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DESCRIPCIN DE LA UNIDAD
Se presentan, desde un punto de vista prctico, las indicaciones ms frecuentes de ecografa en
Pediatra, junto a los hallazgos caractersticos y fcilmente reconocibles de estas patologas.
OBJETIVOS DOCENTES
Adquirir unos conocimientos bsicos sobre la tcnica ecogrfica.
Conocer sus ventajas y limitaciones.
Entender su utilidad en las situaciones ms frecuentes en la prctica clnica habitual.
Familiarizarse con los hallazgos ecogrficos caractersticos de las patologas peditricas ms
prevalentes.
TERMINOLOGA ECOGRFICA
En la descripcin de hallazgos ecogrficos, tanto normales como patolgicos, se emplean trminos
especficos que es necesario conocer para interpretar de forma adecuada tanto las imgenes
ecogrficas como los informes del radilogo.
Imagen hiperecognica o hiperecoica: con muchos ecos o con ms ecos que el parnquima
circundante.
Imagen hipoecognica o hipoecoica: con pocos ecos o con menos ecos que el parnquima
circundante.
Refuerzo posterior: es un artefacto que se produce posterior a una estructura que atena
menos el sonido que los tejidos adyacentes.
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Sombra acstica: es un artefacto que se produce posterior a una estructura que atena el
sonido ms que los tejidos de alrededor.
Excelente resolucin espacial: el pequeo tamao del paciente y su escasa cantidad de grasa
permite el uso de transductores de alta frecuencia.
Teniendo en cuenta todo esto, las indicaciones diagnsticas de la ecografa se extienden a todas las
reas de la Pediatra. Adems, sus posibilidades estn en expansin debido al desarrollo de nuevas
tecnologas.
Por su disponibilidad.
Por su rapidez (se obtiene el diagnstico al mismo tiempo que se realiza la exploracin).
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Hallazgos para el diagnstico ecogrfico:
Lquido libre.
Hematoma/coleccin subcapsular.
Ausencia de vascularizacin.
Apendicitis aguda,
Es la inflamacin del apndice cecal, generalmente secundario a una obstruccin, con dilatacin de
la luz y compromiso vascular secundario.
No compresible.
Es la hipertrofia del msculo pilrico que produce una estenosis del canal y una obstruccin a la
salida del estmago.
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Engrosamiento de la capa muscular (> 3 mm).
Masa de 4-5 cm formada por capas concntricas hipo-hiperecoicas, que corresponden a las
paredes del invaginado y del invaginante, y que dan lugar a una imagen en diana o donuts
(en un plano transversal).
Las nicas contraindicaciones para la desinvaginacin con enema son la perforacin intestinal y la
situacin de shock.
Torsin de ovario6:
Es la rotacin parcial o completa del pedculo vascular ovrico que causa obstruccin del flujo
venoso y arterial.
Medializacin del ovario: ambos ovarios en mismo lado del abdomen, altamente sospechoso
de torsin.
Otros hallazgos que se pueden encontrar son lquido libre en la pelvis, ausencia de flujo en el estudio
Doppler, un pedculo vascular retorcido o una masa o quiste en el ovario torsionado.
La presencia de flujo no descarta una torsin ovrica. Su deteccin indica que el parnquima es
viable.
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El escroto agudo
La torsin testicular es el giro o rotacin del testculo y del cordn espermtico que provoca a una
obstruccin del flujo sanguneo e isquemia del teste. Los criterios para su diagnstico ecogrfico:
ausencia (o disminucin) de flujo intratesticular (con flujo normal en el otro testculo).
La presencia de flujo en un testculo no excluye la torsin ya que la obstruccin vascular puede ser
incompleta o a veces intermitente.
Hay otros hallazgos que pueden ayudar al diagnstico: aumento del tamao testicular, alteracin
de la ecogenicidad, orientacin anormal del teste, masa paratesticular (que es el cordn
torsionado), hidrocele reactivo e hiperemia y engrosamiento de las cubiertas.
La inflamacin produce un engrosamiento de la pared del intestino que no es especfico de EII. Por
eso el diagnstico definitivo requiere endoscopia y biopsias.
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Hallazgo para el diagnstico ecogrfico: engrosamiento de la pared intestinal > 3 mm.
Otros hallazgos ecogrficos en la EC son la prdida del patrn en capas, la identificacin de lceras
profundas, la proliferacin fibrograsa, la hiperemia en la pared de asa o del mesenterio, el lquido
libre y las adenopatas reactivas.
Ecografa:
cido dimercaptosuccnico (DMSA): en la fase aguda para ITU febril con ecografa negativa,
y en fase tarda para detectar cicatrices.
o Cistografa isotpica: muy sensible, pero con mala definicin anatmica. Tambin usa
radiacin ionizante
Alteracin de la ecogenicidad.
Disminucin de la vascularizacin.
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El despistaje del reflujo puede realizarse con la urosonografa miccional9, que tiene una sensibilidad
mayor que la CUMS para el diagnstico del reflujo (similar a CI) y sin radiacin ionizante. Adems
grada el reflujo segn la clasificacin internacional del reflujo.
Venas corticales atravesando este espacio en direccin al seno sagital (en las colecciones
subdurales estn desplazadas hacia la superficie cerebral).
Hemangioma infantil10
La mayora son reconocidos clnicamente y no requieren estudios adicionales.
Est indicado el estudio con imagen en casos atpicos, en lesiones de gran tamao o para detectar
anomalas asociadas (hemangioma lumbar y mdula anclada)
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Si un tumor no cumple los criterios clnicos y de imagen de hemangioma infantil debe realizarse
biopsia.
PUNTOS CLAVE
La ecografa es la tcnica de imagen ideal en Pediatra: no utiliza radiacin ionizante, no
necesita sedacin y tiene una excelente resolucin espacial.
Su campo de aplicacin abarca todas las reas del diagnstico por imagen: abdomen, crneo,
trax, musculoesqueltico
En situaciones urgentes tiene la ventaja de poder ser realizada a pie de cama, sin desplazar
al paciente, obteniendo la informacin de forma inmediata.
El pediatra debe conocer sus posibilidades para optimizar su uso y evitar el empleo de
radiacin ionizante innecesaria.
BIBLIOGRAFA
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