27/12/2016

PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN

Tanggal : 09-09-2016
Waktu : 13.00 WIB
Tempat : BPS
A. DATA SUBJEKTIF
I. BIODATA
ISTRI SUAMI
Nama : Siti Rayati Nama : Yanto
Umur : 23 tahun Umur : 28 tahun
Alamat : RT 01 RW 07 desa Alamat : RT 01 RW 07 desa
munjul munjul
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : buruh
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Agama : Islam Agama : Islam
Gol darah : O Gol darah : O

II. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG

1. HPHT & TP : 22 April 2016 30 Januari 2017

2. Gerakan janin : Sudah dirasakan ibu
3. Tanda-tanda bahaya atau penyulit : Ibu menderita
Hypertyroid
4. Keluhan umum : Lemas dan pusing.
5. Obat yang dikonsumsi termasuk jamu : Digoxin 1x1,
propanolol 3x1 dan lexavit 1x1, Propylthiouracil 1x1.
6. kekhawatiran-kekhawatiran khusus : Ibu merasa
hawatir dan malu dengan kehamilannya.
 27/12/2016

III. RIWAYAT KEHAMILAN YANG LALU

1. G2P1A0
2. Jumlah anak yang hidup : 1 (satu)
3. Jumlah kelahiran prematur :-
4. Jenis persalinan spontan/buatan : Spontan
5. Persalinan ditolong oleh : Bidan
6. Riwayat perdarahan :-
7. Hipertensi dalam kehamilan :-
8. Berat bayi <2,5 atau 4 kg : 3000gram
9. Masalah lain :-

IV. RIWAYAT PENYAKIT YANG DIDERITA SEKARANG

ATAU DAHULU

OS tidak memiliki riwayat penyakit jantung, Penyakit

Hipertensi, Penyakit Ginjal, Malaria, Penyakit DM,
Penyakit kelamin HIV/ AIDS, Penyakit Asma.
OS menderita penyakit tiroid (Di diagnosa oleh dokter
pada tanggal 27-07-2016 berdasarkna hasil pemeriksaan
laboratorium endokrin dan metabolism (hasil terlampir).
 27/12/2016

V. RIWAYAT SOSIAL EKONOMI

1. Status perkawinan : Nikah 1 x , Lamanya : 3,5 tahun
2. Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan ibu : Ibu tidak
mengharapkan kehamilan sekarang dikarenakan malu karena
suaminya menghamili oranglain, dan ibu sangat tertutup
terhadap keluarga.
3. Riwayat KB : pil.
4. Dukungan keluarga : Mendukung
5. Pengambilan keputusan dalam keluarga : Suami
6. Kebiasaan makan sehari-hari : 3 kali sehari.
7. Kebiasaan hidup sehat : Sehat, suami merokok.
8. Beban kerja sehari-hari : Berat
9. Rencana tempat persalinan : Rumah Sakit

B. DATA OBJEKTIF
PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum : Baik
2. Tanda-tanda vital
a. Tinggi Badan : 155 cm
b. Tensi Darah : 120/80 mmHg
c. Respirasi : 21x/menit
d. Suhu : 36,8C
e. Berat Badan : 45 kg
f. Nadi : 85x/menit
g. LILA : 24 cm
 27/12/2016

3. Kepala dan Leher

a. Wajah : Tidak edema
Konjungtiva : Tidak anemis
Sklera : Tidak ikterik
b. Gigi : Tidak Karies
c. Leher : - Ada pembesaran kelenjar tiroid
- Tidak ada pembesaran vena jugularis
- Tidak ada pembesaran pembuluh darah
d. Dada
1. Bunyi jantung : Reguler
2. Paru-paru : - Tidak wheezing
- Tidak ronchi

e. Payudara
1. Bentuk : simetris
2. Puting payudara : Menonjol
3. Colostrum : Sudah keluar
4. masa/benjolan : Tidak ada
5. Nyeri tekan : Tidak
6. Tanda dimpling : Tidak ada
7. Pembesaran pembuluh limfe : Tidak ada
f. Tangan dan kaki
1. Edema : Tidak ada
2. Anemis pada kuku : Tidak ada
3. Varises : Tidak ada
4. Reflek patella kiri dan kanan : Tidak ada
 27/12/2016

