Hidatidosis y enfermedad hidatidica

1. INTRODUCCION
2. GENERALIDADES
3. DISTRIBUCION GEOGRAFICA
4. ETIOLOGIA
5. ANATOMIA PATOLOGICA DEL QUISTE
6. ASPECTOS GENERALESCLINICOS
7. DIAGNOSTICO INMUNOLOGICO
8. DIAGNOSTICO POR IMGENES
9. LOCALIZACIONES HIDATIDICAS
10. TRATAMIENTO
11. IMPORTANCIA SOCIOECONOMICA
12. CONCLUSIONES
13. BIBLIOGRAFIA

1. INTRODUCCION

La eleccin del tema ha sido hecha por la importancia que tiene esta
patologa, ya que es uno de los azotes de ms graves consecuencias en el
pas, particularmente en nuestra zona, no habindose encontrado aun la
solucin definitiva de este problema que le causa a nuestras provincias un
enorme gasto.
Las campaas y las luchas preventivas han tropezado con los impedimentos
administrativos y los mltiples cambios de directivos con sus acostumbradas
renovaciones. Esta tregua es aprovechada por el parsito quien se mantiene
inclume, gracias al no conocimiento y falta de responsabilidad de la
poblacin en general y de las autoridades en particular y en especial a los
programas de enseanza universitaria que no dan la debida importancia a
enfermedades endmicas como es la Hidatidosis, entre muchas. Esta
enfermedad
de "miseria, suciedad e ignorancia" (Ivanissevich), necesita batalla sin
pausa para obtener un ininterrumpido xito.
Esta antropozoonosis constituye un drama individual y familiar y una
perdida econmica importante que incide sobre las regiones agrcolas y
ganaderas de recursos muy precarios.
La enfermedad hidatdica es conocida en nuestro pas a partir del siglo
pasado, cuando se instala el comercio entre Europa y Amrica, los perros
parasitados transportados como mascotas en los buques balleneros infectaban
ovinos y bovinos que se expandan a todo el territorio.

2. GENERALIDADES
La Hidatidosis o equinococcosis es una enfermedad clasificada dentro de las
ciclozoonosis, que se transmiten naturalmente entre los animales y el
hombre.
Se entiende por zoonosis todas las enfermedades e infecciones en que puede
existir relacin animal-hombre, directamente o a travs del medio ambiente,
incluido portadores, reservorios y vectores. Aquellas zoonosis en la que el
agente infeccioso debe pasar por ms de una especie vertebrado (perro-oveja)
pero por ningn husped invertebrado a fin de consumar su ciclo evolutivo se
denominan ciclozoonosis; a este grupo pertenece la equinococcosis.
Esta enfermedad se presenta en dos formas, en la etapa larval (metacestode),
y en la adulta(tenia) del parsito.
La significacin clnica y econmica est casi totalmente confiada a la
infeccin con el metacestode.

3- DISTRIBUCION GEOGRAFICA

Ningn lugar del mundo est exento de padecer la enfermedad. Distribuida por
Europa, Medio Oriente, Africa, Nueva Zelanda, Australia, Asia, Amrica,
esta diseminacin esta influida por muchos factores (agrcolas, ganaderos,
econmicos, culturales, etc.) especialmente por la convivencia con el
ganado.
Amrica del Sur es unas de las regiones del mundo mas afectadas por la
hidatidosis, se ha estimado a pesar de los subregistros que por ao se
notifican mas de 2000 casos.
La sierra central de Per, posee el 95% de los casos de hidatidosis del
pas, con infestacin en cabras, ovinos, llamas, y cerdos.
En Uruguay la hidatidosis se extiende en todo el territorio nacional con
picos ms elevados en el departamento de Flores.
En Chile las regiones mas afectadas son las del sur del pas, aquellas que
lindan con las provincias patagnicas argentinas.
En Norteamrica la enfermedad, sin ser un grave problema, se ha confinado a
los estados d California, Arizona, Nuevo Mxico y Uthat confirmndose 45
casos en 50 aos, la mayora de ellos en los inmigrantes.
En nuestro pas, esta enfermedad est difundida en todo el territorio,
alcanza los mayores niveles endmicos en las provincias patagnicas, en la
provincia de Buenos Aires y Corrientes. En las provincias de Rio Negro,
Chubut, Neuqun y Tierra del Fuego, en el perodo comprendido entre
1984-1988 la tasa de incidencia anual fue de 41/100.000. Entre los aos
1988-1992 el promedio de casos para todo el pas fue de 464 con una tasa de
incidencia nacional de 1,42/100.000 aunque en algunas provincias endmicas
esta tasa se ubic entre el 32 y el 66/100.000.
Consultado el departamento de zoonosis, Reservorios y Vectores de la
Direccin de Epidemiologa de la Nacin, los casos notificados entre 1987 y
1996 variaron entre 479 y 630.

