Sunteți pe pagina 1din 5

Oncocitomul

Def: - tum bg cu originea in gld salivara alcatuita exclusiv din oncocite care sint cel
epiteliale mari cu citoplasma granulara intens eozinofila, aspect datorat continutului
mitocondrial citoplasmatic crescut. (lipsesc cel bazale sau mioepiteliale)
Sinonim: adenomul oxifil
Celulele oncocitice prezente in glanda salivara apar in urmatoarele situatii:
---metaplazie oncocitara
---oncocitoza (nodular sau difuza)
---oncocitom
---carcinom oncocitic
---o varietate de tum/leziuni ce pot avea cellule oncocitice
-sint tum rare, <1% din glandele salivare
-nu au predilectie pe sexe
- frecvente in decada 6-8 de viata
-cel mai frecvent implica glanda parotida, dar poat aparea si in gld salivare mici situate
de-a lungul tractului respirator
Macro:
Gld salivare mari mase solide bine delimitate, incapsulate lobulate, culoare portocalie
pina la
ruginie, rareori masurind peste 5 cm
Gld salivare mici neincapsulate, cu margini mai putin bine delimitate cu dimensiuni si
aspect
similar celor din gld salivare mari; pot aparea modificari chistice
HP:
Tum incapsulate cu pattern de crestere solid, trabecular, in cordoane sau organoid
separate de o stroma alcatuita din tes fibroconjunctiv; tum ce implica gld salivare mici
tind sa fie neincapsulate, cu pattern de crestere neregulat si pot prezenta invazie in
structurile adiacente.
Cel oncocitice sint cel epiteliale si/sau mioepiteliale cu alterare citoplasmatica
(metaplazie) cu hiperplazie mitocondrialace duce la balonizarea citoplasmei dind celulei
un aspect granular, eozinofil caracteristic
Cel predominante/exclusive sint mari si poliedrice cu membrana celulara distincta,
caracterizate de o citoplasma abundenta granulara, eozinofila si nuclei cu aspect
vesicular, rotunzi situati central.
Absenta parenchimului glandular salivar normal residual cum ar fi structure epiteliale
ductale sau acini serosi in tumora
Pleomorfismul cellular, mitozele si necroza sint rareori observate
Cristalele de tip tirozina pot apare ca niste ace sau placi in in tumora sau in tesutul
adiacent
Oncocitele pot fi usor modificate si sint predispuse la alterari degenerative fie spontan,
fie in urma unor manevre (punctie biopsie cu ac fin) incluzind:
-infarct si necroza
-atipie citologica
-metaplazie
-tesut de granulatie
-inflamatie acuta si cronica
-fibroza
-hemoragie
Varianta histologica de oncocitom clasic este alcatuita din celule clare si se refera la
oncocitomul cu celule clare
-citoplasma eozinofila granular a celulelor este complet sau partial inlocuita cu
citoplasma
clara non-granulara
-sint prezente arii de tranzitie intre oncocitele tipice si cel clare
-in afara aspectuluicitoplasmatic, histologic si histochimic sint similar
-citoplasma clara este datorata acumularii de glicogen ce impinge mitocondriile la
periferie
-carcinomul renal metastatic trebuie exclus
HC
-PTAH coloreaza mitocondriile ce apar ca granule albastre-negre in citoplasma
-glicogenul intracitoplasmatic este PAS+
IHC:
-CK+, EMA+
-S100-, GFAP-, actina-, tiroglobulina-,TTF-1-,CD10-, marker celulari renali-
DD
Metaplazia oncocitica
-tranformarea epiteliului ductal si acinar in oncocite
-procesul metaplazic este un fenomen de imbatrinire si de aceea metaplazia oncocitica nu
este intilnita
la pacientii sub 50 ani
-in contrast cu oncocitomul, metaplazia oncocitica reprezinta schimbarii
focale sau limitate fara formare de mase tumorale in una sau mai multe arii
-poate fi vazuta in cel tumorale sau in aproape toate tumorile de glande salivare, cel mai
frecv in adenomul pleomorf si carcinomul epidermoid
Oncocitoza (de asemenea se refera si la hiperplazia oncocitica adenomatoasa)
-proliferarea celulelor oncocitice in glandele salivare
-aspect tipic ca focare nodulare se refera la hiperplazia oncocitica nodulara sau
oncocitoza nodulara
-poate reprezenta o alterare difuza in glanda salivara afectata referindu-se la oncocitoza
difuza
-in afara de formele nodulare sau difuze se pot prezenta ca mase clinice detectabile
prezentind
dificultati in diferentierea de oncocitomul; diferentierea oncocitozei de oncocitom nu
poate fi posibila
din cauza caracteristicilor histologice suprapuse; caracteristicile vazute in oncocitoza care
pot face
diferentiere de oncocitom includ:
---noduli separati, multipli (2 sau mai multi)
---neincapsulate
---prez in nodulii oncocitici a parenchimului glandular salivar non-oncocitic rezidual,
incluzind epiteliu
ductular si cel acinare seroase
Tumora Warthin
Adenomul pleomorf
Un nr de carcinoame de glande salvare pot avea cel oncocitice (fie ca parte tumorala, fie
ca tip predominant celular); aceste tumori incluse in diagnosticul diferential al
oncocitomului includ: -carcinomul mucoepiderrmoid
-adenocarcinomul cu cel acinare
-carcinomul adenoid chistic
-carcinomul oncocitic
Carcinomul cu celule clare
Carcinomul renal metastatic si carcinomul tiroid
Tratament si prognostic:
-excizie chirurgicala completa
-radioterapie nu este indicata oncocitele sint radiorezistente
-prognostic excelent dupa inlaturare
-recurente locale neobisnuite
-transformarea in carcinomul oncocitic este rara

