Atencin Prehospitalaria Avanzada - APHA

Intoxicaciones
Roberto Araneda Ortega

:: Caso Clnico
Nos envan por un paciente masculino, de unos 45 aos, con antecedentes de
depresin mayor, que segn familiares estara con compromiso de conciencia.
Cuando llegamos al lugar, la esposa nos hace pasar y tendido en el sof de la sala
encontramos al paciente inconciente, con respuestas de descerebracin al dolor,
polipneico, bradicrdico y sin pulsos perifricos palpables. Hay abundante sinologa
hmeda pulmonar bilateral. Otro familiar nos refiere que durante das anteriores
expresaba ideacin suicida, adems durante ese da habra estado alegre y
extraamente tranquilo, por unos minutos fue al patio, luego fue al bao donde
sintieron como l se desmayaba. Al observarlo describieron un cuadro convulsivo
generalizado

Cul es su ndice de sospecha?

Qu es lo prximo que usted hara con este enfermo?

OBJETIVOS DEL CAPITULO APOYO TEMATICO

Al final del capitulo el alumno debe ser capaz de: Para mejorar el entendimiento
de este captulo le recomendamos
Conocer el manejo general de las intoxicaciones en el mbito consultar:
prehospitalario
Describir los principales sndromes txicos que puede presentar el Captulo Evaluacin Primaria
paciente intoxicado. y Secundaria.
Analizar la evaluacin primaria en el paciente intoxicado. Captulo RCP Avanzada.
Analizar las principales intoxicaciones en el mbito prehospitalario y Captulo Va Area.
su manejo.

Introduccin. intencional o autoingestin.

Una intoxicacin se define como un conjunto de signos
y sntomas en relacin a la presencia de una sustancia
exgena en el organismo, capaz de determinar
alteraciones anatomofuncionales y en algunos casos
hasta causar la muerte.
Las intoxicaciones constituyen entre el 0,5 y el 1% de
las consultas en los servicios de urgencia (1), siendo este
valor cercano al 7% cuando hablamos acerca del paciente
peditrico (fuente CITUC). Desde el punto de vista
epidemiolgico, las intoxicaciones son ms frecuentes
en los nios que en las nias, y en los adultos
ampliamente en las mujeres. En general el nmero de
intoxicaciones durante el ao permanece estable, sin
embargo hay cierta estacionalidad entre el agente causal
y la poca del ao, teniendo una mayor cantidad de
intoxicaciones por monxido de carbono en invierno,
plaguicidas en primavera y verano. Durante la primavera
se aumenta la cantidad de intoxicaciones de origen
Dentro de los agentes causales, los medicamentos
constituyen el 70% de las intoxicaciones, siendo las
benzodiacepinas el txico ms frecuente, sin embargo
medicamentos como antidepresivos tricclicos y
analgsicos han aumentado su ingesta.
La principal va de las intoxicaciones en Chile, igual
que en todo el mundo, es la va digestiva; la segunda
va, en frecuencia, es la inhalatoria y la tercera es la
drmica. La va inhalatoria, a pesar de que la cantidad
de pacientes es baja, es muy importante, porque existe
un contacto directo entre la ventilacin y la perfusin
pulmonar, de modo que los gases ingresan rpidamente
a la sangre y al sistema nervioso central y estos pacientes
mueren rpidamente. Por lo tanto, cuando hay una
intoxicacin por va inhalatoria es necesario actuar mucho
ms rpidamente, por ejemplo, con monxido de carbono,
el cido sulfhdrico y los gases, en general. Los gases
txicos pueden matar en cosa de minutos, y en el caso

