Sunteți pe pagina 1din 14

Amalgamul dentar

Amalgamul dentar este un material de obturaie de durat nefizionomic, neaderent,


plastic n momentul introducerii sale n cavitate i rigid dup priz.Este rezultatul
amestecului dintre mercur cu unul sau mai multe metale. Este unul din cele mai vechi
materiale de obturaie utilizate pentru restaurarea preparaiilor retentive i apare meniont
pentru prima oar n 1601 de ctre Tobias Dornkreilius n Crticica de leacuri n care ,el
d reeta de amalgam a lui Stockerus ,utilizat pentru obturaia dinilor.
Au urmat ani n care, n literatura de specialitate a timpului au aprut puine referiri
la amalgam, cercetrile relundu-se mult mai trziu. n 1806 n literatura francez apar
consemnri cu privire la Taveau care folosea pentru obturarea cavitilor retentive ,o past
de argint format din pilitur de argint i mercur.Tot de atunci dateaz observaia c acest
amestec sufer n interiorul cavitilor un proces de dilatare ce determin fie fractura
dinilor, fie apariia unor obturaii debordante. n 1833 fraii Crawcour au introdus
amalgamul n SUA.fr ns a ine seama de indicaiile acestuia i rezultatele au fost
dezastruoase. Anii care au urmat au fost marcai de vii controverse cu privire la acest
material de restaurare existnd chiar ntre anii 1845-1856 un rzboi al amalgamului care
s-a terminat n favoarea adepilor acestuia.
Cele mai importante date cu privire la amalgamul dentar apar ca urmare a
cercetrilor lui Black care ,ntre anii 1895-1896, a prezentat un amestec ce coninea 68% Ag,
cantiti mici de staniu,cupru,zinc i mercur. El demonstreaz c nu numai coninutul
aliajului ci i modul de preparare i manipulare al acestuia sunt factori de importan major
n rezistena final a masei de amalgam ntrit precum i n expansiunea i contracia de
priz.
Amalgamul este folosit n mod curent de peste 160 ani n restaurarea cavitilor i
conform datelor statistice ,n momentul de fa, circa 75% din restauraiile dinilor laterali
sunt efectuate cu amalgam de argint ,n special cavitile proximo-ocluzale.

Tipurile de amalgam

Amalgamele binare
Sunt rezultatul combinaiei mercurului cu un metal :
mercur paladiu ;
mercur cadmiu ;
acestea dovedindu-se n timp a fi friabile , casante i nocive pentru esuturile dentare , de
aceea nu au mai fost utilizate n practica curent .
mercur cupru , acesta din urm fiind utilizat, la introducerea sa n
practic n 1900, pentru obturarea dinilor permaneni i temporari. Calitile sale
necorespunztoare au fcut ns s se renune destul de repede la folosirea amalgamului de
cupru pentru restaurarea de durat a dinilor permaneni, acesta fiind utilizat doar la
obturarea dinilor temporari , pentru obturarea cilor false i pentru obturaii retrograde dup
rezecia apical . De curnd s-a renunat total la utilizarea acestuia n arta dentar , datorit
periculozitii pe care o prezint n contaminarea cu mercur a mediului nconjurtor .
Amalgamele ternare
Acestea sunt rezultatul combinrii mercurului cu dou metale, respectiv argint i
staniu, proporia dintre acestea fiind la nceput egal. Black a recomandat un amalgam ternar
ce conine aliajul Sn- Ag care corespunde fazei gama Ag 3 Sn (Ag. 73,15% i Sn . 26,85%)
care , prin combinaia sa cu mercurul va da un amalgam rezistent .

1
Amalgamele cuaternare
Acestea sunt cele mai utilizate n practic i au n compoziia lor argint 65-70% ,
staniu 25-27% , cupru 3-5% la care s-a mai adugat zinc n proporie de 1-2% i unele
metale nobile ca aur i platin rezultnd aa numitele aliaje nobile , fr ca prezena acestora
s mbunteasc calitatea produsului finit.
Biroul Naional de Standarde, n consens cu Specificaia ADA i FDI Nr.1 ,
recomand urmtoarea compoziie a aliajelor pentru amalgam :
argint - 65 pn la 70%
staniu - 25 pn la 27%
cupru - 3 pn la 6%
zinc - 1 pn la 2%
urme fine de aur i platin .

Unele amalgame mai conin i cantiti mici de metale nobile cum ar fi platin
sau aur i iridiu, paladiu, dar acestea nu au adus mbuntiri substaniale calitilor
produsului finit. n combinaie se mai poate gsi Zn. i,n funcie de proporia de Zn.
coninut exist :
- aliaje cu zinc ,ce conin mai mult de 0,01% zinc ;
- aliaje fr zinc ,ce conin mai puin de 0,01% zinc.
Pe flaconul aliajului de argint este necesar specificarea de cu sau fr zinc.

