VALORACIN PSICOLGICA DEL ANCIANO

DESDE EL PERFECCIONAMIENTO DOCENTE

DE PROFESIONALES DE LAS CIENCIAS HUMANAS

Grupo Acadmico Hrcules *

RESUMEN

En este trabajo presentamos los contenidos correspondientes a las posibilidades de valoracin

psicolgica del anciano en la perspectiva de profesionales que actan desde las Ciencias Humanas,
psiclogo, mdico geriatra, lTIdico , A.T.S., educador social, asistente social y terapeuta.
EfectualTIos una descripcin de instrumentos, adaptacin castellana, para la realizacin de esta eva-
luacin, concretalTIente el Mini-mental State Examination (M.M.S.) de Folstein, el Geriatric
Interpersonal Rating Scale (G.I.E.S.) adaptacin de Plutchik, Conte y Lieberman (1971), el
Philadelphia Geriatrc Center Questionire (P.C.G.Q.) y el Cuestionario de Valoracin Social de
CalTIallonga e Izquierdo( 1993).

* El Grupo Acadmico Hrcules est formado por: Eduardo Abalde Paz, Alicia Arias Rodrguez, Carmen
Delia Garca-Fuentes de la Fuente, Ma Jos Iglesias Cortizas, Paula Mendiri Ruz de Alde, J. M. Muoz
Cantero. Departamento de Filosofa y Mtodos de Investigacin en Educacin de la Facultad de Ciencias de
la Educacin de la Universidade de A Corua.

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l. INTRODUCCIN

La importancia de la etapa evolutiva denolninada tercera edad hace que sta tenga alnplias
repercusiones en todos los lnbitos y que se haya convertido en punto de vista obligado para enfo-
car la mayora de las sesiones de las actividades de perfeccionalniento profesionales dedicados a
las Ciencias Hlllnanas. El abanico es lnuy amplio y la interaccin de estos profesionales sobre un
lnislno calnpo de actuacin, hace necesario una perfecta armonizacin que redunde en la coordi-
nacin de estrategias tendentes a una rentabilizacin de recursos y optitnizacin de resultados.

Ya en la Asalnblea Mundial de las Naciones Unidas celebrada en Viena, en el ao 1982 se

advierte de la necesidad de tomar lnedidas para que la transicin de la vida activa a la jubilacin
sea fcil y gradual, haciendo ms flexible la edad de derecho a jubilarse indicando la convenien-
cia de incluir, entre las actividades a programar, cursos de preparacin para la jubilacin. Iniciativas
desde la Comunidad econmica Europea, cuya intencin es progralnar acciones para lnejorar la
situacin de personas de edad as 10 refrendan, C.E.E. Doc. A. 2-7/ 86.

Solalnente en la dcada de los noventa, en la que nos encontralnos, la realizacin de jornadas,

simposia, proyectos de investigacin, programas y publicaciones que, desde una u otra perspecti-
va, tocan el tema, ha aUlnentado considerablemente.

La Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S.), recuerda que la salud no significa tan solo
ausencia de enfennedad sino un estado cOlnpleto de bienestar fsico, lnental y social.

En Espaa diversas organizaciones pblicas y privadas desde la accin social y desde los lnbi-
tos econlnicos, sociolgicos, demogrficos, educativos, sanitarios y falniliares han respondido a
esta realidad ya que constata Lpez Franco, (1993), que lnenos del 5% de los trabajadores de la
COlnunidad Europea reciben algn tipo de preparacin para la jubilacin.

La necesidad de contribuir al perfeccionamiento de profesionales en fonnacin est creada.

Nosotros pretendelnos, con esta comunicacin, aportar una opcin de puesta en prctica de una de
esas sesiones de trabajo incluidas posiblelnente en perodos de forlnacin de telnporalizacin lns
extensa.

La consecucin de nuestro objetivo prioritario se centra en inforlnar a los alulnnos, futuros o

actuales profesionales del lnbito sanitario, psicosocial y educativo de instrlllnentos, elaborados
por distintos autores, para una valoracin psicolgica del anciano.

