Generalidades
CAUSAS POR PRESENCIA
Definicin de caquexia tumoral
La caquexia tumoral se presenta como el
grado ms avanzado y grave de
desnutricin en los pacientes con cncer,
definindose como un sndrome
metablico multicausal con efecto
hipercatablico (con intensidad variable
segn el tipo y agresividad del cncer)
que se caracteriza por un exceso de
prdida de masa muscular en el msculo
esqueltico y cardaco que puede
presentarse o no con una prdida mnima
de masa grasa.
Epidemiologa
La caquexia tumoral se presenta cerca del
80% de los pacientes con cncer en fase
avanzada o estado terminal presentan
Caquexia tumoral7, resultando la causante
de muerte en aproximadamente el 22% de
los pacientes.
Esta puede ser producida en todo tipo de
cncer, sin embargo se encuentra
mayormente asociada a tumores
presentes en el tracto gastrointestinal,
pncreas, trax y en reas asociadas a
odo, nariz y laringe7, y presentndose en
menor severidad y frecuencia en el cncer
de mam, neoplasias hematolgicas y
sarcomas.3
Fisiopatologa
Existen diversas causas que
desencadenan la caquexia tumoral,
clasificadas en las causadas por el tumor,
estado del paciente y con el tratamiento.2
DEL
TUMOR:
Alteraciones mecnicas o funcionales
presentes en el aparato digestivo.
El crecimiento de tumores en cualquier
nivel del tracto gastrointestinal o en
pulmones pueden afectar en la
funcionalidad de estos causando
malestares o sntomas que afectan el
proceso de alimentacin de los pacientes
con cncer, impactando en el estado
nutricional. 2
Entre ellos se encuentran la presencia de
tumores en el rea de odo, nariz y laringe
pueden provocar problemas en la
masticacin, salivacin o dolor al ingerir
alimentos; los tumores esofgicos causan
disfagia (dificultad o imposibilidad para
tragar); los tumores estomacales pueden
ocasionar anorexia, sensacin de
saciedad y obstruccin; la presencia de
tumores en el tracto digestivo distal
favorecen la oclusin u obstruccin
intestinal, la aparicin de fstulas y
hemorragia entre otros.2
Alteraciones metablicas 2
Aumento de la protelisis y disminucin
significativa de la sntesis de protenas
la cual provoca la prdida de masa
muscular.2
Aumento de la lipolisis con la liberacin
de cidos grasos y una mayor
presencia de triacilglicridos,
acompaada con una disminucin de
la lipognesis y de la LPL provocando
disminucin de masa grasa.2
 Situacin de resistencia a la insulina
con aumento de la gluconeognesis,
disminucin de los niveles de
glucgeno y mayor consumo de
glucosa, contribuyendo a tener un
mayor gasto energtico.2
Produccin y liberacin de sustancias
como citoquinas, (TNF) factor de
necrosis tumoral, interleucina 1 y 6, y el
interfern-, desencadenantes de la
anorexia, disminucin de peso,
reduccin de grasa subcutnea y masa
muscular.2
CAUSAS POR EL ESTADO DEL
PACIENTE:
Estas causas son derivadas de los hbitos
del paciente como son:
La ingesta de bebidas alcohlicas y el
acto de fumar, siendo causantes de la
aparicin de anorexia, problemas de
absorcin de nutrientes o prdida de
apetito.2
Problemas psicolgicos
desencadenados por la presencia de
cncer como depresin, miedo,
angustia, estrs y ansiedad, que
impactan directamente en la manera en
que se alimenta el paciente pudiendo
derivar en problemas de desnutricin.2
CAUSAS POR LA ADMINISTRACIN
DE TRATAMIENTOS CONTRA EL
CNCER.
Ciruga. En los casos donde se recurre
a ciruga se pueden presentar
afectaciones en el proceso de
alimentacin debido a la presencia de
dolor, falta de ingesta de alimentos,
anorexia y modificaciones digestivas,
ayuno posquirrgico, en caso de la
reduccin de la superficie absortiva de
nutrientes como en la reseccin de
intestino se presenta una mala
absorcin de nutrientes, problemas de
masticacin y deglucin en cirugas
realizadas en cabeza y cuello; de igual
forma esta puede inducir a tener un
mayor gasto energtico y nutrimental
debido al proceso de recuperacin.2
Tratamiento con radioterapia.
La afectacin causada por dicho
tratamiento vara segn el lugar donde
se encuentra ubicado el tumor, su
tamao y la dosis de radioterapia;
obteniendo efectos que afectan la
alimentacin despus de dos semanas
de inicio como, modificacin en la
percepcin del gusto y el olfato,
adems de afectaciones especficas
como: mucosistis orofarngea, boca
seca con mal aliento, toxicidad, caries,
lceras y esofagitis con odinofagia
secundaria (radioterapia en cabeza y
cuello); puede desencadenar
inflamaciones como colitis y enteritis,
problemas de mala absorcin, diarrea,
cistitis y lceras, (radioterapia
plvica). 2
Tratamiento con quimioterapia.
