina B9 -folatos 250 300 300 330 300
(g/da)
Otros Vitamina B12 (g/da) 1,9 2,3 2,3 2,4 2,4
Vitamina C (mg/da) 100 110 110 110 110
Los requerimientos de los dems oligoelementos se muestran
en estudios de consumo (Cuadro 8) [4] . Generalmente estn bien V: varn; M: mujer.
cubiertos.

Vitaminas cido flico (vitamina B9 )

Vitamina D
La vitamina D es una vitamina liposoluble que existe en dos for-
mas. El colecalciferol (vitamina D3 ) se sintetiza por la piel gracias
a la exposicin a los ultravioleta B. La otra forma es el ergocalci-
ferol (vitamina D2 ), detectado en los vegetales. Al ser insuciente
a nivel cutneo, la sntesis se debe realizar tambin en la alimen-
tacin. La forma activa de la vitamina D es la 1,25(OH)2 D, tras
hidroxilacin en el rinn y el hgado.
Su papel principal en el adolescente es la regulacin del meta-
bolismo fosfoclcico, que participa en el crecimiento seo. Pero
se trata de una vitamina pleitropa que desempena fundamen-
talmente un papel en las defensas antiinfecciosas, la proteccin
frente al cncer y frente a las enfermedades cardiovasculares y
autoinmunitarias [34] .
Resulta difcil establecer los requerimientos debido a los ml-
tiples parmetros que intervienen (latitud, altitud, estacin,
pigmentacin de la piel, supercie de piel expuesta, interaccin
con el calcio y el fsforo en la luz intestinal, etc.). En Francia, las
necesidades totales se estiman en 1.000 UI/da, cubiertas parcial-
mente por la sntesis endgena. Los requerimientos alimentarios
son de 5 g/da (200 UI/da) (Cuadro 9). Segn la EFSA, una con-
centracin de 50 nmol/l est considerada como valor umbral para
todos [35] .
Los aportes suelen ser insucientes. En el estudio INCA 2, los
consumos de vitamina D eran de 2,2 g/da en promedio para los
ninos de 11-14 anos y de 2,2 g/da entre los 15-17 anos, y para
las ninas, respectivamente, de 1,8 g/da y 1,7 g/da [18] . En un
estudio francs, el nivel de 25-(OH)-D3 en invierno era insuciente
en un cuarto de los adolescentes entre 10-15 anos [32] . El estudio
HELENA mostraba un dcit en el 15% de los casos [36] .
Para ello, el Comit de Nutrition de la Socit Francaise de Pdia-
trie recomienda en el adolescente de 10-18 anos un suplemento
en invierno mediante dos dosis de choque de 80-100.000 UI, en
noviembre y febrero, con el n de paliar la disminucin de la
exposicin solar [37] .
Punto importante
Se recomienda suplementar sistemticamente a los ado-
lescentes en vitamina D.
El cido flico participa sobre todo en la hematopoyesis. Los
ANA se presentan en el Cuadro 9.
En el estudio INCA 2, los consumos de folatos eran insucientes,
de 268 g/da en promedio para los ninos de 11-14 anos y de
257 g/da entre los 15-17 anos, y para las ninas, respectivamente,
de 220 g/da y de 226 g/da [18] . El estudio HELENA mostraba
un dcit en el 15% de los casos [24] .
Otros
Los aportes de vitamina B12 se relacionan con la cantidad nece-
saria para normalizar una anemia macroctica. Las necesidades en
vitamina B1 varan en funcin del consumo de glcidos y de alco-
hol. Los ANA de las dems vitaminas del grupo B derivan de los
datos adultos y dependen del peso (Cuadro 9).
Las necesidades de vitamina C se relacionan con el riesgo cardio-
vascular y la mortalidad global. Los requerimientos en vitamina
E (vitamina antioxidante) se relacionan con la cantidad de cidos
grasos poliinsaturados de la alimentacin. En el estudio INCA 2,
los consumos de vitamina E eran insucientes, de 10,1 mg/da en
promedio para los ninos de 11-14 anos y de 10,7 mg/da entre los
15-17 anos, y para las ninas, respectivamente, de 9 mg/da y de
9 mg/da [18] .
Puntos esenciales
Los requerimientos nutricionales en el adolescente
deben cubrir tanto el metabolismo basal como las necesi-
dades ligadas al crecimiento y las actividades fsicas.
Los requerimientos energticos pueden estimarse a
partir de medidas de gastos energticos o frmulas mate-
mticas.
Los consumos alimentarios muestran un aporte dema-
siado elevado de azcares de absorcin rpida, lpidos y
protenas.
En el adolescente existen riesgos de dcit de calcio,
hierro, cidos grasos n-3, vitamina D, folatos y vitamina E.

6 EMC - Pediatra

 Conclusin
Con frecuencia resulta difcil determinar los requerimientos
nutricionales del adolescente, debido al crecimiento, la variabili-
dad de la edad de la pubertad y de los NAF, muy variables tambin.
Las necesidades nutricionales estn en general bien cubiertas
desde el punto de vista energtico. Sin embargo, existe con fre-
cuencia un desequilibrio con un aumento de los azcares de
absorcin rpida y de los lpidos en la alimentacin, as como
un consumo mayor de protenas, lo que expone a un riesgo
de obesidad. Los aportes en hierro, calcio, vitamina D, vita-
mina E, folatos y AGPI n-3 suelen ser insucientes y exponen a
dcits.
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7
E 4-002-H-28  Requerimientos nutricionales del adolescente

Si desea saber ms Agence nationale de scurit sanitaire de lalimentation, de

Ministre du Travail, de lEmploi et de la Sant. Programme Natio-
nal Nutrition Sant (PNNS) 2011-2015 : http://social-sante.
gouv.fr/IMG/pdf/PNNS 2011-2015.pdf. Consult le 10 mai
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European Food Safety Authority (EFSA) : www.efsa.europa.eu/
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alimentation-et-nutrition-humaine
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Baromtre sant 2010. Saint-Denis : Inpes, coll. Baromtres sant;
2013, 344 p.
Potier de Courcy G, Frelut ML, Fricker J, Martin A, Dupin H. Besoins
nutritionnels et apports conseills pour la satisfaction de ces besoins.
EMC - Endocrinologie-Nutrition 2003 [Article 10-308-A-10].

A. de Luca, Docteur en mdecine, docteur en sciences (a.deluca@chu-tours.fr).

Inserm U 1069 Nutrition, croissance et cancer , 10, boulevard Tonnell, 37000 Tours, France.
Unit mobile de nutrition, CHU de Tours, 2, boulevard Tonnell, 37000 Tours, France.

Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo: de Luca A. Requerimientos nutricionales del adolescente. EMC - Pediatra
2017;52(2):1-8 [Artculo E 4-002-H-28].

Disponibles en www.em-consulte.com/es
Algoritmos Ilustraciones Videos/ Aspectos Informacin Informaciones Auto- Caso
complementarias Animaciones legales al paciente complementarias evaluacin clinico

8 EMC - Pediatra