Es sabido que este tipo de profesiones responden a perfiles caractersticos en los que destacan
cualidades favorecedoras de las relaciones hUlnanas, se incluyen elllalnado perfil social de Caprara
(1993).Un estudio realizado con futuros profesionales de Ciencias de la Salud realizado por
Abalde, Garca-Fuentes, Iglesias, limnez, Menndez, Mendiri y Muoz (1997) confinna COlno
cualidades prevalentes, de estos profesionales, la cordialidad, agrado, elnpata y alnabilidad entre
otras similares.

COlnenzamos por presentar la conexin del anciano actual con el enclave histrico, reflexio-
nar sobre los problemas que presenta la valoracin psicolgica en esta etapa evolutiva, los objeti-
vos de la lnisma y los profesionales a los que les compete para finalizar con las referencias biblio-
grficas correspondientes. Se incluye un anexo con una temporalizacin de estos contenidos, en

306
el caso de ser destinados a su utilizacin en sesin presencial de gran grupo y un cuestionario para
la evaluacin de la sesin,Valoracin Psicolgica del Anciano (V.P.A.C.D.).

11. CICLO VITAL, PROGRAMACIN GENTICA DE LA VEJEZ

Y ENVEJECIMIENTO POR DESGASTE

En el referente llalnado ciclo vital tiene un lugar el envejecitniento. Tendemos a situar la etapa
65-75 COlno mOlnento de cOlnienzo del declive por motivos de edad.

Desde una ditnensin histrica la consideracin no es la lnislna. En la lnayora de las civili-

zaciones antiguas se constata la existencia de una asalnblea de ancianos que aportan la certeza de
una dinlnica de justicia equitativa y actuacin de lnesura ya que se confiere, a esta asalnblea de
ancianos, una funcin consultiva, a veces legislativa e incluso judicial. En algunas civilizaciones
reciba su propio nOlnbre obsrvese sino la gerusa en Esparta, que ejerca COlno asesora del
lnonarca y rgano esencial del gobierno encargada talnbin de todo lo relacionado con la poltica
exterior.

Desde el punto de vista fisiolgico existen dos formas de dar respuesta a las causas de la
decadencia fsica. Bergener, Ermini y Stahelin (1985); Whitbourne (1986) indican COlno tales las
teoras de programacin gentica de la vejez o conjunto de teoras que sostienen la existencia de
un ltnite telnporal inamovible para la reproduccin de las clulas humanas. Y las llamadas teoras
del envejecilniento por desgaste que sugieren que las funciones mecnicas del cuerpo dejan de tra-
bajar eficazmente, y ste, en efecto se desgasta.

Existen personas que se adhieren a uno u otro gnlpo de estas teoras pero seala Feldlnan
( 1995) que ninguna de las dos dan respuesta a algunos enigmas. Clno se puede explicar si no
el desigual envejeciIniento y supervivencia de las lnujeres sobre los hOlnbres, sealado por algu-
nos autores entre cuatro y diez aos.

El punto de encuentro puede estar en la consideracin de la psicologa del desarrollo que abar-
ca todo el curso de la vida ya que, en cada etapa, la persona experimenta una confrontacin con las
tareas vitales de acuerdo con la edad correspondiente. De todas formas el calnpo de las ciencias
hlunanas y las teoras que le subyacen contemplan a la persona como una realidad incubada sieln-
pre con calninos abiertos para desarrollar determinadas potencialidades. De aqu se desprende una
idea dinlnica por la que actan factores provocadores de cambios. En este sentido est la aporta-
cin de Egea (1990) quien afirlna que el viejo es un resultado mientras que el nio es un p1antea-
lniento.

Desde el punto de vista fisico, en la investigacin sobre el telna, se detecta que los procesos que
penniten ejercitar las capacidades sensoriales decaen con la edad es decir, los ancianos presentan
lnerlnadas sus facultades de visin, odo y gusto. Idntico fenmeno sucede con las capacidades
lnotoras.