Los malestares causantes de las
afectaciones que derivan en
desnutricin varan segn la
combinacin, dosis y tipo de frmaco
que le es administrado al paciente por
la quimioterapia, la duracin o posible
administracin paralela de otro
tratamiento oncolgico; entre los
malestares se encuentran las nuseas
y vmito, anorexia, mala absorcin y
 diarrea (en ocasiones con sangre),
causantes de deshidratacin, dolor,
prdida de apetito debido a las
molestias y malestares. La
administracin de dichos frmacos
resulta toxica para los rganos no
afectados sobretodo huesos y tracto
digestivo.2
Clasificacin o estadios de la
caquexia. 2
Manifestaciones clnicas
Alteraciones fisiolgicas
La caquexia tumoral se caracteriza por
que el paciente presenta sntomas como
debilidad, prdida evidente y progresiva de
peso corporal (por el estado
hipercataltico), con una disminucin
significativa de masa muscular del
msculo esqueltico y cardaco (activacin
de la protelisis y disminucin de la
sntesis de protenas); prdida de masa
grasa (activacin de la lipolisis); Anorexia
con sensacin de pronta saciedad, con
una veloz afectacin general en cara con
presencia de emaciacin, palidez,
rugosidad y perdida de elasticidad
tegumentaria con una prdida visible de
vello; alteraciones en el metabolismo como
estado de anemia, presencia de edemas,
deficiencia visible de vitaminas,
alteraciones en el equilibrio
hidroelectroltico y susceptibilidad a
padecer infecciones a causa de un dficit
en la respuesta inmunolgica. 8
Soporte Nutricional
Debido a la presencia del cncer surgen
una serie de repercusiones que varan
segn su agresividad, lugar de
alojamiento, tamao, tratamientos y
complicaciones las cuales afectan
grandemente la salud de los pacientes que
lo padecen causando un desgaste tanto
fsico como psicolgico se ven afectados
varios constituyentes esenciales del ser
humano, incluyendo el bienestar fsico,
social, funcional y emocional
Hay que considerar el extenso nmero de
causas que pueden desencadenar un
estado de desnutricin en el paciente
oncolgico, con una posible complicacin
y desarrollo de caquexia tumoral, la cual
provoca un deterioro de calidad de vida
significativo as como un aumento de
probabilidades de fallecer debido a este
problema; por ello es importante tener en
cuenta que una adecuada intervencin
nutricional puede mejorar hasta cierto
punto la calidad de vida del paciente
disminuyendo algunos de los sntomas
ms
Varios estudios sealan que si bien la
intervencin e implementacin de soporte
nutricional no puede garantizar el xito de
la desaparicin del cncer en un paciente,
si puede mejorar significativamente la
calidad de vida de los pacientes por medio
de la disminucin o control de varios
sntomas como en el caso de los pacientes
en estados avanzados de la enfermedad ,
y que si por el contrario no se sigue un
tratamiento nutricional adecuado a las
circunstancias especficas del paciente
como el tipo, localizacin y agresividad del
cncer, se puede ver afectada la
efectividad de los tratamientos
oncolgicos, as como la recuperacin
post operatoria, aumentando las
probabilidades de que estos no logren su
propsito y el cncer contine
desarrollndose y deteriorando la salud
del enfermo. 1, 2,4, 8,
Por lo cual si se busca otorgar un
tratamiento integral al paciente se debe de
tener una aplicacin paralela del
tratamiento oncolgico (ciruga,
radioterapia, quimioterapia) y la
intervencin nutricional apropiada y
adecuada al paciente y sus necesidades
calricas y nutrimentales (micro y macro
nutrimentos como protenas, vitaminas,
minerales, electrolitos, elementos traza).8
Efectos del soporte nutricional como
tratamiento conjunto de los pacientes
con cncer y caquexia tumoral.
EFECTOS DEL TRATAMIENTO O SOPORTE
NUTRICIONAL EN PACIENTES ONCOLGICOS Y CON
PADECIMIENTO DE CAQUEXIA TUMORAL 2
Disminuir la prevalencia y probabilidad de fallecer a
consecuencia caquexia tumoral.
Reducir la aparicin de otras complicaciones
Causar una mejora en los sntomas y afectaciones
propias de la enfermedad en beneficio a la calidad
de vida del paciente.
Aumentar las probabilidades de eficiencia del
tratamiento con una mejor respuesta del tumor a
las terapias.
Aumentar el tiempo de vida del paciente.
Dentro del soporte nutricional se
encuentran:
1. Recomendaciones dietticas
2. La suplementacin nutricional
3. Nutricin parenteral
4. Nutricin enteral

La aplicacin de recomendaciones
dietticas deben de ser muy especficas y
constar con una adecuada adaptacin
calrica y nutrimental con el fin de lograr
un equilibrio relativo, entre el deterioro y el
mantenimiento de la calidad de vida
siendo usadas como tratamiento conjunto
y mtodo preventivo para la aparicin de
malnutricin en pacientes oncolgicos;
debido a lo plasmado en varios estudios
se encuentra demostrado que los
pacientes con cncer que llevan aunado a
su tratamiento el uso de
recomendaciones dietticas pudieron
mejorar su calidad de vida obteniendo
incluso mejores resultados que aquellos
que nicamente recibieron
suplementacin oral sin la aplicacin de las
recomendaciones.
