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Manual

ARTICULADOR AD2

Dr. Jorge Ayala Puente.*

Dr. Gonzalo Gutirrez lvarez.*
Dr. Jos Miguel Obach M.

* Docentes del Roth Williams Center for Functional Occlussion

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Componentes del
Articulador AD2
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El articulador AD2, diseado por el Dr. Robert Williams adems de reproducir las
relaciones de cierre y los movimientos mandibulares bordeantes como lo hacen muchos
otros articuladores, presenta las siguientes ventajas:
a) Un patrn estndar de construccin que le da una de sus caractersticas ms
importantes : el ser intercambiable. Esto permite evaluar la oclusin de un paciente en
cualquier articulador Panadent de un mismo modelo, con un alto rango de precisin.
Este hecho aparentemente sin importancia , adquiere validez cuando tenemos ms de un
articulador o cuando deseamos enviar los modelos a otro profesional.
b) Cavidades glenoideas curvas, que permiten reproducir en forma casi exacta las
trayectorias condileas, incluido el movimiento de Bennett inmediato.
c) Cuenta con elementos denominados dyna-lynks, cuya funcin es mantener unidas las
ramas superior e inferior del articulador, facilitando la manipulacin de los modelos
articulados.
d) Mesa incisal y tronco de montaje para el modelo superior, de diseo especial, que
permiten que el montaje del modelo superior se realice sin la necesidad de enviar el
arco facial al laboratorio.
e) Incorpora un dispositivo denominado MCD (Measures Condyle Displacement) que
permite registrar la posicin tridimensional que adopta el cndilo al momento de la
mxima intercuspidacin dentaria.
f) Un sistema de seguridad (seguro de cntrica) que permite fijar la rama superior a la
inferior durante el procedimiento de montaje de modelos. Este seguro mantiene en todo
momento la exactitud del eje de bisagra.
g) Una Columna de Prueba, que nos permite controlar peridicamente si el articulador est
debidamente calibrado.

Para una mejor comprensin del articulador AD2, a continuacin explicaremos

brevemente algunas caractersticas bsicas de su diseo, as como tambin las diferentes
partes que lo componen.
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Diseo del Articulador AD2

En las Figuras 1 y 2 podemos observar en conjunto a los principales componentes

del articulador AD2.

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8 4

7 1 10
3

2
1
6

Figura 1. Principales componentes del Articulador AD2:

(1) rama superior, (2) rama inferior, (3) dyna links, (4) pa anterior milimetrada, (5)
pa posterior, (6) mesa incisal, (7) blocks anlogos de movimiento, (8) cerrojo de cntrica,
(9) tornillos para platinas de montaje, (10) aleta empleada como plano de referencia en
axiografa.

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Figura 2. Otros componentes empleados para el montaje del modelo superior:

(1) horquilla, (2) tronco de montaje, (3) mesa de montaje
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A manera de resumen y con fines didcticos, clasificaremos a los dispositivos que

integran el sistema AD2 en dos tipos:
1. componentes bsicos
2. elementos auxiliares

Componentes bsicos del articulador

Rama superior
Rama inferior
Mesa incisal (de color verde)
Mesa de montaje para el modelo superior (de color negro)
Tronco de montaje para el modelo superior
Horquilla
Arco facial
Base de montaje para el modelo inferior
Platinas

Elementos auxiliares

Dispositivo para el registro 3D de la posicin condilar (CMD)

Columna de prueba
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Rama Superior

Se compone de diferentes estructuras entre las cuales podemos destacar: (Fig. 3)

Figura 3. Componentes de la rama superior vista superior:

(1) anlogos, (2) seguro de cntrica, (3) tornillo de fijacin del anlogo, (4) tornillo de
fijacin para el dyna link, (5) tornillo fijador de platina, (6) tornillo para el plano de
referencia, (7) tornillo de fijacin para la pa posterior, (8) tornillo de fijacin para la pa
anterior o incisal.
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Rama inferior

El articulador AD2 es considerado un articulador de tipo Arcon, debido a que los

elementos que representan al cndilo mandibular (esferas condleas) estn situados en la
rama inferior (Fig.4)

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1
4
2

Figura 4. Componentes de la rama inferior vista superior

(1) esferas condleas, (2) seguro de cntrica metlico, (3) seguro de cntrica plstico,(4)
soporte inferior para el dyna link, (5) mesa de montaje para el modelo superior, (6) tornillo
fijador de la platina.

Tanto la mesa incisal (color verde) como la mesa de montaje para el modelo
superior (color negro) se insertan en la parte antero inferior de la rama a travs de una
ranura, y se fijan mediante un tornillo manual (Fig. 5).

Figura 5. Instalacin de la mesa de montaje para el modelo superior.

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Para mantener unidas las ramas superior e inferior del articulador se utilizan los
dyna-lynks (color negro), que se ubican uno a cada lado en los extremos laterales del
articulador.
Los dyna-lynks se fijan o liberan rotando manualmente en sentido horario o
antihorario los tornillos situados en la parte superior del articulador (Fig. 6).

Fig. 6. Unin de las ramas del articulador con el dyna-lynk.

Observe que el cuerpo de la rama superior en su parte lateral, tiene lneas y nmeros
que representan la inclinacin de la eminencia articular en sus diferentes grados (Fig. 7).

Figura 7. Inclinacin de la eminencia articular.

Para regular la inclinacin de la eminencia articular se deben soltar 2 tornillos

ubicados en la parte superior y posterior de la rama superior. Utilice para ello el
destornillador especialmente diseado (Fig. 8)
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Fig. 8. Regulacin de la inclinacin de la eminencia articular.

En el centro de la rama inferior se encuentran los seguros de cntrica metlico (gris) y

plstico (verde), los cuales, una vez activados, cumplen la funcin de trabar la rama
superior impidiendo la ejecucin de los movimientos laterales y protrusivos, no as los de
apertura y cierre.
Para activar el seguro de cntrica metlico es necesario levantarlo con los dedos y
luego hundirlo completamente en la ranura de la rama superior. (Fig. 9).

Fig. 9. Activacin del seguro de cntrica metlico

Para activar el seguro de cntrica plstico es necesario bajar con los dedos el
tornillo situado en la parte central de la rama inferior. Esta accin libera y hace subir
automticamente el seguro de cntrica plstico (Fig.10).
En ocasiones, es necesario bajar el tornillo y simultneamente hundir levemente el
seguro de cntrica verde hasta liberarlo.
La figura 11 muestra el seguro de cntrica plstico ubicado en posicin.
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Fig. 10. Activacin del seguro de cntrica plstico.

Fig. 11. Seguros de cntrica metlico y plstico en posicin.

Important: Tp prevent breaking the centric latch (green). To relase and

seat the centric latch push down gently on the latch and then pull down
on the locking screw. The spring will start to seat the latch. Finish seating
the latch by pushing up and forward.
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Los dems componentes bsicos que forman parte del articulador AD2 son:

Mesa de montaje para el modelo superior (de color negro) (Fig. 12)
Tronco de montaje para el modelo superior (Fig. 13)
Horquilla (Fig. 14)
Arco facial (Fig. 15)
Base de montaje para el modelo inferior (Fig. 16)
Platinas (Fig. 17)

Figura 12 Figura 13
Mesa de montaje para el modelo superior Tronco de montaje para el modelo
superior

Figura 14 Figura 15
Horquilla Arco facial
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Figura 16 Figura 17
Base de montaje para el modelo inferior Platina plstica

Elementos auxiliares del articulador AD2

Dispositivo para el registro 3D de la posicin condilar (MCD)

Columna de prueba

Dispositivo MCD (Measures Condyle Displacement)

El MCD (Fig. 18) es un aparato que tiene por funcin registrar la posicin del
cndilo con respecto a RC, en los tres sentidos del espacio, al momento en que las piezas
dentarias se encuentran en Mxima Intercuspidacin (MIC) u Oclusin Cntrica (OC).
El MCD cuenta con 2 dispositivos laterales denominados mesas de registro laterales
(Fig. 19) que se emplean para medir la distraccin condilar sagital y vertical. Adems,
cuenta con una tercera mesa de registro situada en el centro de la rama inferior (Fig. 20)
que permite medir la distraccin condilar transversal.
Para medir el desplazamiento condilar, empleamos papel articular y unos adhesivos
de registro (Fig. 21) que se pegan sobre la superficie de las mesas de registro. Las lneas
verticales y horizontales presentes en dichas mesas, permiten la correcta ubicacin de los
adhesivos.
Una explicacin detallada del procedimiento denominado registro de la posicin
condilar, efectuado por medio del MCD, ser presentada ms adelante.
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Fig. 18. MCD Fig. 19. Mesa de registro lateral.

Fig. 20. Mesas de registro transversal Fig. 21. Adhesivos de registro.

Columna de Prueba

Como mencionramos previamente, a travs de este dispositivo (Fig. 22) es posible

controlar si el articulador est debidamente calibrado. Para esto es necesario efectuar un
proceso de laboratorio el cual ser detalladamente explicado al final de este manual.

Fig. 22. Columna de prueba.

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CONSTRUCCION DEL
SPLIT CAST
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Construccin del Split Cast

Split Cast en espaol significa modelo partido, y se refiere a un procedimiento

de laboratorio que permite dividir o separar la base del modelo superior en dos partes
(Fig. 1a y 1b).

Fig. 1a Fig. 1b.

Split Cast unido a la base del modelo Split Cast separado del modelo superior.
superior, con un perfecto ajuste entre las
partes.

Como veremos ms adelante, el objetivo principal de este procedimiento de

laboratorio es permitir chequear, de una manera rpida y fcil, que los modelos de estudio
superior e inferior hayan sido correctamente montados en el articulador.
A continuacin slo se describir el proceso de laboratorio que permite construir un
split cast. Posteriormente, y al momento de referirnos al montaje de los modelos superior e
inferior, analizaremos el mtodo de verificacin para el montaje de modelos, a travs del
uso del split cast.
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Construccin del Split Cast

Puede ser realizado de dos maneras :

a) a partir de una impresin de alginato del maxilar superior
b) a partir de un modelo de yeso del maxilar superior

Construccin del Split Cast a partir de una impresin de alginato

Materiales (Fig.2):
1) impresin de alginato del maxilar superior
2) matriz o base plstica formadora del split cast
3) aislante lquido para prtesis u otro tipo de aislante
4) yeso extraduro para el vaciado del modelo superior
5) yeso extraduro para el vaciado del split cast

Observacin : los yesos debern ser de colores diferentes y contrastantes.

Fig. 2. Materiales empleados para construir el split cast.

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Pasos para construir un split cast a partir de una impresin de alginato.

Paso 1
Prepare una mezcla de yeso extraduro, y
virtalo en el interior de la matriz, hasta
alcanzar el borde superior. La matriz es
expulsiva y est confeccionada de un
material que no requiere colocar una capa de
aislante.

Paso 2
Una vez que el yeso haya fraguado (1 hora),
retrelo cuidadosamente de la matriz y limpie
con un cepillo suave la cara interior del split.
Verifique que la superficie interna del split
sea lisa y sin poros.

Paso 3
Coloque una delgada capa de aislante en la
cara interna del split y permita que se seque.

Paso 4
Haga el vaciado del maxilar superior con
yeso extraduro de diferente color que el del
split, cuidando de dejar una base de
aproximadamente 1 cm. de altura.
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Paso 5
Con el yeso an en consistencia cremosa,
coloque un poco sobre la superficie interna
del split y distribyalo con una esptula a lo
largo de las ranuras.