4- ETIOLOGA: PARSITO Y CICLO VITAL

Podemos reconocer 4 tipos de equinicoccos:

1. Equinococus Granulosus (EG)
2. Equinicocus multiocularis (EM)
3. Equinococus Vogeli (EV)
4. Equinococus Oligarthrus (EO)

En nuestro pas la nica clase o especie en la infeccin humana es el EG, y

slo a ella nos referiremos en el transcurso de este trabajo.

Caractersticas Biolgicas

1. Morfologa general.
El EG es un helminto, parsito hermafrodita del Phyllum Platelmito, clase
Cestode. Tiene caractersticas propias que lo hacen diferente al resto de la
familia Taenide. Mide de 4 a 7 mm, es husped habitual del intestino del
perro (duodeno), no tiene intestino y todos los intercambios metablicos los
realiza a travs de una cobertura externa sinicial, llamada tegumento.

2. Esclex y Estrbila.

El primer progltido llamado, esclex posee rganos de fijacin

especializados con cuatro ventosas y una doble corona de ganchos.

El cuerpo o estrbila formado por los anillos siguientes esta segmentado y

contiene un nmero variable de unidades de reproduccin (proglotidos). El
ltimo, contiene el utero con huevos (500 a 800) que se dilata despus de la
fertilizacin alcanzando un tamao igual a la mitad del largo del
equinococco.

El proceso de desarrollo del parsito adulto comprende: proglotizacin,

maduracin, crecimiento y segmentacin.

3. Huevos.
Los huevos son ovoides, consisten de un embrin hexacanto u oncosfera, que
es el primer estado larval, rodeado por varia envolturas con una capa
queratinizada resistente. Miden de 30 a 40 micrones y son indistinguibles
con los de otras cepas.
Los huevos son capaces de sobrevivir a condiciones climticas adversas.
Llegan a vivir mas de un ao en ambientes hmedos y a temperatura entre los
4 y 15 Celsius. Son sensibles a la desecacin. El calor a 60 - 80C mata a
los huevos en 5 minutos. La ebullicin durante 20 minutos los destruye de
igual forma.
Pueden sobrevivir a temperaturas de 50 C. Los desinfectantes normales son
inefectivos en contra de los huevos (alcohol, hipoclorito de sodio, etc.).

4. Metacestodes.
La oncosfera o embrin hexacanto al llegar al tejido elegido del husped, se
transforma en el metacestodes (segundo estado larval) que dar origen al
quiste hidatidico.
Bsicamente consiste en una capa externa laminada, acelular, que protege al
parsito de las respuestas inmunes del husped. Esta protegida por un
complejo proteina-polisacarido con carbohidratos como glucosa, galactosa,
glucosamina y galactosamina.
La capa interna o germinal de clulas proliferativas, indeferenciadas y
pluripotenciales dan origen a los protoescolices; asexualmente generan las
vesculas hijas. La estructura y el desarrollo del metacestode, a diferencia
del huevo tiene caractersticas propias en cada especie de equinococco.
En un metacestode de tres das aparece la primera capa laminar, al quinto
da de esta ya es invadida por pequeos microfilamentos. En la parte ms
externa de la capa laminar existen tres tipos diferentes de vesculas (Vd,
Vg y Vg2) que contribuyen a la formacin de mas capas.

CICLO VITAL

El equinicocco requiere de dos mamferos para completar su ciclo bsico.

El husped definitivo es siempre un carnvoro, mientras que en el
intermediario es un herbvoro.
Los segmentos conteniendo huevos (progltides grvidos) o huevos libres
pasan a la materia fecal del husped definitivo (perro), son ingeridos por
un husped intermediario (oveja) donde se desarrolla el estado de
metacestode.
El ciclo es completado si un husped carnvoro ingiere las vsceras
enfermas.

Husped intermediario

Los huspedes intermediarios representados por un amplio margen de

mamferos (herbvoros), adquieren la infestacin ingiriendo huevos. La
accin enzimtica en el estmago e intestino delgado permite que la
oncosfera sea liberada del huevo queratinizado. La bilis la activa,
penetrando as la pared intestinal, ayudada por productos de secrecin y
movimientos de sus ganchos.
Su tamao y motilidad le permite acceder a linfticos y venas
transportndose hasta su localizacin definitiva que vara de acuerdo al
tipo de husped.
Desde el punto de vista epidemiolgico es importante diferenciar un
husped intermediario, ya que juega el rol de perpetuar el ciclo, del
husped aberrante o accidental (hombre) que representa un punto terminal en
la transmisin de la enfermedad.

Ciclo Selvtico

Este ciclo comprende lobos y crvidos como el reno y el alce (norte de

EEUU y Eurasia) donde tambin existen ciclos domsticos entre perros y renos
domesticados (Canad, Alaska, Siberia, Noruega y Suecia).
Ciclo Domstico

Existen diferentes ciclos ocupados por los ungulados domsticos y perros.

El ms importante sin duda es el ciclo perro-oveja.