Emergencias Traumticas: Intoxicaciones 127

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del monxido, que se demora algunas horas o minutos
en actuar, la accin es mucho ms rpida que por la va
de la ingestin o drmica.
Enfrentamiento del paciente intoxicado.
Lo primero es sospechar el diagnstico; de lo contrario,
muchas intoxicaciones van a pasar desapercibidas. Por
lo mismo, se hace fundamental el ndice de sospecha
antes de llegar al lugar y encontrarse con el paciente, ya
que incluso nuestras vidas pueden depender de ello.
Por lo tanto el pilar de la atencin prehospitalaria
de el paciente intoxicado es la seguridad de la escena,
la cual pospondr cualquier accin, por imperiosa que
esta sea.
Ante la sospecha de intoxicacin es importante
considerar:
Agente sospechoso
Va de ingreso del agente
Tipo de dosis o tiempo de exposicin
Hiptesis de diagnstico diferencial
Mecanismo de accin del agente
Evaluacin Inicial.
Una vez evaluada la seguridad del equipo de
intervencin, el enfrentamiento del paciente muchas
veces se hace complicado por varias razones: En
ocasiones la informacin obtenida puede ser mnima,
parcial, inadecuada o no confiable, especialmente en
pacientes con intento suicida o adictos, en otras
simplemente se desconoce con claridad el agente
causal.
Se hace necesario agudizar el ojo clnico y mantener
un alto ndice de sospecha: Un rpido y completo exa-
men fsico nos conducir a importantes pistas sobre la
naturaleza del txico, en especial cuando se desconoce
totalmente la sustancia a la cul se expuso el paciente.
Dentro del examen fsico podemos definir 4 grandes
sndromes o toxidromes los cuales pueden ser el pilar al
momento de sospechar el txico ya que se asocian a
determinadas sustancias qumicas y/o medicamentos.
Entre ellos tenemos:
1. Sindrome Anticolinergico.
Es producido por aquellos medicamentos que tiene el
prefijo anti, como por ejemplo antihistamnicos,
antiespasmdicos, antiparkinsonianos, relajantes
musculares y antidepresivos tricclicos, teniendo todos
ellos efectos atropnicos. Por lo tanto el paciente
presentara: Fiebre, taquicardia, leo, piel seca y
enrojecida, retencin urinaria, visin borrosa, midriasis,
Mioclonos, psicosis txicas con alucinaciones,
convulsiones y coma.
2. Sindrome Colinergico.
Es producido fundamentalmente por Organofosforados,
Carbamatos, Pilocarpina. En etapas iniciales se
128 Emergencias Traumticas: Intoxicaciones
caracteriza por presentar una taquicardia refleja seguida
de bradicardia secundaria a el efecto colinrgico
muscarnico o nicotnico que se desencadena, que es la
que pesquisamos en el prehospitalario. Pueden
presentarse adems salivacin, diaforesis, lagrimeo,
incontinencia urinaria, broncorrea, bronconstriccin,
edema pulmonar, vmitos, fasciculaciones musculares,
calambres GI, miosis. En suma el paciente desde el punto
de vista nemotcnico se encuentra muy jugoso por la
prdida de lquidos corporales secundaria a la
intoxicacin.
3. Sindrome Opiodealcoholico.
Se caracteriza por depresin del sistema nervioso cen-
tral, asociado a bradicardia, hipotensin e hipotermia. Es
producido principalmente por las benzodiazepinas, la
morfina en dosis toxicas, los barbitricos, la codena y
en general todos los derivados de los opioides incluyendo
en este grupo al alcohol etlico. Otra de sus caractersticas
es que el paciente se encuentra deprimido y con miosis
marcada.
4. Sindrome Catecolaminergico.
Aqu se produce un exceso de produccin o de
circulacin de catecolaminas (adrenalina,
noradrenalina), que desencadena una respuesta
autonmica caracterizada por taquicardia, hipertensin,
alucinaciones, dolor anginoso, hipertermia, convulsiones
e incluso fibrilacin ventricular. Ante este cuadro se debe
sospechar la posibilidad de ingesta de cocana,
anfetaminas. El SINDROME SEROTONINERGICO
puede ser un derivado del sndrome catecolaminrgico,
presentndose fundamentalmente por la ingesta de
frmacos como la sertralina, flouxetina o cualquier
mezcla que contenga inhibidores de la MAO. Los signos
pueden ser desde mioclonas, hiperreflexia, rigidez
muscular, temblor, agitacin, coma, diaforesis, fiebre,
HTA, midriasis, enrojecimiento facial, diarrea, salivacin,
dolor abdominal, cefalea, insomnio, alucinaciones, hasta
la muerte.
Si bien es cierto la larga lista de signos y sntomas
presentados, pueden hacer parecer engorroso el
enfrentamiento y el anlisis del paciente durante su
atencin, siempre hay que tener presente que:
La inotxicacin debe ser sospechada en todo
paciente que presente compromiso sistmico
(Depresin Respiatoria, Alteracin Hemodinmica y/
o Neurolgico) hasta que se pruebe otra causa.
Manejo prehospitalario de las intoxicaciones.
El principal objetivo es mantener con vida al paciente.
Lo ms importante es tratar al paciente y no al txico, ya
que como se mencion muchas veces desconocemos el
agente causal. Aqu un eficiente manejo del ABC de la
reanimacin le dar tiempo y posibilidades de una buena
sobrevida al paciente.