Paso 6
Luego sobreponga el split sobre la base de
yeso extraduro del modelo y presione
suavemente. Con una esptula, distribuya el
yeso alrededor del split, de modo que este
quede completamente unido a la base.

Paso 7
Una vez fraguado el yeso, retire la cubeta de
impresin. Como resultado, se obtendr un
modelo superior unido al split.

Paso 8
Recorte los excesos de yeso, siguiendo el
contorno del arco dentario superior.
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Paso 9
Separe cuidadosamente el modelo superior
del split, ejerciendo una suave presin
manual, o dejndolo unos minutos en agua
caliente.

Paso 10
Con un cepillo suave, limpie la superficie
interna del split y del modelo superior.
Luego ensamble ambas partes y verifique
que calcen perfectamente en toda la periferia
del modelo.

Paso 11
Si la unin de ambas partes no es perfecta en
algn punto, ser necesario construir un
nuevo split, pero ahora a partir del modelo
de yeso del maxilar superior, como se
describir a continuacin.
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Construccin del split cast, a partir del modelo de yeso del maxilar superior.
Para construir un split sobre un modelo de yeso ya fraguado, o si se tiene que repetir
el split porque qued desajustado, los pasos a seguir son los siguientes :

Paso 1
Recorte la base del modelo superior, hasta
dejarla con una altura de aproximadamente 1
cm.

Paso 2
Realice retenciones con un pimpollo o disco
en la base del modelo.

Paso 3
Humedezca el modelo y agregue un poco de
yeso extraduro, de consistencia cremosa
sobre su base.
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Paso 4
Tome un split (previamente aislado),
coloque un poco de yeso cremoso en su
superficie interna, distribuyndolo en las
ranuras con una esptula. Luego sobreponga
el split sobre la base del modelo superior y
presione suavemente. Contine con la
secuencia descrita previamente a partir del
paso 6.

Error ms frecuente en la construccin del Split Cast.

Desajuste del split : el perfecto ajuste entre la base del modelo superior y el split cast debe
abarcar todo el permetro del modelo (Fig. 3a, 3b y 3c).

Fig. 3a, 3b y 3c. Ajuste del split.

Vista anterior, lateral y posterior.

Sin embargo, no es infrecuente observar desajustes, los que en general se deben a la

presencia de elementos extraos (restos de aislante, polvo, suciedad, etc.) sobre las
superficies internas, tanto del split como del modelo, los que impiden el correcto ajuste
entre las partes. Las irregularidades en la superficie interna del split (Fig. 4), producto de
una inadecuada manipulacin de los yesos podran favorecer lo anterior.
Finalmente, antes de chequear el ajuste del split con la base del modelo, recuerde
que debe limpiarlas prolijamente con un cepillo suave.
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Fig. 4. El split debe ser liso y sin

irregularidades.
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REGISTRO DE LA
OCLUSION CENTRICA
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Registro de la Oclusin Cntrica (O.C.)

La Oclusin Cntrica (OC) se define como aquella relacin interoclusal en que se

establecen la mayor cantidad de puntos de contacto, independiente de la posicin condilar.
Tambin se le conoce como Oclusin Habitual (OH), Mxima Intercuspidacin (MIC) o
Posicin Intercuspal (PI).
A diferencia de la Relacin Cntrica (RC), que representa una relacin articular, la
OC corresponde a una relacin exclusivamente dentaria.
Para registrar la OC, utilizamos cera Moyco Beauty Pink Extra Hard (Fig.1), la
que tiene la propiedad de ser termoplstica. La cera se plastifica a 53C, adquiriendo una
consistencia blanda sin perder sus propiedades, permitiendo una muy buena impresin
cuspdea. Una vez enfriada, la cera retoma su dureza a tal punto que se fractura antes de
deformarse.
Para optimizar el tiempo, nuestra asistente preparar cada lmina de cera doblndola
por la mitad y dndole forma similar al arco dentario superior, con lo que obtendremos una
galleta de cera de 2 lminas de espesor. Posteriormente, y con la ayuda del modelo
superior, la cera ser individualizada para cada paciente, debiendo cubrir la cara oclusal y
bordes incisales de todos los dientes (Fig. 2)

Fig.1. Lminas de Cera Moyco empleadas para el registro de OC.

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Fig.2. Lminas de cera Moyco dobladas y contorneadas siguiendo la forma del arco
dentario superior.

Materiales empleados para el registro de la OC (Fig. 3) :

1.- Cera Moyco Beauty Pink Extra Hard

2.- Bao trmico o calentador de agua con termostato regulable
3.- Modelos de estudio superior (con su split cast) e inferior
4.- Tijeras, de tamao mediano a grande (8 pulgadas)
5.- Bistur (hoja de tamao mediano o grande)
6.- Taza de goma con agua fra (idealmente refrigerada)

Fig. 3. Materiales empleados para registrar la OC.

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Pasos para el registro de la Oclusin Cntrica.

Paso 1
Tome la cera previamente plastificada en el
bao trmico (53C) y adptela con los
dedos a la superficie de los dientes
superiores, solo lo suficiente como para que
se mantenga en posicin.

Paso 2
Pdale al paciente que ocluya fuertemente en
su posicin habitual de cierre, hasta sentir
que las caras oclusales antagonistas se
encuentran en contacto. Enfre la cera con la
jeringa de aire,

Paso 3
Antes que la cera endurezca completamente,
retrela de boca y recorte con tijeras todo lo
que exceda en los sectores laterales y
posteriores

Paso 4
Coloque nuevamente la cera en boca y
verifique que el paciente ocluye igual como
lo hara sin la cera. Enfre la cera con jeringa
de aire, retrela y djela en la taza de goma
con agua fra, ojal del refrigerador.
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Luego lleve la cera endurecida nuevamente en boca y rechequee el paso anterior

(paso 4).
Esta ltima accin, aparentemente sin importancia, nos parece fundamental, ya que
hemos podido constatar, para nuestra sorpresa, que de todos los pasos involucrados en el
montaje de modelos, en el que ms errores se cometen es justamente en el registro de la
OC.

A continuacin, guarde la cera en un lugar seguro, ya que posteriormente ser

empleada para medir la discrepancia entre OC y RC, a travs de un procedimiento conocido
como MCD (Measures Condyle Displacement), que permite registrar la posicin condilar al
momento que los dientes se encuentran en mxima intercuspidacin.

Errores ms frecuentes en el registro de la OC.

1.- falso registro : existen algunos pacientes que relatan tener varias mordidas y no
tienen claro cul de ellas es ms cmoda, por lo que pueden llegar a ocluir en diferentes
posiciones al momento del registro de la OC.
La solucin es ensearle a definir una sola oclusin, que le sea cmoda y que
represente el mejor calce entre las piezas dentarias superiores e inferiores. Una vez que el
paciente tiene clara su OC y logre repetirla, proceda a registrarla.

Para mayor seguridad, sugerimos hacer siempre el registro de OC antes que el de

RC, porque de lo contrario y a veces por cooperar, el paciente inconscientemente tratar de
repetir la posicin de RC.

2.- temperatura inadecuada de la cera : para obtener un registro ntido de las

indentaciones, es necesario trabajar con la cera a la temperatura adecuada. Sin embargo, en
ocasiones es difcil mantener la temperatura del agua a 53C, debido a que el bao trmico
tiende a desregularse con frecuencia, obtenindose una cera muy blanda, que pierde su
brillo y se torna opaca.
Al perder parte de sus propiedades, se hace difcil la adecuada adaptacin de la cera
a los modelos de yeso, lo que en algunos casos dificulta el registro del CPI.
Es fundamental, por lo tanto, trabajar con un bao trmico perfectamente calibrado.
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3.- contacto de la cera con el paladar : a pesar de estar la cera a la temperatura adecuada,
en algunos pacientes la lengua tiende a curvar la cera, acercndola al paladar, e incluso
llegando a contactarlo (Fig. 4a y 4b).
En los modelos de yeso, el contacto de la cera endurecida con la mucosa palatina
del yeso impide la correcta adaptacin de la cera a las piezas dentarias, y en consecuencia,
inutiliza el registro de OC.

Fig. 4a y 4b. Registro de OC deformado por accin de la lengua.

Entre las posibles soluciones a este problema, tenemos :

a) ubicar la cera en el modelo de yeso superior y desgastar con un bistur las partes que
contacten con el paladar (Fig. 4b). No siempre esta solucin es factible, ya que si es mucha
la cera a desgastar, el registro se adelgaza en exceso, llegando incluso a fracturarse.
b) repetir el registro con una nueva cera, pero cuidando de calentar en el bao trmico solo
los bordes donde se harn las indentaciones. Al quedar ms rgida la porcin central, se
atena la influencia de la lengua (Fig. 5a y 5b).
c) finalmente aconsejamos no hacer mencin de la lengua al paciente, ya que generalmente,
y por tratar de cooperar, este mover an ms su lengua, distorsionando nuestro registro.

Fig. 5a y 5b. El mismo paciente de las figuras 4a y 4b, pero con el registro de OC
correctamente tomado.
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REGISTRO DE LA
RELACION CENTRICA
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Concepto de Relacin Cntrica (RC):

El conocimiento actual indica que la RC es aquella relacin ortopdica entre el

crneo y la mandbula, determinada muscularmente, en la cul los cndilos se encuentran
en la posicin ms superior, anterior y medial de la cavidad glenodea, en relacin a la
vertiente posterior de la eminencia temporal, con el disco interpuesto en su porcin central
(ms delgada y avascular) y en cualquier posicin vertical de rotacin mandibular.
Denominada tambin posicin de eje terminal de bisagra, la RC es la posicin de
referencia clave para el anlisis y rehabilitacin del sistema masticatorio.
A diferencia de la Oclusin Cntrica (OC ) o Mxima Intercuspidacin (MIC), que
se refiere exclusivamente a una relacin dentaria, la RC describe solamente una relacin
articular : la posicin del complejo disco condilar en la cavidad glenodea.

Porqu es tan importante la Relacin Cntrica ?

Resulta un tanto curioso, para quienes llevamos aos registrando esta posicin, la
poca importancia que se le ha dado a la RC en la especialidad. Creemos que la razn de ello
est en la falta de criterios claros en relacin a los objetivos que los tratamientos de
ortodoncia y ortodncico-quirrgicos debieran perseguir. La obtencin de una Clase I
molar segn la descripcin de Angle, pareciera que en general fuese el nico objetivo
perseguido!. Adems, existe la tendencia a pensar que al lograr esta Clase I,
automticamente se obtendr una oclusin funcional, esttica facial y estabilidad de los
resultados. Roth y Williams han demostrado reiteradamente lo inexacto de esta
apreciacin, y plantean la interrogante cuando nos dicen que si este concepto fuera
correcto, porqu tantos casos finalizados en Clase I molar presentan problemas de
recidiva, desgastes oclusales, o de disfuncin muscular o articular ?
Si queremos tratar nuestros casos en RC, deberemos diagnosticar en RC.
Nuestro objetivo final de tratamiento es que la mxima intercuspidacin dentaria se
realice con los cndilos en RC. Para ello, deberemos utilizar medios de diagnstico que nos
permitan chequear la posicin condilar antes, durante y despus del tratamiento.

Cmo registramos la Relacin Cntrica ?

