Devany Alexandra Aranda Alemn

Caso Sptico
Manejo de ciruga sptica, es el procedimiento quirrgico, que se realiza al paciente
portador de un agente infeccioso, de alto riesgo de contaminacin, que pone en
peligro la asepsia del quirfano, la seguridad del personal y del paciente.
Se considera como caso sptico a todo paciente que ingrese al quirfano que
presente:
Colecciones purulentas.
Heridas contaminadas infectadas con polvo tierra.
Gangrena gaseosa.
Ttanos.
Cirugas con interrupcin del trnsito intestinal.
Tuberculosis cuando exista actividad del proceso infeccioso.
Sida (Seropositivos).
Hepatitis viral.
Presencia de heces fecales.
Osteomielitis.
Septicemias.
Enfermedades venreas.
Rabia.
Ericipelas.
Meningitis.
Objetivo
1. Circunscribir los microorganismos patgenos, dentro del rea contaminada,
para evitar su propagacin; destruyendo el agente causal lo ms pronto
posible.
2. Proteger al paciente de la Infeccin.
3. Proteger al personal de quirfano del agente causal
4. Prevenir infecciones cruzadas
Principios
la muerte bacteriana se realiza por destruccin y eliminacin celular, as
como inhibicin de sus funciones a travs de medios fsicos y qumicos segn
el tipo de forma bacteriana
Los grmenes del ambiente penetran al organismo por: tracto respiratorio,
tubo digestivo, piel y mucosas.
Un tejido infectado contamina a uno sano.
Los factores que se asocian con condiciones fsicas del paciente aumentan
de forma substancial el riesgo de infeccin.
Normas
El cirujano determinar cuando se trata de ciruga sptica.
Estas cirugas debern efectuarse al final del Programa Quirrgico, bien en
una sala exclusiva para este tipo de intervenciones.
El personal de Quirfano, ser el responsable del cumplimiento estricto de
las Normas establecidas.
De preferencia se utilizar ropa desechable, para el paciente y equipo
quirrgico.
El material de curacin preferentemente ser desechable.
El material y equipo necesario ser el siguiente:
Bolsas de plstico de acuerdo al cdigo de color de la NOM-087-ECOL-
SSA1-2002.
Soluciones antispticas.
Glutaraldehido.
Hipoclorito de sodio del 4 al 7%.
Detergente enzimtico.
Tapetes antimicrobianos.
Cubetas.
Palanganas de plstico con tapa y grado Mdico.
Contenedores para punzocortantes, lquidos y fluidos corporales
Batas, botas, gorros, cubrebocas, guantes desechables.
El personal que intervenga en una ciruga sptica deber someterse a bao
de regadera.
Los extractores de aire sern sellados antes de iniciar la ciruga.
Expediente Clnico y Estudios Especiales permanecern fuera de la Sala de
Operaciones.
Se colocan tapetes antimicrobianos en la puerta de la sala para el paso de la
camilla.
Iniciada la ciruga, queda prohibido entrar salir de ella.
Se deber colocar rtulos de sala contaminada en las puertas y permanecer
cerradas durante la operacin.
La Enfermera Jefe supervisar el procedimiento de Desinfeccin de la Sala.
Se debern tomar cultivos bacteriolgicos de las reas y del ambiente.
Se notificar al Comit de Infecciones Intrahospitalarias de la realizacin de
dicha ciruga.
El personal de servicios de aseo retirar oportunamente los residuos
biolgico infecciosos.