ABC de la Reanimacin.
1. Evale respuesta: si el paciente esta con alteracin
del sensorio, controle hemoglucotest.
2. A: El paciente intoxicado puede tener los reflejos pro-
tectores abolidos o ser incapaz de mantener una va
area permeable por si solo. No dude en proveerla
y protegerla, sobre todo si piensa en realizar a pos-
terior lavado gstrico o aspiracin gstrica en un pa-
ciente inconciente.
3. B: buena respiracin, aporte oxgeno a la ms alta
concentracin. Recuerde que las complicaciones
respiratorias son la principal causa de morbimortali-
dad del paciente intoxicado. Un nmero importante
de txicos causan una directa falla respiratoria. En-
tre ellos tenemos los que provocan:
parlisis de los msculos respiratorios: como por
ejemplo los rganos fosforados y carbamatos,
la estricnina y la toxina botulnica.
depresin del centro respiratorio: fundamental-
mente los barbitricos, neurolpticos, antidepresi-
vos tricclicos, opiceos y el etanol.
hipoxia por distintos mecanismos: ya sea alteran-
do la capacidad de transporte de oxgeno como
el CO2; disminuyendo la concentracin de oxge-
no en aire ambiental como los gases inertes; alte-
rando la relacin ventilacin-perfusin como en
las intoxicaciones por beta bloqueadores, antide-
presivos tricclicos o cualquier antiarrtmico que
pueda generar un EPA cardiognico; generando
neumona fundamentalmente por aspiracin de
contenido gstrico, por quemaduras de la va a-
rea extra e intratorcica; broncoespasmo secun-
dario a inhalacin directa o a txicos sistmicos
Y por ultimo alterando la respiracin celular como
en las intoxicaciones por cianuro, monxido de
carbono, metahemoglobinemia.
4. C: evale y trate la circulacin. Monitorice al paciente.
Los pacientes intoxicados pueden presentar arritmias
por varios mecanismos, entre ellos:
Efectos simpaticomimticos directos o indirectos:
generan un aumento del automatismo de otros
marcapasos.
Efectos parasimpticomimeticos: generando dis-
minucin de la frecuencia cardaca, pudiendo
presentarse ritmos de escape ventricular o su-
praventricular, as como bloqueos AV de diverso
grado.
Depresin de membrana: enlentecen la deporali-
zacin y reporalizacin, manifestndose por au-
mento del intervalo QT y ensanchamiento del QRS.
5. D: los puntos mas importantes en la evaluacin neu-
rolgica de un paciente intoxicado son:
Nivel de conciencia
Alteraciones conductuales
Patrn respiratorio
Luego de una exhaustiva pero rpida evaluacin y
Atencin Prehospitalaria Avanzada - APHA
manejo del ABC de la reanimacin, podremos abocarnos
al Abc de las Intoxicaciones.
Este ABC se enfoca en 4 principios los cuales son:
Evitar la absorcin del txico.
Favorecer la adsorcin del txico.
Aumentar la eliminacin del txico.
Antagonizar el txico.
Desde el punto de vista prehospitalario, los tres
primeros principios pueden ser manejados en el lugar o
durante el transporte, sin embargo no hay que olvidar el
norte de la atencin del paciente, que es la atencin
rpida, eficiente y con un transporte estable desde el
punto de vista fisiolgico.
1. Evitar la absorcin del txico.
descontaminacin de piel y fanerios: Es importante
esta medida en pesticidas del tipo de los organofos-
forados, as como en ciertos hidrocarburos, especial-
mente en los aromticos (tolueno, xileno, benzeno y
trementina) y en los derivados del petrleo (kerosn,
lquido de encendedores, ter de petrleo y bencina
blanca o bencina comn). Varios de estos compues-
tos pueden adems producir quemaduras de primer
grado, lo que aumenta la posibilidad de su absorcin.
La accin mas critica es el lavado profuso y rpida-
mente con abundante agua, por lo menos durante