Al intentar registrar la RC, debemos tener siempre presente que la neuromusculatura

puede engaarnos fcilmente. Esto se debe a que la programacin neuromuscular producida
por la oclusin es tan poderosa que habrn muchas ocasiones en que al manipular la
mandbula, podramos casi asegurar que esta se encuentra en una posicin repetible, que
podemos identificar equivocadamente como RC. Pero, estamos realmente en cntrica ?
qu suceder si deprogramamos la musculatura de nuestro paciente ?
Nuestra experiencia confirma lo que aprendimos de los Dres. Roth y Williams, en el
sentido que en el 100% de los casos, la mandbula cambiar de posicin al ser
correctamente deprogramada. Esto sucede incluso en nios, fciles de manipular, sin signos
(abrasiones oclusales, recesiones gingivales, ruidos articulares, etc.) y sin sntomas (dolor
muscular o articular).
El hecho es que no es posible obtener una cntrica verdadera en el primer
intento. Esto es as, no importando que tcnica se emplee o cual sea la experiencia o
habilidad del operador. La ubicacin de la verdadera RC slo ser posible con una
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adecuada deprogramacin mandibular, lo que se logra interponiendo un elemento (plano o

splint de uso permanente) que separe por un tiempo los dientes de su oclusin habitual,
hasta conseguir una posicin estabilizada de la mandbula.
Es importante recalcar que el registro inicial de RC, que tambin llamamos Registro
de Primer Intento, a pesar de no representar la verdadera RC, en la gran mayora de los
casos (80-85%) se encontrar lo suficientemente cerca de RC como para poder hacer un
diagnstico y plan de tratamiento adecuado. El 15-20% restante (generalmente portadores
de signos y sntomas de disfuncin), requerir de deprogramacin mandibular.

Existe una gran variedad de procedimientos o tcnicas para la obtencin y registro

de la posicin de RC. Bsicamente, estas se diferencian por :
a) mtodo de manipulacin mandibular : uni o bimanual
b) tipo de material utilizado : cera, pasta zinquenlica, etc.
c) Implementos auxiliares para lograr el asentamiento condleo : jig, lminas de Long,
etc.

Nuestra preferencia est en la utilizacin de la tcnica unimanual llamada Cntrica de

Fuerza o Cntrica de Poder de Roth, en la que se suman los beneficios de la manipulacin
mandibular y de un tope anterior duro, que activar la musculatura elevadora para permitir
un asentamiento condilar ms efectivo.

A continuacin, detallaremos el procedimiento para registrar la RC empleado por el

Roth Williams Center for Functional Occlusion.

Registro de la Relacin Cntrica Tcnica de Roth.

Para comprender mejor el procedimiento clnico empleado por el Dr. Roth para el
registro de la RC, creemos conveniente referirnos brevemente a ciertos aspectos propios de
la tcnica de la Cntrica de Fuerza o de Poder. Estos son :
1.- posicin del paciente
2.- manipulacin mandibular
3.- direccin y magnitud de la fuerza ejercida sobre la mandbula.
4.- materiales de registro

1.- Posicin del paciente : reclinamos al paciente de manera que el respaldo del silln
dental quede en ngulo de 45 con respecto al piso. Para una cmoda manipulacin de la
mandbula, ajustamos la altura del silln de manera que la mandbula del paciente se
encuentre a la altura de nuestro antebrazo.

2.- Manipulacin mandibular : guiamos la mandbula aplicando el pulgar en el mentn del

paciente y los dedos ndice y medio a nivel de los ngulos gonacos (Fig.1). Otra forma,
tambin recomendable, es la de apoyar el pulgar en la cara vestibular y borde incisal de los
incisivos inferiores. De esta manera, se mantendr una separacin entre los dientes
superiores e inferiores, al chocar los incisivos superiores contra la ua del pulgar (Fig.2).
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Fig.1 Fig.2

Manipulacin del paciente durante la tcnica de la cntrica de fuerza de Roth.

Fig.1 : con el dedo pulgar apoyado sobre el mentn.
Fig.2 : con el dedo pulgar interpuesto entre los incisivos.

3.- Direccin y magnitud de la fuerza : manteniendo en mente que nuestro objetivo ser
asentar el complejo disco condilar en la posicin ms alta y anterior de la cavidad
glenodea, con el pulgar aplicamos una fuerza suave hacia abajo y atrs a nivel del
mentn, y al mismo tiempo, con los dedos ndice y medio guiamos la mandbula, con una
presin hacia arriba y adelante a nivel de los ngulos gonacos (Fig.3).

Fig. 3. Direccin de la fuerza ejercida.

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A continuacin, se realizarn movimientos pequeos (de aproximadamente 5 mm)

de apertura y cierre mandibular, con el objetivo de :

a) mantener los cndilos siempre en rotacin (evitando su traslacin), de modo de obtener

un arco de cierre mandibular reproducible.
b) evitar una contraccin muscular refleja, propia de aperturas amplias y/o manipulaciones
bruscas.

Creemos importante insistir en que la manipulacin mandibular debe ser suave y

delicada. La presin aplicada con el pulgar hacia atrs, de ninguna manera pretende llevar
la mandbula hacia una posicin posterior, sino que evitar que el paciente protruya su
mandbula, como sucede frecuentemente. Una presin excesiva dirigida hacia atrs,
provocar un desplazamiento del cndilo hacia abajo y atrs, por cierto, indeseado.

4.- Materiales de registro : para el registro de RC utilizamos la cera Delar azul (Delar Bite
Registration Wax-Delar Corp., Lake Oswego, OR) (Fig.4). Al igual que la cera Moyco
empleada para el registro de OC, la cera Delar es termoplstica. A temperatura ambiente es
muy rgida, sin embargo, a 53C puede ser trabajada adquiriendo una consistencia blanda
sin perder sus propiedades, lo que permite una ntida y exacta impresin cuspdea. Una vez
fra, retoma su dureza sin sufrir distorsiones, tanto as que se fractura antes de deformarse.

Fig.4. Cera Delar azul

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Materiales empleados para el registro de la RC (Fig.5):

1.- Cera Delar azul

2.- Bao trmico o calentador de agua con termostato regulable.
3.- Bistur
4.- Tijeras
5.- Taza de goma con agua fra
6.- Modelos de estudio superior e inferior
7.- Adaptador de bandas, tipo Scaler

Fig.5. Materiales empleados para el registro de RC.

Para optimizar el tiempo, sugerimos tener preparados segmentos de cera azul de 2

lminas de espesor, los que posteriormente debern ser individualizados para cada paciente
en base al modelo superior (Fig.6)

Fig.6. Segmentos de cera Delar.

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El registro de la RC se efecta con dos segmentos de cera, uno anterior y otro

posterior.
El segmento o tope anterior, consiste en un cubo o rectngulo de cera de 4 lminas
de espesor, que abarcar desde distal del incisivo lateral superior derecho hasta distal del
incisivo lateral del lado opuesto. (Fig.7). La extensin sagital o palatina depender del
overjet del paciente.
El segmento o tope posterior, de 2 lminas de espesor, cubre segundos premolares y
primeros molares superiores. En sentido transversal, este segmento no debiera sobrepasar
las caras vestibulares (Fig.8).

Fig.7. Tope anterior. Fig.8. Tope posterior.

Para hacer ms eficiente el tiempo silln, nuestra asistente preparar previamente,

en base al modelo superior, los segmentos de cera a utilizar (Fig.9). Al momento de
ingresar nuestro paciente a la clnica, los segmentos anterior y posterior estarn
dimensionados y plastificados en el bao trmico a 53C.
Adems, la auxiliar deber controlar que los modelos de yeso hayan sido
prolijamente preparados en el laboratorio, eliminando burbujas, porosidades, etc. que
puedan afectar el posterior ajuste de las ceras.

Fig.9. Ceras preajustadas

 36

Pasos clnicos para registrar la RC Tcnica Dr. Roth.

Paso 1.
Ubique al paciente en el silln y manipule
la mandbula varias veces, con
movimientos suaves y cortos, tratando de
definir un arco de cierre.

Paso 2.
Coloque e indente el segmento anterior de
cera plastificada en los dientes antero
superiores.
Comment Dr. Williams I prefer to
extend the anterior stop to include the
canines this will give cross arch
stability.

Paso 3.
Una indentacin adecuada ser de
aproximadamente 1 mm. de profundidad.
 37

Paso 4.
Con el segmento anterior en posicin
(usando para ello los dedos pulgar e ndice
izquierdos), manipule la mandbula con la
mano derecha, e indente los incisivos
inferiores hasta obtener una separacin de
2 mm. entre los dientes posteriores

Paso 5.
La indentacin de los incisivos inferiores
deber ser de aproximadamente 1 mm. de
profundidad.

Paso 6.
La separacin de 2 mm. entre los dientes
posteriores, se refiere a la separacin entre
las cspides antagonistas que ms se
aproximan, generalmente las cspides
palatinas de los segundos molares
superiores con las vestibulares inferiores.

Paso 7.
Si la separacin posterior es la correcta,
enfre la cera con la jeringa de aire, luego
retrela y djela en la taza de goma con
agua fra refrigerada, para obtener un tope
anterior completamente duro.
 38

Paso 8.
Tome el segmento posterior previamente
dimensionado y plastificado, y haga una
marca (flecha) que diferencie la cara
superior e inferior de la cera. Esta marca
facilitar el ajuste del tope posterior de
cera en el laboratorio.

Paso 9.
Coloque e indente el segmento posterior de
cera plastificada, en oclusal de los
segundos premolares y primeros molares
superiores (con la flecha hacia el paladar).
Para lograr el mximo asentamiento
condilar posible, es fundamental que la
cera posterior se trabaje a la temperatura
ideal (dead soft).

Paso 10.
Ubique el segmento anterior de cera
(endurecido) en posicin, y mantenga
ambas ceras con los dedos.

Paso 11.
Mantenga las ceras en posicin con los
dedos pulgar e ndice izquierdos. Con la
otra mano manipule la mandbula con
movimientos suaves y cortos,
reproduciendo el arco de cierre, hasta que
los incisivos inferiores encuentren el
contacto con la cera dura del segmento
anterior (indentaciones).
 39

Paso 12.
Pida al paciente que apriete
moderadamente sus dientes. El
apretamiento sobre el tope anterior duro
activar la musculatura que posicionar los
cndilos hacia arriba y adelante.

Paso 13.
Antes que la cera posterior se enfre
completamente, ajstela a las piezas
posteriores con un adaptador de bandas.
Cuide que la cera no se extienda hacia
vestibular.

Paso 14.
Enfre la cera posterior con la jeringa de
aire, luego retrela y djela en la taza de
goma con agua fra.
Coloque nuevamente en boca las ceras
endurecidas y manipule la mandbula con
movimientos suaves y cortos y verifique el
correcto ajuste de las ceras y a su vez, que
el arco de cierre mandibular registrado se
realice sin interferencias.

Paso 15.
Lleve las ceras a los modelos y verifique
su adaptacin.
Con frecuencia, ser necesario recortar con
bistur la cera que contacta con el tejido
blando y la que se introduce en los surcos y
troneras oclusales, que impiden el correcto
asentamiento de la cera al modelo. Esto se
realizar en el laboratorio, previo al
montaje del modelo inferior.
 40

Paso 16.
Para mayor seguridad, puede recortar las
ceras inmediatamente y verificar su ajuste
en los modelos.
Compare la diferencia de adaptacin de las
ceras del paso 15 con las del paso 16, una
vez que estas fueron recortadas.