Animales salvajes como huspedes

La importancia es mnima comparada con los ciclos domsticos. En Africa,

chacales, hienas, perros de caza, leones, han sido reconocidos como
huspedes definitivos. En Amrica del Sur y Australia el zorro es
susceptible a ciertas formas domsticas de EG. En Australia ciclos entre
dingo, canguros y wallabies llegan a ser importantes.
La significacin prctica del ciclo salvaje o selvtico es la posibilidad de
interactuar con el ciclo domstico. Estos animales parecen infectarse en
forma accidental, dependiendo de la biomasa hidatdica, es decir de la
cantidad de huevos presentes en un momento dado y en una misma zona.

ESPECIES

Dentro del gnero cestodes se han identificado cuatro especies de

Equinicoccos. Las formas qusticas y alveolares son las ms importantes y
ampliamente distribuidas. El E Vogeli y el E Oligarthrus ocurren en reas
restringidas de Centro y Sud Amrica y son mucho menos frecuentes.
El criterio ms usado para diferenciar las especies han sido la morfologa
de las etapas adultas y metacestode del Equinicocco, a menudo con
combinacin con caractersticas biolgicas, epidemiolgicas y de otros
tipos.

CEPAS

Segn Thopmson y Lymbery en 1988, una cepa de Equinicoccus " es un grupo

de individuos que difieren estadsticamente de otros grupos de la misma
especie en las frecuencias genticas y en uno o ms caracteres de
importancia real o potencial par la epidemiologa y el control de la
enfermedad hidatidca.
Dentro del Ego existe fuerte evidencia de por lo menos 9 cepas husped:

 Oveja
 Len
 Porcino
 Ciervo
 Vaca
 Bfalo
 Caballo
 Camello
 Oveja de Tasmania
La identificacin de las cepas es ms difcil y se basa en una suma de
criterios morfolgicos, biolgicos, epidemiolgicos y por medio de tcnicas
moleculares para el anlisis del ADN.
Hay caractersticas variables que pueden ser influidas por factores del
husped y del medio ambiente.
Las tcnicas moleculares permiten la caracterizacin directa del genoma
del parsito y no son afectadas por el husped y por el medio ambiente.
Entre ellas se han estudiado:
 ADN mitocondrial
 Unidades de repeticin del gen ribosmico nuclear (ADRR)
 Polimorfismo de longitud de los fragmentos de restriccin, que
permiten establecer bandas de identificacin de distintas cepas (RFLP).
 PCR Reaccin en cadena de la polimerasa.
PCR + RAPD.

Cepa Ovina

Ampliamente est distribuida por Amrica del Sur, Europa Meridional y

Oriental, Africa del Norte, zonas de Asia y Australia. No solamente la oveja
acta como husped intermediario, sino que otros mamferos como la cabra,
la vaca, camello, cerdo etc. La cepa ovina afecta a los humanos.

Cepa ovina de Tasmania

Esta cepa incluye en su ciclo a perros y zorros como huspedes definitivos
y a los ovinos como Huspedes intermediarios.

Cepa bovina

Europa Central, Rusia, Sudfrica, India son algunos de las zonas donde se
han identificados.
Las caractersticas que las diferencian son el tiempo que toman para
formar huevos en el husped definitivo (30-35 das). Los quistes se ubican
mayormente en los pulmones y afectan a los humanos.

Cepa bfalo

Este animal se ubica como husped intermediario.

Cepa equina

En Europa, Media Oriente, Nueva Zelanda, Sudfrica alojaran esta cepa. El

rgano elegido por esta cepa es el hgado pero tiene poca probabilidad de
infectar al ser humano.
Cepa porcina

El ciclo perro-cerdo parecera ser poco infeccioso para el hombre. Solo se

registraron 2 casos en Rio Negro y 1 en la provincia de Buenos Aires.

Cepa camello

Africa y Medio Oriente seran las zonas donde el perro interviene como
husped final. Los organos de eleccin para esta cepa son los pulmones.

Cepa ciervo

En zonas como Eucrasia y Amrica del Norte se pueden registrar algunas

infecciones en seres humanos.