g. CVAT (Costo Vertebrata Angel Tendemes) : Tidak

h. Genetalia luar
1. Vulva vagina
- Luka : Tidak ada
- Varices : Tidak ada
- Keluar cairan dari lubang vagina : Tidak ada
- Bau : Tidak
2. Keluar cairan pada kelenjar scene dan uretra : Tidak ada
3. Pembesaran Kelenjar bartholini : Tidak ada
Cairan : Tidak ada
i. Anus : Tidak ada hemmoroid

j. Laboratorium
Darah : Golongan darah : O
Hb : 10gr%
Urine : Protein : (-) Negatif
Glukosa : (-) Negatif
Pemeriksaan Lab Tanggal 18-05-2016 di CRS Ciremai
1. Hematologi
Darah rutin
Haemoglobin/HB : 12,8gram%
Leukosit/AL : 5,6 ribu/mm3
Erytrosit/AE : 5,13 juta/mm3
Haematokrit/HT : 39,4 %
Trombosit/AT : 279 ribu/mm3
2. Kimia Klinik
Gula darah sewaktu : 135,6 mg %
 27/12/2016

Pemeriksaan Lab PRAMITA Tanggal 27-05-2015

Imunologi
Endokrin dan metabolism
T3 : 935 58 - 156
T4 : 21,55 4,87 11,72
TSHs : 0,0595 0,35 4,94

C. ANALISA
G2P1A0 Hamil 20 minggu dengan kedaan ibu hipertiroid
dan keadaan janin baik.

D. PENATALAKSANAAN
- Memberitahu hasil pemeriksaan
- Konseling tentang nutrisi, istirahat dan tanda bahaya.
- Memberikan tablet FE
- Kolaborasi dengan DsOG dan DsPD.
- Menyepakati kunjungan ulang 1 bulan kemudian atau
bila ada keluhan.
 27/12/2016

RIWAYAT ANC
1. Tanggal 1-10-2016 BPS bidan Happy
S : Batuk
O : TD : 140/90mmHg, BB : 49kg, TFU : 20cm, Graf: 24 minggu, letak kepala, BJA
141x/menit, gol darah (O).

2. Tanggal 02-11-2016, RSUMC (dr. Sumbayak)

S : Pusing
O : TD 140/100mmHg, BB : 53kg, USG positif hamil 27 minggu, tiroid positif,
taksiran persalinan tanggal 30-01-2017.

3. Tanggal 30-11-2016, RSUMC (DR. Sumbayak)

S : Batuk
O : TD 130/90mmHg, BB 54kg, USG (+), hamil 31 minggu, kepala, JK :
Perempuan.

4. Tanggal 15-12-2016, RS UMC (dr. Haris)

S : Batuk sesak
O : TD 140/90mmHg, BB 53kg, USG (+) hamil 33 minggu 3 hari,
kepala.

5. Tanggal 23-12-2016, PONED Astanajapura, jam : 14.15 WIB.

DS datang bersama keluarga mengatakan batuk sesak dari jam
22.00 WIB, belum ada mules, TD 160/100mmHg, Nadi 68x/menit,
Respirasi 40x/menit, Suhu 38,9C, BJA 150x/menit, TFU 27 cm, ada
oedem, PU (++).
OS di rujuk jam 14.30 WIB, ke RS gunung jati melalui sms gateway
diagnosa G2P1A0, hamil 30 minggu 5 hari, dengan riwayat
hipertiroid dan PEB.
 27/12/2016

Kronologis RS gunungjati menurut keluarga

OS datang ke RS gunung jati jam 15.20 WIB, dan di periksa oleh
dokter UGD dan konsul ke DsOG, advis SC cito, karena akar tiroid
sudah menjalar ke jantung dan paru-paru.
Jam 21 pasien di SC, dan di pindah ke ruang perawatan.

Tanggal 24-12-2016 jam 04.00 WIB

OS mengeluarkan busa dari mulut dan disertai muntah darah,
kemudia OS di pindah ke ruang ICU untuk dilakukan observasi jam
08.00 WIB OS di pindah ke ruang HCI jam 09.55 WIB OS dinyatakan
meninggal.
Diagnosa akhir, post SC + riwayat hipertiroid + oedem pulmo +
krisis tiroid.