10 minutos a fin de evitar el efecto corrosivo u otro.
Los antdotos qumicos no deben usarse, ya que al
liberar calor, por las reacciones qumicas pueden au-
mentar el dao.
El mtodo ms importante para prevenir la absorcin
es remover la sustancia antes que sea absorbida.
Aunque la evacuacin gastrointestinal es ms efec-
tiva si se hace poco despus de la ingestin, algunas
drogas pueden permanecer en el estmago hasta
48 horas despus de ella. Por eso, salvo contraindi-
caciones especficas, se debe efectuar una pronta
evacuacin gstrica por lavado. Es de gran valor si
se efecta dentro de las primeras 2 horas despus
de la ingestin. En el paciente consciente se debe
introducir una sonda nasogstrica gruesa (32-36 F).
Con el paciente en decbito lateral izquierdo, la son-
da se coloca por va nasal. Para confirmar su correcta
ubicacin se ausculta epigastrio mientras se inyecta
30 a 50 ml de aire. Deben usarse volmenes peque-
os (entre 200 y 300 cc por ciclo), Volmenes mayo-
res podran facilitar la distensin gstrica, disminu-
yendo el volumen pulmonar, produciendo colapso
vascular y favoreciendo el vaciamiento gstrico hacia
el intestino, aumentando la superficie de absorcin
del txico. En total se pueden utilizar cerca de 2.000
cc o hasta que el lquido introducido salga limpio. No
es necesario agregar aditivos al lquido de lavados.
Las principales contraindicaciones del lavado gstri-
co son en la ingestin de custicos y algunos autores
mencionan tambin los hidrocarburos, puesto que
hay un riesgo muy alto de estos ltimos de ingresar
a la va area del paciente. En general el resto de
Emergencias Traumticas: Intoxicaciones 129
Atencin Prehospitalaria Avanzada - APHA
las complicaciones se asocian a las complicaciones
propias del procedimiento en un paciente que no es
capaz de tener su va area protegida, por lo que se
hace necesario en el paciente inconciente, primero
proteger y proveer la va area y luego proceder al
lavado gstrico.
2. Favorecer la adsorcin del toxico.
En este contexto tenemos al carbn activado como el
principal agente a utilizar adsorbente de materiales txicos
se da a beber o por SNG en dosis de 1 - 3 gr/kg/dosis,
(30 gr. en 240 cc de agua). Acta primariamente
adsorbiendo el producto txico antes que deje el
estmago e intestino delgado. Es til en intoxicaciones
por barbitricos, digitlicos, carbamazepina, teofilina,
metrotrexato, imipramina, sulfas, morfina, atropina, cido
saliclico, anfetaminas, cianuro y otros. En drogas de
liberacin retardada, con circulacin enteroheptica
(tricclicos, carbamazepina, digitlicos, teofilina) o
productos altamente txicos se recomienda utilizarlo en
dosis mltiples:
(Cada 4 horas a una dosis de 0,5 gr /kg por 24 a 48
horas). Las contraindicaciones en general no existen
salvo intoxicaciones por lcalis o cidos, cido brico, cada 10 - 15 minutos hasta logra signos de atropinizacin.
cianuro, etanol, metanol, fierro.
3. Aumentar la eliminacin del txico.
En este sentido tenemos al lavado de piel, a la irrigacin
ocular continua y al apoyo de la ventilacin como las
herramientas tiles que disponemos en el prehospitalario.
Se puede aumentar la eliminacin, por variacin del pH
urinario o aumentado la filtracin glomerular y el flujo
urinario utilizando bicarbonato, sin embargo no es un
tratamiento de norma en el terreno prehospitalario y su
utilidad esta restringida a los cidos dbiles como los
barbitricos y salicilatos u otros analizando caso a caso
sus contraindicaciones.
4. Antagonizar el txico.
Desde el punto de vista prehospitalario, por una
cuestin de disponibilidad y costos el nico antagonista
del que siempre disponemos es el oxgeno. El resto de