Dup coninutul n Cu al aliajului,amalgamul dentar poate fi :


- aliaj convenional,srac n Cu (mai puin de 6% Cu )coninnd :
- Ag 65 70%
- Sn 25 30%
- Cu 0 6%
- Zn 0 2%
Proporia dintre mercur i aliaj este de 45 50% Hg./50 55 % aliaj . Mai
poate conine urme fine de aur,platin i mercur 2-3% i acest tip de amalgam se numete
preamalgamat.
- cu coninut crescut de Cu,sub 2 forme:-cu compoziie simpl Ag-Sn-Cu-Zn ;
-cu faz dispersat de aliaje Sn-Ag i eutectic
Ag-Cu
Acest aliaj conine :- 40 69% Ag
- 7% Sn
- 13 20% Cu
-1% Zn
Amalgamele moderne conin :- Ag 65 70%
- Sn 17 30%
- microprocente de Pb,Sb,Cd,In

Dup tipul particulelor aliajului


Aliajul care este supus amalgamrii conine nu numai diferite cantiti de metale ci i
particule diferite ca form i mrime , ceea ce a permis diferenierea tipurilor de amalgam
ntr-o gam larg de tipuri . Particulele de pilitur care se combin cu mercurul pot fi :
neregulate (achii) ;
sferice sau sferoidale ;
mixte.
Particule neregulate (achii sau pilitur)

2
Aliajele cu particule neregulate mai sunt numite i convenionale i datorit suprafeei
lor foarte neregulate cu un raport mare ntre suprafa i volum , necesit 50-55% mercur
pentru a se realiza o plasticitate optim a amalgamului .
Particulele neregulate (achiile sau pilitura) sunt rezultatul tierii unui lingou
omogenizat , operaiune ce se execut cu ajutorul strungului . Omogenizarea are drept scop
producerea unui aliaj cu o singur faz gama i cteva zone cu Cu 3 Sn . Pentru producerea
lingoului, ingredientele metalice se topesc mpreun ntr-o anumit ordine , sub protecie
mpotriva oxidrii dup care , masa topit este turnat n lingouri ce sunt rcite relativ lent
rezultnd n principal faza gama (Ag 3 Sn) i cantiti mai mici de Cu 3 Sn . Urmeaz apoi un
tratament termic al lingourilor prin renclzirea lor la 400C la care sunt meninute 6-8 ore ,
pentru dispersarea mai omogen a fazei gama , apoi lingourile sunt transformate industrial n
pilitur cu ajutorul unor freze speciale , prin prelucrare la rece ceea ce crete duritatea
aliajului .
Aliajele sub form de pilitur au de regul 3 dimensiuni ce rezult din trierea lor cu
ajutorul unei site : particule normale , fine i microparticule . Pilitura fin sau micro este
folosit mai frecvent datorit uurinei de triturare cu ajutorul metodelor mecanice i a
uurinei de dozare, dimensiunile fine dnd o suprafa mai neted n timpul finisrii .
Aceste aliaje sub form de pilitur (achii) au o suprafa foarte neregulat i prezint un
raport mare ntre suprafa i volum i necesit 50-52% mercur pentru a se obine
plasticitatea necesar amalgamului optim .
Achierea (mrunirea mecanic a aliajului) produce n interiorul particulelor, datorit
distrugerii n mare parte a reelei cristaline a aliajului, tensiuni mari reziduale care, la
temperatura camerei se elibereaz ntr-o lun de zile prin aa numitul proces de
mbtrnire . Se poate realiza o mbtrnire artificial a piliturii , care s permit eliberarea
acestor tensiuni din particulele i recristalizarea artificial a pulberii , cu ajutorul unui
tratament termic la 60-100 C timp de 1-6 h .

Particule sferice sau sferoidale


Acestea sunt mai netede dect cele achiate dar nu sunt perfect sferice i pot avea un
coninut mai mare sau mai mic de cupru . Pentru obinerea lor , ingredientele metalice ale
aliajului se topesc mpreun , iar aliajul n stare lichid (topit) este pulverizat sub presiune
mare , ntr-un gaz inert , ntr-o camer special mare . n funcie de diferena de energie
superficial dintre aliajul topit i gazul inert utilizat n procesul de pulverizare , forma
particulelor poate fi mai mult sau mai puin sferic , de dimensiuni ntre 2-43 m .
Cnd particulele de aliaj topit sunt atomizate sub ap , ele au o suprafa mai
neregulat i devin sferoidale .
Particulele sferice necesit un raport dintre mercur /aliaj mai mic , de pn la 50%,
sunt mai scumpe ca pre de cost i necesit metode speciale de aplicare . Pot avea un
coninut sczut de Cu la aliajele convenionale i atunci sunt formate n principal din Ag 3
Sn i cantiti mici de Cu 3 Sn pe cnd sferele aliajelor amestecate cu coninut ridicat de Cu
sunt compuse din Ag 3 Cu 2 . Sferele aliajelor cu compoziie unic , cu coninut crescut de Cu
au o concentraie mai mare de Ag la periferie dect n centru iar Sn are , dimpotriv , o
concentraie mai mare la centru dect periferic . Concentraia Cu este identic pe toate
zonele sferei .Datorit rezistenei sczute la alunecare ntre particule , ele cresc fluiditatea
amalgamului dentar .

Particule mixte
Aliajul poate conine un amestec de particule sferice i particule neregulate i n
funcie de proporiile uneia sau alteia din particule, amalgamul i modific timpul de
triturare , tehnica de manipulare . Un astfel de aliaj mixt este cunoscut sub numele de aliaj

3
de dispersie , n care aliajele sferice sunt din eutectic Ag-Cu , 2 pri la 1 de pilitur
convenional .

Introducerea amalgamului cu coninut bogat n Cu i a sistemelor adezive au


mbuntit substanial proprietile fizice i chimice ale amalgamului care a devenit astfel
mai performant.Ele sunt :
- Mai puin afectate de fluaj
- Modificrile dimensionale sunt minime
- Rezistena mecanic superioar altor materiale dentare pe care la depesc i prin :
- Rezisten la compresiune i traciune, la fractur
- Modul de elasticitate
- Duritate mai mare imediat dup priz
- Rezisten mai mare la coroziune
- Preformane clinice mai bune
- Valori medii ale rezistenei legturii adezive la structura dentar (33MPa) , mai mari
det ale compozitelor (26,4 MPa)
- Permite o preparaie miniminvaziv
- Reduce riscul de apariie a cariilor secundare.