La sala permanecer cerrada nicamente el tiempo que se requiera para su
descontaminacin.
El uso de las bolsas para separacin de residuos, ser de acuerdo a lo
establecido en la NOM-087-ECOL-SSA1-2002.
 Si se trata de amputacin de algn miembro por gangrea se coloca en una
bolsa de plstico debidamente sellada, previa valoracin e indicacin del
cirujano tratante.
En caso de que el paciente fuera portador de microorganismos, cuyo proceso
sea transferible a travs de las vas respiratorias deber pasar al Quirfano
con cubrebocas.
Funciones y actividades del equipo quirrgico
JEFE DE QUIRFANO
Asignar hora y sala para ciruga.
Reportar caso sptico al Comit de Infecciones Intrahospitalarias.
CIRUJANO
Comunicar al Jefe de Quirfano y a la Enfermera Jefa
Es responsable de que se cumplan las Normas y Tcnicas para el Manejo de
Caso Sptico.
Notificar incidentes ocurridos durante el acto quirrgico.
ANESTESILOGO
Es responsable de que se cumplan las Normas y Tcnicas para el manejo de
caso sptico.
Proveer lo necesario para el desarrollo del procedimiento anestsico.
JEFA ENFERMERAS
Supervisar y asesorar el cumplimiento y aplicacin de Normas establecidas
en el protocolo de casos spticos.
Registrar programacin de caso sptico en hoja e informen al Sub-
Coordinador Mdico.
Notificar incidentes accidentes ocurridos.
En Coordinacin con el Jefe de Quirfano, asignar sala y hora para la ciruga
sptica.
Notificar a la Enfermera Quirrgica y Servicios Bsicos de la programacin
de casos spticos.
Asignar una Enfermera Circulante Externa.
Vigilar que los controles bacteriolgicos se lleven a cabo.
Notificar al Jefe de Quirfano cuando la sala de operaciones quede
disponible para otro procedimiento Quirrgico
 PREOPERATORIO (ACTIVIDADES)
ENFERMERA QUIRRGICA
Verificar la Programacin Quirrgica.
Solicitar equipo y material necesario para la intervencin quirrgica.
Supervisar que nicamente quede en la sala de operaciones el equipo y
material mnimo indispensable.
Cubrir con bolsas de plstico, equipos, mobiliario que no puede sacarse de
la sala y que no ser utilizado en la intervencin quirrgica.
Solicitar al paciente
Identificar al paciente, presentndose con l, brindarle apoyo Psicolgico.
Observar que en todo momento se cumplan las normas establecidas.
ENFERMERA GENERAL
Retirar de la sala de operaciones el equipo y material no necesario para el
acto quirrgico.
Colocar letreros en las spuertas que indiquen Caso Sptico y no permitir
el acceso a personas ajenas.
Se abastece de los insumos y equipo estrictamente necesario.
Proteger la mesa de operaciones con hule (Bolsa).
Verter solucin de glutaraldehido (Cidex) al 2% 150 ml. hipoclorito de
sodio al 6% en dilusin de 1:0 (Una parte de cloro por 9 de agua), en el
frasco de aspiracin, antes de iniciar el acto quirrgico.
Recibir, identificar y presentarse con el paciente.
Registrar datos y evitar la introduccin del expediente y dems
documentos; los estudios radiograficos los protegern con bolsa
transparente, misma que se retira al sacarlos de la sala.
Verificar que las cubetas estn protegidas con bulsa de plstico (NOM-087-
ECOL-SSA1-2002).