los antagonistas habitualmente se encuentran en el
contexto intrahospitalario, a excepciones del flumazenil
(antagonista de las benzodiazepinas) que en dosis de
0,01/kg/dosis logran un efecto antagonista importante.
Principales intoxicaciones y su manejo.
Organofosforados (OF).
Este grupo de insecticidas corresponde qumicamente
a esteres del acido fosforito. Su mecanismo de accin
neurotxica es la inhibicin irreversible por fosforilacin
de la acetilcolinesterasa, lo que genera la sintomatologa
colinrgica. Los signos clnicos se relacionan con el
toxidrome colinrgico, asociado a la historia de ingestin
y/o exposicin del agente, recordando que los signos y
sntomas de intoxicacin aguda por organofosforados
130 Emergencias Traumticas: Intoxicaciones
aparecen habitualmente entre la primera y la segunda
hora post exposicin, sin embargo pueden desarrollarse
hasta varias horas ms tarde. Los OF son eficientemente
absorbidos por ingesta, inhalacin y va drmica. Algunos
OF (fenthion) son altamente lipoflicos y se almacenan
en tejidos grasos lo cul puede conducir a una toxicidad
retardada y persistente hasta varios das despus de la
exposicin. Las dosis txicas son bastantes variables y
dependen de la va de exposicin, de la absorcin y de si
se requiere o no activacin metablica.
Su tratamiento esta enfocado al ABC de la reanimacin,
y en especfico a retirar la ropa, lavar la piel con abundante
agua y jabn si el contacto es por va drmica. En caso
de ingestin siga esta indicado el lavado gstrico y
adems carbn activado.
El antdoto incluye un agente antimuscarnico como la
atropina que puede ser utilizada incluso como dosis de
prueba para verificar la cuanta de la intoxicacin: al
administrar 1 mg de atropina si el paciente no tiene signos
de atropinizacin (midriasis, taquicardia, piel seca y rojiza)
significa que estamos en presencia de una intoxicacin
severa. La dosis de tratamiento en adultos es de 2-5 mg
ev y en nios de 0,05 mg/kg en nios i.v y repetir la dosis
Hidrocarburos (HC).
En este grupo la toxicidad de los hidrocarburos alifticos
se relaciona con su viscosidad; es decir a mayor viscosidad
menor volatilidad y menor riesgo de aspiracin, el cual es
su principal dao. El petrleo es su principal fuente, el cual
por destilacin genera productos como parafina, gasolina,
bencina blanca y diluyente entre otros, los que tienen
caractersticas muy parecidas: son lquidos voltiles,
insolubles en agua y de baja tensin superficial.
El mecanismo de accin txica es de tipo irritante de
piel y mucosas y tal como se mencion, irritante de la va
respiratoria. Los HC alifticos son pobremente absorbidos
en el tracto GI y no causan toxicidad sistmica apreciable.
Los signos de irritacin y dificultad respiratoria son el prin-
cipal ndice de sospecha que debemos tener presente al
evaluar al paciente.
Su tratamiento luego del ABC de la reanimacin es
retirar la ropa contaminada y lavado con agua y jabn si
la va es drmica. Si la ingestin es oral la Emesis,
Lavado Gstrico y Carbn activado no estn
recomendados por el riesgo de aspiracin. Proteja
rpidamente la va area del paciente si este se encuentra
inconciente. Algunos autores proponen aspiracin
gstrica y carbn activado por riesgo de dao renal de
algunos hidrocarburos alifticos, sin embargo su uso aun
es controversial. En pacientes con signos clnicos de
neumonitis qumica se podra utilizar hidrocortisona por
va i.v sin embargo su uso aun esta en discusin.
Benzodiazepinas (BZP).
Raramente producen toxicidad importante y casi nunca
se observa que una sobredosis provoque la muerte del
paciente. Inducen una depresin menor del SNC, con