Dup forma de prezentare exist :


- varianta clasic ,n care amalgamul se prezint nedozat,sub forma de pulbere ntr-un
flacon i mercur n alt flacon,greu de dozat i triturat prin mojarare cu ajutorul pistilului i
mojarului;
- varianta modern,predozat,capsulat ,elementele amalgamului fiind incorporate n
capsule din material plastic separate printr-o membran de staniol ,n cantiti pentru diferite
tipuri de caviti.Triturarea se face cu ajutorul unor amalgamatoare prin agitarea capsulei
ntr-un suport special timp de c\teva secunde (5 10 ) urmnd instruciunile date de fiecare
fabricant .

Caracteristicile metalelor care intr n compoziia malgamului

Principalele metale care intr n compoziia aliajului i care mpreun cu mercurul vor
da natere amalgamului dentar , au urmtoarele caracteristici :
Argintul
Argintul se gsete rspndit n natur sub form nativ sub form de pepite,
cristalizat n sistem cubic sau octoedric , sau sub form de minereu de argint combinat cu
sulf (argentita Ag2S) de unde este extras prin procedee chimice speciale : cupelare ,
cianurare sau electroliz .
Este un metal alb-argintiu , moale , lucios , maleabil i foarte ductil , este cel mai bun
conductor de cldur i electricitate , foarte rezistent la oxidare sau la agenii chimici att
la temperaturi obinuite ct i la temperaturi nalte . Are rezisten mecanic mic . La
suprafa este atacat de hidrogenul sulfurat , nnegrindu-se .
Cu oxigenul nu se combin direct .
Ionii de argint au aciune bactericid .
Argintul formeaz mpreun cu mercurul compui metalici care determin
modificrile dimensionale ale amalgamului din timpul prizei acestuia , prin expansiune . Un
coninut mai mare de 70% de argint ofer amalgamului o duritate mai mare dar el devine
mai fragil , mai dificil de manipulat , face priz rapid i are tendin de expansiune . O
cantitate de argint mai mic , sub 65% asigur un amalgam cu duritate mai mic , un timp de
priz prelungit , tendin de contracie .

4
Argintul mrete rezistena amalgamului i reduce curgerea acestuia (flow) .
Staniu
Cunoscut din timpuri strvechi sub numele de cositor , staniul se gsete n natur
mai ales sub forma de bioxid de staniu (cositor) Sn O 2 n rocile de granit , alturi de cuar ,
fier , plumb , cupru .
Este un metal alb argintiu care , frecat ntre degete degaj un miros neplcut , e
foarte ductil , netoxic , stabil n aer , la 20 C se oxideaz la suprafa iar la temperaturi mai
nalte se formeaz bioxidul de staniu .
Are cea mai joas temperatur de topire (231,8 C) dar temperatura de fierbere este
ridicat (2362 C) iar la 1200 C se volatilizeaz . Prezint modificri alotropice : ntre 18-
160C are structur cristalin tetragonal iar peste 160 C structur cristalin rombic . La
temperatur sczut , dup mai mult timp se acoper de o pulbere cenuie denumit cenua
plumbului.
Are o aciune opus argintului . El reduce expansiunea din timpul prizei amalgamului
i permite o amalgamare mai bun datorit afinitii sale pentru mercur i un produs final
mai plastic ns , o cantitate excesiv face amalgamul friabil .
Compuii Sn-Hg reduc rezistena i cresc coroziunea amalgamului . Staniu
prelungete timpul de priz n cantiti ce reprezint mai mult de din compoziia aliajului
i facilitez amalgamarea , deoarece are mai mare afinitate pentru mercur dect argintul .
Cupru
Este un metal de culoare roie caracteristic , maleabil i ductil i , dup argint , este
cel mai bun conductor de electricitate. Are o bun conductibilitate termic. Este rezistent la
coroziune i n prezena oxigenului n exces formeaz oxid cupric CuO de culoare neagr .
n prezena hidroxidului de carbon i n atmosfer umed se acoper de carbonat bazic.
n natur se gsete foarte rar n stare nativ , fiind gsit mai ales sub form de
minereuri. Se combin cu fier , arsen , antimoniu , plumb , zinc , argint , cupru .
n amalgamul dentar , cuprul crete expansiunea produsului finit , crete rezistena i
duritate a acestuia i reduce fluajul . n concentraie de 3-5% pstreaz n limite optime
coeficientul de expansiune i contracie i timpul de priz iar n proporie de peste 15-20%
are i proprieti antiseptice .
Zinc
Metal cenuiu-albstrui , cu o structur cristalin hexagonal compact i sistem cubic,
cu luciu intens care n timp , prin oxidare poate deveni mat , are putere antioxidant avnd
un rol de oxidant purificator n procesul de turnare al ligourilor ce devin astfel mai dure ,
mai lucioase. Este casant la temperaturi obinuite i maleabil la 100-150 C , cnd poate fi
laminat n foi , uureaz triturarea i condensarea amalgamului.
Se gsete n natur sub form de sulfuri , carbonai , silicai i oxizi . Cel mai
important minereu este sulfura de zinc (blenda ZnS cu aproximativ 67% Zn.) .
Un amalgam cu coninut mare de zinc crete tendina de fracturare a marginilor
restaurrilor de amalgam. Nu oxideaz n aer uscat . Dac n timpul manipulrii sale se
produce contaminarea sa cu lichid , zincul va determina o expansiune tardiv excesiv
amalgamului , cu convertirea sa n oxid de zinc i eliberare de hidrogen n stare gazoas . 8,28
Coninutul n zinc al aliajului poate fi diferit , aliajul cu coninut de zinc mai mare de
0,01% fiind numit aliaj cu zinc iar cel cu mai puin de 0,01% zinc sunt este socotit aliaj fr
zinc . Aliajul fr zinc este preferat acolo unde nu se poate face o bun izolare a cmpului
operator n timpul inserrii amalgamului n cavitate . Totui , testele clinice au artat o
longevitate mai mare cu 20-50% a amalgamelor cu zinc dect cele fr zinc .