5 - ANATOMIA PATOLOGICA DEL QUISTE

El parsito al llegar al rgano que afectar, el embrin produce la conocida

nidacin sinusoidal, toma forma redondeada y se transforma en una masa
plasmoidalmultinucleada en tres horas, es redondeada por un proceso
inflamatorio que acta sobre distintos componentes del parnquima
parasitado.
sta "reaccin inflamatoria" provoca alteraciones en las clulas,
canalculos y vasos que en forma progresiva evolucionan hacia la fibrosis
formando la adventicia.
La membrana propia del quiste est formada por dos cubiertas, la germinal
o prolgera, la ms interna que dar origen al lquido hidatdico con sus
antgenos; tiene un espesor de 20 micras, formadas por clulas
mononucleadas, de ellas nacen las vesculas hijas que con el aumento de
tamao del quiste van a ocupar finalmente su cavidad, determinado por las
dificultades de crecimiento ofrecidas por los tejidos circunvencidos.
La cuticular es la capa por la cual el parsito realiza los intercambios
nutricionales y es la ms externa, es acelular y al microscopio ptico se
distinguen capas en " catafilas de cebollas" mide entre 1 y 2 mm. Es una
membrana de escasa permeabilidad y forma una verdadera barrera para las
clulas inmunocompetentes impidiendo el desarrollo inmunolgico del
husped.
Esto explicara la negatividad de las pruebas de laboratorio habituales, en
aquellos pacientes portadores de quistes jvenes y no complicados. Es muy
resistente a la supuracin.
Dentro de la bolsa germinal se encuentra lquido del quiste hidatdico con
caractersticas as llamado cristal de roca. Estas cualidades del lquido se
dan en los quistes jvenes y no complicados. Se halla a una presin entre 40
a 80 cm de
agua lo que explicara su paso a los conductos biliares o bronquios cuando
el quiste se abre en ellos. Su densidad oscila entre 1007 a 1015 y su PH
entre 6,7 y 7,9.
El lquido hidatdico contiene Na, K, Mg, Cu, Fe, P, lpidos, aminocidos
y protenas.
Muchos de estos componentes difieren de acuerdo a la ubicacin del quiste
y al husped, posiblemente reflejando caractersticas de las cepas.
Su gran contenido proteico es una fuente inagotable de antgenos (albmina
y globulina).
Estimaciones de ARN y ADN en los protoesclices del lquido hidatdico han
permitido separar cepas de E Granulosus, y de ste del E Muultilocularis.
La arenilla hidatdica es un conjunto de corpsculos que se ven a simple
vista que tienden a depositarse en la parte ms declive. Est constituida
por cpsulas proliferas, escolles, descamacin de la pared de la membrana
germinativa, ganchos, etc. Estudios de laboratorio han determinado que en
1ml de arenilla hidatdica puede llegar a contener ms de 400.000 esclices,
comnmente hay de 5 a 6 ml de arenilla. E esto da una idea del gran peligro
de contaminacin que implica la misma.
Como se dijo anteriormente la adventicia no pertenece al quiste
propiamente dicho y est constituido por los tejidos del husped, su espesor
vara con la edad del quiste. Existe un tejido de separacin entre el quiste
y el tejido
circundante. Cabe destacar que hay tejidos que no elaboran membrana
adventicia. Las adventicias jvenes tienen dos capas, una externa formada
por tejido de granulacin joven y otra interna delgada adherida firmemente
al parsito. En las adventicias envejecidas la capa interna, a menudo
gruesa, se hializa y se necrosa depositndose sales de calcio, proceso que
puede ser parcial o total.
La adventicia que presenta patologa propia va sufriendo modificaciones
por estmulos del husped que marcar posteriormente los grados de
complicacin del quiste.
Hay dos manifestaciones anatomopatolgicas han sido descriptas en la
evolucin del quiste:
 La vesiculizacin endgena es la formacin de hidtides hijas
dentro de la hidtide madre, actitud defensiva del parsito, hecho frecuente
en los quistes hepticos. Estas vesculas hijas pueden ser frtiles o
estriles tengan o no esclices en su interior.
 La vesiculizacin exgena son pequeas hidtides que emergen en
direccin al rgano parasitado. Se tratara se membranas germinativas o
escololex que quedaran englobados en la adventicia constituyendo una forma
de propagacin externa del parsito. Esta contingencia tiene importancia
quirrgica como haremos referencia en el respectivo captulo.
La estructura qustica es importante para el diagnstico morfolgico y su
tratamiento. Los quistes uniloculares son aquellos que no presentan septos,
llenos de lquido claro, con una pared lisa y regular que raramente
presentan vesculas hijas y que no muestran extrusiones externas al
crecimiento. Estos quistes pueden abarcar gran tamao.

6 - ASPECTOS CLINICOS GENERALES

Como citamos anteriormente la Equinicoccus en humanos es la infeccin

provocada por el estado larval (metacestode), que puede resultar una
enfermedad grave y mortal. Podemos diferenciar dos tipos de equinococcosis:
 La Equinococcosis primaria; donde una vez ocurrida la infeccin,
los metecestodes pueden desarrollarse en varios sitios del cuerpo humano,
virtualmente se pueden establecer en toda la anatoma, pero el hgado y el
pulmn son los ms afectados.
 La Equinococcosis secundaria causada por la diseminacin del
material del metacestode hacia sitios cercanos u rganos distantes.
La etapa qustica ocurre despus de liberarse material parasitario viable
(protoesclices, vesculas hijas) espontneamente, por ruptura traumtica o
por tratamientos invasivos (cirugas, punciones, etc.).