Paso 17.
Observe las ceras desde palatino. Estas
nunca deben contactar con tejido blando,
por lo que debern ser recortadas con
bistur, para permitir un perfecto ajuste.

Errores ms frecuentes en el registro de la RC.

1.- temperatura inadecuada de la cera :

Cuando una cera se manipula a la temperatura adecuada, nos permite trabajar

rpido, ahorrando tiempo clnico y de laboratorio.
Una cera muy blanda es difcil de manipular y presenta el inconveniente de escurrir
con facilidad hacia los tejidos gingivales, haciendo difcil su posterior adaptacin a los
modelos de yeso.
Por otro lado, una cera muy dura, en especial la del segmento posterior puede
impedir el asentamiento superior de los cndilos. Esto ltimo, debido a que al momento de
hacer la indentacin posterior, el contacto de los molares inferiores con la cera dura
activar la musculatura maseterina y pterigodea medial, pudiendo distorsionar nuestro
registro.

2.- indentacin exagerada de la cera anterior :

 41

Una indentacin adecuada ser de aproximadamente 1 mm. de profundidad. El

exceso de indentacin provoca 3 efectos indeseados :
a) no permite verificar adecuadamente el ajuste de las ceras a los bordes incisales y
caras oclusales (Fig. 10).
b) en los modelos de yeso, aumenta la probabilidad de fracturas en los dientes
anteriores, al intentar posicionar las ceras endurecidas en el laboratorio.
c) prdida de tiempo clnico y/o de laboratorio al tener que desgastar los excesos de
cera con bistur.

Fig.10. Excesos de cera tanto en el tope anterior como posterior.

Sin embargo, existirn situaciones en que, debido a la oclusin del paciente, por
ejemplo, una sobremordida exagerada, la separacin posterior de 2 mm. ser obtenida
necesariamente con una mayor indentacin a nivel de la cera anterior (Fig. 11).

Fig. 11. Fig.12.

Indentacin exagerada del tope anterior. Desgaste del tope anterior con bistur.
Frente a esta situacin, existen 2 soluciones :
a) una vez endurecido el tope anterior, desgastarlo con bistur hasta obtener una indentacin
cercana al ideal de 1 mm., y que permita adems verificar el ajuste con los incisivos
(Fig.12)
 42

b) otra opcin bastante buena es hacer un tope anterior de solo 2 lminas de espesor, y no
de 4; con lo que se evita la indentacin exagerada de los incisivos.
En casos de mordida abierta anterior, el procedimiento inverso tambin ser vlido,
es decir, fabricar un tope anterior de 6 ms lminas, que permita lograr la separacin de 2
mm. entre los molares superiores e inferiores.
 43

3- separacin inadecuada entre las piezas dentarias superiores e inferiores :

El registro de la RC debe ser efectuado sin ningn tipo de contacto dentario, porque
de lo contrario, se podra inducir un cambio en la posicin mandibular.
Por este motivo, tanto la cera anterior como la posterior deben tener un grosor tal
que permita la adecuada separacin interdentaria. El tope anterior generalmente no presenta
grandes problemas; sin embargo, es frecuente observar que la cera posterior est muy
delgada o perforada, permitiendo que los molares superiores contacten con los inferiores.
El contacto indeseado ms frecuente suele suceder a nivel de las cspides palatinas
de los segundos molares, las que generalmente se encuentran cadas. Para evitar este
contacto, sugerimos posicionar el tope anterior (ya endurecido) y con un espejo clnico
verificar en la boca del paciente que la separacin entre las cspides palatinas de los
molares superiores y las cspides de los molares inferiores sea la adecuada (2 mm.). De ser
as, proceda a realizar el registro de cera posterior.

Es preferible que la separacin entre los molares superiores e inferiores est

levemente aumentada (Fig. 13) que disminuida (Fig. 14), ya que en este ltimo caso,
aumentar considerablemente la probabilidad de fractura de la cera o de contacto oclusal
entre la cspide palatina del segundo molar superior y el molar inferior.
De estar muy aumentada la separacin posterior (mayor a 2.5 mm.), el ajuste de la
cera a este nivel ser muy difcil o imposible, ya que debemos recordar que el tope o
segmento posterior tiene solo 2 lminas de espesor, y probablemente quedar en
inoclusin, no obtenindose la impronta en la cera. En este caso ser necesario realizar
cualquiera de los siguientes procedimientos :
a) agregar ms lminas de cera al tope posterior, hasta lograr el espesor necesario para la
impronta de las piezas posteriores.
b) calentar el tope anterior y sobreindentarlo hasta lograr una separacin posterior adecuada
de 2 mm. Esto requerir su posterior recorte con bistur (Fig.12).
c) repetir el tope anterior, pero con solo 2 lminas de espesor.

Fig.13. Fig.14.
Separacin posterior mayor a 2 mm. Separacin posterior menor a 2 mm.
 44

4.- contacto de las ceras con los tejidos blandos :

Al momento de ajustar las ceras en los modelos de yeso, estas no deben contactar
tejidos blandos.
La cera anterior generalmente no da problemas, y si llegase a contactar, esto se
soluciona rpidamente con la ayuda de un bistur.
En cambio, la cera posterior, a pesar de estar a la temperatura optima (53C), puede
ocasionar problemas en aquellos pacientes en que la lengua tiende a curvarla hacia el
paladar, llegando incluso a contactarlo (Fig. 15).

El problema se genera al momento de

desgastar con bistur la parte que contacta con la
mucosa palatina, dando como resultado un
segmento posterior (parte media) muy delgado y
que se fractura con facilidad.

Fig.15. Cera posterior muy contorneada al

paladar.

Para evitar esto, sugerimos :

a) al momento de manipular la mandbula, no hacer mencin de la lengua, ya que el
paciente tiende a moverla an ms, deformando nuevamente la cera.
b) calentar solo los extremos de la cera en el bao trmico, dejando ms rgida la porcin
central (Fig. 16).

Fig.16. Calentar solo los extremos del tope posterior.

 45

5.- desajuste de las ceras :

Dentro del procedimiento de registro de la RC, el ajuste de las ceras (tanto en boca
como en los modelos) es un punto fundamental.
En la figura 17, se observa la falta de adaptacin del tope anterior al borde incisal de
los incisivos, sobretodo de los incisivos laterales. Al desgastar los excesos con bistur,
quedar en evidencia la magnitud del desajuste.

Fig.17. Desajuste del tope anterior.

Para el ajuste de las ceras en boca, aconsejamos utilizar un adaptador de bandas,

tanto en la cera anterior como en la posterior, con el propsito de obtener un perfecto ajuste
entre la cera y los dientes (paso 13).
Una vez logrado el ajuste intraoral de las ceras, gurdelas en un lugar seguro, ya
que posteriormente sern empleadas para el montaje del modelo inferior. Como se observa
en la figura del Paso 15, generalmente las ceras presentan leves desajustes al posicionarlas
en los modelos de yeso. El primer paso ser revisar que tanto las ceras como los modelos
carezcan de irregularidades, suciedad, etc., para luego con un bistur desgastar todas
aquellas zonas de las ceras que pudieran impedir su correcta adaptacin.
(ver pasos 16 y 17).

Finalmente, y como ser lgico pensar, la solucin para el desajuste de las ceras ser
repetir nuevamente los registros, hasta lograr el ajuste adecuado, tanto de las ceras en boca
como en los modelos de trabajo.
 46

REGISTRO CON
ARCO FACIAL
 47

Registro con arco facial

El arco facial es un complemento indispensable de los articuladores semiajustables

o totalmente ajustables, ya que permiten el montaje del modelo superior a la rama superior
del articulador en la misma posicin que el maxilar ocupa respecto al crneo.
Los arco faciales se clasifican en 2 tipos :
a) anatmicos
b) cinemticos

Anatmicos (AD2, Panadent, Whip Mix, Dentatus, etc), que permiten la ubicacin
espacial del maxilar superior en base a un plano denominado axio orbitario, el cual es
determinado por valores promedio, y que ser descrito ms adelante.
Cinemticos, que forman parte de aparatos sofisticados como axigrafos y/o
pantgrafos, que permiten la determinacin de valores individuales de diversos parmetros
del paciente, tales como eje de bisagra exacto, gua condlea, ngulo de Bennett, etc.,
proporcionando la informacin necesaria para la programacin de un articulador.

Para una mejor comprensin de algunos de estos conceptos, comenzaremos por lo

ms bsico, que es la descripcin de un arco facial del tipo anatmico, en este caso, del arco
facial utilizado por el sistema Panadent.

Componentes del arco facial del sistema AD2 (Fig. 1)

1. Arco facial propiamente tal

2. Tronco de montaje 1
3. Horquilla
4. Posicionador nasal
5. Destornillador

Figura 1. Elementos constituyentes del arco facial del sistema AD2

 48

Arco Facial (Fig.2)

Se compone de :
1) dos brazos laterales con sus respectivos tornillos de rotacin (1a)
2) tornillo central que une ambos brazos laterales
3) travesao, diseado para :
- soportar el posicionador nasal, para lo cual existe una ranura (3a)
- soportar el tronco de montaje, a travs de un agujero y un tornillo de fijacin (3b)
4) olivas, que se introducen en los conductos auditivos externos
5) apuntador orbital, con su respectivo tornillo de fijacin. Este solo se utilizar en aquellos
casos en que se desee individualizar el punto suborbitario (axigrafa).

1a
3
3a 3b

1
5
3a 3b

Fig. 2. Elementos que componen el arco facial.

 49

Tronco de montaje.

De todos los componentes del arco facial, el tronco de montaje es quizs uno de los
elementos ms novedosos que incorpora el sistema AD2. Su funcin es soportar la
horquilla, y como veremos ms adelante, reemplaza al arco facial al momento de hacer el
montaje del modelo superior en el laboratorio. Para una mejor comprensin de su
mecanismo de accin, explicaremos a continuacin algunas caractersticas de su diseo.

El tronco de montaje se compone de dos cilindros o brazos de metal perpendiculares

entre s, uno vertical y otro horizontal, unidos por un conector simple.

Componentes del tronco de montaje (Fig. 3).

4
1) Brazo vertical
2) Brazo horizontal 2
3) Conector simple
4) Vstago corto 3
5) Vstago largo
6) Conector doble
1 6

Figura 3. Elementos que componen el tronco de montaje

El brazo vertical presenta dos extremos : uno superior corto (N4) y otro inferior
ms largo (N5). El extremo superior, denominado vstago corto, se inserta al travesao del
arco facial, mientras que el extremo inferior o vstago largo se inserta a la mesa de montaje
del articulador.
Ambos vstagos tienen una de sus caras aplanada, lo que evita que el brazo rote al
momento de fijarlo al arco facial o a la mesa de montaje.
El brazo horizontal presenta un conector doble, que tiene por funcin soportar y fijar
la horquilla.
El conector simple, adems de unir los brazos horizontal y vertical, permite regular
la altura del brazo horizontal y, en consecuencia, la altura de la horquilla.
Caution: Never tighten the double toggle (6) without the bite fork being in
place. The toggle will be distorted or broken without the bitefork in place.
 50

Horquilla

Previo al registro del arco facial se debe preparar la horquilla que ser llevada a la
boca del paciente. Para ello ser necesario colocar compuesto de modelar (godiva Fig. 4)
en tres zonas: una anterior a nivel de la lnea media y dos posteriores, a nivel de los
primeros molares (Fig. 5). Idealmente, la superficie de la godiva, debe quedar lisa y sin
irregularidades, para permitir una indentacin dentaria lo ms ntida posible de los bordes
incisales y de las cspides molares de las piezas dentarias superiores.