5
Mercur
Pe lng metalele deja amintite , n compoziia aliajului mai poate intra i mercur n
procent de 2-3% formnd aa numitele aliaje preamalgamate sau mercurizate . Aceste
amalgame beneficiaz de o amalgamare mai rapid dect cele lipsite de mercur.
Cunoscut din antichitate sub denumirea de hydrargirum , se gsete foarte rar ca
mercur metalic i adesea n zcminte ca sulfur mercuric . Se extrage prin tratament
termic oxidant sau prin descompunerea minereurilor n absena aerului , folosind oxidul de
Ca sau pilitur de fier . Vaporii de mercur volatilizai sunt condensai apoi n vase sau tuburi
de ceramic , curirea lui fcndu-se prin presarea lui prin piele sau postav.
Este un metal alb-argintiu , se prezint sub form de lichid la temperatura obinuit ,
uor volatil i vaporii si sunt foarte nocivi , toxici . Aceast nocivitate a sa va face obiectul
unui capitol separat n care vom analiza toxicitatea mercurului din obturaiile de amalgam
dar i din mediul inconjurtor (cabinetul dentar) asupra pacienilor purttori de astfel de
obturaii dar i a personalului care vine n contact cu amalgamul (medic , asistent ,
infirmier).
Alte metale
n compoziia aliajului pentru amalgam se mai pot gsi iridiu , platin , paladiu .
Iridiu este un metal dur , casant i cu punct de topire mai ridicat dect platina i poate
manifesta diferite grade de oxidare .
Paladiu se gsete n stare nativ n minereurile de platin sau n unele nisipuri
aurifice, fiind uneori aliat cu argintul i aurul. Are aspect argintiu i o capacitate de
absorbie pentru mai multe gaze , mai ales pentru hidrogen . Este foarte rezistent la agenii
atmosferici .
Platina se gsete n natur mpreun cu alte metale platinice sau cu fier , cupru ,
argint sau aur . Este un metal alb-cenuiu , cu luciu metalic , moale i foarte maleabil , ductil
i tenace . Se poate lamina i trage n fire . Are o bun conductibilitate electric.
Prezena lui n aliaje determin o cretere a duritii , rezistenei i elasticitii .
Cercetrile clinice i de laborator au demonstrat c prezena acestor metale n
compoziia aliajului nu aduce mbuntiri notabile , de aceea ele se regsesc destul de rar n
acestea.

Mecanismul de priz al amalgamului.


Este un fenomen complex care are loc printr-o reacie de cristalizare i este
diferit la amalgamele convenionale ,cu coninut sczut de Cu.,fa de cele cu coninut
crescut de Cu.
n reacia de amalgamare ,mercurul intr n contact cu suprafaa diferitelor
particule ale aliajului, la reacie participnd cam 2 - 5m. din suprafaa acestora. Ionii
metalici de Ag,Sn,Cu,Zn de la suprafaa particulelor ,se dizolv n mercur i apoi
reacioneaz cu acestea ,formnd compui metalici noi ,ce precipit sub form de produse de
reacie.
La amalgamele srace n Cu,convenionale, Hg umezete suprafaa
particulelor aliajului difuznd n interiorul lor i vor da faza gama care va intra n reacie cu
Ag i Sn dup formula :

Ag3 Sn + Hg Ag2Sn 3 + Sn 7-8Hg + Ag 3Sn


gama gama 1 gama 2 gama
nereacionat
Fazele gama i gama 1 reprezint matricea n care se gsesc particule de aliaj
nereacionat ale fazei gama.Faza gama 2 este cea mai puin rezistent mecanic i la
coroziune.

6
La amalgamele bogate n Cu,exist o cantitate mai mare de Cu prin nlocuirea
Sn. cu amestec eutectic Ag- Cu ceea ce duce la eliminarea fazei gama 2.
Reacia n prima etap a prizei este identic cu cea a amalgamului convenional.
n etapa a doua are loc reacia:

Sn7- 8 Hg + Ag Cu Cu 6 Sn 5 + Ag 2 Hg 3
gama 2 1 gama 1

Astfel are loc o reducere important a fazei gama 2 din structura amalgamului.
La unele tipuri de amalgam bogat n Cu,faza gama 2 este eliminat i acestea
sunt amalgamele non gama 2 ele fiind cele mai rezistente la coroziune.
La amalgamele bogate in Cu ,bifazice,cu faze dispersate ,cu particule sferice de
eutectic Ag Cu i pilitur neregulat,coninutul final de gama 2 este redus ,el se
transform n gama 1 n timp ,pe cnd la cele monofazice ,ce conin particule sferice,
cantitatea de gama 2 este nul.