Mioepiteliomul
Def: -tum bg de gld salivara alcatuita predominant sau exclusiv din cel cu diferentiere
mioepiteliala
incluzind cel fuziforme, cel plasmocitoide, cel epitelioide sau cel clare
-de obicei fara diferentiere ductala (poate fi prezenta in 5-10% din cazuri) sau
stroma condroida/mixocondroida.
Sinonime: adenom mioepitelial, tum bg mioepiteliala
-reprezinta <1,5%din toate neoplasmele de gld salivara
-apare in decada 3-6 de viata
-localizarea de electie este gld parotida urmata de palat; alte localizari: gld
submandibulara, gld saliv
mici orale
Macro:
-mase solide, netede, boselate, bine delimitate de culoare alb-cenusie pina la galben-
cenusiu, cu
diametru de pina la 5 cm.
Micro:
mase incapsulate (exceptind tum cu originea in palat), alcatuite din cel fusiforme,
plasmocitoide
(cel hialine), cel epitelioide si cel clare
-capsula variaza in grosime
majoritatea mioepitelioamelor sunt cu cel fusiforme
-cel fusiforme au nuclei uniformi, centrali, cromatina nucleara dispersata si citoplasma
eozinofila granulara pina la fibrilara
-patternul de crestere fascicular sau spiralat
cel plasmocitoide (hialine) sint poligonale cu nuclei picnotici, rotund-ovalari care pot fi
localizati excentric ca rezultat al acumularii de material eozinofil hialin in citoplasma
-zona clara perinucleara nu este prezenta
-patternul de crestere include insule, fascicule, cordoane sau cel izolate
-tum alcatuite predominant din cel mioepiteliale plasmocitoide se gasesc la nivelul
palatului
-stroma mucinoasa poate fi vazuta in tipul cu cel plasmocitoide
cel epitelioide sint mari, poligonale, cu nuclei centralisi citoplasma eozinofila
-patternul de crestere reticular, trabecular, solid
-stroma hialinizata poate fi prezenta; si in asociere cu cordoanele celulare tumorale
ingustate,
anastomozate (asa numitul pattern reticular), poate crea confuzie cu adenomul cu cel
bazale de
tip tubulo-trabecular.
cel clare cu citoplasma abundenta, clara, bogata in glicogen
mioepiteliomul varianta reticulara este neobisnuit, fiind caracterizat de:
-pattern de crestere sub forma de cordoane anastomozate cu stroma laxa vasculara
(reticulara); stroma poate fi hialinizata
in toate tipurile de cel, se poate vedea pleomorfism celular usor pina la moderat, insa
mitozele
si necroza sint neobisnuite
cristaloidele pot fi prezente
HC:
-stroma variaza de la minima,laxa si mixomatoasa, este alcian-blue pozitiva, sensibila la
hialuronidaza si
mucicarmin negativa.
IHC:
-CK+(pancitokeratina, CK14), p63+, calponina+, S100+, actina si miozina muschiului
neted+, GFAP+,
vimentina+, EMA+, actina muschiului specific+, ultima variind in fct de tipul cel:
---cel fusiforme difuze sau intens poz
---cel epitelioide sporadic poz
---cel plasmocitoide si clare neg
-desmina-, tireoglobulina-,TTF-1-, CD10-, markerii cel renali-sint neg
DD
Adenomul pleomorf predominant mioepitelial
-in afara de cel mioepiteliale predominante sint prezente focare reziduale de adenom
pleomorf in forma cu stroma mixocondroida
Adenomul cu cel bazale
Carcinomul mioepitelial
Carcinomul epitelial-mioepitelial
Meningiom extracranian
Tumori de teci de nervi periferici (neurilenom si schwanom mg)
Tumori de muschi neted (leiomiom si leiosarcom)
Plasmocitom extramedular
Carcinomul cu cel scuamoase fusiforme
Pt tum cu cel clare dg dif include carcinomul renal metastatic sau carcinomul tiroid
Trat si prgn
-excizia chirurgicala completa
-in excizia inadecvata pot aparea recurente locale
-nu exista o relatie intre tipul cel (fusiform, plasmocitoid, epitelioid, clar) si prognostic
-transformarea mg este rara, putind aparea in tum recurente multiple.