TRANSOPERATORIO
ENFERMERA QUIRURGICA
Manejar tcnica quirrgica, realizando tiempos spticos.
Depositar cuidadosamente el material y desechos orgnicos dentro de los
recipientes correspondientes (NOM-087-ECOL-SSA1-2002).
Tener extremo cuidado con el material punzocortante.
Proporcionar la muestra de histopatologa y/o cultivo a la Enfermera
Circulante.
Vigilar y evitar el derramamiento de lquidos corporales.
 Realizar recuento de material de esponjear, en coordinacin con la
Enfermera Circulante, vigilando que este se lleva a cabo de cubeta a
cubeta.
Ayudar en la movilizacin del paciente, al termino de la intervencin y
verifica que egrese con ropa limpia y seca.
ENFERMERA GENERAL

Asiste al equipo quirrgico en el desarrollo de la ciruga.

Durante el procedimiento quirrgico, evita la salida de material equipo.
Vigilar y mantener los desechos no infecciosos fuera de los infecciosos y
evita la dispersin de textiles usados.
Recibir las muestras de histopatologa, colocarlas en bolsa y entregar a la
Enfermera Circulante Externa, quien las recibe en otra bolsa y las etiqueta
debidamente.
En coordinacin con la Enfermera Quirrgica, lleva a cabo el recuento de
gasas y compresas de cubeta a cubeta.
Utiliza guantes y pinza de anillos para recoger compresas artculos
contaminados que hayan cado al piso y limpiar la zona aplicando
glutaraldehido al 2% hipoclorito de sodio al 5% 6% en dilucin de 1:10
(Con una compres hmeda).
Solicitar a la Enfermera Circulante Externa, todo el material imprevisto.
Fijar el apost de herida quirrgica, secar al paciente, colocar bata y ropa
limpia.
Colaborar con el Mdico Anestesilogo en el traslado del paciente de la
mesa a camilla y lo entrega a la Enfermera Circulante Externa.

POSTOPERATORIO
ENFERMERA QUIRURGICA
Recoger y depositar toda la ropa en bolsa de plstico con membrete de su
contenido.
Retirar el material de desecho y sobrante colocarlo en bolsas de plstico
correspondientes.
Cerrar, contenedores desechables de lquidos y fluidos, colocarlos en bolsa
doble para su retiro. En caso de usar los tradicionales, los lquidos
inactivos, se vertern al drenaje, cuando se cuente con una tarja en la sala
de operaciones; de no contarse con ninguna de las opciones previas, los
lquidos inactivados se colocan en doble bolsa roja bien cerrada.
Entregar a circulante externo el instrumental que no fue expuesto y que
permaneci protegido; quitndole la envoltura en la puerta de la sala.
 Separar el instrumental limpio (Expuesto) del sucio.
Depositar el instrumental limpio en una palangana con antisptico:
Glutaraldehido al 2%.
2 tabletas de dicloroisocianurato de sodio de 5.0 gr. En 10 litros de agua, 4
tabletas en 20 litros de agua corriente.
Hipoclorito de Sodio al 5% 6% en difusin de 1:10 durante 10 minutos.
El instrumental sucio se coloca en una palangana, con agua tibia y jabn
lquido enzimtico cubrindolo totalmente (Depende la materia orgnica e
inactiva los microorganismos) continuando con un cepillado mecnico del
instrumental, un lavado y secado del mismo.
Sumergir en solucin antisptica el instrumental:
Gutaraldehido al 2%.
Dicloroisocianurato de Sodio (2 tabletas en 10 litros de agua).
Hipoclorito de Sodio al 5% pi 6% (1:10 una parte de cloro por nueve de agua,
de 5 a 10 minutos).
Enjuagar, secar y entregar el instrumental a la circulante externa y pasarlo a
Sub-Ceye para su esterilizacin posterior. De no recibirlo la circulante, la
Enfermera Quirrgica lo entrega hasta que abandone la sala.
Proporcionar mismo tratamiento al equipo de anestesiloga y adicionales (Hoja
de Laringoscopio, Tubos Corrugados, Mascarilla, Pinza Maguil,Vasos,
Riones, Palanganas, Jeringas Asepto, Placa y Electrocauterio)
Verificar que la sala de operaciones quede en condiciones de ser
descontaminada y aseada.
Antes de abandonar la sala se retira bata, guantes, cubrebocas, gorro, botas y
los deposita en bolsa respectiva. Calzndose botas limpias, gorro y
cubrebocas.
Lavar instrumental, secar y enjuagar para entregarlo a Sub-Ceye.
Comunicar al personal auxiliar de servicios bsicos para que realice la
descontaminacin y aseo de la sala.
Comunicar a la Jefa de Enfermeras los incidentes ocurridos.
ENFERMERA GENERAL
En coordinacin con la Enfermera Quirrgica realiza descontaminacin del
Instrumental y equipo utilizado, para lo cual tiene preparadas cubetas y
palanganas con soluciones antispticas especficas.
Vigila que el equipo quirrgico deposite ropa, desechos, etc. En sus
contenedores correspondientes, dejando la sala en condiciones para que se
realice la descontaminacin y asco exhaustivo.
Se retira bata, botas, gorro, guantes y cubrebocas antes de abandonar la
sala, colocndose botas, gorro y cubrebocas limpios.
Realizar las anotaciones correspondientes.
Pasar al vestidor a tomar bao de regadera.
CIRCULANTE EXTERNA
Provee a la sala de operaciones de todo el material y equipo que se
requiere durante la ciruga y se mantiene al tanto de las necesidades que
se presenten.
Realizar anotaciones en la forma Consumo material de curacin por
intervencin quirrgica
Etiquetar muestras de histopatologa y colocar doble bolsa.
Acompaar al paciente en el traslado a recuperacin respetando las
medidas de aislamiento.
En un campo limpio recibe el instrumental que no fue expuesto.