Factorii ce influeneaz timpul de priz al amalgamului.


raportul pulbere-mercur
- cu ct cantitatea de mercur este mai mare cu att :
- timpul de priz al aliajului este mai lent ;
- va rmne o cantitate mai mic de faza gama nereacionat ;
- crete cantitatea de faz gama 1 i 2 i deci,scade rezistena amalgamului.
durata triturrii
- o supra sau subpreparare va produce modificri ale rezistenei,fluajului, volumului
amalgamului;
dimensiunea particulelor
- cu ct ele sunt mai mici suprafaa de contact cu Hg. e mai mare i timpul de priz mai
redus ;
mbtrnirea artificial a aliajului
- aliajul proaspt reacioneaz mai repede cu Hg.dect cel invechit i :
- are o tendin de expansiune mai mare ;
- coroziunea este mai important ;
- rezistena este mai sczut ;
- mbtrnirea artificial a amalgamului reduce tensiunile interne din particule (se face
prin meninerea sa 1 6 h. la 60 -100C)
Proprietile fizico-chimice ale amalgamului.

rezistena la compresiune
Rezistena la compresiune e diferit de la un produs la altul,ea variaz ntre
1000-5500kgf./cm dar i cu timpul scurs de la reacia de priz.n general,dup 7 zile de la
reacia de priz ,se atinge rezistena maxim la compresiune dup care,creterile sunt mici i
fr importan.
Aliajele convenionale au rezistena la compresiune ntre 1000 3500 kgf/cm
pe cnd aliajele non gama 2 au valori cuprinse ntre 4500 5500 kgf./cm.Amalgamul
rezultat din aliaj sferic se pare c are cea mai mare rezisten la compresiune.
rezistena la traciune
Aceasta este ami mic dect rezistenta la compresiune i are valori cuprinse
ntre 400 600 kgf./cm ,deci 1/5 din aceasta.Este direct legat de rezistena marginal a
restauraiei i n special a marginilor subiri ,de aceea se cere ca la realizarea preparaiilor

7
,unghiurile externe s fie de 90 ,astfel nct restaurarea s realizeze cu pereii preparaiei
legturi cap la cap.
Cea mai rezistent faz a amalgamului la aceast for este faza gama ,a
particulelor nereacionate .Nu exist doferen esenial ntre amalgamele convenionale i
cele non gama 2.
plasticitatea
Este posibilitatea de deformare permanent sub aciunea unei fore.Ea depinde
de :
- cantitatea de argint din aliaj care ,cu ct este mai mare cu att amalgamul este mai puin
plastic ,este mai dur i acest lucru justific adaosul de Sn.,Cu.,Zn. care i mbuntesc
plasticitatea ;
- dimensiunea i forma particulelor care,cu ct sunt mai mici,cu att i plasticitatea
amalgamului este mai bun ;
- timpul de triturare care,cu ct este mai lung ,cu att amalgamul este mai plastic ;
- raportul aliaj mercur care difer dup forma particulelor ,fiind mai mare la particulele
neregulate i mai mic la cele sferice .Raportul optim pentru o plasticitate optim este de
55%aliaj i 45% Hg.
deformarea
Deformarea este proprietatea amalgamului de a-i modifica volumul sub
aciunea unor solicitri peste limitele de elasticitatea ale materialului.
Dup priz,amalgamul prezint o modificare a formei sale att sub stres static
ct i dinamic ,cunoscut sub termenii de creep i flow.Aceasta face ca la 7 zile de la priza
amalgamului ,sub presiune ,moleculele de amalgam s se reverse peste marginile cavitii
formnd o muchie nesusinut care,ulterior ,va fi slbit de coroziune ,putnd fi fracturat.
modificrile dimensionale
Acestea sunt dilataia i contracia amalgamului determinate pe de o parte de
mecanismul de priz al materialului i pe de alt parte de diferna de temperatur din
cavitatea bucal.
n timpul prizei amalgamului,prin absorbia mercurului de ctre aliaj ,se
produce o contractare a materialului (n faza gama) pentru ca ,n fazele gama 1 i gama 2 s
se produc o dilatare rapid a acestuia dup care,are din nou loc o contracie datorat
difuziunii mercurului n particulele nereacionate la efazei gama dup care va urma o
stabilizare.Ca urmarea acestei contracii la interfaa dinte/restaurare va apare o fisur.
Modificrile volumetrice ale amalgamului depind de :
- compoziia aliajului ;
- dimensiunile particulelor (n rapor direct proporional) ;
- raportul aliaj/Hg. (direct proporional cu ct Hg. e mai mult i expansiunea
amalgamului e mai mare );
- durata de triturare care ,prelungit ,duce la creterea expansiunii amalgamului ;
- timpul scurs de la triturare pn la condensarea sa in cavitate i care nu trebuie s
depeasc 3 3,5 minute ;
- contaminarea cu umezeal nainte de priz,ea crescnd coeficientul de expansiune al
amalgamului.
Difierena de temperatur a amalgamului, datorat diferenelor de temperatur a
alimentelor,determin dilatarea lui care e mult mai mare dect cea a smalului i dentinei ca
de altfel i contracia sa ,ceea ce duce la apariia percolrii marginale.
adezivitatea
Amalgamul este un material de restaurare neaderent de aceea,aplicarea sa
necesit caviti retentive .Astzi ,pentru mbuntirea adezivitii amalgamului se pot
utiliza sistemem adezive speciale pentru amalgam precum :Amalgambond,Amalgam bond

8
Plus,All-bond 2,Panavia ,etc.care,fr s reduc total lipsa de adeziune a amalgamului,o
mbuntete parial.

Proprietile chimice ale amalgamului.