poco efecto sobre otros rganos. Pocos pacientes
peditricos llegan al coma y la depresin respiratoria es
muy rara. La depresin del SNC y depresin respiratoria
son las complicaciones ms serias en sobredosis, la
severidad depende de la cantidad ingerida, tipo de BZP
y coingesta con otras drogas. Su tratamiento esta basado
en el ABC de la reanimacin y se puede utilizar Flumazenil
(Lanexat) el cual es un inhibidor competitivo en los
receptores de BZP, revirtiendo rpidamente el coma y la
sedacin.
Dosis: 0.2-0.3 mg IV a pasar sobre 15 seg. Repetir SOS
al minuto, estas dosis pueden repetirse a intervalos hasta
un mximo de 1 a 3 mg. La contraindicacin de este
antdoto esta dada principalmente en Pacientes en terapia
crnica con BZP para el control de convulsiones y en
pacientes con ingesta asociada de sustancias que se
conoce que provocan convulsiones.
Antidepresivos tricclicos (ATC).
Son los agentes mayormente involucrados junto con
las benzodiazepinas en las intoxicaciones con ideacin
suicida. Se absorben rpidamente en el intestino delgado.
Su distribucin es amplia gracias a su unin mayor del
85% en las protenas plasmticas, la cual es dependiente
del ph, lo que explica que a mayor sea el ph, hay mayor
unin a protenas plasmticas y su disponibilidad en los
tejidos se hace menor. El peak plasmtico se alcanza
generalmente despus de una hora de su ingesta.
Su mecanismo txico esta dado fundamentalmente por:
1.Inhiben los canales de sodio, con lo que se prolonga
la fase cero de la despolarizacin, esto se refleja co-
mo un QRS ancho.
2. Bloquean los canales de potasio prolongando la du-
racin de los potenciales de accin en la mayora de
las clulas cardiacas.
3. Bloquean la recaptacin de norepinefrina, dopamina,
y serotonina en las terminaciones presinpticas cen-
trales, este bloqueo resulta en incremento de las con-
centraciones de neurotransmisores en el espacio
sinptico. Durante las sobredosis con ATC el incre-
mento perifrico de norepinefrina puede contribuir a
la taquicardia sinusal y a una hipertensin inicial
transitoria. El incremento de las concentraciones car-
diacas de catecolaminas puede tambin contribuir
al desarrollo de arritmias ventriculares.
4. Los ATC son antagonistas de los receptores colinr-
gicos muscarincos, alfa adrenrgicos, serotoninr-
gicos, histamnicos H1 y H2 y los receptores GABA.
El bloqueo colinrgico y alfa adrenrgico son respon-
sables de los molestos efectos adversos a dosis tera-
Atencin Prehospitalaria Avanzada - APHA
puticas y los sntomas ms problemticos durante
la sobredosis
La toxicidad de los ATC es principalmente debido a
sus efectos en el miocardio, SNC y vasculatura peri-
frica. En intoxicaciones leves puede aparecer se-
quedad de boca, visin borrosa, midriasis, retencin
urinaria, agitacin, hipertermia, hiperreflexia.
Cuando la intoxicacin es moderada a severa el cua-
dro se caracteriza por arritmias graves, hipotensin,
convulsiones, shock y coma.
La Toxicidad cardaca incluye anormalidades de la
conduccin como Prolongacin del PR, Prolongacin
del QT, Ensanchamiento del QRS (> de 100 mseg
claro riesgo de convulsiones, > de 160 mseg presen-
cia de arritmias), y arritmias tales como Taquicardia
Sinusal, Bloque AV, Taquicardia y fibrilaciones ventri-
culares.
Toxicidad.
10 -20 mg/kg v.o. de cualquier antidepresivo tricclico
se considera una intoxicacin moderada a severa. En
nios dosis de 15 mg/kg pueden ser letales.
El tratamiento se basa en el ABC de la reanimacin y
de las intoxicaciones. Dentro de esta ltima esta el uso
del bicarbonato de sodio a dosis de 2me/kg si hay signos
de toxicidad cardaca.
Monxido de carbono (CO).
El monxido de carbono es producido por la combustin
incompleta del carbn. Tambin se produce por la
combustin incompleta del gas usado en calefactores de
agua, sobre todo cuando stos estn ubicados en el in-
terior de baos mal ventilados. El gas de baln no
contiene CO; en cambio el gas de caera contiene un
18% de CO2 y un 11% de CO. sta es una de las
intoxicaciones ms frecuentes y con mayor mortalidad
en el pas. Los sntomas iniciales son cefalea y polipnea
leve, a lo que posteriormente se agregan: nuseas,
irritabilidad, aumento de la cefalea y polipnea intensa,
dolor torcico, confusin y cianosis. La exposicin
prolongada y en concentraciones elevadas causa
inconsciencia, insuficiencia respiratoria y muerte si la
exposicin dura ms de 1 hora. (> 1000 ppm o 0,1%).
El tratamiento, siempre enfocado al ABC de la
reanimacin, se enfoca en abrigar al enfermo, oxigeno a
la ms alta concentracin posible de inmediato. Las
complicaciones como convulsiones y arritmias se tratan
segn protocolo.
El gas de ciudad o antiguamente llamado gas de
caera tiene igual presentacin clnica y tratamiento.
Emergencias Traumticas: Intoxicaciones 131
Atencin Prehospitalaria Avanzada - APHA