Fig. 4. Compuesto de modelar en barras.

Observe adems que la horquilla viene perforada para dar una mayor retencin a la
godiva, y adems presenta una ranura o lnea en la parte media de la cara superior (Fig. 6).
Al momento de hacer el registro del arco facial en el paciente, esta lnea debe hacerse
coincidir con la lnea media facial del paciente.

Fig. 5. Fig.6.
Horquilla con godiva. Horquilla perforada. La marca central
representa la lnea media facial.
Posicionador Nasal

Se compone de :
 51

1. Apoyo nasal, el que una vez en posicin debe quedar bien adaptado al puente nasal, sin
incomodar al paciente.
2. Columna vertical, con sus dos tornillos de fijacin, y que cumple la funcin de :
a) soportar el apoyo nasal y regular su posicin antero posterior a travs del
tornillo superior (2a).
b) Conectar el apoyo nasal al travesao del arco facial, a travs de una ranura (2b)
y de un tornillo de fijacin (tornillo inferior) (2c)

Componentes del Posicionador Nasal (Fig.7)

2a 1
1) Apoyo nasal
2) Columna vertical
2a) tornillo superior
2b) ranura para unirlo al arco facial
2c) tornillo inferior
2
2b

2c

Fig.7.Posicionador nasal.

En la figura 8, se observa el posicionador nasal unido al travesao del arco facial.

Fig. 8.
 52

Fundamentos del registro con arco facial.

Con el propsito de ayudar a comprender mejor la enorme importancia de este

registro para el diagnstico oclusal, creemos que es fundamental profundizar ciertos
conceptos tericos, antes de referirnos a la parte clnica del arco facial.
En primer lugar, es bueno tener presente que con el registro del arco facial no slo
se logra el montaje del modelo superior en la rama superior del articulador, reproduciendo
la posicin tridimensional de la maxila con respecto al crneo, sino que adems nos
permite determinar arbitrariamente :
a) un eje de rotacin mandibular o eje de bisagra
b) un plano de referencia, denominado plano axio orbitario

Qu son el eje de bisagra y el plano axio orbitario ? Son realmente importantes

para el diagnstico ortodncico ?

Para entender estos conceptos, es necesario considerar que el arco facial utiliza 3
puntos de referencia : 2 posteriores y 1 anterior.
Las referencias posteriores corresponden a los ejes de rotacin (o de bisagra) de
cada cndilo, los que se registran arbitrariamente en el conducto auditivo externo mediante
las olivas del arco facial.
El punto de referencia anterior, tambin de determinacin arbitraria, que se
denomina punto orbitario, por su cercana a esta estructura (aunque no necesariamente
coincide con el punto orbitario cefalomtrico). El punto de referencia anterior se determina,
dependiendo del articulador, a una distancia especfica del puente nasal con la ayuda del
posicionador nasal.
Se establece de esta manera, con los dos puntos de referencia posteriores y el punto
de referencia anterior, el plano eje-orbitario, ms conocido como plano axio-orbitario, en
relacin al cual quedar montado el modelo del maxilar superior. (Fig.9). El plano axio
orbitario representa as, a la rama superior del articulador.

Fig. 9. Plano axio orbitario registrado por el arco facial. El eje de bisagra es determinado
por las olivas, y el punto orbitario es determinado por el posicionador nasal.
 53

En resumen, el empleo de un articulador semiajustable con su respectivo arco facial

nos permitir reproducir la posicin de la maxila en el crneo, y a travs de sta, la de la
mandbula al crneo, ms concretamente a su eje de bisagra o de rotacin.
Una vez montado el modelo inferior, podremos registrar en el articulador, la
distancia entre el eje de bisagra y las piezas dentarias inferiores, con lo que se establece un
arco de cierre mandibular para cada pieza dentaria inferior (Fig.10).
Esta es una de las razones por las que el eje de bisagra es tan importante, ya que nos
permite duplicar en forma bastante aproximada el arco de cierre mandibular del paciente en
el articulador.

Fig. 10. Arco de cierre mandibular, en el que se encuentra duplicada la distancia entre el eje
de bisagra y el arco dentario (o cada uno de los dientes).

Si bien es cierto que este arco de cierre mandibular no es 100% exacto, debido a que
se basa en puntos de referencia determinados arbitrariamente, para efectos de diagnstico
es considerado un sistema conveniente y suficiente. Sin embargo, existen ciertos
procedimientos teraputicos en que si se contempla modificar la dimensin vertical (ciruga
ortogntica, desgaste selectivo, etc.) ser necesario utilizar un eje de bisagra verdadero
(cinemtico) determinado por un axigrafo o por un pantgrafo, que nos permitirn
determinar con exactitud el arco de cierre mandibular.

A continuacin presentaremos los pasos para el registro con arco facial. Sugerimos
hacer este registro con el paciente en posicin horizontal . Sin embargo, por fines
didcticos, las fotografas sern presentadas con el paciente en posicin ms vertical.
 54

Pasos para el registro con arco facial.

Paso 1
Introduzca la horquilla con la godiva en el
bao trmico a 53C. hasta que se
plastifique.

Paso 2
Con frecuencia, la horquilla tiende a
sobrecalentarse, lo que puede quemar al
paciente. Como precaucin, regule la
temperatura de la horquilla introducindola
brevemente en una taza de goma con agua
fra, cuidando de no perder la plasticidad de
la godiva.

Paso 3
Introduzca la horquilla en la boca, cuidando
que la lnea media de sta, coincida con la
lnea media facial del paciente. En este
momento, presione levemente la horquilla
hacia arriba, para indentar las piezas
dentarias, cuidando que ningn diente haga
contacto con el metal de la horquilla.
Luego retire la horquilla y enfrela en una
taza de goma con agua.

Paso 4
Con un bistur elimine los excesos de
godiva hasta dejar una indentacin de no
ms de 1 mm. de profundidad.
 55

Paso 5
Recoloque la horquilla en boca para
comprobar que coincidan las lneas medias
y que la horquilla est estable (sin bscula)

Paso 6
Fije el posicionador nasal en la ranura del
travesao del arco facial, apretando el
tornillo manual respectivo, el cual debe
quedar siempre bajo el travesao.

Paso 7
Inserte y trabe el vstago corto del tronco
de montaje al arco facial, cuidando que la
cara plana enfrente el tornillo de fijacin.

Paso 8
Con el destornillador, afloje el conector
simple del tronco de montaje.
 56

Paso 9
Con el destornillador, afloje el conector
doble del tronco de montaje.
Caution: Never tighten the double
connector (toggel) without the bitefork
being in place (in the hole). The toggel
will be distorted or broken.
Observacin :
(los pasos 6, 7, 8 y 9 son generalmente
realizados por la auxiliar dental antes de
iniciar el registro del arco facial).

Paso 10
Tome el arco facial y afloje la tuerca
manual central (situada en el extremo
anterior del arco facial).

Paso 11
Instruya al paciente para separar los brazos
del arco facial y colocar las olivas
firmemente en los meatos auditivos.
Apriete la tuerca central para fijar los
brazos del arco facial.

Paso 12
Mientras el paciente sigue sosteniendo los
brazos del arco facial, ubique el
posicionador nasal sobre el nasion del
paciente, presionando el apoyo nasal hacia
adelante, hasta lograr contacto firme con el
nasion.
Fije esta posicin con el tornillo respectivo.
 57

Paso 13
Verifique que los conectores simple y doble
del tronco de montaje estn aflojados y que
el conector doble se encuentre hacia abajo y
a la derecha del paciente.

Paso 14
Deslice la horquilla por el agujero del
conector doble e introdzcala en la boca del
paciente, hasta hacer coincidir las
indentaciones.
Compruebe la inexistencia de bscula.

Paso 15
Manteniendo la horquilla estable con los
dedos ndice y medio de una mano, con la
otra tome el destornillador y apriete
firmemente los conectores simple y doble,
cuidando que el brazo lateral del tronco de
montaje quede a 90 con respecto del brazo
vertical.
Una vez fijados los conectores, chequee
nuevamente la estabilidad de la horquilla.

Paso 16
Afloje el tornillo central del arco facial y
permita que el paciente abra los brazos
laterales y saque las olivas de sus odos.
Retire el arco facial, desplazndolo hacia
abajo y adelante.
 58

Paso 17
Con el destornillador afloje el tornillo que
une el tronco de montaje al arco facial.

Paso 18
Retire el tronco de montaje deslizndolo
hacia abajo y envelo al laboratorio para
proceder al montaje del modelo superior.
 59

MONTAJE DEL MODELO

SUPERIOR
 60

Montaje del modelo superior.

El montaje del modelo superior es un procedimiento de laboratorio que permite

traspasar el modelo superior a la rama superior del articulador. Gracias al registro del arco
facial efectuado previamente, es posible transferir la posicin espacial del maxilar con
respecto al crneo del paciente.

Para realizar el montaje del modelo superior, sern necesarios los siguientes
materiales (Fig.1.) :

1) articulador
2) modelo superior con su respectivo split cast
3) platinas de montaje
4) mesa de montaje para el modelo superior (color negro)
5) tronco de montaje con la horquilla en posicin
6) soporte para la horquilla (Fig.2)
7) yeso de fraguado rpido (yeso blanco nieve u ortopdico)

Fig. 1. Elementos necesarios para el montaje del modelo superior.

 61

Fig.2. Soporte para la horquilla (izquierda) y una vez ubicado en posicin (derecha).
 62

Pasos para el montaje del modelo superior.

Paso 1
Coloque la platina de montaje en la rama
superior del articulador.

Paso 2
Verifique que los anlogos (color verde)
estn en contacto con la rama superior del
articulador y con una inclinacin de 45. De
no ser as, regule los anlogos aflojando los
tornillos superior y posterior (ver fig. 8 de
captulo 1 - Componentes del Articulador
AD2)

Paso 3
Levante con los dedos el seguro de cntrica
metlico hasta trabarlo.

Paso 4
Luego baje el tornillo que permite activar el
seguro de cntrica plstico.

You must push down on the centric latch

(green) and then pull down on the locking
screw in order to relase the centric latch
and seat it to hold the top of the
articulator in place.
 63

Paso 5
Tome el pin incisal y observe que este tiene
un extremo inferior redondeado y uno
superior con lneas milimetradas. Cada 5
divisiones, las lneas son ms oscuras y la
lnea central de color verde), la llamaremos
marca cero. Por encima de esta marca, las (+)
mediciones tendrn valor positivo (+), y 0
bajo ella, sern negativos (-). Adems, hay (-)
una lnea roja situada 3 divisiones sobre la
marca verde.

Paso 6
Fije el extremo superior del pin en la marca
central o marca cero (color verde). Esto
paralelizar la rama superior e inferior del
articulador.

Paso 7
Rote la rama superior hacia atrs 180.
Extienda y trabe el soporte o pin posterior
con su tornillo manual correspondiente. Con
esto se lograr dejar la rama superior
paralela al piso.