CURSO DE LA INFECCION

El tiempo mnimo para que los protoesclices se desarrollen no es conocido,

pero basados en datos de animales se ha estimado en 10 meses o ms despus
de la infeccin. Asimismo se ha comprobado que en un mismo paciente pueden
coexistir quistes frtiles y estriles segn tengan protoesclices o no.
La fase de la infeccin primaria es siempre asintomtica, que puede
permanecer por muchos aos o en forma permanente.
L relacin exposicin, infeccin y enfermedad no se puede medir aunque se
ha demostrado que la exposicin a las oncosfera del EG. Es ms frecuente de
lo que se supone y que incluso se han detectado diferencias en distintos
tipos de EG, en su capacidad de invasin.
En zonas endmicas como las nuestras, no es raro observar grupos de
familias, con los mismos riesgos de exposicin al parsito que presentan
distintos grados de infestacin y de enfermedad. Esto demuestra el concepto
moderno que no todas las infecciones establecidas en humanos causan cuadros
clnicos (sintomticos), ni que todas las exposiciones causan infeccin.
Desde el punto de vista clnico es importante identificar si el quiste es
activo o inactivo. Los mtodos de diagnstico ms usados son los ecogrficos
y estudios inmunolgicos.
El quiste una vez establecido pueden perdurar por dcadas; la mxima
supervivencia observada en el hombre fue 53 aos (Sprvance, 1974), es
probable que durante ese periodo el parsito haya perdido su potencial
biolgico reflejado en la falta de manifestacin clnica.
La sintomatologa es extremadamente variable dependiendo del rgano
afectado, del tamao del quiste, su ubicacin, contactos con rganos
vecinos, complicaciones. Pueden observarse reacciones anafilcticas como
urticaria, asma y aun shock.
La sospecha clnica requiere la confirmacin con distintos mtodos
auxiliares anteriormente nombrados.

7 - DIAGNOSTICO INMUNOLOGICO

Aunque el diagnstico por imgenes (ecografa, RX de trax) tiene mayor

sensibilidad global y aporta ms datos, el inmunolgico es de utilidad en
los casos donde se trate de descartar patologas tumorales y o lesiones
qusticas que pudiera ocasionar el parsito.
Los criterios parasitolgicos (presencia de escolex, cpsula, membrana,
etc.) son diagnsticos por excelencia pero son utilizados en la minora de
los casos a travs de puncin percutanea o laparoscpica.
Por lo tanto, la confirmacin especfica se debera realizar sobre la base
del diagnstico inmunlogico. Para que esto se produzca la reaccin
antgeno/anticuerpo, es necesario cumplir con ciertos requisitos:
 Capacidad de respuesta inmunolgica del husped
 Contacto con el sistema inmunocompetente con los antgenos del
quiste (fisura o rotura de la capa germinal).
 Localizacin del quiste, que marca diferencias en la positividad.
Otros factores que influiran estn referidos a inhibicin del suero del
husped (diferencias antignicas entre las distintas cepas de E.G).
La prueba de diagnstico inmunolgico debe ser sencilla, sensible,
reproducible, y de bajo costo.
A pesar de que se siguen empleando numerosas tcnicas para el diagnstico
y control de la hidatidosis, la persistencia de las positividades y la poca
variacin del titulo de anticuerpos, hacen que ninguna de ellas
individualmente sea satisfactoria se usan combinaciones de 2 a ms test, uno
sensible como ELISA o HIA, con un ARCO 5 como confirmacin. Esta tcnica
requiere antgenos totales estandarizados por inmunoelectoforesis y
obtenidos del lquido del quiste.
Las pruebas ms comnmente usadas son:
 L.A con una sensibilidad de 60-100%
 ELISA (Enzime Linked Inmunosorbent Assay): es uno de los mejores
mtodos prcticos por su sensibilidad. En poblacin sin sntomas posee una
sensibilidad elevada (63 %) considerndose como lnea de corte (patolgico)
un ttulo igual o mayor a 8. La tasa de falsos positivos es inferior al 3 %.
Todo caso con ttulo de 8 o mayor ser considerado como un posible portador
de hidatidosis (85 %de posibilidad). Ttulos entre 5 y 8 presentan
probabilidad de hidatidosis en el 56% de los casos. Los pacientes
sintomticos con ttulos iguales o mayores de 5 tienen un indudable valor
diagnstico.
 WESTERN BLOT: este mtodo describe la separacin de extractos
antignicos. Las bases para la inmunodeteccin son similares que la tcnica
ELISA.
 ARCO 5- DD5 test: est basada en la deteccin de anticuerpos en el
suero del paciente contra el antgeno 5 del lquido hidatdico. En aquellos
pacientes operados puede observarse un aumento inicial, especialmente si se
ha derramado lquido hidatdico. Se cree que luego de 24 mese de haber
concluido el tratamiento, tanto mdicas como quirrgicas, las bandas
desaparecen, a pesar de eso, la reserva de anticuerpos puede persistir mucho
ms tiempo y por consiguiente dando pruebas positivas.

 HAI (hemoaglutinacin indirecta): tiene alta sensibilidad

permitiendo adems el seguimiento y estudio de mltiples sueros. Requiere
pequeas cantidad de antgeno y presenta escasas reacciones cruzadas con
otros parsitos.