Otros autores centran los factores determinantes de longevidad en los factores ambientales. As
Weg (1983) seala la dieta equilibrada, la exposicin mnima a toxinas provenientes del tabaco,
pesticidas y productos qutnicos industriales, la menor cantidad de tensin vital, competencia e
infelicidad y llevar una actividad vigorosa desde la infancia.

307
 En estudios realizados en Espaa tambin se evidencian componentes sociales que dificultan
una buena adaptacin de los mayores a su ciclo vital correspondiente. As lo demuestra el estudio
realizado por Bazo (1990) sobre poblacin espaola con una muestra de 412 personas mayores de
65 aos; en l se evidencian algunos indicadores sociales de la poblacin anciana. Segn esta auto-
ra, la vejez en s misma no es amenazadora para las personas ancianas sino que son los estereoti-
pos negativos sobre ella los que hacen que la ancianidad sea mal vista, mal aceptada, rechazada
tanto por jvenes como por Inayores de tal forma que se dan las actuales situaciones discrninato-
rias y se les SOInete a los estigmas de la decrepitud.

Transcribimos ahora algunos de los datos de este estudio con los indicadores sociales corres-
pondientes.

INDICADORES %

18%
Viven solos

46%
Viven la parej a solos

26%
Nadie que se ocupe de ellos

7a26%
Aislamiento informativo

12%
Contacto diario con hijos

52%
Desearan no haberse jubilado

43%
Viven en casas antiguas

42%
Carencia de ascensor

32%
Deficiente luz

16%
Deficiente ventilacin

7%
Carecen de agua caliente

2%
Carecen de agua corriente

12%
Sanitarios insuficientes

21%
Carecen de calefaccin
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 Otro estudio llevado a cabo por el INSERSO en Espaa pone de lnanifiesto que un 42% de
lnujeres y un 15 % de hOlnbres viven solos. Estos datos revelan que una gran parte de nuestros
lnayores desarrollan esta etapa evolutiva de su vida en unas circunstancias dialnetra1tnente distin-
tas a las que le acolnpaaron en el resto de los ciclos vitales.

A 10 anterior se une el que adelns de vivir solos:

- Tienen lns de 75 aos el 32%, no reciben atencin de nadie 41 %de los hOlnbres y el 59% de
las lnujeres.

-Tienen ingresos bajos el 53%.

-Problemas de salud el 51 %.

-Carencia de afecto y cOlnunicacin 82%.

-Sufren nportantes sentnientos de soledad el 68%.

Talnbin constata De la Gndara (1995) que ms de cinco millones de lnayores en Espaa, se

debaten entre la soledad y el desalnparo, la penuria econlnica y la pobreza ms escandalosa.

La problelntica de la atencin de los ancianos en la familia y ellnantenniento de los lnis-

lnos en el seno de la mislna resulta evidente hasta el punto de ser considerada COlno seala
Hemndez (1993) una nueva realidad socio-familiar.

Publicaciones sobre el tema constatan la idoneidad que confiere, a cualquier sistelna de trato
con lnayores, el verse includos en lnbitos sociales que dinalnicen sus actividades diarias, incluso
de ocio, Rodrguez Cabrero ( 1997) enfatiza la participacin social de personas lnayores.

Otra reflexin sobre las mismas carencias es la que evidencia Prez Ortiz (1998), al tratar sobre
las necesidades verbalizadas y/o sentidas por las personas lnayores y su relacin con la infraes-
tructura econmica y el entralnado social.

Desde la perspectiva de las Ciencias Humanas existe una gran cantidad de posibilidades de
atencin y trato a personas mayores, cuestin que no resulta exclusiva para ellas sino que repre-
sentan necesidades que todos precisamos tener cubiertas para poder funcionar correctalnente segn
las etapas vitales en que nos encontremos.

Lpez Franco (1993) indica las siguientes:

* Necesidad de afecto.
* Necesidad de pertenencia.
* Necesidad de logro.
* Necesidad de independencia.
* Necesidad de reconocniento.
* Necesidad de autoestna.