Paso 8
Roce todo el articulador (excepto la platina)
con un spray de silicona. Haga esto cada vez
que estime necesario, para evitar que el yeso
se pegue y raye el articulador.
 64

Paso 9
Retire la mesa incisal de color verde de la
rama inferior, aflojando el tornillo
correspondiente, y deslizndola a lo largo de
la ranura.
En su reemplazo, utilizaremos una mesa de
color negro, denominada mesa de montaje
para el modelo superior.

Paso 10
Afloje el tornillo manual inferior de la mesa
de montaje e insrtela en la ranura de la
rama inferior hasta su parte ms posterior. El
agujero superior y el tornillo de fijacin (o
mariposa) deben quedar enfrentando al
operador. Apriete el tornillo manual inferior
para fijar la mesa de montaje.

Paso 11
Afloje el tornillo o mariposa que permite
fijar el tronco de montaje del arco facial (que
soporta a la horquilla).

Paso 12
Inserte el extremo inferior del tronco de
montaje (con su respectiva horquilla) hasta
su anillo de tope en el agujero superior de la
mesa de montaje, cuidando que la cara plana
del tronco de montaje enfrente al operador.
 65

Paso 13
Apriete el tornillo de fijacin o mariposa de
la mesa de montaje para fijar la horquilla.
Si al apretar el tornillo Ud. observa que el
tronco de montaje gira levemente, no se
preocupe, ya que este es un mecanismo de
seguridad que permite centrar
automticamente la horquilla.

Paso 14
Coloque pasivamente bajo la horquilla un
soporte plstico o de cualquier otro material,
que debe quedar levemente separado de ella.

Paso 15
Coloque un poco de yeso ortopdico rpido
de consistencia cremosa entre el soporte y la
horquilla hasta contactarla, pero sin
levantarla. El propsito de esto es evitar que
la horquilla baje por el peso del modelo
superior y/o por la expansin del yeso al
momento de su fraguado.

Paso 16
Tome el modelo superior con su respectivo
split cast y realice retenciones en la base del
split.
Verifique adems que las caras oclusales e
incisales del modelo estn libres de excesos
de yeso, de suciedad o irregularidades.
 66

Paso 17
Humedezca el split cast y coloque el modelo
superior cuidadosamente en las
indentaciones de la godiva. Verifique su
ajuste y estabilidad.

Paso 18
Baje la rama superior del articulador hasta
que el pin incisal toque con la mesa de
montaje. Verifique que el split quede
separado de la platina (mnimo 5 mm.) para
darle espacio al yeso. De no ser as, retire el
modelo y rebjelo en la recortadora de yeso.
Vuelva a hacer retenciones en la base del
split (paso 16) y reubquelo sobre la
horquilla.

Paso 19
Rote la rama superior 180 hacia atrs.
Mezcle el yeso ortopdico de fraguado
rpido con una consistencia cremosa (para
evitar la flexin de la horquilla). Coloque un
poco de yeso primero en el centro de la
platina y despus sobre la base del modelo
(split).

Paso 20
Baje la rama superior hasta unir las dos
partes del yeso aun blando, cuidando que el
articulador cierre completamente, esto es,
que el pin incisal contacte con la mesa de
montaje. Adems, verifique que el pin se
mantenga en la marca cero. Sostenga esta
posicin hasta que el yeso haya fraguado.
 67

Paso 21
El yeso NO debe extenderse ms all de la
platina ni debe cubrir el permetro del split
cast. No toque el modelo hasta que el yeso
haya endurecido completamente (20
minutos).

Paso 22
Una vez endurecido el yeso, abra el
articulador, retire el tronco de montaje con
su horquilla y reemplace la mesa incisal
negra por la verde.
En esta etapa, slo el split est unido a la
platina superior mediante yeso, ya que el
modelo superior no ha sido an pegado al
split.
 68

MONTAJE DEL MODELO

INFERIOR
 69

Montaje del modelo inferior.

Una vez finalizado el montaje del modelo superior, el siguiente paso es montar el
modelo de la arcada dentaria inferior.
Para ello, sern necesarios los siguientes materiales (Fig.1) :
1.- modelo superior articulado
2.- modelo inferior
3.- registro de relacin cntrica (RC) ceras azules
4.- base o soporte de montaje inferior
5.- mesa incisal (color verde)
6.- platina de montaje
7.- yeso ortopdico (blanco nieve) de fraguado rpido

Fig. 1. Materiales para el montaje del modelo inferior

 70

Pasos para el montaje del modelo inferior.

Paso 1
Recorte la base del modelo inferior
dejndola paralela al plano oclusal y no
mayor a 1 cm. Luego desgaste el permetro
del modelo con un bisel de
aproximadamente 15, para evitar recortar
dientes y zona gingival. 1 cm
15

Paso 2
Haga muescas en la base y en las reas
biseladas para dar retencin al yeso de
montaje.

Paso 3
Sostenga los modelos superior e inferior con
los registros de cntrica interpuestos y
verifique que la cera anterior y posterior
estn perfectamente ajustadas.

Paso 4
Verifique que las ceras anterior y posterior
no contacten la mucosa palatina.
 71

Paso 5
Trabe ambos seguros de cntrica.

Paso 6
Retire la mesa de montaje empleada para el
montaje del modelo superior (color negro) y
reemplcela por la mesa incisal de color
verde (desde un punto de vista prctico, se
podran usar ambas mesas, sin embargo, la
de color verde permit realizar movimientos
de lateralidades del articulador). A
continuacin, coloque la platina de montaje
en la rama inferior del articulador.

Paso 7 +3
Fije el pin incisal en la lnea de color rojo,
situada 3 divisiones por encima de la marca
cero (de color verde).

Paso 8
Inserte los tornillos laterales de los anlogos
en las ranuras de la base de montaje inferior.
 72

Paso 9
Rote la rama superior 180 hacia atrs y
ubique en posicin el modelo superior con
su split cast. Extienda y trabe el pin posterior
hasta dejar el plano oclusal del modelo
superior paralelo al piso.

Paso 10
Coloque el registro de cntrica anterior y
posterior y verifique nuevamente que las
ceras ajusten bien y que no contacten con los
tejidos blandos.

Paso 11
Humedezca el modelo inferior y ubquelo
cuidadosamente sobre el registro de cntrica
y chequee el ajuste de las ceras y la
estabilidad del modelo.

Paso 12
Para una mayor estabilidad, regule la altura
del pin posterior hasta dejar la base del
modelo inferior paralelo al piso.
 73

Paso 13
De ser necesario, entrecruce 2 bandas
elsticas para fijar el modelo inferior.

Paso 14
Cierre la rama inferior del articulador hasta
que el pin incisal contacte con la mesa
incisal. Permita que al menos quede una
separacin de 5 mm. para darle espacio al
yeso. De no ser as, retire el modelo y
recorte su base.

Paso 15
Abra el articulador y coloque yeso de
consistencia cremosa primero sobre la
platina y despus sobre la base del modelo
inferior.

Paso 16
Cierre el articulador para unir las dos
porciones de yeso an blandas, cuidando que
el pin incisal contacte con la mesa incisal.
Sostenga esta posicin hasta que el yeso
comience su fraguado (aprox. 5 min.).
 74

Paso 17
Una vez fraguado el yeso, retire el
articulador de la base de montaje, llevando el
articulador hacia atrs.

Paso 18
Con las ceras azules en posicin, verifique
que el pin incisal est en contacto con la
mesa incisal y que su altura sea la pre
establecida (+3. Paso 7)

Paso 19
Manteniendo las ceras azules en posicin,
corte los elsticos y levante la rama superior
levemente, con el propsito de separar el
modelo superior del split.
 75

Paso 20
Abra y cierre suavemente y en repetidas
ocasiones la rama superior, y observe el
ajuste entre el modelo superior y el split. Si
este es perfecto, hablamos de un chequeo
positivo. Este procedimiento nos permite
comprobar que los modelos superior e
inferior hayan sido correctamente montados.

Paso 21
De existir algn desajuste entre el modelo
superior y el split, se debe repetir el montaje
del modelo inferior. Sugerimos revisar el
ajuste de las ceras azules, la ausencia de
irregularidades en las caras oclusales de los
modelos, etc.

Paso 22
Si el split y el modelo superior ajustan
perfectamente y sin interferencias a lo largo
de toda la periferia del split, pguelos con
adhesivo instantneo (super bonder).

Paso 23
Retire las ceras y los modelos superior e
inferior del articulador. Para dar una
terminacin ms prolija, agregue ms yeso
ortopdico, cuidando de no sobrepasar la
platina ni cubrir los tejidos gingivales del
modelo.
Luego, coloque los modelos en el articulador
y levante los pines anterior y posterior, con
lo que conseguir que los modelos ocluyan
en relacin cntrica.
 76

REGISTRO DE LA
POSICION CONDILAR
(M.C.D.)
 77

Registro de la Posicin Condilar

Una de las cosas que ms llama la atencin al clnico que recin se inicia en los
procedimientos de montaje de modelos en Relacin Cntrica (RC), es la enorme frecuencia
con que se presentan discrepancias entre Oclusin Cntrica (OC) y RC.
Prcticamente en el 100% de los modelos articulados en RC se observa esta
situacin. Debido a esto ltimo, es lgico que el Ortodoncista se cuestione el por qu esta
discrepancia entre la oclusin que observamos usualmente en la boca de nuestro paciente y
la que nos muestra el articulador.
Roth, en un afn por reforzar an ms el concepto que est por detrs del uso del
articulador, nos dice que dado que el articulador no tiene una neuromusculatura que le
permita evitar las interferencias cuspdeas, el montaje en RC nos mostrar la verdadera
oclusin del paciente.
Lo que sucede, es que la mandbula se acomoda desde su posicin de RC buscando
el mejor calce interdentario, con el propsito de evitar las interferencias dentarias
existentes, generalmente a nivel de las piezas dentarias ms posteriores.
A este cambio de posicin mandibular se le conoce como deslizamiento en
cntrica, y representa la discrepancia entre RC y OC.
Lo importante, ser evaluar la magnitud de dicha discrepancia, y para ello
emplearemos el mtodo del MCD (Measures Condilar Displacement) que describiremos
ms adelante.

Estudios clnicos han determinado que la magnitud de esta discrepancia es mnima

para la gran mayora de los pacientes (85%), no trascendente, en donde por lo general
existe una adaptacin del sistema estomatogntico, sin caer en patologa. Sin embargo, el
15% restante presenta discrepancias cuya magnitud es lo suficiente como para modificar el
diagnstico y plan de tratamiento efectuado desde la posicin de OC.
Entonces, cabe preguntarse si se justifica realmente registrar la RC y la posicin
condilar (MCD) en todos nuestros pacientes ?
El problema radica en que no hay forma de poder anticipar con seguridad que
paciente tendr una discrepancia importante y cual no. Sabemos que podemos sospechar de
los pacientes difciles de manipular, dlicofaciales, etc. pero la nica manera segura es
medir esta discrepancia con modelos montados apropiadamente en RC, y para ello
deberemos montar el 100% de los casos y registrar en todos ellos la posicin condilar en
OC a travs del MCD.
 78

Mtodo para el registro de la posicin condilar

Para medir la discrepancia entre OC y RC en los tres sentidos del espacio, el

articulador AD2 emplea el MCD, que es un elemento de diagnstico diseado
exclusivamente para registrar y medir la posicin de los cndilos en OC en los tres sentidos
del espacio. (Fig.1).