Caso clnico inicial: resolucin

Luego de confirmar que el lugar era seguro para todos, permeabilizamos la va area del paciente y
apoyamos la ventilacin con O2 a presin positiva con bolsa-mscara. Se constata hemoglucotest
normal, se administra un bolo de 250 cc de suero fisiolgico por va endovenosa y administramos
Atropina 0,5mg para revertir la bradicardia sinusal de 35 lpm que cursaba. Se asegura y protege la va
area con tubo endotraqueal que se llena de secrecin mucosa abundante y de un olor especial. Por
ltimo le preguntamos a su esposa si exista en el domicilio algn tipo de veneno o pesticida. tenemos
un veneno que mi marido ocupa para echrselo a los rboles frutales que tenemos. Cuando lo trajo
refiere que le falta una porcin importante del contenido. El envase nos dio la respuesta:
ORGANOFOSFORADO. Antes de llegar al servicio de urgencia se administra atropina en altas dosis
(total de 25 mg ev)buscando mantener una frecuencia cardiaca sobre 100 y midriasis en el paciente.

Preguntas. confuso, confusin, estupor, coma, apnea, delirio o

1. Paciente masculino joven que ingresa al SU. en AVDI alucinaciones corresponde a las caractersticas del
V presentando T de 39,5taquicrdico y refiere visin cuadro clnico de:
borrosa. Al examinarlo usted lo nota con la piel enrojecida, a) Sndrome serotoninrgico
deshidratada, y con dolor abdominal infraumbilical que b) Sndrome sedante-hipntico
podra ser por globo vesical. A ratos refiere alucinaciones. c) Sndrome anticolinrgico
Su hiptesis es: d) Sndrome narctico.
a) Paciente esta presentando un toxidrome de tipo coli-
nrgico 3. En relacin al lavado gstrico, es cierto que:
b) Paciente esta presentando un toxidrome de tipo sero- a) Es de gran ayuda dentro de las 4 primeras horas de
toninrgico ingesta del toxico.
c) Paciente esta presentando un toxidrome de tipo anti- b) Es pertinente realizarlo cuando hay ingesta de para-
colinrgico. fina o bencina blanca.
d) El paciente esta presentando un toxidrome de tipo c) Una de sus complicaciones es la aspiracin de con-
narctico. tenido gstrico en va area.
d) Puede realizarse en cualquier tipo de intoxicacin
2. Sedacin con deterioro progresivo del SNC, por va digestiva.
letrgica, ataxia, parestesias, visin borrosa, hablar

Bibliografa
1. Borguel L, Brantes J, Briones G, Protocolos para el manejo del
paciente intoxicadoorganizacin panamericana de la salud- go-
bierno de Chile; editorial organizacin panamericana de salud,
2001; capt. 1, 2, 3, 4, 5, 7.
2. Toxicology in ECC, Circulation. 2005; 112:IV- IV-132
3. Paris E, MEDWAVE, edicin marzo 2005 Curso FUDOC Modulo
V: tratamiento general de las intoxicaciones.
4. Manual curso de atencin prehospitalaria avanzada APHA.
Octubre 2002.

:: Apuntes

132 Emergencias Traumticas: Intoxicaciones