 IEF (Inmunoelectroforesis): ha sido considerado el test de

referencia por su especialidad. Su lectura est basada contra el antgeno 5
del lquido hidatdico total. Ha demostrado positividad en sueros de
pacientes portadores de equinococcosis alveolar y de cisticercosis. Dentro
de las desventajas, es que se requiere cierta experiencia para la correcta
identificacin del arco 5 y adems se necesita cantidad de antgeno
suficiente.

 IFI (Inmunofluorescencia Indirecta): tiene buena sensibilidad y

especificidad. Los antgenos que se utilizan son preparados de
protoesclices de EG. Debera ser beneficioso en hospitales de baja demanda
de serologa hidatidica, ya que se pueden conservar hasta 4 aos.

 ANTIGENO CIRCULANTE: la identificacin de antgenos circulantes

especficos, es un avance reciente que beneficia la deteccin del quiste
hidatdico, no influenciado por su ubicacin y que tendra capacidad para
evaluar el seguimiento de paciente en tratamiento. Estos antgenos se
detectan por la unin con anticuerpos, tambin especficos, poli o
monoclones. El nivel de antigemia generalmente es bajo, a menos que los
quistes sean grandes, frtiles y que se hayan roto (ms proclives a perder
antgenos). Comparado con las IgG, se demostr una relativa baja
sensibilidad (40%), pero con una especificidad del 90%.

 Ig G1 -Ig G4: el aumento de ambas inmunoglobulinas generalmente

depende del grado de evolucin de la enfermedad. En hidatidosis avanzada
existe un marcado aumento de la produccin de IgG anticuerpo, dominado por
la fraccin IgG anticuerpo. En los pacientes sintomticos es ms notable la
elevacin de la subclase IgG1.

8 - DIAGNOSTICO POR IMAGENES

Por ser la zona abdominal un rea mal examinada por los mtodos
radiolgicos convencionales, se han desarrollado a lo largo del tiempo
procederes y tcnicas con distintos grados de efectividad e inocuidad:
 Rx convencional
 Rx convencional contrastada
 Arteriografa
 Centellografa
 Ecografa
 Tomografia axial computarizada (TAC)
 Colangiografia retrgrada endoscpica (ERCP)
 Resonancia magntica nuclear
 Colangio resonancia
 Eco - doppler
 Laparoscopia
 Puncin percutnea (bajo ECO o TAC)
En una Rx convencional el quiste se comporta como un tumor, desplazando
las vsceras vecinas y deformando los contornos normales del rgano que
asienta. La lnea arciforme, que es fina, trazada a comps y que corresponde
a la adventicia de espesor variable es un signo importante y que se debe
buscar con ingenio.
Se puede constatar en repetidas observaciones que quistes hidatidicos no
complicados proyectan la denominada sombra de densidad hidrca.
En Rx de trax se pueden observar las alteraciones del parnquima
pulmonar, de la pleura o de la cpula diafragmtica, signos indirectos de
quistes con proyeccin torcica. La simple elevacin generalmente del
hemidiafragma derecho nos hacia sospechar en nuestros comienzos en la
patologa hidatidca abdominal.
El borramiento del msculo psoas, las calcificaciones, la ausencia de la
grasa preperitoneal, la presencia de niveles hidroareos extraintestinales,
etc. En numerosas ocasiones marcan la complicacin de hidatidosis abdominal.
En una Rx con contraste del aparato digestivo con Bario desempean un
papel accesorio en el diagnstico de la hidatidosis. Radiografas realizadas
para objetivar comprensiones extrnsecas sobre colon, estmago. , intestino
delgado, previa Endoscopia alta o baja.
El urograma excretor y la pielografa ascendente fueron y son todava
mtodos radiolgicos de suma utilidad para la localizacin renal. En la
hidatidosis peritoneal, pelviana, con reiteradas operaciones, demuestra el
trayecto uretral y el compromiso vesical. La cistografa con o sin
cistoscopia previa, tambin ayuda en algunos casos de quistes
retrovesicales.
La opacificacin de la vescula (colecistografia oral) y la colangiografia
endovenosa con Tomografia lineal ha permitido en los comienzos comprobar
patologas asociadas (litiasis vesicular) y el estado de la va biliar.
La Arteriografa muestra imgenes provenientes del rbol arterial y la
fase venosa. Ha aportado datos de ubicacin y tamao de la lesin qustica.
Se recomienda cuando se sospecha o se confirma recidivas para planificar la
tctica quirurgica a realizar de acuerdo al mapeo angiogrfico que la
angiografa ofrezca.
La T.A.C aporta imgenes mucho ms objetivas que la ecografa, pro slo en
cortes axiales, es mucho mas cara y menos accesible. Se utiliza como mtodo
de segunda intencin y sobre todo a nivel peritoneal, recidivas hepticas,
pacientes con mltiples operaciones que pueden ayudar a la tctica a
emplear. En quistes pequeos de 1cm de dimetro o quistes tipo lV de la
clasificacin de Gharbi podra orientar el diagnstico. Es importante en el
seguimiento de cavidades residuales.
La laparascopa diagnostica aporta resultados de valor en caso de
abdomen hidatidico agudo.
La puncin percutnea con aspiracin mediante una aguja fina seria un
mtodo concluyente para el diagnstico especifico de hidatidosis y an mas,
de su fertilidad.
El eco-doppler solo utilizado para detectar fenmenos como la hipertensin
portal, cirrosis y o para medir flujo, turbulencia y presiones.
9 - LOCALIZACIONES HIDATIDICAS