Fig.1. MCD
 79

El MCD tiene 3 mesas independientes para el registro de la posicin condilar : 2

mesas laterales (1 a cada lado de la rama superior) y 1 mesa central (ubicada en el centro de
la rama inferior) (Fig. 2 y 3)
Con las mesas laterales, es posible medir la distraccin condilar en sentido sagital y
vertical, mientras que con la mesa central es posible medir la distraccin transversal.
Las mesas de registro tienen lneas guas que permiten la correcta ubicacin de los
adhesivos de registro, sobre los cuales se mide la distraccin condilar con la ayuda de papel
articular fino.

Fig. 2. Mesa de registro lateral Fig. 3 Mesa de registro transversal.

A travs de un sistema de adhesivos milimetrados, que se pegan en las tres mesas de

registro del MCD, es posible hacer una medicin milimtrica de la posicin o distraccin
que experimenta el cndilo en el momento en que los dientes estn en mxima
intercuspidacin (Fig. 4). En otras palabras, los adhesivos permiten medir la discrepancia
entre la posicin de RC y OC en los 3 sentidos del espacio : sagital, vertical y transversal
(esta ltima con mediciones en dcimas de milmetro).

Fig. 4. Sistema de adhesivos del MCD

 80

En la figura 5 podemos observar el MCD preparado para el registro de la posicin

condilar. Observe que los modelos estn en OC o MIC y los adhesivos estn ubicados
correctamente. Slo falta registrar con papel articular fino la posicin condilar.

Fig. 5. MCD con adhesivos en posicin.

 81

Para el registro de la posicin condilar sern necesarios los siguientes materiales (Fig.6) :

1. Modelos montados en articulador

2. Registro de mordida en OC
3. MCD
4. Adhesivos de registro de MCD
5. Hoja de trabajo
6. Papel articular fino
7. Bistur
8. Lpiz portaminas 0.5 HB color negro

Fig. 6. Materiales empleados para el registro de la posicin condilar

 82

La informacin obtenida de los diferentes registros de posicin condilar ir a una

hoja llamada Hoja de Trabajo (Fig.7). Esta, contiene mucha informacin, pero para los
efectos del MCD, solo utilizaremos algunas de sus reas, las que denominaremos rea 1 y
rea 2.

Fig.7. Hoja de trabajo para el registro de la posicin condilar.

Area 1 : en ella se pegan los adhesivos mostrados en la figura 4, despus de registrar la

distraccin condilar respectiva. Observe que esta rea se repite 3 veces, y la finalidad de
ello es monitorear a travs del tiempo los distintos registros de posicin condilar.

Area 2 : corresponde a 2 lneas destinadas a registrar la altura del pin incisal, tanto en RC
como en OC.
 83

Desgaste de la cera

Antes de explicar los pasos necesarios para hacer un MCD, nos gustara referirnos a
un aspecto muy importante, que generalmente tiende a ser subestimado. Nos referimos a la
manera como debe prepararse la cera del registro de OC, para que quede apta para la toma
del MCD.
Desgastar con bistur los excesos de cera por oclusal y palatino, es un procedimiento
un poco ms complejo de lo que parece. La funcin principal de la cera es ayudar a obtener
el mejor calce entre las piezas dentarias superiores e inferiores, pero sin alterar la
dimensin vertical, por lo tanto, la cera estar correctamente desgastada cuando la
dimensin vertical en OC no vara, estando o no la cera interpuesta entre los modelos.

Para explicar mejor esta ltima afirmacin, observe la figura 8, donde podemos ver
los modelos superior e inferior unidos a las respectivas ramas, con el registro de OC
interpuesto .

Fig. 8. La cera estar correctamente desgastada cuando la altura del pin en OC no vara,
estando o no la cera interpuesta entre los modelos.

Para medir la dimensin vertical en OC, el primer paso ser sostener el articulador
con los modelos en OC, en posicin firme, ojal con una sola mano, para luego con la mano
libre dejar caer el pin incisal hasta que contacte con la mesa incisal. A continuacin, lea la
altura que marca el pin. En este ejemplo, el valor es de 1.0 mm., y anotela en la hoja de
trabajo, en el sector donde dice Altura del Pin en OC.
Si le resulta muy incmodo sostener los modelos con una sola mano, entonces
hgalo con ambas manos, y solicite a otra persona que le ayude a soltar el pin incisal.
A continuacin, levante el pin y retire la cera. Luego vuelva a medir la dimensin
vertical en OC, pero sin la cera interpuesta. La idea es comparar ambas mediciones, ya que
la dimensin vertical debe ser la misma con o sin la cera. De detectarse alturas distintas,
generalmente esto se deber a que la cera roja se interpone en exceso entre las piezas
dentarias, aumentando la dimensin vertical. En estos casos, tome un bistur y desgaste
 84

todos los excesos de cera (oclusales, palatinos, etc), hasta lograr que la dimensin vertical
en OC sea la misma con o sin la cera interpuesta.
Esta condicin es fundamental para la confiabilidad del MCD.

Pudiera pensarse que para ahorrar tiempo clnico y de laboratorio, sera mejor no
hacer el registro de OC y realizar el MCD haciendo calzar los modelos lo mejor posible.
Esto no es recomendable, ya que habrn casos en que sin la ayuda de la cera, ser difcil
encontrar una oclusin estable entre el arco dentario superior e inferior (por ejemplo, en
mordidas abiertas). Esta inestabilidad se hace an ms difcil de manejar al momento de
sujetar los modelos para registrar la posicin condilar
Sin embargo, no siempre ser imprescindible utilizar el registro de OC para el
MCD. En aquellos pacientes cuya oclusin presenta una MIC muy estable, el uso de las
ceras podr obviarse.
 85

Pasos para registrar un API

Paso 1
Con los modelos montados en RC, deje
caer el pin o pa incisal hasta que contacte
con la mesa incisal. A continuacin lea la
altura que marca el pin, recordando que los
valores sobre la marca cero tendrn signo
(+) y los que estn bajo ella sern (-).

Paso 2
Tome la hoja de trabajo y anote el valor de
la altura del pin en la zona correspondiente
+2
a Altura del Pin en RC.
En nuestro ejemplo, este valor es de + 2
mm. , y representa la dimensin vertical de
los modelos en RC.

Paso 3
Retire los modelos del articulador y
sostngalos en las manos, interponiendo
entre ellos - sin hacer presin excesiva - el
registro de OC (cera roja) La idea es
definir el mejor calce entre las piezas
dentarias superiores e inferiores, y al
mismo tiempo evitar una fractura de los
dientes de yeso.

Paso 4
Recorte con bistur los excesos de cera.
 86

Paso 5
Vuelva a colocar la cera (ya recortada)
entre los modelos y sostngalos con una
mano. Con la otra mano, haga una raya
vertical con lpiz mina a nivel de los
primeros molares de ambos lados, que
representar la relacin molar en OC.

Paso 6
A continuacin, proceda a pegar los
adhesivos milimetrados correspondientes a
la distraccin vertical y sagital.
Observe que al desprender el adhesivo de
su base aparecen 2 agujeros, los que
servirn para centrar el adhesivo sobre la
mesa de registro lateral.

Paso 7
Distribuya un poco de vaselina o de
silicona sobre la superficie de la mesa de
registro lateral, para evitar que el adhesivo
se pegue demasiado.
Las lneas vertical y horizontal se emplean
para centrar los adhesivos.

Paso 8
Coloque y centre el adhesivo (con la ayuda
de los dos agujeros), haciendo coincidir las
lneas verticales y horizontales presentes
en la mesa de registro y en el adhesivo,
especialmente diseadas para ello.
Una vez hecho esto, doble y pegue los
extremos del adhesivo hacia los costados.
 87

Paso 9
Luego, tome la mesa de registro transversal
y pegue el adhesivo correspondiente.
Para esto, cuide que la palabra anterior
del adhesivo efectivamente quede hacia
adelante en direccin a los dientes.
Adems, la lnea central ms oscura del
adhesivo debe quedar superpuesta sobre la
lnea vertical de la mesa de registro.

Paso 10
Coloque los modelos superior e inferior en
sus respectivas ramas, y ubquelos en OC,
con la ayuda de la cera roja.
Sostngalos firmemente con una mano y
con la otra deje caer el pin incisal hasta
contactar con la mesa incisal.
Observe el valor obtenido.

Paso 11
Confirme la dimensin vertical en OC,
repitiendo el paso anterior, pero ahora sin
la cera interpuesta. Si la altura es la misma,
proceda con el paso siguiente. Si es
diferente, chequee y desgaste la cera.

Paso 12
Si la dimensin vertical de los modelos en
OC es la misma con o sin la cera, anote el -1
valor en la hoja de trabajo, en la parte que +2
dice Altura Pin OC. 3
Generalmente, este valor es menor al valor
de Altura Pin RC, registrado en los pasos
1 y 2. En nuestro ejemplo, este valor es de
1 mm y la diferencia vertical entre OC y
RC ser de 3 mm.
 88

Paso 13
Sostenga firmemente los modelos en OC
con ambas manos, y solicite a alguien que
coloque papel articular fino entre el la
mesa de registro y el cndilo de la rama
inferior.
El ayudante deber sostener el papel
articular con una mano, y con la otra
tomar el dispositivo por los costados y
moverlo en direccin al cndilo, 2 o 3
veces, con el fin de registrar en el adhesivo
el desplazamiento sagital y vertical.

Paso 14
Manteniendo los modelos en OC, pdale a
su ayudante que interponga papel articular
entre el extremo inferior la mesa de
registro transversal y la rama superior.
Sin soltar los modelos, su ayudante deber
levantar la mesa de registro, hasta marcar
sobre el adhesivo la magnitud y direccin
del desplazamiento transversal que sufren
los cndilos.

Paso 15
Retire los tres adhesivos de sus respectivas
mesas de registro y recorte con una tijera
sus extremos, para luego pegarlos en la
hoja de trabajo, en el espacio
correspondiente.
Anote adems la fecha del registro y el
valor de las distraccines.
 89

Errores ms frecuentes al hacer un MCD

1.- Desgaste incorrecto de la cera

La principal funcin de la cera es servir de gua para encontrar el mejor calce entre
las piezas dentarias superiores e inferiores, pero sin aumentar la dimensin vertical. Por
esta razn, debe recortarse con bistur toda la cera que se introduce en surcos oclusales,
troneras o que contacte con tejido blando.
Por el contrario, el recorte exagerado de la cera tampoco es recomendable, ya que
esta perder su adaptacin a las piezas dentarias y en consecuencia, dejar de ser til como
elemento gua.
En la figura 9 podemos observar una cera antes del desgaste, y en las figuras 10 y
11, se observa la misma cera, una vez recortada, ubicada sobre los modelos superior e
inferior.

Fig. 9. Registro de OC antes del desgaste con bistur.

 90

Fig. 10 y 11. Registro de OC ubicado en posicin, luego de haber sido correctamente

desgastado.

2.- Alineacin incorrecta del adhesivo y/ o de la mesa de registro

El alinear equivocadamente el adhesivo (Fig. 12) altera el registro de la posicin

condilea, pudiendo incluso aparecer la marca del papel articular por encima de RC.
Este error se observa con frecuencia en aquellos profesionales que recin se inician
en el tema del registro de la posicin condilar. Con el tiempo, a medida que se va
adquiriendo experiencia, esto se controla fcilmente.