coroziunea
Coroziunea reprezint degradarea electrochimic a metalului sub aciunea
mediului bucal.
Amalgamul prezint mai multe tipuri de coroziune :
Coroziunea de suprafa (mtuirea)
Mtuirea sau ptarea restaurrii de amalgam este o coroziune chimic i apare ca
rezultat al umezelii , variaiilor de pH , depozitelor tari sau moi ce se depun pe suprafaa
restaurrii , n special pe suprafaa ocluzal . Ea nu aduce prejudicii vreunei proprieti a
amalgamului cu excepia celei fizionomice i este caracterizat clinic prin pierderea luciului
de suprafa i modificare de culoare .Ptarea sau mtuire este adesea precursoarea
coroziunii electrochimice deoarece , pelicula care produce ptarea poate forma sau acumula
n timp elemente sau compui care atac chimic suprafaa restaurrii . Este prezent att la
amalgamele convenionale ct i la cele cu coninut bogat n cupru . Prin distrugerea
peliculei de suprafa apare o suprafa rugoas .
Coroziunea electrochimic
Coroziunea electrochimic reprezint un mecanism important al coroziunii
amalgamului , este o coroziune umed , ntruct cere prezena apei sau a unui electrolit i o
cale de transport a electronilor . Ea apare oriunde apare o diferen de potenial i unde
exist suprafee care acioneaz ca anod i catod cu condiia ca aceste locuri s fie legate
ntre ele printr-un circuit electric n prezena unui electrolit care n cazul nostru este lichidul
bucal . Ea poate fi de 2 tipuri:
- Coroziunea la interfaa dinte/restaurare
Coroziunea care apare la interfaa dinte /restaurare este o coroziune electrochimic
care necesit , pentru a fi prezent , existena unei diferene de concentraie de oxigen ntre
diferitele zone ale restaurrii . O astfel de diferen este prezent ntre suprafaa restaurrii
ce privete spre structurile dure dentare , ce devine catodic i suprafaa exterioar
corespunztoare a preparaiei precum i n zonele acoperite de plac microbian sau resturi
alimentare . Concentraia n oxigen este mai mic aici dect n zonele libere i curate ale
obturaiilor i suprafeele cu o concentraie mai mic de oxigen au o rezisten mai mic la
coroziune .
Dintre fazele caracteristice mecanismului de priz al amalgamului convenional , cea
mai sensibil la atacul coroziv este faza gama 2 , prin coroziunea creia se elibereaz ioni
de staniu i de mercur metalic . Ionii de staniu se combin cu ionii de clor formnd compui
insolubili Sn 4 (OH) 6 Cl 2 ce se precipit n microfisurile neregulate dintre obturaie i
pereii cavitii reducnd percolarea marginal i producnd autosigilarea defectelor mici de
etaneitate sau pe suprafaa liber a obturaiei ce devine rugoas , greu de curat (coroziune
de suprafa) .
- Coroziunea galvanic
Coroziunea galvanic este determinat de contactul direct a dou metale sau aliaje
diferite ntr-un mediu electrolitic (mediul oral ) . Aceasta apare la contactul dintre :
amalgam aur turnat ;
amalgam aliaje protetice ;
amalgam nou- amalgam vechi
i este autolimitat prin coroziune .

9
Contactul aprut ntre metale diferite poate fi un contact continuu dar poate exista i
un contact intermitent , de exemplu contactul unei furculie de argint cu o coroan de aur
sau cu amalgamul dentar . ntre aceste dou metale ia natere un curent cu intensitate de 0,5-
1 microamperi i o tensiune de 300-500 microvoli .
Aceast coroziune galvanic este macroscopic dar ea poate fi i microscopic ,
datorit diferenelor electrochimice ale diferitelor faze ale amalgamului . Particulele
reziduale din aliajul amalgamului acioneaz ca nite catozi puternici iar fazele Sn-Hg i
Cu-Sn sunt cei mai puternici anozi din amalgame , att cele cu coninut srac n cupru ct i
n cele non gama-2 . Cnd amalgamul este acoperit parial de placa bacterian , aceast arie
are o concentraie sczut de oxigen sau/i crescut n hidrogen i ea se comport ca un anod
i se corodeaz .
Coroziunea amalgamului dentar depinde de mai muli factori :
compoziia aliajului ; aliajul cu Zn are rezisten mai mare la coroziune ;
dimensiunile particulelor aliajului ; aliajul cu particule fine este mai rezistent
la coroziune ;
calitatea suprafeei restauraiei, o lustruire buna a acesteia micoreaz
coroziunea
igiena oral ; cnd aceasta este defectuoas scade pH-ul, apare acumulare de
plac bacterian care este factor cu rol n creterea coroziunii;
tipul de amalgam ; amalgamele convenionale sunt supuse mai mult la
coroziune dect cele non gama-2 .

Proprieti biologice

- este bine tolerat de esuturile dure dentare,de tesutul parodontal i tesutul pulpar ;
- are proprieti uor antiseptice datorate aciunii argintului i Cu ,atunci cnd concentraia
acestuia din urma e mai mare de 6% ;
- prin manipulare incorect n cabinet de ctre medic sau asistenta medical,prin
malaxarea sa ntre degete ,n podul palmei,fr protecia mnuii ,aruncarea pe jos a
resturilor de Hg. sau amalgam ,lefuirea i finisarea restaurrilor de amalgam fr rcire i
aspirare corect,lipsa unei aerisiri corecte a cabinetului,depozitarea incorect ,cu evaporare
de vapori de mercur,etc.vaporii de mercur sau contactul direct cu acesta ,pot determina
intoxicaie mercurial.