La HIDATIDOSIS como citamos anteriormente pueden encontrarla en distintos

rganos y o cavidades como son:

 Hgado
 Hidatidosis peritoneal
 Hidatidosis pancretica
 Hidatidosis renal
 Hidatidosis esplndida
 Hidatidosis en genitales femeninos

A continuacin desarrollar la HIDATIDOSIS HEPATICA porque

estadsticamente es la localizacin mas frecuente; por constituir sta la
ubicacin ms importante dentro del abdomen; por la magnitud de las
complicaciones y por las dificultades teraputicas.
Generalmente son quistes nicos, los mltiples son adyacentes entre s,
separados por tabiques por los cuales transcurren vasos y canalculos
biliares. La asociacin con quistes en otros rganos es relativamente
frecuente. La ubicacin mas frecuente en el lbulo derecho y dentro de l en
el segmento 6 y 7. La explicacin estara dada por la mayor masa del lbulo
y su distribucin sangunea.
Adems de interesar la ubicacin nos debe interesar su profundidad ya que
los quistes centrales estn en contacto con los pedculos vasculares y
biliares.
Dentro de las formas clnicas de manifestacin de la hidatidosis heptica
podemos nombrar:

 Forma asintomtica o inaparente: la negatividad de los sntomas es

de doble naturaleza, anatmica y funcional. La primera esta constituida por
un largo periodo de afeccin latente en la cual no se prueba ningn sntoma
general ni tumoral, y donde el quiste es ignorado por el paciente. La
segunda negatividad (funcional) se refiere a la falta del compromiso del
estado general del paciente y de sus funciones hepticas. Dentro de stas
formas podemos ubicar a aquellos quistes que fueron hallazgos casuales en
intervenciones quirrgicas.
 Forma sintomticas: dentro de este grupo, la hidatidosis heptica
puede presentarse como forma dispptico-dolorosa, es decir son aquellos
pacientes que presentan trastornos funcionales digestivos o manifestaciones
secundarias, cargadas del factor epidemiolgico predominante. Son sntomas
frecuentes en otros procesos de origen no hidatdico. El dolor se explica
por el aumento de la tensin intraquistica, o sea que crece y se comunica.

10. TRATAMIENTO

Los tratamientos de quistes hidatdicos podemos dividirlos en mtodos

quirrgicos convencionales y mtodos mdico-quirrgicos alternativos.

Los principios bsicos de la ciruga hidatdica son:

 Vas de abordaje
 Tcnica quirrgica
 Hidatidotecnia
 Tratamiento de la cavidad residual
En cuanto a las vas de abordaje; la eleccin de una buena va es el
primer paso para una ciruga exitosa, aspecto que nace de las exploraciones
diagnsticas complementarias. Se debe elegir una incisin que cumpla los
objetivos de accesibilidad, posibilidad de ampliacin y seguridad.
 Incisin subcostal: es la incisin de eleccin para los quistes
hidatdicos hepticos, especialmente los localizados en la cara
anterosuperior e inferior. La seccin de los ligamentos falciforme y
triangular permiten una adecuada movilizacin. En los nios es usada
sistemticamente pues su trax elstico permite abordajes posteriores sin
dificultades.
 Incisin transversa supraumbilical: por ser menos eventrgena se
puede utilizar en la hidatidosis peritoneal masiva con compromiso
heptico-pelviano.
 Lumbotoma: casi exclusiva para quistes renales.
 Incisin torcica con frenotomia: en quistes
hepto-esplno-torcico.
 Toraco-frenolaparotoma: a pesar que da un amplio campo quirrgico

no se puede negar el grado de morbilidad

 Combinadas-separadas: consiste en una laparotoma con una
toracotoma posterolateral. Indicada en una hidatidosis heptica y pulmonar
homolateral simultnea y en hidatidosis migrados a trax con compromiso
biliar.

Toracofrenolaparotomia. 63 7,97 %
Mediana 48,30 %
Paramediana 37 4,60 %
Subcostal 222 28,10 %
Toracotoma 86 10,80 %

TECNICA QUIRURGICA

Las condiciones necesarias que debe cumplir todo tratamiento quirrgico

son:
 Evitar la contaminacin
 Impedir la persistencia de la cavidad residual
 Impedir la supuracin
 Evitar la fstula biliar
 Evitar la recidiva
 Reducir la hemorragia intraoperatoria
 Reinsercin social precoz del paciente
 Reducir el costo

Es necesario adaptar la tctica a cada situacin en particular. Para

encarar el tratamiento se debern evaluar los siguientes factores:
 Edad y condicin general del paciente
 Tamao, localizacin, nmero, estado y evolucin del quiste.
 Edad del parnquima circulante
 Estado inmunolgico
 Equipo quirrgico
 Complejidad del control postoperatorio (UTI, GUARDIA ACTIVA,
etc.)
El tratamiento ideal de la hidatidosis sera la excresis completa del
quiste, pero no siempre resulta posible por los factores enumerados
anteriormente.

