DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD

El trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH), es una patologa del

desarrollo neurolgico del nio de alta prevalencia. Varios reportes hablan entre un 3 a un
10% de la poblacin infantil en general, pero su desconocimiento hasta hace algunos aos
ha provocado que el TDAH este subdiagnsticado y por lo tanto mal manejado.

Son manifestaciones de una conducta hiperactiva:

Estar en constante movimiento,

Incapacidad para permanecer sentado mucho tiempo,

Correr o trepar por sitios o en momentos inapropiados,

Hablar en exceso,

Jugar muy ruidosamente,

Estar en actividad constante

Contestar antes de que termine la pregunta,

Ser incapaz de esperar el turno en las colas o en actividades,

Interrumpir sin justificacin a los dems.

Estos interfieren en los aspectos sociales emocionales y de funcionamiento cognitivo. Lo

que se traduce de mayor riesgo de accidentes, problemas psiquitricos. Algunos sntomas,
no obstante, estn ya presentes antes de los 7 aos de edad, y con frecuencia persiste en la
adolescencia y en la vida adulta.

El Trastorno de Dficit de Atencin con/sin Hiperactividad (TDAH) generalmente se

diagnostica en los primeros aos de la enseanza primaria

El nio con TDAH es en muchas ocasiones incapaz de controlar su propia conducta. A

veces parecen estar en otro mundo y no responden cuando se les pide que paren o se
reclama su atencin (mientras que el nio que se porta mal intencionadamente suele estar
pendiente de las reacciones y respuestas de los adultos). Los padres perciben en el nio con
frecuencia que es un problema de "no poder" ms que de "no querer", por lo que se sienten
frustrados en su capacidad para criarlos y educarlos. Muchos de ellos han ensayado decenas
de mtodos diferentes para intentar controlar los problemas conductuales de sus hijos,
normalmente con escaso xito.

Son manifestaciones de los problemas de atencin:

 Dificultad para seguir instrucciones

Parecen no escuchar a padres o profesores

Incapacidad para centrarse en las actividades

Suelen perder cosas importantes para casa o el colegio

No prestan atencin a los detalles

Sus conductas parecen desorganizadas

No son capaces de planear por anticipado con eficacia

Son olvidadizos y despistados

Parecen distrados con frecuencia.

El nio con TDAH con frecuencia pierde el inters por las actividades que est realizando
en pocos minutos, por lo que cambia constantemente de una actividad a otra.

Si un nio presenta este tipo de problemas slo en un entorno es improbable que el

problema sea el TDAH. Aunque los sntomas del TDAH se agravan en situaciones de
mayor desorganizacin (lugares ruidosos, con mucha gente, etc.), estn presentes en mayor
o menor medida en casi todas las situaciones y entornos de la vida del nio (en casa, en el
colegio, con los abuelos, haciendo la tarea escolar, viendo la televisin,...). Aunque las
situaciones que les divierten (como ver dibujos animados o jugar con videojuegos) les
permiten centrar su atencin con mayor eficacia, la inquietud (agitar manos, piernas,
pies,...) generalmente persiste. Esta variabilidad en las respuestas al entorno a veces genera
una interpretacin desde fuera de voluntariedad por parte del nio, por lo que se les
atribuyen calificativos como "caprichoso", "malcriado", "vago"

RASGOS CLNICOS SEGN LAS DIFERENTES EDADES

Nacimiento a 5 aos

- Alto nivel de actividad bsqueda de la atencin, rabietas y dificultad para jugar solo.

- Desarrollo motor precoz, nios inquietos con curiosidad insaciable.

- Mayor frecuencia de accidentes, heridas e intoxicaciones.

- Impacientes, insistentes y muy demandantes

- No suelen seguir las normas, molestan e interrumpen a sus compaeros.

- Poca persistencia en el juego.

6 a 12 aos

- Excesiva actividad motora en clase ante la exigencia de estar sentados, pero normal en el
recreo. - Impulsividad: responden sin "escuchar", contestan por escrito sin "leer" el
enunciado

. - Interrumpen la actividad y los juegos ajenos.

- Tareas escolares incompletas, no organizadas, sin hbitos de estudio y olvidos de

material.

- Dificultad para el esfuerzo mental y fcil distraccin por interferencias.

- Problemas de clculo, lectura, escritura y en general del aprendizaje

Adolescencia

- Suele disminuir la hiperactividad

- Sensacin interna de "inquietud"

Siguen los problemas de inatencin e impulsividad

- Desgaste, desmoralizacin y frecuentes trastornos del nimo: hiperactivos, hipoactivos

. - Problemas de conducta

- Relacin conflictiva con los adultos.

- Posibilidad de abuso de sustancias txicas y actividad sexual precoz y de riesgo.