Introducerea amalgamului cu coninut bogat n Cu i a sistemelor adezive au


mbuntit substanial proprietile fizice i chimice ale amalgamului care a devenit astfel
mai performant.Ele sunt :
- Mai puin afectate de fluaj
- Modificrile dimensionale sunt minime
- Rezistena mecanic superioar altor materiale dentare pe care la depesc i prin :
- Rezisten la compresiune i traciune, la fractur
- Modul de elasticitate
- Duritate mai mare imediat dup priz
- Rezisten mai mare la coroziune
- Preformane clinice mai bune
- Valori medii ale rezistenei legturii adezive la structura dentar (33MPa) , mai
mari dect ale compozitelor (26,4 MPa)
- Permite o preparaie miniminvaziv
- Reduce riscul de apariie a cariilor secundare

10
Principalele aspecte legate de incompatibilitatea biologic a amalgamelor se
refer la :
-galvanismul bucal
-reaciile alergice la mercur
-toxicitatea mercurului:
-afectarea mediului nconjurtor
-afectarea purttorilor acestor restaurri i a celor care manipuleaz
amalgamele
Galvanismul bucal.
Este prezent la pacienii ce au mai multe restaurri dentare metalice diferite i e
legat de disoluia electrostatic a salivei care difer de la metal la metal i care determin o
diferen de potenial electric ntre diferitele restaurri, foarte greu de msurat. Se manifest
prin :
- dureri, senzaie de neptur
- percepia unor cureni electrici
- gust metalic
- o serie de alte simptome nespecifice
Exist corelaie ntre calitatea restaurrii, calitatea salivei, igiena oral i
simptomatologia clinic..
Hipersensibilitatea la mercur . Este extrem de rar i atunci cnd exist i e
demonstrat prin teste , foarte puine din acestea reacii alergice pot fi puse pe seama
mercurului ntruct, multe din metalele aliajului pot fi alergogene.Reacia alergic poate fi
determinat i de alte surse de mercur dect amalgamul, precum cele din vaccinuri,
medicamente i/sau tatuaje. Amalgamul induce reacii alergice mai puin frecvente dect
materialele compozite utilizate ca alternative pentru amalgam sau aliajele din aur,
n concluzie: nu doar amalgamul ci toate materialele de restaurare direct i
indirect precum compozitele, aliajele de aur, etc. pot deveni alergogene.
Toxicitatea mercurului
Este datorat eliberrii de Hg din restaurrile de amalgam. A fost descris
pentru prima dat n 1939 (Stock) i susinut ulterior de muli ali autori. Nu este nici un
dubiu c restaurrile de amalgam elibereaz vapori de mercur ; problema este n ce cantitate
Conform OMS , pragul maxim admis ,de la care apar efectele toxice sunt de 40
g Hg/zi
Studii aprofundate au demonstrat c:
- n saliv se elimin o cantitate mic de Hg din obturaiile de amalgam, aceasta nu
afecteaz sntatea omului ,
- cantitatea de Hg eliminat este proporional cu numrul i aria suprafeelor restaurate,
cu tipul i compoziia amalgamului utilizat i influenat de masticaie, bruxism, variaii de
temperatur.periaj dentar, etc.; cantitate de Hg eliberat din obturaii scade pe msur ce
amalgamul mbtrnete.

- cantitatea de mercur ce ajunge n circulaia general prin ingestie de vapori de mercur


este de 4,8 g, mult sub doza zilnic maxim admis de 40 g Hg iar ingerarea de particule
de amalgam dentar e minim,
- amalgamele dentare nu sunt responsabile de absorbia cotidian de mercur mai mare
de 5-10 g/pacient purttor de un numr mediu de restaurri de amalgam iar efectele
subclinice ale intoxicrii mercurice survin de la > de 30-50 g/m3 aer. 10 suprafee de
amalgam cresc nivelul Hg n urin cu < de 1g/l .Limita maxim admis de OMS e de 50
g Hg/g de creatinin n urin ceea ce ar nsemna 450-530 obturaii de amalgam la un
pacient)

11
n concluzie : obturaiile de amalgam elibereaz cantiti reduse de Hg, mult
sub nivelul maxim considerat periculos n cazul expunerilor profesionale .Efectul absorbiei
de Hg din amalgam este insuficient pentru a constitui un risc pentru sntatea pacientului
n raport cu beneficiile amalgamului ca material restaurator.
Personalul care lucreaz cu mercur, respectiv medicii, asistentele medicale, sunt
potenial mai expui la mercur dect pacienii purttori de restaurri de amalgam dar, nu au
fost sesizate efecte nefaste i semne subclinice de intoxicaie dect la o vechime > de 4-12
ani de lucru ntr-un cabinet unde nivelul expunerii la mercur e mare.
Riscul de expunere a celor care manipulez amalgamul poate fi controlat prin
respectarea indicaiilor de pstrare i manipulare a amalgamului i a deeurilor rezultate
precum i cele privind igiena camerelor n care se pstreaz i vehiculeaz amalgamul.
n cabinet vaporii de Hg pot apare :
- la ndeprtarea restaurrilor de amalgam (15-20g vapori de Hg la o obturaie
ocluzal cu spray aer-ap) ;
- la triturarea i manipularea sa ;
- din sursele de mercur existente n cabinet, incorect depozitate, sau reziduri
incorect pstrate n vederea ndeprtrii lor ;
- din eventual poluare accidental cu Hg.

Calitile amalgamului.
este uor de preparat i manipulat ;
are un pre de cost redus ;
e foarte rezistent la factorii chimici i mecanici din mediul bucal ;
se finiseaz i lustruiete cu uurin ;
este radioopac ;
are stabilitate bun n mediul bucal ;
rezistena la abraziune este similar cu cea a smalului ;
are longevitate clinic mare ,n medie de peste 15 ani ;
are proprieti de autosigilare a interfeei restaurare/preparaie ;
aplicat corect ,nu e iritant pentru pulpa dentar i parodoniul marginal.