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 La necesidad de afecto es requerida COln fundalnental en cualquier lnOlnento del ciclo vital. Est
lnuy relacionada con la de pertenencia que consiste en sentirse vinculado a un grupo, o falnilia
deterlninado. Algunos autores defienden la teora contraria o de la desvinculacin cuyo correlato
es que el envejecniento implica cambio y deterioro en el orden social que lleva a la persona a dese-
ar reducir los contactos sociales y los comprolnisos buscando tranquilidad y un cierto aislalniento.

Constatalnos la existencia de otra teora contraria a la de la desvinculacin cual es la llamada

de actividad-colnprolniso cuyos postulados consisten en afirmar:

a) Que la vejez no difiere mucho de la edad lnediana, por eso lnuchas personas se resisten a
abandonar su actividad, buscando por el contario formas de reafirlnarse en ella y elnplearse
en tareas alternativas.

b) Slo si la persona sigue comprolnetida se sentir til y feliz y lo contrario sera abocarse al
descontento.

Siguiendo con la explicacin de las necesidades anteriormente enunciadas continualnos con la

necesidad de logro o necesidad que tiene toda persona en cualquier etapa de la vida de sentirse
capaz de realizar algo. Respecto a la necesidad de independencia supone paliar con lnedios tcni-
cos las litnitaciones que acaecen por la propia dinmica vital. El reconocimiento es preciso que
vaya lns all de la actuacin real, que se centre en la cualidad de ser personas.

Por necesidad de autoestima se considera tambin nprescindible el autoconcepto segn la defi-

nicin de la autora del estudio de necesidades ,consiste en un sistelna organizado y dinlnico, de
creencias aprendidas, actitudes y opiniones que cada persona sustenta COlno verdaderas sobre s
lnisma o sobre su existencia personal. As entendido comporta cuatro dnensiones:

Dnensin cognitiva o identidades que una persona se asigna a s lnisma

Dnensin evaluativa o connotacn ponderativa que atribunos a esas identidades.

Dnensin cOlnportamental que mueve y dirige el comportamiento.

Autoestima se nace con ella y se va conformando a lo largo de la vida y esta es lnaxitnizada o

lninitnizada por el entorno y los medios de comunicacin social.

111. VALORACiN PSICOLGICA DEL ANCIANO: INSTRUMENTOS

Nos encontralnos evaluando la ltima etapa del ciclo vitalllatnada vejez o ancianidad. Existen
unos problemas comunes que con toda seguridad se nos plantearn:

* Poca posibilidad de contar con informes para realizar valoraciones cOlnparativas cuestin
que nos lleva a la falta de puntos de referencia personalizados, slo contarelnos con aque-
llos que nos aporten los perfiles estndar de esta etapa de la vida.

* Tendrelnos pocas pasividades para la observacin directa, ser preciso trabajar con autoin-
formes, pautas de observacin, escalas de estimacin con la dificultad que ello conlleva.

310
 * A 10 anterior debe aadirse una posible falta de cooperacin de la persona anciana y la
ansiedad que el anciano presentar ante las pruebas ser otro e1elnento distorsionador de
la evaluacin.

An as en principio conviene plantearse los siguientes objetivos tal COlno indica Fernndez
Ballesteros (1994).

Plantear el diagnstico con objeto de observar si hay disfuncin intelectual.

Distinguir 10 que es nonna1 en el anciano y 10 que concierne al conocniento de los caln-

bias evolutivos.

Discernir, de existir declive, si ste se debe a causas irreversibles o bien a alteraciones

secundarias.

Planificacin de tratalnientos, en el caso del personallndico o de intervenciones y terapias

en el caso del personal de la Psicologa.

Valoracin de los tratalnientos e intervenciones para lnensurar posibles efectos de fnnacos

o de terapias.

Otro aspecto a tener en cuenta es el del personal humano que la llevar a cabo. Sera preciso
contelnp1ar absolutalnente todos los factores intervinientes y no despreciar la infonnacin que lle-
gue por distintos canales. En este sentido, sealan Kane & Kane (1993) que la valoracin del ancia-
no en los cuidados de larga duracin (L.T.C.) o en la asistencia a largo plazo (A.L.P.), es la clave
para beneficiarse de ellos.