Fig. 12 Alineacin incorrecta del adhesivo

 91

Interpretacin del MCD Aspectos generales

Como mencionramos previamente, los adhesivos de registro de MCD (Fig.4) han

sido diseados para medir la distraccin o desplazamiento del cndilo con respecto a RC,
en los tres sentidos del espacio.
Sin embargo, para interpretar adecuadamente el registro de MCD, es fundamental
considerar adems otros aspectos relacionados con la dinmica mandibular, la dinmica
articular, as como tambin algunos conceptos bsicos de oclusin dentaria (contactos tipo
A,B,C, etc.)
No es nuestro objetivo analizar en detalle los puntos antes mencionados.
Unicamente nos gustara resaltar ciertos aspectos generales relacionados con la
interpretacin de :
1.- la informacin contenida en el diseo del adhesivo de registro
2.- direccin y magnitud del desplazamiento condilar

Nos referiremos en primer lugar al la distraccin vertical y sagital, luego a la

transversal.

MCD distraccin vertical y sagital

Para comprender adecuadamente toda la informacin contenida en este adhesivo, es

necesario analizar detalladamente su diseo grfico, ya que cada uno de los elementos que
lo conforman tiene un significado propio. Por ejemplo, en la figura 13 se observa un
acercamiento del adhesivo usado para el cndilo del lado derecho (Right). El centro del
adhesivo corresponde a RC, y la marca del papel articular (roja) representa la posicin del
cndilo en OC.

RC

Fig. 13 Adhesivo de MCD del cndilo del lado izquierdo.

 92

Cada cuadrado del cuadriculado o grilla representa 1mm y los cuatro signos: dos
(+) y dos (-), presentes en los bordes del cuadriculado indican la direccin del
desplazamiento condilar con respecto a RC.
El signo (+) siempre va a indicar un movimiento mesial y/o inferior del cndilo, y el
signo (-), como es de suponer, indica un movimiento distal y/o superior. Por lo tanto, para
determinar la direccin del desplazamiento bastar con observar en que cuadrante del
adhesivo est la marca del papel articular.
En relacin a la direccin y magnitud del desplazamiento condilar, creemos
importante hacer algunos alcances. Con respecto a la direccin, nos gustara destacar el
hecho que desde el punto de vista anatmico, la distraccin superior del cndilo con
respecto a RC no puede ser posible. Recordemos que por definicin, la RC representa la
posicin ms superior del cndilo en la cavidad glenoidea, por lo tanto, es una posicin
bordeante y limite que impide que el cndilo suba aun ms. A pesar de esto, aunque poco
frecuente, a veces la lectura del MCD nos muestra una marca por encima de RC. Esta
supuesta distraccin superior del cndilo, debe interpretarse como un error de laboratorio
al momento de montar los modelos, o al realizar el registro de OC y/o de RC. Una vez
detectado y corregido el origen del problema, se debe repetir el MCD.
La distraccin inferior es la ms frecuente de observar (Wood,Crawford, Roth,
Dawson). En ms del 90% de los casos, la lectura del MCD muestra un cndilo distrado
hacia abajo en relacin a RC. De estas, segn Wood el 63% son en sentido posteroinferior
(Fig. 13), le sigue en frecuencia la anteroinferior y finalmente la recta inferior (8%).
Con respecto a la magnitud de la distraccin, hemos podido constatar en forma
repetitiva que el componente vertical del desplazamiento condilar, generalmente es mucho
mayor que el componente horizontal. Nuevamente, esto tiene una explicacin anatmica ya
que siendo la RC la posicin ms superior, anterior y medial del cndilo en la fosa, es muy
difcil o imposible (por la forma de la cavidad glenoidea) que el cndilo se desplace hacia
mesial o distal, sin antes tener que descender. Esto explica el porqu la distraccin vertical
supera a la sagital.
En sntesis, podremos decir que el cndilo desde RC se puede distraer primero hacia
abajo y luego hacia mesial o distal, pero nunca hacia arriba por sobre RC.
Otro aspecto que hemos observado al comparar los registros de MCD de ambas
ATMs, es la relacin existente entre oclusin dentaria y distraccin condilea. Esta queda en
evidencia al analizar en un articulador la oclusin de los modelos montados en RC, ya que
al mismo lado en que se produce el primer contacto dentario se presenta la mayor
distraccin condlea. El hecho de que un contacto prematuro impida el completo
asentamiento condilar, no hace ms que confirmar la enorme importancia de la oclusin
como un factor etiolgico de signos y sntomas de ATM.
 93

MCD distraccin transversal

En relacin al MCD transversal, ya hemos mencionamos que este dispositivo junto

a su adhesivo respectivo, permiten medir la direccin y la magnitud del desplazamiento
transversal de los cndilos, al momento de la MIC dentara. Tambin en este caso
consideramos importante analizar el diseo del adhesivo (Fig. 14), con el fin de hacer ms
fcil la comprensin de lo que este desea expresar.

Left Shift Right Shift

Fig. 14. MCD y adhesivo para el registro de la distraccin transversal.

Una vez instalada la mesa de registro en el centro de la rama inferior, lo primero

ser chequear que el adhesivo este correctamente pegado (ver paso 9). Verificado esto,
observe que hacia el lado derecho del adhesivo se puede leer LEFT SHIFT mm , que en
espaol significa desviacin hacia la izquierda, mientras que al lado izquierdo se lee
RIGHT SHIFT mm que representa una desviacin hacia la derecha.

Porque al lado derecho del adhesivo se lee y registra la distraccin condilar hacia
la izquierda?
Recuerde que en el articulador AD2, la rama superior es mvil mientras que la rama
inferior es fija, por lo tanto, es el maxilar superior el que se desplaza lateralmente. Es decir,
funciona al revs de lo que sucede en un paciente en donde obviamente es la mandbula con
sus cndilos, la que se moviliza en las diferentes direcciones. Por ejemplo, imaginemos un
paciente que debido a una interferencia dentaria o contacto prematuro, presenta un
acomodo mandibular hacia la izquierda, que se detiene al momento en que se logra el mejor
calce entre las piezas dentarias superiores e inferiores. Esta bsqueda hacia la MIC puede
generar una distraccin transversal de los cndilos, que en ocasiones segn su magnitud,
puede llegar a producir sintomatologa clnica. Al medir el MCD transversal del paciente
puesto como ejemplo, veremos que la rama superior del articulador se desplaza hacia la
derecha para reflejar el movimiento mandibular. Obviamente, la marca del papel articular
quedar registrada a ese mismo lado, que es donde est escrito LEFT SHIFT, que es en
definitiva lo que realmente ocurre en la boca del paciente.
 94

Consideraciones finales

La coincidencia de OC y RC es un objetivo ideal de tratamiento. No obstante, esto

es muy difcil de conseguir por medios ortodncicos y/o quirurgicos. Para Roth y Williams,
una distraccin vertical o sagital de hasta 1mm, medidas mediante el registro de la posicin
condilar, son aceptables. En sentido transversal, esta no debera sobrepasar los 0.3 mm. Sus
observaciones parecen indicar que distracciones de mayor magnitud aumentan la incidencia
de problemas articulares.
 95

CONTROL DEL
ARTICULADOR
(COLUMNA DE PRUEBA)
 96

Columna de Prueba

Como su nombre lo indica, corresponde a una estructura cilndrica, de 56

milmetros de dimetro y de aproximadamente un kilo de peso (Fig. 1), la que se inserta en
el articulador y que permite controlar peridicamente su ajuste o calibracin. El tamao y
peso de esta columna representan de alguna manera una simulacin de lo que seran los
modelos superior e inferior montados en el articulador.
Para que la columna de prueba cumpla su funcin, es necesario fabricar en el
laboratorio una llave de yeso, la cual como veremos ms adelante, debe ensamblar
perfectamente con la columna. Es importante que la llave de yeso sea confeccionada en
yeso extraduro, de tipo densita o similar, para evitar que la llave se modifique o desgaste.
La confeccin de la llave de yeso se realiza slo una vez para cada articulador, de
manera tal, que tanto la llave de yeso como la barra deben quedar bien guardados y slo
ser expuestos el da en que se desee verificar el ajuste del articulador (por ejemplo, cada
tres meses). De estar correctamente calibrado, se guardarn nuevamente ambos elementos,
pero de no ser as, el articulador deber enviarse al fabricante para las correcciones
pertinentes.
Queda claro, que la columna de prueba por si sola es insuficiente, ya que requiere
ser individualizada en forma especfica para cada articulador, lo que se consigue a travs
de la llave de yeso respectiva. Por lo tanto, cada articulador debera tener como parte de su
inventario, la columna de prueba y llave de yeso correspondientes.

Figura 1. Columna de prueba.

 97

Materiales para calibrar el articulador.

1. Articulador
2. Columna de prueba
3. Platina metlica o plstica para la rama superior
4. Yeso extraduro
5. Anillo de plstico (para delimitar el yeso) con su elstico negro
6. Aislante de acrlico

Fig. 2. Materiales para calibrar el articulador.

 98

Pasos para confeccionar la llave de yeso

Paso 1
Tome la columna de prueba y atornllela a la
rama inferior, tal como lo hara con una
platina.

Paso 2
Atornille la platina a la rama superior.

Paso 3
Coloque una delgada capa de aislante sobre
la parte superior de la columna de prueba.
 99

Paso 4
Coloque el anillo de plstico alrededor de la
columna de prueba, y fjelo con el elstico
negro.

Paso 5
Coloque el pin del articulador en la marca
central (de color verde) o marca cero.

Paso 6
Cierre el articulador y observe que el espacio
existente entre la platina y la columna de
prueba es pequeo, lo que significa que no
necesitar preparar mucho yeso para unir
ambas partes.

Paso 7
Abra el articulador 180 hacia atrs y fije el
pin posterior, de modo que la rama superior
quede paralela al piso.
 100

Paso 8
Prepare yeso extraduro de consistencia
cremosa y virtalo sobre la cara superior de
la columna, cuidando de no llegar al borde
superior del anillo plstico (3/4). Vbrelo
adecuadamente.

Paso 9
Coloque un poco de yeso extraduro de
consistencia cremosa sobre el centro de la
platina superior.

Paso 10
Cierre el articulador hasta que el pin anterior
contacte con la mesa incisal.
Verifique que este se mantenga en la marca
cero y que las dos partes de yeso se hayan
unido.
Sostenga esta posicin hasta que el yeso
comience su fraguado. Sugerimos unir las
ramas del articulador con una banda elstica.

Paso 11
Una vez fraguado el yeso abra el articulador
para separar el yeso de la columna.
Este bloque de yeso unido a la platina es lo
que denominaremos llave de yeso.
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Paso 12
Cuidadosamente, abra el anillo de plstico y
retrelo de la llave de yeso.

Paso 13
Con un cepillo suave, retire los excesos de
aislante tanto de la columna como de la llave
de yeso.

Paso 14
Abra y cierre suavemente, y en repetidas
ocasiones la rama superior, y observe el
ajuste entre la llave de yeso y la columna.
Este debe ser perfecto en todo el permetro
de la columna.
Este procedimiento, repetido
peridicamente, nos permitir comprobar si
el ajuste o calibracin del articulador se
mantiene en el tiempo.

Paso 15
Limpie la columna de prueba de todo resto
de aislante o yeso.
Retire la columna y la llave de yeso del
articulador y gurdelas en un lugar seguro.
En la parte lateral de la lave de yeso
recomendamos anotar con lpiz indeleble la
fecha y el cdigo del articulador.