HIDATIDOTECNIA

Una vez expuesta la cara emergente parasitaria se efecta un triple

aislamiento:
1- de la pared
2- del peritoneo
3- de la puncin

Hidatidosis: Tratamiento quirrgico:

Tratamiento del parsito Parto de la

hidtide

Hidatidotecnia Esterilizacin
Aspiracin
Evacuacin

Cavidad
Residual

Mtodos conservadores Cierre primario

Drenaje externo
Drenaje interno
Omentoplastia
Adventicectoma del 80%

Mtodos
radicales Quistectomia

Adventicectoma
del 80%

Quistorreseccin

Hepatctomias

Abierta
Cerrada
Burgeon
Gunz

Tpicas
Atpicas
11- IMPORTANCIA SOCIAL Y ECONMICA DE LA HIDATIDOSIS

PROGRAMAS DE CONTROL:

En la era de la tecnologa y llegando al fin del siglo, esta enfermedad de

"miseria, suciedad e ignorancia" como la llamada Ivanicevich no tendria que
existir. No se ha sabido, o no se ha podido encontrar un mtodo fcil,
factible y rpido de comunicacin con la sociedad en peligro. En todo plan
de control debe existir una propaganda sanitaria que tenga programacin de
Educacin Sanitaria. Tres etapas se distinguen en esta tctica:
- sensibilizacin
- informacin
- motivacin
Todo esto debe ir acompaado del inters real de las autoridades Sanitaria
de la Nacin y de las provincias para su complementacin. Esto ser,
proveyendo lo ms importante, el material humano: mdicos, enfermeras,
veterinarios, bioqumicos, tcnicos y agentes sanitarios; los medios y
recursos adecuados de transporte para llegar a zonas inhspitas y las
medicaciones que se puedan necesitar. Consideramos la Escuela y la
Universidad como mbito natural y central de esta enseanza donde sern los
docentes y los futuros profesionales los encargados de tomar y encontrar las
medidas preventivas
Ningn programa de prevencin tendr xito si no se cuenta con una
Legislacin que permita la penalizacin de quienes son cumplen con las
reglas establecidas.
Los sectores en los cuales se deber intervenir sern mediante:
Programa de educacin
Control de perros
Control de mataderos
Elaboracin de una Le
En Argentina u Uruguay estos programas son financiados por el Sector
Salud, mientras que en Chile es la Secretaria de Agricultura la responsable.
Los programas en Rio Negro y Chubut con ligeras variantes, se han basado
en las siguientes estrategias:
- registro y desparacitacin de perros
- evaluacin de la equinococcosis canina
- control de la faena en mataderos oficiales
- educacin sanitaria
- registros de los casos nuevos
- encuestas seroepidemiolgicas en grupos humanos especficos (trabajadores,
rurales, reservas indgenas y escolares)
- legislacin

CONCLUSIONES
El advenimiento de los avances tecnolgicos desarrollados en los ltimos 10
aos han permitido el mayor conocimiento de la enfermedad y propuesto
tratamientos mdico-quirrgicos alternativos que hizo que este relato sea
emotivo de profunda actualizacin y revisin.
Podemos decir entonces:
1- que pese a que las provincias patagnicas han elaborado programas de
control con excelentes resultados todava no se ha podido erradicar la
enfermedad.
2- Que el estudio de la historia natural de la enfermedad nos sugiere que
no todas las exposiciones causan la infestacin y posterior enfermedad.
3- Que ninguna prueba de inmunodiagnstica es concluyente. Se debe utilizar
una de alta sensibilidad como es ELISA.
4- En cuanto a los mtodos diagnsticos la ecografa es un mtodo confiable
y de bajo costo
5- NO existe parmetro nico para el manejo de equinococcosis en humanos.
Cada caso debe tratarse individualmente de acuerdos a los principios bsicos
y experiencia personal
6- A pesar que los resultados con el uso de quimioterapia no han sido lo
suficientemente satisfactorios
7- La vacuna nos ofrece una nueva alternativa
8- Ningn programa de prevencin ser eficaz si no hay una concientizacin
poltica-social y una legislacin vigente.

BIBLIOGRAFIA

- Cantillana Martnez J": Nuestro criterio diagnstico y teraputico en la

Hidatidosis Heptica". Rev. Esp. Enf. Ap. Digest. 1996.
- Casaza J. Hidatidosis: Imgenes y Tratamiento. Homenaje a Ricardo
Finochietto. Prensa Mdica 1996
- Correa D: Patologa regional hidatidosis. Congreso Argentino de
Gastroenterologa. Rosario 1997.
- Pelaez V: Hidatidosis heptica tratada por aspiracin percutanea e
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. Lisboa Portugal.