De este lnodo se establece que la jerarqua del personal evaluador sera en prner lugar el espe-
cialista en Geriatra, en segundo lugar el especialista no geriatra, ellndico, el A.T.S., en quinto
el asistente social y el psiclogo en tercer lugar el gestor y en cuarto lugar intervendra el evalua-
dor del progralna aplicado.

Existen diversas categoras de medicin para el proveedor del A.L.P. pero por lnotivos lnani-
fiestas nos litnitarelnos en este caso a aquellos que valoran la funcin lnental cognitivo y afectiva,
los que evalan el funcionalniento social y aquellos considerados lnultidnensionales.

Es conveniente consignar que existen instituciones que se dedican a la A.L.P. y que dirigen sus
esfuerzos hacia la elaboracin de instrulnentos de diagnstico. Por citar algunas que han sido pio-
neras y a las que hoy en da le siguen instituciones con sede en Espaa e interrelacionadas con otras
del extranjero, lnencionamos: Hebrew Reabilitation Center for Aged (Bastan). La Philadelphia
Geriatric Center para lnayores de 75 aos donde resean cada instrlunento con su historia. La 01der
Alnericans Research an Service Center ( O.A.R.S.) de la U. de DuKe (1978) y los Bancos de ins-
trulnentos de la U. De Missuri en Kansas City.

En Espaa los Servicios de Geriatra y los equipos mu1tidisciplinares cuentan con traduccin o
lnejor dicho adaptacin de algunos instrulnentos ya elaborados. Optalnos por referenciar tres de
ellos de los cuales constan las referencias bibliogrficas:

311
 A. El Mini-Inental State Examination (M.M.S.) de Folstein que es un instrlllnento que slo
lnide el funcionalniento cognitivo, contelnpla items de orientacin, telnporal y cronolgica, lnelno-
ria inlnediata, atencin y clculo, lnelnoria relnota y lenguaje. Al final del instrumento se valora de
forlna sencilla con unas mnimas instrucciones y resulta la severidad del deterioro lnental con tres
caracterizaciones: levemente deteriorado, moderadalnente deteriorado y gravelnente deteriorado.
Los pacientes aquejados de algn tipo de depresin, al mejorar tambin mejoran
en los resultados de la escala. Ocupa un tiempo de diez minutos y es de aplica-
cin individual.
B. El Geriatric Interpersonal Rating Scale (G.I.E.S.) Adaptado de Plutchik, Cante y Liebennan
(1971) lnide tambin razonamiento cognitivo por lnedio de 16 items. El instrlllnento es de aplica-
cin individual.

C. El instrumento llamado Philadelphia Geriatric Center Questionnaire ( P.G.C.Q.) evala el

estado lnental y es adecuado para pacientes que viven en residencias u hospitales. Consta de 35
itelns, es de aplicacin individual y en el propio instrlllnento aparece la fonna de valoracin otor-
gndose un punto por cada respuesta correcta. Tambin se anota la table;t para la clasificacin con
cinco categoras entre O y 35 repartido de la siguiente forma:

0= prdida total; 1-10 = prdida severa; 11-20= prdida lnoderada; 21-33= prdida leve;

34-35= sin deterioro.

D. Finalmente presentalnos el Modelo de Valoracin Social de Calnallonga e Izquierdo tOlna-

do de la publicacin de Salgado y Alarcn (1993). Este instrulnento sigue en su distribucin las
pautas de sus autores de valoracin social de la cual indican que es ellnanejo de los problemas fun-
cionales y lnentales de lnodo que cOlnprometan 10 lnenos posible el funcionalniento social. Por
tanto el instrumento consta de 20 itelns de los cuales 5 pertenecen al apartado Relaciones y activi-
dades, 11 a Soporte fsico o hUlnano que necesita y 4 a Recursos.

BIBLIOGRAFA

Abalde Paz, E.; Garca-Fuentes de la F., C. D.; Iglesias Cortizas, .M. 1.; Jimnez Pariente, L.; Menndez
Martn, .E.; Mendiri Ruiz, P.; Muoz Cantero, 1. M. (1997): Perfil Personal perfil profesional en profe-
sionales de Ciencias de la Salud. La orientacin educativa y la intervencin psicopedaggica integradas
en el currculum. Valencia. AEOP (Comp.)