En la suplementacin nutricional
administrada por la va oral
Se menciona en varias ocasiones que los
beneficios de la suplementacin de
nutrientes pueden aumentar si esta se
aplica de manera temprana al momento
de conocer que se tiene cncer y de
acuerdo a las necesidades especficas del
paciente.
Con esta se busca aumentar la ingesta de
caloras para su uso como energa
logrando la disminucin de la prdida de
masa magra, as como la obtencin de un
suministro de micro y macro nutrientes
como el contenido de protenas. 4
Existe cierta controversia entre los efectos
que puede tener la aplicacin nica de la
suplementacin nutricional por va oral, ya
que en algunos estudios se ha podido
demostrar que esta posee cierta
funcionalidad en la mejora fsica y el
aumento de peso 8; en comparacin con
otros estudios en donde si bien se
reconoce que ayuda al aumento de peso,
esta se da por aumento de masa grasa,
cuestionndose acerca de su efecto sobre
la recuperacin de masa muscular magra
o en la disminucin de la toxicidad causada
por los tratamientos y en la mejora de la
supervivencia 7, por lo que se demostr
que los efectos de la suplementacin oral
son variables segn el paciente y el estado
en el que se encuentra.4
En la actualidad se encuentran en la
bsqueda de alternativas ms viables
las para el tratamiento de la caquexia tumoral
a base del uso de suplementos
enriquecidos como:
El uso del cido eicosapentaenoico
una
(EPA) el cual siendo un cido graso
omega-3 permite la normalizacin de
algunas de las alteraciones
metablicas observadas en la caquexia
actuando como agente contra-
regulador de mediadores caqucticos
como el TNF-alfa, IL-1 y 6, factor
inductor de la protelisis y
movilizadores de grasas; de igual forma
se cree que promueve una mejor
respuesta por parte del sistema
inmune.
En algunos estudios en donde fueron
suministradas dosis elevadas (18
g/da) de EPA, esta provoco la
aparicin de efectos secundarios,
establecindose cambios significativos
en la ganancia de peso y mejora de la
calidad de vida nicamente en los
pacientes que toleraron dichas dosis.
Por otro lado investigaciones
realizadas en Espaa sostienen que el
consumo de cidos grasos
poliinsaturados omega-3 promueve el
aumento del peso y apetito
disminuyendo la morbi-mortalidad post
ciruga.
 Aminocidos ramificados. de este, respuestas ms favorables al
tratamiento como en la aplicacin de la
Segn los estudios de Eubanks el radioterapia y una mejor calidad de vida en
suministro por 24 das de la el perodo pre operatorio debido a la
combinacin de 3 g/da de HMB, 14 disminucin de algunos sntomas, sin
g/da de arginina y 14 g/da de leucina, embargo an no se han obtenido datos o
permite a los pacientes oncolgicos, resultados significativos en cuanto a su
promueve un incremento en la masa efecto en el perodo post operatorio del
muscular libre de grasa (debido al paciente, quedando sujeta la respuesta o
HMB) y la disminucin de la tasa de efectos de la nutricin enteral en este
destruccin de protenas (bebido a la conforme a las caractersticas propias y
arginina y glutamina).2 naturaleza de su paciente oncolgico.
Est comprobado que la aplicacin de NP
por medio de gastrostoma le permite al
En la nutricin aplicada por va enteral. paciente tener una mayor agilidad y
facilidad de movimiento, as como la
Se opta por aplicar nutricin enteral en los
colocacin de la sonda gastrotoma
casos en el que el paciente no cubre sus endoscpica percutnea previa al
requerimientos calricos y nutritivos por tratamiento disminuye las prdidas de
medio de la alimentacin va oral, peso y de nutrientes, as como la
ingiriendo una cantidad < al 50% de su
deshidratacin y el nmero de ingresos a
ingesta diaria recomendada por un lapso la clnica.
de ms de cinco das; o bien se evalan
las posibilidades de colocar este tipo de
nutricin si el paciente se encuentra en
una situacin de desnutricin moderada-
grave.2, 4
Esta puede ser realizada por medio de una
sonda colocada por va nasogstrica,
nasoduodenal o bien por un tipo de
ostoma (operacin quirrgica en donde se
realiza un estoma o apertura en el rea
abdominal) principalmente realizada en
estmago, sobre todo si la duracin de
este procedimiento se da en un perodo de
3 a 4 semanas.
En estos casos el paciente recibe las dosis
de nutrientes que su cuerpo realmente
necesita, teniendo cierto nivel de
recuperacin establecido en medio de
varios estudios realizados a pacientes
oncolgicos donde estos obtienen
mejoras en cuanto al aumento de apetito
con la consecuente elevacin del peso
corporal o como mnimo un mantenimiento