Sumergir el instrumental que estuvo expuesto en solucin antisptica.

Glutaraldehido 2% (Cidex).
Dicloroisocianurato de Sodio (Presept.), tableta de 5.0 g. En 5 litros de agua
por 10 15 minutos.
Hipoclorito de Sodio al 5% al 6% en dilucin de 1:10 por 5 10 minutos.

Enjuagar y colocar el instrumental en un campo sobre una mesa pasteur.

Si en el paso anterior se uso glutaraldehido en 2% (Cidex), en ese mismo
puede sumergirse el instrumental, que se lavo en la sala con detergente.
La Enfermera Quirrgica lo depositar en la palangana. Hace tolo lo
anterior cuando no se cuenta con tarja de lavado dentro de la sala, tomando
las medidas necesarias para su proteccin.
Desechar las agujas y otros instrumentos cortantes en recipientes rgidos
no perforables, nunca reenfundar la aguja utilizada, no quitarla de la jeringa
y nunca doblarlas (NOM-087-ECOL-SSA1-2002).
Los contenidos de frascos de succin deben desecharse en sistemas de
desage previa inactivacin, si no se cuenta con planta tratadora de aguas
frascos de succin desechable.
Despus de limpiar minuciosamente el instrumental, esterilizarlo.
La desinfeccin qumica no debe aplicarse a las agujas y jeringas.
Limpiar las superficies potencialmente contaminadas, con hipoclorito de
sodio al 0.5% en caso de derramamiento de lquidos.
Colocar y transportar la ropa contaminada en bolsas impermeables para
prevenir el derramamiento de lquidos.
El personal de salud en caso de tener contacto con sangre de un paciente,
en mucosas piel con heridas, se realizarn de inmediato las siguientes
acciones:
Suspender inmediatamente la actividad.
Exprimir la herida para que sangre.
Lavarse con agua y jabn.
Acudir al Mdico.
 La vacuna para hepatitis B deber ser administrada a los trabajadores de la
salud, as la antitetnica.
Seguir las indicaciones adecuadas para el manejo de soluciones
antispticas.
Evitar abandonar la sala con ropa contaminada.
Verificar que se haya hecho en forma adecuada la descontaminacin.

Tiempo sptico
Es el procedimiento que se lleva a cabo durante la intervencin quirrgica, cuando
un rgano o tejido est infectado o sptico, cuando contiene flora bacteriana normal
y al incidirlo puede contaminar tejidos circundantes.
Objetivos
Evitar la diseminacin de procesos infecciosos a tejidos u rganos no
contaminados
Evitar las contaminaciones transoperatorias
Disminuir el riesgo de morbilidad del paciente
Evitar la diseminacin de clulas cancergenas a tejidos sanos
Estos procedimientos deben aplicarse de forma general en toda ciruga en la que
haya riesgo de contaminacin por infeccin o flora bacteriana
Reseccin intestinal
Desbridacin de absceso
Toma de biopsias de ganglios linfticos
Reseccin de tumores cancergenos
Histerectoma abdominal
Apendicectoma
Reseccin abdominoperineal
Colecistectoma con revisin de vas biliares Gastrectomas