- Posibilidad de abandono de los estudio.

CLASIFICACIN DE TDAH

Tipo combinado: es el ms frecuente. Presenta sntomas en ambos grupos de

sntomas
Tipo predominantemente inatento: destacan los sntomas en el rea
atencional, y los de la hiperactividad/impulsividad no son significativos.
Tipo predominantemente hiperactivo-impulsivo: destacan los sntomas de
hiperactividad e impulsividad, y los del rea atencional no son
significativos.

CONSIDERACIONES ODONTOLGICAS
 Este tipo de alteracin no viene acompaada de manifestaciones bucales particulares, sin
embargo la experiencia en la prctica ha sugerido que los nios con TDAH tienden a tener
un ndice mayor de dientes cariados, perdidos y obturados (CPOD) que los nios sin esta
condicin. Esto debido a la pobre habilidad y motivacin para realizar una buena higiene
bucal, adems los padres de estos nios gustan premiar las conductas positivas con regalos
cariognicos como las golosinas, lo que hace que esta poblacin de nios sea un grupo de
mayor riesgo a poseer caries dental .

Las intervenciones de promocin de salud bucal dirigidas a los nios con TDAH y a los
padres; deberan promover la conciencia de que esta condicin aumentar el riesgo de
caries dental en estos pacientes, y por lo tanto se sugiere que medidas preventivas tales
como: el cepillado dental, suplemento con flor, y consejo diettico, pueden ser efectivas
en minimizar este efecto.

ESTRATEGIAS DE MANEJO DE CONDUCTA EN EL CONSULTORIO DENTAL

Dos de los factores ms importantes para el manejo del nio hiperactivo son compresin y
paciencia. El manejo conductual eficaz implica, ms un cambio de actitud que de tcnica.
El odontlogo, debe lograr una armona psicolgica con las necesidades del nio en
particular, si desea lograr la colaboracin de este en el tratamiento dental. Hay dos razones
bsicas para ello: mejorar la comunicacin con el paciente y brindar un modelo de actitudes
y conductas para el resto del personal auxiliar. El odontlogo debe tener un conocimiento
activo de la psicologa y mucha experiencia prctica, las cuales permitan tratar la ansiedad
del paciente habitual en la consulta. Si el odontlogo no est preparado pueden aparecer
sentimientos de tensin e incomodidad, pudiendo aumentar el estado de ansiedad del
paciente y hasta provocar temores, lo que resulta un crculo vicioso. Para disminuir la
posibilidad de este cuadro, el profesional debe estar familiarizado con las caractersticas
comunes del nio de acuerdo a la edad de este, poseer informacin adicional como: conocer
lo que ms le agrada, lo que le disgusta, que hace en sus ratos libres etc. de cada paciente en
particular.

RELACIN ODONTLOGO -PACIENTE

Los siguientes procedimientos han sido efectivos para establecer la relacin odontlogo -
paciente y reducir la ansiedad en la atencin odontolgico:

Dar breve paseo por el consultorio antes de iniciar el tratamiento para que el paciente se
familiarice con el diseo y mobiliario, as reducir el temor a lo desconocido.
 Hablar lentamente y con trminos sencillos. Asegurarse de que las explicaciones sean
entendidas por el paciente.

Dar solo una instruccin a la vez. Felicitar al paciente luego de haber finalizado
exitosamente una accin.

Mantener sesiones cortas. Progresar gradualmente a procedimientos ms difciles, luego

que el paciente se haya familiarizado con el ambiente odontolgico.

Citar a los pacientes a primeras horas del da, cuando tanto el odontlogo como el
paciente se encuentran menos fatigados, tanto fsica como mentalmente.

En los nios con TDAH, la conducta que presentan suele verse reforzada cuanta ms
atencin se le presta, por lo tanto las conductas normales quedan desatendidas
completamente; una tcnica muy aceptada es cambiar estas preferencias, ignorar la mala
conducta y reforzar los comportamientos adecuados.

El incremento a las conductas deseables se establecen por medio de: recompensas

sociales (atencin, alabanzas, afecto, privilegios...) y recompensas materiales por la emisin
de la conducta deseada; utilizacin de puntos-fichas canjeables por determinados
reforzadores, si se produce la conducta-objetivo; tomar a los compaeros de clase, amigos,
miembros de la familia como modelos para imitar conductas positivas.

Los pacientes con trastornos de dficit de atencin e hiperactividad son un reto en la

odontologa actual por su comportamiento, por lo que es importante la atencin mediante
un especialista capacitado con distintas herramientas para atenderle. La tcnica de decir,
mostrar, hacer son vitales para el manejo de estos pacientes as como la atencin
minmamente invasiva con el fin de mantener el buen control y conducta de estos pacientes.