Date personale elevi i prini

Numele i prenumele elevului:

CNP elev: ..
Data i locul naterii copilului:
.......................................

Numele i prenumele prinilor

Tatl:
Mama: ..

Domiciliul actual al familiei:

..

Numr de telefon:
Mama: ..
Tata: .

Ocupaia prinilor:
Tatl: .......................................................................
.......................................
Locul de munc
actual: .....................................................................
.................................................................................
.................................................................................
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Mama: ......................................................................
........................................
Locul de munc
actual: .....................................................................
.................................................................................
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Studii / Specializare:
Tatl:

Mama:

Ci copii aveti?
..

Vrsta prinilor:
Tatl: ........................................................................
.......................................
Mama:.......................................................................
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A avut (are) probleme de sntate deosebite?

V rog s le specificai, dac e cazul!
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...

l putei ajuta pe copil s

nvee? ............................................................
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Cine se va ocupa mai mult de

elev? ...............................................................
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Probleme deosebite ale

familiei: ...........................................................
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Meniuni (de orice
fel): ................................................................
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Data: ..............................................................
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Semntura printelui:
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V mulumesc pentru sinceritate!

V doresc sntate i succes n creterea i educarea
copilului (copiilor=
nv. Luca Ovidiu Lucian