Tcnica de ejecucin
1. El enfermero instrumentista se calza doble guante al inicio de la ciruga
Tcnica de ejecucin
2. Es necesario colocar campo adicional para proteger parte inferior
3. El enfermero selecciona los instrumentos adecuados segn momento de la
ciruga y los coloca sobre la mesa de Mayo
4. Colocar pinza Forester en la funda de Mayo, dirigiendo los anillos hacia
mesa rectangular o de rin (esta pinza permite tomar el instrumental o
material de la mesa rectangular o de rin). La mesa debe manipularse lo
 menos posible y solo por la pinza de anillos para evitar contaminar
instrumental de la mesa rectangular. Si se llega a tocar la punta de la pinza
accidentalmente, hay que reemplazarla
5. El conteo de gasas y compresas que se encuentran en la mesa rectangular
o de rin se debe hacer con la ayuda de la pinza de anillos Tcnica de
ejecucin
6. El rgano o pieza quirrgica que se considera contaminado debe salir del
circuito quirrgico en cuanto se retire de cavidad y debe entregarse al
circulante
7. Al termino del tiempo sptico se procede a recoger la incisin quirrgica con
una compresa limpia. El instrumental que se contamino se envuelve en el
campo de la mesa Mayo y este a su vez se envuelve en campo adicional y
se entrega a circulante
8. Una vez que el instrumental sale del circuito, el enfermero circulante debe
realizar un conteo para verificar que no quede nada dentro de cavidad
9. El enfermero instrumentista se retira los guantes contaminados conservando
el segundo par
10. El enfermero instrumentista cambia guantes al cirujano y los ayudantes
empleando tcnica cerrada
11. El enfermero coloca campo limpio sobre la mesa de Mayo para instalar
nuevamente instrumental y aditamentos necesarios para el cierre de las
capas del paciente (aponeurosis, tejido subcutneo, piel, etc.) Si se toma la
decisin de no cerrar por planos y dejar bolsa de Bogot, en ese momento
tambin se da por terminado el tiempo sptico. La bolsa Bogot es una bolsa
estril de lquido endovenoso para el cierre temporario de la pared que
requerir exploraciones posteriores
Nota importante: el tiempo sptico inicia cuando se incide el rgano que se
considera contaminado y termina cuando se da el ltimo punto en el peritoneo
Preguntas
1. Cul es la diferencia entre caso sptico y tiempo sptico?
Caso sptico es cuando se va a realizar una ciruga y se conoce que hay un foco
de infeccin y el tiempo sptico es cuando dentro de la ciruga se incide en un
rgano y esta infectado

2. Cundo comienza y cuando termina el tiempo sptico?

Inicia cuando se incide el rgano que se considera contaminado y termina cuando
se da el ltimo punto

3. Cundo se considera caso sptico?

Cuando se presenta alguna de estas afecciones
Colecciones purulentas.
Heridas contaminadas infectadas con polvo tierra.
Gangrena gaseosa.
Ttanos.
Cirugas con interrupcin del trnsito intestinal.
Tuberculosis cuando exista actividad del proceso infeccioso.
Sida (Seropositivos).
Hepatitis viral.
Presencia de heces fecales.
Osteomielitis.
Septicemias.
Enfermedades venreas.
Rabia.
Ericipelas.
Meningitis.

4. Qu medidas se toman para que no haya entrada a la sala de

operaciones cuando es caso sptico?
Se deber colocar rtulos de sala contaminada en las puertas y permanecer
cerradas durante la operacin.

5. Cundo se considera tiempo sptico?

Cuando se presente
Reseccin intestinal
Desbridacin de absceso
Toma de biopsias de ganglios linfticos
Reseccin de tumores cancergenos
Histerectoma abdominal
Apendicectoma
Reseccin abdominoperineal
Colecistectoma con revisin de vas biliares Gastrectomas