Calitile clinice ale restaurrilor cu amalgam depind de :


- Corectitudinea realizrii preparaiilor
- Corectitudinea plasrii sale n interiorul preparaiei
- Adaptarea marginal care e mult superior la amalgamele non-gama-2
- Calitile de autosigilare a materialului prin produii de coroziune
Amalgamul rmne acceptat ca material restaurator i prin aceea c:
- Nu necesit aparatur sofisticat pentru preparare i inserare
- Utilizarea sa sub form de capsule predozate permite :
- amestec corect al componentelor
- timp suficient de lucru
- proprieti mecanice bune
- diminuarea fluajului i a modificrilor dimensionale.
- Inseria i condensare n cavitate sunt uor de realizat i permite :
- adaptare marginal bun
- omogenitatea masei obturaiei
- eliminarea excesului de Hg prin fora de condensare
- refacerea unui punct de contact corect

12
- timp de priz care permite realizarea formei anatomice a coroanei
dentare
n concluzie :performanele clinice i longevitatea restaurrilor de amalgam le
depesc pe cele ale altor materiale de restaurare prin metoda direct , nici un alt material nu
reunete s ntruneasc aceste proprieti necesare pentru zona lateral a arcadelor dentare .
Amalgamul nu este cu certitudine un material de restaurare depit.
Longevitatea restaurrilor de amalgam e condiionat direct de :
-corectitudinea cu care au fost respectate principiile de preparare a cavitilor
-corectitudinea plasrii materialului de obturaie.
-dinii cu restaurri de amalgam au o inciden redus a fracturilor cuspidiene
BLACK: fabricantul face aliajul, dentistul face restaurarea.
n concluzie : studiile efectuate au remarcat longevitatea mai mare a
amalgamului comparativ cu rinile compozite.

Defecte.
nu are aderen la pereii cavitii ;
este nefizionomic,de culoare cenuie,putnd colora n timp tesuturile dure
dentare ;
este bun conductor de cldur i electricitate ;
poate crea bimetalism ,n contact cu alte aliaje sau metale din cavitatea bucal;
amalgameaz lucrrile de aur ,deteriorndu-le ;
sufer contracii si dilatri dup inserarea sa n cavitate ;
sufer n timp coroziune electrochimic.
Inconveniente ale restaurrilor de amalgam
Aspectul inestetic al restaurrilor din amalgam
- Reprezint inconvenientul major al restaurrilor din amalgam de aceea e acceptat din ce n
ce mai mai puin de ctre pacieni
- Este cauza major pentru care pacienii solicit nlocuirea restaurrilor din amalgam
- Cu timpul, prin corodare el devine de culoare neagr i smalul nconjurtor va fi la rndul
su colorat
- Din punct de vedere estetic este acceptabil doar n zonele laterale ale arcadelor dentare.
Posibilitatea de fracturare a materialului n :
- Caviti neretentive
- Caviti ce nu ofer grosime suficient restaurrii
- Cnd exist caviti complexe :
- Timpul de priz al amalgamului nu permite o adaptare marginal perfect
- Restaurarea cuspizilor e dificil
- Refacerea relaiilor de ocluzie e dificil.

Indicaiile amalgamului de argint


- restaurarea cavitilor de clasa I-a situate pe feele vestibulare i orale ale molarilor i pe
feele ocluzale ale molarilor i premolarilor ;
- restaurarea cavitilor de clasa I-a de pe feele palatinale ale dinilor frontali,atunci cnd
grosimea coroanei acestora e mare i nu permite s transpar culoarea amalgamului ;
- restaurarea cavitilor de clasa a II-a ,cu excepia celor situate mezio-ocluzal la nivelul
premolarului 1 superior,atunci cnd primeaz aspectul fizionomc ;
- restaurarea cavitilor de clasa a V-a la nivelul molarilor i eventual ,a premolarilor ;
- restaurarea cavitilor atipice ale molarilor i premolarilor ;

13
- restaurarea coronar a premolarilor i molarilor devitali,cu sau fr mijloace
suplimentare de retenie ;
- refaceri de bonturi coronare ce vor primi o microprotez de acoperire.

Amalgamul de cupru.
Amalgam binar ,compus din cupru i mercur,a fost folosit pn de curnd
pentru obturarea dinilor temporari .
Se prezenta sub forma unor tablete ce contineau 60-70% Hg. i 30 40 %
cupru.Pentru a deveni plastic,aceste tablete se nclzeau la flacr cu ajutorul unei lingurie
speciale pn mercurul transpira pe suprafaa tabletei ,aprnd sub forma unor mici bule
lucitoare i n aceast faz era introdus n mojar i supus triturrii manuale.
Acest amalgam avea o rezisten relativ n mediul bucal i expansiune destul
de mic,de 1-2 sutimi de mm/cm.n contact cu mediul bucal pe suprafaa lui se formeaz un
strat de carbonat de cupru negru i aderent care duce la negrirea restaurrii , cu posibilitatea
de a impregna si esuturile dure dentare ,colornd dintele i chiar dinii vecini acestuia.
Are o aciune uor antiseptic ,recidivele de carie la dinii restaurai cu amalgam
de cupru fiind rare .Este bine tolerat de esuturile parodontale i de cel pulpar dar,n contact
cu saliva se degradeaz rapid i e supus coroziunii.El tolereaz un grad minim de umiditate.
Toate aceste caliti i defecte l-au recomandat ani de zile pentru restaurrile
dinilor temporari,a cavitilor greu accesibile i greu de izolat optim de contactul cu
saliva ,pentru obturarea unor ci false de pe podeaua camerei pulpare sau obturaii
retrograde dup rezecie apical,realizarea unor bonturi pentru lucrri protetice.
Astzi acest tip de amalgam nu mai este folosit din cauza coroziunii sale
importante in mediul bucal precum i datorit eliberrii de mercur i sruri de cupru toxice
n cavitatea bucal,a eliberrii vaporilor de mercur n mediul nconjurtor ca urmare a
nclzirii tabletelor n scopul mojarrii sale.

14