Bergener, M., Ennini, M, y Stahelein, H.B.( Eds). (1985), febrero). Thres-holdsin aging. The 1984 Sandoz
Lectures in Gerontology, Basel, Suiza.

Comunidad Econmica Europea: Documento A.7/ 86. Diario Oficial de las Comunidades Europeas n? c.
148/61-148/65, de 14 de mayo de 1986, publicado el 16 de junio de 1986.

Camallonga e Izquierdo: Valoracin social del paciente anciano. En Salgado F.y Alarcn (1993): Valoracin
del paciente. Barcelona. Ed. Masson S.A.

De la Gndara Martn, Jess 1. (1995): Envejecer en soledad. Madrid. Editorial Popular, S.A.

312
Egea, F. (1990): El proyecto de vida en la tercera edad, p. 429. En Hayf1ick y otros: Aspectos actuales del
envejecimiento normal y patolgico. Madrid. Ed. Libro del ao.

Feldman, R. S. (1995): Psicologa.Mxico. Ed. McGRAW-HILL..

Femndez Ballesteros, R. (1994): Introduccin a la evaluacin psicolgica II.Madrid.Ed. Pirmide S.A.

Lpez Franco, E. (1993): Orientacin para la madurez personal en la tercera edad. Revista de orientacin edu-
cativa y vocacional, Vol. 4, N. 5. pp 133-145.

Hemndez Rodrguez, G. (1993): La ancianidad una nueva realidad sociofamiliar. En Polticas de .fa/ni/ia.
Perspectivas Jurdicas y de servicios sociales en dtferentes pases. pp 475-493.U. Pontificia de Comillas.
Madrid.

Perez Ortiz, L. (1998): Las necesidades de las personas mayores Vejez, economa y sociedad. Ed. MO de
Trabajo y Asuntos Sociales. Inserso.

Rodrguez Cabrero, G. (1997): Participacin social de personas mayores. Inserso.

Weg, R.B.(1983): Changing physiology o.fagin. In D. S. Woodnlff. J.E.Birren.

313
 ANEXO I

PROGRAMACIN DE LA SESIN

TEMPORALIZACIN : 60 minutos

Presentacin de la sesin y de la dinmica de trabajo: 10lninutos.

Exposicin de contenidos: 30 minutos.

Coloquio: 10 minutos

Reflexin y valoracin de la sesin: 10 minutos

OBJETIVOS

l. Inforlnar a los allunnos/ profesionales de las tcnicas e instrumentos adecuados para la

Valoracin psicolgica del anciano.

2. Dar a conocer algunas publicaciones de inters reseadas por lnedio de bibliografa

comentada.

3. Falniliarizarlos con ellos.

4. Provocar un cambio de impresiones sobre los mismos.

CONTENIDOS

Los que constan en la comunicacin.

PROCEDIMIENTOS, RECURSOS Y MATERIALES DIDCTICOS

Exposicin de contenidos en gran grupo.

Coloquio sobre los contenidos y sobre los instrumentos.

Retroproyector y transparencias.

Cuestionario de valoracin de la sesin.

314
 ANEXO 11.( V.P.A.C.D.)

CUESTIONARIO

SESIN DE VALORACIN PSICOLGICA DEL ANCIANO.

1- Valore la nportancia de la sesin. 1 2 3 4 5

2- Valore en qu lnedida considera que 1 2 3 4 5

los instrLllnentos entregados en el anexo
suponen una ayuda o una novedad para
la valoracin psicolgica del anciano

3- Destaque, indicando su nlllnero, los telns lns adecuados de los siguientes instrLunentos:

a- M.M.S. (FOLSTEIN)

b- G.I.R.S.

c- P.G.C.Q.

4- Indique iniciativas en este campo existentes en Espaa y en Galicia.

5- Seale algn aspecto destacable de la sesin y sugiera lo que, a su juicio, haya quedado
incolnpleto.

315